Maksakirroosin luokka

Ruoansulatuselimistön (maksan) kirroosin muutosten ja taudin kulun vakavuuden arvioimiseksi käytetään maksakirroosin luokitusta. Lääketieteellisissä piireissä on erimielisyyksiä sairauden määrittelystä ja sen systemaattisesta syystä eri syistä. Hepologian alan asiantuntijat päättivät luokitella kirroosin etiologisilla ja morfologisilla muutoksilla sekä Childd-Turkcott-Pugh -arviointimenetelmällä.

Henkeä uhkaava sairaus laukeaa paitsi alkoholin lisäksi myös monien muiden endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vuoksi. Jotkut maksakirroosien muutosten etiologiset syyt eivät ole täysin ymmärrettyjä tai niitä ei ymmärretä lainkaan. Kirroosin ennuste riippuu provosoivista tekijöistä, parenkymaalisen kudoksen transformaation nopeudesta ja niihin liittyvistä komplikaatioista. Tarkempaa diagnoosia ja riittävän hoidon määräämistä varten on kehitetty useita luokituksia tiettyjen taudin kriteerien ja merkkien perusteella.

Luokitusten tyypit

Maksakirroosi (CP) on krooninen ja parantumaton sairaus, jolle on ominaista maksasolujen peruuttamaton korvaaminen sidekudoksen arpeilla tai stromalla. Tällä hetkellä on tunnistettu vähintään 10 maksakirroosia, jotka eroavat kehityksen syistä, morfologisista muutoksista, virtausominaisuuksista jne. Tältä osin taudin yhtä luokitusta ei ole kehitetty.

Maailman hepatiologiayhdistyksen ehdotuksen mukaan lääkäreiden maksakirroosi systematoidaan useista syistä:

1. morfologiset muutokset ruoansulatuselimessä;
2. etiologiset syyt taudin kehittymiselle;
3. cirrhotic-prosessien kehitysvaiheessa.

Erillisesti Childde-Turkotta-Pugh -arviointitekniikka, jonka avulla voidaan määrittää paitsi patologian vakavuus, myös potilaiden selviytyminen. Sitä voidaan käyttää arvioimaan kuoleman todennäköisyyttä sekä tarvetta ruoansulatuskanavan transplantaatioon. Tällä hetkellä Child-Pugh-luokitus on yksi luotettavimmista komplikaatioiden ja kuoleman ennustamisen alalla.

Maksakirroosi on sairaus, johon liittyy runsaasti oireenmukaista kuvaa ja komplikaatioita, joten on lähes mahdotonta yhdistää sitä yhden luokituksen mukaan.

Etiologinen luokittelu

Luokittelu etiologisen tekijän mukaan, ts. taudin syitä, on yleisin. Riippuen siitä, onko maksan degeneratiivisten muutosten etiologia todettu tai ei, patologia on jaettu maksakirroosiin, jossa on kiistanalaisia, tuntemattomia ja tunnettuja syitä.

Maksakirroosin pääasialliset tyypit etiologisella tekijällä:

• virus - viruksen aiheuttama hepatiitti;
• lääkkeitä - johtuu lääkkeiden järjettömästä käytöstä;
• alkoholipitoisuus - johtuu liikaa juomista yli 5-7 vuotta;
• synnynnäinen - kehittyy taustalla synnynnäisiä sairauksia, joihin kuuluvat galaktosemia, tyrosiini, hemokromatoosi;
• kongestiivinen - johtuu verenkierron heikkenemisestä hepatobiliaarisen järjestelmän elimissä;
• ruokavalio - syntyy lipidien aineenvaihdunnan rikkomisesta ja diabetes mellituksen kehittymisestä;
• epäselvä etiologia - maksakirroosin muutosten syyt ovat epäselvät (intialaiset, salaavat ja primääriset sappit);
• sekundaarinen sapi - kehittyy sappikanavien tukkeutumisen takia;
• Budd-Chiari-oireyhtymä - maksan verisuonten tromboosin ja laskimoveren maksan stagnaation aiheuttama.

Viruksen hepatiitti ja alkoholin väärinkäyttö ovat yleisimpiä syitä hepatosyyttien degeneratiivisiin muutoksiin.

Morfologinen luokittelu

Maksakirroosi eroaa niiden morfologisista ominaisuuksista. Patologian hoitomenetelmät määräytyvät parenkymaalisen kudoksen vaurioitumisasteen ja hepatosyyttien necrotisoitumisen (kuoleman) määrän mukaan. Ruoansulatuskanavan vaurioitumisen aste voidaan arvioida käyttämällä ultraäänitutkimusta, laparoskopiaa ja maksa kudoksen histologista analyysiä.

Maksan morfologisen rakenteen muutoksista riippuen on olemassa seuraavia maksakirroosityyppejä:

• mikronodulaarinen - ruoansulatuselimistön parenkyma on homogeeninen, mutta sen pinnalla on pieniä, enintään 3 mm halkaisijaltaan pieniä kyhmyjä; kuitukudos jakautuu tasaisesti kasvainten ympärille;
• makronodulaarinen - maksan muoto on epämuodostunut, sen pinnalla on useita solmuja, joiden halkaisija on enintään 45-50 mm; sidekudos kasvainten ympärillä on epätasaisesti jakautunut, joten maksan tuberositeetti tunnetaan palpation aikana;
• sekoitettu - suuret ja pienet nodulaariset muodot esiintyvät kirroosin maksan parenkyymissä, minkä vuoksi elimen pinta muuttuu karkeaksi terävillä reunoilla;
• epätäydellinen väliseinä - makronodulaarisen maksakirroosin aliväli, jossa suurten solmujen välille muodostuu riittävän ohuita sidekudososioita.

