Miten määrittää maksakirroosi? Tunnista maksakirroosi varhaisessa vaiheessa sairauden kliinisten ilmenemismuotojen ja potilaan elämän historian aikana. Laboratorio-instrumentaaliset tutkimusmenetelmät auttavat vahvistamaan diagnoosin.
Ensin on selvitettävä, onko hänellä maksan kirroosin esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä:
- viruksen hepatiitin esiintyminen;
- autoimmuuninen maksavaurio;
- alkoholin käyttö yli 10 - 12 vuotta;
- sappitaudin sairaudet: tuumorin tai sappikanavan kiven tukkeutuminen, kanavan tarttuvuus, tulehdukselliset sairaudet;
- rauta- tai kuparikertymissairaudet;
- synnynnäinen glukoosi-intoleranssi ja muut sairaudet.
Kirroosin merkkejä
Ensimmäiset merkit maksakirroosista ovat hyvin erilaisia. Tässä on kiinnitettävä huomiota maksakirroosin tunnistamiseen:
- Uneliaisuus, heikkous, väsymys tai päinvastoin aggressiivinen käyttäytyminen, ärtyneisyys, unettomuus ja käsinkirjoituksen muutos. Myös potilaat ovat huolissaan ihon kutinaa;
- Taudin varhaisvaiheessa on tunnusomaista, että sklera, kielen frenulum, limakalvot värjäytyvät hieman. Virtsa muuttuu hieman tummaksi, jota potilaat ovat harvoin huomanneet;
- Laajennettu maksa (oikealla rannikkokaarella): se tiivistyy, ulottuu kylkiluun alle yli 2 cm, joskus voi esiintyä maksakirroosia ilman maksan laajentumista;
- Pernan laajentuminen: palpation (palpaatio) avulla määritetään, kuinka monta senttimetriä elin ulottuu kylkiluun alapuolelta;
- Hyvin helposti syntyy mustelmia ja verenvuotoja, jopa pieniä kuoppia; mahdolliset usein esiintyvät nenäverenvuodot ja verenvuoto hampaiden harjauksessa: syntyy, koska maksa ei syntetisoi hemostaattisia aineita;
- hämähäkkien suonet kasvojen, kaulan ja rinnan iholla;
- erythema palmar;
- jalkojen turvotus;
- miesten rintarauhasen lisääntyminen sekä kivesten koon väheneminen;
- naisten kuukautisten puute;
- sylkirauhasen koon lisääntyminen (maksakirroosin tyypillisin piirre kroonista alkoholismia sairastavilla potilailla);
- Duipuitrenin kontraktio (spastiset vahingot käsien lihaksille on ominaista myös alkoholin väärinkäyttäjille);
- maksan haju (pitkälle edennyt sairaus);
- luuston lihasten vähentäminen;
- ei kainalo-hiuksia.
Diagnoosi myöhäisestä kirroosista ja sen komplikaatioista
Miten diagnosoida maksakirroosi myöhemmin sairauden vaiheissa, jotta vältetään kirroosin komplikaatiot? Myöhemmissä vaiheissa voidaan havaita taudin merkkejä:
- Vatsan koko kasvaa, neste kerääntyy vatsaan yli 15 litran tilavuudessa. Tätä kirroosin komplikaatiota kutsutaan askitesiksi. Edessä olevat vatsan seinät ovat jännittyneitä, napa kääntyy ulospäin, napaan voi tulla kyyneleitä;
- Hengitysvaikeudet, se muuttuu nopeammaksi ja matalammaksi kalvon liikkeen rajoittamisen ja yhden komplikaation esiintymisen vuoksi - askites, jossa on maksakirroosi;
- Laskimon laajentuminen vatsan iholle erikoisuutena meduusojen pään kohdalta, suonien laajentuminen ruokatorven ja mahalaukun limakalvossa, josta voi alkaa hengenvaarallinen verenvuoto. Tätä komplikaatiota kutsutaan portaalihypertensioksi ja se esiintyy maksakirroosin myöhäisissä vaiheissa.
Ja maksakirroosin tapauksessa on tiedettävä taudin komplikaatioiden merkkejä, jotka ovat hyvin vaarallisia ja voivat lopettaa kuolemaan ilman hoitoa. Nämä komplikaatiot ilmenevät:
- Alhainen paine. Arteriaalinen systolinen (ylempi) paine on alle 100 mmHg, kun henkilö liikkuu pystysuoraan asentoon, se putoaa jyrkästi 20 mmHg. Pulssi nopeutuu. Vereen voi esiintyä verta, kahvipohjaa ja mustia ulosteita. Nämä oireet viittaavat hirvittävän komplikaation kehittymiseen - verenvuotoon mahalaukun ja ruokatorven limakalvon laajentuneista suonista;
- Päivittäisen virtsan määrän vähentäminen voidaan määritellä hepatorenaalisen oireyhtymän merkkinä;
- Maksakoomaa tai sekaannusta voi ilmetä kirroosin komplikaatio, kuten maksan enkefalopatia;
- Bakteriaalisen peritoniitin oire on lisääntynyt kehon lämpötila, vaihtelevan voimakkuuden vatsakipu, ummetus, ripuli, oksentelu.
Kirroosin havaitsemiseksi ajoissa kliinisten oireiden tunnistamisen lisäksi on tarpeen käyttää fyysisiä tutkimusmenetelmiä ja tutkimusta:
- kehon painon mittaaminen. Potilaat, joilla on maksakirroosi, menettävät painonsa;
- mittaamalla vatsan tilavuus. Vatsaontelon voimakas kasvu osoittaa astsiitin kehittymistä (kirroosin komplikaatio, suuren nestemäärän kertyminen vatsaan);
Tutkimuksen käyttäminen tunnistaa potilaan:
- alkoholin käyttö: alkoholin käyttö yli 12 vuoden ajan, 40–80 ml puhdasta etanolia päivässä antaa mahdollisuuden epäillä maksakirroosin kehittymistä;
- myös viruksen hepatiitti B: n, C: n ja D: n infektion on oltava hälyttävä, kun on kyse maksakirroosin kehittymisen todennäköisyydestä;
- sappirakenteiden tukkeutumisen aiheuttamat sairaudet: läheisten elinten kasvaimen tukkeutuminen, sappirakon kivi- tai sorkkakanavasidokset;
- autoimmuunisairaudet;
- kumuloitumisen sairaudet: hemokromatoosi ja Wilsonin tauti - Konovalov;
Kaikki nämä merkit mahdollistavat maksakirroosia sairastavien potilaiden tunnistamisen ja tutkivat ne sitten yksityiskohtaisesti.
Tämän sairauden tunnistamisen seuraava vaihe on tutkimusmenetelmiä käyttävä diagnoosi: laboratorio ja instrumentaali.
Mitä laboratoriokokeita ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä käytetään maksan testaamiseen kirroosiksi? Yksittäistä analyysiä ei ole tehty vain kirroosista. Taudin tunnistamiseksi luotettavasti on tutkittava täysipainoisesti, toisin sanoen, suoritettava joukko testejä ja tehtävä tutkimus.
Ensinnäkin se on:
- Kokonaisverenkuva: määrittää hemoglobiinin, erytrosyyttien ja leukosyyttien, verihiutaleiden ja lymfosyyttien määrän, erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden. Maksakirroosissa muutoksille on tunnusomaista erytrosyyttien sedimentoitumisnopeuden kiihtyminen, verihiutaleiden määrän väheneminen ja lymfosyyttien lukumäärä indikaattori potilaan tyhjentymisasteesta;
- biokemiallinen analyysi: maksaentsyymien aktiivisuuden kasvu: alaniiniaminotransferaasi, aspartaatti-aminotransferaasi, alkalinen fosfataasi, sekä yleisten että sen fraktioiden bilirubiinin määrän kasvu, kokonaisproteiinin määrän väheneminen, gamma-globuliinien pitoisuuden kasvu;
Lisäksi määritetään seerumin glukoosipitoisuus, natriumin, kaliumin, kreatiniinin ja urean määrä (kasvaa komplikaatioiden kehittymisen myötä - hepatorenaalinen oireyhtymä).
