Maksakirroosi Kliiniset suositukset 2017

Maksakirroosi on krooninen sairaus, joka voi johtua alkoholijuomien liiallisesta kulutuksesta, lääkkeiden (metotreksaatti, isoniatsidi) ja veren, maksan ja muiden sisäelinten kumulatiivisista myrkkyistä. Kirroosi voi esiintyä myös seuraavien sairauksien taustalla:

• Viruksen hepatiitti.
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.
• Perinnölliset sairaudet: hemokromatoosi, galaktosemia, hepatocerebral dystrofia, glykogenoosi.

50 prosentissa tapauksista maksakirroosi aiheuttaa altistumisen useille tekijöille kerralla, yleensä se on krooninen alkoholismi ja C-hepatiitti.

Onko mahdollista parantaa kirroosia

Tähän mennessä on lähes mahdotonta päästä eroon kirroosista ilman leikkausta, on vain mahdollista parantaa sairautta täysin maksansiirron leikkauksella.

Kuitenkin maksakirroosin varhainen havaitseminen ja hoito voi lopettaa maksan tuhoutumisen. Vakavimmissa tapauksissa hepatologi voi vain:

• Poista epämiellyttävät oireet.
• Hidasta komplikaatioiden kehittymistä edelleen.

Tiedotusvälineissä esiintyy säännöllisesti lääketieteellisiä uutisia, jotka antavat toivoa maksakirroosia sairastaville potilaille. Niinpä vuonna 2011 ryhmä Siperian tiedemiehiä ilmoitti luomaan ainutlaatuisia lääkkeitä, jotka voivat parantaa taudin tulevaisuudessa. Keksinnön mukaisen lääkkeen vaikutus perustuu maksakirroosin vaikutukseen potilaan kehoon: itse asiassa tauti on maksakudoksen karkeneminen, jossa laajeneva arpikudos syrjäyttää terveitä. Tutkijoiden mukaan keksitty lääke laukaisee käänteiset prosessit kehossa.

Keksinnön mukainen lääke on immobilisoitu entsyymi, joka stimuloi regeneraatioprosesseja vaikuttamalla maksan kantasoluihin. Tämän lääkkeen analogeja tällä hetkellä maailmassa ei ole olemassa, koska kaikki tunnetut hepatoprotektorit voivat suojata maksan soluja vain hajoamisen jälkeen eikä palauta niitä.

Lääkkeen vapauttaminen myyntiin on suunniteltu viiden vuoden aikana, ja vain, jos lisätutkimukset saavat tarvittavan rahoituksen.

Kirroosin vaara

Syöpäsairauden pääasiallinen vaara on se, että se ilmenee vähitellen, ja taudin merkkejä on vaikea havaita alkuvaiheessa ilman tutkimusta. 60 prosentissa tilanteista kirroosin diagnoosi tapahtuu tapauksissa, joissa lääkäreitä ei ole liitetty sairauteen tai vuosittaisissa tarkastuksissa. Siksi täydellinen lääkärintarkastus on toivottavaa vähintään kerran kahdessa vuodessa.

Tilastojen mukaan kolmekymmentäviisi ja viisikymmentäviisi vuotta täyttäneissä ikäryhmissä jokainen sadasosa kuolee maksakirroosista. Krooninen kuolleisuus kirroosista on korkeaa: 50% potilaista kuolee viiden vuoden kuluessa diagnoosin tekemisestä. Taudille on ominaista pahenemis- ja remissiokauden vaihtelu, kun potilaiden tila ja laboratoriokokeet paranevat merkittävästi.

Maksakirroosin sairastavien potilaiden elinajanodote riippuu seuraavista tekijöistä:

• Taudin mukana tulevien komplikaatioiden esiintyminen, niiden vakavuus.
• Syövät kirroosia.
• Potilaan ikä ja sukupuoli.
• Lääkärin määräysten ja lääketieteellisen ruokavalion tarkka noudattaminen, täydellinen alkoholin kieltäytyminen.

Sairaudesta kärsivien potilaiden elinajanodote riippuu myös itse taudin vakavuudesta:

• Kompensoitu kirroosi: elävät solut voivat korvata kuolleet, noin 50% potilaista elää yli seitsemän vuotta.
• Subkompensoitu kirroosi: on terveiden hepatosyyttien puute, potilaiden elinajanodote on noin viisi vuotta.
• Dekompensoitu kirroosi: erilaisia ​​komplikaatioita ilmenee, vain 10-40% potilaista voi elää kolme vuotta.

Vaarallisimmat kirroosin komplikaatiot ovat:

• Sisäinen verenvuoto.
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto.
• Verenvuoto ruokatorven suonista.

Näiden komplikaatioiden tappava lopputulos on keskimäärin 40-50%. Syöpäsairaus, johon liittyy askites (vatsaontelot), vain 1/4 potilaista asuu yli kolme vuotta. Potilaat, joilla on maksan enkefalopatia (vajaatoiminta), kuolevat vuoden kuluessa.

