Kuntoutus sappirakon poistamisen jälkeen

Gallstone-tauti on yksi yleisimmistä kirurgisista patologioista. Tämän vuoksi tällaisten potilaiden hoidon ja kuntoutuksen ongelma ei menetä merkitystä. Konservatiivisten menetelmien kehityksestä huolimatta kirurginen hoito on edelleen johtava. Tältä osin sappirakon poistamisen jälkeinen kuntoutus käsittää useita vaiheita.

Kolecystektoomia

Laparotominen cholecystectomia

Klassinen menetelmä on suorittaa suuri viilto vatsan seinään, eristää ja poistaa sappirakon. Laparotomia käytetään silloin, kun on tarpeen suorittaa hätätoimia, kyvyttömyys suorittaa laparoskooppinen menettely. Kuten kaikki muutkin vatsan leikkaukset, se siirretään suhteellisen kovaksi. Tästä syystä tarvitaan pitkä palautumisaika.

Laparoskooppinen kolecystectomia

Laparoskooppiset interventiot ovat potilaalle vähemmän traumaattisia.

Siinä on useita etuja klassiseen kolecystektoomia vastaan. Laparoskopian aikana vatsan seinään tehdään useita pieniä viiltoja, elimien ja kudosten traumatisoituminen on minimoitu. Potilaan kuntoutusjakso on paljon lyhyempi.

Kuntoutuksen vaiheet cholecystectomin jälkeen

• Varhainen kiinteä vaihe (kaksi ensimmäistä päivää), jolloin leikkauksen ja anestesian aiheuttamat muutokset ovat eniten.
• Myöhäinen kiinteä vaihe (3-6 päivää laparoskoopilla ja jopa 14 vuorokautta laparotomia), kun hengityselimien toiminta palautuu, ruoansulatuskanavan mukauttaminen puuttuvan sappirakon kanssa alkaa, interventiovyöhykkeen regenerointiprosessi aktivoituu.
• Avohoito (1-3 kuukautta, toimintatyypistä riippuen), kun ruoansulatus- ja hengityselinten toiminta, potilaan fyysinen aktiivisuus palautuu täysin.
• Aktiivinen kylpylähoito suoritetaan 6-8 kuukaudessa.

Oireet patofysiologisille häiriöille potilailla, jotka saavat cholecystectomia

Potilaiden tehokas kuntoutus kolekystektomian jälkeen on mahdotonta ilman, että tiedetään kehon muutosten piirteet kirurgisen hoidon aikana.

Ulkoisen hengityksen rikkominen liittyy keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon kirurgisen toimenpiteen aikana, etupuolen vatsan seinämä väheni kivun, potilaan aktiivisuuden heikkenemisen ja kehon heikentymisen vuoksi. Tämä voi johtaa postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen, kehittymiseen. Hengityselimistön ehkäisyyn, fysioterapiaan.

Paikalliset muutokset ruoansulatuskanavassa ilmenevät turvotuksen ja tulehduksen kehittymisenä interventioalueella, korkean riskin tartunnan muodostumisesta klassisen toiminnan aikana. Laparoskooppisessa menetelmässä vaurioiden määrä on huomattavasti pienempi, mikä tarkoittaa, että täyteen talteenottoon tarvitaan vähemmän aikaa. Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan häiriöt voivat kestää jopa kaksi viikkoa laparotomin aikana, ja minimaalisesti invasiivisella menetelmällä ei ole käytännössä mitään ilmenemismuotoa.

Sairaalan sairaalan kuntoutus

Kun potilas on sairaalassa, hänen on toteutettava seuraavat kunnostustoimenpiteet:

• Hengitysharjoitukset 3-5 minuuttia 5-8 kertaa päivällä. Potilas tekee nenästä 10–15 maksimi syvää hengitystä, sitten teräviä uloshengityksiä suun kautta.
• Potilaiden varhainen aktivoituminen, kun niiden annetaan nousta useita tunteja laparoskooppisen kirurgian jälkeen.
• Ruokavaliohoito ruoansulatusjärjestelmän mukauttamiseksi uusiin työolosuhteisiin. Ensimmäisenä päivänä tarvitset maksimaalisen schazhenien ruoansulatuskanavan.
• Fysioterapia fyysisen aktiivisuuden nopeaan elpymiseen.
• Lääkehoito: entsyymit, kipulääkkeet, lääkkeet suoliston pareseoksen korjaamiseen.

Potilaiden kuntoutus poliklinikoissa (poliklinikka)

• kirurgin ja terapeutin suorittama tutkimus 3. päivänä purkauksen jälkeen, sitten 1 ja 3 viikon kuluttua;
• kliiniset ja biokemialliset verikokeet 2 viikkoa purkauksen jälkeen ja 1 vuosi myöhemmin;
• Ultraääni on määrätty ensimmäisen kuukauden aikana käyttöaiheiden mukaan 1 vuoden kuluttua kaikille potilaille.

• vatsan kuormituksen asteittainen kasvu (harjoitukset "sakset", "polkupyörä");
• kävelyn nopeuden ja keston kasvu;
• hengitysharjoitukset.

• Kahden ensimmäisen kuukauden aikana suositellaan kohtalaista ruokavaliota, jossa on normaalia proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen määrää.
• on välttämätöntä sulkea pois mausteet, joissa on runsaasti mausteita, rasvaisia, paistettuja.
• Tuotteet olisi höyrytettävä, paistettava, keitettävä.
• On tarpeen syödä pieninä annoksina 3 tunnin välein.
• älkää kallistako tai makuuko 2 tuntia syömisen jälkeen.
• Viimeisen aterian pitäisi olla vähintään puolitoista tuntia ennen nukkumaanmenoa.

• mahalaukun pohjukaissuolen refluksin (injektio pohjukaissuolen mahaan) kehittymisen aikana määrätään refluksilääkkeitä (esim. Motilium 10 mg ennen ateriaa kolme kertaa päivässä).
• kun mahalaukun limakalvon eroosioita esiintyy, annostellaan erittelemättömiä lääkkeitä (esimerkiksi omepratsolia, 30 mg ennen ateriaa, kahdesti päivässä).
• kivun syndrooma, närästys, antasidit suositellaan (Almagel, Maalox, Renny).

• kivennäisvesi ½ kuppi jopa 4 kertaa päivässä;
• fysioterapia (ultraääni, magneettiterapia).

Kylpylähoito

Lykätty cholecystectomy on suora viittaus sairaalahoidon hoitoon. Alla luetellut menettelyt helpottavat henkilön nopeaa toipumista leikkauksen jälkeen.

• Mineraalivesien saanti kaasunpoistetussa ja lämmitetyssä muodossa ½ kupillista 4 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
• Balneotherapy. Radon, havupuu, kivennäisvesi, hiilihapot, jopa 12 minuuttia päivässä joka toinen päivä. Jopa 10 kylpyhuonetta hoitoa kohden.
• Meripihkahappoelektroforeesi adaptointiprosessien korjaamiseksi.
• Lääkehoito energian aineenvaihdunnan korjaamiseksi (Mildronaatti, Riboxin).
• Ruokavaliohoito ja fysioterapia.

Täten cholecystectomia voidaan suorittaa kahdella tavalla: laparotomia tai laparoskopia. Palautumisprosessin kesto riippuu siitä. Joka tapauksessa sappirakon poistamisen jälkeinen kuntoutus tapahtuu useissa vaiheissa.

Elpyminen sappirakon poistamisen jälkeen

Kun sappirakon poiston jälkeinen kuntoutus liittyy, se on tottunut uuteen ruokavalioon ja seuraa erityistä ruokavaliota elpymisen aikana. Muussa tapauksessa voi esiintyä komplikaatioita. Sappirakon poistaminen (kolecystectomia) on henkilökohtainen testi paitsi riskien (yleinen anestesia, verenmenetys, kudoksen eheys) suhteen kuin myös seurauksina.