Kirroosin syyn tunnistamiseksi tarvitaan seuraavia tutkimuksia:
- Hepatiitti-virusten (RNA: n ja DNA: n fragmentit ihmisen veressä) ja näiden virusten vasta-aineiden havaitseminen;
- Autoimmuunisen maksavaurion olettamuksena on välttämätöntä läpäistä analyysi ydin-vasta-aineiden, anti-mitokondrioiden vasta-aineiden jne. Havaitsemiseksi;
- Cerulloplasminin tutkimus (Wilsonin tauti - Konovalov);
- Tutkimus ferritiinin, transferriinin määrästä, jossa on oletettu diagnoosi: hemokromatoosi;
- Hemostaasijärjestelmän tutkimus: veren hyytymisaika, protrombiinin indeksi jne.;
- Virtsan sedimenttianalyysi ja virtsanalyysit yhteensä;
- Analyysi ulosteet.
Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla voit oppia maksan vaurion laajuudesta, kehon tilasta ja taudin vaiheesta.
Näitä ovat:
- Maksan ja ympäröivien elinten ultraäänitutkimus. Tätä tutkimusmenetelmää käyttäen määritetään maksan koko, maksan echogeenisyys (korkea echogeenisuus osoittaa fibroosin havaitsemisen), pernan koko (kasvu osoittaa komplikaatioiden kehittymistä - portaalihypertensiota), sappisysteemin tila, astian esiintyminen tai puuttuminen.
- Fibrogastroduodenoscopy. Tämän tutkimuksen avulla voidaan määrittää maksakirroosin komplikaatio - mahalaukun ja ruokatorven limakalvon suonikohjut. Jos tätä komplikaatiota ei tunnisteta, on suositeltavaa toistaa fibrogastroduodenoscopiaa joka kolmas vuosi ennalta ehkäisevällä tavalla.
- Biopsia on, onko potilaalla tosiasiallisesti maksakirroosi. Tämä tutkimus, jolla on lähes 100% varmuus, sallii maksan testauksen kirroosin varalta. Saatu materiaali tutkitaan mikroskoopilla, tunnistetaan prosessin fibroosin aste ja histologinen aktiivisuus. Tämä tutkimus suoritetaan ilman verenvuotoa ja verenvuotoa ja ultraäänen valvonnassa.
- Askidisen nesteen tutkiminen. Määritä tämän nesteen solukoostumus - sulkea pois kasvainaskiitin; biokemiallinen analyysi - proteiinipitoisuuden määrittäminen, pääasiassa albumiini. Jos verialbumiinin pitoisuus yli 1,1 g / l ylittää ascitic-nesteen albumiinin määrän, voimme puhua portaalihypertensiosta ja maksakirroosista ascitesin syynä. Ne määrittävät myös neutrofiilien määrän (leukosyytit - solut, jotka ovat suoraan mukana tulehduksessa): jos näiden solujen lukumäärä ylittää 250 mm3, diagnosoidaan bakteeri-peritoniitti.
- Selventää diagnoosia munuaisten, maksan, pernan, sappiteiden, haiman ja magneettiresonanssikuvauksen avulla.
johtopäätös
Miten tunnistaa maksakirroosi varhaisessa vaiheessa? Tätä varten sinun täytyy olla hyvin tarkkaavainen itsellesi ja rakkaillesi.
Jos maksakirroosin esiintymisessä on ainakin yksi tekijä (alkoholi, virushepatiitti, lääkehoito, autoimmuunisairaudet, sappisysteemin sairaudet, rauta- ja kuparikertymissairaudet jne.), Sinun pitäisi olla hyvin varovainen terveydestäsi ja määritä ajoissa maksakirroosi, riippuen edellä mainituista merkeistä.
Tämä antaa aikaa neuvotella lääkärin kanssa, saada riittävä hoito ja lopettaa kirroosin, estää komplikaatioita ja pidentää elämää.
Hoidamme maksan
Hoito, oireet, lääkkeet
Maksakirroosin diagnosointi varhaisessa vaiheessa
Alkuvaiheessa gastroenterologi (harvemmin hepatologi) suorittaa elimen fyysisen tarkastelun ilman monimutkaisia instrumentteja, lähinnä omin käsin. Varmista, että suoritat palpation - tunteen sen koon ja rajojen määrittämiseksi. Seuraavassa on lyömäsoittimet - kuunteleminen ja maksan kuunteleminen sen kudosten muutosten määrittämiseksi. Ensisijaisen diagnoosin tulosten mukaan voidaan havaita:
Fysikaalisen tutkinnan tärkeimpien menetelmien - palpointi ja lyömäsoittimet - suorittamisen lisäksi gastroenterologi patologian diagnoosin aikana tulisi historian tietojen keräämisen jälkeen arvioida potilaan yleinen tila.
Varhaisessa vaiheessa taudin ulkoiset merkit ovat vähäisiä, joten visuaalinen tarkastelu ei anna perusteita tarkalle diagnoosille.
- ihon ja limakalvojen kellastuminen;
- alaraajojen turvotus;
- kirkkaan punainen, kiiltävä kiiltävä pinta;
- päähänpään laajentaminen sormilla;
- palmojen, jalkojen eteläisten kattojen punoitus;
- pieni pisteviiva punainen ihottuma (verenvuoto), "hämähäkkien suonet" kehossa;
- kapillaarien laajentuminen kasvoille, vatsan vatsa;
- vatsan lisääntyminen;
- maksan kipu palpaatiossa.
Laboratoriokirroosin diagnoosi
Alustarkistuksen jälkeen gastroenterologi voi lähettää potilaan veri- ja virtsatesteihin, jos epäillään maksakirroosia. Peruslaboratorio-testeillä ei ole suurta tarkkuutta, mutta yhdistettynä fyysiseen tarkastukseen se auttaa tekemään likimääräisen kuvan. Veren biokemia maksakirroosille on merkityksellisempää ja informatiivisempaa kuin yleiset testit. Salauksen tekee lääkäri, mutta jotkut kohdat ovat selviä potilaalle:
Diagnostisen menetelmän nimi
Yleinen verikoe
- alentunut hemoglobiini (anemia);
- lisääntynyt ESR (erytrosyte sedimentation rate);
- lisääntynyt valkosolujen määrä (harvemmin - vähentynyt)
alentunut albumiinin ja kokonaisproteiinin osuus, mutta lisääntynyt:
- alkalinen fosfataasi;
- bilirubiinipitoisuus;
- globuliinifraktio;
- maksan transaminaasiaktiivisuus (AST, AlT);
- urea-kreatiniinia
proteiinin läsnäolo ja suuri määrä punasoluja virtsassa
Laitteistotutkimus
Tärkein osa diagnoosia, jonka tulosten perusteella on jo mahdollista tehdä diagnoosi suurella todennäköisyydellä, on suorittaa maksan ja vierekkäisten vatsaelinten laitteistotutkimukset. Lääkäri voi määrätä vain 2-3 menettelyä (ultraääni, FGDS) tai kaikki edellä mainitut:
Diagnostisen menetelmän nimi
Tulokset kirroosissa
Vatsan elinten ultraääni (maksan ulkonäön arvioimiseksi)
- maksan koon ja muodon muuttaminen;
- korkea echogeenisuus - äänenläpäisevyys (pieni solmujen kirroosi);
- normaalin sidekudoksen merkittävä korvaaminen;
- useita solmuja, elimen heterogeeninen rakenne (monikulaarisella kirroosilla);
- laajentunut perna;
- tulehdusprosessien läsnäolo
MRI (magneettikuvaus)
maksan kudosten heterogeenisyys, tiheyden muutokset
CT (tietokonetomografia)
- onkologiset syövät (diagnoosi on tarpeen kasvaimen havaitsemiseksi);
- muutokset sappiteissä, aluksissa
Scintigrafia (maksakirroosin testi suoritetaan radioaktiivisen aineen käyttöönoton avulla sen toiminnan arvioimiseksi)
- radioaktiivisen elementin pitoisuuden väheneminen (ottaen huomioon, että tällaisten aineiden talteenotto- ja pidätyskyky on laskenut)
- aine ei ole kiinteä (sairaan elimen kaikkien osien toimintahäiriö);
- aine pysyy pernan alueella;
- lääke on kerrostunut lantion ja selkärangan luustoihin (maksan toiminnan kriittinen väheneminen)
Doppler (verisuonten tarkistus)
- verisuonten läpimitan ja läpinäkyvyyden muutokset;
- veren virtaus maksassa
Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, anturin asettaminen kameraan ruokatorven läpi)
- sisäinen ruokatorven tai mahalaukun verenvuoto (taudin viimeisessä vaiheessa);
- laajentuneet tai suurentuneet ruokatorven laskimot
Invasiiviset tekniikat
Potilaat, joille on tehty täydellinen kattava diagnoosi diagnoosia vahvistettaessa, määrittävät vielä 2 määrittelevää menettelyä maksan solujen näytteenotolla tai instrumenttien asettamisella sairaaseen elimeen:
- Biopsia - histologinen tutkimus aineen näytteellä (maksasolut) auttaa patologian vaiheen ja sen mahdollisten komplikaatioiden diagnosoinnissa. Täällä lääkäri kiinnittää huomion verisuonten laajennettuihin lumeneihin, solujen turvotukseen ja niiden eri kokoihin, nekroosiin (kudoskuoleen), sidekudoksen esiintymiseen solmujen läheisyydessä ovat keskeisiä merkkejä kirroosista.