Alkoholikirroosin ominaispiirteen katsotaan olevan merkittävä positiivinen suuntaus sen jälkeen, kun potilas on kieltäytynyt juomisesta alkoholia, tässä tapauksessa elinajanodote vaihtelee seitsemästä kymmeneen vuoteen.

Vanhukset ja naiset kärsivät vakavimmasta taudista, joka liittyy hepatosyyttien korkean herkkyyteen etyylialkoholille altistumisen vahingollisiin vaikutuksiin kehoon.

Taudin oireet

Taudin kliininen kuva riippuu kirroosin tyypistä ja vaiheesta. Alkuvaiheen kirroosi (kompensoitu) voi ilmetä ilman valituksia ja oireita, ja se havaitaan yleensä sattumanvaraisesti suurennetun pernan ja maksan perusteella.

Seuraavat tyypilliset kirroosin oireet voidaan erottaa:

• Heikkous, väsymys.
• Epämukavuus ja turvotus, huono ruokahalu.
• Heikentynyt muisti ja keskittyminen, unihäiriöt.
• Tumman virtsan väri, ulosteen värjäytyminen.
• Ihon keltaisuus ja silmien sarveiskalvo.
• Jalkojen turvotus.
• Vatsakipu, vatsan koon kasvu.
• Verenvuoto kumit, nenä, hemorrhoidal ja ruoansulatuskanavan verenvuoto.
• Askiitti (vatsaontelon täyttö nesteen kanssa).
• Useita hengitysteiden infektioita.
• Ihonalaista verenvuotoa: hämähäkkien laskimot iholla, jotka yleensä näkyvät kehon yläosassa.
• Pahoinvointi, löysät ulosteet, usein oksentelu.
• Palmojen punoitus ja kielen punainen väri.
• Niskan kutina, joka johtuu sappihappojen kertymisestä kudoksiin.

Samalla potilaan maksa joko suurentaa tai pienenee suuresti ja paksuu, ja myös perna kasvaa.

Maksan alueella voi esiintyä kipeää kipua, joka pahenee voimakkaan fyysisen rasituksen ja syömishäiriöiden jälkeen.

Miten hoito suoritetaan

Optimaalisen ja tehokkaimman hoitomenetelmän valinta on tehtävä vasta potilaan ja taudin diagnoosin perusteellisen tarkastelun jälkeen. Maksakirroosin hoito on ensisijaisesti taudin esiintymistä aiheuttavien syiden poistaminen:

• Alkoholikirroosi: on välttämätöntä luopua kokonaan alkoholin käytöstä sekä poistaa sen hajoamistuotteet.
• Viraalinen kirroosi: Virushepatiitin ensimmäinen hoito tulisi tehdä.
• Lääketieteellinen kirroosi: potilaan on lopetettava taudin aiheuttamien lääkkeiden käyttö.
• Autoimmuunisirroosi: on tarpeen ottaa käyttöön immuunijärjestelmää inhiboivia lääkkeitä, koska tällaisessa tapauksessa immuunijärjestelmä pitää kehon omia soluja ulkomaina.

Myös maksakirroosin hoitoon liittyy tiukasti asianmukaisen ruokavalion ja lääkehoidon noudattaminen.

Yleiset suositukset maksakirroosille

Potilaiden, joilla on maksakirroosi, on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Kirroosiin liittyy yleensä lisääntynyt väsymys ja huonovointisuus, joten potilaiden täytyy johtaa mitattua elämää, rentoutua säännöllisesti heikkouden tai väsymyksen sattuessa.
• Olisi vältettävä painon nostamista, joka voi johtaa ruoansulatuskanavan verenvuotoon.
• Optimaalinen ulosteen esiintymistiheys on kerran tai kahdesti päivässä. Suolen työn normalisoimiseksi on toivottavaa ottaa laktuloosia (duphalac). Lääkkeellä ei ole vasta-aiheita, se sopii myös raskaana oleville ja imeväisille.
• Ruuansulatuksen parantamiseksi on suositeltavaa ottaa käyttöön multientsyymivalmisteita.
• Jos esiintyy turvotusta, sinun pitäisi rajoittaa suolan saanti puoleen grammaan päivässä ja nesteistä - yhteen litraan päivässä.
• Kivennäisvesi natriumilla on toivottavaa sulkea pois ruokavaliosta, koska maksakirroosi liittyy yleensä verenpainetautiin.
• On tarpeen mitata päivittäin vatsan paino ja tilavuus navan tasolla. Lisääntyneet tilavuudet osoittavat nesteen kertymistä kehossa. On myös tarpeen laskea kaikki kulutettu neste ja mitata, kuinka paljon nestettä erittyi virtsaan (virtsan tulisi olla alle 2–300 millilitraa).
• On tarpeen seurata hermoston tilaa päivittäin. Tämä voidaan tehdä yksinkertaisella testillä: joka päivä sinun täytyy kirjoittaa sama lause lauseelle ja näyttää sitten ennätys sukulaisillesi. Käsinkirjoituksen muutokset viittaavat hermostoon.

