Hyvät lukijat, jatkamme tänään artikkeleita sappirakosta, jota johtaa lääkäri, jolla on laaja kokemus, Eugene Snegir, Soulin lääketieteen tekijä. http://sebulfin.com Tänään puhumme siitä, mitkä ovat sappirakon kivet ja miten ne näyttävät kuvassa. Annan puheenvuoron Eugeneelle.
Sappikivitaudin diagnoosi vahvistetaan sappirakon ultraäänitutkimuksen aikana. Kuultuaan lääkäriltä, että sappirakossa on kiviä, ihminen kuvittelee välittömästi kiven pussin, joka sijaitsee jossain maksassa. Edustaa tätä kauhua hän lähtee lääkäriltä. Kun ensimmäinen isku kulkee, tulee ajattelemaan ajattelua asiaan ja ensimmäinen asia, jonka haluan todellakin selvittää tarkemmin: millaisia sappikiviä on, miten ja koska ne muodostuvat, kuinka vaarallista ne ovat terveydelle. Haluan tietysti nähdä kivien valokuvan, jotta voidaan arvioida realistisesti ongelman laajuutta. Autamme lukijoita ymmärtämään tätä kysymystä.
Sappikivien tyypit kemiallisen koostumuksen mukaan
Kemiallisen koostumuksen mukaan sappikivet voivat olla kolesteroli, pigmentti (bilirubiini), kalkkipitoinen ja sekoitettu.
Kolesterolikivet sisältävät vähintään 80% kolesterolia. Kolesteroli pyrkii kiteytymään, tämä tapahtuu, jos sappihappojen ja fosfolipidien (lesitiinin) pitoisuus laskee sappeen. Tällaisia tilanteita voi esiintyä kroonisissa maksasairauksissa, diabeteksessa, kroonisessa kilpirauhasen sairaudessa, hormonaalisten ehkäisyvälineiden ottamisessa, aliravitsemuksessa (eläinrasvojen ja hiilihydraattien liiallinen käyttö tai päinvastoin pitkittynyt paasto laihtua varten).
Kolesterolin muodostumisen mekanismissa päästetään useita vaiheita:
- Kolesterolin lisääminen sappeen ja sappihappojen määrän vähentäminen.
- Sappi, joka on kyllästetty kolesterolilla, on stasis - sapen pysähtyminen sappirakossa. Muodostuu kolesterolimikrokiteitä, jotka tarttuvat yhteen ja muodostavat kiviä. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita, pyöreitä tai soikeita, kelta-vihreitä. Kiven koot vaihtelevat riittävän laajasti 1 mm: stä 3-4 cm: iin.
Kolesterolin sappikivet. Valokuva.
Bilirubiinin (pigmentti) kivet muodostuvat veteen liukenemattomasta sappipigmentistä bilirubiinista ja muista hemoglobiinien hajoamistuotteista. Bilirubiinin muodostumisen lisääntyminen tapahtuu tarttuvissa, autoimmuunisissa sairauksissa, kehon kroonisessa myrkytyksessä, hemolyyttisessä anemiassa, useiden lääkkeiden käytössä. Tällaiset kivet ovat yleensä pieniä, yleensä enintään 10 millimetriä. Kivien väri voi olla tummanvihreä, musta tai harmaa, yleensä usean kappaleen kupla.
Bilirubiinin (pigmentti) kivet. Valokuva.
Kalsiumpitoiset kivet muodostuvat kalsiumsuolojen laskeutumisen seurauksena epämiellyttävien epiteelisolujen, pienten kolesterolikiteiden tai bakteerien ympärillä. Kivet muodostuvat tulehduksellisista muutoksista sappirakon seinässä.
Kalkkikiveä sappirakossa. valokuva
Sekoitetut kivet ovat kolesterolin ja pigmenttikivien kerrostumiskerrostumien tulosta, ja siksi niillä on kerrosrakenne. Niiden muodostumisen ilmiö johtuu tulehduksellisten muutosten lisääntymisestä sappirakon seinässä. Suurin osa näistä kivistä (80–82%) on moninkertaista, kellertävänruskeaa.
Sekalaiset sappikivet. valokuva
Laskelman koostumus on olennaisen tärkeää silloin, kun yritetään hoitaa sappikiviä ilman leikkausta, erityisesti jos herää kysymys siitä, miten kivet puretaan sappirakossa.
Suosittelen lukemaan lisää artikkeleita blogista "Kivet sappirakossa":
Bilirubiinin sappikivet
Lääkärillä ei ole käsitystä bilirubiinin sappikivistä. Tämä tulkinta on virheellinen. Kivityypit ovat harvat, tiedetään kaksi - kolesteroli ja pigmentti. Kalsium bilirubinaatti on aina läsnä tietyssä muodossa. Pigmenttikivet eivät liukene ja ovat verrattavissa kanavaan kiinnittyneeseen graniittikappaleeseen, mutta Mohsin kovuuskerroin on hieman pienempi.
Kolesterolilajike liukenee, kun on täytetty useita ehtoja: enintään 10 mm: n kokoinen (joissakin lähteissä - 20 mm), kupla on kolmasosa täynnä ja seinien kontraktiilisuus säilyy. Jokaisella hoitotyypillä on erityisiä merkkejä. Me kuvataan tapoja päästä eroon kivistä sappirakossa.
Kivien koostumus
Kalsium bilirubinaatti sisältyy useimpiin sappikivet. Muodostumat eroavat aineen polymerointitasosta, laskelman koostumuksen ominaispainosta. Kolesterolikivet ovat liukoisia, yleisempiä. Raskaana olevat naiset ovat vaarassa kärsiä tällaisista kivistä. Pigmentin ja kolesterolikivien välinen suhde riippuu alueesta, ekologiasta ja kansallisuudesta.
Kolesterolin kivet
Yli puolet on kolesterolia. Muut aineet:
- Kalsium bilirubinaatti.
- Musiini.
- Kalsiumin mineraalisuolat (fosfaatti, palmitaatti, karbonaatti).
Kertakaa säännöllisesti puhtaita kolesterolikiviä, jotka koostuvat yhdestä osasta. Useimmilla betoneilla on rakenteellisia ominaisuuksia, mukaan lukien edellä luetellut aineet. Samanlaisia sappikiviä kutsutaan myös kolesteroliksi, jotka kutsuvat sekaviksi. Korkea muodostumisriski viittaa määrättyihin tapauksiin:
- Sukupuoli on nainen.
- Lihavuus.
- Vanhuus
- Terävä laihtuminen.
- Raskaus.
- Irrationaalinen ruoka.
Kolesterolia muodostavat valkoisen värin tai valon, suuret, suhteellisen pehmeät, luonteenomaisesti kerrostunut rakenne, helposti murentuvat. Joskus muistutat vadelman tai pyöreän hedelmän. Koostuu kolesterolimonohydraattikiteistä, jotka on yhdistetty muciiniglykoproteiineihin. Sekoitetut kivet ovat enimmäkseen moninkertaisia.
Pigmenttikivet
Näiden kokoonpanojen osuus on 10–25% tapauksista alueesta ja muista tekijöistä riippuen. Ne eroavat kolesterolista lähes kokonaan kolesterolin puuttumisen vuoksi, on sallittua kutsua tällaisia rakenteita bilirubiiniksi, vaikka nimeä ei hyväksytä lääketieteellisessä ympäristössä. Perheen syntymän mukaan on vielä kaksi luokkaa.
Mustat kivet
Ne eroavat koostumuksessaan kolesterolista, koska ne eivät sisällä lähes kolesterolia. Muut komponentit ovat samanlaisia. Sitova elementti on kalsium bilirubinaattipolymeeri. Talletettu kuplaan. Harvoin - kanavissa. Riskitekijät ovat:
- Veren hemolyysi (sapen ylikylläisyys sitoutumattoman bilirubiinin kanssa).
- PH-ympäristön muutos.
- Maksakirroosi.
- Vanhuus
- Ruoka, ohittaen suun kautta.
Polymeerien perustana ovat kupariyhdisteet. Älä näytä erillistä rakennetta.
Ruskeat kivet
Ne eroavat mustista kalsiumsuolojen suuresta läsnäolosta ohittaen bilirubinaatin. Jälkimmäisellä on alhaisempi polymerointitaso. Jäljellä oleva paikka on kolesteroli. Ruskeat kivet muodostuvat patogeenisen kasviston erittelemien entsyymien vaikutuksesta, syy muuttuu bakteeritaudiksi.
Kivet muodostuvat useammin kanaviin, ja tämä on ylimääräinen ero mustista.
Koulutuksen syyt
Kaikissa sappikivissä on syitä kasvuun, ulkoisiin ja sisäisiin. Paljon riippuu lääkärin kyvystä ymmärtää patologian syytä. Muussa tapauksessa esiintyy uusiutumisia.
kolesteerisen
Osallistuminen kolesterolikivien muodostumiseen vie useita tekijöitä:
- Veren kolesterolitasojen jyrkkä nousu.
- Lisääntynyt veren kalsium (hyperkalsemia).
- Muciinin (proteiinin liman) runsaus.
- Virtsarakon seinien supistumiskyky.
- Sappihappojen puute.