Miksi poistaa sappirakon

Tällaista kardinaalia varten tarvitset vakavia syitä. Tärkein edellytys on sappitulehdus, jolle on ominaista kivien muodostuminen ja kasvu sappirakossa. Ne häiritsevät kehon normaalia toimintaa ja voivat myös aiheuttaa koliikkikohtauksia. Jos näin tapahtuu, lääkäri harkitsee leikkausta kivien poistamiseksi. Cholecystectomia määrätään seuraaville käyttöaiheille:

• kolesystiitti - sappirakon tulehdus;
• sappien ulosvirtauksen rikkominen;
• sappiteiden tukkeutuminen (kivien tukos);
• haimatulehdus (haimatulehdukset, jotka johtuvat haima-aineesta pohjukaissuoleen).

Kaikki nämä prosessit kehittyvät nopeasti, joihin liittyy epämiellyttäviä oireita (oksentelua, ripulia, kipua, katkera maku suussa). Vain kivien poistaminen tulehdusprosessissa ei riitä, joten sinun on valmistettava sappirakko. Tätä varten käytetään kahta menetelmää: laparoskopiaa ja vatsan leikkausta.

Kuntoutus laparoskooppisen kolecystektomian jälkeen

Useimmiten laparoskooppinen kolecystectomia suoritetaan sappirakon poistamiseksi, joka ei vaadi avointa pääsyä poistettavaan elimeen. Laparoskoopin osalta lääkärin on tehtävä useita lävistyksiä, joiden kautta hän esittelee endoskoopin näyttämään näytön kuvan ja tarvittavat työkalut. Tämän tekniikan avulla voit säilyttää ihon ja sisäkalvojen maksimaalisen koskemattomuuden, vähentää infektioriskiä ja lyhentää leikkauksen jälkeistä elpymistä.

Varhainen jälkeinen jakso

koska leikkauksia ei tehty, ja potilaan toipuminen menee nopeammin. Välittömästi leikkauksen jälkeen hänet sijoitetaan yleiseen seurakuntaan, jossa henkilö herää yleisanestesiassa. Lävistyspaikoissa käytetään ompeleita ja liimataan steriilejä liimoja. Vuodepaikat kestävät vähintään 24 tuntia. Sitten voit nousta vain lääkärin valvonnassa. Voit kävellä 3-4 päivän ajan.

Potilaan mukavuutta häiritsee paitsi sappirakon poistamisen jälkeen tapahtuva erityinen ravitsemus (kaksi ensimmäistä päivää ei voi syödä mitään, sitten tiukka ruokavalio), mutta myös viemäröinti. Se on asennettava poistetun elimen kerrokseen. Viemäröinti on välttämätöntä, jotta erittynyt sappi menee ulos ja ei myrkyttää potilaan kehoa ensimmäistä kertaa. Myös sappien luonteen (sen johdonmukaisuus, väri ja veren esiintyminen siinä) perusteella lääkäri voi seurata alkaneita patologisia prosesseja. Jos kaikki on normaalia, viemäri poistetaan toisesta tai kolmannesta päivästä.

Myöhäinen jälkeinen jakso

Laparoskooppinen cholecystectomia on erinomainen menetelmä myös siksi, että se ei jätä mitään jälkiä keholle. Tämä on erityisen tärkeää nuorille, jotka eivät myöskään ole immuuni sappirakon poistoon. Ensimmäisessä kuukaudessa cholecystectomian jälkeen on tärkeää, että potilas palauttaa ruoansulatuskanavan toiminnot, ja siksi on välttämätöntä seurata ruokavaliota. Joillekin se tuntuu liian tiukalta, mutta ajan myötä ihmiset tottuvat ja elävät täysin ilman kiellettyjä tuotteita. Ruokavalion ominaisuuksista myöhemmin.

Kuntoutus avoimen kolecystektomian jälkeen

Ei jokaisella klinikalla ole tarvittavia laitteita sappirakon poistamiseksi laparoskooppisella menetelmällä, joten joskus sinun täytyy turvautua vatsaonteloon. Laparoskopia ei myöskään sovi avoimen peritoniitin aiheuttamaan akuuttiin kolesystiittiin.

Varhainen jälkeinen jakso

Leikkauksen jälkeen potilas asetetaan intensiivihoitoon auttaakseen häntä poistumaan huumeesta. Jos kaikki on normaalia, hän siirtyy yleiseen kammioon. Mutta useammin potilas viettää vähintään yhden yön tehohoitoyksikössä välttääkseen liiallisia kehon liikkeitä aiheuttavia komplikaatioita (verenvuoto ommelta, kipu viillon alueella). Sairaalan on käytettävä vähintään 10 päivää tai jopa enemmän. Viemäröinti poistetaan 5-6 päivää.

Myöhäinen jälkeinen jakso

Avoimen kolecystektomian jälkeen ommel paranee pitkään ja on ongelmallista. Meidän täytyy olla kuin klinikalla, kuten sidokset, ja sitten oppia tekemään ne itse. Fyysinen aktiivisuus rajoitetaan ihon täydelliseen kasvuun asti, ja tämä on noin kuukausi. Ja ruokavalio on varmasti määrätty cholecystectomin jälkeen, mikä auttaa välttämään epämiellyttäviä tunteita epigastrisella alueella.

Miten syödä ilman sappirakkoa

Sinun ei pitäisi pelätä: mikään liian kauhea ja sietämätön cholecystectomin jälkeen, ja jos noudatat kaikkia lääkärin antamia ohjeita ja suosituksia, voit elää normaalissa elämässä. Kaikki muutokset koskevat vain ruokaa. Jos kirjoitat ruokavalion leikkauksen jälkeen, saat seuraavat tiedot:

1. Ensimmäinen päivä. On jopa kiellettyä juoda vettä. Sallitaan suu huuhtelemalla tai pyyhkimällä huulet kostealla liinalla.
2. Toinen päivä. Voit juoda vettä lisäämällä liemi lantion.
3. Kolmas päivä. Sallittu lämmin kompotti kuivatuista hedelmistä tai kevyesti keitettyä teetä.
4. Neljäs päivä. Omenetti, perunamuusia tai kurpitsapyrettä, keitettyä kalaa, luonnollista hedelmähyytelöä esiintyy potilaan valikossa.
5. Viides päivä. Voit sisällyttää leivän ruokavalioon. Ei vain tuoretta, mutta eilen tai kekseinä.
6. Kuudes päivä. Lisätään puuroa vedessä, juustoa, kefiriä.

Cholecystectomian jälkeen tulisi noudattaa ruokavaliota koko potilaan elämän ajan. Mutta hän ei ole niin tiukka kuin näyttää. Tärkeintä on luopua raskaista rasvoista (rasvainen naudanliha, lampaanliha, rasva, jotkut rasvatyypit), koska ne tarvitsevat suuren määrän väkevää sappiä, jolla ei ole paikkaa. Siksi vatsan on vaikea käsitellä tällaista ruokaa, ja se ilmaistaan ​​kivun, ummetuksen tai myrkytyksen myötä, jotka johtuvat mädätysprosessien kehittymisestä.

Henkilön ruokavaliossa, jolla ei ole sappirakkoa, tulisi olla pääosin keitettyjä ja paistettuja ruokia ilman paljon mausteita. On myös välttämätöntä päällekkäin kasviöljyihin, koska ne myötävaikuttavat sappien ulosvirtaukseen, joka nyt virtaa maksasta suoraan mahaan. Rajoita tarvetta leipoa, soodaa, pastaa, kermakakkuja. Aterioiden tulisi olla huoneenlämpötilassa (ei kovin kuumia eikä kylmiä).

Muuten! Potilaat, joille on tehty cholecystectomia, huomaa, että elin itse reagoi ei-toivottuihin tuotteisiin, joissa on pahoinvointia, katkeruutta suussa, röyhtäilyä tai raskautta vatsassa. Siksi jokaisella on ajan myötä oma sallittu ja kielletty valikko.

Komplikaatiot cholecystectomin jälkeen

Vaikka ruokavalio ja muut lääketieteelliset suositukset (lääkitys, terveellinen elämäntapa), kolekystektooman jälkeen ihmiset kokevat edelleen ongelmia ruoansulatuskanavassa. Tämä ilmenee yleensä luonnollisten reaktioiden muodossa: pahoinvointi, röyhtäily, vatsakipu, ummetus, ripuli. Mutta se ei ole kaikki. Kaikki toiminnot - nämä ovat riskejä, jotka voivat liittyä ihmisen tekijöihin tai satunnaisiin olosuhteisiin.

