Ennen sitä toinen kaupungin munuaistransplantaatiokeskus sijaitsi kaupungin kliinisen sairaalan nro 7 pohjalla, mutta päätettiin sulkea se. Kuten Moskovan terveysministeriön apulaispäällikkö Aleksei Khripun selitti, tämä johtuu taloudellisesta tarkoituksesta ja se toteutetaan osana kaupunkiohjelmaa, joka optimoi sängyn kapasiteetin.
- Valitettavasti meidän on myönnettävä, että elinsiirtotekniikan kehitys Moskovassa ja Venäjällä on huomattavasti heikompi kuin maailman. ”Esimerkiksi New Yorkissa tehdään vuosittain tuhat munuaissiirtoa, ja Moskovassa vain 200. Korkea teknologia, jota ilman transplantologian kehittäminen on mahdotonta, on vaikea toteuttaa monissa sairaaloissa. Tämä ratkaisu antaa meille mahdollisuuden keskittää kaikki resurssit tämäntyyppiseen lääketieteelliseen hoitoon yhdessä toimielimessä ja vapauttaa varoja sijoittamaan muihin yhtä tärkeisiin hankkeisiin. Esimerkiksi palliatiivisten hoitoyksiköiden luomisessa kaupunki- sairaaloissa.
Samalla A. Khrypun korosti, että GKB nro 7: ssä suljetaan vain 20-vuotiaiden elinsiirto-osasto, ja kaikki avohoidon, dialyysipalvelut ja nefrologiset elvytyspaikat säilyvät täysin.
Tähän mennessä Sklifosovskin tutkimuslaitoksella on erinomainen resurssiperuste, jotta se voi suorittaa enemmän kuin nyt elinsiirtoja. Niiden kykyä rajoittaa vain luovuttajaelinten lukumäärä, joten toisen siirtoyksikön ylläpitäminen on kallista ja kannattavaa.
- Vuonna 2013 Sklifosovsky-tutkimuslaitoksessa tehtiin 91 munuaissiirtoa ja vain 47 kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 7, Aleksey Khripun sanoo. - Samalla Sklif voi suorittaa jopa 300 operaatiota vuodessa, sen resurssit sallivat.
Laitoksen sulkemista tuki myös kaupungin kliinisen sairaalan nro 7 päälääkäri Mergen Badma-Geryaev, jonka mukaan noin 50 munuaista siirretään keskimäärin klinikkaan, mikä on huomattavasti vähemmän kuin maailman normien mukaan. Kaikkialla maailmassa katsotaan, että jos tällaisessa keskuksessa tehdään alle 100 toimintoa vuodessa, se on tehoton. Samaan aikaan tämän osaston kehittämisen kokonaiskustannukset olivat viime vuonna yli 160 miljoonaa ruplaa. Viime vuosina Moskovan hallitus ja Moskovan terveysministeriö ovat kiinnittäneet paljon huomiota elinsiirron hoidon järjestämisen parantamiseen pääkaupungin asukkaille.
Moskovan kaupungin terveydenhuollon valtion laitoksessa - JV: n tieteellinen tutkimuslaitos. N.V. Sklifosovsky - on perustettu moderni monitoiminen transplantaatiokeskus, joka on varustettu nykyaikaisilla lääketieteellisillä laitteilla ja jolla on erittäin ammattitaitoisia siirtoasiantuntijoita. Keskellä on luovuttajan munuaisen, maksan, sydämen, keuhkojen, haiman, haiman kompleksin - munuaisen siirto.
SRI: n johtajan mukaan SP. Sklifosovsky Mogeli Khubutia, on erittäin tärkeää, että kaikki nämä yksiköt ovat keskittyneet yhteen paikkaan, koska usein on olemassa tilanteita, joissa yhden elimen siirron jälkeen tarvitaan toinen elinsiirto. Niinpä vuonna 2013 Sklifissä suoritettiin 91 munuaisensiirron lisäksi 36 maksansiirtoa, 12 luovuttajan sydänsiirtoa, 10 keuhkasiirrettä, 8 haiman ja munuaisten kompleksiä.
Moskovan elinluovutuskoordinointikeskuksen johtajan Marina Mininan mukaan kaikki sairaalan nro 7 odotuslistalla olevat potilaat on jo siirretty Sklifosovsky-instituutin odotuslistalle: "Seitsemännen sairaalan potilaat eivät kärsi, koska niiden odotusaika ei muutu. potilas on otettu odotuslistalle, ja tämä pysyy. "
”Ei ole väliä, missä henkilö on tänään - Sklifosovsky-instituutissa tai seitsemännessä sairaalassa. Jo tänään odotuslista on yleinen. Ei ole olemassa kahta riviä. Tämä on yksi tietokanta, joka sisältää kaikki potilaat,” sanoi Alexey Mininoy. Khripun.
Munuaisten ja haiman siirron laitos
Laitos ja käyttöyksikkö on varustettu uusimmilla lääketieteellisillä laitteilla, kulutustarvikkeilla ja täyden valikoiman lääkkeitä, joita tarvitaan potilaiden hoidossa sekä siirron aikana että sen jälkeen.
Laitoksessa on 1 lääkäri ja 4 lääketieteen kandidaattia, kirurgit, nefrolologit ja endokrinologi. Laitoksen lääkärit ovat asiantuntijoita, jotka ovat läpäisseet erikoisaloja "Transplantologia ja keinotekoiset elimet", "Nefrolologia", "Endokrinologia" ja parantavat jatkuvasti heidän pätevyyttään.
Nykyaikaisissa käyttöhuoneissa koko toiminta-alue suoritetaan potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, sekä potilaille munuaisten ja haiman transplantaation jälkeen.
Laitoksen kapasiteetti on 30 vuodepaikkaa.
Instituutissa tehdään vuosittain keskimäärin noin sata munuaisensiirtoa.
Yhteensä vuoden 2011 puoliväliin mennessä tehtiin yli 300 munuaissiirtoa sekä 15 munuaisen ja haiman yhdistettyä siirtoa.
Tavallinen potilas
Ja minä tulin Sklifiin tänä päivänä toisesta syystä: se oli kymmenen päivää sen jälkeen, kun Alexey Pinchuk, munuaisten ja haiman transplantaation osaston johtaja, suoritti tuhatta munuaisensiirtooperaatiota Sklifissä. He istuttivat munuaisen 26-vuotiaan Yuri Sargsyaniin.
Hyväksy, tuhat - vaikuttava hahmo. Vaikka Yurik itse oppi siitä minulta. Parin viime vuoden aikana hän ei ollut luvassa: alkoi sydämen vakava toimintahäiriö keuhkojen nesteessä. Ja hänellä oli diagnoosi "toistuva sairaus". Tässä on epätavallinen nimi. Sitä kutsutaan usein armenialaiseksi. Tämä on geneettinen sairaus, joka vaikuttaa Välimeren ihmisiin. Joskus se kulkee iän myötä, mutta useammin se johtaa vakavimpaan terveydentilan heikentymiseen. Eräissä muissa maissa Armeniassa erityislaitokset tutkivat tätä tautia. Eurekassa sairaus tuhosi täysin munuaisten aktiivisuuden. Poikansa pelastamiseksi Rostov-on-Donin perhe joutui muuttamaan Moskovaan. Kahden ja puolen vuoden ajan Yurik jatkoi hemodialyysiistuntoja 52. Moskovan sairaalassa. Sklifissa hänet oli otettu odotuslistalle. Jurik paheni joka päivä. Hetki tuli, kun hänet siirrettiin tavallisesta "odotuslistasta" kiireelliseen (kiireelliseen).
Ja huhtikuun 1. päivänä klo 23.00 Marina Minina, joka johtaa elinluovutusten koordinointikeskusta, nimeltään Alexei Pinchuk. Hän kertoi, että siellä on sopiva elin. Pinchuk ilmoitti välittömästi joukkueensa tästä. Ja jo klo 12, eli yöllä ensimmäisestä huhtikuuhun saakka, elinsiirto alkoi - Yurik siirrettiin munuaiseksi. Ja vain kuvittele: kymmenen päivää sen jälkeen en mennyt klinikkaosastoon tutustumaan Yurikiin. Ja hän itse tuli toisesta rakennuksesta Anzor Shalvovichin toimistoon. Kyllä, vielä maskissa. Vaikka se ei ole enää tarpeen.