Parenkymaalisen kudoksen rakenteen muutosten mukaan määritetään tekijät, jotka voivat aiheuttaa kirroottisia prosesseja, ja myös patologian etenemisen nopeus. Hepatobiliaarisen järjestelmän monivaiheisesta instrumentaalisesta tutkimuksesta huolimatta diagnoosi voidaan määrittää tarkasti vain differentiaalista lähestymistapaa käyttäen.

Sykroosiprosessien vaiheet

Hepatologiassa on neljä maksakirroosivaihetta, joista jokaisella on erityisiä kehitys- ja siihen liittyviä komplikaatioita. Patologisen hoidon periaatteet määräytyvät suurelta osin CP: n vaiheen ja oireenmukaisen kuvan vakavuuden perusteella. Mitä nopeammin potilas voi epäillä kirroosia ja kuulla asiantuntijaa, sitä tehokkaampi on taudin hoito.

Korvausvaihe (vaihe I)

Maksakirroosin alkuvaiheessa elävät hepatosyytit kompensoivat nekroottisten solujen toimintaa. Tässä suhteessa kirroottisen maksan koko ei muutu, ja taudin ulkoiset merkit ovat käytännössä poissa. CP: n suurimmat oireet korvauksen vaiheessa ovat:

• väsymys;
• ruokahaluttomuus;
• lihasheikkous;
• muistin heikkeneminen.

Useimmat potilaat eivät kiinnitä huomiota epämukavuuteen ja toisinaan selittävät kroonisen väsymyksen hypovitaminosiksen, suuren fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin esiintymisen. Maksassa ei ole kipu-reseptoreita, joten parenhyymin degeneratiiviset muutokset diagnosoidaan erittäin harvoin kehitysvaiheessa. Kun patologinen prosessi etenee, astiat, sappikanavat ja vierekkäiset kudokset altistuvat tulehdukselle, joka myöhemmin aiheuttaa potilaille kokemuksen raskaudesta ja kivusta oikeassa hypokondriumissa.

Subkompensointivaihe (II-vaihe)

Subkompensoinnin vaiheessa kuolleiden hepatosyyttien lukumäärä kasvaa niin paljon, että maksa ei enää pysty selviytymään sen toiminnoista. Tässä yhteydessä häiriintyy eri aineiden hajoamistuotteiden inaktivaatio. Tämä johtaa kudosten myrkytykseen ja elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

Subkompensoinnin vaiheessa syntyy usein komplikaatioita portaalihypertensiossa, joka johtaa askites-, splenomegalia- ja suonikohjuihin.

Subkompensoidun CPU: n tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• ihon kellastuminen;
• matala-asteinen kuume;
• vähentynyt ruokahalu;
• raskaus vatsassa;
• ulosteiden värjäytyminen;
• laihtuminen.

Kun kirroottiprosessit etenevät, maksan parenkyma korvataan karkeilla kuituliitoksilla. Ajan mittaan sidekudosalueet lisääntyvät, mikä johtaa ruoansulatuselimistön vielä suurempaan toimintahäiriöön.

Dekompensointivaihe (vaihe III)

Dekompensoitu kirroosi on yksi vakavimmista patologisista muodoista, joissa hengitys-, hermo-, verenkierto- ja maksatietojärjestelmät ovat heikentyneet. Useimmilla potilailla syntyy tappavia komplikaatioita:

• sisäinen verenvuoto - verenvuotot pohjukaissuolessa, vatsaan, vatsaan ja ohutsuoleen, jotka aiheutuvat lisääntyneestä laskimopaineesta ja vasodilataatiosta;
• portosysteeminen enkefalopatia - elimistön myrkytyksen aiheuttamat häiriöt keskushermostoon;
• hepatosellulaarinen karsinooma - maksan pahanlaatuinen kasvain, joka johtuu elimen toimintahäiriöstä ja hepatosyyttien pahanlaatuisuudesta;
• maksan kooma on ruoansulatuskanavan toimintahäiriön aiheuttama patologinen tila (verenkierron heikentyminen, hengitys).

Ripuli, vatsakipu, lihaskudoksen atrofia, anemia, impotenssi jne. Osoittavat dekompensoidun CP: n kehittymisen. Vammaiset sairaudet pahentavat merkittävästi potilaan hyvinvointia ja voivat johtaa kuolemaan.

Terminaalivaihe (IV-vaihe)

CP: n viimeisessä vaiheessa parenkymaalinen kudos korvataan lähes kokonaan kuitumaisilla arpeilla. Tässä suhteessa maksan vajaatoiminnan oireiden vakavuus kasvaa. Silmien iho ja sklerat muuttuvat keltaisiksi, edemaattinen askites-oireyhtymä etenee, mikä ilmenee vatsan ja alaraajojen turvotuksen lisääntymisenä. Veren biokemiallinen analyysi osoittaa albumiinin kriittistä vähenemistä veriplasmassa, mikä johtaa ekstrasellulaarisen nesteen eksudaatteihin vatsanontelossa.

Askites on hirvittävä komplikaatio, jonka kehittymiseen sairauden ennuste huononee merkittävästi.

Askites- tai vatsakalvon mukana on usein "spontaani" peritoniitti ja sisäinen verenvuoto. Vatsan sisäisen paineen kasvu merkitsee sisäelinten murskaamista, mikä lisää verenvuotojen todennäköisyyttä vatsaonteloon. Kuitenkin useimmiten kuolema johtuu maksasyövän, portaalisen laskimotromboosin ja maksakooman kehittymisestä.

