Naudanmaksa raskauden aikana

Monet raskaana olevat naiset joutuvat käsittelemään anemiaa. Kun elimistössä on alhainen hemoglobiinipitoisuus, äidin terveydentila pahenee ja syntymättömän lapsen vakavien poikkeavuuksien todennäköisyys kasvaa. Jotkut naiset tarvitsevat erityisiä lääkkeitä, jotka sisältävät rautaa. Valitettavasti joillakin odottavilla äideillä on allerginen reaktio asianmukaisiin lääkkeisiin. Arvokas vaihtoehto tässä tilanteessa on naudan maksa, joka sisältää runsaasti rautaa.

Tuotteen koostumus ja edulliset ominaisuudet

Naudan maksassa on seleeniä. Tämä aine auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää ja normalisoimaan verenkiertoa. Tuote sisältää C-vitamiinia, joka lisää kehon vastustusta vilustumiselle. Naudan maksassa on myös D-vitamiinia, joka auttaa vahvistamaan luustojärjestelmää ja ehkäisee osteoporoosin esiintymistä. Tämä aine estää immuuni- ja hormonitoimintaa sairastavien sairauksien esiintymisen.

Kuparimakkaa esiintyy myös naudan maksassa, joka tukee normaaleja hormonitasoja. Tuotteen sisältämässä hepariinissa ja kromissa on myönteinen vaikutus odottavan äidin sydän- ja verisuonijärjestelmään. Nämä aineet estävät verihyytymien muodostumista.

Naudanlihassa on paljon rautaa, joka imeytyy täydellisesti elimistöön. Tuote on rikastettu foolihapolla, A-vitamiinilla, erilaisilla aminohapoilla. Nämä aineet auttavat raskaana olevaa naista pitämään ruumiinsa. Naudan maksan säännöllinen kulutus auttaa sinua suojelemaan seuraavia ongelmia:

• kynsien lujuuden vähentäminen;
• venytysmerkit kehoon;
• selluliittia;
• hiustenlähtö.

Tuotteella on edullinen vaikutus aineenvaihduntaan. Tuote auttaa parantamaan veren koostumusta.

Naudan maksassa on entsyymejä, joilla on adsorboituvia ominaisuuksia. Se auttaa puhdistamaan haitallisten myrkkyjen kehon. Tuote auttaa torjumaan toksisuutta, joka esiintyy usein raskauden alkuvaiheessa.

Naudan maksa on välttämätön tulevan lapsen hermo- ja verenkiertojärjestelmien asianmukaiselle muodostumiselle. Se vähentää riskiä suuresta verenhukasta synnytyksen aikana.

Tapoja syödä naudanmaksaa

On suositeltavaa imeä pieniä sivutuotteita pieneen osaan. Tässä tapauksessa naudanmaksa saa herkän maun. Ei ole suositeltavaa paistaa sitä. Naudan maksa maksetaan höyryssä. Tällaiset reseptit sopivat harmonisesti tulevan äidin valikkoon.

Erinomainen sivukeittiö naudanmaksaa varten on viljasta valmistettuja vihanneksia tai viljaa. Tuote on ihanteellisesti yhdistetty keitettyyn tai haudutettuun ruukun perunaan, porkkanaan, tomaattiin, pastaan, leseen ruokiin, vihreisiin, sieniin.

On tärkeää! Ruokien kokki-leikkauksista, maksakakku. Se voidaan lisätä paistiin tai paistinpannuihin. Jos maksassa on raitoja, ne on poistettava ennen keittoa. Säilytä sivutuotteet hapan kerma tai kerma. Voit yksinkertaisesti keittää viipaletta naudanmaksua esisuolaisessa vedessä 40 minuutin ajan. Tämän ajan jälkeen sivutuote on lävistettävä hammastikulla. Jos naudan maksasta erittyy kevyt neste, tulipalo voidaan sammuttaa.

Resepti naudanmaksaa

Naudanmaksa goulash on yllättävän maukasta, ja pannussa muodostettua kastiketta voidaan käyttää kastikkeena pastaa.

Ruoan valmistamiseksi tarvitset seuraavat ainesosat:

• 800 g naudanmaksaa;
• 2 sipulia;
• 1 porkkana;
• 150 ml maitoa;
• 1 paprika;
• 100 g jauhoja;
• 30 g kermavaahtoa;
• 3 valkosipulinkynsiä;
• 40 ml kasviöljyä;
• 5 g kuivattua timjami;
• 100 ml keitettyä vettä;
• suola - makuun.

Jotta saataisiin eroon epämiellyttävä katkera maku, sinun täytyy sulattaa naudanmaksa huoneenlämmössä ja huuhtele se huolellisesti viileällä vedellä. Tämä auttaa eroon verihyytymistä.

Muita toimia ovat seuraavat:

1. Puhdas maksa suositellaan pyyhkimään kuivaksi paperipyyhkeillä.
2. Sitten se leikataan pieniksi kuutioiksi ja liotetaan pieneen määrään maitoa 30 minuutin ajan. Samanaikaisesti kypsennä vihanneksia.
3. Sipulit leikataan kahteen tasaiseen puolikkaaseen ja kuoritaan.
4. Vihannes ja veitsi, joka on kostutettu kylmällä vedellä niin, että vihannesten leikkaaminen ei vesitä silmiä.
5. Sipulit murskataan varovasti. Se on leikattava pieniksi puolirenkaiksi.
6. Sen jälkeen sinun täytyy pilkkoa valkosipulinkynnet erityisellä puristimella.
7. Bulgarian pippuria leikataan kahteen puolikkaaseen, vedetään ulos kasvisydämestä siemenillä.
8. Kasvis on leikattava siistiksi olkeiksi.
9. Porkkanat kuoritaan.
10. Vihannes leikataan pieniksi kuutioiksi.
11. Viipaletta naudanmaksa-rullaa pienessä määrässä jauhoja.
12. Kasviöljyä kuumennetaan pannulla. Sipulissa puolirenkaat paistetaan siinä, kunnes muodostuu kullanruskea.
13. Sipuliin on lisättävä valmiiksi keitetty naudan maksa. Astia keitetään viisi minuuttia.
14. Porkkiin lisätään porkkanaa ja paprikaa, vettä kaadetaan ja pannu peitetään kannella.
15. Sen jälkeen maksa on kypsennettävä vielä 10 minuuttia.
16. Lisää sitten astiaan valkosipuli, timjami, suola ja hapankerma.
17. Pannun sisältö sekoitetaan perusteellisesti ja uudelleen kaasuliesi.
18. 15 minuutin kuluttua goulashin on oltava pois päältä.

Naudan maksan valinnan ja säilytysolosuhteiden hienoudet

Ennen tuotteen ostamista sinun on tarkastettava se visuaalisesti. Nuorten eläinten maksa on yleensä väriltään kirkkaan punainen. Kun painat pala naudanmaksaa, tuloksena oleva reikä tasoittuu nopeasti.

Ostamisen jälkeen tuotetta suositellaan käytettäväksi jääkaapin pakastinosastoon. Naudan maksan varastointiaika -10 astetta on noin kolme kuukautta.

Tuotteen haitta

Naudanlihan maksaminen olisi rajoitettava raskauden alkuvaiheeseen. Koska A-vitamiinipitoisuus tuotteessa on korkea, se voi aiheuttaa sikiön fyysisten vikojen syntymisen. Naudan maksassa on paljon kolesterolia, joten jos äidillä on vakava sydänsairaus, sen kulutus olisi rajoitettava.