- Toiminta toteutettiin normaalitilassa, - sanoo Aleksei Valerevich. - Siirretty munuainen alkoi välittömästi toimia. Kuinka paljon Yurik on edelleen klinikalla? Mielestäni se menee kotiin viikossa. Hän on tavallinen potilas. Juuri osoittautui tuhanneksi.
Ja se, että he työskentelivät yöllä, on myös tavanomainen asia: usein tänä päivänä siirtoon tarvittavat elimet tulevat näkyviin.
Sklifissä on 3 munuaisensiirtoa, 2 maksansiirtoa, 2 sydänsiirtoa, 2 keuhkojen siirtoa. Brigade suolensiirtoa varten. Mutta kirurgit Sklifa suoritti kolme tällaista siirtoa.
TUTKIMUSJÄRJESTELMÄN JÄSENVAIHTO-OIKEUDEN JA TUTKIMUSJÄRJESTELMÄN RIVECAN JÄRJESTELMÄT. NV Sklifosovskin
Laitoksessa työskentelee erittäin päteviä asiantuntijoita, mukaan lukien ne, jotka ovat läpäisseet munuaisten ja haiman siirron erikoistumista maailman johtaviin klinikoihin. Teos toteutetaan tiiviissä yhteistyössä muiden tieteellisen tutkimuslaitoksen osastojen kanssa. NV Sklifosovskin.
Asiantuntijoiden tekninen taso mahdollistaa koko transplantaation ja menettelyjen suorittamisen potilaille, joilla on loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, sekä potilaille munuaisten ja haiman transplantaation jälkeen. Lääkärit suorittavat operaatioita siirrännäisen verisuonipolven mahdollisiin muunnelmiin, jotka edellyttävät monimutkaisinta rekonstruktiivista valmistusta käyttäen mini-invasiivisia tekniikoita.
Laitoksen lääkärit ovat kehittäneet ja toteuttaneet useita alkuperäisiä teknisiä ratkaisuja. Nämä ratkaisut ovat mahdollistaneet toimenpiteen yksinkertaistamisen ja vähentäneet leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää. Osaston lääkäreiden ainutlaatuisia tekniikoita tunnustaa ja hyväksyy aktiivisesti maailman ammattilainen yhteisö.
Lyudmila Kondrashova: ”Moskovassa on oltava vähintään kaksi munuaissiirto-osastoa”
Kesäkuun 1. päivänä 2014 päätettiin poistaa Moskovan munuaisensiirtokeskus City Clinical Hospitalissa nro 7. Virkamiehet päättivät, että osa hänen tehtävistään siirtyy hätätutkimuslaitokseen perustetun elinsiirto-osaston tehtäväksi. N. V. Sklifosovsky. Potilaita siirrettiin siellä, jotka olivat G7: n odotuslistalla. Tässä tapauksessa potilaiden ja virkamiesten mielipiteet erosivat toisistaan. NEFRO-LIGA: n, nefrologian potilaiden alueiden välisen julkisen järjestön puheenjohtaja Lyudmila Kondrashova vaatii, että sinun on säilytettävä G-7: n ainutlaatuinen kokemus. Loppujen lopuksi tämä on yksi niistä harvoista paikoista, joissa potilaan hoito- ja tarkkailuprosessi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkamisesta hetkestä elinsiirtoon ja sen syrjäisistä seurauksista on täysin korjattu.
- Lyudmila Mikhailovna, kerro minulle rehellisesti, miksi suojelet munuaissiirtokeskusta kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 7? Virkamiehen mukaan instituutti hätäapua heille. N. V. Sklifosovsky ja laitteet ovat nykyaikaisempia, ja vuonna 2013 he suorittivat 91 munuaisensiirtoa ja vain 47 "seitsemässä". He sanovat, että Sklif olisi voinut tehdä kaikki 300, hänen resurssit sallivat sen.
- Juuri juuri nämä 300 munuaiset ottavat? Luovuttajaelimet eivät enää ole. Ja kun uusi elinsiirtoa koskeva laki on monimutkaistanut luovuttajan tahdon menettelyä, ne saattavat pienentyä. Lääkärit "seitsemän" tekivät niin monta siirtoa kuin munuaiset saivat. Jos siellä olisi 100, he olisivat myös istuttaneet 100. Ja jos aihe on niin edistynyt, että tämä osasto on tarpeeton, ja Moskovassa vain Sklif riittää, syntyy luonnollinen kysymys. "Seitsemän" elinsiirtoosasto on ollut olemassa vuodesta 1995. Ja Sklifosovskin tutkimuslaitoksessa vuodesta 2007. Joten, jos yksi haara on tarpeeton, ei ollut tarpeen avata toista Sklifassa? Siellä oli paljon valtion varoja, koska on hyvin kallista tehdä siirto-osasto tyhjästä. Mutta muuten, "seitsemässä" modernissa laitteessa, ja siellä juuri hiljattain tehdyt korjaukset. Jos haara sulkeutuu, voit luoda kaupallisen keskuksen jo nyt.
Kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 7 elinsiirto-osasto on ollut olemassa vuodesta 1995. Ja tutkimuslaitoksessa. N. V. Sklifosovsky vuodesta 2007.
- Miksi seitsemän potilaan potilaat vastustivat siirtoa hätätutkimuslaitoksen elinsiirtokeskukseen? Valituksen allekirjoitti 122 henkilöä.
- Kun tapasin potilaita, he sanoivat kirjaimellisesti: "Tee jotain!" SRI: n munuaisensiirron odotuslistalla. N. Sklifosovsky oli 350 ihmistä, 207 pysyi City Clinical Hospitalin munuaissiirtokeskuksessa nro 7, kun luettelo siirrettiin Sklifiin. Nyt kaikki potilaat ovat yhdessä jonossa. Ja siinä on yli 550 ihmistä. Tämä ei tietenkään ole banaalinen paikka. Onhan munuainen kirjoitettava. On pistejärjestelmä, jonka mukaan potilas valitsee tietokoneen. Jos jonossa on kuitenkin 200 ihmistä, mahdollisuutesi lähestyä operaatiota ovat korkeammat kuin jos seisot yhdellä valtavalla odotuslistalla. Jos siinä on paljon ihmisiä, odottaa 4-5 vuotta.
"Kun uusi elinsiirtoa koskeva laki on monimutkaistanut luovuttajan tahdon menettelyä, luovuttajan munuaiset saattavat heikentyä".
- Mitä potilaille tapahtuu, kun he odottavat vuoroaan?
- Aikaisemmin odottaessaan potilaat voivat aina kääntyä "seitsemän" puoleen. Tämä on yksi niistä harvoista paikoista, joissa potilaan hoito- ja tarkkailuprosessi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkamisesta hetkestä elinsiirtoon ja sen syrjäisistä seurauksista on täysin korjattu. Esimerkiksi dialyysipotilaille ommellaan enintään 600 verisuonten lähestymistapaa vuodessa. Vaskulaarinen pääsy on elintärkeää dialyysipotilaalle, koska yhteys keinotekoiseen munuaisiin tapahtuu sen kautta. Yksi osa valtimosta on otettu, laskimoon tehdään pieni viilto, ja valtimo on ommeltu laskimoon. Voimakas valtimoveren virtaus kulkee laskimon läpi, se saa selkeän ääriviivan ja lääkäri näkee, mistä piikki. Tällaisen pääsyn luominen on erittäin herkkä työ. Loppujen lopuksi, jos alukset ovat hauraita (ja tämä tapahtuu useimmiten), kirurgi voi ommella fistulan jopa 12 tunniksi.
CCH nro 7: ssä dialyysipotilaille annetaan enintään 600 verisuonten lähestymistapaa vuodessa.
- Yleensä kirurgit pelkäävät tehdä mitään leikkauksia dialyysipotilaille.
