1.1. Nämä saniteetti- ja epidemiologiset säännöt (jäljempänä terveyssäännöt) on kehitetty Venäjän federaation lainsäädännön mukaisesti.
1.2. Nämä terveyssäännöt määrittelevät perusvaatimukset, jotka koskevat monimutkaisia organisatorisia, terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä, terveys- ja anti-epidemisiä (ennaltaehkäiseviä) toimenpiteitä hepatiitti C: n esiintymisen ja leviämisen estämiseksi Venäjän federaatiossa.
1.3. Saniteettisääntöjen noudattaminen on pakollista kansalaisille, oikeushenkilöille ja yksittäisille yrittäjille.
1.4. Näiden terveyssääntöjen täytäntöönpanon valvonnan suorittavat elimet, joilla on valtuudet harjoittaa liittovaltion terveyttä ja epidemiologista seurantaa.
II. Yleiset säännökset
2.1. C-hepatiitti on tarttuva ihmisen sairaus, jonka virusinfektio on vallitsevassa maksasairaudessa, jolle on ominaista oireeton akuutti infektio (70–90% tapauksista) ja taipumus kehittää kroonista muotoa (60–80% tapauksista) ja mahdollinen tulos maksakirroosissa ja hepatosellulaarisessa karsinoomassa. Viruksen eliminointi elimistöstä havaitaan 20 - 40%: lla tartunnan saaneista, jotka voivat havaita C-luokan hepatiitti-viruksen (anti-HCV IgG) elämänluokan G immunoglobuliineja.
2.2. Tällä hetkellä taudilla on kaksi kliinistä muotoa: akuutti C-hepatiitti (jäljempänä "OGS") ja krooninen C-hepatiitti (jäljempänä "CHC").
Kliinisesti vaikeissa tapauksissa OGS (10–30% tapauksista) voi ilmetä yleisenä pahoinvointina, lisääntyneenä väsymyksenä, ruokahaluttomuutena, harvemmin pahoinvointi, oksentelu, keltaisuus (tumma virtsa, värjäytynyt uloste, valkosolujen ja ihon keltaisuus) ja seerumin aminotransferaasiaktiivisuuden lisääntyminen.
Kliinisesti CHC voi ilmentää heikkoutta, yleistä pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, oikean ylemmän neljänneksen raskauden tunnetta, suurentuneita maksan, keltaisuutta, aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntymistä, mutta useimmissa tapauksissa taudin oireet ovat lieviä ja aminotransferaasien aktiivisuus voi olla normaalien rajojen sisällä.
2.3. Akuutin tai kroonisen C-hepatiitin lopullinen diagnoosi määritetään kliinisten, epidemiologisten ja laboratoriotietojen perusteella.
2.4. Hepatiitti C: n aiheuttaja on RNA: ta sisältävä virus, joka kuuluu Flaviviridae-sukuun, joka on Hepacivirus-suku ja jolla on suuri geneettinen vaihtelu.
Tällä hetkellä erotetaan hepatiitti C-viruksen 6 genotyyppiä ja yli 90 alatyyppiä. Viruksen genomin vaihtelu aiheuttaa muutoksia antigeenisten determinanttien rakenteessa, jotka määrittävät spesifisten vasta-aineiden tuotannon, mikä estää viruksen eliminaation kehosta ja tehokkaan hepatiitti C -rokotteen syntymisen.
2.5. C-hepatiittiviruksella on suhteellisen alhainen kestävyys ympäristötekijöille. Viruksen täydellinen inaktivointi tapahtuu 30 minuutin kuluttua 60 ° C: ssa ja 2 minuutin kuluttua 100 ° C: ssa. Virus on herkkä ultraviolettisäteilylle ja altistumiselle lipidiliuottimille.
2.6. C-hepatiitin infektiolähde on C-hepatiittiviruksella infektoituneet henkilöt, mukaan lukien ne, jotka ovat inkubointiaikana. Diagnoosimata yksilöillä, joilla on oireettomia akuutteja tai kroonisia infektiomuotoja, on suuri epidemiologinen merkitys.
2.7. Inkubointiaika (ajanjakso infektiohetkestä vasta-aineiden tuotantoon tai kliinisten oireiden syntymiseen) vaihtelee välillä 14 - 180 päivää, usein 6 - 8 viikkoa.
2.8. Taudin kehittymisen todennäköisyys määräytyy suurelta osin tarttuvan annoksen perusteella. C-hepatiittiviruksen vasta-aineet eivät suojaa uudelleeninfektiolta, vaan ne osoittavat vain nykyisen tai aikaisemman infektion. C-hepatiitin jälkeen voidaan havaita C-vasta-aineita seerumista koko elämän ajan.
2.9. C-hepatiittitapausten luokittelu.
Epäillyt GHS: stä on tapaus, jolle on tunnusomaista seuraavien oireiden yhdistelmä:
• vasta havaittu anti-HCV-IgG seerumissa;
• C-hepatiittiviruksen mahdollinen tartunta epidemiologisessa historiassa 6 kuukautta ennen anti-HCV-IgG: n toteamista (hepatiitti C-virusinfektion menetelmät on määritelty näiden terveyssääntöjen 2.10 ja 2.11 kohdassa);
• seerumin aminotransferaasien aktiivisuuden lisääntyminen.
CHC: lle epäilty on tapaus, jolle on tunnusomaista seuraavien oireiden yhdistelmä:
• anti-HCV-IgG: n havaitseminen seerumissa;
• Hepatiitti C-viruksen mahdollinen infektio ei ole ollut 6 kuukautta ennen HCV-vasta-aineen havaitsemista (hepatiitti C-virusinfektion menetelmät luetellaan näiden terveyssääntöjen kohdissa 2.10 ja 2.11).
Vahvistettu C-hepatiittitapa on tapaus, joka täyttää hepatiitti C -viruksen ribonukleiinihapon (jäljempänä RNA) epäilyttävän tapauksen kriteerit veren seerumissa (plasmassa).
2.10. Epidemiologinen merkitys hepatiitti C: ssä on keinotekoisia taudinaiheuttajan siirtymisreittejä, jotka toteutetaan muilla kuin lääketieteellisillä ja lääketieteellisillä manipulaatioilla, joihin liittyy ihon tai limakalvojen vaurioituminen sekä vahingon riskiin liittyvät manipulaatiot.
2.10.1. Infektio C-hepatiittiviruksella, johon liittyy ei-lääketieteellisiä manipulaatioita, sekä ihon tai limakalvojen vaurioituminen tapahtuu, kun pistetään huumeita (suurin riski), tatuointeja, lävistyksiä, rituaalirituaaleja, kosmeettisia, manikyyri-, pedikyyri- ja muita menetelmiä, joissa käytetään saastunutta C-virusta..
2.10.2. Hepatiitti C -virusinfektio on mahdollista lääketieteellisten toimenpiteiden aikana: veren tai sen komponenttien verensiirto, elin- tai kudossiirto- ja hemodialyysimenetelmä (korkea riski), lääkinnällisten välineiden avulla parenteraalisia interventioita varten, laboratoriolaitteet ja muut hepatiitti C -viruksen saastuttamat lääkkeet. C on mahdollinen myös endoskooppisten tutkimusten ja muiden diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden yhteydessä, joiden aikana on olemassa vaara. ihon tai limakalvojen eheys.
2.11. Hepatiitti C -viruksen aiheuttama infektio voidaan suorittaa nauttimalla veren (sen komponentit) ja muita biologisia nesteitä, jotka sisältävät C-hepatiittivirusta limakalvoille tai ihon haavan pinnalle, samoin kuin viruksen siirrosta tartunnan saaneelta äidiltä vastasyntyneelle lapselle (pystysuora siirto) ja seksuaalisesti.
2.11.1. C-hepatiittiviruksen siirto tartunnan saaneelta äidiltä lapselle on mahdollista raskauden ja synnytyksen aikana (riski 1–5%). Vastasyntyneen tartunnan todennäköisyys kasvaa merkittävästi, kun hepatiitti C -viruksen suuret pitoisuudet ovat äidin seerumissa samoin kuin hänen HIV-infektionsa läsnä ollessa. C-hepatiittiviruksen siirtoa äidiltä lapselle imetyksen aikana ei ollut.
2.11.2. Seksuaalinen siirto toteutuu heteroseksuaalisen ja homoseksuaalisen sukupuolen kautta. Hepatiitti C -infektion riski tavallisissa heteroseksuaalisissa kumppaneissa, joista yksi on sairastunut CHC: hen, on 1,5% (muiden riskitekijöiden puuttuessa).
2.12. Taudinaiheuttajan siirron pääasiallinen tekijä on veri tai sen komponentit, vähäisemmässä määrin - muut ihmisen biologiset nesteet (siemenneste, emättimen erittyminen, kyynelnesteet, sylki ja muut).
2.13. C-hepatiittiriskiryhmiin kuuluvat:
• huumeidenkäyttäjät ja heidän seksuaalikumppaninsa;
• seksityöntekijät ja heidän seksikumppaninsa;
• miehet, joilla on seksiä miesten kanssa;
• henkilöt, joilla on suuri määrä vapaaehtoisia seksuaalisia kumppaneita;
• henkilöt, joilla on vapausrangaistus.
Riskiryhmään kuuluvat myös henkilöt, jotka käyttävät alkoholin väärinkäyttöä tai käyttävät huumeita muulla kuin injektiolla, jotka psykoaktiivisten aineiden vaikutuksesta ymmärtävät useammin vaarallisemman seksuaalisen käyttäytymisen.
2.14. C-hepatiitin tehokas antiviraalinen hoito johtaa C-hepatiittiviruksen poistumiseen ihmiskehosta, mikä vähentää tämän tartunnan lähteiden lukumäärää väestössä ja vähentää siten C-hepatiitin yhteistä riskiä.
III. C-hepatiitin laboratoriotutkimus
3.1. Hepatiitti C: n laboratoriokokeet suoritetaan serologisilla ja molekyylibiologisilla tutkimusmenetelmillä.
3.2. Serologinen menetelmä seerumissa anti-HCV-IgG: n läsnäolon määrittämiseksi. Positiivisen tuloksen vahvistamiseksi hepatiitti C-viruksen yksittäisten proteiinien vasta-aineiden (ydin, NS3, NS4, NS5) määrittäminen on pakollista.
3.3. Luokan M immunoglobuliinien havaitseminen hepatiitti C-virukselle akuutin infektion markkerina ei ole informatiivinen, koska tämän luokan vasta-aineet voivat puuttua taudin akuutissa muodossa ja ne voidaan havaita CHC: ssä.