Kun avoin sappirakko poistetaan avoimella menetelmällä, haavainfektioon liittyy suuria riskejä. Sappirakon poistamisen jälkeen on myös useita erityisiä kielteisiä vaikutuksia. Yksi niistä on vatsan ja haiman sairauksien paheneminen. Ne liittyvät näiden elinten kuormituksen lisääntymiseen. On myös yleistä, että henkilö kehittää hepatiittia tai sappiin johtavia kanavia.

Muuten! Noin joka kymmenes ihminen sappirakon poistamisen jälkeen 3.

Noin kolmasosa potilaista sappirakon poiston jälkeen saa postkolekystektoomisen oireyhtymän, kun rengasmainen sulkijalihaksen nipistää kanavan, jonka kautta sappi nyt virtaa maksasta mahaan. Ja jos näin tapahtuu, henkilö kärsii voimakkaasta kivusta. Myös komplikaatioista eristetään mahdollinen refluksin kehittyminen (vatsan sisällön heittäminen ruokatorveen) tai duodeniitti (pohjukaissuolen limakalvon tulehdus).

Mutta ei aina elämä sappirakon poistamisen jälkeen muuttuu ahdistukseksi. Komplikaatioiden lukumäärä voi ja pitäisi olla minimoitu. Ensinnäkin se riippuu potilaan itsensä vastuullisuudesta ja lääkärin vierailun hetkellä. Loppujen lopuksi joissakin tapauksissa sinun täytyy tehdä hätätilan kolektystektoomia, joka joskus pakottaa lääkärit laiminlyömään jonkinlaista valmistelevaa manipulointia. Suunniteltu toimenpide, joka suoritetaan täydellisen tutkimuksen jälkeen, antaa suuremman mahdollisuuden toteuttaa interventio ilman komplikaatioita ja vakavia seurauksia.

Gallstone-tauti (ICD)

Yleensä sappikivien läsnäolo havaitaan sattumalta ultraäänitutkimuksen aikana, kun taas potilaat, joilla ei ole esiintynyt mitään taudin ilmenemismuotoja tai joilla oli oireita, jotka eivät liittyneet sappikivien läsnäoloon.

Kliinisistä ilmenemismuodoista, oikean hypokondriumin kipu tai vatsan oikean olkapään säteily. Useimmiten kipu on vakio eikä kramppinen luonne, joka liittyy paistettujen ja rasvojen ruokien saantiin. Kuitenkin voi esiintyä pieniä ilmenemismuotoja: raskauden tunne hypokondriumissa syömisen jälkeen, katkera maku suussa, ajoittainen kipu oikeassa hypochondriumissa.

Eurooppalaisten tietojen mukaan 10 prosentilla kaikista alle 65-vuotiaista aikuisista on sappirakon kiviä, kun taas hedelmällisessä iässä olevissa naisissa heitä esiintyy 3 kertaa useammin kuin miehillä. Yleisyys lisääntyy iän myötä molemmilla sukupuolilla ja yli 65-vuotiailla, noin 30% naisista on sappirakon kiviä, ja 80-vuotiailla he ovat jo 60% sekä miehistä että naisista. Lisäksi ensimmäisen tuskallisen hyökkäyksen jälkeen 69%: lla potilaista on toistuva sappikolonihyökkäys kahden vuoden kuluessa, ja 6,5%: lla potilaista vakavia komplikaatioita kehittyy kymmenen vuoden kuluttua ensimmäisestä hyökkäyksestä.

JCB - aikapommi

Euroopan maissa ja Venäjällä tehtyjen tutkimusten mukaan komplikaatioiden vuotuinen määrä vaihtelee 0,8%: sta 2%: iin, riippuen alkuperäisten oireiden olemassaolosta tai puuttumisesta. Kuitenkin, jos otat kunkin tietyn komplikaation ja kuolleisuuden tilastot, sen indikaattorit ovat pettymys.

Akuutti kolesistiitti on sappirakon tulehdus, jossa ilman riittävää hoitoa sappirakon seinän nekroosi ja perforaatio voi kehittyä edelleen peritoniitilla. Akuutin kolesystiitin kuolleisuus saavuttaa 1-6%.

Choledocholithiasis - kiven esiintyminen sappikanavassa esiintyy 5-15%: lla sappikivihoitoa sairastavista potilaista, mikä usein johtaa sappitien tukkeutumiseen ja sappien ulosvirtauksen rikkomiseen - obstruktiivinen keltaisuus, kuolleisuus on 15-30%.

Kolangiitti on sappikanavien tulehdus, joka voi johtaa sappiin sepsiin, jonka kuolleisuus on 7 - 40%.

Biliaarinen haimatulehdus on tila, jossa haiman tulehdus johtuu sappikivien tunkeutumisesta haiman kanavaan. Mikä voi edelleen johtaa haiman kudoksen kuolemaan - haimatulehdus, jonka kuolleisuus on jopa 90%

Kolpelitulehduksen harvinaisia ​​komplikaatioita ovat sappirakon syöpä 0,3%, yli 30-vuotisten kivien olemassaolo ja krooninen anemia, joka johtuu sappirakon seinämän kipeästä.

Näiden komplikaatioiden kirurginen taktiikka voi muuttua radikaalisti kirurgisen toimenpiteen laajuuden laajentamiseksi. Tämä edellyttää sappikanavien endoskooppista kuntoutusta tai avoimen ontelo-leikkauksen suorittamista sappikanavien mahdollisen ulkoisen tyhjennyksen avulla pitkään.

Kultainen standardi

Cholecystectomia on leikkaus sappirakon poistamiseksi. Kolekystektomiassa patologisesti muuttunut sappirakko poistetaan kokonaan kivien mukana kirurgisella toimenpiteellä.

Ulkomaalaisen ja kotimaisen kirjallisuuden mukaan 90–95% kolesystektoomia sairastavista potilaista parantaa täysin ennen leikkausta havaittuja oireita.

Laparoskooppinen cholecystectomy on krooninen laskentakolosystiitin hoidossa ja usein akuutin kolesystiitin hoidossa. Se suoritetaan erikoistyökalujen avulla 3-4 reiän kautta vatsan seinään halkaisijaltaan 5-10 mm. Näihin punkkeihin lisätään erityisiä putkia (trokareja), hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon alipaineen (pumpun) avulla - käytetään karboksiperitoniumia. Ruiskutettu kaasu luo tilaa välineille toimiakseen. Trokarien avulla videokameran ja erityisten puristimien ja elektrodien avulla sappirakon anatomiset elementit - kystinen valtimo ja kystinen kanava on eristetty, asettavat heille erityisiä metallikannattimia (leikkeitä) ja leikkaavat. Nykyaikaiset videojärjestelmät tarjoavat erinomaisen kuvanlaadun ja visualisoivat rakenteita, jotka ovat paljon parempia kuin avoimissa toiminnoissa. Sappirakko on erotettu maksasta ja poistettu yhden vatsan seinämän punction kautta.

Arpeja laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen

Laparoskooppisen kolecystektooman edut ovat vähäiset vaikutukset, jotka vaikuttavat kivun puuttumiseen leikkauksen jälkeisessä haavassa, nopeaa toipumisaikaa leikkauksen jälkeen, sairaalahoidon vähenemistä (1-2 päivää), nopeaa toipumista ja paluuta päivittäiseen toimintaan ja työhön.

Valitettavasti laparoskooppisen pääsyn kolecystektoomia on mahdotonta 1-5 prosentissa tapauksista. Useimmiten tämä johtuu sappirakenteen anatomisista poikkeavuuksista, voimakkaasta tulehdus- tai liimaprosessista, intraoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisestä. Tällöin siirrytään avoimeen toimintaan (muuntamiseen).

