Sairaus aiheuttaa 40 miljoonan ihmisen kuoleman vuosittain. Se on tuhoava muutos maksassa virus-, toksisten ja muiden patologioiden seurauksena, joissa parenhyymin terve kudos korvataan kollageenin (kuitu) soluilla ja sen pinnalle muodostuu dystrofisia solmuja. Huolimatta monista uusista terapeuttisista hoito-ohjelmista, joita käytetään tällaisten potilaiden hoitoon, useimmat heistä kuolevat kirroosista 2–5 vuoden kuluessa, ja heillä on vakava kipu pitkällä vaiheessa.
Etiologinen luokittelu
Monien erityyppisten ilmenemismuotojen ja taudin kulun sekä yksilöllisen hoidon tarpeen vuoksi useat maksakirroosiluokitukset hyväksyttiin WHO: n vuoden 1978 kokouksessa. Näistä tärkein on jakautuminen etiologisesti, koska hänen on valittava terapeuttinen järjestelmä. Maksavaurion vuoksi yleisimmät kirroosin muodot ovat:
- alkoholi (40–50% tapauksista) - hepatosyyttien häviäminen etanolilla on yleisin syy maksakirroosille. Patologian alkamisnopeus riippuu monista yksittäisistä tekijöistä: alkoholin juomisen tiheydestä, niiden laadusta, infektioiden esiintymisestä, humalassa olleiden olosuhteiden kestosta jne. Näin ollen päivittäin käytettynä 200–400 g vodkaa, tsirroosi esiintyy 10–15 vuotta, mutta jos henkilö on viruksen kantaja maksatulehdus ilmenee 5–7 vuotta;
- virus (20–35% tapauksista) - kirroosi on seurausta kroonisesta B-, C- ja D-hepatiitista, jota hoidetaan vain oireenmukaisesti. Jopa pitkällä remissiolla ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että fibroosi vahingoittaa parenhymaa. Myös maksakirroosi voi kehittyä vaikean A- ja E-hepatiittikurssin komplikaationa, jota havaitaan 1–5%: lla potilaista.
- myrkyllisiä (5–10% tapauksista) - hepatosyyttien tappio on mahdollista säännöllisesti altistamalla eri myrkkyjen keholle. Tärkein riskiryhmä koostuu kemian- ja metallurgisen teollisuuden työntekijöistä. Myös myrkyllisiä maksan myrkytyksiä sieni-itiöillä ja kemikaaleilla, joita käytetään viljelykasvien suojelemiseksi tuholaisilta, on raportoitu. Siksi myös maataloustyöntekijöillä on riski kirroosista. Lääkkeet, joita käytetään erityisesti onkologian hoitoon, voivat myös estää maksan toimintaa. Tässä tapauksessa tehdään lääketieteellisen kirroosin diagnoosi;
- kongestiivinen (sydän) - tätä muotoa leimaa hepatosyyttien nekroosi, joka johtuu hypoksiasta ja veren stasisista sisä- ja ulkopuolisilla aluksilla. Tämä on yleensä komplikaatio, joka kehittyy sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan taustalla. Tämän tyyppisellä kirroosilla esiintyy usein askites, joka johtaa ruoansulatuskanavan sisäiseen verenvuotoon ja bakteeri-peritoniittiin. Useiden elinten vajaatoiminnan seurauksena ennuste on huono;
- primaarinen sapi (geneettinen) - tauti johtuu heikentyneestä immuunijärjestelmän säätelystä, eli immuunisolut aiheuttavat sapen epiteelin tunkeutumista, mikä johtaa hepatosyyttien nekroosiin. Taudille on tunnusomaista monia extrahepaattisia ilmenemismuotoja, kuten paikallisvaurioita nefriitin ja alveoliitin muodossa, sekä systeemisiä reumaattisia sairauksia: lupus, nivelreuma, skleroderma jne. Ennuste on epäsuotuisa.
Kirroosi voi myös alkaa muiden syiden taustalla: diabetes mellitus, hemokromatoosi (maksan kyvyttömyys päätellä rautaa, joka aiheuttaa sen kerääntyä veressä ja toimii toksiinina), galaktosemia jne. Tromboosi, erityisesti Budd-tauti, voi olla mahdollinen syy Chiari, jossa maksan laskimo on estetty ja trombin kirurginen poisto on tarpeen. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia.
On syytä huomata, että joidenkin tietojen mukaan noin 5–15% kaikista kirroosista kuuluu salaiseen ryhmään, eli ne kehittyvät tuntemattomasta syystä. ”Idiopaattisten” potilaiden perusteellisempi ja syvällisempi tutkimus osoittaa, että 60%: lla heistä on maksan vaurioita endokriinisen järjestelmän geneettisissä häiriöissä. Diagnostiikkamenetelmien parantumisen myötä kryptogeeninen kirroosi on yhä harvinaisempi, mutta jotkut kliiniset tapaukset jättävät monia selittämättömiä kysymyksiä.
Morfologinen luokittelu
Taudin luokittelu rakenteellisilla muutoksilla sairastuneessa maksassa on mahdollista elimen diagnostiikkakuvantamisen jälkeen. Ultraäänikuvantaminen antaa vain yleiskuvan elimen koosta, tiheydestä ja makrodefektistä, ja CT- tai MRI-tiedot voivat tarjota täydellisempiä tietoja. Jos potilaalla on metalli-nastoja kehossaan, hänen ei pitäisi käydä läpi MRI-skannausta, ja CT-skannaus on vasta-aiheista lapsille, raskaana oleville naisille ja ihmisille, jotka ovat äskettäin ottaneet CT-skannauksen tai röntgensäteen vaarallisen säteilyn vuoksi. Spesifisen diagnostisen menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti. Jos mitään työkalua ei ole sopiva, pistos suoritetaan ultraäänikontrollissa.
Maksakirroosin morfologisella luokittelulla on kolme lajia:
Maksakirroosin luokittelu Child-Pughin (Child-Turkot-Pugh) mukaan
Maksakirroosin luokittelua Child-Pughin tai Child-Turkot-Pughin (syntynyt Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, joskus Child-Paquet) mukaan käytetään arvioimaan maksakirroosin vakavuutta. Eri lähteissä on pieniä eroja parametrien rajoissa, selviytymisen todennäköisyydessä jne.
Kirroosin vakavuutta arvioidaan pisteiden järjestelmällä, joka lasketaan 5 tai 6 parametrin perusteella. Yhteensä kolme luokkaa: A, B ja C:
- luokka A (lapsi A) - 5–6 pistettä
- Luokka B (lapsi B) - 7–9 pistettä
- Taso C (lapsi C) - 10–15 pistettä
Child-Pugh-kirroosin luokitus
Lääkärit käyttävät lapsi-Pugh-kirroosia kaikkialla maailmassa sairauden vakavuuden määrittämiseksi.
Tästä riippuu toipumismahdollisuudet, hoitotaktiikan valinta ja mahdolliset komplikaatiot.
syy
Alkoholi voi tuhota maksasolujen rakennetta. Tämä johtaa nekroosiin. Kroonisella altistuksella suurille alkoholiannoksille kehittyy maksakirroosi.
Maksan vaurion vakavuus riippuu alkoholin tyypistä:
- tisle - saatu tislaamalla kasvimateriaaleja (kuuhun, brändi, viski jne.);
- oikaisu luodaan toistuvalla haihduttamalla neste edelleen jäähdytyksellä erityisten sarakkeiden sisällä.
Ensimmäisen ryhmän alkoholijuomat aiheuttavat vähemmän haittaa, koska niiden valmistukseen käytetään luonnon raaka-aineita. Tunnetuin korjattu on vodka. Kun se on valmistettu korkealaatuisesta alkoholista, se on turvallista pieninä annoksina (jopa 50 g päivässä).
Jos vodkan raaka-aineet eivät ole riittävän puhdistettuja fusel-öljyistä, tällä juomalla on voimakas myrkytysvaikutus kehoon.
Maksakirroosin muutokset
Alkoholi, metaboliset patologiat, virusten vaikutus ja muut etiologiset tekijät aiheuttavat maksasolujen kuoleman.
Kun nekroosi saavuttaa suuren koon, lobule romahtaa elimen sisäisen paineen vuoksi. Tämä tekee maksan palauttamisen ja uusien hepatosyyttien kasvun mahdottomaksi. Kuolleiden solujen asemesta syntyy sidekudosta. Se ei suorita tarvittavia toimintoja, mutta kasvaa nopeasti.
Sidekudos on päällekkäin maksan verisuonien kanssa, minkä vuoksi elimen verenkierto häiriintyy. Verenvirtauksen nopeus portaalin laskimossa pienenee merkittävästi ja paine sisäpuolella kasvaa. Tällä hetkellä maksan parenhyma kasvaa sidekudoksen säikeillä, joka jakaa elimen pseudo-segmenteiksi.
Tämän vuoksi astiat on liitetty anastomooseihin niin, että veri lakkaa virtaamasta hepatosyytteihin.
Näin sulkeutunut ympyrä sulkeutuu ja luo uusia nekroosikeskuksia. Maksan talteenotto taudissa muuttuu mahdottomaksi.
Luokittelu maksakirroosi
Taudin vakavuuden arvioimiseksi otettiin käyttöön asteikko Child-Pugh. Potilaan kunto määritetään pistejärjestelmällä, jolle on kehitetty tiettyjä parametreja. Sirroosia on 3:
- luokka A - 5–6 pistettä;
- luokka B - 7 - 9 pistettä;
- luokka C - 10-15 pistettä.
