Kolestaasin oireyhtymä: oireet, diagnoosi, hoito

Kolestaasin aikana on ymmärrettävä sapen ja sen komponenttien pysähtyminen niiden kerääntymisessä maksassa ja riittämätön eritys pohjukaissuoleen. Tämä oireyhtymä on melko yleinen ja esiintyy maksan ja sappien ulosvirtauksen eri ongelmien kanssa.

Kehityksen syyt ja mekanismit

Kolestaasi voi johtua poikkeavuuksista hepatobiliaarisen järjestelmän kaikilla tasoilla. Kliinisessä käytännössä on tapana erottaa tämän patologian kaksi päävaihtoehtoa:

Maksa solujen tai intrahepaattisten sappiteiden patologian läsnä ollessa kehittyy intrahepaattinen kolestaasi. Useimmissa tapauksissa se liittyy sappin muodostumisprosessin häiriöön ja sappimellelin rakenteen vaurioitumiseen. Myös tämän sairauden syy voi olla sappikapillaarin läpäisevyyden lisääntyminen, joka ennakoi nesteen häviämistä ja sappin sakeutumista. Toinen mekanismi sappin viskositeetin lisäämiseksi voi olla proteiinimolekyylien vuoto verestä. Tämä johtaa sapen hyytymien muodostumiseen ja sapen normaalin kierron katkeamiseen.

Intrahepaattista kolestaasia havaitaan seuraavissa patologisissa tiloissa:

• viruksen hepatiitti;
• maksavaurioita alkoholin väärinkäytöllä;
• huumeiden tai myrkyllisten aineiden aiheuttamat vauriot hepatosyytteihin;
• maksan maksakirroosi;
• primäärinen sappirakirroosi;
• sapen stasis raskauden aikana;
• sarkoidoosi;
• granulomatoosi;
• vakavia bakteeri-infektioita;
• sekundaarinen sklerosoiva kolangiitti;
• hyvänlaatuinen toistuva kolestaasi jne.

Ylimääräisen kolestaasin ytimessä on sappien ulosvirtauksen rikkominen, joka liittyy mekaanisen esteen läsnäoloon matkallaan ja joka sijaitsee suurten sappitien sisällä. Tämän syyn syyt voivat olla:

• maksan tai tavallisen sappiteiden tukkeutuminen kasvain, kivet, loiset;
• sappikanavien puristaminen ulkopuolella (haiman tai sappirakon syöpä, suuren pohjukaissuolen papillan syöpä, akuutti haimatulehdus, maksakystat);
• sappikanavan cicatricial kapeneminen leikkauksen jälkeen;
• sappitien atresia.

Kolestaasin kehittymisessä tärkeä merkitys on sappihapoille, jotka pitkittyneen pysähtymisen olosuhteissa aiheuttavat vahinkoa hepatosyytteille. Niiden myrkyllisen vaikutuksen vakavuus riippuu lipofiilisyyden asteesta. Myrkyllisimmät niistä ovat:

• hanhi;
• dezoksiholievaya;
• litokolihappo.

Kliinisessä käytännössä yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan:

1. Sappeen osittainen pysähtyminen (erittyvän sapen määrän vähentäminen).
2. Jakautunut kolestaasi (viivästyttää vain yksittäisiä sappikomponentteja).
3. Sappeen kokonaiskestävyys ja sen vastaanottamisen lopettaminen suolistossa.

oireet

Kolestaasissa kliininen kuva johtuu:

• sappikomponenttien liiallinen pitoisuus maksasoluissa ja kudoksissa;
• sappen puute (tai sen määrän väheneminen) ruoansulatuskanavassa;
• sappihappojen ja muiden sappikomponenttien myrkylliset vaikutukset maksarakenteisiin.

Kolestaasin patologisilla oireilla voi olla erilainen vakavuusaste, joka riippuu:

• taustalla olevan taudin luonteesta;
• hepatosyyttien erittymistoimintojen loukkaukset;
• maksan vajaatoiminta.

Niiden joukossa ovat tärkeimmät:

• kutiava iho;
• keltaisuus (jotkut potilaat saattavat olla poissa);
• ruuansulatuksen ja imeytymisen prosessien rikkominen;
• valkaistut ulosteet;
• löysät ulosteet, joilla on epämiellyttävä haju;
• tumma virtsa;
• ksantaatit iholla (kolesterolipitoisuus);
• suurentunut maksa.

Ksanttien muodostuminen heijastaa lipidien retentioa kehossa. Ne näkyvät kaulassa ja kämmenissä, selässä ja rintakehässä sekä kasvoissa (silmien ympärillä). Kun kolesterolin pitoisuus veressä laskee, ne häviävät.

Taudilla voi olla akuutti ja krooninen kurssi. Kun kolestaasi on pitkäaikainen, rasva-liukoisten vitamiinien ja mikroelementtien puutteeseen liittyvät oireet johtuvat ruoansulatuksen ja imeytymisen heikentyneestä vaikutuksesta.

• A-vitamiinin puuttuessa näkö on heikentynyt (erityisesti silmien sopeutuminen pimeään) ja ihon hyperkeratoosi voi esiintyä.
• Kalsium- ja D-vitamiinin puutos aiheuttaa luun vaurioita - maksan osteodystrofiaa, joka ilmenee luuttuna ja taipumuksena spontaaniin murtumiin.
• K-vitamiinin puutos aiheuttaa protrombiiniajan ja hemorragisen oireyhtymän lisääntymisen.
• Kuparin aineenvaihdunnan häiriö johtaa sen kertymiseen sappi- ja maksasoluihin.

Potilailla, joilla on krooninen sappireaktio, on:

• kuivuminen;
• sydän- ja verisuonitaudit;
• lisääntynyt verenvuoto;
• kiven muodostuminen sappiteissä;
• bakteerikolangiitti;
• suuri septisten komplikaatioiden riski.

Muutaman vuoden kuluttua taudin olemassaolosta hepatosellulaarinen vajaatoiminta liittyy kolestaasin ilmenemismuotoihin, jonka loppuvaiheessa kehittyy enkefalopatia.

Diagnoosin periaatteet

Kolestasisyndroomaan liittyvien sairauksien diagnoosi, joka perustuu kliinisiin tietoihin, laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.

Tutkimussuunnitelma potilaille, joilla on epäilty kolestaasi, sisältää:

• veren kliininen analyysi (anemia, leukosytoosi);
• biokemialliset verikokeet (sidotun bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, gammaglutamyylitranspeptidaasien, leusiiniaminopeptidaasien, 5-nukleotidien lisääntyminen, kolesterolin, matalatiheyksisten lipoproteiinien, triglyseridien, sappihappojen pitoisuuden nousu);
• verikoe virusten hepatiittimarkkereille;
• virtsanalyysi (värimuutokset, sappipigmentit havaitaan, urobiliini);
• kopogrammi (steatorrhea, valkaistu uloste);
• vatsaelinten tutkiminen ultraäänellä (visualisoi maksan ja muiden elinten rakenne; paljastaa merkkejä sappien ulosvirtauslinjojen mekaanisesta tukosta);
• endoskooppinen retrograde-kolangiografia (mahdollistaa arvioinnin sappirakenteen läpäisevyydestä);
• cholescintigraphy (voit määrittää vahingon tason);
• magneettiresonanssikolangiografia;
• maksan biopsia (käytetään vain ilman ekstrahepaattisen kolestaasin merkkejä).

Johdon taktiikka

Kolestasisyndroomasta kärsivien henkilöiden hoidon tarkoituksena on vähentää sen ilmenemismuotoja ja lievittää potilaan tilaa.

• Ensinnäkin, jos mahdollista, poistetaan patologisen prosessin syy.
• Määritetty ruokavalioon, joka rajoittaa neutraalien rasvojen määrää.
• Lääkehoito suoritetaan potilaan tunnistamien patologisten muutosten mukaisesti.
• Heptral, antioksidantit, Metadoxil rikkovat maksan solukalvon läpäisevyyttä.
• Kun sappierityksen muutos muuttuu ja sappimikellien muodostuminen häiriintyy, ursodeoksikoolihapon ja Rifampisiinin antaminen on tehokasta.
• Kortikosteroideja voidaan käyttää solumembraanin stabilisaattoreina.
• Pruritus kutina auttaa vähentämään opiaatin (Naloxonin) tai serotoniinireseptorien (Ondansetron) estäjiä.
• Osteodystrofian oireiden vuoksi on suositeltavaa ottaa D-vitamiinia yhdessä kalsiumlisien kanssa.
• Krooninen sairaus edellyttää vitamiinien (A, E, K) käyttöönottoa.