CHILD-PUGH-luokitus

Child-Pugh-luokitus on järjestelmä, jolla voit määrittää CPU: n vakavuuden ja kuoleman prosentuaalisen todennäköisyyden. Arviointimenetelmää kehitti vuonna 1964 D. Turkot ja C. Childe, ja vuonna 1972 brittiläiset Pughin johtamat asiantuntijat täydensivät ja parantivat sitä. CHILD-PUGH-luokituksen avulla on mahdollista ennustaa taudin kehittymistä ja määrittää luovuttajan maksasiirron tarve.

Arviointijärjestelmän mukaan CPU: ssa on kolme pääluokkaa:

• luokka A (kompensoitu) - suurin osa maksasoluista suorittaa tehtävänsä, joten taudin maksan ilmenemismuotoja ei ole;
• luokka B (subkompensoitu) - monet hepatosyytit kuolevat, joten ruoansulatuskanava lakkaa toimimasta kokonaan;
• C-luokka (dekompensoitu) - maksan toimintahäiriö johtaa systeemisiin komplikaatioihin ja potilaan terveydentilan voimakkaaseen heikkenemiseen.

CPU: n luokka on määritetty pisteiden summan mukaan taulukossa lueteltujen parametrien mukaan: luokka A - 5-6 pistettä, luokka B - 7-9 pistettä, luokka C - 10-15 pistettä.

Syyrroosin luokitus Child-Pugh-järjestelmässä on seuraava:

Mikä on luokan A kirroosi tai korvaus ja miten sitä hoidetaan?

Kirroosi on vaikea maksasairaus. Sen kehittymisen myötä solut korvataan kuitumaisella sidekudoksella. Syöpäsairaus on yleisin maksasairaus. Enimmäkseen ihmisen puolet ihmiskunnasta kärsii siitä, mutta naiset ovat myös suuressa vaarassa. Harkitse taudin kehittymisen ja ilmenemismuotojen ominaisuuksia varhaisessa vaiheessa kompensoidussa vaiheessa.

Patologian kehittämismekanismi

Sirroosilla ei ole erityistä kehitysaikaa - kunkin vaiheen kesto voi vaihdella merkittävästi kussakin yksittäistapauksessa. Maksa solujen korvaamiseksi sidekuiduilla hepatosyytit menettävät toimintansa kokonaan, maksan työ vähenee merkittävästi, potilas alkaa kokea monia siihen liittyviä epämiellyttäviä oireita.

Kehitysvaiheet

Maksasolujen patologinen rappeutuminen kuitukudokseen on peruuttamaton. Solut, joille on tehty kriittinen muutos, eivät enää kykene toipumaan. Tätä prosessia ei voida pysäyttää, mutta maksan tuhoutuminen voidaan estää. Tämä tapahtuu parantavan hoidon kautta. Sillä on kuitenkin positiivinen tulos vain, jos hoito aloitettiin ajoissa. Progressiivinen kirroosi edistyneessä vaiheessa ei ole käytännössä hoidettavissa.

Patologian kehittymisessä on 3 vaihetta:

Vakavuusasteet

Child-Pu-luokitusta käytetään sairauden vakavuuden arvioimiseen. Lisäksi tämän luokituksen mukaan määritetään kirroosia sairastavien potilaiden eloonjäämisaste, myös kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Määritetään myös maksansiirron tarve (tai osa siitä).

Tämä luokitus jakaa kirroosin kolmeen luokkaan:

1. Luokka A - kompensoitu lomake.
2. Luokka B - alikompensoitu lomake.
3. Luokka C - dekomensirovannaya.

Child-Pugh-kirroosin luokitus

A-luokan maksakirroosilla on vähimmäistaso ja sille on tunnusomaista potilaan enimmäisikä. Tämän taudin avulla voi elää jopa 20 vuotta. Kirroosiluokka B määritellään taudin keskimääräiseksi vakavuudeksi. Tällaisen diagnoosin kesto on enintään 10 vuotta. Vakavin patologinen muoto kuuluu luokkaan C. Potilaat, joilla on C-luokan kirroosi, elävät 1–3 vuotta.

Kun on kyse leikkauksen jälkeisistä kuolemantapauksista, kaikkein pettymysindikaattorit luokan C potilailla. Tässä tapauksessa yli 83% potilaista kuolee. Potilailla, joilla on B-luokan kirroosi, leikkauksen jälkeinen aika 30%: ssa tapauksista on kuolemaan johtava.

Positiivisimmat tulokset potilailla, joilla on kompensoitu maksakirroosi - toiminnan haittavaikutus on havaittu 10%: lla potilaista.

Maksansiirron tarve on suurin potilailla, joilla on dekompensoitu maksakirroosi. Toisessa paikassa, jos tarpeen, ovat potilaat, jotka kuuluvat luokkaan B. Maksan tai maksan osan tarve potilailla, joilla on kompensoitu patologinen muoto, on vähiten.

Tiedot korvauksen vaiheesta

Kompensoitu kirroosi on patologian alkuvaihe. Tässä vaiheessa alkaa esiintyä peruuttamattomia maksasolujen vaurioita, mutta suurin osa hepatosyytteistä pysyy aktiivisena. Tämä edistää kehon suhteellisen työn ylläpitämistä. Tässä vaiheessa tauti on hyvin hoidettavissa.

syistä

Yleisimmät kirroosin syyt ovat:

• viruksen hepatiitti;
• autoimmuunisairaudet;
• alkoholismi;
• myrkytys (mukaan lukien lääkkeet).

Kuten aiemmin mainittiin, miehet altistuvat usein kirroosille. Tilastojen mukaan ihmiskunnan puolet ihmiskunnasta on alttiimpi krooniselle alkoholismille, ja heillä diagnosoidaan myös useammin krooninen virushepatiitti. Myös miehille ominainen ravitsemusnormien noudattamatta jättäminen voi myös aiheuttaa maksat patologian esiintymisen.

