Krooninen hepatiitti, muualle luokittelematon (K73)

Ei sisällä: hepatiitti (krooninen):

• alkoholijuomat (K70.1)
• lääkkeet (K71.-)
• granulomatoottinen NKDR (K75.3)
• reaktiivinen ei-spesifinen (K75.2)
• virus (B15-B19)

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.

Krooninen virusinfektio (B18)

B-hepatiitti (virus) NIS

Haku tekstillä ICD-10

Etsi ICD-10-koodista

Aakkoshaku

ICD-10-luokat

• I Jotkut tartuntataudit ja loistaudit
  (A00-B99)

Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.

ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2007 2017 2018.

Kroonisen C-hepatiitin koodaus ICD: ssä

Viruksen hepatiitti C (hepatiitti C) on tartuntatauti, joka vaikuttaa enimmäkseen maksan kudoksiin ja muihin elimiin, kuten kilpirauhanen ja luuytimeen. Taudin erityispiirteille on tunnusomaista ICD 10: n krooninen hepatiitti C-koodi.

Hän on luokassa hepatiitti B15-B19. Kroonisessa muodossa olevan maksasairauden yleisen käsitteen koodi sairauksien kansainvälisen luokituksen asiakirjojen mukaan näyttää B18: sta, ja krooninen C-hepatiitti puolestaan ​​on koodin B18.2 alla.

Ihmiskehoon saapunut virus on siinä pitkään ja se ei välttämättä ilmene millään tavalla, mutta tosiasia on, että tällainen krooninen kurssi on tuhoisa, koska ajan menetys voi johtaa palautumattomiin prosesseihin maksassa.

Virus tappaa maksakudoksen solut, ja niiden päällä esiintyy sidekudosta ja kuitumaisia ​​yhdisteitä, jotka johtavat edelleen kirroosiin tai elintärkeän elimen syöpään.

Infektiotavat

Virusinfektio C: llä tapahtuu parenteraalisen, instrumentaalisen, seksuaalisen tavan ja äidin ja lapsen välityksellä. Paikallisissa protokollissa hepatiitti C-koodissa on kuvaus yleisimmistä tekijöistä:

• verensiirto luovuttajalta vastaanottajalle;
• tavallisinta tartuntatietä pidetään kertakäyttöisen neulan toistuvaa käyttöä injektion antamiseksi eri ihmisille;
• seksuaalinen kosketus;
• raskauden aikana sikiö voi tarttua vain silloin, kun äiti on taudin akuutti muoto;
• Kynsisalongit ja kampaamopalvelut ovat uhka tartunnalle, jos kaikkia aseptisia, antiseptisiä ja sterilointisääntöjä ei noudateta.

40% nykypäivän infektiotapauksista on vielä tuntematon.

Ominaisuudet

Jotkut oireet saattavat näkyä, mutta niiden epämääräisyys ja hämärtyminen eivät aiheuta useimpien ihmisten ahdistusta ja tarvetta tutustua lääkäriin.

Subjektiiviset valitukset voivat olla seuraavat:

• toistuva pahoinvointi;
• lihakset ja nivelet;
• vähentynyt ruokahalu;
• ulosteen epävakaus;
• apaattiset valtiot;
• kipu epigastrisella alueella.

Toisin kuin taudin akuutissa muodossa, on melko vaikeaa määrittää krooninen kurssi ilman spesifistä analyysiä hepatiittimarkkereille. Tavallisesti progressiivisen aineen havaitseminen tapahtuu, kun organismia tutkitaan satunnaisesti täysin erilaisen patologian suhteen.

ICD 10: n hepatiitti C: ssä on koodi B18.2, joka määrittää diagnostisten toimenpiteiden tyypit ja standardihoidon käytön, joka on antiviraalisen hoidon nimittäminen. Tämän patologian kohdennettua hoitoa varten asiantuntijat käyttävät seuraavia diagnostisia menetelmiä: biokemiallinen verikoe AST: lle, ALAT: lle, bilirubiinille ja proteiinille, täydellinen verenkuva, vatsaelinten ultraääni, verikoe viruksen vasta-aineiden läsnäololle, maksabiopsia.

Taudin akuutin muodon hoitoa sairaanhoitolaitoksessa suorittaa tartuntatautien asiantuntija, kun taas gastroenterologi tai hepatologi käsittelee kroonista patologiaa.

Kummassakin tapauksessa hoito kestää vähintään 21 päivää.

Tallenna linkki tai jaa hyödyllistä tietoa sosiaalisesti. verkostoituminen

Krooninen virusinfektio

Krooninen virus-hepatiitti B delta-aineella

Krooninen virus-hepatiitti B ilman delta-ainetta

B-hepatiitti (virus) NIS

Krooninen C-hepatiitti

Muu krooninen virusinfektio

Määrittelemätön krooninen virushepatiitti

Haku tekstillä ICD-10

Etsi ICD-10-koodista

Taudin luokat ICD-10

piilota kaikki | paljastaa kaikki

Terveysongelmien kansainvälinen tilastollinen luokittelu.
10. tarkistus.
WHO: n julkaisemat muutokset ja lisäykset vuosina 1996-2018.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Krooninen hepatiitti MKB: lle 10

I. Maksan vauriot, joiden etiologia määritetään:

1. Alkoholismi. Tärkeää on alkoholin suora myrkyllinen vaikutus pysyvällä päivittäisellä alkoholismilla, alkoholipitoisen hyaliinin muodostuminen hepatiittiin, johon immuunivaste kehittyy.

2. Virusinfektio. 70 prosentissa tapauksista todetaan hepatiitti B, C, delta ja niiden yhdistelmä aiheuttaman tulehduksen kronisointi. Jos 3 kuukauden kuluttua akuutista hepatiitista kärsivällä potilaalla havaitaan Australian antigeeni- (HBs) hepatiittimarkkeri, kroonisen hepatiitin kehittymisen todennäköisyys on 80%. A-hepatiitin tapauksessa ei ole käytännössä mitään kroonisuutta.

3. Myrkylliset (myös lääkkeelliset) vauriot:
- sienien myrkytys;
- myrkytys sellaisilla lääkkeillä, jotka rikkovat hepatosyyttien aineenvaihduntaa (tuberkuloosi, psykotrooppiset, esivalmistetut ehkäisyvalmisteet, parasetamoli, rytmihäiriölääkkeet, sulfonamidit, antibiootit - erytromysiini, tetrasykliinit);
- tuotannon myrkytys hiilitrikloridilla, öljyn tislaustuotteilla, raskasmetalleilla.

5. Kolestaattinen, joka liittyy sappin ulosvirtauksen ensisijaiseen rikkomiseen.

6. Autoimmuuni, jossa ei ole selvää yhteyttä myrkyllisiin vaurioihin ja virukseen, mutta immuunitulehduksen oireet diagnosoidaan.

II. Krooninen hepatiitti puhdistetaan morfologisesti ja laboratoriossa otsikon ”Krooninen hepatiitti, joka ei ole luokiteltu muihin nimikkeisiin” sisällä - K73.

Krooninen aktiivinen hepatiitti (CAG) on pitkäaikainen nykyinen tulehdusprosessi, jossa on nekroosia ja hepatosyyttien dystrofiaa.

CAG: n patologiset ominaisuudet, jotka johtavat maksan lobulaarisen arkkitehtuurin rikkomiseen:

Maksabiopsianäytteiden morfologinen tutkimus on tarpeen CAH: n kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi ja differentiaalidiagnoosin tekemiseksi muiden leesioiden kanssa, pääasiassa kroonisella pysyvällä hepatiitilla ja kirroosilla.
Diagnostiset virheet morfologisen tutkimuksen aikana voivat esiintyä epätäydellisesti vaurioituneen maksan biopsian aikana tai sen remissiossa.

CAH: n potilaiden biokemiallisten verikokeiden tulokset viittaavat erilaisten maksatoimintojen rikkomiseen:
- proteiinisynteettinen - hypoalbuminemia ja hyperglobulinemia;
- pigmentin metabolian säätely - hyperbilirubinemia (noin joka neljäs potilas);
- entsymaattinen - 5–10-kertainen ALT- ja AST-tason nousu.

