Lääkäri Hepatiitti

HCV on vaarallinen sairaus, mutta se voi ja pitäisi taistella komplikaatioiden estämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi. Jos et aloita C-hepatiitin hoitoa ajoissa ennen maksan ensimmäisiä patologisia muutoksia, sairaus voi aiheuttaa kirroosin kehittymistä. Tilastojen mukaan nämä ovat CVHS: n seurauksia 15-26 prosentissa tapauksista. Lisäksi 1-5% HCV-potilaista saa hepatosellulaarisen karsinooman (maksasyövän). Hepatiitti C -hoidon onnistuminen riippuu siitä, missä vaiheessa infektion kantaja kääntyi lääkärin puoleen, sitä aikaisemmin diagnoosi on todettu, sitä enemmän mahdollisuuksia estää maksakirroosi ja palauttaa maksan toiminta. Siksi, kun havaittiin HCV-oireet - keltaisuus, pahoinvointi, oikeanpuoleinen kipu, lisääntynyt väsymys, kannattaa tehdä heti tapaaminen hepatologin kanssa.

C-hepatiitti Siirtyminen maksakirroosiin

Jos "lempeä tappaja" ei tuntunut itsestään tunnusmerkkien ulkonäöstä ja sitä ei tunnistettu rutiinitutkimuksen aikana, se voidaan muuntaa krooniseen muotoon ja aiheuttaa vaarallisten patologioiden kehittymisen. 20 vuotta hepatiitti C: n infektion jälkeen potilas saa kroonisen taudin, johon liittyy terveiden maksakudosten korvaaminen kuitukudoksella. Patologisten muutosten seurauksena keho kasvaa tai pienenee, tulee kovaksi, karkeaksi ja epätasaiseksi. Tämä tauti on parantumaton ja kuolemaan johtava.

C-hepatiitin siirtymistä kirroosiin voidaan estää suorittamalla antiviraalinen hoito. Tämä ei ole helppoa, koska useimmissa tapauksissa tauti on oireeton. Jotta voisit nähdä lääkärin ajoissa, sinun on tiedettävä, miten voit saada viruksen. Infektio voi tapahtua verensiirron aikana, leikkauksen aikana, potilaan hygieniatuotteiden käytön seurauksena. Jos hepatiitti C: tä ei voitu tunnistaa ja maksassa alkoi peruuttamattomia prosesseja, maksakirroosin todennäköisyys on hyvin korkea. Sitä seuraa tavallisesti askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon), maksan vajaatoiminta, enkefalopatia. 20%: ssa tapauksista kirroosi on oireeton. Diagnoosi tehdään verikokeen, ultraäänen, biopsian perusteella.

Mikä ero on maksakirroosin ja C-hepatiitin välillä?

Näiden sairauksien pääasiallinen ero on niiden ulkonäköön johtavilla tekijöillä. HCV esiintyy organismin infektoinnin seurauksena RNA: ta sisältävällä viruksella. Sairaus voi esiintyä akuutissa ja kroonisessa muodossa, inkubointijakso vaihtelee pari kuukautta - useita vuosia. Kirroosi poikkeaa hepatiitti C: stä siinä, että sen kehitykseen voi liittyä useita tekijöitä:

• alkoholin väärinkäyttö;
• autoimmuuniprosessit;
• myrkyllisiä aineita sisältävien lääkkeiden käyttö;
• sydämen vajaatoiminta;
• krooninen virusinfektio.

Maksan päällystäminen kuitumaisella sidekudoksella on patologinen irreversiibeli prosessi, kun taas HCV: n aiheuttamat muutokset voidaan eliminoida antiviraalisen hoidon seurauksena. Siksi ensimmäinen asia pelätä ei ole C-hepatiitti, vaan sen komplikaatiot.

C-hepatiitin maksakirroosin merkkejä

Kaikki tämän taudin oireet liittyvät ulkoisen eritysuran heikentyneeseen toimintaan, ne ovat erityisen voimakkaita taudin akuutissa muodossa. Kirroosin merkkejä ovat:

• korkea lämpötila;
• kutina;
• selkäkipu ja oikea ylempi neljännes;
• ihon kellastuminen;
• katkera maku suussa;
• oksentelu ja pahoinvointi.

Sairaus johtaa ruoansulatuksen, ihottumien, hämähäkkien laskemiseen, vesipisaroihin. Lisäksi potilaalla on väsymystä ja henkistä toimintaa.

Mitä ruokaa tarvitaan krooniseen maksasairauteen

C-hepatiitin ja sen taustalla kehittyneen kirroosin hoidon tulokset eivät riipu pelkästään lääkkeiden laadusta vaan myös siitä, seuraaako potilas ruokavaliota. Oikea ravinto on tarpeen oireiden lievittämiseksi ja rauhan normalisoimiseksi. Potilaita kehotetaan luopumaan kokonaan alkoholista. Rasvaisia ​​ja suolaisia ​​ruokia, kuumia mausteita, makeisia, vahvaa teetä ja kahvia ovat myös vasta-aiheisia. Ruokavaliosta tulisi jättää pois kinkku, suolakurkkua, kalaa ja lihapalaa, majoneesia, juustoa, oliiveja. Hedelmät ja vihannekset voidaan kuluttaa missä tahansa määrin.

Miten hoitaa kirroosi

Jos C-hepatiitista on tullut sykroosin aiheuttaja, on ensin tarpeen saada antiviraalista hoitoa. Intian geneeristen lääkkeiden markkinoille saattamisen myötä HCV-hoidon kustannukset ovat laskeneet merkittävästi, Sofosbuvir ja Daclatasvir auttavat palauttamaan maksan terveyden mahdollisimman nopeasti. Kun esiintyy patologisia muutoksia maksan rakenteessa, määritä lääkkeitä, jotka voivat neutraloida enkefalopatiaa aiheuttavien toksiinien vaikutuksen. Myös lääkärit määrittävät hepatoprotektorit ja diureetit. Askiteskehityksen myötä on suositeltavaa ottaa antibiootteja suoliston puhdistamiseksi. Potilaan on oltava lääkärin valvonnassa koko hoidon aikana.

Krooniset hajanaiset maksasairaudet aiheuttavat lääkärille seuraavat tärkeimmät diagnostiset tehtävät: 1) kroonisen hepatiitin ja maksakirroosin oikea-aikainen tunnistaminen; 2) taudin pääominaisuuksien arviointi: a) patologisen prosessin toiminta, b) taudin vaihe, c) maksan parenhyymin heikentymisaste, d) portaalin verenvirtauksen luonne ja portaaliyksikön korvausaste.

Sisällysluettelo:

• Diagnoosi
• Hepatiitti ja maksakirroosi: yleiset ja erot
• Hepatiitti - kaikki eivät menetä!
• Maksakirroosi - liian myöhäistä juoda Borjomi!
• C-hepatiitti
• Mitä tapahtuu
• Diagnoosi ja hoito
• Hepatiitti ja kirroosi
• Kroonisen hepatiitin oireet
• Kroonisen hepatiitin sairauden ja elämän anamnesio
• Laboratoriokokeet
• Instrumentaalinen tutkimus
• Voiko hepatiitti aiheuttaa maksakirroosia?
• Kroonisen hepatiitin hoito
• Arvostele tämä materiaali!
• Salainen ja selkeä HEPATITIS

Muodostunut maksakirroosi, jolla on vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja, ei yleensä aiheuta diagnostisia vaikeuksia. Kroonisen hepatiitin tunnistaminen ja kliinisesti hitaasti kehittyvä maksakirroosi, erityisesti inaktiivisessa vaiheessa, ei ole niin helppoa. Näiden tautien yleisimmät varhaiset ilmentymät ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, heikkous, hepatomegalia ja joskus keltaisuus. Tämän oireyhdistelmän läsnäolon, erityisesti Botkinin taudin läpikäyneiden henkilöiden, tulisi kehottaa lääkäriä tutkimaan potilaan kattava kliininen ja biokemiallinen (käyttäen funktionaalisia maksatestejä). Joissakin tapauksissa diagnoosi voidaan selventää vain maksan sisäisen morfologisen tutkimuksen avulla.

Patologisen prosessin aktiivisuuden arvioimiseksi potilaan hyvinvoinnin ja maksan toimintakokeiden heikentymisellä voi olla tietty merkitys. Tärkein tässä suhteessa on transaminaasien, alkalisen fosfataasin, viidennen LDH-isoentsyymin ja elinten spesifisten entsyymien aktiivisuuden kasvu maksassa, koliinesteraasiaktiivisuuden väheneminen, muutokset yksinkertaisissa ja monimutkaisissa proteiineissa. Nämä indikaattorit eivät aina heijasta aktiivisen patologisen prosessin esiintymistä maksassa. Luotettavin arvio voidaan tehdä histologisista, histokemiallisista muutoksista maksan biopsiassa.