Asiantuntijat huomauttavat, että patologian alkuvaiheessa usein, vaikkakaan ei kaikissa tapauksissa, kehittyy nopeasti, tässä tapauksessa maksan tuhoutuminen etenee kriittisesti lyhyessä ajassa. Se tapahtuu sairauden kehittymisen suotuisien olosuhteiden vaikutuksesta. Se riippuu ensisijaisesti tekijästä, joka aiheutti kirroosin ilmenemisen.

Esimerkiksi, jos se johtui alkoholin liiallisesta väärinkäytöstä, sairaus kehittyy nopeasti, jos jatkat alkoholin ottamista. Siksi, jos epäilet maksakirroosin, sinun on välittömästi suoritettava diagnoosi rikkomusten tunnistamiseksi sekä niiden esiintymisen syyn määrittämiseksi.

ilmenemismuotoja

Tiettyjen oireiden ilmaantuminen havaitsee taudin sen alkuvaiheessa. Korvausmuodolle on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

• ajoittainen tylsä ​​kipu maksassa;
• pahoinvointi;
• ilmavaivat;
• ihon keltaisuus;
• limakalvojen keltaisuus;
• yleinen heikkous, huonovointisuus;
• potilaan aktiivisuuden väheneminen;
• lievä ruumiinpainon menetys;
• säännöllisesti esiintyvä lämpötila on enintään 37,5 ° C.

Tutkittaessa potilasta, jolla on kompensoitu patologinen muoto, lääkäri toteaa seuraavat merkit:

• keltaisuus;
• suurentunut maksa;
• maksan sakeutuminen;
• laajentunut perna;
• hämähäkkien laskimot;
• suurennetut sapenoottiset laskimot;
• kämmenten punoitus;
• jalkojen pohjan punoitus.

Diagnostiset tulokset

Jos epäilet patologian, potilas lähetetään diagnoosiksi. Maksakirroosin tapauksessa veren, ulosteiden ja virtsan laboratorio- ja kliiniset indikaattorit ovat seuraavat:

• leukosytoosi;
• anemia;
• lisääntynyt punasolujen sedimentoitumisnopeus;
• Acholia (väritön uloste);
• stercobilinin vähäinen saatavuus ulosteissa;
• ylimäärä bilirubiinia veressä;
• kohonnut alaniiniaminotransferaasi;
• aspartaattiaminotransferaasin ylimäärä;
• alentunut kolesteroli;
• vähentynyt ureataso;
• alkalinen fosfataasi kasvoi;
• alhaiset proteiinitasot;
• albumiinin puute;
• ylimäärä globuliinia.

Myös potilas lähetetään maksan ultraääniin. Taudin kompensoidussa muodossa lääkäri tarkastuksen aikana havaitsee lievän nousun elimistössä sekä sen rakenteen heterogeenisyyden.

Histologisen tutkimuksen aikana asiantuntijat havaitsevat:

• fibroosia;
• solujen nekroosi;
• hepatosyyttien dystrofia;
• kuitukudoksen tunkeutuminen.

Jos nämä indikaattorit vastaavat diagnostiikan aikana esitettyjä ominaisuuksia, diagnoosi on yksiselitteinen - kirroosi. Joissakin tapauksissa potilaalle voidaan edelleen viitata laskettuun tai magneettiseen resonanssikuvaukseen tai laparoskooppiseen tutkimukseen.

Hoito ja ennuste

Kirroosin hoitoon osallistuvat seuraavat asiantuntijat:

1. Hepatologi - kapea profiililääkäri käsittelee suoraan maksasairautta.
2. Gastroenterologi on laajempi lääkäri, jonka pääasiallisena tehtävänä on hoitaa ruoansulatuselimistön patologioita.
3. Jos toimenpide on tarpeen, hoitoprosessiin liittyy toinen erikoislääkäri - kirurgi.

Hoito-ohjelma valitaan yksilöllisesti, riippuen patologian syystä, sekä oireiden voimakkuudesta ja kirroosin kehittymisnopeudesta.

Hoidon pääjärjestely

Taudin alkuvaiheessa potilasta voidaan hoitaa avohoidossa. Sairaanhoito on välttämätöntä vain pahenemisen yhteydessä. Potilaalle on annettava ruokavalio. Ruokavalion perussäännöt:

1. Vähennä rasvan saantia 60 grammaan päivässä.
2. Sisällytä ruokavalioon suuria määriä fermentoituja maitotuotteita, keitettyä lihaa ja kalaa, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
3. Juo vähintään 2,5 litraa nestettä päivittäin. Lääkärit suosittelevat juoman puhdistettua vettä, liemi lonkat, vihreää teetä ja mehuja. Assiitin läsnä ollessa nesteen tilavuuden ei kuitenkaan pitäisi olla enempää kuin 1 litra.
4. Suolan kulutus on minimoitu (enintään 3 g päivässä).

Sallitut kirroosituotteet

Potilaalle määrätään lääkehoito, joka koostuu seuraavista komponenteista:

• glukoosi (20 ml jokaisella injektiolla laskimoon);
• B6-vitamiini (1 ml laskimoon);
• B12-vitamiini (1 ml laskimoon);
• glutamiinihappo (1 g kolme kertaa päivässä);
• hormonit-glukokortikoidit ja anaboliset hormonit taudin pahenemisen aikana.

tehosteet

• astsiitti (nesteen kertyminen vatsaontelosta);
• peritoniitti (tulehdusprosessi vatsaontelossa);
• suonikohjuja, jotka johtavat sisäiseen verenvuotoon ruoansulatuskanavassa;
• gastropathy;
• munuaisten patologia.

Taudin ennuste tässä vaiheessa on suhteellisen positiivinen. Tilastojen mukaan noin 90% potilaista, joilla on kompensoitu maksakirroosi, selviytyy hyvin hoidetun hoidon aiheuttamasta patologiasta.