CAG: n muodot virtauksen luonteelle:
- prosessin kohtalainen toiminta;
- prosessin korkea aktiivisuus (aggressiivinen hepatiitti).
Prosessin toiminnan kliiniset ilmenemismuodot: kuume, nivelkipu, maksan merkit.

CAG esiintyy pahenemis- ja remissiokaudella. Tärkeimmät syyt pahenemiseen voivat olla: superinfektio hepatotrooppisilla viruksilla; muut tartuntataudit; alkoholismi; ottaa suuria annoksia huumeita; kemialliset myrkytykset, jotka vaikuttavat haitallisesti maksaan jne. On arvioitu, että noin 40%: lla CAH-potilaista, joilla on kohtalainen aktiivisuus, voi olla spontaaneja remissioita, jotka liittyvät sairauden luonnolliseen kulkuun. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksytty, että tilanne lähes kaikissa potilailla, joilla on CAH, etenee maksakirroosiksi. Samalla on kuvattu tapauksia, joissa CAH: n suotuisa kulku vakiintuu prosessiin ja sen siirtymiseen krooniseen pysyvään hepatiittiin.

2. Krooninen lobulaarinen hepatiitti, muualle luokittelematon (K73.1).

Krooninen lobulaarinen hepatiitti on krooninen hepatiitti, joka vastaa keskeneräistä akuuttia hepatiittia.
Tärkein morfologinen piirre on tulehdusinfiltraation vallitseva kehitys maksan lobuloiden sisällä, ja transaminaasitaso on pitkään kasvanut.
Elpyminen on todettu 5–30%: lla potilaista, toisissa on havaittu siirtymistä krooniseen aktiiviseen hepatiittiin tai krooniseen pysyvään hepatiittiin.
Termi "krooninen lobulaarinen hepatiitti" ilmenee, kun patologinen prosessi kestää yli 6 kuukautta. Kroonisen hepatiitin nykyaikainen luokittelu viittaa siihen krooniseen hepatiittiin, jolla on minimaalinen morfologinen ja laboratoriotoiminta.

Krooninen pysyvä hepatiitti (CPP) - pitkäaikainen virta (yli 6 kuukautta), hyvänlaatuinen diffuusi tulehduksellinen prosessi, jolla säilytetään maksan lobulan rakenne.
Tyypillisesti taudin ilmeisten kliinisten oireiden puuttuminen. Vain noin 30% potilaista raportoi yleisestä pahoinvoinnista ja heikkoudesta. Maksa on hieman suurentunut (1-2 cm). Maksan merkkejä ei ole.

CPG: n patologiset ominaisuudet: mononukleaariset, lähinnä lymfosyyttiset, portaalikanavan infiltraatiot, joilla on kohtalaiset dystrofiset muutokset ja lievä hepatosyyttien nekroosi (tai sen puuttuminen). Heikosti havaitut morfologiset muutokset voivat säilyä useita vuosia.

CPP: n potilaiden veren biokemiallinen tutkimus (muutokset osoittavat maksan toiminnan rikkomista, mutta vähemmän selvää kuin CAG: lla):
- ALAT ja AST kasvoivat 2-3 kertaa;
- bilirubiini on hieman kohonnut (noin 1/4 potilaista, joilla on CPP);
- ehkä hieman GGT: n ja LDH: n tason nousu;
- muut biokemialliset parametrit pysyvät normaalialueella.

Kroonisen hepatiitin nykyaikainen luokittelu viittaa krooniseen hepatiitti B: hen, joka on krooninen hepatiitti ja jolla on vähäinen aktiivisuus tai lievä.

K73 Krooninen hepatiitti, muualle luokittelematon.

Krooninen hepatiitti on maksan tulehdus, joka kestää vähintään 6 kuukautta eri syistä. Riskitekijät vaihtelevat tapauskohtaisesti. Ikä ei ole väliä. Vaikka krooninen hepatiitti on enimmäkseen lievä, ilman oireita, se voi asteittain tuhota maksan, mikä johtaa kirroosin kehittymiseen. Lopulta saatat kohdata maksan vajaatoimintaa. Ihmisillä, joilla on krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, on lisääntynyt maksasyövän riski.

Krooninen hepatiitti voi esiintyä eri syistä, mukaan lukien virusinfektio, autoimmuunireaktio, jossa kehon immuunijärjestelmä tuhoaa maksasolut; tiettyjen lääkkeiden, alkoholin väärinkäytön ja joidenkin metabolisten sairauksien t

Jotkut akuuttia hepatiittia aiheuttavat virukset johtavat todennäköisemmin pitkäkestoisen tulehdusprosessin kehittymiseen kuin toiset. Yleisin kroonista tulehdusta aiheuttava virus on C-hepatiittivirus, harvemmin B- ja D-hepatiitti-virukset ovat vastuussa kroonisen prosessin kehittymisestä, virusten A ja E. aiheuttama infektio ei koskaan ole krooninen. Jotkut eivät ehkä ole tietoisia aiemmasta akuutista hepatiitista ennen kroonisen hepatiitin oireiden alkamista.

Autoimmuunisen kroonisen hepatiitin syyt ovat edelleen epäselviä, mutta naiset kärsivät enemmän tästä taudista kuin miehet.

Joillakin lääkkeillä, kuten isoniatsidilla, voi olla krooninen hepatiittikehitys sivuvaikutuksena. Sairaus voi myös olla seurausta pitkäaikaisesta alkoholin väärinkäytöstä.

Joissakin tapauksissa krooninen hepatiitti kulkee ilman oireita. Jos ne ilmenevät, oireet ovat yleensä lieviä, vaikka ne voivat vaihdella vakavuuden mukaan. Näitä ovat:

• ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
• lisääntynyt väsymys;
• ihon ja silmien valkoisten keltaisuus;
• turvotus;
• epämukavuuden tunne vatsassa.

Jos kirroosi vaikeuttaa kroonista hepatiittia, verenpaineen nousu verisuonissa, joka yhdistää ruoansulatuskanavan maksan kanssa, on mahdollista. Lisääntynyt paine voi johtaa ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Edellä mainittujen oireiden kehittyessä sinun on otettava yhteys lääkäriin. Lääkäri määrää fysiologisia testejä, verikokeita; Diagnoosin vahvistamiseksi on mahdollista, että potilaalle lähetetään lisätutkimuksia, kuten ultraäänitarkistus. Potilas voi käydä maksan biopsiassa, jonka aikana häneltä otetaan pieni näyte maksakudoksesta ja tutkitaan sitten mikroskoopilla, mikä mahdollistaa maksavaurion luonteen ja laajuuden määrittämisen.

B- ja C-hepatiitti-virusten aiheuttamaa kroonista hepatiittia voidaan hoitaa onnistuneesti tietyillä viruslääkkeillä.

Potilaat, jotka kärsivät kroonisesta hepatiitista, jotka aiheutuvat kehon autoimmuunireaktiosta, tarvitsevat yleensä elinikäistä hoitoa kortikosteroideilla, jotka voidaan yhdistää immunosuppressiivisiin lääkkeisiin. Jos jokin lääke vahingoittaa maksaa, sen toiminnallisuuden pitäisi toipua hitaasti lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Krooninen viruksen hepatiitti etenee yleensä hitaasti, ja vakavien komplikaatioiden, kuten maksakirroosin ja maksan vajaatoiminnan, kehittyminen voi kestää vuosia. Kroonista hepatiittia sairastavilla on suurempi riski sairastua maksasyövään, erityisesti jos hepatiitti B aiheuttaa hepatiitti B- tai C-viruksen.

Krooninen hepatiitti, joka on metabolisen sairauden komplikaatio, pyrkii asteittain pahentamaan kurssia, mikä johtaa usein maksan vajaatoimintaan. Jos maksan vajaatoiminta kehittyy, voidaan päättää maksansiirrosta.

Täydellinen lääketieteellinen viite / Trans. englanniksi E. Makhiyanova ja I. Dreval. - M: AST, Astrel, 2006. - 1104 p.

