Maksakirroosi aiheuttaa monia hematologisten, elektrolyytti-, neurologisten ja verenkiertoelimistön patologisia muutoksia. Suurin osa niistä on elintärkeä uhka keholle. Maksan kirroosin yleisimmät komplikaatiot ovat portaalihypertensio, vatsakipu, maksan enkefalopatia, sisäinen verenvuoto ja hepatosellulaarinen karsinooma.
Maksakirroosi on parantumaton krooninen patologia, jonka kehittyminen vaikuttaa haitallisesti hengityselinten, verenkiertoelimistön, ruoansulatuskanavan, hermoston ja hormonitoiminnan järjestelmiin. Subkompensoinnin ja dekompensoinnin vaiheessa kehittyvät usein sivuvaikutukset, jotka ovat vaarallisia potilaan elämälle. Ellei elinsiirtoa suoriteta kirroosin vaiheissa 3 ja 4, kuolleisuus saavuttaa 86% 3-5 vuoden kuluessa.
Tietoja taudista
Ruoansulatuselimistön parenkyymin peruuttamatonta korvaamista kuitukudoksella kutsutaan maksakirroosiksi. Vaurioituneen elimen pinta muuttuu ajan mittaan karkeaksi ja mäkiseksi. Kun kirroottiprosessi etenee, rautaa voi suurentaa tai pienentää.
Taudin syistä riippuen potilaiden elinajanodote vaihtelee 6 kuukaudesta 12 vuoteen.
Maksakirroosissa havaitaan patologisia muutoksia hepatosyyttien genomissa, joille on tunnusomaista modifioitujen maksasolujen kloonien muodostuminen. Tämän seurauksena tämä johtaa immuuni-tulehduksellisten prosessien syntymiseen, mikä johtaa terveiden hepatosyyttien kuolemaan. Ajan mittaan ne korvataan sidekudoksella, joka ei pysty suorittamaan puhdistustoimintoa kehossa.
Maksa muodostavan parenkymaalisen kudoksen tuhoaminen johtuu seuraavista syistä:
- loistaudit;
- sappitietulehdus;
- viruksen hepatiitti;
- alkoholin väärinkäyttö;
- huumeiden irrationaalinen käyttö;
- Wilsonin tauti;
- sydämen vajaatoiminta.
Hepatosyyttien nekroosia havaitaan rikkovan ruoansulatuskanavan parenchymaa. Siksi maksakirroosin kehittyminen edistää verisuonten estämistä (tukkeutumista), vammoja ja muita sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita.
Kirroosin vaikutukset
Riippumatta taudin syystä, kirroosin vaikutukset aiheuttavat vakavan uhan kaikkien kategorioiden potilaille. Maksa on yksi tärkeimmistä ulkoisen erityksen rauhasista, jotka suorittavat kehossa useita fysiologisia toimintoja. Hän vastaa toksiinien, lääkeaineiden metaboliittien, ketonihappojen, tulehduksellisten välittäjien, hormonien jne. Käsittelystä ja eliminoinnista. Rauta osallistuu biologisesti aktiivisten aineiden ruoansulatukseen, aineenvaihduntaan, veren muodostumiseen ja synteesiin.
Maksan toimintahäiriö johtaa useisiin kielteisiin vaikutuksiin, jotka on jaettu useisiin ryhmiin:
- ruuansulatushäiriöt ruoansulatuksen prosesseissa, jotka johtuvat sapen riittämättömästä erittymisestä (erittymisestä);
- hematologiset - epänormaalit muutokset verisoluissa (leukosyytit, erytrosyytit), joihin liittyy anemia ja hyytymishäiriöt;
- verenkiertohäiriöt - veren ja imusolmukkeen verenkierto maksan verisuonissa, jotka johtuvat portaalin verenpaineesta;
- neurologiset - neuropsykiatriset patologiat, jotka ovat aiheuttaneet hepatosellulaarisen vajaatoiminnan ja ruumiin voimakkaan myrkytyksen.
Maksan vajaatoiminnan eteneminen on täynnä heikentynyttä tietoisuutta ja vakavan mielisairauden kehittymistä.
Taudin oireinen hoito johtaa usein edellä mainittujen ilmiöiden pahenemiseen. Erityisesti diureettien ja rauhoittavien aineiden vaikutukset vaikuttavat haitallisesti aivojen toimintaan, mikä voi aiheuttaa enkefalopatian kehittymistä.
komplikaatioita
Mikä on maksakirroosin riski? Hepatosyyttien nekroosi ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt vaikuttavat kielteisesti monien elinten ja järjestelmien toimintaan. Useimmat kirroosin komplikaatiot esiintyvät subkompensoiduissa, dekompensoiduissa ja terminaalivaiheissa. Vaarallisimmat sivut patologiat ilmenevät portaalin hypertension (hypertensio) kehittymisen taustalla.
Portaalihypertensio
Verenpaineen nousua portaalisen laskimojärjestelmässä, jonka laukaisee veren virtauksen heikentyminen maksan kapillaareissa, kutsutaan portaalihypertensioksi. Patologioiden puuttuessa ruoansulatuskanavan läpäisevien laskimo-alusten paine ei ylitä 10 mmHg. Art. Kirroosin muutokset rauhasessa johtavat verisuonten tukkeutumiseen ja sen seurauksena veren virtauksen heikkenemiseen elimistöstä. Jos laskimopaine ylittää 12-15 mm Hg. Art., Potilaalle diagnosoidaan portaalihypertensio.
Kapillaarien paineen nousu johtaa portaalisen laskimon varikoosin laajenemiseen, joka on täynnä useita komplikaatioita:
- splenomegalia - pernan liiallinen nousu, joka aiheutuu pernasuolen tromboosista ja laskimoveren ruuhkautumisesta;
- varikoosivuoto - vatsan tai ruokatorven verenvuoto, joka johtuu ohenevien verisuonten repeämästä kohonneen verenpaineen vuoksi;
- telangiektasia - ihon punoitus, jonka laukaisee pienten kapillaarien jatkuva laajentuminen.
Rasva-hepatosis, maksan verisuonten anomaliat, pyleflebiitti, portaalinen laskimo atresia ovat tärkeimmät etiologiset tekijät portaalin verenpaineen kehittymisessä.
Varikoosivuoto on maksakirroosin vaarallisin komplikaatio, joka on useimmiten kuolemaan johtava. Tilastojen mukaan ensisijainen verenvuoto on kuolleisuus noin 65%. Eloonjääneet potilaat yleensä kuolevat toissijaisen ja tertiäärisen verenvuodon takia raskaasta verenhukasta.
Maksan enkefalopatia
Maksan enkefalopatia (PE) on monimutkainen neuropsykkisiä häiriöitä, joihin liittyy käyttäytymisen, tajunnan ja neuromuskulaaristen reaktioiden häiriöitä. Tärkein syy patologian kehittymiseen on akuutti hepatosellulaarinen vajaatoiminta, joka johtaa kehon myrkytykseen. Kun ruoansulatuskanava on vaurioitunut, enkefalopatiaa pidetään maksakoomaa edeltävänä vaiheena, joka on usein kuolemaan johtava.
Kirrootti maksa ei voi inaktivoida typpi-aineita, jotka vaikuttavat haitallisesti hermoston toimintaan. Myrkkyjen pitoisuuden kasvu veressä aiheuttaa aivokuoren vaurioitumisen ja sen seurauksena sen toimintojen rikkomisen. PE: n kehittäminen edistää:
- huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö;
- kroonisten sairauksien paheneminen;
- diureettien irrationaalinen käyttö;
- GI: n ylikuormitus proteiiniruokaa;
- päällekkäinen portokavalnogo anastomosis.
Maksakirroosia sairastavilla potilailla enkefalopatian kehittymistä edistävät askites ja ”spontaani” peritoniitti.
Maksan kooma on enkefalopatian ja hepatosellulaarisen vajaatoiminnan viimeinen vaihe. Lisääntynyt ahdistuneisuus, tilava desorientaatio, unettomuus, apatia, sekavuus - patologian tärkeimmät ilmenemismuodot.