Täydellinen arvio taudin vaiheesta voidaan tehdä vain kattavan tutkimuksen perusteella, mukaan lukien kliinisten ja biokemiallisten menetelmien käyttö yhdessä laparoskoopin ja maksan in vivo histologisen tutkimuksen kanssa. Taudin vaiheen arvioinnin kriteerit on esitetty "Luokittelu" -osiossa ja keskusteltaessa tietyistä maksakirroosin muodoista. Erityinen kysymys taudin vaiheen määrittämisestä on kroonisen hepatiitin ja kirroosin erilaistuminen. Leikkauksen myöhäiset vaiheet voidaan erottaa kroonisesta hepatiitista kliinisillä oireilla. Yksittäisen patologisen prosessin raja-tilojen ero voidaan tehdä vain maksan sisäisen morfologisen tutkimuksen perusteella. Laparoskooppinen merkki kroonisen hepatiitin siirtymisestä kirroosiksi on kuva, jonka Kalk (1954) on kuvannut "myrskyn oksainen maksa". Jälkimmäistä on mikroskooppisesti tunnusomaista maksan lohen rakenteen hajoaminen sidekudoksen nauhoilla. Morfologisessa tutkimuksessa ei kuitenkaan voida määrittää kirroosin muodostumisen alkamisajankohtaa, koska tämä prosessi tapahtuu vähitellen ja kudoksen morfologinen uudelleenjärjestely on heterogeeninen maksan eri osissa. Tämä tekee kohtuuttomaksi, että halu kaikin keinoin erottaa kroonisen hepatiitin prekirrotinen vaihe maksakirroosin alkuvaiheesta. X. X. Mansurov (1965) katsoo, että seerumin proteiinien polarografinen analyysi mahdollistaa kroonisen hepatiitin mahdollisimman tarkan erilaistumisen maksakirroosista. Kirroosia leimaa hellävarainen katalyyttinen aliohjelman aalto, jota ei havaita kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla.

Toimintakyvyn aste ei aina vastaa maksan morfologisten muutosten astetta ja laajuutta. Lisäksi maksakirroosia sairastavilla potilailla joidenkin biokemiallisten näytteiden heikentyneet indikaattorit saattavat johtua hepatosyyttien muutoksista, mutta myös laskimokovettimien läsnäolosta, jonka kautta portaalin portaalin veri pääsee yleiseen verenkiertoon ohittaen maksan parenkyma.

Portaalin verenvirtauksen tilan määrittämisperusteet on määritelty osiossa ”Portaalihypertensio”.

Erotusdiagnoosissa on muistettava, että on tarpeen erottaa krooninen hepatiitti ja maksakirroosi muista hepatomegaliasta (rasva- ja muut maksadstrofiat, maksan granulomatoosi, hyvänlaatuinen maksan fibroosi, kystat ja maksanokokki jne.). Merkittävä ero kroonisessa hepatiitissa ja maksadstrofiassa on mahdollista vain maksabiopsian avulla, jolla on histokemiallinen tutkimus.

Hepatomegalia, jossa on hyvänlaatuinen fibroosi, luonnehtii siitä, ettei aktiivisen prosessin biokemiallisia merkkejä ole pitkäaikaisella havainnolla. Tässäkin tapauksessa luotettavia tietoja voidaan kuitenkin saada vain laparoskooppisessa valvonnassa suoritettavan maksabiopsian avulla. Kroonisen hepatiitin (maksakirroosi) ja maksan granulomatoosin välinen differentiaalidiagnoosi voidaan todeta historian, sifilisin olemassa olevien extrahepaattisten ilmenemismuotojen, luomistaudin, tuberkuloosin, sarkoidoosin, positiivisten serologisten ja biologisten tietojen perusteella. Vaikka granulomatoosin aiheuttama huomattava ja pitkäaikainen hepatomegalia ei olekaan, toiminnallisissa testeissä ei yleensä muutu. Suurin erotusdiagnoosiarvo ja näissä tapauksissa on maksan biopsia. Joskus kliinisten oireiden mukaan on vaikea erottaa kroonisia hepatiittia ja maksakirroosia aiheuttavia maksan (kystat, echinococcus, kasvaimet, hemangioomat jne.) Muutoksia. Näissä tapauksissa radiodiagnoosi, laparoskopian käyttö ja radioisotoopin skannausmenetelmä sekä operatiivinen tarkistus voivat auttaa sairauden asianmukaista tunnistamista.

Maksakirroosin morfologinen tyyppi voidaan määrittää tarkimmin vertaamalla laparoskopian ja maksan biopsian tuloksia. Sieltä ei kuitenkaan seuraa, että kirroosin morfologisen tyypin tunnistaminen on mahdotonta ilman näitä menetelmiä. Eräiden kliinisten ilmenemismuotojen erityispiirre tekee todellisen pyrkimyksen määritellä kirroosin tyyppi taudin kliinisen kuvan perusteella. Tietojemme mukaan kliinisten oireiden perusteella tehty ajatus maksakirroosin tyypistä ei ole sama kuin morfologisen tutkimuksen tulokset 20 prosentissa tapauksista. Taulukossa on esitetty erilaisten kirroosityyppien pääasialliset kliiniset oireet. 10.

TAULUKKO 10. Morfologisen tyypin kirroosin erilaistumisen merkit

Hepatiitti ja kirroosi

Yksi tärkeimmistä elimistä elimistössä on maksa. Se suorittaa seuraavat toiminnot:

• Suojaava ja neutraloiva. Kaikki haitalliset aineet ja myrkylliset proteiinituotteet, jotka imeytyvät ruoansulatuskanavaan, maksa tuhoaa.
• Ruoansulatus. Tuottaa sappia, joka ohjaa pohjukaissuoleen.
• Osallistuu kaikkiin vaihtoprosesseihin.

Työhäiriöt johtavat sellaisiin sairauksiin, kuten hepatiitti ja maksakirroosi.

Mikä on hepatiitti?

Hepatiitti on virusperäisen maksan tulehdussairaus.

Taudin luokittelu on esitetty taulukossa.

Kroonisen hepatiitin tarkka diagnoosi on mahdollinen pistosbiopsialla.

Mikä on kirroosi?

Maksakirroosi on patologinen prosessi, jossa hepatosyytit (parenhyymisolut) ovat vaurioituneet ja arpikudoksen muodot.

Tämän diagnoosin perusteella potilaille voidaan laboratoriokokeiden tutkimustulosten mukaan saada vammaisuus. Tämä ryhmä annetaan tietyn ajan, ja se on asetettu loputtomiin:

• Ryhmä I - 2 vuotta;
• II ja III - 1 vuosi.

ICD-10-koodi: K74 - maksan fibroosi ja maksakirroosi.

Mitkä ovat maksakirroosin tärkeimmät syyt ja mitä se liittyy hepatiittiin?

Syyt sykroosin muodostumiseen voivat vaihdella, koska tämä on ensinnäkin maksan parenhyma, eli kudos, josta se koostuu, vahingoittuminen.

Syyt voivat olla seuraavat:

• Riittämätön ravitsemus (proteiinin, vitamiinien puute).
• Metaboliset häiriöt (diabetes).
• Alkoholin pitkäaikainen käyttö muuttuu krooniseksi alkoholismiksi.
• Sappiteiden pitkäaikainen puristuminen tai tukkeutuminen.
• Autoimmuunitila.
• Krooniset infektiot (tuberkuloosi, syfilis jne.).
• Infektio haitallisilla loisilla (pyöreät ja litteät rotat, pinworms, roundworm).
• Lääketieteellinen hepatiitti.
• Siirretty hepatiitti B on erittäin tärkeä, sitä kutsutaan myös tarttuvaksi tai seerumiksi. Lievä krooninen hepatiitti ei johda maksan patologisiin prosesseihin, mutta ilman hoitoa voi kehittyä maksakirroosi.

Onko hepatiitti aina johtanut kirroosiin?

Maksakirroosi ei aina kehitty hepatiitin jälkeen. Noin 5% aikuisista kärsii akuutista hepatiitista, joka tulee krooniseksi. Ja vain tietty määrä heistä, ilman asianmukaista ja ajoissa tapahtuvaa hoitoa, on jo muuttumassa maksakirroosiksi.

C-hepatiitti - kirroosin esiaste

C-hepatiitti on virus maksasairaus, jota kutsutaan myös "hiljaiseksi tappajaksi". Se sai nimensä sen vuoksi, että sairaat ihmiset eivät ehkä edes tiedä ongelmastaan ​​monta vuotta. Hepatiitti C välittyy laskimonsisäisesti.

Tämä tauti on niin salakavalaista, että se voi jopa tarvita maksansiirtoa. Hepatiitti C: llä ei useimmilla (noin 70%) ole lohdullista ennustetta, tauti muuttuu maksakirroosiksi ja komplikaatio voi olla kuolemaan johtava. C-hepatiitin oireet eivät eroa lähes muista maksasairaudista:

• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Ruokahaluttomuus
• Painonpudotus.
• Laajennettu maksa.
• Kutina.
• Silmien ja ihon kipu.
• Oksentelu verta.
• Askites.
• Herkkyys lääkkeille.
• Aivojen krooninen hypoksia.

