Pernan histologinen lääke

1 - viipaleita
2 - interlobulaarinen sidekudos (septa)

1 - viipaleita
2 - interlobulaarinen sidekudos (septa)
3 - cortex
4 - turva

1 - kuori
2 - siemen
3 - Gassalin ruumis
4 - interlobulaarinen sidekudos (septa)

1 - Gassalin pieni runko
2 - cortex
3 - turva

1 - Gassalin pieni runko

1 - luuytimen parenkyma (hematopoieettiset solut)
2 - luun kiskot
4 - megakaryosyytti
5 - verisuonet

1 - luuytimen parenkyma (hematopoieettiset solut)
2 - luun kiskot
3 - promegakaryosyytti

1 - lymfoidinen follikkelia (valkoinen massa)
2 - punainen massa
3 - kapseli
4 - trabekulaatit

lymfoidinen follicle - rajattu
katkoviiva
1 - lymfoidinen follikkelien lisääntymiskeskus
2 - limakalvon kerros
3 - lymfoidisen follikkelin marginaalinen kerros
4 - lymfoidisen follikkelin periarteriaalinen vyöhyke
5 - keskusvaltimo
6 - punainen massa
7 - trabekulaatit

lymfoidinen follicle - rajattu
katkoviiva
1 - lymfoidisen follikkelin marginaalinen kerros
2 - limakalvon kerros
3 - lymfoidinen follikkelien lisääntymiskeskus
4 - lymfoidisen follikkelin periarteriaalinen vyöhyke
5 - keskusvaltimo
6 - punainen massa
7 - trabekulaatit

1 - kuori
2 - parakortinen vyöhyke
3 - turva
4 - aivojohdot
5 - kortikaalisen lymfoidisen follikkelin
6 - kapseli

1 - kuori
2 - parakortinen vyöhyke
3 - turva
4 - aivojohdot
5 - kortikaalisen lymfoidisen follikkelin
6 - kapseli
7 - subkapulaarinen sinus
8 - kortikaalinen sinus
9 - aivojen sinus

1 - lymfoidinen follikkelia
2 - hajotettu imusolmuke
3 - salaus
4 - suun limakalvon epiteeli
6 - suun limakalvon pohja,
amygdala-kapseli

perna

Perna. Trabekulaariset valtimot ja suonet sisältävät trabekulaatit eroavat sidekudoksen kapselista. Lymfaattisten follikkelien yhdistelmä on valkoista massaa. Punainen massakudos sisältää lukuisia punasoluja. [21]

Perna. Valkoinen massa (sini-violetti väri) - joukko imusolmukkeita (1). Jalostuskeskukset näkyvät follikkelissa (2); keskusarteri (3) sijaitsee jonkin verran epäkeskisesti follikkelin geometriseen keskukseen. Punainen massa (4) - vaaleanpunainen-punainen väri - sisältää lukuisia erytrosyyttejä sekä sinimuotoisia kapillaareja. Lukuisat verisolut valkoisessa ja punaisessa massimassassa pernan retikulaarisen kudoksen valmistukseen. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla.

MED24INfO

Kirpichnikova E.S., Levinson L.B., Practicum yksityisestä histologiasta, 1963

Huumeiden numero 11. Perna kissat

(kuva 11)
Perna kiinnitetään Ceicerillä formaliinilla, ja leikkeet värjätään hematoksyliinillä eosiinin kanssa.
Ulkopuolella perna on pukeutunut sidekudoksen kapseliin, joka sulautuu tiiviisti vatsakalvoon. Kapselissa on suuri määrä elastisia kuituja ja sileän lihaksen soluja. Jälkimmäisten ytimiä valmisteessa on vaikea erottaa sidekudosolujen ytimistä. Molemmat nämä kapselin komponentit toimivat rakenteellisena perustana pernan tilavuuden muutokselle, joka voi venyttää ja kerääntyä veren sinänsä ja supistaa, heittää sen verenkiertoon. Runkoontelon puolelta kapseli peitetään seroosisella kalvolla, jonka litteä epiteeli on selvästi näkyvissä valmisteessa. Sidekudoslangat - trabekulaatit, jotka ovat toisiinsa kietoutuneet ja muodostavat tiheän kehyksen, poikkeavat kapselista elimeen. Heillä on pieni määrä lihaksia. Kapseli ja trabekulaatit ovat paksumpia pernassa kuin imusolmukkeessa. Pernokudosta kutsutaan massaksi. Koko sellun perustana on retikuliinikuituja sisältävä retikulaarinen syntsyymi, jonka verisolut ovat vapaasti valettuja. Syncytium ja valmisteen kuidut eivät ole näkyvissä, koska solut täyttävät tiheästi kaikki syncytiumin silmukat. Solujen tyypistä riippuen erotetaan punaiset ja valkoiset massat. Jo alhaisella suurennuksella näet, että irtotavarana on punainen massa (vaaleanpunainen valmisteessa), siihen on upotettu pyöreitä tai soikeat valkoisen massan saarekkeet (valmistuksessa se on sini-violetti). Näitä kutsutaan pernan tai malpighian ruumiiksi; ne muistuttavat toissijaisia imusolmukkeita. Valkoinen massa on siis yhdistelmä morpologisesti irrottuneista Malpighian-elimistä.
Suurella suurennuksella voidaan harkita punaisen ja valkoisen massan rakennetta.
Punaisen massan retikulaarisen syncytiumin silmukoissa on lähes kaikenlaisia verisoluja. Punaiset verisolut ovat täällä runsaimpia, niin että elävän tilan punainen massa on punainen. Lisäksi on monia lymfosyyttejä, granulosyyttejä, monosyyttejä ja makrofageja, jotka absorboivat punasoluja romahtuneessa pernassa.
Valkoisen massan tutkimiseksi riittää, että tarkastellaan yhden Malpighievin vasikan rakennetta. Sen perifeerinen osa on tumma, koska se muodostuu pienten lymfosyyttien klusterista, joilla on tiheä, voimakkaasti värjätyt ytimet ja ohut reuna.

Kuva 11. Kissan perna ”(suurennettu 1” n. 5, vol. 10):
/ - kapseli, 2-trabekula, 3 - malpigio-elin (valkoinen massa), 4 - keskusvaltimo, B - trabekulaarinen valtimo, 6 - penisillarytteri, 7-veninen sinus, 8 - punainen massa, 9 - serosin litteän epiteelin ydin

sytoplasmaan. Vasikan keskiosa on kevyempi. ”On olemassa suuria soluja, joissa on kevyitä pyöreitä ytimiä ja laaja kerros sytoplasmaa - lymfoblastit ja suuret lymfosyytit. Tämä on lisääntymiskeskus, josta uudet lymfosyytit tulevat jatkuvasti punaiseen massaan. Vasikan sisällä, hieman epäkeskeisessä, noin

keskusvaltimon kävely, jonka seinä on väriltään vaaleanpunainen, on selvästi nähtävissä violetin vasikan taustalla. Koska valtimo muodostaa taipumisen, yhden valtimon kaksi poikittaista osaa joutuvat usein yhteen runkoon.
Erityistä huomiota on kiinnitettävä pernan verisuoniin. He tulevat pernaan ja jättävät sen portin alueelle - paikkaan, jossa kapseli kääritään elimen sisään. Trabekulaariset trabekulaariset valtimot kulkevat läpi. Trabekulaarisesta valtimosta tuleva veri tulee pulparyyn ja sitten keskushermostoon, joka kulkee malpighian rungon läpi. Keski-valtimo hajoaa punaisen massan sisälle tassin (peiicillary) valtimoihin (ne ovat yleensä näkyvissä lähellä malpighia-elintä). Pään syvennyksissä on paksunnoksia - valtimohiukkasia, jotka edustavat massan retikulaarisen kudoksen kasvua (on vaikea erottaa niitä valmisteessa).
Cistocary-valtimot kulkevat kapillaareihin, joista veri virtaa suoraan massaan. Venoosinen veri kerääntyy laskimoon, myös punaisessa massassa. Sinuses on parhaiten nähtävissä mikroskoopin suurissa suurennuksissa. Alhaisella suurennuksella ne ovat näkyvissä Malpighian-kehojen ympärillä verenvärisiä vaaleanpunaisia tai oransseja täpliä, joiden reunat ovat terävät [II]. Sinus-seinän muodostaa syncytium, joka on lävistetty pitkittäisillä rakoilla. Syncytiumin ytimet ulottuvat voimakkaasti sinuksen luumeniin. Venoottiset siniset virtaavat pulpsiin ja sitten trabekulaarisiin laskimoihin. Pernassa ei ole imusoluja.
Tutkimus pernan rakenteesta osoittaa, että lymfosyytit muodostuvat malpighia-soluihin, jotka sitten tulevat punaiseen massaan ja joita verenkierto kuljettaa verenkiertoon. Fysiologisesta tilasta riippuen punaiset massat voivat kerääntyä suuria määriä verta. Makrofaagit, jotka muodostuvat retikulaarisesta syntsyytistä, imevät vieraita hiukkasia, erityisesti bakteereja ja kuolleita punasoluja, verestä, joka kaadetaan punaiseen massaan.

perna

Algoritmi ja esimerkit pernan mikrosimppien kuvauksesta.

1. Punaisen massan veren täyttämisen tila (hajakuormitettu tai polttoväylä, kohtalainen verenkierto, heikko verenkierto, uloshengitys), polttovaltimot, hemorragisen liotusalueen alueet.

2. Lymfaattisten follikkelien tila (keskikokoinen, vähentynyt, atrofian tilassa, laajentunut ja sulautunut toisiinsa, hyperplasia-tilassa, marginaalisella tai täydellisellä rajaamisella, laajennetuilla reaktiivisilla keskuksilla, joissa on pieniä pyöreitä hyaliinisulkeumia niihin, follikkelien keskeisten valtimoiden seinät) ei ole muuttunut tai se on läsnä skleroosissa ja hyalinosisissa).

Kuva 1, 2. Pernan follikkelien kokonaispoistuminen sädehoidon aikana (nuolet). Väri: hematoksyliini ja eosiini. Lisää x250.

Kuva 3. Pernan lymfaattisen follikkelin reaktiivisen keskuksen selvä valaistuminen (nuoli).

Väri: hematoksyliini ja eosiini.

Kuva 4. Kohtalaisen follikkelin perifeerisen alueen rajaaminen (yksi nuoli). Reaktiivisen keskuksen vyöhykkeellä on useita pieniä pyöristettyjä hyaliinimaisia sulkeumia (nuolet). Väri: hematoksyliini ja eosiini.

3. Patologisten muutosten läsnäolo (tuberkuloosigranuloomat, valkoisen sydänlihaksen pernat, kasvainten metastaasit, kalsinoitit jne.).

Kuva 5. Pernokudoksen paksuudessa on laajalle levinnyt kalsinointi, jota ympäröi kohtalaisen selvä kuituinen kapseli (nuolet).

Väri: hematoksyliini ja eosiini.

Kuva 6. Tuberkuloosigranuloma pernan massassa, jättiläisen monikansallisen Pirogov-Langgans-solun läsnäolo (nuoli). Levitetty tuberkuloosi.

Väri: hematoksyliini ja eosiini.

4. Punaisen massan tila (reaktiivisen polttovälin tai diffuusion leukosytoosin esiintyminen).

5. Pernakapselin tila (ei sakeutunut, skleroosin ilmiö, leukosyyttien tunkeutuminen, peittaavan-fibriinisen eksudaatin päällekkäin).

Esimerkki numero 1.

SPLEEN (1objektiivi) - herkkä hajakuorinen punainen massa. Lymfaattiset follikkelit ovat suuressa määrin suurentuneet hyperplasiasta johtuen, jotkut niistä sulautuvat toisiinsa. Suurimmassa osassa follikkelia reaktiivisten keskusten selvä puhdistuma. Follikkelien keskeisten valtimoiden seinät paksunevat lievän hyalinosismin vuoksi. Pernan kapseli ei ole sakeutunut.

Kuva 7., 8. Pernan imusolmukkeiden hyperplasia, reaktiivisten keskusten vyöhykkeiden selvä valaistuminen, yksittäiset follikkelit yhdistyvät toisiinsa. Väri: hematoksyliini ja eosiini. Lisää x100 ja h250.

Esimerkki numero 2.

SPLEEN (1objekti) - säilynyt punainen massa epäyhtenäisessä lukemattomassa tilassa. Lymfaattiset follikkelit heikon ja kohtalaisen atrofian tilassa, jossa on merkkejä marginaalivyöhykkeiden kohtalaisen vakavasta rajaamisesta. Follikkelien keskeisten valtimoiden seinät paksunevat lievän skleroosin, kohtalaisen voimakkaan hyalinosiksen vuoksi. Suuri osa leikkauksista on murtovälineisen limakalvon keuhkosyövän metastaasin fragmentilla. Pernan kapseli paksunee heikosti skleroosin vuoksi.

Kuva 9. Fragmentti, jossa on limakalvon, ei-limakalvon keuhkosyövän metastaasi pernan kudoksessa. Väri: hematoksyliini ja eosiini. Lisää x250.