- En mene pitkälle esimerkkejä. Olen itse dialyysi. Nyt minusta lonkkanivelen korvaaminen on akuutti. Mutta en voi tehdä sitä vielä. Esimerkiksi viime syksynä anestesiologit kieltäytyivät ottamasta minua operaatioon viime hetkellä. He eivät tienneet, miten reagoisin anestesiaan. Seitsemän lääkärit eivät pelkää toimia dialyysipotilailla. Kaikenlaiset kirurgiset toimenpiteet toteutetaan niille, joilla on ollut munuaissiirto. Tällaisia toimintoja toteuttaa kaupungin kliininen sairaala 52 ja Botkinin sairaala. Mutta molemmat ovat ylikuormitettuja: ne vain tukahduttavat potilaiden virtauksen. Potilaat tulevat heidän luokseen paitsi Moskovasta. Useimmilla alueilla siirretystä munuaisesta kärsiviä potilaita ei voida rutiininomaisesti testata tai tutkia. Esimerkiksi yksi alueellinen johtaja organisaatiossamme elinsiirron jälkeen 2 vuotta ei ollut osoitettu lääkärille. Hänellä ei ole fyysistä kykyä rekisteröityä hänelle - niin kauan jono. Siksi ihmiset koukulla tai koukulla mennä Moskovaan. Jos "seitsemän" munuaisensiirto-osasto on nyt suljettu, kuorma jaetaan muille klinikoille. Koska siellä on jo meneillään, se on vain epäinhimillinen.
”Seitsemän lääkärit eivät pelkää toimia dialyysipotilailla. Tee kaikenlaisia kirurgisia toimenpiteitä ja ne, joilla on ollut munuaissiirto "
- Ehkä hätäavun laitos heille. Voiko N. V. Sklifosovsky tehdä työtä näiden potilaiden kanssa?
- Puhuin tästä munuaisten ja haiman tutkimuslaitoksen siirtoyksikön johtajan kanssa. N. V. Sklifosovsky. Hän sanoi tuskin, että heidän lääkärinsä ovat valmiita suorittamaan elinsiirtoja paljon suuremmalle määrälle potilaita, mutta eivät toimi mukana olevilla patologioilla. Yleensä tämä ei ole heidän profiilinsa, koska Sklif on nopea sairaala. Jos he ovat valmiita tekemään siirtoja, he tietenkään eivät vaivaudu muuhun, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkamisesta elinsiirron etäisiin seurauksiin. Muuten, emme saa unohtaa, että dialyysipotilaiden kirurgisten toimenpiteiden toteuttamiseksi tarvitsemme täysimittaisen dialyysikeskuksen. Tämä on toinen päänsärky: transplantologit eivät harjoita rutiininomaista dialyysiä. Heillä on yleensä useita keinotekoisia munuaisia elvyttämisessä, muutamia tällaisia laitteita leikkauksen jälkeisiin ongelmiin ja kaikki. Mutta saadaksesi täysimittaisen dialyysikeskuksen on upeasti kallista.
- Potilas on edelleen valmisteltava elinsiirtoa varten.
”Puhuin monien seitsemän potilaan kanssa”, he sanovat: ”Tiedätkö, olin niin raskas, minulla oli pohjukaissuolihaava, verenvuoto, minulla oli toimintaa, valmistin ja sen jälkeen minulla oli munuaissiirto.” Siellä ihmisiä kohdellaan tarkoituksellisesti, valmiina varmistamaan, että heillä on hyvä elinsiirto ja muutti elämänsä paremmin. Transplantaatiossa jatkuvuus on tärkeää: elinsiirtolääkäri antoi sinulle, huomaat häntä, hän tuntee sinut. Jokaisen potilaan kanssa on tarpeen työskennellä erikseen. Voiko Sklif tarjota tällaista jatkuvuutta? Tietenkin tämä on hyvin varustettu sairaala, jolla on suuria mahdollisuuksia. Anna sen toimia. Mutta miksi samaan aikaan suljetaan transplantaatiokeskus, jolla on erinomainen maine, joka palveli maskovilaisia? Nyt terveysministeriö aikoo kehittää elinsiirtoa alueellisella tasolla. Onko tällaisia keskuksia Moskovassa liikaa? Onko meillä ylijäämä korkeasti koulutettuja transplantologeja? Esimerkiksi Barcelonassa on 2 miljoonaa asukasta kuudesta elinsiirtokeskuksesta, 4 aikuista ja 2 lasta. Olkaamme myös ainakin kaksi haaraa.
”Tietenkin Sklif on hyvin varustettu sairaala, jolla on suuria mahdollisuuksia. Mutta miksi samaan aikaan sulkea transplantaatiokeskus, jolla on erinomainen maine, joka palveli maskovilaisia? "
- Onko potilaalla mahdollisuus valita?
- Jos he haluavat, anna heidän toimia Sklifosovskissa, jos he haluavat, seitsemässä. Kilpailu hyödyttää vain syytä. Vierailin hiljattain dialyysikeskuksissa Turkissa. Näyttää siltä, että tämä maa ei ole niin kaukana meistä terveydenhuollon kehittämisessä, mutta potilaat voivat valita. He voivat helposti muuttaa laitosta, jossa he dialyysivät, ja päästä sinne, missä se on helpompaa. Ja alueellamme kuoli äskettäin potilas, koska hänet lähetettiin dialyysikeskukseen, jota hän ei voinut fyysisesti saavuttaa. Ehkä sinun ei pitäisi laittaa potilaita tilanteeseen, jossa heillä ei ole ulospääsyä?
Barcelonassa on 2–4 aikuista ja 2 lasta 2 miljoonan ihmisen elinsiirtokeskuksessa.
- Mitä aiotte tehdä estääkseen tämän?
- Pidimme lehdistötilaisuuden, joka valitti lääketieteelliseen jaostoon presidentin hallintoon. Viime aikoina sain vastauksen: terveysministeriö kehotettiin selvittämään tilanne ja raportoimaan siitä, mitä tapahtuu. Pyrimme välittämään heille potilaiden aseman.
Kuvia Lyudmila Kondrashovan henkilökohtaisesta arkistosta
Munuaissiirto: käyttöaiheet, käyttäytyminen, kuntoutus
Munuaiset ovat kehomme pariksi liitetty elin, joka suorittaa myrkkyjen poistamisen tehtävän. Jos munuaistoiminta on heikentynyt, keho myrkyttää ja henkilö kuolee. Hieman yli 15–20 vuotta sitten potilaat, joilla oli loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, tuomittiin.
Munuainen on hyvin vaikea toimiva rakenne, ja se voidaan korvata toiminnoilla joko hyvin monimutkaisilla laitteilla (joita ei voi yksinkertaisesti laittaa taskuun ja kuljettaa mukanasi) tai korvaamalla sen terveelliseen elimeen.
Nyt tällaiset potilaat elävät monta vuotta kehittyneen dialyysikeskusten verkoston ansiosta sekä munuaissiirtojen määrän lisääntymisen.
Hemodialyysi (keinotekoinen munuainen) - hyvä keksintö, jonka avulla voit pidentää potilaan loppuvaiheen kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Mutta tällainen potilas on sidottu dialyysikeskukseen. Hän ei voi mennä mihinkään yli päivään. Jopa yhden dialyysimenettelyn ohittaminen voi johtaa kuolemaan.
Ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat tulevat vuosittain yhä enemmän.
Siksi munuaisensiirron kysymys on niin kiireellinen.
Historia
Munuista tuli ensimmäinen elin, joka alkoi siirtyä ensin kokeeseen ja sitten käytännössä. Ensimmäiset kokeet vieraan munuaisen siirrosta tehtiin eläimillä 20-luvun alussa.
Ensimmäistä kertaa oli mahdollista siirtää munuainen onnistuneesti ihmisestä toiseen vuonna 1954. Yhdysvaltain kirurgi Joseph Murray istutti veljensä munuaisen hoitamattomaan potilaaseen. Potilas asui siirretyn munuaisen kanssa yhdeksän vuotta. Tätä ajanjaksoa pidetään siirtymäkauden alussa. Samanaikaisesti kudosten yhteensopivuutta ja immuunivasteen tukahduttamisen tarvetta varten tarvittavat tutkimukset on kertynyt potilaille, joilla on siirretty elin. Ilman tätä transplantologia olisi tuomittu.
Tärkeitä virstanpylväitä elinsiirron kehittämisessä:
- Uusien sytotoksisten lääkkeiden löytäminen.
- Hemodialyysin ja peritoneaalidialyysin yleinen käyttöönotto.
- Uusien säilöntäaineiden löytäminen.
- HLA-DR-yhteensopivuuden roolin löytäminen.