Lääkärit sanovat, että voit palauttaa optimaalisen maksan toiminnan. On kuitenkin tärkeää muistaa, että maksan kuolleilla soluilla ei ole kykyä toipua, mutta elimen asianmukaisella tuella elimen aktiiviset solut korvaavat ne kokonaan. Keskimääräinen elinajanodote potilailla, joilla on tällainen kirroosi, on noin 20 vuotta.

ennaltaehkäisy

On tunnettua, että tautia on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Itse ja sen komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa seuraavia sääntöjä:

• Johtaa aktiivista ja terveellistä elämäntapaa. Asiantuntijat suosittelevat päivittäin suorittamaan vähintään joukon fyysisiä harjoituksia, jotka kävelevät säännöllisesti raikkaassa ilmassa. Vahva, terve elin vastustaa aktiivisesti erilaisten komplikaatioiden esiintymistä.
• Syö oikein. Ruoka ei saa olla vain maukas, vaan myös terveellinen. Sinun täytyy syödä enemmän hedelmiä ja vihanneksia, runsaasti proteiinia sisältäviä elintarvikkeita. Vähintään on tarpeen vähentää rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita, mausteisia ja suolaisia ​​ruokia. Mahaa ei tarvitse ladata, on suositeltavaa ottaa ruokaa pieninä annoksina, mutta usein - jopa 5-6 kertaa päivässä.
• Anna alkoholia. On tieteellisesti todistettu, että alkoholi on pääasiallinen kirroosin provosoija. Siksi alkoholin kulutus on minimoitava.
• Älä päästä pois huumeista. Toinen yleinen syy maksakirroosiin on hallitsematon lääkitys. On välttämätöntä pidättäytyä itsehoidosta ja ottaa kaikki lääkkeet hätätilanteessa ja vain lääkärin ohjeiden mukaisesti.
• Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen. Varhainen maksakirroosi on vaikea tunnistaa, koska sillä on tylsiä ja ei-spesifisiä oireita. Säännölliset kattavat tutkimukset havaitsevat patologian alkuvaiheessa.

Asiantuntijoiden lausunnot

Kirroosi on yksi yleisimmistä maksataudeista maassamme, joten monet asiantuntijat haluavat olla tarkkaavaisia ​​mihinkään maksan patologiaan. Harkitse muutamia lääkäreiden mielipiteitä patologian kompensoidusta muodosta:

GD Borisova, yleislääkäri: ”Syövän maksakirroosin erittäin suuri aktiivisuus maassamme liittyy kahteen tärkeimpään syyn - viruksen hepatiitin esiintymiseen ja alkoholijuomien väärinkäyttöön. Ja jos hepatiittia on vaikea estää, alkoholismin ongelma on suoraan riippuvainen ihmisestä.

Mutta monet eivät ajattele sitä, ennen kuin he kuulevat diagnoosin lääkärin toimistossa - maksan maksakirroosi. Huolimatta siitä, että tässä kehitysvaiheessa sairaus on hoidettavissa, maksan palauttaminen ei ole koskaan mahdollista. Kuolleita maksasoluja ei palauteta edes tehokkaimpien lääkkeiden vaikutuksesta. "

Ignatiev L.N., hepatologi: ”Sirroosin vaara on sairauden alkuvaiheeseen liittyvissä oireissa. Ne eivät ole niin tyypillisiä, ja ne voidaan sekoittaa kolmansien osapuolten patologioiden merkkeihin. Monet alkavat kiinnittää huomiota terveytensä vain silloin, kun ihon ja limakalvojen keltaisuus on.

Tämä oire ei kuitenkaan näy välittömästi maksan tuhoutumisen alkamisen jälkeen. Niinpä on olemassa suuri riski kirroosin aloittamisesta ilman, että se tunnistetaan ajoissa. Kompensoitu maksakirroosi on terapeuttista hoitoa, ja käytännössä useimmat potilaat onnistuivat välttämään toisen kirroosin vaiheen - korvauksen.

Alanian AK, perhelääkäri: ”Kompensoitu kirroosi kehittyy hyvin nopeasti, varsinkin jos taudin syy vaikuttaa tähän. On erittäin tärkeää, että hoito suoritetaan oikein, ja monoterapia on kokonaan suljettu pois. Tarvitaan integroitu lähestymistapa.

Ruokavalion ja kirroosin torjuntaan tarkoitettujen lääkkeiden lisäksi on välttämätöntä hoitaa maksan sairauden tärkein provosaatti. Vain tässä tapauksessa voit saavuttaa positiivisen dynamiikan. Tiedetään, että maksasolut pyrkivät regeneroitumaan. Tätä sääntöä ei kuitenkaan sovelleta kirroosiin. Siksi on tärkeää lopettaa tuhoamisen kehitys alkuvaiheessa. ”

Kirroosi on vakava sairaus, mutta se voi ja täytyy taistella. Lisäksi ennusteet ovat melko optimistisia patologian kompensoidun muodon havaitsemisessa. A-luokan maksakirroosilla on vähäinen vakavuusaste ja korkea käyttöikä. Tärkeintä - pätevä hoito ajoissa.

Luokittelu maksakirroosi

Maksakirroosi on peruuttamaton patologinen prosessi, joka johtaa usein kuolemaan. Jos sairaus kuitenkin diagnosoidaan ajoissa ja hoito valitaan oikein, potilas voi toipua. Maksakirroosin hoidon tehokkuus riippuu diagnoosin oikeellisuudesta. Siksi diagnostisen toiminnan aikana käytetään välttämättä yleisesti hyväksyttyä maksakirroosin luokitusta.

