Miten tuntea maksan

Lääketieteellinen termi "palpaatio" tulee latinalaisesta "palpatiosta", mikä tarkoittaa "palpointia". Palpointi on tärkeä ihmisen sisäelinten fysikaalisen tutkimuksen menetelmä, joka mahdollistaa kudosten ominaisuuksien määrittämisen sekä fysiologisten muutosten havaitsemisen kehossa. Maksan palpointi perustuu elimen liikkuvuuteen vatsaontelossa hengityksen aikana. Tämä kliinisen diagnoosimenetelmä annetaan potilaille, joilla on sappiteiden ja maksasairauksien sairauksia.

Maksan palpation arvo

Maksan tunteen käyttö voi määrittää:

kehon alareunan sijainti ja luonne; urkuherkkyys; maksan koostumus ja muoto; kehon alarajan sijainti suhteessa rannikkokaareen;

Maksa perkussiot

Ennen palpointia potilas määrittää maksan lyömäsoittimen menetelmän rajat. Tämän menettelyn avulla voit myös määrittää koekappaleen koon.

Maksa on ilmaton elin ja tekee tylsää ääntä, kun sitä painetaan, ja osa maksasta, jonka valo on tukossa, lyhentää lyömäsoittimen ääntä. Lääkäri tapojen avulla määrittää:

maksan tummuuden rajat ja korkeus; elimen ylä- ja alareuna.

Maksan perkussiot suoritetaan professorin M.G. Kurlova. Tässä tapauksessa kehon rajat on kiinnitetty kolmeen päälinjaan:

etuosan keskiviiva; oikealla puolivälissä; rannikkokaari.

Lääketieteellisessä käytännössä on tärkeää määrittää elimen alaraja, koska useimmissa tapauksissa maksan koko muuttuu alaspäin. Lyömäsoittimien avulla asiantuntija määrittää, kuinka monta tuumaa maksa ulottuu rannikkokaaren alle.

Valmistelu maksan palpointia varten

Maksan maksaminen lääketieteellisissä laitoksissa suoritetaan useimmiten professorin V.P. klassisen menetelmän mukaisesti. Obraztsova. Tämä diagnostinen toimenpide on suoritettava hyvin valaistussa ja lämpimässä huoneessa. Ennen koetuksen suorittamista:

Lääkäri istuu potilaan puolella oikealla puolella. Potilas makaa selkänsä pään hieman ylöspäin. Jalat ovat suorassa tai puoliksi taivutetussa asennossa. Potilaan kädet ovat rinnassa rajoittaa sen liikkuvuutta. sisältöön ^

Maksautumisen tekniikka

Palpointimenetelmien perusteet V.P. Obraztsov on koulutuksen käsite "tasku". Inhalaatioprosessissa laskeutuva maksa menee sisään, ja sitten uloshengityksen korkeudella se liukuu ulos "taskusta". Maksaan liittyvä tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:

Valmistus. Lääkäri laittaa tasaisen oikean käden puoliksi taivutetuilla sormilla potilaan vatsan osaan, jossa elimen alaraja on aiemmin määritetty napauttamalla. Lääkäri kiinnittää rinnan oikean puolen vasemmalla kädellään. Hänen peukalo on rannikkokaaren edessä ja muut sormet ovat takana. Kuljettaa tunnustelu. Lääkäri, jolla on oikea käsi potilaan uloshengityksen aikana, siirtää ihonsa alaspäin ja upottaa sormien kärjet varovasti vatsaonteloon muodostaen ihokalvon - “tasku”. Sitten lääkäri pyytää potilasta ottamaan syvään henkeä, jonka aikana elimen alareuna lasketaan keinotekoiseen taskuun ja ohittaa sormet. Jos elimen alareuna ei ole palpoitu, manipulointi toistetaan. Tällöin lääkäri siirtää sormiensa kärjet kallion kaarelle 2 cm, maksan tutkiminen suoritetaan useita kertoja. Jos maksassa on kertynyt paljon nestettä, palpaatio suoritetaan nykimällä menetelmällä. Lääkäri soveltaa lyhyitä nykimiskuvia alhaalta ylöspäin pitkin etupuolen vatsan seinää oikealla kädellä kahdella, kolmella tai neljällä sormella. Tämä manipulointi kestää, kunnes tiheä runko - maksa. Maksatutkimuksen suorittaminen. Palpation jälkeen lääkäri käsittelee kädet antiseptisellä aineella ja arvioi diagnoosin tulokset: herkkyys, muoto ja maksan tiheys sekä epätasaisuuksien esiintyminen sen pinnalla.

Terveessä ihmisessä maksa ei ole tuntuva. On mahdollista tuntea elin vain silloin, kun se on jätetty pois tai laajennettu.

Maksan laajentumisen syyt

Merkittävä maksan lisääntyminen on ominaista seuraaville sairauksille:

maksasyövän; hepatiitti; maksakirroosi; krooninen maksasairaus; oikean kammion sydämen vajaatoiminta; anemia; leukemia; klamydia; sappien ulosvirtaushäiriöt; krooniset infektiot. sisältöön ^

Tappavan maksan ominaisuudet

Maksan terve reuna on pehmeä ja sileä, ja sen pinta on sileä. Palpaatio on kivuton.

Maksan sileä pinta on ominaista maksakirroosille, kongestiiviselle maksalle ja hepatiitille sekä kehon rakeiselle pinnalle - syfilisillä, paiseella, atrofisella kirroosilla. Syövän alareuna on paksunnettu, kova ja epätasainen.

Maksaherkkyys tapahtuu, kun se on venytetty tai tulehtunut.

Maksan diagnoosissa on tärkeää kehon koon muutosten dynamiikka. Maksan koon voimakas nousu on ominaista syövälle ja rasvakudokseen ja akuutin hepatiitin ja kirroosin vähenemiseen.

Jos pidät artikkelistamme ja sinulla on jotain, mitä haluat lisätä, jaa ajatuksesi. On erittäin tärkeää, että tiedämme mielipiteesi!

Maksa on tärkeä osa ihmiskehoa, joka on ensimmäinen, joka ottaa myrkyllisiä aineita, huonoja tapoja. Mutta monet ihmiset eivät tiedä, missä ihmisen maksa on, mistä puolelta maksa sattuu, ja vielä enemmän, etteivät he tiedä, miten hoitaa sitä.

Krooniset sairaudet vievät usein piilotetun kurssin, mikään ei vahingoita ihmistä, ja kun maksat tutkitaan, laboratoriokokeiden tuloksissa havaitaan merkittäviä muutoksia.

Maksan hoitoon ja puhdistukseen lukijat käyttävät menestyksekkäästi

Elena Malyshevan menetelmä

. Tutkittuamme tämän menetelmän huolellisesti, päätimme tarjota sinulle huomionne.

Maksan sijainti

Useimmat ihmiset eivät tiedä, mihin puoleen etsiä maksa ihmiskehossa - oikealle tai vasemmalle, joten katsotaanpa asiaa tarkemmin.

Jos vatsa on perinteisesti jaettu neljään ruutuun, sen päämassa sijaitsee oikeassa yläkulmassa ja on kokonaan piilotettu kylkiluun alle, ja se kasvaa ylä- ja mahdollisesti vatsan keskimmäisen puolen. Yläraja sijaitsee henkilön nippien alla, ts. se on kosketuksessa kalvon alapinnan kanssa. Siksi, jos se sattuu rintalastan takaa oikealla puolella, niin se todennäköisesti sattuu maksassa.

Ihmisten elinten sijainti

Rungossa on kaksi lohkoa - oikea ja vasen, oikea 5 kertaa suurempi. Vasen on pieni, joten se ei ole koeteltu, vain lyömäsoittimet todellisen maksan koon määrittämiseksi.

Maksa on helppo pitää paikoillaan, koska se on hyvin tiiviisti kosketuksissa viereisten sisäelinten kanssa, jotka jättävät syvennykset siihen, alhaalta on pohjukaissuoli, vasen munuainen ja vasen lisämunuainen, paksusuolen poikittainen osa ja sen kärjen kosketus sydämeen.

Jotta muisti olisi helpompi muistaa, muista, että se on sydämen vastakkaiselta puolelta.

rajoja

Ylemmän rajan sijainti määritetään kolmella rivillä ja vain oikealle:

On okolovrudnoy oikealle - reunan VI reunan päälle. Oikealla puolella - kuudennen kylkiluun alapuolella. Alla olevan kylkiluun etuakselilla VII.

Alarajan sijainti määräytyy samojen viivojen avulla ja lisäksi keskellä (rintakehän linja, joka on rintalastan kulkureitti) ja vasemman okolovrudnoy (joka on yhtä kaukana rintalastan ja vasemman laidan reunasta):

Etuakseli - X-kylkiluun alapuolella. Oheisviiva oikealla - rannikkokaaren alaraja. Okolodruinnayan oikea - 2 cm kallion kaaren alapuolella. Keskellä - napan ja rintalastan vapaan pään välillä, jota kutsutaan xiphoid-prosessiksi. Okolovrudnaya linja vasemmalle - rannikkokaaren alareuna.

