Kolangiitti on sappikanavien tulehdus, joka esiintyy tulehduksen seurauksena sappirakon tai suoliston verestä tai imusolmukkeesta. Oireyhtymä kehittyy harvoin yksinään, useimmiten esiintyy hepatiitin, haimatulehduksen, sappirakon kiven muodostumisen komplikaationa, gastroduodenitissa, jos potilas ei huomioi oireitaan eikä ollut hoidossa.
luokitus
Taudin tyypin määrittämisellä on tärkeä rooli hoito-ohjelman suunnittelussa. Kolangiitti luokitellaan useisiin oireiden ryhmiin. Virtauksen luonteen mukaan on akuutteja ja kroonisia muotoja. Patologisilla muutoksilla akuutti muoto jaetaan alatyyppeihin:
- röyhkeä - leimaa sappiteiden seinien sulaminen ja monien sisäisten paiseiden muodostuminen;
- katarraali - sille on tunnusomaista sappikalvon sisäpintaa ympäröivän limakalvojen turvotus, niille liiallinen veren virtaus ja leukosyyttien glutti, jossa epiteelisolujen kuorinta jatkuu;
- Diphtheritiikka - alkaa limakalvojen haavaumien ilmaantumisesta, epiteelin hajottamisesta ja seinien leukosyyttien tunkeutumisesta, jota seuraa kudosten kuolema;
- nekroottinen - kulkee kuolleiden alueiden muodostumisen myötä, jotka esiintyvät haiman aggressiivisen entsymaattisen aktiivisuuden vaikutuksesta.
Krooninen kolangiitti jakautuu seuraaviin muotoihin:
- sklerointi (sidekudoksen lisääntymisellä);
- piilevä;
- toistuvia;
- septinen pitkäaikainen;
- abscessed.
Tulehdusprosessin sijainti on seuraava:
- koledokiitti (tulehdus yleinen kanava);
- angiokoliitti (vaikuttaa sisä- ja ulkopuoliseen sappiteeseen);
- papilliitti (tulehdus suuri pohjukaissuoli papilla).
Alkuperän mukaan kolangiitti on:
- bakteeri;
- aseptinen (puolestaan jakautuu autoimmuuniin ja sklerotoitumiseen - primaariseen ja sekundääriseen);
- loistaudit.
Taudin krooninen muoto esiintyy useammin akuutissa ja kehittyy taudin pahenemisen jälkeen ja itsenäisenä sairautena, joka alun perin kestää pitkään.
Sclerosing cholangitis on erityinen sairauden muoto. Alun perin, jolla on krooninen virtausmuoto, sappikanavien tulehdus tapahtuu ilman infektion etukäteen tunkeutumista. Tulehduksellinen prosessi johtaa kudosten kovettumiseen - karkaistu, ne peittävät täysin kanavien luumenin ja aiheuttavat siten maksakirroosia. Tätä tautia ei voida hoitaa, hidas kehitys (noin 10 vuotta) päättyy vakavien sairauksien muodostumiseen, jota seuraa kuolema.
Tärkeimmät syyt
Useimmissa tapauksissa kolangiitti esiintyy sappikanavien infektion seurauksena. Yleisimmät tartuntavaaralliset aineet ovat:
- E. coli;
- aureus;
- Enterococcus;
- ei-klostridiaalinen anaerobinen infektio;
- vaalea spiroketti;
- lavantauti.
Infektio voi levitä nousevalla tavalla. Samalla patogeeniset bakteerit tulevat sappikanaviin:
- pohjukaissuolesta;
- veren läpi portaalisen laskimon läpi;
- lymfin kautta (haimatulehduksen, enteriitin, kolesystiitin komplikaationa).
Parasiittinen kolangiitti kehittyy helmintisten hyökkäysten takia - asariasis, fascioliasis, giardiasis, klonoriasia. Viruksen hepatiitti vaikuttaa maksan sisällä oleviin sappikanaviin.
Sappikanavien patologisen tilan muodostumisen tärkein edellytys on niiden heikentynyt läpäisevyys, joka edistää sappin pysähtymistä ja epäsuotuisa tekijä infektion tunkeutumiselle. Sairauksien särkyvyys on häiriintynyt tällaisissa sairauksissa:
- choledocholithiasis - kiven muodostuminen sappijärjestelmässä;
- krooninen kolecistiitti, johon liittyy kanavien lumenin kaventuminen kudosten arpeutumisen seurauksena;
- Postkolekystektomian oireyhtymä - patologinen tila, joka esiintyy sappirakon leikkaamisen jälkeen;
- kystinen tauti tai toisen etiologian tuumori, joka lokalisoi sappikanavassa;
- pohjukaissuolen stenoosi;
- kolestaasi - tukkeutunut sappien eritys, joka esiintyy sappiteurastuksen aikana.
Infektioiden kehittyessä laskevaan tyypiin mikro-organismit vaikuttavat epämuodostumiin ja intrahepaattisiin sappikanaviin, jotka tunkeutuvat vatsanontelon haavoittuneista elimistä, jotka sijaitsevat sappirakon yläpuolella.
Endoskooppiset manipulaatiot sappikanavien hoitamiseksi tai tutkimiseksi, jotka johtivat seinien eheyteen, voivat aiheuttaa kolangiitin: choledoch stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Vaurioituneet limakalvot tulevat erityisen alttiiksi bakteeri-infektioille, joten invasiivisen tutkimuksen tai leikkauksen jälkeen sinun tulee säännöllisesti käydä lääkärissä, jotta voidaan hallita paranemisprosessia.
oireiden
Aikuisilla ja pikkulapsilla kolangiitti kehittyy eri tavoin. Aikuiset potilaat valittavat harvoin kivusta akuutissa vaiheessa. Niiden ensisijaiset oireet ovat lieviä, mutta jos niitä ei hoideta, sairaus etenee nopeasti, muuttuu kurjaksi, monimutkaiseksi muodoksi, jossa on laajoja sisäisiä tulehduksia, joihin liittyy yleistä sepsiä.
Lapsilla kolangiitin akuuttia muotoa ei käytännössä esiinny. Useimmiten se alkaa sekundäärisen streptokokkitartunnan lisäämisen jälkeen. Taudin oireet eivät ole spesifisiä, oireet ovat pääosin samanlaisia kuin muut ruoansulatuskanavan sairaudet, joten jos ne esiintyvät, ota yhteys lääkäriin, joka suorittaa differentiaalidiagnoosin, jonka perusteella laaditaan tehokas hoito.
Seuraavat oireet viittaavat akuutin kolangiitin kehittymiseen:
- kipu oikeassa hypochondriumissa, joka virvoittaa hartiatyyppiä olkapään liitokseen tai pään alueelle;
- kuume, johon liittyy vilunväristykset ja voimakas hikoilu;
- pahoinvointia ja oksentelua;
- keltaisuus, johon liittyy vakava kutina.
Koska akuutin kolangiitin hoitoon ei ole riittävästi toimenpiteitä, patologia muuttuu krooniseksi, jolle on tunnusomaista seuraavat ilmenemismuodot:
- heikentynyt suorituskyky, jatkuva heikkous;
- hypereminen ja kutiava iho (useimmiten kämmenissä);
- kehon lämpötilan nousu vilustumisen ulkopuolella;
- sormien distaalisten (kynsien) phangangien paksuuntuminen.
