Krooninen hepatiitti on tulehduksellinen maksasairaus, joka kestää vähintään kuusi kuukautta. Tällaiset prosessit ovat varsin vaarallisia, eivätkä keho voi toimia normaalisti ja johtaa korjaamattomiin komplikaatioihin. Tämä maksan tulehduksen muoto esiintyy paljon harvemmin kuin akuutti, mutta samaan aikaan noin 5% maailman aikuisista kärsii siitä.
Kroonisen hepatiitin syyt
Useimmiten taudin krooninen muoto johtuu viruksen hepatiitista. Vain A- ja E-tyypin virukset eivät voi kehittyä krooniseksi prosessiksi. Usein ei-viraalisen etiologian tulehduksen syy on liiallinen alkoholinkäyttö, pitkäaikainen lääkitys tai pitkäaikainen altistuminen myrkyllisille aineille.
Joissakin tapauksissa kroonisen tulehduksen syy tulee autoimmuunisairaus tai metabolinen häiriö.
Kroonisen hepatiitin oireet
Krooninen hepatiitti ei yleensä ilmene. Saatat tuntea raskautta oikeassa hypochondriumissa syömisen jälkeen rasvaisia elintarvikkeita, väsymys, vähentynyt aktiivisuus, unettomuus. Joissakin tapauksissa sairauden oire on pahoinvointi tai lihaskipu. Myös karkea sävy iholle tai silmien valkoisille voi olla merkkejä kroonisesta hepatiitista. Joskus esiintyy kuumetta tai anoreksiaa.
diagnostiikka
Diagnoosin suorittamiseksi suoritetaan veren biokemiallinen analyysi, ultraääni. Tulehduksellisten prosessien vakavuuden määrittämiseksi ja joskus niiden syyn tunnistamiseksi tarvitaan maksan biopsia. Joissakin tapauksissa on määrätty serologinen verikoe, virologinen ja immunologinen tutkimus.
Taudin tunnistaminen on melko vaikeaa, joten pienimmän epäilyn ja oireiden havaitsemisen yhteydessä on neuvoteltava lääkärin kanssa testien antamista varten.
Kroonisen hepatiitin luokittelu etiologian mukaan
Taudin alkuperästä riippuen on omat ominaisuutensa ja hoitomenetelmänsä. Katsotaanpa yleisesti hyväksyttyä hepatiittiluokitusta.
Viral (B, C, D)
Viraaliset lomakkeet leviävät valtavalla nopeudella kaikkialla maailmassa. Tämä edistää ruiskuttamista ja planeetan väestön seksuaalista emansipaatiota. On myös tärkeää levittää laajasti invasiivisia lääketieteellisiä menettelyjä (injektiot, leikkaukset jne.).
Krooninen C-hepatiitti
Tämä on yksi vakavimmista taudin muodoista. Tällainen elimen tulehdus voi ilmetä ilman ilmeisiä oireita vuosikymmeniä ilman, että on syytä neuvotella lääkärin kanssa. Ulkoisesti terveillä ihmisillä voi olla suhteellisen lyhyen ajan kirroosi tai muita vakavia komplikaatioita, jotka eivät ole tietoisia heidän tilastaan. Kroonista C-hepatiittia kutsutaan "lempeäksi tappajaksi". Maksan toiminta säilyy pitkään, taudin kulku on hidasta ja häviää usein ilman oireita. Ei ole harvinaista, että sairaus havaitaan kirrootti-vaiheessa.
Krooninen C-virus voi aiheuttaa erilaisia ylimääräisiä oireita. Niiden joukossa ovat endokriiniset, hematologiset, iho-, nivel-, munuais- ja muut. Tällaisia komplikaatioita esiintyy 45%: lla potilaista. Joissakin tapauksissa extrahepaattiset oireet ovat merkittäviä kliinisessä kuvassa. Siksi taudin ilmenemismuotoja kehon ulkopuolella tulisi myös tarkkailla ja valvoa tarkasti.
Infektiomekanismi ja systeemisten komplikaatioiden kehittyminen liittyy virusten replikoitumiseen maksan ulkopuolella (munuaisissa, haima- ja sylkirauhasissa), ja sen seurauksena on vahingollisia vaikutuksia.
Kroonisen C-hepatiitin vakavin komplikaatio on maksafibroosi, johon liittyy myöhemmin maksakirroosi.
Krooninen B-hepatiitti
Tämä maksan tulehduksen muoto on laajalti levinnyt, useimmiten veren kautta. Sairaus on vaarallinen ja jos myöhäinen diagnoosi ja hoito voivat johtaa komplikaatioihin, jotka johtavat potilaan kuolemaan. Viime vuosina hepatiitti rokotetaan tätä luokkaa vastaan, mikä vähentää merkittävästi sen leviämistä.
Krooninen hepatiitti D
Tämän tyyppinen maksan tulehdus ei voi edetä itsenäisesti, se on tyypillistä B-ryhmän viruksen kerrostamiselle. Tuloksena oleva tandem muodostaa vaarallisen taudin. Oireet ja tutkimustulokset yhtyvät krooniseen hepatiitti B -ryhmään, mutta sekasairaus on vakavampi ja ennuste on usein huono.
autoimmuunisairauksien
Tämän taudin esiintymisestä ei ole luotettavia tietoja. Sitä pidetään syynä immuunijärjestelmän epäonnistumiseen, joka alkaa havaita maksasoluja vieraina aineina. Vaarana ovat tytöt ja naiset. Tällaisen ei-virusperäisen hepatiitin kanssa havaitaan keltaisuutta, mutta taudin kulku on ilman sitä. Myös oireiden joukossa havaittiin väsymystä, vatsakipua, akneä vakavassa muodossa.
Autoimmuunisessa muodossa maksakirroosin rakenneuudistus voi kehittyä jopa taudin alkaessa.
lääketieteellinen
Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa kroonista aktiivista hepatiittia. Oireita ovat keltaisuus ja maksan laajentuminen (hepatomegalia). Parannuksia tapahtuu, kun huumeet peruutetaan.
Tämäntyyppiselle ei-virusperäiselle taudille varhainen diagnoosi on tärkeää, sillä lääkkeiden pitkäaikainen käyttö lisää vaurion vakavuutta monta kertaa.
alkoholisti
Säännöllinen alkoholin kulutus suurina annoksina voi johtaa maksan tulehdusvaurioon, joka usein kehittyy maksakirroosiksi. Taudin oireet: kehon koon (kohtalainen tai vähäinen), oikean hypokondriumin kipu, maha-suolikanavan häiriöt.
myrkyllinen
Myrkyllisten aineiden pienten annosten toistuvalla nauttimisella muodostuu maksan ei-virus-tulehdus, joka kehittyy hitaasti. Oireiden asteittainen ja ilmentymätön ilmentyminen johtaa taudin vaikeaan diagnoosiin. Ajankohtaisen lääketieteellisen hoidon puute voi aiheuttaa vakavia seurauksia maksakirroosin, maksan vajaatoiminnan ja jopa kuoleman muodossa.
Vahvistamaton krooninen hepatiitti
Joissakin tapauksissa ei ole mahdollista tunnistaa taudin syitä, sitten tehdään diagnoosi määrittelemättömän etiologian kroonisesta hepatiitista tai vahvistamattomasta. Tälle taudille on ominaista tulehdukselliset ja tuhoavat prosessit, jotka muuttuvat maksakirroosiksi tai maksasyövän alkuvaiheiksi.
Morfologian luokittelu
Hepatiitti luokitellaan myös morfologian periaatteen mukaan - taudin ominaisuudet sen kulun mukaan, sairaan elimen muutos ja muutos, patologisten prosessien ominaisuudet.
Morfologisesti hyväksytty jakamaan seuraavat ryhmät:
Krooninen aktiivinen hepatiitti, jolla on vaihtelevaa aktiivisuutta
Kroonista aktiivista hepatiittia luonnehtii kasvava vaiheittainen tai monibulaarinen (kokonaiset viipaleet tai niiden ryhmät) kudoksen tuhoutuminen, aktiivinen tulehdus ja fibroosi.