Kansanterveyslaitos

"SAMARAN ALUEELLINEN TOIMINTA VAHVISTUKSESSA"

"Oikeuslääketieteen histologisen tutkimuksen" nro 09-8 / ХХХ 2007 mukaan

Taulukon numero 1

Kuva 1, 2. Pernan amyloidoosi (rasvainen perna). Amorfisen vaaleanpunaisen aineen kerrostuminen massaan ja lymfaattisten follikkelien vyöhykkeiden täydellinen korvaaminen.

Väri: hematoksyliini ja eosiini. Lisää x100 ja h250.

Kuva 3, 4. Pernan amyloidoosi (rasvainen perna). Patologisen oranssinkeltaisen amyloidiproteiinin kerrostuminen verisuonten seinämien paksuuteen massan stromassa pernan kapselissa.

Väri: Punainen. Lisää x250.

Oikeuslääkäri EI Filippenkova

Kansanterveyslaitos

"SAMARAN ALUEELLINEN TOIMINTA VAHVISTUKSESSA"

"Oikeuslääketieteen histologisen tutkimuksen" nro 09-8 / ХХХ 2007 mukaan

Taulukon numero 2

Kuva 1-3. Pernan amyloidoosi (saago-perna). Amyloidin kerrostuminen, joka korvaa imusolmukkeet (nuolet). Väri: Punainen.

Lisää x100 ja h250.

Oikeuslääkäri EI Filippenkova

VENÄJÄN FEDERATIONIN SUOJELUN MINISTERI

97 VALTIONKESKUS

VAATIMUSTENMUKAISET LÄÄKEVALMISTEET JA KRIMINAALISET TUTKIMUKSET

CENTRAL MILITARY DISTRICT

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 puh. 339-97-80, 332-47-60

“Erikoislääkärin päätökseen” nro XXX 2011.

Taulukon numero 8

Kuva 1-8. Pernan hemosideroosi. Ihmisen elin, 25-vuotias, HIV-infektio. Punaisen massan epätasaisen suuren määrän taustalla lymfosyyttien diffuusio valkoisen ja punaisen massan hajoaminen, hemosiderofagien kerääntyminen ja solunulkoisesti sijaitsevan hemosideriinin ruskeanruskeat rakeet sijaitsevat pernan kudoksessa.

Väri: hematoksyliini-eosiini. Lisäys x100, h250, h400.

VENÄJÄN FEDERATIONIN SUOJELUN MINISTERI

97 VALTIONKESKUS

VAATIMUSTENMUKAISET LÄÄKEVALMISTEET JA KRIMINAALISET TARKASTUKSET

CENTRAL MILITARY DISTRICT

443099, Samara, ul. Ventseka, 48 puh. 339-97-80, 332-47-60

“Erikoislääkärin päätökseen” nro XXX 2011.

Taulukon numero 9

Kuva 1. Pernan massa, jossa on tummanpunaisen värin suuri-polttava tuhoava verenvuoto, jossa esiintyy pääasiassa erytrosyyttien hemolyysiä, vaikea leukosytoosi, jossa granulosyyttien pitoisuus on hematooman reunoilla. Väri: hematoksyliini-eosiini. Lisää x100.

Kuva 2. Hematoomien reunoilla on useita visuaalisia kenttiä, pienet leukosyyttien tunkeutumiskohdat (nuolet), raja-akselin muodostumisen alku. Merkityksetön määrä hajoavia granulosyyttejä. Väri: hematoksyliini-eosiini.

Kuva 3. Verenvuotojen paksuudessa on muutamia pieniä irtonaisia fibriiniä sisältäviä sulkeumia nauhojen glybchaty-massojen muodossa, ja suuri määrä leukosyyttejä on sen säikeitä pitkin (nuolet). Väri: hematoksyliini-eosiini. Lisää x100.

Kuva 4. Pernaa ympäröivissä kudoksissa kohtalaisen turvotuksen taustalla on tummanpunaisen värin suuri polttava tuhoava verenvuoto, jossa on hallitseva erytrosyytin hemolyysi, merkitty leukosytoosi (nuoli). Pernan massan uloshengitys. Väri: hematoksyliini-eosiini.

Asiantuntija E. Filippenkova

Karandashev A. A., Rusakova, T.I.

Oikeuslääketieteellisen tutkimuksen mahdollisuudet pernavamman olosuhteiden ja niiden muodostumisen keston tunnistamiseksi.

- M: ID Praktika-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Tärkeää on histopreparaattien väri. Pernan vaurioitumisaikaa koskevien kysymysten ratkaisemiseksi sekä hematoksyliini-ziinin värjäyksen kanssa on pakollista käyttää ylimääräisiä värejä Perlsin ja van-Giesonin mukaan, jotka määrittävät raudan sisältävien pigmenttien ja sidekudoksen läsnäolon.

Kirjallisten tietojen mukaan kaksi-hetkiset tai "viivästyneet" perna-taukot kehittyvät 3-30 päivässä ja muodostavat 10-30% kaikista sen loukkaantumisista.

S.Dahriyan (1976) mukaan 50% tällaisista taukoista tapahtuu ensimmäisellä viikolla, mutta ei aikaisemmin kuin 2 päivää vahingon jälkeen, 25% toisella viikolla, 10% voi tapahtua 1 kuukauden kuluttua.

J. Heertzan et ai. (1984) paljasti pernan repeämisen 28 päivän kuluttua. M.A.Sa-Pozhnikovoy'n (1988) mukaan kaksivaiheista pernasärkyä havaittiin 18%: ssa ja tapahtui aikaisintaan 3 päivää vamman jälkeen.

Yu.Sosedko (2001) havaitsi pernan kapselin repeämiä muodostuneen subkapulaarisen hematooman sijasta ajanjaksolta useista tunneista 26 päivään loukkaantumishetkestä.

Kuten voimme nähdä, kahden peräkkäisen repeämisen jälkeen pernan parenkyma vahingoittuu ennen kapselin katkeamista, joka kerääntyy subkapulaariseen hematoomiin verellä, huomattava ajanjakso, enintään 1 kuukausi.

Yu.I. Naapuri (2001), objektiivinen indikaattori pernan subkapulaarisen hematoomin muodostumisen määrittelystä, on leukosyyttireaktio, joka vaurioalueella alkaa luotettavasti määrittää 2-3 tunnin kuluttua. Granulosyytteistä muodostuu vähitellen rajausakseli, joka näkyy mikroskoopilla 12 tunnin kuluttua, jolloin se muodostuu päivän päätteeksi. Granulosyyttien hajoaminen pernan vaurioitumisalueella alkaa 2-3 päivässä; 4-5 vuorokaudessa granulosyyttien murtuminen on massiivista, kun ydinvoima-detriitti hallitsee selvästi. Tuoreessa verenvuodossa punasolujen rakennetta ei muuteta. Heidän hemolyysi alkaa 1-2 tuntia vahingon jälkeen. Tuoreiden verenvuotojen raja ympäröivillä kudoksilla ei ole selvästi näkyvissä. Sitten fibriini kerrostuu kehälle, joka 6-12 tunnin kuluttua erottaa selvästi hematooman ympäröivästä parenkyymista. 12-24 tunnin kuluessa fibriini tiivistyy hematoomiin leviämällä kehälle, ja se altistuu organisaatiolle. Todisteet siitä, että vahingosta on kulunut vähintään kolme päivää, ovat merkkejä verihyytymien järjestämisestä pernan aluksissa. Hematoomien osatekijöitä ovat punasolut, valkosolut, fibriini. Päivään 3 mennessä määritetään erytrosyyttien hajoamistuotteiden resorption alkuvaiheita siderofagien muodostumisen kanssa. Samasta ajanjaksosta alkaen hemosideriini näkyy histopreparaateissa solunsisäisesti. Hemosideriinin pienten jyvien vapautuminen hajoavista makrofageista havaitaan 10-12 päivästä (varhaisvaiheesta) 2 viikkoon. Niiden havaitsemiseksi on tarpeen tutkia Perlsin värjätyt histologiset näytteet. Hematoksyliini-eosiinilla värjätyillä valmisteilla "nuorempi" hemosideriini on, sitä kirkkaampi se on (keltainen). Hemosideriinikimppujen tummanruskea väri osoittaa, että loukkaantumisesta on kulunut vähintään 10-12 päivää. Histosyyttinen-fibroblastinen reaktio, joka havaittiin vahingon jälkeisestä kolmannesta päivästä, osoittaa pernan alikapselisen hematoomin organisointia. Viidentenä päivänä muodostuu kollageenikuituja. Histosocyto-fibroblastisten elementtien säikeet, yksittäiset hiljattain muodostetut astiat kasvavat vaurion alueelle. Hematoomin resorption ja organisoinnin prosessi jatkuu, kunnes muodostuu kapseli, jonka muodostuminen vaatii vähintään 2 viikkoa.

Tutkimustulokset A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:

Pernavamman tapauksessa kapselin repeämä ja elimistön parenkyymin vaurioituminen vaurioiden alueilla on histologisesti havaittavissa. Usein verenvuotoja esiintyy hematomeilla, joissa on selkeät reunat, jotka täyttävät leesioita. Vahingon vakavuudesta, suurista kapseleista ja parenhyymin repeämästä riippuen havaitaan parenkymaalisia murtumia, joilla on subkapulaarinen hematoma-muodostuminen ja useita kapseleita ja parenhyma-repeämiä kudoksen tuhoutumispaikoilla, fragmentoitumista ja pienien intraparenkymaalisten vaurioiden muodostumista verenvuotojen kanssa. Parenchyma koskemattomilla alueilla jyrkässä anemiassa.

Jos pernan vaurioitumisessa ja kuolemassa esiintyy vammoja, hematomit elinvaurioalueella koostuvat pääasiassa muuttumattomista punasoluista ja valkosoluista ilman perifokaalireaktiota. Siellä on runsaasti punaista massaa. Resorption ja organisaation merkkejä ei ole.

Heikon lopputuloksen ja vaurioituneen pernan viipymättä poistamisen jälkeen, 2 tuntia vahingon jälkeen, kuvatun kuvan kanssa hematomeissa on kohtalainen määrä muuttumattomia granulosyyttejä. Perifokaalista solureaktiota ei havaita, vain joissakin paikoissa nilkoissa, jotka ovat maantieteellisesti lähellä vaurioitunutta aluetta, granulosyyttejä on vähän.

4-6 tunnin kuluttua hematoman reunoilla on epämääräisesti ilmaistu enimmäkseen muuttumattomien granulosyyttien pitoisuus, fibriinin menetys rakeisten filamenttimassojen muodossa. Hematoomin koostumuksessa määritetään hemolyyttiset erytrosyytit, jotka sijaitsevat pääasiassa hematooman keskellä.

Noin 7-8 tunnin kuluttua hematoma edustaa pääasiassa hemolyysoituja erytrosyyttejä. Muuttumattomat erytrosyytit määritellään vain hematoman reunaa pitkin. Granulosyyttien joukossa on vähän hajoavia soluja. Hematooman reunoilla olevat granulosyytit muodostavat pieniä pieniä klustereita, jotka muodostavat joskus rakenteita, kuten rajausakseli.

Klo 11-12 mennessä hajoavien granulosyyttien määrä kasvaa merkittävästi. Granulosyytit, muuttumattomat ja hajoavat eri suhteissa, muodostavat melko selkeän raja-akselin rajalla, jossa on ehjä parenkyma. Erilliset granulosyytit sekä hematooman koostumuksessa että perifokaalisen granulosyyttien tunkeutumisen vyöhykkeessä hajoamisen merkkeillä. Fibriini tiivistyy eniten hematooman reunoja pitkin nauha-massiivisten massojen muodossa.

Kello 24 mennessä hematoomissa ja rajausakselissa on paljon hajoavia granulosyyttejä.

Tulevaisuudessa granulosyyttien lukumäärä lähimmän perifokaalivyöhykkeen sinoissa vähenee vähitellen. On havaittu, että turpoaminen on rintakehän endoteelisolujen, jotka peittävät poskionteloita. Hajoavien granulosyyttien määrä kasvaa, fibriini tiivistyy.

2,5-3 päivän kuluttua pernassa voidaan havaita ns. Tämä on kaikkein informatiivisin jakso, jossa ei ole perifokaalista reaktiota (leukosyytti ja proliferatiivinen), joka voi johtua traumaattisen prosessin tietystä vaiheesta, jossa proliferatiiviset muutokset eivät ole vielä alkaneet, ja leukosyyttireaktio on jo päättynyt.

Kolmen päivän loppuun mennessä hematooman reunalla ja rajalla, jossa on koskematon parenkyma, voidaan havaita muutamia siderofageja. Välittömän parenchymin puolelta histiofibroblastiset elementit alkavat kasvaa tiivistyneiksi fibriinimassiksi epäselvästi ilmaistujen johtojen muodossa.

Pernan vaurioitumisprosessit tapahtuvat kudoksen paranemisen yleisten lakien mukaisesti. Tyypillinen merkki tuottavasta tai proliferatiivisesta tulehduksesta on proliferaatiomomentin vallitsevuus morfologisessa kuvassa eli kudoselementtien lisääntymisessä, kudoksen kasvussa. Useimmiten tuottavan tulehduksen kasvu tapahtuu tuki-, interstitiaalisessa kudoksessa. Mikroskooppinen tutkimus tällaisessa kasvavassa sidekudoksessa paljasti sidekudoselementtien nuorten muotojen - fibroblastien - vallitsevuuden, ja yhdessä niiden kanssa histiosyyttejä, lymfoidisia elementtejä ja plasmasoluja esiintyy eri suhteissa.