Lapsuudessa kolangiitti johtaa ruumiinpainon menetykseen, koska lapsi sairastuu jatkuvasti ja hän kieltäytyy syömästä. Mikro-organismien aktiivisuuden aiheuttama myrkytys ja laajamittaisen suppuratiivisen tulehduksen aikana muodostuneet hajoamistuotteet johtavat anemisen tilan kehittymiseen. Taudin iho on vaalea, sklera on väriltään keltainen. Lapsi voi valittaa jatkuvista päänsärkyistä. Jos tässä vaiheessa kolangiittiä ei hoideta, taudin eteneminen voi johtaa fyysisen kehityksen hidastumiseen.
Taudin diagnosointi
Koska tätä tautia ei voida tunnistaa ulkoisilla merkkeillä, fyysisen tutkimuksen perusteella tehdään vain oletettu diagnoosi. Sen tarkentaminen tapahtuu potilaan kattavan tutkimuksen perusteella, mukaan lukien seuraavat laboratoriotutkimukset ja laitteistokokeet:
- Maksan testit määrittelevät veren biokemiallisen koostumuksen (hoitosuunnitelman laatimiseksi lääkäri tarvitsee tietoa bilirubiinin, transaminaasien, alkalisen fosfataasin, alfa-amylaasin tasosta).
- Tutkimus pohjukaissuolen sisällöstä pohjukaissuolen intuboinnin ja sappin bakteriologisen kylvämisen avulla auttaa tunnistamaan kolangiitin aiheuttamia mikro-organismeja.
- Helminthisten hyökkäysten analyysi (roundworm, Giardia jne.).
- Ultraäänellä, CT: llä, ultraäänitutkimus määräytyy sappiteiden patologisten muutosten luonteen, niiden kaventumisen tai laajentumisen, tulehtuneiden alueiden paikallistamisen ja paikallisen verenkierron luonteen perusteella. Laitteistokokeet tarjoavat mahdollisuuden arvioida sappiteiden ja maksan tilaa.
- Yhdessä instrumentaalitekniikoiden kanssa diagnosoinnissa käytetään endoskooppisia tutkimusmenetelmiä: transhepaattinen kolangiografia, retrograde cholangiopancreatography.
Diagnoosi alkaa laboratoriokokeiden toimittamisesta, jonka tulokset lääkäri määrittelee tarvittavan lisätutkimuksen, jotta hän voi laatia hoitosuunnitelman.
komplikaatioita
Jos jätämme huomiotta ensimmäiset kolangiitin merkit ja emme ota aikaa diagnosoida ja hoitaa tätä tautia, tulehdusprosessi sappirakenteessa voi johtaa seuraaviin vakaviin olosuhteisiin:
- Crohnin tauti;
- maksakirroosi;
- maksakooman kehittyminen;
- akuutti maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
- hepatiitti;
- verenmyrkytys;
- peritoniitti;
- tarttuva ja myrkyllinen sokki.
hoito
Kun vahvistetaan kolangiitin diagnoosi, hoidon pääasiallinen vektori on sisäisen tulehdusprosessin poistaminen. Samalla kehon myrkytys poistetaan ja ryhdytään toimenpiteisiin sappikanavien puristumista aiheuttavien prosessien lievittämiseksi. Jos kyseessä ovat sappitaudin, ruoansulatuskanavan, maksan tai munuaisten samanaikaiset sairaudet, niiden korjaamiseksi tarvitaan lääkekurssi.
Kehityksen alkuvaiheessa esiintyvän kolangiitin hoito toteutetaan konservatiivisilla menetelmillä. Hoidon aikana potilaalle määrätään tarkkailemaan täydellistä lepoa - fyysistä (sängyn lepoa) ja toimivaa (väliaikainen ruokahaluttomuus tai tasapainoinen ruokavalio). Lääkäri määrittää luettelon lääkkeistä, joita tarvitaan spasmin, tulehduksen ja loisten tai bakteeri-infektioiden poistamiseen, ja määrätä lääkkeitä, jotka tukevat maksan toimintaa. Nopeimman mahdollisen tuloksen saavuttamiseksi hoito suoritetaan infuusiomenetelmällä.
Patogeenisen mikroflooran estämiseksi suositellaan yhdistelmähoitoa laaja-alaisilla antibiooteilla (kefalosporiinit, metronidatsoli, aminoglytsidi). Myrkytyksen poistamiseksi mahdollisimman pian veriplasma puhdistetaan (plasmanvaihto). Fysioterapian menettelyt edistävät potilaan tilan vakauttamista, jotta saadaan aikaan koehuolen tuloksen vahvistaminen kolangiitin akuutin vaiheen ulkopuolella.
Terapeuttisen mudan käyttö, parafiinihauteiden hoito, korkean konsentraation omaava natriumkloridihaude, fysioterapia korkean taajuuden magneettikenttiä käyttäen, lääkkeen elektroforeesi ja syvä nykyinen lämmitys vaikuttavat hyvin potilaan yleiseen hyvinvointiin tänä aikana.
Kroonisessa muodossa oleva kolangiitti ei ole konservatiivinen hoitoon. Tässä vaiheessa kanavat ovat usein niin epämuodostuneita, että niiden herkkyyttä ei enää voida palauttaa antibioottien kurssilla.
Kirurgista hoitoa suositellaan, kun kaikki konservatiivisen hoidon menetelmät on jo sovellettu, ja sappivirtausta ei ole voitu normalisoida. Tehokkain tapa edistyneiden kolangiitin muotojen kirurgiseen hoitoon pidetään endoskooppisena menettelytapana - minimaalisesti invasiivisena ja lyhyellä kuntoutusjaksolla. Endoskooppiset tekniikat ovat kontraindisoituja nekroottisissa ja röyhkeissä prosesseissa, ja ne on myös suljettu pois, jos sappirakenteen luumenissa on useita paiseita.
Kirurgiset interventiot suoritetaan vahingoittuneiden polkujen purkamisen poistamiseksi. Niiden muoto määräytyy tulehdusprosessin yleisyyden ja patologisten muutosten luonteen mukaan. Siten lääkärit suosittelevat sklerosoivan kolangiitin kirurgisen hoidon osana maksansiirtoa.
ruokavalio
Ruokavaliohoito on olennainen osa kaikkien sairauksien hoitoa, jotka liittyvät ruoansulatuksesta vastaavien elinten toiminnallisuuden rikkomiseen. Sappikanavien tulehdusprosessien ravitsemus on järjestettävä siten, että sappitekniikan työ normalisoituu ja maksan kuormitus vähenee.
Tätä varten akuutin kolangiitin hoidon ensimmäisten kahden päivän aikana on määrätty paasto. Sen jälkeen ruokavalioon syötetään helposti sulavia ruokia. Hoidon aikana elintarvikkeet, joissa on runsaasti rasvaa, savustettua lihaa, suolattua, mausteista ja paistettua ruokaa, on kokonaan suljettu pois.
Suositeltujen tuotteiden luettelo sisältää:
- täysjyväleipä;
- maitotuotteet, joissa on vähäistä rasvaa;
- vihannekset - voidaan ottaa raakana, mutta mieluummin haudutettua tai keitettyä, samoin kuin höyrytettyjä kasvisruokia;
- munat;
- pasta;
- puuroa.
Jos potilas tuntuu hyvältä, voit lisätä ruokavalioon keitettyä tai paistettua lihaa vähärasvaisia ruokavaliota (kani, kalkkuna, vasikanliha).
Jotta vältettäisiin intensiivinen koleran muodostuminen, koko hoidon aikana on tarpeen syödä murto-osittain pieninä annoksina ja ottaa aterioita kahden tunnin välein.