- Laparoskooppi - minimaalisesti invasiivinen leikkaus on välttämätön differentiaalidiagnoosille. Monipuolisessa kirroosissa neoplasmat ovat näkyvissä (punainen tai ruskea, 3 mm: n mittainen), laajennetut laskimot, maksakapselin sakeutuminen. Laparoskooppinen diagnoosi suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi.
Miten määritetään kotirakossa
Tämän taudin itsenäinen diagnoosi on vaikea tehtävä, koska varhaisessa kehitysvaiheessa tsirroosi ei juuri ilmene. Kliininen kuva määräytyy useiden tekijöiden perusteella:
- taudin syy;
- elimen vaurioalue;
- taudin kehittymistä.
Jokainen viides sykroosikurssi on oireeton, alussa potilas voi kärsiä heikentyneestä suorituskyvystä ja ilmavaivasta, mutta nämä merkit eivät riitä tarkkaan diagnoosiin. Myöhemmin täydennät kliinistä kuvaa:
- kivut oikeassa hypochondriumissa - tylsä, puristava, pitkäikäinen, ei koske antispasmodics-hoitoa (erityisesti usein alkoholin, raskaan ruoan jälkeen);
- ruokahaluttomuus ja kylläisyys;
- kutina;
- nenäverenvuoto (harvinainen).
Lueteltujen oireiden mukaan maksakirroosia epäillään henkilöillä, joilla on ollut B- ja C-hepatiitti, alkoholiriippuvuus, sappireaktio (erityisesti sappitiehyiden aiheuttamien ongelmien), kystisen fibroosin, kroonisen sydämen vajaatoiminnan, helmintisten hyökkäysten.
Riskitekijä ovat lääkkeet, joilla on hepatotoksisia ominaisuuksia.
Kun tauti etenee, sen itsenäinen diagnoosi muuttuu yksinkertaisemmaksi, ja se näkyy asteittain kliinisessä kuvassa:
- veren oksentelu, ripuli;
- ihon, limakalvojen, silmäproteiinien kellastuminen;
- verenvuotojen lisääntyminen;
- astsiitti (nesteen kertyminen vatsaonteloon);
- painon lasku vatsan tilavuuden kasvun taustalla;
- kuukautiskierron häiriöt naisilla, alentunut teho ja maitorauhasen lisääntyminen miehillä;
- kehon lämpötilan nousu 37-38 asteeseen (kestää useita päiviä);
- sormien kalvojen paksuuntuminen;
- erythema palmar (ihon punoitus tässä vyöhykkeessä);
- lihasten atrofia.
Maksakirroosi
Maksakirroosi on maksan patologinen tila, joka on seurausta heikentyneestä verenkierrosta maksan verisuonten järjestelmässä ja sappikanavien toimintahäiriöstä, joka esiintyy yleensä kroonisen hepatiitin taustalla ja jolle on ominaista maksan parenhyymin arkkitehtuurin täydellinen rikkominen.
Tämän taudin riskiryhmä on miespuolinen yli 45-vuotiaasta väestöstä. Maksakirroosin esiintymistiheys kaikkien nosologisten muotojen joukossa on maailman tilastojen mukaan 2–8%. Tehokkaiden hoitotapojen ja tämän taudin ehkäisyn käyttöönoton vuoksi kuolleisuus on enintään 50 vakiintunutta diagnoosia 100 000 ihmistä kohden.
Maksa on yksi suurimmista endokriinisistä rauhasista, joilla on useita tärkeitä tehtäviä:
- maksan pääasiallinen tehtävä on vieroitus, eli kyky tuhota haitallisia aineita ja poistaa myrkkyjä elimistöstä;
- maksassa sappihappoja sisältävän sappihapon muodostumisprosessi, joka liittyy ruuansulatuksen prosessiin;
- Kehon synteettinen tehtävä on osallistua proteiinien, hiilihydraattien, vitamiinien ja rasvojen muodostumiseen sekä hormonien tuhoutumiseen;
- maksassa tärkeimpien veren hyytymisen tekijöiden muodostuminen;
- maksa osallistuu kehon suojaavan funktion muodostumiseen vasta-aineiden muodostumisen menetelmällä;
- maksassa on runsaasti ravinteita, jotka tarvittaessa toimittavat kaikille soluille ja elimille.
Maksakudoksen rakenneyksikkö on maksan lobule. Maksakirroosille on ominaista toimivien maksasolujen merkittävä väheneminen ja maksan parenhyymin uudelleenorganisointi sidekudoksen komponentin hallitsemisella. Kun maksakirroosi kehittää muutoksia, joita ei voida korjata, lääkärin tehtävänä on maksan toiminnan säilyttäminen ja potilaan elintärkeiden elinten kunnon ylläpitäminen kompensoidulla tasolla.
Maksakirroosi
Kaikkien maksakirroosin muodostumista herättävien etiologisten tekijöiden joukossa kroonisen hepatiitin taustalla esiintyvän kirroosin osuus (virus, toksinen, autoimmuuni) on yli 70% tapauksista.
Vaarallisin virushepatiitti, joka 97 prosentissa tapauksista aiheuttaa maksakirroosin kehittymistä, on C-hepatiitti. Tämän taudin salaisuus ja arvaamattomuus on se, että sillä on piilotettuja oireita ja se tunnistetaan erityisissä laboratoriotutkimuksissa. Virushepatiitille on tunnusomaista hepatosyyttien massiivinen tuhoaminen, jonka jälkeen sidekudos kasvaa ja muodostuu maksakudoksen muutoksia. Tätä kirroosin muotoa kutsutaan postnekrotiseksi.
Autoimmuunista hepatiittia vaikeuttaa myös maksakirroosin kehittyminen, mutta sen esiintymistiheys on melko alhainen.
Pitkäaikainen altistuminen myrkyllisten aineiden keholle aiheuttaa myös myrkyllisen hepatiitin kehittymistä, joka muuttuu edelleen maksakirroosiksi. Myrkylliset lääkevalmisteet ovat: antibakteerisia aineita, antiviraalisia lääkkeitä, edellyttäen, että niiden pitkäaikainen käyttö.
Äskettäin maksan maksakirroosi, joka esiintyi alkoholittoman steatohepatiitin taustalla, on diagnosoitu yhä enemmän. Rasva maksadstrofia vaikuttaa ihmisiin, joilla on lihavuus ja diabetes, eikä taudin alkuvaiheessa aiheuta merkittäviä muutoksia maksan parenhyymin rakenteessa. Kun tulehduksellinen komponentti on kiinnitetty, sidekudoksen proliferaation patogeeniset mekanismit laukaisevat ja maksarakenteessa muodostuu cicatricia-muutoksia, tsirroosi muodostuu.
Krooniseen sydämen vajaatoimintaan liittyy maksan pitkäaikainen laskimotauti, mikä luo edellytykset maksan kirroosin rappeutumiselle.
Tärkeä tekijä maksakirroosin puhkeamisen kannalta on maksan verisuonijärjestelmän tila, joten maksan valtimoiden ja suonien systeemissä esiintyvät verenkiertohäiriöt johtavat maksan kudoksen kuitumaisiin muutoksiin. Siten monet potilaat, jotka kärsivät kongestiivisesta verenkiertohäiriöstä, sairastuvat myöhemmin maksakirroosiin.
Sairaudet, joihin liittyy syvällisiä metabolisia häiriöitä (hemokromatoosi, kystinen fibroosi, talassemia, Wilson-Konovalovin tauti), aiheuttavat maksakirroosin kehittymistä.
Merkittävä tekijä sappikirroosin kehittymisessä on sappikanavien tila, koska sappihuuhtelun rikkominen luo edellytykset sappihappojen myrkyllisille vaurioille maksasoluille. Siten tällaisten sairauksien, kuten laskennallisen kolecistiitin ja kolangiitin, primaarisen skleroivan kolangiitin, loppuvaihe, edellyttäen että ei ole hoitoa, on maksakirroosin kehittyminen.