3.4. Seerumin molekyyli-biologinen menetelmä määrittää hepatiitti C -viruksen RNA: n.
3.5. Henkilöt, joilla on immuunipuutos (syöpäpotilaat, hemodialyysipotilaat, potilaat, jotka saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä jne.) Sekä OHS-hoidon alkuvaiheessa (jopa 12 viikkoa infektion jälkeen), anti-HCV-IgG saattaa puuttua. Näissä potilasryhmissä hepatiitti C: n diagnoosi suoritetaan käyttämällä samanaikaisesti hepatiitti C-viruksen anti-HCV-IgG: tä ja RNA: ta.
3.6. Anti-HCV IgG: n läsnäolon pakollisen seulonnan kohteena olevat kontingentit on lueteltu liitteessä. 1 tähän saniteettikoodiin.
3.7. Henkilöt, jotka on tunnistettu anti-HCV-IgG: llä, tulisi seuloa hepatiitti C -viruksen RNA: n läsnäolon suhteen.
3.8. Lisäyksessä on lueteltu sellaiset kontingentit, jotka ovat pakollisia HCV-IgG: n ja hepatiitti C -viruksen RNA: n läsnäolon suhteen. Näiden terveysvaatimusten 2 mukaisesti.
3.9. HGS: n tai CHC: n diagnoosi vahvistetaan vain, kun C-hepatiittiviruksen RNA: ta havaitaan seerumissa (plasma) ottaen huomioon epidemiologinen historia ja kliiniset ja laboratoriotutkimukset (alaniini- ja aspartaatti-aminotransferaasiaktiivisuus, bilirubiinipitoisuus, maksan koon määrittäminen jne.).
3.10. Diagnoosin vahvistaminen on suoritettava enintään 14 päivän ajan, jotta varmistetaan ennaltaehkäisevien, epidemian ja terapeuttisten toimenpiteiden oikea-aikainen toteuttaminen.
3.11. Henkilöt, joilla on HCV-IgG: tä veren seerumissa (plasmassa) hepatiitti C-viruksen RNA: n puuttuessa, seurataan dynaamisesti 2 vuotta ja seulotaan HCV-IgG: n ja hepatiitti C-viruksen RNA: n läsnäolon suhteen vähintään kerran 6 kuukauden välein.
3.12. Hepatiitti C: n diagnoosi alle 12 kuukauden ikäisillä lapsilla, jotka ovat syntyneet hepatiitti C-viruksen tartunnan saaneista äideistä, toteutetaan näiden terveyssääntöjen 7.6 kohdan mukaisesti.
3.13. Seerumin ja molekyylibiologisten menetelmien havaitseminen anti-HCV-IgG: n ja hepatiitti C-viruksen RNA: n veren seerumissa (plasmassa) suoritetaan voimassa olevien sääntely- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti.
3.14. Kliinisessä käytännössä voidaan käyttää nopeaa testiä, joka perustuu C-hepatiittiviruksen vasta-aineiden havaitsemiseen sylissä (kauhan limakalvosta), seerumista, plasmasta tai koko ihmisverestä.
Lääketieteellisissä organisaatioissa hepatiitti C -viruksen vasta-aineiden läsnäolon testaaminen nopeilla testeillä olisi liitettävä pakolliseen lisätutkimukseen potilaan seerumista (plasmasta) anti-HCV-IgG: lle ja tarvittaessa samanaikainen HCV-IgG- ja hepatiitti-RNA-testaus Klassiset serologiset ja molekyylibiologiset menetelmät. Päätelmää, joka koskee C-hepatiitti-viruksen vasta-aineiden esiintymistä tai puuttumista vain nopean testin tulosten perusteella, ei sallita.
Pikatestien soveltamisen alueita ovat seuraavat, mutta eivät rajoitu niihin:
• Elinsiirto - ennen luovuttajaaineiston keräämistä;
• luovutus - veren seulonta verituotteiden hätäsiirron yhteydessä ja luovutetun veren puuttuminen C-hepatiittiviruksen vasta-aineiden varalta;
• lääketieteellisen organisaation pääsyosasto - potilaan ottamisen yhteydessä hätätoimenpiteisiin.
3.15. C-hepatiittiviruksen aiheuttamien infektiomerkkien tunnistamiseksi olisi käytettävä diagnostisia valmisteita, jotka on hyväksytty käytettäviksi Venäjän federaation alueella määrätyllä tavalla.
3.16. Laboratorion antamassa asiakirjassa anti-HCV-IgG: tä ja hepatiitti C-viruksen RNA: ta koskevan tutkimuksen tuloksista ilmenee epäonnistumatta sen testijärjestelmän nimi, jolla tämä tutkimus tehtiin.
IV. C-hepatiittitapausten havaitseminen, rekisteröinti ja kirjaaminen
4.1. Hepatiitti C: n (tai hepatiitti C: n epäilyn) havaitseminen tapahtuu lääketieteellisten organisaatioiden lääkäreiden sekä henkilöiden, jotka ovat oikeutettuja harjoittamaan yksityistä lääketieteellistä harjoittelua ja joilla on lupa harjoittaa lääketieteellistä toimintaa Venäjän federaation lainsäädännössä säädetyn menettelyn mukaisesti, kun he hakevat ja tarjoavat lääkärinhoitoa potilaille, tarkastusten, selvitysten tekeminen epidemiologisen seurannan toteuttamisessa.
4.2. C-hepatiittiviruksen infektio-markkereiden havaitseminen suoritetaan seulottaessa kontingenttejä, jotka on seulottu HCV-vastaisen IgG: n suhteen tai samanaikainen seulonta anti-HCV-IgG: lle ja hepatiitti C -viruksen RNA: lle liitteen 10 mukaisesti. 1 ja 2 näiden terveyssääntöjen mukaisesti.
4.3. Jokaisen äskettäin diagnosoidun C-hepatiittitapauksen (epäilyttävä ja (tai) vahvistettu) lääketieteellisten organisaatioiden, lasten, nuorten, terveydenhuollon organisaatioiden sekä yksityislääketieteen harjoittajien terveydenhuollon ammattilaisten on ilmoitettava puhelimitse 2 tunnin kuluessa ja sitten 12 h lähettää kirjallisesti hätätilanteessa ilmoitetun lomakkeen laitokselle, jolla on valtuudet harjoittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa tapauksen havaitsemispaikassa (riippumatta potilaan asuinpaikasta).
4.4. Kun C-hepatiitti havaitaan Venäjän federaation kansalaisilla, alueellisen viranomaisen asiantuntijat, joilla on valtuudet suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologisen seurannan raportti, ilmoittavat taudin tapauksen alueelliselle viranomaiselle, jolla on valtuudet suorittaa liittovaltion terveys epidemiologinen valvonta potilaan havaitsemisen yhteydessä.
4.5. Äskettäin diagnosoitujen C-hepatiittitapausten (epäilyttävien ja (tai) vahvistettujen) rekisteröinti ja rekisteröinti suoritetaan tartuntatautirekisterissä lääketieteellisissä ja muissa organisaatioissa (lasten, terveydenhuollossa ja muissa) sekä alueellisissa elimissä, joilla on valtuudet harjoittaa valtion terveyttä ja epidemiologista seurantaa, niiden havaitsemispaikassa.
4.6. Lääketieteellinen organisaatio, joka on muuttanut tai selkeyttänyt C-hepatiitin diagnoosia, toimittaa tälle potilaalle uuden hätäilmoituksen alueelliselle viranomaiselle, joka on valtuutettu suorittamaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa taudin havaitsemispaikassa ja josta ilmenee muutettu diagnoosi, sen perustamispäivä ja ensimmäinen diagnoosi.
Alueellinen viranomainen, joka on valtuutettu suorittamaan liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta, on saanut C-hepatiitin muuttuneesta (määritellystä) diagnoosista ilmoituksen ilmoittaessaan lääkärin järjestölle sen paikan, jossa potilas tunnistettiin, ja joka toimitti alkuperäisen hätäilmoituksen.
4.7. Vain vahvistetut akuutin ja kroonisen C-hepatiitin tapaukset ovat tilastollisen kirjanpidon alaisia liittovaltion tilastollisen havainnon muodossa.
V. Toimenpiteet, joilla varmistetaan C-hepatiitin liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta
5.1. Toimenpiteet, joilla varmistetaan C-hepatiitin liittovaltion terveys- ja epidemiologinen seuranta, ovat epidemian prosessin jatkuvan dynaamisen seurannan järjestelmä, mukaan lukien HGS: n ja CHC: n esiintyvyyden seuranta, CHC: n esiintyvyys, lääkkeen tarkkailun ajantasaisuus, jaksotus ja kattavuus, CHC: n potilaiden hoidon kattavuus, ennustaminen ja tehokkuuden arviointi. tapahtumia.
5.2. Toimenpiteet, joilla varmistetaan C-hepatiitin liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta, ovat seuraavat:
• GHS: n ja CHC: n esiintymistiheyden dynaaminen arviointi;
• CHC: n esiintyvyyden dynaaminen arviointi;
• tarkkailla akuuttien ja kroonisten tartuntamuotojen potilaiden tunnistamisen ajantasaisuutta ja täydellisyyttä;
• seurataan hepatiitti C: tä sairastavien ja hepatiitti C-viruksen vasta-aineiden potilaiden tarkkailun ajantasaisuutta, esiintyvyyttä ja kattavuutta;
• kroonista C-hepatiittia sairastavien potilaiden hoidon kattavuuden seuranta;
• kontingenttien kohteena olevan väestön laboratoriotutkimuksen täydellisyyden ja laadun valvonta;
• viruksen hepatiitti C: n kiertävien genotyyppien (alatyyppien) hallinta;
• laitteiden, lääketieteellisten ja laboratoriovälineiden järjestelmällinen seuranta ja terveys- ja epidemian vastaisen järjestelmän noudattaminen valvotuissa tiloissa (veripalvelulaitoksissa, sairaaloissa, poliklinikoissa, äitiyssairaaloissa, apteekeissa, laitoksissa, joissa on ympäri vuorokauden lapset tai aikuiset jne.); erityistä huomiota on kiinnitettävä hemodialyysin osastoon (kammioon), elinten ja kudosten siirtoon, sydän- ja verisuonikirurgiaan, hematologiaan, polttokeskuksiin, hammaslääkäriasemiin ja toimistoihin sekä muihin osastoihin, joilla on suuri hepatiitti C -infektion riski;
• injektiokäytön suuntausten ja yleisyyden systemaattinen arviointi;
• valvoa saniteetti- ja epidemianestojärjestelmää muissa kuin lääketieteellisissä laitoksissa, jotka toteuttavat toimenpiteitä, joilla voidaan välittää C-hepatiittivirusta (huoneet manikyyri-, pedikyyri-, lävistys-, tatuointi-, kosmeettiset palvelut jne.).