Hepatorenaalinen oireyhtymä
Vakavia vaurioita ruoansulatuskanavan rauhaselle kehittyvät munuaissairaudet. Biopsiaa suoritettaessa ei yleensä todeta orgaanisen munuaisvaurion oireita. Hepatorenaalisen oireyhtymän syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta asiantuntijat viittaavat siihen, että kehityksessään keskeinen rooli on heikentynyt verenkierto detoksifikaation elimissä.
Munuaisten vajaatoimintaa ilmaisee useimmiten:
- korkea ammoniakin ja typpipitoisten aineiden pitoisuus veressä;
- oliguria (munuaisten kautta erittyvän virtsan määrän vähentäminen);
- natriumin määrän väheneminen virtsassa;
- alhainen verenpaine.
Itse asiassa hepatorenaalinen oireyhtymä on munuaisten vajaatoiminnan muoto. Taudin subjektiiviset ilmenemismuodot ovat väsymys, ruokahaluttomuus, alaselän kipu, virtsaamishäiriöt jne. Munuaisten vajaatoiminta edistää vatsaontelon, maksan enkefalopatian ja suonikohjustuksen kehittymistä.
Vatsakipu
Vatsakipu tai askites - suuren vapaan erittymisen kertyminen vatsaonteloon. On olemassa patologiaa, joka johtuu verisuonitaudin stagnaatiosta johtuvasta kirroosin komplikaatiosta. Solunulkoisen nesteen hikoilu verisuonista liittyy albumiinin pitoisuuden vähenemiseen elimistössä. Proteiiniaineet säilyttävät veressä tarvittavan onkootisen paineen, mutta niiden määrä pienenee, jolloin plasma vuotaa kapillaarien seinämien kautta vatsaonteloon.
Juomasääntöjen noudattamatta jättäminen ja suolaton ruokavalio johtaa nesteen kertymiseen elimistöön, joka on täynnä kertymistä suuren määrän eritteiden vatsaonteloon.
Ascitesin riittämättömällä hoidolla nesteen määrä vatsaontelossa voi nousta 20-25 litraan. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine voi johtaa sisäelinten murskaamiseen ja sen seurauksena verenvuotoon. On tärkeää ymmärtää, että solunulkoinen neste sisältää polysakkarideja, jotka ovat monien mikrobien ravintoaine. Epäpuhtauden viivästyminen aiheuttaa niin sanotun "spontaanin" peritoniitin - vatsaontelon bakteeri-tulehduksen, jonka laukaisee verisuonten itiittiset ilmiöt.
johtopäätös
Mikä on vaarallinen maksakirroosi? Taudin kehittymiselle on ominaista peruuttamattomat muutokset ruoansulatuselimistössä, jotka vaikuttavat hengityselinten, hermoston, ruoansulatuskanavan, endokriinisen ja verenkiertoelimistön toimintaan. Hepatosyyttien nekroosi johtaa rauhasiin, joka aiheuttaa portaalisen laskimon tukkeutumisen. Portaalihypertensio, joka myöhemmin kehittyy, aiheuttaa useita haitallisia sairauksia - telangiektasia, askites, splenomegalia, suonikohjuja, bakteeri-peritoniitti jne. Dekompensoiduissa ja terminaalivaiheissa maksakirroosissa potilaat, joilla on hepatorenaalinen oireyhtymä ja maksasyövä, diagnosoidaan usein.
Huono prognostinen merkki on ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja. Primaarisen verenvuodon myötä kuolleisuus ylittää 65% ja toissijaisen verenvuodon myötä 20%. Askites, enintään neljäsosa potilaista elää noin 3 vuotta, loput kuolevat vuoden kuluessa diagnoosista. Vakavia maksavaurioita, aivojen toimintahäiriöitä esiintyy, mikä johtaa usein maksan koomaan.
Miten kuolla maksakirroosista: oireet ja komplikaatiot ennen kuolemaa
Kirroosi on erittäin vaarallinen krooninen maksasairaus, jossa sen rakenteessa esiintyy peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat elimen tuhoutumiseen. Usein kirroosi liittyy moniin komplikaatioihin. Ne edistävät laadun heikkenemistä ja lyhentävät potilaan elämää.
Sairaus voi esiintyä missä tahansa iässä, sekä miehillä että naisilla, koska taudin syyt ovat moninaiset. Mutta tällainen patologia on yleisempää aikuisväestön keskuudessa, koska useimmiten maksan tuhoutuminen liittyy alkoholiin tai muuhun myrkytykseen. Viruksen hepatiitin taustalla esiintyvä kirroosi on myös melko yleinen. Harkitse, kuinka vaarallinen kirroosi on, mitä komplikaatioita se aiheuttaa ja miten ne vaikuttavat potilaan elinajanodotukseen.
Patologian haitta keholle
Kirroosi on krooninen sairaus, joka aiheuttaa peruuttamattomia prosesseja maksassa, joka vaikuttaa koko kehoon. Mitä maksassa tapahtuu maksakirroosissa? Tarkastellaan, miten elimen ja koko organismin työ häiriintyy kirroosiprosessien vuoksi.
Rikkomukset kussakin vaiheessa
Sairaus kulkee useiden kehitysvaiheiden läpi, joista kussakin on havaittu tiettyjä negatiivisia prosesseja.
Tämä on ensimmäinen vaihe, jolloin maksassa esiintyy tulehdusprosessia. Se herättää maksasolujen (hepatosyyttien) kuoleman. Aluksi henkilö ei välttämättä huomaa muutoksia, hän voi häiritä vain yleisiä oireita (heikkous, ruokahaluttomuus, huomion keskittymisongelmat), jotka on otettu ylityön tai vitamiinin puutteen merkiksi.
Tässä vaiheessa maksasolut pystyvät edelleen täydentämään (kompensoimaan) nekroottista kudosta, mutta prosessi on jo käynnissä. Jos tunnistat taudin korvausvaiheessa ja ryhdyt asianmukaisiin toimenpiteisiin, ennuste on suotuisa, henkilö voi välttää komplikaatioita ja elää 10 tai jopa 20 vuotta.
Syyt ja suuret komplikaatiot
Kirroosin kehittyminen riippuu sen etiologiasta. Esimerkiksi:
- Alkoholi- tai huumeiden aiheuttama kirroosi aiheutuu maksan solujen myrkytyksestä niiden sisältämillä kemikaaleilla. Systeeminen maksavaurio näiden aineiden kanssa johtaa nekroosiin ja fibroosiin, joka laukaisee maksan kuoleman.
- Virusinfektiot aiheuttavat ensin hepatiittia, joka vaikuttaa maksaan. Hoitamattomana ja väärällä elämäntavalla virus jatkaa hyökkäystä maksassa, mikä johtaa kirroosiin.
- Autoimmuunit patologiat aiheuttavat negatiivisia prosesseja maksassa, mikä laukaisee suojamekanismin (immuniteetti). Toisin sanoen, immuunisolujen isku hyökkää omaa kehoaan.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän tai aineenvaihduntaprosessien ongelmat aiheuttavat verenkierron rikkomista, mikä vaikuttaa haitallisesti maksan toimintaan.
Joten maksakirroosin vaara on sen peruuttamattomuus sekä sellaisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka vaikuttavat haitallisesti potilaan terveyteen ja lyhentävät merkittävästi hänen elämänsä kestoa.
Komplikaatiot alkavat esiintyä maksan toimintahäiriön vuoksi. Alkuvaiheessa ne eivät ole vielä havaittavissa, mutta mitä laajempi maksavaurio on kirroosin tapauksessa, sitä ilmeisempiä ovat tällaisten ilmiöiden merkit:
- askitesta;
- peritoniitti;
- turvotus;
- verenvuoto;
- anemia;
- portaalin hypertensio;
- laskimotukos;
- maksan kooma;
- maksan syöpä;
- kouristukset ja lihassärky;
- pernan hypoplasia;
- hengityselinten ongelmia (yskä, hengenahdistus), tuberkuloosi.
Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin kunkin ilmiön piirteitä sekä mahdollisuuksia komplikaatioiden parantamiseen.
Askites, peritoniitti ja turvotus
Askites on yleisin komplikaatio, joka esiintyy maksakirroosissa yli 70%: lla potilaista. Se on kokoelma vapaata nestettä vatsan alueella. Se on melko helppo havaita, koska ascitesilla on erityisiä merkkejä:
- lisääntyminen ja turvotus;
- ihon vatsa on kireä ja kiiltävä;
- laskimot (meduusojen pää) turvotetaan vatsassa;
- napa pullistui ulos;
- kun potilaalla (erityisesti paineessa) on ascitic-nestettä, mahalaukku sattuu ja kehon lämpötila nousee.
Usein askitesiin liittyy pahoinvointia ja oksentelua, ripulia, ilmavaivoja. Henkilön ruokahalu heikkenee, mikä voi johtaa dramaattiseen laihtumiseen.
Patologian hoito on taudin poistaminen. Potilaan tilan lievittämiseksi käytetään suolattomaa ruokavaliota (koska suola voi säilyttää nestettä elimistössä) ja diureettisia lääkkeitä. Joskus vaikeilla askitesilla käytetään laparocentesis, nesteen kirurginen poisto suoritetaan.
Sama hoito on määrätty turvotukseen, joka usein liittyy kirroosiin. Turvotus johtuu usein portaalin verenpaineen aiheuttamasta verenvirtauksen heikentymisestä. Ihmisissä raajat kasvavat kooltaan, ne ovat tiheitä ja lämpimiä. Tällaiset turvat eivät ole riippuvaisia vuorokaudesta, ne ovat jatkuvasti läsnä.
Nesteen kertymisen yhteydessä voi esiintyä infektiota. Tämä ilmenee usein peritoniitista - mädäntyvästä tartuntataudista, joka johtuu asitaksisesta nesteestä. Samalla havaitaan seuraavat oireet:
- vatsakipu;
- vatsan pysyvän jännityksen;
- löysät ulosteet;
- pahoinvointia ja oksentelua;
- korkea kehon lämpötila;
- sydämen rytmihäiriö (takykardia);
- hypotermia.
Jos hoitamaton peritoniitti, niin kooma voi esiintyä. Siksi sinun pitäisi etsiä lääkäriltä apua tämän taudin ensimmäisten merkkien kohdalla. Antibiootit auttavat poistamaan infektion (Amoxiclav, Ciprofloxacin). Hätäapua varten ne pistetään laskimoon.
Verenvirtauksen heikentymisen seuraukset
Maksan kudoksen fibroosi johtaa veren virtauksen heikentymiseen maksan verisuonissa, mikä tarkoittaa, että sen ravitsemus ja toiminta on heikentynyt.
Sisäinen verenvuoto, anemia
Sisäinen verenvuoto kehittyy, koska laskimot puristuvat jatkuvasti sidekudoksella, joka korvaa maksan parenhyymin. Verenkierron heikentyessä ja ruokatorven suonien ylikuormituksessa verisuonten seinät ohenevat ja ne menettävät joustavuutensa, mikä johtaa niiden liialliseen laajentumiseen. Verenvuoto johtuu siitä, että alukset purkautuvat tällaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta:
- korkea verenpaine;
- usein oksentelu;
- fyysinen ylikuormitus;
- epäterveellistä ruokavaliota ja ruokavalion rikkomista.
Sisäisen verenvuodon tärkeimmät merkit
Tunnista sisäinen verenvuoto useista syistä:
- vakava heikkous;
- jatkuva huimaus;
- verinen oksentelu;
- äärimmäinen verenpaineen lasku;
- ripuli (ulosteet, joilla on hyvin tumma väri).
Hoito alkaa verenvuodon lopettamisesta käyttämällä erityistä menettelyä, jossa koetin asetetaan, joka painaa verenvuotoja. Lisäksi suoritetaan gastroskopia.
Anemia on myös kirroosin komplikaatio. Sitä ei pidetä itsenäisenä sairautena, vaan vain tietyn patologian oireina. Usein anemia kehittyy eri verenvuodon taustalla, sisältäen sisäiset. Anemian hoito alkaa ravitsemuksen korjaamisesta ja erityisten lääkkeiden ottamisesta, jotka täyttävät tarvittavat hivenaineet (rauta) ja vitamiineja.
Portaalihypertensio
Portaalihypertensio on tila, jossa portaalisen laskimojärjestelmän paine nousee. Se aiheuttaa verenkierron rikkomista maksan laskimossa. Tämän patologian vuoksi syntyy komplikaatioita, kuten:
Portaalin hypertension muodot
Normaalisti terveessä henkilössä paine portaalin laskimojärjestelmässä on 5 - 10 mmHg. Art. Jos se ylittää 12 mmHg. Art., On tapana puhua portaalin hypertensioiden kehittymisestä, minkä seurauksena esiintyy suonikohjuja. Visuaalisesti tätä patologiaa ei voida määrittää. Sillä diagnosoidaan endoskooppi.
Hoito suoritetaan lääkkeiden (Vikasol) avulla sekä endoskooppisilla toimenpiteillä, joilla pyritään estämään verenvuotoa sisäelinten laajentuneista suonista. Joissakin tapauksissa käytä leikkausta - portosysteemistä.
Portaalin laskimotromboosi
Portaalisen laskimon tromboosia kutsutaan tämän suuren astian tukkeumaksi, joka sijaitsee ruoansulatuskanavan kanavassa. Tämä patologia esiintyy portaalin hypertension taustalla.
Oireet riippuvat sekä trombin sijainnista että sen koosta. Yleensä tällaisia merkkejä havaitaan:
Portaalin laskimotromboosi
Jos verihyytymä on riittävän suuri, verenkierto keskeytyy. Tämä johtaa pernan kasvuun ja verenvuotoon ruoansulatuskanavan elimistä. Hoito suoritetaan sairaalassa. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeitä:
- antikoagulantit (hepariini, fenindioni);
- trombolyyttiset lääkeaineet (Streptodekaz, Reopoliglyukin);
- antibiootit (Cilastatiini).
Leikkaus voi myös olla tarpeen. Käytä tässä tapauksessa:
- haavauma;
- oesophagoscopy;
- tunnistus.
Vaarallisin tila
Maksakirroosi uhkaa ihmisen elämää aiheuttamalla maksakoomaa ja maksasyövän. Harkitse näitä komplikaatioita tarkemmin:
Maksan kooma. Se on vakava komplikaatio, joka kehittyy maksakirroosin viimeisen vaiheen aikana, kun suurin osa maksasta vaikuttaa. Tässä tilassa maksa lopettaa tehtäviensä suorittamisen. Ennen koomaan potilaalla on seuraavat oireet:
uneliaisuus ja uneliaisuus;
Maksa syöpä Se kehittyy kirroosin taustalla riittävän hoidon puuttuessa tai komplikaationa provosoivien tekijöiden (esimerkiksi alkoholin väärinkäytön) taustalla. Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen maksakudokseen liittyy seuraaviin oireisiin:
- henkilön painon jyrkkä lasku;
- yleisen tilan huomattava heikkeneminen;
- kivun oireyhtymä oikeassa hypokondriumissa;
- vakava keltaisuus;
- pahoinvointia ja oksentelua, ripulia.
Patologinen kasvain voidaan tunnistaa instrumentaalisilla diagnostisilla menetelmillä (ultraääni, tietokonetomografia), lopullisen syövän diagnoosi tehdään maksan biopsian (biopsian) histologisen tutkimuksen jälkeen. Maksasyövän hoito on konservatiivinen. Käytä tätä tarkoitusta varten säteilyä ja kemoterapiaa. Yleensä maksasyövän ennuste on huono. Cure patologia useimmissa tapauksissa mahdotonta.
Muutokset muista elimistä ja järjestelmistä
Kirroosi on tila, joka on vaarallista koko keholle, ei vain maksalle. Prosesseja voi olla melko vaarallisia ja epämiellyttäviä.