Jos ei ole mahdollista luotettavasti selvittää maksakirroosin syytä, se on maksakirroosin kriptogeeninen muoto, joka vastaa 20% tapauksista kokonaistapahtuman rakenteessa.
On olemassa kaksi pääasiallista kirroosiryhmää riippuen esiintymisen etiologisesta tekijästä: totta (primäärinen) ja oireenmukaista (toissijaista), joka esiintyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan tai kroonisen laskennallisen kolesystiitin taustalla.
Maksakirroosin oireet
Maksakirroosin oireet ovat melko erilaisia. Kliinisen ilmentymisen aste riippuu suoraan taudin vaiheesta ja muiden kroonisten patologioiden läsnäolosta potilaassa. Tällä taudilla havaitaan paitsi maksan patologisia prosesseja, mutta myös kaikki ihmiskehon elimet ja järjestelmät vaikuttavat.
Maksakirroosille on ominaista hidas eteneminen ja kliinisten oireiden asteittainen lisääntyminen. On usein piilevä (latentti) taudin kulku, joka on vaarallista, koska potilaalla ei ole mitään valituksia, ja potilas kääntyy lääkärin hoitoon jo kirroosin komplikaatioiden esiintymisvaiheessa. Taudin kulku on keskimäärin 5-6 vuotta, mutta vakaviin sairauksiin liittyy kuolema vain vuoden kuluttua diagnoosin toteamisesta.
Tärkeimmät kliiniset kirroosityypit ovat:
- maksan porrassairroosi, jolle on tunnusomaista portaalin verenpaineen vakavat oireet ilman voimakasta kolestaattista oireyhtymää. Taudin pre-skyyttisessä jaksossa havaittiin merkittävää meteorismia, dyspeptistä oireyhtymää, asthenovegetatiivisia oireita ja usein esiintyviä verenvuotoja. Askitesjaksolle on tunnusomaista erilaisen paikannuksen vatsakipu, heikkous, oksentelu ja ”meduusa-pään” oireen ulkonäkö. Tämän maksakirroosin myöhäisvaihe on kaksixia. Siirtyminen asciticista cachectic-jaksoon kestää keskimäärin 6-24 kuukautta. Keksixia ilmenee terävän painonpudotuksen muodossa, iho muuttuu hilseiseksi, vaaleaksi, potilaalla on taipumus hypotensioon, mahalaukun verenvuoto. Kuolema johtuu maksakoomasta tai ylimääräisten sairauksien lisäämisestä;
- hypertrofinen sappirakirroosi on tyypillistä pitkälle ja kliininen kuva hidastuu. Ensinnäkin potilaan oireiden ja valitusten joukossa ovat kolestaasin oireet - suun, limakalvojen ja ihon limakalvojen voimakasta kellastumista, kutinaa ja naarmuuntumista iholla, xantelasmaa ja troofisia ihovaurioita. Kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu massiivisen verenvuodon oireyhtymän seurauksena;
- sekasirroosi, johon liittyy kliinisen kuvan nopea dynamiikka ja portaalin verenpaineen merkkien asteittainen lisääntyminen.
Kaikille kirroosin muodoille liittyy asthenovegetatiivisia oireita (motivoitumaton heikkous, heikentynyt suorituskyky, ruokahaluttomuus, sydämentykytys).
Oikean hypokondriumin projektiossa oleva kipu on luonteeltaan kipeä ja lisääntyy fyysisen aktiivisuuden jälkeen. Kivun esiintyminen johtuu maksan tilavuuden kasvusta ja kapselissa olevien hermopäätteiden ärsytyksestä.
Sirroosin usein varhainen oire on hemorraginen oireyhtymä, joka ilmenee verenvuotokumina ja pieninä verenvuotoina. Hemorrhaginen oireyhtymä johtuu veren hyytymistekijöiden riittämättömästä kehittymisestä maksassa.
Potilaat valittavat turvotusta ja kipua suolistossa, pahoinvointia ja närästystä. Oikean hypokondriumin projektiossa on tunne raskaudesta ja kaarevasta kipusta.
Yleinen oire maksakirroosissa on pitkäaikainen kehon lämpötilan nousu 37 ° C: seen saakka, ja taudin lopullisessa vaiheessa saattaa olla lyhytaikainen kuume, joka johtuu tarttuvien komplikaatioiden ja suoliston endotokemian lisäämisestä.
Maksakirroosi liittyy usein muuhun ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön, siksi suoliston dysbioosin oireisiin (kohonneeseen ulosteeseen, suolen kipuun), reblux-ruokatorveen (pahoinvointi, vatsan sisällön röyhtäily), krooniseen haimatulehdukseen (vatsan vatsakipu, nestemäinen uloste, oksentelu) ja krooninen gastroduodenitis (”nälkäinen” epigastrinen kipu, närästys).
Potilaat, joilla on vaikea maksakirroosi, havaitsevat kaikenlaisten herkkyyksien (tunto, lämpötila, kipu) häviämisen, mikä osoittaa polyneuropatian kehittymistä.
Sirroosin loppuvaiheessa ilmenevät oireet, jotka viittaavat taustalla olevan taudin komplikaatioiden lisääntymiseen, koska portaalin hypertensioon liittyessään ei vaikuta vain ruoansulatuskanavan elimiin vaan myös hormonaaliseen, verenkiertoon, hermoon.
Näin ollen aineenvaihduntatuotteiden, erityisesti ammoniakin, joka on myrkyllistä aivosoluille, pitkäaikainen kertyminen suolistoon, hermokudoksen solurakenteisiin ja maksan enkefalopatian oireiden alkamiseen aiheutuu vahinkoa. Maksan enkefalopatian kehittymisen merkit ovat: euforinen mieliala, joka antaa nopeasti tien syvään masennukseen, unihäiriöön, puhehäiriöön, paikan ja persoonallisuuden epäjohdonmukaisuuteen sekä vaihtelevaan tajunnan heikkenemiseen. Maksan kooma, joka on äärimmäinen aivovaurio, on pääasiallinen kuolinsyy maksakirroosia sairastaville potilaille.
Pitkittyneen askitesnesteen kertymisen vatsaonteloon luodaan tulehdusmuutosten olosuhteet, jotka johtavat spontaaniin bakteeri-peritoniittiin.
Potilailla, joilla maksan toimintahäiriö on merkittävästi heikentynyt, lisääntyy mahalaukun ja ruokatorven verenvuodon riski, joka ilmenee oksennuksen muodossa tumman ruskean värin tai tummanpunaisen värisen veren laskimoon.
Maksan maksakirroosi on usein monimutkaista hepatorenaalisen oireyhtymän takia, joka on epäilyttävä, jos potilaalla on vaikea asteenia, anoreksia, jano, vähentynyt ihon turgori, kasvojen turpoaminen.
Kirroosin merkkejä
Kirroosin diagnosointi ei ole vaikeaa, ja usein jo potilaan alkututkimuksen aikana voidaan tunnistaa joukko spesifisiä taudin tunnusmerkkejä.
Maksakirroosiin liittyy aina laajentunut perna ja maksa, jotka voidaan määrittää vatsan palpoitumisen avulla. Koko kasvaa johtuu sidekudoksen etenevästä proses- soinnista. Maksan pinta on epätasainen, kuoppainen ja reunat ovat teräviä.
Potilaat, joilla on maksakirroosi, ovat tyypillisiä ihon muutoksia, jotka johtuvat ihon ja limakalvojen maanläheisen sävyn ulkonäöstä ja telangiektasioiden esiintymisestä kehon yläosassa.
Epänormaalin maksan toiminnan vuoksi veressä ei ole proteiinia, johon liittyy anemian oireyhtymä. Lisäksi mikä tahansa ruoansulatuselimistön patologia aiheuttaa B12-vitamiinin puutetta, mikä johtaa anemiaan.
Erityinen merkki maksakirroosin siirtymisestä dekompensoinnin vaiheeseen on nesteen kertyminen vatsaonteloon, mikä on vahvistettu potilaan objektiivisen tutkinnan menetelmillä. Suuren nestemäärän läsnä ollessa vatsa ei pääse palpaatioon, ja havaitaan lyömäsoittimien ääni.
Vatsaontelon röntgenkuvia tutkittaessa voidaan tunnistaa epäsuora ascites-oire - kalvon kupolien korkea sijainti. Tässä tilanteessa luotettavin diagnoosimenetelmä katsotaan vatsan elinten ultraäänitutkimukseksi asitsiittisen nesteen tilavuuden määrittämiseksi.