Krooninen aktiivinen hepatiitti voi olla sekä suhteellisen oireeton että hyvin vaikeaa. Taudin ennuste ei ole vakio.
Etiologia on erilainen, useimmiten se on tyypin B virus.
Tauti on jaettu matalaan, keskipitkään ja korkeaan aktiivisuuteen sekä vaiheissa 1–4.
Krooninen pysyvä hepatiitti
Tämä on lievin muoto, jossa esiintyy vähäisiä oireita - pahoinvointia, dyspepsiaa, vähäistä kipua oikeassa hypochondriumissa tai jopa ilman niitä. Laboratoriokokeet osoittavat myös pieniä muutoksia. Tämä tyyppi ei edisty ja voi ilmetä vain pahenemisen aikana. Siinä on virus (B, C), alkoholinen, myrkyllinen, lääkeainetiikka. Tällöin elpymisen tärkein tekijä on ruokavalio ja alkoholin täydellinen hylkääminen.
Krooninen lobulaarinen hepatiitti
Useimmiten tämän taudin muodon esiintyminen liittyy viruksen hepatiittiin. Kliiniset oireet ovat hyvin niukat. Vain osa potilaista kokee väsymystä ja kipua oikeassa hypokondriumissa.
Maksan tilan paraneminen tapahtuu ilman lääketieteellistä väliintuloa, lobulaarinen hepatiitti häviää 6-36 kuukauden kuluttua välttäen toistuvia vahinkoja.
Kroonisen hepatiitin aktiivisuusaste
Tulehdusprosessin aktiivisuusasteen määrittämiseksi suoritetaan tutkimus, jossa määritetään Knodelin histologinen indeksi. Seuraavat toimintotasot erotetaan toisistaan:
Kliiniset oireet liittyvät sairauden vakavuuteen.
Vähäisellä aktiivisuudella oireet ovat lieviä ja ennuste on suotuisinta. Periaatteessa tauti ilmenee vain maksan kovettumalla ja laajentumisella.
Alhaisella aktiivisuudella havaitaan samat ilmenemismuodot, vain testitulokset ovat korkeampia.
Kohtalainen aste on yleisempää. Tässä tapauksessa potilaat valittavat heikkoudesta, uneliaisuudesta, väsymyksestä, unettomuudesta, päänsärkyistä, huonosta ruokahalusta.
Korkealle aktiivisuudelle on ominaista merkittävä immuunijärjestelmä ja laboratorioparametrit.
Taudin vaihe
Taudin vaiheen määrittämiseksi tutkitaan fibroosin esiintyvyyttä. Luokittelu tapahtuu 0: sta (kun fibroosia ei havaita) 4: een (kirroosi).
Kroonisen hepatiitin hoito
Kroonisen hepatiitin hoidossa lääkemääräykset riippuvat sen asteesta ja vaiheesta, mutta toimenpiteiden monimutkaisuus sisältää:
- syyn poistaminen;
- vaikutuksen kohteena olevan elimen toimintojen palauttaminen;
- ruokavalio.
Ruokavalion ravintoa tulee noudattaa koko elämän ajan. Potilaalle on annettava täysi ruokavalio paitsi paistettuja, rasvaisia, mausteisia, maustettuja ruokia.
Estääksesi toksiinien kerääntymisen kehoon, on välttämätöntä seurata ruoansulatuskanavan normalisoitumista. Tätä varten ummetus otti laksatiivisia pehmeästi vaikuttavia lääkkeitä ja entsyymejä.
Pitkällä hepatoprotektorilla pyritään suojaamaan kehoa ulkoisilta vaikutuksilta sekä aktivoimaan regeneratiivisia prosesseja.
Remissiossa potilas ei ole määrätty lääkitys. Yleensä hoito vähenee ravinnon ja hoito-ohjelman mukaiseksi. Toisinaan lääkäri voi määrätä lääkkeitä elvyttävän toiminnan nopeuttamiseksi.
Kun prosessi pahenee, sinun tulee noudattaa tiukkaa ruokavaliota, ottaa hepatoprotektorit, lääkekasvit, interferonit ja viruslääkkeet.
Hoitotyön prosessi
Hoidon laadun parantamiseksi on tärkeää, että oikea hoitotyön prosessi on erittäin tärkeää - näin lääketieteellinen henkilökunta kutsuu hoito- ja hoitotoimenpiteitä monimutkaistamaan potilaan tilaa. Hyvällä hoitohoidolla ja terveydenhuollolla on merkittävä rooli hoidossa. Sairaanhoitoprosessissa valmistellaan pääasiassa opintoja ja menettelyjä. Sairaanhoitaja tutkii potilaan (mittaa lämpötilaa, painoa, tutkii ihon, limakalvon jne. Tilaa).
Potilaan turvallisen hoidon ehtona hoitotyön prosessi sisältää työn potilaan ja hänen perheensä kanssa. Sairaanhoitoon sisältyy myös tietoa huumeista, annoksesta ja antotavasta. Tällöin sairaanhoitajan tulisi keskustella ruokavalion merkityksestä ja alkoholin täydellisestä luopumisesta. On tärkeää antaa potilaalle täydellinen lepo ja järjestää päivittäinen hoito.
Hoitoennuste
Kroonisen hepatiitin kovettaminen on vaikeaa, mutta täysin mahdollista. Yleensä kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta potilaan tila paranee merkittävästi. Ja kuuden kuukauden kuluessa biokemialliset parametrit normalisoidaan.
Kroonisen hepatiitin hoidon pääasiallisena tavoitteena on varmistaa remissio. Menestys tämän tavoitteen saavuttamisessa riippuu monista tekijöistä:
- taudin kesto;
- kehon ominaisuudet;
- kuinka paljon potilas täyttää lääkärin ohjeet;
- ilmentymisaste;
- samankaltaiset sairaudet ja niin edelleen.
Melko usein sairaus toistuu, joten on tärkeää toteuttaa tukihoitoa, lääkärin on seurattava säännöllisesti ja suoritettava maksan tutkimus.
ennaltaehkäisy
Seuraavat toimenpiteet toteutetaan viruksen hepatiitin estämiseksi:
- maksan tulehduksen akuuttien muotojen ehkäiseminen ja niiden oikea-aikainen hoito;
- alkoholismin torjunta;
- kohtalainen lääkitys, vain reseptillä;
- varovainen työskennellessä myrkyllisten aineiden kanssa.
Potilaat, joilla on krooninen hepatiitti, mukaan lukien virusmuodot, voivat johtaa täysimittaiseen elämäntapaan. Virusmuodon kantajien on noudatettava tiettyjä varotoimia. Tätä tautia ei levitä ilmapisaroiden kautta tavallisten astioiden ja taloustavaroiden kautta. Sukupuoliyhdistyksen aikana tarvitaan ehkäisyvälineitä. Potilaan tulisi käsitellä leikkauksia ja hankauksia yksin tai lääketieteellisen henkilökunnan osallistumisen yhteydessä, ja saastuneen veren leviäminen ei ole hyväksyttävää.
Jos epäillään infektiota, käytä 24 tunnin hätätapausta - immunoglobuliinia hepatiittia vastaan.
Krooninen hepatiitti
Tulehdukselliset maksasairaudet kuuluvat hepatobiliaarisen järjestelmän yleisimpiin patologioihin. Hepatiitilla voi olla tarttuva tai ei-tarttuva alkuperä, esiintyy akuuteissa tai kroonisissa muodoissa. Joissakin tapauksissa tauti ei ilmene kliinisesti, joten potilas ei voi havaita pitkään aikaa. Diagnoosi tehdään tarkastustietojen, instrumentaalisten ja laboratoriokokeiden sekä tarvittaessa maksabiopsian perusteella.
Määritelmä ja mekanismi hepatiitin kehittymiselle
Krooninen hepatiitti on maksan tulehdus häiritsemättä sen anatomista rakennetta. Tämä muoto diagnosoidaan, jos tauti kestää vähintään 6 kuukautta. Sen aikana pahenemis- ja remissiokaudet voivat vaihdella, mikä liittyy usein potilaan elämäntapaan. Tämä on yleinen patologia, joka esiintyy 50–60 henkilöllä 100 000: aa väestöä kohden, lähinnä miehiä. 70 prosentissa tapauksista hepatiitti esiintyy kroonisessa muodossa sen syystä riippumatta. Vaikka ensimmäiset ilmenemismuodot johtuisivat akuutista myrkytyksestä tai muista tekijöistä, prosessi voi ajan mittaan muuttua krooniseksi.