Sen lisäksi, että määritetään vasemmanpuoleisen keskivyöhykkeen rajat, mediaani- ja oikea okolovrudnoy-linjat määrittävät maksan tylsyyden (maksan koko) korkeuden, joka tavallisesti vastaa seuraavia lukuja: 9–11 cm, 8–10 ja 7–9 cm.

Voinko tuntea itseni

On erittäin hyvä, jos henkilö, jonka epäillään olevan maksasairaus, voi palpoida (tuntea) sen itsenäisesti.

Kokeilemisen aikana olemme kiinnostuneita vain maksan alareunasta oikealla puolella, koska hän siirtyy osoittamaan elimen todellista siirtymistä tai laajentumista.

Voit tehdä tämän litteällä alustalla, oikealla kädelläsi, lukita itsesi kylkiluiden oikealle puolelle niin, että peukalo lepää etureunassa kylkiluiden kanssa, ja neljä muuta kylkiluuta takana, ikään kuin pidät puoliasi.

Se on välttämätöntä ripojen ja kalvon liikkeen kiinnittämiseksi palpation aikana, maksan lähestyminen rannikkokaarelle. Neljä sormea ​​vasemmasta kädestä on kelattu napa-puolelta oikean rannikkokaaren alle, jotka tarttuvat isolaan, samalla kun otat syvään henkeä, hengitettynä keuhkot turpoavat ja työntävät maksan alaspäin, mikä tekee siitä huomattavamman.

Voit tuntea sen oikealla okolososkovoy linjalla, oikealle se on piilotettu kylkiluiden alle, vasemmalle se ei tunnista vatsalihaksia.

Normaalisti et tunne mitään, tai liu'uta toisen ja kolmannen sormen kärkiä maksan oikean lohkon ohut ja pehmeä reuna.

Sairauksien tapauksessa se laajenee ja sitä voidaan helposti palpoida. Sen reuna voi olla kova tai pehmeä, mahdollisesti epätasainen ja epätasainen. Tulehdus sappirakko sattuu paljon, ja sitten palpointi on mahdotonta.

Monet lukijoista soveltavat aktiivisesti luonnollisiin ainesosiin perustuvaa tunnettua tekniikkaa, jonka Elena Malysheva on havainnut maksan hoitoon ja puhdistukseen. Suosittelemme lukemaan.

Puhdistus Monastinen siirappi

Monastinen siirappi on viime aikoina tullut yhä suositumpi. Tämä lääkeaine, joka perustuu 9 kasviperäiseen ainesosaan, on osoittanut tehokkuutensa ja turvallisuutensa. Ei vasta-aiheita.

Maksan puhdistamiseksi on suositeltavaa käyttää siirappia 14–21 päivän ajan 1 ruokalusikallinen 2 tai 3 kertaa päivässä. Parhaan mahdollisen vaikutuksen saavuttamiseksi kurssi pidetään parhaiten vuosittain.

Monastinen siirappi sopii maksan palauttamiseen ja puhdistamiseen, kun muita keinoja ei voida käyttää, on vasta-aiheita.

tulokset

Maksan sijainnin tunteminen elimistössä on erittäin tärkeää, koska kun sinulla on tuskaa tällä alueella, voit tuntea itsenäisesti suurennetun reunan ja etsiä lääkärin apua ajoissa. Jos huomaat, että maksasi todella sattuu vatsan alueella, älä viivytä lääkärisi käyntiä, koska monet sairaudet ovat kroonisia. Maksan mittoja pidetään normaaleina, jos sen oikea lohko ei ulotu rannikkokaaren reunasta yli 1 cm: n verran. Minkä puolen maksa on välttämätöntä, jotta jokainen tietää ja tarkistaa, se on hyvin harvinaista, mutta syntyy synnynnäinen sisäelinten kierto ja sitten se on vasemmalla puolella ja sydän oikealla.

Vaikuttaa siltä, ​​että on mahdotonta palauttaa elämää?

Päätellen sitä, että luet näitä rivejä nyt - voitto taisteluissa ei ole vielä teidän puolellanne...

Ja oletko jo ajatellut leikkausta ja myrkyllisten lääkkeiden käyttöä, jotka mainostavat? Se on ymmärrettävää, koska kivun ja raskauden huomiotta jättäminen maksassa voi johtaa vakaviin seurauksiin. Pahoinvointi ja oksentelu, kellertävä tai harmahtava iho, katkera maku suussa, virtsan värin tummuminen ja ripuli... Kaikki nämä oireet ovat sinulle tuttuja.

Mutta ehkä se on oikeampaa käsitellä vaikutusta, mutta syytä? Lue Alevtina Tretyakovan tarina siitä, miten hän ei vain selviytynyt maksataudista, vaan myös palautti sen. Lue artikkeli >>

Maksan palpointi

Lääketieteellinen termi "palpaatio" tulee latinalaisesta "palpatiosta", mikä tarkoittaa "palpointia". Palpointi on tärkeä ihmisen sisäelinten fysikaalisen tutkimuksen menetelmä, joka mahdollistaa kudosten ominaisuuksien määrittämisen sekä fysiologisten muutosten havaitsemisen kehossa. Maksan palpointi perustuu elimen liikkuvuuteen vatsaontelossa hengityksen aikana. Tämä kliinisen diagnoosimenetelmä annetaan potilaille, joilla on sappiteiden ja maksasairauksien sairauksia.

Maksan palpation arvo

Maksan tunteen käyttö voi määrittää:

• kehon alareunan sijainti ja luonne;
• urkuherkkyys;
• maksan koostumus ja muoto;
• kehon alarajan sijainti suhteessa rannikkokaareen;
• pinnan ominaisuudet.

Maksa perkussiot

Ennen palpointia potilas määrittää maksan lyömäsoittimen menetelmän rajat. Tämän menettelyn avulla voit myös määrittää koekappaleen koon.

Maksa on ilmaton elin ja tekee tylsää ääntä, kun sitä painetaan, ja osa maksasta, jonka valo on tukossa, lyhentää lyömäsoittimen ääntä. Lääkäri tapojen avulla määrittää:

• maksan tummuuden rajat ja korkeus;
• elimen ylä- ja alareuna.
  

Maksan perkussiot suoritetaan professorin M.G. Kurlova. Tässä tapauksessa kehon rajat on kiinnitetty kolmeen päälinjaan:

• etuosan keskiviiva;
• oikealla puolivälissä;
• rannikkokaari.

Lääketieteellisessä käytännössä on tärkeää määrittää elimen alaraja, koska useimmissa tapauksissa maksan koko muuttuu alaspäin. Lyömäsoittimien avulla asiantuntija määrittää, kuinka monta tuumaa maksa ulottuu rannikkokaaren alle.

Valmistelu maksan palpointia varten

Maksan maksaminen lääketieteellisissä laitoksissa suoritetaan useimmiten professorin V.P. klassisen menetelmän mukaisesti. Obraztsova. Tämä diagnostinen toimenpide on suoritettava hyvin valaistussa ja lämpimässä huoneessa. Ennen koetuksen suorittamista:

1. Lääkäri istuu potilaan puolella oikealla puolella.
2. Potilas makaa selkänsä pään hieman ylöspäin. Jalat ovat suorassa tai puoliksi taivutetussa asennossa.
3. Potilaan kädet ovat rinnassa rajoittaa sen liikkuvuutta.

sisältöön ^

Maksautumisen tekniikka

Palpointimenetelmien perusteet V.P. Obraztsov on koulutuksen käsite "tasku". Inhalaatioprosessissa laskeutuva maksa menee sisään, ja sitten uloshengityksen korkeudella se liukuu ulos "taskusta". Maksaan liittyvä tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:

Valmistus. Lääkäri laittaa tasaisen oikean käden puoliksi taivutetuilla sormilla potilaan vatsan osaan, jossa elimen alaraja on aiemmin määritetty napauttamalla. Lääkäri kiinnittää rinnan oikean puolen vasemmalla kädellään. Hänen peukalo on rannikkokaaren edessä ja muut sormet ovat takana.

Kuljettaa tunnustelu. Lääkäri, jolla on oikea käsi potilaan uloshengityksen aikana, siirtää ihonsa alaspäin ja upottaa sormien kärjet varovasti vatsaonteloon muodostaen ihokalvon - “tasku”. Sitten lääkäri pyytää potilasta ottamaan syvään henkeä, jonka aikana elimen alareuna lasketaan keinotekoiseen taskuun ja ohittaa sormet. Jos elimen alareuna ei ole palpoitu, manipulointi toistetaan. Tällöin lääkäri siirtää sormiensa kärjet kallion kaarelle 2 cm, maksan tutkiminen suoritetaan useita kertoja. Jos maksassa on kertynyt paljon nestettä, palpaatio suoritetaan nykimällä menetelmällä. Lääkäri soveltaa lyhyitä nykimiskuvia alhaalta ylöspäin pitkin etupuolen vatsan seinää oikealla kädellä kahdella, kolmella tai neljällä sormella. Tämä manipulointi kestää, kunnes tiheä runko - maksa.