Kolesteroli ja fosfolipidit (jotka muodostavat 20% sapen kuiva-aineesta) muodostavat sydämen, johon on kiinnitetty kalsiumsuoloja ja muciiniproteiinia. Normaalissa organismissa kolesteroli sitoutuu sappisuoloihin (happoihin) ja lesitiiniin, jotta jäädytetään micelleja. Muodostuneiden sidosten repeämä tehdään jo pohjukaissuolessa. Kolesterolipitoisuuden lisääminen sappin koostumuksessa on kokonaan maksassa. Prosessi tapahtuu kahdella tavalla:
- Valmiiden tuotteiden valinta verenkierrosta.
- Kolesterolin muodostuminen ei ole vain maksa, se esiintyy ihossa ja suolistossa.
Huomaa, että veri poistuu kolesterolista vain maksassa. Ylimääräiset tuotteet, joilla on ulosteet, poistetaan kehosta. Liiallisen tuotannon syyt ovat vastoin hepatosyyttikalvojen erityisten reseptorien työtä. Tämä johtuu perinnöllisestä tekijästä tai edellä mainittujen syiden seurauksista.
Lesitiinit (fosfolipidit) käytetään sitomaan kolesterolia ja sappisuoloja vesikkelien muodossa, jotta vältetään kanavan seinien vaurioituminen. Sappihappojen puutteella mineraalit alkavat kuitenkin liittyä ytimeen. On useita syitä: sappihappojen reabsorptiota suolistossa, synteesitason alenemista maksassa. Normaalissa tilassa ylimääräinen kolesteroli jakautuu micellien ja vesikkelien välillä.
Sappirakon seinillä makaa mucin alkaa tarttua ylimääräisiin vesikkeleihin ja kolesterolimonohydraatin yksittäisiin kiteisiin puhumalla kivien muodostumisen alusta. Vähitellen muodostuminen kovettuu. Kalsiumsuolat kudotaan rakenteeseen. Prosessi tapahtuu sappirakon supistumiskyvyn laskun taustalla. Sisäistä ympäristöä tuskin päivitetään ja se ei sekoita. Sileiden lihasten aktiivisuuden vähentämismekanismia ei ole täysin ymmärretty, sitä hallitsee suurelta osin hormonit ja kolesterolin suora vaikutus seiniin.
Menetelmää edistää voimakkaasti veden imeytyminen. Sappirakon seinät johtavat kehon muiden elinten joukossa. Sappeen tilavuus pienenee viisi kertaa, mikä lisää vesikkelien tiheyden kasvua. Maksan tuottamat hapot hapetetaan vetyionien avulla, mikä estää kivien putoamisen. Tiedemiehet tunnustavat, että he eivät ole täysin paljastaneet mekanismia, joka selittää kirurgisen toimenpiteen määräävän aseman.
pigmentti
Pigmenttikivet ovat vaarallisempia, ei ole mahdollisuuksia liueta. Yritä puhua terapeutin kanssa litotripsiosta, selventää omaa ennustettasi. Eri kroonisten sairauksien kulkuun liittyy sappikivien mustia lajikkeita:
Tärkein tekijä on ylimääräinen bilirubiini. Aine on myrkyllinen, sitoo hepatosyytit glukuronihapon kanssa. Veren hemolyysissä bilirubiinin virtaus kaksinkertaistuu, happo ei enää riitä. Tämän seurauksena sappirakko on täynnä bilirubiinimonoglukuronidia, joka perustuu kivien syntyyn.
Prosessi kiristyy rikkomalla suolen sappihapon uudelleen imeytymistä. Tämän seurauksena kuplan pH-kerroin nousee, väliaine täytetään kalsiumsuoloilla (fosfaatilla ja karbonaatilla). Lääkärit sanovat, että moottorin toiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt.
Ruskean kiven muodostumisen mekanismi on hämmentyneempi eikä sitä tiedetä varmasti. Uskotaan, että liman ja sytoskeletoninfektiot tukkivat kanavat, ja anaerobisen kasviston tuottama entsyymi sulkee bilirubiinin happojäännöksistä. Samalla vapautuu sappihappoja (tauriinista ja glysiinistä), jota seuraa steariini- ja palmitiinihapot. Nämä ionit sitovat kalsiumia saostamalla tuotteita sedimentissä ja sitoutumalla yhteen.
Lääkkeen liukeneminen
Vain kolesterolikivet ovat tämän altistustavan mukaisia. Perustana on kyky päällystää sappihappoja mellien muodostumisen kanssa. Kolesterolimolekyylit pilkotaan kivestä ja viedään pois ulkopuolelta. Prosessiin kuuluu primaarisia sappihappoja. Monet potilaat auttavat ottamalla erityisiä vaikutuksia sisältäviä yrttejä:
- Maissin leimat.
- Tansy kukkia.
- Artisokka-ote
- Immortelle.
Lääkkeisiin tarkoitetuista lääkkeistä käytetään valmiita sappihappoja. Esimerkiksi lääke Ursosan. Hapot imeytyvät suolistoon, sitten portaalinen laskimo siirretään maksaan. Valitut kriteerit hoidon sovellettavuudelle:
- Vähäiset kivet (korkeintaan 10 mm).
- Kolesterolin määrääminen koostumuksessa.
- Sappirakenteen herkkyys.
- Kivien pyöreä muoto.
- Kiven yhtenäinen rakenne.
- Ei-intensiivinen varjo ultraäänitutkimuksen aikana.
- Kiven pieni ominaispaino (parametri liittyy suoraan kolesterolin määräävään asemaan).
kivienmurskauskirurgialaitteet
Tekniikka on tehokkain kolesterolikiviä vastaan, ja se koskee pigmenttiä. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet riippuvat menetelmästä:
Iskun aallon litotripsy
Tekniikka kehitettiin Saksassa, ensimmäinen hoito tapahtuu 80-luvun alussa. Tutkimukset tehtiin kymmenen vuotta aikaisemmin. Erityinen heijastin ohjaa tuotetun akustisen aallon oikeaan paikkaan. Laite on varustettu röntgensäteellä, lääkäri ja potilas voivat nähdä prosessin suoraan.
Aluksi syötetään pienitehoista, myöhemmin kiven painopisteeksi toiminnan teho kasvaa. Tekniikkaa käytettiin alun perin munuaisten hoitoon, sitten siirrettiin sappirakon sisään. Käyttöindikaattorit:
- Kolelitiaasin komplikaatioiden puuttuminen.
- Kiven halkaisija 2 cm on enintään kolme (hiekkaa ei oteta huomioon).
- Optimaalinen kivimäärä on yksi.
- Suolojen kerrostuminen yksinomaan kehällä. Ydin on kolesteroli.
- Sappirakon supistumiskyky.
Lääke ei tarjoa lupauksia liuottaa bilirubiinikiviä. Viime vuosina laserlithotripsy on tullut lääketieteellisten palvelujen markkinoille. Sappirakon menettelystä on kirjoitettu vähän. Näin ollen pigmenttikivet eivät ole useimmissa tapauksissa lytotripsioita tai liukenevia.
Kuvattiin monia vasta-aiheita. Lääketieteellisen virheen sattuessa fragmentit tukkeutuvat kanavaan, sillä on äärimmäisen vaikea pudottaa paloja. Nyt lukijat voivat yleensä esittää sappikivien hoidon.
Sappikivien oireet, hoito ja oikea ruokavalio
Sappirakon kivet ovat vaarallinen patologia: kun ne kehittyvät, nämä muodostelmat voivat aiheuttaa terveydelle vahinkoa, vahingoittaa seinät ja herättää tulehdusprosessin, joka kulkee muihin elimiin. Sappikomponenttien aineenvaihduntaprosessien rikkominen, sappikivitauti pitkään aikaan ei ilmene erityisissä oireissa.
Siksi usein havaitaan, kun muodostumat tunkeutuvat jo kanaviin tai jopa estävät ne. Sairaudelle, jolle on tunnusomaista sappikivien esiintyminen, kutsutaan kolelitiikkaa. Naisilla diagnosoidaan kaksi tai kolme kertaa useammin kuin vastakkaiseen sukupuoleen. Lääkärit eivät löytäneet riittävää perustetta tällaiselle ilmiölle.
Sappikivien syyt
Tärkein syy kivien muodostumiseen on sappien koostumuksen rikkominen - kolesterolin ja sappihappojen välinen tasapaino. Sappiä, jossa on ylimäärin kolesterolia ja sappihappojen puutetta, kutsutaan litogeeniseksi.
Terve sappi on nestemäistä ja ei muodosta kiviä. Niiden muodostumista herättävät tekijät ovat:
- Lisääntynyt kolesteroli sappin koostumuksessa, koska se muuttaa sen ominaisuuksia;
- Sappien ulosvirtauksen ja pysähtymisen loukkaaminen;
- Sappirakon infektio ja sen jälkeinen kolecistiitin kehittyminen.