Avoin cholecystectomy suoritetaan ylemmän keskilinjan laparotomia tai vinosti hypokondraalisia viiltoja, kuten Kocher- ja Fedorov-liittymiä, jotka tarjoavat laajan pääsyn sappirakon, sappikanavien ja muiden vatsaelinten kohdalle. Tällaisilla lähestymistavoilla kaikki extrahepaattisten sappikanavien intraoperatiivisen tarkistamisen menetelmät ovat mahdollisia, mukaan lukien niiden leveyden mittaaminen, anturikanavat, intraoperatiivinen kolangiografia, intraoperatiivinen ultraääni ja sappikanavien intraoperatiivinen endoskooppi.

Arpeja laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen

Tällä hetkellä laparotomisen pääsyn kolecystektoomia suoritetaan useimmiten potilailla, joilla on monimutkaisia ​​kolelitiaasin muotoja tai suvaitsemattomuutta laparoskooppiseen kolecystektoomiaan.

Avoimen kolecystektomian haittana ovat: vatsan etupuolen seinän merkittävä vaurio, suurempi varhais- ja myöhäisen haavan komplikaatioiden riski, mukaan lukien hernias. Operatiivinen vamma voi johtaa leikkauksen jälkeisen suoliston pareseesin kehittymiseen, hengitystoiminnan heikentymiseen ja potilaan fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseen. Älä unohda merkittävää kosmeettista vikaa. Ja epäilemättä pidempi anestesia- ja postoperatiivisen kuntoutuksen ja työkyvyttömyyden aika.

Jokaisen pitäisi tietää tämä.

Monet ihmettelevät - miten voit elää ilman sappirakkoa? Terve sappirakko on todella välttämätön elin, joka osallistuu ruoansulatukseen. Kun ruoka tulee vatsaan pohjukaissuoleen, sappirakko kutistuu ja siitä sappeen tulee suolistoon, jossa se osallistuu ruoansulatukseen. Patologisesti muuttunut sappirakko ei kuitenkaan toimi normaalisti, mutta päinvastoin aiheuttaa enemmän ongelmia: kivun oireyhtymä, kroonisen tartunnan säiliön ylläpito, sekä maksan että haiman toimintahäiriö. Näin ollen indikaatioiden mukaan suoritettu kolecystectomia parantaa potilaan tilaa ja ei vaikuta ruoansulatuskanavan toimintaan.

Kolekystektoomiasta johtuva kuolleisuuden kokonaisriski vaihtelee 0,14-0,15%: n sisällä riippuen potilaan iästä, fyysisestä kunnosta ja sappikalvon muodosta.

Vasta-aiheet laparoskooppisen kolecystektoomia varten

Jos avointa kolecystektoomia voidaan tehdä elämälle suurimmassa osassa potilaita, laparoskooppisella kolecystectomialla on sekä absoluuttisia että suhteellisia vasta-aiheita.

Laparoskooppisen kolecystektooman absoluuttiset vasta-aiheet ovat potilaan terminaaliset olosuhteet, elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintojen dekompensointi, korjaamattomat verenvuotohäiriöt.

Suhteelliset vasta-aiheet johtuvat yleensä kirurgin kokemuksesta, klinikan laitteista ja potilaiden yksilöllisistä ominaisuuksista. Nämä ovat akuutti kolesistiitti, jonka taudin kesto on yli 72 tuntia, laajalle levinnyt peritoniitti, raskaus 1. ja 3. raskauskolmanneksen aikana, aiemmat toimenpiteet vatsanontelon yläkerrassa, tartuntataudit, suurten ulottuvuuksien etupuolen seinän tyrä.

Postoperatiivinen aika

Ensimmäisen kuukauden kuluttua toiminnasta palautetaan kehon toiminnot ja yleinen tila. Terveyden täydellisen elpymisen avain on lääketieteellisten suositusten huolellinen noudattaminen. Kuntoutuksen pääsuunnat ovat - liikunnan, ruokavalion, lääkityksen ja haavanhoidon noudattaminen.

Ihmiset, joiden sappirakko on poistettu ensimmäisen kuukauden aikana, tarvitsevat jonkin aikaa ruokavaliota, kunnes keho sopeutuu sappisysteemin toiminnan muutoksiin. Tänä aikana on mahdollista (mutta ei välttämätöntä) rentoutua tuolilla tai lisätä sitä 2-3 kertaa päivässä. 4-6 kuukauden kuluttua leikkauksesta ihminen voi johtaa normaaliin elämään lähes ilman rajoituksia. Joillakin potilailla, joilla tauti on edennyt pitkään ja joilla on komplikaatioita, joitakin oireita ei kuitenkaan voida eliminoida kolesystektomian avulla, ja ne vaativat lisäkäsittelyä.

Lääkehoito

Laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen tarvitaan yleensä minimaalista lääkehoitoa. Kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen ei yleensä ole kovin voimakas, mutta jotkut potilaat tarvitsevat kipulääkkeitä 2-3 päivän ajan. Nämä ovat yleensä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, esimerkiksi Ketorol. Joillakin potilailla on mahdollista käyttää antispasmodicsia 7–10 vuorokautta, kun ursodeoksikoolihappo (Ursosan) -valmisteiden avulla voidaan parantaa sappivirtausta ja pienentää mikrokontrollin muodostumisen riskiä sappirakenteessa. Lääkkeen ottaminen on suoritettava tarkoin hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti yksilöllisenä annoksena.

Postoperatiivisten haavojen hoito

Sairaalassa leikkauskohdissa sijaitsevat leikkauksen jälkeiset haavat päällystetään erityisillä tarroilla. Suihku voidaan ottaa 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Veden tunkeutuminen ompeleisiin ei ole vasta-aiheista, mutta ei saa pestä haavoja geeleillä tai saippualla ja hieroa niitä pesulappulla. Suihkun jälkeen haavat tulee levittää 5% jodiliuoksella. Haavat voidaan pitää auki, ilman sidoksia. Uiminen tai uima-altaissa ja lammikoissa uinti on kielletty ennen ompeleiden poistamista ja 5 päivän ajan ompeleiden poistamisen jälkeen.

Laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen ompeleet poistetaan 7-8 päivän kuluttua leikkauksesta. Tämä on poliklinikka, ompeleiden poistaminen suoritetaan lääkärin tai pukeutumissairaanhoitajan toimesta, menettely on kivuton.

ruokavalio

Ravitsemusvaatimusta vaaditaan enintään 1 kuukausi laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Alkoholin, sulavia hiilihydraatteja, rasvaisia, mausteisia, paistettuja, mausteisia elintarvikkeita, säännöllisiä aterioita 4-6 kertaa päivässä. Uusien tuotteiden tuomisen ruokavalioon pitäisi olla vähitellen, 1 kuukausi leikkauksen jälkeen, ruokavalion rajoitukset voidaan poistaa gastroenterologin suosituksesta.

Mahdolliset kolesystektomian komplikaatiot

Kaikissa leikkauksissa voi olla haittavaikutuksia ja komplikaatioita. Mahdollisen teknologian jälkeen kolesystektoomia mahdolliset komplikaatiot.

Tämä voi olla ihonalainen verenvuoto, joka kulkee itsestään 7-10 päivän kuluessa. Erityistä hoitoa ei tarvita. Haavainfektioiden esiintymistiheys on 1-2%, haavan imeytyminen on harvinainen komplikaatio, mutta se voi vaatia leikkausta paikallisen anestesian yhteydessä myöhempien sidosten ja antibioottien käytön yhteydessä. 0,3%: lla potilaista voi kehittyä pistoskohdassa hernioita. Tämä komplikaatio liittyy useimmiten potilaan sidekudoksen ominaisuuksiin ja saattaa vaatia kirurgista korjausta pitkällä aikavälillä. Hyvin harvoin vatsaontelon komplikaatiot ovat mahdollisia, mikä voi vaatia toistuvia interventioita tai minimaalisesti invasiivisia pistoksia ultraäänikontrollissa. Tällaisten komplikaatioiden tiheys ei ylitä 0,001%. Tämä voi olla vatsan sisäinen verenvuoto, hematoma, vatsaontelon komplikaatiot.