Maksatutkimuksen suorittaminen. Palpation jälkeen lääkäri käsittelee kädet antiseptisellä aineella ja arvioi diagnoosin tulokset: herkkyys, muoto ja maksan tiheys sekä epätasaisuuksien esiintyminen sen pinnalla.

Terveessä ihmisessä maksa ei ole tuntuva. On mahdollista tuntea elin vain silloin, kun se on jätetty pois tai laajennettu.

Maksan laajentumisen syyt

Merkittävä maksan lisääntyminen on ominaista seuraaville sairauksille:

• maksasyövän;
• hepatiitti;
• maksakirroosi;
• krooninen maksasairaus;
• oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
• anemia;
• leukemia;
• klamydia;

sappien ulosvirtaushäiriöt;

krooniset infektiot.

sisältöön ^

Tappavan maksan ominaisuudet

Maksan terve reuna on pehmeä ja sileä, ja sen pinta on sileä. Palpaatio on kivuton.

Maksan sileä pinta on ominaista maksakirroosille, kongestiiviselle maksalle ja hepatiitille sekä kehon rakeiselle pinnalle - syfilisillä, paiseella, atrofisella kirroosilla. Syövän alareuna on paksunnettu, kova ja epätasainen.

Maksaherkkyys tapahtuu, kun se on venytetty tai tulehtunut.

Maksan diagnoosissa on tärkeää kehon koon muutosten dynamiikka. Maksan koon voimakas nousu on ominaista syövälle ja rasvakudokseen ja akuutin hepatiitin ja kirroosin vähenemiseen.

LIVER PALPATION

Obraztsovan - Strazheskon - menetelmän avulla voit määrittää:

- maksan koon kasvu;

- maksan alareunan herkkyys, arkuus;

- maksan pinta (sileä, epätasainen, kuoppainen, solmut);

- maksan koostumus (pehmeä, tiheä, kivinen tiheys);

- maksan reuna (sileä, epätasainen, terävä, pyöristetty, pehmeä, tiheä, tuskallinen)

uloshengitys

Normaalisti maksa ei ole tuntuva, tai maksan reuna on palpattavissa, kivuton ja pehmeä.

Maksatulehdus on maksan suurentunut, tuskallista ja tiheämpi.

Kirroosin myötä maksa on tiheä, yleensä kivuton, reuna on terävä, pinta on tasainen tai pieni.

Jos verenkierron suuressa ympyrässä esiintyy kongestiivista sydämen vajaatoimintaa - maksa on suurentunut, pehmeä konsistenssi, reuna on pyöristetty, tuskallinen palpaatiossa, Plesch-oire voidaan havaita

INSPIRAATIO

Jerk-tyyppisen palpationin menetelmä (jota käytetään suurissa ascitesissa): kevyet nykimiset aivohalvaukset kohdistetaan vatsan seinään alhaalta ylöspäin; - maksa tuntuu "kelluvan jään" muodossa

Maksan palpointi on seuraava. Potilas makaa selkäänsä jalat ulottuu ja hänen kätensä sijaitsevat kehon varrella, hänen päänsä on matala. Potilaan täytyy hengittää syvästi suuhunsa auki (etuisen vatsan seinän rentoutuminen saavutetaan). Palpaatio suoritetaan oikealla kädellä. Lääkäri laittaa kämmenen ja neljä sormea ​​vasemman käden oikealle lanne-alueelle yrittäen työntää takaosaa vatsan seinää eteenpäin. Lääkäri painaa alareunat vasemman käden peukalolla ja estää rintakehän laajentumisen hengitettynä. Tämä edistää maksan lähestymistä oikean käden sormiin. Oikean käden kämmen on sijoitettu tasaiseksi, ja viimeiset neljä sormea ​​on pidennetty. Kolmas hieman taivutettu (sormien päät ovat suora viiva) potilaan oikeassa hypokondriumissa alemman rajan alapuolella maksassa, joka löytyi aikaisemmin keskisuuntaista linjaa pitkin. Hengityksessä käsi uppoaa rannikkoreunan yli. Syvällä hengityksellä kalvon alareunassa painettu maksan alareuna siirtyy rannikkokaaren ja lääkärin käden väliseen tilaan ja taivuttaa sitten lääkärin sormien ympärille ja liukuu niiden alapuolelle. Tässä vaiheessa sinun pitäisi määrittää maksan alareunan johdonmukaisuus, luonne ja arkuus.

Askites, terävä ilmavaivat, kun makuuasennossa maksa on työnnetty ylöspäin, on suositeltavaa palpata maksan alareuna potilaan pystyasennossa. Potilaan tulisi pysyä, nojata hieman eteenpäin ja hengittää syvästi. Palpointimenetelmä ei muutu.

Maksan reunan matala sijainti tapahtuu, kun:

- maksan prolapsia (hepatoptoosia) esiintyy visceroptoosissa, keuhkojen keuhkoputken keuhkolaajennuksessa, effusivisessa pleurisyessä, subfrenisessa paiseessa, kun taas maksan reuna ei muutu, mutta se ei ole aina mahdollista testata, koska maksa poikkeaa alas ja takaisin;

- sen koon kasvu, voi vaikuttaa sekä koko maksaan (veren stasis, akuutti hepatiitti, liikalihavuus, infektiot, leukemia, amyloidoosi) että tiettyihin osiin (kasvaimet, paiseet, ehinokokki).

Maksan kokoa pienennetään yleensä kirroosin yhteydessä. Tässä tapauksessa sen palpointi ei ole aina mahdollista.

Normaalisti maksassa on pehmeä rakenne. Kohtalainen tiivistyminen tapahtuu akuutissa hepatiitissa, joka on merkittävä - kirroosissa, kasvaimissa, amyloidoosissa. Veren stasis, lihavuus, infektiot, jotka aiheuttavat maksan lisääntymisen, eivät johda sen sakeutumiseen.

Maksan reunan luonne:

- OK - terävä tai hieman pyöristetty;

- kirroosi - terävöittää;

- veren staasissa, alkoholittomassa rasvamaksaudissa, amyloidoosissa - tylppä, pyöristetty;

- syöpä - epätasainen.

Maksan pinta voidaan arvioida, kun maksa suljetaan. Normaalisti se on sileä. Sykroosin vuoksi se muuttuu epätasaiseksi, rakeiseksi, ja polttoprosessit maksassa - kuoppainen.

Maksan reunan arkuus ilmenee perihepatiitin, akuutin kolangiitin, veren staasin kanssa dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan taustalla, vähemmässä määrin - akuutin hepatiitin kanssa. Maksakirroosi, amyloidoosi, maksa on kivuton.

Maksan pulssi tapahtuu, kun tricuspid-venttiilin sydämen vajaatoiminta. Tällöin pulsointi tuntuu koko pinnasta, toisin kuin vatsan aortan siirtopulssi, kun pulsointi tuntuu keskilinjassa.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Ei tunnu maksa

a) käsien asentaminen: vasen kiinnittää rannikkokaaren, oikea - rinnakkain rannikkokaaren kanssa;

b) ihon taittuminen hengitystilassa;

c) uloshengityksessä oikea käsi menee hypokondriumiin;

d) seuraavalla inhalaatiolla potilas työntää lääkärin oikeaa kättä ulos, maksan palpointi voi olla saatavilla (palpaatio inhalaation aikana);

e) sitten uloshengityksessä maksan reuna kulkee jälleen lääkärin sormien alapuolella ja tällä hetkellä palpaatio on jälleen käytettävissä (palpaatio uloshengityksessä).

Kuva 51. Maksan palppaatio

Potilaan maksan pysyvä asento on suoritettava Obraztsovin ja Strazheskon menetelmän mukaisesti. Maksan palpointi suoritetaan potilaan asemassa tutkijan edessä. Lääkäri istuu, laittaa kätensä ja neljä sormea ​​vasenta kättään oikealle lannerangalle ja peukalollaan hän painaa oikean rannikkokaaren sivua ja etuosaa. Oikean kämmen kädessä on tasainen, hieman taivuttamalla sormia potilaan vatsassa välittömästi rannikkokaaren alapuolella, keskivyöhykkeellä ja painamalla sormien kärkiä vatsan seinälle. Potilaan täytyy ottaa syvään henkeä, maksan laskeutuessa, tullessaan ensin sormiin, ja sitten, ohittamalla ne, liukuu ulos sormien alla. Tutkijan käsi pysyy paikallaan koko ajan, vastaanotto toistetaan useita kertoja. Maksan alareunan palpaatio määrittää sen fysikaaliset ominaisuudet: pehmeä, tiheä, epätasainen, terävä, pyöristetty, herkkä. Samoin maksan palpaatio suoritetaan vasemmanpuoleisessa asennossa.