Seuraavat tekijät aiheuttavat sappien ulosvirtauksen vaikeuden ja sen pysähtymisen:
- Tiettyjen sairauksien esiintyminen: sappirakenteen dyskinesia (heikentynyt supistumisfunktio), ilmavaivat (ruoansulatuskanavan lisääntynyt paine vaikeuttavat sappivirtausta) sekä kirurgiset toimenpiteet gastrointestinaaliseen traktioon historiassa (vagotomiikka jne.);
- Istuva elämäntapa;
- Raskaus (kohtuun kohdistuva kohdun paine estää myös sappin ulosvirtauksen);
- Väärä ruokavalio, jossa on merkittäviä välejä aterioiden välillä sekä paasto ja terävä laihtuminen.
Lisääntynyt sapen kolesteroli johtuu seuraavista syistä:
- Liian korkea kolesteroli (eläinrasvat) sisältävien elintarvikkeiden kulutus;
- Maksan toimintahäiriö, kun sappihapon tuotanto vähenee;
- Lihavuuden esiintyminen, jota havaitaan noin 2/3: lla potilaista;
- Östrogeeniä sisältävien oraalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö (naisilla);
- Muiden sairauksien, kuten diabetes mellituksen, hemolyyttisen anemian, maksakirroosin, allergioiden, Crohnin taudin ja muiden autoimmuunisairauksien läsnäolo.
Kolmas syy on sappirakon infektio, joka tapahtuu nousevalla tavalla suolesta tai veren ja imunesteen virtauksesta, ja johtaa tämän seurauksena kolesystiittiin (virtsarakon limakalvojen tulehdukseen) ja kolangiittiin (sappikanavien tulehdukseen). Krooninen kolecystiitti ja sappikivet ovat toisistaan riippuvaisia tiloja, kun toinen sairauksiin tukee, kiihdyttää ja vaikeuttaa toisen kulkua.
Kemiallisen koostumuksen perusteella erottuvat nämä sappikivet:
- Bilirubiinikivet. Ne muodostuvat muutoksilla veren koostumuksessa ja joillakin synnynnäisillä poikkeavuuksilla. Tämän tyyppiset kokoonpanot voivat olla sappirakossa, samoin kuin erittyvissä kanavissa ja maksassa. Niillä on tiheä rakenne, koska ne sisältävät kalsiumsuoloja. Nämä ovat sappirakon pieniä kiviä, joiden koko on senttimetri, ei enempää. Niillä on epäsäännöllinen muoto ja yleensä paljon. Bilirubiinikivet voivat olla mustaa ja ruskeaa johtavan komponentin vuoksi. Mustat kivet sisältävät kalsium bilirubinaattia, mustaa pigmenttiä, ne eivät sisällä kolesterolia. Ruskea koostuu vähemmän polymeroidusta kalsium bilirubinaatista ja sisältää pieniä määriä proteiinia ja kolesterolia. Pigmenttikivet ovat säteilyvaatimuksia, joten ne on helppo diagnosoida.
- Kolesteroli. Tämä tyyppi on yleisin ja siksi tutkitaan tarkemmin kuin muuntyyppiset sappikivet. Niiden pääkomponentti on kolesterolin mikrokiteitä, joten niillä on homogeeninen rakenne. Kolesteroli kivet sappirakon saavuttaa merkittäviä kokoja - jopa 2 cm.Neillä on valkoinen tai kellertävä väri, soikea tai pyöreä muoto. Nämä kivet ovat lokalisoitu tarkasti sappirakossa eikä sen kanavissa. Kolesterolikiviä ei voida havaita röntgenkuvissa.
- Calcareous (kalsinoi). Kalsiumsuoloista ja kolesterolikiteistä muodostuu melko harvinaisia. Sellaisten kivien sappirakossa on yleensä tulehtuneita seinämiä. Kalsinoidut kalkit ovat pyöreitä muotoja, yksittäisiä tai useita. Tämä voi olla suuri kivi, joka on yli 10 mm tai pieni (alle 10 mm). Kalsiumia voidaan havaita röntgensäteillä.
- Sekoitettu. Kiven monimutkainen koostumus johtuu kalsinaattien lisääntymisestä kolesterolille ja pigmenttikiville. Tämän seurauksena muodostumiset muodostetaan selkeällä kerrostetulla rakenteella. Useimmiten sekoitetuilla kivillä on pigmentoitu keskusta ja kolesteroli.
Siten sappirakenteen rakenteellisten rikkomusten rikkomisella on ratkaiseva merkitys ensisijaisten kivien esiintymisessä. Toissijaisten kivien muodostuminen on seurausta kolestaasista ja sappirakon infektiosta. Ensisijaiset kivet muodostuvat pääasiassa sappirakosta stagnoitumisen ja paksun sappikonsentraation vuoksi. Sekundääriset kalkit voidaan muodostaa sekä virtsarakossa että kanavissa, sappirakenteessa ja intrahepaattisessa.
oireet
Sappikivien tärkeimmät merkit riippuvat kiven lokalisoinnista - GCB: n ilmentyminen liittyy jälkimmäisen kokoon ja muotoon. Kaikkien sappikivien potilaiden kohtaamat oireet ovat seuraavat:
- kipu kylkiluun alla oikealla puolella (paroxysmal, stabbing);
- pahoinvointi;
- katkera maku suussa;
- ilmavaivat ja muut suoliston ongelmat;
- röyhtäilevä ilma;
- keltaisuuden kehittyminen.
Joskus havaitaan myös oireita, kuten kuumetta ja vilunväristyksiä - tämä voi tapahtua, kun kivi alkaa liikkua kanavien läpi. Kuitenkin useimmiten lämpötilan nousu viittaa infektion liittymiseen ja kolesystiitin kehittymiseen, jonka oireet ovat tulehdusprosessille ominaisia.
Ennaltaehkäisevät tekijät, jotka aiheuttavat maksakoolisia, ovat stressaavia tiloja ja fyysistä ylikiertoa, syöminen mausteinen, rasvainen ja paistettu ruoka, liiallinen alkoholinkäyttö.
Taudin ensimmäiset oireet ovat yleisen hyvinvoinnin ja kivun paheneminen, joka, vaikka se on paikannettu oikeanpuoleisten kylkiluiden alla, antaa muille kehon osille. Kipu kehittyy sen vuoksi, että sappirakon kivi alkaa alkaa, ärsyttää ja venyttää kanavien seinämiä. Tai kivun oireyhtymä voi johtua virtsarakon ylikuormituksesta sappeen kertymisen vuoksi.
Huomaa, että tukkeutuneiden kanavien yhteydessä ilmenevät oireet ovat seuraavat: henkilön iho muuttuu keltaiseksi, oikea kylkiluun alla henkilö tuntuu raskaalta, oksentelu ilmestyy sappisekoittimella, joka ei tuo helpotusta. Tämä tila on äärimmäisen vaarallinen, koska se voi johtaa kohtauksiin ja lämpötilan kriittiseen nousuun.
diagnostiikka
Usein sappirakon kanavissa olevat kivet löytyvät sattumalta ultraäänen tai röntgensäteiden aikana. Tutkimustulosten pätevä asiantuntija määrittelee paitsi kivien koon ja tulehduksen läsnäolon, mutta myös määrittelee kivien likimääräisen koostumuksen, arvioi sappikoolien riskiä.
Lisätietoja taudista voidaan määrittää:
- verikokeet (yleinen ja biokemia);
- cholecystocholangiography;
- CT-skannaus, MRI;
- retrograde cholangiography (endoskooppisen menettelyn aikana lääkäri voi poistaa pieniä kiviä).
komplikaatioita
Jos et ryhdy tarvittaviin toimenpiteisiin sappikivien hoitamiseksi, sairaan sairaus voi pahentua seuraavien komplikaatioiden vuoksi:
- Kolekystiitti akuutissa muodossa.
- Sappitien okkluusio, joka on perusta infektioiden, kroonisen kolesystiitin ja haimatulehduksen kehittymiselle.
- Sappirakon repeämä ja sen seurauksena peritoniitti.
- Suurten sappikivien tunkeutuminen suolistoon sen myöhemmällä tukkeutumisella.
- Lisääntynyt riski sairastua sappirakon syöpään.
Miten hoitaa sappikiviä?
Jos sappirakossa on kiviä, mutta taudin kliinisiä oireita ja komplikaatioita ei ole, erityistä hoitoa ei tarvita. Samalla asiantuntijat odottavat taktiikkaa. Vakavan akuutin tai kroonisen laskennallisen kolesystiitin kehittyessä suositellaan kirurgista hoitoa, jonka päätarkoituksena on poistaa sappirakko (kolecystectomia).
Nykyään sappikiviä voidaan hoitaa useilla menetelmillä ilman leikkausta, ne mahdollistavat sappirakon ja kanavien eheyden säilymisen:
- Tämä saavutetaan liuottamalla kivet erityisten happoja sisältävien valmisteiden avulla (enofalk, ursosan). Tällaisen hoidon jälkeen sappikivikivet voivat kuitenkin muodostua jonkin aikaa.
- Erinomainen tuhoaa kiviä sappirakon ja sappikanavien sokki-aalto litotripsyyn. Tätä menetelmää käytetään useimmiten yksittäisen laskelman jauhamiseen potilailla, joilla ei ole samanaikaisesti sappirakon tai kanavien tulehdusta.