Munuaisten siirrot nykymaailmassa
Tällä hetkellä munuaisensiirto on melko yleinen toiminta, se on puolet koko siirteen tilavuudesta. Maailmassa tehdään vuosittain noin 30 tuhatta tällaista toimintaa. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 80%.
On osoitettu, että munuaissiirto ei ainoastaan paranna merkittävästi ESRD-potilaan elämänlaatua, vaan myös lisää sen kestoa (verrattuna krooniseen hemodialyysiin).
Niiden ihmisten lukumäärä, jotka tarvitsevat munuaissiirtoa, on kuitenkin useita kertoja suurempi kuin suoritettujen toimintojen määrä. Tämä johtuu tietenkin luovuttajaelinten puutteesta.
Elinsiirtooperaatio itsessään on vain yksi hoidon vaiheista. Sen jälkeen kun se ei aloita yhtä vaikeaa ja ratkaisevaa vaihetta - elinsiirretty munuainen, joka vaatii jatkuvaa elinikäistä lääkkeiden antamista, jotta voidaan estää siirretyn elimen hylkääminen.
Kuka tarvitsee munuaisensiirtoa
Munuaisensiirron indikaatio on yksi - munuaisten vajaatoiminnan viimeinen vaihe, eli vaihe, jolloin sekä munuaiset (tai jostain syystä ainoa munuainen) eivät selviydy veren puhdistusfunktiosta.
Keho lisää typpioksidien määrää, jotka ovat myrkyllisiä kaikille elimille. Tämä tila ilman väliintuloa johtaa väistämättä kuolemaan. Mikään lääke ei voi hidastaa munuaisten vajaatoiminnan etenemistä.
Mitä sairaudet johtavat useimmiten munuaisten vajaatoimintaan?
- Krooninen glomerulonefriitti.
- Krooninen pyelonefriitti.
- Nefropatia diabeteksessa.
- Synnynnäinen patologia.
- Monirakkulatauti.
- Urolithiasis.
- Vammoja.
- Kasvaimia.
Munuaisensiirto on tarkoitettu ensisijaisesti lapsille, koska hemodialyysi on heille melko vaikea.
Valmisteluvaihe
Jos on tehty pettymys diagnoosi ja päätetään siirron tarpeesta, potilaalle on osoitettu koko joukko tutkimuksia, jotta hänet voidaan laittaa vain odotuslistalle.
Ensinnäkin on suljettava pois absoluuttiset vasta-aiheet munuaisensiirtoa varten:
- Pahanlaatuiset kasvaimet.
- Aktiivinen tuberkuloosi.
- Aktiivinen hepatiitti tai AIDS.
- Sydän- ja verisuonten vakavat sairaudet.
- Krooninen keuhkosairaus, jossa on hengitysvaikeuksia.
- Riippuvuus.
- Mielenterveys.
- Kaikki sairaudet, joiden elinajanodote on enintään kaksi vuotta.
Jotta nämä sairaudet voitaisiin sulkea pois, tehdään asianmukaiset tutkimukset:
- Veri- ja virtsakokeet.
- Biokemiallinen yksityiskohtainen analyysi.
- Veritunnisteet tartuntatauteille.
- Keuhkojen röntgenkuvaus.
- Keuhkojen toimintatesti.
- Vatsan elinten ultraääni.
- Fibrogastroscopy.
- Sydämen funktionaalinen tutkimus, jossa havaitaan poikkeavuuksia, voidaan määrätä sepelvaltimoiden angiografiaan.
Histologisen yhteensopivuuden kirjoittaminen HLA-järjestelmään.
Jos elimen siirto kuolleesta luovuttajalta on tarkoitettu, potilas syötetään odotuslistalle ja odottaa vuoroaan, kunnes sopiva elin näkyy luovuttajaelimen kirjoittamisen tulosten mukaisesti. Munuaisen tulisi myös olla sopiva iän ja koon mukaan. Odotus on varsin pitkä, keskimäärin potilaat odottavat munuaista 1,5-2 vuotta. Ensin tehdään munuaissiirto lapselle, jolla on sopiva elin.
Mitä on tehtävä, kun operaatiota odotetaan:
- Potilaalla on oltava riittävä hemodialyysi.
- On välttämätöntä seuloa piileviä infektioita (bakposev-ulostetta, virtsaa, sputumia) ja niiden käsittelyä.
- Suuontelon puhdistus.
- Otolaryngologin tutkimus.
- Gynologin suorittama tutkimus.
- Tee kaikki tarvittavat rokotteet tartuntatauteja vastaan.
- Kroonisten sairauksien hoidon maksimikorjaus, insuliinihoidon valinta diabeteksen riittävän korvauksen varmistamiseksi.
- Tarvittaessa sepelvaltimotaudin (sydänlihaksen revaskularisaatio) kirurginen hoito on mahdollista.
- Jos tulehduksellinen bakteeriprosessi sairailla munuaisissa ei missään tapauksessa ole konservatiivisen hoidon kohteena, voidaan suorittaa kahdenvälinen nefektoomia.
- On tarpeen hakea kiintiötä ilmaiselle toiminnalle alueelliselle terveysministeriölle.
Kutsu munuaisensiirtoon siirtokeskuksesta voidaan vastaanottaa milloin tahansa (tätä varten niin monet puhelinnumerot jäävät keskukseen). Siksi sinun pitäisi aina olla valmis soittamaan operaatioon, ja kun saat puhelun, yritä saapua keskustaan mahdollisimman pian hoitajan kanssa. Saatuaan viestin tulevasta toiminnasta sinun on pidättäydyttävä syömästä ja syömästä.
Munuaissiirto elävältä luovuttajalta
Sopivan luovuttajan odottaminen on pitkä prosessi. Munuaiset otetaan pääasiassa niistä, jotka ovat kuolleet katastrofeissa, joilla on aivokuolema.
Tällä hetkellä munuaissiirto elävältä luovuttajalta on yleistynyt kaikkialla maailmassa. Tässä siirrossa on useita todistettuja etuja:
- Elävältä luovuttajalta tapahtuva elinsiirto (jopa riippumaton) antaa suurempaa prosenttiosuutta eloonjäämisasteesta ja pidemmästä elinajanodotuksesta.
- Poistaa pitkä odotus.
- Toimenpiteen suunniteltu luonne.
- Mahdollisuus tehdä luovuttajan perusteellisempi ennakkotarkastus.
- Kylmän iskemian aika on lyhentynyt.
- Mahdollisuus munuaisensiirtoon ennen hemodialyysihoitoa, joka antaa myös pienemmän määrän komplikaatioita.
Venäjällä munuaissiirto on sallittua vain läheiseltä sukulaiselta. Luovuttaja voi olla henkilö, joka on geneettisesti yhteydessä 18–65-vuotiaan potilaaseen, joka antoi vapaaehtoisen suostumuksen munuaisten poistamiseen.
Luovuttaja tutkii perusteellisesti. Hänellä ei pitäisi olla vakavia somaattisia ja henkisiä sairauksia, verenpaineita. Erityistä huomiota kiinnitetään munuaisten tilan tutkimukseen piilotetun patologian poistamiseksi. Koska luovuttajan on elettävä loput elämästään yhdellä munuaisella, lääkärin on oltava varma normaalista toiminnastaan.
Itse toiminnan kuvaus
Toiminnolla on kaksi tapaa:
Ortotooppinen elinsiirto on munuaisensiirto siihen paikkaan, jossa se yleensä sijaitsee. Toisin sanoen sairas munuainen poistetaan ja luovuttaja sijoitetaan sen paikalle, munuaiskanavat ommellaan vastaanottajan munuaisaluksiin. Ortotooppista elinsiirtoa käytetään harvoin, koska sillä on monia negatiivisia pisteitä.
Heterotooppinen elinsiirto on munuaisen tarttuminen siihen paikkaan, joka on hänelle epätyypillinen lantion alueella. Samanaikaisesti luovuttajan munuaisen säiliöt ommellaan potilaan hiili-astioilla: munuaisvaltimo, jossa on iliaarteri, munuaisen laskimot, joilla on iliakalvo. Ainoastaan munuaisten verenvirtauksen palauttamisen jälkeen luo polku virtsan ulosvirtaukselle. Virtsasarja on ommeltu rakkoon.