Erityisesti kolangiitin hoidossa on juomatila. Juominen päivässä 1,5 litraan puhdasta vettä ilman kaasua, potilas antaa suotuisat olosuhteet toksiinien eliminoimiseksi. Veden sijasta voit juoda liemi lonkat tai kuivatut hedelmät, inkivääriä tai vihreää teetä - ne lievittävät hyvin pahoinvointia ja vaikuttavat kehon vieroitukseen.
Ruuan syöminen kiellettyjen elintarvikkeiden luettelosta vähentää hoidon tehokkuutta ja voi aiheuttaa kolangiitin uusiutumisen jopa pitkittyneen remission aikana.
Ennaltaehkäisy ja ennuste
Taudin akuutin muodon oikea-aikainen hoito, joka ei ole sepsiksen komplikaatio, paiseenmuodostus tai maksan tai munuaisen toiminnallinen vajaatoiminta, patologia paranee konservatiivisilla menetelmillä. Ennusteita pahentavat tekijät ovat vanhuus, taudin krooninen kulku, kuume, joka jatkuu 14 päivän ajan tai pidempään, anemia ja naisten sukupuoli.
Kolangiitin kroonisia muotoja esiintyy usein kirurgisia toimenpiteitä vaativien komplikaatioiden yhteydessä. Vuosia kestävä tulehdusprosessi voi johtaa vammaisuuteen, ja tässä tapauksessa kuoleman todennäköisyys on suuri. Kuoleman syy on septinen sokki, joka ilmenee veren systeemisen infektion seurauksena ja tapahtuu potilailla, jotka kieltäytyvät hoidosta.
Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksien oikea-aikainen hoito, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen loisinfektioiden välttämiseksi, lääkärin säännöllinen seuranta hoidon jälkeen tai sappirakon valmisteverot.
Kolangiitti (K83.0)
Versio: sairauksien luettelo MedElement
Yleistä tietoa
Lyhyt kuvaus
Kolangiitti on extrahepaattisten ja intrahepaattisten sappikanavien tulehdussairaus, jossa on akuutti tai krooninen toistuva kurssi. Se on paljon vähemmän yleisiä tulehduksellisia sairauksia sappirakon.
muistiinpanot
luokitus
Kolangiitin selkeää luokittelua ei tällä hetkellä ole olemassa. Suunnilleen erottaa seuraavat kolangiitin tyypit. Jotkut kolangiitin muodot (kolangiitti, jossa on GCB, iskeeminen kolangiitti ja muut) luokitellaan muihin rakeisiin.
I. Kliinisellä kurssilla: akuutti ja krooninen kolangiitti (eräät tekijät erottavat myös toistuvan kolangiitin).
II. Ensisijainen ja toissijainen (sairauksien komplikaatioina, manipulaatioina).
III. Prosessin luonteen mukaan:
1. Purulent (bakteeri). Jotkut tekijät uskovat, että tämän muodon jakaminen etiologisen merkin lisäksi bakteeri- ja loistauditilaan ei ole täysin oikea, koska loistaudit, jotka johtavat sappikanavien laajentumiseen ja kulkuaukkoihin, toimivat ratkaisevana tekijänä, joka edistää bakteeriflooran kehittymistä.
2. Sclerosing:
2.1 Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC):
- yhdessä haavaisen koliitin (UC) kanssa;
- ilman nyak.
2.2 Toissijainen sklerosoiva kolangiitti:
2.2.1 Myrkylliset vauriot:
- kun formaldehydi ja absoluuttinen alkoholi otetaan käyttöön hydraattikystassa;
- ottaen tiobendatsolia.
2.2.2 Iskeeminen vaurio:
- maksan valtimotromboosilla maksansiirron jälkeen;
- siirteen hyljintä;
- kun 5-fluorourasiilia injektoidaan maksan valtimoon tuumorin kemoterapian aikana;
- sappikanavilla tapahtuvien toimenpiteiden aikana.
2.2.3 Sappitien kivet, mukaan lukien koledokolitiikka.
2.2.4 Sappikanavien synnynnäiset poikkeavuudet:
- choledochal-kysta;
- Caroli-tauti.
2.2.5 Sytomegaloviruksen infektio tai kryptosporidioosi AIDSin kanssa.
Etiologia ja patogeneesi
Bakteriaalinen kolangiitti
syyoppi
Mikro-organismit voivat joutua sappikanaviin pohjukaissuolen papillin toimintahäiriön seurauksena (kunto endoskooppisen retrogradeen kolangiopancreatografian jälkeen, ERCP ERCP - endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography)
) tai voidaan syöttää sappikanaviin hematogeenisillä tai lymfogeenisillä.
Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC)
epidemiologia
Primaarinen sklerosoiva kolangiitti
Yleisyyden arvioidaan olevan keskimäärin 6,3 tapausta 100 000 asukasta kohden.
Sukupuoli ja ikä. Sairaus alkaa yleensä 20-30-vuotiaana, vaikka se voi ilmetä lapsuudessa. Noin 70% PSC-potilaista on miehiä. Niiden keskimääräinen diagnoosiaika on noin 40 vuotta.
Potilaat, joilla on PSC, mutta joilla ei ole tulehduksellista suolistosairautta, ovat todennäköisesti vanhempia naisia diagnosoinnin aikana.
Tekijät ja riskiryhmät
Primaarinen sklerosoiva kolangiitti:
- nuoret miehet (25–45-vuotiaat);
- potilailla, joilla on ikään ja sukupuoleen liittyvä haavainen paksusuolitulehdus;
- potilaat, joilla on autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta ja ensimmäisen tyypin diabetes;
- potilailla, joilla on rasittava perhehistoria.
Tarttuva (mukaan lukien bakteeri) kolangiitti:
- kaikki sappirakon, haiman, pohjukaissuolen invasiiviset interventiot;
- synnynnäiset tai hankitut morfologiset muutokset (struktuurit, kystat, kasvaimet jne.) sappiteistä ja haimasta;
- infektiot ja ruoansulatuskanavan loiset.
Kliininen kuva
Oireet, virta
Primaarinen sklerosoiva kolangiitti
Potilaat, joilla on primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC), osoittavat monia kliinisiä oireita, jotka ovat ominaista primääriselle sappirakirroosille (PBC). Sairaus alkaa yleensä havaitsemattomasti ja on takautuvasti vaikea määrittää taudin debyytin aikaväli.
Taudin erilliset merkit voivat esiintyä 75%: lla potilaista, joilla on PSC, 1-2 vuotta ennen diagnoosia.
Tärkeimmät valitukset liittyvät yleisen heikkouden ja ihon kutinaa, johon keltaisuus myöhemmin liittyy. Tämä oireiden kolmikko on ominaista 2/3 potilaista.
Kolangiitin kliinisten oireiden (kipu oikealla hypokondriumilla, kuume ja keltaisuus) kanssa on välttämätöntä sulkea pois komplikaatioiden mahdollisuus (choledocholithiasis ja muut). Kliinisissä ilmenemismuodoissa 75%: lla potilaista esiintyy keltaisuutta yhdessä hepatosplenomegalian kanssa. Melasma ja xantelasma (ksantoma) ovat harvinaisempia kuin PBC-potilailla.
Aloitusoireet 29 PSC: n potilaalla (S. Sherlockin mukaan, J. Dooley, 1999)
sappitietulehdus
Maksan ja sappikanavien ongelmat aiheuttavat erittäin vakavia sairauksia. Tämä koskee erityisesti sellaisia sairauksia kuin kolangiitti. Siksi sen on oltava ajoissa ja hoidettava kattavasti lääketieteellisissä laitoksissa.