Lisäksi voidaan käyttää ekstrakorporaalisen hemokorrektion menetelmiä:

• ultraviolettisolujen säteilytys;
• plasmanvaihto;
• cryoplasmasorption.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet sapen pysähtymistä ja kolestaasin kehittymistä, sinun on otettava yhteyttä hepatologiin tai gastroenterologiin. Lisäksi sinun on ehkä kuultava kirurgia, tartuntatautien asiantuntijaa, silmälääkäriä, ortopedia, hematologia, neurologia, kardiologia tai jopa onkologia.

näkymät

Kolestaasin oireyhtymän ennuste on suhteellisen suotuisa. Maksan toiminta jatkuu pitkään. Maksan vajaatoiminnan oireet ilmenevät muutaman vuoden kuluttua ja kasvavat hitaasti. On tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa ja tehdä riittävä hoito.

Kolestaasin syyt ja oireet

Kolestaasi tai kolestaattinen oireyhtymä on sappirakon pitkäaikainen pysähtyminen sappirakossa sekä sen kanavissa. Se voi tapahtua ruoansulatuserityksen kiertämisen rikkomisen vuoksi kivien ja muiden sappikanavia puristavien kokoonpanojen takia, tai muuten patologian syy on maksakudoksen häiriö. Tauti diagnosoidaan yhtä lailla sekä aikuisilla että eri ikäryhmissä olevilla lapsilla. Pitkän sapen kulkua kanavien läpi ja sen virtauksen pohjukaissuolen ontelosta johtuen kaikkien ruoansulatuskanavan elinten toiminta on häiriintynyt, mikä vaikuttaa kielteisesti tämän sairauden kokeneen henkilön hyvinvointiin. Tässä artikkelissa tarkastelemme yksityiskohtaisemmin, mikä aiheuttaa sappien erittymisen huonon ulosvirtauksen, millaisin perustein on mahdollista havaita kehittyvä pysähtyvä vaikutus ajoissa ja mitkä ovat sen hoitotavat.

Kolestaasin oireet

Pitkäaikainen sappitukos sappirakon ontelossa provosoi sen puutetta suolistossa, jossa on välttämätöntä hajottaa rasvoja, jotka tulevat ruoansulatuskanavaan yhdessä ruoan kanssa. Tämän rinnalla tapahtuu toksinen vaikutus maksakudoksiin, koska salaisuus kerääntyy maksan kanaviin ja sillä on myrkyllinen vaikutus sen soluihin, hepatosyytteihin, mikä aiheuttaa niiden ennenaikaisen kuoleman.

Kaikki nämä patologiset prosessit ilmaistaan ​​seuraavina negatiivisina oireina:

• ihon pinnan kutina, joka on kiinteä koko kehoon, mutta joka on erityisen voimakas jalkojen alueella (naisilla raskauden aikana, tämä on käytännössä ainoa merkki sairaudesta, ja alle 5 kuukauden ikäisillä lapsilla se ei tapahdu lainkaan);
• raskauden tunne ja joskus jopa kipeä kipu oikeassa hypochondriumissa, joka lisääntyy rasvaisten, paistettujen, savustettujen ruokien syömisen jälkeen;
• vitamiinit ja kivennäisaineet eivät enää imeydy suolistoon, mikä välittömästi vaikuttaa ihmiskehon painoon, joka nopeasti putoaa (jos et ota mitään terapeuttista toimintaa ajoissa, düstroofian kehittymistä ei suljeta pois);
• ulostemassat muuttuvat valkoisiksi harmaasävyllä (samanaikaisesti ne ovat aina nestemäisiä, runsaita ja runsaasti rasvaa);
• virtsa saa runsaan tumman sävyn ja omituisen heinän hajua (tämä johtuu siitä, että maksan kudosten pitkäaikaisen pysähtymisen tai sappirakon ja sen kanavien vuoksi osa tästä ruoansulatuserityksestä tulee veren ja sitten sen puhdistusprosessiin munuaisten kautta, erittyy kehon ulkopuolelle virtsan mukana vakavien myrkytysmuotojen välttämiseksi);
• silmien ihon valkoiset saavat värisävyjä (tämä oire ei aina diagnosoitu aikuisten ikäryhmässä, ja sitä esiintyy lapsissa 90 prosentissa tapauksista);
• akuutti B-, A-, C-, D-vitamiinipuutos sekä kivennäisaineet, kuten kalium, magnesium, kalsium, joka ilmenee luiden hauraudessa, näön hämärtyminen, sisäisen ja ulkoisen verenvuodon esiintyminen, liikkeiden koordinoinnin heikentyminen.

Vakavin kolestaasin muoto ilmenee paitsi mainittujen oireiden muodossa myös hyvänlaatuisten kasvainten esiintymisessä kaulassa, ihossa, rintakehässä ja takaa. Tämä on eräänlainen Wen, joka on muodostunut ihonalaiselle kerrokselle, koska rasvaisten elintarvikkeiden luonnollinen prosessointi on katkennut, mikä ei hajoa johtuen riittävän sapen määrän puutteesta, ja kaikki rasvaelementit kerrostuvat kehon eri osiin ja muodostavat plakkeja.

Syyt sappi stagnation lapsi, aikuinen ja raskaana

Uskotaan, että yleinen syy kolestaasiin on maksan ja sen solurakenteen kudosten alkukahva myrkyllisillä aineilla, mikä johti sen funktionaalisen kyvyn heikkenemiseen ja sappien erittymisen ohittamiseen. Tämän perusteella erotetaan seuraavat tämäntyyppisen patologisen tilan syyt:

• alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö ja krooninen alkoholismi;
• C-hepatiittiviruksen tai muiden mikro-organismin kantojen esiintyminen veressä;
• työ kemiallisten, metallurgisten, kivihiilenvalmistusteollisuudessa;
• voimakkaiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• hyödyllisen ja taudin mikroflooran epätasapaino;
• ruoansulatuskanavan infektio, joka ei ollut ajoissa alttiina riittävälle lääkkeelle, tai potilaalla oli aluksi huomattavasti heikentynyt immuniteetti;
• maksatuberkuloosi (tämä tauti esiintyy pääasiassa ihmisissä, jotka joutuvat kosketuksiin tämän taudin avoimesta muodosta kärsivien potilaiden kanssa);
• raskauden tilan aiheuttama hormonaalinen epätasapaino (naisilla, joilla on lapsi, esiintyy sikiön kehityksen ensimmäisellä kolmanneksella);
• onkologiset prosessit maksan kudoksissa tai sappirakon ja sen kanavien kehässä.

Lapsissa kolestaasi esiintyy useimmiten loisten infektion, epäasianmukaisen ruoan ja siirtymäkauden vuoksi, kun kaikki fysiologiset prosessit valmistautuvat aikuisuuteen. Tässä tapauksessa esitetään taudin kehittymisen tekijät aikuisilla, raskaana olevilla naisilla ja lapsella, jotka ovat yleisiä lääketieteellisessä käytännössä.

Diagnoosi ja tutkimus, johon lääkäri ottaa yhteyttä?

Jotta voitaisiin määrittää mahdollisimman pian, että kehon taudin tila on juuri sappin pysähtymisessä, on tarpeen tehdä tapaaminen gastroenterologin kanssa. Lääkärin on suoritettava potilaan ensisijainen tutkimus, suoritettava vatsan tunnistus oikealla puolella, kuunneltava potilaan häiritseviä valituksia ja vahvistettava sitten kolestaasin epäilyt kirjoittamalla lähetyksen seuraavia testejä ja diagnostisia menettelyjä varten:

• veri sormesta sen kliinisten tutkimusten kannalta elävien solujen ja glukoositasojen prosenttiosuudesta;
• veri laskimosta biokemiallista analyysiä varten, määrittämällä syöpäsolujen, bakteeri- ja virussairauksien mahdollinen läsnäolo sekä muut maksasairaudet, jotka voidaan havaita tällä diagnostisella menetelmällä;
• aamun virtsa, joka antaa tyhjään vatsaan ja osoittaa sappikonsentraation virtsassa, ESR: n, proteiinin, lymfosyyttien määrän;
• Oikean hypokondriumin, maksakudoksen, sappirakon ja sen kanavien ultraääni-diagnoosi.