Päivä 6-7 alkaa hematoma-kapselin muodostuminen. Histo- fibroblastisten elementtien säikeet satunnaisesti ja järjestyksessä sijaitsevien rakenteiden muodossa kasvavat hematoomaksi, joskus herkkien, ohuiden kollageenikuitujen muodostumisen myötä, mikä näkyy hyvin selvästi, kun Van Gieson värjäytyy. Siderofagien lukumäärä muodostavan kapselin koostumuksessa kasvaa merkittävästi. Hematoomien muodostumisen alkuvaiheessa verisuonten kasvaimia ei havaita hematoma-kapselointivyöhykkeellä. Tämä johtuu luultavasti elimen massan rakenteellisista piirteistä, joiden astioilla on sinusoidit.

Päivänä 7-8 hematoomia edustavat hemolyysoidut erytrosyytit, valtava määrä rikkoutuneiden granulosyyttien, fibriinin, ydintekijöitä. Jälkimmäinen tiheän eosinofiilisen massan muodossa erottaa selvästi hematooman koskemattomasta kudoksesta. Parenhyymin puolelta kasvaa hematoomiin useita histo-fibroblastisten elementtien säikeitä huomattavan pitkäksi ajaksi, joiden joukossa siderofagit määritetään Perls-värjäyksellä. Hematoomien ympärillä on näkyvissä muodostuva kapseli, joka koostuu järjestäytyneistä fibroblasteista, fibrosyyteistä, kollageenikuiduista. Kapselien koostumus määritetään myös siderofageiksi.

9–10 päivää yhdessä siderofagien kanssa havaitaan hemosideriinin ekstrasellulaarinen sijainti jyvinä ja möhkäleinä.

Noin 1 kuukauden ajan hematooma edustaa täysin hemolyysoituja erytrosyyttejä, erytrosyyttien varjoja, fibriinikimppuja ja joissakin paikoissa ydinräjäytyksen sekoitusta. Hematoomia ympäröi erilaista kypsyysastetta oleva kapseli. Ulkopuolellaan kohtalaisen kypsän sidekudoksen edustavat kuidut, joissa on runsaasti fibrosyyttityyppisiä soluelementtejä, jotka on järjestetty järjestyksessä. Kapselin muualla sidekudos on epäkypsä, koostuu histiocyto-fibroblastisista elementeistä, makrofageista, lymfoidisoluista, joissa on muutamia kollageenikuituja. Paikoissa määritetään hemosideriinikimppuja. Kapselista histiocyto-fibroblastisten elementtien säikeet kasvavat hematoomiksi huomattavan matkan päässä.

Chernova Marina Vladimirovna

PATHOMORFOLOGIA JA SM-ARVIOINTI VAIHTOEHTOISSA

MÄÄRITTÄMÄN VAHINGON VAARA.

Tiivistelmä väitöskirjasta Ph.D.

vaurion vaste jakautuu reaktioon vaurioalueella, perifokaalisella alueella, punaisella massa-alueella, valkoisella massalla;
pernan lymfoidisten follikkelien tilaa arvioidaan traumaattisen jakson eri aikoina (hyperplasia, normaalikoko, jonkin verran pienentyminen, reaktiivisten keskusten tyhjennys);
käytettiin immunohistokemiallista tutkimusmenetelmää (IGHI) lymfosyyttien reaktiivisten muutosten arvioimiseksi;
M.V. Chernovan mukaan rakenteen spesifisyys jälkivaurion aikana antaa mahdollisuuden erottaa 5 aikaväliä: enintään 12 tuntia, 12–24 tuntia, 2-3 päivää, 4-7 päivää, yli 7 päivää.

Kirjoittaja pitää lupaavimman työn pernan kaksivaiheiseen repeämiseen.

Lymfosyyttien erilaistumisen suorittamiseksi leukosyytti-antigeenejä (AH) käytettiin lymfosyyttien tyyppien tunnistamiseen, + lymfosyyttien jakautuminen punaiseen massaan otettiin huomioon:

(Seuraava kuvaus perustuu kappaleeseen 21.1.3.)

A. Pääosat

kapseli ja trabeculae,
valkoinen massa,
punainen massa ja
erityinen verisuonijärjestelmä.

B. Kapseli ja trabekulaatit

mesothelium (1 kuvassa a) ja
sidekudoksen perusta alusten ja hermojen kanssa.

2. Kapseli (2) sijaitsee syvemmällä, josta lukuisat trabekulaatit (3) menevät syvälle kehoon.

a) (Pieni lisäys)

tiheä, kuituinen sidekudos (kollageenikuitujen suuri pitoisuus aiheuttaa trabekulaaristen solujen välisen aineen oksifiilia);

suuri määrä sileitä myosyyttejä (4 kuvassa b), joka antaa tarvittaessa veren vapautuneen pernan vapautumisen;

b) (Keskimääräinen kasvu)

trabekulaariset laskimot (1 kuvassa e) - veiniton tyyppi ilman suonia, jonka ulkovaippa tarttuu trabekulaisten sidekudokseen, joka aiheuttaa suonet
helposti tyhjentää vähentämällä myosyyttejä
eivätkä putoa samaan aikaan;

trabekulaariset valtimot (3 kuvassa e), joilla on myosyyttejä t. tiedotusvälineet (4).

B. Valkoinen massa

periarteriaalinen vagina - T-lymfosyyttien klusterit pulparyterioiden ympärillä,

ja imusolmukkeet tai follikkelit (1 kuvissa c-d), jotka sisältävät sekä B- että T-soluja.

b) Pernavalmisteet ovat yleensä näkyviä.

ei periarteriaalinen emätin itse,

c) (keskimääräinen kasvu)

ja niiden laajeneminen follikkelialueelle on periarteriaaliset vyöhykkeet (3) solmujen keskusvaltimoiden (2) ympärillä (jotka puolestaan ovat pulpiarterioiden jatkuminen).

a) Edellä mainittu keskusvaltimo (2) on nimensä vastaisesti

ei keskellä, vaan follikkelin kehällä (epäkesko).

b) Lisäksi solmun leikkausalueella on neljä vyöhykettä:

periarteriaalinen vyöhyke (3) (sisältää T-soluja antigeeniriippuvaisen erilaistumisen eri vaiheissa);

germinaalikeskus tai reaktiivinen vyöhyke (4) - kevyt alue solmun keskellä (jakamalla B-immunoblastit);

vaippavyöhyke (5) on kahden edellisen vyöhykkeen ympärillä oleva alue, jolla on suuri pienten lymfosyyttien pitoisuus (muistin B-solut ja pro-plasmasolut);

marginaalinen tai marginaalivyöhyke (6) on siirtymäalue solmun ympärillä (B- ja T-solut).

d) (suuri kasvu)

b) Siksi verisolujen jakautuminen valkoisen ja punaisen massan välillä tapahtuu pääasiassa tällä raja-alueella.

G. Punainen sellu

2. Ulkoisesti se eroaa valkoisesta massasta.

pienempi imusolujen pitoisuus ja

muiden veren elementtien, erityisesti punasolujen, läsnäolo.

a) Ensimmäinen niistä - spleniitin säikeet: tässä retikulaarinen stroma sijaitsevat

verisoluja
makrofagit (tuhoavat vanhat punasolut ja verihiutaleet), t
sekä plasmasolut.

b) Toinen komponentti on laskimotukit: nämä ovat lukuisia leveitä aluksia,

alkaa pernan ja. t
myös täynnä verisoluja (jotka voivat kulkea siniaalien seinämän läpi tavalla tai toisella).

4. a) Tällä tavalla.

pernan tyatsha-veren elementit ovat alusten ulkopuolella,
ja laskimotulehduksissa - verisuonten sisällä.

b) Mutta yleensä on mahdotonta erottaa nämä punaisen massan komponentit valmisteesta.

Pernan histologinen lääke

Perna on hematopoieettisten ja immuunijärjestelmien perifeerinen elin. Hematopoieettisten ja suojaavien toimintojen lisäksi se osallistuu punasolujen kuolemiseen, tuottaa erytropoieesia estäviä aineita ja tallentaa veren.

Pernan kehitys. Pernan sijoittuminen tapahtuu embryogeneesin viidennellä viikolla muodostumalla mesenkyymin tiheä kertyminen. Jälkimmäinen on erilaistunut verisuonten verisuonten kudokseksi, ja se on hematopoieettisten kantasolujen asuttama. Embrionogeneesin 5. kuukaudessa myelopoieesia havaitaan pernassa, joka synnytyksen aikaan korvaa lymfosytopoieesilla.

Pernan rakenne. Perna kattaa ulkopuolelta kapselin, joka koostuu mesoteelistä, kuituisista sidekudoksista ja sileistä myosyyteistä. Ristin sisäpuolella olevasta kapselista - trabeculae, anastomoida keskenään. Niillä on myös kuiturakenteita ja sileitä myosyyttejä. Kapseli ja trabekulaatit muodostavat pernan tuki- ja supistavan laitteen. Se on 5-7% tämän ruumiin tilavuudesta. Trabekulaattien välissä on pernan sellu (massa), joka perustuu retikulaariseen kudokseen.

Hematopoieettiset kantasolut määritetään pernassa määränä, joka on noin 3,5 - 105 solua. On valkoinen ja punainen sellun perna.

Pernan valkoinen massa on joukko imukudoksia, jotka muodostuvat imusolmukkeista (B-riippuvaisista vyöhykkeistä) ja imusolmukkeista (T-riippuvaisista vyöhykkeistä).

Pernan viipaleiden valkoinen makroskooppinen tutkimus näkyy vaaleanharmaina, pyöristetyinä muodostelmina, jotka muodostavat 1/5 elimistöstä ja jotka jakautuvat hajanaisesti viipaleen alueelle.

Lymfaattinen periarteriaalinen emätin ympäröi valtimon sen jälkeen, kun se poistuu trabekulaarista. Sen koostumus sisältää antigeeniä esittäviä (dendriittisiä) soluja, retikulaarisia soluja, lymfosyyttejä (pääasiassa T-avustajia), makrofageja, plasman soluja. Imusolmukkeet ovat samanlaiset kuin imusolmukkeissa. Tämä on pyöristetty muodostuminen pienten B-lymfosyyttien klusterina, jotka ovat läpäisseet antigeenista riippumattoman erilaistumisen luuytimessä, jotka ovat vuorovaikutuksessa retikulaaristen ja dendriittisolujen kanssa.

Toissijainen solmu, jossa on sukusolu ja kruunu, tapahtuu, kun läsnä on antigeenistä stimulaatiota ja T-auttaja-solujen läsnäoloa. B-lymfosyytit, makrofaagit, retikulaariset solut ovat läsnä kruunussa ja B-lymfosyytit ovat läsnä keskipisteessä proliferaation ja eriyttämisen eri vaiheissa plasman soluihin, T-auttajasoluihin, dendriittisoluihin ja makrofageihin.

Solmujen marginaalinen tai marginaalinen vyöhyke ympäröi sinimuotoisia kapillaareja, joiden seinämä läpäisee rakon kaltaiset huokoset. Tässä vyöhykkeessä T-lymfosyytit kulkeutuvat hemokapillaarien läpi periarteriaalivyöhykkeeltä ja tulevat sinimuotoisiin kapillaareihin.

Punainen massa on kokoelma erilaisia kudos- ja solurakenteita, jotka muodostavat pernan jäljellä olevan massan, paitsi kapselia, trabekulaatteja ja valkoista massaa. Sen tärkeimmät rakenneosat ovat verisolujen verisuonikalvo sekä sinimuotoiset verisuonet, jotka muodostavat haarautumisen ja anastomoosien vuoksi hienoja labyrintteja. Punaisen massan retikulaarisessa kudoksessa erotellaan kahdenlaisia reticular-soluja - erilaistumattomia ja fagosyyttisiä soluja, joiden sytoplasmassa on monia fagosomeja ja lysosomeja.

Retikulaaristen solujen välissä sijaitsevat verisolut - punasolut, rakeiset ja ei-rakeiset leukosyytit.
Osa erytrosyytteistä on degeneroitunut tai täydellinen hajoaminen. Tällaiset erytrosyytit ovat makrofagien fagosyyttisiä, jotka sitten siirtävät raudan sisältävän osan hemoglobiinista punaisen luuytimen erytrosytopoieesiin.

Pernan punaisen massan sinusukset ovat osa verisuonipohjaa, joka aiheuttaa pernan valtimon. Tätä seuraa segmentaaliset, trabekulaariset ja pulparyteriat. Lymfoidisissa solmuissa pulpary-valtimoita kutsutaan keskiksi. Sitten on harja arterioleja, valtimoiden hemokapillaareja, laskimotukoksia, sellun venuleja ja laskimot, trabekulaariset laskimot jne. Harjan arteriolien seinässä on paksunnoksia, joita kutsutaan kuoriksi, hihat tai ellipsoidit. Lihaselementit puuttuvat täältä. Ohuet myofilamentit löytyivät vuorausten luumeniin vuoraavista endoteelisoluista. Pohjakalvo on hyvin huokoinen.