Tämän taudin diagnoosissa lääkäri arvioi taudin seuraavien kriteerien mukaisesti:

• morfologiset ominaisuudet (portaalin kirroosi, postnecrotic, sapi):
• etiologiasta;
• toiminnallisesta ominaisuudesta.

On huomattava, että maksan portaalirauhka on yleisin miesten keskuudessa - potilaalla on ruoansulatuskanavan häiriö, lievä keltaisuus, sappiteiden tulehdus ja rakko, ja sydänjärjestelmä on häiriintynyt.

Kirroosin luokittelu etiologian avulla

Taudin etiologian mukaan nämä kirroosityypit erotellaan:

• viruksen kirroosi;
• officinalis;
• pysähtynyt;
• myrkyllinen kirroosi;
• toissijainen sappi;
• synnynnäinen maksakirroosi;
• ruokavalion kirroosi.

Lääkärit toteavat myös, että maksakirroosilla voi olla tunnistamaton etiologia. Tällöin taudin alaluokka on kaksi:

Viruksen etiologian maksakirroosi voi toimia komplikaationa yhden tai toisen muodon hepatiitin jälkeen. Huumeiden (lääkeaineen) kirroosi ilmenee huumeiden väärinkäytön taustalla. Taudin perinnöllinen muoto voidaan välittää tällaisilla sairauksilla: hemokromatoosi, tyrosinoosi, glykogenoosi jne. Maksan vajaatoiminta aiheutuu metabolisesta häiriöstä. Tämä voi edistää lihavuutta ja diabetesta.

Lääkärit huomauttavat, että sirkus on viime vuosina kehittynyt nopeasti nuorten sappikanavien huonon suorituskyvyn vuoksi. Tämä johtuu siitä, että ihmiset eivät syö kunnolla, väärinkäyttää nikotiinia ja alkoholia, eivät pyydä lääkärin apua ajoissa, ottamalla huumeita omasta.

Child-Pughin kirroosin luokittelu

Kun diagnosoidaan maksakirroosi, käytetään Child-Pugh-luokitusjärjestelmää. Tämän menetelmän mukaan taudin vakavuus tunnistetaan yksinkertaisilla morfologisilla gradaatioilla:

• pieni solmumuodos - se merkitsee 3 mm: n solmujen muodostumista, jolloin maksa säilyy edelleen koossa, se esiintyy usein alkoholiriippuvaisuudessa ja potilailla, joilla on ductal obstruktio;
• makronodulaarinen muoto - tunnistettu 5 mm: n solmuilla, joissa on väliseinät;
• väliseinä - sidekudosten septa muodostuu.

Tämän lyhyen sairausastian ansiosta lääkärit voivat nopeasti määrittää patologisen prosessin kehittymisen asteen.

Joissakin tapauksissa sovelletaan kirroosin monimutkaisempaa systemaattisuutta. Tämän version mukaan tauti on jaettu kolmeen luokkaan, joista jokainen osoittaa potilaan arvioidun elinajanodotteen. Tämäntyyppiselle luokitusjärjestelmälle erotellaan Child-Pugh:

• luokka A (lapsi A) - kompensoitu maksakirroosi;
• luokka B (lapsi B) - subkompensoitu maksakirroosi;
• C-luokka (lapsi C) - dekompensoitu kirroosi.

Kullakin näistä luokista on oma pisteiden väli, joka lasketaan summaamalla tiettyjä parametreja. Potilaan vakavuuden luokittelemiseksi luokkaan A kaikkien parametrien kokonaispistemäärä ei saa olla yli 5–6. Luokalle B tarvitaan vaihteluväli 7–9 ja luokan C osalta 10–15 pistettä.

Paras ennuste on potilailla, joiden kliininen kuva kuuluu ensimmäiseen asteeseen. Niiden elinajanodote on 15–20 vuotta. Samaan aikaan jopa 90% sairaista ihmisistä selviää toiminnan jälkeen, eikä luovuttajaelinten siirtoa käytännössä tarvita.

Luokassa B potilaat voivat elää enintään 10 vuotta, 70% potilaista selviää leikkauksen jälkeen. Pienin eloonjäämisaste luokassa C. 100: sta käytetystä ihmisestä vain 18 hengissä, ja elinsiirto on pakollinen irreversiibelisen patologisen prosessin kehittymisen vuoksi. Keskimääräinen eloonjäämisaste on vain 1-3 vuotta.

Taudin viimeinen luokka, dekompensoitu kirroosi, on yksi monimutkaisimmista. Tässä vaiheessa olemassa olevat maksasolut lakkaavat suorittamasta päätoimintoaan. Tässä tapauksessa havaitaan kaikkein monimutkaisin kliininen kuva:

• keltaisuus;
• kohonnut lämpötila;
• heikentynyt uloste;
• sisäinen ja ulkoinen verenvuoto;
• lähes täydellinen ruokahaluttomuus.

Potilaan tilan analysoimiseksi Child-Pugh-järjestelmässä otetaan huomioon seuraavien aineiden kliiniset indikaattorit:

• bilirubiini;
• albumiini;
• nesteen läsnäolo vatsaontelossa;
• protrombiinin indeksi.

Child-Pughin mukaisen kirroosin luokittelu määrittää potilaan arvioidun tilan, mutta ei tarkkaa. Tämä johtuu siitä, että sairauden analysoinnissa lääkärit tarkastelevat tiettyjä parametreja eivätkä lainkaan potilastietoja. Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa diagnoosiin, on yleinen kliininen kuva:

• ensimmäinen vaihe - ultraäänellä esiintyy suurentunut maksa ja perna, jota edistää maksan portaalirauhastus;
• alikompensoinnin vaiheelle on tunnusomaista kaikkien elinten voimakas kipu, maksakirroosin oireet ja merkit tulevat selvemmiksi;
• dekompensointivaihe diagnosoidaan lääkäreillä vain siinä tapauksessa, että havaittiin maksan vajaatoiminta maksan soluissa.