On olemassa useita erityisiä ja yleisiä laboratoriomerkkejä maksakirroosista, joiden ensisijaisena tavoitteena on hematologiset muutokset (anemia, trombosytopenia ja leukopenia). Infektiokomplikaatioiden liittyessä verikokeeseen leukosyyttien indikaattorit, ESR lisääntyvät, ja leukosyytin kaava muuttuu vasemmalle. Muutokset veren biokemiallisen analyysin parametreissa voidaan yhdistää sytolyyttiseen oireyhtymään (lisääntynyt AST- ja ALT-arvo) ja kolestaattiseen oireyhtymään (lisääntynyt bilirubiiniarvo, alkalinen fosfataasi ja LDH). Maksan synteettisen funktion riittämättömyyden seurauksena veren proteiinipitoisuuden taso laskee jyrkästi, veren hyytymisindikaattorit vähenevät koagulogrammin ja hypokolesterolemian analyysissä.
Maksan maksakirroosin oireet, jotka ovat syntyneet hepatiittiviruksen etiologian taustalla, ovat viruksen erityisten merkkiaineiden määritelmä verikokeessa.
Diagnostiikkaa helpottavista instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä tehokkaimmat ovat: ultraääni, radionukliditutkimus, EFGDS, maksan laparoskooppinen tutkimus ja punkkausbiopsia biopsianäytteiden histologian kanssa.
Spesifiset muutokset maksakirroosissa ultraäänellä ovat: maksan ja pernan suurentuminen alkuvaiheessa ja maksan äkillinen skleroosi dekompensointivaiheessa, maksan parenhyymin heterogeenisyys ja lisääntyneen tiheyden ja echogeenisyyden alueet, portaalin luumenin lisääntyminen ja pernan laskimot.
Radionukliditutkimus osoittaa kolloidisten valmisteiden epätasaisen jakautumisen maksakudoksessa, ja alueilla, joilla on liiallinen sidekudoksen lisääntyminen, lääkkeen kertyminen radioaktiiviselle leimalle ei ole riittävä.
EFGDS- ja kontrastimenetelmiä säteilydiagnoosin avulla tutkitaan ruokatorven ja mahalaukun seinien ja luumenien tilaa. Maksakirroosin avulla potilaat voivat usein löytää suonikohjuja ruokatorven ja kardiaalin heijastuksessa.
Kirroosin morfologisen muunnoksen määrittämiseksi on suoritettava maksan laparoskooppinen tutkimus. Seuraavat merkit ovat ominaista maksan mikronodulaariselle kirroosille: harmaa-ruskea väri, koko maksan pinta edustaa pieniä yhtenäisiä tuberkeleja, joita sidekudos erottaa, maksan koko suurenee.
Makronodulaarista maksakirroosia kuvaavat tällaiset muutokset: maksan pinta on epätasainen johtuen suurten solmujen epämuodostumien muodostumisesta niiden välisen romahtuneen interstitiumin kanssa. Sappirakirroosille on tunnusomaista maksan koon ja sen hienorakeisen pinnan merkittävä kasvu.
Täsmällisin menetelmä kirroosin diagnosoimiseksi on punkkausbiopsia. Poistetun materiaalin histologinen tutkimus paljastaa suuria nekroottisen kudoksen alueita ja sidekudoksen komponenttien merkittävää lisääntymistä romahtuneen stromielimen välillä. Maksabiopsia voi luotettavasti määrittää diagnoosin sekä määrittää taudin syyn, maksan kudosvaurion laajuuden, määrittää hoitotavan ja antaa jopa mahdollisuuden ennustaa potilaan elämää ja terveyttä.
Biopsiassa on kaksi päämenetelmää: perkutaaninen ja transvenoosinen. Perkutaanisen biopsian absoluuttinen vasta-aihe on verenvuoto, merkitty ascites ja lihavuus.
Sykroosin vaiheet
Minkään etiologian maksakirroosi kehittyy yhdellä mekanismilla, joka sisältää 3 taudin vaihetta:
Vaihe 1 (alkuperäinen tai piilevä), johon ei liity biokemiallisia häiriöitä;
Vaiheen 2 alikompensointi, jossa on olemassa kaikki kliiniset oireet, jotka osoittavat maksan toimintahäiriöitä;
Vaiheen 3 dekompensointi tai hepatosellulaarisen vajaatoiminnan kehitysvaihe progressiivisella portaalihypertensiolla.
Child-Pugh-maksakirroosissa on yleisesti hyväksytty luokitus, jossa yhdistyvät kliiniset ja laboratoriomuutokset. Tämän luokituksen mukaan erottaa 3 taudin vakavuutta.
A-luokan maksakirroosi on summa 5–6 pisteen luokassa, luokka B on 7-9 pistettä ja C-luokka katsotaan terminaalivaiheeksi ja on yli 10 pistettä. Kliiniset luokitusparametrit ovat astsiitin ja maksan enkefalopatian läsnäolo ja vakavuus. Niinpä, kun ei ole askeittista nestettä ja enkefalopatian ilmenemismuotoja, annetaan 1 pistemäärä, pienellä määrällä nestemäistä ja kohtalaisesti ilmaistua enkefalopatian merkkiä, 2 pistettä on tiivistettävä, 3 pistettä vastaa merkittyjä ascitesia, jotka vahvistetaan instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä ja maksakoomalla.
Veren laboratorioparametrien joukossa vakavuuden määrittämiseksi on otettava huomioon seuraavat parametrit: kokonaisbilirubiini, albumiinipitoisuus ja protrombiinin indeksi. Bilirubiinipitoisuus on alle 30 µmol / l, albumiini yli 3,5 g ja protrombiini-indeksi 80-100% vastaa yhtä pistettä. 2 pistettä tulee tiivistää, jos bilirubiinin taso on 30-50 μmol / l, albuminemia on 2,8-3,5 g ja protrombiinin indeksi 60-80%. Merkittäviä muutoksia laboratorioparametreissa on arvioitava 3 pisteen - bilirubiinin yli 50 μmol / l tasolla, veren albumiinipitoisuus alle 2,8 g ja protrombiinin indeksi alle 60%.
Ja toinen luokituksen osatekijä on ruokatorven suonien tila: 1 piste vastaa suonikohjuja jopa 2 mm: iin, 2 pistettä summataan suonikohjuissa 2-4 mm ja 3 pistettä - varikoosisolmujen läsnäolo yli 5 mm.
Niinpä, kun määritetään minkä tahansa etiologian "maksakirroosin" diagnoosi, on pakollista ilmoittaa taudin luokka Child-Pughin kansainvälisen luokituksen mukaisesti.
Myös maksakirroosin morfologisen tyypin määrittämiseksi erotellaan 4 muotoa: maksan porraskirroosi, postnecrotic, biliaarinen primäärinen ja sekundaarinen sekä sekoitus.
Maksakirroosi viimeisessä vaiheessa
Sirroosin terminaalivaiheelle on tunnusomaista kaikkien ihmiskehon elinten ja järjestelmien tilan heikkeneminen ja se ei ole käytännössä hoidettavissa. Tässä vaiheessa maksa pienenee merkittävästi, sillä on kivinen konsistenssi ja se menettää täysin kyvyn uudistaa.
Potilaalla on erityisiä merkkejä, joten diagnoosin tekeminen maksakirroosin viimeisessä vaiheessa on helppoa. Iho on maanläheinen, alhainen turgor. Raajojen ja kasvojen, erityisesti paraorbitaalisen alueen, turvotusta on merkittävää. Vatsa saa valtavia ulottuvuuksia suuren nestemäärän kertymisen vuoksi vatsaonteloon. Edessä olevan vatsan seinämän pinnalla on tiheä laskimoverkko.
Potilaat, joilla on maksakirroosi dekompensoidussa vaiheessa, tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa, jotta varmistetaan lääketieteellinen korjaus ja säilytetään kaikkien elinten ja järjestelmien toiminta.
Päätehtävän pääasiallinen vaara ja arvaamattomuus on potilaan tilan äkillinen heikkeneminen ja komplikaatioiden ilmeneminen - mahalaukun ja ruokatorven verenvuoto, enkefalopatia, kooma ja lopulta prosessin pahanlaatuisuus ja maksasyövän muodostuminen.
Ainoa tehokas maksakirroosin hoito maksassa on maksansiirto, ja konservatiivinen hoito on yksinomaan ennaltaehkäisevä.