Ota esimerkki kuvaus:

1) maksa ei ole havaittavissa;

2) maksa on palpoitu rannikkokaaren reunalla, reuna on pyöristetty, varovasti joustava, sileä, kivuton (terveellä henkilöllä);

3) maksassa on suurentunut, tuntuva 3-4 cm kallion kaaren reunan alapuolella, reuna on tiheä, kuoppainen, kivuton (kirroosi);

4) kasvanut + 2-3 cm rannikkokaaren reunan alapuolella, reuna on tuskallista, paksua, sileää (akuutin vaiheen hepatiitti), palpaatio suoritetaan potilaan asemassa selässä ja vasemmalla puolella.

Sappirakon palpointi

Sappirakon projektio on Kera-piste, joka sijaitsee maksan alareunan ja peräsuolen abdominis-lihaksen reunan leikkauspisteessä.

Kuva 52. Kerus-pisteen määrittäminen

Sappirakon palpoitumisen yhteydessä käsien asettaminen on sama kuin maksatulehduksessa (kuva 53). Oire Kera määräytyy yleisen syvä palpation. Kera-oire on oikean hypokondriumin tapauksessa positiivinen. Jos paljaatessa peukalolla inhalaation hetkellä Kera-kipu ilmestyy ja potilas reagoi tähän murheella, Murphyn oire on positiivinen.

Kuva 53. Sappirakon pysyminen

Jos sappirakko on suurentunut, kivulias, pyöristetyn muodon muodossa, se koukutetaan - Courvosierin oire on positiivinen. Oire Kera määräytyy yleisen syvä palpationin kautta inhalaation aikana. Kera-oire on oikean hypokondriumin tapauksessa positiivinen.

Oire Ortner - napauttaa kämmenreunaa kohtisuoraan rannikkokaaren suuntaan vasemmalle ja oikealle kaaren leikkauspisteessä peräsuolen lihaksen reunan kanssa (ensin vasemmalle ja oikealle). Jos oikealla on kipua, Ortnerin oire on positiivinen (kuva 54).

Kuva 54. Ortnerin oireiden määrittäminen

Freneaarisen hermon oire (Myussi) - tasainen paine kohdistuu 2 ja 3 sormella särmään sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen väliin (kuva 55). Painon oikealla puolella esiintyvä arkuus esiintyy kolecistiitilla ja vasemmalla haimatulehduksella.

Kuva 55. Oireiden Mussi määritelmä (frenicus-simptom)

Maksan palpointi

Palpaatio on lääketieteessä käytetty menetelmä, jossa tutkitaan potilasta käsien ja kämmenten sormilla. Se koostuu tuntoherkkyydestä, joka lääkäri näyttää sormien tai koko kämmenpainon aikana tutkittavalla elimellä. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit selvittää:

• elinten sijainti;
• niiden koko ja muoto;
• tiheys ja liikkuvuus;
• kipu;
• kaasujen kertyminen suolistoon

Palpaatio on pinnallinen ja syvä. Ensimmäinen suoritetaan yhdellä kämmenellä tai kahdella kerralla, jonka lääkäri asettaa tasaiseksi iholle, nivelille ja sydämelle. Toinen tyyppi suoritetaan käyttämällä erityisiä tekniikoita (esimerkiksi liukuva palpointi), tutkimalla mahalaukun, pernan, maksan ja muiden elinten tilaa.

Miksi maksan palpaatio suoritetaan?

Elimen laiminlyönnin tai patologisen laajentumisen yhteydessä lääkäri määrittää alarajan, maksan reunan ääriviivat, kipu ja patologiset prosessit. Maksan palpointi suoritetaan vatsaontelossa olevien elinten palpointia koskevien yleisten sääntöjen mukaisesti. Ensinnäkin suoritetaan maksan pinnallinen palpointi, jonka jälkeen se on syvä, liukuva.

Tätä menettelyä käytettäessä lääkärin huomion kohteena on maksan alempi etuosa. Koko maksan kunto määräytyy sen tilan mukaan.

Miten maksan palpointi on?

Palpointimenettely suoritetaan sekä potilaan ollessa makuuasennossa että seisomassa. Maksa on matalassa asennossa kylkiluun alapuolella ja pysyvässä asennossa elin näkyy 1,5-2 cm kylkiluiden alapuolella, mikä mahdollistaa sen tutkinnan. Maksa palpoituu hyvin potilaan pysyvässä asennossa, kun havaitaan elimen patologiaa. Tällöin maksalla on lisääntynyt koko ja tiivistetty muoto. Mutta päätutkimus suoritetaan kuitenkin altis. Maksan palpointi suoritetaan potilaan selässä selässä, hänen päänsä on hieman kohotettava ja jalkansa - ei täysin taivutettu polvilleen tai suoristettava. Rintakehän liikkuvuuden rajoittamiseksi inhalaation aikana sekä vatsalihasten rentouttamiseksi potilaan on asetettava kätensä rintaan. Tämän jälkeen lääkäri aloittaa menettelyn.

On huomattava, että jos suuri määrä nestettä kertyy vatsaonteloon, maksan palpaatio on joko estetty tai tämä menettely on täysin mahdotonta.

Tässä tilanteessa taudin diagnosoimiseksi käytetään muita tutkimusmenetelmiä.

Mitkä sairaudet voidaan tunnistaa?

Jos maksan tila on normaali, se ei ulottuu kylkiluiden alapuolelta ja palpointia ei voida tehdä. Jos maksa ulottuu, siinä tapahtuu patologisia prosesseja tai havaitaan elimen prolapsia.

Maksan nivelsiteiden vaurio, joka ilmeni, koska henkilö putosi jalkansa korkeudesta tai suoritti laskuvarjohyppyjä, on syy maksan laiminlyöntiin.

Jos putouksia ei tapahtuisi, maksan ulkoneva reuna ei puhu elimen laiminlyönnistä, vaan sen suuremmasta koosta. Tämän ilmiön syyt voivat olla seuraavat sairaudet ja olosuhteet:

• maksasairaudet: keltaisuus, kirroosi, onkologiset prosessit;
• negatiiviset prosessit, jotka johtuvat siitä, että sappien vetäytyminen on estynyt;
• sydämen vajaatoiminta;
• erilaisia ​​veren häiriöitä;
• akuutti esiintyminen sekä krooniset infektiot ja muut sairaudet.

Jos maksan palpaatio määräytyy terävän, aaltoilevan, tiivistetyn reunan, mutta täysin kivuttoman, perusteella, nämä oireet viittaavat mahdolliseen maksakirroosiin. Jos elimen reuna on sakeutunut, kova ja pinta on epätasainen ja kipua ei myöskään voida havaita, maksan syöpä epäillään. Amyloidoosista löytyy myös hyvin tiheä kehon rakenne.

Kivun läsnäolo tai puuttuminen maksan palpation aikana selittyy elimistön patologisten muutosten nopealla kehittymisellä.

Pinnan epätasaisuuksia, joita havaitaan paikallisen pullistumisen muodossa, havaitaan elimistössä esiintyvien polttovälineiden tapauksessa. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä seuraaville sairauksille:

Lopuksi, neuvoja: jos sinulla on epäilyksiä maksataudista, älä lykkää lääkärin käyntiä. Käyttämällä ei ainoastaan ​​maksan palpointimenetelmää, vaan myös muita tutkintamuotoja, lääkäri tekee tarkan diagnoosin ja määrittelee hoidon.

Maksan palpointi keinona diagnosoida maksasairaus

Palpaatio on tapa diagnosoida patologisia poikkeavuuksia vain käsien ja kämmenten avulla. Se voi olla pinnallinen tai syvä. Tämä tapa tutkia potilas auttaa tunnistamaan monia maksasairauksia ja suunnittelemaan oikein hoitokurssin.

Mitä maksan palpaatio on tehty?

Tämän tutkimustavan kokonaisuus on keskittynyt tunteisiin, jotka lääkärille ilmestyvät sormilla puristettaessa tai täydellä kämmenellä tutkittavalla alueella. Palpation vuoksi voit saada vastauksia useisiin kysymyksiin:

• Missä ja miten sisäelimet ovat?
• Mitkä ovat niiden morfologiset tiedot, kuten muoto, koko, tilavuus?
• Mitä liikkuvuutta on sisäelimissä?
• Mikä on tietyn elimen tiheys?
• Kivun läsnäolo tai puuttuminen.
• Vakava sairaus tai ilmavaivat?

Itse menettely on kahdenlaisia: pinnallinen ja syvä. Ensimmäisessä tapauksessa sinun täytyy tuntea maksasi kämmenellä tai molemmilla samanaikaisesti. Käsi on sijoitettu tasaiseksi orvaskeden alueelle elimen alueella. Syvän palpationin käytön aikana käytetään erityisiä tekniikoita (maksan liukuva palppaatio), jotka auttavat tutkimaan vatsanontelon sisäelinten tilaa.

Sisäisen elimen laiminlyönnissä tai patologisissa muutoksissa syvä palpointimenetelmä pystyy määrittämään sen sijainnin, jossa alaraja on ja onko olemassa sairauksia. Maksan palpointi suoritetaan vatsa-alueen palpointia koskevien sääntöjen mukaisesti. Aluksi pinnan palpointi tehdään ja sitten liukuu (syvä).