Väitetään, että tuote voi aiheuttaa vakavia allergioita. Tällaiset väitteet eivät syntyneet sattumalta. Maksassa on eräänlainen suodatin: se voi kerätä terveydelle vaarallisia aineita. Siksi raskaana oleva nainen voi tehdä yksinkertaisen testin: sinun täytyy syödä noin 25 g tuotetta. Jos useita tunteja naudanlihan maksamisen jälkeen, tällaiset haittavaikutukset näkyvät silmien punoituksena, ihottumana tai voimakkaana kutinaa, se tulisi poistaa väliaikaisesti tavanomaisesta ruokavaliosta.

21.1. Maksa tauti raskaana oleville naisille

Kun luokitellaan maksasairaudet tässä potilasryhmässä, raskautta pidetään mahdollisena "etiologisena" tekijänä (taulukko 21.2).

Taulukko 21.2. Maksan sairauksien luokittelu raskaana oleville naisille

Raskauden aiheuttamat maksasairaudet. Maksavaurioita hyperemesis gravidarumilla. Raskaana olevien naisten välitön oksentelu kehittyy ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja voi johtaa dehydraatioon, elektrolyyttien epätasapainoon ja ravitsemuksellisiin puutteisiin. Kehitystaajuus - 0,02 - 0,6%. Riskitekijät: ikä alle 25-vuotiaat, ylipaino, moniraskaus.

Maksan vajaatoiminta ilmenee 50%: lla potilaista 1-3 viikon kuluttua vakavan oksennuksen alkamisesta, ja sille on tunnusomaista keltatauti, virtsan tummeneminen ja joskus kutina. Biokemiallinen tutkimus osoitti, että bilirubiini, transaminaasit - alaniini (ALT) ja asparagiinihappo (AST) ja alkalinen fosfataasi (alkalinen fosfataasi) kasvoivat kohtalaisesti.

Oireinen hoito suoritetaan: rehydraatio, antiemeettiset lääkkeet. Kun elektrolyyttihäiriöt on korjattu ja normaali ravitsemus palautettu, maksan toimintakokeet palautuvat normaaliksi muutaman päivän kuluttua. Erotusdiagnoosi suoritetaan virus- ja lääkeaineen aiheuttamalla hepatiitilla. Ennuste on suotuisa, vaikka samanlaiset muutokset voivat kehittyä myöhempien raskauksien aikana.

Raskaana olevien naisten sisäinen kolestaasi (BHB). Kutsutaan myös kutinaa, kolestaattista keltaisuutta, raskaana olevien naisten kolestaasia. VHB on suhteellisen hyvänlaatuinen kolestaattinen sairaus, joka yleensä kehittyy kolmannella kolmanneksella, erottuu itsestään muutaman päivän kuluttua syntymästä ja usein toistuu myöhempien raskauksien aikana.

Länsi-Euroopassa ja Kanadassa VHB: tä esiintyy 0,1–0,2%: lla raskaana olevista naisista. Suurin esiintymistiheys on kuvattu Skandinavian maissa ja Chilessä: 1-3% ja 4,7-6,1%. Sairaus kehittyy useimmiten naisilla, joilla on aikaisemmin ollut kemoterapia tai joilla on viitteitä intrahepaattisen kolestaasin kehittymisestä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita käytettäessä.

Etiologiaa ja patogeneesiä ei ymmärretä hyvin. Synnynnäinen yliherkkyys estrogeenien kolestaattisille vaikutuksille on johtava rooli WCH: n kehityksessä.

Sairaus alkaa yleensä 28-30 viikossa. raskaus (harvemmin - aikaisemmin), jossa esiintyy kutinaa, jolle on ominaista vaihtelu, joka usein pahenee yöllä, ja siepata runko, raajat, myös kämmenet ja jalat. Muutaman viikon kuluttua kutinaa esiintyy keltatauti 20-25%: lla potilaista, ja siihen liittyy virtsan tummeneminen ja ulosteiden selvittäminen. Samalla hyvinvointi säilyy, toisin kuin akuutti virusinfektio (AVH). Pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, vatsakipu ovat harvinaisia. Maksan ja pernan kokoa ei muuteta. Verikokeet kasvattivat merkittävästi sappihappojen pitoisuutta, mikä voi olla ensimmäinen ja ainoa muutos.

Bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, gamma-glutamyylitranspeptidaasin (GGTP), 5'-nukleotidaasin, kolesterolin ja triglyseridien määrä kasvaa. Transaminaasit kasvavat maltillisesti.

Maksabiopsia on harvoin tarpeen VHB: n diagnosoimiseksi. Morfologisesti BHB: lle on tunnusomaista, että pienessä sappikanavassa on keskiasteen kolestaasi ja sappitulpat, jotka voidaan laajentaa. Hepatosellulaarinen nekroosi ja tulehduksen merkit ovat yleensä poissa. Synnytyksen jälkeen histologinen kuvio palaa normaaliksi.

Diagnoosi tehdään kliinisten ja biokemiallisten tietojen perusteella. Useimmiten BHB erottuu koledokolitiikasta, jolle on ominaista vatsakipu ja kuume. Tässä tapauksessa auta ultraäänitutkimuksessa (ultraääni).

VHB on suhteellisen vaaraton äidille ja lapselle. Ennenaikainen toimitus on harvoin tarpeen.

Hoito on oireenmukaista ja pyrkii tarjoamaan mahdollisimman suuren mukavuuden äidille ja lapselle. Kolestyramiinia käytetään keinona vähentää kutinaa päivittäisellä 10-12 g: n annoksella, joka on jaettu 3-4 annokseen. Lääke ei ole myrkyllistä, mutta sen tehokkuus on alhainen. Potilailla, joilla on vakavia öisin kutinaoireita, voidaan käyttää hypnoottisia lääkkeitä. Joitakin tietoja ursodeoksikoolihapon (Ursosan) käytöstä BSH: n hoidossa. Kontrolloimattomissa tutkimuksissa kutinaa ja laboratorioparametrien paranemista havaittiin, kun käytettiin lyhyttä UDCA-annosta 1 g: n annoksella. päivässä jaettuna kolmeen annokseen. Positiivista vaikutusta kutinaa havaittiin nimittämällä seitsemän päivän deksametasonin kurssi 12 mg: n vuorokausiannoksella. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet S-adenosiini-L-metioniinin positiivisen vaikutuksen.

BHB: n naisilla on lisääntynyt synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski K-vitamiinin imeytymisen vähenemisen vuoksi, joten hoitoa suositellaan K-vitamiinin injektionesteisiin.

Äidin ennusteelle on tunnusomaista synnytyksen jälkeisen verenvuodon ja virtsateiden infektioiden lisääntyminen. Toistuvien raskauksien aikana sappikivien riski kasvaa. Lapselle lisää riskiä ennenaikaisesta iästä, alhaisesta syntymäpainosta. Perinataalinen kuolleisuus lisääntyi.

Raskaana olevien naisten akuutti rasva maksa (OBD). Se on harvinainen idiopaattinen maksasairaus, joka kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja jonka ennuste on erittäin heikko. Kun maksan biopsia paljasti luonteenomaisia ​​muutoksia - hepatosyyttien mikrovakulaista lihavuutta. Samankaltainen kuva havaitaan Reyen oireyhtymässä, pitkien ja keskipitkäketjuisten rasvahappojen hapettumisen geneettisissä puutteissa (vastaavien asyyli-CoA-dehydrogenaasien puute) sekä tiettyjen lääkkeiden (tetratsykliini, valproiinihappo) ottamisessa. Tyypillisen histologisen kuvan lisäksi näillä olosuhteilla, jotka kuuluvat mitokondrioiden sytopatioiden ryhmään, on samanlaisia ​​kliinisiä ja laboratoriotietoja.