sisältöön ^

Ravitsemukselliset ominaisuudet kirroosissa

Maksakirroosin sattuessa potilaiden tulee noudattaa tiukasti terapeuttista ruokavaliota:

• Sinun täytyy kokonaan luopua alkoholin, paistetun, mausteisen, savustetun ja rasvaisen ruoan käytöstä. Älä syö tomaatteja, sieniä, suklaata ja valkosipulia.
• Älä syö ruokia, jotka sisältävät leivin soodaa ja leivinjauhetta, esimerkiksi kakkuja, keksejä, leivonnaisia, kakkuja, tavallista leipää.
• Kiellon alla ovat kinkku, oliivit, pekoni, äyriäiset, säilykkeet, silli, pastat, majoneesi, makkarat, kastikkeet, juustot, jäätelö.
• Voit ruokaa ruokaa sitruuna- tai appelsiinimehulla, pippurilla, sipulilla, sinappillä, kumina, salvia, persilja, majoraani, neilikka, laakerinlehti.
• Voit kuluttaa jopa sata grammaa vähärasvaisen naudanlihan, siipikarjan, kanin, kalan tai yhden munan päivässä. Maito voi juoda enintään yhden lasin päivässä, se voidaan korvata vähärasvaisella hapanta kerma.
• Tuoreita vihanneksia ja hedelmiä voidaan syödä rajoittamattomina määrinä.

Dekompensoitu maksakirroosi: katsaus ulkomaisia ​​suosituksia gastroenterologiasta 2018

Dekompensoitua maksakirroosia sairastavilla potilailla on syytä jättää etiologiset tekijät (alkoholin kulutus on poistettava, jos alkoholikirroosi ilmenee ja asianmukainen hoito on suoritettava, jos maksakirroosi liittyy hepatiitti B- tai C-virukseen), koska tämä strategia liittyy pienentyneeseen dekompensointi- ja eloonjäämisriskiin.

Kirroosin etenemisen vähentämiseksi on suositeltavaa soveltaa strategioita, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi:

• antibioottihoito (esimerkiksi rifaksimiini), jotta poistetaan epänormaali suoliston mikrofloora, jonka kehittyminen johtuu maksavauriosta,
• albumiinin pitkäaikainen antaminen heikentyneen keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan t
• statiinien nimittäminen ei-spesifisen tulehdusprosessin ja beetasalpaajien vähentämiseksi portaalin verenpaineen alentamiseksi.

Diagnostista parasentisointia suositellaan kaikille potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu ascites 2-3 astetta, potilaiden sairaalahoitoon ascitesin lisääntymisen tai jonkin verran maksakirroosin komplikaation vuoksi.

Bakteriaalisen peritoniitin sulkemiseksi neutrofiilit on laskettava ja bakteeriviljelmä laskettava asisitilla (10 ml kerätään kylvämiseen). Yli 250 solua / µl neutrofiilien lukumäärä on todiste spontaanin bakteeri-peritoniitin hyväksi. Potilaiden tunnistamiseksi, joilla on suuri riski spontaanin bakteeri-peritoniitin kehittymiseen, on suositeltavaa arvioida kokonaisproteiinin pitoisuutta askites-nesteessä.

On suositeltavaa mitata seerumi-assiittinen albumiinigradientti tapauksissa, joissa ascitesin syy on epäselvä ja / tai kun muita sairauksia kuin kirroosia ei voida sulkea pois.

Sytologista tutkimusta suositellaan pahanlaatuisiin kasvaimiin liittyvien ascites-erilaisten diagnoosien ja muiden syiden vuoksi. Koska astsiitin 2 tai 3 asteen kehittyminen potilailla, joilla on kirroosi, liittyy eloonjäämisen heikkenemiseen, on suositeltavaa harkita maksansiirron toteutettavuutta ja toteutettavuutta mahdollisena hoitovaihtoehtona.

Jos potilaalla on lievä, mutkaton assiitti, suositellaan kohtalaista natriumin saantia (80–120 mmol / vrk, joka vastaa 4,6–6,9 g suolaa). Tämä vastaa yleensä suolaa täydentävää ruokavaliota, mutta ei kuluta ennalta kypsennettyjä aterioita (käteviä elintarvikkeita, makkaroita jne.). On suositeltavaa antaa riittävästi potilaan ruokavalion ja natriumin kulutusta.

On suositeltavaa välttää hyvin alhaiset natriumravinnot.

Potilaiden, joilla on ensimmäinen astian 2 asteen (väliaine) jakso, tulisi saada vain mineralokortikoidiantagonisteja, aloitusannos on 100 mg / vrk. asteittainen nousu 72 tunnin välein (100 mg: n välein) enintään 400 mg: aan / vrk, jos ei ole vastetta pienempiin annoksiin.