Tällainen toimenpide on teknisesti helpompaa, pääsy piikkialueen aluksiin on helpompaa, ne ovat suurempia kuin munuaiset.
Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, toiminnan kesto on 3-4 tuntia. Kun ruumiin elin on siirretty, aika on ratkaiseva tekijä, joten preoperatiivinen valmistelu suoritetaan hätätilanteessa.
Kun luovuttaja siirretään elävältä luovuttajalta, nefektomia ja transplantaatiotoiminnot suoritetaan lähes samanaikaisesti ja ne suunnitellaan etukäteen, mikä mahdollistaa sekä luovuttajan että vastaanottajan huolellisemman valmistelun.
Kaikkien vaiheiden päätyttyä viemäriputket jätetään kirurgiseen kenttään ja haava ommellaan.
Varhainen jälkeinen jakso
Toimenpiteen jälkeen potilas pysyy tehohoitoyksikössä useita päiviä tarkassa seurannassa.
Siirretty munuainen alkaa toimia täysin 5-7 päivänä, ennen kuin hemodialyysikokouksia pidetään.
Ravitsemus ensimmäisinä päivinä suoritetaan parenteraalisesti, toisin sanoen infuusiolla eri ravinneliuoksia laskimoon. Lääkkeitä on määrätty laaja-alaisilla antibiooteilla sekä lääkkeitä, jotka tukahduttavat kehon immuunivastetta (perusimmunosuppressiivinen aine - syklosporiini A) ensimmäisinä päivinä.
Lääkärit voivat nousta ja kävellä 2-3 päivää.
Sairaalasta päästäminen onnistuneella lopputuloksella on mahdollista 3-4 viikon kuluessa. Koko tämän ajan lääkärit valvovat siirretyn munuaisen toimintaa: päivittäiset veri- ja virtsakokeet, kreatiniini, urea ja elektrolyytit. Nimitettiin radioisotoopin tutkimus sekä Doppler-verisuonet veren virtauksen arvioimiseksi. Joskus tarvitaan munuaisbiopsiaa.
Mahdolliset varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot:
- Vaskulaaristen anastomoosien epäonnistuminen verenvuodon tai retroperitoneaalisten hematomien muodostumisen myötä.
- Tarttuvat komplikaatiot operatiivisen haavan huuhtoutumisen tai piilevän infektion yleistymisen muodossa immunosuppressiivisen hoidon taustalla.
- Voimakkaimman hylkäämisen reaktio.
- Ihottuma-alusten tromboosi tai tromboflebiitti tai jalkojen syvä laskimot.
Elämä siirretyllä munuaisella
Jos toimenpide sujui hyvin, munuaiset alkoivat toimia ja postoperatiivisten komplikaatioiden uhka, potilas poistettiin kotiin.
Näiden potilaiden elämänlaatu paranee, monet palaavat töihin, naiset voivat synnyttää lapsia. Potilaat, joilla on munuaissiirto, elävät 15-20 vuotta, sitten kysymys uudesta siirrosta voidaan nostaa.
Transplantaation pääasiallinen ongelma on transplantaation hylkimisen riski, joka voi tapahtua milloin tahansa leikkauksen jälkeen. Elimistö havaitsee luovuttajan munuaisen, vaikka se otettaisiin läheiseltä sukulaiselta, vieraaksi ruumiiksi. Immuunijärjestelmämme, joka on suunniteltu eroon vieraista aineista, tuottaa vasta-aineita vieraille proteiineille. Vasta-aineiden ja antigeenien välisen vuorovaikutuksen seurauksena esiintyy elimen nekroosia.
Tärkeimmät oireet luovuttajan munuaisten hyljinnästä:
- Lämpötilan nousu.
- Kipu siirretyn munuaisen alueella
- Diureesin väheneminen tai virtsaamisen lopettaminen.
- Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa kuvaavien analyysien muutokset.
Immuunivasteen tukahduttaminen minkä tahansa elimen (ei vain munuaisen) elinsiirron jälkeen on määrätty erityisiä lääkkeitä - immunosuppressantteja.
Tärkeimmät immunosuppressantit, joita käytetään tänään:
- Kortikosteroideja.
- Syklosporiini (Sandimun).
- Tacrolimus.
- Sirolimuusia.
- Everolimuusi.
- Simulectia.
- Zenopaks.
- ATGAM.
Yleensä määrätään useiden immunosuppressanttien yhdistelmä, joka vaikuttaa immuunivasteen eri osiin. Immunosuppressiota on kaksi:
- Induktio (8–12 viikon kuluessa transplantaatiosta), mikä viittaa lääkkeiden enimmäisannoksiin.
- Tukeva (loppuelämäsi).
Immunosuppressiivisella hoidolla on omat sivuvaikutukset, joista potilasta varoitetaan etukäteen: lääkkeen aiheuttaman hepatiitin, leukopenian, diabeteksen, lihavuuden, osteoporoosin, peptisten haavaumien, valtimoverenpaineen mahdollinen kehitys. Lisää myös alttiutta infektioille.
Mitkä tekijät määräävät elinsiirron selviytymistä ja pitkäikäisyyttä
- Luovuttajan ja vastaanottajan immunologinen yhteensopivuus. Mitä enemmän kantoja on kudoskirjoituksessa, sitä vähemmän hylkäämisen todennäköisyys. Edullisimmat luovuttajat ovat identtiset kaksoset, joita seuraa veljekset, sisaret, sitten vanhemmat, sitten kaukaisemmat sukulaiset, sitten elävä ei-suhteellinen luovuttaja. Ja viimeisessä paikassa - ruumis.
- "Keskuksen vaikutus." Se tarkoittaa joukkoa kokemuksia ja ehtoja, jotka ovat olemassa kussakin tietyssä keskuksessa. Ero eri elinten eloonjäämisen tuloksissa eri keskuksissa saavuttaa 20%.
- Luovuttajaelimen kylmän iskemian kesto. On näyttöä siitä, että tämä tekijä on tärkeämpää kuin histokompatibiliteetti.
- Ikä (riski kasvaa).
- Koulutuksen laatu ja kuntoutus leikkauksen aikana.
- Samanaikaiset ekstrarenaaliset taudit.
Munuaissiirron läpikäyneiden potilaiden arvioiden mukaan: huolimatta kaikista valmistelusta, odottamisesta, itse toimenpiteen vakavuudesta ja sen jälkeen hoidosta raskailla huumeilla kaikki nämä vaivaukset maksavat vapauden tunteen. Henkilö tuntee täyden, ei hemodialyysikoneeseen sidotun.
Jos munuaissiirto tehdään ja kuinka paljon se maksaa
Munuaissiirtooperaatio on korkean teknologian lääketieteellinen apu, jokaista aluetta varten kiintiöt jaetaan liittovaltion talousarviosta sen suorittamiseksi vapailla potilailla.
Kaikkien tarpeessa olevien kiintiö ei kuitenkaan riitä. Monet päättävät maksullisesta toiminnasta. Munuaisensiirron keskimääräiset kustannukset ovat 20 000 dollaria. On huomattava, että elinten kauppa on kielletty maassamme. Tämä on itse operaation hinta riippumatta siitä, mikä elin siirretään - sukulaiselta tai ruumiista.
On enemmän paikkoja, joissa munuainen siirretään Venäjälle kuin muiden elinten siirtoon tarkoitetut keskukset.
Moskovassa munuaissiirrot ovat mukana:
- Transplantologian tutkimuslaitos ja IO Rosmedtekhnologii.
- RNC-kirurgian RAMS.
- Tieteellinen keskus SSH. Bakulev RAMS.
- Kansallinen lääketieteellinen ja kirurginen keskus. Pirogov.
- Roszdravin venäläinen lastenklinikka.
- Onkologiset SC-RAMS.
- Sotilasklinikka. Burdenko.
- Venäjän WMA. Kirov.
Pietarissa on useita liittovaltion munuaisensiirtokeskuksia:
- Valtion lääketieteellinen yliopisto Akateemikko Pavlov.
- Liittovaltion laitos "Central Research X-ray Radiological Institute".