OPB: n taajuus on 1 13 000 toimituksesta. Kehitysriski on lisääntynyt nälkäisissä, moniraskaissa raskauksissa, jos sikiö on poika.

OZhB: n tarkkaa syytä ei ole vahvistettu. On esitetty hypoteesi 3-hydroksi-asyyli-CoA-dehydrogenaasin geneettisestä puutteesta, joka on mukana pitkäketjuisten rasvahappojen hapettamisessa. OBD kehittyy äideissä, jotka ovat tämän entsyymin koodaavan geenin heterotsygoottisia kantajia, jos sikiö on homotsygoottinen tälle ominaisuudelle.

OZHB kehittyy yleensä aikaisintaan 26 viikkoa. raskaus (kuvataan muilla raskauden jaksoilla ja välittömästi synnytyksen jälkeisenä aikana). Alku on epäspesifinen, kun ilmenee heikkous, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, kipu oikealla hypokondriumilla tai epigastrisella alueella, joka voi jäljitellä refluksisofagiittia. 1-2 viikon kuluttua Näiden oireiden alkamisesta ilmenee maksan vajaatoiminnan oireita - keltaisuutta ja maksan enkefalopatiaa (PE). Jos OGPB: tä ei tunnisteta ajoissa, se etenee fulminanttisen maksan vajaatoiminnan (FPI), koagulopatian, munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä ja voi johtaa kuolemaan.

Fyysisen tarkastuksen aikana määritetään pieniä muutoksia: vatsan herkkyys oikeassa hypokondriumissa (usein, mutta ei spesifinen oire), maksan koko pienenee eikä palpoitu, keltaisuus, askites, turvotus, PE-merkit liittyvät sairauden myöhempiin vaiheisiin.

Verikokeet osoittavat erytrosyyttejä, jotka sisältävät ytimiä ja segmentoituneita erytrosyyttejä, ilmaistun leukosytoosin (15x10 9 litraa tai enemmän), merkkejä levitetystä intravaskulaarisesta hyytymisoireyhtymästä, protrombiinin (PV) ja osittaisen tromboplastiiniajan (PTT) lisääntymisestä, hajoamistuotteiden lisääntymisestä fibrinogeeni, fibrinogeenin ja verihiutaleiden väheneminen. PFT: n muutokset liittyvät bilirubiinin tehostumiseen, aminotransferaasin ja alkalisen fosfaatin aktiivisuuteen Määritetty hypoglykemia, hyponatremia, lisää kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuutta. Kun suoritetaan ultraääniä, maksan tietokonetomografia (CT), voidaan havaita rasvaisen rappeutumisen merkkejä, mutta niiden poissaolo ei sulje pois OGF: n diagnoosia.

Maksabiopsia antaa tyypillisen kuvan: centrolobulaaristen hepatosyyttien mikrovakulaisten lihavuus. Perinteisen histologisen tutkimuksen avulla diagnoosia ei voida vahvistaa, koska rasva liikkuu kiinnitysprosessissa. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi on tutkittava jäädytettyjä maksan kudosnäytteitä.

OZHBP: n diagnoosi perustuu kliinisten ja laboratoriotietojen yhdistelmään, jossa on merkkejä mikrovakulaisten maksan lihavuudesta. Eri diagnoosi suoritetaan AVH: lla, maksavaurioita preeklampsiassa / eklampsiassa, lääkeaineen aiheuttamassa hepatiitissa (tetrasykliini, valproiinihappo). AVH kehittyy raskauden aikana, sillä on epidemiologinen historia ja tyypillinen serologinen profiili. AVH: ssa transaminaasitasot ovat tavallisesti suurempia kuin OZhB: ssä, eikä DIC-oireyhtymä ole ominaista.

Kun OZhPB: llä on 20-40%, kehittyy preeklampsia / eklampsia, joka aiheuttaa huomattavia vaikeuksia näiden tilojen erodiagnoosissa. Maksan biopsiaa ei tarvita tässä tapauksessa, koska terapeuttiset toimenpiteet ovat samanlaisia.

OPB: n erityishoitoa ei ole kehitetty. Välitön annostelu (mieluiten keisarileikkauksen kautta) heti diagnoosin ja tukihoidon perustamisen jälkeen on valinnan keino. Ennen synnytystä ja sen jälkeen valvotaan verihiutaleiden, PV: n, PTT: n, glykemian määrää. Tarvittaessa näitä indikaattoreita korjataan: injektoidaan glukoosiliuos, tuore jäädytetty plasma ja verihiutaleiden massa. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden ja FPI: n etenemisen myötä käsitellään maksansiirtoa.

Äidin ja sikiön ennuste on epäsuotuisa: äidin kuolleisuus - 50% (välitön toimitus - 15%), äidin kuolleisuus - 50% (välitön toimitus - 36%). Naisilla, jotka selviytyivät OBD-hoidon jälkeen, maksan toiminta synnytyksen jälkeen paranee nopeasti, eikä maksasairauksien merkkejä ole. Jos myöhempi raskaus kehittyy, se jatkuu yleensä ilman komplikaatioita, vaikka toistuvia OBD-jaksoja kuvataan.

Maksavaurioita preeclampsiassa / eklampsiassa. Preeklampsia on systeeminen sairaus, jonka etiologia on tuntematon ja joka yleensä kehittyy raskauden toisessa kolmanneksessa ja jolle on tunnusomaista kolmi oireita: verenpaine, proteinuuria, turvotus. Eklampsia on sairauden kehittyneempi vaihe, jossa esiintyy kouristuksia ja / tai koomaa. Liittyy munuaisten vajaatoimintaan, koagulopatiaan, mikroangiopaattiseen hemolyyttiseen anemiaan, monien elinten iskeemiseen nekroosiin. Esiklampsian ja eklampsian maksavauriot ovat samankaltaisia ​​ja vaihtelevat kohtalaisesta hepatosellulaarisesta nekroosista maksan rikkoutumiseen.

Preeklampsia kehittyy 5–10%, eklampsia 0,1-0,2%: lla raskaana olevista naisista toisella kolmanneksella. Voi kehittyä synnytyksen jälkeen. Riskitekijöitä ovat: raskauden kannalta suotuisan iän ylä- ja alarajat, ensimmäinen raskaus, moniraskaus, polyhydramniot, pre-eklampsian perhehistoria, aiemmin olemassa olevat sairaudet: diabetes, valtimon verenpaine.

Preeklampsian / eklampsian etiologiaa ja patogeneesiä ei ole täysin julkistettu. Tällä hetkellä ehdotettu hypoteesi sisältää vasospasmin ja lisääntyneen endoteelireaktiivisuuden, joka johtaa verenpaineeseen, lisääntyneeseen hyytymiseen ja intravaskulaariseen fibriinin laskeutumiseen. Alennetun typpioksidisynteesin vaikutusta käsitellään.

Kohtalaisen vakavan preeklampsian tapauksessa verenpaine nousee 140/90 mm Hg: sta. enintään 160/110 mmHg Vaikeassa preeklampsiassa verenpaine ylittää 160/110 mmHg. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä epigastrisia ja oikeaa hypochondriumia, päänsärkyä, näköhäiriöitä, oliguriaa ja sydämen vajaatoimintaa. Maksan koko pysyy normaalilla alueella tai se on hieman lisääntynyt. Verikokeet osoittavat transaminaasien merkittävän lisääntymisen, joka on verrannollinen taudin vakavuuteen, lisää virtsahapon tasoa, bilirubiinia, kehittää trombosytopeniaa, DIC: tä, mikroangiopaattista hemolyyttistä anemiaa. Preeklampsian / eklampsian komplikaatiot ovat HELLP-oireyhtymä ja maksan repeämä.

