Sappihäiriöt - oireet ja hoito

Sappirakenteen dyskinesia on sairaus, jossa sappirakon liikkuvuus on häiriintynyt ja sappikanavat eivät toimi, mikä aiheuttaa sappin pysähtymisen tai liiallisen purkautumisen.

Tämä häiriö esiintyy pääasiassa naisilla. Sappirakko-potilaat kärsivät yleensä nuoresta iästä (20-40 vuotta), ohuesta kehosta. Joillakin naisilla on selvä suhde valitusten pahenemisen ja kuukautiskierron välillä (paheneminen tapahtuu 1-4 päivää ennen kuukautisten alkua), ja sairaus voi myös pahentua vaihdevuosien aikana.

Koska tämä tauti aiheuttaa muutoksia sappin ominaisuuksiin, tiettyjen tärkeiden aineiden ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen on heikentynyt. Riskinä ovat naiset, joilla on seksuaaliseen sfääriin liittyviä sairauksia, sekä ihmisiä, jotka ovat usein alttiina stressille.

Sappirakon dyskinesiaa on kaksi:

• Hypertoninen (hyperkineettinen) - sappirakon sävy lisääntyy;
• Hypotoninen - alhainen sappirakon sävy.

syitä

Miksi esiintyy sappitehoskinesiaa ja mikä se on? Sappiriskinaasin pääasialliset syyt ovat:

1. Pitkäaikainen, systemaattinen ruokavalion rikkominen (epäsäännöllinen ruokailu, ylensyöttö, tapana tyydyttää syöminen ennen nukkumaanmenoa, mausteiden väärinkäyttö. Rasvaiset elintarvikkeet).
2. Sappirakenteen neurohumoraalisten säätelymekanismien häiriöt.
3. Istuva elämäntapa, synnynnäinen alikehittynyt lihasmassa.
4. Neurocirculatory dystonia, neurosis, stressi.

Toissijaiset syyt sappiturvattomuuteen:

1. Aikaisemmin siirrettiin akuutti virusinfektio.
2. Helmintit, infektiot (giardiasis).
3. Kun sappirakon kaula tai runko on taipunut (orgaaniset syyt).
4. Kolelitisiassa, kolecistitissa, gastriitissa, gastroduodenitissa, mahahaavassa, enteriitissa.
5. Krooninen vatsaontelon tulehdus (munasarjojen krooninen tulehdus, pyelonefriitti, koliitti, apenditsiitti jne.).
6. Hormoniset häiriöt (vaihdevuodet, kuukautiset, endokriininen vajaatoiminta: hypothyroidism, estrogeenipuutos jne.).

Useimmiten sappiturvattomuus on taustan oire, ei yksittäinen oire. Se osoittaa kivien esiintymistä sappirakossa, haimatulehduksen esiintymistä tai muita poikkeamia sappirakon toiminnassa. Sairaus voi kehittyä myös tiettyjen elintarvikkeiden käytön vuoksi: makea, alkoholi, rasvainen ja paistettu ruoka. Vaikea psykologinen tai emotionaalinen stressi voi aiheuttaa dyskinesiaa.

luokitus

Dyskinesiaa on 2:

1. Dyskinesia hypokineettinen tyyppi: sappirakko on otinichny (rento), se on huonosti vähentynyt, venytetty, on paljon suurempi määrä, joten on stagnation sappi ja rikkoo sen kemiallinen koostumus, joka on täynnä muodostumista sappikivet. Tämän tyyppinen dyskinesia on paljon yleisempää.
2. Hyperkineettinen dyskinesia: sappirakko on jatkuvassa sävyssä ja reagoi jyrkästi ruokaan, joka pääsee pohjukaissuolen luumeniin terävillä leikkauksilla, ja heittää osan sappista suuressa paineessa.

Näin ollen riippuen siitä, minkä tyyppinen sappitehoskinesia ja sappirakenne olet löytänyt, taudin oireet ja hoitomenetelmät vaihtelevat.

Sappirakko-oireet

Dyskinesian oireita silmällä pitäen on syytä huomata, että ne riippuvat taudin muodosta.

JVP: n sekavaihtoehtoja esiintyy yleensä:

• arkuus ja raskaus oikealla puolella,
• ummetus tai vuorotteleva ripuli,
• ruokahalun häiriöt,
• kipu vatsan ja oikean puolen palpaatiossa,
• painon vaihtelut,
• röyhtäily, katkeruus suussa,
• yleistä rikkomista.

Hypotonisen dyskinesian oireita ovat:

• oikeassa hypochondriumissa esiintyvät kipu-kiput;
• raskaus vatsassa;
• jatkuva pahoinvointi;
• oksentelu.

Taudin hypotoniselle muodolle on tunnusomaista sellainen oireiden joukko:

• kipeä, kipeä, oikeassa hypokondriumissa esiintyvä kipu, jossa on selän, kaulan ja leuan kipu. Yleensä tällaiset kiput kestävät noin puoli tuntia, lähinnä aterian jälkeen;
• jatkuva pahoinvointi;
• oksentelu sapen kanssa;
• vähentynyt ruokahalu;
• kehon yleinen heikkous, päänsärky.

On tärkeää tietää, että sairaus ilmenee vain gastroenterologisella kliinisellä kuvalla, mutta vaikuttaa myös potilaiden yleiseen tilaan. Noin jokainen toinen suuri sappidyskinesian diagnoosi viittaa aluksi dermatologiin dermatiitin oireiden vuoksi. Nämä oireet osoittavat ruoansulatuskanavan ongelmia. Tässä tapauksessa potilaat ovat huolissaan säännöllisestä ihon kutinaa, johon liittyy ihon kuivuminen ja kuorinta. Saattaa esiintyä vesipitoisia kuplia.

Diagnoosi sapen dyskinesiasta

Laboratorio- ja instrumentaalisina tutkimusmenetelminä:

• yleinen veri- ja virtsanalyysi
• lamblian ja koprogrammin ulosteiden analysointi,
• maksan toimintakokeet, veren biokemia,
• maksan ja sappirakon ultraääni choleretic-aamiaisella,
• fibrogastroduodenoscopy (nielemisen "käppa"),
• tarvittaessa mahalaukun ja suoliston tunnistus suoritetaan sappia näytteenotolla vaiheittain.

Kuitenkin ultraääni on tärkein tapa diagnosoida JVP. Ultraäänellä voit arvioida sappirakon anatomisia piirteitä ja sen tapoja, tarkistaa kiviä ja nähdä tulehduksen. Joskus suorittaa kuormitustesti, jonka avulla voidaan määrittää jonkinlainen dyskinesia.

Sappihäiriöiden hoito

Kun diagnoositaan sapen dyskinesiaa, hoidon tulee olla kattava, mukaan lukien ruokavalion normalisointi, infektiokohtien kuntoutus, desensitoituminen, parasiittinen ja antihelminthinen hoito, suoliston dysbioosin ja hypovitaminoosin poistaminen, toimintahäiriöiden oireiden poistaminen.

• Dyskinesian hyperkineettisten muotojen hoito. Dyskinesian hyperkineettiset muodot edellyttävät mekaanisten ja kemiallisten elintarvikkeiden ärsykkeiden ja rasvojen ruokavaliota. Käytetty taulukko 5, joka on rikastettu magnesiumsuoloja sisältävillä tuotteilla. Sileiden lihasten kouristuksen lievittämiseksi käytetään nitraatteja, myotropisia antispasmodeja (no-shpa, papaveriini, mebeverin, hymekromoni), antikolinergisiä aineita (gastrocepin) ja nifedipiiniä (corinfar), jotka vähentävät Oddin sulkijalihaa annoksella 10-20 mg 3 kertaa päivässä.
• Dyskinesian hypokineettisten muotojen hoito. Ruokavalio olisi sovellettava taulukon 5 puitteissa, hypokineettisissä dyskinesioissa ruoka on rikastettava hedelmillä, vihanneksilla, kasviperäisiä kuituja sisältävillä elintarvikkeilla ja magnesiumsuoloilla (syötävät leseet, tattarin puuroa, raejuustoa, kaalia, omenaa, porkkanaa, lihaa, koiranpoisto). Sappirakon tyhjentäminen edesauttaa myös kasviöljyä, kermavaahtoa, kermaa, munia. On välttämätöntä säätää suolen normaalia toimintaa, joka refleksiivisesti stimuloi sappirakon supistumista. Lisäksi se on osoitettu kololekyyleille (ksylitoli, magnesiumsulfaatti, sorbitoli).

Sappirakon dyskinesiaa sairastavilla potilailla on havaittu gastroenterologi ja neurologi sekä vuosittaiset terveyskurssit balneologisissa sanatorioissa.

fysioterapia

Hypotonisessa hypokineettisessä muunnelmassa diadynaamiset virrat, faradisaatio, sinimuotoiset moduloidut virrat, matalaimpulssivirrat, matalan intensiteetin ultraääni, helmi ja hiilihapot ovat tehokkaampia.