On myös munuaissiirto-osastoja lähes kaikissa suurimmissa kaupungeissa: Novosibirsk, Nižni Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Khabarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk ja muut. Lähimmän munuaisensiirtokeskuksen osoite on saatavissa alueellisesta terveysministeriöstä, jossa voit myös yrittää saada ilmaisen siirron kiintiön.
tiede
lääketiede
"Siellä" kanssasi ottamalla elimiä on järjetön "
Gazeta.Ru ymmärtää tilanteen Moskovan munuaisensiirtokeskuksen sulkemisen yhteydessä
Kesäkuun 1. päivänä Moskovan munuaisensiirtokeskus sulkeutuu, odotuslistalla olevat potilaat siirretään Sklifosovskin hätäavun tutkimuslaitokseen. Gazeta.Ru selvitti uudelleenjärjestelyn yksityiskohdat.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta - vakava sairaus, joka ei sovi yhteen elämän kanssa. Päätelaitteessa potilaiden on selviytyä hengissä pysyvästi dialyysi - veren puhdistus (kutsutaan myös keinotekoiseksi munuaiseksi). Ja odota sopivaa luovuttajaelintä, jolle ne laitetaan odotuslistalle. Lopullinen mahdollisuus elämään annetaan heille luovuttamalla luovuttaja munuainen (useammin kuolleelta, paljon harvemmin elävältä sukulaiselta).
Korut, nefrology
Moskovassa munuaisensiirto suoritetaan kuudessa klinikassa, joista viime aikoihin asti oli Moskovan keskusta, joka perustui GKB nro 7: ään, joka on yksi kolmesta suurimmasta transplantaatiokeskuksesta Venäjällä. Kesäkuun 1. päivästä alkaen tämä keskus järjestetään uudelleen, mikä tarkoittaa, että siinä ei enää tehdä munuaissiirtoja. Odotuslistalla olevat potilaat siirretään Sklifosovskin hätähoito-instituuttiin.
Lisätietoja:
Tatarstanin patologeja epäiltiin ruumiista takavarikoitujen luukudosten laittomassa kaupassa
Moskovan munuaisensiirtokeskus yrittää puolustaa siinä hoidettuja potilaita, heidän sukulaisia ja ystäviä. Pyynnön mukaan klinikka pidettiin Moskovan pormestarina Sergei Sobyaninilla. Vetoomuksessa luetellaan kaikenlaiset lääketieteellisen hoidon muodot, jotka he ovat saaneet keskustassa ilmaiseksi, milloin tahansa yöksi, milloin tahansa viikonpäivänä. He kirjoittavat lääkäreistään: ”Yksikössä ei ole keskimääräistä kirurgia, kaikki asiantuntijat ovat korkeimmalla tasolla. Kaikkien sairaanhoitajien kultaiset kädet ja sydämet auttavat meitä pitämään kiinni, ei menetä sydäntä ja elämään. "
He korostavat seuraavaa: ”Kirurginen nefrolologia on yksiosainen, korutuotanto, jossa jokainen tapaus on ainutlaatuinen ja vaatii yksilöllistä lähestymistapaa sekä henkilökohtaista yhteyttä ja luottamusta lääkärin ja potilaan välillä”.
Moskovan terveysosaston johtama "rahaston optimointi" kuuluu Moskovan terveysministeriön (Moskovan apulaiskaupunginjohtaja Leonid Pechatnikov kertoi siitä yksityiskohtaisesti Gazeta.ru: n online-haastattelussa). Laitoksen logiikka on seuraava: Sklifosovskin tieteellisessä tutkimuslaitoksessa nykyaikaisempia laitteita, siellä tehdään enemmän siirtoja, niiden mahdollisuuksia rajoittaa vain luovuttajaelinten määrä. Toisen siirtoyksikön ylläpitäminen seitsemännessä sairaalassa on kallista ja kannattamatonta.
”Vuonna 2013 Sklifosovsky-tutkimuslaitoksessa tehtiin 91 munuaissiirtoa ja vain 47 kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 7”, sanoo Moskovan terveysosaston varajohtaja Aleksey Khripun. - Samalla Sklif voi suorittaa jopa 300 operaatiota vuodessa, sen resurssit sallivat.
Ei ole mitään järkeä sisällyttää toiseen yksikköön siirtoa varten. Terveydenhuolto on kallista, ja meidän on laskettava. "
Elää elinsiirtoon
Nykyään seitsemännen sairaalan odotuslistalla on 207 henkilöä. ”Se oli 210, mutta kolmella oli aikaa toimia”, Lyfmila Kondrashova, Nefro-liigan ”Nefro-liigan” alueiden välisen julkisen järjestön hallituksen puheenjohtaja, kertoi Gazeta.ru: lle. - Jotkut heistä maksavat puolitoista kahteen vuoteen, koska luovuttajaelimet eivät nouse suuremmiksi, ja tämä ei muutu ennen kuin olemme ratkaisseet lahjoituksen ongelman. Mutta Sklifeilla on oma odotuslista, jossa on noin 350 henkilöä. Kuvittele, mitä tapahtuu, jos liität ne - yli viisisataa ihmistä linjassa. Monet potilaista eivät selvitä elinsiirrosta. "
Lisätietoja:
Tunnettu asiantuntija regeneratiivisen lääketieteen alalla siitä, miten tehdä biotekniikan munuainen
Miten odotuslistoja yhdistetään, on herkin asia potilaille, ja haluan ensin selvittää. Mutta Mosdartartin päällikkö ja Sklifosovsky Mogeli Khubutian tutkimuslaitoksen johtaja vastaavat yksiselitteisesti tähän kysymykseen: ”Ei ole kahta luetteloa, odotuslista on sama kaikille potilaille riippumatta siitä, missä sairaalassa he ovat. Toisin sanoen seitsemännen sairaalan potilaita ei pitäisi syrjiä Sklifin potilaisiin verrattuna. ”
Nefrologiapotilaiden ei tarvitse pelkästään munuaisensiirtoa, vaan myös dialyysihoitoa ja kaikkia hoitoon liittyviä hoitoja. Dialyysiyksikkö pysyy kaupungin kliinisessä sairaalassa №7. Mutta Lyudmila Kondrashova, joka edustaa potilaiden etuja, on huolissaan. ”He lähtevät dialyysistä, mutta ne repivät sen pois apuvälineestä, joka on elintärkeää potilaille”, hän selittää Gazeta.ru: lle. - Kun henkilölle määrätään dialyysihoitoa, ne muodostavat ns. Verisuonten pääsyn, luovat arteriovenoosi-fistulan (kytkeytyy valtimoon ja laskimoon) niin, että veri voidaan puhdistaa laskimoon. Nämä verisuonten lähestymistavat ommellaan jokaiselle potilaalle erikseen, koska jokaisella on erilaiset astiat. Potilailla on hyvin vaikeaa, varsinkin jos heillä on diabetes tai nivelreuma, niillä on hauraita ja ohuita aluksia.
Dialyysipotilaalle verisuonten käyttö on hänen elämänsä. Jos hänelle tapahtuu jotain, G-7: n lisäksi Moskovassa on nyt mahdotonta löytää paikkaa, jossa he voisivat kiireellisesti auttaa.
Jos esimerkiksi on tällaisen pääsyn tromboosi, joka dialyysin aikana tapahtuu usein alennetun paineen vuoksi. Tämän trombin poistamiseksi ilman vakavia seurauksia on vain kaksi päivää. Ja sen jälkeen veritulppa voidaan poistaa vain aluksella, ja sinun täytyy leikata se. On potilaita, joilla on kädet leikattu käsistä hartioille tromboosin takia.
"Seitsemässä" milloin tahansa, mitä tapahtui verisuonten pääsyyn, tai Jumala kieltää, peritoniitti oli peritoneaalidialyysiä sairastavalla potilaalla, oliko siirretyn elimen hyljintä akuutti, potilaan sairaalahoito oli aina mahdollista. Niissä tämä prosessi oli debugged ihanteellisesti. Ja nyt käy ilmi, että useita satoja ihmisiä katkeaa heidän tarvitsemistaan lääketieteellisestä hoidosta ja kiirehtii Moskovaa etsiessään apua. "
Lääkärit menevät ulos tai eivät mene
Kuten Moskovan terveysosaston johtava freelance-neurologi Oleg Konenko vakuutti, kaikki nämä lääketieteelliset hoidot, elinsiirtotoimia lukuun ottamatta, jäävät seitsemänteen sairaalaan. Kirurgit jatkavat "verisuonten saumojen ompelua", vaikka 52. sairaala tekee sen vielä suuremmissa määrissä ja antaa hätäapua niiden korjaamiseen.