Joillakin potilailla maksakirroosi voi esiintyä paljon nopeammin, kun lisätehosteet ovat:

• Alkoholismi.
• Lisäinfektio toisen viruksen (esim. HIV) kanssa
• Fe: n (rauta) lisääntynyt määrä.
• Ikä 45 vuoden kuluttua.

Hoidon ajoissa ja asianmukaisella hoidolla hepatiitin siirtyminen kirroosiin voi pysähtyä.

B-hepatiitti ja maksakirroosin riski

B-hepatiitissa, kuten lomakkeessa C, kirroosin kehittyminen tapahtuu piilevän ajanjakson aikana, jolloin taudin diagnosointi on mahdotonta. Piilevän virtauksen vuoksi se voi näkyä vain monien vuosien jälkeen. B-hepatiitin myöhäisen havaitsemisen vuoksi virus voi mennä kirroosiin.

Mutta jos löydät ongelman ajoissa, voit korjata sen onnistuneesti.

Miten parannetaan maksakirroosia hepatiitin taustalla?

Kuten tiedemiehet ovat todenneet, hepatiitin aiheuttama maksakirroosi voidaan parantaa. Mutta meidän on ymmärrettävä, että tämä ei ole nopea menettely, ja elpyminen riippuu henkilöstä itse. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• Pidä alkoholijuomia.
• Syö oikein. Kroonisella kurssilla ja pahenemisen aikana - taulukon numero 5.
• Ota viruslääkkeet (sopiva lääke Interferon, Ribavirin).
• Voit käyttää perinteisiä reseptejä ennaltaehkäisyyn (esimerkiksi maidon ohdake).
• Ota lisäksi rasvaliukoisia vitamiineja.
• Vaihda maksa.

Havaittiin, että hepatiitin yhteydessä on mahdollista alentaa ja keskeyttää taudin siirtyminen kirroosiin. Mutta tämä edellyttää pitkää ja jatkuvaa hoitoa. Samanaikaisesti on tarpeen tehdä laboratoriokokeita ja seurata kehon tilaa.

Kuinka monta elää tällaisen diagnoosin kanssa?

Henkilön elinaikaan vaikuttavat:

• nopea diagnosointi ja oikea-aikainen hoito;
• potilaan ikä;
• kehon yleinen kunto;
• taudin vakavuus.

Kehittyneissä vaiheissa tarvitaan elinsiirtoa.

Maksa on niin ainutlaatuinen elin, että se kykenee uudistumaan ja työskentelemään hepatektomian kanssa.

Jos aloitat hepatiitin siirtymisen vaiheen maksakirroosiin, se johtaa ihmisen fibroosiin ja kuolemaan. Mutta jos lääkäri diagnosoi ajoissa, on mahdollista lopettaa sairaus ja estää se kehittymästä.

Mikä on vaarallinen maksafibroosi?

Fibroosi on maksasairaus, jossa kudos korvataan karkea arpi. Tässä tapauksessa kehon solut eivät voi palata normaaliin tilaansa. Koska kaikki ne korvataan asianomaisilla, on olemassa maksan sulkemisen vaara.

Hepatiitti ja maksakirroosi: yleiset ja erot

Hepatiitti, maksakirroosi - tämä on vakava sairaus, jossa muutoksia esiintyy yhdessä tärkeimmistä elimistä. Maksa on ainutlaatuinen, koska se on ihmiskehon ainoa elin, jolla on niin ilmiömäinen kyky regeneroida eli toipua. Se voidaan tuoda hirvittävään valtioon, jolta ei ole suurta osaa operaation aikana, ja hän saa takaisin alkuperäiset ulottuvuutensa ja rakenteensa ja palvelevat edelleen henkilön hyvää.

Hepatiitti - kaikki eivät menetä!

Hänen kykynsä eivät kuitenkaan ole rajattomat. Eri tekijöiden, kuten alkoholin, kemikaalien, tiettyjen lääkkeiden, hepatiitti-virusten, rasvaisen ruoan, seurauksena maksan soluissa voi esiintyä tulehdusprosessia. Lääketiede kutsuu tätä termiksi "hepatiitti". Hepatiitin kehittymiselle on enemmän kuin riittävästi syitä, ja kullekin hepatiittityypille ne ovat erilaisia.

Hepatiitti eroaa kliinisestä kuvasta, tietysti, diagnoosimenetelmistä, hoidosta ja ennusteesta. Esimerkiksi myrkyllinen, lääke- ja alkoholipitoinen hepatiitti voi lopulta siirtyä, jos potilas lopettaa hepatiittia aiheuttavan aineen käytön. Kuitenkin autoimmuuni- ja virushepatiitti B ja C vaativat useimmiten hoitoa. Hepatiitti B kolmannessa tapauksista voi ilmetä ilman oireita, eikä potilas tiedä, että hän oli siirtänyt sen, kunnes hän läpäisi tämän viruksen vasta-aineiden testit. Kuitenkin, ei kaikki, tämä tauti päättyy niin hyvin. Hepatiitti C: stä spontaanin toipumisen tapaukset ovat erittäin harvinaisia. Syy-tekijän ja riittävän hoidon poistamisen myötä hepatiitti on melko hyvin hoidettavissa ja se voidaan voittaa.

Maksakirroosi - liian myöhäistä juoda Borjomi!

Hepatiitti ja maksakirroosi ovat usein maksavaurion peräkkäisiä vaiheita. Tulehdusprosessin pitkä kulku maksasoluissa ilman hoitoa johtaa vähitellen siihen, että nämä solut kuolevat. Niiden sijasta muodostui sidekudos, sitten kuitumainen. Tämän prosessin lopullinen linkki on maksakirroosin muodostuminen. Kirroosille on tunnusomaista aktiivisten maksasolujen määrän väheneminen, ja maksakudosta edustavat pääasiassa solmut, modifioidut astiat, fibroosialueet (arpikudos). Maksa pienenee ja kutistuu. Hän ei voi täysin suorittaa töitään, on maksan vajaatoiminta.

Krooninen hepatiitti tulee kirroosiin, jos sairaus on pitkä, jos sitä ei hoideta Useimmiten tämä tapahtuu virus-hepatiitti B: n, C- ja D-viruksen, autoimmuunisen hepatiitin ja joskus alkoholipitoisten (huonolaatuisten alkoholinkorvikkeiden väärinkäytön kanssa) yhteydessä. Jos potilaalla on maksakirroosi, valitettavasti sitä ei enää voida palauttaa. Lääkärit yrittävät säilyttää jäljellä olevien maksasolujen toiminnan ja hoitaa maksan vajaatoiminnan vaikutukset.

Maksakirroosin saaminen kestää vuosia. On parempi estää kuin käsitellä sitä pitkään ja ilman tulosta.

Sisäisten sairauksien propedeutiikka Luennot / №30 Hepatiitti ja maksakirroosi

Hepatiitti ja maksakirroosi

Hepatiitti on maksan tulehdussairaus. Kliinisesti erittyy akuutti ja krooninen hepatiitti.

Useimmiten akuutilla hepatiitilla on viruksen etiologia, vaikka akuutti myrkyllinen (mukaan lukien lääke ja alkoholi), autoimmuunisairaus ja geneettinen hepatiitti ovat yleisiä,

Akuutit viraaliset hapatiitit.

Akuutilla virusinfektiolla on suurin osuus esiintymistiheydestä. Tähän mennessä on havaittu varsin paljon hepatiittiviruksia: A, B, C, D, E, TTV ja useita tunnistettavia viruksia. Kullakin näistä viruksista on erilainen tartunnan reitti, inkuboinnin aika ja ennen kaikkea infektion seuraukset.

A-hepatiittivirus on ns. Epidemisen hepatiitin aiheuttaja. Se välittyy yleensä ulosteen ja suun kautta ja jakautuu yleensä ryhmiin, erityisesti lapsiin, perheisiin. Taudin inkubointiaika on 14 - 45 päivää. Tauti ei mene krooniseen muotoon, ja yli 99 prosentissa tapauksista täydellinen toipuminen tapahtuu. Akuutin viruksen hepatiitti A: n kärsimisen jälkeen potilaat kehittävät kuitenkin usein kroonista kolecistiittiä tai kolelitiaasia.

B-hepatiittivirus on erittäin yleinen kaikkialla maailmassa. Joka vuosi tallennetaan vain 250 000 uutta B-hepatiittivirustapausta: B-hepatiittivirus välittyy parenteraalisesti (injektio, verensiirto, lääkkeiden antaminen verestä, esimerkiksi immunoglobuliinit), seksuaalisesti (sekä heteroseksuaalinen että homoseksuaali) tai pystysuora (äiti-lapsi). Taudin inkubointiaika on 30 - 100 päivää. Vastasyntyneiden tartunnan yhteydessä viruskantaja kehittyy lähes 90%: lla potilaista. Pieniä lapsia tartunnan yhteydessä virusinfektio kehittyy puolet potilaista. Kun vanhemmat lapset sairastuvat, viruksen kantaja kehittyy lähes 20%: lla potilaista. Aikuisten akuutin sairauden aikana toipuminen tapahtuu yli 85%: lla potilaista. Taudin kronisoituminen tapahtuu lähes 10%: lla potilaista, joilla on maksakirroosin tulos 1%: lla. On huomattava, että viruksen (äiti-lapsi) vertikaalisen siirron yhteydessä primaarisen hepatosellulaarisen karsinooman (maksasyövän) kehittymisen riski kasvaa 200 kertaa verrattuna infektioiden horisontaaliseen siirtoon.