Potilaat, jotka eivät saavuta mineraalikortikoidiantagonisteja vähentääkseen painoa 2 kg / viikko tai jos hyperkalemia kehittyy mineraalikortikoidiantagonistien kanssa, on suositeltavaa lisätä furosemidiä lisäämällä lisäannosta 40 mg / vrk. enintään 160 mg / vrk (40 mg: n välein).

Potilaille, joilla on pitkäaikainen tai toistuva askites, on suositeltavaa määrätä lääkkeiden yhdistelmä (mineralokortikoidiantagonisti ja furosemidi), jonka annosta tulisi lisätä asteittain havaitun vasteen mukaan. Potilailla, joilla on heikko vaste furosemidille, on suositeltavaa antaa torasemidi. Diureettihoidon aikana suositeltu paino on enintään 0,5 kg / vrk. potilailla, joilla ei ole turvotusta, ja 1 kg / vrk potilailla, joilla oli turvotus.

Kun astsiitti on suurelta osin ratkaistu, diureettien annos on pienennettävä mahdollisimman pieneksi.

Jos potilaalla on sellaisia ​​komplikaatioita, kuten ruoansulatuskanavan verenvuoto, munuaisten vajaatoiminta, maksan enkefalopatia, hyponatremia tai seerumin kaliumpitoisuuden muutos, on hoidettava asianmukainen hoito näiden tilojen pysäyttämiseksi tai kompensoimiseksi ennen diureettihoidon aloittamista. Näillä potilailla suositellaan varovaisuutta diureettien nimittämisessä: aloita pienillä annoksilla ja tarkkaile asiaankuuluvia kliinisiä ja biokemiallisia parametreja. Diureettihoitoa ei suositella potilaille, joilla on pysyvä maksan enkefalopatia.

Diureetit on lopetettava, jos vakava hyponatremia kehittyy.

Furosemidin vastaanotto (käyttöönotto) on lopetettava, jos vakava hypokalemia kehittyy (6 mmol / l). Jos potilaalla on lihaskramppeja, suositellaan albumiinin tai baklofeenin antamista (10 mg / vrk. Viikoittainen nousu 10 mg / vrk 30 mg / vrk).

Parasentesia, jossa poistetaan suuri määrä nestettä ensimmäisen linjan hoitona, suositellaan potilaille, joilla on luokan 3 ascites (on suositeltavaa poistaa kaikki assiittiset nesteet kerralla). Parasentesia, jossa poistetaan suuri määrä nestettä, suositellaan, kun menetetty neste korvataan plasman syöttämisellä verenkierron toimintahäiriön estämiseksi parasentesin jälkeen. Jos yli 5 litraa asitiinista nestettä poistetaan potilaasta parasentesin aikana, on suositeltavaa pistää IV-albumiinia (8 g albumiinia 1 litraa assiittista nestettä), jotta plasman tilavuus voidaan kompensoida, koska se on tehokkaampi kuin muut plasman korvikkeet, joita ei suositella käytettäväksi näissä tapauksissa.

Jos potilas poistaa alle 5 litraa asitiinia sisältävää nestettä parasentesin aikana, verenkiertohäiriöiden riski parasentesin jälkeen on alhainen. Näille potilaille on kuitenkin suositeltavaa lisätä albumiinia eikä määrätä vaihtoehtoisia plasman korvikkeita.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ei tule käyttää ascites-potilailla, koska natriumin retentio, hyponatremia ja akuutti munuaisten vajaatoiminta ovat suuret.

Ensimmäisen rivihoidon yhteydessä tulenkestäville ascitesille suositellaan toistuvaa parentsentisointia, jossa on suuri määrä nestettä ja albumiinin annostelu (8 g / l ascitic-nestettä).

Diureetit on lopetettava potilailla, joilla on tulenkestävä astsiitti ja alhainen natriumin erittyminen (30 tai vähemmän mmol natriumia / päivä) diureettien käytön aikana.

Antibioottien ennaltaehkäisyä suositellaan potilaille, joilla on maksakirroosi ja akuutti GI-verenvuoto, koska tämä vähentää tarttuvien komplikaatioiden riskiä ja parantaa eloonjäämistä. Hoito on aloitettava heti, kun verenvuotohäiriö havaitaan ja se kestää jopa 7 päivää. On suositeltavaa määrätä suun kautta otettavia kinoloneja (norfloksasiini 400 mg). Keftriaksoni (1 g / 24 tuntia) on lääke, jolla on dekompensoitua maksakirroosia sairastavilla potilailla, joilla on jo ollut kinolonin ennaltaehkäisy, ja sairaaloissa, joissa on korkea kinoloniresistenttien bakteeritartuntojen esiintyvyys.

2018 Euroopan maksan tutkimusyhdistys

Onko parannuskeinoa parannuskeinoa?

Maksakirroosin hoito on pitkäaikainen, hengenvaarallinen prosessi. Olemassa olevat lääkemarkkinat, maksakirroosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet, valitaan huolellisesti.