Lisätietoja:
Yhdysvalloissa kirurgit ovat ensimmäistä kertaa maailmassa kasvaneet keinotekoiseen emättimeen.
Yksi tuskallisimmista kysymyksistä on se, mitä G7-lääkäreille tapahtuu. ”En ymmärrä, kenelle ja miksi on välttämätöntä tappaa täysin virtaviivainen, toimiva ja laadukas järjestelmä, jossa on erittäin ammattitaitoisia lääkäreiden kaadereita oletettavasti jonkinlaisen optimoinnin tekosyynä,” sanoo Ludmila Kondrashova. -
Epävirallisten tietojen mukaan meillä ei ole 600 tuhatta lääkäriä.
Ja kirurgit-transplantologit, jotta saisit tietää, mikä menee vuosiin, vuosiin ja vuosiin, menee ulos kadulle.
”He eivät jätä,” vastaa kaupungin kliinisen sairaalan päälääkäri №7 Mergen Badma-Garyaev. - Kaikki osaston lääkärit jäävät sairaalaan, heille tarjotaan avoimia työpaikkoja verisuonikirurgien ja nefrologien erikoisalalla. Osaston johtaja Igor Viktorovich Nesterenko sai myös tarjouksen, mutta kieltäytyi siitä. He odottavat kuitenkin häntä Sklifissä. Jos verrataan sitä siihen, miten elinsiirron hoito järjestetään lännessä, niin kuten Oleg Konenko selittää, USA: ssa kirurgit eivät ole sidoksissa klinikaan, heitä kutsutaan tiettyyn operaatioon.
Sklifin elinsiirtokeskuksen toimintakeskus on varustettu uusimmalla lääketieteellisellä tekniikalla: älykäs anestesialaite laskee, milloin ja mitä keinoja lisätä potilaalle, annostelevat ruiskut auttavat häntä, useat näytöt siirtävät operaation kulun suoraan professorin toimistoon. Sklifin kirurgit ja nefrologit ovat varmoja: heillä on tarpeeksi resursseja, jotta ne voivat tehdä enemmän siirtoja ja laittaa potilaat jalkoihinsa leikkauksen jälkeen. Itse asiassa, kuten New Life Foundationin johtaja Irina Hristova selitti Gazeta.ru: lle, vaikein asia on immunosuppressanttien valinta, jonka potilaalla on oltava, jotta elimen hylkäämistä ei ole. Mutta tätä varten kirurgit ovat varmoja, että potilasta ei tarvitse pitää sairaalan sängyssä, seitsemän päivää sen jälkeen, kun toiminta riittää.
Venäjä ja länsi: olemme huonommassa määrin, ei laadussa
Khogeli Khubutia kertoo ylpeänä yhden potilaan tarinasta. 26-vuotias nuori mies, joka otti anabolisia steroideja, toi maksaansa sellaiseen tilaan, että se painoi 8 kg! ”Sinulla on kolme kuukautta jäljellä”, hän kertoi Saksassa. ”Sinulla on kolme viikkoa jäljellä”, he kertoivat hänelle Israelissa ja neuvoivat häntä palaamaan Venäjälle ja menemään Sklifiin. Potilas pyysi ottamaan hänet leikkaukseen, hän oli valmis siihen, että hän kuoli leikkauspöydässä. Hänet siirrettiin maksaan. Vuosi on kulunut. Nuori mies asuu aktiivisesti, menee urheiluun, mutta hän ei enää ota anabolioita, hän meni naimisiin. Tämä tarkoittaa sitä, että venäläisten transplantologien työn laatu ei ole heikompi kuin maailman tasolla.
Lisätietoja:
Italialainen kirurgi siirtää ihmisen pään kahteen vuoteen
Mutta määrä huonompi voimakkaasti.
New Yorkissa tehdään vuosittain 1000 munuaissiirtoa Moskovassa - 200. Pääasiallinen rajoittava tekijä on elinten puute.
”Kristuksen mikrolähetys”
Asiantuntijat odottavat innokkaasti lain hyväksymistä, joka nyt lähetetään valtion duumalle. Laissa otetaan käyttöön yhtenäinen elinluovutusta koskeva järjestelmä, joka sisältää yhden liittovaltion rekisterin, hyvin toimivan lahjoittajien rekisteröintijärjestelmän ja säännön lasten luovutuksesta. Mutta niin herkällä alueella kuin jälkikasvainen elinten keräys, ei ole tarpeeksi yhtä lakia.
”Jotta se toimisi, sinun täytyy muuttaa mentaliteettia”, sanoo Mogeli Khubutia. - On välttämätöntä, että ihmiset haluavat pelastaa toiset. Muista, että kun 1960-luvun lopulla Yhdysvalloissa alkoi siirtää sydäntä, koska luovutusta edistettiin, mitä innostusta ihmiset kirjoittivat suostumuksensa antaa sydämensä kuoleman jälkeen! Ja lääkärit alkoivat pelastaa ihmishenkiä. Nyt myös kirkko tunnistaa tämän jumalalliseksi teoksi, koska "siellä" ei ole mitään järkeä ottaa elimiä heidän kanssaan, "siellä" niitä ei tarvita. "
Sklifin johtaja mainitsee paavi Johannes Paavali II: n sanat: ”Henkilö, joka elämänsä aikana huutaa hänen elämäänsä muiden ihmisten pelastamiseksi, suorittaa Kristuksen mikro-kävelytie”.
Lisätietoja:
Useimmat ihmiset ovat yhtä mieltä siitä, että heistä tulee jälkimäisiä elinluovuttajia, mutta he eivät saa käsiään
Riippuu siitä, kuinka monta maamme kansalaista he haluavat saavuttaa tämän "Kristuksen mikropiirin", onko luovuttajaelinten määrä lisääntynyt. Mielenterveyden muutos ei ole nopea ratkaisu, varsinkin kun vuonna 2002 käynnistetty kampanja joissakin tiedotusvälineissä, kun lääkärit julistettiin tappajaksi valkoisissa päälliköissä. Ja monissa päissä tämä pelottava kuva istui hyvin tiukasti.
Kuitenkin, kuten osoittautui, jättää suostumus elinten jälkikasvuun, henkilö voi olla motivoitunut paitsi ylevän halun pelastaa naapurinsa. Sillä tämä voi olla palkkio.
”Joissakin maissa on tällainen käytäntö: jos joku jättää asetuksen elinten käytöstä ja jos jotain hänen kanssaan tapahtuu hänen elämänsä aikana, hän siirtyy automaattisesti odotuslistalle,” sanoo Aleksei Khripun. ”Laskussa tämä annetaan myös.”
Toisin sanoen tuleva luovuttaja saa tarvittaessa elimen ilman jonoa.
välisumma
Niinpä Moskovan terveysministeriö aikoo siirtää koko siirteen Sklifiin ja jättää dialyysin ja siihen liittyvän lääketieteellisen hoidon seitsemännessä sairaalassa. Kaikki lupaus, että potilaat eivät kärsi uudelleenjärjestelyistä. On mahdollista arvioida, osoittautuvatko kaikki luvattuina ja sopivat potilaille vasta, kun uusi järjestelmä toimii. Gazeta.Ru seuraa kehitystä.
Transplantaatiopotilaat munuaissiirtojen sijaan
Uudet siirto-osaston väärinkäytökset
Joka vuosi tarvitaan 6-7 tuhatta munuaissiirtoa, ja vuosittain tehdään vain 1 000 toimintaa. Kuva: Alexander Shalgin (NG-photo_
Kaikki on hyvin, että loppuu hyvin. Joten tuntui puolitoista vuotta sitten, kun pääkaupunkiseudun terveysministeriö teki päätöksen yleisön ja asiantuntijoiden mielipiteen huomioon ottamiseksi pitämään elinsiirtoosaston 7. sairaalassa. Mutta lyhyt aika kului ja erottaminen oli jälleen selvitystilassa. Potilaat, kuten sitten, lähetetään hätähoitolaitokseen. Sklifosovskin.