C-hepatiittivirus välittyy samalla tavalla kuin hepatiitti B-virus, ja taudin inkubointiaika on 14–180 päivää. Akuutissa sairaudessa kliinisesti paranee vain 50–70%: lla potilaista. On selvennettävä, että eliminointi eli viruksen poistaminen ihmiskehosta tapahtuu vain 20%: lla potilaista. 80%: lla potilaista kehittyy pysyvyys eli patologisen prosessin piilevä kulku. Yli puolessa potilaista tauti saa kroonisen muodon, jonka tulos on maksakirroosissa yli 10 prosentissa tapauksista. Suurin osa potilaista - noin 75% viruksen kantajista - kärsii kroonisesta hepatiitista. Noin 10%: lla potilaista kehittyy hepatosellulaarinen karsinooma tai maksasyöpä.

Hepatiitti D-virusta itsenäisenä sairautena ei löydy. Yleensä se toimii ns. Delta (A) -agenttina, joka pahentaa B-hepatiitin kulkua. Taudin inkubointiaika on 14 - 60 päivää. Lähetysreitti on sama kuin hepatiitti B: llä. Toipuminen akuutista sairaudesta tapahtuu 50–80%: lla potilaista. Tässä tapauksessa delta-viruksen C-variantti aiheuttaa kroonista sairautta 2%: lla potilaista, ja delta-viruksen S-variantti aiheuttaa kroonista tautia 75%: lla potilaista, joiden maksakirroosi on tullut yli 10%: lla tapauksista.

E-hepatiitti-virus välitetään uloste-suun kautta. Sen inkubointiaika ei ole vielä tiedossa. Elpyminen tapahtuu 95%: lla tuskasti sairastuneista. Taudin jäljellä olevat ominaisuudet sekä TTV-viruksen ominaisuudet ovat parhaillaan tutkittavana.

Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kaikista kroonista virusta aiheuttavasta hepatiitista kärsivien potilaiden osalta hepatiitti B-virus eristetään 55%: lla potilaista, C-hepatiitti-virus eristetään 41%: lla potilaista, hepatiitti B + C-virukset eristetään 3%: lla potilaista, ja hepatiitti B -virukset + eristetään 2%: lla potilaista.

Kliinisesti akuutti virushepatiitti voi esiintyä sekä icterisissa että anicterisissa muunnoksissa.

Sairaus alkaa yleisen heikkouden, huonovointisuuden, pahoinvoinnin ilmaantumisesta. Potilaan ruumiinlämpötila nousee 38-3 ° C: een. Potilas voi kokea katkeruutta suussa, turvotusta, rommia ja verensiirtoa mahassa. Lisäksi on tylsää, kipeää kipua oikeassa hypochondriumissa, kipua lihaksissa ja nivelissä. Taudin ikterisessä muodossa potilas näyttää virtsasta "oluen värin", näyttää icterichnostilta tai keltaiselta, skleraalta, pehmeältä suulakkeelta ja sitten iholta.

Palpaatiossa maksa on tuskallista, suurentunut, sileä, pehmeä, pyöristetty reuna.

Krooninen hepatiitti. Jokapäiväisessä käytännössä on tavattava useimmiten virus-, alkoholi-, toksiko-allergisen lääkkeen, myrkyllisen, loistaudin ja autoimmuuni-etiologian krooninen hepatiitti.

Kuten jo keskusteltiin, B, C, D, mahdollisesti E, TTV-virukset ja niiden yhdistelmät aiheuttavat useimmiten kroonista hypatiittia.

Alkoholinen hepatiitti sekä virus, jakautuvat akuutteihin ja kroonisiin. On selvää, että akuutit alkoholipitoiset hapatitit esiintyvät alkoholijuomien kertakäytön jälkeen ja krooniset - niiden pitkä, tavallisesti säännöllinen käyttö.

Allergia-hepatiitti johtuu tavallisesti lääkkeistä, erityisesti tetrasykliiniantibiooteista, masennuslääkkeistä, rauhoittavista aineista, psykoosilääkkeistä ja ehkäisymenetelmistä.

Myrkyllinen hepatiitti, yleensä akuutti, kehittyy sienimyrkytyksellä, asetonihöyryillä.

Morfologisesti hepatiitti jakautuu parenkymaaliseen hepatiittiin, joka vahingoittaa maksan parenhymaa ja mesenkymaalista hepatiittia maksan sidekudoselementtien ja retikuloendoteliaalijärjestelmän ensisijaisella vaurioitumisella.

Kliinisen ennusteen mukaan kaikki krooninen hepatiitti jaetaan taudin pysyviin, aktiivisiin ja kolestaattisiin variantteihin.

Pysyvä tai inaktiivinen hepatiitti esiintyy ilman voimakasta aktiivisuutta. Se on suotuisa ja harvoin muuttuu kirroosiksi. Hyvin määritelty paheneminen ei ole tyypillistä tälle sairauden muodolle.

Kroonista aktiivista hepatiittia muovaa korkea tulehdusaktiivisuus, joka rikkoo selvästi kaikkia maksatoimintoja. Krooninen aktiivinen hepatiitti muuttuu usein kirroosiksi.

Kolestaattinen hepatiitti ilmenee voimakkaan kolestaasin oireilla, eli intrahepaattisissa kanavissa pienen kivimuodon massa, joka haittaa normaalia sapen virtausta.

Kroonista hepatiittia esiintyy remissiokaudella ja pahenemisvaiheilla. Tässä tapauksessa potilaat valittavat oikean hypokondriumin yleisestä heikkoudesta, pahoinvoinnista, tuskasta, tylsästä luonteesta. Kipu on yleensä vakio. Kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla ilmaistaan ​​myös dyspeptisiä ilmiöitä: katkera suu suussa, erityisesti aamuisin, röyhtäily, pahoinvointi, ilmavaivat ja ulostehäiriöt, joilla on taipumus ripuliin, erityisesti rasvaisen ruoan syömisen jälkeen. Usein, erityisesti kolestaattisen hepatiitin pahenemisessa, sklera-keltaruus, limakalvot ja iho näkyvät, ulosteet muuttuvat värjäytyneinä, virtsa tummenee. Suurin osa keltaisuutta sairastavista potilaista oli kohtalaisen voimakas. Huomaa, että jos keltaisuutta esiintyy pitkään, potilaan iho saa harmahtavan sävyn. Kroonisen aktiivisen hepatiitin pahenemisen myötä kehon lämpötila nousee subfebrileihin tai kuumeisiin lukuihin.

Potilaan tutkinnan aikana havaitaan integraatin keltaisuuden lisäksi ”maksan palmuja” ja ”verisuonten tähtiä”. Maksan palpoituminen paljasti maksan herkkyyttä ja laajentumista. Laajentunut maksa usein hajoaa, vaikka vain yksi maksan lohko voi lisääntyä, useammin vasemmalle. Häikäisevän maksan reuna on sileä, pyöristetty ja tiheä. On huomattava, että maksan koon kasvu on kroonisen hepatiitin vakavin oire. Toisin kuin maksakirroosi kroonisessa hepatiitissa, yleensä maksan koon lisääntymiseen ei liity samanaikaisesti ja merkittävästi pernan lisääntymistä.

Joillakin potilailla, varsinkin kroonista viruksen hepatiitti B: tä sairastavilla, voidaan havaita taudin systeemisiä auto-allergisia ilmenemismuotoja: polyarthralgia, ihottumat, glomerulonefriitin oireet (proteiinin ja punasolujen esiintyminen virtsassa), vaskuliitti, nodosum-eryteema, angioedeema. Tämä johtuu siitä, että kroonista hepatiitti B: tä sairastavilla potilailla auto-allerginen komponentti on paljon suurempi kuin muilla tämän taudin muodoilla, mukaan lukien krooninen C-hepatiitti.

Kroonisen hepatiitin diagnosoinnissa on suuri merkitys laboratoriokokeilla. Kaikissa tapauksissa hepatiitin diagnoosin pitäisi alkaa sairauden viruksen geneettisen määritelmän mukaan. Virusten kirjoittaminen suoritetaan testaamalla hepatiittiviruksen markkerien veri entsyymi-immunomäärityksellä (ELISA). Tämä tekniikka sallii veressä kiertävien virusten antigeenien ja eri hepatiitti-virusten vasta-aineiden havaitsemisen.

Tällä hetkellä määritetään seuraavat antigeenit: hepatiitti A - HAAg: n diagnosoimiseksi, hepatiitti B - Hbs (pinta) Ag, HbeAg, Hbc (ydin) Ag, NS4, hepatiitti C - HCAg: n diagnosoimiseksi, hepatiitti D - HDAg: n diagnosoimiseksi (δAg ) E-hepatiitin diagnosoimiseksi.