Käy läpi lukuisia tieteellisiä tutkimuksia vapaaehtoisista ja useita laboratoriotarkastuksia. Huumeiden turvallisuus on yksi tärkeimmistä hetkistä lääkkeille.

Tärkein lääketieteellinen postulaatti: Älä vahingoita potilasta!

Mikä tahansa lääke, joka tulee elimistöön, ensinnäkin tunkeutuu maksaan. Siellä se biotransformoitui aktiiviseen muotoon ja alkaa vaikuttaa. Useimmat lääkkeet neutraloidaan maksassa ja erittyvät kehosta sappeen avulla.

Antiikin lääkäreiden aforismi: Kaikki on myrkkyä. Mikään ei riitä myrkyllisyydestä. Vain annos antaa myrkylle varkauden.

On muistettava, että kaikki lääkkeet eivät ole vain hyödyllisiä ominaisuuksia, vaan voivat vahingoittaa sitä. Tunnetut maksan lääkehäiriöt, jotka voivat johtaa maksakirroosin etenemiseen.

Mikä tahansa otettu pilleri voi tuottaa arvaamattoman, allergisen reaktion sekä myrkyllisen vaikutuksen. Sinun tulisi olla varovainen, jos käytät pillereitä, vaikka ne ovat vitamiineja.

Tärkeitä lähestymistapoja maksakirroosin hoidossa

Yleisiä lähestymistapoja maksakirroosin hoitoon pyritään:

• Energiankulutuksen säästäminen maksasoluissa;
• Sappien laadun parantaminen;
• Maksa solun rakenteen lujuuden ja uudistumisen säilyttäminen;
• Entsyymisysteemien säästäminen;
• Rasvojen, hiilihydraattien ja proteiinien normaalin aineenvaihdunnan suojaaminen;
• Maksan detoksifiointikyvyn elvytys;
• Antioksidanttien ominaisuuksien parantaminen ja hapettumisen vähentäminen;
• Maksan solujen kuljetusjärjestelmien turvallisuuden varmistaminen;
• Vähentynyt ohjelmoitu solukuolema;
• Osallistuminen prostaglandiinien muodostumiseen;
• Kirroosiprosessien hidastuminen;
• Osallistuminen solujen erilaistumiseen, kasvuun ja uudistumiseen.

Maksakirroosin hoidon perusvaiheet

1. Lääketieteellinen hoito. Hoitojärjestelmä on aina varovainen, rauhallinen, säilyttävä. Maksakirroosin pahenemisessa tai komplikaatiossa määrätään sängyn lepo. Fyysinen aktiivisuus on rajallinen, ja dekompensointi on suljettu pois.

Hyöty, sängyn lepotilassa, on makuupaikassa, kun se lisää maksan verenkiertoa, palautumisprosessit aktivoituvat.

2. Terapeuttinen ruokavalio maksakirroosille. Taulukon numeron 5 perusteella. Tasapainoinen koostumus, murto-tekniikat enintään viisi-kuusi kertaa päivässä, annokset eivät ole suuria. Proteiinin määrä: kompensoidulla kirroosilla - fysiologinen tarve, jossa on subkompensoitu maksakirroosi, jossa on merkkejä maksan enkefalopatiasta, proteiinitaso rajoittuu ammoniakin myrkytyksen tasoon. Kun maksan dekompensoitu maksakirroosi, proteiinien saanti supistuu jyrkästi. Suolan kulutus hillitsee maksan maksasirroosia.

Varoitus: ota kaikki muut lääkkeet, erityisesti unilääkkeet, voimakkaat lääkkeet, rauhoittavat aineet, kipulääkkeet. Kaikki kirroosin lääkkeet tulisi juoda huolellisesti.

Sulkea pois: fysioterapeuttiset menetelmät, balneologinen hoito, maksavaikutukset, paasto, homeopaattiset lääkkeet, kivennäisvedet.

3. Maksa solujen metabolian parantaminen.

Vitamiinit, ryhmän B edustajat. Edustajien nimi: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamiini on mukana rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien normaalissa metaboliassa. Se on tarpeen maksakirroosin yhdistelmähoidossa.

B2-riboflaviinilla on positiivinen vaikutus maksakykyyn.

Muut vitamiinit: P-vitamiini (rutiini), foolihappo.

Muut aineenvaihdunta-aineet: Essentiale, lipohappo (berliitti).

Heptral, Ursofalk on määrätty kolestaasin oireyhtymälle.

Kun maksan maksakirroosi on inaktiivinen, hoitoa ei tarvita.

Berlithionea suositellaan 1–2 kuukauden kursseille, joita toistetaan tarpeen mukaan.

Essentiale on välttämättömien fosfolipidien kompleksi, sillä on hepatoprotektiivinen vaikutus. Hoidon kulku kestää noin 2 kuukautta, annetaan yksilöllisesti erikseen kullekin potilaalle. Dekompensoidulla ja aktiivisella kirroosilla on parempi yhdistää hoidon kulku, laskimonsisäiset injektiot kapseleiden saantiin.