Vaikeimmissa kliinisissä tapauksissa koko vatsaontelon MRI suoritetaan kaikkien ruoansulatuskanavan elinten tutkimiseksi ja mahdollisimman tarkasti nykyisen patologian määrittämiseksi. Onkologisten vaurioiden tapauksessa suoritetaan ylimääräinen biopsia maksakudoksesta.

Kolestaasin tehokas hoito aikuisilla ja lapsilla

Tämän taudin hoitamiseksi mahdollisimman nopeasti ja tehokkaasti on tarpeen määrittää taudin syy. Vasta sitten on mahdollista saavuttaa positiivinen tulos ja samalla välttää taudin toistumisen riski. Tätä varten käytetään seuraavia kolestaasin hoitomenetelmiä sekä aikuisten ikäryhmässä että lapsissa:

• ruokavalion nro 5 noudattaminen, jossa säädetään alkoholin, mustan teen, kahvin, rasvaisen ruoan, savustettujen elintarvikkeiden, orgaanisia happoja sisältävien hedelmien täydellisestä poistamisesta (etusijalla ovat kananliha, kasvisalaatit, vähärasvainen kala ja liha, käynyt maitotuotteet, viljan puuroa, leipää, paistettua leseiden lisääminen;
• lääkitys - Hofitol, Getral, Ursolfalk, kolestyramiini, Silymar, fenobarbitaali (Ursosan on erityisen hyödyllinen raskaana oleville naisille, koska sillä on täysin luonnollinen kaava ja vähimmäisominaisuudet);
• kirurgisen toimenpiteen suorittaminen sappirakenteen laajentamiseksi, stentin muodostamiseksi, tuumorin neoplasmien ja kivien poistamiseksi, jotka estävät sapen luonnollisen kierton;
• maksan kanavien palauttaminen, joiden kautta sappi kulkee, jos lapsen synnynnäisen patologian vuoksi ne ovat kokonaan poissa (tätä tautia kutsutaan atresiaksi ja diagnosoidaan lapsilla ensimmäisten viikkojen jälkeen syntymän jälkeen).

Tarvittaessa hoitava lääkäri voi poimia muita terapeuttisia tekniikoita, jotka hänen mielestään ovat tehokkaimpia tietyssä kliinisessä tapauksessa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Riittämättömän hoidon tai väärin muodostuneen hoidon puuttuessa seuraavat terveysongelmat voivat kehittyä:

• elimistön myrkytys, jossa on liiallinen sappikonsentraatio maksassa, mikä johtaa ruokahaluttomuuteen, jatkuvaan pahoinvointiin, oksenteluun, fyysiseen heikkouteen ja voimahäviöön;
• luiden, kynsilevyjen ja hiusten herkkyys (johtuu vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteesta, jotka eivät enää imeydy suolistoon);
• usein sisäinen ja ulkoinen verenvuoto;
• maksasolujen tuhoaminen - hepatosyytit, jotka lopulta johtavat kirroosiin;
• kivien muodostuminen kanavien sisällä, jotka ovat jatkuvasti täynnä sappia, koska vakaata ulosvirtausta ei ole;
• pahanlaatuiset kasvaimet, jotka ovat muodostuneet häiriintyneen aineenvaihdunnan taustalla, krooninen myrkytys ei ainoastaan ​​maksa- kudosten, vaan myös koko organismin myrkytyksen vuoksi;
• ruoansulatuskanavan sekundaaristen sairauksien kehittyminen, jotka kärsivät ruoansulatuskanavan normaalin toiminnan puutteesta, koska useimmat rasvahapot eivät yksinkertaisesti hajoa suoliston ontelossa.

Kaikki nämä kielteiset komplikaatiot ja seuraukset on helppo poistaa, koska ajoissa toteutetut ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja asianmukaisen ravitsemuksen järjestäminen sekä gastroenterologin suorittama säännöllinen tutkimus. Erityisesti jos joku lähisukulaisista kärsi kolestaasista. Tämä maksan ja sappirakon toimintahäiriö voidaan periä yhdessä geneettisen tiedon kanssa.

kolestaasin

Kolestaasi on kliininen ja laboratorio-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sappiaineiden erittämän veren määrän lisääntyminen sappituotannon heikentymisen tai sen ulosvirtauksen vuoksi. Oireita ovat kutina, keltaisuus, ummetus, katkera suu suussa, kipu oikeassa hypokondriumissa, tumma virtsan väri ja ulosteen värimuutos. Kolestaasin diagnoosi on määrittää bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, kolesterolin, sappihappojen taso. Instrumentaalisista menetelmistä käytetään ultraääniä, radiografiaa, gastroskopiaa, duodenoskooppia, aukografiaa, CT: tä ja muita. Hoito on monimutkainen, hepatoprotektorit, antibakteeriset lääkkeet, sytostaatit ja ursodeoksikolihappovalmisteet määrätään.

kolestaasin

Kolestaasi - sapen vapautumisen hidastaminen tai pysäyttäminen, joka johtuu sen solujen synteesin rikkomisesta maksan soluissa, tai sappiteiden kuljetuksen keskeytyksestä sappikanavien kautta. Oireyhtymän esiintyvyys on keskimäärin noin 10 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti vuodessa. Tämä patologia havaitaan useammin miehillä 40 vuoden kuluttua. Eräs erityyppinen oireyhtymä on kolestaasi raskauden aikana, jonka esiintymistiheys on rekisteröityjen tapausten kokonaismäärästä noin 2%. Ongelman kiireellisyys johtuu vaikeuksista diagnosoida tätä patologista oireyhtymää, tunnistaa patogeneesin ensisijainen yhteys ja valita toinen järkevä hoitosuunnitelma. Gastroenterologit harjoittavat kolestaasin oireyhtymän konservatiivista hoitoa ja kirurgeja tarvittaessa leikkauksen suorittamiseksi.

Kolestaasin syyt ja luokittelu

Kolestaasin etiologia ja patogeneesi määräytyvät monien tekijöiden perusteella. Syistä riippuen on kaksi pääasiallista muotoa: extrahepaattinen ja intrahepaattinen kolestaasi. Extrahepaattinen kolestaasi muodostuu kanavien mekaanisesta tukkeutumisesta, yleisin etiologinen tekijä ovat sappiteiden kivet. Intrahepaattinen kolestaasi kehittyy hepatosellulaarisen järjestelmän sairauksiin, jotka johtuvat intrahepaattisten kanavien vahingoittumisesta tai yhdistävät molemmat yhteydet. Tässä muodossa sappirakenteessa ei ole esteitä ja mekaanisia vaurioita. Tämän seurauksena intrahepaattinen muoto jaetaan edelleen seuraaviin alalajeihin: hepatosellulaarinen kolestaasi, jossa on hepatosyyttien tappio; kanava, joka virtaa kalvon kuljetusjärjestelmien vaurioitumisella; ekstralobulaarinen, joka liittyy kanavien epiteelin rakenteen rikkomiseen; sekoitettu kolestaasi.

Kolestaasin oireyhtymän ilmenemismuodot perustuvat yhteen tai useampaan mekanismiin: sappikomponenttien virtaukseen verenkiertoon liiallisen tilavuuden, sen vähenemisen tai suolen puuttumisen, sappielementtien vaikutuksen kanaviin ja maksasoluihin. Tämän seurauksena sappi tulee verenkiertoon, mikä aiheuttaa oireiden alkamisen ja vahingoittumisen muille elimille ja järjestelmille.

Kurssin luonteesta riippuen kolestaasi on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Myös tämä oireyhtymä voi esiintyä anicteric- ja icteric-muodossa. Lisäksi on olemassa useita tyyppejä: osittainen kolestaasi, johon liittyy sapen erittymisen väheneminen, dissosioitunut kolestaasi - jolle on ominaista sappien yksittäisten komponenttien viivästyminen, koko kolestaasi - etenee sapen virtausta pohjukaissuoleen.

Nykyaikaisen gastroenterologian mukaan kolestaasin esiintymisessä on ensiarvoisen tärkeää viruksen, myrkyllisyyden, alkoholin ja lääkkeen maksavaurioita. Myös patologisten muutosten muodostumisessa on merkittävä rooli sydämen vajaatoiminnassa, aineenvaihdunnan häiriöissä (raskaana olevien naisten kolestaasi, kystinen fibroosi ja muut) ja interlobulaaristen intrahepaattisten sappiteiden (primäärinen sappirakroosi ja primäärinen sklerosoiva kolangiitti) vahingoittuminen.