Tätä diagnostista menetelmää käytettäessä lääkärin huomion kohteena on alempi etuosa. Tämän alueen tila määrittää sen yleisen terveyden.

Maksan palpointimenettely

Jo ennen kuin aloitat maksan koettelemisen, on parempi löytää sen rajat lyömäsoittimilla. Tulevaisuudessa tämä auttaa tuntemaan sisäelimen erityiset reunat, sen koon ja määrittämään paikan, josta on suositeltavaa aloittaa palpaatio. Ei missään tapauksessa ole sallittua tehdä palpointia yksin.

Palpointimenettely voidaan suorittaa sekä matalassa että pysyvässä asennossa. Ensimmäisessä tapauksessa potilas ottaa asentoasennon.

Tämän rungon järjestelyn avulla rungon alaraja sijaitsee suoraan kylkiluiden alapuolella. Toisessa tapauksessa, kun potilas seisoo, maksa laskee noin 1-2 senttimetriä kylkiluiden alle. Tässä asennossa alempi reuna koetellaan, ja lääkärillä on hyvä tilaisuus tunnistaa elin.

Alemman reunan palpointi pysyvässä asennossa auttaa lääkäriä määrittämään helposti patologisten prosessien esiintymisen elimistössä. Patologiaa luonnehtii ennen kaikkea tilavuuden muutos suuressa suunnassa sekä tiivistetty muoto.

Mutta ratkaiseva tutkimus on maksan palpointi altis-asemassa. Prosessi tapahtuu matalassa asennossa, pää on hieman kohotettava, jalat on kiinnitetty joko suoraan tai puoliksi taivutettuun asentoon.

Lisäksi sinun pitäisi taittaa kädet rinnassa. Ensinnäkin se auttaa vähentämään rintakehän liikkuvuutta hengityksen aikana, ja toiseksi se mahdollistaa rentoutumisen vatsaontelon lihaskudoksessa. Kun potilas on ottanut oikean asennon, lääkäri etenee.

On syytä huomata, että jos suurelle määrälle nestettä kertyy vatsaan, palpaatio ei voi antaa toivottuja tuloksia, tai menettely voidaan kokonaan sulkea pois lääketieteellisten ongelmien vuoksi. Samankaltaisessa tilanteessa on tarpeen käyttää muita maksan tutkimis- ja diagnosointimenetelmiä.

Mitkä sairaudet voidaan määrittää maksan palpaatiosta?

Joten jos pysyvä asento ei maksa ulkonevaa kylkiluiden alapuolelta, palpaatio muuttuu mahdottomaksi. Lisäksi sitä ei tarvitse suorittaa, koska tämä on normi. Päinvastaisessa tapauksessa puhumme sisäisen elimen terveellisen työn epäonnistumisesta sekä patologioiden etenemisestä.

Maksan nivelsiteiden häiriö, joka ilmeni siitä, että henkilö hyppäsi suuresta korkeudesta ja putosi jalkojensa kohdalle - yksi yleisimmistä laiminlyönnistä. Usein laskuvarjohyppääjät ovat huolissaan tästä ongelmasta.

Jos potilaalla ei ollut pudotuksia, huopahuopa voi ilmoittaa lääkärille siitä, että se on lisääntynyt. Tämä oire ilmaisee suuren määrän sairauksia, kuten:

• maksasairaudet: hepatiitti: A, B, C. Sirroosi, onkologian esiintyminen tai kehittyminen,
• pitkittynyt ja vakava hermostopaine, häiriöt tai muut negatiiviset prosessit, jotka vaikeuttavat sapen poistamista elimistöstä,
• verenkiertoelimistön sairaudet (sydänlihassairaudet), t
• veritaudit
• tarttuvia infektioita.

Jos maksan palpointimenettelyjen aikana on tiiviste, jolla on terävä reuna, mutta kipua ei ole, se todennäköisesti osoittaa maksakirroosin alkua. Samanaikaisesti palpoitavan reunan tulisi olla aaltoileva.

Jos maksan reuna on kova ja tylsä, onkologisten prosessien kehitystä epäillään. Kipu menettelyn aikana on poissa, ja kosketuksessa on epätasainen pinta.

Jos tiheys on hyvin suuri, se on suora kello amyloididstrofian esiintymiseen (proteiinien metabolisten prosessien hajoaminen, johon liittyy spesifisen amylodin esiintyminen ja kertyminen kudoksiin (proteiinin polysakkaridikompleksi).

Yleensä kivun läsnäolo tai puuttuminen palpaatiosta osoittaa patologioiden etenemisen nopeuden.

Rungon epäsäännöllinen pinta, joka tuntuu paikallisen pullistumisen muodossa, havaitaan polttovälillä sisäelimessä. Tällaiset merkit ovat ominaisia ​​useille sairauksille:

• lonkkalautojen läsnäolo - echinococcosis,
• syfilisin tai ns.
• tulehduksellisten prosessien kehittyminen, jolle on ominaista sisäisten onteloiden muodostuminen ja röyhtäisen nesteen kertyminen siihen.

Perkussiot ja maksarajat

Kun napautat, voit kuunnella kolhun. Mutta koska osa keuhkoista piilottaa hieman ruumiin, on mahdollista löytää kaksi tylsyyden yläreunaa: absoluuttinen, jota käytetään käytännössä useimmiten, ja sukulaisen.

Kun napautat, potilaan pitäisi olla selässä. Sormen vasara on sijoitettava 90 asteen kulmaan haluttuun reunaan nähden. Absoluuttisen tyhmyyden ylempi reuna löytyy hiljaa napauttamalla oikeat viivat (kainalot, rintalastat, lohkareet). Kosketus tapahtuu ylhäältä alas, puhtaasta äänestä kuuroihin. Reunan iholla merkittyjen pisteiden avulla saadaan tietoa koon muutoksista.

Kurlovin menetelmä

Kurlovin menetelmä maksan koon diagnosoimiseksi on pyrkimys löytää raja-alue. Oikealla puolella etsitään absoluuttisen tyhmyyden reunaa. Tässä tapauksessa yläraja on ehdollinen, koska maksa on sydänlihaksen vieressä, mikä antaa kuuron äänen kuuntelun aikana.

Kun olet määrittänyt yläpisteen, voit alkaa etsiä rannikkokaaren vasenta reunaa. Tätä varten sinun täytyy laittaa peukalo vasaraan 90 asteen kulmassa alarajaan nähden. Kopio tehdään kaaren läpi, kunnes kuuroää ääni havaitaan, minkä jälkeen asetetaan merkki, joka määrittää rajan vasemman rannikkokaaren vyöhykkeelle.

Maksan palpoituminen Obraztsova-Strazheskolla

Tämä tekniikka on informatiivisin ja totuudenmukaisin. Tämän diagnoosin ydin on se, että syvän hengityksen aikana maksan alempi osa on helposti havaittavissa. Johtuen siitä, että sillä on suuri liikkuvuus verrattuna muihin elimiin inspiraation aikana epigastrisella alueella.

Jos haluat suorittaa menettelyn, sinun täytyy laittaa potilas selälleen. Harvoissa tapauksissa potilaan on sijaittava vasemmalla puolella. Useimmissa tapauksissa terve elin pitäisi yleensä palpoida.

Prosessi alkaa peukalon paineella rannikkokaarelle. Tällä tavoin urut tuodaan lähemmäs kättä. Oikea käsi, kämmen kehoon, lääkäri asettaa sen oikean kaaren alle ja painaa sormiaan varovasti vatsaan. Sitten lääkärin käskystä potilas ottaa syvään henkeä. Maksa alkaa liikkua sormien kärjiin, minkä jälkeen se liukuu. Nämä tunteet saadaan edellä mainittujen toimien seurauksena, jotka auttavat arvioimaan terveyttä.

video

Menetelmä maksan palpoitumiseksi Obraztsovu-Strazheskolla.

Miten maksan palpointi on? Työjärjestys ja tulosten tulkinta

Lääke on nykyään arsenaalissaan monia tapoja diagnosoida maksasairaudet sekä monia tapoja käsitellä niitä. Kokenut lääkäri voi missä tahansa tilanteessa valita sopivimman diagnoosimenetelmän koko monimuotoisuudestaan ​​pakottamatta potilasta suorittamaan ”ylimääräisiä eleitä”. Erityisesti maksimalla maksa, tarkemmin sanottuna tämän elimen alareuna, on mahdollista määrittää tai selventää diagnoosia. Tätä yksinkertaista diagnostista menetelmää kutsutaan maksan palpaatioon.

Mikä on palpaatio

Termillä "palpaatio" on latinalainen alkuperä - sanasta "palpatio" - kirjaimellisesti "grope". Tämä on tärkeä diagnostiikkatyökalu, jonka avulla voit tutkia sisäelimiä tunnistaakseen niiden muutokset.

Tämä menetelmä perustuu maksan liikkuvuuteen hengityksen aikana. Sitä käytetään maksan ja sappiteiden sairauksia sairastavien potilaiden tutkimiseen.

On pinnallista ja syvää palpointia. Pinnallinen suorittaa yhden tai molemmat kädet, jotka lääkäri asettaa tasolle testialueelle. Sitä käytetään ihon ja nivelten tutkimiseen.