Pisteiden määrä lasketaan indikaattorin vakavuudesta riippuen 1: stä 3: een. Lopussa on kokonaismäärä, ottaen huomioon kaikki kriteerit.
Child-Puyn luokitus
Jokainen indikaattori on pisteytetty (1, 2 tai 3 pistettä).
Tulkinta suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti.
luokka A (kompensoitu) - 5-6 pistettä
luokka B (subkompensoitu) - 7-9 pistettä
C-luokka (dekompensoitu) - 10-15 pistettä
Lievä, helppo hoitaa
Voimakas, huonosti hoidettavissa
Seerumin bilirubiinipitoisuus, µmol / l (mg%)
Albumiinin seerumin taso,
Protrombiiniaika (t) tai protrombiinin indeksi (%)
Unen, käyttäytymisen ja mielialan häiriöt. Vähentynyt huomio Helppo ataksia ja vapina. Heikkous.
I vaiheen oireiden vahvistaminen Uneliaisuus. Riittämätön käyttäytyminen. Disorientaatio ajoissa. Huimaus, pyörtyminen. Hidas monotoninen puhe, stereotypiat.
Hämärtyvät. Herää vaikeuksissa. Jännitystä (levottomuutta, yksitoikkoisia huutoja, huutoja). Epäjohdonmukainen puhe. Suuri sekavuus. Silmien harhaileva liike. "Slamming tremor", kouristukset, lihasjäykkyys. Heikentynyt kosketus potilaan kanssa riittävän vasteen kipuun. Maksan haju.
Kooma - tajunnan menetys. Spontaani liikkeet ja reaktiot kivuliaille ärsykkeille kooman alussa voivat säilyä, sitten häviävät. Erottuva strabismus. Ei pupillireaktioita. Patologiset (plantar) refleksit. Kouristuksia. Ilmestynyt maksan haju.
PATHOLOGISEN MENETTELYN TOIMINTA.
A) sytolyysin indikaattorit - transaminaasiarvojen nousu prosentteina, bilubiini - jopa 3 kertaa (sidotun fraktion vuoksi);
B) IVS-indikaattorit - gamma-globuliinien kasvu jopa 25%: iin, vasta-ainetiitteri DNA: han, ANF - jopa 2 kertaa;
C) kolestaasin indikaattorit - emäksisen fosfataasin ja koleglysiinin nousu kertoimiin asti, kolesteroli - jopa 1,5 kertaa;
D) 1 asteen histologinen aktiivisuus biopsian mukaan.
A) transaminaasitaso on 5-10 kertaa, bilirubiini on 3-5 kertaa normaalia suurempi;
B) gamma-globuliinit alueella 25-30%, anti-DNA: n kasvu, ANF 2-4 kertaa;
B) SHFT. koleglysiini 3-5 kertaa normaalia korkeampi, kolesteroli 1,5-2 kertaa;
D) 2 astetta histologista aktiivisuutta.
A) transaminaasit lisääntyivät yli 10 kertaa, bilirubiini - enemmän kuin 5 kertaa;
B) gamma-globuliinit ylittävät 30%, anti-DNA, ANF on 5 tai enemmän kertaa normaalia suurempi;
C) SchPT ja koleglysiini lisääntyvät yli 5 kertaa, kolesteroli - yli 2 kertaa;
Maksan maksakirroosin luokittelu lasten juoman mukaan
Child-Pugh (Child-Pugh) -sirroosin luokittelua ehdotettiin vuonna 1964, tarkistettiin ja täydennettiin vuonna 1973. Sitä käytetään yleisesti tähän mennessä.
On oikein sanoa, että tätä luokitusta sovelletaan maksakennojen toimintahäiriön määritykseen maksakirroosissa, eikä tsirroosiin sairaudena yleensä. Siksi on tarpeen käyttää sopivampaa nimeä: "Child-Pughin maksan vajaatoiminnan arvioinnin laajuus".
Maksakirroosi on tunnettu vuosisatoja sitten kuvattu sairaus. Lääketieteen, viruksen hepatiitin ja muiden maksasairauksien kehittymisen myötä on tullut tarpeelliseksi arvioida jotenkin hepatosyyttien tilaa ja tämän elimen toimintaa kokonaisuutena, jotta voidaan määrittää edelleen hoito. Monia eri luokituksia on ehdotettu, mutta tällä hetkellä sopivin ja samalla riittävän objektiivinen menetelmä on edelleen maksan maksakirroosin potilaiden jakautuminen Child-Pughin mukaan. Vaikka tietoja, joita ei ole käytetty tässä luokituksessa, on myös hyvin tärkeää.
Mikä on Child-Drink-asteikko?
Luokittelu on tärkein maksavaurion asteen ja muiden potilaiden hallinnon tilastollisten indikaattorien oikean tulkinnan kannalta:
- Elinajanodote potilailla, joilla on kirroosi
- Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus vatsan väliintulolla
- Arvio maksansiirron tarpeesta potilailla, joilla on maksakirroosi
Saadut tiedot ovat tietenkin puhtaasti tilastollisia. Kokenut lääkäri ei luota yksinomaan tähän luokitukseen.
Miten Child-Pugh-kirroosi arvioidaan?
Luokittelu perustuu joidenkin indikaattorien määritykseen asteikolla 1 - 3 pistettä ja luokan edelleen kohdistamisesta kirroosiin saatujen pisteiden määrästä riippuen. Kaikki potilaat on jaettu kolmeen luokkaan: A, B ja C.
- A - 5 - 6 pistettä - kompensoitu maksakirroosi
- B - 7 - 9 pistettä - subkompensoitu kirroosi
- C - 10-15 pistettä - dekompensoitu kirroosi
Valitettavasti Child-Pugh-luokituksessa ei ole yleisesti hyväksyttyjä indikaattoreita. Erilaisia vaihteluita on toisistaan poikkeavat toisistaan. Esitämme eniten käytettyä luokitusvaihtoehtoa Venäjällä.
askites
- 1 piste - ei askites
- 2 pistettä - helposti hoidettavissa
- 3 pistettä - hallitsemattomat askites, laparocentesis on usein välttämätön
Kokonaisbilirubiini
- 1 piste - alle 34 µmol / l tai 2 mg / dl
- 2 pistettä - 34-50 μmol / l tai 2-3 mg / dl
- 3 pistettä - yli 50 µmol / l tai enemmän kuin 3 mg / dl. Yleensä tämä määrä bilirubiinia keltaisuutta alkaa esiintyä
Albumiinipitoisuus plasmassa
- 1 piste - proteiinin määrä on yli 3,5 g / l
- 2 pistettä - jopa 2,8 g / l
- 3 pistettä - alle 2,8 grammaa litrassa
Keltainen vaikea maksan vajaatoiminta
Maksan enkefalopatian ja kirroosin vakavuus
- 1 pistettä - enkefalopatiaa ei ilmaista
- 2 pistettä - enkefalopatia jopa 2 asteeseen, jota hoidetaan riittävällä hoidolla
- 3 pistettä - vakava 3–4 asteen enkefalopatia maksakoomaan asti
Veren hyytymisjärjestelmän arviointi yhdessä indikaattorista
Protrombiinin indeksi (PTI)
- 1 piste - yli 60%
- 2 pistettä - 40-60%
- 3 pistettä - alle 40%
TAI
Protrombiiniaika (PTV)
- 1 piste - 1-4 s.
- 2 pistettä - 4-6 s.
- 3 pistettä - yli 6 sekuntia.
TAI
Kansainvälinen normalisoitu asenne (INR)
- 1 piste - alle 1,7
- 2 pistettä - 1.7-2.20
- 3 pistettä - enemmän kuin 2.20
Vastaanotettujen pisteiden määrän tulkinta
Lisäämällä kaikkien indikaattorien summa määritetään potilaan ja maksakirroosin suhde yhteen ryhmään.
Potilaat, joilla maksan solujen toiminta on vähäisimmin vaikeaa Child-Pughin mukaan. Potilaat hoidetaan konservatiivisesti, maksansiirtoa ei tarvita. Elinajanodote on yli 15 vuotta (riittävä valvonta ja hoito). Vatsaontelon kuolemaan johtavan todennäköisyyden todennäköisyys on alle 10%. Kun maksakirroosi kehittyy edelleen, siirtyminen seuraaviin luokkiin on todennäköistä.
Keskitasoisen maksakirroosin hepatosyyttitoimintavajeen väliluokka. Maksansiirtoa on harkittava (riippuen kirroosin aiheuttaneen taudin tyypistä). Postoperatiivinen kuolleisuus on 20-30%. Arvioitu elinajanodote on enintään 10 vuotta ja hieman alle puolet kuolee kahden ensimmäisen vuoden aikana.
Vaikea hepatosellulaarinen vajaatoiminta, kuolemaan johtava ennuste - alle 3 vuotta, yli puolet kuolee ensimmäisenä vuonna. Hyvin korkea postoperatiivinen kuolevuus (noin 80%) ei käytännössä mahdollista suunnitellun vatsan toiminnan suorittamista, leikkausta vain välittömällä uhalla elämälle. Tällaisella maksavaurion asteella elinsiirto on suora merkki (ilman absoluuttisia vasta-aiheita).
johtopäätös
Lasten-Pugh-asteikon kirroosiluokan määritelmä on tärkeä askel potilaan taktiikan määrittämisessä. Mittakaava on kuitenkin arvio, on syytä ottaa huomioon muut luokitukset ja indikaattorit, joista suuri määrä on kehitetty.