Kolestaasin oireet

Tämän patologisen ilmentymän aiheuttama oireyhtymä ja patologiset muutokset johtuvat sappin ylimäärästä hepatosyyteissä ja tubuloissa. Oireiden vakavuus riippuu syystä, joka aiheutti kolestaasin, maksasolujen myrkyllisten vaurioiden vakavuuden ja sappikuljetuksen rikkomisesta aiheutuneiden tubulusolujen.

Jokaista kolestaasin muotoa varten on tunnusomaista joukko yleisiä oireita: maksan koon, kivun ja epämukavuuden lisääntyminen oikealla hypokondriumalueella, kutina, akuutti (valkaistut) ulosteet, tumma virtsan väri ja ruoansulatushäiriöt. Kutina on ominaista sen tehostuminen illalla ja lämminveden kosketuksen jälkeen. Tämä oire vaikuttaa potilaiden psykologiseen mukavuuteen ja aiheuttaa ärtyneisyyttä ja unettomuutta. Patologisen prosessin vakavuuden ja tukkeutumisen tason lisääntyessä ulosteet menettävät värinsä, kunnes väri muuttuu täydellisesti. Ulosteet yleistyvät ja tulevat ohuiksi ja haiseviksi.

Koska suolistossa ei ole sappihappoja, joita käytetään rasvaliukoisten vitamiinien (A, E, K, D) imemiseen, rasvahappojen ja neutraalin rasvan määrä kasvaa ulosteissa. Koska K-vitamiinin imeytyminen on pitkittynyt sairauden aikana, veren hyytymisaika kasvaa, mikä ilmenee lisääntyneen verenvuodon vuoksi. D-vitamiinin puutos aiheuttaa luun tiheyden vähenemisen, minkä seurauksena potilaat kärsivät raajojen, selkärangan ja spontaanien murtumien kipuista. A-vitamiinin pitkittyneellä riittämättömällä imeytymisellä näön terävyys vähenee ja hemeralopia esiintyy, mikä ilmenee silmien sopeutumisen heikentymisenä pimeässä.

Prosessin kroonisessa kulussa sappiin kerääntyvän kuparin vaihtoa rikotaan. Tämä voi aiheuttaa kuitukudoksen muodostumista elimissä, myös maksassa. Suurentamalla lipidien tasoa kolesterolin laskeutuminen ihon alle alkaa ksanthamin ja xantelaksin muodostumisesta. Xantomilla on tyypillinen paikka silmäluomien iholla, rintarauhasen, kaulan ja selän alapuolella käsien palmupinnalla. Nämä muodostumat esiintyvät kolesterolitasojen jatkuvalla lisääntymisellä kolmen tai useamman kuukauden ajan sen tason normalisoimisessa, niiden itsenäinen katoaminen on mahdollista.

Joissakin tapauksissa oireet ovat lieviä, mikä vaikeuttaa kolestaasin oireyhtymän diagnosointia ja edistää patologisen tilan pitkää kulkua - useista kuukausista useisiin vuosiin. Tietty osa potilaista etsii kutinaa ihotautilääkäriin, kun muita oireita ei oteta huomioon.

Kolestaasi voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Kun keltaisuus kestää useimmissa tapauksissa yli kolme vuotta, maksan vajaatoiminta muodostuu. Pitkittyneellä ja kompensoimattomalla kurssilla esiintyy maksan enkefalopatiaa. Pienessä määrässä potilaita, joilla ei ole ajoissa järkevää hoitoa, voi kehittyä sepsis.

Kolestaasin diagnosointi

Gastroenterologin kanssa käytävä neuvonta mahdollistaa kolestaasin tunnusmerkkien tunnistamisen. Historiaa kerättäessä on tärkeää määrittää oireiden esiintymisen kesto sekä niiden vakavuuden aste ja yhteys muihin tekijöihin. Potilasta tutkittaessa määritetään ihon keltaisuus, limakalvot ja erilaiset vakavuudet. Se arvioi myös ihon tilaa - naarmujen, ksantomien ja ksantelmin esiintymistä. Palpation ja lyömäsoittimien kautta asiantuntija löytää usein maksan koon, sen arkuus.

Veren kokonaismäärän tuloksissa voidaan havaita anemiaa, leukosytoosia ja lisääntynyttä erytrosyyttiä. Veren biokemiallisessa analyysissä paljastui hyperbilirubinemia, hyperlipidemia, entsyymiaktiivisuuden ylimääräinen taso (AlAT, AcAT ja alkalinen fosfataasi). Virtsanalyysin avulla voit arvioida sappipigmenttien läsnäoloa. Tärkeä seikka on taudin autoimmuunisen luonteen määrittäminen detektoimalla maksan autoimmuunisairauksien markkerit: anti-mitokondriot, antinukleaariset vasta-aineet ja sileiden lihasten solujen vasta-aineet.

Instrumentaalisilla menetelmillä pyritään selventämään maksan kuntoa ja kokoa, sappirakkoa, kanavien visualisointia ja määrittämään niiden koko, tunnistamalla sulkeminen tai kapeneminen. Maksan ultraäänitutkimuksen avulla voit vahvistaa sen koon kasvun, sappirakon rakenteen muutokset ja kanavien vaurioitumisen. Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography on tehokas kivien ja primaarisen sklerosoivan kolangiitin havaitsemiseksi. Perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa käytetään, kun on mahdotonta täyttää sappirakennetta taaksepäin kontrastilla; Nämä menetelmät mahdollistavat lisäksi kanavien tyhjennyksen tukoksen aikana.

Magneettiresonanssikolangiopancreatografialla (MRPHG) on suuri herkkyys (96%) ja spesifisyys (94%); se on nykyaikainen ei-invasiivinen korvaus ERCP: lle. Vaikeasti diagnosoitavissa tilanteissa käytetään positronipäästötomografiaa. Jos tulokset ovat epäselviä, maksan biopsia on mahdollista, mutta histologinen menetelmä ei aina mahdollista erilaistua extrahepaattista ja intrahepaattista kolestaasia.

Kun erotusdiagnoosia on muistettava, kolestaasin oireyhtymä voi ilmetä, jos maksassa on patologisia muutoksia. Tällaisia ​​prosesseja ovat virus- ja lääketieteellinen hepatiitti, choledocholithiasis, kolangiitti ja perikolangiitti. Erillisesti on välttämätöntä kohdistaa kolangiokarsinooma ja haiman kasvaimet, intrahepaattiset kasvaimet ja niiden metastaasit. Harvoin tarvitaan erilaista diagnosointia loisairauksien, sappikanavien atresian, primäärisen skleroivan kolangiitin kanssa.

Kolestaasikäsittely

Konservatiivinen hoito alkaa ruokavaliosta, joka rajoittaa neutraaleja rasvoja ja lisää kasvirasvoja ruokavalioon. Tämä johtuu siitä, että tällaisten rasvojen imeytyminen tapahtuu ilman sappihappoja. Lääkehoitoon kuuluu lääkkeiden ursodeoksikoolihappo, hepatoprotektorit (ademetionina), sytostaatit (metotreksaatti). Lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa: antihistamiineja, vitamiinihoitoa, antioksidantteja.

Useimmissa tapauksissa etiotrooppisena hoitona käytetään kirurgisia menetelmiä. Näihin kuuluvat kolecystodigestive- ja choledocomplex-anastomoosien asettaminen, sappikanavien ulkoinen tyhjennys, sappirakon avaaminen ja kolecystectomia. Erillinen luokka ovat kirurgiset toimenpiteet sappikanavien kaventamiseksi ja kivien poistamiseksi. Kuntoutusjaksolla käytetään fysioterapiaa ja fysioterapiaa, hierontaa ja muita kehon luonnollisen puolustuskehityksen stimulointimenetelmiä.

Aikainen diagnoosi, riittävät terapeuttiset toimenpiteet ja tukihoito mahdollistavat useimpien potilaiden elpymisen tai hoidon. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä noudattaen ennuste on suotuisa. Ennaltaehkäisy tarkoittaa, että noudatetaan ruokavaliota, joka ei sisällä mausteisen, paistetun ruoan, eläinrasvan, alkoholin käyttöä sekä sappirakosta ja maksavaurioita aiheuttavan patologian ajoissa tapahtuvaa hoitoa.

kolestaasin

Kolestaasi on patologinen tila, jolle on ominaista sapen erittymisen väheneminen pohjukaissuoleen, joka johtuu sen muodostumisen rikkomisesta, koostumuksen muutoksista tai maksan erittymisestä intrahepaattisten ja extrahepaattisten sappiteiden kautta.