Maksakudoksen histologinen tutkiminen osoittaa fibriinin diffuusista kerääntymistä sinusoidien ympärille (osittain fibriini kerrostuu pieniin verisuoniin), verenvuotot ja hepatosyyttien nekroosi.

Diagnoosi tehdään kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella. Eri diagnoosi suoritetaan OBD: llä.

Hoidon valinta riippuu taudin vakavuudesta ja raskauden kestosta. Kun eklampsia on kohtalainen ja raskausikä alle 36 viikkoa. ylläpitohoitoa. Hypertensiota kontrolloi hydralatsiini tai labetaloli. Konvulsiivisten kohtausten ehkäisemiseksi ja kontrolloimiseksi käytetään magnesiumsulfaattia. Ennen eklampsian etenemistä ennalta ehkäisevänä aineena aspiriinia voidaan käyttää pieninä annoksina. Ainoa tehokas tapa hoitaa vakavia preeklampsioita ja eklampsiaa on välitön toimitus. Synnytyksen jälkeen laboratoriomuutokset ja histologinen kuva maksasta palautuvat normaaliksi.

Tulos riippuu pre-eklampsian / eklampsian vakavuudesta, äidin iästä (raskauden ennenaikaisesta), olemassa olevista äidin sairaudista (diabetes, arteriaalinen hypertensio).

Äidin ennuste liittyy kuolleisuuden lisääntymiseen (erikoiskeskuksissa noin 1%), joista suurin osa - 80% - johtuu keskushermoston komplikaatioista; maksan repeämisriski ja ennenaikainen istukan keskeytys. Preeklampsian / eklampsian riski seuraavan raskauden aikana on 20-43%. Ennen eklampsiaa / eklampsiaa äideille syntyneillä vauvoilla on alhainen syntymäpaino ja kehitysviive.

HELLP-oireyhtymä. Merkittiin ensimmäisen kerran vuonna 1982. Yhdysvalloissa. Sille on ominaista mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia (hemolyysi), maksan entsyymien lisääntynyt aktiivisuus (kohonnut maksan entsyymit) ja trombosytopenia (matala verihiutaleiden määrä).

HELLP-oireyhtymä esiintyy 0,2-0,6%: lla raskaana olevista naisista. Sitä esiintyy 4-12%: lla potilaista, joilla on vaikea pre-eklampsia. Useimmiten kehittyy 32 viikon kuluttua. raskauden aikana. 30% naisista tulee synnytyksen jälkeen. HELLP-oireyhtymän riski on kohonnut yli 25-vuotiailla.

Syndrooman syitä ei ole täysin ymmärretty. Tällaisia ​​tekijöitä, kuten vasospasmi ja hyperkoagulaatio, voivat olla mukana sen kehityksessä.

HELLP-oireyhtymää sairastavilla potilailla on epäspesifisiä oireita: epigastrinen tai oikea ylempi neljänneksen kipu, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, päänsärky. Useimmilla on kohtalainen valtimon hypertensio.

Spesifisten oireiden fyysinen tarkastelu ei ole. Verikokeissa: mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia, jossa on lisääntynyt laktaattidehydrogenaasin taso, epäsuora hyperbilirubinemia, lisääntynyt transaminaasiaktiivisuus, merkittävä trombosytopenia, vähentynyt haptoglobiinitaso, vähäinen PV: n (vastaavasti alentuneen PI: n) ja PTh: n nousu, virtsahapon ja kreatiniinin lisääntynyt määrä. Virtsatesteissä - proteinuuria.

Diagnoosi tehdään kolmen laboratoriomerkin yhdistelmän perusteella. Eri diagnoosi suoritetaan vakavalla preeklampsialla, OBD: llä.

Hoitosuunnitelmaan sisältyy verenpaineen, verihiutaleiden määrän, hyytymistestien seuranta. Jos sikiön keuhkot ovat kypsyneet tai on olemassa merkkejä äidin tai sikiön tilan huomattavasta heikkenemisestä, välitön annostelu suoritetaan. Jos raskausaika on alle 35 viikkoa ja äidin tila on vakaa, kortikosteroideja annetaan useita päiviä, minkä jälkeen hoito suoritetaan. Tarvittaessa suoritetaan verensiirto tuoreesta jäädytetystä plasmasta, verihiutaleista.

Ennuste äidille: lisääntynyt DIC-riski, maksan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, istukan ennenaikainen hylkääminen. Toistuvat jaksot kehittyvät 4-22%: lla potilaista.

Ennuste sikiölle: kuolleisuuden nousu jopa 10-60 prosenttiin, ennenaikaisen syntymän riskin lisääntyminen, kehitysviive, DIC: n riski ja trombosytopenia.

Akuutti maksan repeämä. Se on harvinainen raskauden komplikaatio. Yli 90% tapauksista liittyy preeklampsiaan ja eklampsiaan. Se voi myös kehittyä, mutta harvemmin, hepatosellulaarisella karsinoomalla, adenoomalla, hemangiomeilla, maksan paiseella, OBD: llä, HELLP-oireyhtymällä.

Taajuus vaihtelee 1 - 77 tapauksesta 100 000 raskaana olevaa naista kohden. Se kehittyy 1-2%: lla potilaista, joilla on pre-eklampsia / eklampsia, yleensä kolmannella kolmanneksella. Enintään 25% tapauksista esiintyy 48 tunnin kuluessa toimituksesta. Useimmin havaittuja yli 30 vuoden ajan.

Etiologia ei ole täysin vakiintunut. Verenvuotot ja maksan repeämä johtuvat todennäköisesti vakavasta hepatosyyttien nekroosista ja koagulopatiasta vakavassa preeklampsiassa / eklampsiassa.

Sairaus alkaa terävästi, kun oikeat hypokondriumissa esiintyy jyrkkiä kipuja, jotka voivat säteillä kaulaan, lapaan. Jopa 75% tapauksista liittyy maksan oikean lohen repeämiseen. Jos vasen lohko on repeytynyt, kipu on yleensä paikallinen epigastrisella alueella. Pahoinvointi ja oksentelu voivat myös esiintyä.

Fyysinen tutkimus osoittaa preeclampsian merkkejä ja vatsan lihasten jännitystä. Muutaman tunnin kuluessa kivun alkamisesta kehittyy hypovoleminen sokki ilman ulkoisen verenvuodon merkkejä. Verikokeet osoittavat anemiaa ja hematokriitin vähenemistä, mikä on merkittävä transaminaasien lisääntyminen. Jäljellä olevat muutokset vastaavat esisampleksia.

Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella (kipu oikeassa hypokondriumissa ja hypovolemisessa sokissa) ja verenvuodon ja maksan repeämisen havaitseminen ultraäänen mukaan, CT. Diagnostiikkaan voidaan käyttää myös diagnoosista johtuvaa laparotomia, peritoneaalista huuhtelua ja angiografiaa.

Erotusdiagnoosi suoritetaan muilla olosuhteilla, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita: istukan hylkääminen, onttoelimen rei'itys, kohdun repeämä, kohdun vääntyminen tai munasarja, pernan valtimon aneurysmin repeämä.

Akuutin maksan repeämisen varhainen tunnistaminen on välttämätön edellytys hoidon onnistumiselle. Hemodynamiikan parametrien vakauttaminen ja välitön toimitus. Verituotteet siirretään. Kirurginen hoito sisältää: hemorragisen nesteen evakuoinnin, hemostaattien paikallisen antamisen, haavan ompelun, maksan valtimon ligaation, osittaisen hepatektomian, maksan valtimon perkutaanisen katetrin embolisaation. Postoperatiivisia komplikaatioita ovat toistuva verenvuoto ja paiseen muodostuminen.