Mikä se on
Kolangiitti on intrahepaattisten ja extrahepaattisten kanavien tulehdus, joka johtuu tukkeutumisesta, sapen pysähtymisestä ja infektion lisäämisestä. Useimmiten infektio tapahtuu sappirakosta, suolistosta tai verisuonista. Harvoissa tapauksissa imusolmukkeiden infektio on mahdollista.
ICD 10: n tarkistuksen mukaan kolangiitti kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksien luokkaan. Siinä on koodi K83.0.
Kolangiittihoidon suorittaa gastroenterologi. Joissakin tapauksissa tarvitaan ravitsemusterapeutin neuvoja täydennyksenä. Vaikeissa tapauksissa kirurgi ja fysioterapeutti liittyvät hoitoon. Diagnoosi ei ole täydellinen ilman ultraäänitutkimuksen asiantuntijaa ja endoskooppia.
Myös lasten kolangiitti esiintyy, mutta esimerkiksi lapsuuden akuutti kolangiitti on melko harvinaista. Useimmiten tämä tapahtuu muiden sairauksien tai sekundaarisen infektion vuoksi. Siksi kolangiitin oireet voivat olla samanlaisia kuin muut gastroenterologiset sairaudet.
syitä
Yleisin syy kolangiitille on joutuminen patogeenisten mikro-organismien sappikanaviin. He voivat päästä sinne eri tavoin: pohjukaissuolen, verisuonijärjestelmän tai imusolmukkeiden kautta.
Kolangiitin entsymaattisen muodon syy on refluksointi, joka sisältää haiman mehua. Se ärsyttää kanavien seinämiä ja aiheuttaa tulehduksen kehittymistä. Tarttuva infektio tapahtuu paljon myöhemmin.
Joskus kolangiitti voi aiheuttaa parasiittista infektiota. Tämä tapahtuu, kun se on infektoitu opistorch, ascaris ja Giardia.
Kolangiitin sklerosoiva muoto, josta poltamme hieman pienemmäksi, johtuu autoimmuunisairauksista. Siksi se on merkitty seuraavilla sairauksilla:
- haavainen paksusuolitulehdus;
- Crohnin tauti;
- arteritis;
- nivelreuma;
- AIT ja muut
Joskus sairaudet, kuten sappirakon syöpä, kolestaasi, kanavan epämuodostuminen, aiheuttavat myös kolangiitin esiintymistä. Usein tämä tauti ilmenee sappirakon ja muiden endoskooppisten interventioiden poistamisen jälkeen. Tämä voi olla paikallinen ei-pitkäaikainen reaktio leikkaukseen tai kaikkien vieraiden hiukkasten epätäydellinen poistaminen sappirakenteesta.
Tyypit ja lomakkeet
Kolangiitin tyypit ja muodot ovat varsin erilaisia. Heillä kaikilla on erilainen esiintymismekanismi ja syyt. Siksi ne eroavat myös oireista ja vakavuudesta.
Ensinnäkin kaikki kolangiitit jaetaan kahteen suureen ryhmään virtauksen muodon mukaan:
Akuutti kolangiitti puolestaan ovat seuraavat:
- katarraalinen kolangiitti, johon liittyy sappikalvon limakalvon turvotus, joka päättyy cicatricial-vyöhykkeiden esiintymiseen.
- röyhkeä kolangiitti, johon liittyy sappin sekoittuminen tulehduksen aiheuttavien pussituotteiden kanssa.
- difterian kolangiitti, joka ilmenee sappirakenteen haavaumien muodostumisessa, niiden nekroosissa sekä kurjaan tulehdusprosessin asteittaisessa leviämisessä läheisille elimille.
- nekroottinen kolangiitti, jonka syy on entsyymien pääsy haima-aineesta sappiteeseen, mikä johtaa nekroosin alkamiseen.
Kroonisen kolangiitin prosessi voi olla myös erilainen:
- piilevä (piilotettu);
- toistuvat toistumiset;
- septinen;
- abscessed;
- sklerosoiva.
Asiantuntijat tunnistavat sklerosoivan kolangiitin tämän sairauden erityisessä muodossa. Tämä johtuu siitä, että se etenee ilman bakteeri- tai loisinfektiota. Oletetaan, että tämän taudin kehittymisen syy on autoimmuunisairaus. Ensinnäkin sappitie tulee tulehtumaan, minkä jälkeen ne osat, jotka ovat tulehdusprosessin kohteena, skleroidaan. Tämä tarkoittaa, että kudokset kovettuvat ja lakkaavat toimimasta. Tämän jälkeen tämä kaventaa luumenia, jonka läpi sappeen täytyy virrata. Tämän tyyppinen tauti ei reagoi hoitoon ja kymmenen vuoden kuluttua johtaa negatiivisiin seurauksiin, jotka saattavat päättyä kuolemaan.
oireiden
Kolangiitin oireet ovat suoraan riippuvaisia taudin muodosta ja sen luonnosta.
Voimakkaimmat oireet kehittyvät akuutissa vaiheessa:
- Ensinnäkin ilmeni kuume sekä runsas hikoilu.
- Henkilö tuntee riittävän voimakkaat kivulias tunteet oikean hypokondriumin alueella. Ne voidaan siirtää vähitellen olkapäähän tai olkapäähän.
- Samalla henkilö tuntee pahoinvointia ja on oksentava.
- Silmien iho ja sklera alkavat muuttua keltaisiksi (keltaisuus ilmestyy), koska sappi ja pigmentit eivät pääse ulos kanavista, tulevat suoraan verenkiertoon ja leviävät kehon läpi.
- Tämän myrkytyksen johdosta kutina näkyy.
Iäkkäiden potilaiden oireet voivat vaihdella hieman. Usein heillä ei ole kipu-oireyhtymää, ja tulehduksen mukana on myös röyhkeiden massojen kertyminen.
Kroonisen kolangiitin vaiheen oireet ovat vähemmän kirkkaita:
- Kivun oireyhtymä ilmenee vain, kun sappirakossa on kiviä.
- Sairaus tuntuu hajoavalta.
- Hän totesi kehon lämpötilan jatkuvan kasvun.
- Ja myös kutiava iho.
- Kaksi muuta tärkeää merkkiä, jotka erottavat kolangiitin muista sairauksista, ovat käsien paksuuntuminen sekä kämmenten punoitus.
Mitkä ovat lapsen oireet
Ruokahalun vähenemisen vuoksi lasten krooninen kolangiitti aiheuttaa painonpudotusta. Myrkytyksen takia esiintyy anemiaa - punasolujen vähenemistä veressä. Esillä on myös ihon vaalentuminen ja kellastuminen. Vähitellen lapsen fyysinen kehitys voi olla hidasta. Joskus se koskee yleistä kehitystä. Lapsi voi tuntea jatkuvaa päänsärkyä.
diagnostiikka
Diagnoosi on määritettävä perusteellisen tutkimuksen, tutkimusten ja laboratoriotestien perusteella. Siksi lääkäri on ensinnäkin menossa potilaan historiaan ja huomannut hetket, milloin ja missä järjestyksessä taudin oireet ilmenivät. Ulkopuolisen tutkimuksen ja palpation jälkeen asiantuntija päättää suorittaa lisätutkimuksen. Kolangiitin instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä käytetään usein seuraavia:
- ultraäänitutkimus;
- tutkimus sappiteiden läpäisevyydestä radioisotooppien avulla;
- Suonensisäinen kolangiografia - sappirakenteen röntgenkuvaus, jossa sairastuneen henkilön ruumiillistuminen erityiseen aineeseen, joka toimii kontrastina;
- ERPHG - sappirakenteen röntgensäteily, jossa kontrastia käytetään endoskoopilla;
- kolangiomanometria - nesteen paineen mittaaminen sappirakenteessa;
- choledochoscopy - sappirakenteen tilan tutkiminen endoskoopilla.