Sappi on entsyymi, joka osallistuu ruoansulatuskanavaan syömien rasvojen sulattamiseen. Sappien eritystä esiintyy hepatosyytteissä (maksasoluissa) suodattamalla verinäytymättömistä vatsaelimistä (vatsa, haima ja suolet).

Kuvanumerot on merkitty:
1 - Hepatosyytti
2 - Sappikapillaarit
3 - Maksan sinusoidit
4 - Interlobulaarinen sappikanava
5 - Interlobulaarinen laskimo
6 - Interlobulaarinen valtimo

Maksan sinusoidit saavat veren portaalin suonesta, joka sitten suodatetaan hepatosyytteihin. Kaikki myrkylliset aineet ja kehon jätetuotteet tulevat sappikapillaarien läpi intrahepaattisiin sappikanaviin ja puhdas veri maksan laskimon kautta palaa verenkiertoon.

Seuraavaksi sappisuolen sisäinen sappikanava saavuttaa sappirakon, jossa se kerääntyy, ja toimitetaan extrahepaattisten sappiteiden kautta pohjukaissuoleen.

Kuvanumerot on merkitty:

1 - Sappirakon kanava
2 - Yleinen maksan kanava (koostuu kahdesta intrahepaattisesta kanavasta, jotka keräävät sapen maksan oikealta ja vasemmalta puolelta)
3 - Choledoch (ekstrahepaattinen sappitiet, joka koostuu tavallisesta maksan ja kystaalisesta kanavasta)
4 - Haiman kanava
5 - Sappitien liittäminen haiman kanssa
6 - Pohjukaissuoli
7, 8, 9, 10, 11 - sappirakko

Yleiset piirteet intrahepaattisen ja sappirakon sappeen:

Epäorgaanisten ja orgaanisten aineiden pitoisuus intrahepaattisessa ja sappirakon sappeen:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Sappirakenteen muutos tai segmentin patologinen prosessi hepatosyytistä duodenumiin johtaa kolestaasin kehittymiseen.

Sairaus on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa ja esiintyy käytännössä 60–65%: lla maksasairauksista kärsivistä. Naiset ovat sairas 3 kertaa useammin kuin miehet. Ikä ei vaikuta taudin esiintymiseen.

Kolestaasin ennuste on epäilyttävää, maksan vaurioitumisprosessi tässä taudissa etenee hitaasti (3–10 vuotta - poistamatta patologisen prosessin syytä), mutta jotenkin johtaa hepatosellulaarisen vajaatoiminnan ja maksakooman kehittymiseen myöhemmin kuolemalla.

syitä

Intrahepaattinen kolestaasi liittyy sapen muodostumisen heikkenemiseen ja sen tuloon sappikapillaareihin. Tähän vaikuttavat seuraavat sairaudet ja sairaudet:

• sepsis;
• kohdunsisäinen infektio;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• kromosomaaliset sairaudet (trisomian 13 paria kromosomeja - Pataun oireyhtymä, trisomia 18 paria kromosomeja - Edwardsin oireyhtymä);
• perhe-oireyhtymät (Alagillan oireyhtymä);
• synnynnäiset kumuloitumisen ja aineenvaihdunnan sairaudet (kystinen fibroosi, galaktosemia, alfa-1-antitrypsiinipuutos);
• alkoholipitoiset maksavaurioita;
• viruksen hepatiitti;
• myrkylliset ja lääkkeiden vahingot maksassa;
• maksakirroosi;
• sydämen vajaatoiminta.

Ekstrapaattinen kolestaasi kehittyy sappitien häiriöiden vuoksi. Osallistu tähän tilaan:

• sappiteiden tukkeutuminen maksan, haiman, raskaana olevan kohdun, vatsan kasvaimen jne. avulla;
• sappirakenteen atresia (alikehitys tai täydellinen poissaolo);
• choledochal-kysta;
• koledokolitiikka (sappitien tukkeutuminen sappirakon kivestä);
• Carolin tauti (sappikanavan synnynnäinen laajentuminen ja heikentynyt kontraktiili);
• sapen dyskinesia.

luokitus

Patologisen prosessin sijainnin mukaan kolestaasi jakautuu seuraavasti:

• Intrahepaattinen - sappireaktio on lokalisoitu maksassa;
• Extrahepaattinen - sapen pysähtyminen maksan ulkopuolella.

Esiintymismekanismin mukaan:

• Osittainen kolestaasi - erittyvän sappimäärän väheneminen;
• Dissociative cholestasis - joidenkin sappikomponenttien vapautumisen väheneminen (esimerkiksi kolesteroli, fosfolipidit, sappihapot jne.);
• Täydellinen kolestaasi on sappin virtauksen rikkominen pohjukaissuoleen.

Keltaisuuden läsnäolon mukaan:

• Anisterinen kolestaasi;
• Keltainen kolestaasi.

Oireiden vakavuus on jaettu seuraavasti:

• Akuutti kolestaasi (taudin oireet ilmenevät, kehittyvät äkillisesti);
• Krooninen kolestaasi (oireet kehittyvät vähitellen, lievä).

• Funktionaalinen kolestaasi - joidenkin sappikomponenttien määrän vähentäminen (bilirubiini, sappihapot, vesi), joka yhdistyy sapen virtauksen hidastumiseen intrahepaattista sappiteitä pitkin;
• Morfologinen kolestaasi - sapen kerääntyminen intrahepaattisiin sappikanaviin, mikä johtaa maksan lisääntymiseen ja hepatosyyttien tuhoutumiseen;
• Kliininen kolestaasi - sappikomponentit, jotka tavallisesti tulevat ruoansulatuskanavaan, kertyvät veressä.

Sytolyysi-oireyhtymän (solujen tuhoutuminen) läsnäolon mukaan kolestaasi voi olla:

• Sytolyysin läsnä ollessa;
• Ilman sytolyysiä.

Kolestaasin oireet

Oireiden kompleksi riippuu maksan häiriötasosta ja rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytymisestä kehoon.

Taudin yleiset ilmenemismuodot:

• päänsärky;
• huimaus;
• yleinen heikkous;
• lisääntynyt väsymys;
• ärtyneisyys;
• masennus;
• näön heikkeneminen;
• uneliaisuus.

Hengityselinten ilmentymät:

• hengenahdistus vähäisellä rasituksella.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ilmentymät:

• kipu sydämessä;
• lisääntynyt syke;
• alentaa verenpainetta;
• verenvuoto.

Ruoansulatuskanavan ilmentymät:

• röyhtäilevä ilma;
• närästys;
• pahoinvointi;
• suoliston sisällön oksentelu;
• kipu oikeassa hypokondriumissa ja vatsassa;
• haimatulehdus (haiman tulehdus);
• ilmavaivat;
• ruokahaluttomuus;
• järkyttynyt uloste;
• steatorrhea (suuri määrä epäpuhtaan rasvan esiintymistä ulosteissa);
• ulosteiden värjäytyminen.

Virtsajärjestelmän ilmentymät:

• lannerangan kipu;
• alaraajojen turvotus;
• kipu virtsatessa;
• tumma virtsa.

Tuki- ja liikuntaelimistön ilmentyminen:

• lihaskipu;
• nivelkipu (nivelkipu);
• luukipu;
• harvoin ylemmän ja alemman raajan spontaaneja murtumia.

diagnostiikka

Taudin diagnosointi perustuu potilaan tutkimukseen, laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin, konsultointiin liittyviin asiantuntijoihin:

Kun tutkitaan kolestaasia sairastavia potilaita, voidaan tunnistaa seuraavat muutokset:

• ihon voimakas kellastuminen ja näkyvät limakalvot (keltaisuus);
• ihon kutinaa kutinaa johtuen;
• opetusk ksantomit ja xantelasmi - ihon alle pienet keltaisen värin sulkeumat, jotka sijaitsevat useammin silmäluomien, nenän, rintakehän ja selän alueella;
• maksan koon kasvu ja tylsän kivun esiintyminen paineella oikean hypokondriumin alueella.