Määrittelemätön krooninen hepatiitti (K73.9)

Versio: sairauksien luettelo MedElement

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Määrittelemätön krooninen hepatiitti (krooninen hepatiitti-oireyhtymä, krooninen krooninen hepatiitti) - erilaisten syiden aiheuttama tulehduksellinen maksasairaus, jolle on tunnusomaista vaihteleva hepatosellulaarisen nekroosin ja tulehduksen aste imukudosinfiltraatissa lymfosyyttien ollessa - kudoksen osa, jolle on tunnusomaista tavallisesti sopimattomien solujen klusteri tilavuus ja lisääntynyt tiheys.
.

huomautus
Kaikki krooninen hepatiitti, jolla on tunnistettu etiologia, ei kuulu tähän alanimikkeeseen, nimittäin:
- B15-B19 Viruksen hepatiitti
- B25.1 + sytomegaloviruksen hepatiitti (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplasmoosin hepatiitti (K77.0 *)
- B94.2 Viruksen hepatiitin pitkäaikaiset vaikutukset
- K70.1 Alkoholinen hepatiitti
- K71-. Myrkyllistä maksavaurioita
- K75.2 Ei-spesifinen reaktiivinen hepatiitti
- K75.3 Granulomatoottinen hepatiitti, muualle luokittelematon
- O98.4 Viruksen hepatiitti, joka vaikeuttaa raskautta, synnytystä tai synnytyksen jälkeistä aikaa
- P35.3 Synnynnäinen virusinfektio
- Z22.5 Viruksen hepatiitin kantaja
- K75.9 Tulehduksellinen maksasairaus, ei määritelty
- K76.9 Maksasairaus, ei määritelty
- K77.0 * Muissa rakeissa luokiteltujen tartuntatautien ja loisten sairauksien maksavauriot
- K77.8 * Muualle luokiteltujen muiden sairauksien maksavauriot
- R94.5 Poikkeamat, jotka on tunnistettu maksan toiminnan testauksessa
- T86.4 Maksa-siirteen kuolema ja maksansiirron hyljintä
- K76.0 Maksan rasvainen rappeutuminen, muualle luokittelematon
- R93.2 Diagnoosikuvantamisella havaitut poikkeavuudet maksan ja sappiteiden tutkimisen aikana

Virtausjakso

Minimi virtausjakso (päivät): 180

Suurin virtausjakso (päivät): ei määritelty

luokitus

I. Luokittelu ICD-10: n mukaisesti
- K73.0 Krooninen pysyvä hepatiitti, muualle luokittelematon;
- K73.1 Krooninen lobulaarinen hepatiitti, muualle luokittelematon;
- K73.2 Krooninen aktiivinen hepatiitti, muualle luokittelematon;
- K73.8 Muu krooninen hepatiitti, muualle luokittelematon;
- K73.9 Krooninen hepatiitti, määrittelemätön.

II. Luokittelun periaatteet, otteet (Los Angeles, 1994)

1. Toimintatason mukaan (morfologiset kriteerit):
- minimi;
- alhainen;
- kohtalainen;
- korkea.

2. Taudin vaiheen mukaan (morfologiset kriteerit):
- fibroosi puuttuu;
- heikko;
- kohtalainen;
- raskas;
- kirroosi.

Tulehdusprosessin aktiivisuus ja vaihe (lukuun ottamatta kirroosia) määritetään vain histologisen tutkimuksen perusteella. Alustavalla diagnoosilla on histologian puuttuessa mahdollista alustava (arvioitu) määritys ALT-tasolla.

ALT-aktiivisuuden tason määrittäminen:
1. Alhainen aktiivisuus - ALT: n kasvu alle kolmella standardilla.
2. Kohtalainen - 3 - 10 standardia.
3. Ilmaistuna - yli 10 normaa.

Kryptogeenisen hepatiitin aktiivisuusaste näissä tapauksissa voidaan myös kuvata pieneksi, lieväksi ja kohtalaisen vaikeaksi, vaikeaksi.

III. Aktiivisuusasteen määrittämiseksi käytetään myös histologista aktiivisuusindeksiä Knodel.

Hakemistokomponentit:
- periportaalinen nekroosi sillan nekroosilla tai ilman (0-10 pistettä);
- intralobulaarinen degeneraatio ja fokaalinen nekroosi (0–4 pistettä);
- portaalin nekroosi (0-4 pistettä);
- fibroosi (0-4 pistettä).
Kolme ensimmäistä komponenttia heijastavat aktiivisuuden astetta, neljännen komponentin - prosessin vaihetta.
Histologinen aktiivisuusindeksi lasketaan summaamalla kolme ensimmäistä komponenttia.

Toimintotasoa on neljä:
1. Vähimmäisaktiivisuusaste on 1-3 pistettä.
2. Matala - 4-8 pistettä.
3. Kohtalainen - 9-12 pistettä.
4. Ilmaistu - 13-18 pistettä.

IV. Krooninen hepatiitti erottuu vaiheittain (METAVIR-asteikko):
- 0 - ei fibroosia;
- 1 - lievä periportaalinen fibroosi
- 2 - kohtalainen fibroosi, jossa on portaalin portaali;
- 3 - voimakas fibroosi, jossa on porto-keski-septa;
- 4 - maksakirroosi.

Aikaisemmin morfologia havaitsi kahdenlaisia ​​kroonista hepatiittia:

1. Krooninen pysyvä hepatiitti - kun tunkeutuminen oli vain portaalialueilla.
2. Krooninen aktiivinen (aggressiivinen) hepatiitti - kun tunkeutuminen on tullut lohkoihin.
Sitten nämä termit korvattiin aktiivisuusasteella. Samaa luokitusta käytetään ICD-10: ssä. Minimaalinen aktiivisuus vastaa pysyvää hepatiittia, kohtalaista ja suurta aktiivisuutta - aktiiviseksi.

Huom. Toimintavaiheen ja morfologisten ominaisuuksien määrittäminen sallii kodeettisen hepatiitin koodaamisen tarkemmin otsakkeen K73 "Krooninen hepatiitti, ei luokiteltu muualle".

Etiologia ja patogeneesi

Koska krooninen hepatiitti ei ole määritelty, taudin etiologiaa ei ole määritetty tai sitä ei määritetä.

Morfologinen määritelmä: krooninen hepatiitti - diffuusi tulehduksellinen-dystrofinen maksavaurio, jolle on tunnusomaista lymfoplasmakyyttinen infiltraatio portaalialueille, Kupfferin solun hyperplasia, kohtalainen fibroosi yhdessä maksan dystrofian kanssa säilyttäen maksan normaalin lobulaarisen rakenteen.

epidemiologia

Ikä: lähinnä aikuisilla

Oire Yleisyys: Harvinainen

Tekijät ja riskiryhmät

Kliininen kuva

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Oireet, virta

Krooninen hepatiitti on monipuolinen. Sairaudella voi olla erilainen kulku - subkliinisista muodoista ja minimaalisista laboratoriomuutoksista pahenemisoireiden kompleksiin (akuutti hepatiitti).

diagnostiikka

Kroonisen kroonisen hepatiitin diagnoosi on poissulkemisen diagnoosi.

Punktio tai turvallisempi transjugulaarinen biopsia, jossa on histologinen tutkimus, mahdollistaa kroonisen hepatiitin diagnoosin tarkistamisen, sen aktiivisuuden ja vaiheen määrittämisen.

Laboratorion diagnoosi

Kroonisen hepatiitin laboratorio-oireyhtymiin kuuluvat sytolyysin oireyhtymät, hepatosellulaarinen vajaatoiminta, immuuni-tulehdusoireyhtymä ja kolestaasin oireyhtymä.

Sytolyysi-oireyhtymä on maksan tulehdusprosessin tärkein indikaattori, jonka markkereita ovat ALT: n, AST: n, GGTP: n, glutamaattidehydrogenaasin, LDH: n ja sen isoentsyymien LDH4 ja LDH5 lisääntynyt aktiivisuus.

Maksatulehdushäiriön oireyhtymälle on ominaista maksan synteettisen ja neutraloivan toiminnan rikkominen.
Maksan synteettisen funktion rikkominen heijastuu albumiinin, protrombiinin, prokonvertiinin ja muiden hyytymistekijöiden, kolesterolin, fosfolipidien, lipoproteiinien määrän vähenemiseen.