Kolekystolyysin konservatiivinen hoito remissiossa perustuu oikeaan ravitsemukseen ja hoitoon, aktiiviseen elämäntapaan, lääkkeiden hävittämiseen vaikuttavien lääkkeiden systemaattiseen suun kautta tapahtuvaan käyttöön.
Sappikivitautien hoitoon rinnakkain määrätään seuraavat lääkkeet:
- lääkkeet, jotka edistävät sapen koostumuksen normalisoitumista (ursofalk, liobil);
- sappihapon erityksen stimuloijat (fenobarbitaali, ziksoriini);
- sappirakon pienenemisestä johtuvan kivun vuoksi potilaille suositellaan erilaisia lihasrelaksantteja (platafillin, drotaveriini, ei-kylpylä, metasiini, pyrencipin).
- entsyymivalmisteet, jotka parantavat ruoansulatuksen prosesseja, erityisesti - rasva-digestion prosesseja (creon).
Kun sappirakon kivien koko kasvaa, potilaan hoitoon suositellaan litotripsiota (lääkitystä, iskun aaltoja) tai leikkausta. Litotripsyyn liittyvät merkinnät ovat:
- usein kipuja,
- suuret ja useat kivet,
- samanaikaisia sairauksia
Huumeiden litotripsy toteutetaan lääkkeillä, jotka ovat xenochol ja hoenofalk, jotka voidaan ottaa pitkään aikaan vuosikymmeniä. Tämän hoidon aikana sappirakon suuret kivet murskataan pienemmiksi, minkä jälkeen niiden jäämät liukenevat suun kautta annettavien lääkkeiden avulla (ne määrätään yleensä muutama viikko ennen iskuaallotripsysiä).
Ekstrakorporaalinen iskun aallon litotripsy
Ekstrakorporaalinen iskuaalto litotripsy (pulverisointi) on tekniikka, joka perustuu iskun aallon muodostumiseen, mikä johtaa kiven murskaamiseen moniin hiekanjyviin. Tällä hetkellä tätä menetelmää käytetään valmisteluvaiheena ennen oraalista litolyyttistä hoitoa.
ESWL: n merkintä on sappirakon, yksittäisten ja monikolesterolikivien rikkomisen puuttuminen, jonka halkaisija on enintään 3 cm.
Ota yhteys (paikallinen) kivien hajoamiseen
Kontaktilitholyysi on tekniikka, johon liittyy erityisen orgaanisen liuottimen (metyyli-tert-butyylieetterin tai propionaatin) syöttäminen sappirakkoihin tai sappikanaviin. Tämän menetelmän tehokkuus on 90%, mutta kivien liukenemisen jälkeen potilas tarvitsee tukihoitoa. Kontakti litolyysin avulla noin 14-16 tunnin aikana kolesterolikiviä, jotka ovat eri kokoisia ja eri määriä, on täysin liuennut.
Kirurginen hoito
Kirurgista toimenpidettä toteutettaessa sappirakko voidaan poistaa yhdessä sen kivien tai vain kivien kanssa. Nykyään kirurgisessa käytännössä kolecystolithiasis-hoidossa käytetään useita eri toimintoja:
- klassinen (avoin) kolecystectomia (sappirakon poisto);
- laparoskooppinen kolecystectomia;
- laparoskooppinen kolecystolithotomy (elinten säilyttäminen, johon liittyy kivien poistaminen).
Ruokavalio ja ravitsemussäännöt
Ruokavalion koostumus on erittäin tärkeä tässä taudissa. On suositeltavaa noudattaa murto-ruokavaliota, ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä. Ruoan saannilla itsessään on choleretic vaikutus, joten pienen määrän ruokaa samanaikaisesti vatsan sisääntulo stimuloi sappin ulosvirtausta ja estää sen pysähtymisen. Mutta suurella osalla ruokaa sappirakko voi kutistua vaistomaisesti, mikä aiheuttaa pahenemista.
On suositeltavaa jättää valikkoon seuraavat tuotteet ja astiat:
- Palkokasvit, retiisit, retiisit, munakoisot, kurkut, artisokat, parsa, sipulit, valkosipuli;
- Paistettuja, hapan ja mausteisia ruokia;
- Rikkaat liemet;
- Rasva liha (sianliha, karitsa, naudanliha) ja kala, sianliha, maksa ja muut eläimenosat;
- Makkarat, savustetut lihat, säilykkeet, suolakurkkua;
- Voi (rajoittaa, on toivottavaa lisätä puuroon);
- Kahvi, kaakao ja alkoholi.
- Vähärasvainen liha ja kala;
- Hedelmät ja vihannekset: kurpitsa, porkkanat, kesäkurpitsa, kukkakaali, omenat, vesimeloni, luumut;
- Juusto, raejuusto, maito, jonka rasvapitoisuus on enintään 5%;
- Vaahdot, erityisesti tattari ja kaurapuuro;
- Kompotit, hedelmäjuomat, kivennäisvesi, mustikka, granaattiomena, kvitteni mehu.
Ruokavalion pitäisi olla riittävä määrä eläinproteiinia, eläinrasvat eivät myöskään ole kiellettyjä, mutta ne eivät yleensä ole hyvin siedettyjä, joten etusija annetaan kasvirasvoille. Kolpelitulehduksessa on hyödyllistä kuluttaa runsaasti magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita.
Relapsien ehkäisy
Jos henkilö aloittaa kivirakenteen patologisen prosessin sappirakossa, on täysin vaikea lopettaa se ilman toimintaa. Potilaalle pakollisen hoidon jälkeen tulee säännöllisesti tehdä ennalta ehkäisevä tutkimus. Potilaalle määrätään myös leikkauksen jälkeen litolyyttisten lääkkeiden kursseja.
Tärkeä asia on elämäntavan, erityisesti ravinnon, korjaaminen.
Ylipainon torjuminen auttaa usein minimoimaan uudelleen kivien muodostumisen riskin ja vähentää merkittävästi relapsien esiintymistiheyttä.
Tyypit sappikivet
Maailman väestö on yhä useammin kohdannut kolpelitulehduksen (ICD) ongelmaa. Jos aikaisemmin tällainen patologia oli pääosin ominaista vanhemmille ihmisille, nyt on havaittavissa nuorentuminen.
GCB voi esiintyä jopa lapsilla. Ennen hoidon aloittamista asiantuntija määrittelee diagnostiset toimenpiteet.
Ne auttavat määrittämään sappikivien tyypit, niiden rakenteen, muodon ja muut ominaisuudet. Tällaiset tiedot auttavat selviytymään tehokkaammin taudista.
Mitä ovat sappikivet ja mistä syistä ne muodostuvat?
Sinun täytyy ymmärtää, että kivien muodostumiseen vaikuttavat tekijät ovat riittäviä. Sappirakon pääasiallinen aine on sappi, jota tuottaa maksan hepatosyytit.
Kupla on sappihuone. Se kulkee maksasta sisäisten kanavien kautta sappikanavaan, ja sieltä se kulkee ulkoisten kanavien läpi pohjukaissuoleen 12, kun ruoka tulee siihen.
Sappilla on merkittävä rooli ruoansulatusprosessissa. Sen tärkeimmät tehtävät ovat:
- Lipidien emulgointi.
- Tehostettu entsyymin erittyminen haimassa.
- Hapan ympäristön neutralointi.
Tärkein syy kivimuodostumisen muodostumiseen on dyskinesia. Tämä on sappirakon yleinen patologia.
Tällaisen taudin kehittymisen aikana aineenvaihdunta häiriintyy sekä sappirakon kanavien liikkuvuus.
Kiven koostumuksessa on 2 yhteistä komponenttia:
- Kolesteroli. Se tulee ruoan kanssa kehoon. Sen välttämättömyys koostuu D-vitamiinin synteesistä ja lipidien pilkkomisesta. Kolesterolia havaitaan myös solumembraanissa ja sappihapoissa. Sappeen sisällä kolesteroli yhdistyy happoihin ja fosfolipideihin. Tällaisia yhdisteitä kutsutaan miceleiksi.
- Bilirubiini. Tällainen komponentti on seurausta hemoglobiinin hajoamisesta. Keho kiertää veren kanssa. Maksa muodostuminen muodostaa konjugaatteja. Riippumatta se ei liukene veteen, vaan vain konjugaattien muodossa.
Jos dyskinesiaa esiintyy, liikkuvuus on heikentynyt. Toisin sanoen, kun ruoka tavallisesti joutuu suoleen, tietyn hermosimpulssin vaikutuksesta, sappirakko sopii ja työntää pois tarvittavan määrän sappia. Dyskinesia edistää tämän prosessin rikkomista.
Tämän seurauksena stagnointi alkaa ja tulehdukselliset prosessit muodostuvat. Mitä nopeampi kolesteroli ja bilirubiini poistuvat sappirakosta, sitä parempi.
Niiden muodostamat yhdisteet eivät ole stabiileja. Ja siksi, kun he pysyvät pitkään sappeen, ne alkavat hajota.
Näiden komponenttien kiteet ja hiutaleet houkuttelevat muita erilaisia yhdisteitä, suoloja. Tämä on kivimuodostuksen alkuvaihe.