Tapauksessa hypertoninen hyperkineettisten-dyskinesia muotoja suositellaan potilaille, inductothermy (elektrodi levy on sijoitettu yli oikean yläneljänneksen), UHF, mikroaaltouuni hoito (UHF), korkean intensiteetin ultraääni, elektroforeesi novokaiini, sovelluksia tai otsokeriitti, galvaaninen, havupuut, radonin ja rikkivetyä kylpy.

Ruokavalio dyskinesiaa varten

Kaikki neuvoa sappihäiriöiden hoidosta ovat hyödyttömiä, jos et noudata tiettyjä ruokavalion sääntöjä, jotka edistävät sappiteiden tilan normalisoitumista.

Asianmukainen ravitsemus auttaa luomaan suotuisat olosuhteet ruoansulatuskanavan normaalille toiminnalle ja normalisoimaan sappiteiden toimintaa:

• kaikki on erittäin suolainen, hapan, katkera ja mausteinen kielletty;
• mausteet ja mausteet ovat rajallisia, paistettu on kielletty;
• rasva-aineen ruokavalio on huomattavasti rajoitettu korvaamalla se suurimpiin kasviöljyihin;
• asettaa tiukan kiellon mahdollisesti haitallisille ja ärsyttäville elintarvikkeille (sirut, pähkinät, sooda, pikaruoka, suolatut kalat);
• kaikki ruoka annetaan aluksi lämpimänä ja puoliliuoksena, erityisesti kivuliaiden hyökkäysten aikana;
• Kaikki ruoka on keitetty, höyrytetty tai haudutettu, paistettu kalvossa.

Päivän esimerkkivalikko:

1. Aamiainen: keitetty muna, maito puuroa, teetä sokerilla, voileipä ja juusto.
2. Toinen aamiainen: kaikki hedelmät.
3. Lounas: kaikki kasvissyöjä keitto, paistettu kala perunamuusikalla, kasvisalaatti (esimerkiksi kaali), haudutettu hedelmä.
4. Välipala: lasillinen maitoa, jogurtti, ryazhenka tai kefiiri, pari vaahtokarkkeja tai marmeladeja.
5. Illallinen: höyrytettyjä lihapullia, pastaa, makeaa teetä.
6. Bedtime: lasillinen kefiiriä tai jogurtti.

Suositeltu yleinen saanti (enintään kuusi kertaa päivässä), pienet annokset ruokaa. Viimeinen saanti pitäisi olla ennen nukkumaanmenoa, jotta sappiä ei ole pysähtynyt.

Sairastuneiden lasten hoito

Lapsilla, joilla on sappidyskinesia, hoito suoritetaan, kunnes sappien stagnointi ja sappien tyhjennyksen merkit poistuvat kokonaan. Vakavan kivun vuoksi on toivottavaa hoitaa lapsi sairaalassa 10–14 vrk ja sitten paikallisessa sairaalassa.

Sappirakenteen toimintahäiriön oikea-aikainen diagnosointi ja lasten asianmukainen hoito havaittujen rikkomusten tyypistä riippuen estävät sappirakon, maksan, haiman aiheuttamien tulehdussairauksien muodostumisen ja estävät varhaisen sappikivien muodostumisen sappirakossa ja munuaisissa.

ennaltaehkäisy

Patologiaan ei ole kehitetty, noudata näitä sääntöjä:

• täysi yöunet vähintään 8 tuntia;
• makaamaan viimeistään kello 11;
• vaihtoehtoinen henkinen ja fyysinen työ;
• kävely raittiiseen ilmaan;
• syödä täysin: syö enemmän kasviperäisiä elintarvikkeita, viljaa, keitettyjä eläintuotteita, vähemmän
• paistettua lihaa tai kalaa;
• poistaa traumaattiset tilanteet.

Toissijainen ennaltaehkäisy (ts. Biliaarisen dyskinesian esiintymisen jälkeen) on sen varhainen havaitseminen esimerkiksi säännöllisten ennaltaehkäisevien tutkimusten avulla. Sappirakko ei vähennä elinajanodotetta, vaan vaikuttaa sen laatuun.

Biliaarinen dyskinesia

Sappirakenteen dyskinesia on sappijärjestelmän funktionaalinen sairaus, joka perustuu sappirakon ja sappirakenteen liikkuvuuden rikkomiseen sekä sappien erittymisen prosessiin. Biliaarinen dyskinesia voi kehittyä hyperkineettisellä tai hypokineettisellä tyypillä; ilmenee oikean hypokondriumin kipua, pahoinvointia, dyspepsiaa, neuroosin kaltaisia ​​oireita. Diagnoosi sisältää sappijärjestelmän ultraäänen, kolecystografian, kolangiografian, pohjukaissuolen intuboinnin, scintigrafian. Sappirakon dyskinesian hoito on konservatiivinen: ruokavalio, choleretic-aineiden ja antispasmodicsin saanti, spa-hoito, fytoterapia, hirudoterapia, fysioterapia.

Biliaarinen dyskinesia

Sappirakko-dyskinesian perustana on sappirakon ja sappikanavan sfinktereiden moottori-toninen toimintahäiriö. Tämä häiritsee sappirakon tyhjenemistä ja sapen virtausta pohjukaissuoleen. Sappirakko-dyskinesia on hepatobiliaarisen järjestelmän yleisin funktionaalinen häiriö ja se on johtava kolestaasin syy sekä kivien muodostuminen sappirakon ja kanavien kohdalla.

Sappirakko-dyskinesiaa esiintyy pääasiassa naisilla. Sappirakenteen funktionaalisten häiriöiden kehittymiselle alttiimpia ovat nuoret (20–40-vuotiaat), joilla on asteeninen perustus ja vähäisempi ravitsemus.

Syövän dyskinesian syyt

Sappirakenteen dyskinesiaa pidetään gastroenterologiassa psykosomaattisena patologiana, joka kehittyy traumaattisten tilanteiden taustalla. Sappirakon dyskinesiaa sairastavien potilaiden anamneesi osoittaa usein perhe-, ammatti- ja seksuaalisia vaikeuksia. Usein biliaarinen dyskinesia on yleisen neuroosin tai diencephalic-oireyhtymien ilmentymä.

Merkittävä rooli dysfunktion kehittymisessä annetaan sappirakon hermoston säätelylle, sekä ruoansulatuskanavan hormonien ja endokriinisten rauhasien muutoksille (vaihdevuosien, lisämunuaisen vajaatoiminnan, yhden kystan ja monirakkulan munasarjan, hypothyroidismin, tyrotoksikoosin, diabeteksen, liikalihavuuden) vuoksi.

Psykogeenisten ja hormonaalisten häiriöiden lisäksi etiologisten tekijöiden joukossa pidetään ruoansulatuskanavan syitä: ruoka-aineallergiat, epäsäännöllinen ravitsemus, huonolaatuisen ruoan käyttö yhdessä istumattoman elämäntavan kanssa.

Sappihäiriöt yhdistetään usein muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa: krooninen gastriitti, gastroduodenitis, peptinen haava, haimatulehdus, enteriitti, kolecistiitti, kolangiitti, sappikivutulehdus, postcholecystectomian oireyhtymä. Usein sappiteiden toimintahäiriöihin liittyy kroonisia tulehdusprosesseja vatsaontelossa ja lantion elimissä - salpingooforitis, krooninen apenditsiitti jne. Sappitaudin dyskinesian oireiden, helmintin ja loisten ruoansulatuskanavan invaasioiden (helmintiaasi, imusolmukkeen ja suoliston lymfaattisen oireyhtymän kehon palautumisen voi esiintyä. dysentery, salmonelloosi). Allergiset sairaudet, kuten obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, atooppinen ihotulehdus, allerginen nuha, voivat olla sappirakon dyskinesian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä.

Sappimuotoisen dyskinesian luokittelu

Etiologisen mekanismin mukaan erottaa primaarinen ja sekundaarinen sapen dyskinesia. Ensisijainen toimintahäiriö johtuu maksan ja sappirakenteen hermosolujen heikkenemisestä, joka johtuu neuroosista, vegetatiivisesta vaskulaarisesta toimintahäiriöstä ja ruokavaliovirheistä. Sekundaarinen sapen dyskinesia kehittyy visko- reerivardaalisen refleksin mekanismilla verrattuna muihin ruoansulatuselinten sairauksiin.

Sappirakon ja sfinktereiden moottori-tonicfunktion heikentymisen luonteen mukaan sappirakon dyskinesiat esiintyvät verenpainetauti-hyperkineettisessä ja hypotonisessa hypokineettisessä tyypissä. Hypertensiivinen hyperkineettinen (spastinen) sapen dyskinesia kehittyy parasympaattisen autonomisen hermoston lisääntyneellä sävyllä; hypokineettinen-hypotoninen (atoninen) - sympaattisen hermoston sävyjen hallitsemisella.

Molemmissa tapauksissa sappirakon ja sappikanavien sulkijalihaksen työn epäjohdonmukaisuuden seurauksena sapen virtaus pohjukaissuolen luumeniin häiriintyy, mikä johtaa ruoansulatusprosessin hajoamiseen. Eri kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät sappidyskinesian (hyperkineettinen tai hypokineettinen) tyypistä riippuen.

