Maksa nivelsiteitä muodostuu peritoneum, joka kulkee kalvon alapinnasta maksaan, sen kalvopintaan, jossa se muodostaa maksan sepelvaltimon, lig. coronarium hepatis. Tämän sidoksen reunat ovat kolmiomaisia levyjä, joita kutsutaan kolmion muotoisiksi nivelsiteiksi, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Maksan sidekudoksen sisäelimistä lähtevät lähimpiin elimiin: oikealle munuaisten lig. hepatorenale, vatsa-ligin pienempi kaarevuus. hepatogastricum ja pohjukaissuoli-lig. hepatoduodenale.
Maksan ravitsemus johtuu a. hepatica propria, mutta neljäsosa ajasta vasemman mahan valtimosta.
Maksa-alusten ominaisuudet ovat, että valtimoveren lisäksi se saa myös laskimoveren. Portin kautta maksan aine tulee a. hepatica propria ja v. portae. Syöttäminen maksan portteihin, v. portae, joka kuljettaa verinäytymättömistä vatsaelimistä, haarautuu ohuimpiin haaroihin, jotka sijaitsevat lohkojen, vv. interlobulares.
Jälkimmäisiin liittyy aa. interlobulaarit (oksat a. hepatica propia) ja ductuli interlobulares. Maksan lobulaattien aineessa valtimoista ja suonista muodostuu kapillaariverkkoja, joista kaikki veri kerätään keskivertoihin - vv. Centrales. Vv. keskitetyt, tulevat ulos maksan lohkoista, virtaavat kollektiivisiin suoniin, jotka muodostavat vähitellen toistensa kanssa muodon vv. hepaticae.
Maksa laskimot ovat sfinktereita keski-suonien yhtymäkohdassa. Vv. 3 - 4 suurta hepatiittia ja useita pieniä hepatiikoita jättävät maksan selkäpinnalleen ja joutuvat v. cava huonompi.
Siten maksassa on kaksi laskimojärjestelmää: 1) portaali, joka muodostuu seurauksista v. portae, jonka kautta veri virtaa maksaan porttiensa kautta, ja 2) cavalus, joka edustaa kokonaisuutta vv. hepaticae, joka kuljettaa verta maksasta v. cava huonompi.
Kohdun aikana on suonensisäisesti kolmas, napanuorajärjestelmä; jälkimmäiset ovat oksia v. umbilicalis, joka syntymän jälkeen on hävinnyt. Lymfaattisten alusten kohdalla ei ole todellisia imusuonten kapillaareja maksa-lohkojen sisällä: ne esiintyvät vain interlobulaarisessa sidekudoksessa ja infuusioidaan lymfaattisten verisuonten, jotka liittyvät portaalisen laskimon, maksan valtimoiden ja sappiteiden, haarautumiseen ja maksan suonien juuriin. toisaalta.
Maksan ohittavat imusolmukkeet kulkevat nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ja vatsaontelon lähellä oleviin aortan solmuihin sekä diafragmaisiin ja posteriorisiin mediastinaalisiin solmuihin (rinnassa ontelossa). Noin puolet koko kehon imusolmukkeesta poistuu maksasta. Truncus sympathicus ja n suorittavat maksakudoksen pelastuksen keliakiaplexuksesta. Kiertäjähermo.
Maksan segmenttirakenne.
Kuten todettiin, maksassa on viisi putkimaisia järjestelmiä:
1) sappitie,
2) valtimot
3) portaalivillan haarat (portaalijärjestelmä), t
4) maksan laskimot (caval-järjestelmä) ja
5) imusolmukkeet.
Portaali- ja caval-suonijärjestelmät eivät ole keskenään yhteneviä, ja jäljelle jääneet putkijärjestelmät ovat portaalisen laskimon haarautumisen mukana, kulkevat rinnakkain toistensa kanssa ja muodostavat verisuonten erittäviä nippuja, joita hermot yhdistävät. Osa imusolmukkeista kulkee maksan suonien mukana.
Maksa-segmentti on sen parenkyymin pyramidinen osa, joka on ns. Maksan triadin vieressä: toisen asteen portaalisen suonen haara, siihen liittyvä oman maksan valtimon haara ja maksan kanavan vastaava haara.
Segmentit, jotka on ryhmitelty säteen ympäri maksan porttien ympärille, siirtyvät suurempiin, riippumattomiin alueisiin maksassa, joita kutsutaan vyöhykkeiksi tai sektoreiksi. Tällaisia aloja on viisi.