Laboratoriotutkimuksen menetelmät

Täydellinen verenkuva:

Kolestaasin muutos

ESR (erytrosyte sedimentation rate)

Virtsa-analyysi:

Kolestaasin muutos

Neutraali tai emäksinen

1 - 3 näkyvissä

15 - 30 näkyä

1 - 2 näkyvissä

10 - 15 näkyvissä

Biokemiallinen verikoe:

Kolestaasin muutokset

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Kolestaasin muutokset

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikronia / l ja enemmän

20,0 - 300,0 mikromoolia / l ja enemmän

30 - 180 IU / l ja enemmän

50 - 140 IU / l ja enemmän

130 - 180 IU / l ja enemmän

0,8 - 4,0 pyruviitti / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvaatti / ml-h

Koagulogrammi (veren hyytyminen):

Kolestaasin muutokset

APTT (aktiivinen osittainen tromboplastiiniaika)

Lipidogrammi (kolesterolin ja sen jakeiden määrä veressä):

Kolestaasin muutokset

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 µmol / l ja enemmän

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l ja enemmän

suuritiheyksiset lipoproteiinit

pienitiheyksiset lipoproteiinit

35 - 55 yksikköä optinen tiheys

55 kohdetta optinen tiheys ja enemmän

Instrumentaalitutkimusten menetelmät

• Vatsan elinten ultraäänitutkimus paljastaa suurentuneen maksan, sappirakon ja extrahepaattisten sappikanavien patologiat.
• CT (tietokonetomografia) ja MRI (magneettikuvaus) voivat tunnistaa tarkemmin patologisen prosessin maksassa, intrahepaattisissa ja ekstrahepaattisissa sappikanavissa, sappirakossa ja läheisissä elimissä.
• Retrograde cholangiopancreatography on tutkimusmenetelmä, joka perustuu kontrastiaineen injektointiin sappikanaviin fibrogastroskoopin avulla pohjukaissuolen läpi. Tämä tutkimus antaa mahdollisuuden tunnistaa extrahepaattisen sappirakenteen patologisen tilan.
• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia paljastaa sappikanavan, extrahepaattisen sappikanavan ja sappirakon patologian.
• Maksabiopsia on elimistön kudostesti, jossa tunnistetaan sappireaktion syyt.

Asiantuntijaneuvonta

• terapeutti;
• gastroenterologia;
• kirurgi;
• trauma;
• hematologist.

Kolestaasikäsittely

Taudin hoito on monimutkainen ja sisältää lääkkeiden määräämisen, kirurgisen, kansanhoidon ja ruokavalion.

Lääkehoito

• Ursodoksikoolihappo (Ursosan, Ursochol) 13 - 15 mg / kg painokiloa kohti yöllä päivittäin. Jos kolestaasi esiintyy kystisen fibroosin takia, lääkkeen annostus nousee 20-30 mg: aan 1 kg: aa kohti ruumiinpainoa kohti. Hoidon kulku on pitkä.
• Glukokortikosteroidit (metyylipred, medrol, solyudrol) päivittäin aamulla tyhjään vatsaan. Lääkkeen annos määrätään erikseen kussakin tapauksessa ja riippuu potilaan painosta ja patologisen prosessin vakavuudesta.
• Jos esiintyy kutinaa, on suositeltavaa:
  • kolestyramiini 4 g 4 kertaa päivässä (sappihapon sekvestrantit);
  • rifampisiini 150 - 300 mg päivässä, lääkkeen enimmäisannos ei saa ylittää 600 mg (antibakteerinen aine);
  • naltreksoni 500 mg 1 kerran päivässä (opiaattiantagonisti);
  • sertraliini 57 - 100 mg kerran päivässä;
  • ihon ultraviolettisäteily 10 - 12 minuuttia päivässä.
• Hepatoprotektorit - 400 mg Heptral - 5 ml ampullissa lihaksensisäisesti tai 800 - 10 ml ampullissa laskimonsisäisesti 2 viikon ajan, sitten otetaan lääke 400 mg: n tableteiksi päivässä 2 - 2,5 kuukautta.
• Multivitamiinikompleksi, jossa on runsaasti rasvaliukoisia vitamiineja (A, D, K, E) 1 tabletti 1-2 kertaa päivässä 2 - 3 kuukauden ajan.
• Kun verenvuoto - K-vitamiini (vikasoli) 10 mg 1 kerran päivässä.
• Luun kipua varten kalsiumglukonaatti on 15 mg 1 kg kehon painoa kohti liuotettuna 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti 1 kerran päivässä. Hoidon kulku on 1 viikko.
• Plasmafereesin ja hemosorption istunnot veren puhdistamiseksi myrkkyistä.

Kirurginen hoito

Kun intrahepaattista kolestaasia esiintyy hoidetun konservatiivisen hoidon epäonnistumisen ja etenemisen läsnä ollessa, taudin oire on ainoa kirurginen hoitomenetelmä maksansiirto.

Ekstrapaattisessa kolestaasissa, kun useista syistä johtuu sapen liikkumisesta kanaviin, suoritetaan useita eri tyyppisiä operaatioita, joilla pyritään palauttamaan läpikuultavuus sappijärjestelmän eri vaiheissa.

• Papillektomia - suurten pohjukaissuolen papillan (sappikanavan suu, joka avautuu pohjukaissuoleen) poistaminen. Toimenpide suoritetaan endoskooppisesti silloin, kun suuhun on valtava tai tukkeutunut kokonaan.
• Tiukka leikkaaminen - osa kapeasta kanavasta ja muovileikkauksesta poistetaan.
• Kivien poistaminen sappirakosta ja choledochista;
• Parasiittien poistaminen ekstrahepaattisesta sappirakenteesta kanavan johtumisen palauttamiseksi.
• Kolekystektoomia - sappirakon poistaminen.
• Tiukkuuden leviäminen - ekstrahepaattisen sappitien supistuneen osan laajeneminen seinien laajentamisen avulla ilmapallolla - ilmapallon laajennus.
• Stentointi on extrahepaattisen sappitien supistetun osan laajennus muovi- tai nitinolirakenteilla.
  • Muoviset stentit 2 - 4 kuukauden kuluttua alkavat tukkeutua paksulla sappeen ja ne on vaihdettava.
  • Metalliset stentit kestävät keskimäärin 1-2 vuotta, mutta niiden asentaminen on paljon vaikeampaa.
• Hyvänlaatuisen kasvain läsnä ollessa, joka puristaa extrahepaattisia sappikanavia, käytetään fotodynaamista hoitoa. Tämä menetelmä käsittää valoherkistimen ylläpitämisen kasvaimessa, joka pystyy vähentämään kasvaimen kokoa ja siten vähentämään kanavapuristusta.

Kansanhoito

• Ota yrttipähkinä, immortelle-kukat ja maissin silkki yhtä suurina osuuksina, sekoita ja pilko sekoittimeen. 10 grammaa murskattua seosta kaadetaan 250 ml kiehuvaa vettä ja laitetaan vesihauteeseen 40 minuutiksi. Jäähdytyksen jälkeen liemi suodatetaan ja otetaan 1/3 kuppi 3 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.
• Rose-lonkat - 20 grammaa ja lehdet kirvelyvillasta - 10 grammaa sekoitetaan ja hienonnetaan sekoittajaan. 15 grammaa (ruokalusikallinen) tätä seosta kaada 200 mg kiehuvaa vettä ja keitä vesihauteessa 10 - 20 minuuttia. Sitten liemi on kääritty ja odottaa täydellistä jäähdytystä. Ota 50 ml 2 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.
• Ota yrtti Potentilla hanhi, verhot, mintunlehdet ja sitruunamelat yhtä suurina osuuksina, pilko sekoittimeen. 10 grammaa murskattua keräämistä kaada 200 ml keitettyä vettä, kiehuu ja jätä pimeään viileään paikkaan, kunnes se on täysin jäähtynyt. Ota 300 ml 1 kerran päivässä aamulla 30 minuuttia ennen ateriaa.
• Kuivaa vihreä vaahtera korvakorut varjossa ja jaa jauheeksi. Ota ½ tl (2,5 g) 3 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.