Sappirakko-oireet

Sappirakenteen hypertoninen-hyperkineettinen dyskinesia, pääasiallinen oire on akuutti kivulias kipu oikeassa hypochondriumissa, joka säteilee oikealle lapaluu- ja olkapäähän. Tuskallinen hyökkäys kehittyy pääsääntöisesti ruokavalion virheen, liiallisen fyysisen rasituksen tai psykoemionaalisen stressin jälkeen. Kivun oireyhtymässä voi olla pahoinvointi, joskus oksentelu, ummetus tai ripuli, polyuria. Kipu kulkeutuu yksin tai antispasmodics helposti helpottaa. Hyökkäysten ulkopuolella terveydentila on tyydyttävä, oikeassa hypochondriumissa, epigastrisessa, paraumbilical-alueella esiintyy toistuvia, lyhytaikaisia, spastista luontoa.

Usein hypertensiivinen sapen dyskinesia liittyy vasomotoriin (takykardia, hypotensio, kardialgia) ja neurovegetatiivisuuteen (ärtyneisyys, hikoilu, unihäiriöt, päänsärky). Vatsan palpointi kivulias hyökkäyksen aikana paljastaa Keran oireen - maksimi kipu sappirakon heijastuksessa. Verikokeissa ei ole merkkejä myrkytyksestä eikä tulehduksen merkkejä.

Sappirakenteen hypokineettinen hypotoninen dyskinesia on ominaista jatkuvalla, ei-intensiivisellä, tylsällä, kipeällä kivulla oikeassa hypochondriumissa, tunne raskaudesta ja venymisestä tällä vyöhykkeellä. Voimakkaiden tunteiden ja syömisen taustalla kehittyvät dyspeptiset häiriöt - katkera suu suussa, hauduttaminen ilmassa, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ilmavaivat, ummetus tai ripuli. Vatsan palpointia kohden on havaittu kohtalaista kivun sappirakon heijastusta, joka on Ortnerin positiivinen oire. Ruoansulatushäiriöiden oireiden lisäksi on havaittu neuroosin kaltaisia ​​ilmenemismuotoja sapen dyskinesiassa: kyyneleellisyys, ärtyneisyys, mielialan vaihtelut, väsymys.

Diagnoosi sapen dyskinesiasta

Diagnoosin tehtävänä on taudin todentaminen, sappidyskinesian tyypin määrittäminen, toimintahäiriöitä tukevien sairauksien poistaminen. Sappirakon ja sappirakenteen ultraääni pyritään määrittämään sappijärjestelmän muodon, koon, muodonmuutoksen, synnynnäisten poikkeavuuksien, kalkkien määrittämiseksi. Dyskinesian tyypin määrittämiseksi suoritetaan ultraäänitarkastus tyhjään vatsaan ja choleretic-aamiaisen ottamisen jälkeen, jolloin on mahdollista arvioida sappirakon supistumistoimintoa.

Informatiivinen menetelmä biliaarisen dyskinesian diagnosoimiseksi on osittainen pohjukaissuoliäänen kuuleminen pohjukaissuolen sisällön tutkimuksessa. Käyttämällä pohjukaissuolen aistia, määritetään extrahepaattisten sappiteiden sfinkterilaitteiston sävy, liikkuvuus, reaktiivisuus ja tila. Hyperkineettisessä biliaarisessa dyskinesiassa lipoproteiinikompleksin ja kolesterolin taso B-osassa laskee; hypokineettisesti - lisääntyy.

Röntgenkuvaus sappidyskinesiaan sisältää kolecystografian ja kolangiografian. Niiden avulla arvioidaan sappiteiden arkkitehtuuria ja liikkuvuutta. Kattavassa tutkimuksessa voidaan käyttää Oddin sulkijalihaksen manometriaa, kolesterintigrafiaa, maksan ja sappirakenteen MRI: tä.

Sappihäiriöiden hoito

Sappihäiriöiden hoidon tulee olla kattava, mukaan lukien ravitsemustavan ja -muodon normalisointi, infektiokohtien kuntoutus, desensitisoiva, parasiittinen ja anthelmintinen hoito, suoliston dysbioosin ja hypovitaminoosin poistaminen, toimintahäiriöiden oireiden poistaminen. Ruokavaliohoidolla on tärkeä rooli sappidyskinesian hoidossa: kaivosteollisuuden tuotteiden, tulenkestävien rasvojen, makeisten, kylmien elintarvikkeiden, suolistossa kaasun muodostumista aiheuttavien tuotteiden poissulkeminen.

Suuren huomion kiinnittäminen sappitehoskinesiaan maksetaan autonomisen hermoston tilan korjaamiseen. Hypertensiivisissä hyperkineettisissä toimintahäiriötyypeissä määrätään rauhoittavia aineita (bromidit, valerian, äiti); hypotonisella hypokineettisellä - sävytysaineilla (Leuzean, Eleutherococcusin, ginsengin tinktuura, sitruunaruoho, aralia). Lamblioosin tai helmintisen invaasion tapauksessa suoritetaan antiparasiittinen ja anthelmintic-hoito.

Sappien muodostumisen ja choleotomian funktion palauttaminen eri biliaarisissa dyskinesiassa tapahtuu myös eri tavoin. Koleretiikka (kuiva sappi, haiman uute, flamiini, hydroksimetyyli-nikotiiniamidi, oksafenamidi), matala mineralisoitu kivennäisvesi kuumennetussa muodossa, antispasmodics (drotaveriini, papaveriini, platyfilliini), kasviperäiset lääkkeet (kamomillan, piparminttujen ja piparminttuuutteiden poistot).. Niistä potilaista, joilla ei-huumeiden menetelmiä ylijännittyneestä-hyperkineettistä sappiteiden suositellaan psykoterapiaa, akupunktio, girudoterapii, sovelluksia ja suolahoidot vaha, diatermia inductothermy, mikroaaltouuni hoito, elektroforeesi antispasmodisten, Akupainanta, hieronta kaulan alueella.

Jos kyseessä on hypotoninen biliaarinen dyskinesia, määrätään kololekiteettia (ksylitoli, magnesium- sulfaatti, sorbitoli), erittäin mineralisoitua vettä huoneenlämpötilassa, fytoterapiaa (immortelle-kukkien, nokkoslehtien, ruusunmarjojen, majoriinin, mäkikuisun poistot). Kun on havaittu intrahepaattista kolestaasia, ilmaisu ”sokea” (tubulus) on ilmaistu. Yleisen sävyn lisäämiseksi on määrätty liikuntaterapia, stimuloiva vedenkäsittely, toninghieronta. Fysioterapian menetelmistä, diadynami- sesta hoidosta, maksan alueen elektroforeesista magnesiumsulfaatin kanssa käytetään matalan intensiteetin ultraääntä, SMT-hoitoa, matalataajuisia impulssivirtoja.

Sappirakon dyskinesiaa sairastavilla potilailla on havaittu gastroenterologi ja neurologi sekä vuosittaiset terveyskurssit balneologisissa sanatorioissa.

Sappihäiriöiden ennakointi ja ehkäisy

Sappihäiriöiden kurssit ovat kroonisia, mutta jos noudatat ruokavaliota, terveellistä elämäntapaa ja oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa, tauti voi jatkua ilman pahenemista. Muussa tapauksessa on mahdollista kehittää hepatobiliaarisysteemin komplikaatioita - laskennallista kolesyyttiä ja kolangiittiä.

Primaarisen sapen dyskinesian ehkäiseminen edellyttää terveellisen ruokailun periaatteiden noudattamista, psyko-emotionaalisten häiriöiden ajoissa tapahtuvaa korjaamista; toissijaisen dyskinesian ehkäiseminen - taustalla olevan sairauden poistaminen.

Aikuisten dyskinesia, oireet ja hoito-ohjeet aikuisilla

Biliaarinen dyskinesia on ruoansulatuskanavan sairaus, jolle on ominaista sappirakon heikentynyt liikkuvuus ja sen sfinktereiden, erityisesti Oddin sulkijalihaksen, toiminnot. Näiden häiriöiden seurauksena havaitaan sappeen kulkeutumista pohjukaissuoleen: sen määrä voi olla liian pieni, ei riitä ruoan sulattamiseen tai enemmän kuin on tarpeen, mikä vaikuttaa negatiivisesti koko ruoansulatuskanavaan.

Tilastojen mukaan kaikkein eniten kärsineitä naisia ​​on sappis-dyskinesia. Jotkut tilastot osoittavat, että naiset ovat 10 kertaa alttiimpia tälle taudille kuin miehet. Lisäksi dyskinesia voi esiintyä missä tahansa iässä. On myös tilastoja, että nuorten JVP: lle on ominaista liiallinen sapen eritys ja kypsemmässä iässä sen puutos ruoansulatukseen havaitaan. Tämän taudin hoidossa on positiivisia ennusteita, jos potilas käy lääkärin ensimmäisissä oireissa.

Mikä se on?