4. Detoksifiointihoito toteutetaan yhdessä 5-prosenttisen glukoosiliuoksen lisäämisen kanssa C-, B6-, kokarboksylaasi- (CCB) ja kalsiumglukonaattiliuoksen liuoksilla. Tai valmiita vieroitusliuoksia (hemodez). Hoidon kulku on yksilöllinen, kestää yleensä yhdestä kahteen viikkoon.

5. Korvaushoito soveltuu täydentämään tarvittavia komponentteja. Proteiinin - hypoproteinemian, hypoalbuminemian, turvotuksen tai askitesin häviämisen vuoksi on tarpeen antaa natiivi plasma tai 20% albumiiniliuos.

6. Etiotrooppista hoitoa määrätään ottaen huomioon kirroosin etiologia. Virustorroosissa haittavaikuttaja on virus, on tarpeen hoitaa viruslääkkeitä.

• Kun diagnosoitu virus, kompensoitu B-kirroosi on havaittu viruksen DNA: lla, hoidetaan tavallisia interferoni- tai lamivudiiniannoksia.
• Dekompensoidusta kirroosista B kärsivät maksan hoito lamivudiinilla replikaatiovaiheessa.
• Virusten torjunta suoritetaan maksan C-virtsakroosin sattuessa replikaatiovaiheessa, jotta:
• Vaikutusten minimointi
• Prosessin toiminnan normalisointi,
• Saavuta itsepäinen virologinen vaste.
• Viruksen hepatiitti C: ssä huononemisen vaiheessa ei suoriteta antiviraalista hoitoa.
• Kun autoimmuunisirroosia hoidetaan glukokortikoidilääkkeillä, tämä hoito soveltuu myös hypersplenismiin. Maksakirroosin viimeisessä vaiheessa tämä menetelmä on rajallinen johtuen tulehduksellisten komplikaatioiden, osteoporoosin ja haavaumien ja muiden haavaumien kehittymisestä.
• Alkoholisen kirroosin hoito sisältyy toistuviin hepatoprotektoreiden kursseihin, joissa on kaksi viikkoa kestävät kurssit, antioksidanttilääkkeet.

7. Kehittyneiden komplikaatioiden hoito.

8. Maksakirroosin kirurginen hoito.

9. Maksansiirto ja oikea-aikainen päätöksenteko.

Syöpäkirurgian komplikaatioiden hoidon perusteet

Ruokatorven ja mahan suonikohjujen hoito maksakirroosissa

Hoitoa tarjotaan erikoistuneella osastolla, jonka asiantuntijat käsittelevät tätä ongelmaa. Endoskooppisten menetelmien avulla ne selventävät verenvuodon ulkonäköä tai sen toistumisen riskiä ja määrittävät tarpeen suorittaa tietty hoitomenetelmä.

Ensimmäisen suonikohjustuksen kehittymisen riski määritetään tekijällä:

• "Punaisen merkinnän" diagnosointi: ruokatorven tai mahalaukun limakalvolla on punaisia, kirsikka- ja karmiinpisteitä, verisysteemejä.
• Suonikohjujen laajentumisen laajuus,
• Kirroosin vakavuus.

Kirurgisen hoidon syiden tunnistamisessa maksan toiminnallinen kapasiteetti on avainasemassa. Jos kirurgisen toimenpiteen suorittaminen on mahdotonta, määrätyt lääkkeet.

Lääkehoito, ennaltaehkäisevä hoito, joka suojaa ensimmäisellä varikoosivuodolla maksakirroosin tapauksessa.

Hoito on perusteltua käyttämällä ei-selektiivisiä beetasalpaajia, ne vähentävät portaalisen laskimon painetta: propranololi, timololi, nadololi.

Propranololi on tehokkain, jota käytetään suurimmillaan siedetyillä 80-320 mg: n annoksilla vuorokaudessa. Lääkkeen ottaminen elämää varten on välttämätöntä, joten annosta säädetään suvaitsevaisuuteen, haittavaikutusten puuttumiseen, pulssinopeuden annetaan laskea 25% levossa.

Endoskooppisella hoidolla ei ole etuja ennen lääkehoitoa, jotta estetään ensimmäisen varikoosivuoto.

Verenvuodon uusiutumisen ehkäiseminen suonikohjuista maksakirroosilla.

Uuden verenvuodon toistumisen riski on kuuden ensimmäisen kuukauden aikana erittäin suuri. Tämän vuoksi hoito otetaan välittömästi. Se toteutetaan kolmessa vaiheessa:

1. Farmakologiset aineet:

• ei-selektiiviset beetasalpaajat, pysyvät erittäin tehokkaina - propranololi ja nadololi, paineen alentamiseksi portaalisen laskimossa. On mahdollista vähentää verenvuotoriskiä 1/3: lla ja kuolleisuutta 1: llä.
• Pitkäaikaiset nitraatit, joita käytetään yhdessä beetasalpaajien kanssa tai erikseen.