VI. Ennaltaehkäisevät ja epideemiset toimenpiteet hepatiitti C: lle
6.1. Hepatiitti C: n ehkäisy olisi toteutettava kattavasti suhteessa viruksen lähteisiin, tartunnan tapoihin ja tekijöihin sekä alttiisiin väestöryhmiin, mukaan lukien riskiryhmien ihmiset.
6.2. Saatuaan C-hepatiittitapauksen hätätilanteessa alueellisen viranomaisen, joka on valtuutettu suorittamaan liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta, järjestävät epidemiologisen tutkimuksen lasten, lääketieteen, terveydenhuollon organisaatioissa, laitoksissa, joissa on 24 tuntia vuorokaudessa oleskelevia lapsia tai aikuisia, yhteisöorganisaatioita 24 tunnin ajan. kampaamo- ja kauneudenhoitopalvelujen tarjoaminen sekä epäiltyjen ammatillisten infektioiden tapaus muissa naisissa nskih parissa työskentelevien veren tai sen komponenttien (tuotanto immunologisia valmisteita ja muut) kanssa sopivan epidemiologista näyttöä.
Epidemiologisen tutkimuksen tarve potilaan asuinpaikassa määrittelee alueellisen viranomaisen, jolla on valtuudet suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta, asiantuntijat.
6.3. Epidemiologisen tutkimuksen tulosten mukaan täytetään kyselykortti tai laaditaan toimenpide, joka antaa lausunnon taudin syistä, mahdollisista tartuntalähteistä, taudin esiintymiseen johtaneista tavoista ja siirtotekijöistä. Kun otetaan huomioon epidemiologisen tutkimuksen tiedot, kehitetään ja toteutetaan monimutkaisia ennaltaehkäiseviä ja epidemian vastaisia toimenpiteitä, mukaan lukien tiedottaminen ihmisille, joilla on C-hepatiittiviruksen tartunnan merkkejä, ja ihmiset, jotka ovat yhteydessä niihin mahdollisia luodit ja siirto-tekijät.
6.4. Toimet hepatiitti C: n epidemiakeskuksissa.
6.4.1. Tartuntalähteitä koskevat toimenpiteet.
6.4.1.1. Henkilöt, joiden anti-HCV-IgG- ja (tai) C-hepatiittiviruksen RNA: ta havaittiin ensin veriseerumissa (plasmassa) kolmen päivän ajan, siirretään tartuntatautien lääkärille kliiniseen tutkimukseen 3 päivän ajan 3 päivän kuluessa. -laborointi, diagnoosi ja hoidon taktiikka.
6.4.1.2. Anti-HCV-IgG: n ja / tai C-hepatiitti-viruksen RNA: n tutkiminen suoritetaan avohoidossa (tartuntatautikaapissa, hepatologiakeskuksessa), tartuntatautien sairaalassa (osastolla) ja muissa lääketieteellisissä organisaatioissa, joilla on asianmukainen lääketieteellinen tyyppi. aktiivisuutta.
6.4.1.3. OGS- tai CHC-potilaiden sairaalahoito ja poisto suoritetaan kliinisissä käyttöaiheissa. Sairaalahoidon aikana hepatiitti C: tä sairastavat potilaat sijoitetaan erillään A- ja E-viruksen hepatiittipotilaille sekä potilaille, joilla ei ole väsynyt hepatiitti.
6.4.1.4. Potilaalle selitetään siirtotavan tapoja ja tekijöitä, turvallisen käyttäytymisen mittauksia C-hepatiittiviruksen leviämisen estämiseksi, hänelle tarjottavan avun tyypit, jatkotoimien taktiikkaa ja hoitoa. Potilaalle on ilmoitettava, että on tarpeen eristää yksilölliset hygieniatuotteet (parranajokoneet, manikyyri- ja pedikyyri-tarvikkeet, hammasharjat, pyyhkeet jne.) Ja huolehtia niistä sekä kondomien käytöstä.
Lääketieteellisen organisaation lääkäri kuulee havaitsemispaikassa ja myöhemmin potilaan tarkkailupaikassa. Neuvoa-antava muistiinpano on sijoitettu avohoidossa olevaan lääketieteelliseen tietueeseen tai sairaalaan.
6.4.1.5. Potilaalle annetaan suosituksia, joilla pyritään estämään tartuntaprosessin tehostuminen (alkoholin poissulkeminen, varovaisuutta käyttävien lääkkeiden käyttö, joilla on hepatotoksisia ja immunosuppressiivisia ominaisuuksia jne.).
C-hepatiittia sairastavien potilaiden lääketieteellistä dokumentaatiota, mukaan lukien eri tyyppisiä tutkimuksia ja sairaalahoitoa koskevat ohjeet, on pakko merkitä sääntely- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti.
6.4.1.6. Työhön (kouluun) paluun jälkeen sairaalasta purkamisen jälkeen määrää hoitava lääkäri, ottaen huomioon työn luonne (tutkimus) sekä kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tulokset. Samalla raskaan fyysisen työn ja urheilutoiminnan vapauttamisen pitäisi olla 6–12 kuukautta.
6.4.2. Toimenpiteet, jotka koskevat taudinaiheuttajan siirron kulkureittejä ja tekijöitä.
6.4.2.1. Desinfiointi hepatiitti C: n taudinpurkauksessa potilaan yksilöllisen henkilökohtaisen hygienian mukaan (henkilöt, joilla on epäilty hepatiitti C), sekä pinta ja asiat, jos se on saastunut verellä tai muilla kehon nesteillä. Desinfiointi tapahtuu potilaan itse (henkilö, jolla on epäilty hepatiitti C) tai joku muu henkilö, joka hoitaa häntä. Desinfiointikysymyksiä käsittelevä lääkärin hoitaa lääkärin työntekijä potilaan asuinpaikassa.
6.4.2.3. Desinfiointia varten käytetään aineita, jotka ovat tehokkaita parenteraalisen hepatiitin taudinaiheuttajia vastaan, jotka on rekisteröity määrätyllä tavalla ja joita voidaan käyttää Venäjän federaation alueella.
6.4.3. Toimenpiteet yhteyshenkilöille.
6.4.3.1. Henkilöitä, jotka ovat olleet saaneet HCV: n tartunnan taudinaiheuttajan tunnettujen siirtotien aikana, pidetään C-hepatiitin yhteyspisteinä.
6.4.3.2. Yhteyshenkilöille suunnattujen toimenpiteiden monimutkaisuus tapahtuu lääketieteellisten organisaatioiden sairaanhoitajien asuin- tai oleskelupaikassa ja siihen kuuluu:
• niiden tunnistaminen ja kirjanpito (yhteystietoluettelossa);
• lääkärintarkastuksen suorittaminen taudinpurkauksen tunnistamiseksi;
• laboratoriotutkimus liitteen I mukaisesti. Näiden terveyssäännösten 1 ja 2 mukaisesti;
• puhua C-hepatiitin kliinisistä oireista, tartuntamenetelmistä, siirto- ja ehkäisytoimenpiteistä.
6.4.3.3. Yhteyshenkilöiden tulisi tietää ja noudattaa hepatiitti C: n henkilökohtaisen ennaltaehkäisyn sääntöjä ja käyttää vain henkilökohtaista hygieniaa. C-hepatiittiviruksen seksuaalisen siirron estämiseksi yhteyshenkilöiden tulisi käyttää kondomeja.
6.4.3.4. Yhteyshenkilöiden seuranta OGS: n ja CHC: n taudinpurkauksissa on saatettu päätökseen 6 kuukauden kuluttua hepatiitti C: n erottamisesta tai talteenottamisesta tai kuolemasta.
6.4.3.5. Yhteyshenkilöiden kanssa työskennellessä on tärkeää ottaa huomioon sekä itsensä (puolisot, lähisukulaiset) tartuntariski että riski sairauden leviämisestä, jos he ovat luovuttajia, lääketieteellisiä työntekijöitä jne.).
VII. Hepatiitti C: tä sairastavien ja hepatiitti C-viruksen vasta-aineita sairastavien potilaiden seurannan järjestäminen
7.1. OGS-potilaiden kliinistä seurantaa suoritetaan antiviraalisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja taudin lopputuloksen määrittämiseksi (elpyminen - C-hepatiittiviruksen poistaminen elimistöstä tai siirtyminen krooniseen muotoon).
Kroonista C-hepatiittia sairastavien potilaiden kliinistä seurantaa tehdään diagnoosin selvittämiseksi, määritetään antiviraalisen hoidon optimaalinen aloitusaika ja taktiikka sekä arvioidaan sen tehokkuutta.
C-hepatiitin kliinisen seurannan tärkeät tehtävät lisäävät potilaan tietoisuutta taudista, motivoivat häntä säännölliseen tarkkailuun, kehittävät hoidon noudattamista, estävät komplikaatioita ja havaitsevat ne ajoissa.
Hepatiitti C-viruksen vasta-aineiden (C-hepatiittiviruksen RNA: n puuttuessa) kliininen valvonta suoritetaan hepatiitti C: n diagnoosin vahvistamiseksi tai kääntämiseksi.
7.2. Kroonista C-hepatiittia sairastaville potilaille ja kroonista C-hepatiittia sairastaville potilaille sekä henkilöille, joilla on C-hepatiittiviruksen vasta-aineet seulonnan aikana (C-hepatiittiviruksen RNA: n puuttuessa), on pakko seurata tartuntatautien lääkäriä lääkärin organisaatiossa asuinpaikan tai alueellisen hepatiologisen keskuksen perusteella..
7.3. OGS-potilaat tutkitaan kliinisesti ja laboratoriotutkimukset pakollisesti tutkitaan veren seerumia (plasmaa) hepatiitti C-viruksen RNA: n läsnäolosta 6 kuukautta sairauden havaitsemisen jälkeen. Tällöin silloin, kun havaitaan C-hepatiitti-viruksen RNA, näitä henkilöitä pidetään potilailla, joilla on CHC, ja joita seurataan näiden terveyssääntöjen 7.4 kohdan mukaisesti. Jos 6 kuukauden kuluttua C-hepatiittiviruksen RNA: ta ei havaita, näitä henkilöitä pidetään OVO: n toipumina ja niitä seurataan dynaamisesti 2 vuotta ja seulotaan C-hepatiittiviruksen RNA: n läsnäoloa vähintään kerran 6 kuukauden välein.