Sappitien vaurioituminen on yksi vakavimmista komplikaatioista kaikentyyppisissä kolecystektoomisissa, kuten laparoskooppisessa. Tavanomaisessa avoimessa leikkauksessa sappikanaviin kohdistuvien vakavien vaurioiden esiintyvyys oli yksi 1500: sta. Kirurgien lisääntyneen kokemuksen myötä laparoskooppisen teknologian kehittäminen on vakiintunut tasolle 1 tuhannesta toiminnasta. Kuuluisa venäläinen asiantuntija tässä asiassa, Edward Izrailevich Halperin, kirjoitti vuonna 2004: ”. Taudin kesto, toiminnan luonne (hätätila tai suunniteltu), kanavan halkaisija tai edes kirurgin ammatillinen kokemus eivät vaikuta kanavien vahingoittumismahdollisuuksiin. ". Tällaisten komplikaatioiden esiintyminen voi vaatia toistuvaa kirurgista interventiota ja pitkää kuntoutusjaksoa.

Venoosinen tromboosi ja keuhkoembolia ovat minkä tahansa leikkauksen hengenvaarallisia komplikaatioita. Siksi näiden ongelmien ehkäisyyn kiinnitetään paljon huomiota. Vastaanottavasta lääkäristä riippuen sinulle annetaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: alaraajojen joustava puristus ja pienimolekyylipainoisten hepariinien lisääminen.

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on tietty komplikaatioriski, mutta toiminnan kieltäytyminen tai sen viivästyminen voi myös aiheuttaa vakavia sairauksia tai komplikaatioita. Cholecystectomian suorittaminen suunnitellulla tavalla, jolloin sairauden muuttumattomissa muodoissa on paljon pienempi riski epätoivotuista poikkeamista normaalista operaatiosta ja leikkauksesta. On myös erittäin tärkeää, että potilas huolehtii tiukasti lääkärin hoito-ohjelman ja suositusten noudattamisesta.

Kuntoutus cholecystectomin jälkeen

Useimmat potilaat kirurgisen hoidon jälkeen vapautuvat täysin oireista, jotka heitä häiritsivät, ja 1 kuukausi leikkauksen jälkeen he palaavat normaaliin elämään. Jos cholecystectomia suoritetaan ajoissa, ennen kuin samanaikaista patologiaa esiintyy ruoansulatuskanavan muilta elimiltä, ​​potilas voi syödä ilman rajoituksia (mikä ei poista tarvetta terveelliseen ravitsemukseen), älä rajoita itseäsi liikuntaan, älä ota erityisiä lääkkeitä.

Autamme aina mielellämme.

Osastollamme suoritamme koko joukon diagnostisia menetelmiä ja toimintaa sappikivien hoitoon sekä muita maksan ja haiman sairauksiin. Ota yhteyttä, autamme sinua!

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Artikkelissa löydät tarpeelliset suositukset ruokavaliosta sekä tarpeen mukaan. Kuten minkä tahansa toimenpiteen yhteydessä, komplikaatiot ovat mahdollisia sappirakon poistamisen jälkeen.

On välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia ja hoitaa asianmukaisesti hoito sappirakon poistamisen jälkeen.

Niin monet potilaat ovat huolissaan siitä, miten elää sappirakon poistamisen jälkeen. Ovatko heidän elämänsä samanarvoisia vai tuomitaanko he vammaisuudelle? Onko täysi toipuminen mahdollista sappirakon poistamisen jälkeen? Kehossamme ei ole ylimääräisiä elimiä, mutta ne kaikki on ehdollisesti jaettu niihin, joilla ei ole enää olemassaoloa yksinkertaisesti mahdotonta, ja niihin, joiden puuttuessa elin voi toimia

Menetelmä, jolla sappirakko poistetaan, on pakotettu menettely, se on seurausta kivien muodostumisesta ja kehon toimintahäiriöstä, jonka jälkeen sappirakko lakkaa toimimasta normaalisti. Kivitulehdukseen ilmestyvät kivet alkavat muodostua kroonisen kolecistiitin vuoksi.

Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen estää postcholecystectomian oireyhtymän esiintymisen.

Neuvoja potilaille sappirakon poiston jälkeen

vehnä ja ruisleipä (eilinen);

leipä ja leipomotuotteet

kaikki puurot, erityisesti kaurahiutaleet ja tattari;
makaronivalmisteet;

viljaa ja pastaa

karkea liha (naudanliha, kana, kalkkuna, kani) keitetty tai höyrytetty keitetty muodossa: lihapullat, nyytit, höyrysahat;

rasvaiset lihat (sianliha, karitsat) ja siipikarja (hanhi, ankka);

vähärasvainen kala keitetyssä muodossa;

paistettu kala;

keitot, vilja, hedelmät, meijeri;
heikko liemi (liha ja kala);
borss, kasvissyöjä;

kala- ja sieni-liemet;

raejuusto, kefiiri, maitotuotteet;
pehmeä juusto (myös sulatettu juusto);

voita rajoitetusti;
kasviöljy (auringonkukka, maissi, oliivi) - 20-30 g päivässä;

kaikki keitetyt, paistetut ja raaka-aineet;
hedelmät ja marjat (paitsi hapan), raaka ja keitetyt;

pinaatti, sipulit, retiisit, retiisit, karpalot;

kakut, kerma, jäätelö;
hiilihapotetut juomat;
suklaa;

Välipalat, säilykkeet

vihannesmehut, hedelmät;
kompotit, kisselit, dogrose

alkoholijuomat;
vahva tee;
vahva kahvi

Essentuki №4, №17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, sulfaatti Narzan 100-200 ml lämmön muodossa (40-45 °) 3 kertaa päivässä 30-60 minuuttia ennen ateriaa

Postoperatiivinen aika on sairaalahoito.

Tavanomaisen mutkattoman laparoskooppisen kolecystektomian jälkeen potilas leikkaussalista tulee tehohoitoyksikköön, jossa hän kuluttaa seuraavan 2 tunnin leikkauksen jälkeisen ajan tarkkailemaan anestesian riittävää toipumista. Taudin ja leikkauksen yhteisten sairauksien tai piirteiden läsnä ollessa intensiivihoitoyksikössä oleskelun kestoa voidaan lisätä. Sitten potilas siirretään seurakuntaan, jossa hän saa määrätyn leikkauksen jälkeisen hoidon. Ensimmäisten 4-6 tunnin kuluttua leikkauksesta potilas ei voi juoda eikä päästä sängystä. Ennen leikkauksen seuraavan päivän aamupäivää voit juoda tavallista vettä ilman kaasua, annoksina 1-2 juoksua 10-20 minuutin välein, joiden kokonaismäärä on 500 ml. 4-6 tunnin kuluttua leikkauksesta potilas voi nousta ylös. Poistu sängystä pitäisi olla vähitellen, ensin istua jonkin aikaa, ja ilman heikkoutta ja huimausta, voit nousta ylös ja kävellä sängyn ympäri. On suositeltavaa nousta ensimmäistä kertaa lääketieteellisen henkilökunnan läsnä ollessa (pitkän oleskelun jälkeen vaakasuorassa asennossa ja lääkkeiden toiminnan jälkeen ortostaattinen romahtaminen on mahdollista - synkooppi).

Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi liikkua sairaalassa vapaasti, alkaa ottaa nestemäistä ruokaa: kefiiri, kaurapuuro, ruokavalio keitto ja siirtyä tavanomaiseen juomaveden tilaan. Ensimmäisten seitsemän päivän kuluttua leikkauksesta alkoholijuomien, kahvin, vahvan teen, sokerijuomien, suklaan, makeisten, rasvojen ja paistettujen elintarvikkeiden käyttö on ehdottomasti kiellettyä. Potilaan ravitsemus ensimmäisinä päivinä laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen voi sisältää maitotuotteita: vähärasvainen raejuusto, kefiiri, jogurtti; puurot vesillä (kaurapuuro, tattari); banaanit, paistetut omenat; perunamuusit, vihannesten keitot; keitetty liha: vähärasvainen naudanliha tai kananrinta.

Tavanomaisessa postoperatiivisessa jaksossa vatsaontelosta poistuminen poistetaan seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Viemäröinnin poistaminen on kivuton prosessi, suoritetaan sidoksen aikana ja kestää muutaman sekunnin.