Äitiyskuolleisuuden lisääntyminen 49 prosenttiin ja äidin kuolleisuus 59 prosenttiin. Potilailla, jotka selviytyivät akuutin maksan repeytymisen jälkeen, hematoma häviää vähitellen 6 kuukauden kuluessa. Toistuvia jaksoja kuvataan yksittäistapauksissa.

Maksa sairaudet, joilla on raskaana olevien naisten virtausominaisuuksia. Gallstone-tauti (ICD). Sappikivien esiintyvyys naisilla on huomattavasti suurempi kuin miehillä. Se riippuu myös iästä: 2,5% 20-29-vuotiaista naisista ja 25% 60-64-vuotiaista kärsii GIB: stä. Kolpelitulehduksen riski kasvaa 3,3 kertaa neljännen raskauden jälkeen.

Raskauden aikana kolesteroli on keskittynyt maksassa ja sappirakossa. Sappihappojen kokonaispitoisuus kasvaa, mutta samalla sappihappojen sekvestraatio sappirakossa ja ohutsuolessa lisääntyy motiliteetin vähenemisen vuoksi. Tämä johtaa sappihappojen erittymisen vähenemiseen sappeen, sappihappojen enterohepaattisen kierron vähenemiseen ja chenodesoxycholicin ja koliinihapon välisen suhteen vähenemiseen. Nämä muutokset altistavat kolesterolin saostumiselle sappeen. Raskauden aikana sappirakon jäännöstilavuus ja paastoarvo kasvavat myös sen supistumiskyvyn heikkenemisen vuoksi.

Sappilietteestä kehittyy 30% naisista kolmannen kolmanneksen lopussa. 10 - 12%: lla ultraäänellä paljastui sappikiviä, joista 30%: lla kehittyy sapen koliikkia. Kliiniset ja laboratoriotiedot vastaavat niitä, jotka eivät ole raskaana.

Useimmissa tapauksissa konservatiiviset toimenpiteet ovat tehokkaita. Jos choledocholithiasis kehittyy, papillosinkterotomia on mahdollista. Turvallinen menetelmä lietteen ja kolesterolin sappikivien liuottamiseksi on ursodeoksikoolihapon (Ursosan) käyttö: tämä menetelmä on tehokas, jos kivien kolesteroli on vahvistettu, jos niiden koot eivät ylitä 10 mm ja kuplan tilavuus on enintään 1/3 täynnä, kun sen toiminta on säilynyt enintään 1/3, kun sen toiminta säilyy.. Cholecystectomia on turvallisin ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella. Laparoskooppisella cholecystectomialla on etu perinteiseen verrattuna. Syntymän jälkeen sappilietteet häviävät 61% 3 kuukauden kuluessa ja 96% 12 kuukauden kuluessa, pienet kivet liukenevat spontaanisti 30%: lla naisista vuoden kuluessa. Raskaus on altistava tekijä paitsi sappikivien kehittymiselle myös kliinisten oireiden ilmentymiselle naisilla, joilla oli aiemmin ”tyhmä” kiviä.

Akuutti laskennallinen kolesystiitti. Tiheys on 8 tapausta 10 000 raskaana olevalle naiselle. Hoito on yleensä konservatiivinen. Usein leikkaus on parempi lykätä synnytyksen jälkeen. Potilailla, joilla on toistuvia oireita tai yhteistä sappitien häiriötä, on välttämätöntä leikata, mikä liittyy pieneen äidin ja lapsen kuolleisuuden riskiin.

Hepatiitti, jonka aiheuttaa herpes simplex-virusinfektio (HSV). HSV-hepatiitti kehittyy harvoin aikuisilla, joilla ei ole merkkejä immuunikatosta. Noin puolet näistä tapauksista on kuvattu raskaana olevilla naisilla. Kuolleisuus nousee 50 prosenttiin. Sairaus alkaa kuumeesta, joka kestää 4–14 päivää ja jota vastaan ​​esiintyy virusinfektion ja vatsakivun systeemisiä oireita, useimmiten oikeassa hypokondriumissa. Ylempien hengitysteiden komplikaatioita kehittyy ja kohdunkaulassa tai ulkoisissa sukupuolielimissä esiintyy herpeettisiä purkauksia. Keltaisuus ei yleensä ole. Taudin ensimmäinen oire voi olla PE.

Verikokeissa transaminaasien voimakkaan nousun (jopa 1000-2000ME) ja bilirubiinin lievän nousun välillä on erottelu. Lisääntynyt PV. Kun keuhkojen röntgenkuvaus voi olla keuhkokuume.

Ohjeessa diagnoosissa voi olla maksan biopsia. Ominaisuudet ovat: verenvuotojen ja koagulaaristen intranukleaaristen herpeettisten sulkeumien fokusoinnit tai konfluenttiset kentät elinkelpoisissa hepatosyytteissä.

HSV-viljelytutkimus suoritetaan maksakudoksessa, kohdunkaulan kanavan limakalvossa, nielunäytteessä ja myös serologisissa tutkimuksissa.

Hoito - asykloviiri tai sen analogit. Vastaus hoitoon kehittyy nopeasti ja johtaa äidin kuolleisuuden merkittävään vähenemiseen. Maksan vajaatoiminnan kehittyessä toteutetaan tukitoimenpiteitä.

Vaikka HSV-vertikaalinen siirto ei tapahdu usein, äidille, joilla on ollut HSV-hepatiitti, syntyneet vauvat on tutkittava välittömästi syntymän jälkeen infektioon.

Budd-Chiarin oireyhtymä (ks. Luku 20). Se on yhden tai useamman maksan laskimon tukkeutuminen. Yleisin verisuonten tromboosin muoto, joka on kuvattu raskaana olevilla naisilla. Ennakoivan tekijän katsotaan olevan estrogeeniin liittyvä veren hyytymisen lisääntyminen, joka liittyy antitrombiini III: n aktiivisuuden vähenemiseen. Joillakin naisilla maksan laskimotromboosi liittyy tavalliseen laskimotromboosiin, joka voi kehittyä samanaikaisesti suonikalvossa tai heikommassa vena cavassa. Useimmissa tapauksissa rekisteröidyt 2 kuukauden kuluessa tai välittömästi sen jälkeen. Voi kehittyä abortin jälkeen.

Sairaus alkaa voimakkaasti vatsakipu, sitten hepatomegalia ja diureetteja vastustava ascites kehittyvät. 50%: lla potilaista splenomegalia liittyy. Verikokeet osoittavat bilirubiinin, transaminaasien, alkalisen fosfataasin maltillista nousua. Askidisen nesteen tutkimuksessa: proteiini 1,5-3 g / dl, seerumi-assiittinen albumiinigradientti> 1,1, leukosyytit 3.

Diagnoosi ja hoitotoimenpiteet vastaavat niitä, jotka eivät ole raskaana.

Ennuste on epäsuotuisa: kuolleisuus ilman maksansiirtoa on yli 70%.

Viruksen hepatiitti E. Hepatiitin epidemian muoto, joka välittyy ulosteen ja suun kautta, jonka esiintyvyys ja vakavuus lisääntyy raskaana olevilla naisilla. HEV-hepatiitin (hepatiitti E-viruksen) hepatiitti raskaana olevilla naisilla on 15-20%, kun taas 2-5%: n väestössä. Spontaanin abortin ja sikiön kuoleman riski on noin 12%. Raskaana olevat naiset on eristettävä tartuntalähteestä. Erityistä hoitoa ja ennaltaehkäisyä ei kehitetä.