Dysproteinemian yhteydessä kolloidisen verijärjestelmän stabiilisuus on heikentynyt, minkä perusteella arvioidaan, mitkä sedimentti- tai flokkulointitestit perustuvat. Tymoli ja sublimaattiset näytteet ovat yleistyneet IVY: ssä.

Protrombiinin ja prokonvertiinin jyrkkä lasku (40% tai enemmän) osoittaa vakavaa hepatosellulaarista vajaatoimintaa, maksan esiasteen ja kooman uhkaa.
Maksan neutraloivan toiminnan arviointi suoritetaan käyttämällä stressitestejä: bromsulfaleiini, antipyriini ja muut näytteet sekä ammoniakin ja fenolien määrittäminen seerumissa. Maksan viivästynyt detoksifiointi osoitetaan plasman bromisulfaleiinin viivästymisellä, antipyriinin puhdistuman vähenemisellä, ammoniakin ja fenolien pitoisuuden lisääntymisellä.

Immunoinflammatorinen oireyhtymä on ominaista pääasiassa laboratoriotietojen muutoksilla:
- hypergammaglobulinemia;
- sedimentin muutos;
- lisääntyneet immunoglobuliinitasot;
- DNA: n, sileiden lihasten solujen, mitokondrioiden vasta-aineiden esiintyminen;
- heikentynyt solun immuniteetti.

Kolestasisyndrooma:
- kutina, tumma virtsa, acholic ulosteet;
- lisätään sappikolesterolin, bilirubiinin, fosfolipidien, sappihappojen ja entsyymien komponenttien verikonsentraatiota - kolestaasin markkereita (alkalinen fosfataasi, 5-nukleotidaasi, GGTP.
Kun alkalisen fosfataasin / ALT> 3 taso ylittyy, on syytä pohtia muita selviä kolestaasin syitä.

Virtsan ja ulosteiden analyysit: kun virtsan kolestaasi voidaan määrittää bilirubiiniin virtsan ja urologin puuttuessa ulosteessa.

Eri diagnoosi

Kroonisen B-hepatiitin differentiaalidiagnoosi, jota ei ole määritelty, suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

I. Maksan vauriot, joiden etiologia määritetään:

II. Krooninen hepatiitti puhdistetaan morfologisesti ja laboratorioissa otsakkeessa "Krooninen hepatiitti, jota ei ole luokiteltu muihin nimikkeisiin" - K73.

1. Krooninen aktiivinen hepatiitti, muualle luokittelematon (K73.2).

Krooninen aktiivinen hepatiitti (CAG) on pitkäaikainen nykyinen tulehdusprosessi, jossa on nekroosia ja hepatosyyttien dystrofiaa.

CAG: lle on tunnusomaista kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismi - vähäisestä merkittävään, vammaisuuteen, kuumeeseen ja maksan merkkien esiintymiseen - "tähdet" olkapäänvyöhykkeellä, palmaripun punoitus.
Maksa pysyy kivuttomana, laajenee ja ulottuu 2-3 cm: n etäisyydelle rannikkokaaren reunasta, sen reuna on hieman terävä. Useimmilla potilailla on mahdollista piilottaa perna.

CAG: n patologiset ominaisuudet, jotka johtavat maksan lobulaarisen arkkitehtuurin rikkomiseen:

- hepatosyyttien restriktiolevyn tuhoutuminen;
- lymfoidisolujen lisääntyminen;
- portaali ja periportaalinen fibroosi;
- vaiheen nekroosi.

Maksabiopsianäytteiden morfologinen tutkimus on tarpeen CAH: n kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi ja differentiaalidiagnoosin tekemiseksi muiden leesioiden kanssa, pääasiassa kroonisella pysyvällä hepatiitilla ja kirroosilla.
Diagnostiset virheet morfologisen tutkimuksen aikana voivat esiintyä epätäydellisesti vaurioituneen maksan biopsian aikana tai sen remissiossa.

CAH: n potilaiden biokemiallisten verikokeiden tulokset viittaavat erilaisten maksatoimintojen rikkomiseen:
- proteiinisynteettinen - hypoalbuminemia ja hyperglobulinemia;
- pigmentin metabolian säätely - hyperbilirubinemia (noin joka neljäs potilas);
- entsymaattinen - 5-10-kertainen ALT- ja AST-tason nousu.

CAG: n muodot virtauksen luonteelle:
- kohtalaisen prosessin aktiivisuus;
- korkea aktiivisuusprosessi (aggressiivinen hepatiitti).
Prosessin toiminnan kliiniset ilmenemismuodot: kuume, nivelkipu, maksan merkit.

CAG esiintyy pahenemis- ja remissiokaudella. Tärkeimmät syyt pahenemiseen voivat olla: superinfektio hepatotrooppisilla viruksilla; muut tartuntataudit; alkoholismi; ottaa suuria annoksia huumeita; kemialliset myrkytykset, jotka vaikuttavat haitallisesti maksaan jne. On arvioitu, että noin 40%: lla CAH-potilaista, joilla on kohtalainen aktiivisuus, voi olla spontaaneja remissioita, jotka liittyvät sairauden luonnolliseen kulkuun. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksytty, että tilanne lähes kaikissa potilailla, joilla on CAH, etenee maksakirroosiksi. Samalla on kuvattu tapauksia, joissa CAH: n suotuisa kulku vakiintuu prosessiin ja sen siirtymiseen krooniseen pysyvään hepatiittiin.

2. Krooninen lobulaarinen hepatiitti, muualle luokittelematon (K73.1).

Krooninen lobulaarinen hepatiitti on krooninen hepatiitti, joka vastaa keskeneräistä akuuttia hepatiittia.
Tärkein morfologinen piirre on tulehdusinfiltraation vallitseva kehitys maksan lobuloiden sisällä, ja transaminaasitaso on pitkään kasvanut.
Elpyminen on todettu 5–30%: lla potilaista, toisissa on havaittu siirtymistä krooniseen aktiiviseen hepatiittiin tai krooniseen pysyvään hepatiittiin.
"Kroonisen lobulaarisen hepatiitin" käsite ilmenee, kun patologinen prosessi jatkuu yli 6 kuukautta. Kroonisen hepatiitin nykyaikainen luokittelu viittaa siihen krooniseen hepatiittiin, jolla on minimaalinen morfologinen ja laboratoriotoiminta.

3. Krooninen pysyvä hepatiitti, muualle luokittelematon (K73.0).

Krooninen pysyvä hepatiitti (CPP) - pitkäaikainen virta (yli 6 kuukautta), hyvänlaatuinen diffuusi tulehduksellinen prosessi, jolla säilytetään maksan lobulan rakenne.
Tyypillisesti taudin ilmeisten kliinisten oireiden puuttuminen. Vain noin 30% potilaista raportoi yleisestä pahoinvoinnista ja heikkoudesta. Maksa on hieman suurentunut (1-2 cm). Maksan merkkejä ei ole.

CPG: n patologiset ominaisuudet: mononukleaariset, lähinnä lymfosyyttiset, portaalikanavan infiltraatiot, joilla on kohtalaiset dystrofiset muutokset ja lievä hepatosyyttien nekroosi (tai sen puuttuminen). Heikosti havaitut morfologiset muutokset voivat säilyä useita vuosia.

CPP: n potilaiden veren biokemiallinen tutkimus (muutokset osoittavat maksan toiminnan rikkomista, mutta vähemmän selvää kuin CAG: lla):
- ALT ja AST kasvoivat 2-3 kertaa;
- bilirubiini on hieman kohonnut (noin 1/4 potilaista, joilla on CPP);
- ehkä hieman GGTP: n ja LDH: n tason nousu;
- muut biokemialliset parametrit pysyvät normaalialueella.

Kroonisen hepatiitin nykyaikainen luokittelu viittaa krooniseen hepatiitti B: hen, joka on krooninen hepatiitti ja jolla on vähäinen aktiivisuus tai lievä.

Krooninen hepatiitti: patologian syyt, hoidon merkit ja menetelmät

Maksamme on alttiina vakaville stressille joka päivä. Virheellinen ruokavalio, alkoholi, lääkitys - kaikki tämä on erittäin kielteinen vaikutus tällaisen tärkeän elimen tilaan. Yksi vakavista maksasairauksista on krooninen hepatiitti.