Syvä palpointi suoritetaan käyttämällä erityisiä tekniikoita (esimerkiksi ne erottavat niin sanotun liukupalamisen) ja sitä käytetään maksan, mahalaukun, pernan ja joidenkin muiden elinten tutkimiseen.

Maksan palpointi tapahtuu epigastrisen vyöhykkeen (eli vatsaontelon ylemmän osan) läpi yhdistettynä oikean hypokondriumin tutkimukseen. Joissakin tapauksissa jopa heikko kosketus potilaan kehoon aiheuttaa hänelle epämukavuutta, mikä viittaa poikkeavuuksiin maksassa.

Erityisesti kolesystiittipotilaat tuntevat välittömästi kipua palpation aikana sappirakon lähellä.

Palpaatio diagnostisena menetelmänä

Ennen maksan palpointia on välttämätöntä tunnistaa vatsa. Tämä menettely suoritetaan pääasiassa potilaan ulkoisen ulkoisen tutkimuksen aikana. Tämä diagnostinen menetelmä ei vaadi laitteiden käyttöä. Tärkeää on lääkärin taidot ja kokemus.

Maksan palpointi on menetelmä tämän elimen sairauksien diagnosoimiseksi lääkärin tunteiden perusteella, joka on saatu koskettamalla maksan alareunaa potilaan syvässä hengityksessä. Menetelmää liukuville sormille kutsuttiin "palpaatio Obraztsova-Strazhesko."

Maksa on liikkuvin elin vatsaontelossa. Hänen palpationsa edellytys on potilaan syvä hengitys toimenpiteen aikana.

Korkea hengitystoiminta palpoitumisen aikana on tämän diagnostisen menetelmän ensimmäinen periaate - maksan löytäminen ilman sitä on mahdotonta. Tulosten luotettavuus määräytyy suoraan hengityksen oikeellisuuden perusteella. Toinen periaate on, että sormia käyttävä hemmotteleva lääkäri luo vatsaontelon etuosaan jonkinlaisen ”taskun”, joka muodostuu potilaan uloshengityksen hetkellä.

Kolmas periaate - itse tunne tapahtuu inhalaation aikana. Neljäs periaate on tylsyyden ylärajan selventäminen. Lääkäri tutkii maksan tylsyyttä suhteellisessa suhteessa (ylempi todellinen marginaali) ja absoluuttisesti (maksan ylemmän segmentin tummuuden luonteen määrittäminen).

Mitkä sairaudet voidaan diagnosoida?

Normaalissa tilassa olevat maksat kylkiluiden alapuolelta eivät koskaan ulotu. Kun puhutaan, päätellään, että siinä on patologisia prosesseja tai sen laiminlyöntiä, koska normaalisti palpation aikana alemman reunan ei pitäisi ulottua kylkiluiden alapuolelta. Maksan nivelsiteiden vaurioituminen, joka johtuu korkeudesta jalkoihin laskemisesta, on tämän elimen laiminlyönnin syy.

Jos putouksia ei tapahtuisi, reunan ulkonema osoittaa elimen koon kasvua eikä sen laiminlyöntiä.

Tämä ilmiö voi johtua seuraavista sairauksista:

• maksasairaudet: kirroosi, keltaisuus, syöpä;
• patologiat, jotka haittaavat sappien vetäytymistä;
• verisairaudet;
• tartuntataudit;
• sydämen vajaatoiminta.

Miten palpaatio on

Jos potilaalla on vakava tila ja turvotus, lääkärin tulee varoittaa häntä ennen palpointia, että tutkimus on tehtävä tyhjään vatsaan. Ihmisen kehon anatomisista ominaisuuksista johtuen on mahdollista tavoittaa maksan rannikkokaaren reunassa normaaleissa olosuhteissa ilman mitään laitteita.

Potilaan pitäisi makuulle, vaikka joskus palpaatio suoritetaan pystyasennossa. Joissakin lähteissä on suosituksia siitä, miten maksat itseään.

Tutkimuksen vaiheet (joissakin lähteissä niitä kutsutaan ”palpation-hetkiksi”):

• Fiksaatio. Se edustaa alla olevan rintakehän oikealla puolella olevaa käden peittoa. Tämän käden peukalo sijaitsee edessä, loput 4 sormea ​​peittävät rinnassa. Näin potilaan ruumis on kiinteä. Samanaikaisesti tämä luo lisävauhtia kalvon moottorin kyvyn kasvulle. Sitten palapalmi asettaa oikean kämmenensä oikealle puolelle, joka sijaitsee oikealla puolella (toisen ja viidennen sormen pitäisi olla samalla rivillä). Tämä asento mahdollistaa käsien asettamisen maksan alareunaan.
• Sukella taskuun. Niin sanotun taskun muodostumisen vuoksi potilaan hengityksen eri hetkinä, lääkärillä on mahdollisuus upottaa sormet hypokondrium-osastoon oikealla uloshengityksen hetkellä.
• Suora palpointi. Lääkäri jättää kätensä oikean hypokondriumin alueelle, ja potilaan täytyy ottaa syvään henkeä. Tällä hetkellä lääkärillä on oltava aikaa tehdä pieni ylöspäin suuntautuva liike ja tuntea maksan liike itseäsi kohti hengitystilaa. Lääkäri tällä hetkellä sormilla vastaanottamat tuntoherkkyydet mahdollistavat johtopäätösten tekemisen elimen tilasta.

Perkussi, joka on palpationin osa, ansaitsee erityistä huomiota. Kehon koon määrää lääkäri, joka tietää tietyt kehon kohdat ja suorittaa visuaalisia mittauksia:

• 1. ja 2. pisteen välinen etäisyys on tavallisesti 9-11 cm;
• 3. ja 4. pisteen välinen etäisyys on tavallisesti 8-9 cm;
• viisto etäisyys 3. ja 5. pisteen välillä on tavallisesti 7-8 cm.

Dekoodauksen tulokset

Seuraavilla kriteereillä on diagnostinen arvo:

• maksan reuna (sen tiheys, muoto, ääriviivojen vakavuus, pinnan luonne);
• kipun esiintyminen potilaan, jolla on erilaiset lääkärin sormien liikkeet palpaatiossa;
• kehon sijainti ja koko.

V. P. Obraztsov-Strazheskon mukaan palpoitumisen prosenttiosuus on 88%. Tämä tarkoittaa sitä, että normaalisti lasten ja aikuisten maksat tulisi palpoida oikein 88 tapauksessa 100: sta. Vastaus kysymykseen "maksa ei tunnu mitä tämä tarkoittaa?" Sisältää useita vaihtoehtoja.

Miten maksa on palpoitava

Sekä lapsilla että aikuisilla maksan ei pitäisi olla vieressä kylkiluiden kaaren kanssa (tämän elimen normaali sijainti on 120 mm rannikkokaaren alapuolella). Reunan tulisi olla selkeä ja pehmeä (lääkärit verrat- tavat usein maksan tiheyttä ihmisen kielen tiheyteen), joilla on selkeä teroitus. Pienet pakotetut liikkeet eivät saa aiheuttaa kipua.

Muiden palppausskenaarioiden tapauksessa on syytä epäillä tiettyjen sairauksien esiintymistä, mikä edellyttää myöhempää vahvistusta tai kumoamista testien, ultraäänen, CT: n, MRI: n, biopsian avulla. Kun maksan koko kasvaa palpation aikana, sen etuosan yläosa tuntuu hyvin.

Kirroosin seurauksena tämän elimen reunat ovat voimakkaasti huomautettuja, ja rasva-hepatosiksen kehittymisen myötä päinvastoin tapahtuu - maksa on hieman turvonnut ja pyöristetty (on epäselvät reunat). Kehon yläreunan merkittävä siirtymä on ominaista syövälle.

Veren stasis voi johtaa maksan prolapsiin. Tämän elimen järkevä palppaatio keskivyöhykkeen linjassa antaa syyn epäillä hepatosiksen esiintymistä. Normaalisti tässä linjassa oleva maksa ei ole periaatteessa havaittavissa.

Askiitilla (liiallinen nesteen kertyminen vatsaonteloon) palpaatio voidaan suorittaa vain pystyasennossa, mutta sen periaatteet ja menetelmät eivät muutu. Tulosten korjaamiseksi voidaan lisätä tarkastusmenetelmää paalauspalpointiin. Samalla palpaatio suoritetaan nykimättömillä aivohalvauksilla, jotka siirtyvät pois vatsaonteloon.

Jos kipua esiintyy maksan palpoitumisen aikana, voidaan epäillä, että tässä elimessä on tulehdusprosessi. Se voi myös osoittaa sydämen vajaatoiminnan aiheuttamaa stagnointia. Liiallinen tiivistyminen voi merkitä hepatiittia tai hepatoosia. Joissakin tapauksissa liian kova maksa puhuu sydämen dekompensoinnista. Sen tiheys on suurimmillaan jälkimmäisissä kirroosin ja syövän vaiheissa.