Toinen tärkeä seikka on bilirubiinin ja kolesterolivaihtojen rikkominen.
Tässä tapauksessa ne eivät edes muodosta yhdistettä, vaan puhtaassa muodossa ne kuuluvat kuplan sisälle. Niiden pitkä läsnäolo sappeen ja pysähtynyt ilmiö johtaa kivien muodostumiseen.
Niinpä sappirakon kiven muodostumisen yleiset syyt ovat:
- Perinnöllisyys.
- Tulehdusprosessit.
- Ylimääräinen paino.
- Hemicolectomy.
- Dyskinesia.
- Kirurginen toimenpide.
- Virheellinen ravitsemus.
- Raskaus.
- Oireyhtymä heikentää imeytymistä.
- Cholesterosis.
- Maksan parenhyma.
- Paasto, voimakas laihtuminen.
- Ilmavaivat.
- Lääkkeiden vastaanotto.
- Kolekystiitti.
- Hypodynamia ja liikunnan puute.
- Endokriinisen järjestelmän sairaudet.
- Ikä muuttuu.
- Sappirakon synnynnäiset poikkeavuudet.
- Kiinnikkeistä.
Laji
Asiantuntijat huomauttavat, että melko usein on erilaisia sappikiviä. Useimmiten nämä ovat kiviä, joissa on sekoitettuja komponentteja, mutta koostumuksessa on hallitseva määrä kolesterolia.
Bilirubiinikivillä on aina kalkkia niiden koostumuksessa. Sitten ne on merkitty pigmentoituneeksi kalkiksi.
Rakenteesta riippuen on olemassa erilaisia kiviä:
Kun diagnosoidaan, usein ilmenee, että kivillä on erilainen rakenne, koostumus ja koko. Tämä vaikeuttaa merkittävästi asiantuntijoiden työtä.
Loppujen lopuksi, jos voidaan liuottaa huumeita, on parempi olla koskettamatta muita, ennen kuin ne alkavat aiheuttaa elinhäiriöitä ja muita patologioita.
Myös lääkärit jakavat laskennan kahteen tyyppiin. Tämä on:
luokitus
Hoidon aloittamiseksi sinun on määritettävä kiven tyyppi. On tärkeää tietää niiden kemiallinen koostumus ja koko. Jotkut niistä ovat pehmeitä ja helposti liukenevia erikoislääkkeiden vaikutuksen alaisena.
Toiset ovat erittäin kovia ja suuria. Tällaiset kivet aiheuttavat paljon enemmän ongelmia. Niitä ei voi liuottaa, ja usein asiantuntijat määrittävät murskauksen erityislaitteiden tai kirurgisen toimenpiteen avulla.
Mutta tässäkin tapauksessa on olemassa suuri riski, että sappirakon ja sen kanavien seinät vahingoittuvat, koska murskaamisen jälkeen ne voivat tulla akuuteiksi.
Concrements on jaettu useisiin tyyppeihin:
- Kolesteroli.
- Bilirubiini (pigmentti-kalkki).
- Kalkkia.
- Sekoitettu.
Kolesterolifraktiot
On paljon useammin kuin toiset. Perustana on kolesteroli. Lisäksi sisältyvät muut orgaaniset ja epäorgaaniset yhdisteet.
Kolesterolikivillä on keltainen väri. Näiden kivien rakenne, toisin kuin toiset, on paljon pehmeämpi. Koot vaihtelevat pienistä suuriin. Paljon riippuu taudin vaiheesta.
Mahdollisen lääketieteellisen hoidon alkuvaiheessa. Vähemmän kuin muut aiheuttavat vahinkoa kanavien seinämille pohjukaissuolen ulostulossa.
Yleisimmät kolesterolikivien syyt ovat:
- Diabetes.
- Suun hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden pitkä käyttö.
- Krooninen maksasairaus.
- Rasvojen ja paistettujen elintarvikkeiden liiallinen kulutus, jonka jälkeen kolesterolin määrä kasvaa.
Bilirubiinifraktio
Ne muodostuvat hemoglobiinin hajoamisen seurauksena. Tällaisten kivien perustana on bilirubiinipigmentti. Usein syy on:
- Tartuntataudit.
- Krooninen myrkytys.
- Automaattiset muutokset.
- Hemolyyttinen anemia.
- Joidenkin lääkkeiden hyväksyminen.
Koska jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa bilirubiinikivien muodostumista, asiantuntijan tulee ilmoittaa tästä potilaalle jo ennen hoidon aloittamista ja määrätä ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.
Usein bilirubiinikivet ovat pieniä, mutta toisin kuin kolesterolikivet, ne ovat melko kovia eivätkä koske lääkkeen halkeamista. Myös harvoin löytyy yhdestä kopiosta.
Kalkkifraktiot
Verrattuna aiempiin lajeihin kalkkipitoiset ovat harvinaisia. Sappirakon tulehdus vaikuttaa niiden ulkonäköön.
Kalkkikiviset kivet koostuvat kalsiumsuoloista. Nielemisen jälkeen ne sijoitetaan seiniin. Niiden asteittainen päällekkäisyys muodostaa pieniä kolesterolikiteitä.
Ulkoisten tietojen mukaan ne muistuttavat savikerroksia. Näin ollen värivalikoima on eri ruskean sävyjä.
Merkkejä
Gallstone-taudille on ominaista oireeton kurssi pitkään. Alkuvaihe ei ilmene lainkaan, ja ensimmäiset merkit alkavat jo pitkään.
Tämän seurauksena se jo vaikeuttaa hoitoa. On todennäköistä, että lääkäreillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin suositella cholecystectomia.
Paljon enemmän riippuu kivien tyypistä ja niiden määrästä sekä paikannuspaikasta.
JCB: n kehittämisen aikana esiintyvät yleiset merkit:
- Suolen häiriöt.
- Nopea väsymys, kehon heikkous.
- Oksentelu sapen kanssa.
- Fecal massat muuttuvat värittöminä.
- Subfebrile-lämpötila.
- Kielen värin muuttaminen. Näyttöön tulee valkoinen tai ruskea patina.
- Ihon ilmeinen keltaisuus.
- Ruokahalun puute.
- Jännitys suussa.
- Kipu hypokondriumin oikealla puolella.
- Eräiden tuotteiden suvaitsemattomuus.
- Neutrofiilinen leukosytoosi, eosinofilia havaitaan.
Kun kivet liikkuvat sappikanavilla, henkilöllä on koliikkia, joka kestää jonkin aikaa ja pysähtyy. Tällaiset hyökkäykset voivat kestää useita tunteja.
Kaikkien näiden oireiden tulisi varoittaa henkilöä ja kannustaa häntä ottamaan yhteyttä asiantuntijaan.
JCB: n kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa suorittaa säännöllisesti vatsan ultraääni. Tämä tutkimus antaa 100%: n tuloksen kivien tunnistamiseen.
Tulevaisuudessa saatat tarvita yksityiskohtaisempaa diagnostiikkaa kivien koostumuksen määrittämiseksi, niiden ulkonäön syyt ja muut tärkeät ominaisuudet.
Pigmenttikivet
Pigmenttikivet ovat kiviä, jotka sisältävät alle 30% kolesterolia. On musta ja ruskea pigmenttikivi.
Musta pigmenttikivi koostuu pääasiassa mustasta pigmenttipolymeeristä, fosfaatista ja kalsiumkarbonaatista, jossa ei ole kolesterolia. Niiden muodostumisen mekanismi ei ole täysin selvä, vaikka sappirikastuksen merkitys konjugoimattomalla bilirubiinilla, pH: n ja kalsiumin pitoisuuksien muutokset sappeen sekä orgaanisen matriisin (glykoproteiini) liiallinen tuotanto ovat tunnettuja. Mustat pigmenttikivet muodostavat 20-30% sappirakon kivien kokonaismäärästä ja ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla. He voivat siirtyä sappikanaviin. Musta pigmenttikiven muodostuminen on ominaista krooniselle hemolyysille, esimerkiksi perinnölliselle sferosyyttiselle tai sirppisolun anemialle, keinotekoisille sydänventtiileille ja verisuoniproteesille, maksakirroosin kaikille muodoille, erityisesti alkoholille. Mustien pigmenttikivien lääkkeen liukeneminen on kokeellisen kehityksen vaiheessa.
Ruskeat pigmenttikivet sisältävät kalsium bilirubinaattia, joka on polymeroitunut vähäisemmässä määrin kuin mustat pigmenttikivet, sekä palmitaatti ja kalsiumstearaatti ja kolesteroli. Ruskeat pigmenttikivet muodostuvat sappikanaviin sappirakenteen ja infektioiden taustalla, sappirakko on harvinaisia ja yleensä röntgensäteitä negatiivinen. Niiden muodostuminen liittyy diglukuronidi-bilirubiini-p-glukuronidaasibakteerien hajoamiseen, jolloin tuloksena on saostunut liukenematon konjugoimaton bilirubinaatti. Ruskeat pigmenttikivet muodostavat ylärajan (sclerosing cholangitis) tai sappirakenteen laajennetuilla alueilla (Caroli-taudilla). Ruskean pigmenttikiven muodostuminen sappitaudin sairauksien puuttuessa liittyy kaksoiskappaleiden kaksoiskappaleeseen. Bakteriaalisia sulkeumia esiintyy yli 90 prosentissa tapauksista. Itämaissa ruskeat pigmenttikivet vaikeuttavat sappiteiden Clonorchis sinensis ja Ascaris lumbricoides hyökkäystä ja sijaitsevat usein intrahepaattisissa. Tavallisesta sappitiehyydestä ne poistetaan endoskooppisen papillosinkterotomian avulla ja intrahepaattisista kanavista - litotripsyyn, perkutaaniseen valumiseen tai kirurgisesti.