Valitettavasti maksakirroosi leviää yhä enemmän väestön keskuudessa, ja tiede ei ole tehnyt vakavia läpimurtoja tämän taudin hoidossa pitkään. Erityisen surullista voidaan pitää indikaattoreina Venäjällä. Lääkkeiden, laitteiden korkeat kustannukset, vähäinen huomiota tähän lääketieteellisen yhteisön ongelmaan, väestön lääketieteelliseen lukutaidottomuuteen - kaikki tämä johtaa siihen, että useimmissa maan alueella ei ole apua kirroosilla.
Erityinen jälki on kehittyneen elinsiirron puuttuminen - maksasiirto tapahtuu vain suurimmissa tieteellisissä tutkimuslaitoksissa, ja sen arvioidaan olevan kymmeniä ja satoja, mikä ei selvästikään riitä. Kansallisten luovuttajaelinten perustan puuttuminen, ratkaisematon eettinen ongelma, luovuttajien lukutaidottomuus, yleinen korruptio, huono rahoitus ja kirkon johtajien propaganda eivät salli lähitulevaisuudessa tuoda maksansiirtoa riittävästi.
0 tehtyä 9 tehtävää
PASS FREE TEST! Testin lopussa esitettyjen kysymysten yksityiskohtaisten vastausten ansiosta voit pienentää taudin todennäköisyyttä!
Olet jo läpäissyt testin aikaisemmin. Et voi käynnistää sitä uudelleen.
Sinun täytyy kirjautua tai rekisteröityä, jotta voit aloittaa testin.
Sinun on suoritettava seuraavat testit aloittaaksesi tämän:
1. Voiko syöpä estää?
Sairauden, kuten syövän, esiintyminen riippuu monista tekijöistä. Varmista, että kukaan ei voi olla täysin turvallinen. Mutta kuka tahansa voi merkittävästi vähentää pahanlaatuisen kasvain mahdollisuuksia.
2. Miten tupakointi vaikuttaa syöpään?
Ehdottomasti kielletään tupakointi. Tämä totuus on jo kyllästynyt. Tupakoinnin lopettaminen vähentää kuitenkin kaikenlaisten syöpien kehittymisen riskiä. Tupakoinnin yhteydessä 30% syöpäkuolemista. Venäjällä keuhkosyöpä tappaa enemmän ihmisiä kuin kaikkien muiden elinten kasvaimet.
Tupakan poistaminen elämästäsi on paras ehkäisy. Vaikka tupakointi ei olisi pakkaus päivässä, mutta vain puolet, keuhkosyövän riski on jo vähentynyt 27 prosenttia American Medical Associationin mukaan.
3. Vaikuttaako ylipaino syövän kehitykseen?
Katsokaa vaakoja useammin! Ylimääräiset kilot eivät vaikuta vain vyötäröön. American Cancer Research Institute on havainnut, että lihavuus aiheuttaa ruokatorven, munuaisen ja sappirakon kasvainten kehittymistä. Tosiasia on, että rasvakudos ei pelkästään säästää energiavaroja, vaan sillä on myös eritysfunktio: rasva tuottaa proteiineja, jotka vaikuttavat kroonisen tulehdusprosessin kehitykseen kehossa. Ja syöpä esiintyy vain tulehduksen taustalla. Venäjällä 26 prosenttia kaikista syöpätapauksista WHO liittyy lihavuuteen.
4. Voiko urheilu edistää syöpäriskin vähentämistä?
Anna harjoituksia vähintään puoli tuntia viikossa. Onkologian ehkäisyyn liittyvä urheilu on samalla tasolla ja asianmukainen ravitsemus. Yhdysvalloissa kolmasosa kaikista kuolemista johtuu siitä, että potilaat eivät noudattaneet ruokavaliota eivätkä kiinnittäneet huomiota liikuntaan. American Cancer Society suosittelee koulutusta 150 minuuttia viikossa kohtalaisen tahtiin tai kaksi kertaa vähemmän, mutta aktiivisemmin. Nutrition and Cancer -lehdessä vuonna 2010 julkaistu tutkimus osoittaa kuitenkin, että jopa 30 minuuttia riittää vähentämään rintasyövän riskiä (joka vaikuttaa jokaiseen kahdeksannessa naisessa maailmassa) 35%.
5. Miten alkoholi vaikuttaa syöpäsoluihin?
Vähemmän alkoholia! Alkoholia syytetään suuontelon, kurkunpään, maksan, peräsuolen ja maitorauhasen kasvainten esiintymisestä. Etyylialkoholi hajoaa elimistössä etikkahappoaldehydiksi, joka transformoidaan sitten etikkahapoksi entsyymien vaikutuksesta. Asetaldehydi on voimakkain syöpää aiheuttava aine. Alkoholi on erityisen haitallinen naisille, koska se stimuloi estrogeenihormoneiden tuotantoa, jotka vaikuttavat rintakudoksen kasvuun. Ylimääräinen estrogeeni johtaa rintakasvainten muodostumiseen, mikä tarkoittaa, että jokainen ylimääräinen alkoholipitoisuus lisää sairastumisriskiä.
6. Mikä kaali auttaa torjumaan syöpää?
Kuten parsakaali. Vihannekset eivät sisälly ainoastaan terveelliseen ruokavalioon, vaan myös auttavat syöpää vastaan. Erityisesti terveellistä ravitsemusta koskevat suositukset sisältävät säännön: vihannekset ja hedelmät muodostavat puolet päivittäisestä ruokavaliosta. Erityisen käyttökelpoisia ovat ristisuoliset kasvikset, jotka sisältävät glukosinolaatteja - aineita, jotka prosessoinnin aikana saavat syöpälääkkeitä. Näitä vihanneksia ovat kaali: säännöllinen valkoinen kaali, Bryssel-ituja ja parsakaalia.
7. Minkä kehon syöpään vaikuttaa punainen liha?
Mitä enemmän syöt vihanneksia, sitä vähemmän saat punaista lihaa. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että ihmisillä, jotka syövät yli 500 grammaa punaista lihaa viikossa, on suurempi riski saada peräsuolen syöpä.
8. Mitä keinoja ehdotetaan suojaamaan ihosyöpää vastaan?
Varastoi aurinkovoidetta! 18–36-vuotiaat naiset ovat erityisen alttiita melanoomalle, joka on vaarallisin ihosyövän muoto. Venäjällä melanooman esiintyvyys on lisääntynyt vain kymmenen vuoden aikana 26%, maailman tilastot osoittavat vielä suurempaa kasvua. Tätä syytetään keinotekoisen parkituksen laitteista ja auringon säteistä. Vaara voidaan minimoida yksinkertaisen aurinkosuojaputken avulla. Journal of Clinical Oncology 2010 -tutkimus vahvisti, että ihmiset, jotka säännöllisesti käyttävät erityistä kermaa, kärsivät melanoomasta kaksi kertaa vähemmän kuin ne, jotka laiminlyövät tällaisen kosmetiikan.
Kerma tulee valita SPF 15 -suojakertoimella, jota käytetään myös talvella ja jopa pilvisessä säässä (menettelystä tulisi tulla sama tapa kuin hampaiden harjaus), eikä sitä saa altistaa auringonvalolle 10–16 tunnissa.
9. Mitä mieltä olet, rasitukset vaikuttavat syövän kehitykseen?
Itse asiassa syöpää aiheuttava stressi ei aiheuta, mutta se heikentää koko kehoa ja luo edellytykset tämän taudin kehittymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuva ahdistus muuttaa immuunisolujen aktiivisuutta, jotka ovat vastuussa "hit ja run" -mekanismin sisällyttämisestä. Tämän seurauksena suuri määrä kortisolia, monosyyttejä ja neutrofiilejä, jotka ovat vastuussa tulehdusprosesseista, kiertävät jatkuvasti veressä. Ja kuten jo mainittiin, krooniset tulehdusprosessit voivat johtaa syöpäsolujen muodostumiseen.
KIITOSAIKAAIKAAN! JOS TIETOJA VAATIMUKSESTA, VOIT VASTAA PALAUTEEN HUOMAUTUKSISTA ARTIKLAN LOPPUUN! OLLA GRATEFUL!
Sairaus aiheuttaa 40 miljoonan ihmisen kuoleman vuosittain. Se on tuhoava muutos maksassa virus-, toksisten ja muiden patologioiden seurauksena, joissa parenhyymin terve kudos korvataan kollageenin (kuitu) soluilla ja sen pinnalle muodostuu dystrofisia solmuja. Huolimatta monista uusista terapeuttisista hoito-ohjelmista, joita käytetään tällaisten potilaiden hoitoon, useimmat heistä kuolevat kirroosista 2–5 vuoden kuluessa, ja heillä on vakava kipu pitkällä vaiheessa.