Instrumentaalisten menetelmien lisäksi lääkäri määrittelee myös laboratoriotestit. Jotkut laboratoriokokeet voivat valaista kolangiitin esiintymistä ja muotoa. Siksi lääkärit suosittelevat ottamaan täyden valikoiman tarvittavia testejä, mukaan lukien tutkimuksen sappien koostumuksesta.
hoito
Ensinnäkin, kolangiittihoito on suunnattava kehon myrkyttömäksi. Tulehdusprosessin lievittäminen ja paineen lasku sappirakenteessa. Riippuen siitä, mikä sairaus on nimenomaan aiheuttanut, hoito voidaan tehdä kirurgisesti ja konservatiivisesti.
Kun konservatiivinen hoito suositellaan potilaalle:
- Seuraa ruokavaliota ja ole levossa.
- Ota antispasmodisia, anti-inflammatorisia, antibakteerisia ja antiparasiittisia lääkkeitä.
- Lisäksi ota hepatoprotektorit ja infuusiohoito. Lääkkeiden valinta hoitoon riippuu aiheuttajasta.
- Intensiivisellä myrkytyksellä asiantuntijat voivat määrätä plasmapereesin.
Remissiossa hoidon tulisi koostua fysioterapeuttisista tekniikoista. Lääkärit suosittelevat usein elektroforeesia, mikroaaltohoitoa, UHF: ää ja erityisiä mutaa tai natriumkloridia.
Sappien erityksen toiminnan normalisoimiseksi käytetään usein erilaisia kirurgisia toimenpiteitä. Sklerosoivaa kolangiittia ei voida parantaa lääkehoidon avulla, joten maksansiirto suoritetaan sen poistamiseksi.
Lue lisää taudista, sen ominaisuuksista ja hoidosta tässä videossa.
ruokavalio
Kolangiitin ruokavalion jälkeen tämä sairaus on tehokas hoito.
Ruokavalio-ohje:
- Taudin akuutissa muodossa pitäisi olla päivä, jolloin kieltäytyy syömästä, siirtymällä vähitellen säästäväiseen ruokavalioon. Sen tulisi perustua sellaisen ruoan käyttöön, joka ei maksa suuresti maksaa, eikä myöskään aiheuta liiallista sapen toimintaa.
- Lähes täysin ruokavaliosta tulisi poistaa rasvat. Tämä koskee sekä näitä kasvi- että eläinperäisiä aineita. Tämä rajoitus liittyy siihen, että sappia tuotetaan rasvan emulgoimiseksi.
- Ravitsemusprosessi ei ole yhtä tärkeä kuin ruokavalio. Lääkärit suosittelevat, että potilaat syövät ruokaa vähintään 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruoka on jaettava oikein ja oikein, jolloin pätevät ravitsemusterapeutit voivat auttaa potilasta.
- Kolangiitin kärsivän henkilön ruokavalioon olisi kuuluttava leipä, erilaiset mausteiset ja vähärasvaiset kovat juustot sekä maitotuotteet. Vihannekset ja hedelmät tulisi syödä joko raakana tai keitettyinä.
- Sivukanavana asiantuntijat suosittelevat pastaa tai puuroa. Hyvin imeytynyt tattari, kaurapuuro ja manna.
- Sairaan henkilön yleisen terveyden perusteella hän voi sisällyttää ruokavalioonsa pienen määrän ruokavaliota. Tämä koskee kania, kanaa ja kalkkunaa.
- Vähärasvainen liha voidaan joissakin tapauksissa myös syödä - sian-, lampaan- ja naudanlihaa. Samaan aikaan liha-ateriat on joko keitettävä tai paistettava.
- Täysin poistaa ruokavaliosta tarvitset suolaisia, mausteisia, rasvaisia ja savustettuja ruokia.
- Myrkytyksen vähentämiseksi tulisi käyttää suurta määrää nestettä. Siksi sairaus on suositeltavaa decoctions luonnonvaraisten ruusu, hiilihapoton kivennäisvesi ja vihreä tee inkivääri.
Vähitellen, kun potilaan tila alkaa normalisoitua, hänen on vaihdettava ruokavaliosta tavalliseen rutiiniinsa. Tänä aikana ei voi käyttää "aggressiivisia" tuotteita, jotka voivat aiheuttaa kolangiitin oireiden toistumista.
Oikea lähestymistapa kolangiitin diagnosointiin ja hoitoon voi melko lyhyessä ajassa päästä eroon tästä ongelmasta. Samalla on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, sekä hoitoon liittyviä että ravitsemukseen liittyviä suosituksia.
sappitietulehdus
Kolangiitti on akuutin tai kroonisen kurkun sappikanavien epäspesifinen tulehdusvaurio. Kun kolangiitti on merkittävää kipua oikeassa hypokondriumissa, kuumetta vilunväristyksillä, dyspepsiaa, keltaisuutta. Kolangiitin diagnoosi sisältää biokemiallisten veriparametrien analysoinnin, osittaisen pohjukaissuoliäänen soittamisen Bakidin sappitutkimuksella, ultraäänellä, perkutaanisella transhepaattisella kolangiografialla, rhpg. Kolangiitin hoidossa käytetään antibioottihoitoa, vieroitushoitoa, entsyymien nimittämistä, PTL: ää (mutahoitoa, natriumkloridihauteita, parafiinia ja ozocerithoterapiaa, UHF: ää, diathermiaa) ja joskus sappirakenteista kirurgista dekompressiota.
sappitietulehdus
Kolangiitissa voi olla vaikutusta intrahepaattisiin sappikanaviin. Sairaus esiintyy usein 50–60-vuotiailla naisilla. Gastroenterologiassa kolangiitti diagnosoidaan yleensä yhdessä gastroduodenitin, kolecistiitin, hepatiitin, sappikivitautien, haimatulehduksen kanssa.
Kolangiitin luokitus
Kolangiitin kulku voi olla akuutti ja krooninen. Patologisista muutoksista riippuen akuutti kolangiitti voi ottaa katarraalisia, kurjaisia, difteraterisiä tai nekroottisia muotoja. Katarraaliselle kolangiitille on tunnusomaista sappikanavien limakalvon hyperemia ja turvotus, niiden seinien leukosyyttien tunkeutuminen ja epiteelin hajottaminen. Kun pyöreä kolangiitti esiintyy, sappikanavien seinät sulavat ja moninkertaiset paiseet muodostuvat. Vaikeaa kurssia havaitaan, kun sappikanavien seiniin (difteria-kolangiitti) muodostuu fibriinisiä kalvoja ja esiintyy nekroosikeskuksia (nekrotisoiva kolangiitti).
Yleisin on krooninen kolangiitti, joka voi kehittyä akuutin tulehduksen seurauksena tai hankkia pitkittyneen kurssin alusta alkaen. Kroonista kolangiittia esiintyy piilevillä, toistuvilla, pitkäaikaisilla septisillä, paiseilla ja sklerosoivilla muodoilla. Kun sappikanavien seinissä on sklerosoiva kolangiitti, sidekudos kasvaa, mikä aiheuttaa sappikanavien tiukkoja ja niiden tasaisen muodonmuutoksen.