Sappirakko-dyskinesia on sappirakon, sappikanavien ja niiden sfinktereiden sävyn ja liikkuvuuden funktionaalinen häiriö, joka ilmentää sappivirtausta pohjukaissuoleen ja johon liittyy kipu oikeassa hypokondriumissa. Samalla näiden elinten orgaaniset muutokset puuttuvat.

luokitus

Dyskinesian muodon määrittäminen riippuu myös siitä, miten sappirakon supistuminen tapahtuu:

Riippuen kyseisen patologian kehittymisen syystä lääkärit voivat jakaa sen kahteen tyyppiin:

syitä

Dyskinesian syistä puhuttaessa on muistettava, että tauti on ensisijainen ja toissijainen. Tästä riippuen myös dyskinesian syyt muuttuvat.

Dyskinesian ensisijainen muoto voi johtua seuraavista syistä:

• epäjohdonmukaisuus hermoston parasympaattisten ja sympaattisten jakautumisten työssä, jonka seurauksena virtsarakko ja Oddin sulkijalihakset menettävät äänensä;
• stressit (akuutti, krooninen), psykosomaattisten patologioiden kehittyminen;
• maksan vajaatoiminta, joka tuotti sappia muutetulla kemiallisella koostumuksella;
• epäterveellinen ruokavalio (overeating, syöminen liikaa rasvaisia ​​ruokia, ennenaikainen aamiainen, lounas ja illallinen);
• sappirakon supistumiskyvystä vastuussa olevien suoliston hormonien tuotannon loukkaukset;
• ei-systeeminen syöminen, syöminen liian rasvaisista elintarvikkeista, syöminen, ruoan riittämätön jauhaminen, syöminen kiireessä jne.;
• allergia, jonka seurauksena sappirakon neuromuskulaarinen laite on ärtyneessä tilassa eikä tarjoa normaalia elinten supistumista;
• alipainoinen, istumaton elämäntapa, lihasdüstroofia.

Toissijaisen dyskinesian syitä voivat olla seuraavat:

• krooniset vatsakalvojen sairaudet - munasarjakysta, pyelonefriitti, adnexiitti jne.;
• aiemmin siirretty duodeniitti, peptinen haava, gastriitti, maha-suolikanavan limakalvon atrofia;
• madon tarttuminen;
• sappikivitauti, hepatiitti, kolangiitti, kolecistiitti;
• sappirakon ja sappirakon synnynnäiset poikkeavuudet;
• hormonaaliset hypyt;
• patogeenisten bakteerien, esimerkiksi salmonellan, aiheuttamat maha-suolikanavan tulehdussairaudet.

On olemassa dokumentoituja tapauksia, joissa diagnoositaan sappis-dyskinesiaa istuvan elämäntavan taustalla, ylipainoisia (2-3 lihavuuden vaihetta), liiallista fyysistä rasitusta (varsinkin jos paino nousee jatkuvasti) ja psyko-emotionaalisten häiriöiden jälkeen.

Sappirakko-oireet

Kuvatun patologian kliininen kuva on melko selvä, joten diagnoosi ei ole asiantuntijoille vaikeaa. Aikuisten dyskinesian pääasialliset oireet ovat:

1. Dyspeptinen oireyhtymä on ominaista pahoinvointi, katkeruus ja suun kuivuminen, katkera maku, turvotus, epävakaa uloste, jossa ummetus tai ripuli, rasvaiset ulosteet. Tällaiset oireet johtuvat ruoansulatusprosessin häiriöistä, jotka liittyvät riittämättömään tai liialliseen sapen virtaukseen suoliston luumeniin.
2. Kivun oireyhtymä Kivun esiintyminen ruokavalion tai stressaavien tilanteiden aiheuttamien virheiden vuoksi. Dysfunktion hyperkineettisen muodon tapauksessa potilas kärsii spastisesta luonteesta vatsan oikeassa puoliskossa kylkiluun alla, ulottuen rinnan vasempaan puoleen, olkapäihin tai ympäröivään luonteeseen. Kipun hypokineettisessä muodossa niille on tunnusomaista laajeneminen, vetäminen, säteilytyksellä tai ilman sitä, jotka kasvavat tai häviävät kehon asennon muutoksen myötä. Kiput voivat hävitä ja toistua itsenäisesti eri taajuudella - useista päivittäisistä hyökkäyksistä harvinaisiin jaksoihin kuukauden aikana.
3. Asteno-vegetatiivista oireyhtymää leimaa heikkous, lisääntynyt väsymys, jatkuvan heikkouden tunne, uneliaisuus tai unettomuus, lisääntynyt ahdistustaso ja muut merkit.
4. Kolestaattinen oireyhtymä esiintyy harvoin dyskinesian hypokineettisessä muunnelmassa, kun sappia, jota tuotetaan edelleen, ei tavallisesti pääse suolistoon oikeassa määrin, vaan kerääntyy sappirakon sisään, mikä johtaa ihon ja sklerauksen kellastumiseen, ihon kutinaan, tummaan virtsaan ja valoihin, maksan laajentumiseen.
5. Neuroosin oireet ovat paniikkikohtauksia, fobioita (pelkoja), pakkomielteisiä ajatuksia, pakkomielteisiä toimia, aggressiivisuutta, vihaa, kyyneleyttä, kosketusta jne.

Jos potilas kärsii hypotonisen dyskinesian ilmenemisistä, niin tällaiselle sairaudelle on tunnusomaista tylsä ​​ja kipeä kipu, joka myös ilmentää tunteen tunkeutumista oikealla hypokondriumilla. Tällainen kipu huolestuttaa potilasta jatkuvasti, kun taas hänen ruokahalunsa vähenee huomattavasti, henkilö sairastuu usein, ja siellä on röyhtäily. Kehon lämpötilan nousua ei havaita, kliininen verikoe ei myöskään osoita poikkeavuuksien esiintymistä.

Jos puhumme hypertensiivisestä dyskinesiasta, kipu erottaa paroxysmaalisen luonteen. Samalla kipu on varsin akuutti, mutta se kestää lyhyen ajan. Kipu voi antaa oikean olkapään tai olkapään. Erityisesti tällaiset hyökkäykset tapahtuvat rasvaisen ruoan syömisen jälkeen, voimakkaita jännitteitä sekä fyysisesti että emotionaalisesti. Hyvin usein potilailla, joilla on verenpainetauti, on suuhun katkeruus, joka useimmiten tapahtuu aamulla.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleensä sappidyskinesiaa sairastavat potilaat hakevat apua lääkäreiltä melkein välittömästi kivun ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Mutta monet niistä poistavat epämiellyttäviä oireita, lopettavat määrätyn hoidon ja aiheuttavat täten komplikaatioiden kehittymistä:

• duodeniitti - tulehduksellinen prosessi pohjukaissuolen kalvossa;
• kivien muodostuminen sappirakossa ja sen kanavissa - sappikivitauti;
• krooninen kolecystiitti - sappirakon tulehdus, joka kestää yli 6 kuukautta peräkkäin;
• atooppinen ihottuma - ihosairaus, joka on seurausta immuniteetin tason laskusta;
• kroonisen luuston haimatulehdus - haiman tulehdus 6 kuukauden ajan.

Sappirakko-dyskinesialla on melko suotuisa ennuste eikä lyhennä potilaan elinajanodotetta. Mutta ilman täydellistä hoitoa ja ravitsemusterapeutin suositusten noudattamatta jättämistä edellä mainittujen komplikaatioiden kehittyminen on väistämätöntä. Ja jopa nämä sairaudet eivät ole vaarallisia ihmisen elämälle, mutta potilaan tila pahenee merkittävästi ja johtaa lopulta vammaisuuteen.

diagnostiikka

Merkittävä rooli potilaan instrumentaalisten tutkimusten diagnosoinnissa. Tehokkaimmat tulokset ovat pohjukaissuoliäänen, ultraäänen, gastroduodoskopian, kolecystography.

1. Ultraääni sappirakon dyskinesiaan suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin tyhjään vatsaan ja sitten uudelleen 30-40 minuutin kuluttua "testiaamiainen". Tällaisten menetelmien seurauksena sappirakenteen toimivuutta analysoidaan.
2. Pohjukaissuolen kuulostus suoritetaan käyttämällä erityistä anturia, joka sijoitetaan pohjukaissuoleen. Tutkimuksen aikana sappitäytteitä otetaan laboratoriokokeita varten. Manipulaatioiden aikana seurataan sappiteiden toimintaa, niiden sfinktereiden avaamista, erittyvän sappimäärän analysointia.
3. Suullinen kolecystography. Tutkimusprosessissa potilas juo kontrastiainetta. Kun se tulee virtsarakkoon, suoritetaan tutkimus sen toiminnasta, jonka perusteella voidaan päätellä, että mikä dyskinesian muoto ilmenee potilaassa.
4. Gastroduodenoskooppia suoritetaan koettimella. Tämän toimenpiteen aikana analysoidaan ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen tilaa. Jos näiden elinten limakalvo on tulehduksen ja ärsytyksen tilassa, voidaan päätellä, että sappihapon eritystä on ylimäärin.
5. Laboratoriomenetelmät: Biokemiallista verikokeen avulla arvioidaan sappijärjestelmän tilaa. Lipidiprofiilin tai "lipidogrammin" verikoe osoittaa korkean, matalan ja hyvin pienitiheyksisen lipoproteiinin (HDL, LDL, VLDL) sekä kolesterolin pitoisuutta.