Etiologinen luokittelu
Monien erityyppisten ilmenemismuotojen ja taudin kulun sekä yksilöllisen hoidon tarpeen vuoksi useat maksakirroosiluokitukset hyväksyttiin WHO: n vuoden 1978 kokouksessa. Näistä tärkein on jakautuminen etiologisesti, koska hänen on valittava terapeuttinen järjestelmä. Maksavaurion vuoksi yleisimmät kirroosin muodot ovat:
- alkoholi (40–50% tapauksista) - hepatosyyttien häviäminen etanolilla on yleisin syy maksakirroosille. Patologian alkamisnopeus riippuu monista yksittäisistä tekijöistä: alkoholin juomisen tiheydestä, niiden laadusta, infektioiden esiintymisestä, humalassa olleiden olosuhteiden kestosta jne. Näin ollen päivittäin käytettynä 200–400 g vodkaa, tsirroosi esiintyy 10–15 vuotta, mutta jos henkilö on viruksen kantaja maksatulehdus ilmenee 5–7 vuotta;
- virus (20–35% tapauksista) - kirroosi on seurausta kroonisesta B-, C- ja D-hepatiitista, jota hoidetaan vain oireenmukaisesti. Jopa pitkällä remissiolla ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että fibroosi vahingoittaa parenhymaa. Myös maksakirroosi voi kehittyä vaikean A- ja E-hepatiittikurssin komplikaationa, jota havaitaan 1–5%: lla potilaista.
- myrkyllisiä (5–10% tapauksista) - hepatosyyttien tappio on mahdollista säännöllisesti altistamalla eri myrkkyjen keholle. Tärkein riskiryhmä koostuu kemian- ja metallurgisen teollisuuden työntekijöistä. Myös myrkyllisiä maksan myrkytyksiä sieni-itiöillä ja kemikaaleilla, joita käytetään viljelykasvien suojelemiseksi tuholaisilta, on raportoitu. Siksi myös maataloustyöntekijöillä on riski kirroosista. Lääkkeet, joita käytetään erityisesti onkologian hoitoon, voivat myös estää maksan toimintaa. Tässä tapauksessa tehdään lääketieteellisen kirroosin diagnoosi;
- kongestiivinen (sydän) - tätä muotoa leimaa hepatosyyttien nekroosi, joka johtuu hypoksiasta ja veren stasisista sisä- ja ulkopuolisilla aluksilla. Tämä on yleensä komplikaatio, joka kehittyy sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan taustalla. Tämän tyyppisellä kirroosilla esiintyy usein askites, joka johtaa ruoansulatuskanavan sisäiseen verenvuotoon ja bakteeri-peritoniittiin. Useiden elinten vajaatoiminnan seurauksena ennuste on huono;
- primaarinen sapi (geneettinen) - tauti johtuu heikentyneestä immuunijärjestelmän säätelystä, eli immuunisolut aiheuttavat sapen epiteelin tunkeutumista, mikä johtaa hepatosyyttien nekroosiin. Taudille on tunnusomaista monia extrahepaattisia ilmenemismuotoja, kuten paikallisvaurioita nefriitin ja alveoliitin muodossa, sekä systeemisiä reumaattisia sairauksia: lupus, nivelreuma, skleroderma jne. Ennuste on epäsuotuisa.
Kirroosi voi myös alkaa muiden syiden taustalla: diabetes mellitus, hemokromatoosi (maksan kyvyttömyys päätellä rautaa, joka aiheuttaa sen kerääntyä veressä ja toimii toksiinina), galaktosemia jne. Tromboosi, erityisesti Budd-tauti, voi olla mahdollinen syy Chiari, jossa maksan laskimo on estetty ja trombin kirurginen poisto on tarpeen. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia.
On syytä huomata, että joidenkin tietojen mukaan noin 5–15% kaikista kirroosista kuuluu salaiseen ryhmään, eli ne kehittyvät tuntemattomasta syystä. ”Idiopaattisten” potilaiden perusteellisempi ja syvällisempi tutkimus osoittaa, että 60%: lla heistä on maksan vaurioita endokriinisen järjestelmän geneettisissä häiriöissä. Diagnostiikkamenetelmien parantumisen myötä kryptogeeninen kirroosi on yhä harvinaisempi, mutta jotkut kliiniset tapaukset jättävät monia selittämättömiä kysymyksiä.
Morfologinen luokittelu
Taudin luokittelu rakenteellisilla muutoksilla sairastuneessa maksassa on mahdollista elimen diagnostiikkakuvantamisen jälkeen. Ultraäänikuvantaminen antaa vain yleiskuvan elimen koosta, tiheydestä ja makrodefektistä, ja CT- tai MRI-tiedot voivat tarjota täydellisempiä tietoja. Jos potilaalla on metalli-nastoja kehossaan, hänen ei pitäisi käydä läpi MRI-skannausta, ja CT-skannaus on vasta-aiheista lapsille, raskaana oleville naisille ja ihmisille, jotka ovat äskettäin ottaneet CT-skannauksen tai röntgensäteen vaarallisen säteilyn vuoksi. Spesifisen diagnostisen menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti. Jos mitään työkalua ei ole sopiva, pistos suoritetaan ultraäänikontrollissa.
Maksakirroosin morfologisella luokittelulla on kolme lajia:
Maksakirroosi on sidekudoksen lisääntyminen kehossa pitkäaikaisen tulehduksen vuoksi. Tämän patologian luokittelussa ei ole yhtä lähestymistapaa, koska ei ole yksimielisyyttä siitä, mitkä nykyisistä ovat menestyksekkäimpiä diagnostiikkatehtävissä ja kirroosin hoidossa.
Child-Pugh-kirroosin luokitus
Tätä kirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.
Tämän perusteella arvioidaan potilaan eloonjäämisaste tällä patologialla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. On määritetty, kuinka välttämätöntä on maksansiirto.
Tauti on jaettu kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittelemät parametrit osoittavat maksakirroosin vakavuuden sekä se, mikä on sairaan henkilön, jolla on kirroosi, elinajanodote. Child-Pughin osalta taudin korvausaste määritetään seuraavasti:
- Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin.
- B - subkompensoitu.
- C - dekompensoitu kirroosi.
Miten tämä arvioidaan?
Kullekin Child-Puy-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten luokka A kuuluu alueelle 5 - 6 pistettä, B, 7 - 9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.
Sirroosin vähimmäistaso kuuluu A: lle. Tässä tapauksessa potilaan elinajanodote on enintään 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. C-luokka merkitsee maksakirroosin kärsivän potilaan lyhintä elinajanodotusta - vain yksi, enintään kolme vuotta.
Kirurgisen toimenpiteen jälkeen suurin kuolleisuusprosentti kuuluu luokkaan C - tämä on 80%; 30% - B, mutta A - vain 10%.
Maksansiirron tarve määritetään seuraavasti: t
Child-Pugh-luokituksessa huomioon otetut parametrit
Mitkä parametrit vaikuttavat luokkien jakautumiseen? Ensinnäkin:
Samoin kuin maksan enkefalopatia, PTI, PTV ja INR.
Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää viitteenä, koska kaikki potilaan tilan parametrit eivät oteta huomioon arvioinnissa. Taudin jyrkkä paheneminen sekä sen komplikaatio muuttavat kuvaa, ja tätä luokitusta ei enää käytetä.
Selostetun järjestelmän lisäksi otetaan myös kirroosin yhteydessä huomioon morfologiset ja etiologiset merkit.
Etiologinen luokittelu
On olemassa noin 20 kirroosin muotoa. Riippuen siitä, onko sairaus tiedossa, sairaus on jaettu kolmeen ryhmään:
- Kirroosi, jossa on vakiintunut (tunnettu) etiologia.
- Patologia, jossa etiologia on kiistanalainen (joskus he sanovat "mahdollisella etiologialla").
- Kirroosi, jossa on epäselvä (tuntematon) etiologia.
Perustettu etiologia
Tietoja tunnetuista patologian esiintymisen syistä puhu seuraavissa tapauksissa:
- Alkoholikirroosissa, joka esiintyy alkoholijuomien (40–60 grammaa etanolia) pitkäaikaisessa käytössä 15 vuotta ja enemmän.
- Viral, joka esiintyy puolessa tapauksista, jotka johtuvat kroonisesta B-, C- ja G-viruksen hepatiitista.
- Lääkeaineita tai lääkkeitä, jotka ilmenevät saman tyyppisten lääkkeiden käytön vuoksi pitkään.
- Maksan primäärinen ja sekundaarinen sappirakroosi, jossa maksakudoksen kuolema tapahtuu, ja muodostuu karkea arpikudos sen korvaamiseksi.
- Synnynnäinen tai perinnöllinen kirroosi.
- Pysyvä - se poikkeaa muista luetelluista muodoista ja kehittyy riittävän pitkäksi aikaa, kun maksan verenkierto häiriintyy. Havaittiin potilailla, joilla on yleisiä verenkiertohäiriöitä.
- Kun sairaus ja Budd-Chiari-oireyhtymä - sairaus, joka liittyy veren virtauksen heikentymiseen maksasta (maksan laskimotromboosi).
- Maksan keuhkosyöpäsairaus, joka esiintyy vakavassa diabeteksessa, liikalihavuudessa, kun ohimenevä ohutsuolen anastomoosi liittyy.
Mahdollinen ja epäselvä etiologia
Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee seuraavien:
- tartuntataudit;
- loistaudit;
- autoimmuunit patologiat;
- aliravitsemuksesta.
Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kroonisia kirroosin muotoja. Ensisijaisessa sappirakossa ja intialaisessa lapsuudenkirroosissa he puhuvat myös epäselvästä etiologiasta.