Suurin osa sakeutuneista kuorista on retikulaarisia soluja, joilla on suuri fagosyyttinen aktiivisuus. Arteriaalisten holkkien uskotaan osallistuvan pernan läpi virtaavan valtimoveren suodatukseen ja neutralointiin.

Venoiset sinuset muodostavat merkittävän osan punaisesta massasta. Niiden halkaisija on 12-40 mikronia. Sinusien seinämä on vuorattu endoteelisoluilla, joiden välillä on solujen välisiä halkeamia, joiden koko on enintään 2 mikronia. Ne sijaitsevat epäjatkuvalla pohjakalvolla, joka sisältää suuren määrän reikiä, joiden halkaisija on 2-6 mikronia. Joissakin paikoissa peruskalvon huokoset yhtyvät endoteelin solujen välisiin aukkoihin. Tästä johtuen sinisen luumenin ja punaisen massan reticular-kudoksen välillä on suora yhteys, ja sinus-veri voi mennä ympäröivään retikulaariseen stromaan. Tärkeä veren virtauksen säätämiseksi laskimoiden kautta on lihasten sfinktereita, jotka ovat sinusien seinässä niiden siirtymisessä suoniin. Myös valtimoiden kapillaareissa on sfinktereita.

Näiden kahden tyyppisen lihasten sfinktereiden supistukset säätelevät verisuonetulehduksia. Veren ulosvirtaus pernan mikroverenkierrosta tapahtuu kasvavan kaliiperi-suonijärjestelmän kautta. Trabekulaaristen suonien ominaisuus on lihaskerroksen puuttuminen niiden seinään ja ulomman vaipan yhdistäminen trabekulaattien sidekudokseen. Tämän seurauksena trabekulaariset laskimot kehittyvät jatkuvasti, mikä helpottaa verenvirtausta.

Perheen ikään liittyvät muutokset. Iän myötä pernassa havaitaan valkoisen ja punaisen massan atrofiaa, imusolmukkeiden määrä vähenee, elimen sidekudostroma kasvaa.

Pernan reaktiivisuus ja regenerointi. Sota-traumassa olisi otettava huomioon pernan rakenteen histologiset piirteet, sen verenkierto, suuri määrä suuria laajennettuja sinimuotoisia kapillaareja, lihaskalvon puuttuminen trabekulaarisissa suonissa. Kun perna on vaurioitunut, monet alukset ovat avautumassa ja verenvuoto ei pysähdy itsestään. Nämä olosuhteet voivat määrittää kirurgisten toimenpiteiden taktiikat. Pernokudos on hyvin herkkä läpäisevän säteilyn, myrkytyksen ja infektioiden vaikutuksille. Niillä on kuitenkin suuri regeneratiivinen kyky. Pernan talteenotto loukkaantumisen jälkeen tapahtuu 3-4 viikon kuluessa retikulaarisen kudoksen solujen lisääntymisestä ja imusolmukkeiden verisuonien muodostumisesta.

Hematopoieettiset ja immuunijärjestelmät ovat erittäin herkkiä erilaisille vahingollisille vaikutuksille. Äärimmäisten tekijöiden, vakavien loukkaantumisten ja päihteiden vaikutuksesta elimissä tapahtuu merkittäviä muutoksia. Luuytimessä hematopoieettisten kantasolujen määrä vähenee, imusolmukkeet (kateenkorva, perna, imusolmukkeet) tyhjennetään, T- ja B-lymfosyyttien välinen yhteistyö estyy, T-lymfosyyttien auttaja- ja tappajaominaisuudet muuttuvat ja B-lymfosyyttien erilaistuminen häiriintyy.

Pernan histologinen lääke

Perna sisältää suurimman lymfoidikudoksen kertymisen elimistöön ja ainoan verenkierron pitkin. Fagosyyttisten solujen runsauden vuoksi perna on tärkeä osa suojaa antigeenejä vastaan, jotka saavuttavat verenkierron. Se on myös ikääntyneiden punasolujen tuhoutumispaikka.

Kuten kaikki muutkin imusolmukkeet, perna on mukana aktivoitujen lymfosyyttien tuotannossa, jotka lähetetään verelle. Perna reagoi nopeasti veren kautta kulkeutuviin antigeeneihin ja on siten tärkeä verisuodatin ja vasta-ainetta muodostava elin.

Pernan yleinen rakenne

Perna peitetään tiheän sidekudoksen kapselilla, josta trabekulaatit erottavat parenhyyminsä (tunnetaan pernaselluna) epätäydellisiin osastoihin, erillään. Suuret trabekulaatit alkavat portista, pernan keskipinnasta; ne sisältävät hermoja ja valtimoita, jotka menevät pernan massaan, sekä laskimot, jotka palauttavat veren verenkiertoon. Lymfaattiset alukset, jotka alkavat pernan massasta, jättävät elimen myös portin läpi, joka kulkee trabekulaatioiden kautta.

Ihmisissä kapselin ja trabekulaisten sidekudos sisältää vain vähän eläimiä (esim. Hevosia, koiria ja kissoja), mutta siinä on vain pieni määrä sileän lihaksen soluja.

Sellun perna

Pernan koostumukseen kuuluu retikulaarinen kudos, jonka silmukoissa on lukuisia lymfosyyttejä ja muita verisoluja sekä makrofageja ja AIC. Pernan massa muodostuu kahdesta komponentista - valkoisesta massasta ja punaisesta massasta. Nämä nimet tulevat siitä, että valkoiset täplät (imusolmukkeet) ovat nähtävissä kiinnittymättömän pernan viillon pinnalla veren kanssa kyllästetyn tummanpunaisen kudoksen taustalla.

Valkoiseen massaan sisältyy periarteriaalisia imusolmukkeita ja imusolmukkeita, kun taas punainen massa sisältää pernasuojia (Billroth-johdot) ja verisuonia - sinusoideja.

Pernan valkoinen massa

Pernan valtimo, joka tulee pernan porttiin, jaetaan eri kokoisiin trabekulaarisiin valtimoihin, jotka kulkevat sidekudoksen trabeculaeissa. Heti kun ne lähtevät trabekulaarista ja tulevat parenkyymiin, valtimoiden ympärille ilmestyy välittömästi T-lymfosyyttien kalvo - periarteriaalinen imusolmuke, joka on osa valkoista massaa. Tällaiset astiat tunnetaan valkoisen massan keskusvaltimoina tai valtimoina.

Parenchyn läpi eri etäisyyksillä periarteriaalinen imusolmuke yhdistyy suuriin lymfosyyttien (pääasiassa B-solujen) kerääntymiin, jolloin muodostuu imusolmukkeita. Näissä kyhmyissä valtimo, joka nyt muuttuu arterioliksi, vie epäkeskisen aseman, mutta sitä kutsutaan edelleen keskusvaltimoksi. Valkoisen massan läpi kulkeva valtimo jakautuu lukuisiin säteittäisiin haaroihin, jotka tuottavat ympäröivän imukudoksen.

Imusolmukkeiden ympärillä on marginaalivyöhyke, joka koostuu lukuisista verisuonista ja löysästä imusolukudoksesta. Siinä ei löydy lukuisia lymfosyyttejä, mutta aktiivisia makrofageja esiintyy suurina määrinä. Rajavyöhyke sisältää monia verestä peräisin olevia antigeenejä, ja siksi sillä on ratkaiseva rooli pernan immuunitoiminnassa.

Sen jälkeen, kun keskusarteri (arterioli) lähtee valkoisesta massasta, sen imusolmuke muuttuu vähitellen ohuemmaksi, ja se jakautuu suoriin harja arterioleihin, joiden ulkohalkaisija on noin 24 mikronia. Niiden päiden alueella jotkut tassan arteriolit ympäröivät paksun kalvon retikulaarisia ja lymfaattisia soluja sekä makrofageja. Ei tiedetä, miten veri heistä tulee trabekulaarisiin suoniin; Tätä asiaa käsitellään alla.

Pernan punainen massa: näkyvät pernan sinusoidit ja pernan säikeet. Monissa sinimuotoisissa niitä ympäröivät endoteelisolut ovat erottuvia. Lymfosyytit hallitsevat pernasuojissa. Väri: hematoksyliini - eosiini.

Punainen massa perna

Punainen massa koostuu pernan säikeistä ja sinusoideista. Spleniset säikeet muodostetaan verkkokalvojen avulla, joita tukevat retikulaarikuidut. Spleniset johdot sisältävät T- ja B-lymfosyyttejä, makrofageja, plasman soluja ja lukuisia verisoluja (erytrosyytit, verihiutaleet ja granulosyytit).

Epäsäännöllisen muotoiset leveät sinusoidit sijaitsevat pernasuhteiden välissä. Pernasinusoidit on vuorattu pitkänomaisilla endoteelisoluilla, joiden pituusakseli on yhdensuuntainen sinusoidien pitkän akselin kanssa. Näitä soluja ympäröivät retikulaarikuidut, jotka suuntautuvat pääasiassa poikittaissuunnassa, kuten tynnyrin vanteet.

Sinusoidia ympäröi epäjatkuva basaalilamina. Koska sinimuotoisten pernojen endoteelisolujen väliset tilat ovat leveydeltään 2-3 mikronia, vain joustavat solut pystyvät liikkumaan helposti punaisen massan säikeistä sinusoidien luumeniin. Valitettavasti, koska punaisen massan sinusoidien luumenit voivat olla hyvin kapeita, ja punasolmukkeet, jotka ovat tunkeutuneet erytrosyytteihin, ei pernän mikroskooppinen tutkimus osissa ole aina helppoa; Periarteriaalisen imusolmukkeen tunnistaminen on myös vaikeaa.

Suljettu ja avoin verenkierto pernassa

Tapa, jolla punaisen massan valtimoiden kapillaareista tuleva veri pääsee sinusoidien sisään, ei ole vielä täysin ymmärretty. Jotkut tutkijat uskovat, että kapillaarit avautuvat suoraan sinimuotoihin ja muodostavat suljetun kierron, jossa veri pysyy aina alusten sisällä. Toiset väittävät, että tupsun valtimoiden jatkuminen avautuu pernasuhteisiin ja sinusoidien saavuttamiseksi veri kulkee solujen välisten tilojen läpi (avoin kierto).

Sinusoideista veri suuntautuu punaisen massan suoniin, jotka sulautuvat toisiinsa ja lähetetään trabekulaaleihin ja muodostavat trabekulaariset laskimot. Jälkimmäiset aiheuttavat pernan laskimon, joka nousee pernan portista. Trabekulaarisissa suonissa ei ole lihasseiniään. Niitä voidaan pitää endoteelikanavien reunustamina, jotka kulkevat trabekulaisten sidekudoksen läpi.

Pernan lymfoidinen solmu, jota ympäröi punainen massa. Pernalle ominainen itiökeskiö ja (keskelle sijoitettu) keskusvaltimo ovat selvästi näkyviä. Solmun oikealla puolella on näkyvissä kaksi pientä osaa ellipsoidisista valtimoista. Väri: hematoksyliini - eosiini

Pernan toiminnot

Pernan fagosytoosi ja immuunivaste. Koska perna on strateginen asema verenkiertojärjestelmässä, se pystyy suodattamaan veren kautta kulkeutuvat antigeenit, fagosytyttämään ne ja reagoimaan niihin kehittämällä immuunivasteita. Perna sisältää kaikki tämän toiminnon suorittamiseen tarvittavat komponentit (B- ja T-lymfosyytit, APC- ja fagosyyttisolut).

Pernan valkoinen massa on tärkeä paikka lymfosyyttien muodostumiselle, joka siirtyy edelleen punaiseen massaan ja siirtyy sinusoidien luumeniin, josta ne lähetetään kiertoon. Pernan makrofagit ovat myös aktiivisesti fagosyyttisiä inerttejä hiukkasia.

Joissakin patologisissa tiloissa (esimerkiksi leukemiassa) granulosyyttien ja erytrosyyttien muodostuminen voi jatkua pernassa, kuten se tapahtuu sikiön kehityksen aikana. Tätä prosessia kutsutaan myeloidiseksi metaplasiaksi (myeloidikudoksen läsnäolo luuytimen ulkopuolella).

Punasolujen tuhoaminen pernasta. Punasolujen keskimääräinen elinikä on noin 120 päivää, minkä jälkeen ne hävitetään pääasiassa pernassa. Signaalit niiden tuhoutumiseksi ovat ilmeisesti niiden joustavuuden ja kalvon muutosten väheneminen. Rauhoittavat punasolut poistuvat myös luuytimestä.

Pernasuojien makrofagit absorboivat ja hajottavat erytrosyytit, jotka hajoavat usein solunulkoisessa tilassa oleviksi fragmenteiksi. Niissä oleva hemoglobiini hajoaa useisiin osiin. Proteiini, globiini, hydrolysoituu aminohappoiksi, joita käytetään uudelleen proteiinisynteesiin. Rauta vapautuu hemista ja kuljetetaan verellä luuytimeen muodossa, joka liittyy transferriiniin, jossa se on jälleen mukana erytropoieesiprosessissa.