Aliravitsemus, tarttuvat aineet, aineenvaihdunta- ja endokriinihäiriöt aiheuttavat lisääntynyttä kuormitusta maksarakenteisiin (hepatosyytteihin). He tulehtuvat, minkä seurauksena he eivät pysty suorittamaan tehtäviään riittävässä määrin. Tämä heijastuu kaikkien elinjärjestelmien työhön, koska maksalla on tärkeä rooli. Se on tärkein suodatin, joka puhdistaa myrkkyjen ja toksiinien veren ja osallistuu myös proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, vitamiinien ja muiden aineiden aineenvaihduntaan. Lisäksi sen solut tuottavat sappia, joka on välttämätöntä rasvan sulattamiseksi ohutsuolessa. Kroonisen hepatiitin oireet johtuvat sekä välittömästä maksavauriosta että sen puutteellisuudesta.
Mahdolliset syyt
Maksan tulehduksella voi olla erilainen etiologia. Ensinnäkin tarttuvat (viraaliset) ja ei-infektiotyypit eristetään. Ensimmäiset siirretään veren ja muiden kehon biologisten nesteiden kanssa, jokapäiväisessä elämässä tauti ei aiheuta vaaraa muille. Yleisimpiä infektioita esiintyy neulojen uudelleenkäytössä injektiota varten, huonosti desinfioidut kirurgiset tai manikyyriinstrumentit. On myös suuri riski, että virus siirtyy luovuttajaveren infuusion aikana ja hemodialyysimenettelyn aikana. Lisätietoja viruksen hepatiitista, niiden ilmenemismuodoista ja hoidosta löytyy kohdista: "Krooninen C-hepatiitti", "Krooninen hepatiitti B".
Sairaus voi myös laukaista ei-tarttuvia aineita. Sen syyt voivat olla:
- säännöllinen alkoholinkäyttö;
- huono ruokavalio, jossa ruokavaliossa on rasvaisia elintarvikkeita;
- myrkytys raskasmetalleilla ja muilla myrkyllisillä aineilla, mukaan lukien eläinten ja hyönteisten puremat;
- tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ja enemmän.
oireet
Alkuvaiheessa tauti voi olla oireeton. Tämä on otettava erityisesti huomioon kroonisen viruksen hepatiitin diagnosoinnissa. Yksittäisten maksasolujen tappion myötä aktivoidaan kompensoivia mekanismeja, jotka mahdollistavat sen toimintojen säilymisen alkuvaiheessa. Kipu ja epämukavuus ovat myös poissa, koska hepatosyytteillä ei ole reseptoreita. Ne esiintyvät vain silloin, kun maksan tulehdus ja tilavuuden nousu, ja sen kapseli tulee jännittyneeksi.
Kroonisen hepatiitin tunnusmerkit voivat olla:
Ota tämä testi ja selvitä, onko sinulla maksavaivoja.
- kipu oikeassa hypokondriumissa maksan projektioalueella;
- ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, suoliston häiriöt, laihtuminen);
- keltaisuus - merkki sapen pysähtymisestä;
- kutina - esiintyy usein samanaikaisesti keltaisuuden kanssa tai hieman aikaisemmin;
- suurentunut maksan koko - elin edustaa rannikkokaaren reunoja;
- extrahepaattiset oireet - hämähäkkimien ulkonäkö, pienet ihonalaiset hematomit kapillaariseinien lujuuden vähenemisen vuoksi.
Sairaus etenee vähitellen, alkuvaiheessa se voi jatkua ilman kliinisiä oireita. Jos hepatiitti on tarttuva, se voidaan siirtää jo virustartunnan vaiheessa. Tulevaisuudessa kehon rakenteelliset elementit tuhoutuvat hitaasti. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa on olemassa riski sairastua maksakirroosiin - vaaralliseen sairauteen, jossa elimen parenkyma korvataan sidekudoksen arpeilla. Termi, kuinka monta elää kirroosin kanssa, harvoin ylittää 5-10 vuotta.
Tyypit ja luokittelu
Ensimmäinen luokitus perustuu etiologisiin tietoihin. Hänen mukaansa eristetty virushepatiitti (A, B, C, D), myrkyllinen, autoimmuuninen ja kryptogeeninen (selittämätön syy). Hepatiitti luokitellaan yleensä myös biopsian tietojen perusteella. Erityisen tärkeää on fibroosin merkkien esiintyminen - arpikudoksen muodostuminen:
- 0 astetta - ei fibroosia;
- Luokka 1 - pieni määrä kuitukudoksia hepatosyyttien ja sappiteiden ympärillä;
- Vaihe 2 - sidekudos kasvaa asteittain ja muodostaa väliseinät (septa);
- 3. aste - selvä fibroosi;
- Vaihe 4 - sidekudos, joka laajenee, rikkoo maksan rakennetta.
Toiminnan luokittelu
Viruksen hepatiitti voi ilmetä ilman kliinisiä ilmenemismuotoja tai pahentaa potilaan tilaa merkittävästi ja aiheuttaa uhkaa hänen elämälleen. Vaaran tason määrittämiseksi on tarpeen tutkia verikokeita, suorittaa vatsan elinten ultraääni ja saada tietoja muista diagnostisista menetelmistä. Krooninen aktiivinen hepatiitti on kaikkien niiden vakavin muunnos, mutta sille on ominaista maksan ja sappirakenteen merkittävä häiriö.
Pienellä aktiivisuudella
Krooninen hepatiitti, jolla on vähäinen aktiivisuus, on turvallisin vaihtoehto. Se ilmenee vain vähäisinä ruoansulatushäiriöinä (pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus), kutinaa esiintyy harvoin allergisena reaktiona toksiinien määrän kasvuun kehossa. Veressä määritetään lievästi lisääntynyt maksan entsyymien ALAT- ja AST-aktiivisuus (1,5–2 kertaa) ja bilirubiinin pitoisuus pysyy normaalialueella. Kokoveren proteiinin määrän kasvua voidaan havaita - jopa 9 g / l.
Matala aktiivisuus
Kroonisella aktiivisella hepatiitilla, jolla on alhainen aktiivisuus, ei käytännössä ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilasta voi häiritä toistuva vatsakipu, pahoinvointi, laihtuminen. Maksan vaurioituminen voi perustua vain laboratoriokokeisiin. Biokemiallinen analyysi osoittaa ALAT: n ja AST: n nousun 2–2,5 kertaa ja myös koko proteiinin määrän kasvu.
Vähäistä toimintaa
CAG, jolla on kohtalainen aktiivisuus, on yleisin sairauden muoto. Maksavaurion oireet tulevat selvemmiksi, potilaat valittavat jatkuvasta kipua oikeassa hypochondriumissa. Myös maksan ja pernan koon lisääntymistä havaitaan. Biokemialliset verikokeet osoittavat maksan entsyymien määrän huomattavaa nousua (5–10 kertaa). Kokonaisproteiinin ja immunoglobiinin proteiinitaso kasvaa.
aktiivinen
Krooninen hepatiitti, jolla on suuri aktiivisuusaste, ilmenee monimutkaisina oireina. Potilasta häiritsee usein kipu oikeassa hypokondriumissa, maksa kasvaa ja edustaa rannikkokaaren reunoja. Se on vaikeaa ja tuskallista palpaatiossa, ja perna on laajentunut ja tulehtunut. Terveystilanne pahenee voimakkaasti, useimmissa tapauksissa esiintyy keltaisuutta. Veressä kohonnut maksan entsyymitasot todetaan yli 10 kertaa sekä bilirubiinin, kokonaisproteiinin ja immunoglobuliinien pitoisuuden nousu.