7.4. Kroonista C-hepatiittia sairastavien ja hepatiitti C-viruksen vasta-aineita sairastavien potilaiden (C-hepatiittiviruksen RNA: n puuttuessa) kliinisestä seurannasta tehdään vähintään kerran 6 kuukaudessa kattava kliininen ja laboratoriotutkimus seerumin pakollisella tutkimuksella (plasma). ) veri C-hepatiittiviruksen RNA: n läsnä ollessa.
7.5. Henkilöitä, joilla on anti-HCV-IgG: tä, joilla ei ole C-hepatiitti-viruksen RNA: ta dynaamisen laboratoriotutkimuksen aikana 2 vuoden ajan vähintään kerran kuuden kuukauden välein, pidetään toipaisina ja ne olisi poistettava seurannaishoidosta.
7.6. C-hepatiittivirusta sairastaville äideille syntyneet lapset seurataan yhteisön terveyslaitoksessa, jossa on pakollinen HCV-IgG: n ja hepatiitti C: n RNA: n testaus seerumissa (plasma). Riippumaton diagnostinen arvo näillä anti-HCV-IgG: n lapsilla Sillä ei ole, koska äidiltä raskauden aikana havaittuja mogulivasta-aineita hepatiitti C-virusta vastaan voidaan havaita.
Lapsen ensimmäinen tutkimus suoritetaan 2 kuukauden iässä. Koska hepatiitti C -viruksen RNA: ta ei ole tässä iässä, lapsi tutkitaan uudelleen HCV-IgG: n läsnäolon suhteen seerumissa (plasmassa) ja hepatiitti C -viruksen RNA: ssa 6 kuukauden iässä. Hepatiitti C -viruksen RNA: n havaitseminen 2 kuukauden tai 6 kuukauden iässä osoittaa GHS: n esiintymisen.
Lapsen lisätutkimus suoritetaan 12 kuukauden iässä. Hepatiitti C -viruksen RNA: n toistuva havaitseminen osoittaa tässä iässä HGS: ää perinataalisen infektion seurauksena ja lapsen myöhempää annostelua seurataan näiden terveyssääntöjen 7.4 kohdan mukaisesti.
Kun C-hepatiitti-virus-RNA: n ensisijainen havaitseminen on 12 kuukauden iässä, on välttämätöntä sulkea pois lapsen infektio myöhemmin, kun C-hepatiitti-viruksen muita siirto-tapoja toteutetaan. Hepatiitti C -viruksen RNA: n puuttuessa 12 kuukauden iässä (jos C-hepatiitti-RNA havaittiin aikaisemmin 2 tai 6 t kuukaudessa) lapsen katsotaan olevan OGS: n toipuminen, ja se on tutkittu HCV-IgG: n ja hepatiitti C -viruksen RNA: n läsnäolon osalta 18 ja 24 kuukauden iässä.
Lapsi, joka ei havaitse C-hepatiitti-viruksen RNA: ta 2 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden iässä, poistetaan seurannaishoidosta, jos anti-HCV-IgG: tä ei ole 12 kuukauden iässä.
Lapsi, joka ei havaitse C-hepatiittiviruksen RNA: ta 2 kuukauden, 6 kuukauden ja 12 kuukauden iässä, mutta HCV-IgG: tä havaitaan 12 kuukauden iässä, lisätutkimuksessa tutkitaan HCV-IgG: n ja virus-RNA: n esiintymistä seerumissa (plasma) C-hepatiitti 18 kuukauden iässä. Jos anti-HCV-IgG- ja C-hepatiittiviruksen RNA: ta ei ole 18 kuukauden iässä, lapsi on poistettava seurannasta. Anti-HCV-IgG: n havaitseminen 18 kuukauden iässä ja sitä vanhemmalla (C-hepatiitti-viruksen RNA: n puuttuessa) voi olla merkki siirretyistä OGS: stä elinaikana.
C-hepatiitin diagnosointi lapsilla, jotka ovat syntyneet hepatiitti C -infektiolla ja 18-vuotiailla äideillä, on sama kuin aikuisilla.
7.7. Velvollisjärjestöjen olisi siirrettävä hepatiitti C-viruksen tartunnan saaneille äideille syntyneitä lapsia koskevat tiedot rekisteröintipaikan (tai asuinpaikan) lastenklinikalle jatkotutkimuksia varten.
VIII. C-hepatiitti-virusinfektion ehkäisy lääketieteellisen hoidon yhteydessä
8.1. Hepatiitti C -infektion ennaltaehkäisyn perustana lääketieteellisen hoidon tarjoamisessa on saniteetti- ja epidemian vastaisen järjestelmän vaatimusten noudattaminen nykyisten sääntely- ja metodologisten asiakirjojen mukaisesti.
8.2. Terveydenhuollon organisaatioiden saniteetti- ja antiepidemianhallinnan tilan seuranta ja arviointi toteutetaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista valvontaa varten valtuutettujen elinten asiantuntijoiden ja lääketieteellisen organisaation epidemiologin toimesta. Organisaation johtajana on vastuu terveys- ja epidemian vastaisen järjestelmän noudattamisesta lääketieteellisessä organisaatiossa.
8.3. Toimenpiteet, joilla pyritään estämään C-hepatiittiviruksen tarttuminen lääkärinhoitoon, ovat seuraavat:
• lääketieteellisten tuotteiden desinfiointia, esikäsittelyä ja sterilointia koskevien vaatimusten noudattaminen sekä lääketieteellisissä organisaatioissa syntyvien lääketieteellisten jätteiden keräämistä, desinfiointia, väliaikaista varastointia ja kuljetusta koskevat vaatimukset;
• sellaisten lääketieteellisten organisaatioiden tarjoaminen, joilla on riittävä määrä kertakäyttöisiä lääketieteellisiä tarvikkeita, tarvittavia lääketieteellisiä ja saniteettilaitteita, nykyaikaisia lääketieteellisiä instrumentteja, desinfiointivälineitä, sterilointia ja yksilöllistä suojelua;
• lääkärin ja sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden pakollinen tutkimus hepatiitti C -infektiomerkkien esiintymisestä seerumissa (näiden terveyssääntöjen liitteiden 1 ja 2 mukaisesti);
• epidemiologisen historian kerääminen potilaiden ottamisen jälkeen, erityisesti riskiryhmiin (elinsiirto, hemodialyysi, hematologia, kirurgia ja muut);
• Kuukausittainen seulonta HCV-IgG: n ja hepatiitti C -viruksen RNA: n läsnäolosta seerumissa (plasmassa), joissa on hemodialyysi-, hematologia- ja elinsiirto-osastoja, jotka ovat olleet lääketieteellisessä organisaatiossa yli 1 kuukauden ajan (oleskelun aikana lääketieteellisessä organisaatiossa).
8.4. C-hepatiittiviruksen aiheuttamia tapauksia voidaan pitää liittyvinä lääkärinhoidon tarjoamisesta jollakin seuraavista ehdoista:
• epidemiologisen yhteyden luominen infektiolähteen (potilas tai henkilökunta) ja siitä tartunnan saaneiden välillä edellyttäen, että he pysyvät samanaikaisesti lääketieteellisessä organisaatiossa, saavat samat lääketieteelliset manipulaatiot ja osallistuvat yhteen osastolla olevaan lääketieteelliseen henkilökuntaan, leikkaussaliin, menettelyyn, pukeutumiseen, diagnostiikkatilaan ja muihin;
• anti-HCV-IgG: n tunnistaminen potilaalla aikaisintaan 14 päivää, mutta viimeistään 180 vuorokauden kuluttua siitä, kun hän on ottanut yhteyttä lääketieteelliseen organisaatioon, jos tämä markkeri puuttui hoidon aikana tai jos potilaalla on C-hepatiittiviruksen RNA: ta aikaisintaan 4 päivää sen jälkeen ottamalla yhteyttä lääketieteelliseen organisaatioon, jos tämä merkki puuttui yhteydenotossa;
• hepatiitti C-sairauksien tai hepatiitti C-viruksen anti-HCV-IgG- ja (tai) RNA: n massatunnistustapausten esiintyminen (2 tai useampia tapauksia) potilailla, jotka olivat aiemmin samassa lääketieteellisessä organisaatiossa samanaikaisesti ja saaneet samat lääketieteelliset toimenpiteet ja joilla oli aikaisempi negatiivinen tulos C-hepatiittiviruksen infektio-markkereiden tutkiminen, vaikka ei olisi vakiintunutta infektiolähdettä;
• epidemiologisen yhteyden luominen hepatiitti C: n tapausten välillä käyttäen molekyylibiologisia tutkimusmenetelmiä (genotyyppi, hepatiitti C-virusgenomin vaihtelevien alueiden sekvensointi) potilaan seerumin (plasman) verinäytteistä ja niistä, joiden epäillään olevan infektion lähde, vertailuryhmän läsnä ollessa.
8.5. Terveydenhuollon ja epidemian vastaisen järjestelmän vakavien rikkomusten havaitseminen, mukaan lukien puhdistusjärjestelmä, lääkinnällisten instrumenttien ja laitteiden sterilointi, kulutustarvikkeiden ja henkilökohtaisten suojavarusteiden tarjonta sekä terveydenhuollon työntekijöiden käsien hygieeninen käsittely inflaation epäillyn ajan, on epäsuora merkki C-hepatiitin infektiosta sairaanhoidon aikana.
8.6. Jos epäillään C-hepatiittiviruksen aiheuttamaa infektiota tarjoamalla lääketieteellistä hoitoa asiantuntijoille, jotka ovat valtuutettuja suorittamaan liittovaltion terveys- ja epidemiologista seurantaa, terveydentila- ja epidemiologinen tutkimus suoritetaan 24 tunnin kuluessa mahdollisten tartunnan syiden tunnistamiseksi ja toimenpiteet, jotka on toteutettu C-hepatiittiviruksen leviämisen estämiseksi tässä lääketieteellinen organisaatio.
8.7. Toimenpiteet hepatiitti C: n taudinpurkauksen poistamiseksi sairaalassa (avohoidot) suoritetaan epidemiologin ja lääketieteellisen organisaation johtajan alaisuudessa jatkuvan valvonnan alaisena asiantuntijoina, joilla on valtuudet suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta.
8.8. Hepatiitti C-viruksen aiheuttaman ammatillisen tartunnan ehkäiseminen lääketieteellisissä työntekijöissä toteutetaan voimassa olevien säädösten mukaisesti, joissa vahvistetaan ennaltaehkäisevien ja epidemiologisten toimenpiteiden järjestämistä lääketieteellisissä organisaatioissa koskevat vaatimukset.