Krooninen hepatiitti, ICD-10-koodi

Asiantuntijat kutsuvat kroonista hepatiitti-tulehduksellista maksan patologiaa, joka esiintyy tyypillisillä nekroottisilla ja fibroottisilla muutoksilla, kun taas ei ole merkkejä portaalin verenpaineesta ja rakkuloiden rakenteellisista häiriöistä.

Tyypillisesti potilailla, joilla on samanlainen patologia, havaitaan häiritsevää epämukavuutta oikeassa hypokondriumissa ja heikentyneessä suorituskyvyssä, pahoinvointia ja oksentelua, ruokahaluttomuutta ja tuolin rikkomista, ihon kutinaa ja keltaisuutta.

Lomakkeet ja luokittelu

Krooninen hepatiitti luokitellaan melko monipuolisten periaatteiden mukaisesti. Etiologisesta tekijästä riippuen erotetaan seuraavat lajikkeet:

• A, B, D, C;
• kryptogeeninen;
• autoimmuunisairaus;
• Myrkyllistä.

Patologisen prosessin aktiivisuudesta riippuen krooninen hepatiitti on vähäistä (pysyvää) tai progressiivista (aktiivista tai aggressiivista).

Kehitysvaiheesta riippuen käytetään toista patologiaa:

• Vaihe 0 - ei ole kudosfibroosia, ei ole selvää klinikaa, dyspepsia joskus huoli;
• Vaihe 1 - fibroosi on vähäistä, sidekudos kasvaa elin- ja sappikanavien solurakenteiden ympärille;
• Vaihe 2 - kohtalainen maksan fibroosi;
• Vaihe 3 - fibroosi ilmaantuu;
• Vaihe 4 - merkittävät sidekudoskasvut, joilla on elimen peruuttamattomia rakenteellisia muutoksia. On peruuttamaton patologia.

Ainoastaan ​​alkuvaiheessa ennuste voi olla suotuisa, koska sairaus voidaan edelleen hallita

syistä

Hepatiitti muodostuu useista syistä. Tärkein syy on tietyn viruksen tunkeutuminen kehoon. Tällaisia ​​tekijöitä voivat myös aiheuttaa maksan patologia:

1. Alkoholin väärinkäyttö, huumeet;
2. Hallitsematon lääkitys;
3. Vähentynyt immuunipuolustus;
4. Haitalliset ympäristöolosuhteet, ympäristön saastuminen, haitallinen tuotanto;
5. Autoimmuun patologia;
6. Usein esiintyvä stressi, muut haitalliset tekijät.

oireet

Kroonisen hepatiitin kliininen kuva voi vaihdella tietyn etiologian mukaan. Mutta on olemassa sairaus ja yleisiä oireita, jotka sisältävät:

• Fyysinen heikkous ja jaksoittainen masennus;
• Pruritus, ihon keltaisuus;
• Kädet muuttuvat punaisiksi, purppuran alukset näkyvät pinnalla, muistuttavat anemiaa;
• Muutokset ulosteen massoissa, joilla ei ole yhteyttä ruokavalioon;
• Kivulias tunne vyöruusun kylkiluun alla;
• Kapillaaristen tähtien ilmaantuminen kaulan ja kasvojen pinnalle, rinnassa;
• Tunne katkeruutta suussa, voimakkaasti tuoksuva röyhtäily, raskaus vatsassa.

Nämä merkit viittaavat patologian kehittymiseen, joten silloin kun niitä havaitaan, on kiireesti kuultava asiantuntijaa.

diagnostiikka

Kroonisen B-hepatiitin potilaiden diagnoosissa on yleensä määrätty tutkimuksia:

• Maksan ultraäänitutkimus, joka osoittaa merkkejä tulehdusprosessista;
• Veren biokemian aikana havaitaan tyypillinen maksan aiheuttama bilirubiinin ja entsyymien lisääntyminen;
• Virusten C- ja B-vasta-aineiden havaitsemiseksi suoritettiin serologisia verikokeita;
• Immunologisen tutkimuksen on osoitettu auttavan havaitsemaan solujen maksarakenteiden komponenttien vasta-aineiden läsnäolon;
• Lisäksi suoritetaan maksabiopsia, jonka avulla voimme saada tarkempia tietoja tulehdusprosessin vakavuudesta, ja biopsia auttaa ajoissa havaitsemaan kirroosin merkkejä ja jopa määrittelemään hepatiitin etiologian;
• Potilaille määritetään virologinen diagnostiikka, jotta voidaan määrittää täsmällinen virus, joka aiheutti tulehduksellisia prosesseja maksakudoksissa.
• Tarvittaessa suoritetaan rehehepatografia, jonka tarkoituksena on tutkia maksan elimistön verenkiertoa, vatsan elinten ultraäänitutkimusta, tutkimuksia erilaisten verimerkkien tunnistamisesta jne.

hoito

Kroonisen hepatiitin hoito on äärimmäisen monimutkainen, riippumatta tulehdusprosessin etiologiasta. Asiantuntijan suositukset tulisi suorittaa potilaan jatkuvasti, koska patologia on krooninen.

Ensin täytyy päästä eroon patologian perussyistä, poistaa toksiineja tai poistaa viruksia. Sitten hoito kohdistuu maksan elimen palauttamiseen. Hoidon aikana ja sen jälkeen potilaan on noudatettava ruokavalion ohjeita.

Lääkehoito käsittää hepatoprotektorien, multivitamiinien, interferonien ja glukokortikoidien, immunomodulaattoreiden ja pitkäaikaisen ongelman ummetuksen - laksatiivit.

Jos patologia on vakava, detoksifiointihoito on osoitettu. Jos konservatiiviset menetelmät eivät anna tuloksia, leikkaus suoritetaan maksansiirtoa varten.

ruokavalio

Lääkehoidon tyypistä riippumatta potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota. Tämä on välttämätöntä kehon rasituksen vähentämiseksi. Ruokavalio sisältää tällaisten tuotteiden täydellisen poissulkemisen:

• Suolainen, maustettu, rasva;
• Oksaalihappoa sisältävät tuotteet;
• Kahvi, kaakao, vahva tee;
• Kolesterolirikkaat elintarvikkeet;
• Korvaukset ja alkoholi;
• Rasvainen liha ja kala.

Sipulit, leivonnaiset ja palkokasvit, sienet ja pähkinät, säilykkeet ja retiisit, savustettu liha ja valkosipuli kielletään. Tarvitset runsaasti juomaa, vähintään 2 litraa päivässä. Samalla ei sisällytetä keittoja ja muita nestemäisiä elintarvikkeita.

Ruoan pitäisi olla kalori, mutta kevyt. Sinun täytyy kokata se pari, paista tai kiehauta. Kulutetun ruoan tulisi olla jauhettu, nestemäinen tai soseen konsistenssi. Kaikki elintarvikkeet tulisi kuluttaa yksinomaan lämmön muodossa. Tässä tapauksessa sinun täytyy syödä 2,5 tunnin välein.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hepatiittiviruksen etiologian ennaltaehkäisy vastaa hygieniastandardeja, terveys-epidemiologisia toimenpiteitä ja valvonnan toteuttamista yrityksissä. Rokotusta tarvitaan myös.

Muiden etiologisten muotojen hepatiitin ehkäisemiseksi suositellaan alkoholin kohtuullista kulutusta, lääkkeiden ottamista yksinomaan lääkärin pyynnöstä sekä kosketuksen poistamista myrkyllisistä aineista.

Toissijaiset ennalta ehkäisevät toimenpiteet ovat:

• Ravinnon, hoito-ohjelman ja elämäntavan noudattaminen lääkärin suositusten mukaisesti.
• On tarpeen tehdä säännöllisiä tutkimuksia, seurata veriarvoja.
• Tällaiset potilaat ovat suositeltavia kylpylähoitoja, ne tehdään säännöllisesti laboratoriotutkimuksessa.
• On välttämätöntä sulkea pois satunnainen suojaamaton sukupuoli, hoitaa tartuntataudit ajoissa ja noudattaa henkilökohtaista hygieniaa.
• Sinun täytyy myös syödä ja käydä läpi gastroenterologisia neuvotteluja.