Raudasta vapautunut heme muuttuu metabolisesti bilirubiiniksi, joka erittyy sappeen maksasoluilla. Pernan kirurgisen poistamisen jälkeen (splenektoomia) on epänormaalien punasolujen pitoisuus lisääntynyt, ja veren tahroilla on muuttunut muoto. Verihiutaleiden määrä on myös lisääntynyt veressä - tämä osoittaa, että perna yleensä poistaa vanhentuneet verihiutaleet.

Vaikka perna suorittaa lukuisia tärkeitä toimintoja kehossa, se ei ole elintärkeä elin. Joissakin tilanteissa perna on poistettava (esimerkiksi vatsan trauman tapauksessa, joka johtaa pernan kapselin repeytymiseen, joitakin anemioita ja verihiutaleiden poikkeavuuksia). Näissä tapauksissa muut elimet (esimerkiksi maksa) ottavat pernan toiminnot. Ihmisillä splenektomian jälkeen infektioiden kehittymisen riski voi lisääntyä.

Pernan histologinen lääke

Perna [pidätys (PNA, JNA, BNA)] - paratymmaalinen elin, joka sijaitsee vatsaontelossa ja joka suorittaa immunologisia, suodatus- ja hematopoieettisia toimintoja, jotka osallistuvat aineenvaihduntaan, erityisesti rautaa, proteiineja jne. tärkeillä elimillä, mutta mainittujen funktionaalisten piirteiden yhteydessä sillä on merkittävä rooli kehossa.

Sisältö

VERTAILU ANATOMIA

S.: n rakenteellisten elementtien muoto, koko ja suhde eri järjestelmällisiin ryhmiin kuuluvissa eläimissä ovat erittäin erilaisia. S. matelijoissa on vähentynyt, nek-ry: n kaloissa ja sammakkoeläimissä, jotka on esitetty yksittäisten lymfoidikudoksen ryhmien muodossa, mahalaukun tai suoliston seerumin kalvon alla. C: ssä olevat linnut ovat erillinen, pieni runko, jossa on erilaisia muotoja. Nisäkkäillä S.: n muoto, koko ja paino ovat hyvin vaihtelevia. S. kanin, marsujen, rottien ja ihmisen kuitumembraani ja trabekulaatit ovat vähemmän kehittyneitä kuin koirien ja kissojen perna, jolle on tunnusomaista sidekudoksen voimakas kehitys. S. eläimissä olevat trabekulaatit ovat paljon rikkaampia sileiden lihasten soluissa kuin ihmisen pernassa, eikä C. sioista ja koirista löytyvä peritrakulaarinen hermosolukko ole läsnä S. ihmisillä. Lampailla ja vuohilla on suhteellisen lyhyt S. kolmion muotoinen, ja nautaeläimillä ja sioilla S. on laaja, lyhyt, "kielenomainen" muoto.

embryologia

C. asetetaan mesenkymaalisten solujen klusteriksi dorsaalisen mesentery-paksuuden muodossa kohdunsisäisen kehityksen viidennellä viikolla. 6. viikolla S.: n alkio alkaa eristää itsensä, siihen muodostuu ensimmäiset verisaaret. Seitsemän viikon alkiossa S. rajataan selvästi vatsaan, jota ympäröi yhden kerroksen (koelominen) epiteeli. S. 9.-10. Viikolla se liittyy hemopoieesiin, joka suoritetaan hl: llä. sov. ekstravaskulaarisesti. Pääasiallinen verenmuodostuksen tuote on punasolut, granulosyytit, megakaryosyytit; vähemmän voimakas lymfosytoosi. Järjestetään sisäinen verisuonipohja, ensisijaiset valtimot, suonet, nivelet ja herkkä verkkokalvo muodostetaan porttialueelle. Kohdunsisäisen kehityksen 7. - 11. viikolla C.: n pituus kasvaa 7–9 kertaa ja sen poikittainen koko 9 kertaa.

S. embryonisen kehityksen myöhemmille vaiheille on ominaista sen opornisesti supistuvien elementtien - retikulaarisen stroman, verisuonten trabekulaatiojärjestelmän, kollageenirakenteiden - lisääntynyt muodostuminen.

13–14 viikon kohdunsisäisen kehitystyön aikana laskimoinen sinus-järjestelmä on eriytynyt. 15-16. Viikolla muodostuneiden raajojen, follikkelien määrä kasvaa ja vähitellen erytro-myelopoieesin polttimet vähenevät, lymfosytopoieesit lisääntyvät. 25. - 26. viikolla S.: n pääasiallinen komponentti on imukudos (ks. Kohta). 26. - 28. viikolla punaisessa massassa on jo muodostunut kystukleaarisia arterioleja. 28. - 32. viikolla

C. lakkaa toimimasta myelopoieesin elimenä ja muodostuu rakenteellisesti lymfoidiseksi elimeksi, vaikka follikkelien muodostuminen jatkuu synnytyksen jälkeisenä aikana. Sikiön syntymiseen mennessä kapseli, vaskulaariset trabekulaatit ja hiljattain muodostunut avaskulaarinen trabekulaatio S. muodostavat yhden järjestelmän, joka liittyy laskimo sinus -järjestelmään ja joka sisältää koostumuksessaan retikulaarisia, kollageenisia, elastisia ja lihaksikkaita komponentteja.

Monimutkaisen angioarkkitehtuurin S. muodostuminen alkaa suonien intensiivisestä kehittymisestä. Ensisijainen pernasuoli - portaalisen laskimon virtaus (ks. Kohta) alkaa C: n yläpinnalla olevasta plexuksesta; muita primaarisia intraorganisia laskimoita liittyy siihen. S.: n valtimot erotellaan myöhemmin.

ANATOMIA

Vastasyntyneessä S.: ssä 85 prosentissa tapauksista on lohkoinen rakenne, pyöristetty muoto ja terävät reunat; sen paino (paino) on 8 - 12 g, koot 21 x 18 x 13 - 55 x 38 x 20 mm. Lapsuudessa S.: llä on tavallisen tetraedron muoto, joka myöhemmin muuttuu pitkänomaiseksi, joskus papuiksi. S.: n paino kasvaa voimakkaasti; 5-vuotiaana se saavuttaa 35–40 g, ikä 10 65–70 g, ikä 15 82–90 g, ikä 20 150–200 g. Keskimäärin S. aikuisilla on 80–150 mm, leveys 60–90 mm, paksuus 40-60 mm; paino 140 - 200 g

Erota S. (facies diaphragmatica) ulompi kupera kalvopinta kalvon kylkiluun osan (ks.) Vieressä ja vatsakalvon pinta (facies visceralis), joka on vastakkain vatsaontelon muihin elimiin nähden. Vatsaarisen pinnan etuosaa, joka on vatsan vieressä (katso), kutsutaan mahan pinnaksi (kasvot gastrica), vasemman munuaisen vieressä olevasta alaselän alueesta (ks. Kohta) ja lisämunuaisesta (katso), munuaispinnasta (facies renalis). C.: n alemman pinnan etu- ja takaosien rajalla erotetaan pernan portit (hilus lienis) - paikka, jossa valtimot tulevat elimeen ja. hermot ja laskimot ja limfit poistuvat siitä, astiat (verisuonipolkki C). S.: n paksusuolen pinta (facies colica) on visceralipinnan kolmion muotoinen alue, paksusuolen vasen taivutus (ks. Suolisto) ja haiman hännän (ks.) Vieressä ovat paksusuolen pohja. Alempi tai etuosa, S.-napa (etupää, T.) on hieman terävä; takana tai ylä-, napa (takapää, T.) on pyöristetty. Vasemmalle munuaiselle on tylsä alempi reuna, jonka muodostavat kalvon ja munuaisten pinnat. Mahalaukun ja diafragmaalisten pintojen muodostama terävä reuna on usein korotettu muoto.

S. ohjaa pitkittäisakseli IX-XI: n vasempien kylkiluiden kulman takana ja ylhäältä etupuolelle ja alaspäin siten, että sen ulkonema rintakehän sivuseinässä on iX- ja XI-reunojen välissä. ylös selkärangan. S.: n topografinen-anatominen sijainti riippuu kehon rakenteen tyypistä: se on pienempi ja pystysuorassa ihmisissä, joilla on korkea ja kapea rintakehä, ja korkeampi ja vaakasuorassa ihmisissä, joilla on leveä rinnassa. Mahan ja poikittaiskoolon koko, sijainti, täyttäminen vaikuttavat merkittävästi C: n asemaan.

Peritoneum (katso), joka peittää S.: tä kaikilta puolilta, porttia ja paikkaa lukuun ottamatta, haiman pyrstö tarttuu rommiin, muodostaa nivelsiteitä (päällekkäisyyksiä): kammiota (lig. Gastrolienale), jossa lyhyet valtimot ja suonet kulkevat vatsa, limf, astiat vatsasta pernan limfiin, solmut; diafragma-perna (lig. phrenicolienale) ja pernasairaus (lig. lienorenale) leikkauksen arkkien välissä sijaitsevat nek-rum-pernan valtimossa ja laskimossa. S.: n kiinnitys suoritetaan hl: llä. sov. johtuu vatsan sisäisestä paineesta (katso), phrenic-pernan sidoksesta ja phrenic-paksusuolen sidoksesta, joka ulottuu kalvon alemmasta pinnasta paksusuolen vasempaan taivutukseen ja muodostaa vaakalevyn, joka peittää S. alemman pään sokean pussin muodossa.

Veren tarjonta on pernan valtimo (a. Lienalis) - lihaksikasinen valtimo, jossa on voimakas sisäinen elastinen kalvo. Se on keliakin rungon suurin haara. Sen pituus on 80 - 300 mm, halkaisija 5 - 12 mm. Pernan valtimot kulkevat oikealta vasemmalle peritoneumin parietaalisen lehden taakse pitkin haiman yläreunaa C-porttiin (kuva 1). 3%: ssa tapauksista se kulkee haiman edessä ja joskus osittain parenhymaansa. 80%: ssa tapauksista pernavartio on jaettu kahteen, 20%: iin, kolmeen tai useampaan ensimmäisen järjestyksen haaraan. Valtimon kaksinkertaistumista tai sen poistumista suoraan aortasta havaitaan harvoin. Kypsä ja vanhuus, pernan valtimo tulee tortuous. Pernan valtimon sisäelimien lukumäärän mukaisesti C. on jaettu segmentteihin (vyöhykkeisiin).

Kaliiperissä oleva pernaveno (v. Lienalis) on 11/2 kertaa suurempi kuin S. peräkkäin muodostunut pernavaltti S.: n sisäisten suonien, haiman suonien, vasemman ruoansulatuskanavan ja lyhyen mahalaukun laskimotuloksen seurauksena. Siinä ei ole venttiilejä, mutta sen seinämän keskikuoressa on hyvin kehittynyt elastinen kalvo - poikittain suuntautuneiden lihassolujen kerros.

S.: n verisuonijärjestelmä on erityisen kiinnostava, koska sen erikoisrakenteella on merkittävä rooli tämän elimen toiminnassa. Useiden vuosien ajan keskusteltiin "suljetusta" tai "avoimesta" verenkierrosta C: n läpi, ja tämä koski ensinnäkin C.: n laskimotukoksia, jotka ovat osa endoteelilla vuorattua elimen laskimoalustaa, jossa on ajoittainen basaalikalvo, joka edistää niiden merkittävää venymistä ja muutosta läpimitaltaan. 10 - 45 mikronia. Nicelyn tekemät elinikäiset havainnot (M.N. Knisely, 1936) eivät osoittaneet, että verenkierrossa tai sellussa oli auki verisuonitautia, mikä antoi syyn pitää C.: n verenkiertoa "suljettuna". Tätä ei kuitenkaan ole vahvistanut muut tutkijat. Kuoressa on todettu aika, että trabekulaariset valtimot poikkeavat pernasuolen sisäpuolelta, jotka sitten kulkevat imusolmukkeen, follikkelien läpi ja aiheuttavat kapillaareita (kuvio 2). Jättäen raajan, follikkelit, nämä kapillaarit jaetaan ohuiksi haaroiksi, jotka häviävät osittain massasta ja jotka osittain virtaavat laskimoon. Sinojen endoteelin solujen välissä on aukkoja, rukiin massaan ja sinusiiniin kommunikoivat toistensa kanssa. Kun samanaikaisesti puristetaan arteriooliholkkeja ja sfinktereita, jotka ovat venuleiden rajalla sinusiinilla, jälkimmäiset suljetaan pitkään. Näissä laajennetuissa nilkoissa on joko punasoluja (veriplasma suodatetaan pois) tai lymfosyyttejä, pernagrofageja, valkosoluja ja muuttuneita punasoluja. Kun sulkijalihakset rentoutuvat, siniset tulevat verenkiertoon. Sinistä tulee veri punaisen massan suoniin, rukiin, yhdistämällä, muodostaen pernan laskimon. Normaalisti punasolut kulkevat sekä arteriovenoosisten shuntien (ks. Arterio-venous anastomoses) että liikenneympyrän kautta - punaisen massan läpi.