Palpointimenetelmää täydennetään jatkuvasti ja parannetaan, sillä se on melko yksinkertainen, mutta tehokas tutkintamenetelmä, jonka avulla voidaan tehdä luotettavia oletuksia. Parannukset liittyvät pääasiassa erilaisiin lisävaihtoehtoihin, jotka koskevat potilaan käsien ja sormien sijaintia ja potilaan asemaa palpation aikana.

Lääkärin kokemus on välttämätöntä tarkkojen tulosten saavuttamiseksi. Palpointitaidot voidaan hallita vain käytännössä.

lyömäsoittimet

Maksa ei ole ontto, vaan tiheä urut, koska sen lyömäsoittimiin liittyy tylsä ​​ja tylsä ​​ääni. Keuhkojen alapuolella oleva maksan alue tuottaa lyhyitä ääniä lyömäsoittimien aikana. Maksan rajojen tarkkuuden määrittämiseksi lääkäreiden on otettava huomioon sen eri segmentit ja huomattava äänen luonne.

Lääkärit käyttävät palpointia ja lyömäsoittimia pitkään arvioimaan nopeasti tämän elimen tilaa. Samalla palpation jälkeen tehdyt alustavat diagnoosit vahvistetaan useimmiten tarkemmilla menetelmillä, kuten analyyseillä ja laitteistodiagnostisilla menetelmillä.

video

Päätellen sitä, että luet näitä rivejä nyt - voitto taisteluissa maksasairauksien kanssa ei ole teidän puolellanne.

Ja oletko jo ajatellut leikkausta? Se on ymmärrettävää, koska maksa on hyvin tärkeä elin, ja sen moitteeton toiminta on tae terveydelle ja hyvinvoinnille. Pahoinvointi ja oksentelu, kellertävä iho, katkera maku suussa ja epämiellyttävä haju, virtsan tummeneminen ja ripuli. Kaikki nämä oireet ovat sinulle tuttuja.

Mutta ehkä se on oikeampaa käsitellä vaikutusta, mutta syytä? Suosittelemme lukemaan Olga Krichevskajan kertomusta, kuinka hän paransi maksan. Lue artikkeli >>

Ei tunnu maksa

HÄNTÄVYYDEN ORGANIT:
DEEP LIVER PALPTION
Ja sappirakko

Maksa ja perna on ominaista tietty liikkuvuus vatsaontelossa hengityksen aikana. Siksi menetelmä tuntuu erilaiselta kuin jo kuvattu menetelmä paksusuolen, vatsan ja haiman palpointitutkimusten suhteen.

Ennen palpointia on tarpeen alustavasti määrittää maksan alareunan lokalisointi lyömäsoittimien tai auskulttuuristen menetelmien avulla. Kun käytät lyömämenetelmää, sormimittari asennetaan oikeanpuoleiseen vatsaan ulokekorkeuden tasolle siten, että sormen keskimmäinen fanix sijaitsee oikealla puolivälissä olevalla viivalla poikittaissuunnassa. Pidä tämä sormen plysimeter-asema ja käyttävät hiljaisia ​​lyömäsoittimia, ne lyövät pitkin määritettyä viivaa alhaalta ylöspäin oikean kallion kaaren suuntaan, kunnes tympanic-äänen siirtymisraja maksaan nähden tylpään ääneen havaitaan (kuvio 54).

Tämä raja vastaa maksan alarajaa. Jos käytetään samaan tarkoitukseen kuin auskultointimenetelmässä, stetoskooppi sijoitetaan VIII: n riville oikealla puolivälissä olevalla viivalla ja vapaan käden etusormella saadaan aivohalvauksia, kuten vatsan oikeaa puolta pitkin liukukiskon tasolla. Stetoskooppi siirtyy vähitellen alas tasolle, jonka alapuolella sormen ja ihon kosketuksesta johtuva melu kasvaa jyrkästi (kuva 55).

Tällä tasolla on maksan alaraja. Löydetty raja on merkitty dermografilla. Normaalisti se kulkee oikealla rannikkokaaren reunalla.

Käynnistämällä maksan palpointia lääkäri asettaa kämmenen oikean käden kämmenen pitkittäin vatsan oikealle puolelle ulospäin peräsuolen lihaksen reunasta. Tällöin neljän suljetun ja hieman taivutetun sormen kärjen tulisi olla tasaisia ​​ja makaa aikaisemmin löydetyn alareunan varrella. Oikean käden peukalo ei osallistu palpaatioon. Vasemmalla kädellään lääkäri peittää rintakehän oikean puoliskon alimman osan, niin että peukalo sijaitsee rintakehän etupuolella ja loput ovat takana. On välttämätöntä, että palpation aikana puristetaan rannikkokaari, rajoitetaan rinnakkaisia ​​hengityselimiä rintakehän oikeanpuoleiseen puoleen ja luodaan olosuhteet, jotka lisäävät kalvon oikean kupolin hengityselinten liikkeen amplitudia ja siten myös maksan.

Hoidon aikana lääkäri säätelee potilaan hengitystä. Aluksi, kun hän pyysi potilasta hengittämään "vatsaan", lääkäri oikean kätensä sormilla siirtää vatsan seinän 3-4 cm palman suuntaan, ts. suuntaan, joka on vastapäätä maksan reunaa. Tällä tavalla luotu iho helpottaa niiden etenemistä vatsaontelon syvyyteen. Tämän jälkeen potilas saa uloshengityksen, ja lääkäri laskee laskevan vatsan seinän jälkeen sujuvasti oikean käden sormet syvälle vatsaan ja kiinnittää käsivarren tähän asentoon seuraavan hengitystilan loppuun asti. Sormien ja rannikkokaaren dorsumin välissä on oltava riittävästi tilaa ohittaa maksan reunan.

Jos maksa on saatavilla palpointia varten, sitten se putoaa sormien ja rannikkokaaren väliin eräänlaiseen taskuun, joka muodostuu, kun painetta kohdistetaan vatsan seinään, sitten liukuu ulos taskusta, ohittaa sormien sormien kärjet, pudottamalla niiden takana ja tuntuu. Kuitenkin joskus maksa ei pääse taskuun, vaan se kulkee vain sormien kärjiin. Tällaisissa tapauksissa sisäänhengityksen aikana tulisi hieman siirtää oikeaa kättä eteenpäin, suoristamalla sormia taivutetuissa verhoissa kohti laskevaa maksaa ja yrittää käyttää vihjeitään varovasti työntääkseen pohjan ja tuntemaan liukuvan maksan reunan. Samalla on välttämätöntä välttää "sukellusta" ja äkillisiä käden kädet.

Tutkimus toistetaan useita kertoja, ja lisäksi suoritetaan samankaltainen palpointi potilaan asemassa, kun vartalo on hieman kallistettu eteenpäin. Jos oli mahdollista tuntea maksan, on tarpeen määrittää sen reunan leveys, joka ulottuu kallion kaaren alapuolelta, sen muoto (terävä tai pyöristetty), muodon tasaisuus, konsistenssi (tiheys) ja kipu. Merkittävällä maksan lisääntymisellä merkitään sen pinnan luonne (sileä tai nodulaarinen).

Normaalisti maksa ei yleensä ulottuu kallion kaaren alapuolelta eikä ole havaittavissa. Visceroptoosin läsnä ollessa sekä maksan alentamisessa, muista syistä johtuen palpation aikana, erityisesti kehon pystyasennossa, voi tuntea ohut, hieman terävä tai pyöristetty, sileä, pehmeä ja kivuton reuna, joka ulottuu kallion kaaren alapuolelta. yli 1-1,5 cm

Yhdessä visceroptoosin kanssa, jota usein nähdään astenikoissa, maksan prolapsi voi johtua sen sidosten vaurioitumisesta, joka johtuu korkeudesta jalkojen laskemisesta, laskuvarjohyökkäyksen jälkeen jne.

Muissa tapauksissa maksan palpeutuva reuna osoittaa sen lisääntymisen, jonka syitä voivat olla maksan sairaudet (hepatiitti, kirroosi, syöpä), patologiset tilat, jotka haittaavat sappivirtausta, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, verijärjestelmäsairaudet, akuutit ja krooniset infektiot, systeeminen immuunijärjestelmä. prosessit jne. Akuutti, hieman aaltoileva, tiheä, kivuton, maksakirroosille ominainen reuna. Maksan syöpään sairastavilla potilailla sen reuna muuttuu paksuksi, epätasaiseksi, pinta on kertakäyttöinen, rakenne on kovaa ("kivinen tiheys") ja kipu voi myös puuttua. Erittäin tiheä maksa löytyy myös amyloidoosista.

Hieman paksuuntunut, pyöristetty, sileä, pehmeä joustavuus, kivuliasta reunaa havaitaan suurentuneella maksalla tulehdus turvotuksesta ja solun tunkeutumisesta sen parenkyymiin (hepatiitti), sappien ulosvirtauksen vaikeuteen (kolestaasi) tai laskimoveren stagnoitumiseen (oikean kammion tai sydämen vajaatoiminta).