Maksan tauti, joka ei liity raskauteen. Viruksen hepatiitti (ks. Myös luku 3.4). Viruksen hepatiitin ominaispiirteet raskaana olevilla naisilla on esitetty taulukossa. 21.3.

Raskaus kroonisilla maksasairauksilla. Raskaus, jolla on krooninen maksasairaus, ilmenee harvoin amenorrean ja hedelmättömyyden kehittymisen vuoksi. Kuitenkin naisilla, joilla on kompensoitu maksasairaus, lisääntymistoiminto säilyy ja raskaus on mahdollista. Maksan toiminnan muutokset näillä potilailla ovat arvaamattomia ja usein raskaus etenee ilman maksan komplikaatioita.

Autoimmuuninen hepatiitti. Useimmat naiset, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, sietävät raskautta hyvin. PFT: n muutos on kuitenkin mahdollista: bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin kasvu, joka palautuu alkuperäisiin arvoihinsa annon jälkeen. On kuvattu tapauksia, joissa on tapahtunut merkittävää huononemista, mikä edellyttää kortikosteroidien annoksen lisäämistä. Ilmoitti myös kuolemantapauksia. Ohjattuja tutkimuksia ei kuitenkaan suoritettu, eikä ole selvää, mikä liittyy tilan huononemiseen. Sikiön ennuste on huonompi kuin äidille: spontaanien aborttien ja sikiön kuoleman esiintyvyys lisääntyy.

Maksakirroosi. Raskaus potilailla, joilla on kirroosi, on erittäin harvinaista. Tällaisten potilaiden maksan komplikaatioiden todellisen riskin arviointi on vaikeaa. 30-40%: lla nousee bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin taso, joka palautuu 70%: iin lähtötasoihin synnytyksen jälkeen. Äidin kuolleisuus nousee 10,5 prosenttiin, josta 2/3 johtuu ruokatorven suonikohjujen (HRVP) verenvuodosta ja 1/3 maksan vajaatoiminnasta. Yleiset kuolleisuusasteet eivät eroa muiden kuin raskaana olevien naisten, joilla on kirroosi.

Verenvuodon ehkäiseminen HRVP: stä on valikoivan portocaval-shuntin tai skleroterapian käyttöönotto. Spontaanien aborttien lukumäärä kasvaa merkittävästi 17%: iin, ennenaikainen synnytys 21%: iin. Perinataalinen kuolleisuus on 20%. Synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski on 24%.

Taulukko 21.3. Viruksen hepatiitti raskaana olevilla naisilla

Maksa raskauden aikana: mikä voi vaivautua?

Raskaus on kaunis, mutta samalla hyvin vakava tila naiselle. Kaikkien elinjärjestelmien lisääntynyt kuormitus auttaa kehittämään erilaisia ​​korvaavia reaktioita, joiden seurauksena keho toimii mahdollisuuksiensa rajoissa. Maksa raskauden aikana altistuu valtaville kuormille, koska se suorittaa kaksinkertaisen työn.

Maksan rooli raskauden aikana

Maksan rooli raskauden aikana on suorittaa seuraavat toiminnot:

• glykogeenitasojen, vitamiinien (A, D, B, K jne.) kerääntyminen ja ylläpito, rauta kehossa;
• kolesterolin tuotannon ja eliminoinnin säätely;
• detoksifikaatio (sekä itse organismin että ulkopuolelta tuotettujen toksiinien sitoutuminen ja erittyminen);
• osallistuminen veren hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmien työhön;
• immuunijärjestelmän suojaavien tekijöiden kehittäminen;
• sappien muodostuminen, joka on välttämätöntä ruoansulatus- ja imeytymiselle ohutsuolessa;
• ylläpitää proteiiniaineenvaihduntaa kehossa;
• on tärkein verisäiliö kehossa (sisältää noin 1 litraa);
• muuttuu myrkylliseksi ammoniakiksi (proteiinin hajoamisen tuote) urealle, joka on vaaraton keholle.

Ihmiskehossa maksa suorittaa yli 500 tärkeintä biokemiallista funktiota ja päivittäin kulkee yli 2000 litraa verta.

Miten maksa vahingoittaa raskautta: oireet

Kivun kipu raskauden aikana on heikosti kipeä. Tämä johtuu siitä, että elimen itse kudoksessa ei ole käytännössä mitään hermopäätteitä. Kaikki kivulias oireet ilmenevät, kun maksakapselia venytetään, mikä on hyvin innervoitunut. Vaikean kivun esiintyminen tarkoittaa vakavampaa taudin kulkua.

Raskauden aikana tapahtuvaan maksavaurioon voi liittyä myös seuraavat oireet:

• heikkous;
• ruokahaluttomuus;
• pahoinvointi ja oksentelu (usein näitä tiloja pidetään toksikoosin ilmentyminä ja ne eivät liity maksan patologiaan, jotkut eroavat oksennuksen ja epämiellyttävien hajujen yhdistymisestä);
• katkeruus suussa, erityisesti tyhjään vatsaan;
• vatsakipu, jolla ei ole tiettyä paikkaa;
• ihon kellastuminen, silmämunien sklera, limakalvot;
• vapaan nesteen kertyminen vatsaan (raskaita askitesia on vaikea diagnosoida suurennetun kohdun vuoksi);
• virtsan tummeneminen;
• ulosteiden värjäytyminen.

Maksan kipu raskauden aikana: syyt

Tärkeimmät kivun syyt maksassa ovat patologiat, jotka ovat kehittyneet raskauden aikana. Yleisimmät maksan sairaudet raskauden aikana ovat:

• akuutti rasva maksadstrofia;
• preeklampsian kehittyminen, joka siirtyy preeklampsiaan ja eklampsiaan;
• HELLP-oireyhtymä;
• raskaana oleva kolestaasi;
• sappiteiden patologia;
• akuutti maksan repeämä;
• maksatulehdus.

Raskauden aikana, varsinkin kolmannella raskauskolmanneksella tai kaksoset, tilanne on yleinen, kun lapsi painostaa maksassa. Joidenkin maksa-alueiden voimakkaan puristamisen vuoksi voi esiintyä sappien ulosvirtauksen rikkomista. Tämän seurauksena ekstrahepaattisten sappiteiden laajeneminen, dyspepsian oireet näkyvät. Tällaisissa tilanteissa voit neuvoa naista viettämään enemmän aikaa makaa vasemmassa reunassaan. Täysin päästä eroon tästä epämiellyttävästä tilasta vain auttaa synnytystä.

Maksan hemangioma raskauden aikana

Maksa hemangioma raskaana olevalla naisella on yleinen hyvänlaatuinen kasvain, jolla on verisuonten luonne. Useimmissa tapauksissa tämä on synnynnäinen tila, joka ei vaadi kiireellistä lääkärinhoitoa. Kasvaimen koosta riippuen tauti ilmenee eri tavoin.

Jopa 6-7 cm: n hemangiomeja voidaan havaita vain ultraäänitutkimuksen aikana, ilman mitään sen ilmentymistä. Suuremman halkaisijan muodostuminen aiheuttaa oireita pahoinvointia ja oksentelua, raskautta oikeassa hypochondriumissa, kipeää kipua. Pitkäaikainen patologia voi esiintyä inaktiivisessa tilassa, mutta hormonaalisen tilan jyrkkä muutos raskauden aikana voi herättää kasvua.

Vaara hemangioma mahdollisuudesta repeytyä koulutuksen aikana tuottavan työvoiman aikana. Siksi kolmannen kolmanneksen lopussa suoritetaan maksan ultraääni. Riippuen sen koosta ja sijainnista, toimitusmenetelmä ratkaistaan: luonnollisesti tai keisarileikkauksen avulla.