Lokalisoitu tulehdus erottaa koledokiitin (yhteisen sappitien tulehduksen - tavallisen sappitien), angiokoliitin (intrahepaattisten ja extrahepaattisten sappiteiden tulehduksen), papilliitin (Vaterin papillin tulehdus). Etiologisten tekijöiden mukaan cholangitis-bakteeri-, aseptinen- ja loistaudit ovat erottuvia.
Kolangiitin syyt
Suurin osa kolangiitista johtuu sappikanaviin saapuvista bakteeri-patogeeneistä (yleisimmin Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ei-klostridiaalinen anaerobinen infektio, harvemmin - Mycobacterium tuberculosis, lavantauti, Pale spirochete). Mikro-organismit tunkeutuvat sappikanaviin pääosin nousevalla tavalla pohjukaissuolen luumenista, hematogeeniset - portaalisen laskimon kautta, lymfogeeniset - kolesystiitin, haimatulehduksen, enteriitin kanssa. Pienet intrahepaattiset sappikanavat tulevat yleensä viruksen hepatiitista. Parasiittinen kolangiitti kehittyy usein yhdessä samanaikaisen opisthorkemian, ascariasiksen, giardiaasin, strongyloidoosin, klonoroosin, fascioliasiksen kanssa.
Aseptinen entsymaattinen kolangiitti voi kehittyä sappikanavien seinien ärsytyksen seurauksena aktivoidun haiman mehun avulla, joka esiintyy pancreatobiliary-refluksin aikana. Tässä tapauksessa esiintyy aluksi aseptista tulehdusta ja infektion liittyminen tapahtuu toisen kerran myöhemmin.
Aseptinen tyyppi etenee myös sklerosoivaa kolangiittia, jota aiheuttaa sappikanavien autoimmuuninen tulehdus. Samaan aikaan on usein todettu sklerosoivan kolangiitin lisäksi epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, vaskuliitti, nivelreuma, kilpirauhastulehdus jne..
Kolangiitin kehittymisen edellytykset ovat kolestaasi, jota esiintyy sapen kanavan dyskinesiassa, sappikanavien anomaliassa, choledochus-kystassa, sappitien syöpässä, koledokolitiikassa, Fater-papillin stenoosissa jne. Ennaltaehkäisevää kanavaseinämää endoskooppisten toimenpiteiden aikana voi edeltää kolangiitin puhkeaminen. stentit, sphincterotomia), kirurgia sappirakenteessa.
Kolangiitin oireet
Akuutin kolangiitin klinikka kehittyy äkillisesti, ja sille on tunnusomaista Charcot-triad: korkea ruumiinlämpö, kipu oikeassa hypokondriumissa ja keltaisuus.
Akuutti kolangiitti ilmenee kuumeena: ruumiinlämpötilan jyrkkä nousu 38-40 ° C: seen, vilunväristykset, vakava hikoilu. Samalla näkyvät voimakkaat kivut oikeassa hypokondriumissa, jotka muistuttavat sappikolttia, säteilevät oikeaan olkapäähän ja olkapäähän, kaulaan. Akuutissa kolangiitissa myrkytys lisääntyy nopeasti, heikkous etenee, ruokahalu pahenee, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli. Hieman myöhemmin akuutin kolangiitin kanssa esiintyy keltaisuutta - näkyvää ihon ja sklerauksen kellastumista. Keltaisuuden taustalla kutina kehittyy, mikä yleensä pahenee yöllä ja häiritsee normaalia unta. Koska kolangiitin potilaalla on vakava kutina, määritetään ihon naarmuuntuminen.
Vaikeissa tapauksissa Charcot-triadiin voi liittyä tajunnan ja shokin häiriöitä - tässä tapauksessa kehittyy oireiden kompleksi, jota kutsutaan nimellä Reynolds Pentad.
Kroonisen kolangiitin kliiniset ilmenemismuodot häviävät, mutta progressiiviset. Taudille on ominaista tylsä kipu oikeanpuoleisessa matalassa voimakkuudessa, epämiellyttävä tunne ja epätasaisuus epigastriumissa. Kroonisen kolangiitin keltaisuus kehittyy myöhään ja viittaa muutokseen, joka on tullut. Kroonisen kolangiitin yleisiä häiriöitä ovat subfebrile, väsymys, heikkous.
Kolangiitin komplikaatiot voivat olla kolecystopancreatitis, hepatiitti, sappikirroosi, useita maksan paiseita, peritoniitti, sepsis, tarttuva-toksinen sokki, maksan vajaatoiminta.
Kolangiitin diagnoosi
Epäilyttävä kolangiitti on yleensä mahdollista Charcotin tyypillisen kolmion perusteella; diagnoosi selvitetään laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten perusteella.
Biokemialliset testit osoittavat epäsuorasti kolestaasin; kolangiitin kanssa bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, transaminaasin, alfa-amylaasin määrän nousu. Kolangiitin aiheuttavien tekijöiden tunnistamiseksi suoritetaan murto-osan pohjukaissuoli-intubaatio sappin bakteriologisella kylvöllä. 60%: lla tapauksista, joissa on kolangiitti, esiintyy sekoitettua bakteeriflooraa. Parasiittisen invaasion sulkemiseksi pois on näytetty tutkimus, jossa tarkastellaan helman munien ja alkueläinten ulosteita.
Kuvantamismenetelmät kolangiitin diagnosoimiseksi sisältävät vatsan ja maksan ultraäänen, sappiteiden ultrasonografian, CT. Niiden avulla on mahdollista saada sappitien kuva, tunnistaa niiden laajeneminen, määrittää rakenteelliset ja polttovaihtelut maksassa.
Kolangiitin diagnosoinnissa käytettävien instrumentaalisten menetelmien joukossa johtava rooli on endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography, magneettiresonanssin kolangiopankreatografia (MRPHG), perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia. Saaduissa röntgenkuvissa ja tomogrammeissa sappirakenteen rakenne on hyvin visualisoitu, mikä mahdollistaa niiden tukkeutumisen syyn tunnistamisen.
Kolangiitin erilainen diagnoosi on välttämätöntä JCB: n, ei-laskennallisen kolesystiitin, viruksen hepatiitin, primaarisen sappikirroosin, keuhkopussin empyeman, oikeanpuoleisen keuhkokuumeen.
Kolangiitin hoito
Kolangiitin tärkeimpiä tehtäviä ovat tulehdus, vieroitus ja sappirakenteen dekompressio. Riippuen syistä ja komplikaatioiden läsnäolosta kolangiitin hoito voidaan toteuttaa konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä. Potilaan konservatiivinen hoito kolangiitilla on varmistaa toiminnallinen lepo (sängyn lepo, nälkä), antispasmodisten, anti-inflammatoristen, antibakteeristen, antiparasiittisten aineiden, infuusioterapian, hepatoprotektorien nimittäminen.
Kolangiitin etiotrooppinen hoito suoritetaan ottaen huomioon havaitut patogeenit: bakteriaalisen kasviston tapauksessa kefalosporiineja käytetään yleensä yhdessä aminoglytsidien ja metronidatsolin kanssa; tunnistaa mato tai yksinkertaisimmat - antiparasiittiset aineet. Vaikeassa myrkytyksessä on osoitettu plasmafereesi. Kolangiitin remission aikana fysioterapeuttista hoitoa käytetään laajasti: indukteeri, UHF, mikroaaltohoito, elektroforeesi, diathermi, muta-kylpy, ozoceritoterapia, parafiinihoito, natriumkloridihaudet.