Kanssa kolestaasi
Kroonisen hepatiitin vaarallisin muoto esiintyy sappin pysähtymisen ilmiöllä. Elimen tulehduksen vuoksi sappikanavat ovat päällekkäisiä, minkä vuoksi nesteellä ei ole ulosvirtausreittejä. Potilaan tila on tyydyttävä, maksan laajentuminen on vähäistä. Jos et hoitaa tautia ja normalisoi sapen purkautumista, on olemassa sappirakiroosi. Veriarvot pahentavat dramaattisesti, tärkein bilirubiinitasojen nousu.
Diagnostiset menetelmät
Kroonisen hepatiitin epäilyn syyt ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, terveyden heikkeneminen ja muut taudin tunnusomaiset oireet. Tutkimuksen aikana on tärkeää vahvistaa diagnoosin lisäksi myös maksan tulehduksen syy ja vaihe. Seuraavat tutkimukset ovat informatiivisimpia:
- biokemiallinen verikoe - hepatiitin, ALT- ja AST-entsyymien aktiivisuuden, alkalisen fosfataasin, bilirubiinin lisääntymisen, globuliinien lukumäärän kasvaessa, samalla kun albumiinin tasoa pienennetään;
- immunologiset verikokeet viruksen patogeenin tunnistamiseksi ja tunnistamiseksi - ELISA, PCR;
- Vatsan elinten ultraääni - tulehdus ja maksan tilavuuden nousu (myöhäisissä vaiheissa yhdessä pernan kanssa), sen kapseleiden intensiteetti;
- CT, MRI - tarkimmat tutkintamenetelmät, joiden avulla voit saada täydellisen kolmiulotteisen kuvan kehosta useissa ennusteissa;
- Maksabiopsia on kivulias menettely, joka suoritetaan, kun se on ehdottoman välttämätöntä.
Hoito-ohjelma
Kroonisen hepatiitin hoito vaihtelee taudin syyn ja vakavuuden mukaan. Oireiden ensimmäisessä ilmenemismuodossa on välttämätöntä rajoittaa fyysistä rasitusta, normalisoida ravintoa ja tukea maksan työtä erityisvalmisteilla. Taudin syystä riippumatta seuraavia lääkkeitä voidaan määrätä:
- hepatoprotektorit - lääkkeet, jotka suojaavat maksan solutasolla ja stimuloivat hepatosyyttien uudistumista;
- vitamiinit - ovat osa hoitoa (B)1, 6, 12);
- entsymaattiset välineet ohutsuolen ruuansulatuksen normalisoimiseksi;
- Immunostimulanttien.
Viraalisen hepatiitin hoito suoritetaan spesifisillä viruslääkkeillä. Ne stimuloivat immuunijärjestelmän solujen (interferonien) tuotantoa, jotka tuhoavat infektion. Tällaiset lääkkeet määrätään yksilöllisesti virusmäärän määrittämisen jälkeen. Näiden lääkkeiden korkean myrkyllisyyden takia on vasta-aiheita ja erityisesti lapsille, raskauden aikana ja useiden kroonisten sairauksien läsnä ollessa.
Kroonista hepatiittia sisältävä ruokavalio alkuperästä on lempeä ruokavalio, jossa on vähemmän eläinrasvoja. On välttämätöntä poistaa täysin rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet, alkoholi, leivonnaiset ja makeiset, pikaruokaa ja valmisruokia. Ravitsemuksellinen murto-osa päivässä syödä jopa 5 pientä annosta ruokaa. Muista seurata elintarvikkeiden laatua, on toivottavaa valmistaa sitä kotona. Ruokavalion perustana ovat viljat, ensimmäiset kurssit, laiha liha ja kala, vihannekset ja hedelmät. Ruoka on keitettävä lisäämättä lientä tai höyrytettyä.
Sairaanhoito potilailla, joilla on virus C-hepatiitti, mahdollistaa huoneen päivittäisen puhdistuksen ja tuuletuksen. Lääkäreiden ja laboratoriohenkilökunnan tulee noudattaa varovaisuutta työskennellessään potilaan veren kanssa. A-hepatiitti välitetään kotitalouskäytössä, joten nämä potilaat on eristettävä muista.
ennaltaehkäisy
Tärkein tapa viruksen hepatiitin ehkäisemiseksi on varovaisuuksien noudattaminen manikyyri- ja tatuointilaitoksissa, hammaslääkärin toimistoissa. Sairaaloissa koko instrumentti desinfioidaan perusteellisesti, joten infektioriski on minimoitu. Jos haluat estää ei-tarttuvan hepatiitin, sinun on kiinnitettävä huomiota useisiin suosituksiin:
- luopua huonoista tavoista - säännöllinen alkoholin saanti on pääasiallinen syy maksan tulehdukseen;
- seurata ruokaa - paasto ruokavalio on hyödyllinen ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin;
- älä käytä lääkkeitä ilman lääkärin määräystä;
- lahjoita veri analyysiä varten - hoito on tehokkainta, jos havaitset taudin alkuvaiheessa.
Krooninen hepatiitti on vaarallinen tila, joka vaikuttaa kaikkien elinjärjestelmien toimintaan. Se ei ehkä häiritse potilasta, mutta ajan mittaan se on hengenvaarallinen. Hoito folk-korjaustoimenpiteillä ei tuota tuloksia, varsinkin jos virusaineista on tullut tulehduksen syy. Asianmukainen ravitsemus ja monimutkaiset huumeet pääsevät eroon kaikista hepatiitin ilmenemismuodoista ja palauttavat maksan kokonaan.
Hoidamme maksan
Hoito, oireet, lääkkeet
Hepatiitti, määrittelemätön etiologia, mikä se on?
I. Maksan vauriot, joiden etiologia määritetään:
1. Alkoholismi. Tärkeää on alkoholin suora myrkyllinen vaikutus pysyvällä päivittäisellä alkoholismilla, alkoholipitoisen hyaliinin muodostuminen hepatiittiin, johon immuunivaste kehittyy.
2. Virusinfektio. 70 prosentissa tapauksista todetaan hepatiitti B, C, delta ja niiden yhdistelmä aiheuttaman tulehduksen kronisointi. Jos 3 kuukauden kuluttua akuutista hepatiitista kärsivällä potilaalla havaitaan Australian antigeeni- (HBs) hepatiittimarkkeri, kroonisen hepatiitin kehittymisen todennäköisyys on 80%. A-hepatiitin tapauksessa ei ole käytännössä mitään kroonisuutta.
3. Myrkylliset (myös lääkkeelliset) vauriot:
- sienien myrkytys;
- myrkytys sellaisilla lääkkeillä, jotka rikkovat hepatosyyttien aineenvaihduntaa (tuberkuloosi, psykotrooppiset, esivalmistetut ehkäisyvalmisteet, parasetamoli, rytmihäiriölääkkeet, sulfonamidit, antibiootit - erytromysiini, tetrasykliinit);
- tuotannon myrkytys hiilitrikloridilla, öljyn tislaustuotteilla, raskasmetalleilla.
5. Kolestaattinen, joka liittyy sappin ulosvirtauksen ensisijaiseen rikkomiseen.
6. Autoimmuuni, jossa ei ole selvää yhteyttä myrkyllisiin vaurioihin ja virukseen, mutta immuunitulehduksen oireet diagnosoidaan.
II. Krooninen hepatiitti puhdistetaan morfologisesti ja laboratoriossa otsikon ”Krooninen hepatiitti, joka ei ole luokiteltu muihin nimikkeisiin” sisällä - K73.
Krooninen aktiivinen hepatiitti (CAG) on pitkäaikainen nykyinen tulehdusprosessi, jossa on nekroosia ja hepatosyyttien dystrofiaa.
CAG: n patologiset ominaisuudet, jotka johtavat maksan lobulaarisen arkkitehtuurin rikkomiseen:
Maksabiopsianäytteiden morfologinen tutkimus on tarpeen CAH: n kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi ja differentiaalidiagnoosin tekemiseksi muiden leesioiden kanssa, pääasiassa kroonisella pysyvällä hepatiitilla ja kirroosilla.
Diagnostiset virheet morfologisen tutkimuksen aikana voivat esiintyä epätäydellisesti vaurioituneen maksan biopsian aikana tai sen remissiossa.