Biliaarinen kirroosi
Sappirakirroosin kehittymiselle on ominaista sekvenssi: krooninen kolangiitti, jolla on tuhoisa komponentti - pitkäaikainen kolestaasi - maksakirroosi.
Riskiryhmä koostuu naisista, joilla on taudin aiheuttama perinnöllisyys. Esiintymistiheys on 6 tapausta 100 000 asukasta kohden.
Pitkittyneellä kolangiitilla luodaan olosuhteet sappiteiden vaurioitumiselle ja sappihappojen aineenvaihduntahäiriöille, jolloin niiden rakenne muuttuu (toksisten happojen pitoisuus kasvaa). Sappihappojen myrkyllisten vaikutusten seurauksena esiintyy paitsi maksan mutta systeemisiä vaurioita. Myrkyllistä vahinkoa maksassa esiintyy hepatosyyttien solukalvojen vaurioitumisen ja maksasolujen regeneroitumisen estämisen vuoksi.
Sappihappojen vahingollisesta vaikutuksesta johtuvat systeemiset ilmentymät ovat: erytrosyyttien hemolyysi, heikentynyt lymfosyyttisuojatoiminto ja hyperkineettinen verenkierto.
Pitkittyneen kolestaasin myötä ei ainoastaan hepatosyyttien solukalvot vahingoittuivat, vaan myös kaikki elimet ja järjestelmät solutasolla.
Sappirakirroosin alkuvaiheita on kivulias ihon kutina, pahempi lämmin suihkun jälkeen ja yöllä. Iho muuttuu kellertäväksi ja karkeaksi. Myöhemmin suurten nivelten alueella esiintyy hyperpigmentointialueita ihon makeroinnilla. Tyypillinen spesifinen merkki sappirakirroosista on xantelasmin esiintyminen kehon yläosassa. Varhaisessa vaiheessa ei ole merkkejä hypersplenismistä ja extrahepaattisista muutoksista.
Kattavan kliinisen kuvan vaiheessa potilaiden pääasialliset valitukset ovat: vakava heikkous ja laihtuminen, anoreksia, matala-asteinen kuume, kaareva kipu epigastriumissa ja oikea hypokondrium. Maksan ja pernan lisääntynyt koko voidaan palpata ilman instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Iho muuttuu maanläheiseksi sävyiseksi, jossa esiintyy hyperpigmentaatiota.
Maksa-aivoverenvuoto ja mahalaukun verenvuoto vaikeuttavat nopeasti biliaarista kirroosia.
Diagnoosia vahvistavat laboratorioindikaattorit ovat: antimitokondriaalisten vasta-aineiden läsnäolo, T-lymfosyyttien määrän väheneminen, IgG: n ja IgA: n lisääntyminen. Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan bilirubiinin, kolesterolin, alkalisen fosfataasin ja sappihappojen konjugoidun fraktion lisääntyminen. Koagulogrammin muutokset ovat albumiinin tason väheneminen veren globuliinien samanaikaisen kasvun myötä.
Alkoholinen kirroosi
Lukuisat havainnot ja satunnaistetut tutkimukset osoittavat, että alkoholikirroosin syy on suurelta osin alkoholin ravitsemustason riittämättömyys eikä alkoholin myrkyllinen vaikutus.
Tämän taudin riskiryhmä on 40–45-vuotiaat miehet. Alkuvaiheessa potilaalla ei ole mitään valituksia terveydentilasta, mutta objektiivisen tarkastelun aikana tässä vaiheessa määritetään maksan koon kasvu.
Kokonaisvaltaisen kliinisen kuvan vaiheessa määritetään ruokahaluttomuus, oksentelu, järkyttynyt uloste, raajojen parestesia, ylemmän kehon massan aliravitsemus ja kontraktio, alopeetsia. Metabolisten häiriöiden kehittymisen seurauksena esiintyy merkkejä vitamiinin ja proteiinin puutteesta.
Maksan maksakirroosilla, tyypillisesti hormonaalisten häiriöiden varhaisessa kehittymisessä. Ihmisen puolella väestöstä on merkkejä gynekomastiasta, kivesten atrofiasta, impotenssista, ja naisilla, joilla on alkoholikirroosi, hedelmättömyyden ja spontaanien aborttien riski kasvaa.
Maksan alkoholireaktiolle on ominaista portaalin verenpaineen merkkien nopea alkaminen - pahoinvointi, vatsakipu kipu vatsan yläpuolella, turvotus ja jyrinä suolistossa, askites.
Alkoholikirroosin alkuvaiheessa ei ole merkittäviä muutoksia veren biokemiallisessa analyysissä, gamma-globuliinien ja aminotransferaasien taso on vain hieman lisääntynyt.
Siirtyminen kompensoituneesta maksakirroosivaiheesta terminaaliseen hepatosellulaariseen vajaatoimintaan kestää melko kauan, mutta alkoholikirroosin loppuvaiheeseen liittyy potilaan tilan huomattava heikkeneminen.
Maksan solujen vajaatoiminnan ilmentymiä ovat merkittävät keltaisuus, hemorraginen oireyhtymä, kuume ja konservatiivinen hoitoon tulehdus. Näiden potilaiden kuolema johtuu ruokatorven laskimosta ja maksakoomasta.
Maksan vajaatoiminnan laboratoriomerkit ovat albumiinin aiheuttamien kokonaisproteiinitasojen merkittävä väheneminen todisteena maksan synteettisen toiminnan puutteesta.
Maksakirroosin hoito
Terapeuttisten toimenpiteiden taktiikan ja laajuuden määrittämiseksi on otettava huomioon maksakirroosin etiologia, sen etenemisen aste, tulehduksellinen nekroottinen aktiivisuus sekä komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien esiintyminen.
Potilaiden, joilla on maksakirroosi, pitäisi rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja seurata ruokavaliota, ja dekompensoinnin vaiheessa on osoitettu tiukka sängyn lepo maksan verenkierron parantamiseksi ja maksan kudoksen regeneroinnin aktivoimiseksi.
Kaikkien maksakirroosin kärsivien potilaiden on ehdottomasti luovuttava hepatotoksisten lääkkeiden ja alkoholin käytöstä. Älä käytä fysioterapiaa ja rokotehoitoa potilaille taudin aktiivisena aikana.
Etiotrooppinen hoito on tarkoituksenmukaista vain, jos sairauden syy on luotettavasti määritelty (maksan maksa-, virus-, alkoholipitoisuus), ja sillä on positiivinen vaikutus vain kirroosin alkuvaiheessa.
Antiviraalista hoitoa käytetään interferonia käyttäen maksan maksakirroosin etiotrooppisena hoitona (Laferon 5 000 000 IU intramuskulaarisesti 1 s. Päivässä tai 10 000 000 IU subkutaanisesti 3 s. Viikossa 12 kuukauden ajan). Jos kyseessä on maksakirroosi dekompensointivaiheessa, antiviraalista hoitoa käytetään varoen, ottaen huomioon lääkkeiden haittavaikutukset (sytopenia, hepatosellulaarinen vajaatoiminta, sytolyyttinen kriisi). Tässä tilanteessa Lamivudiinin 100-150 mg / vrk oraalisesti tai Famciclovirin 500 mg 3 r: n nimittäminen on tarkoituksenmukaista. päivässä per suullinen kurssi vähintään 6 kuukautta.
Essentiale 2 kapselia 3 r on tarkoitettu hepatoprotektiiviseksi hoitoksi subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa. päivässä 3-6 kuukautta, Gepabene 2 kapselia 3 p. päivässä 3 kuukauden ajan, Lipamid 1 tabletti 3 p. päivässä 1 kuukausi. Laskimonsisäisiä infuusioita varten käytetään 5% glukoosiliuoksia 200 ml: aan laskimonsisäisesti 5 infuusion aikana ja Neo-gemodez in / in 200 ml.
Kun albumiinifraktio johtuu huomattavasta veren proteiinipitoisuuden pienenemisestä, on suositeltavaa käyttää proteiiniliuoksia - 10% rr albumiinia 100 ml: n annoksena laskimonsisäisesti 5 infuusiota ja Retabolil v / m annosta 50 mg 2 p. kuukaudessa lihaksensisäisesti vähintään 5 injektiota. Raudanpuutteen anemian poistamiseksi käytetään rautaa sisältäviä lääkkeitä - Tardiferron 1 tabletti 2 p. päivässä, lihaksensisäiset Ferrum-leka-injektiot 10 ml: n 10-injektiokierrossa.