1. Endoskooppiset tekniikat - ligaatio.
2. Kirurgiset tekniikat - portosysteeminen shunnistus ja transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunnistus.

Portaalihypertensiivisen gastropatian (PHHD) hoito maksakirroosissa

PHGP on vakiintunut tyypillisillä muutoksilla mahan limakalvossa maksakirroosissa. Tunnistetaan yhdeksi verenvuodon perussyistä. Uhka lisääntyy, kun otetaan särkylääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.

Portaalin hypertensiivisen enteropatian ja kolopatian hoito kirroosilla

PHHD: lle tyypillisiä mikrokierron häiriöitä ei rajoiteta vatsaan, vaan ne leviävät koko ruoansulatuskanavaan suuriin, pieniin, peräsuoleen. Läsnä on puolet tai 2/3 potilaista. Verenvuoto liittyy harvemmin.

Oktreotidin subkutaanisen antamisen hoidossa käytetään propranololia. Leikkausmenetelmät - ligaatio, hemorrhoida-suonien kryoterapia ja skleroterapia.

Ascites-hoito maksakirroosilla

Hoito perustuu sen järjestelmän käyttöönottoon ja ruokavalioon, jossa on suolan raja. Loppujen lopuksi suolan rajoituksen ansiosta on mahdollista saavuttaa hyviä tuloksia, kehon painon lasku yli kaksi kiloa. Vähentämällä ruumiinpainoa kahteen kiloon kaliumia säästäviä diureetteja on kytketty. Tuloksen puuttuessa hoitoon lisätään silmukan diureetteja.

Silmukka-diureetit toimivat tuottavasti, heikentävät natriumin, kloorin ja kaliumin imeytymistä. Niiden käyttöä kaliumvalmisteiden (panangiini, asparkami) tai aldosteroniantagonistien kanssa suositellaan. Esimerkkejä: furosemidi (lasix), hypotiatsidi, uregit (etakryiinihappo), klorotiatsidi.

Kaliumia säästävät diureetit ovat vähemmän tuottavia verrattuna silmukoihin, mutta säilyttävät halutun kaliumin. Esimerkkejä: spironolaktoni, aldaktoni, triamtereeni. Munuaisten vajaatoiminnassa ne yhdistetään hyperkalemian riskin takia.

Diureettikäsittelyn yleiset vaatimukset.

• Aloita aloitusannoksella, jotta estetään haittavaikutusten kehittyminen.
• Hitaasti kasvava diureettinen vaikutus estää tärkeiden hivenaineiden häviämisen.
• Valvonta: ruumiinpaino, vatsan ympärysmitta, laboratoriokokeiden (kreatiniini, natrium, kalium), päivittäisen diureesin, neuro-psykologisen hyvinvoinnin tarkistaminen.

Monimutkaisessa hoidossa proteiiniliuoksia käytetään hypoproteinemian ja hypoalbuminemian eliminoimiseksi plasman kolloidisen ja osmoottisen paineen ylläpitämiseksi. Hoito toteutetaan lisäämällä natiivia konsentroitua plasmaa tai 20% albumiiniliuosta.

Kun tehottomia hoitoja käytetään paracentesis tai lavastus peritoneoagulyatnogo shunt.

Vaihtoehtona, jolla ei ole riittävää positiivista vaikutusta, on transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen ohjaus (TIPS) ja maksansiirto.

Spontaanin bakteeri-peritoniitin hoito maksakirroosin sattuessa

Spontaania bakteeri-peritoniittia (SBP) pidetään äkillisenä tarttuvaa peritoniittia maksamatta maksakirroosia sairastavilla potilailla ilman ruoansulatuskanavan aikaisempaa vahinkoa. SBP: tä edustaa vakava komplikaatio, jolla on huono ennuste.

Hoito suoritetaan laaja-alaisilla antibiooteilla, kunnes kylvön tulokset ovat herkkiä.

Hoitoon, tilanteen mukaan, liitä albumiiniliuos, jotta vältetään munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Maksakirroosin maksan enkefalopatian (PE) hoito

PE kuuluu aivojen patologiaan, maksakirroosissa ja maksan vajaatoiminnan kehittymisessä on erilaisia ​​oireita ja vakavuutta. Erota neljä vaihetta poikkeamista pienestä vakavaan, mikä johtaa koomaan.

Vakavassa kunnossa olevat potilaat edellyttävät elintoimintojen jatkuvaa seurantaa ja seurantaa.

Tärkeää: huomaa maksan "merkkejä" ongelmasta - tämä on tyypillinen maksan haju, neuropsykiatristen häiriöiden esiintyminen, mikä osoittaa tilan huononemisen ja kooman lähestymisen.

Analyyseissä maksan entsyymien indikaattorit vähenevät, mikä osoittaa maksan toiminnan vakavan masennuksen ja sen tilan huononemisen.