On myös tarpeen suorittaa taudin differentiaalidiagnoosi muiden ruoansulatuskanavan patologioiden kanssa, joissa on samanlaisia ​​oireita.

Miten hoitaa sappidyskinesiaa?

Aikuisilla hoidon tulisi olla kattava, ja sen tarkoituksena on normalisoida sappien virtaus ja estää sen stagnoituminen sappirakossa.

Tätä varten käytetään biliaarisen dyskinesian hoidossa seuraavia menetelmiä:

1. Ruokavalio (taulukko 5);
2. Työ- ja lepotilan normalisointi ja ylläpito;
3. Kivennäisvesien vastaanotto;
4. Fysioterapia (elektroforeesi, diadynamisvirrat, parafiinihaudet);
5. Suljettujen putkien ja pohjukaissuolen kuulon käyttö;
6. akupunktio;
7. hieronta;
8. Kylpylähoito (Truskavets, Mirgorod, Transcarpathian-lomakohteet Ukrainassa);
9. Lääkitys, sappien ulosvirtauksen normalisointi, kivun lievittäminen, sfinktereiden kouristuksen lievittäminen ja oireiden poistaminen (entsyymi, koleretic, antispasmodics);
10. Lääkkeet, jotka normalisoivat hermoston tilaa (rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet, väriaineet jne.).

Pakolliset dyskinesian hoitomenetelmät ovat työ- ja lepotilan, ruokavalion, lääkityksen ja letkun käytön normalisointi. Kaikki muut menetelmät ovat toisiaan täydentäviä, ja niitä voidaan soveltaa halutulla tavalla ja saatavuuden mukaan. Pakollisten dyskinesian hoitomenetelmien kesto on 3-4 viikkoa. Apumenetelmiä voidaan soveltaa paljon pidempään, toistuvasti toistamalla kursseja taudin toistumisen estämiseksi.

lääkkeet

Koska dyskinesia viittaa sairauksiin, jotka johtuvat hermoston heikentyneestä säätelystä, riippuu suoraan mielentilasta, ennen kuin aloitetaan motorisen aktiivisuuden häiriöiden hoito sappirakenteessa käytettäessä choleretic-lääkkeitä, on tarpeen palauttaa potilaan henkinen tausta. Jos patologia ilmestyy masennustilan taustalle, on välttämätöntä määrätä keuhkojen masennuslääkkeiden kurssi. Jos sappien eritysprosessin rikkominen johtui voimakkaasta ahdistuksesta, neuroosista, on suositeltavaa aloittaa neuroleptikoilla ja rauhoittavilla aineilla.

Tällaiset lääkkeet voivat määrätä psykiatrin tai psykoterapeutin. Lisäksi toteutetaan dyskinesian syiden hoito: dysbakterioosin korjaus, hypovitaminosiksen eliminointi, allergioiden hoito, antihelminthinen hoito.

Lääkevalmisteiden valinta sappien muodostumisen ja sapen erittymisen palauttamiseksi riippuu dyskinesian tyypistä.

• Hypotoonisessa biliaarisessa dyskinesiassa, flaminaatissa, kolecystokiniinissa, magnesiumsulfaatissa, pancreozymiinissa on määrätty; mineraalivedet, joilla on suuri mineralisaatio (Essentuki 17, Arzni et ai., huoneenlämpötilassa tai hieman lämmitetty 30-60 minuuttia ennen ateriaa, riippuen mahalaukun eritteestä). Kasviperäiset lääkkeet: maissin stigmat, immortelle-kukat, kamomilla, nokkoslehdet, ruusunmarjat, mäkikuisma, oregano.
• Hypertensiivisessä sappiteiden dyskinesiassa, oksafenamidissa, nikotiinissa, mineraalivesissä, joilla on heikko mineralisaatio (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan kuumassa tai kuumassa muodossa 5-6 kertaa päivässä). Kasviperäisiä lääkkeitä, kamomilla kukkia, piparminttua minttua, lakritsijuurta, valerianjuurta, äidinmaidon ruohoa, tilliä hedelmiä käytetään.
• Intrahepaattisen kolestaasin yhteydessä putket (sappitaudin putkimaton valuminen tai "sokea") suoritetaan 1-2 kertaa viikossa. Määritä tonicilääkkeet, koleretiikka ja cholekinetki. Maksan entsyymin AlT-aktiivisuuden lisääntyessä koleretiikkaa ei määrätä.
• Syövän dyskinesian, sorbitolin, ksylitolin, kolecystokiniinin, pankreatsymiinin, magnesium- sulfaatin, korkean suolapitoisuuden omaavien mineraalivesien huoneenlämpötilassa tai hieman lämmitettyinä 30–60 minuuttia ennen ateriaa suositellaan. Kasviperäiset lääkkeet kuten hypotoninen.
• Hyperkineettisessä biliaarisen dyskinesian tyypissä käytetään spasmolyyttisiä lääkkeitä lyhyen kurssin, kalium- ja magnesiumvalmisteiden sekä heikosti mineralisoituneen kivennäisveden valmistamiseksi lämmitetyssä muodossa 5-6 kertaa päivässä. Kasviperäiset lääkkeet: kamomilla kukkia, piparminttua, lakritsijuurta, valerianjuurta, äyriäinen, yrttijuuret.

Kussakin tapauksessa hoito valitaan yksilöllisesti, ja tästä on otettava yhteys asiantuntijaan. Kattava tutkimus suunnitellaan ja diagnoosin jälkeen lääkäri valitsee sopivat lääkkeet. Itsehoito on vaarallista: oireiden virheellinen tunnistaminen voi johtaa vain terveyden heikkenemiseen.

Ruokavalio ja oikea ravitsemus

Dyskinesian hoidon perusta on ravitsemus. Vain sääntöjen tiukalla noudattamisella voidaan ehkäistä hyökkäysten alkaminen ja ehkäistä kirurgiset komplikaatiot, kuten sappitulehdus ja akuutti kolecistiitti. Dyskinesian ruokavalioon liittyy yleisten ravitsemusmääräysten noudattaminen, mutta on olemassa aikoja, jotka vaihtelevat huomattavasti sairauden tyypistä (hyperkineettinen ja hypokineettinen) riippuen.

Seuraavat elintarvikkeet olisi suljettava kokonaan ruokavalion ulkopuolelle minkä tahansa dyskinesian osalta:

• mausteinen, paistettu, rasvainen, savustettu, hapan, maustettu ja kaikki purkitettu;
• rasvaiset lihat ja kalat;
• makeiset, mukaan lukien suklaa, kaakao;
• leivonnaiset;
• hiilihapotetut juomat, kahvi, alkoholi;
• mausteet;
• vihannekset, jotka ärsyttävät ruoansulatuskanavaa - valkosipuli, sipulit, retiisit, suolainen;
• tuotteet, jotka lisäävät kaasun muodostumista suolistossa (palkokasvit, ruisleipä jne.);
• maito;
• marinadit.

Ravitsemusominaisuudet hypomotorisessa dyskinesiassa. Ruokavalion tulisi koostua sappirakenteen motiliteettia stimuloivista tuotteista:

• kerma;
• munat;
• musta leipä;
• hapankerma;
• vihannekset ja voita;
• vihannekset (keitetty, haudutettu, paistettu);
• hedelmiä.

Hypermotorisen dyskinesian ravitsemuksen ominaisuudet:

Tämäntyyppisen patologian läsnä ollessa on välttämätöntä jättää päivittäisestä ruokavaliosta ruokaa, joka stimuloi sappien eritystä ja sappien muodostumista: sooda, liemet, tuoreet vihannekset, rasvaiset maitotuotteet ja maitotuotteet, musta leipä, eläinrasvat.

Kaikissa dyskinesian muodoissa on tarpeen syödä 5–6 kertaa päivässä pieninä annoksina (annoksen sisällön on oltava kaksi kourallista). Älä anna aterioiden välisiä katkoksia yli 2 tunnin ajan. Kaikkien aterioiden ja juomien tulee olla lämpimiä tai huoneenlämpötilassa, ei kuumia tai kylmiä, koska liian korkeat tai alhaiset lämpötilat voivat laukaista dyskinesiahyökkäyksen. Suola on rajoitettava, eikä se saa kuluttaa enintään 3 g / vrk nesteen pysähtymisen poistamiseksi kudoksissa. Ruoanlaitto on kypsennettävä, paahdettava tai höyrytettävä.

Kivennäisvesi

Mineraalivettä tulisi juoda säännöllisesti, 1/2 - 1 lasi 20-30 minuuttia ennen ateriaa lämmön muodossa, valitsemalla tarvittava lajike dyskinesian muodosta riippuen. Niinpä, kun hypomotorista dyskinesiaa suositellaan juomaan vettä, jolla on korkea mineralisaatio (esimerkiksi Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, jne.) Ja hypermotor - alhainen mineralisaatio (esimerkiksi Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya jne.).