Ruokavalio helpottaa taudin kulkua

Suositellut jaetut ateriat jopa 7 kertaa päivässä pieninä annoksina /

Tuotteet, joita saa käyttää:

• liha ei ole rasvaisia ​​lajikkeita (naudanliha), keitetyt, paistetut tai haudutetut;
• siipikarja (kanafilee, kalkkuna) keitettyinä tai haudutettuna;
• kalat eivät ole rasvaisia ​​lajikkeita;
• kasviksen keitto keitot;
• paistetut tai keitetyt vihannekset ja vihannekset;
• vilja (tattari, riisi, hirssi);
• durumvehnän pasta;
• rasvattomat maitotuotteet (kefiiri, smetanaa, raejuustoa, juustoa);
• munat enintään yksi päivässä;
• hedelmät ja marjat kompottien, hedelmäjuomien, mehujen muodossa;
• hunaja;
• hillo;
• sokeri;
• valkoinen kuivattu leipä, keksejä, kuivaus.

Tuotteet, jotka ovat kiellettyjä:

• liha (sianliha, karitsa);
• lintu (hanhi, ankka);
• rasvainen kala (beluga, härkä, monni);
• keitto, keitto;
• keitot, liha, kala, sieni-liemet;
• rasva;
• täysmaito, kerma, ryazhenka;
• marinoituja vihanneksia;
• säilykkeet;
• kaviaari;
• savustettu liha;
• kastikkeet (majoneesi, ketsuppi, sinappi, piparjuuri);
• jotkut vihannekset (retiisi, retiisi, suolaliuos, pinaatti, sipulit);
• alkoholi;
• kahvi, makea kuohuviini, kaakao;
• jäätelö;
• suklaa;
• tuotteet kerma;
• paistaminen.

kolestaasin

. tai: kolestaattinen oireyhtymä

Kolestaasin oireet

• Ihon kutina on taudin pääasiallinen (ja pitkään ainoa) oire. Yleensä kutinahäiriöt yöllä vähenevät päivän aikana. Jotkut potilaat huomaavat lisääntyneen kutinaa talvella.
• Xantomit (pienet, keltaisen tai ruskehtavan värin muodostumat, useimmiten rinnassa, selässä ja kyynärpäissä). Ksantaanin esiintyminen liittyy lipidien (rasvojen) kerrostumiseen niiden aineenvaihdunnan rikkomisen seurauksena.
• Xanthelasma (pieni keltainen tai ruskehtava väri, joka sijaitsee symmetrisesti silmäluomien päällä). Niiden ulkonäkö liittyy rasvojen metaboloitumiseen kehossa.
• Ihon raapiminen (vakavasta kutinasta), pustulaarinen ihottuma.
• Keltaisuus (ihon kellastuminen, limakalvot (silmät, suu), silmien skleraatio).
• Ihon hyperpigmentoituminen (lisääntynyt väri, tummeneminen) melaniinin (erityinen kemiallinen yhdiste, joka antaa ihon värille) laskeutumisen vuoksi.
• Steatorrhea (suuren määrän rasvojen erittyminen ulosteesta). Sen ulkonäkö johtuu rasvojen riittämättömästä imeytymisestä suolistoon, minkä seurauksena ulosteet muuttuvat nestemäisiksi, rasvaisiksi, saippeiksi, epämiellyttävällä hajuilla, ja se on tuskin pesty pois WC-kulhon seinistä.
• Ulosteen ja virtsan värjäytyminen (virtsan tummuminen ja ulosteiden värjäytyminen).
• Lisääntynyt verenvuoto, joka liittyy rasvaliukoisen K-vitamiinin imeytymisen vähenemiseen suolistossa.
• Hypovitaminoosi - vitamiinien puute (puute) elimistössä. Hypovitaminoosi, jossa on kolestaasia, liittyy rasvaliukoisten vitamiinien imeytymiseen suolistossa (A, D, E):
  • A-vitamiinin puutos ("yön sokeus" - hämärän näkökyvyn (näön heikko valo) rikkominen, kuiva iho, limakalvot ja silmien kipu);
  • D-vitamiini (osteoporoosi - luun tiheyden väheneminen, luunmurtumat);
  • E-vitamiini (lihasheikkous, hedelmättömyys).

• Painonpudotus.
• Kolelitiaasi (kivien muodostuminen sappirakon ja sappikanaviin).

muoto

Prosessin lokalisoinnin (sijainnin) mukaan kolestaasi on jaettu seuraaviin:

• intrahepaattinen (sapen stagnointi tapahtuu intrahepaattisten sappiteiden tai maksasolujen tasolla - hepatosyytit, ts. on paikan päällä maksassa);
• extrahepaattinen (ruuhkia, joka havaittiin epämuodostuneiden sappikanavien tukkeutumisen (tukkeutumisen) aikana).

Keltaisuuden (keltainen iho, limakalvojen (silmät, suu), silmien skleraatio) esiintyminen voi kolestaasin olla:

• keltaisuus;
• anicteric.

Taudin kliinisten oireiden mukaan säteilevät:

• akuutti kolestaasi (taudin oireet ilmenevät, näkyvät yhtäkkiä);
• krooninen kolestaasi (oireet ovat lieviä, lisääntyvät useiden viikkojen ja kuukausien aikana).

Kolestaasin mekanismin mukaan voi olla:

• osittainen - tässä kolestaasin muodossa havaitaan erittyvän sapen määrän väheneminen;
• dissosiatiivinen - vain eräiden sappikomponenttien, esimerkiksi sappihappojen, vapautuminen viivästyy;
• yhteensä - sappikalvon virtaus rikkoo pohjukaissuolessa 12.

Sytolyysin (solujen tuhoutuminen) läsnä ollessa kolestaasi voi olla:

• ilman sytolyysiä,
• sytolyysillä.

syistä

Kolestaasin syyt voidaan jakaa kahteen ryhmään.

• Sappirikkomukset:
  • alkoholismi ja alkoholipitoisuus;
  • viruksen maksatauti (hepatiitti);
  • myrkytys ja myrkylliset vauriot (myrkyt, raskasmetallien suolat);
  • lääketieteellinen vahinko maksassa (kun käytetään tiettyjä lääkkeitä, joilla on myrkyllinen (myrkyllinen) vaikutus maksaan);
  • maksakirroosi (normaalin maksakudoksen korvaaminen karkea sidekudos);
  • sepsis (verenmyrkytys);
  • sydämen vajaatoiminta (sydämen kyvyttömyys suorittaa tehtävänsä kokonaan).

• Sappeen erittymiseen (erittymiseen) ja virtaukseen liittyvät häiriöt:
  • sappikirroosi (normaalin maksakudoksen korvaaminen karkea sidekudos);
  • maksan pahanlaatuiset kasvaimet (kasvaimet, syöpä);
  • primäärinen ja sekundaarinen sklerosoiva kolangiitti (sappitien seinien progressiiviseen tulehdukseen liittyvä sairaus, joka johtaa lopulta niiden kaventumiseen);
  • siirteen versus-isäntätauti - transplantaation (transplantoidun elimen) hyljinnän (elinsiirron heikko elin) reaktio elinsiirron jälkeen (elinsiirto);
  • Caroli-oireyhtymä (sairaus) (harvinainen perinnöllinen sairaus, jolle on ominaista sappitien laajentuminen);
  • maksan tuberkuloosi (mikro-organismin Mycobacterium tuberculosis -infektio);
  • helminthiasis (sairaus, joka liittyy parasiittisten matojen nauttimiseen);
  • sarkoidoosi (sairaus, jossa muodostuu rakeita m (tiheä kyhmyjä, joiden koko liittyy tulehdukseen) monissa elimissä).