CAH: n potilaiden biokemiallisten verikokeiden tulokset viittaavat erilaisten maksatoimintojen rikkomiseen:
- proteiinisynteettinen - hypoalbuminemia ja hyperglobulinemia;
- pigmentin metabolian säätely - hyperbilirubinemia (noin joka neljäs potilas);
- entsymaattinen - 5–10-kertainen ALT- ja AST-tason nousu.
CAG: n muodot virtauksen luonteelle:
- prosessin kohtalainen toiminta;
- prosessin korkea aktiivisuus (aggressiivinen hepatiitti).
Prosessin toiminnan kliiniset ilmenemismuodot: kuume, nivelkipu, maksan merkit.
CAG esiintyy pahenemis- ja remissiokaudella. Tärkeimmät syyt pahenemiseen voivat olla: superinfektio hepatotrooppisilla viruksilla; muut tartuntataudit; alkoholismi; ottaa suuria annoksia huumeita; kemialliset myrkytykset, jotka vaikuttavat haitallisesti maksaan jne. On arvioitu, että noin 40%: lla CAH-potilaista, joilla on kohtalainen aktiivisuus, voi olla spontaaneja remissioita, jotka liittyvät sairauden luonnolliseen kulkuun. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksytty, että tilanne lähes kaikissa potilailla, joilla on CAH, etenee maksakirroosiksi. Samalla on kuvattu tapauksia, joissa CAH: n suotuisa kulku vakiintuu prosessiin ja sen siirtymiseen krooniseen pysyvään hepatiittiin.
2. Krooninen lobulaarinen hepatiitti, muualle luokittelematon (K73.1).
Krooninen lobulaarinen hepatiitti on krooninen hepatiitti, joka vastaa keskeneräistä akuuttia hepatiittia.
Tärkein morfologinen piirre on tulehdusinfiltraation vallitseva kehitys maksan lobuloiden sisällä, ja transaminaasitaso on pitkään kasvanut.
Elpyminen on todettu 5–30%: lla potilaista, toisissa on havaittu siirtymistä krooniseen aktiiviseen hepatiittiin tai krooniseen pysyvään hepatiittiin.
Termi "krooninen lobulaarinen hepatiitti" ilmenee, kun patologinen prosessi kestää yli 6 kuukautta. Kroonisen hepatiitin nykyaikainen luokittelu viittaa siihen krooniseen hepatiittiin, jolla on minimaalinen morfologinen ja laboratoriotoiminta.
Krooninen pysyvä hepatiitti (CPP) - pitkäaikainen virta (yli 6 kuukautta), hyvänlaatuinen diffuusi tulehduksellinen prosessi, jolla säilytetään maksan lobulan rakenne.
Tyypillisesti taudin ilmeisten kliinisten oireiden puuttuminen. Vain noin 30% potilaista raportoi yleisestä pahoinvoinnista ja heikkoudesta. Maksa on hieman suurentunut (1-2 cm). Maksan merkkejä ei ole.
CPG: n patologiset ominaisuudet: mononukleaariset, lähinnä lymfosyyttiset, portaalikanavan infiltraatiot, joilla on kohtalaiset dystrofiset muutokset ja lievä hepatosyyttien nekroosi (tai sen puuttuminen). Heikosti havaitut morfologiset muutokset voivat säilyä useita vuosia.
CPP: n potilaiden veren biokemiallinen tutkimus (muutokset osoittavat maksan toiminnan rikkomista, mutta vähemmän selvää kuin CAG: lla):
- ALAT ja AST kasvoivat 2-3 kertaa;
- bilirubiini on hieman kohonnut (noin 1/4 potilaista, joilla on CPP);
- ehkä hieman GGT: n ja LDH: n tason nousu;
- muut biokemialliset parametrit pysyvät normaalialueella.
Kroonisen hepatiitin nykyaikainen luokittelu viittaa krooniseen hepatiitti B: hen, joka on krooninen hepatiitti ja jolla on vähäinen aktiivisuus tai lievä.
Hepatiitti, määrittelemätön etiologia
Myös: krooninen cryptogenic hepatiitti, krooninen idiopaattinen hepatiitti
Versio: sairauksien luettelo MedElement
ICD Luokat: Krooninen hepatiitti, tarkentamaton (K73.9)
Lääketieteen osa: Gastroenterologia
Yleistä tietoa
Lyhyt kuvaus
Määrittelemätön krooninen hepatiitti
(krooninen hepatiitti-oireyhtymä, krooninen krooninen hepatiitti) - erilaisten syiden aiheuttama tulehduksellisten maksasairauksien ryhmä, jolle on tunnusomaista hepatosellulaarisen nekroosin ja tulehduksen vaihtelevat vakavuusasteet.
infiltraatio Infiltrate - kudososa, jolle on tunnusomaista normaalisti luonnottomien soluelementtien klusteri, lisääntynyt tilavuus ja lisääntynyt tiheys.
Käsite "krooninen hepatiitti" johtuu taudin kestosta yli 6 kuukautta. Muut taudin kriteerit ovat maksan toimintakokeiden 1,5-kertainen pysyvä lisääntyminen ja mahdollisesti INS-kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) kasvu, joka on laboratoriomittari, joka on määritetty arvioimaan veren hyytymisen ulkoista reittiä.
myös 1,5 kertaa.
"Kroonisen hepatiitin, määrittelemättömän" diagnoosi voidaan asettaa alustavaksi tai ensisijaiseksi, kun etiologinen tekijä ei ole määritelty tai epävarma.
Noin 10–25 prosentissa tapauksista kroonisen hepatiitin etiologiaa ei voida yksiselitteisesti määrittää edes kaikkien diagnostisten työkalujen avulla. Tässä tapauksessa käytetään termiä "krooninen cryptogenic (idiopaattinen) hepatiitti" - maksan tauti, jolla on krooniselle hepatiitille ominaisia morfologisia ilmenemismuotoja, lukuun ottamatta virus-, immuuni- ja lääkeainetiikkaa.
Diagnostiikkamenetelmien kehittyessä Yhdysvalloissa tämän diagnoosin potilaiden määrä on laskenut 5,4 prosenttiin kaikista kroonista hepatiittia sairastavista potilaista. Noin 2,8%: lla Yhdysvaltain väestöstä on kohonnut ALAT-taso> 1,5 normaa, joita ei voida selittää millään tavalla.
Huomautus Kaikki krooninen hepatiitti, jossa on tunnistettu etiologia, ei kuulu tähän alanimikkeeseen, nimittäin:
- B15-B19 Viraalinen hepatiitti - B25.1 + sytomegaloviruksen hepatiitti (K77.0 *)
- B58.1 + toksoplasmoosin hepatiitti (K77.0 *)
- B94.2 Viruksen hepatiitin pitkäaikaiset vaikutukset
- K71-. Myrkyllistä maksavaurioita
Ei-spesifinen reaktiivinen hepatiitti
Granulomatoottinen hepatiitti, muualle luokittelematon
- O98.4 Viruksen hepatiitti vaikeuttaa raskautta, synnytystä tai synnytyksen jälkeistä aikaa
- P35.3 Synnynnäinen virusinfektio
- Z22.5 Viruksen hepatiitin aiheuttavan aineen kuljettaminen
- K75.9 Tulehduksellinen maksasairaus, ei määritelty
- K76.9 maksan tauti, ei määritelty
- K77.0 * Muissa rakeissa luokiteltujen tartuntatautien ja loisten sairauksien maksavauriot
- K77.8 * Muualla luokiteltujen muiden sairauksien maksavauriot
- R94.5 Maksan toimintakokeissa havaitut poikkeavuudet
- T86.4 Maksansiirron kuolema ja hylkääminen
- K76.0 Muualle luokittelematon maksan rasvainen rappeutuminen
- R93.2 Diagnostiikkakuvauksessa havaitut poikkeavuudet maksan ja sappiteiden tutkimisen aikana
Virtausjakso
Minimi virtausjakso (päivät): 180
Suurin virtausjakso (päivät): ei määritelty
luokitus
I. Luokittelu ICD-10 - K73.0: n mukaisesti Krooninen pysyvä hepatiitti, jota ei ole luokiteltu muualle;
- K73.1 Muualle luokittelematon krooninen lobulaarinen hepatiitti;
- K73.2 Krooninen aktiivinen hepatiitti, muualle luokittelematon;
- K73.8 Muu krooninen hepatiitti, muualle luokittelematon;
- K73.9 Krooninen hepatiitti, ei määritelty.