Portaalihypertensioiden merkkien helpottamiseksi käytetään B-salpaajien ryhmän lääkkeitä (Anapralin 40-100 mg vuorokaudessa 3 kuukauden ajan), pitkäaikainen nitroglyseriini (Nitrosorbit annoksena 20 mg 4 kertaa päivässä vähintään 3 kuukauden ajan).
Pakollinen on yhdistettyjen vitamiinikompleksien pitkiä kursseja (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletti päivässä).
Maksan synteettisen toiminnan parantamiseksi käytetään Riboxinia, joka parantaa proteiinisynteesin prosessia hepatosyyteissä annoksella 200 mg 3 r. päivässä 1 kuukausi. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan normalisoimiseksi kokarboksylaasia määrätään 100 mg: n vuorokausiannoksena 2 viikon ajan / m.
Patogeneettinen hoito koostuu hormonaalisten lääkkeiden ja immunosuppressanttien käytöstä, joilla on anti-inflammatorisia ja toksisia vaikutuksia. Sopiva hormonihoitoa varten valittu lääke on Prednisoloni. Prednisolonin enimmäisannos on 30 mg ja potilaan on otettava tällainen määrä hormonia ennen veren biokemiallisten parametrien normalisointia (aminotransferaasien ja bilirubiinin määrän väheneminen). On syytä muistaa, että Prednisolonin äkillinen lopettaminen aiheuttaa "vieroitusoireyhtymän", joten lääkkeen annosta on vähennettävä asteittain (2,5 mg 1 s. 2 viikon kuluessa). Jotkut potilaat tarvitsevat pitkäaikaista hormonihoitoa, joten tässä tilanteessa prednisolonia on käytettävä 10 mg: n ylläpitoannoksella. Potilaille, joilla on hypersplenismin ilmenemismuotoja, esiintyy lyhyt hormonihoito 1 kuukauden ajan.
Absoluuttinen vasta-aihe glukokortikoidien käyttöön on maksakirroosi dekompensointivaiheessa, koska tarttuvan luonteen, septisen tilan ja osteoporoosin komplikaatioiden riski kasvaa.
Yksilöllinen huomio ansaitsee potilaille, joilla on maksakirroosi ascites. Tällaisten potilaiden tulisi noudattaa erityistä suolattomaa ruokavaliota ja tiukkoja lepotiloja. Alustavat terapeuttiset toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan askites, ovat potilaan kuluttaman nesteen rajoittaminen ja yksilöllisen diureettisen lääkehoidon nimittäminen - Veroshpiron 300 mg: n vuorokausiannoksena, furosemidi 80 mg: aan päivässä, hypotiatsidi annoksena 25 mg vuorokaudessa. Diureettiresistenssin kehittymisen avulla turvautuu ACE-estäjien nimittämiseen (Captopril suun kautta 25 mg päivässä aamulla).
Jos potilaalla on suuri määrä asisitista nestettä ultraäänen mukaan, samoin kuin jos diureettisten lääkkeiden käytöstä ei ole saatu positiivista tulosta suurimpaan annokseen, sinun tulisi käyttää diagnostista parasentesiota ascito-sorptiolla. Tähän menetelmään kuuluu assiittisen nesteen uuttaminen, sen puhdistaminen hiilen sorbentilla myrkyllisistä metaboliiteista ja käänteinen antaminen potilaalle laskimoon elektrolyyttien ja proteiinin jyrkän häviämisen estämiseksi.
Mahalaukun ja ruokatorven verenvuodon helpottaminen maksakirroosilla potilailla on konservatiivisten ja kirurgisten hoitomenetelmien yhdistetty käyttö.
Verenvuotohoitoon liittyy Vasopressinin 0,1-0,6 yksikköä minuutissa ja Nitroglyseriinin kanssa annos 40-400 μg / minuutti laskimonsisäisenä infuusiona 200 ml 5-prosenttista glukoosia 20 U: lla Pititrinia, Somatostatiinia annoksella 500 μg käyttäen / tiputusinfuusio.
Hemostaasin toteuttamiseksi on suositeltavaa suorittaa laskimonsisäisiä injektionesteitä, jotka sisältävät 5% Aminokapronihappoliuosta 100 ml: n annoksena 6 tunnin välein, i / m 12,5%: n Etamzilat-liuoksen antamisen annoksena 4 ml, i / m 1%: n annos 1% r - Picasol 1 ml: n annoksena ja ilman vaikutusta - tuore jäädytetty plasma 500 ml, anti-hemofiilinen plasma 100 ml: n tilavuudessa.
Endoskooppinen skleroterapia ja laserhoito kuuluvat minimaalisesti invasiivisiin kirurgisen hoidon menetelmiin. Endoskooppisella skleroterapialla tarkoitetaan Sclerozentin ruokatorven verenvuotojen suonensisäistä laskimoa yhdellä 2 ml: n annoksella. Skleroterapia on 8 injektiota.
Äskettäin on käytetty laajalti menetelmää hemostaattisten lääkeaineiden syöttämiseksi suoraan varikoosipaisutettuun solmuun käyttäen endoskooppia.
Kirurgisen toimenpiteen käytön indikaatio on lääkehoidon vaikutuksen puute, vakavan samanaikaisen patologian puuttuminen potilaassa, potilaan nuori ikä ja selvät kolestaattiset ja sytolyyttiset oireyhtymät. Yleisimpiä ja tehokkaimpia kirurgisia operaatioita tässä tilanteessa ovat: gastrectomia, jossa on ruokatorven laskimot, mahalaukun suonensisäinen endovaskulaarinen embolisointi, ruokatorven suonien sähkösolagoituminen.
Maksan enkefalopatiaa sairastavien potilaiden hoidossa glutamiinihappoa käytetään 2 mg: n vuorokausiannoksena, joka on 4 mg / vrk, ja Glutarginin pitkäaikainen käyttö suun kautta annoksena 750 mg 3 r. päivässä, suun kautta annettuna sitrarginiinia nopeudella 1 ampulli 100 ml: aan vettä, 2 r. päivässä. Laaja-spektristen antibioottien käyttöä suositellaan vieroitushoitoon.
Maksakooman kehityksen loppuvaiheessa potilaalle annetaan massiivinen infuusiohoito - 5% glukoosia enintään 2 litraa päivässä nopeudella 20 tippaa 1 minuutti, kokarboksylaasi päivittäisannoksena 300 mg, prednisoloni i.v. 90 mg joka 4. tunti, 10% glutamiinihapon liuos 150 ml joka 8 tunti. Tilanteessa, jossa tapahtuu metabolista asidoosia, on suositeltavaa käyttää laskimonsisäisiä injektionesteitä, joissa on 4% natriumbikarbonaatin liuosta 200 - 600 ml: n annoksena.
Potilailla, joilla on sappirakroosi, käytetään lääkkeitä, jotka vaikuttavat kolestaasin patogeneettisiin mekanismeihin, joista tehokkaimmat ovat Heptral, Antral ja Ursodeoxycholic acid.
Heptralin levityssuunnitelma: kahden viikon kuluessa, 5 - 10 ml laskimoon, jonka jälkeen ne siirretään suun kautta annettavaan 400 mg 2 r: n annokseen. päivässä 1 kuukausi. Ursodeoksikoolihappoa (Ursofalk) määrätään pitkälle reitille annoksella 1 kapseli 3 r. päivässä. Antralia käytetään 6 viikon ajan 0,75 g: n vuorokausiannoksella.
Selkeän kutinaa poistettaessa Rifampisiinia määrätään potilaalle 300 mg: n vuorokausiannoksena tai fenobarbitaalina annoksena 150 mg vuorokaudessa.
Maksan funktionaalisen kapasiteetin normalisoinnin parantamiseksi sappirakiroosissa käytetään metotreksaattia 15 mg: ssa viikossa, ja positiivisten tulosten puuttuessa syklosporiini-A, joka on solun immuniteetin inhibiittori, annetaan 3 mg / kg kehon painoa kohti 4-6 kuukautta. Glukokortikoidien käyttöä maksan sappikirroosiin ei ole osoitettu, joten Prednisolonia käytetään vain lyhyessä ajassa keinona poistaa kutina 10 mg: n annoksella päivässä.
Kun vakiintunut hypersplenismi oireyhtymä, on olemassa perusteet käyttää leukopoieesi stimulantteja (Pentoksyyli annoksena 200 mg 4 p. Päivässä, Leucogen päivittäisannoksena 0,06 g, natrium nukleinaatti annoksena 0,2 g 4 p. Päivässä) aikana 1-3 kuukauden. Erytrosyyttien tai verihiutaleiden massan verensiirron indikaattori on alle 50 g / l ja vakava trombosytopenia.