Itse kasvaimen käsittely ja poistaminen suoritetaan annon jälkeen. Tätä varten käytetään sekä tavanomaista kirurgista poisto- että laser- ja sädehoitoa sekä kryodestruktiota.

Maksan entsyymien tehostaminen raskauden aikana

Syy siihen, miksi maksan vajaatoiminta ei ole raskauden aikana, ei ole ainoastaan ​​mekaaninen elimistön puristus, vaan myös entsymaattisen kuormituksen lisääntyminen. Tätä osoittaa raskaana olevan maksan entsyymien veren lisääntyminen: ALaT, ASaT, GGT, LDH, kolinesteraasi, protrombinaasi ja alkalinen fosfataasi.

Näiden entsyymien määrän lisääminen liittyy myrkylliseen vaikutukseen maksan parenkyymiin ja sen solun tuhoutumiseen. Raskausjaksosta riippuen sallitaan joitakin poikkeamia normaaleista arvoista. Samalla on tarpeen muuttaa muuttuneiden indikaattoreiden dynaamista seurantaa, jotta terapeuttiset toimenpiteet voidaan aloittaa ajoissa.

Raskaana olevien naisten maksan rasvainen rappeutuminen

Akuutti rasva-degeneraatio raskaana olevilla naisilla on raskauden monimutkainen komplikaatio, jossa normaali maksakudos korvataan rasvaisilla sulkeumilla. Tämän seurauksena tapahtuu akuutti maksan vajaatoiminta.

Tällä hetkellä tauti on melko harvinaista, mikä selittyy raskaana olevan naisen kunnon seurannassa koko raskauden ajan.

Ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin 30. viikon jälkeen seuraavilla oireilla:

• pahoinvointi ja toistuva oksentelu;
• valunut vatsakipu;
• keltaisuus.

On tärkeää! Patologia on yleisempää ensisijaisissa, ja sen esiintymisriski kasvaa moninkertaisilla raskauksilla.

Rasva-dystrofian diagnostiset kriteerit:

• täydellinen verenkuva: leukosyyttien lisääntyminen ja verihiutaleiden väheneminen;
• Ultraääni: hajaantunut maksan echogeenisuus;
• histologinen tutkimus: havaitaan turvotettuja erytrosyyttejä, joissa on eri kokoisia rasvapitoisuuksia.

Äitiyskuolleisuus tässä tilassa on korkea: jopa 20% tapauksista. Sikiön sikiön kuolema ennenaikaisessa toimituksessa saavuttaa 50%. Fataaliset seuraukset ovat todennäköisempiä DIC: n tai munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi.

Rasvakudoksen pääasiallinen hoito on työ- tai keisarileikkausleikkauksen induktio. Varhaisvaiheessa ja lievän patologian tapauksessa sairaalahoito sairaalassa ja raskaana olevan naisen tilan tarkka seuranta oireenmukaisella korjauksella ovat mahdollisia.

Lisääntynyt maksa raskauden aikana

Vähäinen maksan lisääntyminen raskauden aikana muuttamatta sen rakennetta ja lisääntyviä maksan entsyymejä ei ole merkki patologiasta. Tämä voi johtua lisääntyneestä verenkierron tai ruoansulatuskanavan stressistä. Esiintyy useammin kolmannella kolmanneksella.

Tämän tilan kehittymismekanismi sisältää maksan parenhyymin turvotuksen. Turvotus, aineenvaihduntaprosessien rikkominen kehossa sekä maksan hapen nälkä. Tässä tapauksessa korjaavan hoidon tukeminen suoritetaan aina syntymän ajaksi.

Kehityksestä voi puhua maksakudoksen tai maksan entsyymien rakenteen muutokset, dyspeptisten oireiden ilmaantuminen sekä maksan lisääntyminen.

• virusvauriot (hepatiitti B, C, mononukleoosi);
• vaikea preeklampsia;
• amyloidoosi;
• steatoosi.

Maksa munuaisissa raskaana olevilla naisilla

Maksan maksatulehdus on kollektiivinen nimi, joka sisältää kaikki metabolisten prosessien häiriöt hepatosyytteissä (maksasolut). Yleisin raskauden aikana esiintyvä tila on kolestaattinen hepatosis. Se ilmenee 25–26 viikon iässä ja esiintyy noin 1 prosentissa kaikista raskauksista.

Taudin ja ilmentymien sairaus on samanlainen kuin akuutti rasvamakstrofia. Maksan maksan vajaatoiminnan oireet raskauden aikana:

• heikkous ja letargia;
• dyspeptiset häiriöt: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, katkera maku suussa;
• yleinen kutina koko kehossa;
• ihon keltaisuus;
• ulosteiden värjäytyminen.

Hoito koostuu oireenmukaisesta ylläpitohoidosta. 80 prosentissa tapauksista ennenaikainen toimitus tapahtuu komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Synnytyksen jälkeisenä aikana hepatosis voi aiheuttaa massiivisen verenvuodon, koska veren hyytymistekijöiden tuotanto on häiriintynyt maksassa.

Maksan sairauden diagnoosi raskauden aikana

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet maksan tilan ja toiminnan tutkimuksessa raskauden aikana ovat:

• täydellinen verenkuva (erityisesti tärkeät indikaattorit - leukosyytit ja verihiutaleet);
• virtsanalyysi (väri on tärkeä);
• ulosteen analyysi (väri on tärkeä);
• koagulogrammi (hyytymistekijöiden kehittymisen aktiivisuuden määrittämiseksi);
• veren biokemiallinen analyysi (proteiini ja fraktiot, bilirubiini ja fraktiot, maksaentsyymit, urea, kreatiniini, elektrolyytit);
• Ultraääni (huomiota kiinnitetään patologisten sulkeumien kokoon, rakenteeseen, läsnäoloon jne.).

Maksan ultraääni raskauden aikana: käyttöaiheet ja transkriptio

Raskaana olevat naiset esittävät usein kysymystä: Onko mahdollista tehdä maksan ultraääni raskauden aikana? Vastaus on yksinkertainen: voit, ja kun todistatte, jopa tarpeen. Sikiölle tämä menettely ei aiheuta vaaraa. Ultraäänen suunta ei ole yhtenevä kohdun sijainnin kanssa, joten odottava äiti ei voi huolehtia usein esiintyvästä ultraäänestä.

Raskaana olevan naisen maksan ultraääniä ilman mitään valituksia ja hyviä testejä raskauden aikana ei tarvita. Kuitenkin, jos maksavaurion oireita esiintyy tai maksan entsyymit lisääntyvät, ultraäänitutkimus on osoitettu milloin tahansa raskauden aikana.

Normaali maksan ultraääni raskauden aikana:

Oikea osuus - 12-13 cm

Vasen lohko - 7 - 8 cm

Ei laajennettu, halkaisija 10–13 cm

Intrahepaattiset sappikanavat

Ei laajennettu, halkaisija 3-5 cm

Maksan muutokset ja poikkeavuudet on otettava huomioon vain yhdessä laboratoriokokeiden kanssa.

Diffuusi muutokset maksassa raskauden aikana

Diffuusi muutokset ovat maksan yleisin patologia raskauden aikana. Useimmissa tapauksissa ne eivät uhkaa äidin ja sikiön elämää ja terveyttä, ja ne häviävät vähitellen synnytyksen jälkeen. Tämä tila on tyypillinen stroman liialliselle kasvulle parenkyymissä.

Se ei sinänsä ole patologiaa eikä vaadi lääketieteellistä korjausta. Yhdessä muiden maksavaurion merkkien kanssa on kuitenkin yksi tämän elimen eri sairauksien oireista.