II. Luokittelun periaatteet, otteet (Los Angeles, 1994)
1. Toimintatason mukaan (morfologiset kriteerit):
2. Taudin vaiheen mukaan (morfologiset kriteerit):
Tulehdusprosessin aktiivisuus ja vaihe (lukuun ottamatta kirroosia) määritetään vain histologisen tutkimuksen perusteella. Alustavalla diagnoosilla on histologian puuttuessa mahdollista alustava (arvioitu) määritys ALT-tasolla.
ALT-aktiivisuuden tason määrittäminen: 1. Alhainen aktiivisuus - ALT: n lisäys alle kolmella standardilla
2. Kohtalainen - 3 - 10 standardia.
3. Ilmaistuna - yli 10 normaa.
Kryptogeenisen hepatiitin aktiivisuusaste näissä tapauksissa voidaan myös kuvata pieneksi, lieväksi ja kohtalaisen vaikeaksi, vaikeaksi.
III. Aktiivisuusasteen määrittämiseksi käytetään myös histologista aktiivisuusindeksiä Knodel.
- periportaalinen nekroosi, jossa on tai ei ole sillan nekroosia (0-10 pistettä);
- intralobulaarinen degeneraatio ja fokaalinen nekroosi (0-4 pistettä);
- portaalin nekroosi (0-4 pistettä);
- fibroosi (0-4 pistettä).
Kolme ensimmäistä komponenttia heijastavat aktiivisuuden astetta, neljännen komponentin - prosessin vaihetta.
Histologinen aktiivisuusindeksi lasketaan summaamalla kolme ensimmäistä komponenttia.
Toimintotasoa on neljä:
1. Vähimmäisaktiivisuusaste on 1-3 pistettä.
2. Matala - 4-8 pistettä.
3. Kohtalainen - 9-12 pistettä.
4. Ilmaistu - 13-18 pistettä.
IV. Krooninen hepatiitti erottuu vaiheittain (METAVIR-asteikko): - 0 - ei fibroosia;
- 1 - lievä periportaalinen fibroosi
- 2 - kohtalainen fibroosi, jossa on portaalin portaali;
- 3 - voimakas fibroosi, jossa on porto-keski-septa;
- 4 - maksakirroosi.
Aikaisemmin morfologia havaitsi kahdenlaisia kroonista hepatiittia:
1. Krooninen pysyvä hepatiitti - kun tunkeutuminen oli vain portaalialueilla.
2. Krooninen aktiivinen (aggressiivinen) hepatiitti - kun tunkeutuminen on tullut lohkoihin.
Sitten nämä termit korvattiin aktiivisuusasteella. Samaa luokitusta käytetään ICD-10: ssä. Minimaalinen aktiivisuus vastaa pysyvää hepatiittia, kohtalaista ja suurta aktiivisuutta - aktiiviseksi.
Huom. Toimintavaiheen ja morfologisten ominaisuuksien määrittäminen sallii kodeettisen hepatiitin koodaamisen tarkemmin otsakkeen K73 "Krooninen hepatiitti, jota ei ole luokiteltu muihin rakeisiin".
Etiologia ja patogeneesi
Koska krooninen hepatiitti ei ole määritelty, taudin etiologiaa ei ole määritetty tai sitä ei määritetä.
Morfologinen määritelmä: krooninen hepatiitti - diffuusi tulehduksellinen-dystrofinen maksavaurio, jolle on tunnusomaista lymfoplasmakyyttinen infiltraatio portaalialueille, Kupfferin solun hyperplasia, kohtalainen fibroosi yhdessä maksan dystrofian kanssa säilyttäen maksan normaalin lobulaarisen rakenteen.
epidemiologia
Ikä: lähinnä aikuisilla
Oire Yleisyys: Harvinainen
Todellinen esiintyvyys on joko huomattavasti vaihteleva tai tuntematon.
Kun diagnoosimenetelmät paranevat, tulee selväksi, että krooninen krooninen hepatiitti on enimmäkseen aikuisten potilas. Lapsissa krooninen hepatiitti voidaan yleensä todentaa virus- ja / tai autoimmuunisoluiksi.
Yksi tutkimus osoittaa kypsien miesten vähäisyyden tämän diagnoosin potilaiden keskuudessa.
Tekijät ja riskiryhmät
Kroonisen hepatiitin tekijöitä ja riskiryhmiä ei tunnisteta. Tietenkin tärkeä rooli on:
- geneettisesti määritetyt muutokset hepatosyyttien metabolisessa aktiivisuudessa;
- autoimmuunisairaudet ja muut immuunivasteen häiriöt;
- virusinfektiot;
- myrkylliset vauriot.
Kliininen kuva
Kliiniset diagnostiset kriteerit
heikkous; vatsan epämukavuus; laihtuminen; pahoinvointi; röyhtäily; kipu oikeassa hypokondriumissa; kuume; keltaisuus; telangiektasian; turvotus; hepatomegalia
Oireet, virta
Krooninen hepatiitti on monipuolinen. Sairaudella voi olla erilainen kulku - subkliinisistä muodoista ja minimaalisista laboratoriomuutoksista akuutin pahenemisvaiheen oireiden kompleksiin (akuutti hepatiitti).
Ominaisimpia oireita ja oireyhtymiä: - Astenon kasvullinen oireyhtymä: heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky, unihäiriöt, autonomiset oireet;
- laihtuminen (harvoin);
- dyspeptinen oireyhtymä: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, röyhtäily, vatsakipu, turvotus, katkera maku suussa, suun kuivuminen;
- kuume tai subfebrile akuutissa vaiheessa;
Hepatomegalia Hepatomegalia - merkittävä maksan kasvu.
splenomegalia splenomegalia - pernan jatkuva laajentuminen
(voidaan yhdistää
Hypersplenismi Hypersplenismi on suurennetun pernan yhdistelmä, jonka luuytimen solujen elementtien lukumäärä kasvaa ja muodostuneiden elementtien väheneminen perifeerisessä veressä.
) noin 20% potilaista;
- kolestaattinen oireyhtymä: keltaisuus,
Holestasis Holestaz - sappikanavien ja (tai) urien stagnoitumisen muodossa tapahtuvan sapen edistämisen rikkominen.
- hemorraginen oireyhtymä (harvoin);
Hepatomegalia Hepatomegalia - merkittävä maksan kasvu.
diagnostiikka
Kroonisen kroonisen hepatiitin diagnoosi on poissulkemisen diagnoosi.
Ultraääni, CT, MRI, radionuklidi-menetelmät paljastavat hepatomegaliaa ja hajanaisia muutoksia maksan rakenteessa. Hepatiitin diagnosoinnissa nämä tutkimukset ovat vähäisiä, ja niitä käytetään komplikaatioiden havaitsemisen erotusdiagnoosissa (maksakirroosi on krooninen progressiivinen sairaus, jolle on ominaista maksan parenhyymin dystrofia ja nekroosi, johon liittyy sen solmujen regeneraatio, diffuusion sidekudoksen lisääntyminen ja maksan arkkitehtuurin syvällinen uudelleenjärjestely.
Yksityiskohtaisemmin hepatosellulaarinen karsinoomaHepatosellulaarinen karsinooma on yleisin maksasyöpä. Tulos pahanlaatuisesta hepatosyyttien rappeutumisesta. Tärkeimmät riskitekijät ovat krooninen virushepatiitti, säännöllinen hepatokarsinogeenien kulutus, muiden syiden aiheuttama kirroosi.
).
Muut kuvantamistekniikat, esimerkiksi ERCPRGPG - endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography
, HIDAa käytetään erilaiseen diagnoosiin merkittävässä kolestaasissa. Fibroscania on suositeltavaa käyttää fibroosin määrittelyyn.
Punktio tai turvallisempi transjugulaarinen biopsia, jossa on histologinen tutkimus, mahdollistaa kroonisen hepatiitin diagnoosin tarkistamisen, sen aktiivisuuden ja vaiheen määrittämisen.