IX. C-hepatiitin ehkäisy luovuttajan veren ja sen komponenttien verensiirrossa, elinten ja kudosten siirto, keinosiemennys
9.1. C-hepatiittiviruksen infektion ehkäiseminen verensiirron aikana (sen komponentit), elinten (kudosten) siirto tai keinosiemennys sisältää toimenpiteitä turvallisuuden varmistamiseksi luovuttajaveren (sen komponenttien), elinten (kudosten) keräämisessä, keräämisessä ja varastoinnissa sekä luovuttajamateriaalien käytössä.
9.2. Verenluovuttajien ja muiden biomateriaalien tutkimisjärjestys, niiden luovuttaminen, luovutuksen ulkopuolelle jätettyjen henkilöiden työn sisältö ja verensiirtoasemien (pisteiden) anti-epidemian hallintaa koskevat vaatimukset ja toisen biomateriaalin saaneet laitokset määritellään nykyisissä säädöksissä.
9.3. Lahjoitusten vasta-aiheet määräytyvät nykyisten normatiivisten säädösten mukaan.
9.4. C-hepatiitti-viruksen siirron jälkeisen siirron estämiseksi organisaatiot luovuttajaveren ja sen komponenttien hankkimiseksi, käsittelemiseksi, varastoimiseksi ja turvallisuudeksi rekisteröidään luovuttajia koskevat tiedot, menettelyt ja toimet, jotka suoritetaan luovuttajan veren ja sen komponenttien hankinnan, käsittelyn, varastoinnin aikana sekä luovuttajan veren ja sen komponenttien tutkimustulokset paperilla ja (tai) sähköisillä välineillä. Rekisteröintitietoja säilytetään vähintään 30 vuotta ja niiden on oltava valtuutettujen elinten hallittavissa *.
* Venäjän federaation hallituksen 26. tammikuuta 2010 antama asetus nro 29 ”Veren, sen tuotteiden, veren korvaavien liuosten ja verensiirto-infuusioterapiassa käytettävien teknisten keinojen teknisten määräysten hyväksymisestä”, 41 kohta.
9.5. Kun verenluovutusorganisaatio ja sen komponentit saavat tietoa mahdollisesta C-hepatiitin infektiosta, vastaanottaja perustaa luovuttajan (t), josta infektio voi ilmetä, ja ryhdytään toimenpiteisiin, joilla estetään luovuttajaveren tai sen luovuttajasta peräisin olevien komponenttien käyttö.
9.6. Jokainen hepatiitti C -infektion epäilys verensiirron aikana (sen komponentit), elin (kudos) siirto tai keinosiemennystiedot välitetään välittömästi viranomaisille, joilla on lupa suorittaa liittovaltion terveys- ja epidemiologinen valvonta epidemiologisen tutkimuksen suorittamiseksi.
9.7. Luovuttajaveren (sen ainesosien), luovuttajaelinten (kudosten) turvallisuudesta vahvistaa negatiiviset tulokset, jotka johtuvat luovuttajien verinäytteiden laboratoriotestistä luovuttajamateriaalin näytteenoton aikana veren tarttuvien infektioiden taudinaiheuttajien, mukaan lukien C-hepatiitti-virus, esiintymiseen käyttäen immunologisia ja molekyylibiologisia vaikutuksia. menetelmiä.
9.8. Veren komponentit, joilla on lyhyt säilyvyysaika (enintään 1 kuukausi), otetaan henkilöstön (aktiivisten) luovuttajien joukosta ja niitä käytetään varastointiaikana. Niiden turvallisuutta vahvistaa lisäksi se, että C-hepatiittiviruksen RNA: ta ei ole veren seerumissa (plasmassa).
9.9. Kaikki verensiirtovälineiden ja verituotteiden käyttöönoton, elinten ja kudosten siirron ja keinosiemennyksen manipulaatiot on tehtävä käyttöohjeiden ja muiden säädösten mukaisesti.
9.10. Lääkärin, joka määrää verensiirron (sen komponentit), tulisi selvittää vastaanottajalle tai hänen sukulaisilleen mahdollinen riski, että virusinfektiot voivat siirtyä verensiirron aikana.
9.11. On kiellettyä antaa verensiirtoainetta ja ihmisen verivalmisteita yhdestä pakkauksesta useammalle kuin yhdelle potilaalle.
9.12. Luovuttajaveren ja sen komponenttien hankkimisesta vastaavat terveydenhuollon laitokset kehittävät hyvän tuotantotavan järjestelmän, joka takaa veren komponenttien laadun, tehokkuuden ja turvallisuuden, mukaan lukien nykyaikaiset menetelmät virusten hepatiittimerkkien havaitsemiseksi ja osallistuminen ulkoisiin laadunvalvontajärjestelmiin.
9.13. Lahjoitetun veren ja sen komponenttien, elinten ja kudosten hankintaan, jalostukseen, varastointiin ja turvallisuuteen osallistuvien organisaatioiden henkilöstö on tutkittava HCV-anti-IgG: n läsnäolon osalta liitteen I mukaisesti. 1 tähän saniteettikoodiin.
X. C-hepatiittiviruksella infektoituneista äideistä syntyvien vastasyntyneiden tartunnan ehkäisy
10.1. Raskaana olevien naisten tutkiminen anti-HCV-IgG: n läsnäolosta veren seerumissa (plasmassa) suoritetaan ensimmäisessä (rekisteröidessään raskauteen) ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana.
Jos HCV-IgG: tä havaitaan ensimmäisen raskauskolmanneksen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, mutta C-hepatiittiviruksen RNA: ta ei havaita, seuraava tutkimus näiden C-hepatiitti-virusinfektioiden markkerien läsnäolosta suoritetaan raskauden kolmannella kolmanneksella. Jos naisen toisen tutkimuksen aikana kolmannen raskauskolmanneksen aikana havaitaan myös HCV-IgG: tä ilman C-hepatiittiviruksen RNA: ta, tätä tapausta ei enää pidetä epäilyttävänä C-hepatiitin varalta. Jotta voitaisiin määrittää mahdolliset syyt positiiviseen tulokseen (uusiutuva OGS tai väärä positiivinen), ylimääräinen HIV-vastainen testi -HCV-IgG suoritetaan 6 kuukautta annon jälkeen.
10.2. Raskaana olevat naiset, joilla on vahvistettu OGS- tai CHC-diagnoosi, on sairaalahoidossa synnytyssairaaloiden tai perinataalikeskusten erityisosastoissa (kammioissa). Synnytys tapahtuu erityisellä osastolla, mieluiten laatikossa, jossa lapsi on lapsen kanssa ennen purkausta. Tarvittaessa leikkaustoimenpide operatiivisen tarkkailuosaston avulla.
10.3. C-hepatiitin esiintyminen raskaana olevalla naisella ei ole kontraindikaatio luonnolliselle synnytykselle.
10.4. C-hepatiittiviruksen tartunnan saaneille äideille syntyneet vastasyntyneet rokotetaan, mukaan lukien tuberkuloosi ja hepatiitti B, kansallisen rokotusohjelman mukaisesti.
10.5. C-hepatiitin esiintyminen äidissä ei ole kontraindikaatio imetyksen aikana.
XI. C-hepatiitin ehkäisy kunnallisissa organisaatioissa, jotka tarjoavat kampaamo- ja kauneuspalveluja
11.1. Hepatiitti C: n ehkäisy kampaamo- ja kauneuspalveluja tarjoavissa kunnallisjärjestöissä varmistetaan noudattamalla lakisääteisten oikeudellisten asiakirjojen vaatimuksia, henkilöstön ammatillista ja hygieenistä koulutusta.
11.2. Manikyyri-, pedikyyri-, lävistys-, tatuointi-, kosmetiikkapalvelujen ja muiden tilojen tilojen, laitteiden ja terveys-anti-epidemian hallinnan järjestelyihin, joissa menettelyt toteutetaan ihon ja limakalvojen vaurioitumisen vaarana, on noudatettava voimassa olevia säädöksiä, joissa vahvistetaan sijoittamista, laitetta, Näiden kaappien (organisaatioiden) laitteet, sisältö ja toimintatapa.
Kaikki manipulaatiot, jotka voivat vahingoittaa ihoa ja limakalvoja, toteutetaan steriileillä instrumenteilla ja materiaaleilla. Uudelleenkäytettäviä esineitä on esikäsiteltävä ennen sterilointia.
11.3. Yhteisön organisaation johtajalle annetaan vastuu toimenpiteistä C-hepatiitin ehkäisemiseksi, mukaan lukien tuotannonvalvonta, henkilöstön ammatillisen tartunnan ehkäiseminen, heidän koulutuksensa ja tarvittavan desinfiointi-, sterilointitoiminnan ja muiden terveys- ja epidemian torjuntatoimenpiteiden varmistaminen.
XII. Väestön hygieeninen koulutus
12.1. Väestön hygieeninen koulutus on yksi tärkeimmistä hepatiitti C: n ehkäisemismenetelmistä ja antaa tietoa väestölle taudista, sen epäspesifisen ennaltaehkäisyn toimenpiteistä, diagnoosimenetelmistä, oikea-aikaisen tutkimuksen tärkeydestä, seurannan tarpeesta ja potilaiden hoidosta.
12.2. Väestön hygieenistä koulutusta hoitavat lääketieteellisten organisaatioiden lääkärit, liittovaltion terveys- ja epidemiologisen valvonnan valtuuttamien elinten asiantuntijat, koulutus- ja oppilaitosten työntekijät, julkisten organisaatioiden edustajat.
12.3. Yleisölle tiedotetaan lehtisten, julisteiden, tiedotteiden ja potilaiden ja yhteyshenkilöiden neuvonnassa, mukaan lukien tiedotusvälineiden ja Internetin tieto- ja viestintäverkon käyttö.
12.4. Koulutusorganisaatioiden opetussuunnitelmissa tulisi olla C-hepatiitin ehkäisy.
Terveys- ja epidemiologiset säännöt SP 3.1.2825-10 "Viruksen hepatiitti A: n ehkäisy"
(Hyväksytty Venäjän federaation valtion valtion terveysministeriön asetuksella
päivätty 30 päivänä joulukuuta 2010 N 190)
I. Soveltamisala
1.1. Nämä terveys- ja epidemiologiset säännöt (jäljempänä terveyssäännöt) määrittelevät perusvaatimukset sellaisten organisatoristen, terveys- ja hygienia- ja epidemian vastaisille toimenpiteille, joiden täytäntöönpano takaa viruksen hepatiitti A: n ehkäisyn ja leviämisen.