Mitä tulee ennusteisiin, joilla on ajoissa diagnosoitu hepatiitti, se on suotuisa. Potilaan on otettava elämään tiettyjä lääkkeitä sekä seurattava gastroenterologin ruokavalion suosituksia.

Akuutit alkoholiset ja myrkylliset patologiset muodot 10 prosentissa tapauksista päättyvät kuolemaan.

Patologisen prosessin epäsuotuisalla kulmalla kehittyy peruuttamattomia maksavaurioita. Joskus hepatiitin komplikaatiot ilmenevät anemian, diabeteksen, maksasyövän muodossa. Vain oikea-aikainen diagnoosi antaa suotuisan tuloksen hepatiitille.

Video-luento kroonisesta hepatiitista:

ICD-10-luokitus hepatiitti-tautitunnuksista

Tyypillisesti hepatiitti (ICD-10: n koodi riippuu patogeenistä ja on luokiteltu alueelle B15-B19), joka on polyetiologinen tulehduksellinen maksasairaus, on viruksen alkuperää. Viruksen hepatiitti on nykyään ensimmäinen paikka tämän elimen patologioiden rakenteessa. Infektio hepatiologit käsittelevät tätä tautia.

Hepatiitin etiologia

Taudin luokittelu on monimutkaista. Hepatiitti jakautuu 2 suureen ryhmään etiologisen tekijän mukaan. Nämä ovat ei-virus- ja viruspatologioita. Akuutti muoto sisältää useita kliinisiä vaihtoehtoja, joilla on erilaisia ​​syitä.

Käytännössä erottuvat seuraavat ei-virusperäiset sairaudet:

1. Tulehduksellisella nekroottisella luonteella on progressiivinen maksavaurio autoimmuunimuunnoksessa, eli jos autoimmuuninen hepatiitti kehittyy. Oma immuniteetti tuhoaa maksan.
2. Pitkän säteilytyksen vuoksi, kun annokset ovat yli 300–500 radia 3-4 kuukauden aikana, kehittyy maksan kudoksen tulehduksen säteilyvariantti.
3. Usein nekroosia esiintyy myrkyllisen hepatiitin yhteydessä (ICD-10-koodi K71). Kolestaattinen tyyppi, erittäin vakava maksasairaus, liittyy sappien erittymiseen.
4. Määrittelemätön hepatiitti määritetään tämän patologian rakenteessa. Tällainen tauti kehittyy huomaamatta. Se on sairaus, joka ei ole kehittynyt maksakirroosiksi. Se ei myöskään toimi 6 kuukauden kuluessa.
5. Tartuntatautien taustalla gastrointestinaaliset patologiat kehittävät tulehduksellisen ja dystrofisen luonteen maksasolujen vaurioita. Tämä on reaktiivinen hepatiitti (ICD-koodi K75.2).
6. Myrkyllinen tai keltaisuus on jaettu lääketieteelliseen tai alkoholiseen muotoon, joka aiheutuu haitallisten juomien tai lääkkeiden väärinkäytöstä. Lääkkeen tai alkoholin hepatiitti kehittyy (ICD-10-koodi K70.1).
7. Tuntemattoman etiologian sairautta pidetään salaamisena hepatiitina. Tämä tulehdusprosessi on paikallinen ja etenee nopeasti maksassa.
8. Sifilisin infektion seurauksena leptospiroosi on maksakudoksen bakteeri-tulehdus.

Virustaudit

Eri tyyppiset pienimmät solunsisäiset loiset kehossa aiheuttavat patologisen viruksen. Kaikki taudinaiheuttajat aiheuttavat vakavaa maksan tulehdusta. Tällä hetkellä tutkimusta suorittaneet tutkijat löysivät 7 hepatiittiviruksen lajiketta. Kirjeiden nimet osoitettiin tällaisille maksasairauksien muodoille: A, B, C, D, E, F ja G. Viime vuosina TTV-tyyppiset vauriot on myös havaittu. Kukin kirjain määrittää tietyn taudin ja spesifisen patogeenin.

Näiden patogeenien etiologiaa tutkitaan tällä hetkellä yksityiskohtaisesti. Kussakin sairauden tyypissä löydettiin genotyyppejä - virusten alalaji. Jokaisella on omat erityispiirteensä.

Viruksen kantaja tai sairas henkilö on taudin lähde. Parasiitin tunkeutuminen terveen ihmisen vereen on tärkein tartuntareitti, mutta sitä ei pidetä ainoana. Tästä syystä nykyaikaiset tiedemiehet tutkivat viruksen patologioiden välitysreittejä. Jopa 4 viikkoa voi kestää taudin inkubointijakso.

Virukset A ja E ovat vähiten vaarallisia. Tällaiset tarttuvat aineet välitetään saastuneen juoman ja elintarvikkeiden kautta, likaiset kädet. Kuukausi tai puoli on tällaisten keltaisuuksien parannusjakso. Vaarallisimpia ovat B- ja C-virukset. Nämä kelvon patogeeniset patogeenit välittyvät seksuaalisesti, mutta useammin veren kautta.

Tämä johtaa vakavan kroonisen B-hepatiitin kehittymiseen (ICD-10 V18.1-koodi). Keltainen C-viruksen alkuperä (CVHS) on usein oireeton ennen 15 vuoden ikää. Hävittänyt prosessi tapahtuu asteittain potilaan kehossa kroonisella C-hepatiitilla (ICD-koodi B18.2). Määrittelemätön hepatiitti kestää vähintään kuusi kuukautta.

Jos patologinen tulehdusprosessi kehittyy yli 6 kuukautta, taudin krooninen muoto diagnosoidaan. Samalla kliinistä kuvaa ei aina ilmaista selvästi. Krooninen virushepatiitti etenee vähitellen. Tämä muoto johtaa usein maksakirroosin kehittymiseen, jos asianmukaista hoitoa ei ole. Potilaan kuvattu elin kasvaa, ja sen kipu esiintyy.

Taudin mekanismi ja oireet

Maksan pääasialliset multifunktionaaliset solut ovat hepatosyyttejä, joilla on merkittävä rooli tämän ulkoisen eritysuran toiminnassa. Niistä tulee hepatiitti-virusten kohde, ja taudin aiheuttajat vaikuttavat niihin. Kehittää toiminnallisia ja anatomisia maksavaurioita. Tämä johtaa vakaviin häiriöihin potilaan kehossa.

Nopeasti kehittyvä patologinen prosessi on akuutti hepatiitti, joka on kymmenennen muutoksen kansainvälisessä luokituksessa seuraavien koodien alla:

• akuutti muoto A - B15;
• akuutti muoto B - B16;
• akuutti muoto C - B17.1;
• E-B17.2: n akuutti muoto.

Analysoimalla verta, jolle on tunnusomaista suuri määrä maksaentsyymejä, bilirubiini. Lyhyissä aikoina esiintyy keltaisuutta, potilaalla on merkkejä myrkytyksestä. Sairaus päättyy elpymis- tai kronisointiprosessiin.

Taudin akuutin muodon kliiniset ilmenemismuodot:

1. Hepatolienaalinen oireyhtymä. Koko, perna ja maksa kasvavat nopeasti.
2. Hemorraginen oireyhtymä. Homeostaasin rikkomisen takia lisääntyy verisuonten verenvuoto.
3. Dyspeptiset oireet. Nämä ongelmat ilmentävät ruoansulatusta.
4. Virtsan, ulosteiden värin muuttaminen. Tyylikäs tuolin harmahtavalkoinen väri. Virtsa muuttuu tummaksi. Hanki keltainen sävy limakalvot, iho. Ikterisessä tai anicterisessa muodossa voi esiintyä akuuttia hepatiittia, jota pidetään tyypillisenä.
5. Vähitellen muodostunut asteeninen oireyhtymä. Tämä on emotionaalinen epätasapaino, väsymys.

Viruksen keltaisuuden vaara

Kaikista hepatobiliaarisen järjestelmän patologioista taudin virustyyppi johtaa useimmiten syövän tai maksakirroosin kehittymiseen.