Imuneste. Imusolmukkeet, solmut ja limf, S.: n astiat ovat keskittyneet sen portin vyöhykkeeseen ja ympäröivät valtimot, jotka tunkeutuvat S. Muutamat raajat, astiat löytyvät kuitukalvosta tai kapselista. C. Lymf virtaa keliakia-lymfiin. solmuja.

Hermotuksen. S.: n hermot ovat keliakia-plexus- ja vagus-hermojen oksat, jotka muodostavat voimakkaan suberousin ja hienovaraisemman plexuksen S. portin alueella (ks. Kasviperäinen hermosto). S.: hen tunkeutuvat hermot muodostavat intratrabekulaarisia plexuksia, joiden tiheys innostuu sidekudoksen ja sileän lihaksen kudokseen.

X-RAY ANATOMY

Kuvassa S. suorassa projektiossa, joka on näkyvissä kalvon vasemman puoliskon osan alapuolella. Medially jäljittää mahan kaasukupla ja vasen munuaisen varjo (kuva 1) alemmassa napassa - paksusuolen vasen taivutus (pernan taipuminen). Inhalaation aikana C.-varjo määritetään IX-XII-kylkiluiden tasolla, sen alempi napa voidaan sijoittaa I-II-lannerangan tasolle. Ylempi napa C sijaitsee yleensä medialla alemmalle. Kuitenkin on vaakasuora, vinosti ja pystysuorassa asennossa C. Tyypillisessä tapauksessa pavun muotoisen muodon varjo C., jossa on tasaiset ääriviivat, on yhtenäinen. Se on enintään 150 mm (yleensä 80-120 mm), halkaisija 80 mm (yleensä 50-60 mm). Sädekuvassa S: n sivusuuntaisessa heijastuksessa, joka on näkyvissä selkäpuolen taustalla, on lähempänä takakalvoa. S.: n lobulaatio detektoidaan, sen freenisen pernan ja phrenic-paksusuolen sidosten kiinnitys. S. on paremmin näkyvissä pneumoperitoneumin olosuhteissa (katso). Pneumoretroperitoneumin (ks. Kohta) tai pneumoreenin (katso) tomogrammeissa S.: n suhde vasemman munuaisen kanssa on selvästi näkyvissä (kuva 2). Kun tietokonetomografia (katso laskennallinen tomografia) kuvissa, jotka on otettu 140-220 miljoonan asteen verran, S.: n poikkileikkaus nähdään epäsäännöllisenä puolikuun varjoina.

histologia

C. (tunica serosa) -seerumisen kalvon alla, joka koostuu yhdestä mesoteelisolujen kerroksesta, on kuitu- kalvo (tunica fibrosa), jonka paksuus on jopa 180-200 mikronia porttialueella ja jopa 90-100 mikronia elimen kupera puoli. Kuitukerroksen ulkokerrokset koostuvat pääasiassa kollageenista ja retikulaarisista kuiduista, sisäkerrokset sisältävät monia elastisia kuituja, jotka on suunnattu eri suuntiin. Trabekulaatit (trabeculae lienis s. Splenicae) poikkeavat radiaalisesti portista S., rukiin, minkä jälkeen ne liitetään kuitukalvoon. Näiden läpi kulkevat valtimot, laskimot, efferentit raajat, verisuonet ja hermokuidut. Lisäksi avaskulaariset trabekulaatit, joiden paksuus on 30 - 255 mikronia, yhdistettynä paksuihin retikulaarisiin kuituihin keskenään ja ohuiden kuitu- kuitujen kanssa, joissa on poskiontelojen pohja, poikkeavat kuitumembraanista massaan.

Sidekudoksen luuranko ja muutama sileälihassolu muodostavat S.: n supistumislaitteiston, joka kykenee kestämään sen merkittävän tilavuuden kasvun.

S. erottaa valkoinen ja punainen massa. Valkoinen massa koostuu pääasiassa lymfosyyteistä (katso); se muodostaa 6-20% pernan painosta. Siinä on kaksi pääkomponenttia - periarteriaalinen imusolmuke, liitokset (primaariset follikkelit), jotka koostuvat pääasiassa T-lymfosyyteistä ja sekundaarisista imusolmukkeista, follikkelista (malpighian-ruumiista) - pääosin B-lymfosyyttien solukkoklustereista. Primaariset follikkelit edustavat sylinterimäisiä koulutuksia, rukiin ympäröivät suuret valtimoalukset (ns. Keskusvaltimot), jotka kulkevat punaiseen massaan S.: stä trabeculaeista. Toissijainen imusolmuke, follikkelit sijaitsevat primaaristen follikkelien sisällä, usein valtimon runkopalkin tasolla.

Keski-valtimon päärunko, joka jättää imusolmukkeen, follikkelin, jakautuu 2-3 harja-arterioliin, ja-ryhin seiniin Irinon mukaan (S. Irino, 1978), punaisen massan retikulaaristen solujen välissä on huokosia. Puristumispaikoissa tassan arterioleja ympäröivät S.: lle ominaiset valtimoiden hihat, jotka koostuvat retikulaarisesta syntsyytistä ja ohuista retikulaarisista kuiduista (katso Reticular-kudos). Poistuessaan vuorauksesta, arterioleja haarautuvat kapillaareihin, ne muodostavat sokean sakeutumisen tai kulkeutuvat laskimokapillaareihin ja virtaavat laskimoon. Lymfin periarteriaalialueilla follikkelit ovat pääasiassa T-lymfosyyttejä, jotka tulevat S. veren kanssa. Perifeeristen limfien kohdalla sijaitsee vasta-aineiden muodostumiseen osallistuvien punaisen massan V-lymfosyyttien rajalla olevat follikkelit (ks. Immunokompetentit solut).

Äskettäin muodostunut primaarinen imusolmuke, follikkelit ovat pieniä, dia. 0,2 - 0,3 mm, lymfosyyttien kerääntyminen. Follikkelin tilavuus kasvaa 2-3 kertaa, keskusvaltimo siirtyy takaisin kehään. Imusolmukkeen, follikkelin (lisääntymiskeskus, sukusolujen keskipiste) kirkas keskialue muodostaa retikulaarisia soluja, lymfosyyttejä, lymfoblasteja, makrofageja; Sillä on suuri mitoottinen aktiivisuus. Tämän vyöhykkeen rakenne heijastaa kehon toiminnallista tilaa ja voi merkittävästi muuttua myrkytyksen ja infektioiden yhteydessä. Follikkelin kehällä ns. vaippavyöhyke on tiheä keskikokoisten ja pienten lymfosyyttien kerros (kuvio 3). Limfin, follikkelin käänteinen kehitys alkaa Jaegerin (E. Jager, 1929) mukaan sen sisäisen kapillaariverkon atrofian tai hyalinosiksen mukaan. Vähitellen follikkelin atrofiat korvataan sidekudoksella.

Valkoisen massan vapaiden solujen (lymfosyytit, monosyytit, makrofagit ja pieni määrä granulosyyttejä) välissä sijaitsevat retikulaarikuidut, jotka rukiin suorittavat tukifunktion. Niiden on tarkoitus koostua reticular-solujen syntetisoimasta aineesta.

Rajavyöhyke - huonosti erottuva osa S.: n kudosta - ympäröi valkoista massaa ja sijaitsee punaisen massan rajalla. Valkoisen massan vyöhykkeeseen kulkee paljon pieniä valtimohaaroja. Se kerää ensisijaisesti vaurioituneita ja viallisia soluja, vieraita hiukkasia. Hemolyyttisellä anemialla vaurioituneet punasolut ovat väkevöityneet ja fagosytoituvat tällä alueella.

Punainen massa, to-ruyu, muodostaa 70-80% S.: n painosta, koostuu retikulaarisesta luustosta, nivelestä, arteriooleista, kapillaareista, venuleista, vapaista soluista ja erilaisista talletuksista. Punaisen massan makrofagit voivat tukifunktion lisäksi suorittaa fagosytoosia (katso). Näitä ominaisuuksia ei ole morfologisesti samanlaisilla soluilla, jotka peittävät poskion seinät. He asettuvat alas peruskalvoon, jossa on joukko pieniä aukkoja, punaisen massan rakeisiin soluelementteihin voi siirtyä vapaasti. Punaisen massan retikulaaristen kuitujen välillä ovat vapaat solut: lymfosyytit (katso), erytrosyytit (katso), verihiutaleet (katso), makrofagit (katso), plasmasolut (katso).

Laskimonsisäisten solujen seinät koostuvat retikulaarisesta syncytiumista, jonka ytimessä olevat osat, jotka ovat suuntautuneet siniaalin pituudelle, ovat toisiinsa yhteydessä ohuilla silloilla, jotka yhdessä muodostavat ristikon samankaltaisuuden lukuisilla aukoilla.

Punaisen massan lähes valtimon plexuksessa hermot ovat lukuisampia kuin lähitulevaisissa. Terminaaliset hermorungot tunkeutuvat sinojen ja verisuonten seiniin.

Ympyrän limfissä alkavat follikkelin limf-kapillaarien verkot. Ryöstöraja, trabekulaaliset astiat ja kuitumembraanit seuraavat alueellisissa (keliakia) limfissä. solmuja.

S.-rakenneosien suhde muuttuu iän myötä. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä valkoisen massan määrä nousee 2 kertaa ja saavutti keskimäärin 21% C: n kokonaispainosta (noin 10–11% vastasyntyneessä). Punainen massa vähenee huomattavasti (86 prosentista 75 prosenttiin). Valkoinen massa on 5-vuotiaana 22%, mutta 15-vuotiaana sen paino laskee 14-16%: iin, pysyy suunnilleen samalla tasolla 50 vuoteen ja 60-70-vuotiaana se laskee jälleen 7%: iin. Raajojen enimmäismäärä, follikkelit 1 cm2: n alueelle C. (vastasyntyneessä) pienenevät jyrkästi ensimmäisellä elinvuodella, kun kypsien follikkelien määrä kasvaa ja atrofiset follikkelit tulevat esiin. Läpimitta, vastasyntyneen S.-follikkelit 35-90 mikronista ja 2. elinvuotena 160–480 mikronia. Aivojen sidekudos kehittyy merkittävästi jo ensimmäisinä elinvuosina, ja 12-vuotiaana kuitumembraanin paksuus kasvaa 10: llä, kollageenin, retikulaaristen ja elastisten kuitujen määrä kasvaa.

20 - 40-vuotiaana C.: n mikro-arkkitehtuuri on suhteellisen vakaa. Muut merkit ikääntymisestä - varikoosi. monivärinen värjäys, kuitujen selkeän suunnan rikkominen, niiden pirstoutuminen. Lymfissä follikkelit paksunevat verisuonten seinät, kapillaarit suljetaan, keskusvaltimo supistuu. Iän myötä limfin, follikkelien esiintyminen ja sidekudos kehittyvät osittain. Fibriini-, fibrinoidi- tai hyaliinikertymät keskusvaltimoissa ilmenevät 10 vuoden iässä. 50-vuotiaiden jälkeen nämä aineet löytyvät kaikesta verisuonikerroksen C osasta. 60 vuoden kuluttua yksittäiset sakeutuneet elastiset kalvot ja trabekulaariset valtimot jakautuvat, ja 70 vuoden kuluttua ne ovat usein hajanaisia.

NORMAALINEN JA PATHOLOGINEN FYSIOLOGIA

Pitkään aikaan S.: ää pidettiin "salaperäisenä" kehona, koska sen toiminnot eivät olleet tiedossa normaaleissa olosuhteissa. Oikeastaan, ja silti ei voida katsoa, että niitä on tutkittu täysin. Kuitenkin kuoressa aika on jo paljon S.: stä voidaan pitää vakiintuneena. Niinpä on kuvattu useita tärkeimpiä fizioleja. solujen ja humoraalisen immuniteetin (ks. kohta), verenkierron yhtenäisten verielementtien, hemopoieesin (ks. hematopoieesi) hallinta jne.

S.: n tärkein tehtävä on immuuni. Se koostuu haitallisten aineiden makrofagien (katso mononukleaarinen fagosyyttisysteemi) sieppaamisesta ja käsittelemisestä, puhdistamalla verta erilaisista vieraista aineista (bakteerit, virukset). C. vangitsee ja tuhoaa endotoksiinit, liukenemattomat solujätteen osat palovammoissa, vammoja ja muita kudosvaurioita. C. osallistuu aktiivisesti immuunivasteeseen - sen solut tunnistavat vieraita antigeenejä organismille ja syntetisoivat spesifisiä vasta-aineita (katso).