Sappikivien visualisointi
Toisin kuin munuaiskivet, joista 90% on röntgenkuva, vain 10% sappikivistä visualisoidaan röntgensäteilyllä. Kyky tunnistaa kivet käyttämällä röntgensäteilyä kalsiumpitoisuuden vuoksi. Sekoitettujen kivien röntgensäteysaste riippuu kalsiumin määrästä.
Tavallisesti on useita sappikiviä, ja niillä on kasvot, vaikka ne voivat olla yksittäisiä ja pyöreitä ja täyttää koko sappirakon.
Kalsiumia sisältävä kehys näkyy yleensä reuna-alueella ja kiven keskiosa on röntgensäteestä negatiivinen. Joskus on mahdollista havaita samankeskisiä ympyröitä kolesterolin ja kalsium bilirubinaatin vaihtoehtoisen kerrostumisen vuoksi. Joskus on kaasua sisältäviä onteloita, jotka muodostavat kiven sisällä tähtikuvion (Mercedes-Benz-tunnuksen oire).
Ultraääni on valintamenetelmä, jonka tarkkuus on 90-95%. Kivet näyttävät kaikuherkkiltä polttopisteiltä, joissa on akustisia varjoja. Ultrasonografia paljastaa sappirakon seinämän sakeutumisen yli 5 mm: n, lähes kuplivan nesteen kertymisen ja muita taudin oireita, kuten paineen alaista kipua (Murphyn ultraäänioire). Kyvyttömyys visualisoida sappirakko osoittaa myös sen patologiaa.
Ultraääni keuhkoputkien kivien havaitsemismenetelmänä on itse asiassa syrjäyttänyt suullisen kolecystografian, jossa laskimella näyttää täyttävän viat, jotka liikkuvat, kun kehon sijainti muuttuu. Pysyvässä asennossa ne voivat kellua kontrastiaineen pinnalla tyhjiökerroksen muodossa ("kelluvat" kivet). Huolimatta siitä, että oraalinen kolecystography on herkkyydessä vain hieman heikompi kuin ultraäänen (85-90%), se on potilaan kannalta hankalaa, vie enemmän aikaa, liittyy sivuvaikutuksiin (pahoinvointi, ripuli, dysuria) ja säteily. Mutta koska se on tarkempi menetelmä kystisen kanavan koon, kivien lukumäärän ja läpinäkyvyyden määrittämiseksi, tätä tekniikkaa käytetään potilaiden valinnassa kivien ja litotripsyyn lääketieteelliseen liukenemiseen.
Tietokonetomografia (CT) voi paljastaa sappikiviä, mutta se ei ole paras tapa havaita. Sitä käytetään kuitenkin kolesterolikivien kalkkiutumiskyvyn arvioimiseen potilailla, jotka on valittu suun kautta annettavaksi sappihapoilla tai kauko-aallon litotripsiolla.
Visualisointi on erittäin tärkeää kolpelitulehduksen ja akuutin kolesystiitin differentiaalidiagnoosille, koska oikean hypokondriumin "tyypillistä" kipua ei aina aiheuta kivien esiintyminen sappirakossa.
Luonnonmukainen sappikivitauti
Laskennallisen kolesystiitin tapaukset ovat harvinaisia.
Sappikivien "iän" määrittäminen radioaktiivisen hiilen avulla, jonka lähde oli ydinräjähdys, osoitti, että niiden muodostumispäivästä kliiniseen ilmentymiseen, joka toimi indikaattorina cholecystectomia varten, kestää noin 12 vuotta.
Ennen kuin kivet siirtyvät sappirakon kaulaan tai yhteiseen sappikanavaan, ne eivät ilmene kliinisesti ("tyhmät kivet").
Kiven siirtyminen sappirakon kaulaan aiheuttaa kystisen kanavan tukkeutumista, sappirakon limakalvon kemiallista ärsytystä pysähtyneen sapen ja sekundaarisen infektion kanssa. Näiden prosessien vakavuudesta riippuen kehittyy akuutti tai krooninen kolesistiitti. Akuutti kolesistiitti voi asteittain ratkaista tai olla monimutkainen sappirakon gangreeni, perforaatio tai empyema. Kuitenkin kuolevuus kolpelitiaasin ensimmäisissä kliinisissä ilmenemismuodoissa on alhainen.
Akuutin hyökkäyksen itsetarkkuuden jälkeen kehittyy krooninen tulehdus, joka voi myöhemmin pahentua.
Vaikka krooninen kolecistiitti ei välttämättä ilmene kliinisesti, yleensä havaitaan dyspeptisiä häiriöitä, jotka itsessään voivat toimia indikaattorina kolesystektomialle. Jälkimmäinen on radikaali hoito kolpelitulehdukselle, mutta se on joskus monimutkainen kivun, postkolystysteemian oireyhtymän tai yhteisen sapen kanavan traumaattisen tiukkuuden vuoksi.
Akuutissa tai useammin kroonisessa kolecistiitissa voi muodostua sisäinen sappirakko, kun kivet tunkeutuvat ruoansulatuskanavaan sappirakon seinän läpi ja poistetaan sieltä ulosteet tai aiheuttavat koliivitia.
Yhteiseen sappikanavaan jäävät kivet voivat kulkea vapaasti pohjukaissuoleen, aiheuttaa akuuttia haimatulehdusta tai pysyä hiljaisena, mutta ne aiheuttavat yleensä osittaista tukkeutumista tavalliselle sappitielle kehittymällä ajoittain tukevaa keltaisuutta. Obstruktio on usein monimutkainen infektion ja kolangiitin kehittymisen myötä, mikä voi olla ylöspäin ja johtaa maksan paiseiden muodostumiseen.
"Tyhmä" sappikivet
Sappirakon kivet voivat jäädä mykistymään, ja ne voidaan havaita sattumalta kuvantamistutkimusten tai muiden tautien tutkinnan aikana. Tällaisissa tapauksissa terapeutit suosivat yleensä passiivista taktiikkaa, ja kirurgit ehdottavat leikkausta. Myöhemmät tutkimukset osoittavat, että "tyhmä" kiveä ilmenee harvoin kliinisesti. Yhdessä 5-vuotisen tutkimuksen tutkimuksessa kliinisen ilmentymän ”mykistävät” kivet näkyvät 10%: lla potilaista ja kolecystectomia vain 5%: lla. Kuuden vuoden ajan diagnoosin jälkeen vain puolet koliivitulehdusta sairastavista potilaista oli käytössä. Ilmeisesti potilaat voivat pitkään kärsiä sappirakkoihin liittyvistä haitoista ja mieluummin niiden kolekystektoomia. Aikaisemmin "hiljaisten" kivien kliininen ilmentyminen vaatii harvoin kiireellisiä toimia.
Kolekystektoomia ei pidä tehdä profylaktisesti. Sappirakkuloiden aiheuttama sappirakon syövän kehittymisen estäminen ei ole perusteltua, koska sen esiintymisriski on pienempi kuin itse toiminnan riski.
(495) 50-253-50 - informaatio maksa- ja sappiteiden sairauksista
Sappikivet - mitä tehdä ja miten hoitaa
Sappikivet ovat oire sappikivitautia, sappikiviä. Sappi sisältää komponentteja, jotka voivat saostua, kerääntyä ja muodostaa tiivisteitä - kiviä sappirakon tai sappiteiden ontelossa. Tällaisten sulkeumien läsnäolo johtaa sappien ulosvirtauksen rikkomiseen, virtsarakon membraanien tulehdusprosessiin, elimen infektointiin ja vähentää sappirakenteen tehokkuutta kehossa.
syistä
Yksi syy kivien muodostumiseen sappirakossa ja sen kanavissa on kehon yleisten aineenvaihduntaprosessien häiriö. Tästä on kuitenkin olemassa
syistä.