Koska riski muodostuu, hepatiitti on erityinen vaara. Näiden patologioiden hoito on erittäin vaikeaa. Kuolema viruksen hepatiitin tapauksessa on usein havaittavissa.

Diagnostiset testit

Tutkimuksessa pyritään luomaan taudin patogeeni, jossa tunnistetaan taudin kehittymisen syyt.

Diagnostiikka sisältää seuraavan luettelon menettelyistä:

1. Morfologiset tutkimukset. Neulan biopsia. Ohut ontto neula valmistetaan kudoksen puhkaisemiseksi biopsianäytteiden tutkimiseksi.
2. Instrumentaaliset testit: MRI, ultraääni, CT. Laboratoriotutkimukset: serologiset reaktiot, maksan toimintakokeet.

Terapeuttiset vaikutukset

Diagnostisten tutkimusten tulosten perusteella asiantuntijat määrittelevät konservatiivisen hoidon. Erityisen etiologisen hoidon tarkoituksena on poistaa taudin syyt. Myrkyllisten aineiden neutraloimiseksi tarvitaan detoksifikaatiota.

Antihistamiinit on tarkoitettu erilaisille vaivoille. Ruokavaliohoitoa tarvitaan. Tasapainoinen, lempeä ruokavalio on välttämätön hepatiitin kannalta.

Ongelman ensimmäisessä merkissä on tärkeää ottaa nopeasti yhteyttä kokeneeseen asiantuntijaan.

Kroonisen hepatiitin luokittelu ja patogeneesi

Maksataudeista on mahdollista puhua pitkään ja paljon - he ovat jopa omistaneet erillisen lääketieteen, jota kutsutaan hepatologiaksi. Ei ole epäilystäkään siitä, että elintärkeän elimen tappio vaikuttaa haitallisesti kaikkiin järjestelmiin - varsinkin jos se esiintyy kroonisessa muodossa ilman taipumusta toipua. Tulehdukselliset muutokset ovat alttiita jatkuvalle etenemiselle ja johtavat kirroosiin - sidekudos solmujen muodostumiseen toimivien hepatosyyttisolujen kohdalla. Tämä uhkaa häiritä maksan normaalia toimintaa ja heikentää merkittävästi potilaan hyvinvointia. Keskustellaan siitä, mitä tauti on kuin krooninen hepatiitti, miksi se kehittyy, mitä diagnoosimenetelmiä ja hoitoa pidetään nykyaikaisimpina.

syistä

2000-luvun maksasairaudet ovat tuskin harvinaisempia kuin sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot, jotka ovat vakiinnuttaneet asemansa yleisinä patologioina ihmisten väestössä. Tämä edistää teollisten esineiden haitallisten päästöjen kasvua, turvallisuuden rikkomista aggressiivisilla kemikaaleilla työskennellessä, useita lääkkeitä. Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa (ICD-10) hepatiitti on tyypillinen viruksen patologiana. Itse asiassa suurin osa tapauksista johtuu infektiosta, mutta on muitakin tekijöitä, jotka aiheuttavat kroonista maksakudosta:

1. Myrkytys kotitalouksien ja teollisuuden myrkyt.
2. Farmakologisten aineiden, joilla on myrkyllisiä vaikutuksia, väärän tai pakotetun massiivisen käytön.
3. Immuunijärjestelmän aggressiota hepatosyyttisoluja vastaan.
4. Verenkiertohäiriöt.

Krooninen hepatiitti (ICD-10-koodi - B18) on yli kuusi kuukautta kestävä tulehduksellinen maksasairaus.

Lyhyesti sanottuna patogeneesi, eli muodostumismekanismi, perustuu peruuttamattomaan solukuolemaan haitallisten tekijöiden vaikutuksen alaisena. Toimivan elinkudoksen osuus pienenee, mikä lisää jäljellä olevien hepatosyyttien kuormitusta. Taudin kehittymistä voi edeltää akuutti muoto, jota ei paranneta etiologisen tekijän (esimerkiksi viruksen) voimakas immuunipuutos tai korkea aktiivisuus. Se on myös mahdollista oireettomana - epäsuotuisa prosessi ei ilmene, vaan kestää kuukausia ja vuosia, kunnes maksan regeneratiiviset ominaisuudet on käytetty loppuun.

Kroonisen hepatiitin luokittelu

Kaikki tunnetut patologian asiantuntijat on jaettu useisiin vaihtoehtoihin, joiden kuvaus voidaan esittää taulukossa:

Krooninen aktiivinen hepatiitti voi ilmetä primäärisessä sappirakiroosissa ja sklerosoivassa kolangiitissa, heikentyneessä kuparin aineenvaihdunnassa, alfa-1-antitrypsiinin puutteessa (proteiini, joka vähentää tiettyjen entsyymien aktiivisuutta ja tekee siten suojaavaa toimintaa kehossa). Se kehittyy myös sekundaarisena prosessina ruoansulatuskanavan sairauksiin, vakaviin systeemisiin infektioihin.

oireet

Kun maksan kudokseen (parenchyma) vaikuttavat rikkomukset, on olemassa melko monipuolinen kliininen kuva. Samaan aikaan potilaan valitukset eivät aina näy heti patologisen prosessin alkamisen jälkeen, joka pystyy virtaamaan pitkään latenttisesti ja ilmentämään kirkkaita merkkejä vain elimistön vakavien häiriöiden kehittymisen myötä.

Klassiset ilmentymät

Näitä ovat kroonisen hepatiitin oireet, kuten:

1. Päänsärky, päivän uneliaisuus ja unettomuus yöllä, ärtyneisyys, vuorottelevat apatian, letargian, masentuneen mielialan, vähentyneen sietokyvyn kanssa.
2. Dyspeptinen oireyhtymä (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen).
3. Icy-väri iholla ja limakalvoilla, kutina vaihtelevalla intensiteetillä.
4. Hepatosplenomegalia (maksan ja pernan laajentuminen, niiden rajojen laajentuminen, havaittu tarkastuksen aikana, vatsan raskauden valitukset).
5. Tylsä, kipeä kipu oikeassa hypokondriumissa ja epigastriassa, jatkuva tai jaksollinen, vetäminen - nivelissä, lihaksissa.
6. Kuume (voimakkaampi pahenemisvaiheessa, tämä johtuu tulehdusprosessin aktivoinnista).
7. Lisääntynyt verenvuotoaine, nenän limakalvo.

Kaikki nämä oireet havaitaan pitkään, immuunipuutos, massiivinen lääkitys, kosketus myrkkyihin, potilaan tila pahenee.

Kroonisen C-hepatiitin klinikalle liittyy usein masennuksia.

Tätä ominaisuutta on kiinnitettävä huomiota diagnoosin aikana, koska latenttiset muodot ovat tyypillisiä tälle viruksen maksavaurion muunnokselle.

Muita ilmentymiä

Toinen kroonista hepatiittia kuvaavien oireiden ryhmä vaikuttaa ihoon, joka ilmenee ihottumana. Se voidaan luokitella seuraavasti:

• toistuva nokkosihottuma;
• erytema nodosum;
• pyoderma gangrenosum;
• verenpurkaumat.

Jos klassiset oireet puuttuvat tai häviävät, potilas voi ajatella allergioita, jotka hidastavat diagnostista haun ja johtavat objektiivisten häiriöiden virheelliseen tulkintaan.

Muita ilmenemismuotoja ovat C-hepatiittissa havaittu sekarryoglobuliinia. Se on pienikaliberaalisten tulehdusten aiheuttama heraproteiinien laskeutuminen seiniinsä ja aiheuttaa usein niveltulehduksia ja munuaisvaurioita.

Lapsissa vallitsee tyypin B tai C krooninen virushepatiitti, jolle on ominaista samat oireet kuin aikuisilla. Akuuttien muotojen siirtyminen jatkuvasti pysyviin (olemassa oleviin) muunnelmiin lapsessa tapahtuu kuitenkin paljon useammin immuunivasteen epätäydellisyyden vuoksi.

diagnostiikka

Se alkaa lääkärikeskuksen tutkimuksella ja tutkimuksella - ensisijainen kuuleminen paljastaa hallitsevat valitukset ja kliiniset oireet, laaditaan suunnitelma lisätoimista. Monissa kaupungeissa otetaan käyttöön ilmaisten anonyymien tutkimusten käytäntö. Huolimatta suurista testauskustannuksista, diagnoosin toteaminen taudin alkuvaiheessa lisää merkittävästi hoidon onnistuneen lopputuloksen mahdollisuutta ja vähentää siten niiden henkilöiden osuutta, jotka ovat menettäneet toimintakyvyn maksavaurion vuoksi.