Viruksen hepatiitin diagnosointi potilaan veressä esiintyvien hepatiitti-virusten vasta-aineiden kanssa on kuitenkin yleisempää. Tämä johtuu siitä, että kroonista hepatiittia sairastavilla potilailla virionit veressä voivat jossain vaiheessa olla poissa. A-hepatiitin diagnosoimiseksi määritetään seuraavat vasta-aineet: anti-HAV IgG / IgM; hepatiitti B - anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5; C-hepatiitin diagnosointiin - anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c; hepatiitti D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM: n diagnosoimiseksi

Luokan M immunoglobuliinien havaitseminen osoittaa taudin vakavuuden, luokan G immunoglobuliinien havaitseminen osoittaa kroonisen prosessin. Siinä tapauksessa, että potilaalla on samanaikaisesti luokkien M ja G immunoglobuliineja, niin todennäköisesti tämä on infektio, jossa on kaksi alatyyppiä tai serokonversio.

Paljon luotettavampi viruksen hepatiitin diagnosointi käyttäen polymeraasiketjureaktion (PCR) menetelmiä. Potilaan veren tutkimuksessa PCR sallii viremian diagnoosin ja maksan biopsian tutkimuksessa tällä testillä on mahdollista määrittää virionien läsnäolo ja tiheys (lukumäärä) solussa.

Kroonisen hepatiitin ei-spesifiset oireet ovat lisääntynyt ESR, albumiinin väheneminen ja a- ja γ-globuliinien lisääntyminen veressä. Proteiinien sedimenttinäytteet ovat positiivisia - tymoli, sublimaatio ja muut. Seerumi lisää entsyymien pitoisuutta: transaminaasit, pääasiassa alaniiniaminotransferaasi, laktaattidehydrogenaasi. Bromsulfaleiinin erittyminen viivästyy. Kun kolestaasi veressä lisää alkalisen fosfataasin aktiivisuutta. Lähes puolella kroonisen hepatiitin potilaista on hyperbilirubinemia, joka johtuu pääasiassa konjugoidusta (sitoutuneesta) bilirubiinista. Potilailla, joilla on krooninen aktiivinen hepatiitti, voi olla merkkejä hypersplenismin oireyhtymästä - anemia, leukopenia, trombosytopenia

Kroonisen hepatiitin kliinisten ilmenemismuotojen moninaisuus aiheutti tarpeen käyttää tiettyä testiryhmää morfologisten prosessien etuoikeutetun suuntautumisen arvioimiseksi maksassa tämän taudin eri variantteihin.

"Hepatosyyttien puutteen" oireyhtymä ilmenee näiden solujen syntetisoitujen aineiden veripitoisuuden vähenemisenä: albumiini, protrombiini, fibrinogeeni, kolesteroli.

"Hepatosyyttivaurion" oireyhtymä ilmenee entsyymien - transaminaasien, pääasiassa alaniiniaminotransferaasin ja laktaattidehydrogenaasin, veren aktiivisuuden lisääntymisenä.

"Tulehdus" -oireyhtymä ilmenee dysproteinemialla (a- ja y-globuliinien lisääntyminen), sedimenttinäytteiden positiivisilla reaktioilla (tymoli ja sublimaatio), immunoglobuliinien määrän lisääntymisessä veressä, erityisesti IgG: ssä.

"Kolestaasin" oireyhtymä ilmenee emäksisen fosfataasiaktiivisuuden kohoamisena veressä, kolesterolin, sappihappojen, konjugoidun (sitoutuneen) bilirubiinin ja kuparin lisääntymisestä.

Paras tapa diagnosoida krooninen hepatiitti, määrittää taudin ennuste on maksan biopsia, jossa on histologinen biopsian tutkimus.

Maksakirroosi (maksakirroosi) on krooninen progressiivinen tauti, jolle on tunnusomaista maksan parenkyma ja stroma, jolla on maksan solujen dystrofia, nodulaarinen maksakudoksen regeneraatio, sidekudoksen kehittyminen ja huokoisen rakenteen ja verisuonijärjestelmän diffuusinen uudelleenjärjestely.

René Laeneck käytti ensimmäistä kertaa vuonna 1819 termiä "maksakirroosi". Hän kuvaili potilasta, jolla oli askites, ja maksan pieneneminen, joka viillolla oli punainen (kreikkalainen: kirros) ja epätavallisen tiheä. Tulevaisuudessa tällaista maksakirroosia kutsutaan "atrofiseksi kirroosiksi".

Vuonna 1875 Hanot kuvaili hypertrofista kirroosia, jossa oli keltaisuutta ja merkittävää maksan laajentumista. Tämän tyyppistä kirroosia kuvataan tällä hetkellä todennäköisimmin sappirakirroosina.

Vuonna 1894 Banti kuvaili potilasta, jolla oli hypertrofinen maksakirroosi, ja se kasvoi voimakkaasti pernassa eli maksakirroosissa, jossa esiintyy splenomegaliaa.

Maksakirroosi on yleinen sairaus. Miehet kärsivät heistä 3-4 kertaa useammin kuin naiset.

Tällä hetkellä on olemassa useita kirroosin luokituksia, jotka perustuvat morfologisiin, etiologisiin ja kliinisiin oireisiin.

Taudin kansainvälinen luokitus 10 tarkistaa: alkoholikirroosi, myrkyllinen kirroosi, primaarinen ja sekundaarinen sappirakroosi, sydämen kirroosi ja muut maksakirroosin muodot - cryptogenic, macronodular, mikronodulaarinen, portaali, sekatyyppi.

Etiologian mukaan:

1) Infektio-tekijän aiheuttama kirroosi - virukset (B, C, niiden yhdistelmät ja niiden yhdistelmät A-aineen kanssa), leptospira, brucella, malariaaninen plasmodium, leishmania.

2) Cirrosis, joka aiheutuu proteiinien ja B-vitamiinien pitkäaikaisesta puutteesta (Kwashiorkor-tauti, yleinen Afrikan ja Intian maissa ja yleinen lapsilla).

3) Myrkytys (alkoholi, kloroformi, arseeni, sienet jne.).

4) Parasiittinen kirroosi (echinokokkoosi, schistosomiasis, fascioliasis).

5) Potilailla, joilla on sydänsairaus ja vaikea sydämen vajaatoiminta, esiintyy tarttuvaa perikardiittiä, sekundääristä, kongestiivista maksakirroosia.

6) Toissijainen kirroosi potilailla, joilla on diabetes, kollagenoosi, useita verisairauksia jne.

Maksan maksakirroosi.

Esiintyy yleensä joko henkilöillä, joilla on pitkäaikaisia ​​alkoholin väärinkäyttäjiä (alkoholikirroosi) tai kroonisen virusinfektion vuoksi.

Alkoholikirroosi on noin 50 - 70% kaikista kirroosista. Maksan suuruus tässä kirroosissa on pienentynyt, sillä on hienorakeinen rakenne pienten parenkyymisolmujen yhtenäisen muodostumisen vuoksi. Tämän kirroosin muodon johtava klinikka on portaalin verenpaineen oireyhtymä. Maksan vajaatoiminnan oireyhtymä liittyy myöhemmin. Keltaisuus liittyy myös taudin suhteellisen myöhään. Usein on hypersplenismin oireyhtymä ja hemorraginen oireyhtymä. Kolestasia ja kolemiaa ei yleensä ole.

Potilaiden tyyppi, joilla on portaalin kirroosi, on varsin ominaista. He ovat havainneet, kun tarkistetaan kakeksiaa (emaciation), integraatin palloria. Vaikeaa keltaisuutta ei yleensä esiinny. Yleensä keltaisuus kehittyy taudin myöhemmissä vaiheissa. Palmujen iholla - palmaripun punoituksella ja kehon iholla on "verisuonten tähtiä. Kun tutkitaan vatsaa - meduusojen päätä" etupuolen vatsan seinällä, astsiittia. Askiitin takia maksan palpointi on vaikeaa. Näissä tapauksissa on kätevää käyttää maksan nykimistä palpointia. lääkäri asettaa sormien kärjet vatsan seinään pystysuoraan oikeassa hypokondriumissa ja suorittaa lyhyet nykimät liikkeet, ja tuntuu siltä, ​​että se on kelluva pois sormien alapuolella ja palaa takaisin. Tunne on nimeltään kelluva jään oire.

Vatsaontelon tai diureettilääkkeiden hoidon jälkeen maksa on hyvin palpoitu. Se on paksua, kivutonta, taudin alkuvaiheessa, maksa on suurentunut ja myöhemmissä vaiheissa - pienentynyt, terävä reuna ja sileä pinta. Perna on suuri ja tiheä. Veren, anemian, leukopenian, trombosytopenian, hypoproteinemian, hypoprotrombinemian tutkimuksessa havaitaan "maksaentsyymien" lisääntynyttä aktiivisuutta.

Postnecrotic kirroosi. Yleisin syy sen esiintymiseen on virusinfektio, vakava myrkyllinen maksavaurio. Tämä taudin muoto esiintyy 20–30 prosentissa kaikista kirroosista.