1.2. Saniteettisääntöjen noudattaminen on pakollista kansalaisille, oikeushenkilöille ja yksittäisille yrittäjille.
1.3. Näiden terveyssääntöjen noudattamisen valvonnan suorittavat elimet, joilla on valtuudet harjoittaa valtion terveyttä ja epidemiologista valvontaa.
II. Yleiset säännökset
2.1. Akuutin A-hepatiitin vakiomäärittely
2.1.1. Akuutti A-hepatiitti (jäljempänä "OSA") on akuutti virusinfektio, joka ilmenee tyypillisissä yleisessä pahoinvointitapauksissa, lisääntyneessä väsymyksessä, anoreksiassa, pahoinvoinnissa, oksennuksessa, joskus keltaisuudessa (tumma virtsa, värjäytynyt uloste, valkosolujen ja ihon keltaisuus), ja johon liittyy yleensä lisääntynyt taso. seerumin aminotransferaasit.
Laboratoriokriteeri OHA-tapauksen vahvistamiseksi on hepatiitti A-viruksen (jäljempänä "anti-HAV IgM") tai hepatiitti A-viruksen RNA: n IgM-vasta-aineiden esiintyminen veren seerumissa.
2.1.2. RSA: n tapausten hallinta epidemiologisen seurannan osalta.
Epäilyttävä tapaus - tapaus, joka vastaa kliinistä kuvausta.
Vahvistettu tapaus on tapaus, joka vastaa kliinistä kuvausta ja on laboratorio-vahvistettu tai tapaus, joka vastaa kliinistä kuvausta, joka löytyy henkilöstä, joka on ollut kosketuksissa A-hepatiitti-laboratorion kanssa vahvistetun tapauksen kanssa 15–50 päivää ennen oireiden alkamista.
Epidemian kohdalla, jossa on useita RSA-tapauksia, diagnoosi tehdään kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella.
RSA: n aiheuttaja on Picornaviridae-suvun Hepatovirus-suvun RNA: ta sisältävä virus. Virionien halkaisija on 27 - 32 nm. Virusta edustaa kuusi genotyyppiä ja yksi serotyyppi. Hepatiitti-A-virus (jäljempänä - HAV) on vastustuskykyisempi fysikaalis-kemiallisille vaikutuksille kuin enteroviruksen sukuun kuuluvat.
2.3. Laboratorion diagnoosi
2.3.1. RSA: n laboratoriotutkimus suoritetaan serologisilla ja molekyylibiologisilla tutkimusmenetelmillä.
2.3.1.1. Serologinen menetelmä seerumissa anti-HAV IgM: n ja G-luokan immunoglobuliinien läsnäolon määrittämiseksi A-hepatiittivirukseen (jäljempänä kutsutaan anti-HAV IgG: ksi).
2.3.1.2. Seerumin molekyyli-biologinen menetelmä määrittää hepatiitti A-viruksen RNA: n.
2.3.2. OSA: n diagnoosi todetaan, kun potilas havaitaan veren seerumissa epäiltyjen anti-HAV-IgM-hepatiitti- tai HAV-RNA: n kanssa.
2.3.3. Serologiset ja molekyyliset biologiset menetelmät anti-HAV IgM: n ja anti-HAV IgG: n ja HAV RNA: n havaitsemiseksi seerumissa suoritetaan voimassa olevien sääntely- ja menettelydokumenttien mukaisesti.
2.4. Akuutin A-hepatiitin epidemiologiset oireet
2.4.1. RSA: n tartuntalähde on henkilö. Inkubointijakso vaihtelee 7 - 50 päivässä, usein päivinä. A-hepatiittivirus erittyy ulosteisiin kolmen tärkeimmän tartuntalähteen luokkaan: infektioprosessin oireettomassa muodossa olevat henkilöt, potilaat, joilla on poistettu anicterinen ja icterinen infektiomuoto.
2.4.2. Viruksen eristämisen kesto erilaisissa infektion ilmenemismuodoissa ei ole merkittävästi erilainen. Taudinaiheuttajan korkein pitoisuus infektiolähteen ulosteissa havaitaan inkubointiajan viimeisen 7-10 päivän aikana ja taudin ensimmäisinä päivinä, mikä vastaa kestoa prialtiselle jaksolle 2 - 14 vuorokautta (tavallisesti 5-7 päivää). Kun keltaisuus esiintyy useimmilla potilailla, viruksen pitoisuus ulosteissa vähenee.
2.4.3. Epidemiologista merkitystä havaitaan myös potilailla, joilla on pitkäaikaiset 5–8%: n muodot ja paheneminen (noin 1%), erityisesti jos heillä on immuunikatoa, johon voi liittyä pitkäaikainen viremia, ja havaita aiheuttavan aineen RNA. A-hepatiitin kroonista kulkua ei ole todettu.
2.4.4. HAV: n siirto tapahtuu pääasiassa uloste- ja suun kautta tapahtuvan mekanismin toteuttamisen yhteydessä vesi-, ruoka- ja kontakti- ja kotitaloustavoilla.
2.4.4.1. Kun HAV: n siirtoverkko saapuu elimistöön käytettäessä huonolaatuista juomavettä, uiminen saastuneissa vesistöissä ja uima-altaissa.
2.4.4.2. Elintarvikkeiden siirtoreitti toteutetaan käytettäessä viruksen saastuttamia tuotteita elintarvikealan yrityksissä, catering-yrityksissä ja kaikenlaisen omistuksen kaupassa. Marjat, vihannekset, vihannekset ovat viruksen saastuttamia, kun niitä kasvatetaan kastelualueilla tai ulosteella hedelmöitetyissä kasvipuutarhoissa. Merenelävät voivat tarttua HAV: hen, kun ne tarttavat nilviäisiä viemäriin saastuneilla rannikkovesillä.
2.4.4.3. Ehkäisytapa siirtyy, kun henkilökohtaisia hygieniaohjeita ei noudateta. Lähetystekijät ovat kädet sekä kaikki patogeenin saastuttamat kohteet. Myöskään viruksen siirtoa suullisen anaali- ja suu- ja sukuelinten välisten yhteyksien aikana ei ole suljettu pois.
2.4.5. Joissakin tapauksissa toteutetaan keinotekoinen (artefaktinen) siirtomekanismi. Pitkäaikainen (3-4 viikkoa) viremia mahdollistaa patogeenin siirtymisen parenteraalisesti, mikä johtaa RSA: n jälkeiseen siirtoon. RSA: ta esiintyi hemofiliapotilailla, jotka saivat lääkkeitä veren hyytymistekijöistä, sekä niitä, jotka käyttivät injektoitavia psykotrooppisia lääkkeitä.
2.4.6. YEA: n missä tahansa kliinisessä variantissa muodostuu spesifinen anti-HAV IgG. Henkilöt, joilla ei ole anti-HAV-IgG: tä, ovat alttiita A-hepatiitille.
2.5. Akuutin A-hepatiitin epidemian prosessin ominaisuudet
2.5.1. RSA: n epidemian voimakkuudesta tietyillä alueilla on ominaista äärimmäisen voimakas vaihtelu ja se määräytyy sosiaalisten, taloudellisten ja demografisten tekijöiden perusteella.
2.5.2. OGA: n epidemiaprosessi sairauden pitkäaikaisessa dynamiikassa ilmenee suhdannevaihteluina, jotka ilmenevät syksyllä ja talvella kausiluonteisuudessa, lasten, nuorten ja nuorten aikuisten ensisijaisessa mielessä.
2.5.3. RSA: n epidemiaprosessi ilmenee satunnaisissa tapauksissa ja pääasiassa vesi- ja elintarvikepesäkkeissä ja vaihtelevan intensiteetin epidemioissa.
III. Akuutin A-hepatiitin valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta
3.1. Aluehallinnon valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta - epidemian jatkuvaa seurantaa, mukaan lukien pitkäaikaisen ja vuosittaisen sairastuvuuden seuranta, infektioiden leviämiseen vaikuttavat tekijät ja olosuhteet, väestön kattavuus, immunisointi, patogeenin leviäminen; immuniteetin tilan selektiivinen serologinen seuranta, epidemian vastaisten (ennaltaehkäisevien) toimenpiteiden tehokkuuden arviointi ja epidemiologinen ennuste.
3.2. Valvonnan tarkoituksena on arvioida epidemiologista tilannetta, epidemian kehittymisen kehityssuuntia ja tehokkaiden johtamispäätösten ajoissa tekemistä riittävien terveys- ja epidemian (ennaltaehkäisevien) toimenpiteiden kehittämisellä ja täytäntöönpanolla CAA: n esiintymisen ja leviämisen estämiseksi.
3.3. RSA: n valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa suorittavat elimet, joilla on valtuudet suorittaa valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta.
3.4. Tietojen keräämistä, arviointia, käsittelyä ja analysointia suorittavat sellaisten elinten asiantuntijat, jotka suorittavat valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa nopeasti ja / tai retrospektiivisen epidemiologisen analyysin suorittamisessa.
3.5. Operatiivisen analyysin tulokset ovat perusta hätätilanteiden hallintaa koskevien päätösten tekemiselle (anti-epidemiat ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet).
IV. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
4.1. RSA: n ennaltaehkäisyn tärkeimmät toimenpiteet ovat terveys- ja hygieniatoimenpiteet, joiden tarkoituksena on rikkoa aiheuttavan aineen siirtomekanismi ja rokotteiden ehkäisy, varmistamalla kollektiivisen koskemattomuuden luominen.
4.1.1. Terveys- ja hygieniatoimenpiteisiin kuuluvat:
- siirtokuntien maisemointi (alueen selvittäminen, roskien keruu);
- tarjota väestölle turvallista vettä, epidemiologisesti turvallista ruokaa;
- terveys- ja hygienia- ja työolojen parantaminen;
- sellaisten olosuhteiden luominen, joilla taataan terveysvaatimusten ja -vaatimusten noudattaminen elintarvikkeiden hankintaan, kuljetukseen, varastointiin, valmistustekniikkaan ja myyntiin;
- varmistetaan terveys- ja hygieniastandardien ja -sääntöjen yleinen ja jatkuva täytäntöönpano, terveys- ja epidemianestojärjestelmä lasten laitoksissa, oppilaitoksissa, lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä järjestöissä, järjestäytyneissä sotilasjoukkueissa ja muissa kohteissa;
- henkilökohtainen hygienia;
- väestön hygieeninen koulutus.