Nuoret potilaat, jotka ovat leikkauksen jälkeen kroonisen laskennallisen kolesystiitin jälkeen, voidaan lähettää kotiin seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, loput potilaat pysyvät sairaalassa 2 päivää. Vastuuvapauden yhteydessä sinulle annetaan sairausloma (jos tarvitset sitä) ja ote sairaalakortista, josta ilmenee diagnoosi ja toiminnan ominaisuudet sekä suositukset ruokavaliosta, liikunnasta ja hoidosta. Sairausloma myönnetään potilaan oleskelua varten sairaalassa ja 3 päivää purkauksen jälkeen, minkä jälkeen on tarpeen pidentää sitä poliklinikalla.

Leikkauksen jälkeinen aika on ensimmäinen kuukausi leikkauksen jälkeen.

Ensimmäisen kuukauden kuluttua toiminnasta palautetaan kehon toiminnot ja yleinen tila. Terveyden täydellisen elpymisen avain on lääketieteellisten suositusten huolellinen noudattaminen. Kuntoutuksen pääsuunnat ovat - harjoituksen noudattaminen, ruokavalio, lääkehoito, haavojen hoito.

Harjoitusjärjestelmän noudattaminen.

Kaikkiin leikkauksiin liittyy kudos trauma, anestesia, joka vaatii kehon palauttamista. Tavanomainen kuntoutusjakso laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen on 7–28 päivää (riippuen potilaan toiminnan luonteesta). Huolimatta siitä, että 2-3 päivää leikkauksen jälkeen potilas tuntuu tyydyttävältä ja voi vapaasti kävellä, kävellä ulkona, jopa ajaa autoa, suosittelemme, että pysyt kotona ja ei aio työskennellä vähintään 7 päivää leikkauksen jälkeen.. Tällä hetkellä potilas voi tuntea heikkoutta, väsymystä.

Leikkauksen jälkeen oli suositeltavaa rajoittaa liikuntaa 1 kuukauden ajaksi (älä käytä yli 3-4 kiloa painavia painoja, sulje pois fyysiset harjoitukset, jotka vaativat vatsalihasten jännitystä). Tämä suositus johtuu vatsan seinämän lihaksen aponeuroottisen kerroksen arpeutumisprosessin erityispiirteistä, mikä saavuttaa riittävän lujuuden 28 päivän kuluessa operoinnin hetkestä. 1 kuukauden kuluttua leikkauksesta ei ole rajoituksia liikuntaan.

Ruokavaliota.

Ravitsemusvaatimusta vaaditaan enintään 1 kuukausi laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. On suositeltavaa sulkea pois alkoholia, sulavia hiilihydraatteja, rasvaisia, mausteisia, paistettuja, mausteisia elintarvikkeita, säännöllisiä aterioita 4-6 kertaa päivässä. Uusien tuotteiden tuomisen ruokavalioon pitäisi olla vähitellen, 1 kuukausi leikkauksen jälkeen, ruokavalion rajoitukset voidaan poistaa gastroenterologin suosituksesta.

Lääkehoito.

Laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen tarvitaan yleensä minimaalista lääkehoitoa. Kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen ei yleensä ole kovin voimakas, mutta jotkut potilaat tarvitsevat kipulääkkeitä 2-3 päivän ajan. Yleensä se on ketanov, paracetamol, etol-fort.

Joillakin potilailla on mahdollista käyttää antispasmodicsia (ei-spa tai drotaveriini, buscopan) 7-10 päivän ajan.

Ursodeoksikoolihapon (Ursofalk) ottaminen voi parantaa sappin litogeneettisyyttä, poistaa mahdollisen mikrokoleliitin.

Lääkkeen ottaminen on suoritettava tarkoin hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti yksilöllisenä annoksena.

Postoperatiivisten haavojen hoito.

Sairaalassa leikkauspaikoilla sijaitsevat leikkauksen jälkeiset haavat päällystetään erityisillä tarroilla. Tegaderm-tarroissa (ne näyttävät läpinäkyvältä kalvolta) on mahdollista ottaa suihku, Mediporin tarrat (valkoinen kipsi) on poistettava ennen suihkun aloittamista. Suihku voidaan ottaa 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Veden tunkeutuminen ompeleisiin ei ole vasta-aiheista, mutta ei saa pestä haavoja geeleillä tai saippualla ja hieroa niitä pesulappulla. Suihkun jälkeen haavat tulee levittää 5-prosenttisella jodiliuoksella (joko betadiiniliuoksella tai briljantti vihreällä tai 70% etyylialkoholilla). Haavat voidaan pitää auki, ilman sidoksia. Uiminen tai uima-altaissa ja lammikoissa uinti on kielletty ennen ompeleiden poistamista ja 5 päivän ajan ompeleiden poistamisen jälkeen.

Laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen ompeleet poistetaan 7-8 päivän kuluttua leikkauksesta. Tämä on poliklinikka, ompeleiden poistaminen suoritetaan lääkärin tai pukeutumissairaanhoitajan toimesta, menettely on kivuton.

Mahdolliset kolesystektomian komplikaatiot.

Kaikissa leikkauksissa voi olla haittavaikutuksia ja komplikaatioita. Mahdollisen teknologian jälkeen kolesystektoomia mahdolliset komplikaatiot.

Haavojen komplikaatiot.

Se voi olla ihonalaisia ​​verenvuotoja (mustelmia), jotka häviävät itsestään 7-10 päivän kuluessa. Erityistä hoitoa ei tarvita.

Ihon punoitus haavan ympärillä, tuskallisten tiivisteiden esiintyminen haavojen alueella. Useimmiten se liittyy haavainfektioon. Tällaisten komplikaatioiden jatkuvasta estämisestä huolimatta haavainfektio on 1-2%. Jos tällaisia ​​oireita esiintyy, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Myöhäinen hoito voi johtaa haavojen haihtumiseen, mikä vaatii yleensä kirurgista interventiota paikallispuudutuksen yhteydessä (harjanneen haavan puhtaanapito) myöhempien sidosten ja mahdollisen antibioottihoidon avulla.

Huolimatta siitä, että käytämme klinikassamme moderneja korkealaatuisia ja huipputeknologisia työkaluja ja moderneja ommelmateriaaleja, joissa haavat on ommeltu kosmeettisilla ompeleilla, 5-7%: lla potilaista on mahdollisia hypertrofisia tai keloidisia arpia. Tämä komplikaatio liittyy potilaan kudosreaktion yksilöllisiin ominaisuuksiin, ja jos potilas on tyytymätön kosmeettiseen tulokseen, se voi vaatia erityishoitoa.

0,1–0,3%: lla potilaista voi kehittyä hernioita trokareiden haavojen alalla. Tämä komplikaatio liittyy useimmiten potilaan sidekudoksen ominaisuuksiin ja saattaa vaatia kirurgista korjausta pitkällä aikavälillä.

Vatsaontelon komplikaatiot.

Hyvin harvoin vatsaontelon komplikaatiot ovat mahdollisia, mikä voi vaatia toistuvia interventioita: joko minimaalisesti invasiivisia lävistyksiä ultrasonografian valvonnassa tai toistuvaa laparoskopiaa tai jopa laparotomia (avoin vatsakirurgia). Tällaisten komplikaatioiden taajuus ei ylitä 1: 1000 toimintaa. Näitä voivat olla vatsan sisäinen verenvuoto, hematomas, vatsaontelon ruttoiset komplikaatiot (subhepaattiset, subfreniset paiseet, maksan paiseet, peritoniitti).

Jäljellä oleva koledokolitiikka.

Tilastojen mukaan 5-20%: lla sappikanavasta (choledocholithiasis) on mukana sappikanavilla mukana olevia kiviä. Ennaltaehkäisevässä jaksossa tehtyjen tutkimusten tarkoituksena on tunnistaa tällaiset komplikaatiot ja soveltaa riittäviä hoitomenetelmiä (tämä voi olla paprofosterotomiikka, joka on yhteinen sappitien endoskooppinen leikkaus ennen leikkausta, tai sappikanavien intraoperatiivinen tarkistus kivien poistamisen avulla). Valitettavasti mikään preoperatiivisen diagnoosin ja intraoperatiivisen arvioinnin menetelmistä ei ole 100% tehokasta kivien tunnistamisessa. 0,3–0,5%: lla potilaista sappikanavien kiviä ei ehkä havaita ennen leikkausta ja sen aikana, ja ne aiheuttavat komplikaatioita leikkauksen jälkeisenä aikana (joista useimmat ovat obstruktiivista keltaisuutta). Tällaisen komplikaation esiintyminen edellyttää endoskooppista (mahalaukun ja pohjukaissuolen kautta suun kautta syötetyn gastroduodenoskoopin avulla) interventioon - sappikanavien retrograde papilosfektektoomia ja transpapillaarista kuntoutusta. Poikkeustapauksissa toistuva laparoskooppinen tai avoin leikkaus on mahdollista.