Maksa on jonkin verran pienentynyt, mutta suurten sidekudosolmujen, jotka ovat syntyneet hepatosyyttien nekroosin ja niiden korvaamisen kuitumaisilla muodostelmilla, muodonmuutos on voimakkaasti epämuodostunut. Sieltä on postnekroottisen kirroosin toinen nimi - "makronodulaarinen kirroosi"

Tämän kirroosin muodon johtava klinikka on hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oireyhtymiä, keltaisuutta, portaalihypertensiota astsiitin kanssa. Hepatosellulaarinen vajaatoiminta ja portaalihypertensio, jossa on askites, esiintyvät aikaisin ja määräajoin.

Näitä potilaita tutkittaessa taudin pahenemisessa havaitaan säännöllisesti keltaisuutta. Iholla on näkyviä jälkiä useista hiusharjoista, verenvuodoista, "hämähäkkien laskimoista" ja "maksan palmuista". Maksan nekroottisten prosessien vuoksi kehon lämpötila voi nousta. Kun tutkitaan vatsan paljastettua astiaa. Vatsan palpointi paljastaa suurennetun, tiheän, kivuttoman, karkean maksan, jossa on terävä epätasainen reuna. Taudin myöhemmissä vaiheissa maksa pienenee

Verikokeissa havaitaan äkillisiä muutoksia kaikissa maksatesteissä, hyperbilirubinemiassa, pääasiassa konjugoidun bilirubiinin (suora reaktio) vuoksi.

Sappirakirroosi esiintyy noin 5 prosentissa kaikista kirroosityypeistä. Ihmiset kärsivät tästä kirroosista useammin kuin naiset. Taudilla on kaksi muotoa - primäärinen ja sekundaarinen sappirakirroosi. Se johtuu extrahepaattisten ja usein intrahepaattisten sappiteiden tukkeutumisesta, mikä vaikeuttaa sapen virtausta. Kolangiolin ympärillä on sidekudoksen aktiivinen proliferaatio.

Ensisijainen sappirakirroosi johtuu yleensä viruksen hepatiitista, huumeiden myrkytyksestä, erityisesti hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön vuoksi.

Sekundaarinen sappirakirroosi on sappikivien, Vater-nännin kasvainten seuraus.

Kliininen sairaus hallitsee keltaisuutta ja kolemiaa. Portaalihypertensio ja hepatosellulaarinen vajaatoiminta esiintyvät suhteellisen myöhään.

Potilasta tutkittaessa voimakasta keltaisuutta herättää huomiota. Se esiintyy taudin varhaisessa vaiheessa ja on erittäin pysyvä. Rungossa on useita hiustenhiusjälkiä, silmäluomien, kyynärpäät, pakarat. Tässä maksakirroosissa luiden muutokset eivät ole harvinaisia ​​- sormia rumpujen muodossa, luiden osteoporoosina. Acholic ulosteet, virtsan voimakas tumma väri. Potilaat, joilla on pitkäaikainen kuumetta samanaikaisen kolangiitin vuoksi.

Askites näkyy taudin myöhemmissä vaiheissa. Vatsan palpoitumisen yhteydessä havaitaan suuri, tiheä, tuskallinen maksa, jolla on sileä, terävä reuna. Perna on myös voimakkaasti laajentunut, tiheä.

Sydämen auscultationilla todetaan bradykardia. Verenpaine vähenee.

Verikokeet osoittavat hyperbilirubinemiaa ja hyperkolesterolemiaa.

Maksakirroosi on erilainen. Taudin aktiivisuusjaksot korvataan remissiokaudella. Kaikissa tapauksissa potilaiden kuolema tapahtuu joko maksakooman ilmiöiden tai ruokatorven suonikohjujen massiivisen verenvuodon seurauksena.

ELÄMÄN METABOLISET TAPAHTUMAT

Hemokromatoosi (pronssinen diabetes). Tauti on suhteellisen harvinaista ja esiintyy pääasiassa miehillä. Hemokromatoosiin liittyy raudan aineenvaihdunnan heikkeneminen, sen liiallinen kerrostuminen sisäelinten kudoksissa - iho, maksa, haima, sydänlihaksen toiminta, joka rikkoo niiden toimintaa. Näiden elinten tappio määrittää pronss diabeteksen diagnostisen triadin: diabetes, maksakirroosi, pronssi (harmaa-ruskea tai ruskea) ihon värjäys. Diagnoosi on vahvistettu, mukaan lukien veren analyysi - seerumin rautatason voimakas nousu.

Wilson-Konovalovin tauti (hepatolentikulaarinen dystrofia). Tauti liittyy kuparin vaihdon rikkomiseen - sen liiallinen imeytyminen suolistoon ja liiallinen kertyminen maksassa, hermosoluissa, muiden sisäelinten kudoksissa. Taudin klinikalla on maksakirroosin oireita ja hermoston syviä vaurioita - raajojen vapina, skannattu puhe, lihasten hypertonisuus ja mielenterveyshäiriöt.

Diagnoosi vahvistetaan kudosbiopsialla, pääasiassa maksan biopsian avulla, ja kuparin väritys, ceruloplasmiinin entsyymin väheneminen veressä ja kuparin määrän lisääntyminen veressä ja virtsassa.

Hepatiitin ja maksakirroosin suhde: onko olemassa parannuskeino ja mahdollisuus elämään?

Nykyisin maksan sairauksia pidetään yhtenä yleisimmistä patologioista. Tämä johtuu huonosta ravitsemuksesta, joka sisältää runsaasti haitallisia lisäaineita, epäterveellistä elämäntapaa, lääkkeiden liiallista nauttimista. Kehittyvien maksasairauksien myöhäinen tai lukutaidoton hoito on täynnä vakavia seurauksia (joskus potilaan kuolema).

Asiantuntijoiden mukaan jotkut hepatiitin muodot uhkaavat maailman väestöä maailmanlaajuisella epidemialla. Mikä on kirroosi ja hepatiitti? Miten ne eroavat toisistaan ​​ja miten ne tunnistetaan?

Sairauksien muodot ja niiden kehityksen piirteet

Maksa on yksi tärkeimmistä aineenvaihduntatoimintoja suorittavista elimistä. Se muodostaa elintärkeitä proteiineja, jotka osallistuvat veren hyytymiseen, tuottavat välttämättömiä aminohappoja, triglyseridejä, sappihappoja, kolesterolia, fosfolipidejä. Hemoglobiinin, hormonien ja vitamiinien aineenvaihduntatuotteet hajoavat maksassa ja erittyvät sen luonnollisesti. Se suodattaa veren ja kulkee läpi kaikki myrkyt, jotka tulevat kehoon.

Kirroosi - hepatiitin seuraus

Tulehdukselliset ja nekroottiset prosessit, jotka vahingoittavat maksaa, nimeltään hepatiitti. Sairaus voi olla virus, tarttuva ja myrkyllinen. Elin infektoituneet solut (hepatosyytit) eivät voi enää selviytyä niiden luonnollisista tehtävistä, mikä johtaa patologian pahenemiseen. Kirroosia, useimmiten hepatiitin komplikaatiota, leimaavat peruuttamattomat muutokset maksassa ja hepatosyyttien kuolema, ja niiden pakollinen korvaaminen arpikudoksella.

Kiinnitä huomiota! Toisin sanoen pääasiallinen ero patologioiden välillä on, että hepatiitti on maksassa esiintyvä tulehdus korvaamatta hepatosyyttejä sidekudoksilla, ja maksakirroosi on solujen kuolema, joka korvataan peruuttamattomasti solujen tyypillä.

luokitus

Hepatiitti on jaettu:

akuutti, jossa potilaan yleinen tila heikkenee merkittävästi, kehon myrkytyksen merkit kehittyvät ja epänormaali maksan toiminta (lämpötilan nousu, keltaisuus kehittyy).

Etiotrooppisen luokituksen mukaan tällainen hepatiitti on erilainen:

• virus - A, B, C, D, E, F, G;
• myrkyllisiä - alkoholisia, lääkkeitä, jotka kehittyvät myrkytyksellä kemikaaleilla ja keinoilla;
• säteilyn sairaudesta johtuva säteily;
• autoimmuunisairaus.

Kirroosi on jaettu seuraaviin muotoihin:

• viruksen;
• synnynnäinen;
• pysähtynyt;
• alkoholi;
• ruoanvaihto;
• lääke
• Budd-Chiarin oireyhtymä;
• epäselvä etiologia.

vaihe

Hepatiitti esiintyy useissa vaiheissa, joiden mukaan infektio vaikuttaa asteittain koko kehoon. Jokaiselle vaiheelle on ominaista tietty oireenmukaisuus:

1. Vaiheita 7 - 50 pidetään inkubointina. Tällä hetkellä ei ole ilmeisiä oireita, ja infektio myrkyttää vähitellen kehoa.
2. 50–62 päivää ilmenee heikkoudena, nivelissä ja lihaksissa, voimahäviö, uneliaisuus, uhri tuntuu masentuneelta, menettää ruokahalunsa. Hän tuntuu kireältä kylkiluiden alla, ulottuen olkapäähän ja olkapäähän. On oksentelua edeltävä tunne, ripuli. Lämpötila nousee 38 ° C: een, on kefalgiaa ja ihon kutinaa.
3. 62-98 päivä maksan toiminnan alentamisen prosessissa kehittää keltaisuutta. Bilirubiini, jota sairas elin ei enää pysty selviytymään, joutuu verenkiertoon ja antaa iholle ja scleraeille kellertävän sävyn. Virtsa muuttuu tummaksi, ja ulosteet muuttuvat värjäytyneinä.