Sitoutumisfunktio suoritetaan erityisesti verenkierron verenkierron kontrolloinnin muodossa. Ensinnäkin tämä koskee punaisia verisoluja, sekä vanhenemista että viallisia. Fi- ziol. punasolujen kuolema tapahtuu sen jälkeen, kun he ovat saavuttaneet noin 120 päivän ikäisiä, patologisesti muokattuja - missä tahansa iässä. Ei ole selvää, miten fagosyytit erottavat ikääntyvät ja elinkelpoiset solut. Näissä soluissa esiintyvien biokemiallisten ja biofysikaalisten muutosten luonne on ilmeisesti tärkeä. Esim. Oletetaan, että Krom S.: n mukaan puhdistaa kiertävän veren soluista, joissa on muuttunut kalvo. Niinpä perinnöllisessä mikrosfäärisytoosissa punasolut eivät voi kulkea S.: n läpi, he viipyvät liian pitkään massassa ja kuolevat. Samalla on osoitettu, että S.: llä on parempi maksan kyky tunnistaa vähemmän viallisia soluja ja toimii suodattimena. Pernassa rakeiset sulkeumat (Jolly vasikka, Heinz vasikka, rautarake) poistetaan punasoluista (katso) tuhoamatta itse soluja. Splen-ectomia ja S.: n atrofia johtavat näiden solujen pitoisuuden lisääntymiseen veressä. Siderosyyttien (raudan rakeita sisältävien solujen) määrän lisääntyminen splenektomin jälkeen on erityisen selvä, ja nämä muutokset ovat pysyviä, mikä osoittaa tämän funktion C spesifisyyden.

Spleniset makrofaagit uudelleenkäsittävät raudan tuhoutuneista punasoluista, muuttamalla sen trans-ferriiniksi, eli perna osallistuu raudan metaboliaan.

S.: n roolia leukosyyttien tuhoutumisessa ei ymmärretä hyvin. On olemassa käsitys, että nämä solut ovat fysiolissa. edellytykset kuolevat keuhkoissa, maksassa ja C. myös trombosyytit (katso) terveellä henkilöllä hl tuhoutuvat. sov. Maksa ja C. Todennäköisesti S. ottaa toisen osan trombosytopoieesiin, koska S. splenektomian jälkeen esiintyy trombosytoosia ja verihiutaleiden kyky lisätä agglutinaatiota.

C. ei ainoastaan tuhoaa, vaan myös kerää muodostuneita veren punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden elementtejä. Erityisesti se sisältää 30 - 50% ja enemmän verenkierrossa olevia verihiutaleita, jotka voidaan tarvittaessa heittää perifeeriseen kerrokseen. At patol. Niiden tallettamisen tilat ovat joskus niin suuria, että ne voivat johtaa trombosytopeniaan (katso).

S.-veren ulosvirtauksen häiriöissä, napr, portaalin hypertensiassa (ks. Kohta), ja nek-ry: n tutkijoiden mukaan se voi sisältää suuren määrän verta, joka on sen varasto (ks. Verivarasto). Vähentämällä S. kykenee heittämään siihen verenkiertoon sijoitetun veren. Samaan aikaan S.: n tilavuus pienenee ja erytrosyyttien määrä veressä kasvaa. Normaalissa C. sisältää kuitenkin enintään 20-40 ml verta.

S. osallistuu proteiinien aineenvaihduntaan ja syntetisoi albumiinia, globiinia (hemoglobiinin proteiinikomponenttia), veren hyytymisjärjestelmän tekijää VIII (katso). S.: n osallistuminen immunoglobuliinien muodostumiseen on tärkeää, leikkauksella on lukuisia soluja, jotka tuottavat immunoglobuliineja (katso), luultavasti kaikki luokat.

S. osallistuu aktiivisesti veren muodostumiseen, erityisesti sikiöön (ks. Kohta). Aikuisilla se tuottaa lymfosyyttejä ja monosyyttejä. Sivut ovat pääasiallinen medulaarinen hematopoeesi, joka on normaalien verenmuodostusprosessien häiriöillä luuytimessä, naprissa, osteomyelofibrosissa, hronissa. verenvuoto, syövän osteoblastinen muoto, sepsis, miliary tuberkuloosi jne. On olemassa välillisiä tietoja, jotka vahvistavat mahdollisuuden S.: n osallistumiseen luuytimen veritulehduksen säätelyyn. S.: n vaikutusta erytropoieesiin pyritään vahvistamaan retikulosytoosin esiintymisen perusteella normaalin S. poistamisen jälkeen, esimerkiksi jos se on vaurioitunut. Tämä voi kuitenkin johtua siitä, että C. viivästyttää retikulosyyttien varhaisen vapautumisen. Mekanismi granulosyyttien määrän lisäämiseksi splenektomian jälkeen jää epäselväksi - joko ne muodostuvat enemmän ja ne poistuvat nopeasti luuytimestä, tai ne häviävät vähemmän aktiivisesti. Kehittyvän trombosytoosin patogeneesi on myös epäselvä; todennäköisimmin se johtuu näiden solujen poistamisesta S.-varastosta. Nämä muutokset ovat luonteeltaan ohimeneviä ja niitä havaitaan yleensä vain ensimmäisen kuukauden aikana splenektomiasta.

S. säätelee luultavasti erytro- ja granulosytopoieesisolujen kypsymistä ja poistumista luuytimestä, verihiutaleiden tuotantoa, kypsyttämien erytrosyyttien poistumisprosessia, lymfosyyttien tuotantoa. On todennäköistä, että C-lymfosyyttien syntetisoidut lymfokiinit (katso solujen immuniteetin välittäjät) voivat vaikuttaa verenvuotoon.

Tieto aineenvaihdunnan muutoksista splenektomin jälkeen on ristiriitainen. Splenektomian jälkeen maksan tyypillisin muutos on sen glykogeenitason nousu. Maksan glykogeenin kiinnitysfunktion vahvistaminen, joka tapahtuu splenektomian jälkeen, säilyy pysyvästi, kun maksan vaikutukset heikentävät tätä toimintoa (myrkytys fosforilla ja hiilitetrakloridilla, dinitrofenolin, tyroksiinin lisääminen kokeeseen). Samanlaisia muutoksia havaitaan potilailla, joilla on nek-ry hron. maksasairaus. Samanaikaisesti maksan rasva-infiltraation kehittyminen estyy, ketonien ja kolesterolin taso maksassa laskee. Kokeet S.: n poistamisesta parabiosis-eläimistä antavat meille mahdollisuuden päätellä, että humoraaliset tekijät tuotetaan S.: ssä. R-ryhin puute aiheuttaa glykogeenin lisääntyneen kiinnityksen ja siten toisen vaikutuksen rasvojen kertymiseen prosesseihin tässä elimessä.

S.: llä on suuri rooli hemolyysimenetelmissä (katso). Patolissa. olosuhteet voivat viivästyttää ja tuhota suuren määrän muuttuneita erytrosyyttejä, erityisesti nek-ry: n synnytyksessä (erityisesti mikropallosyytti) ja hankittu hemolyyttisiä (mukaan lukien autoimmuuninen luonne) anemiaa (ks. Hemolyyttinen anemia). Suuri määrä punasoluja viivästyy S.: ssä, jossa esiintyy kongestiivista moniarvoisuutta, polysytemiaa (ks. Kohta). Todettiin myös, että leukosyyttien mekaaninen ja osmoottinen resistenssi niiden kulkiessa S.: n läpi vähenee. Niinpä Lepene (G. Lepehne) löysi jopa leukosyyttien fagosytoosin S. inf. hepatiitti. Hermannin (G. Gehrmann, 1970) mukaan myös verihiutaleiden tuhoaminen S.: ssä on mahdollista, erityisesti idiopaattisen trombosytopenian aikana (ks. Kohta).

S.: n toimintahäiriö havaitaan nek-ry-patolissa. (vakava anemia, jotkut infektiot jne.) sekä hypersplenismi.

Hypersplenismi - usein käytetty termi, joka merkitsee hronia. lisääntyminen S. ja kahden tai useamman harvinaisen veren muodostumisen solujen veren väheneminen. Tässä tapauksessa oletetaan, että vastaava verisolujen tuhoutuminen pernan avulla lisääntyy. Toisin kuin hypoplastinen anemia (ks.) Hypersplenismillä, luuytimen solujen lukumäärä ei vähene. Hypersplismi on aina toissijainen. Se vaikeuttaa esimerkiksi monia sairauksia. cron. hepatiitti, hron. infektiot, Gaucherin tauti (ks. Gaucherin tauti), pernan laskimotromboosi jne. Hylenplenismin merkkejä havaitaan usein splenomegaliassa malarian jälkeen (ks. kohta). Massiivista lisääntymistä S.: ssä, jota ei ole selvitetty tropiikissa, kutsutaan trooppisen splenomegaliasta. Samaan aikaan S., kuten osoittautui, on tulossa malariaalisen plasmodiumin kudosmuotojen varastoon. Malaarialääkkeillä hoidon jälkeen se pienenee ja verikoostumus paranee. Kehitettäessä sytopeeninen oireyhtymä hronin aiheuttamassa hypersplenismissä. infektiot tai loistaudit, tärkeä rooli on solujen pinnalle kiinnittyneillä immuunikomplekseilla, minkä seurauksena nämä solut tarttuvat makrofageihin, erityisesti C. Hypersplenism on ensisijaisesti punaisen massan C patologia ja se johtuu makrofagielementtien hyperplasiasta. S.: n poistamisen jälkeen hypersplenismillä veren koostumus normalisoidaan tai paranee merkittävästi.

Hyperplenismiin ei saa sisältyä sytolyyttisiä sairauksia, jotka ratkaisevat itsenäisen nosologian (esimerkiksi perinnöllinen ja hankittu hemolyyttinen anemia, idiopaattinen trombosytopeeninen purpura, immuunijohdannaiset tilat). C on samanaikaisesti vain verisolujen tuhoutumispaikka ja sillä voi olla merkittävä rooli vasta-aineiden tuotannossa. Splenektomia antaa usein positiivisen vaikutuksen. Erytrosyyttien liialliseen tuhoutumiseen liittyy yleistyneen hemosideroosin kehittyminen (katso), myös perna. Perinnöllisten ja hankittujen rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden (ks. Tesaurismi) yhteydessä suuri määrä lipidejä kertyy pernaan, mikä johtaa splenomegaliaan (ks.).

S. atrofiassa vanhuudessa, paastossa ja hypovitaminosisissa havaitaan alentunut S.-toiminto (hyposplenismi). Sen mukana tulee Jolly-elinten ja kohde-kaltaisten erytrosyyttien, siderosytoosin, erytrosyyttien esiintyminen.

PATHOLOGINEN ANATOMIA

Pernan toiminnalliset ja morfologiset piirteet, erityisesti immunogeneesin elimiin, liittyvät monien patolien rakenteellisten muutosten monimuotoisuuteen. prosesseja.

S.: n makroskooppisessa tutkimuksessa (mittojen mittaaminen, punnitus, pitkittäisleikkaus portin läpi ja poikittaisleikat 10–20 mm paksuilla levyillä) kiinnitä huomiota portin C astioiden seinien ja luumenien tilaan, kapseleihin, kankaan väriin ja tekstuuriin, polttomuutokset (verenvuoto, nekroosi, arvet, granuloomit jne.). S-koon kasvu ja paino (yli 250 - 300 g) liittyy yleensä patoliin. muutoksia, rukiin voidaan kuitenkin havaita myös lisääntyneessä kehossa. Väri ja yhdenmukaisuus C. riippuvat veren saannista; ne muuttuvat massan hyperplasiasta, amyloidikerrostumisesta, erilaisista pigmenteistä, fibroosista, S.: n vaurioista akuuteista ja hronista. infektiot, anemia, leukemia, pahanlaatuinen lymfoomax, histiosytoosi. Mikroskooppista tutkimusta varten ota palat pernan eri osista, kiinnitä ne formaliiniin ja (tai) tsenker-formoliin, Carnoy-nesteeseen; Suositeltava parafiinin täyttö.

S.: n dystrofian yleisin ilmenemismuoto on pienten valtimoiden ja arteriolien hyalinosis (ks. Arterioloskleroosi), jota yleensä havaitaan tavallisesti 30 vuoden iän jälkeen; harvemmin hyaliini kerääntyy limakalvojen, follikkelien ja punaisen massaan. S. sidekudoksen limakalvojen ja fibrinoidien turpoaminen (ks. Limakalvojen dystrofia, fibrinoidimuunnos), ensinnäkin laskimoonteloiden ja pienten astioiden seinät (niiden fibrinoidinkroosiin saakka), proteiinin saostuminen imusolmukkeissä todetaan limakalvon kuviona. Tämän seurauksena S.: n synkronointien seinämien karkeneminen tapahtuu, niin sanottu, peri-valtimo kehittyy. sipulinen, skleroosi, joka on voimakkain systeemisessä lupus erythematosuksessa (ks. kohta).

Amyloidoosi C havaitaan yleensä täydellisen amyloidoosin (ks. Kohta) aikana ja se on toiseksi suurimmillaan munuaisten amyloosoosin jälkeen. Toisinaan sairauksiin, jotka aiheuttavat sekundääristä amyloidoosia (tuberkuloosi, hroni, kurjakas prosessi), voidaan havaita vain amyloidoosia. S. Lymf, follikkelit, joissa on amyloidikerrostumia niiden läpi elimen läpi, ovat samantyyppisiä kuin lasoiset elimet. Näissä tapauksissa he sanovat "saagon" pernasta. S: n paino tällaisissa tapauksissa kasvaa hieman. Amyloidin diffuusiohäviö sinisten, verisuonten ja retikulaaristen kuitujen seinämiin liittyy C: n painon nousuun (jopa 500 g); sen kudos on tiheä, rasvainen, kellertävän punainen (”rasvainen”, ”kinkku” perna). On myös mahdollista yhdistää amyloidin kerääntyminen limfiin, follikkeleihin ja punaiseen massaan.