Lääkäri auttaa gastroenterologia sairauksien hoidossa

diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi (kun (kuinka kauan) sairauden oireet ilmenivät, oliko potilas huolissaan ihon kutinaa, onko keltaisuusjaksoja (ihon keltainen värjäytyminen, limakalvot (silmät, suuontelot), silmäleikkaukset)), johon potilas liittyi nämä oireet jne.).
• Elämänhistorian analyysi (potilaalla oli maksan tauti, infektio, onko potilas kärsinyt alkoholismista jne.).
• Fyysinen tarkastus. Ihon ja silmien sklaeran mahdollinen keltaisuus ja sen voimakkuus määräytyvät vatsan lyömäsoittimien (tapaus) ja palpoitumisen (palpation) avulla, määritetään maksan koko, sen herkkyys, ihon tila (naarmut, ksantomit (pienet keltaisen tai ruskehtavan värin muodostumiset, jotka ovat usein silmäluomien sisällä, rintakehässä, selässä ja liittyy lipidien (rasvan) kerrostumiseen sen heikentyneen aineenvaihdunnan vuoksi jne.).
• Verikoe (havaitaan anemiaa (erytrosyyttien (punasolujen) ja hemoglobiinin (happipitoinen proteiini) pitoisuuden väheneminen), leukosytoosi (leukosyyttien määrän lisääntyminen - valkosolut).
• Virtsanalyysi (havaittavat sappipigmentit).
• Virtsanalyysi (havaittavat sappipigmentit (sappikomponentit)).
• Veren biokemiallinen analyysi (paljastaa hyperbilirubinemia - lisääntynyt veren bilirubiiniarvo (sappipigmentti), lipidien, sappihappojen lisääntyminen, lipidispektrin muutokset (eri lipidien muotojen pitoisuus) seerumi), lisääntyneet entsyymit (erityiset proteiinit, jotka osallistuvat kehon kemiallisiin reaktioihin): alkalinen fosfataasi, leusiiniaminopeptidaasi, glutamyylitranspeptidaasi, 5-nukleotidaasi.
• Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
  • vatsan elinten ultraääni (US) havaitun maksan havaitsemiseksi, sappirakon muutokset;
  • vatsaelinten tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI), tunnistavat mahdolliset muutokset maksassa, sappirakossa;
  • retrograde cholangiopancreatography (sappikanavien tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida niiden tilaa);
  • perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (sappikanavien endoskooppinen tutkimus sen jälkeen, kun ne on täytetty röntgensäteellä).
  • Magneettiresonanssikolangiografia (sappitien tarkastusmenetelmä) - on lupaavin tutkimusmenetelmä sen erittäin informatiivisen;
  • maksan biopsia (elinpaikan tutkiminen) kolestaasin syyn tunnistamiseksi ja maksan mahdolliset muutokset.

• Neuvottelut ovat myös mahdollisia terapeutteja, hepatologeja.

Kolestaasikäsittely

• Kolestaasin hoito pyritään poistamaan sen syyn (kivien, kasvainten poistaminen, myrkyllisten (haitallisten) lääkkeiden poistaminen jne.) Sekä taudin oireiden vähentäminen.
• Ruokavalio (taulukko numero 5) ja ravitsemuksen korjaaminen: kulutetun rasvaisen, paistetun, mausteisen elintarvikkeen, eläinrasvan vähentäminen, niiden korvaaminen kasvisruokilla.
• Lupa on myönnetty:
  • Mehut hedelmiä ja marjoja ei-happamia, kompotteja, hyytelöitä, heikkoa teetä ja kahvia maitoon;
  • vehnäleipä, ruisleipä, leivonnaiset.
  • vähärasvainen raejuusto, smetanaa pienessä määrin, vähärasvaisia ​​juustoja;
  • erilaisia ​​keittoja kasvisliemessä lisäämällä vihanneksia, viljaa, pastaa;
  • voi, kasviöljy enintään 50 g päivässä;
  • lihatuotteet, jotka on valmistettu vähärasvaisesta naudanlihasta, kanasta ja muista vähärasvaisista siipikarjan lajikkeista, keitetyt tai paistetut keittämisen jälkeen, keitetty tai hienonnettu;
  • vilja;
  • vihannekset, vihannekset;
  • munat (enintään yksi päivässä);
  • hedelmät ja marjat, paitsi hyvin hapan, kompotit, hyytelöt;
  • sokeri, hillo, hunaja.
    
• Se on kielletty:
  • Alkoholijuomat;
  • mustaa kahvia, kaakaota, kylmiä juomia;
  • jäätelö, kermatuotteet, suklaa;
  • karpalot, hapan hedelmät ja marjat;
  • sinappi, pippuri, piparjuuri;
  • marinoituja vihanneksia, säilykkeitä, savustettua lihaa, kaviaaria;
  • paistetut ja kovat keitetyt munat;
  • rasvainen kala (sammakko, härkä, beluga, monni);
  • rasvainen liha (naudanliha, lampaanliha, sianliha, hanhi, ankka, kana);
  • suolainen, pinaatti, retiisi, vihreät sipulit, retiisi;
  • keitot, liha, kala, sieni-liemet;
  • kypsennysöljyt, laardi;
  • hienoja leivonnaisia ​​(pannukakkuja, muffinsseja, kakkuja, paistettuja piirakoita jne.).

• Multivitamiinivalmisteet.
• UDCA: ta (ursodeoksikoolihappoa) ja sappihappoja sisältävät valmisteet ovat valittuja lääkkeitä kolestaattisen oireyhtymän hoitoon. Heillä on suojaava vaikutus maksasoluihin, sitovat ja poistavat toksiinit (haitalliset aineet).
• Prurituksen (kolestyramiinin, fenobarbitaalin), mukaan lukien fysioterapia, hoito voi vähentää epämiellyttäviä oireita.
• K-vitamiinivalmisteet hemorragisen oireyhtymän (verenvuoto) hoitoon.
• Estrakorporatiivinen detoksifikaatio verenkierrossa kiertävien myrkyllisten aineiden poistamiseksi (plasmanvaihto, hemosorptio).
• Kirurginen hoito (tarvittaessa).

Komplikaatiot ja seuraukset

• Osteoporoosi (luun tiheyden väheneminen).
• Verenvuoto (K-vitamiinin puutteen vuoksi).
• Hemerolopia ("yön sokeus", heikentynyt näön hämärtyminen, joka liittyy A-vitamiinin tarjonnan rikkomiseen).
• Kivien muodostuminen sappirakon ja sappikanavassa kolangiitin (sappikanavien tulehdus) kehittymisen myötä.
• Maksan vajaatoiminta (maksan kyvyttömyys suorittaa tehtäviä).
• Maksakirroosi (normaalin maksakudoksen korvaaminen karkea sidekudos).

Kolestasian ehkäisy

• Sairauksien, joihin sappien stagnointi kehittyy, oikea-aikainen ja asianmukainen hoito (kasvainten poistaminen, kivet, deworming (joukko toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan loiset kehosta) jne.);
• Pidättyminen alkoholista.
• Ruokavalio (taulukko numero 5) ja ravitsemuksen korjaaminen: kulutetun rasvaisen, paistetun, mausteisen elintarvikkeen, eläinrasvan vähentäminen, niiden korvaaminen kasvisruokilla.
• Lupa on myönnetty:
  • Mehut hedelmiä ja marjoja ei-happamia, kompotteja, hyytelöitä, heikkoa teetä ja kahvia maitoon;
  • vehnäleipä, ruisleipä, keksien taikina-keksit;
  • vähärasvainen raejuusto, smetanaa pienessä määrin, vähärasvaisia ​​juustoja;
  • erilaisia ​​keittoja kasvisliemessä lisäämällä vihanneksia, viljaa, pastaa;
  • voi, kasviöljy enintään 50 g päivässä;
  • liha-tuotteet, jotka on valmistettu vähärasvaisesta naudanlihasta, kanasta ja muista vähärasvaisista siipikarjan lajikkeista, keitetyt tai paistetut keittämisen jälkeen, keitetty tai hienonnettu;
  • vilja;
  • vihannekset, vihannekset;
  • munat (enintään yksi päivässä);
  • hedelmät ja marjat, paitsi hyvin hapan, kompotit, hyytelöt;
  • sokeri, hillo, hunaja.
• Se on kielletty:
  • Leivonnaiset (pannukakut, muffinssit, kakut, paistetut piirakat jne.);
  • kypsennysöljyt, laardi;
  • keitot, liha, kala, sieni-liemet;
  • suolainen, pinaatti, retiisi, vihreät sipulit, retiisi;
  • rasvainen liha (naudanliha, lampaanliha, sianliha, hanhi, ankka, kana);
  • rasvainen kala (sammakko, härkä, beluga, monni);
  • paistetut ja kovat keitetyt munat;
  • marinoituja vihanneksia, säilykkeitä, savustettua lihaa, kaviaaria;
  • sinappi, pippuri, piparjuuri;
  • karpalot, hapan hedelmät ja marjat;
  • jäätelö, kermatuotteet, suklaa;
  • mustaa kahvia, kaakaota, kylmiä juomia;
  • alkoholijuomia.

• lähteet

1. Kliinisen gastroenterologian Atlas. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. ja muut. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sivua.
2. Sisäiset sairaudet Davidsonin mukaan. Gastroenterologian. Hepatology. Painos Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 sivua.

Mitä tehdä kolestaasin kanssa?

• Valitse sopiva gastroenterologi
• Pass-testit
• Hoito lääkäriltä
• Noudata kaikkia suosituksia