Pernan hypoplasia ja lihaskrampit
Pernan hypoplasia on anomaalia, jolle on tunnusomaista pernan koon väheneminen. Samalla se säilyttää selkeät ääriviivat. Perna koostuu parenkymaalisesta kudoksesta, joten maksavaurion sattuessa tapahtuu myös perna. Se on kooltaan 5 cm pitkä ja 2-3 cm leveä.
Lihaskrampit ovat tahattomia lihaskontakteja, joihin liittyy tuskallisia tunteita. Ne kestävät muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin. Tällainen patologia esiintyy puolella potilailla, joilla on kirroosi. Ei tiedetä, miksi ne esiintyvät maksakirroosissa. Todennäköisesti tämä johtuu useista negatiivisista tiloista:
- Perifeerisen hermoston toimintahäiriö. Maksan aiheuttamat patologiat johtavat hermoimpulssien lisääntymiseen, mikä provosoi lihaskuitujen kouristuksia.
- Proteiiniaineenvaihdunnan loukkaaminen. Maksa on mukana proteiinien, myös tauriinin, metaboliassa. Kirroosin aikana tauriinin taso laskee (sekä veressä että lihaksessa). Tämän seurauksena luustolihasten jännittävyys lisääntyy.
- Vähentää elektrolyyttien (kalsium, magnesium, fosfori) määrää veriplasmassa. Tämä johtaa lihaskouristusten kehittymiseen.
Lihaskrampit eivät voi vakavasti vahingoittaa ihmisten terveyttä. Mutta koska ne ovat melko kivuliaita, ne voivat vaikuttaa haitallisesti elämänlaatuun ja aiheuttaa epämukavuutta ja uupumusta. Kouristusten hoitoon pyritään täydentämään puuttuvia hivenaineita, proteiineja ja vitamiineja. Tätä varten ota lääkkeitä, jotka sisältävät E-vitamiinia, sinkkiä, tauriinia ja muita kemiallisia elementtejä.
Ongelmia hengityselimissä
Yskä, hengenahdistus ja jopa tuberkuloosi ovat varsin yleisiä maksakirroosin komplikaatioita. Tämä johtuu useista ilmiöistä:
- Maksakirroosin myötä kehon immuunipuolustusta pienenee, mikä vaikuttaa erilaisiin tartuntaprosesseihin. Hyvin usein tämä patologia liittyy akuutteihin hengityselinsairauksiin, joiden pääasiallinen oire on yskä.
- Yskä voi seurata sydämen vajaatoimintaa, joka aiheutti kirroosin kehittymistä.
- Yskä, kun on olemassa kirroosi, voi esiintyä rintakehän vatsaontelon nesteen seurauksena. Tämä tapahtuu hyvin harvoin.
Yskän hoito riippuu sen ulkonäön syystä. Kun askites lisää vatsaa, nostaa kalvoa. Tämä vaikeuttaa sydämen normaalia toimintaa, mikä johtaa hengenahdistukseen. Antibiootit (Rifampisiini) on määrätty bakteeri-infektioille, ja suolavapaita ja diureettisia lääkkeitä (furosemidi, mannitoli) on osoitettu ascitesille.
Usein kirroosin ja heikentyneen immuniteetin taustalla kehittyy keuhkokuume - hengityselinten bakteeri-vaurio. Sitä esiintyy 10%: lla potilaista, joilla on kirroosi, ja neljännes tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. Patologian hoito on antibakteeristen lääkkeiden ottaminen infektion poistamiseksi.
Maksakirroosi on vaarallinen krooninen sairaus. Usein siihen liittyy vakavia komplikaatioita, joihin kuuluvat mm. Askites, laskimotromboosi, sisäinen verenvuoto, syöpä ja monet muut. Komplikaatioiden kehittymisen myötä ihmisten terveyden yleinen tila heikkenee merkittävästi, mikä johtaa laadun heikkenemiseen ja sen odotetun elinajan lyhenemiseen.
Sairaus kuolee hyvin usein. Yleensä potilaat viettävät viimeiset päivät joko koomassa tai kärsivät hirvittävistä kivuista. Hoito voi vain lievittää kirroosin ilmenemismuotoja, vähentää kipua. Siksi on niin tärkeää diagnosoida sairaus ajoissa ja aloittaa riittävä hoito vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.
Kirroosin komplikaatiot
Ennen tai myöhemmin maksakirroosin myötä kehittyy erilaisia vaikutuksia. Tämä melko vakava tila voi aiheuttaa useita komplikaatioita. Ne on jaettu useisiin ryhmiin.
Portaalin hypertensioon liittyvä kirroosin komplikaatio
Portaalihypertensio on tila, jossa verenpaine kasvaa portaalin laskimossa (venaportae). Paine saavuttaa 12 mmHg. Art. ja enemmän. Terveessä ihmisessä se pysyy korkeintaan 7 mm Hg. Art. Mitkä ovat tämän tilan syyt? Ne erottuvat 2: lla:
- Lisääntynyt veren tilavuus portaalin laskimojärjestelmässä muodostuu siitä, että kaikissa elimissä ja kudoksissa säiliöt laajenevat.
- Lisääntynyt verenvirtausresistanssi kehittyy maksasolujen tuhoutumisen ja niiden sidekudoksen korvaamisen vuoksi. Tämä kudos laajenee ja estää mekaanisesti veren virtauksen. Lisäksi on toinen tekijä: typpioksidin vähentäminen veressä, mikä vaikuttaa verisuonten laajentumiseen. Siten verisuonten seinät kaventuvat ja myös säilyttävät veren virtauksen.
Niinpä maksakirroosin seuraukset ovat kaksi tärkeää tekijää: lisääntynyt veren määrä ja samanaikaisesti verenvirtausviive. Näin paine venaportaassa nousee. Harkitse nyt tähän ilmiöön liittyvää kirroosin komplikaatioita.
- Verenvuoto ruokatorven ja vatsan suonista on hätätilanne ja erittäin vaarallinen patologia portaalin hypertensiolla. Usein ne esiintyvät myös niillä potilailla, joiden maksan toimintakyky ei ole vielä häiriintynyt. Tässä tapauksessa ennuste on epäsuotuisa, jos verenvuotoja esiintyy toistuvasti. Ruokatorven suonikohjuihin liittyvän verenvuodon kehittyminen. koska portaalin laskimojärjestelmässä veren virtaus on rajallinen, muodostuu erilaisia vakuuksia (lisäsäiliöt veren purkamiseksi). Tässä tapauksessa vakuudet ovat tärkeitä juuri ruokatorven alueella ja sen siirtymisessä vatsaan. Tällä hetkellä näistä syistä on kaksi syytä verenvuotojen kehittymiselle:
- Laajentuneen laskimon spontaani repeämä, jonka riski kasvaa yskimisen, oksentelun myötä. Repeämä johtuu astiassa lisääntyneestä paineesta, jota pahentaa varikoosisolmun läsnäolo.
- Erossiiviset vauriot, jotka johtuvat vatsan happaman sisällön heittämisestä ruokatorveen. Äskettäin tämä teoria on hylätty eivät löydä hänen todisteitaan.
Ruokatorven verenvuoto on yleinen maksakirroosin komplikaatio. Kuolema tapahtuu 40 prosentissa tapauksista ja se on yksi tärkeimmistä syistä yleiseen kirroosiin. Verenvuotoriski kasvaa seuraavissa tilanteissa:
- Suurikokoiset varikoosin solmut
- Endoskooppiset punaiset arvet, kystat ja viat (ns. "Punaiset merkit")
- Suonikohjut vatsassa
- Alkoholin saanti ja alkoholin kirroosi yleensä
- Vaikea maksakirroosi
- Maksa syöpä
- Vena portae tromboosi
Toistuva verenvuoto kehittyy usein 70 prosentissa tapauksista. Niiden esiintymisriski kasvaa seuraavissa tapauksissa:
- 3 kuukautta primäärisen verenvuodon jälkeen
- Korkea paine portaalin laskimossa
- Vanhuksilla (yli 60 vuotta)
- Munuaisten vajaatoiminta
- Vaikea epänormaali maksan toiminta
- Suuret suonikohjut
- Raskas primaarinen verenvuoto
- Ruoansulatuskanavan verenvuoto liittyy samoihin tekijöihin kuin ruokatorven. Se voi ilmetä ilman aikaisempia oireita. Tämän ehdon merkkejä ovat:
- Oksentelu verta
- Tuoli mustalla verellä (melena)
- Veren hemoglobiinin vakava lasku (anemia)
Tämä tila pahentaa merkittävästi sairaan ennustetta ja tilaa. Usein se toimii askites-kehitystyönä.