Useissa S.: n sairauksissa esiintyy hajallaan diffundoituneita tai makaajia xantoma-solujen klustereiden muodossa (ks. Xanthomatosis). Ne muodostuvat lipidiaineenvaihdunnan häiriöistä, jotka johtuvat lipidien kertymisestä makrofageissa. Siten diabeteksessa, ateroskleroosissa ja perhe-xantomatoosissa makrofageissa C (ja muissa elimissä) kolesteroli on liikaa talletettu; joskus samanlaisia kuin ksantoma. löydetty idiopaattisesta trombosytopeenisesta purpurasta; tiettyjen lipidityyppien huomattavaa kerääntymistä havaitaan S.: ssä, jossa on tesaurioosi, joka johtaa soluihin, jotka ovat tyypillisiä taudin tietylle muodolle, Gaucher- ja Peak-soluille, merkittävien sekundaaristen muutosten kehittymiseen S.: ssä ja sen koon kasvuun (ks. Gaucherin tauti, Niemann - Pick-tauti).

S. hemosiderosis - hemosideriinin liiallinen laskeutuminen siihen - on yleisen hemosideroosin (ks.) Ilmentymä, ja sitä havaitaan hemokromatoosin (katso), sairauksien ja patolin yhteydessä. olosuhteet, joihin liittyy kohonnut hemolyysi, raudan käytön rikkominen, erityisesti hemolyyttisen, hypoplastisen ja raudan tulenkestävän anemian (ks.), leukemian (ks.), malarian (ks. kohta), uusiutuvan kuume (ks. kohta), sepsis (ks. kohta), hron. syömishäiriöt (dyspepsia, mahalaukun ja suoliston sairaudet). Kun hemosiderose S.: lla on ruoste-ruskea väri, joskus se hieman kasvaa. Punaisessa massassa gistolissa. Tutkimuksessa paljastuu lukuisia siderofageja, nivelen endoteelissä, verisuonten seinämissä, trabeculaeissa, S. kapseleissa - hemosideriinikertymiä (väri 3). Paikallinen hemosideroosi C. usein esiintyy verenvuodon alueilla. Niiden keskuksissa ja laajoissa nekroosikohdissa voidaan havaita hematoidiinikiteitä (ks. Sappipigmentit). Malariasta S.: ssa on hemomelaniinikerrostuma, jolloin rukiin elpyminen voi hävitä. On myös mahdollista, että hiilipigmentti kerrostuu pohjoisessa, joka tunkeutuu hematogeenisesti keuhkoista. Kun morfoli. tutkimuksessa on otettava huomioon saostumismahdollisuus, kun C.-kudos on kiinnitetty niin kutsuttuun formaliiniliuokseen. formaliinipigmentti, joka on diffuusisesti kerrostettu kankaaseen ruskean jyvän muodossa.

Usein S.: ssä esiintyy nekroosia (ks. Kohta). Pienet fokukset esiintyvät yleensä infektioiden myrkyllisten vaikutusten vuoksi, suuret polttopisteet johtuvat verenkiertohäiriöistä.

Solujen verenkierron häiriöt tulevat esiin hyvin usein. Akuuteissa infektioissa havaitaan aktiivinen hyperemia, ja sille on tunnusomaista lukuisia pulpary valtimoita. S. sydämen vajaatoiminnasta johtuva yleinen laskimopoikkeama suurenee, tummanpunainen, sen paino on 300–400 g. Histologisesti venytettyjen S.-sinusten veren ylivuoto määritetään histologian (kuvio 4) ja eri asteisten lymfien ja follikkelien atrofian perusteella. Pitkittyneellä stagnoitumisella on havaittu pulppikannen fibrosis (pernan syanoottinen kovettuminen). Portaalihypertensio (ks. Kohta), joka kehittyy maksakirroosissa, skleroottien kapenemisessa tai portaalisen laskimojärjestelmän tromboosissa, joka poistaa maksan laskimon flebiitin, johtaa samantyyppisten merkittävien muutosten kehittymiseen S. ja sen merkittävään lisääntymiseen (kirroottinen splenomegalia, tromboflebiitti splenomegalia). C. painoa voidaan kasvattaa jopa 1000 g: iin tai enemmän, sen kudos on lihaa, kapseli on paksun- nettu, sisältää usein laajoja fibro-hyaliinilaastareita (”lasite” -perna), C. sidokset ympäröiviin kudoksiin ovat mahdollisia. S.: n pinnan poikkileikkaus on kirkas johtuen polttoväreistä, useiden tiheiden oranssinväristen solmujen läsnäolosta. Kun gistol. tutkimuksessa selvitetään, että veren stagnointi on kuitenkin vähemmän ilmeistä kuin yleisessä laskimonsisäisessä laskimossa, laskimonsinin epätasainen leviäminen erillisellä endoteelisella hyperplasialla, monen eri reseptin verenvuoto, pelkistys. follikkelit, joilla on sidekudoksen lisääntyminen alueellaan (pernan fibropenia), pulppitiivisteiden fibroosi. S.: n kudoksessa tunnistetaan rautalla kyllästetyt skleroosialueet ja usein kalsiumsuolat - Gandhi-Gamny-solmut tai skleropegmentaaliset solmut (väri 5). Rauta-aineen kyllästäminen rauta-alalla kohtaa myös hronissa. leukemia, hemolyyttinen anemia, tesaurismi jne. S.: n veren tarjonnan vähenemistä havaitaan massiivisella akuutilla tai pitkittyneellä toistuvalla verenmenetyksellä (ks. kohta), hypoplastinen anemia (ks. kohta).

S. (spleniitti) tulehdukselliset muutokset löytyvät jatkuvasti inf. sairauksiin. Niiden luonne ja intensiteetti riippuvat patogeenin ja immunolin ominaisuuksista. kehon olosuhteet.

Tuberkuloosin (ks. Jäljempänä), sarkoidoosin (ks. Kohta), luomistaudin (ks.), Tularemian (ks. Kohta), sisäelinten (katso), vatsaaristen mykoosien (katso), lepra (ks. Kohta), rintakehän (ks. Kohta), rintakehän (ks. Kohta), rintakehän (ks. Kohta), vatsakalvon myosossien (ks. Kohta) ja cm.). Granuloomien koot vaihtelevat: niiden tuloksena esiintyy fibroosia. S. on pääsääntöisesti vaikuttanut sotilaalliseen tuberkuloosiin; samanlaisia muutoksia voidaan havaita lapsilla, joilla on rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita prosessin yleistymisellä. Syntyvien synfilisien varhaisessa vaiheessa S. hämärissä treponemoissa havaitaan akuutti tulehdus, joskus makea paritettu gumma; vaskeraalisessa sifilisissä gumma pernassa on harvinaista.

S.: n lymfoidikudoksen hyperplasia heijastaa sen osallistumista organismin immuunireaktioihin, jos kyseessä on eri alkuperää oleva antigeeninen stimulaatio (katso Immunomorfologia). Humoraalista immuunivastetta kuvaavat suuret limfit, follikkelit, joilla on valon keskipiste, runsaasti plasman kudosta C. kudos- soluissa ja plasmasoluissa (katso), histososyyttien (katso) ja makrofagien proliferaatio (katso); Tähän liittyy usein nilojen endoteelin hyperplasia, kudosten dysproteinosis (väri kuviot 6 ja 7). Solun immuunivasteessa lymfosyyttien lukumäärän kasvu S.: n T-riippuvaisilla vyöhykkeillä ilmaistaan ilman niiden plasmoitumista, suurten basofiilisten immunoblastisolujen esiintymistä ja makrofagireaktiota. Immuunivasteen reaktio on pääasiassa humoraalinen tyyppi, jota havaitaan S.: ssä, jossa on valtaosa akuuteista infektioista, solutyypin mukaan inf. mononukleoosi, elinsiirron hylkääminen, nek-ry hron. infektioita. Histologisesti usein esiintyy sekoitettu immuunivaste. Valkoisen massan hypoplasiaa havaitaan täydelliseen aplaasiaan asti immuunipuutteellisissa oireyhtymissä, paastossa, kortikosteroidihoidossa sädehoidon jälkeen. Valkoisen ja punaisen massan merkittäviä atrofisia muutoksia havaitaan pahanlaatuisten kasvainten ja leukemioiden intensiivisellä hoidolla kasvainvastaisilla aineilla, massiivisella S. amyloidoosilla ja tavallisilla skleroottisilla muutoksilla. Osteomyelofibrosisilla, marmoritaudilla, syövän metastaaseilla S-luuytimessä havaitaan usein hematopoieettisen kudoksen - extramedullarisen hematopoieesin keskusten - regeneratiiviset kasvut (väri. 8).

Cadaveric-muutokset S.: ssä tapahtuvat varhaisessa vaiheessa suoliston läheisyyden vuoksi - punaisen massan solujen, stroman ja jonkin verran myöhemmin valkoisen massan autolyysi.

KATSAUSMENETELMÄT

Kiilassa. lyömäsoittimia ja palpointia käytetään käytännössä (ks. Palpation, Percussion), laparoskooppia (ks. Peritoneoskooppi), röntgen- ja radioisotooppitutkimuksia, splenomanometriaa, punkkausbiopsiaa S., adrenaliinitesti (katso).

S. lyömäsoittimet suoritetaan potilaan pystysuorassa tai vaakasuorassa (oikealla puolella). C: n ylemmän marginaalin yläpuolella oleva tylsyys erottuu etuakselilinjaa pitkin pulmonaarisella äänellä, joka on suunnilleen rannikkokaaren reunaa pitkin tai 10-20 mm sen yläpuolella. Tylsyyden yläraja S. kulkee lähes vaakasuorassa, alempi - takaa ja ylhäältä, alas ja eteenpäin. Korkealla seisomalla kalliota ylemmällä ulkopinnalla voi olla VIII kylkiluun taso, kun taas matalalla tasolla - XII-kylkiluun tasolla. Usein S. sijaitsee IX: n ja XI: n välissä.

S.G. Kurlovin mukaan S.: n koon määrittäminen tehdään potilaan asemassa, jonka maku on epätäydellinen pyöriminen oikealla puolella, jos mahdollista, ilman lantion siirtämistä. Kymmenennen välikohdan tilan lyöminen selkärangan ja siistimisen rajojen perusteella määrittävät pitkän koon C. Jos * С. juts ulos hypokondriumista, ota sitten huomioon sen ulkonevan osan pituus. S.: n leveys määritetään hahmottamalla ylhäältäpäin etuakselilinjaa takaosan aksillaryhmää kohti. Tutkimuksen tulokset tallennetaan murto-osaksi, jossa pituus on osoitettu laskimessa, ja leveys C nimittäjässä.Kasvaa C., sen ulkonevan osan pituus ilmoitetaan esimerkiksi ennen fraktiota. 6 22 /₁₁ cm.

S.: n palpaatio tehdään potilaan vaakasuorassa asennossa selässä ja oikealla sivupaikalla. Syvällä hengityksellä suurennettu S. laskee ja "rullaa" tutkijan sormien läpi. Merkittävällä lisäyksellä S. laskee sen reunaa vatsaonteloon ja on mahdollista tutkia sen ominaispiirteitä, sen etupintaa, sen sakeuden ja kivun määrittämiseksi. Normaali C. ei ole näkyvissä.

Laparoskopia ilman tarttuvuutta tekee mahdolliseksi tutkia S., joka on normaalisti sinertävän punainen; sen pinnalla on mahdollista nähdä arpia, retraktioita ja muuta patolia. muuttuvat.

Rentgenol. S.: n tutkimus tehdään potilaan pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa. Tarkasta fluoroskoopilla diafragman vasemman puolen alue, huomaten sen liikkuvuuden, S.: n kanssa rajoittuvat vatsaelimet, vasen keuhko. Tutkimusolosuhteet C. voidaan parantaa tuomalla kaasua paksusuoleen ja vatsaan. Selvityskuvat suoritetaan etu- ja sivuprojektiossa. Erityiset menetelmät rentgenol. tutkimukset ovat tietokonetomografia (katso tietokonetomografia), celiaografia (katso) ja lienografia (katso), diagnostinen pneumoperitoniumi (

Pernan histologinen lääke

perna

MED24INfO

Kirpichnikova E.S., Levinson L.B., Practicum yksityisestä histologiasta, 1963

Huumeiden numero 11. Perna kissat

perna

Pernan histologinen lääke

Pernan histologinen lääke

Pernan histologinen lääke

Pernan yleinen rakenne

Sellun perna

Pernan valkoinen massa

Punainen massa perna

Suljettu ja avoin verenkierto pernassa

Pernan toiminnot

Pernan histologinen lääke

Sisältö

VERTAILU ANATOMIA

embryologia

ANATOMIA

X-RAY ANATOMY

histologia

NORMAALINEN JA PATHOLOGINEN FYSIOLOGIA

PATHOLOGINEN ANATOMIA

KATSAUSMENETELMÄT

Lue Puhdistus Maksassa

Suosittu Luokat

Kysta Maksassa

Maksasyövän