Kivennäisvesi voi olla ja tulee juoda, samoin kuin ruokavalio pitkään, eli vähintään 3-4 kuukautta. Jos kivennäisvesiä ei kuitenkaan voida sisällyttää taudin monimutkaiseen hoitoon, niiden käyttö voidaan lopettaa kokonaan.

Elämäntapa ja dyskinesia

Sairastuneille, joilla on sappitehko, on erittäin tärkeää johtaa terveelliseen elämäntapaan, jonka käsite sisältää:

• luopuminen huonoista tavoista
• kohtalainen liikunta, ilman fyysistä ylikuormitusta,
• rationaalinen työ- ja lepotila
• hyvä yöunet

Elämäntavan tärkein osa on terveellinen ruokavalio - rasvaisen, paistetun, mausteisen, suolaisen, mausteisen ruoan, eläinperäisten tuotteiden rajoittaminen, kasviperäisten elintarvikkeiden kulutuksen lisääntyminen. Dyskinesian hoidon aikana tulee noudattaa tiukkaa ruokavaliota tai hoitotaulukon numeroa 5.

Folk-korjaustoimenpiteet

Kotona dyskinesian hoito toteutetaan parhaiten yhdessä kansan tekniikoiden käytön kanssa. Mutta ennen niiden valmistelua ja vastaanottoa on kuultava lääkäriltä

Käytetyt infuusiot, keittosekoitukset, uutteet ja siirapit yrtteistä, jotka voivat parantaa sappien muodostumista, sfinktereiden ja sappiteiden moottoritoiminnan määrittämiseksi.

1. Hypertensiivisissä ja hyperkineettisissä maljoissa käytetään minttuja, kamomilla kukkia, äyriäisiä, lakritsijuurta, tilliä, valerianjuurta.
2. Pi-hypotonista ja hypokineettistä muotoa käytetään kasviperäisiin lääkkeisiin ruusunmarjoja, immortelle-kukkia, mäkikuismaa, maissin silkkiä, oreganoa, nokkonen lehtiä, kamomillaa.

Choleretic toiminta on ohdake, immortelle, tansy, lehdet ja voikukan juuret, maissi silkki, sikuri, dogrose, apteekki savu, persilja, kurkuma juuret, kumina, keltainen.

Yrttipistoksia käytetään 20-30 minuuttia ennen ateriaa.

Kirurginen hoito

Ilman pitkään odotettua helpotusta riittävän ja kattavan konservatiivisen hoidon jälkeen lääkärit käyttävät kirurgisia tekniikoita. Ne voivat olla:

• minimaalisesti invasiivisia (usein käyttämällä endoskooppisia laitteita);
• radikaali.

Oddin sulkijalihaksen tunnistetun toimintahäiriön tapauksessa:

• injektiot suoraan tähän botuliinitoksiinin sulkijalihakseen (se vähentää merkittävästi kouristusta ja painetta, mutta vaikutus on väliaikainen);
• tämän sulkijalihaksen balloonlaajennus;
• erityisen stentin stentin asettaminen sappikanavaan;
• endoskooppinen sfinkterotomia (sen eksissio pohjukaissuolen papillalla), jota seuraa (tarvittaessa) kirurginen sphincteroplasty.

Äärimmäinen toimenpide biliaarisen toimintahäiriön vakavan hypotonisen hypokineettisen variantin torjumiseksi on kolekystektoomia (atonisen sappirakon täydellinen poistaminen). Se suoritetaan laparoskooppisesti (vatsan seinämän viillon sijasta tehdään useita laitteita ja instrumentteja) tai laparotomiikka (perinteisellä viillolla). Tämän vakavan kirurgisen toimenpiteen tehokkuutta ei kuitenkaan aina tunneta potilaat. Usein tämän jälkeen valitusten uusiminen liittyy kehittyneeseen postkoletsystektomian oireyhtymään. Harvoin suoritettu.

Biliaarinen dyskinesia lapsilla

Lasten hoidossa etusija annetaan kasviperäisille valmisteille. Ne valitaan riippuen patologian tyypistä.

Niinpä kun hypomotorinen dyskinesia on määrätty:

• lääkkeet, jotka lisäävät sappirakenteen sävyä: magnesiumsulfaatti, sorbitoli tai ksylitoli;
• lääkkeet, jotka stimuloivat sapen muodostumista: holololi, holosac, allohol, liobil;
• "Sokeiden tunnistaminen" sorbitolin tai ksylitolin ottamisen yhteydessä;
• kasviperäiset hoidot: dandelionin, villiruusun, maissin stigmojen, mintun;
• kivennäisvesi: Essentuki 17.

Kun hypermotorinen dyskinesia-hoito suoritetaan:

• kasviperäiset hoidot: Hypericumin, kamomillan, dioecious nokkonen poistot;
• antispasmodiset lääkkeet: aminofylliini;
• elektroforeesi, jossa on novokaiini sappirakossa;
• hieman mineralisoitu vesi: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen kuntoutus suoritetaan sairaalassa, jossa määrätään kivennäisvesiä ja muuta fysioterapiaa:

• natriumkloridihaudet;
• Mikroaaltohoito;
• galvaaninen kaulus Scherbakin mukaan;
• rauhoittavalla tarkoituksella: havupuut, bromelektrospon;
• sappirakenteen motorisen aktiivisuuden parantamiseksi: SMT-hoito, magnesiumsulfaattielektroforeesi.
• sappirakenteen kouristuksen eliminoimiseksi: magnetotrapia, antispasmodicsin elektroforeesi (no-shpy, papaveriini) sappiteiden alueella /

Dyskinesiaa sairastavat lapset rekisteröivät pediatrisen gastroenerologin, neurologin ja pediatrin. Ne on ajoitettu kahdesti vuodessa ultraäänitarkistusta varten. Myös kerran kuuden kuukauden välein suoritetaan choleretic-hoidon kursseja. Kerran tai kahdesti vuodessa lapsi on tarkoitettu sairaalahoitoon.

ennaltaehkäisy

Patologian syntymisen ja kehittymisen estämiseksi:

1. Täydellisen unen ja lepotilan luominen (nukkua vähintään 8 tuntia päivässä);
2. Anna päivittäisiä kävelyretkiä raittiiseen ilmaan;
3. Järjestä asianmukainen ja tasapainoinen ravitsemus;
4. Poista stressi ja psyko-emotionaalinen stressi.

Toissijaisen ennaltaehkäisyn (eli dyskinesian tunnistamisen) jälkeen on mahdollista ehkäistä tautia noudattamalla lääkärin suosituksia ja säännöllisesti ennalta ehkäiseviä tutkimuksia

Biliaarinen dyskinesia on

Sappimuotoinen dyskinesia (synonyymit - sappihäiriöt, sappirakenteen toiminnalliset häiriöt) - ryhmä funktionaalisia sairauksia, joiden esiintyminen johtuu sappiteiden (sappirakenteen) motorisista häiriöistä.

Terveen ihmisen maksassa muodostunut sappi tulee maksan kanaviin (vasemmalle ja oikealle), sitten päämakuiseen kanavaan, jonka päähän on venttiili - Miritstsi sulkijalihaksen (se erottaa suurimman maksan kanavan choledochuksesta). Sappi kerääntyy ja keskittyy rakkoon verenvuotoaikana. Syömällä ruokaa hormonaalisten ja hermosignaalien vaikutuksen alaisena, virtsarakon sopimukset ja siinä kertynyt sappi kulkevat avatun Lutkens-sulkijalihaksen läpi kystiseen kanavaan ja sitten choledochiin (tavallinen sappikanava) ja siitä Oddi-sfinkterin kautta pohjukaissuoleen.

Mahdollisia liikehäiriöitä ovat sappirakon supistumiskyvyn muutokset (sen täyttäminen sappeen tai tyhjennyksellä) ja sappikanavien venttiilin (sulkijalihaksen) laite. Sappisulkijaventtiilit ovat Lutkens, Miritstsi ja Oddi. Näistä dyskinesiaa havaitaan useammin Oddin sulkijalihaksen (hepato-haiman ampullin kuitu-lihaksikas venttiili) työssä, joka säätelee sappi- ja haiman mehun virtausta pohjukaissuolen luumeniin.

Pitkäaikaiset dyskineettiset häiriöt sappirakenteessa voivat aiheuttaa sappikivitautia, haimatulehdusta, kolecistiittiä.

Sairaus voi ilmetä missä tahansa ikäryhmässä ja sille on ominaista aaltoileva kurssi. Yleisesti ottaen naiset ovat potilaiden keskuudessa.

Kehityksen syyt ja mekanismit

Sappirakenteen motorisen koordinaation häiriöiden muodostumisen perustana ovat seuraavat mekanismit:

• vegetatiivisen tai keskushermoston säätelyn häiriöt;
• patologiset refleksit ruoansulatuskanavan muista osista (esimerkiksi tulehdusprosesseissa);
• hormonaaliset muutokset (sukupuolihormonien, gastriinin, kolecystokiniinin, enkefaliinien, angiotensiinin, glukagonin jne. tuotannon epätasapaino).