- Verenvuoto voi kehittyä muista elimistä: kohtu, peräpukamat, ikenet, nenä. Niiden syyt ovat myös laajentuneita suonikohjuja.
- Askites - nesteen kertyminen vatsaonteloon. Se liittyy maksan imusolmukkeen lisääntymiseen, mikä on myös seurausta kirroosista. Askiitti havaitaan useammin yksinkertaisella tutkimuksella:
- Vatsan tilavuus kasvaa, iho on kiiltävä, ohut, jännittynyt, kivulias
- Rintakehän laajeneminen, kulman muutos, joka muodostuu kahdesta kylkiluun kaaresta (ns. Epigastrinen kulma)
- Herniat: napanuoran, nielun, reisiluun (vatsanontelon lisääntyneen paineen vuoksi)
- Kun vatsan lyömäsoittimet määräytyvät tylsällä äänellä (normaalisti äänellä, "rumpu"): kun nestettä kertyy koko vatsaonteloon, tylsä ääni on koko vatsan alla, askites-alkuvaiheessa, jos lyömäsoittimet pysyvät paikallaan
Joissakin tapauksissa tarve puhkaista vatsaonteloon ja nesteen tutkimukseen (laparocentesis):
- Askiitin ensimmäinen jakso
- Vatsanontelon infektio-oireet
- Merkkejä maksasyövästä
Usein ascitesin esiintymisen jälkeen seuraavat ehdot tulevat näkyviin:
- Nesteiden tehostuminen keuhkopussin onteloon (välilyönti kahden keuhkopussin lehden välissä - keuhkot ympäröivät kapselit)
- Keuhkojen ja sydämen dislokaatio
- Hemorrhoidal-suonien laajentaminen ja peräpukamien kehittyminen
- Lisääntynyt paine vatsassa ja siihen liittyvät muutokset: diafragmainen tyrä, ruokatorven refluksi (ruokatorven sisään pääsy mahalaukunesteeseen)
- Peritoniitti kehittyy vatsan nesteen bakteeritartunnan seurauksena. Tärkeimmät ominaisuudet ovat:
- Vatsakipu
- Kuume, vilunväristykset
- Veren leukosyyttien nousu
- Suolen peristaltiksen ja suoliston kohinan heikkeneminen
- Enkefalopatian kehittyminen tai parantuminen sekä munuaisten vajaatoiminta
Maksan vajaatoiminta ja siihen liittyvät komplikaatiot maksakirroosista
Maksakirroosin etenemisen myötä tämän elimen epäonnistuminen tapahtuu, mikä puolestaan johtaa maksan enkefalopatian kehittymiseen. Nämä ovat palautuvia aivojen häiriöitä, jotka liittyvät maksan toimintahäiriöön, mukaan lukien kirroosi. Ne voivat olla jaksottaisia, spontaanisti erittyviä tai progressiivisia ja johtaa koomaan. Maksan enkefalopatian syitä kirroosilla ovat:
- Myrkyllisten aineiden kerääntyminen veressä, jotka muodostuvat proteiinin hajoamisen ja aivosolujen haitallisen vaikutuksen vuoksi
- Verenvirtauksen heikkeneminen aivoissa portaalijärjestelmän verenvirtauksen muutosten vuoksi
Enkefalopatian ilmenemismuodot koostuvat henkisistä, motorisista häiriöistä sekä EEG-muutoksista (elektroenkefalogrammi). Alla on nämä rikkomukset prosessin vaiheen mukaan.
0 - mieli on selvä, normaalilla tarkastuksella ei ole muutoksia, voi olla vaikeuksia ajaa, tavallista työtä
1 - unihäiriöt: uneliaisuus tai unettomuus, huomaamattomuus, virheitä laskelmissa (vähäinen), ärtyneisyys, masennus tai euforia, heikko vapina (vapina raajat)
2 - Hidas reaktio, käyttäytyminen ei vastaa tilannetta, suuntautumisen disorientaatio avaruudessa ja ajassa, muistin häiriöt, puhe, refleksien väheneminen
3 - Sopori, hämmentynyt tietoisuus, amnesia, puhehäiriöt, ajan orientaatio, deliirium, mania, lisääntyneet refleksit, epänormaalit refleksit, lihasjäykkyys (jännittyneissä lihaksissa, joustavat lihakset ovat rentoina)
4 - kooma, tajuton, ei reagoi ärsykkeisiin
Portaalin laskimotromboosi
Tämä tila on myös seurausta kirroosista. Seuraavat tekijät vaikuttavat sen kehittämiseen:
- Hidas verenkierto
- Laimennetut astiat
Tromboosin oireet:
- Akuutissa tromboosissa: vakava vatsakipu, pahoinvointi, veren oksentelu, askites, leukosytoosi
Pitkälle kehittyvällä tromboosilla (joka esiintyy useammin kirroosin kanssa): vaihtelevan voimakkuuden vatsakipu, joka voi olla ensimmäinen merkki sisäisestä verenvuodosta. Tromboosi kehittyy vähitellen ja muuttuu raskauttavaksi tekijäksi, pahentaa ennustetta.
Olemme tehneet paljon työtä, jotta voit lukea tämän artikkelin, ja olemme tyytyväisiä palautteesi arvioinnin muodossa. Kirjoittaja näkee mielellään, että olet kiinnostunut tästä materiaalista. Kiitos!
Kirroosin komplikaatiot ja niiden poistaminen
Maksakirroosi on sairaus, joka on monien maksasairauksien viimeinen vaihe, jolle on ominaista tulehdus ja normaalin maksakudoksen korvaaminen sidekudoksella. Muodostuneet kuitu solmut maksassa, mikä johtaa sen normaalin toiminnan häiriintymiseen. Kirroosin komplikaatiot ovat pääasiallinen kuolinsyy sirroosia sairastaville potilaille.
Maksakirroosi kehittyy vähitellen, taudin alkuvaiheessa on vaikea tehdä diagnoosia ilman tutkimusta. Ja sairauden myöhemmissä vaiheissa useimmissa tapauksissa ilman sairaanhoitoa kuolee. Kuolema voi johtua maksakirroosin komplikaatioista:
- astsiitti, jossa on kirroosi;
- tarttuvia komplikaatioita;
- paineen nousu portaalin laskimossa ja sen seurauksena verenvuotojen esiintyminen maksakirroosilla;
- hepatorenaalinen oireyhtymä;
- maksan kooma;
- enkefalopatia.
Maksan kooma ja enkefalopatia
Maksa suorittaa haitallisten myrkkyjen inaktivoinnin elimistössä. Maksakirroosi, toksiinit, ruoansulatuskanavaan joutuneet kemikaalit, jotkut lääkeaineet eivät desinfioitu, vaan ne kuljetetaan verellä aivoihin. Potilaalla on:
- uneliaisuus,
- heikkous
- heikentynyt suorituskyky ja väsymys,
- euforia,
- unettomuus,
- ärtyneisyys, aggressiivinen käyttäytyminen.
Vakavimmissa tapauksissa voi esiintyä sekaannusta, joka voi lopulta johtaa koomaan.
Seuraavat syyt saattavat vaikuttaa tämän ongelman kehittymiseen:
- verenvuoto mahalaukun ja ruokatorven suonikohjuista;
- alkoholin käyttö;
- epäterveellistä ruokavaliota: syö suuria määriä proteiinia;
- ottaa runsaasti diureettisia lääkkeitä;
- kirurgiset interventiot, mukaan lukien laparocentesis (plasman poistaminen vatsaontelosta ilman lisää albumiinin laskimonsisäistä antamista);
- tarttuvia komplikaatioita;
- unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden ottaminen.