Sappivuoto.

Sappeen valuminen postoperatiivisessa jaksossa tapahtuu 1: 200-1: 300 potilaalla, useimmiten se on seurausta sapen vapautumisesta sappirakon syvennyksestä maksassa ja pysähtyy itsestään 2-3 päivän kuluttua. Tällainen komplikaatio voi edellyttää sairaalahoidon pidentämistä. Kuivausveren vuotaminen voi kuitenkin olla myös sappikanavan vaurion oire.

Sappitien vaurioituminen.

Sappitien vaurioituminen on yksi vakavimmista komplikaatioista kaikentyyppisissä kolecystektoomisissa, kuten laparoskooppisessa. Tavanomaisessa avoimessa leikkauksessa sappikanaviin kohdistuvien vakavien vaurioiden esiintyvyys oli yksi 1500: sta. Laparoskooppisen teknologian kehittämisen alkuvuosina tämän komplikaation esiintymistiheys kasvoi 3 kertaa - jopa 1: 500 toimintaan, mutta kirurgien kokemuksen kasvun ja teknologian kehittämisen myötä se vakiintui 1: lle 1000: lle toiminnalle. Kuuluisa venäläinen asiantuntija tässä asiassa, Edward Izrailevich Halperin, kirjoitti vuonna 2004: ”. Taudin kesto, toiminnan luonne (hätätila tai suunniteltu), kanavan halkaisija tai edes kirurgin ammatillinen kokemus eivät vaikuta kanavien vahingoittumismahdollisuuksiin. ". Tällaisten komplikaatioiden esiintyminen voi vaatia toistuvaa kirurgista interventiota ja pitkää kuntoutusjaksoa.

Allergiset reaktiot lääkkeisiin.

Nykymaailman taipumus on kasvava väestön allergisoituminen, joten allergiset reaktiot lääkkeisiin (sekä suhteellisen kevyisiin - urtikariaan, allergiseen ihotulehdukseen) että vakavampi (angioedeema, anafylaktinen sokki). Huolimatta siitä, että klinikkaamme tehdään allergologisia testejä ennen lääkkeiden määräämistä, allergisten reaktioiden esiintyminen on kuitenkin mahdollista, ja tarvitaan lisälääkkeitä. Jos tiedät henkilökohtaisesta suvaitsemattomuudesta millä tahansa lääkkeellä, kerro siitä lääkärillesi.

Tromboemboliset komplikaatiot.

Venoosinen tromboosi ja keuhkoembolia ovat minkä tahansa leikkauksen hengenvaarallisia komplikaatioita. Siksi näiden ongelmien ehkäisyyn kiinnitetään paljon huomiota. Riippuen siitä, mikä lääkäri on vastuussa, sinulle annetaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: alaraajojen sitominen, pienimolekyylipainoisten hepariinien antaminen.

Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan paheneminen.

Mikä tahansa, jopa minimaalisesti invasiivinen, on stressiä keholle, ja se kykenee herättämään mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan pahenemista. Siksi potilaille, joilla on tällaisten komplikaatioiden vaara, on mahahaavojen ehkäisyyn mahdollista hoito jälkikäteen.

Huolimatta siitä, että jokaisella kirurgisella toimenpiteellä on tietty komplikaatioiden vaara, toiminnan kieltäytymisellä tai sen viivästymisellä on myös riski vakavan sairauden tai komplikaatioiden kehittymiseen. Huolimatta siitä, että klinikan lääkärit kiinnittävät suurta huomiota mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseen, tässä merkittävä rooli kuuluu potilaalle. Cholecystectomian suorittaminen suunnitellulla tavalla, jolloin sairauden muuttumattomissa muodoissa on paljon pienempi riski epätoivotuista poikkeamista normaalista operaatiosta ja leikkauksesta. On myös erittäin tärkeää, että potilas huolehtii tiukasti lääkärin hoito-ohjelman ja suositusten noudattamisesta.

Pitkäaikainen kuntoutus cholecystectomin jälkeen.

Useimmat potilaat kolekystektooman jälkeen paranevat täysin oireista, joita he olivat häirinneet, ja palaavat normaaliin elämään 1-6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Jos cholecystectomia suoritetaan ajoissa, ennen kuin samanaikaista patologiaa esiintyy ruoansulatuskanavan muilta elimiltä, ​​potilas voi syödä ilman rajoituksia (mikä ei poista tarvetta terveelliseen ravitsemukseen), älä rajoita itseäsi liikuntaan, älä ota erityisiä lääkkeitä.

Jos potilaalla on jo kehittynyt samanaikainen patologia ruoansulatuskanavan (gastriitti, krooninen haimatulehdus, dyskinesia) osalta, hänen olisi valvottava gastroenterologi tämän patologian korjaamiseksi. Gastroenterologi valitsee suositukset elämäntapaan, ruokavalioon, ruokavalioon ja tarvittaessa lääkkeisiin.

Kuntoutus ja hyödyntäminen kivien poistamisen jälkeen sappirakosta laparoskoopilla

Perinteinen kolecystectomia (sappirakon poisto) avoin pääsy on hyvin traumaattinen interventio, jonka jälkeen hoito vaatii huomattavan paljon aikaa. Onneksi lääketiede ei pysy paikallaan, ja laaja traumaattiset toimet korvaavat lähes täysin invasiiviset laparoskooppiset toimenpiteet. Laparoskooppisen menetelmän avulla voit toipua paljon nopeammin. Toiminta pysyy kuitenkin toiminnassa, ja palautuminen laparoskopian jälkeen vie jonkin aikaa.

Ensimmäinen päivä leikkauksen jälkeen

Potilas viettää ensimmäiset 2 tuntia sappirakon laparoskoopin jälkeen tehohoitoyksikössä, jossa häntä valvoo anestesiologi ja resusulaattori. Jos kaikki on kunnossa ja siihen ei liity sairauksia, jotka voivat vaikeuttaa leikkauksen jälkeistä aikaa, potilas siirretään säännölliseen huoneeseen.

Ensimmäiset 4-6 tuntia eivät voi edes juoda. Sitten tavallinen vesi on sallittua ilman kaasua huoneenlämmössä, muutama sippi vastaanotosta. Juuri ennen päivän loppua voit juoda enintään puoli litraa vettä.

6 tunnin kuluttua leikkauksesta voit nousta ylös. Ensimmäistä kertaa tämä on parempi tehdä henkilöstön läsnä ollessa (jos seisot pitkään makuulla pitkään, ortostaattinen romahdus on mahdollista - pyörtyminen johtuen siitä, että verellä ei ole aikaa uudelleenjakautua). Nousu paremmin, mutta ennen kuin nouset ylös, sinun täytyy istua sängyssä.

Toinen päivä leikkauksen jälkeen

Viemäröinti poistetaan - erityinen putki, joka antoi ulosvirtauksen interventioalueelta. Joissakin tapauksissa tyhjennysputkea ei ole asetettu. Tämä on yksinkertainen menettely, joka ei vaadi erityistä anestesiaa. Mutta yleensä 2-3 ensimmäisen päivän aikana kipulääkkeitä voidaan tarvita. Kivun oireyhtymän voimakkuudesta riippuen potilaille määrätään parasetamolia, deksalginia, ketaania tai muita lääkkeitä.

Voit aloittaa syömisen. Leikkauksen jälkeisessä jaksossa on sallittua: t

• fermentoidut maitotuotteet (rasvattomia);
• puurot vesillä;
• keitot - suositeltava kasvisliemessä;
• vähärasvainen liha - keitetty (naudanliha, kana, kalkkuna - nojaa paremmin, ja lintu-rinta);
• vihannekset (keitetty);
• banaanit ovat sallittuja.