Laboratorion diagnoosi
Kroonisen hepatiitin laboratorio-oireyhtymiin kuuluvat sytolyysin oireyhtymät, hepatosellulaarinen vajaatoiminta, immuuni-tulehdusoireyhtymä ja kolestaasin oireyhtymä.
Sytolyysi-oireyhtymä on maksan tulehdusprosessin tärkein indikaattori, jonka markkereita ovat ALT: n, AST: n, GGTP: n, glutamaattidehydrogenaasin, LDH: n ja sen isoentsyymien LDH4 ja LDH5 lisääntynyt aktiivisuus.
Maksatulehdushäiriön oireyhtymälle on ominaista maksan synteettisen ja neutraloivan toiminnan rikkominen.
Maksan synteettisen funktion rikkominen heijastuu albumiinin, protrombiinin, prokonvertiinin ja muiden hyytymistekijöiden, kolesterolin, fosfolipidien, lipoproteiinien määrän vähenemiseen.
Dysproteinemian yhteydessä kolloidisen verijärjestelmän stabiilisuus on heikentynyt, minkä perusteella arvioidaan, mitkä sedimentti- tai flokkulointitestit perustuvat. Tymoli ja sublimaattiset näytteet ovat yleistyneet IVY: ssä.
Protrombiinin ja prokonvertiinin jyrkkä lasku (40% tai enemmän) osoittaa vakavaa hepatosellulaarista vajaatoimintaa, maksan esiasteen ja kooman uhkaa.
Maksan neutraloivan toiminnan arviointi suoritetaan käyttämällä stressitestejä: bromsulfaleiini, antipyriini ja muut näytteet sekä ammoniakin ja fenolien määrittäminen seerumissa. Maksan viivästynyt detoksifiointi osoitetaan plasman bromisulfaleiinin viivästymisellä, antipyriinin puhdistuman vähenemisellä, ammoniakin ja fenolien pitoisuuden lisääntymisellä.
Immunoinflammatorinen oireyhtymä on ominaista pääasiassa laboratoriotietojen muutoksilla:
- hypergammaglobulinemia;
- sedimenttinäytteiden vaihto;
- immunoglobuliinipitoisuuden kasvu;
- DNA: n, sileiden lihasten solujen, mitokondrioiden vasta-aineiden esiintyminen;
- solun immuniteetin loukkaukset.
Kolestaasin oireyhtymä: - kutina, tumma virtsa, acholic ulosteet;
- lisätään sappikolesterolin, bilirubiinin, fosfolipidien, sappihappojen ja entsyymien komponenttien verikonsentraatiota - kolestaasin merkkiaineita (alkalinen fosfataasi, 5-nukleotidaasi, GGTP).
Kun alkalisen fosfataasin / ALT> 3 taso ylittyy, on syytä pohtia muita selviä kolestaasin syitä.
Veren sytopenian kliininen analyysi Sytopenia - vähentynyt verrattuna normiin tietyntyyppisten solujen sisällön tutkimuksessa
hypersplenismin kehittymisen kanssa;
- normokrominen anemia on mahdollista;
- mahdollinen trombosytopenia (erittäin harvinainen).
Virtsan ja ulosteiden analyysit: kun virtsan kolestaasi voidaan määrittää bilirubiiniin virtsan ja urologin puuttuessa ulosteessa.
Eri diagnoosi
Kroonisen B-hepatiitin differentiaalidiagnoosi, jota ei ole määritelty, suoritetaan seuraavilla sairauksilla:
I. Maksan vauriot, joiden etiologia määritetään:
1. Alkoholismi. Tärkeää on alkoholin suora myrkyllinen vaikutus pysyvällä päivittäisellä alkoholismilla, alkoholipitoisen hyaliinin muodostuminen hepatiittiin, johon immuunivaste kehittyy.
2. Virusinfektio. 70 prosentissa tapauksista todetaan hepatiitti B, C, delta ja niiden yhdistelmä aiheuttaman tulehduksen kronisointi. Jos 3 kuukauden kuluttua akuutista hepatiitista kärsivällä potilaalla havaitaan Australian antigeeni- (HBs) hepatiittimarkkeri, kroonisen hepatiitin kehittymisen todennäköisyys on 80%. A-hepatiitin tapauksessa ei ole käytännössä mitään kroonisuutta.
3. Myrkylliset (myös lääkkeelliset) vauriot:
- sienien myrkytys;
- myrkytys sellaisilla lääkkeillä, jotka rikkovat hepatosyyttien aineenvaihduntaa (tuberkuloosi, psykotrooppiset, esivalmistetut ehkäisyvalmisteet, parasetamoli, rytmihäiriölääkkeet, sulfonamidit, antibiootit - erytromysiini, tetrasykliinit);
- tuotannon myrkytys hiilitrikloridilla, öljyn tislaustuotteilla, raskasmetalleilla.
4. Metaboliset - aineenvaihdunnan sairaudet (Konovalov-Wilsonin tauti) Konovalov-Wilsonin tauti (syn. Hepatocerebral dystrofia) on perinnöllinen ihmisen tauti, jolle on ominaista yhdistelmä maksakirroosia ja aivojen dystrofisia prosesseja, jotka johtuvat proteiiniaineenvaihdunnan (hypoproteinemia) ja kuparin rikkomisesta. autosomaalisen resessiivisen tyypin osalta
, hemokromatoosi, alfa-antitrypsiini-puutos).
5. Kolestaattinen, joka liittyy sappin ulosvirtauksen ensisijaiseen rikkomiseen.
6. Autoimmuuni, jossa ei ole selvää yhteyttä myrkyllisiin vaurioihin ja virukseen, mutta immuunitulehduksen oireet diagnosoidaan.
II. Krooninen hepatiitti puhdistetaan morfologisesti ja laboratorioissa otsakkeessa "Krooninen hepatiitti, jota ei ole luokiteltu muihin nimikkeisiin" - K73.
1. Krooninen aktiivinen hepatiitti, muualle luokittelematon.
Krooninen aktiivinen hepatiitti (CAG) on pitkäaikainen nykyinen tulehdusprosessi, jossa on nekroosia ja hepatosyyttien dystrofiaa.
CAG: lle on tunnusomaista kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismi - vähäisestä merkittävään, vammaisuuteen, kuumeeseen ja maksan merkkien esiintymiseen - "tähdet" olkapäänvyöhykkeellä, palmaripun punoitus.
Maksa pysyy kivuttomana, laajenee ja ulottuu 2-3 cm: n etäisyydelle rannikkokaaren reunasta, sen reuna on hieman terävä. Useimmilla potilailla on mahdollista piilottaa perna.
CAG: n patologiset ominaisuudet, jotka johtavat maksan lobulaarisen arkkitehtuurin rikkomiseen:
- hepatosyyttien restriktiolevyn tuhoaminen;
- portaali ja periportaalinen fibroosi;
Maksabiopsianäytteiden morfologinen tutkimus on tarpeen CAH: n kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi ja differentiaalidiagnoosin tekemiseksi muiden leesioiden kanssa, pääasiassa kroonisella pysyvällä hepatiitilla ja kirroosilla.
Diagnostiset virheet morfologisen tutkimuksen aikana voivat esiintyä epätäydellisesti vaurioituneen maksan biopsian aikana tai sen remissiossa.
CAH: n potilaiden biokemiallisten verikokeiden tulokset viittaavat erilaisten maksatoimintojen rikkomiseen:
- proteiinisynteettinen - hypoalbuminemia ja hyperglobulinemia;
- pigmentin metabolian säätely - hyperbilirubinemia (noin joka neljäs potilas);
- entsymaattinen - 5–10-kertainen ALT- ja AST-tason nousu.
CAG: n muodot virtauksen luonteelle:
- prosessin kohtalainen toiminta;
- prosessin korkea aktiivisuus (aggressiivinen hepatiitti).
Prosessiaktiivisuuden kliiniset ilmenemismuodot: kuume,
artralgiaArtralgia - kipu yhdessä tai useammassa nivelessä.
, maksan merkkejä.