4.1.2. RSA: n rokotteiden ennaltaehkäisy toteutetaan näiden terveyssääntöjen VI luvun mukaisesti.
4.2. Laitokset, jotka suorittavat valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa, tarjoavat:
- kaikkien epidemiologisesti merkittävien kohteiden (vesihuollon lähteet, käsittelylaitokset, vesihuolto- ja viemäriverkot, catering-palvelut, kauppa, lasten, koulutuslaitosten, sotilaallisten ja muiden laitosten) tilan valvonta;
- asuinalueiden terveysolosuhteiden ja kuntien kunnostamisen valvonta;
- ympäristöobjektien laboratoriotarkkailu saniteettibakteriologisten, terveys-virologisten tutkimusten avulla (kolifaasien, enterivirusten, HAV-antigeenin määrittäminen), molekyyligeneettiset menetelmät (mukaan lukien HAV RNA: n, enterovirusten määrittäminen);
- epidemiologisesti merkittävien sosio-demografisten ja luonnollisten prosessien arviointi;
sairastuvuuden ja terveysolosuhteiden välisen suhteen arviointi epidemiologisesti merkittävillä esineillä;
- toiminnan laadun ja tehokkuuden arviointi.
V. Epideemiset toimenpiteet akuutin A-hepatiitin puhkeamisen yhteydessä
5.1. Tapahtumien pitämistä koskevat yleiset periaatteet
5.1.1. Hoitotyöntekijöiden (lääkäreiden, sairaanhoitajien) ja muiden organisaatioiden RSA: n tunnistaminen riippumatta omistusmuodosta, avohoidon aikana, kotikäynnistä, alustavista (työnhausta) ja tiettyjen väestöryhmien määräaikaistarkastuksista, lasten tarkkailusta ryhmissä infektiokohtien kosketuksen tarkastelun aikana.
5.1.2. Jokainen lääketieteelliseen toimintaan, lasten, nuorten ja virkistysorganisaatioiden RSA-taudin (RSA-epäilyyn) kuuluvien lääketieteellisten työntekijöiden tapaus ilmoitetaan puhelimitse 2 tunnin kuluessa, ja sitten 12 tunnin kuluessa viranomaisille lähetetään hätäilmoitus määrätyssä muodossa. valtuutettu suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta taudin rekisteröintipaikassa (riippumatta potilaan asuinpaikasta).
Lääketieteellistä toimintaa harjoittava organisaatio, joka on muuttanut tai selkeyttänyt RSA: n diagnoosia 12 tunnin kuluessa, toimittaa uuden hätäilmoituksen viranomaisille, jotka suorittavat valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa taudin havaitsemispaikassa osoittamalla alkuperäisen diagnoosin, muutetun diagnoosin ja diagnoosin tekopäivän.
5.1.3. Kun RSA tunnistaa potilaan (jos RSA: ta epäillään), lääketieteellistä toimintaa harjoittavan organisaation lääketieteellinen työntekijä (perhelääkäri, paikallinen lääkäri, lastenhoitokeskuksen lääkäri, epidemiologi) järjestää epidemian vastaisia (ennaltaehkäiseviä) toimenpiteitä, joilla pyritään paikallistamaan tautipesä ja varoitus muiden tartunta.
5.1.4. Valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa varten valtuutettujen laitosten asiantuntijat järjestävät epidemiologisen tutkimuksen RSA-keskuksissa, mukaan lukien RSA: n esiintymisen syiden ja edellytysten määrittäminen, määrittelemällä taudinpurkauksen rajat, kehittämällä ja toteuttamalla toimenpiteitä sen poistamiseksi.
Taudinpurkauksen painopisteenä ovat henkilöt, jotka olivat olleet kosketuksissa potilaan kanssa inkubointiajan päätyttyä ja ensimmäisten sairauspäivien aikana, lasten laitoksissa, sairaaloissa, sairaaloissa, teollisuus-, sotilas- ja muissa organisaatioissa sekä sairaan henkilön asuinpaikassa (mukaan lukien asuntolat, hotellit ja muut), kuten näiden organisaatioiden johtajille ilmoitetaan. Epidemiologisen selvityksen tarve tautipesäkkeelle asuinpaikassa määräytyy valtiollisen terveys- ja epidemiologisen seurannan suorittamiseen valtuutettujen elinten asiantuntijoiden mukaan.
5.1.5. Jotta voitaisiin suorittaa epidemiologinen tutkimus ja toteuttaa toimenpiteitä, joilla poistetaan polttopisteitä useilla RSA-tapauksilla, elimet ja organisaatiot, jotka ovat valtuutettuja suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologista valvontaa, muodostavat epidemiologisten, saniteettihygienisten, kliinisten ja muiden tarvittavien profiilien ryhmän, riippuen taudin luonteesta.
5.1.6. Toimenpiteiden sisältö, laajuus ja kesto RSA: n taudinpurkausten poistamiseksi väestöstä, yrityksistä, laitoksista ja järjestäytyneistä ryhmistä (lapset, sotilasjoukot, oppilaitokset, sairaalat, sairaalat, catering-yritykset, kauppa, vesi- ja viemäripalvelut sekä muut) ) määrittelee epidemiologisen tutkimuksen tulosten perusteella valtiollisten terveys- ja epidemiologisen seurannan suorittamiseen valtuutettujen elinten asiantuntijat.
5.1.7. Epidemiologista tutkimusta tehtäessä määrittele:
- niiden potilaiden määrä, joilla on icterinen ja pyyhitty RSA: n muoto ja henkilöt, jotka epäilevät taudista, määrittävät niiden välisen suhteen;
- tapausten jakautuminen alueen mukaan kylässä, iän ja ammattiryhmien mukaan;
- tapausten jakautuminen ryhmien, lasten ja muiden oppilaitosten luokkien, sotilaallisten ja muiden ryhmien kesken;
- todennäköinen tartuntalähde ja siirtoreitit;
- vesihuolto- ja viemäröintijärjestelmien, saniteetti- ja teknisten laitteiden tila ja toimintatapa;
- hätätilanteiden olemassaolo veden ja viemäriputkien verkoissa sekä niiden poistamisen ajoitus;
- terveysvaatimusten ja -vaatimusten noudattaminen elintarvikkeiden hankintaa, kuljetusta, varastointia, valmistustekniikkaa ja myyntiä varten;
- terveys- ja epidemian vastaisen järjestelmän rikkomukset, RSA: n leviämisen todennäköisyys.
Taudin hävittämistoimenpiteiden laajuus on johdonmukainen organisaation johtajan ja lääkärin kanssa.
5.2. Tartuntalähteitä koskevat toimenpiteet
5.2.1. Sairaus ja epäilyttävyys taudista RSA joutuu sairaalahoitoon tartuntataudin osastolla.
5.2.2. Joissakin tapauksissa lievässä sairaudessa potilaalla, jolla on laboratoriokelpoinen AHA-diagnoosi (kun anti-HAV-IgM tai HAV-RNA havaitaan veressä) sallitaan hoitaa kotona, jos:
- potilaan asuinpaikka erillisessä viihtyisässä huoneistossa;
- yhteydenpito asuinpaikassa hoito- ja ennaltaehkäisevien työntekijöiden, lasten ja organisaatioiden kanssa yhtä lailla kuin lasten oppilaitoksissa;
- potilaiden hoidon varmistaminen ja kaikkien epidemian vastaisten toimenpiteiden toteuttaminen;
- potilaalla ei ole muuta virusinfektiota (hepatiitti B (jäljempänä HS), hepatiitti C: tä (jäljempänä HS), hepatiitti D: tä (jäljempänä TD) ja muita) tai ei-virus-etiologian hepatiittia ja muita kroonisia sairauksia, joissa esiintyy usein taudin pahenemista ja dekompensointia, huumeiden väärinkäyttö;
- varmistetaan dynaamiset kliiniset havainnot ja laboratoriotestit kotona.
5.2.3. Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa, kun potilaalla on epäilyksiä OSA: sta, mutta on välttämätöntä sulkea pois toinen tartuntatauti, potilas on sairaalassa sairaalassa olevan tartuntataudin osastolla.
5.2.4. OSA: n diagnoosi on vahvistettava laboratoriossa, jossa on määritelty anti-HAV IgM tai HAV RNA 48 tunnin kuluessa siitä, kun potilas epäillään tästä infektiosta. Myöhemmin lopullisen diagnoosin perustamisajankohdat sallitaan yhdistetyn etiologian hepatiitille hepatiitti B: n ja HS: n kroonisten muotojen läsnä ollessa, OSA: n yhdistelmä muiden sairauksien kanssa.
5.2.5. Tartuntatautien osaston päästöt suoritetaan kliinisten oireiden mukaan.
5.2.6. Lääketieteellisten organisaatioiden tartuntatautien lääkärit hoitavat RSA: sta toipuneiden henkilöiden kliinisen valvonnan asuinpaikassa tai hoidossa. Ensimmäinen seurantatutkimus tehdään viimeistään kuukauden kuluttua sairaalasta poistumisesta. Tulevaisuudessa tartuntatautien lääkäri määrittelee seurannan ajan ja tarvittavien hoitotutkimusten määrän yhteisössä.
5.3. Toimenpiteet, jotka koskevat patogeenien kulkureittejä ja tekijöitä
5.3.1. Kun RSA-potilas tunnistetaan, hoito- ja ennaltaehkäisevän organisaation lääkäri (lääkäri, ensihoitaja, ensihoitaja) järjestää joukon epidemian vastaisia toimenpiteitä, mukaan lukien nykyinen ja lopullinen desinfiointi, jonka tarkoituksena on estää muita saamasta tartunnan.
5.3.2. Lopullinen desinfiointi kotitalouksissa, kunnallisissa huoneistoissa, asuntoloissa, hotelleissa suoritetaan potilaan sairaalahoidon (kuoleman) jälkeen, ja sen suorittavat desinfiointiprofiilin järjestöjen asiantuntijat lääketieteelliseen toimintaan osallistuvien organisaatioiden pyynnöstä. Nykyinen desinfiointi tapahtuu väestön toimesta.
5.3.3. OGAA: n havaitsemisessa organisoiduissa ryhmissä potilaan eristämisen jälkeen suoritetaan lopullinen desinfiointi, jonka tilavuus ja sisältö riippuvat taudin puhkeamisen ominaispiirteistä. Desinfiointitoimenpiteet toteuttavat desinfiointiprofiilin organisaatioiden työntekijät taudinpurkauksen rajoissa, ja niiden määräävät valtiollisen terveys- ja epidemiologisen valvonnan suorittamiseen valtuutettujen elinten asiantuntijat. Tämän jälkeen nykyinen desinfiointi tapahtuu sen organisaation henkilökunnassa, jossa RSA-tapaus on havaittu. Vastuu desinfioinnin järjestämisestä ja toteuttamisesta on tämän toimielimen johtaja.