Morfologinen luokittelu
Maksan vaurioiden morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty biopsian tietojen perusteella (elin, joka on otettu in vivo). On 4 patologian muotoa:
- pieni solmun maksakirroosi, jolle on tunnusomaista pienet kyhmyt elimistössä, joiden halkaisija on 1-3 mm;
- suuri solmujen kirroosi - solmujen halkaisija maksassa on 3 mm tai enemmän;
- epätäydellisen maksakirroosin muodot, joissa välitön septa vaikuttaa pääasiassa;
- sekoitettu, jolle on tunnusomaista kaikkien edellä mainittujen merkkien yhdistelmä.
Kirroosin hoito
Maksan maksakirroosin Child-Pugh-luokka mahdollistaa diagnoosin tekemisen, potilaan eloonjäämisen ennustamisen, mutta myös sopivan hoidon ja tukihoidon valitsemiseksi.
Täten kompensoitu maksavaurio (luokka A) käsittää perushoidon, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Niiden tehtävänä on poistaa dyspepsia. Entsymaattiset aineet, kuten "pankreatiini", "Creon", "Mezim", ovat erittäin tärkeitä. Annostandardit, otettu kolme kertaa päivässä, enimmäkseen ennen ateriaa. Nimitetään kursseilla, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan tietyllä taajuudella.
Subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa (jos kyseessä on Child-Pugh-kirroosin B-luokka), tarvitaan tehostetun ylläpitohoidon nimittämistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (enintään 2 g suolaa päivässä), proteiini on lisäksi rajoitettu. "Furosemidistä" ja "Spironolaktonista" määritellyistä lääkkeistä. Diureettilääkkeiden vastaanotto estää portaalin hypertensiota ja vähentää ascitesia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa ”laktuloosilla” 50-70 ml päivässä, mutta saannin tulisi olla vakio.
Dekompensoidun maksavaurion tapauksessa (C-luokka Child-Pugh-asteikolla) potilaan elämää uhkaava tila ilmenee. Tarvitaan välitöntä intensiivihoitoa. Paracentesis mahdollistaa nesteen poistamisen vatsaontelosta, albumiinista ja kiteistä injektoidaan suonensisäisesti täydentäen verenkierrosta ja proteiinia kehossa. Diureetteja käytetään aktiivisesti: sama "Spironolaktoni" ja "Furosemidi". Määritä vähärasvainen ruokavalio. Tasapainoinen parenteraalinen ravitsemus on maksan enkefalopatian ja muiden vakavien sairauksien yhteydessä.
johtopäätös
Tämän patologian ehkäisy perustuu myös maksakirroosin Child-Pugh-luokitukseen.
Kun sairaus on kompensoitu, profylaktisia tarkoituksia ei tarvita. Luokissa B ja C potilailla voi kehittyä anemia, ja siksi erytropoietiinia määrätään usein. Lisäksi beetablokaattoreita (kuten "Metoprolol", "Anaprilina") määrätään usein, mikä voi estää ruokatorven suonien repeämisen.
Luokittelu kirroosin vakavuuteen Child-Pughin mukaan
Lapsi-Pugh-kirroosia käytetään arvioimaan potilaan kirroosin vakavuutta.
Luokittelun perusteella arvioidaan myös maksakirroosia sairastavan potilaan eloonjäämisaste ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarve.
Tämän järjestelmän käyttö käsittää luokkiin jakautumisen, joista 3 ja useista parametreista riippuen ne määrittelevät kirroosin vakavuuden ja siten ihmisen elämän keston. Taudin korvausaste on arvioitu.
- luokka A (lapsi A) - kompensoitu maksakirroosi;
- luokka B (lapsi B) - subkompensoitu;
- luokka C (lapsi C) - dekompensoitu.
Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos kaikkien parametrien pisteiden summa on välillä 5-6, kirroosin vakavuus on A-luokka. Alue 7-9 on luokiteltu luokkaan B ja jälkimmäinen Child-Pu-luokka C on korkein arvo alueella 10-15.
On selvää, että ensimmäisellä on vähimmäistaso ja suurin elinajanodote, joka vaihtelee 15–20 vuoden alueella. Child-Pugh-luokka B on potilaan pitkäikäisyys ja voi kestää jopa 10 vuotta. Jos C-luokka todettiin, potilaan elinajanodote on vain 1-3 vuotta.
Leikkauksen jälkeinen kuolleisuuden prosenttiosuus on myös suurin luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.
Maksansiirron tarve: korkea, C-luokan kirroosin vakavuus; kohtalainen - B; matala - A.
Child Pughin maksakirroosin luokittelu
Potilaan kunnon arvioimiseksi ja elämänlaadun vahvistamiseksi eri puolilta maailmaa toimivat lääkärit kehittävät lähestymistapoja taudin vakavuuden diagnosoimiseksi kliinisten ilmenemismuotojen, laboratorio- ja instrumentaalisten tietojen perusteella. Yksi näistä arviointimenetelmistä on maksan maksakirroosin luokittelu lapsen pugh, ylittäen loput sen yksinkertaisuudesta ja monimutkaisuudesta.
Child Pughin luokituksen yleiset ominaisuudet
Potilaan eloonjäämisen ja taudin vakavuuden arviointijärjestelmä on jaettu kolmeen pääluokkaan, jotka määritetään pisteiden järjestelmän perusteella, kun saadaan objektiivista tietoa potilaan seurannassa.
- Child Pugh -luokka A kuvastaa kevyintä astetta, jolla organismin sopeutumisominaisuudet pystyvät edelleen toimimaan korvausolosuhteissa. 5-6 pisteen alue vastaa tätä luokkaa.
- B-luokkaan Child Pughille on ominaista patologisten prosessien subkompensointi. Pisteitä laskettaessa 7-9 pisteen alue vastaa tätä luokkaa.
- Child Pugh -luokka C tapahtuu, kun dekompensoidut patologiset prosessit ovat potilaiden eloonjäämisen kaikkein haitallisin luokka. Luokalle C on tunnusomaista 10-15 pistettä.
Lasten Pugh -arvioinnissa tarvittavat parametrit
Maksan kirroosi aiheuttaa poikkeavuuksia kaikissa kehon järjestelmissä, ja on vaikea arvioida sairauden selviytymistä tai vakavuutta ilman pisteytysjärjestelmää, koska kliininen kuva taudista eri potilailla voi poiketa merkittävästi. Lapsen Pughin kirroosiluokitus antaa mahdollisuuden valita jokaisen parametrin erillään tietokokonaisuudesta ja arvioida sitä järkevästi.
- Kokonaisbilirubiini määritetään käyttämällä biokemiallista verikokeita. Kirroosille on ominaista suoran ja epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen. Maksan parenhyymin tappion takia myrkyllisten epäsuorien epäsuorien, toksisten bilirubiinien välisen konjugoinnin (sitoutumisen) sykli katkeaa. Kliinisesti tämän parametrin lisäys ilmenee keltaisuudella.
- Albumiini - maksa, joka on syntetisoitu, määritetään myös veren biokemiallisella tutkimuksella. Albumiinin muodostumisen funktion rikkominen johtaa sen vähenemiseen, myös suoran bilirubiinin fraktio kasvaa.
- Askiitti määräytyy potilaan objektiivisella tutkimuksella tai vatsanontelon ultraäänellä. Vatsan turvotus on seurausta portaalisen laskimon paineen noususta ja onkootisen paineen vähenemisestä, joka syntyy, kun albumiinin ja muiden proteiinien synteesi häiriintyy, mikä pitää veriplasman ja estää sen poistumasta verisuonipohjasta vatsaonteloon. Se näyttää valtavan vatsan, jossa on suonikohjuja vatsan etuseinässä.
- Maksan enkefalopatia ilmenee vakavina neuropsykiatrisina häiriöinä. Se johtuu maksan kyvyttömyydestä neutraloida aineenvaihdunnan prosessissa esiintyviä myrkyllisiä tuotteita. Yksi näistä tuotteista on ammoniakki, joka säilyy proteiinien hajoamisen jälkeen. Myrkyt, jotka eivät ole altistuneet detoksifikaatioon maksassa, pääsevät vapaasti aivoihin ja häiritsevät aineenvaihduntaa hermokudoksessa, mikä johtaa asteittain potilaan maksakoomaan.
- Protrombiinin indeksi (PTI), protrombiiniaika (PTV), kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) ovat veren hyytymisjärjestelmän parametreja, jotka määritetään koagulogrammilla. Yksi maksan tärkeimmistä tehtävistä on veren hyytymisjärjestelmän normaaliin toimintaan tarvittavien proteiinien synteesi, näiden muuttujien muutokset johtavat usein potilaiden massiiviseen verenvuotoon, erityisesti ruokatorven ja peräsuolen suonista.
Pisteiden laskentataulukko
Laskettaessa pisteiden kokonaismäärää edellä mainittujen parametrien perusteella lääkärit käyttävät alla olevaa taulukkoa.
Lapsuus Cirrhos
Maksan asiantuntijoiden nykyisen patologian arvioimiseksi käytetään maksan maksakirroosin luokittelua lapsen juomaan. Tämän järjestelmän avulla havaitaan taudin vakavuus ja arvioidaan potilaan eloonjäämisaste. Tietojen perusteella määritetään kuoleman prosenttiosuus, joka on mahdollista toiminnan jälkeen, ja maksansiirron merkitys määritetään.
Mikä on lapsijuoma
Lasten juomien luokittelu on jako tiettyihin luokkiin, jotka joidenkin parametrien perusteella määrittelevät kirroosin vakavuuden. Näiden tietojen perusteella arvioidaan taudin kompensoinnin aste ja potilaan mahdollinen elinajanodote.