Niiden kehitys voi johtaa:

• sappirakenteen intrauteriinisen kehityksen poikkeavuuksia;
• psyko-emotionaalinen stressi;
• ruokavalion virheet (epäterveellinen ruokavalio, liiallinen rasva jne.);
• loistaudit (opisthorchiasis, giardiasis jne.);
• sappiteiden sairaudet (kolecistiitti, sappikivutulehdus, kolangiitti);
• leikkauksen jälkeiset häiriöt (postoletsystektoominen oireyhtymä, olosuhteet vagotomian jälkeen, mahalaukun resektio jne.);
• maksan sairaudet (kirroosi, eri alkuperän hepatiitti jne.);
• peptinen haavauma;
• diabetes;
• premenstruaalinen oireyhtymä;
• raskaus;
• myotonia;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• keliakia;
• lihavuus;
• hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet;
• somatostatiinihoito;
• hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö;
• liiallinen fyysinen rasitus;
• käynnissä tai reipas kävely;
• elintarvikkeiden allergiat.

luokitus

Harjoittelevat lääkärit käyttävät erilaisia ​​sappihäiriöiden luokituksia. Niiden sijaintipaikassa ne on jaettu seuraaviin:

• Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö (3 tyyppiä: haima-, sappi-, yhdistetty);
• sappirakon toimintahäiriö.

Ensisijainen (ilman sappijärjestelmän ekstrahepaattisten komponenttien orgaanisia häiriöitä) ja sekundaariset toimintahäiriöt erotetaan niiden alkuperästä riippuen.

Toiminnallisten häiriöiden mukaan seuraavat sapen dysfunktion muodot määritetään:

Sappirakko-oireet

Toiminnallisesta luonteestaan ​​huolimatta sappiteiden toimintahäiriö aiheuttaa potilaille hyvin konkreettisia kärsimyksiä, jotka voivat vakavasti heikentää heidän normaalin elämänsä laatua. Sen tunnusmerkkejä ovat:

• kivun oireyhtymä;
• dyspeptinen oireyhtymä;
• neuroottinen oireyhtymä.

Kipu voi vaihdella riippuen dyskinesian tyypistä. Niinpä hypotonisen hypokineettisen muunnelman avulla ne sijaitsevat oikean hypokondriumin vyöhykkeellä, ovat vetäviä, tylsiä merkkejä, ovat melko pitkiä, syömisen jälkeen vähentyneet, choleretic-lääkkeet tai vihannesten maksut, pohjukaissuolen kuulostus. Hypertensiivinen hyperkineettinen tyyppi ilmenee kouristeluina (joskus melko voimakkaina), lyhytaikaisina kivuina, joita ruokaa usein herättää, ja hajoaa kuumuudessa tai antispasmodisten kuluttamisen jälkeen. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöissä toistuvat (vähintään kolme kuukautta) tuskalliset hyökkäykset muistuttavat erittäin paljon sappikoolia (sappityyppiä) tai haiman kipua (haiman tyyppiä). Ne voivat esiintyä syömisen jälkeen tai yöllä.

Sappihäiriöihin liittyvät dyspeptiset oireet sisältävät pahoinvointia ja oksentelua (johon liittyy usein kivulias hyökkäys), katkera maku, järkyttynyt uloste, röyhtäily, ruokahaluttomuus, turvotus.

Lisäksi tällaiset potilaat ovat usein alttiina äkillisille mielialan muutoksille (se vähenee aamulla), ne ovat liian ahdistuneita, kiinnittyneitä heidän tilaansa, herkkä, lämmin, ärsyttäviä, unihäiriöitä.

diagnostiikka

Potilaita tutkittaessa lääkäri voi ehdottaa sappis-dyskinesioiden esiintymistä, jos vatsan palpointi ja koskettaminen paljastavat kipua ja oikean hypokondrium- ja positiivisen sapen oireita (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy jne.).

Nämä tiedot eivät kuitenkaan yksin riitä ymmärtämään todellista kliinistä tilannetta. Kaikki potilaat on tutkittava. Asianmukaisten diagnostisten tutkimusten laajuuden määrää lääkäri. Niiden monimutkainen voi sisältää:

• biokemialliset testit (transaminaasitasot, haiman entsyymit, sappipigmentit arvioidaan, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, emäksisen fosfataasin, ALT: n, AST: n määrä voi kaksinkertaistua kivun aikana);
• provosoivat testit (morfiini-koleretic, morfiini-neostigmiini, koletsystokiniini, munankeltuaiset jne.), jotka stimuloivat sappirakon tai sfinktereiden supistumista ja aiheuttavat kivuliasta hyökkäystä);
• Ultraääni (arvioi sappirakon koon, seinien paksuuden, sisällön luonteen, sulkee pois kivien, polyyppien, kasvainten, sappiteiden läpimitan, joskus yhdistettynä perinteiseen ultraäänitutkimukseen provosoivilla testeillä);
• hepatokolekystografia (teknetiumradioototutkimus osoittaa, että tuodun radioisotoopin vereen vangitsemisen nopeus ja laajuus, sen erittyminen sappeen, sappirakon peräkkäinen virtaus, extrahepaattiset sappikanavat, sitten pohjukaissuoleen, tunnistavat ja määrittävät sapen dyskinesian muodon);
• fibroesofagogastroduodenoscopy (epäsuora indikaattori sappiteiden toimintahäiriöstä on sappen puuttuminen pohjukaissuolen ontelossa, endoskooppinen tutkimus ei sisällä orgaanisia muutoksia suurten pohjukaissuolen nännin alueella - arpia, kasvaimia jne.);
• pohjukaissuoli-intubaatio (jota käytetään harvoin, se sallii dyskinesian tarkistamisen ja sen muodon määrittämisen sappeen kolloidisen tasapainon muutosten havaitsemiseksi);
• Röntgentutkimukset (kolecystography, cholangiography mahdollistavat sappirakenteen ja sappirakon rakenteen, pitoisuusfunktion ja kontraktiilisuuden arvioinnin);
• MRI-kolangiopankreatografia (ei-kontrastimenetelmä, jolla on korkea informaatiosisältö, arvioidaan sekä sisä- että ylimääräisten sappiteiden, sappirakon tilaa ja toimintoja);
• Oddin sulkijalihaksen endoskooppinen manometria (dysfunktiolla, episodinen tai vakaa yli 40 mm Hg: n peruspaineen nousu);
• ERCP (endoskooppinen menettely - retrograde cholangiopancreatography on erittäin informatiivinen, mutta monimutkainen menettely, joten se suoritetaan harvoin ja vain ohjeiden mukaan).

Sappihäiriöiden hoito

Primaarisen biliaarisen toimintahäiriön muodostamisen ja sen tyypin selvittämisen jälkeen lääkäri pystyy kehittämään halutun käsittelystrategian. Se perustuu seuraaviin lohkoihin:

• ruokavalion hoito;
• lääkehoidon;
• fysioterapia;
• kasviperäiset lääkkeet;
• kirurgiset tekniikat.

Useimmissa tapauksissa monimutkaiseen hoitoon ei tarvitse joutua sairaalaan.

Kun dyskinesiat ovat toissijaisia, kaikki lääketieteelliset toimet on ensin suunnattava taustalla olevan sairauden hoitoon.

Ruokavaliohoito

Ruokavalion muuttaminen on yksi tärkeimmistä tavoitteista, joita ei ole kirurgisessa hoidossa potilailla, joilla on sappihäiriö. Lisäksi ruokien ja tuotteiden tavanomaisen koostumuksen korjaaminen edellyttää ymmärtämystä ja tiettyä kärsivällisyyttä potilailta itse. Loppujen lopuksi nämä eivät ole välittömiä toimenpiteitä, vaan pitkän aikavälin tietoisia muutoksia elämäntapaan. Vain silloin ruokavalio vaikuttaa myönteisesti.

Lääketieteellinen ravitsemus, jota suositellaan sappitaudin sairastaville potilaille, on noudatettava seuraavia periaatteita:

• ruoan saannin pirstoutuminen (ruoan säännöllinen nauttiminen ruoansulatuskanavassa estää sapen pysähtymisen, joten ruoka pidetään optimaalisena joka 4. tunti);
• ruoka tulisi kuluttaa pieninä annoksina, koska ylikuumeneminen voi lisätä hypertonusta ja aiheuttaa kivun;
• liiallisen kylmien juomien ja ruokien hylkääminen (muutoin Oddin sulkijalihaksen spasmi voi esiintyä tai voimistaa);
• perusravinteiden (hiilihydraatit, proteiinit, rasvat) tasapainoinen suhde ja pitoisuus, jotka vastaavat tietyn potilaan energiankulutusta ja hänen ikästandardiaan;
• jos sappi on vakavasti pysähtynyt kolmen viikon ajan, joskus ne määräävät ruokavalion, jossa on enemmän kasvisrasvoja;
• sallitut astiat keitetään ja / tai höyrytetään, haudutetaan ja paistetaan siirrettävyydellä;
• puolet annosproteiineista on oltava eläinperäisiä (kalat, äyriäiset, munat, liha, maitotuotteet lisäävät sappikolaatteja samanaikaisesti kolesterolin vähenemisen kanssa, joten ne estävät kiven muodostumista);
• tulenkestävien rasvojen (karitsan, naudanlihan, ankan, sianlihan, hanhen, härän, jne.), paistettujen elintarvikkeiden rajoittaminen;
• kasviöljyjen aktiivinen käyttö: puuvilla, oliivi, soijapapu, auringonkukka jne. (ne lisäävät sekä sappien muodostumista että sappien eritystä, niissä olevat polyeenirasvahapot vaikuttavat myönteisesti kolesterolin metaboliaan ja stimuloivat sappirakon sileän lihaksen liikkuvuutta), ne lisätään valmiisiin ateriat;
• riittävä määrä ruoansulatonta kuitua, joka on runsaasti viljoissa, marjoissa, leseissä, vihanneksissa, hedelmissä (se vähentää painetta pohjukaissuolessa, mikä parantaa sappivirtausta kanavien kautta suolistoon);
• vihannesmehujen sisällyttäminen (kurkku, harvinainen, porkkana jne.), joka lisää merkittävästi sappien tuotantoa;
• lukuun ottamatta tuotteita, joissa on runsaasti eteerisiä öljyjä (valkosipuli, retiisi jne.), savustettua lihaa, mausteisia mausteita (sinappi, piparjuuri jne.), suolakurkkua, suolakurkkua;
• alkoholia sisältävien juomien hylkääminen;
• hypotonisen hypokineettisen dyskinesian tyypin kanssa on esitetty ruokavalio, jossa on enemmän kasviöljyjä ja kuituja, ja hypertonisen hyperkineettisen variantin tapauksessa ravintoa määrätään kololekiinituotteilla (munankeltuaiset jne.) ja magnesiumia sisältävien tuotteiden (hirssi, tattari, vihannekset, välttämätön) sisällyttäminen vehnäleseet).

Lisäksi potilaat ovat suositeltavia lääkevalmisteita. Ne parantavat sapen tuotantoa, edistävät sen laimennusta, vähentävät nykyistä ruuhkaa, vaikuttavat sappirakon sävyyn. Tiettyjen kivennäisvesien valinta määräytyy dyskinesian muodossa.

Hipotonisen hypokineettisen variantin tapauksessa potilaalle määrätään kivennäisvesiä, joilla on keskimääräinen mineralisaatio (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki nro 17, Jermuk, Naftusya jne.). Ne juovat viileässä muodossa, sallittu määrä nousee puoleen litraan päivässä (se on jaettu kolmeen eri menetelmään). Kivennäisvesi ei vain voi juoda, vaan myös syöttää jopa 1 litraa pohjukaissuoliäänen (vakavan hypotensio) aikana.

Hypertoninen-hyperkineettinen muoto on syy siihen, että vastaanotetaan lämpimät mineralisoidut vedet ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20" jne.).

lääkehoito

Tehokkaiden lääkkeiden valinta perustuen vakiintuneeseen dyskinesiaan. Joten, jos potilaalle diagnosoidaan hypotoninen-hypokineettinen muoto, hänet näytetään:

• prokineettiset vaikutukset, jotka vaikuttavat positiivisesti motoriseen aktiivisuuteen (itopridi, metoklopramidi, domperidoni);
• yleinen tonic (Eleutherococcus, tinktuurat ginseng, sitruunaruoho, aralia, jne.);
• sappi:

- koleretiikka - sappien maksan tuotannon stimuloijat (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamidi, holonertoni, holosas, flamiini, hofitoli, holaflux, kolentsyymi, nikotiini, hepabeeni jne.);

- cholekinetics - sapen erittymisen stimulointi (berberiini, ksylitoli, magnesiumsulfaatti, sorbitoli jne.).

On muistettava, että tässä tapauksessa potilaiden on vältettävä antispasmodics. Nämä korjaustoimenpiteet lisäävät hypotensiota ja lisäävät kipua.

Cholekineticsia käytetään usein tubulojen aikana - "sokeaantuminen" (lisämenetelmä hypotonisen hypokineettisen biliaarisen toimintahäiriön hoitoon).

Hypertensiivisen hyperkineettisen variantin tulisi olla merkki seuraavien lääkkeiden ottamisesta:

• kipulääkkeet - kipulääkkeet (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D jne.);
• antispasmodics (mebeverin, drotaveriini, otiloniumtsitraatti, benciklan, papaveriinihydrokloridi, pinaveriabromidi jne.);
• choleretic: cholespasmolytics tai cholelithics - lääkkeet, jotka rentouttavat sappiteitä (odeston, olimethin, aminofylliini jne.);
• nitraatit (nitrosorbid, sustak, nitroglyseriini jne.);
• M-antikolinergiset aineet (Buscopan, metasiini, klorosyyli, atropiini jne.);
• bentsotiatsepiinit (diltiatseemi);
• kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, halopamidi, verapamiili jne.).

Riippumatta sappimuotoisen toimintahäiriön muodosta, monet potilaat ovat suositeltavia:

• kasvulliset stabilointiaineet (äiti, belladonna-valmisteet, bentsogeksonii jne.);
• psykotrooppiset lääkkeet (amitriptyliini, melipramiini, attarax, elenium, sulpiridi, tazepam, grandaxine, oretoil jne.).

fysioterapia

Fysioterapiatekniikoiden arsenaali voi merkittävästi helpottaa biliaaristen dyskinesioita sairastavien potilaiden elämää. Asianmukaisesti valitut menettelyt:

• vähentää kipua;
• eliminoi sileiden lihasten kouristukset;
• normalisoi sappisuodattimen ja sappirakon sävy;
• edistää sappirakon supistumiskykyä.

Tapauksessa hypertoninen hyperkineettisten-dyskinesia muotoja suositellaan potilaille, inductothermy (elektrodi levy on sijoitettu yli oikean yläneljänneksen), UHF, mikroaaltouuni hoito (UHF), korkean intensiteetin ultraääni, elektroforeesi novokaiini, sovelluksia tai otsokeriitti, galvaaninen, havupuut, radonin ja rikkivetyä kylpy.

Hypotonisessa hypokineettisessä muunnelmassa diadynaamiset virrat, faradisaatio, sinimuotoiset moduloidut virrat, matalaimpulssivirrat, matalan intensiteetin ultraääni, helmi ja hiilihapot ovat tehokkaampia.

Akupunktio voi normalisoida sappirakenteen sävyn missä tahansa biliaarisen toimintahäiriön muodossa.

kasvishoito

Monet kasvit kykenevät aktivoimaan maksan sappia muodostavaa kykyä, säätämään sulkijaliitoslaitteen ja sappikanavien moottoritoimintaa. Niitä käytetään infuusiotuotteina, keittäminä, uutteina tai siirappina.

Tällainen luonnollinen luonnollinen choleretic sisältää apteekin savua, maidon ohdistusta, kurkumajuurta, immortelleä, persiljaa, maissin silkkiä, kuminaa, tansyia, kolmipuolisia kellonlehtiä, juurta voikukkia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia, keltaisia. ja muut

Valerianin ja lakritsin, kamomillan, tillien, äidinmaidon, steppe-salvin, sitruunameliinin ja mäkikuisman juuret voivat vaikuttaa kolopasmolyyttiseen vaikutukseen.

Kirurginen hoito

Ilman pitkään odotettua helpotusta riittävän ja kattavan konservatiivisen hoidon jälkeen lääkärit käyttävät kirurgisia tekniikoita. Ne voivat olla:

• minimaalisesti invasiivisia (usein käyttämällä endoskooppisia laitteita);
• radikaali.

Oddin sulkijalihaksen tunnistetun toimintahäiriön tapauksessa:

• injektiot suoraan tähän botuliinitoksiinin sulkijalihakseen (se vähentää merkittävästi kouristusta ja painetta, mutta vaikutus on väliaikainen);
• tämän sulkijalihaksen balloonlaajennus;
• erityisen stentin stentin asettaminen sappikanavaan;
• endoskooppinen sfinkterotomia (sen eksissio pohjukaissuolen papillalla), jota seuraa (tarvittaessa) kirurginen sphincteroplasty.

Äärimmäinen toimenpide biliaarisen toimintahäiriön vakavan hypotonisen hypokineettisen variantin torjumiseksi on kolekystektoomia (atonisen sappirakon täydellinen poistaminen). Se suoritetaan laparoskooppisesti (vatsan seinämän viillon sijasta tehdään useita laitteita ja instrumentteja) tai laparotomiikka (perinteisellä viillolla). Tämän vakavan kirurgisen toimenpiteen tehokkuutta ei kuitenkaan aina tunneta potilaat. Usein tämän jälkeen valitusten uusiminen liittyy kehittyneeseen postkoletsystektomian oireyhtymään. Harvoin suoritettu.

ennaltaehkäisy

Sädehäiriöiden estämiseksi potilaille suositellaan yleensä:

• säännölliset ateriat, jotka täyttävät edellä mainitut vaatimukset;
• välttää psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
• työvoiman normalisointi;
• lopeta tupakointi;

kaikkien muiden kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito, koska on mahdollista, että vaikutusalaan vaikuttavat elimet vaikuttavat sappijärjestelmän liikkuvuuteen.