Sirroosin vaiheita on useita:

1. Kompensoiva, ilman selkeitä merkkejä, jossa osa hepatosyytteistä kuolee, ja loput toimivat tehostetussa tilassa.
2. Subcompensatory, joka ilmenee letargia, tunne turvotus, kipu hypochondrium.
3. Dekompensointi, joka ilmenee keltaisuudesta, turvotuksesta, verenvuodosta, hypotermiasta.

Samanlaisia ​​patologisia merkkejä

Nämä ovat kahdenlaisia ​​vakavia maksan patologioita, jotka ovat monin tavoin samanlaisia ​​ja joilla on samat kliiniset ilmenemismuodot alkuvaiheessa, joten ne on usein laitettu vierekkäin:

• lievä arkuus oikeassa hypokondriumissa;
• ruoansulatushäiriöt: ummetus tai ripuli, turvotus, lisääntynyt kaasunmuodostus;
• kellertävä silmien ja ihon väri;
• voimattomuus;
• kutinaa;
• kipeät nivelet;
• hämähäkkien laskimot;
• hieman kohonnut lämpötila.

Potilaat syyttävät näitä oireita usein väärän ruokavalion, ylityön, allergioiden tai muiden prosessien vuoksi, vaikka he eivät edes tiedä, mikä on sairauden todellinen syy. Tänä aikana hoito onnistuu, jos kuulet lääkärin ajoissa. Jos näin ei tapahdu, tauti etenee, ja sitten kirroosin ja hepatiitin ilmenemismuodot tulevat selvemmiksi ja erilaisemmiksi.

Toimenpiteet näiden tautien torjumiseksi eivät anna 100-prosenttista takuuta, mutta ne lisäävät mahdollisuuksia välttää niitä:

• alkoholin pitkäaikainen käyttö heikentää maksan lisäksi myös koko kehoa, jolloin se on alttiina virusten ja infektioiden tunkeutumiselle. On välttämätöntä rajoittaa tiukasti alkoholia elämässäsi eikä väärinkäytä sitä;
• ottaa erityisiä lääkkeitä, joilla on positiivinen vaikutus maksaan (hepatoprotektorit). Voit käyttää ja suosittuja reseptejä, esim. Kauran liimaa;
• ottaa säännöllisesti vitamiinihoidon kursseja;
• yritä välttää fyysistä ylityötä ja stressiä
• lopeta tupakointi ja ota huumeita;
• säilyttää tasapaino mineraalien, rasvojen ja hiilihydraattien ruokavaliossa;
• johtaa aktiiviseen elämäntapaan;
• hakeudu lääkärin hoitoon ensimmäisissä hälytysoireissa.

ruokavalio

Ihmisillä, joilla on maksatulehdus ja maksakirroosi, on suositeltavaa noudattaa erityistä terapeuttista annosta, jota Pevsnerin luokituksen mukaan kutsutaan taulukoksi 5. Vakavan sairauden vuoksi suositellaan jäykempää ruokavaliota - taulukko 5a.

Päätavoitteena on vähentää kuormitusta kärsivälle elimelle, mutta rikastuttaa kehoa kaikella tarvittavalla tavalla.

Terapeuttisen ravinnon säännöt:

• rajoittaa rasvoja. On suositeltavaa käyttää rasvattomia elintarvikkeita: kanaa ja kanin lihaa, maitoa, jossa on vähimmäisrasvapitoisuus;
• proteiinit ja hiilihydraatit tulisi saada tavanomaisina määrinä (90 ja 400 grammaa päivässä);
• vihannekset ja hedelmät kulutetaan mieluiten keitetyssä tai haudutetussa muodossa;
• välttää kategorisesti paistettuja, savustettuja, mausteisia ruokia;
• Kaikki astiat valmistetaan vain hauduttamalla, keittämällä ja paistamalla;
• on tarpeen jättää kylmät astiat pois;
• on tärkeää rajoittaa suolan käyttöä mahdollisimman paljon;
• täytyy syödä murto-osia, pieniä annoksia, mutta usein.
• täytyy poistaa kahvia, alkoholia, vahvaa teetä kokonaan;
• kaikki elintarvikkeet, jotka aiheuttavat ilmavaivoja (palkokasveja, tuoretta leipää), eivät kuulu;
• tarve luopua mausteisista ja mausteisista elintarvikkeista, mausteista;
• Älä käytä happamuutta lisääviä elintarvikkeita: hedelmiä (herukoita, sitruunaa), vihreitä (suolaliuos, pinaatti);
• voin on parempi korvata pellavansiemen tai oliivi;
• Älä käytä säilykkeitä.

Diagnoosi ja hoito

Näiden patologioiden kaltaisia ​​samanlaisia ​​voidaan pitää diagnostisina ja terapeuttisina toimenpiteinä. Molemmissa tapauksissa lääkäri vie potilaita visuaalisen tarkastuksen lisäksi:

• virtsa ja verikokeet;
• biokemiallinen, immunoentsymaattinen, serologinen tutkimus verestä;
• ultraääni;
• pienen maksanäytteen biopsia.

Terapeuttinen kurssi riippuu monista tekijöistä: taudin muodosta ja vaiheesta, potilaan iästä, hänen yleisestä tilastaan. A- ja B-hepatiitin pahentuneet muodot esiintyvät yleensä ilman erityishoitoa ja päättyvät uhrin täydelliseen elpymiseen. Mutta ne edellyttävät myös lääkärin valvontaa.

Vaikeissa tapauksissa voidaan määrätä interferoni-viruslääkkeitä ja nukleosidianalogeja (Adefoviiri, lamivudiini), immunomodulaattoreita (Zadaksin) ja hepatoprotektoreita. C-hepatiitin yhteydessä tarvitaan viruslääkkeitä. Tämä koskee erityisesti lääkkeitä, jotka perustuvat pygiloituun interferoniin ja ribaviriiniin tai uuden sukupolven lääkkeisiin (Sofosbuvir).

Krooniset hepatiitin aiheuttamat muodot ja kirroosi edellyttävät samanlaista hoitoa:

• alkoholin kieltäytyminen;
• tiukka ruokavalio;
• interferonin ja ribaviriinin käyttö;
• ottaa rasvaliukoisia vitamiineja;
• vakavissa maksansiirron tapauksissa.

Onko maksakirroosi hoidettu hepatiitti C: llä?

Cirroosi, joka kehittyy hepatiitti C: n seurauksena, ei ole käytännössä parantunut. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että hoito ei ole välttämätöntä, päinvastoin, on äärimmäisen tärkeää lopettaa patologinen prosessi maksassa.

Cirrosis on usein C-hepatiitin etenemisen seuraus, joka on maksakudoksen peruuttamaton muuttuminen kuitumaisiksi muodostelmiksi.

Hoito ei auta palauttamaan kyseisiä hepatosyyttejä, mutta se voi hyvinkin tukea terveiden solujen työtä, toimia parannetussa tilassa ja estää niiden lisävahinkoja.

C-hepatiitin aiheuttamasta kirroosista seuraava hoito on osoitettu:

1. Diureetit: furosemidi, mannitoli.
2. Glukokortikosteroidit: Prednisoloni, deksametasoni.

Antiviraaliset lääkkeet. Tehokkaimmillaan ovat modernit lääkkeet Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Ne neutraloivat viruksen menestyksekkäästi elimistössä lähes 100 prosentissa tapauksista, mikä johtaa myös kirroosiprosessien pidättämiseen. Nämä lääkkeet ovat kuitenkin nykyään käytännöllisesti katsoen käyttämättömiä korkeiden hintojensa vuoksi.

Voin korvata ne suhteellisen kohtuuhintaisilla intialaisilla ja egyptiläisillä tuotetuilla geneerisillä geneerisillä geneerisillä lääkkeillä, jotka eivät ole huonompia kuin alkuperäiset lääkkeet tehokkaasti (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep jne.). Lisäksi nykyään usein käytetään myös interferonihoitoa (Pegasys, Pegintron) ja Ribaviriinia, jotka ovat paljon halvempia, mutta joilla on paljon sivuvaikutuksia ja jotka ovat vähemmän tehokkaita.

Immunosuppressantit: Mercaptopurin.

Antihistamiinit: Suprastin, Fenistil.

Erillisesti on tarpeen sanoa uusi menetelmä kroonisen C-hepatiitin ja kirroosin hoitamiseksi - kantasolujen käyttö. Niiden käyttöönotto maksan valtimoon voi lisätä merkittävästi maksan metabolisia toimintoja, nimittäin proteiinisynteesiä, parantaa ihmiskehon yleistä tilaa. Tätä menetelmää ei voida pitää ihmelääkkeenä, koska se on vielä kehitysvaiheessa, mutta tänään voimme puhua sen suuresta hyödystä elimen toiminnan palauttamisessa.