Jokaisella luokituksella on oikeus olla olemassa, mutta ne ovat epätäydellisiä. Taudin tarkkaa diagnosointia, kliinistä muotoa ja kehitysvaihetta voivat tehdä vain pätevä lääketieteen erikoislääkäri, joka tekee johtopäätöksiä tutkimuksen tulosten perusteella.

Maksakirroosin tyypit

16. toukokuuta 2017, 10:54 Ammattilaiset artikkelit: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

Nykyaikaisessa lääketieteessä maksakirroosin määrittely ja luokittelu edellyttää jatkuvaa keskustelua ja tarkennusta asiantuntijoilla. Tämä johtuu halusta sisällyttää "kirroosin" käsitteeseen ne taudin syntymisen ja ilmenemismekanismin näkökohdat, joita on vähän tutkittu. Lausunto herätti kokonaan luopumaan termistä ”kirroosi”, koska se merkitsee taudin kroonista kulkua. Mutta sen käyttö vuosien aikana on tehnyt siitä olennaisen osan tätä patologiaa. Luokittelu keksittiin vuonna 1964, mutta vuonna 1973 sitä muutettiin ja muutettiin, ja nyt lääkärit käyttävät sitä edelleen.

Mikä on Child-Pugh?

Child Turkot-Pugh -luokitus on menetelmä, joka arvioi taudin vakavuutta ja potilaiden mahdollisen kuolleisuuden. Tämä menetelmä auttaa lääkäreitä arvioimaan mahdollisuutta siirtää luovuttajaelintä ja ennustaa kuoleman mahdollisuuden leikkauksen jälkeen. Vuonna 1964 hänet keksi kaksi tutkijaa, Charles Child ja Jeremy Turcott, ja vuonna 1972 häntä täydentää Pugh.

Mitä se on?

Edellä mainitun menetelmän mukainen kirroosin luokittelu sisältää tärkeimmät indikaattorit elimen vaurioitumisen laajuuden ja potilaan myöhemmän seurannan määrittämiseksi:

1. saman sairauden omaavan potilaan mahdollinen kesto;
2. postoperatiivinen kuolleisuus vatsan kirurgian aikana;
3. elinsiirtojen tarve.

Takaisin sisällysluetteloon

Tyypit ja luokkaryhmät

Luokittelun käyttö kirroosin vakavuuden mukaan edellyttää tietojen hajoamista luokkiin. Tämän järjestelmän mukaan erotetaan 3 luokkaa, joiden muodostuminen liittyy läheisesti potilaan tilaan, kuvailee kuoleman vakavuutta ja todennäköisyyttä. Saatujen tietojen mukaan arvio kehon kyvystä sopeutua siinä tapahtuneisiin muutoksiin. On olemassa seuraavia kirroosityyppejä:

• A - kompensoitu maksakirroosi. Kaikki solut parenhemy täyttävät edelleen tarkoituksensa, mutta niiden lukumäärä alkaa heikkenemään.
• B - subkompensoitu kirroosi. Monien maksasolujen hajoaminen johtaa kehon toiminnan häiriintymiseen.
• C - dekompensoitu maksakirroosi. Keho ei pysty suorittamaan tehtävää.

Kaikilla lajikkeilla on maksakirroosin vakavuus, joka ilmaistaan ​​pistemääränä 1–3 5-6 parametrille. Pisteitä 5–6 pistettä - luokka A, 7–9 pistettä - B, 10–15 pistettä - C.

Maksakirroosin luokitusparametrit

Lasten luokittelu, joka perustuu maksan vajaatoiminnan vakavuuteen ja korkean paineen oireyhteen portaaliseen laskimoon, on tarkoitettu arvioimaan vakavuutta. Yleisesti hyväksytty arviointijärjestelmä sisältää kliinisiä ja laboratoriohäiriöitä. Siksi diagnoosin tekemisen yhteydessä on ilmoitettava taudin luokka tämän kansainvälisen luokituksen mukaisesti.

Miten kirroosin aste arvioidaan?

Maksakirroosin vakavuutta arvioitaessa on otettava huomioon seuraavat parametrit:

• bilirubiini;
• albumiini;
• indeksi PTV (protrombiini);
• askitesta;
• maksan enkefalopatiaa.

Kukin indikaattori on yksilöityjä pisteitä, jotka tiivistetään myöhemmin. Jokaiselle indikaattorille asetetaan mahdollinen pistemäärä 1 - 3 ja se riippuu parametrien arvoista. Kaikki tiedot on esitetty alla olevassa taulukossa. Erittäin tarkka arviointijärjestelmä ei ole erilainen, on parempi käyttää tilanteessa, jossa ei ole terveydentilan heikkenemistä eikä komplikaatioita.

Vastaanotettujen pisteiden tulkinta

Kaikkien indikaattorien tuloksena saatu tulos määrittää potilaan suhdetta johonkin ryhmään:

1. Luokka 1 (A). Vähäinen vaurio elimelle ja maksan solujen toiminnoille. Potilasta hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä, elinsiirtoa ei tarvita. Huolellisen hoidon ja kaikkien suositusten noudattamisen mukaan elinaika, jonka aikana on tehty kirroosi, on 15-20 vuotta. Samalla kuolleisuus vatsakirurgian aikana on noin 10%. Taudin kehittyminen johtaa seuraaviin luokkiin.
2. Luokka on toistuva (B). Tämä luokka on välityyppinen maksan vajaatoiminta. Sille on ominaista kohtuullinen aste solujen toiminnoille. Transplantaation tarve riippuu taudin muodosta. Elinajanodote on noin 10 vuotta. Vatsan puuttumisen yhteydessä kuoleman todennäköisyys on 30%.
3. Luokka 3 (C). Vaikea maksan solujen toimintahäiriö. Elinkaaren kesto on 1–3 vuotta, useimmat potilaat kuolevat ensimmäisen vuoden aikana. Korkea transplantaatiotarve (ilman vasta-aiheita). Kuolemainen lopputulos vatsan kirurgisen toimenpiteen jälkeen saavuttaa 82%, ilman suoraa uhkaa potilaan elämälle, he yrittävät olla suorittamatta toimintaa.