CAG esiintyy pahenemis- ja remissiokaudella. Tärkeimmät syyt pahenemiseen voivat olla: superinfektio hepatotrooppisilla viruksilla; muut tartuntataudit; alkoholismi; ottaa suuria annoksia huumeita; kemialliset myrkytykset, jotka vaikuttavat haitallisesti maksaan jne. On arvioitu, että noin 40%: lla CAH-potilaista, joilla on kohtalainen aktiivisuus, voi olla spontaaneja remissioita, jotka liittyvät sairauden luonnolliseen kulkuun. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksytty, että tilanne lähes kaikissa potilailla, joilla on CAH, etenee maksakirroosiksi. Samalla on kuvattu tapauksia, joissa CAH: n suotuisa kulku vakiintuu prosessiin ja sen siirtymiseen krooniseen pysyvään hepatiittiin.
2. Krooninen lobulaarinen hepatiitti, muualle luokittelematon (K73.1).
Krooninen lobulaarinen hepatiitti on krooninen hepatiitti, joka vastaa keskeneräistä akuuttia hepatiittia.
Tärkein morfologinen piirre on tulehdusinfiltraation vallitseva kehitys maksan lobuloiden sisällä, ja transaminaasitaso on pitkään kasvanut.
Elpyminen on todettu 5–30%: lla potilaista, toisissa on havaittu siirtymistä krooniseen aktiiviseen hepatiittiin tai krooniseen pysyvään hepatiittiin.
"Kroonisen lobulaarisen hepatiitin" käsite ilmenee, kun patologinen prosessi kestää yli 6 kuukautta. Kroonisen hepatiitin nykyaikainen luokittelu viittaa siihen krooniseen hepatiittiin, jolla on minimaalinen morfologinen ja laboratoriotoiminta.
3. Krooninen pysyvä hepatiitti, muualle luokittelematon.
Krooninen pysyvä hepatiitti (CPP) - pitkäaikainen virta (yli 6 kuukautta), hyvänlaatuinen diffuusi tulehduksellinen prosessi, jolla säilytetään maksan lobulan rakenne.
Tyypillisesti taudin ilmeisten kliinisten oireiden puuttuminen. Vain noin 30% potilaista raportoi yleisestä pahoinvoinnista ja heikkoudesta. Maksa on hieman suurentunut (1-2 cm). Maksan merkkejä ei ole.
CPG: n patologiset ominaisuudet: mononukleaariset, lähinnä lymfosyyttiset, portaalikanavan infiltraatiot, joilla on kohtalaiset dystrofiset muutokset ja lievä hepatosyyttien nekroosi (tai sen puuttuminen). Heikosti havaitut morfologiset muutokset voivat säilyä useita vuosia.
CPP: n potilaiden veren biokemiallinen tutkimus (muutokset osoittavat maksan toiminnan rikkomista, mutta vähemmän selvää kuin CAG: lla):
- ALAT ja AST kasvoivat 2-3 kertaa;
- bilirubiini on hieman kohonnut (noin 1/4 potilaista, joilla on krooninen haimatulehdus);
- ehkä hieman GGT: n ja LDH: n tason nousu;
- muut biokemialliset parametrit pysyvät normaalialueella.
Kroonisen hepatiitin nykyaikainen luokittelu viittaa krooniseen hepatiitti B: hen, joka on krooninen hepatiitti ja jolla on vähäinen aktiivisuus tai lievä.
komplikaatioita
maksakirroosi Maksan kirroosi on krooninen progressiivinen tauti, jolle on ominaista maksan parenhyymin dystrofia ja nekroosi, johon liittyy sen solmujen regeneraatio, diffuusion sidekudoksen lisääntyminen ja maksan arkkitehtuurin syvä rakenneuudistus.
Yksityiskohtaisesti
- krooninen maksan vajaatoiminta;
koagulopatiaKoagulopatia - veren hyytymisjärjestelmän rikkominen
Hepatorenaalinen oireyhtymä Hepatorenal-oireyhtymä on patologinen tila, joka ilmenee joskus vaikeassa maksavauriossa ja ilmenee toissijaisena munuaisten vajaatoimintana vakavaan munuaisten vajaatoimintaan asti. Akuutin maksan ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen ilmenee keltaisuuden, verenvuotohäiriöiden, hypoproteinemian ja uremian merkkien yhdistelmänä.
Hepatosellulaarinen karsinooma Hepatosellulaarinen karsinooma on yleisin maksakasvain. Tulos pahanlaatuisesta hepatosyyttien rappeutumisesta. Tärkeimmät riskitekijät ovat krooninen virushepatiitti, säännöllinen hepatokarsinogeenien kulutus, muiden syiden aiheuttama kirroosi.
hoito
Yleiset määräykset Tunnistamattoman etiologian yhteydessä etiotrooppista hoitoa ei käsitellä. Tutkimukset kuitenkin osoittavat, että diagnostisten menetelmien (PCR-PCR-polymeraasiketjureaktio) kehittämisessä
, immunoblottaus Immunoblottaus on erittäin herkkä menetelmä proteiinien havaitsemiseksi, joka perustuu elektroforeesin ja entsyymi-immunomäärityksen tai radioimmunomäärityksen yhdistelmään
) Useimmat salaattiset hepatiitit puhdistetaan perusteellisemmin autoimmuuni-, alkoholi- tai virushepatiittina (harvemmin B- tai D-, Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus, herpesvirus ja muut infektiot immuunipuutteisilla potilailla).
Kryptogeenisen kroonisen hepatiitin hoito-ohjelma vastaa klassisessa autoimmuuni- hepatiitissa käytettyä järjestelmää, eli pääasiassa systeemisiä GCGIC: itä (glukokortikoidit, glukokortikosteroidit) - lääkkeitä, joiden yksi johtavista ominaisuuksista on estää pääosien synteesin alkuvaiheita tulehduksellisten prosessien (prostaglandiinien) muodostamisessa eri kudoksissa ja elimissä.
.
Kun määritetään lääkkeitä määräävät käyttöaiheet, tulehduksellisten markkereiden vakavuus, laboratorioparametrit (transaminaasit, gamma-globuliinit, bilirubiini) ja histologiset muutokset otetaan huomioon.
Potilaat, joilla on krooninen krooninen hepatiitti, on erotettava potilaista, joilla on maksan krypogeeninen kirroosi, oireiden hoitoon tai maksansiirtoon.
Autoimmuunisairauksien ominaispiirteet viittaavat siihen, että kurssilla on muotoja, joissa esiintyy hepatiitin merkkejä, holestasis Holestazia - sappikanavien ja (tai) kanavien stagnoitumisen muodossa tapahtuvan sappiliikkeen loukkaamista.
tai sekoitetut virtausmuodot, jotka edellyttävät erilaisia (usein suurelta osin empiirisiä) hoitoja.
Taudin diagnoosi, joka tehtiin alkututkimuksen aikana, voi muuttua potilaan lisäseurantaprosessissa, koska maksan autoimmuunisairauksissa erilaisten vasta-aineiden spektri havaitaan eri aikoina, mikä edistää oikeaa diagnoosia.
Autoimmuuniprosessin hoidon tehottomuuden vuoksi on harkittava viruksen hepatiitin todennäköisyyttä.
Lääketieteelliset tapahtumat
Tavoite: Estää maksakirroosin ja hepatosellulaarisen karsinooman kehittyminen.
1. Etiologisen tekijän poistaminen.
2. Tulehdusprosessin aktiivisuuden vähentäminen.
3. Maksan toiminnallisen tilan parantaminen.
- aktiivinen fysioterapia;
- raskas fyysinen rasitus;
Ruokavaliota.
Rajoita suola 2 g / vrk. at
asitesiitti - transudaatin kertyminen vatsaonteloon
. Riittävä kalorien saanti, jonka proteiinipitoisuus on vähintään 1,3 g / kg päivässä.
Liikunta Potilaana. Fyysisen aktiivisuuden merkittävän rajoituksen etuja ei kuvata.
Lääkehoito. Hepatoprotektorien, oleellisten fosfolipidien, vitamiinien tehokkuus on edelleen kyseenalainen. Probiootit voivat olla hyödyllisiä. Fibroosin, maksakirroosin, maksan vajaatoiminnan hoitomenetelmiä kuvataan asianomaisissa alanimikkeissä.