- Lapsi A - korvaus;
- Lapsi B - subkompensoitu;
- Lapsi C - korvaus.
Kullakin näistä luokista on oma arviot, jotka lasketaan summaamalla useita arvoja. Esimerkiksi, jos pisteiden kokonaismäärä on 5-6, tsirroosille annetaan luokan A aste. Näin ollen pisteet 7-9 kuuluvat luokkaan B, 10-15 - luokkaan C.
Lapsi A on luokiteltu taudeille, joiden vakavuus on pienempi ja potilaan elinikä on enintään 15–20 vuotta. Toisen asteen (lapsi B) mukaan elinajanodotteen määrä laskee 10 vuoteen ja luokkaan C potilas voi elää vain 1-3 vuotta.
Kuolleisuus leikkauksen jälkeisessä jaksossa, jossa on vatsakirurgia, on luokassa A - 10% (tämä on optimistisin ennuste). Maksansiirtoa ei suositella.
Luokan B osoittaminen on osoitus mahdollisesta maksansiirrosta, kun taas leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on -30%.
Maksansiirto on välttämätön toimenpide luokassa C, mutta sille on tunnusomaista suurin vatsakirurgian potilaan kuolleisuus -82%.
Luokitteluparametrit
On olemassa useita parametreja, jotka perustuvat taudin vakavuuden kokonaisarviointiin.
Protrombiiniaika (PTV-indeksi) tai protrombiinin indeksi (PTI) tai kansainvälinen normalisoitu suhde (INR-indeksi).
Pisteet määritetään jokaiselle arvolle ja lisätään sitten kokonaismäärään. Alla olevassa taulukossa esitetään arviointinäytöt 1 - 3, jotka on määritetty parametrien arvojen mukaan.
Lapsijuoma ei ole tarkin järjestelmä maksakirroosin määrittämiseksi, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja. Se on merkityksellinen tapauksissa, joissa taudin paheneminen ja komplikaatiot eivät ole voimakkaita.
Eloonjäämisaste
Potilaan kyky selviytyä erilaisissa sairauksissa voidaan määrittää myös lapsijuomajärjestelmässä.
Eri lääketieteen lähteiden arvioitujen arvojen rajat voivat vaihdella hieman, joten niitä ei pidä pitää standardina.
Lisätietoja
On syytä muistaa, että lapsisirroosin vakavuuden arviointijärjestelmä ei voi ottaa huomioon kaikkia taudin ominaisuuksia (esimerkiksi ruokatorven sairaus tai suonikohjuja). Siksi, kun määritetään taudin vakavuutta, on otettava huomioon muut luokitukset, jotka auttavat paremmin muodostamaan taudin kliinisen kuvan. Nämä luokitukset jaetaan morfologisilla ja etiologisilla parametreilla.
Morfologinen järjestelmä perustuu taudin vakavuuden määrittämiseen ulkoisilla merkinnöillä:
- Epätäydellinen lomake;
- Pieni solmun kirroosi (halkaisija 1-3 mm);
- CLD (halkaisija yli 3 mm);
- Sekoitettu muoto (eri läpimittaisten solmujen läsnäolo).
Tämä luokitus ei riitä kuvaamaan kaikkia olemassa olevia sairauden muotoja, koska joskus taudin ilmenemismuodot voivat sisältää useita kuvattuja oireita samanaikaisesti.
Etiologinen järjestelmä määräytyy taudin alkuperän perusteella. Tästä riippuen on olemassa erilaisia kirroosia:
- synnynnäinen;
- viruksen;
- officinalis;
- Sekundaarinen sapi;
- alkoholi;
- Sekundaarinen sapi;
- pysähtynyt;
- Ruoanvaihto;
- Selittämätön alkuperä (loistaudit ja tartuntataudit, ravitsemukselliset puutteet, autoimmuniteetti).
Tällainen järjestelmä ei myöskään ole ihanteellinen, koska kirroosi voi esiintyä samanaikaisesti useista syistä.
Jokainen lueteltu luokitus ei ole täydellinen. Lasten juomajärjestelmä, etiologiset ja morfologiset järjestelmät ovat joissakin tapauksissa päällekkäisiä. Siksi, jotta saataisiin objektiivisempi kuva kirroosin vakavuudesta, on otettava huomioon kaikki luokitukset.
Child Pughin kirroosin luokittelu: sairauden asteen arviointi
Nykyaikainen lääketiede systematisoi tiedot kaikista taudeista luokittelemalla ja jakamalla ne lajeiksi tai ryhmiksi. Niinpä maksakirroosin luokittelu tapahtuu sekä etiologisten tekijöiden että morfologisten ominaisuuksien perusteella. Jolle voit myös tehdä ennustuksia potilaan eloonjäämisestä prosentteina.
Jotta lääkäri käyttää tarkkaa diagnoosia maksakirroosin vakavuudesta ja ennustaa taudin kehittymistä ja tarvetta elinsiirtoihin, lääkärit käyttävät erikoistuneita mittakaavoja. Yleisin niistä on Child Pugh -asteikko. Eri lähteissä voi olla pieniä eroja rajaparametreissä ja selviytymis todennäköisyyksissä, mutta pääasiassa laskentajärjestelmä on selkeä ja ymmärrettävä. Hänestä ja puhu tänään.
On tärkeää! Löytyi ainutlaatuinen työkalu maksasairauksien torjumiseksi! Kurssillaan voit voittaa lähes minkä tahansa maksan taudin vain viikossa! Lue lisää >>>
Mitä mittakaava näyttää ja mikä se on?
Lasten kirurgian luokittelu Child Pughin mukaan perustuu seuraaviin indikaattoreihin:
- protrombiinin indeksi, joka osoittaa poikkeamat veren hyytymisjärjestelmässä;
- albumiinin määrä (proteiinit veriplasmassa);
- bilirubiinin ilmeisyys, sappipigmentti, joka muodostuu proteiinien hajoamisprosessin aikana;
- maksan enkefalopatian (vaihe) esiintyminen. Patologia perustuu aivojen työn poikkeamiseen kehon myrkytyksen vuoksi myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kanssa. Maksa ei voi tehokkaasti puhdistaa verta ja myrkylliset aineet tunkeutuvat siihen;
- askites (joukko nestettä peritoneumissa). Tämä komplikaatio kehittyy prosessissa, jossa maksan verisuonten paine kasvaa ja veren nestekomponentin kertyminen vatsaonteloon.
Jokainen esitetyistä parametreista ilmaistaan numeerisina termeinä sopivissa yksiköissä.
Arvio kirroosin vakavuudesta
Laboratoriotutkimusten ja kaikkien edellä mainittujen perusteiden mukaan diagnoosin muotoilu tapahtuu. Maksakirroosin määrittäminen suoraan riippuu sellaisten komplikaatioiden vakavuudesta, kuten portaalin verenpaineesta ja maksan vajaatoiminnasta. Jokaiselle näistä oireista annetaan pistemäärä, jonka avulla voidaan arvioida taudin vakavuutta ja määrittää, mihin luokkaan se kuuluu.
Child Pugh -järjestelmän mukaan on olemassa kolme luokkaa, jotka ovat vastuussa kirroosin kehittymisen tietyistä vaiheista.
Ensimmäinen on korvausvaihe (luokka A). Tässä kirroosikehityksen vaiheessa potilaat eivät todellakaan valittaa taudin oireiden ilmenemisestä. Lääkärintarkastuksen aikana lääkärit diagnosoivat ruokatorven suonikohjuja ja verikokeiden poikkeavuuksia maksan arvoissa.
Toinen on alikompensoinnin vaihe (luokka B). Tässä vaiheessa korotetun vaiheen oireisiin lisätään kiinnostuksen väheneminen, lisääntynyt väsymys ja ruoansulatuskanavan ongelmat.
Luonnollisiin aineisiin perustuva erikoisvalmiste.
Lasten juoman laatu
Lääkkeitä, diagnoosimenetelmiä ja hoitoa koskevat tiedot on tarkoitettu terveydenhuollon ammattilaisille, eivätkä ne ole käyttöohje.
Maksakirroosin luokittelua Child-Pughin tai Child-Turkot-Pughin (syntynyt Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, joskus Child-Paquet) mukaan käytetään arvioimaan maksakirroosin vakavuutta. Eri lähteissä on pieniä eroja parametrien rajoissa, selviytymisen todennäköisyydessä jne.
Kirroosin vakavuutta arvioidaan pisteiden järjestelmällä, joka lasketaan 5 tai 6 parametrin perusteella. Yhteensä kolme luokkaa: A, B ja C:
luokka A (lapsi A) - 5–6 pisteen luokka B (lapsi B) - 7–9 pistettä luokka C (lapsi C) - 10–15 pistettä Pisteet annetaan kunkin parametrin arvosta riippuen 1: stä 3: een, minkä jälkeen ne summataan.
Tämä järjestelmä on suuntaa-antava eikä siinä oteta huomioon monia muita potilaan tilan parametreja, kuten ruokatorven suonikohjuja jne.