Takaisin sisällysluetteloon

Eloonjäämisen ja johtopäätöksen arviointi

Edellä mainittu sairauden vakavuuden luokitus voi ennustaa eloonjäämisen kirroosissa. Taudin monimutkaisuusasteen luokittelu Child-Pugh-asteikon mukaan on välttämätön ja tärkeä vaihe, joka auttaa määrittämään potilaan hoidon taktiikat. On tärkeää muistaa sen arvioiva luonne. Jos kuva jää epäselväksi, on tarpeen ottaa huomioon muiden kehittyneiden luokitusten tulokset.

Tällä hetkellä valitettavasti maksakirroosia sairastavien potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti ja lääketieteen alalla ei ole pitkään ollut uutta kehitystä tämän patologian syyn ja hoidon määrittämiseksi. Luovuttajapohjan puuttuminen, lääkkeiden korkeat kustannukset, riittävä määrä varoja, alhainen yleisön tietoisuus johtaa negatiiviseen tulokseen sairauden hoidossa ja elinsiirron huonossa kehityksessä. Taudin luokittelun vakavuuden mukaan maksakirroosi luokitellaan morfologisten muutosten, etiologisten syiden mukaan.

Morfologinen luokittelu

Vaurioituneiden maksasolujen rakennetta voidaan tutkia ultraäänen, laparoskopian tai histologisen tutkimuksen aikana. Morfologiset ominaisuudet mahdollistavat taudin jakautumisen useisiin eri tyyppeihin:

1. Mikronodulaarisen. Elimen yhtenäinen kudos lävistetään useilla pienillä kyhmyillä, joiden halkaisija on enintään 3 mm. Niiden välillä on sama suojakangas. Kun koetat, voit tuntea suurennetun rungon, sileän rakenteen.
2. Makronodulyarny. Maksan suurentuminen, ääriviivat ovat epätasaisia ​​(muodonmuutos on tapahtunut), solmujen halkaisija nousee 3 - 50 mm: iin. Solmut ja kuitukudokset jakautuvat epätasaisesti. Kokeilussa tuntui kehon pinnan karheus.
3. Sekoitettu. Tässä muodossa kaikki ensimmäisen ja toisen oireet yhdistetään. Pienten ja suurten kyhmyjen osuus kehossa on samanlainen.
4. Epätäydellinen väliseinä. Tämän lajin ominaispiirre on väliseinän (tukkeuma) esiintyminen sidekudokselta.

Takaisin sisällysluetteloon

Etiologinen luokittelu

Luokittelu perustuu prosessin etiologiaan. Tavanomaisesti taudin syyt voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin: tunnettu, kiistanalainen ja tuntematon. Maksan kirroosi on sen syystä jaettu seuraaviin tyyppeihin:

Maksatulehduksen etiologiasta riippuen on myös eritelty vastaava taudin luokitus.

1. Viral. Syyttäjänä sen ilmentymisestä on hepatiitti B-, D- tai C-virus.
2. Alkoholisti. Maksa tauti on seurausta alkoholin väärinkäytöstä.
3. Ensisijainen sappirakirroosi. Autoimmuunisairaus kehittyy vähitellen. Tulehdukselliseen prosessiin ja sappikanavien autoimmuuni-vaurioon liittyvät munuaiskanavien muutokset johtavat sappien erittymiseen ja myrkyllisten aineiden pysähtymiseen elimeen.
4. Sekundaarinen sappirakirroosi. Patologialla on laaja mittakaava, siihen liittyy kudosten kuolema, sitten ne korvataan asteittain kuitumaisilla (arpeutumisilla).
5. Myrkyllistä. Maksa tauti esiintyy erilaisten myrkyllisten aineiden häviämisen vuoksi. Jos komplikaatio johtuu lääkkeistä, tätä tyyppiä kutsutaan lääkkeeksi.
6. Geneettisesti määritetty. Kudosten muutokset johtuvat kaikenlaisista geenihäiriöistä, jotka vähentävät elimen toimintakykyä.
7. Parasite. Toimenpiteet johtuvat useiden loisten hyökkäysten aiheuttamasta infektiosta.
8. Tuberkuloosi. Tärkein syy on maksa tuberkuloosi.
9. Syphilitic. Tämä laji ilmenee vain vastasyntyneiden syfilisissä.
10. Kryptogeeninen. Tämän tyyppinen kirroosin tuntematon etiologia.

Takaisin sisällysluetteloon

johtopäätös

Sairaus, myös nykyaikaisen lääketieteen, on vakava ja vaikea sairaus. He tutkivat edelleen tätä patologiaa, suorittavat tutkimuksia, joiden vuoksi esiintyy erilaisia ​​luokituksia. He tulevat pelastamaan, kun he valitsevat parhaan taktiikan hoitoon potilailla, joilla on tämä kohtalokas sairaus. Lisäksi diagnostiikkamenettelyt paranevat vuosittain, syntyy uusia menetelmiä, joiden avulla voimme tehdä tarkempia diagnooseja ja tehdä parhaita oikeita päätöksiä hoidosta.