Maksan enkefalopatian hoito
1. Tärkein asia on ruokavalio. Vaikeassa hepatiittisessa enkefalopatiassa ruokavaliossa proteiinipitoisia elintarvikkeita vähennetään 30 grammaan päivässä normalisoinnin myötä 10 grammaa proteiinia päivässä lisätään joka kolmas päivä.
Kulutetun proteiinin suurin päivittäinen määrä on 1 gramma / kg päivässä. Elintarvikkeiden energian arvo on 40 - 50 kcal / kg. Näistä 75–80% on hiilihydraatteja ja 25% rasvoja.
On välttämätöntä varmistaa multivitamiinien saanti elimistössä, ottaa ne kerran päivässä. Jos potilas kärsii alkoholiriippuvuudesta, niin multivitamiinien kanssa on tarpeen ottaa 10 mg tiamiinia päivässä ja 1 mg folaattia päivässä. Elintarvikkeita, jotka sisältävät suuria määriä rautaa ja A-vitamiinia, ei pitäisi syödä.
2. Lääkehoidon tavoitteena on vähentää myrkkyjen - pääasiassa ammoniakin - imeytymistä ruoansulatuskanavasta ja verestä. Tämä saavutetaan:
- säännölliset päivittäiset suolenliikkeet, jotka saavutetaan ottamalla laktuloosivalmisteita. Määritä laktuloosi siirapin muodossa tai peräruiskeen muodossa annoksena 30-120 ml päivässä. Laktuloosin vasta-aiheet ovat diabeteksen, suoliston tukkeutumisen, laktaasipuutoksen, fruktoosi-intoleranssin, galaktoosin, apenditiivin epäilyn, peräaukon verenvuodon (lukuun ottamatta peräsuolen verenvuotojen verenvuotoa) esiintymistä. Lääkkeen haittavaikutuksia ovat: turvotus, lisääntynyt kaasu, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu;
- ottamalla antibakteerisia lääkkeitä, jotka vähentävät ammoniakin muodostumista paksusuolessa. Näitä ovat: metronidatsoli (aspiroitu antibiootti), vankomysiini (ei imeytynyt), siprofloksasiini. Lääkäri määrää nämä antibiootit ottaen huomioon kehon tilan ja mahdolliset allergiat lääkkeille;
- lääkemääräykset, jotka nopeuttavat ammoniakin inaktivoitumista paksusuolessa: ornitiini - aspartaatti. Vasta-aiheet tämän lääkkeen nimittämiseen on vaikea munuaisten vajaatoiminta, allergiset reaktiot tähän lääkkeeseen. Lääkkeiden sivuvaikutuksista allergisten ihoreaktioiden mahdollisuus, pahoinvointi ja oksentelu;
- Uneliaisuuden, heikkouden, väsymyksen ja sekavuuden vähentämiseksi määrätään bentsodiatsepiinireseptoriantagonisteja, flumatseniilia. Tämän aineen käytön vasta-aiheet ovat: allergiset reaktiot tälle lääkkeelle, myrkytys masennuslääkkeillä ja niitä ei myöskään voida käyttää potilailla, jotka ottavat bentsodiatsepiineja elintärkeistä syistä - epileptistä tai intrakraniaalista hypertensiota (kuten flumatseniilin nimittäminen näille potilaille, kohtausten jatkaminen on mahdollista) ;
Portaalin verenpaine ja verenvuoto ruokatorven suonista
Portaalihypertensio maksakirroosin sattuessa - paine on lisääntynyt yli 11 mm Hg: n (portaalinen laskimo) (terveessä henkilössä tämän laskimon kautta, laskimoveri menee maksaan ja vapautuu myrkkyistä).
Koska maksakirroosissa maksan ja alusten normaali kudos korvataan kuituisilla solmuilla, maksan edessä on pysähdys ja paine vena portaessa kasvaa. Veri kiertää yleisessä laskimojärjestelmässä.
On useita kiertotapoja: etupuolen vatsan seinämässä, ruoansulatuskanavan limakalvossa ja myös vuotojen kautta vatsaonteloon, mikä edistää askitesen kehittymistä. Siten paine vena portae (portaalinen) laskee kompensoivaa.
Ajan myötä vatsan iholle ilmestyy kummajainen laskimoverisuonikuvio - ”meduusojen pää”, ja laajentuneet suonet voivat näkyä ruoansulatuskanavan seinällä (ruokatorvi, vatsa, peräsuoli).
Verenvuoto tällaisista suonista ilman apua päättyy kuolemaan. Siksi on hyvin tärkeää, että maksakirroosia sairastavilla potilailla diagnosoidaan tämä komplikaatio fibrogastroduodenoscopian avulla ja tarvittaessa liitetään ruokatorven ja vatsan laajentuneet astiat ajoissa.
Jos ruokatorven ja vatsan suonista on aikaisemmin tapahtunut verenvuotojakso, vaurioituneiden astioiden sidonta suoritetaan 1-2 viikon välein, kunnes laajentuneet suonet poistuvat kokonaan. Sitten suositellaan fibrogastroduodenoskooppian tekemistä kolmen kuukauden kuluttua ja tämän jälkeen suoritetaan tämä tutkimus kuuden kuukauden välein.
Myös verenvuodon estämiseksi ruoansulatuskanavan laajennetuista suoneista käytetään propranalolia ja nadololia. Ne ovat ei-selektiivisiä beetasalpaajia, vähentävät paineita vena-portaessa (portaalinen laskimo) ja vähentävät verenvuotojen esiintymistiheyttä.
Haittavaikutuksia ovat: pulssin lasku, paineen lasku, suun kuivuminen, bronkospasmi, impotenssi.
Jo alkaneen verenvuodon merkkejä ovat:
- veren tai kahvipohjan oksentelu;
- ulosteet musta;
- valtimopaineen väheneminen ja samanaikainen kohonnut syke.
Jos huomaat näitä oireita, ota välittömästi yhteyttä kirurgiin. Kaikkien toimenpiteiden tarkoituksena on estää verenvuoto ja täydentää verenvuodon aikana kadonneen verenkierron määrää.
Nopein tapa poistaa verenvuoto on ilmapallo-ruokatorven tamponadi - aseta Sangstakena-Blackmour-anturi, joka turvottaa ja painaa astiaa ruokatorven tai vatsan seinää vasten, jolloin verenvuoto pysähtyy.
Jos potilaan tila sallii, suoritetaan endoskooppi ja vahingoittuneet astiat ligoidaan (sidotut). Jatkuvalla verenvuodolla ja lievällä potilasolosuhteella paras tapa lopettaa verenvuoto on käyttää portosysteemistä anastomoosia, jossa vilkkuu ruokatorven ja vatsan suonet.
askites
Askites on ilmentymä lisääntyneestä paineesta vena portaessa (portaalinen suone) ja sille on tunnusomaista nesteen kertyminen jopa 10-15 litraan vatsaonteloon. Vatsa muuttuu suureksi (”sammakon vatsa”), jännittynyt, napa voi repeytyä, hengitys vaikeutuu, tulee pinnalliseksi ja kiihtyy. Askiitin kehittyminen johtuu:
- ruokavalion virheet - suolan kuormituksen lisääntyminen;
- potilas ei ota lääkärin määräämiä lääkkeitä;
- alkoholin käyttö;
- Iatrogeeniset syyt: suolaliuosten antaminen ja parenteraalinen (suun kautta) saanti;
- ruoansulatuskanavan verenvuoto;
- tarttuvia komplikaatioita;
- portaalin laskimotromboosi.
1. Vähentää suolan saantia, vähentää kulutetun nesteen määrää (jos natriumin määrän lasku veressä on alle 120 mmol / l) Vastaanotossa lääkärin on välttämättä mitattava ruumiinpainoa ja vatsan tilavuutta; potilasta kehotetaan tarkkailemaan turvotusta jaloilla ja käsivarsilla, vatsan kohdalla päivittäisen diureesin mittaamiseksi.