Arviot Child-Pugh-luokitteluun perustuvan kirroosin sairastavien potilaiden eloonjäämisestä
On olemassa erilaisia arvioita maksakirroosin sairastavien potilaiden eloonjäämisestä. Erityisesti seuraavat:
Jotkut ammatilliset lääketieteelliset teokset, joissa käytetään Child-Pugh-luokitusta
Golub, EA Maksakirroosin kärsivien potilaiden preoperatiivinen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus, joka joutui ruokatorven suonien erottamiseen atsigoportaalilla refluksoivan kardiaalin luomisella. Tekijä. diss. PhD, 14.01.17-kirurgia, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portaali-maksan verenkierron tila kroonisissa hajanaisissa maksasairauksissa (interorganiset ja hemodynaamiset suhteet). Dissin tiivistelmä. MD, 14,00.05 - sisäiset sairaudet. MSMSU, Moskova, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Verenvuotojen kirurginen hoito ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista. Dissin tiivistelmä. PhD, 14.00.27 - leikkaus. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Parannetaan potilaiden, joilla on ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja, verenvuotoa ja hoitoa. Dissin tiivistelmä. Lääketieteen tohtori, 14.00.27 - leikkaus. SSMU, Moskova, 2009
Lapsi-Pugh-kirroosia käytetään arvioimaan potilaan kirroosin vakavuutta.
Luokittelun perusteella arvioidaan myös maksakirroosia sairastavan potilaan eloonjäämisaste ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarve.
Tämän järjestelmän käyttö käsittää luokkiin jakautumisen, joista 3 ja useista parametreista riippuen ne määrittelevät kirroosin vakavuuden ja siten ihmisen elämän keston. Taudin korvausaste on arvioitu.
luokka A (lapsi A) - kompensoitu maksakirroosi; luokka B (lapsi B) - subkompensoitu; luokka C (lapsi C) - dekompensoitu.
Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos kaikkien parametrien pisteiden summa on välillä 5-6, kirroosin vakavuus on A-luokka. Alue 7-9 on luokiteltu luokkaan B ja jälkimmäinen Child-Pu-luokka C on korkein arvo alueella 10-15.
On selvää, että ensimmäisellä on vähimmäistaso ja suurin elinajanodote, joka vaihtelee 15–20 vuoden alueella. Child-Pugh-luokka B on potilaan pitkäikäisyys ja voi kestää jopa 10 vuotta. Jos C-luokka todettiin, potilaan elinajanodote on vain 1-3 vuotta.
HYVÄKSYTTÄJÄ! Kuinka säästää maksasi?!
Nikolay Zakharov, apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, hepatologi, gastroenterologi
”Dihydrokerketiinin elävät solut ovat maksan voimakkain auttaja. Se kaivetaan vain luonnonvaraisen lehtikuunan hartsista ja kuoresta. Tiedän vain yhden lääkkeen, jossa dihydroquercetiinin maksimipitoisuus on. Tämä on... "
Leikkauksen jälkeinen kuolleisuuden prosenttiosuus on myös suurin luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.
Maksansiirron tarve: korkea, C-luokan kirroosin vakavuus; kohtalainen - B; matala - A.
01 Tarkasteltavat parametrit
bilirubiini; albumiini; Askiitin läsnäolo; Maksan enkefalopatian esiintyminen; Protrombiinin indeksi tai protrombiiniaika tai kansainvälinen normalisoitu suhde on vastaavasti PTI, PTV ja INR.
Alla on taulukko, jossa on pisteitä 1 - 3, jotka määritetään kunkin yllä olevan luettelon parametrien arvojen perusteella.
Child-Pugh-järjestelmä ei ole tarkin, vaan vain ohjeellinen, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja.
Ehdotettu sirroosin vakavuuden erottamisjärjestelmä on sopivin tapauksissa, joissa taudin paheneminen ei ole jyrkkä, samoin kuin sen komplikaatioita.
Alla on kaavio, jossa on arviot potilaan eloonjäämisestä kullekin luokalle.
Eri lähteissä yllä olevissa taulukoissa esitettyjen arvioitujen parametrien rajat ovat pieniä eroja, joten niitä ei pitäisi pitää vertailuarvona.
Child-Pugh-luokituksen mukaisen luokituksen lisäksi maksakirroosi jaetaan morfologisten ja etiologisten merkkien mukaan.
02 Etiologiset merkit
Tämä luokittelu sisältää 20 sairauden muotoa ja kirroosin etiologinen (alkuperän) luokittelu voidaan jakaa kolmeen ryhmään riippuen siitä, onko kirroosin syy tunnettu vai ei:
1. vakiintuneeseen (tunnettuun) etiologiaan liittyvät kirroosityypit; 2. muodostaa kiistanalaisen etiologian (joissakin lähteissä löytyy määritelmä "mahdollisella etiologialla"); 3. epäselvän (tuntemattoman) etiologian muodot.
Määritetyn etiologian muodot ovat:
Alkoholinen kirroosi, joka esiintyy alkoholin pitkäaikaisessa käytössä (40-60 grammaa etanolia) monen vuoden ajan (15 ja enemmän); Viraalinen, joka 40–60%: ssa tapauksista on seurausta kroonisesta hepatiitti B-, C- ja G-viruksesta; Lääkkeitä tai huumeita - esiintyy samantyyppisten lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä; Ensisijainen ja sekundaarinen sappirakirroosi, jolle on ominaista terveiden maksakudosten kuolema, jonka jälkeen se korvataan karkealla arpikudoksella; Synnynnäinen tai perinnöllinen; Ruuhkainen - eroaa muista luetelluista muodoista ja kehittyy melko pitkään maksan verenkierron rikkomisen takia. Potilaat, joilla on yleisiä verenkiertohäiriöitä; Sairaus ja Budd-Chiari-oireyhtymä - sairaudet, jotka liittyvät maksan verenvuodon heikentymiseen (maksan laskimotromboosi); Exchange-ruokavalion kirroosi, joka esiintyy vakavan diabetes mellituksen, liikalihavuuden ja ohimenevän ohutsuolen anastomoosin esiintymisen yhteydessä;
Mahdolliset (tai epäselvät, tuntemattomat) etiologiat sisältävät tartuntatautien läsnäolon, loisairauksien, autoimmuniteetin ja ravitsemuksellisten puutteiden esiintymisen.
Useimmissa tapauksissa kirroosin cryptogenic-muotoa kutsutaan tuntemattomiksi etiologisiksi tekijöiksi. Sen lisäksi epäselvässä etiologiassa eritellään tällaiset taudin muodot, kuten primäärinen sapi ja intialaisten lasten kirroosi.
03 Taudin morfologia
Se jakaa taudin muodot maksan elimen pinnan (sidekudoksen solmujen läpimitta) mukaan. Luokittelua ehdotettiin Acapulcon kaupungissa vuonna 1974 ja sen mukaan maksakirroosi on jaettu seuraaviin:
Pieni solmu (mikronodulaarinen muoto) - sidekudoksen solmujen halkaisija on enintään 3 millimetriä. Tyypillisesti halkaisija on alueella 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulaarinen muoto) - solmujen halkaisija ylittää 3 mm; Sekoitettu - sekä pienten solmujen että suurten solmujen läsnäolo (on olemassa eri halkaisijoita yhdistävien kudosten solmua). Diagnosoitu lähes sama määrä suuria ja pieniä solmuja; Epätäydellinen väliseinä, jolle on tunnusomaista ohuiden ja joskus epätäydellisten väliseinien (väliseinä) läsnäolo, jotka leikkaavat maksan parenkymaa ja useimmissa tapauksissa sokeasti.
Ja hieman salaisuuksista...
Terve maksa on eliniänne avain. Tämä elin suorittaa valtavan määrän elintärkeitä toimintoja. Jos ruoansulatuskanavan tai maksan taudin ensimmäiset oireet huomattiin, nimittäin: silmien sklaeran keltaisuus, pahoinvointi, harvinaiset tai usein ulosteet, sinun tarvitsee vain toimia.
Suosittelemme, että luet Elena Malyshevan lausunnon siitä, miten nopeasti ja helposti palauttaa LIVERin työ… Lue artikkeli >>
Maksakirroosi on sidekudoksen lisääntyminen kehossa pitkäaikaisen tulehduksen vuoksi. Tämän patologian luokittelussa ei ole yhtä lähestymistapaa, koska ei ole yksimielisyyttä siitä, mitkä nykyisistä ovat menestyksekkäimpiä diagnostiikkatehtävissä ja kirroosin hoidossa.
Child-Pugh-kirroosin luokitus
Tätä kirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.
Tämän perusteella arvioidaan potilaan eloonjäämisaste tällä patologialla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. On määritetty, kuinka välttämätöntä on maksansiirto.
Tauti on jaettu kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittelemät parametrit osoittavat maksakirroosin vakavuuden sekä se, mikä on sairaan henkilön, jolla on kirroosi, elinajanodote. Child-Pughin osalta taudin korvausaste määritetään seuraavasti:
Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin B - subkompensoidun C - dekompensoidun kirroosin.
Miten tämä arvioidaan?
Kullekin Child-Puy-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten luokka A kuuluu alueelle 5 - 6 pistettä, B, 7 - 9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.
Sirroosin vähimmäistaso kuuluu A: lle. Tässä tapauksessa potilaan elinajanodote on enintään 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. C-luokka merkitsee maksakirroosin kärsivän potilaan lyhintä elinajanodotusta - vain yksi, enintään kolme vuotta.
Tätä kirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.
Tämän perusteella arvioidaan potilaan eloonjäämisaste tällä patologialla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. On määritetty, kuinka välttämätöntä on maksansiirto.