Akuutin maksan vajaatoiminnan hoito tapahtuu tehohoidossa ja tehohoidossa:

• Suolen puhdistus suoritetaan käyttämällä suurta puhdistavaa peräruiskia, jota seuraa hoito-ohjelmien suosittelemien laaja-alaisten antibioottien (kanamysiini, metronidatsoli) nimeäminen.
• Detoksifiointihoito valmiilla liuoksilla: gelatiini, gemodez, polydez. Antamisen määrä ja tiheys määritellään potilaan tilan perusteella. Energiasekoitukset glukoosin kanssa yhdistyvät parhaiten insuliini- ja kaliumvalmisteisiin. Hyvä vaikutus saavutetaan plasmafereesimenetelmillä. Käytä puskuriliuoksia Disol, Lactasol ja muut.
• Koaguloituvuuden hallinta saavutetaan tuoreen jäädytetyn plasman transfuusiolla. Hemorrhagisen oireyhtymän kehittymisen myötä gordoxia, contrycalia sekä aminokapronihappoa ja ditsinonia käytetään hyvällä teholla. DIC: n hoidossa käytetään hepariinia koagulogrammi-indikaattoreiden valvonnassa sekä tuoreen, yhden ryhmän heparinoidun veren siirtoon.
• Glukokortikosteroidit ovat välttämättömiä aivoveren (prednisonin) ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.
• Maksansiirrolla on korkealaatuisia tuloksia.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan hoito

• Terapeuttinen ruokavalio, jonka proteiiniraja on enintään 20-50 g / vrk, kasviproteiinien etu eläinproteiineihin nähden. Kooman kehittymisen myötä proteiini perutaan, ruoan syöttämisreitti koettimen kautta.
• Korkea puhdistusluokka on tarkoitettu suoliston sterilointiin. Estää suoliston myrkyllisen mikroflooran kasvua. Vietä joka päivä kerran tai kahdesti päivässä ja yhdistettynä sellaisten varojen käyttöönottoon, jotka estävät ammoniakin tuotantoa suolistossa.
• Antibakteeristen lääkkeiden (neomysiini, rifampisiini, siprofloksasiini) käyttö. Vasta-aiheet munuaisten vajaatoiminnassa.
• Laktuloosin (portalk, duphalac) toiminnan tarkoituksena on vähentää ammoniakin tuotantoa ja imeytymistä.
• Detoksifiointihoitoa käytetään yhdessä. Käytetään glukoosi- ja vitamiiniliuoksia (askorbiini-, KKB-) ja elektrolyyttiliuoksia (kaliumia, kalsiumia, panangiinia).
• Ammoniakin metabolian vahvistamisella on ornitseiliä, hepatomitteja.
• Taistelu verenvuodon oireyhtymää vastaan.
• Hyperbaarisen hapetuksen käyttö.
• Maksansiirrolla on todistettu vaikutus.

Hepatorenaalisen oireyhtymän hoito maksakirroosissa

Tämän oireyhtymän myötä muodostuu maksakirroosiin liittyvä munuaisten vajaatoiminta, jos ei ole aikaisempaa munuaissairautta.

• Maksansiirto on erittäin tuottavaa.
• Merkittävän taudin, tartuntatautien hoito, verenkierron kierron korjaus.
• Sulje pois nefrotoksiset lääkkeet, erityisesti ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
• On olemassa todisteita hyvästä tuloksesta shuntia käytettäessä.

Suositukset hoidon noudattamisesta

1. Ota hoito vain lääkärin määräämällä tavalla. Älä käytä väärinkäyttöä itse!
2. Hoito on tehokasta syyn tunnistamisessa.
3. Kerro lääkärillesi, jos hoidon vaikutus ei ole riittävä.
4. Älä käytä kaikkia pillereitä kourallisina. Kun samanaikaisesti otetaan enemmän kuin kolme lääkettä, lääkkeiden yhteisvaikutus on arvaamaton.
5. Noudata reseptissä määriteltyä annosta, antotaajuutta, vuorokautta, asennetta ruokaan.
6. Jos kyseessä on äkillinen sivuvaikutus tai allerginen reaktio, soita ambulanssiin ja ilmoita asiasta lääkärillesi.
7. On parempi pestä vedellä, jos erityisiä ohjeita tai rajoituksia ei ole.
8. Lue huumeiden käyttöä koskevat ohjeet huolellisesti, ota yhteyttä lääkäriisi.
9. Älä ota lääkkeitä, joille on aiemmin kehittynyt ei-toivottu reaktio.
10. Älä ota lääkkeitä, joilla on tiedossa oleva hepatotoksisuus, maksat patologialla.
11. Maksaan kohdistuvien ei-toivottujen reaktioiden valvonta uusien lääkkeiden määrityksessä maksan parametrien seurannan avulla.

Lopuksi on syytä huomata, että maksakirroosia varten ei ole yleistä lääkettä. Lääkärin määräämä hoito tutkimuksen jälkeen. Hoito on monimutkainen, pitkä. On tärkeää olla tarkkaavainen itsellesi ja terveydellesi terveysongelmien välttämiseksi. Kaikki on meidän käsissämme!