Patologian kehittymisen provosoivien tekijöiden joukossa olisi korostettava:
- Ikä - mitä vanhempi potilas on, sitä suurempi on taudin riski;
- Geneettinen tekijä - jos lähisukulaisesi on kärsinyt tai kärsii sappikivitautista, sen esiintymisen todennäköisyys teidän tapauksessasi on tavallista suurempi;
- Lipidiaineenvaihdunnan häiriöt elimistössä - tämä ilmiö liittyy suoraan endokriinsysteemin viereisiin patologioihin, ylikuumenemiseen, virheelliseen elämäntapaan, fyysiseen aktiivisuuteen ja rasvojen vähäiseen sulavuuteen;
- Tavanomaisen ruokavalion luonne - patologian riski kasvaa merkittävästi niissä, jotka kuluttavat rasvaisia, suolaisia, savustettuja, paistettuja ja muita kaloreita sisältäviä elintarvikkeita suurina määrinä, ja ruokkii myös pikaruokaa tai ruokaa;
- Alkoholin väärinkäyttö;
- Paastoamisen käytäntö (mukaan lukien "lääketieteellinen");
- Hypodynamia ja istumaton elämäntapa;
- Ohutsuolen sairaudet (Crohnin tauti, duodeniitti, keliakia, lyhyt suolen oireyhtymä);
- Dekompensoitu insuliiniriippuva diabetes;
- Parasiittiset hyökkäykset ruoansulatuskanavan elimiin (giardiaasi, lavantauti, stafylokokki / streptokokki-infektio, suoliston coli-infektio);
- Maksakirroosin terminaalinen (lopullinen) vaihe, jossa on tyypillinen terveiden arpikudosten korvaaminen;
- cholecystitis;
- Joidenkin lääkkeiden (erityisesti hormonaalisen) kaavamainen vastaanotto.
Tyypit sappikivet
Mitkä ovat kivet, mitkä ovat niiden ominaisuudet? Koostumuksensa mukaan kivet voivat olla: bilirubiini, kalkkipitoinen, kolesteroli tai sekoitus.
- Bilirubiinia tai pigmenttikiviä esiintyy, kun veren koostumus muuttuu, ja siihen liittyy punaisia verisoluja. Erottaa kivet sellaisen pienikokoisen koostumuksen ja niiden moninaisuuden mukaan. Yleensä ne ovat paikallisesti sappirakon ja sappikanavien sisällä. Pienet kivet voivat alkaa liikkua kanavassa ja aiheuttaa voimakkaan kivun hyökkäyksen.
- Kalkkikiviset kivet sisältävät kalsiumia. Muodostui sappirakon seinien tulehdusprosessien seurauksena. Kalkkikuvio on kerrostettu muodostaville tiivisteille, jotka koostuvat sappirakon seinän bakteereista tai epiteelistä. Kanaviin voi muodostua myös kalkkikiviä.
- Kolesterolin kivet ovat yleisimpiä. Ne muodostuvat maksan epänormaalin toiminnan seurauksena. Tässä tapauksessa maksa tuottaa enemmän kolesterolia kuin sappi voi hajota. Tämä johtaa kolesterolin kertymiseen sappirakon seiniin ja sappeen kertymiseen. Tämän seurauksena alkaa kolesterolimonohydraattikiteiden muodostuminen ja sen seurauksena kolesterolikivet.
- Sekoitetun koostumuksen kivet. Tällaisten kivien nimi puhuu puolestaan. Ne ovat pigmentin ja kolesterolin kerrosten seos laskelman koostumuksessa. Ne muodostuvat kalsiittien kerrostumisesta kivien pinnalle. Useimmiten tämäntyyppiset yhdistelmät toimivat. Lapsilla on usein pieniä kiviä tai hiekkaa sappirakossa.
Sappikivet - Oireet
Useimmissa tapauksissa sappikivet ovat oireettomia ja niillä ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja useiden (yleensä viiden tai kymmenen) vuoden ajan. Oireiden esiintyminen riippuu kivien lukumäärästä, koosta ja sijainnista.
JCB: n tärkeimmät merkit ovat:
- Kuumat välähdykset tai ompelu kivut maksassa ja oikea hypokondrium;
- Pahoinvointi, joissakin tapauksissa oksentelu;
- Karva maku suussa, joka johtuu sapen virtauksesta vatsaan, röyhtäilevä ilma;
- Ilmavaivat, ulosteet (ummetus, ripuli), ulosteen värjäytyminen;
- Heikkous, yleinen huonovointisuus;
- Lämpötilan nousu;
- Keltaisuutta.
Maksan (sapen) koliikkia kehittyy yleensä rasvaisen, raskaan ruoan, mausteisen ja paistetun ruoan, alkoholin ja myös lisääntyneen fyysisen tai stressaavan rasituksen jälkeen. Kipu alkaa aivan kylkiluiden alla, voi antaa oikean käden (olkapään ja kyynärvarren), lapaluun, alaselän, oikeanpuoleisen kaulan puolen. Joskus kipu voi levitä rintalastalle, joka on samanlainen kuin angina-isku.
Kipu johtuu sappirakon ja sen kanavien lihasten kouristuksesta, mikä johtaa virtsarakon seinien ärsytykseen kivillä tai liiallisen virtsarakon seinämien venyttämisen seurauksena siihen liiallisen sapen kerääntyessä.
Voimakasta kivun oireyhtymää havaitaan myös silloin, kun kivet liikkuvat sappiteitä pitkin ja sappikanavan kivet tukkeutuvat. Täydellinen tukos johtaa maksan lisääntymiseen ja sen kapselin venymiseen, mikä aiheuttaa jatkuvaa tylsää kipua ja tunteen raskaudesta oikeassa hypochondriumissa. Tällöin syntyy obstruktiivista keltaisuutta (ihon ja silmien kipu muuttuu keltaiseksi), johon liittyy ulosteiden värimuutoksia. Muut kanavan täydellisen tukkeutumisen oireet voivat olla korkea kuume, liiallinen hikoilu, kuume, kouristukset.
Joskus sappikolikot poistuvat itsestään, kun kivi kulkee sappitien läpi ohutsuoleen. Yleensä hyökkäys kestää enintään 6 tuntia. Kivun lievittämiseksi voit käyttää lämmityslevyä oikealla hypokondriumilla. Jos kivi on liian suuri, se ei pääse ulos sappikanavasta itsestään, sappeen jatkuva ulosvirtaaminen on mahdotonta ja kipu tehostuu, tarvitaan välittömästi välitöntä kirurgista toimintaa.
Tavallinen kolpelitulehduksen oire on oksentelu, jossa on sappia, joka ei tuo helpotusta, koska se on refleksi vaste joidenkin pohjukaissuolialueiden ärsytykselle.
Lämpötilan nousu subfebrilisiin arvoihin (korkeintaan 37 ° C - 37,5 ° C) osoittaa infektion lisäämisen ja tulehduksellisen prosessin kehittymisen sappirakossa. Kolecystiitin kehittymiseen liittyy ruokahalun ja väsymyksen väheneminen.
Diagnostiset menettelyt
Lykätyn sapen koliikkikohtauksen tulisi olla voimakas kannustin lisätutkimukselle ja välttämättömälle vierailulle lääkärille. Itse asiassa 70%: ssa sitä toistetaan. On parempi tietää "vihollisesi" ja aloittaa taistelu hänen kanssaan nopeammin kuin tuoda se vakaviin komplikaatioihin (empyema - sappirakon tukahduttaminen, tulehduksen siirtyminen läheisiin elimiin, sappitien kivien tukos, sekundäärinen sappirakiroosi, kanavien arpien muutokset, sappirakon syöpä ja sappirakon syöpä, muut), jotka vaativat kirurgin pelastustoimenpiteitä.
Lisäksi kuvatut oireet voivat esiintyä vaarallisemmissa funktionaalisissa häiriöissä (esimerkiksi lihasventtiilin spasmi - Oddin sulkijalihaksen, joka sijaitsee yhteisen sappitien osaksi pohjukaissuoleen).
Modernit diagnostiset tutkimukset, jotka ovat tarpeen kalkkikivien havaitsemiseksi sappirakossa, voivat sisältää:
- lääkäri on pätevästi tutkinut (kun tutkitaan vatsaa erityisalueilla ja sappirakon pistekohdat);
- Ultraääni - tärkein menetelmä, joka havaitsee jopa 95% kivistä, arvioimalla niiden sijainnin, koon, seinien tilan ja sappirakon koon;
- Röntgentutkimukset:
- yleinen radiografia (näet vain kalkitut kivet, joissa on kalsiumia);
- kolecystography (voit havaita radiologisesti vastakkaisia kiviä, arvioida virtsarakon tilaa ja toimintaa);
- laskettu tai magneettikuvaus (käytetään epäselvissä tilanteissa);
- endoUsI (tutkimus, jossa on endoskooppinen laite, jossa on ultraäänisuutin, määrittelee paitsi virtsarakon tilan myös ductaalisen järjestelmän, haiman, suurimman pohjukaissuolipapillan);
- ERCP (ei sisällä kivejä ja muita kanavia);
- hemogrammi (akuutti virtsarakon tulehdus leukosyyttien lisääntyminen, niiden fraktiot - neutrofiilit, kiihdytetty ESR).
Sappikivet - hoito
Merkkejä kivien esiintymisestä sappirakossa voi olla kirkas, tai ne eivät välttämättä näy lainkaan, mikä vaikeuttaa merkittävästi hoidon alkamista. Jos sappikivessä oleva kivi on läsnä pitkään, niin aineenvaihduntaprosessi häiriintyy ja oireet eivät välttämättä aina näy, koska jos sedimentti ei liiku, ei ole kirkkaita ilmentymiä.
Jotta voidaan jättää pois vakavia kivien talletuksia ja seurauksia, on tarpeen tehdä säännöllinen diagnostiikka ja oikea-aikainen hoito. Joissakin tapauksissa kolelitiaasin poistamiseksi voidaan tarvita poistotoimenpiteitä.