Jos maksan maksakirroosi on monimutkainen hepatorenaalisen oireyhtymän vuoksi, on tarpeen lisätä veriplasman tilavuutta, jota varten dekstraaneja annetaan potilaalle / tiputetusti (Reopoliglyukin tai Poliglyukin 400 ml). Päivittäisen diureesin voimakkaan vähenemisen jälkeen käytetään 20% mannitolin laskimonsisäistä annosta 150 ml: n annoksena 2 tunnin välein. Verenkierron parantamiseksi munuaisvaltimojärjestelmässä ja munuaisten kuoren iskemian eliminoimiseksi on suositeltavaa / annettaessa 2,4% Eufillin-liuosta 10 ml: n annoksena ja Dopegitan nimittämiseksi annokseksi 0,25 g 3 r. päivässä. Proteiinin katabolian ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää Retabolil-annosta 50 mg: n lihakseen 1 p. 2 viikon kuluessa.
Radikaalin hoito maksakirroosille on elinsiirto. Tällä kirurgisella toimenpiteellä on kapea käyttöalue ja se suoritetaan tiukkojen merkintöjen mukaisesti: loppuvaiheen maksan solujen vajaatoiminta, kriittinen pancytopenia, hypersplenismin oireyhtymän ja ruokatorven verenvuodon yhdistelmä, ensisijainen autoimmuunisirkulaatio ja loppuvaiheen tauti.
Ruokavalio maksakirroosille
Terapeuttisen ruokavalion ruokalla on valtava rooli maksakirroosin kärsivien potilaiden hyvinvoinnin parantamisessa yhdessä lääkkeiden kanssa.
Valmistelemalla maksakirroosin potilasta on tarpeen ottaa huomioon taudin vaihe ja maksan synteettisen toiminnan heikentymisen aste. Kompensoidun kirroosin kanssa, jossa ammoniakin neutraloinnin kyky säilytetään, on epäkäytännöllistä rajoittaa proteiinia sisältäviä tuotteita. Portaalin kirroosiin ei liity merkittävästi heikentynyt kyky neutraloida ammoniakkia, joten tämäntyyppinen kirroosi tarvitsee proteiinien saannin lisääntymistä ruoasta. Ainoa merkki proteiinia sisältävien elintarvikkeiden rajoittamisesta on maksakirroosin loppuvaihe.
Valkuaisruokien lisäksi sinun pitäisi rajoittaa eläinperäisten rasvojen kulutusta, ja oksennuksen ja pahoinvoinnin yhteydessä sinun pitäisi poistaa kokonaan rasvojen saanti kehosta.
Hiilihydraatteja voidaan kuluttaa mihin tahansa määrään, mutta samanaikaisesti lihavuuden, makeisten ja sokerin tulisi olla pois.
Potilaiden, joilla on maksakirroosi ja samanaikainen ascites, tulee seurata juomasäilytystä ja ottaa huomioon päivittäinen diureesi. Kulutetun nesteen määrä on rajoitettava 1-1,5 litraan. Koska astsiittia määrätään massiiviseen diureettihoitoon, on olemassa riski, että kaliumtaso laskee jyrkästi kehossa, joten potilaiden tulisi kuluttaa riittävän kuivattuja hedelmiä ja vihanneksia.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä ruoanvalmistusmenetelmään: kaikki tuotteet tulee hioa, koska paksua ja kiinteää ruokaa on vaikea sulattaa. Tuotteet tulisi lämpökäsitellä keittämällä ja paistamalla.
Ruoansulatuskanavan elimet, joilla on maksakirroosi, eivät kykene selviytymään suuresta määrästä ruokaa, joten potilaan pitäisi syödä ruokaa murto-osassa. Viimeisen aterian pitäisi olla viimeistään klo 19.00.
Lihavalmisteista tulisi olla jauhetun, höyrytetyn, vähärasvaisen lihan edullisia tuotteita. Ensimmäiset ruoat valmistetaan kasvisliemestä keittojen muodossa. Puuron on oltava nestemäinen. Ei ole toivottavaa käyttää raakoja vihanneksia ja hedelmiä. Maksan maksakirroosin ehdottomasti kielletyt tuotteet ovat kahvi ja alkoholi.
Kansanlääketieteessä on monia reseptejä, jotka vaikuttavat positiivisesti maksan regeneratiivisiin ominaisuuksiin ja joilla on vieroitusominaisuuksia. Tehokkain keino on kaurapuuro, jota käytetään teen sijaan. Ruuanlaittoon sinun on sekoitettava 3 rkl. pesty kaura, 3 rkl. koivun silmut, 2 rkl. hienonnettu puolukka lehdet ja kaada tämä kuiva seos 4 litraan puhdistettua vettä. Valmistele erikseen liemen lonkat. Molempien liemien täytyy vaatia 1 päivä viileässä ja kuivassa paikassa. Sitten sinun täytyy yhdistää molemmat infuusiot, lisätä niihin 2 rkl. maissi stigmas ja 3 rkl. knotweed. Kiehauta infuusio 15 minuutin ajan, kiristä juustokakku ja säilytä jääkaapissa. Infuusion käyttämiseksi on esikuumennettava 4 kertaa päivässä teen sijaan.
Arvioitu päivittäinen ruokavalio:
Aamiaiseksi: 1 keitetty muna, 200 g tattaripuuroa, jossa on paistettua omenaa, 100 g suolaa sisältämättömiä loafeja, 100 ml kaurahiutaleita, 1 tl. sokeri.
Lounaalle: 250 g paistettua perunaa, jossa on vihreitä ja tomaatteja, 100 g keitettyä vähärasvaisen kalaa, hedelmähyytelö 100 ml.
Lounaalla: vihreää teetä maidolla, suolamatonta hurmaa ja hilloa.
Illalliselle: 200 g vihannesten keittoa, 1 rkl. vähärasvainen kermaviili, 90 g kanan höyrytettyä, 100 g hedelmähyytelöä.
Kuinka monta elää maksakirroosin kanssa
Jotta potilaalle voidaan ennustaa, on välttämätöntä olla varma potilaan halusta ja halusta olla terve. Jollei hoitavan lääkärin kaikki suositukset täyty, maksakirroosin kärsivät potilaat, jotka ovat korvausvaiheessa, voivat elää jo jonkin aikaa. Tietenkin tämä patologia on ominaista peruuttamattomille muutoksille maksassa, mutta riittävällä hoidolla potilaan elämänlaatu tuskin vaikuttaa.
Palataksesi normaaliin täyteen elämään, joskus riittää poistamaan maksakirroosin ja ruokavalion noudattamisen syy. Jos tauti on saavuttanut terminaalivaiheen, on melko vaikeaa saavuttaa positiivisia tuloksia hoidosta jopa nykyaikaisilla hoitomenetelmillä.
Maailman tilastojen mukaan kompensoidun maksakirroosin potilaiden elinajanodote on yli 10 vuotta. Dekompensoidulla kirroosilla 40% potilaista kuolee kolmen ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Potilaat, joilla on maksan enkefalopatia, voivat elää enintään 1 vuoden.
Tehokkain tapa pidentää elämää maksakirroosissa on muuttaa potilaan elämäntapaa: välttää huonoja tapoja, normalisoida syömiskäyttäytymistä, syö suuria määriä hedelmiä ja vihanneksia, ylläpitää tervettä ihoa, suorittaa säännöllisiä lääkärintarkastuksia ja hoitavan lääkärin suosituksia.
Maksakirroosin ennuste
Taudin suotuisa lopputulos havaitaan vain piilevässä tapauksessa maksakirroosin kliinisten ja morfologisten ilmenemismuotojen sekä maksatoksisten aineiden (alkoholi, lääkkeet, hepatotoksiset lääkkeet ja virukset) täydellisestä poissulkemisesta.
Maksakirroosi kehittyneen kliinisen ja biokemiallisen kuvan vaiheessa on parantamaton ja suotuisa potilaan tilan ylläpitämiseksi korvausvaiheessa. Maailman tilastojen mukaan maksakirroosin kuolemantapaukset johtuvat hepatosellulaarisen vajaatoiminnan ja mahalaukun verenvuodon kehittymisestä. 3% dekompensointivaiheessa olevista potilailla, joilla on kirroosi, kehittyy hepatosellulaarinen karsinooma.