Kivun läsnäolo maksan palpoitumisen aikana riippuu siinä olevan patologisen prosessin kehittymisnopeudesta, joka johtaa glisson-kapselin venymiseen tai perihepatiitin kiinnittymiseen. Maksan epäsäännöllinen pinta paikallisen ulkoneman muodossa tapahtuu polttovälineillä (echinokokkoosi, syphilitic gum, abscess).

Merkittävin maksan (hepatomegalia) kasvu on havaittu kirroosissa, syöpässä, amyloidoosissa ja kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa. Tässä tapauksessa sen alareuna saavuttaa joskus Iliumin siiven. Tällaisissa tapauksissa ei ole tarvetta kuvailtuun syvään palpointimenetelmään, koska maksa voidaan tutkia pinnallisen palpation avulla. Jos tällainen lisääntyminen johtuu kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, niin oikeaan hypokondriumiin kohdistuva nykiminen paine johtaa kaulan suonien turvotukseen - hepato-jugulaarinen refluksi (Plesch-oire).

Maksan tunkeutumisen jälkeen sen iskujen mitat määritetään Kurlovin mukaan: oikealla puolivälillä, etureunan keskiviivalla ja vasemmalla rannikkokaarella. Sormen plezimetrillä on rinnakkain halutun rajan kanssa. Perkussiota selkeästä (tympanic) äänestä tylpään, käyttäen hiljaisia ​​lyömäsoittimia. Löydetty raja on merkitty sormen pleesimetrin reunaan, kohti selkeää (tympanic) ääntä.

Maksan ensimmäinen koko vastaa sen ylä- ja alarajan välistä etäisyyttä oikealla puolivälillä. Käytännössä se havaitaan mittaamalla iholla tehtyjen dermografien merkkien välinen etäisyys määritettäessä maksan osoittamia rajoja tutkimuksen aikaisemmissa vaiheissa, erityisesti ennen sydämen oikean reunan lyömistä ja ennen maksan palpointia. Normaalisti tämä etäisyys on 8-10 cm. Muista, että maksan yläraja löytyy lyömäsoittimesta pitkin rintakehää ylhäältä alas, alempi raja lyömällä pitkin vatsaa kampakohdan tasosta alhaalta ylöspäin. Tällöin sormimittari asetetaan vaakasuoraan, halutun reunan suuntaisesti.

Kun löydetään maksan toinen ja kolmas ulottuvuus, lyömäsoittimen ylärajaa ei määritetä sydämen tummuuden läheisyyden vuoksi. Ehdokkaana ylärajana käytetään pistettä, joka muodostuu etureunan keskiviivan ja siihen kohtisuoran putken leikkauskohdasta, joka on maksan ylärajaa vasten oikealla puolivälillä. Tällä tavoin rintalastalla havaittu maksan ehdollinen yläraja on merkitty dermografilla (yleensä se vastaa xiphoid-prosessin perustaa).

Maksan toisen koon määrittämiseksi sormimittari asetetaan navan tasolle etureunan keskiviivaa pitkin ja sen läpi kulkee xiphoid-prosessin suuntaan, kunnes tympanitis-siirtymän raja on tylsä ​​ääni (kuva 57a). Mittaa sitten etäisyys löytyneestä alarajasta ehdolliseen ylärajaan. Normaalisti se on 7-9 cm.

Kun määritetään maksan kolmas koko, sormen plysimeter, jossa on keskimääräinen fanix, sijoitetaan vasempaan rannikkokaareen siihen nähden kohtisuorassa suunnassa. Säilyttäen tämän sormen plysimeterin aseman heidät nähdään rannikkokaaren läpi keskisuuresta linjasta xiphoid-prosessin suunnassa, kunnes tylsää ääni tulee näkyviin (kuvio 57b). Tämän jälkeen mitataan etäisyys rajasta, joka on näin todettu rintalastan ehdolliseen ylärajaan. Normaalisti se on 6-8 cm.

Taudin historiaan on kirjattu Kurlovin mukaan maksan kokoa seuraavasti: 10–9–8 cm. Kaikkien kolmen maksan koon yhtenäinen kasvu osoittaa hajakuoren vaurioitumisen. Pääsääntöisesti tässä tapauksessa vain maksan alaraja muuttuu (putoaa), koska vatsaontelossa oleva elin on ripustettu nivelsiteistä. Merkittävän suureneminen missä tahansa koossa voi osoittaa paikallisen patologisen prosessin esiintymisen maksassa, esimerkiksi kasvaimen, echinokokkoosin, paiseen jne.

Maksan tylsyyden ylärajan laajentaminen alemman rajan normaalissa asennossa on useimmiten ilmeinen ja se johtuu sellaisista syistä kuin laaja keuhkokuume infiltraatio oikean keuhkon alapäähän, effuusio oikeaan keuhkopussinonteloon tai subphrenic abscess. Vakava hepatiitti (akuutti keltainen maksan atrofia) tai maksakirroosin atrofinen versio voi havaita kaikkien kolmen maksan koon vähenemisen. Samanaikainen kohtalainen siirtyminen maksan, pulmonaalisen emfyseeman, pneumothoraksin aiheuttaman maksan ylä- ja alarajojen alaspäin.

Maksan alemman ja ylemmän rajan yhtenäinen kohoaminen johtuu useimmiten vatsan paineen noususta sisällä (askites, ilmavaivat, liikalihavuus, raskaus), harvemmin, ryppyjen arpeutuminen tai oikean keuhkon resektio. Potilaiden, joilla on mahalaukun tai suoliston rei'itys (rei'itys) ja kaasun vapautuminen vatsaonteloon iskun aikana koko maksan pinnalle määräytyy tympanisen äänen perusteella.

Sappirakko sijaitsee maksan alemmalla pinnalla, ja sillä on pehmeä rakenne, joten normaalisti se ei ole palpationin käytettävissä. Sappirakon projektio etupuolen vatsan seinämässä vastaa oikean peräsuolen ulkoreunan leikkauspistettä kallion kaaren tai suurennetun maksan alareunan kanssa. On mahdollista tuntea tuntuvasti suurentunut sappirakko, kun se venytetään seinien atonian vuoksi, ylivuoto kivillä, kostea tulehdus (empyema), dropsia ja harvoin tuumorivaurio.

Yleensä tällainen suurennettu sappirakko havaitaan maksan palpoitumisen avulla. Kun hengität, se menee alas, ohittaa sormien sormien kärjet ja tällä hetkellä voidaan tarttua. Sappirakon koko, sen muoto, sakeus, dislokaatio ja kivun läsnäolo riippuvat patologisen prosessin luonteesta. Esimerkiksi sappirakon lisääntyminen sen seinien, empyeman ja sappikivi- taudin atonialla on yleensä kohtalainen, ja tällaisen kuplan palpointi on yleensä tuskallista.

Sappirakon ahtautuminen aiheuttaa jatkuvaa sappien ulosvirtauksen rikkomista, mikä johtuu choledochuksen puristamisesta haiman pään tai Vaterin nännin kasvain avulla. Tällöin oikean kallion kaaren alapuolella, suoraan peräsuolen vatsasta ulospäin, on merkittävästi suurennettu sappirakko. Se on päärynän muotoinen, sileät, kireät seinät, kivuton, liikkuva hengityksen aikana ja siirtyy helposti sivulle palpation aikana (Courvosier-terrierin oire).

Jos palpointi oikeassa hypokondriumissa paljasti kipua ja paikallista vastustuskykyä, mutta maksan ja sappirakon laajenemista ei havaita, niin on tarpeen tarkistaa niin sanotut sappirakon oireet. Ensinnäkin käytetään menetelmää palpationin tunkeutumiseksi sappirakon kohdalla (kuva 58). Sappirakon patologiaa osoittaa terävän kivun esiintyminen määritetyssä pisteessä, kun suoritetaan tunkeutuva palpaatio inhalaation korkeudella "vatsa" (Kerah-oire) tai, jos potilas hengittää "vatsa", lääkärin sormien tunkeutumisen jälkeen oikean hypokondriumin syvyyteen (oire Obraztsova-Murphy).

Lisäksi potilailla, joilla on sappirakon patologia, esiintyy joitakin muita oireita:

• Vasilenkon oire - kipu lievästi koskettamalla sormenpäillä sappirakon kohdalla hengitettynä;
• Grekov-Ortnerin oire on kipu oikeassa hypochondriumissa, kun vasen käsi napautetaan oikean käden pitkällä reunalla, jolla on sama voima vuorotellen molempien rannikkokaarien päällä (Kuva.59);
• Mussien oire (phrenicus-oire) - arkuus oikean phrenic-hermon pinnalla, havaittu samanaikaisella paineella sormien kärjillä molempien tarttuvien lihasten jalkojen välissä rakojen mediaalisten päiden yläpuolella (Kuva 60).

Upotuksen syvyys ja sormien painevoima symmetrisissä kohdissa, kun määritetään phrenicus-oire, on oltava samat. On kuitenkin pidettävä mielessä, että Mussin positiivinen oire vastaavalla puolella voidaan havaita myös diafragmaalisella pleuriirilla.