2. Lääkehoito:
- määrätä diureettisia lääkkeitä: spironolaktonia ja furosemidiä. Päivittäinen laihtuminen, kun tällaisia lääkkeiden yhdistelmiä käytetään turvotuksen läsnä ollessa, ei saa olla enempää kuin 1000 g ja ödeeman puuttuessa 500 g. Lääkkeiden annostelu valitsee hoitava lääkäri.
Kontraindikaatiot spironolaktonin ottamisesta ovat allergisia reaktioita tälle lääkkeelle, Addisonin taudille, munuaisten vajaatoiminnalle, virtsan puutteelle, kaliumin ja kalsiumin pitoisuuksien lisääntymiselle veressä ja natriumin veren laskua. Lääkkeen haittavaikutukset ovat huimaus, uneliaisuus, ataksia, gynekomastia, erektiohäiriö miehillä, pahoinvointi, oksentelu.
Vasta-aiheet furosemidin saamiseksi: allergiset reaktiot lääkkeelle, maksan vajaatoiminta ja kooma, munuaisten vajaatoiminta, sydämen glykosidimyrkytys, virtsan ulosvirtauksen rikkominen, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, hypovolemia. Haittavaikutuksia ovat: verenpaineen alentaminen, elektrolyyttihäiriöt, nokkosihottuma, kutina, huimaus, päänsärky, suun kuivuminen, jano ja pahoinvointi.
- Jos diureettisten lääkkeiden vaikutus puuttuu ja munuaisten vajaatoimintaa diagnosoidaan näiden lääkkeiden käytön aikana, astsiittia pidetään tulenkestävänä, joten diureetit peruutetaan ja Laparocentesis määrätään.
Laparocentesis on etummaisen vatsan seinämän lävistyminen kerääntyneen nesteen poistamiseksi. Suurta määrää nestettä poistettaessa on tarpeen injektoida (laskimonsisäisesti) liuos, jossa on proteiinialbumiinia, nopeudella 8 g 1 l: aan vapautunutta nestettä.
Laparocentesis ei voi parantaa tautia, se vain lievittää sairautta. Pitkän aikavälin tuloksen vuoksi on välttämätöntä suorittaa peritonoveninen shuntkirurgia (asitiininen neste vedetään laskimoon).
Hepatorenaalinen oireyhtymä
Kun maksakirroosi kehittyy usein munuaisten vajaatoiminnassa. Hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymismekanismi on hyvin monimutkainen eikä sitä ole täysin ymmärretty. Ilmentymiä ovat: virtsan päivittäisen määrän jyrkkä lasku, seerumin kreatiniinipitoisuuden nousu yli 132 µmol / l ja virtsan sedimentin analyysi, jossa ei pitäisi tapahtua muutoksia (jos virtsan sedimentissä on muutoksia, munuaisten vajaatoiminnan syytä ei pitäisi etsiä maksassa, mutta munuaisissa itse).
Hepatorenaalisen oireyhtymän ehkäisy:
- ota kaikki lääkärisi määräämät lääkkeet;
- välttää myrkyllistä munuaisten lääkkeille: antibiootit - aminoglykosidi, sulfonamidit, rifampisiini; ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet; diureetit.
- Ruokavaliota. Vähennä ruokavalion proteiinipitoisuutta 20-40 grammaan päivässä ja suolaa 2 grammaan päivässä;
- Lääkehoidon tehtävä on:
- veren tilavuuden normalisoinnissa: tähän tarkoitukseen injektoidaan albumiinin liuokseen;
- munuaisten verisuonten laajentuminen ja systeeminen verisuonten supistuminen: vasopressiini-agonistit (terlipressiini), sympatomimeetit (dopamiini), somatostatiinianalogit (okreotidi).
- antioksidantit;
Tarttuvat komplikaatiot
Tarttuvat komplikaatiot, nimittäin bakteriaalinen peritoniitti, eivät ole epätavallisia maksakirroosin komplikaatioita. Ensimmäiset merkit kehittyneestä komplikaatiosta voivat olla voimakas kipu maksassa ja koko vatsassa, kehon lämpötilan nousu.
Jos tällaisia valituksia on, ota välittömästi yhteys lääkäriin saadaksesi laadukasta lääketieteellistä hoitoa.
Sekä antibiootit ovat välttämättömiä mahalaukun limakalvon ja ruokatorven laajennetuista suonista peräisin olevan verenvuodon aikaansaamiseksi, tätä varten määrätä norfloksasiinia, siprofloksasiinia.
Vasta-aiheet näiden antibioottien käyttöön: allergiset reaktiot näihin lääkkeisiin ja lasten ikään. Haittavaikutukset: virtsaputken verenvuoto, katkera maku suussa, lisääntynyt sydämen lyöntitiheys, paineen aleneminen, kandidiaasi, jännetulehdus, jänteiden repeämä.
Hoito: bakteriaalisen peritoniitin varalta määrätään voimakkaita antibiootteja. Yksi näistä antibiooteista on kefotaksiimi.
Käyttöaiheet: allergiset reaktiot, raskaus, imetys, lapset. Haittavaikutuksia ovat: huimaus, pahoinvointi, oksentelu, anemia, dysbioosi, allerginen urtikaria.
johtopäätös
Kirroosin komplikaatiot ovat hengenvaarallisia olosuhteita, joten oikea-aikaista hoitoa ei voida tehdä.
Potilaan on luovuttava alkoholista ja tupakoinnista, seurattava määrätty ruokavalio, mitattava ruumiinpaino ja vatsan ympärysmitta, oltava varovainen ja ilmoita lääkärille seuraavista oireista: turvotus, vatsan lisääntyminen, kahvipohjan tai veren oksentelu, mustat ulosteet, virtsan puute, tajunnan puute, vatsakipu.
Kirroosin komplikaatiot
Maksakirroosi on vakavin sairaus, joka usein johtaa potilaan kuolemaan. Väärällä lähestymistavalla tämän sairauden hoitoon kehitetään lisää komplikaatioita, jotka aiheuttavat merkittävän uhan potilaan elämälle.
Syöpäsairauden pääasialliset komplikaatiot
Maksakirroosin tärkeimmät komplikaatiot:
- Askites.
- Portaalihypertensio.
- Verenvuoto ruoansulatuskanavassa.
- Maksan kooma.
- Maksan syöpä.
Nämä komplikaatiot liittyvät pikemminkin sairauden kehittymisen kliiniseen kuvaan. Ilmeinen kehitys tietyissä kehitysvaiheissa ja asianmukainen hoito voidaan välttää. Kuolema maksakirroosissa johtuu useimmissa tapauksissa yhdestä näistä komplikaatioista.
Lääkärien ennuste komplikaatioiden ilmentymisessä on pettymys. Niiden kanssa potilaat elävät harvoin yli kolme vuotta. Yli 40% potilaista kuolee sisäisestä verenvuodosta. Sairauden parantaminen on mahdotonta, hoito kohdistuu vain tilan lievittämiseen. Maksansiirto on tulossa ainoa tehokas keino torroosin ja sen komplikaatioiden torjumiseksi.
Portaalihypertensio
Maksakirroosin myötä verenpaine nousee lähes jatkuvasti. 60%: lla tästä komplikaatiosta on tärkeä kliininen merkitys. Lisääntynyt paine laajentaa suonet: varikoosi, napan ympärillä, hemorrhoidal ja muut. Juuri tämän laajentumisen takia verenvuoto voi muodostua tulevaisuudessa, josta tulee usein potilaan kuolinsyy.
Verisuonien laajeneminen havaitaan ruokatorven röntgensäteilyllä ultraäänellä. Vaarallisin on suonikohjujen laajentuminen, mikä edistää vakavimman verenvuodon komplikaatiota. Syövän verenpaineessa maksakirroosissa on seuraavat oireet:
- Ilmavaivat.
- Hypersplenismiä.
- Tähän voi liittyä askites.