Tauti on jaettu kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittelemät parametrit osoittavat maksakirroosin vakavuuden sekä se, mikä on sairaan henkilön, jolla on kirroosi, elinajanodote. Child-Pughin osalta taudin korvausaste määritetään seuraavasti:
Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin B - subkompensoidun C - dekompensoidun kirroosin.
Miten tämä arvioidaan?
Kullekin Child-Puy-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten luokka A kuuluu alueelle 5 - 6 pistettä, B, 7 - 9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.
Sirroosin vähimmäistaso kuuluu A: lle. Tässä tapauksessa potilaan elinajanodote on enintään 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. C-luokka merkitsee maksakirroosin kärsivän potilaan lyhintä elinajanodotusta - vain yksi, enintään kolme vuotta.
Kirurgisen toimenpiteen jälkeen suurin kuolleisuusprosentti kuuluu luokkaan C - tämä on 80%; 30% - B, mutta A - vain 10%.
Maksansiirron tarve määritetään seuraavasti: t
korkea - C, kohtalainen - B, matala - A.
Child-Pugh-luokituksessa huomioon otetut parametrit
Mitkä parametrit vaikuttavat luokkien jakautumiseen? Ensinnäkin:
Samoin kuin maksan enkefalopatia, PTI, PTV ja INR.
Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää viitteenä, koska kaikki potilaan tilan parametrit eivät oteta huomioon arvioinnissa. Taudin jyrkkä paheneminen sekä sen komplikaatio muuttavat kuvaa, ja tätä luokitusta ei enää käytetä.
Selostetun järjestelmän lisäksi otetaan myös kirroosin yhteydessä huomioon morfologiset ja etiologiset merkit.
Etiologinen luokittelu
On olemassa noin 20 kirroosin muotoa. Riippuen siitä, onko sairaus tiedossa, sairaus on jaettu kolmeen ryhmään:
Kirroosi vakiintuneella (tunnetulla) etiologialla Patologia, jossa etiologia on kiistanalainen (joskus sanotaan "mahdollisella etiologialla"). Sirroosi, jossa on epäselvä (tuntematon) etiologia.
Perustettu etiologia
Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää viitteenä, koska kaikki potilaan tilan parametrit eivät oteta huomioon arvioinnissa. Taudin jyrkkä paheneminen sekä sen komplikaatio muuttavat kuvaa, ja tätä luokitusta ei enää käytetä.
Selostetun järjestelmän lisäksi otetaan myös kirroosin yhteydessä huomioon morfologiset ja etiologiset merkit.
Etiologinen luokittelu
On olemassa noin 20 kirroosin muotoa. Riippuen siitä, onko sairaus tiedossa, sairaus on jaettu kolmeen ryhmään:
Kirroosi vakiintuneella (tunnetulla) etiologialla Patologia, jossa etiologia on kiistanalainen (joskus sanotaan "mahdollisella etiologialla"). Sirroosi, jossa on epäselvä (tuntematon) etiologia.
Perustettu etiologia
Tietoja tunnetuista patologian esiintymisen syistä puhu seuraavissa tapauksissa:
Alkoholijärjestelmän kirroosissa alkoholipitoisten juomien (40-60 grammaa etanolia) pitkäaikainen käyttö 15 vuotta tai enemmän Virus, joka esiintyy puolet tapauksista, jotka johtuvat kroonisesta hepatiitti B: sta, C: stä ja G: stä. samantyyppiset lääkkeet pitkään, maksan kudoksen primäärinen ja sekundaarinen sykroosi, jossa maksakudoksen kuolema syntyy, ja muodostuu karkea arpikudos sen korvaamiseksi.Geneettinen tai perinnöllinen kirroosi. Pysyvä - se poikkeaa muista luetelluista muodoista ja kehittyy riittävän pitkäksi aikaa, kun maksan verenkierto häiriintyy. Havaitaan yleisiä verenkiertohäiriöitä sairastaville potilaille Taudin ja Budd-Chiari-oireyhtymän tapauksessa, joka liittyy maksan verenvuodon heikentymiseen (maksan laskimotromboosilla), vakava diabetes mellitus, liikalihavuus, maksan verenvuotoa aiheuttava maksakirroosi enteerinen anastomoosi.
Mahdollinen ja epäselvä etiologia
Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee seuraavien:
tartuntataudit, loistaudit, autoimmuunit patologiat, aliravitsemus.
Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kroonisia kirroosin muotoja. Ensisijaisessa sappirakossa ja intialaisessa lapsuudenkirroosissa he puhuvat myös epäselvästä etiologiasta.
Morfologinen luokittelu
Maksan vaurioiden morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty biopsian tietojen perusteella (elin, joka on otettu in vivo). On 4 patologian muotoa:
pienikokoinen maksakirroosi, jolle on tunnusomaista pienet kyhmyt elimistössä, halkaisijaltaan 1-3 mm, karkea maksakirroosi - solmujen halkaisija maksassa on 3 mm tai enemmän, epätäydellisen maksakirroosin muodot, jotka vaikuttavat lähinnä sisäiseen septaan, sekoitettu, tunnettu kaikkien edellä mainittujen merkkien yhdistelmästä.
Kirroosin hoito
Maksan maksakirroosin Child-Pugh-luokka mahdollistaa diagnoosin tekemisen, potilaan eloonjäämisen ennustamisen, mutta myös sopivan hoidon ja tukihoidon valitsemiseksi.
Täten kompensoitu maksavaurio (luokka A) käsittää perushoidon, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Niiden tehtävänä on poistaa dyspepsia. Entsymaattiset aineet, kuten "pankreatiini", "Creon", "Mezim", ovat erittäin tärkeitä. Annostandardit, otettu kolme kertaa päivässä, enimmäkseen ennen ateriaa. Nimitetään kursseilla, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan tietyllä taajuudella.
Subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa (jos kyseessä on Child-Pugh-kirroosin B-luokka), tarvitaan tehostetun ylläpitohoidon nimittämistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (enintään 2 g suolaa päivässä), proteiini on lisäksi rajoitettu. "Furosemidistä" ja "Spironolaktonista" määritellyistä lääkkeistä. Diureettilääkkeiden vastaanotto estää portaalin hypertensiota ja vähentää ascitesia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa ”laktuloosilla” 50-70 ml päivässä, mutta saannin tulisi olla vakio.
Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee seuraavien:
tartuntataudit, loistaudit, autoimmuunit patologiat, aliravitsemus.
Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kroonisia kirroosin muotoja. Ensisijaisessa sappirakossa ja intialaisessa lapsuudenkirroosissa he puhuvat myös epäselvästä etiologiasta.
Morfologinen luokittelu
Maksan vaurioiden morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty biopsian tietojen perusteella (elin, joka on otettu in vivo). On 4 patologian muotoa:
pienikokoinen maksakirroosi, jolle on tunnusomaista pienet kyhmyt elimistössä, halkaisijaltaan 1-3 mm, karkea maksakirroosi - solmujen halkaisija maksassa on 3 mm tai enemmän, epätäydellisen maksakirroosin muodot, jotka vaikuttavat lähinnä sisäiseen septaan, sekoitettu, tunnettu kaikkien edellä mainittujen merkkien yhdistelmästä.
Kirroosin hoito
Maksan maksakirroosin Child-Pugh-luokka mahdollistaa diagnoosin tekemisen, potilaan eloonjäämisen ennustamisen, mutta myös sopivan hoidon ja tukihoidon valitsemiseksi.
Täten kompensoitu maksavaurio (luokka A) käsittää perushoidon, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Niiden tehtävänä on poistaa dyspepsia. Entsymaattiset aineet, kuten "pankreatiini", "Creon", "Mezim", ovat erittäin tärkeitä. Annostandardit, otettu kolme kertaa päivässä, enimmäkseen ennen ateriaa. Nimitetään kursseilla, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan tietyllä taajuudella.
Subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa (jos kyseessä on Child-Pugh-kirroosin B-luokka), tarvitaan tehostetun ylläpitohoidon nimittämistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (enintään 2 g suolaa päivässä), proteiini on lisäksi rajoitettu. "Furosemidistä" ja "Spironolaktonista" määritellyistä lääkkeistä. Diureettilääkkeiden vastaanotto estää portaalin hypertensiota ja vähentää ascitesia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa ”laktuloosilla” 50-70 ml päivässä, mutta saannin tulisi olla vakio.
Dekompensoidun maksavaurion tapauksessa (C-luokka Child-Pugh-asteikolla) potilaan elämää uhkaava tila ilmenee. Tarvitaan välitöntä intensiivihoitoa. Paracentesis mahdollistaa nesteen poistamisen vatsaontelosta, albumiinista ja kiteistä injektoidaan suonensisäisesti täydentäen verenkierrosta ja proteiinia kehossa. Diureetteja käytetään aktiivisesti: sama "Spironolaktoni" ja "Furosemidi". Määritä vähärasvainen ruokavalio. Tasapainoinen parenteraalinen ravitsemus on maksan enkefalopatian ja muiden vakavien sairauksien yhteydessä.
johtopäätös
Tämän patologian ehkäisy perustuu myös maksakirroosin Child-Pugh-luokitukseen.
Kun sairaus on kompensoitu, profylaktisia tarkoituksia ei tarvita. Luokissa B ja C potilailla voi kehittyä anemia, ja siksi erytropoietiinia määrätään usein. Lisäksi beetablokaattoreita (kuten "Metoprolol", "Anaprilina") määrätään usein, mikä voi estää ruokatorven suonien repeämisen.