5.3.4. Lopullinen desinfiointi suoritetaan desinfiointiprofiilin organisaatioiden lastentarhoissa sekä kouluissa ja muissa laitoksissa, joissa on toistuvia tautitapauksia. Tämän laitoksen työntekijät suorittavat nykyisen desinfioinnin.
5.3.5. Lopullista ja nykyistä desinfiointia varten RSA-polttimissa käytetään vakiintuneella tavalla rekisteröityjä HAV: tä vastaan rekisteröityjä desinfiointiaineita.
5.3.6. Kun asutuilla alueilla esiintyy CAA: n saastuttaman huonolaatuisen juomaveden käyttöön liittyvää OGA: n taudinpurkausta asutuilla alueilla, tapahtuu seuraavaa:
- vesihuollon ja viemäriverkkojen hätäosien korvaaminen niiden myöhemmällä desinfioinnilla ja huuhtelulla;
- toimenpiteet hajautettujen lähteiden ja vesihuoltojärjestelmien kunnostamiseksi;
- tuodaan väestölle tuodun laadukkaan juomaveden puhkeaminen;
- hajautettujen jätevesijärjestelmien puhdistus ja puhtaanapito (WC: t, joissa on pöydät ja absorboivat tyypit).
5.3.7. Jos RSA: ta esiintyy HAV: lla saastuneiden tuotteiden käytön seurauksena, suoritetaan: t
- taudin todennäköisen syynä olevan elintarvikkeen tunnistaminen ja takavarikointi;
- tunnistettujen rikkomusten poistaminen ruoan korjuun, kuljetuksen, varastoinnin, valmistuksen (jalostuksen) ja myynnin teknologian aikana.
5.4. Toimenpiteet yhteyshenkilöille
5.4.1. RSA: n puhkeamisen yhteydessä tunnistetaan henkilöt, jotka ovat olleet yhteydessä potilaaseen. Yhteyshenkilöt on rekisteröitävä, tutkittava, seurattava ja rokotettava ennaltaehkäisevästi epidemialle.
5.4.2. Kun suoritetaan toimintaa OGA-tautipesäkkeissä, on tarpeen varmistaa varhainen havaitseminen tämän tartunnan saaneiden potilaiden yhteyshenkilöiden keskuudessa (ensisijaisesti kuluneiden ja anicteristen muotojen yhteydessä).
5.4.3. Kaikki taudinpurkauksessa tunnistetut yhteyshenkilöt joutuvat lääkärintarkastukseen, jota seurataan 35 päivän ajan siitä päivästä, jona se on erotettu infektion lähteestä, mukaan lukien haastattelu, termometria, sklera ja ihonväri, virtsan värjäys, maksan koko ja perna, ja myös kliiniset ja laboratoriotutkimukset 2.3 kohdan mukaisesti. näitä terveysmääräyksiä.
Ensisijainen tutkimus ja kliininen ja laboratoriotutkimus suoritetaan lääketieteellisen työntekijän (tartuntatautien lääkäri, yleislääkäri, ensihoitaja) hoito- ja ennaltaehkäisevän organisaation yhteyshenkilön asuinpaikalla tai työpaikalla (koulutus, koulutus) ensimmäisen viiden päivän kuluessa potilaan tunnistamisesta ja ennen rokotteen käyttöönottoa valtion aluehallinto.
5.4.4. Taudin kliinisten oireiden puuttuessa rokote rokotetaan epidemian osoittamiseksi viimeistään 5 päivän kuluttua siitä päivästä, jona potilas on tunnistettu RSA: lla, kontaktihenkilöitä, jotka eivät ole aiemmin olleet rokottaneet hepatiitti A: ta vastaan.
Epideemisten merkintöjen mukainen rokotus on tärkein ehkäisevä toimenpide, jonka tarkoituksena on paikantaa ja poistaa hepatiitti A: n keskipiste. Tiedot rokotuksesta (rokotteen päivämäärä, nimi, annos ja sarjanumero) kirjataan kaikkiin lääketieteellisiin tietoihin, rokotustodistuksiin vakiintuneiden vaatimusten mukaisesti.
5.4.5. Kun sairas RSA tunnistetaan järjestäytyneessä lastenjoukkueessa (sotilashenkilöstöryhmä), laitokseen (organisaatioon) asetetaan karanteeniin 35 päivän ajan viimeisen potilaan eristämisestä. Lapsille (sotilashenkilöstö), jotka ovat joutuneet kosketuksiin sairaan RSA: n kanssa, päivittäinen lääketieteellinen tarkkailu tehdään karanteenin aikana.
Vaikuttavat ryhmät (luokat, osastot tai osastot) ovat riippumattomia muista ryhmistä, laitoksen yksiköistä (organisaatio). He eivät osallistu laitoksen järjestämiin joukkotapahtumiin. Karanteeniryhmässä (luokka, osasto, seurakunta) he peruuttavat itsepalvelusysteemin, käyvät keskusteluja HSA: n hygieenisestä koulutuksesta ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.
Karanteeniaikana ei ole sallittua siirtää kontaktilapsia, sotilashenkilöstöä, lasten ja muiden laitosten henkilökuntaa muihin ryhmiin (luokat, osastot, kamarit) ja muihin laitoksiin, lukuun ottamatta erityistapauksia valtion terveydenhuolto- ja epidemiologista valvontaa varten valtuutetun asiantuntijaelimen luvalla.
Uusien henkilöiden pääsy karanteeniryhmiin (luokkiin, osastoihin, kammioihin) on sallittua, jos hakija on aikaisemmin siirtänyt RSA: n tai on rokotettu RSA: ta vastaan vähintään 14 päivää ennen ottamista joukkueeseen.
5.4.6. Järjestäytyneiden ryhmien lapset ja sotilashenkilöstö, joka oli yhteydessä sairaan RSA: n ulkopuoliseen joukkueen ulkopuolelle, saavat tietoa näiden lääkkeiden henkilökunnalta tai johdolta.
Lapset pääsevät järjestäytyneisiin ryhmiin lastenlääkärin luvalla kuullen valtion terveys- ja epidemiologista seurantaa suorittavan elimen asiantuntijaa, heidän terveydentilansa mukaisesti tai osoittamalla, että he ovat aikaisemmin (dokumentoineet) RSA: ta vastaan siirrettyä tai rokotettua RSA: ta vähintään 14 päivää ennen maahantuloa joukkueelle.
5.4.7. Tietoja aikuisista, jotka joutuivat kosketuksiin sairaan RSA: n kanssa heidän asuinpaikassaan, jotka harjoittivat ruoanlaittoa ja ruokaa (catering-organisaatiot ja muut), hoitamalla potilaita organisaatioissa, jotka harjoittavat lääketieteellistä toimintaa, kasvattavat ja palvelevat lapsia, palvelevat aikuisia (oppaita, lentohenkilöitä ja toiset) ilmoittavat näiden järjestöjen päälliköille, asiaankuuluville terveyskeskuksille (lääketieteelliset yksiköt) ja viranomaisille, jotka ovat valtuutettuja suorittamaan valtion terveys- ja epidemiologisia vaikutuksia. valvontaa.
Niiden organisaatioiden johtajat, joissa ihmiset, jotka ovat olleet yhteydessä sairaan RSA-työhön, varmistavat, että nämä ihmiset noudattavat henkilökohtaista ja julkista hygieniaa koskevia sääntöjä, tarjoavat lääketieteellistä seurantaa, rokotuksia ja estävät heitä työskentelemästä ensimmäisten sairauden oireiden varalta.
5.4.8. Lapsille, jotka eivät osallistu lastenhoitopalveluihin ja aikuisiin, jotka eivät ole sidoksissa edellä mainittuihin ammattiryhmiin, 35 päivän tarkkailu ja kliininen tutkimus suoritetaan poliklinikan (poliklinikan, kätilön keskuksen) lääkäriin asuinpaikalla. Näiden henkilöiden tarkastus suoritetaan vähintään 1 kerran viikossa, käyttöaiheiden mukaan, laboratoriokokeet suoritetaan ja rokotusten ehkäiseminen on pakollista.
5.4.9. Lastentarhoissa, kouluissa, kouluissa, orpokodeissa, lastenkodeissa ja terveyslaitoksissa, seurantayhteisöissä, laboratoriotutkimuksen, rokotuksen, oppilaitoksen henkilöstön kouluttamisessa ja antamisessa epidemian vastaisen hallinnon sääntöihin ja hygieeniseen koulutukseen lasten vanhempien kanssa. asianomaisen OGA-tiimin hoitaa näiden laitosten lääkäri ja sairaanhoitaja. Kun kyseisissä laitoksissa ei ole lääketieteen ammattilaisia, tämä työ tehdään edellä mainittuja palveluita palvelevasta poliklinikasta.
5.4.10. Kaikki taudinpurkauksen poistamiseen tähtäävät toimenpiteet näkyvät epidemiologisessa kartoituskortissa ja yhteyshenkilöiden yhteystietoluettelossa, viimeksi mainittu liitetään RSA: n poliklinikkaan. Samoissa asiakirjoissa esiintyy taudinpurkauksen tapahtumien päättyminen ja yhteyshenkilöiden havainnoinnin tulokset.
VI. Akuutin A-hepatiitin rokotteen ennaltaehkäisy
6.1. RSA: n erityisen ennaltaehkäisyn laajuuden määräävät valtiollisen terveys- ja epidemiologisen seurannan suorittamiseen valtuutettujen elinten asiantuntijat epidemiologisen tilanteen mukaisesti ja ottaen huomioon myös tietyn alueen RSA-epidemian kehittymisen dynamiikan ja suuntausten erityispiirteet.
6.2. Väestön rokottaminen RSA: ta vastaan suoritetaan nykyisen epidemiatutkimusten ennaltaehkäisevän rokotuskalenterin, alueellisten ennaltaehkäisevien rokotuskalenterien ja Venäjän federaation alueella käytettävien lääkkeiden käytön ohjeiden mukaisesti.
VII. Hygieninen koulutus ja koulutus
7.1. Väestön hygieeninen koulutus edellyttää yleisölle yksityiskohtaisen tiedon saamista A-hepatiitista, taudin tärkeimmistä kliinisistä oireista ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä tiedotusvälineiden, esitteiden, julisteiden, tiedotteiden, ryhmäkeskustelujen ja RSA-keskusten ja muiden menetelmien avulla.
7.2. Perustietoa hepatiitti A: sta ja sen ehkäisevistä toimenpiteistä tulisi sisällyttää elintarviketeollisuuden ja catering-yritysten työntekijöiden, lasten laitosten ja niihin rinnastettavien työntekijöiden hygieniakoulutusohjelmiin.