Portaalihypertension hoito koostuu useista toimenpiteistä, joilla pyritään minimoimaan verenvuodon kehittyminen. Lääkehoitoa harjoitetaan, voidaan suorittaa kirurginen portosysteeminen ohjaus.
askites
Yli puolet potilailla, jotka kärsivät kirroosista, kärsivät askitesista. Tämän komplikaation kehittymisessä kuolleisuuden todennäköisyys kasvaa 25-30%. Noin 20% potilaista kuolee kuukauden kuluttua astsiitin esiintymisestä. Tapaukset, joissa potilas oli ascites 5-8 vuotta, on erittäin harvinaista. Se kehittyy yleensä portaalin verenpaineen vuoksi. Yleisen taudin kehittymisvaiheesta riippuen ei tunnisteta ascitesia kenellekään.
Askites - nesteen kertyminen vatsaan, jota kutsutaan myös dropsikseksi. Potilas alkaa painoa hyvin nopeasti, vatsa on merkittävästi suurentunut ja pyöristetty, iho on venytetty, paistaa liikaa. Napa voi lisääntyä, ja myös napanuoran kehittyy.
Komplikaatio alkaa, kun kerääntynyttä nestettä ei ole aikaa poistaa kokonaan kehosta imusolmukkeella. Ylimäärä neste tunkeutuu siten vatsaonteloon, jossa se alkaa aktiivisesti kerääntyä.
Askites tutkitaan ultraäänellä tai röntgensäteillä. Se voidaan diagnosoida, kun vähintään 500 ml vapaata nestettä kertyy vatsaonteloon. Askiteskäsittely on tarkoitettu alkutaudin hoitoon. Koska maksakirroosi on mahdotonta parantaa, koska sairaus on krooninen, kovettuvat askites myös epäonnistuu. Ainoa tapa selviytyä yhteisestä sairaudesta ja selviytymisestä on maksansiirto.
Askites, jossa on kirroosi, voi liittyä bakteeri-peritoniittiin ilman näkyvää syytä. Peritoniitti lisää keltaisuuden ilmentymistä, lisää kipua vatsassa. Ascitesin kehityksessä voi olla muita turvotuksia.
Verenvuoto ruoansulatuskanavassa
Yleisimmät maksakirroosin komplikaatiot, jotka ovat kuolemaan johtavia, ovat verenvuotoa ruoansulatuskanavassa. Yhdessä maksan kooman kanssa niitä pidetään vaarallisimpina mahdollisista komplikaatioista. Syynä on suonikohjujen laajentuminen ja repeämä mahalaukussa tai ruokatorvessa. Voi olla haavaumia ja muita maha-suolikanavan sairauksia.
Usein verenvuoto esiintyy potilailla, joilla on korkea verenpaine, ja ascites on jo kehittynyt. Kuolema havaitaan useimmissa tapauksissa ensimmäisen verenvuodon jälkeen, mutta se voi tapahtua toistetun jälkeen. Anemian ohella hepatosyyttien toiminta heikkenee merkittävästi.
- Oksentelu verellä.
- Takykardia.
- Tuoli on musta, jota kutsutaan myös oireeksi "melena".
- Rungon iskun tila.
Kun oksentelu tapahtuu, veri on kyllästynyt punertavalla, ja ulosteet ovat nestemäisiä ja mustia.
Alukset voivat räjähtää lisääntyneen fyysisen rasituksen vuoksi. Psykologiset ongelmat voivat myös olla syy, ja heidän kanssaan on rikottu potilaan ruokavalion määräämistä. Riko ruokavalio, lataa itsesi henkisesti tai fyysisesti maksakirroosin kanssa, ja verenvuodon todennäköisyys on ehdottomasti kielletty.
Kun verenvuoto potilaan ruoansulatuskanavassa on kiireellisesti sairaalahoidossa, se lähetetään kirurgiseen sairaalaan. Verenvuoto on mahdollista pysäyttää vain asentamalla erityinen anturi, joka yhdistää rikkoutuneen astian seinät. Lääketieteellinen gastroskopia voidaan suorittaa. On mahdotonta antaa valtiolle sen kulkua - komplikaatio aiheuttaa useimmiten kuoleman.
Coma-maksa
Maksakoomaa kutsutaan myös maksan enkefalopatiaksi. Tämä on monimutkainen komplikaatio, häiriöt havaitaan sekä neuromuskulaarisilla että henkisillä tasoilla. Jos kyseessä on kirroosi, myrkylliset aineet kertyvät elimistöön. Ammoniakki, jotkut proteiinit säilyvät. Normaalissa tilassa maksa metaboloituu elimistöön tulevan ammoniakin määrään, mutta maksakirroosin tapauksessa sen toiminnot ovat kriittisesti heikentyneet. Urean synteesi on rikki, veri, joka menee verisuoniin, on täynnä toksiineja.
Maksan enkefalopatian neljä vaihetta erottuu kirroosin tapauksessa:
- Vaihe 1 Mielenterveyshäiriöt, unihäiriöt, apatia.
- Vaihe 2 Neurologiset ja psyykkiset häiriöt ilmaistaan kirkkaammina, lisätään ongelmia ajan ja orientaation määrittelyssä avaruudessa.
- Vaihe 3 Lihasten häiriöt, pupillin refleksihäiriöt. Näyttöön tulee epämiellyttävä haju.
- Vaihe 4. Välitön maksakoma, tila, jossa refleksit vähenevät, oppilaiden reaktio valoon menetetään, kipu ei enää tunne.
Erottaa, kuka maksa on muu vaikeaa. Se voidaan diagnosoida potilaan historian akuutin maksasairauden läsnä ollessa. Jos on todisteita kaikesta enkefalopatian vaiheesta, on kiireesti otettava yhteyttä lääkäriisi. Mahdollisuudet auttaa potilasta eivätkä tuoda koomakehityksen kehittymistä ovat enemmän.
Potilas, jolla on maksakoomaa, sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Myrkkyjen veri puhdistetaan keinotekoisesti hemodialyysillä. Kakroosin aiheuttama kuolema johtuu 1/3 kaikista potilaista.
Tärkeä enkefalopatian komplikaatio, jonka hoitava lääkäri pitää ottaa huomioon: veren toksiinit, jotka vapautuvat aivoihin, voivat vähentää potilaan herkkyyttä määrätyille lääkkeille. Annosta on tarpeen säätää, mutta lääkkeiden annoksen merkittävä kasvu voi olla potilaalle vaarallista.
Maksa syöpä
Taustalla kirroosi voi kehittyä maksasyövän. Kehitys tapahtuu riippumatta taudin vaiheesta ja muista komplikaatioista. Syövän mahdollisen muodostumisen oireet maksassa:
- Potilaan yleinen yleistila.
- Kipu vatsan oikealla puolella.
- Erittäin nopea painon menetys.
Diagnosoi tarkasti syöpä käyttämällä biopsiaa. Kasvaimen ulkonäkö on mahdollista havaita ultraäänellä ja muilla diagnostisilla menetelmillä, mutta tarkkoja tietoja ei ole mahdollista vahvistaa ilman biopsiaa. Maksakirroosissa havaittua maksasyöpää ei hoideta. Hoidon tarkoituksena on lievittää oireita, todennäköisyys, että tilanne paranee, on vähäinen. Ennusteet ovat potilaalle epäsuotuisimmat.
Sädehoitoa ei suoriteta lainkaan maksasyövän kanssa, vaikka se muodostuisi riippumatta maksakirroosista. Maksa on liian herkkä säteilylle tällaisten hoitojen sallimiseksi. Kemoterapia maksakirroosille ei ole mahdollista, leikkausta ei harjoiteta.
Komplikaatioita maksakirroosissa on vaikea taistella, kaikki hoidot on suunnattava taustalla olevan sairauden hoitoon. Ja sitä ei käsitellä. Ilman elinsiirtoa kaikki terapeuttiset tekniikat on suunnattu potilaan yleisen tilan lievittämiseen ja mahdollisten komplikaatioiden minimoimiseen.