Lisäksi sappirakon säilyttämiseksi hoito voidaan valita kattavasti ja ilman leikkausta. Menetelmät ovat useimpia, ja ne auttavat poistamaan sappitulehdusta kivuttomasti.
- Alun perin vaadittiin kivien liuottamiseen edellyttäen, että ne ovat pieniä, ja jossa käytetään erityistä happoa sisältävää valmistetta. Mitä menettely voi tehdä? Kivien hajoaminen on mahdollista, mutta niiden uudelleenmuodostus on mahdollista, ja siksi tarvitaan sappikalvon säännöllistä diagnoosia.
- Suurten, yli 2 cm halkaisijaltaan suurten kivien murskaus tapahtuu aallon litotripsyyn. Useimmat potilaat haluavat valita tämän hoidon ilman leikkausta, varsinkin jos sappeen tai sen kanaviin on 1-2 kiveä.
Elimistön aineenvaihduntaprosessien rikkominen on ehdottomasti palautettava normaaliksi, mikä edellyttää monimutkaista konservatiivista hoitoa, joka koostuu seuraavista:
- elämäntavan normalisointi;
- optimaalisen ruokavalion valinta;
- huumeiden kulutus;
- säännöllinen diagnoosi.
Heti kun ensimmäinen oire esiintyy maksakoolien muodossa, kolesterolipitoiset elintarvikkeet on poistettava ruokavaliosta. Tämän tapauksen käsittely edellyttää ruokavalion 5 noudattamista. On välttämätöntä rajoittaa paistettujen elintarvikkeiden, hiilihappopitoisten juomien ja kaiken, mikä voi aiheuttaa kontraktiilitoimintaa, kulutusta ja vastaavasti koliikkia. Suositeltu hedelmien, vihannesten ja kaiken kuitujen kulutus.
Suullinen litolyyttinen lääke on hoito, johon on liityttävä kohtalainen fyysinen rasitus, varsinkin jos ylipaino on läsnä, endokriinisen järjestelmän sairaudet ja vastaavat ongelmat. Krooninen kolecistiitti voi kehittyä johtuen tulpista kanavista sappien poistamiseksi. Tässä tapauksessa määrätyt antibiootit ja lääkkeet, jotka edistävät:
- sappihapon tuotannon stimulointi;
- sapen koostumuksen normalisointi;
- parantaa ruoansulatusprosessia, erityisesti lipidien pilkkomiseksi;
- sappirakon supistumisesta johtuvan kivun poistaminen.
Kiveä ei voi vain muodostaa, vaan vähitellen lisätä, ja tämän ongelman parantamiseksi ultraääniä käytetään apuna. Erityisen vaikeissa tapauksissa tarvitset leikkausta, jonka aikana sappirakko poistetaan vatsanontelosta. On olemassa useita erityisiä ohjeita iskuaaltohoidon käyttöön. Nimittäin:
- suuret kivet suurina määrinä;
- usein kipuja;
- sairauksia.
Jos et poista virtsarakkoa, lasku muodostuu uudestaan ja uudestaan, mutta tämä voidaan välttää, jos teet säännöllisesti ultraääntä ja seuraat sappirakon toiminnan optimaalista suorituskykyä.
On olemassa useita lääkkeitä, joita käytetään vuosikymmeniä, ja niitä tarvitaan kehon ylläpitämiseksi hyvässä kunnossa sekä tiettyjen komponenttien kertymisen vuoksi elimistössä, jokainen kivi liukenee itsenäisesti pieneen kokoon ja menee sitten ulosteiden mukana. Jos ongelmia esiintyy esimerkiksi suoliston tukkeutumisen yhteydessä, kannattaa käydä lääkärillä ultraäänen läpikäymiseen ja on mahdollista harkita uudelleen hoitoa.
Riippuen siitä, kuinka välitön kivi sijaitsee sappeen, hoidon valinta riippuu myös. Kuitenkin leikkaus on suositeltavaa niille, joille diagnosoidaan liian usein sappirakon rei'itys tai toisin sanoen empyeman tulehdus. Tiheä paheneminen ja jyrkkä sietämätön kipu on seurausta suurten kivien muodostumisesta, ja useiden aaltohoitomenetelmien avulla on toivottavaa poistaa sappirakenne, koska on mahdotonta poistaa patologian muodostumisen syy.
Ihmisoikeuksien korjaaminen
Folk korjaustoimenpiteitä käytetään lievittämään kunnossa läsnäolo kivet sappirakon. Seuraavat reseptit ovat tehokkaita:
- Retiisimehu sekoitetaan samassa suhteessa kuin hunaja. Juo ennen ateriaa kolme kertaa päivässä 1/3 kupillista. Reseptiä käytetään kivien muodostumisen estämiseen;
- Liemi-juurikkaat, juuret keitetään pitkään, niin että liemi oli kuin siirappi, paksu ja viskoosi. Juo ¼ kuppi 3-4 kertaa päivässä.
- Samoin käytetään tuoretta kaali- mehua. Liukeneminen on kivuton, mutta kestävä. Voit käyttää suolakurkkua, yksin tai tomaattimehun kanssa;
- On suositeltavaa käyttää punaisia karhunmarjoja, niitä syödään leivän ja kuuman makean teen kanssa;
- Keuhkojen juurilla on voimakas choleretic-vaikutus, kiehuu raaka-aine 20 minuutin ajan, sitten kuluttaa kuppi ennen ateriaa;
- Hyvä esittely oliiviöljyn ruokavalioon, se juodaan ennen ateriaa. Aloita ½ tl: lla.
On tärkeää ymmärtää, että et voi osallistua itsehoitoon. Perinteisen lääketieteen käyttö on mahdollista vain lääkärin suosituksesta.
Ruokavalio kivillä sappirakossa
Elpymisen nopeuttamiseksi ja kohtausten välttämiseksi lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että noudatat tiettyä ruokavaliota, ja hoidon onnistuminen riippuu siitä. Potilaan on rajoitettava eläinrasvojen kulutusta eikä yksinkertaisesti pidä ylikuormittaa. Tässä on mitä ruokavalio on useimmiten määrätty potilaille, joilla on sappikivitauti:
- paistettu, rasvainen, suolattu ja mausteinen ruoka;
- ei ole suositeltavaa juoda paljon kahvia, ja jopa parempi poistaa se jonkin aikaa;
- on tarpeen kuluttaa ruokaa pieninä annoksina, mutta usein (5-6 kertaa päivässä);
- alkoholijuomat, jopa olut, ovat täysin vasta-aiheisia;
- kieltäytyminen paistamasta ja paista astioita, erityisesti lisäämällä runsaasti kasviöljyä. Paras tapa on valmistaa höyrytettyä ruokaa foliossa;
- Et voi nojata makeisiin ja lisätä runsaasti sokeria teetä tai kahvia. Ainoa sallittu on vaahtokarkki ja vaahtokarkki;
- Kaikki lautaset olisi kypsennettävä lisäämättä mausteita ja kaikenlaisia mausteita. Tänä aikana on suositeltavaa kieltäytyä jopa mustasta pippurista;
- potilaiden on kuluttava mahdollisimman paljon kuitua, koska juuri tämä parantaa ruoansulatusta ja estää sappin pysähtymisen. Sitä esiintyy suurina määrinä leseissä ja tuoreissa vihanneksissa.
- Viimeisen aterian pitäisi olla viimeistään kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa.
JCB: n ennakointi ja ehkäisy
Sappikivitautien ehkäiseminen on välttää tekijöitä, jotka vaikuttavat kolesterolemian ja bilirubinemian lisääntymiseen, sappirakenteeseen. Tasapainoinen ruokavalio, ruumiinpainon normalisointi, aktiivinen elämäntapa ja säännöllinen fyysinen rasitus voivat välttää aineenvaihduntahäiriöitä ja sappijärjestelmän patologioiden (dyskinesiat, esteet, tulehdussairaudet) ajoissa havaitseminen ja hoito vähentää sappirakenteen ja sappirakon saostumisen todennäköisyyttä. Erityistä huomiota kolesterolin vaihtoon ja sappijärjestelmän tilaan tulisi antaa henkilöille, joilla on geneettinen taipumus kiven muodostumiseen.
Sappikivien läsnä ollessa sappikoolien hyökkäysten ehkäiseminen on tiukka ruokavalio (rasvaisen, paistetun ruoan, muffinien, leivonnaisen voiteet, makeiset, alkoholi, hiilihappopitoiset juomat jne.) Ruokinta, kehon painon normalisointi, nesteiden juoma. Jotta voitaisiin vähentää kivien siirtymistä sappirakosta pitkin kanavia pitkin, pitkäaikaiseen kaltevuuteen liittyvää työtä ei suositella.
Sappikivitautien kehittymisen ennuste riippuu suoraan kiven muodostumisnopeudesta, niiden koosta ja liikkuvuudesta. Ylimääräisissä tapauksissa sappikivien läsnäolo johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Sappirakon onnistunut kirurginen poistaminen - parannuskeino, joka ei vaikuta merkittävästi potilaiden elämänlaatuun.