Laboratoriokokeet

Niiden joukossa ovat verikokeet, kuten:

1. Yleistä (havaitsee tulehduksen merkkejä, anemiaa).
2. Biokemiallinen (mahdollistaa erilaistuvan maksavaurion muista sairauksista ja arvioida todennäköisen ennusteen).
3. Immunoentsyymi (suoritettu hepatiitti-virusten vasta-aineiden tunnistamiseksi).

Krooniset maksasairaudet ilmenevät useilla laboratoriooireilla:

Sytolyysi (hepatosyyttien tuhoaminen).

Tyypillisiä maksan entsyymien määrän voimakas kasvu (useita kertoja): ALT, AST, LDH.

Toiminnallinen perusta on maksakirroosin kehittyminen (parenhyymin korvaaminen sidekudoksella kuitumassojen muodossa). Veren biokemiallisessa analyysissä ilmeni C-reaktiivisen proteiinin (CRP), seromukoidin, gamma-globuliinifraktion lisääntyminen.

Tärkein markkeri on alkalisen fosfataasin tason nousu. Lisää myös bilirubiinin ja sen jakeiden indikaattoreiden määrää.

Kun sytolyysissä esiintyy massiivista vapautumista entsyymeistä, jotka olivat aiemmin sisältyneet hepatosyytteihin, kolestaasilla - sappeen kertymistä sen ulosvirtauksen suolen rikkomisen vuoksi. Muutokset, jotka ovat patologisia, vaikuttavat potilaan terveydentilaan ja ne voidaan havaita analyysin avulla.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Se sisältää sellaiset testivaihtoehdot kuten:

• vatsanontelon ultraäänitutkimus (ultraääni);
• skintigrafia (radioisotooppimenetelmä, joka perustuu erityisen lääkkeen käyttöönottoon ja sen kertymän seurantaan maksassa);
• pistosbiopsia, jota seuraa mikroskoopilla tehdyn fragmentin histologinen tutkimus (regeneratiivisten kuitu- solmujen läsnäolo parenkyymissä vahvistaa kirroosin diagnoosin).

Ultrasonografiaa pidetään kaikkein kätevimpänä ja turvallisimpana, mutta lopullisen diagnoosin määrittämiseen tarvitaan kattava tutkimus. Lääkäri arvioi paitsi instrumentaalisten ja laboratoriokokeiden tulokset myös tutkinnan aikana havaitut kliiniset oireet ja päättää sen jälkeen lisää taktiikkaa.

Kroonisen hepatiitin hoito

Potilaan auttamiseksi laaditaan terapeuttisten toimenpiteiden suunnitelma - erityisten vaihtoehtojen valinta riippuu siitä, minkä tyyppinen tulehdusprosessi havaitaan diagnoosin aikana. Käytetään vain farmakologisia valmisteita, mutta myös muita kuin lääkeaineita.

Eliminaatio (yhteyden katkaiseminen provokaattoriin), ruokavalion korjaus

Myrkkyjen aiheuttaman kroonisen hepatiitin hoito edellyttää ensinnäkin niiden pääsyn lopettamista elimistöön. Potilas on sairaalassa sairaalassa tai sitä seurataan avohoidossa (kotona säännöllisesti lääkärin vierailulla klinikalla), minkä jälkeen hänet siirretään töihin, joissa on vähemmän haitallisia työoloja. On mahdollista lievittää lääketieteellisen vaurion tilannetta vain peruuttamalla lääke, josta on tullut maksan myrkky. Jos potilaalla on alkoholiriippuvuutta, tarvitaan anonyymiä kyselyä, neuvotella huumausaineen, psykoterapeutin kanssa - menetelmiä, jotka suostuttavat ihmisiä luopumaan alkoholista.

Kroonisen hepatiitin ruokavalion tulisi olla täysin kalorien ruokavalion ominaisuuksien mukaista ja sisältää vihanneksia, hedelmiä, laiha lihaa ja kalaa. Vahvasti kielletty alkoholi, rasvaiset, paistetut elintarvikkeet, arominvahventeet ja synteettiset elintarvikelisäaineet, mausteet ja mausteet.

Lääkehoito

Se määräytyy taudin variantin mukaan. Kroonisen B-, C- ja D-hepatiitin etiologia merkitsee virusinfektiota, joten se vaatii:

Nämä lääkkeet kykenevät tukahduttamaan virusagenttien replikaation (lisääntymisprosessin) ja siten vähentämään niiden konsentraatiota. Yleisimmin määritellyt lääkkeet ovat Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. On tarpeen soveltaa niitä pitkillä kursseilla.

Kroonisen hepatiitin hoito autoimmuunisella aggressiolla ei ole mahdollista ilman seuraavia keinoja:

Ne ovat välttämättömiä vasta-aineiden aktiivisen tuotannon vähentämiseksi ja niiden haitallisten vaikutusten vähentämiseksi maksa- soluihin, kuuluvat immunosuppressanttien ryhmään.

Kuten iskeeminen hepatiitti, käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• B-vitamiinit;
• antioksidantit (tokoferoliasetaatti);
• hepatoprotektorit (Gepabene, Silymarin).

Verenvirtauksen heikkeneminen johtuu portaalisen laskimojärjestelmän aaltojen supistumisesta, joten leikkaus voi olla tarpeen.

Potilas sietää kroonisen B-hepatiitin oireita ja hoitoon on liitettävä säännöllinen kliininen ja laboratoriotarkkailu; virus- ja autoimmuunivariantilla se kestää useita vuosia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hepatiitti havaitaan yleensä myöhemmissä vaiheissa, kun muutosten muodostumisen oireeton aika on kulunut. Tämä luo taipumuksen kehittää maksakirroosia ja liittyy maksan vajaatoiminnan riskiin. Ennuste on epäsuotuisa, mutta on vivahteita:

1. Diagnoosin luominen ennen sidekudoksen muodostumista parenkyymiin ja hoidon oikea-aikainen aloittaminen antaa mahdollisuuden pysäyttää tai merkittävästi hidastaa prosessia.
2. Myrkyllisten vahinkojen sattuessa kosketuksiin myrkyllisen aineen kanssa keskeytyy oireiden regressio - jos potilas on ennen kirroottia, monet muutokset ovat palautuvia.
3. Hepatiitti C: n hoitoon on kehitetty lääkkeitä, jotka voivat pysäyttää patologisen prosessin - tämä on Sofosbuvir ja sen analogit. Niiden suorituskyky on erinomainen myös virtauksen myöhäisessä vaiheessa.

Virustartunnan varhainen havaitseminen voi luottaa hyvään ennusteeseen, jos potilas saa riittävän hoidon, hänellä ei vielä ole selvää maksan vajaatoimintaa. Autoimmuunimuodossa potilaan mahdollisuudet parantaa tilannetta riippuvat patologian muunnoksesta: ensimmäisessä tyypissä kurssi on suotuisampi, toisessa sitä pidetään aggressiivisena.

Kroonisen hepatiitin ensi- ja toissijainen ennaltaehkäisy on käyttää vain kertakäyttöisiä työkaluja, yksittäisiä partakoneita, manikyyripakkauksia. Jos tämä ei ole mahdollista, sterilointi on suoritettava laadunvalvonnalla. Suojavarusteet lääkäreille - käsineet, naamarit, lasit.

Verenluovuttajat saavat menettelyn vain parenteraalisten infektioiden puuttuessa, mutta luovutettu materiaali on testattava uudelleen ennen siirtoa vastaanottajalle. Kroonisen viruksen hepatiitin diagnoosia vaikeuttaa se, että veressä olevat vasta-aineet eivät näy välittömästi, joten äärimmäistä varovaisuutta tarvitaan.