Mikä on muuttunut puolitoista vuotta? Ei mitään. Jollei seitsemännen sairaalan elinsiirtoosastossa ole tapahtunut noin sata transplantaatiota tänä aikana. Potilaat, joille oli jo siirretty munuainen, ja ne 210, jotka odottavat tätä toimintaa, vetosivat Moskovan pormestariin Sergei Sobyaniniin epätoivoisella vetoomuksella (tämä on se, mitä he kutsuivat "vetoomukseksi") pitämään seurakunnan. Ne ovat todella epätoivossa: tämä laitos on ainutlaatuinen - nefrologian potilaat johdetaan täällä jo munuaisten vajaatoiminnan alusta transplantaatioon ja postoperatiiviseen havaintoon.
Branch syntyi vuonna 1995. Lähes 20 vuotta - voit kuvitella, millaista kokemusta on saatu. 12 vuotta myöhemmin, vuonna 2007, avattiin elinsiirto-osasto hätäkeskuksessa Sklifosovskin. Näyttää siltä, että elinsiirto ei ole ambulanssi, vaan vain hidas apu. Tällainen osasto avattiin kuitenkin vuonna 2006 Sklif Mogeli Khubutian johtaja, transplantologi. Ja se on kasvanut viimeisten seitsemän vuoden aikana. Kaunis osasto, hyvin varustettu. Ja professori Khubutia on erinomainen transplantologi. Mutta seitsemännen sairaalan elinsiirtoosasto on yksi maan kolmesta parhaasta.
Moskovan terveysministeriön isännöimässä lehdistötilaisuudessa, jotta voitaisiin selittää transplantaatiopalvelun poistuminen 7. sairaalassa, osastopäällikkö Aleksei Khripun arvosti erittäin hyvin transplantologien työtä 7. sairaalassa. Hän selitti osaston sulkemisen sillä, että pääkaupunkiin on liian monta transplantaatiokeskusta. Jos näin on, miksi avaat Sklifin sivuliikkeen?
Mutta kuinka paljon kaksi keskusta 15 miljoonaan kaupunkiin? Barcelonassa, jossa on 2 miljoonaa asukasta, kuusi elinsiirtokeskusta; pienissä Israelissa on seitsemän tällaista klinikkaa. Kyllä, elin- ja kudossiirron instituutti sijaitsee Moskovassa. Shumakov, All-Russian Center for Surgery, jossa suoritetaan siirtoja. Mutta nämä ovat liittovaltion toimielimiä, jotka palvelevat koko maata - alueilla, joilla on elinsiirto, se on huono, potilaat matkustavat sieltä. Moskova ei välttämättä ole oikeutettu liittokeskuksiin.
Venäjän federaation kansanterveysministeriön pääsiirtolääkäri Sergei Gotye, vuonna 2011, antoi likimääräisiä tilastoja: maan tarvitsee vuosittain 6–7 tuhatta munuaisensiirtoa, ja tuotetaan vain 1 000. Hän lisäsi, että kun hän oli tärkeimmän transplantologin asemassa, 15 uutta toimielintä avattiin missä elinsiirrot suoritetaan.
Puolitoista vuotta sitten, kun valmisteltiin materiaalia suunnitelmista elinsiirto-osaston poistamiseksi seitsemännestä sairaalasta, käänsimme professori Gotyen puoleen huomautuksia varten. Sitten hän sanoi: ”Jos he katsovat, että instituutti on nimetty Sklifosovsky voi täysin siirtää elinsiirron hoidon Moskovassa, katsotaanpa, miten he selviytyvät. Jos se ei toimi, se tarkoittaa, että ne ovat väärässä, mikä tarkoittaa, että tämä ongelma on ratkaistava eri tavalla. Nyt sama toistuva Alex Hripun. Kokeilu on vaarallista: loppujen lopuksi se on ihmisten ohella, joiden elämä kirjaimellisesti roikkuu kierteellä, joka yhdistää heitä hoitaneiden lääkäreiden kanssa.
Puhuminen lääkäreistä. Transplantaatio Seitsemännen sairaalan kirurgeja pyydettiin uudelleenkoulutukseen. On selvää, että jonkin ajan kuluttua asiantuntijat löytävät toisen työpaikan, ehkä he lähtevät ulkomaille - tämän sysäys on vahva. Joka tapauksessa tämä sivukonttori ei enää avaudu kahteen tai kolmeen vuoteen eikä vuoden kuluessa. Nyt he esimerkiksi yrittävät avata uudelleen lääkäri- ja synnytyskeskukset, jotka on suljettu koko maassa. Valitettavasti - ei löydy mitään lääkäreitä tai ensihoitajia. Ja elinsiirroissa puhumme suurimman pätevyyden omaavista asiantuntijoista.
Onko todella mahdotonta ylläpitää kahta transplantaation osastoa suurkaupunkien terveydenhuoltoon? Transplantaatiotoiminta on sama, jopa seitsemännessä, jopa Sklifissä. Siirtolaitoksen johtajan osuus 7. sairaalassa on 20 480 ruplaa. Rehellisesti sanottuna ei pilaa. Sairaanhoitajan kustannukset potilaalle ovat enemmän.
Lehdistötilaisuudessa, jonka järjestivät kaksi nefrolologian potilaiden julkista järjestöä ja heidän sukulaisiaan toimittajien talossa, ihmiset, mukaan lukien siirretty munuainen tai seisovat odotuslistalla elinsiirtoa varten. 210 ihmistä seitsemännen sairaalan odotuslistalla ja lähes sama dialyysihoidossa.
”Minulla on molemmat munuaiset poistettu”, nuori nainen kertoi minulle päivittäin. Tunsin häpeän kahdesta näennäisesti terveestä munuaisestani ja halusin heti kirjoittaa tahtoa. Näin on syytä edesauttaa jälkeläisten elinluovutusta - tapaamisissa potilaiden kanssa.
Tällä välin potilaat ovat huolissaan. He eivät usko lupauksiin, kuvittelevat täysin, mitä tapahtuu todellisuudessa seitsemännessä sairaalassa tapahtuneen elinsiirto-osaston lakkauttamisen jälkeen - heidän täytyy kiirehtiä Moskovan kolmeen päähän: 52-luvun sairaalan nefrology-keskuksessa potilas oppii hänen diagnoosistaan, sitten hänen pitäisi järjestää hemodialyysi jonnekin sitten ja vasta sitten Sklifiin - odottamaan linjaa siirrosta. Elää tämän maratonin loppuun ei riitä.
Näin kommentoi Moskovan kaupungin yliopiston nefrologian osaston vanhempi lehtori Valery Shilo päätöksestä sulkea transplantaatiokeskus 7. kaupungin kliinisessä sairaalassa: ”Tämä keskus on perustettu akateemikon Shumakovin ja professori Filiptsevin aloitteesta, eikä niin kauan sitten tehnyt eniten munuaissiirtoja maassa. Taloudellista toteutettavuutta koskevien väitteiden lisäksi on myös luottamusta lääkäreihin tuhansien hoidon saaneiden potilaiden keskuudessa, naapurialueilla asuvien potilaiden mukavuutta, liikenteen esteettömyyttä, mikä on erityisen tärkeää uuden Moskovan alueen liittymisen yhteydessä. On sääli menettää ainutlaatuinen lääketieteellinen tiimi, joka on muodostunut vuosikymmeniä. Taloudellinen hyöty on myös kyseenalainen, koska rahoitus toteutetaan suoritettujen toimintojen määrän mukaan, mikä tarkoittaa, että rahoitusvirrat jaetaan yksinkertaisesti toisen lääkintäorganisaation hyväksi. ”
Potilaat ovat päättäneet taistella loppuun asti. Kansallisen lääketieteellisen lautakunnan puheenjohtaja professori Leonid Roshal kertoi maaseudun tarkkailijalle, että hänen mielestään ei ole tarvetta selvittää siirron osastoa 7. sairaalassa, tämän erittäin erikoistuneen lääketieteellisen hoidon monopolisointi ei ole hyvä kenellekään.
Meille näyttää siltä, että meidän ei pitäisi menettää toivoa Moskovan terveysministeriössä, joka, kuten olemme nähneet, on käytettävissä yhteistyössä, kuuntelee erilaisia mielipiteitä ja ottaa huomioon kansalaisten aseman.
Jätä kommentit vain valtuutetuille käyttäjille.