Koska kolangiitin hoito on mahdotonta ilman sappien erittymisen funktion normalisointia, on usein tarpeen käyttää erilaisia kirurgisia toimenpiteitä. Sappikanavien purkamiseksi voidaan suorittaa endoskooppinen papilfosterotomiikka, sappitien betonien uuttaminen, endoskooppinen choledoch-stentti, perkutaaninen transhepaattinen sappikanavan tyhjennys, ulkoinen sappihuuhtelu ja muut interventiot. Tehokkain hoito sklerosoivan kolangiitin hoitoon on maksansiirto.
Kolangiitin ennuste ja ehkäisy
Kun kolangiitti on monimutkainen paiseen muodostumisen, kirroosin, maksan munuaisten vajaatoiminnan, yleistyneen septisen prosessin vuoksi, ennuste on huono. Katarraalisen kolangiitin oikea-aikainen hoito voi parantaa hoitoa; kurja, difteria ja nekroottinen muoto - ennuste on vakavampi. Kroonisen kolangiitin pitkäaikainen kulku voi johtaa jatkuvaan vammaisuuteen.
Kolangiitin ennaltaehkäisy edellyttää, että gastroduodenitis, laskennallinen kolesistiitti, kolelitiaasi, haimatulehdus, helmintinen ja alkueläinten hyökkäykset on hoidettava oikea-aikaisesti; gastroenterologin havainto leikkauksen jälkeen sappitaudilla.
Kolangiitti ultraäänellä
Kliiniset oireet: keltaisuus ilman kipua; mahdollinen kasvain historiassa; mahdollisesti venyttämällä etupuolen vatsan seinää askites. Huomautus: kivuton keltatauti on usein ensimmäinen ja ainoa merkki primaarisesta maksasyövästä.
Diagnoosi: historia; laboratoriokokeet; ultraäänitutkimus; CT-angiografia (tarvittaessa); TIAB (hieno neula-imus biopsia).
Ultraäänitiedot:
• Anechoic neste vatsanontelossa.
• Koulutus on äärimmäisen vaihteleva echogeenisuudessa ja muodossa:
- selvä sappien ulosvirtauksen ja samanaikaisen kolestaasin rikkominen;
- diffuusion vaurio, joka katoaa maksan parenkyymin ja keltaisuuden toiminnasta, joka syntyy jopa ilman sappiteiden tukkeutumista.
Ultraäänidiagnostiikan tarkkuus: läheisessä tarkastelussa voidaan havaita pyöreitä polttovälejä, joiden koko on 1–2 cm 80%: ssa tapauksista
sappitietulehdus
luokitus:
• Akuutti röyhkeä kolangiitti.
• Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC), johon liittyy krooninen t johtaa sappikirroosiin.
• Krooninen ei-suppuratiivinen tuhoava kolangiitti (ennen primaarista biliaarista kirroosia (PBC): ultraäänellä diagnosoimatonta, jälkimmäistä käytetään vain muiden keltaisuuden syiden sulkemiseen. Positiivinen mitokondriotitteri havaitaan 96 prosentissa tapauksista.
• Vaskulaarinen kolangiitti.
Akuutin suppuratiivisen kolangiitin kliiniset ilmentymät. vakava sairaus, jonka ilmenemismuodot voivat vaihdella kivun oikealla yläreunan vatsaan ja keltaisuudesta, kuumeeseen ja septiseen sokkiin.
Diagnoosi: anamneesi, comorbiditeetti; laboratoriokokeet; ultraäänitutkimus; ERCP:
• PSC: Sappitien epätasainen leveys; biopsia, histologinen tutkimus.
• PBC: ssä: intrahepaattisten ja extrahepaattisten sappikanavien paksuuden merkittävä väheneminen.
Ultraäänitiedot:
• PSC: n skleroosin oireet: - Sappiteiden seinät ovat paksunnuneet ja echogeeniset
• Sikiön sisäisten ja ekstrahepaalisten kanavien luumenin epäsäännöllisyys, joilla on rajallinen laajentuminen.
• Portaalin valtimoiden ja intrahepaattisten sappiteiden ulkoneva asema ("kolmikaistainen valtatie").
• Kirroosin kehittyminen: alkuvaiheen verisuonimuutokset, jotka muuttuvat maksan ääriviivoissa.
• tulehduksen oireet poikkeavassa kolangiitissa:
• Kanavaseinät ovat paksunnettuja ja niissä on kerrosrakenne. Echogenic materiaali kanavan luumenissa.
• Tulehduksen syyt: kivi, paise, tukeva kasvain.
Ultraäänidiagnoosin tarkkuus: ultraääni viittaa oikeaan diagnoosiin, joka on vahvistettu endoskooppisella retrograde-kolangiografialla (biotooppi ja kliiniset tiedot).
Kroonisen kolangiitin ultraäänimerkkejä
Tutkittu ultraäänellä:
maksa
Sijainti: normaali. määrä; vasen lohko: 8,0 cm (N - 10 cm) oikea lohko: 14,1 cm (N - 15 cm). Parenkyymin echogeenisyys: normaali homogeeninen. Vaskulaarinen kuvio: ei muutettu. Villary-laskimojärjestelmä: 1,0 cm Volumetriset muodot: ei.
sappirakon
Lomake: oikea. Koko: 4.8x2.8cm. Seinien kunto: 0.4cm. Muita sulkeumia onteloissa: inhomogeeninen sisältö.
Sappikanavat
Ekstrapaattiset sappikanavat: tavallinen sappitiet 0,6 cm Intrahepaattiset sappikanavat: ei laajentuneet, seinät suljetaan.
haima
Koko: hännän pikryt-suolisilmukka. Rakenne: homogeeninen. Muotot: Fuzzy Wirsung -kanavaa ei laajenneta.
perna
Mitat: 9.8x3.9cm. Rakenne: homogeeninen. Muotot: selkeät. Lisätietoja: pernan laskimot 0,6 cm.
Johtopäätös: kroonisen kolangiitin merkit (lois-etiologia?).
Nyt odotan verikokeita opistarkoosia ja giardiaasia varten, luin Internetistä diagnoosista - kaikki osoittautui erittäin epäedulliseksi. Voitko sanoa, mitä ovat mahdollisuudet?
Kolangiitti: oireet, diagnoosi, luokittelu, hoito ja taudin syyt
Kolangiitti (kolangiitti) on sappitaudin tarttuva tauti. Syynä on bakteeri-infektio. Kohdista akuutti ja krooninen muoto. Joskus se kehittyy itsenäisenä sairautena, useammin se on seurausta muista sisäelinten sairauksista. Se tapahtuu yleensä naisilla, joilla on vanhuus. Tässä artikkelissa kerrotaan, mitä kolangiitti on, mitkä ovat oireet ja miten sitä hoidetaan aikuisilla.
Kolangiitin syyt
- Krooninen kolecistiitti.
- Kolangiitin kehittyminen leikkauksen jälkeen sappirakon poistamiseksi.
- Sappikanavien kasvaimet.
- Infektio loisilla.
- Opisthorchiasis, giardiasis.
Kolangiitin luokitus
Akuutti kolangiitin muoto
Lisääntynyt lämpötila liittyy aina taudin akuuttiin muotoon. Kylkiluun oikealla puolella on voimakasta kipua. Tulehdusprosessin alueen mukaan kolangiitti jakautuu:
- Kun sappikanavien limakalvon turvotusta, joka johtaa niiden kaventumiseen, kutsutaan kolariitiksi.