Juominen on sallittu tavallisessa tilassa. Voit liikkua vapaasti toimistossa. Kävely käytävällä ei ole pelkästään ratkaistu, vaan myös suositeltavaa: fyysinen aktiivisuus ei ainoastaan ​​estä tromboembolisia komplikaatioita, vaan myös lyhentää täyden toipumisen aikaa.

Kolmas päivä leikkauksen jälkeen

Jos kaikki on kunnossa, potilas purkautuu kotiin ja kuntoutus alkaa sairaalasta poistumisen jälkeen. Tarvittaessa annetaan sairaalaluettelo sairaalaan oleskelun ajankohtana ja kolme päivää - yleensä laparoskooppisen käytön jälkeen tämä riittää. Jos potilaan työ liittyy fyysiseen rasitukseen, sairaala on uudistettava klinikalla.

Jos on samanaikaisia ​​sairauksia, jotka vaativat lääkärin valvontaa tai on komplikaatioita, on välttämätöntä määrätä kivien poistamisen jälkeen laparoskoopilla myöhemmin - tässä tapauksessa lääkäri määrittää erityiset termit erikseen.

Voit käydä suihkussa kotona. Läpinäkyvät tarrat haavoista eivät voi olla tukossa, ne ovat vedenpitäviä, valkoiset ovat parhaiten poistettavissa. Postoperatiivisten haavojen pinta-alaa ei saa missään tapauksessa käsitellä suihkugeeleillä eikä hieroa pesuliinalla. Varovasti liotus (ei hankausta!) Pyyhkeellä tulee olla tahriintunut loistavan vihreällä tai betadiiniliuoksella tai 5% jodiliuoksella (tärkeintä ei ole kuljettaa pois: liian suuri voitelu alkoholiliuoksilla voi aiheuttaa palamisen).

Lisäksi viikon loppuun saakka kivien poistamisen jälkeinen kuntoutus jatkuu normaalisti ilman erityistoimenpiteitä.

Toinen viikko leikkauksen jälkeen

7-8 päivän kuluttua leikkauksesta ompeleet poistetaan. Toiminnan vaikutusten minimoimiseksi ja karkeiden arpien ja keloidien muodostumisen välttämiseksi voit aloittaa silikoniin (Dermatics, Kelo-Kot) tai silikonisulkeisiin sideaineisiin (Dermatics, Mepiform) perustuvien geelien käytön. Silikonipolymeereihin perustuvat varat sisältyvät hypertrofisten arpien hoidon ja ehkäisyn standardeihin. Myös melko hyvä (vaikkakin odotettua pienempi kuin silikonikastike), tehokkuutta osoitti suhteellisen edullisen linjan "Contratubex" valmistelut. Mitä tahansa välinettä voidaan levittää vain puhtaalla ja kuivalla arvalla ompeleiden poistamisen jälkeen ja edellyttäen, ettei postoperatiivisesta haavasta ole patologista purkausta.

Noin tällä kertaa useimmat potilaat voivat mennä töihin. Mutta ne, joiden työolot merkitsevät fyysistä rasitusta, sairauslista voidaan pidentää 28 päivään - poliklinikan kirurgi antaa tarkempia suosituksia.

5 päivää ompeleiden poistamisen jälkeen voit ottaa kylvyn, uida uima-altaassa, uida avoimissa lampiissa.

Ensimmäinen kuukausi leikkauksen jälkeen

Kun sappirakko on poistettu laparoskoopilla, kuntoutus on lähes valmis. On noudatettava tiukasti ruokavalio. On optimaalista seurata ruokavaliota koko elämänsä ajan ja muuttaa siitä oikea ruokavalio. Mutta kun otetaan huomioon todellinen tilanne, on suositeltavaa kestää vähintään kuukausi. Sen jälkeen voit vähitellen lisätä ruokavalioon "ei-ruokavalion" tuotteet kuuntelemalla huolellisesti kehon reaktiota.

Ensimmäisen kuukauden aikana fyysiset harjoitukset ovat rajalliset: yli 3-4 kg: n nostaminen on mahdotonta, vatsaontelon harjoitukset ovat ehdottomasti kiellettyjä. Sallittu kävelemään hiljaisella vauhdilla, uimassa.

Kuukauden kuluttua voit vähitellen palata liikuntaan, mutta voimaharjoitukset ovat kiellettyjä vähintään kuusi kuukautta. Näiden ehtojen noudattamatta jättäminen voi aiheuttaa postoperatiivisen hernian kehittymisen. Voit jatkaa älyllistä elämää vähintään kahden viikon kuluttua interventiosta.

Komplikaatiot laparoskoopin ja niiden hoidon jälkeen

1. Mustelmia tai lääketieteen kielellä ihonalaisia ​​verenvuotoja. Ne eivät vaadi erityishoitoa, mutta ne voidaan levittää hepariinivoiteella.

2. Haavan infektio. Se ilmenee punoituksena, arkuus, joskus - huurteena. Edellyttää antibakteerista hoitoa, joskus haavojen leikkausta (leikkausta).

3. Jäljellä oleva koledokolitiikka. Noin 0,5% potilaista ei kykene tunnistamaan sappiteiden kiviä ennen leikkausta ja sen aikana. Kirurgian jälkeen nämä kivet voivat sulkea sappirakenteen, joka ilmenee useimmiten keltaisuudella. Tässä tapauksessa suoritetaan mahdollisuuksien mukaan endoskooppinen interventio (gastroduodenoskoopin avulla - valaistuksella varustettu lääketieteellinen endoskooppi): kanavat desinfioidaan niiden yhtymäkohdasta pohjukaissuoleen. Mutta joskus sinun täytyy tehdä toistuva laparoskopia.

4. Sappikanavien vaurioituminen. Se tapahtuu noin 1 kerran tuhatta ja vaatii uudelleenkäyttöä.

Jotkut mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot vaativat välitöntä hoitoa. Ota heti yhteys lääkäriin seuraavissa tapauksissa: jos haavan reunat ovat turvonneet, punoitetut, kuumat kosketukseen, varsinkin jos mätä vapautuu niistä. Ja myös lämpötilan noustessa (yli 37,5 astetta) ilmestyi vilunväristykset, päänsärky, yleinen huonovointisuus. Tai jos pahoinvointi, oksentelu tai vatsakipu.

Usein kysytyt kysymykset

Mitkä ovat laparoskoopin vaikutukset sappirakon?

Cholecystectomia, yleensä, kulkee ilman mitään seurauksia. Vain 10-15%: lla potilaista kehittyy sairaus, jota kutsutaan "postkolekystektomiaoireyhtymäksi". Patologia ilmenee oikean hypokondriumin kipuina, pahoinvointina, katkera röyhtäily, närästys, ripuli. Ongelma voi syntyä sekä varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa että pitkään laparoskopian jälkeen. Taudin ennaltaehkäisemiseksi on tärkeää, että toimintaa ei viivytetä ennen kolecistiitin komplikaatioiden syntymistä ja leikkauksen jälkeen - noudata lääkärin suosituksia, erityisesti ruokavalion osalta.

Mitä päivää voin nousta laparoskopian jälkeen?

Itsekierto on jotain, joka voidaan tehdä leikkauksen jälkeen ensimmäisenä päivänä. Tätä lähestymistapaa kutsutaan varhaiseksi mobilisoimiseksi, ja se on erittäin tärkeää pitkittyneen liikkumattomuuden aiheuttamien tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Kuinka paljon on leikattu leikkauksen jälkeen?

Mitkä päivät heidät purkautuvat toimenpiteen jälkeen riippuvat kliinisestä politiikasta ja potilaan terveydentilasta. Jotkut klinikat pitävät päivän sairaalan riittävänä. Useimmiten potilas poistetaan päivästä 3 leikkauksen jälkeen. Mutta jos hänellä on kroonisia sairauksia, jotka voivat pahentua intervention jälkeen ja vaatia lääkärin valvontaa tai jos komplikaatioita kehittyy, sairaalan on pysyttävä muutaman päivän pidempään.