Testit maksan testaamiseksi raskauden aikana

Maksan toiminnan määrittämiseksi raskaana olevalle naiselle annetaan biokemiallinen verikoe maksan entsyymejä varten, mukaan lukien seuraavat laboratorioparametrit:

1. Indikaattorin indikaattorit. Tarvitaan kehon solun tuhoutumisen määrittämiseksi, osoittamaan vaurioiden aste. Näitä ovat:

• АСаТ (aspartaatti-aminotransferaasi) - enintään 31 EDL: ää (myrkyllisyyden aikana sallitaan lievä nousu);
• ALAT (alaniini-aminotransferaasi) - enintään 31 EDL: ää (lievää nousua voidaan hyväksyä toksian aikana);
• GGT (gammaglutamyylitransferaasi) - enintään 36 EDL (lisäys toisella kolmanneksella on mahdollista);
• LDH (laktaattidehydrogenaasi) - 136 - 234 EDL (lievä lisäys kolmannella kolmanneksella pidetään normaalina).

2. Sihteeristön tunnusluvut. Ne osoittavat maksan aktiivisuuden asteen veren antikoagulanttijärjestelmän toiminnassa. Näitä ovat:

• kolinesteraasi - 5300-12900 U / l;
• protrombinaasi - 80-120% - 1 trimestri; 80-125% - 2 trimestria; 80-130 - 3 trimestria;

3. Poikkeusindikaattori. Määrittää sappijärjestelmän toiminnan:

• alkalinen fosfataasi - jopa 150 EDL: ää (lievä nousu 20. raskausviikon jälkeen on hyväksyttävä).

Myös tärkeät maksan indikaattorit veren biokemiallisessa analyysissä ovat:

• kokonaisbilirubiini - 3,4 - 21,6 mmol;
• suora bilirubiini - 0 - 7,9 mmol;
• epäsuora bilirubiini - 3,4 - 13,7 mmol;
• kokonaisproteiini - 63 - 83 hl;
• albumiini - 1 trimesteri - 32 - 50 hl; 2 trimestria - 28 - 55 hl; 3 trimesteri - 25 - 66 hl;
• globuliini - 28 - 112 hl (kolmannen kolmanneksen aikana huomattava normin ylitys on sallittu);
• kolesteroli - 6,16 - 13,72 hl (indikaattori voi vaihdella raskauden iän mukaan)
• urea - 2,5 - 7,1 mmol (enintään 6,3 kolmannessa kolmanneksessa).

On tärkeää! Verenluovutus testausta varten on suoritettava ensimmäisellä puoliskolla ja tiukasti tyhjään vatsaan.

Huono maksan indeksi raskauden aikana on otettava dynaamisesti. Diagnoosi tehdään vasta toistuvien testien jälkeen.

Maksan hoito raskauden aikana

Kullekin maksasairaudelle on kehitetty yksittäisiä hoitoprotokollia. Useimmissa tapauksissa maksan hoito raskaana oleville naisille tapahtuu vain oireenmukaisena vaikutuksena, jonka tarkoituksena on elimen toiminnan ylläpitäminen.

Jotkut sairaudet (hemangiooma, hajanaiset muutokset) eivät vaadi lääketieteellistä korjausta, ja hoitava lääkäri havaitsee ne yksinkertaisesti. Ensisijainen maksan hoito suoritetaan raskauden jälkeen. Uhkaammat olosuhteet, kuten akuutti rasva-degeneraatio tai kolestaattinen hepatosis, edellyttävät erityisiä valmisteita maksassa raskauden aikana.

Maksan hoito raskauden aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on välttämätöntä vain silloin, kun elin on vaurioitunut ennen hedelmöittymistä. Tällaisissa tapauksissa lääkäri päättää mahdollisuudesta kuljettaa raskaus olemassa olevan patologian taustalla ja määrittää komplikaatioiden riskit sen aikana.

Kun kysytään, mitä tehdä, jos maksa sattuu raskauden aikana, on vain yksi oikea päätös: ota yhteyttä asiantuntijaan. Vaikeassa maksan patologiassa johtuvat komplikaatiot voivat johtaa vakavimpiin seurauksiin: äidin tai sikiön kuolemaan. Niinpä maksan raskauden aikana ilmenevien ongelmien vuoksi naisen on ehdottomasti noudatettava hoitavan lääkärin suosituksia. Tämä auttaa raskauden suotuisaa kulkua ja terveen vauvan syntymistä.

Maksa raskauden aikana

Raskaus on paras aika jokaisen naisen elämässä. Hänen kevään ja vaurauden aika, koska hän odottaa ihme, hänen pieni rakkautensa syntyy, kasvaa vahvemmaksi ja kasvaa. Valitettavasti, vaikka se on luonnollinen prosessi, raskaus on myös suuri taakka naisille ja kaikille sen sisäelimille. Monet krooniset ja ehdottoman äkilliset sisäelinten sairaudet ovat "käynnistettyjä". Maksa tulee yhdeksi kaikkein "vaikuttavimmista" elimistä tänä aikana.

Tietenkin normaalissa raskaana olevassa naisessa, maksan koko, rakenne ja rajat, veren tarjonnan tason ei pitäisi muuttua, mutta juuri tällä hetkellä hänen toimintansa voi heikentyä huomattavasti. Prosessi on varsin luonnollista, koska raskauden aikana maksassa on hyvin raskas kuorma: sen täytyy puhdistaa sikiön elämä, aktivoida resurssit, parantaa metabolisia prosesseja, ja ensimmäisen kolmanneksen lopusta lähtien hormonit metaboloituvat ja inaktivoituvat maksassa.

Kuitenkin jos raskaus etenee normaalisti, aineenvaihduntaa ei häiritä. Mutta maksan sairaudet ja myöhäinen toksikoosi, raskaana olevat naiset ovat vaikeuksissa, koska maksan resurssit alkavat kuivua nopeasti.

Yleensä maksa kärsii 2-3%: lla raskaana olevista naisista: tällaisten naisten on välttämätöntä olla valvottua synnytyslääkärin ja gynekologin valvonnassa. Mutta myös täällä on vaara: jos lääkäri on kokematon ja arvioi väärin maksaongelmia, komplikaatioita ei vältetä - myöhäinen toksikoosi, sikiön hypotrofia, synnytyksen komplikaatiot.

On mahdollista, että kun maksan toimintahäiriöitä löytyy, nainen voi olla sairaalassa. Ensisijaisissa vaiheissa - keskimäärin 12 viikon ajan - suositellaan yleensä, että maksan ja sappiteiden tulehdus pahenee tai jos olemassa olevaan maksasairauteen lisätään gynekologista patologiaa. Tai jos he eivät pysty tekemään tarkkaa diagnoosia. Sairaalahoito voi ja 2-3 viikkoa ennen synnytystä. Jos naisella on vaikea maksasairaus, raskaus keskeytyy valitettavasti.

Yksi hälyttävimmistä ja yleisimmistä maksataudin oireista raskauden aikana on keltaisuus. Se voi aiheuttaa sekä yleisiä syitä että raskauteen liittyviä tekijöitä. Puolessa tapauksista keltaisuus kehittyy Botkinin taudin (viruksen hepatiitti) takia, neljänneksellä tapauksista, jotka johtuivat maksan syndrooman myöhäisestä toksikoosista, ja vain 7 prosentissa tapauksista, jotka johtuvat sappikivestä.

Viruksen hepatiitti A ei raskaana olevilla naisilla ole kovin erilainen kuin raskaana olevilla naisilla. Sikiö ja vastasyntynyt eivät yleensä ole tartunnan saaneita.