- Myrkyllinen cholangitis-muoto on hyvin raskas, ja se vapautuu työntökanavista. Maksa ja sappirakko voivat myös vaikuttaa. Sappirakon kolangiitti voi ilmetä, ja diagnoosi ja syyt ovat samat kuin muiden sairauksien kohdalla.
- Jos kyseessä on nekrotisoiva kolangiitti, haiman hormonit ja ruoansulatusentsyymit, tulevat sappikanaviin, vaikuttavat limakalvoon ja edistävät sen kuolemaa.
- Difterian kolangiitissa sappiteiden limakalvo tartuttaa haavaumia, limakalvo alkaa kuolla, sappikanavat tuhoutuvat sisältä ja tarttuvat muihin elimiin. Tässä tapauksessa maksa kärsii ensimmäisestä, ja maksakolangiitti voi kehittyä, diagnoosi ja syyt ovat samat kuin sappirakon kolangiitin tapauksessa.
Krooninen kolangiitti
Taudin krooninen muoto voi edetä salaisesti, aluksi ilman erityisiä oireita monta vuotta. On totta, että akuutti muoto, saamatta asianmukaista hoitoa, tulee krooniseksi.
Sklerosoiva kolangiitti on autoimmuunisairaus ja se johtuu kehon immuunihäiriöistä ilman infektion esiintymistä. Samaan aikaan sappikanavat kovettuvat ja kasvavat. Niissä oleva valo muuttuu hyvin kapeaksi ja katoaa ajan myötä. Tämä aiheuttaa maksakirroosin kehittymistä. Sairaus on parantumaton, se voi edistyä monta vuotta ja on kohtalokas. Tämä tauti on jaettu primaariseen ja sekundaariseen kolangiittiin.
Primaarisen ja sekundaarisen kolangiitin diagnoosi: mikä se on ja taudin oireet
Tämäntyyppisen kolangiitin syitä ei ole tutkittu, lääkärit uskovat, että tämä on perinnöllinen geneettinen sairaus. Sillä on samat oireet kuin sekundaarisella oireella, joka johtuu sappitien myrkytyksestä:
- vatsakipu;
- kutina vatsassa;
- keltaisuusarvo;
- kuume ja heikkous;
- laihtuminen.
Kolangiitin oireet ja merkit
Akuutissa sairaudessa esiintyy yhtäkkiä. Mutta kuten mikä tahansa tauti, kolangiitilla on myös oireita ja merkkejä:
- Erittäin korkeissa lämpötiloissa jopa 40 ° C.
- Ominaisuudet kiput kylkiluiden oikealla puolella.
- Ihon keltaisuus ja silmien limakalvo.
- Vilunväristykset, paljon hikoilua.
- Kehon yleinen myrkytys, jolle on ominaista ripuli, yleinen heikkous, oksentelu ja ruokahaluttomuus.
- Keltaisuus aiheuttaa kutinaa.
- Jos taudin muoto on vakava, potilas voi heikentyä.
Kroonisessa kolangiitin muodossa oireet eivät ole niin voimakkaita, kipu on tylsä, lämpötila on alhainen, lähempänä normaalia. Potilas väsyy nopeasti, kokee yleisen heikkouden. Jos tautia ei hoideta, voi esiintyä useita vaarallisia komplikaatioita. ultraääni
Kolangiitin diagnoosi
Taudin diagnosointi perustuu:
- potilaan visuaalista tutkimista varten;
- hänen kanteluistaan;
- oireiden esiintymisestä;
- eri testien ja ultraäänen tuloksista.
Diagnostiset perusmenetelmät:
- Sappirakenteen ultraääni.
- Tutkimus käyttäen radioisotooppeja.
- Sappirakenteen röntgenkuvaus kontrastiaineella.
- Sappikanavien sisäinen paine mitataan.
- Tarvittavat verikokeet.
- Laboratoriotutkimus sapen koostumuksesta.
- Analyysi ulosteiden läsnäolosta loisten.
Infektiomuodoissa tarvitaan differentiaalidiagnoosia. Lasten kolangiitti voi myös kehittyä, mutta sillä on erilainen etiologia. MRI
Kolangiitin hoito
Kolangiitin kohdalla on parempi hoitaa hoitoa klinikalla lääkärin tarkan valvonnan alaisena:
- Tarvittaessa toimenpide suoritetaan, usein endoskooppi. Tämän menetelmän avulla voit välttää veren menetystä, potilas paranee paremmin, onteloa ei tarvitse leikata. Tämäntyyppisen toiminnan avulla voit poistaa kivet, tyhjentää sappikanavat ja poistaa niiden kaventumisen. Jos kolangiitti on röyhkeä tai nekroottinen, tee täysi toimenpide poistamaan sairastuneet alueet. Postoperatiivisessa jaksossa antibiootteja käytetään tulehdusprosessien estämiseen.
- Jos kanavat ovat hieman kaventuneet ja mikään ei estä sapen purkautumista, lääkkeitä määrätään. Voit tehdä tämän käyttämällä antibiootteja. Kehon yleisen myrkytyksen poistamiseksi lasketaan laskimonsisäinen hemodez.
- Sappeen purkautumisen parantamiseksi suositellaan Duspatalinia sekä antispasmodisia lääkkeitä. Suositeltava sängyn lepo ja tiukka ruokavalio, joskus nälänhoito.
- Jos analyysit ovat osoittaneet loisten läsnäolon, käytä lääkkeitä karkottamiseen ja eliminointiin. Kun remissio tapahtuu, käytetään fysioterapiaa.
Ruokavalio ja ravitsemus kolangiitilla
Kolangiitin ruokavalio ja ravitsemus ovat erittäin tärkeitä. Taudin akuutissa muodossa suositellaan nälkää. Kun paheneminen hidastuu hieman, voit vähitellen laajentaa ruokavaliota, unohtamatta sitä, että sinun täytyy syödä usein, mutta pieninä annoksina:
- Juomat ja ateriat tulisi kuluttaa lämmön muodossa. Kaikki astiat on joko keitettävä tai höyrytettävä.
- Voit syödä ruokia vähärasvaisesta lihasta, siipikarjasta tai kalasta. Keitot keitetään parhaiten vedessä tai laimennettuun liemeen. Näytetään puuroa, pastaa ja kuivattua leipää.
- Vähärasvaisilla meijerituotteilla, munilla, munilla, vihanneksilla, marjoilla ja hedelmillä on erittäin hyvä vaikutus. Makeiset on rajattava, tähän soveltuvat parhaiten karamelli ja marmeladi.
- Juomia ei pidä keskittää, on parempi juoda teetä maidolla, laimentaa mehuja vedellä.
Poistetaan kategorisesti ruokavaliosta
- Muffini ja tuore leipä.
- Rasvaa, säilykkeitä.
- Savustetut lihat, makkarat.
- Sienet ja sieni keitot.
- Mausteet ja mausteet.
- Erilaisia kastikkeita.
- Kahvi, kaakao ja suklaa on suljettava pois missään muodossa.
- Alkoholi ja hiilihapotetut juomat.
ennaltaehkäisy
Ruokavalio on otettava huomioon kolangiitin estämiseksi. Ruokavalion häiriintyminen aiheuttaa sappin pysähtymisen. Samaan tarkoitukseen on tarpeen:
Älä anna häiritä ruoansulatuskanavan työtä, kuten ummetusta. Tarvittavan hoidon ja lääkärin suositusten noudattamisen mukaan ennuste on suotuisa.