Erottamiskyky

Pääsuodatuselimen sairaudet ovat peräkkäisiä patologioita. Syyt, jotka aiheuttavat kirroosin kehittymistä, ovat:

• alkoholin väärinkäyttö;
• krooninen hepatiitti, joka usein aiheuttaa maksakirroosia;
• perintötekijöitä;
• immuunijärjestelmän epäonnistuminen;
• epänormaali kehitys ja sappirakenteen vammat;
• huumeiden ja toksiinien haitalliset vaikutukset;
• loisia maksavaurioita.

Hepatiittityyppiä on 5, joista jokainen aiheuttaa tietyn (oman) viruksen:

• Hepatiitti A ja E eivät aiheuta kroonisen muodon kehittymistä. Se välitetään ruoanvaihtomenetelmällä: likaiset tuotteet, puhdistamaton vesi, taloustavarat;
• B-hepatiitti saa aikaan kroonisen patologian ja kirroosin muodon. Seksuaalisesti siirretyt verensiirrot, saastuneiden lääketieteellisten laitteiden käyttö;
• D-hepatiitti kehittyy usein, jos potilas on jo saanut hepatiitti B: n tartunnan;
• C-hepatiitti muuttuu kroonisiksi muodoiksi, jotka useimmiten aiheuttavat kirroosia ja syöpää.

Kiinnitä huomiota! C-hepatiitti on kaikkein vaarallisinta ja salakavalinta, ja voit sairastua vuosia tuntematta sitä. Puolet kirroosin tapauksista aiheuttaa C-hepatiitin, eikä rokotetta ole tällaista virusta vastaan.

Hepatiitin siirtymisen riski maksakirroosiksi sisältää:

• alkoholiriippuvaiset, huumeriippuvaiset;
• tartunnan muiden virusten kanssa (esimerkiksi HIV) samanaikaisesti hepatiitin kanssa;
• potilaat, joilla on korkea rautataso;
• ihmiset, jotka ovat ylittäneet 45-vuotisen rajan.

Ilmaisut lapsilla ja naisilla

Yleisimmät hepatiittityypit vauvoilla ovat A- ja E-hepatiitti. Infektion lähde voi olla virussiirto tai siihen tartunnan saanut henkilö. Taudin siirtämisen tapoja voivat olla:

• kotitalouden yhteystiedot;
• vesi;
• ruokaa;
• ilma pisara.

Herkkyys hepatiitti A: lle imeväisillä on minimaalinen johtuen synnynnäisestä immuniteetista, jota heikentää vuosi. Imeväisillä hepatiitti kehittyy harvemmin, ja useammin se on seerumi (kun se on infektoitu veren kautta). Seuraavien vastasyntyneiden patologian piirteet:

• infektio esiintyy pääasiassa kohdussa ja voi aiheuttaa poikkeavuuksia sikiön kehityksen aikana;
• Hepatiitti on jo diagnosoitu tällaisilla vauvoilla akuutissa ja joskus kroonisessa muodossa.
• Usein imeväisten sairaus ilmenee stafylokokki-infektiona;
• usein hepatiitti, joka alkoi synnytyksen jälkeen, etenee salaa ja havaitaan vain akuutissa vaiheessa;
• tauti alkaa rintojen epäonnistumisella, runsas regurgitaatio, ulosteiden ja virtsan värjäytyminen. Lähes kaikilla vauvoilla on perna ja maksa, ja bilirubiini nousee korkealle;
• Infantiilisen hepatiitin kulku on melko vakava, täynnä komplikaatioita ja tulehduksia.

Sirroosi lapsilla, jotka ilmenevät tällaisina oireina:

• keltainen iho;
• suurentunut maksa ja perna;
• kirkas ulosteet;
• erilaisia ​​mustelmia kehossa;
• napanuoran verenvuoto;
• voimakas vaskulaarinen kuvio vatsan päällä;
• keltaisten pigmenttien esiintyminen virtsassa.

Naisten patologioiden ilmentyminen on hieman erilainen. Naisille hepatiitin oireita ovat tunnusomaiset:

• vakava väsymys;
• nivelkipu;
• mielialan vaihtelut;
• lämpötilan nousu ilman näkyvää syytä;
• ruokahaluttomuus;
• heikentynyt koskemattomuus;
• kuukautiskierron rikkominen.

Naisten sykroosin yleiset oireet, jotka osoittavat tämän erityisen patologian olemassaolon, ovat seuraavat:

• ihon kutina, joka johtuu sappihapon tunkeutumisesta kapillaareihin;
• veren hyytymistä heikentävien mustelmien esiintyminen;
• alkoholin ja rasvaisen ruoan hylkääminen
• nenän verenvuoto ja oksentelu verellä;
• monimutkaisia ​​suonikohjuja.

Asianmukaisen hoidon puuttuessa sairaus heikommassa puoliskossa ihmiskuntaa etenee paljon nopeammin kuin miehillä. Kirroosin lopullisissa vaiheissa aivojen aktiivisuus vähenee uhreissa, vakavia muistihäiriöitä havaitaan, hahmojen muutokset ja hermoston häiriöt kirjataan usein.

Vaikutukset kehoon

Viruksen maksavauriot aiheuttavat vakavia komplikaatioita:

• A-hepatiitti voi johtaa maksan vajaatoimintaan, koomaan ja jopa kuolemaan;
• B-hepatiitti on täynnä hemorragista oireyhtymää, maksan enkefalopatiaa, kirroosia;
• C-hepatiitti vaikuttaa usein luuraan (erityisesti naisilla), aiheuttaa nivelsairauksia;
• D-hepatiittiviruksella on negatiivinen vaikutus munuaisiin, ja se kirroosin lisäksi uhkaa munuaisten vajaatoimintaa;
• E-virus on vaarallinen maksakoomaa.

Jos testeissä havaitaan hepatiitti, sellaisten sairauksien kehittyminen, jotka:

• sappiteiden toimintahäiriö;
• sappirakenteiden tulehdus;
• keskushermoston loukkaukset;
• askitesta;
• krooninen hepatiitti, jota ei voida hoitaa;
• asteeninen oireyhtymä.

Maksakirroosin kehittymisen seurauksena maksa ei täytä tehtäviä, joiden seurauksena:

• proteiinien ja elintärkeiden entsyymien synteesi on häiriintynyt;
• kolesterolin säätely on epäonnistunut;
• energiaa ei ole säilytetty;
• toksiineja ei kierrätetä ja myrkyttää kehoa.

Huomattakoon, että kirroosin vakavista seurauksista:

• sisäinen verenvuoto;
• maksan vajaatoiminta;
• sekava tietoisuus;
• nesteen kertyminen;
• alttiutta infektioille.

elinajanodote

Jokaisella hepatiitilla, jolla on ajoissa havaittu ja riittävä hoito, on suotuisat ennusteet. Lomakkeet A ja B voivat jopa olla itsestään parantuvia joissakin tapauksissa.

Hepatiitin aiheuttamat kirroosion muutokset aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia maksakudoksessa, mikä useimmissa tapauksissa johtaa potilaan välittömään kuolemaan. Taudin ennuste voi kuitenkin olla suotuisa, se riippuu taudin vaiheesta:

Huolimatta siitä, että elintä on mahdotonta täysin palauttaa, kirroosin alkuvaiheessa on mahdollista lopettaa sen tuhoutuminen. Samalla terveillä hepatosyytteillä on vaikutuksen kohteena olevat elimet ja elimen toiminta ei ole käytännössä häiriintynyt. Potilaan elinajanodote patologian ensimmäisessä vaiheessa, joka on ylläpitohoidon alainen, voi olla 20 vuotta tai enemmän. Hoidon puuttuessa tämä luku laskee 7 vuoteen.

Luokittelu maksakirroosi

Subkompensoinnin vaiheessa potilaiden eloonjääminen ilman hoitoa on noin 5 vuotta ja riittävä hoito jopa 10 vuotta.

Kun elimistöön kohdistuu merkittävää vahinkoa dekompensointivaiheessa, jäljellä olevat hepatosyytit eivät voi enää korvata kärsineitä soluja, elin ”toimii kulumiseen”. Tässä tapauksessa sellaiset vaaralliset tilat kuin astsiitti, elimen vajaatoiminta, sisäinen verenvuoto, maksakoma kehittyvät. Nämä komplikaatiot viittaavat erittäin epäedullisiin ennusteisiin - eloonjäämisaste on noin kolme vuotta. Jos potilas johtaa epäterveelliseen elämäntapaan, ennuste on vielä pahempi.

Molemmat sairaudet ovat äärimmäisen vaarallisia, ja ne olisi tunnistettava ajoissa, sitten potilaalla on paljon enemmän mahdollisuuksia elpymiseen. Ensimmäisten epäilyttävien oireiden vuoksi sinun täytyy mennä sairaalaan.