1. Vasen sivusektori vastaa segmenttiä II (yksisegmentti).
2. Vasemmanpuoleinen ensihoitoala muodostuu segmenteistä III ja IV.
3. Oikea ensihoitoala koostuu V- ja VIII-segmenteistä.
4. Oikea sivusektori sisältää VI- ja VII-segmentit.
5. Vasen selkäosa vastaa segmenttiä I (yksisegmentti).
Maksasegmentit muodostuvat jo kohdun aikana ja ne ilmaistaan selvästi syntymähetkellä. Maksa syvärakenteesta oppiminen syventää entistä ajatusta siitä, että se jaetaan vain lohkoihin ja lohkoihin.
maksassa
Maksa, kehitys (ulkoinen ja sisäinen rakenne), topografia, toiminnot. Maksan projektio kehon pinnalla, maksan Kurlovin rajat. Maksan rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö. Maksan kanavat. Yleinen sappitiet. Sappirakko: rakenne, topografia, toiminnot. Röntgen anatomia. Ikäominaisuudet.
Maksa (hepar) sijaitsee ylävatsassa ja sijaitsee kalvon alapuolella. Suurin osa siitä on oikeassa hypokondriumissa ja epigastriumissa, pienempi on vasemmassa hypokondriumissa. Maksa on kiilamainen, punertavanruskea ja pehmeä.
Toiminnot: vieraiden aineiden neutralointi, kehon tuottaminen glukoosi- ja muilla energialähteillä (rasvahapot, aminohapot), glykogeenivarasto, UV-aineenvaihdunnan säätely, tiettyjen vitamiinien varasto, hematopoieettinen (vain sikiössä), kolesterolin, lipidien, fosfolipidien, lipoproteiinien, sappihappojen synteesi, bilirubiini, lipidien aineenvaihdunnan säätely, sappien tuotanto ja erittyminen, verivarasto akuutin verenmenetyksen yhteydessä, hormonien ja entsyymien synteesi.
Se erottaa toisistaan: ylemmän tai kalvon pinnan, alemman tai sisäelimen, terävän alareunan (erottaa ylä- ja alapinnat edestä) ja lievästi kuperan kalvopinnan takapuolen. Alareunassa on leikattu pyöreä nivelsite ja oikealle leikkaus sappirakosta.
Maksan muoto ja koko vaihtelevat. Aikuisilla maksan pituus on keskimäärin 25-30 cm, leveys 15-20 cm ja korkeus 9-14 cm, keskimääräinen paino on 1500 g.
Diafragmaalinen pinta (kasvot diafragmatica) on kupera ja sileä, joka vastaa muodoltaan kalvon kuplia. Diafragmaalisesta pinnasta ylöspäin, kalvoon, on peritoneaalinen puolikuu (tukeva) nivelside (lig. Falciforme hepatis), joka jakaa maksan kahteen epätasapainoon: mitä suurempi - oikea ja pienempi - vasen. Nivelsivun takana on eri puolilla oikealta ja vasemmalta, ja se menee maksan sepelvaltimoon (lig.coronarium), joka on vatsakalvon päällimmäisestä ja takaseinämästä lähtevän vatsakalvon päällekkäisyys maksan takaosaan. Nivelten oikea ja vasen reuna laajenevat, muodostavat kolmion muodon ja muodostavat oikean ja vasemman kolmiomaisen sidoksen (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Maksan vasemman lohkon kalvopinnalla on sydämen vaikutelma (impression cardiaca), joka muodostuu sydämen sovituksesta kalvoon ja sen kautta maksaan.
Maksan kalvopinnalla erotetaan yläosa, joka on kalvon jänteen keskipisteeseen nähden, etuosa etuosaa kohti, kalvon kylkiosa ja PBS (vasen lohko), oikea osa oikealle sivuttaiseen vatsan seinään, takapuoli taaksepäin.
Viskoosinen pinta (facies visceralis) on tasainen ja hieman kovera. Visceralipinnalla on kolme uraa, jotka jakavat tämän pinnan neljään lohkoon: oikealle (lobus hepatis dexter), vasemmalle (lobus hepatis sinister), neliöön (lobus quadratus) ja tailed (lobus caudatus). Kahdella syvennyksellä on sagitaalinen suunta ja venytetään maksan alapintaa pitkin melkein yhdensuuntaisesti etureunasta takareunaan, keskellä tätä etäisyyttä ne yhdistetään kolmannen poikittaisen aallon muodossa.
Vasen sagittaalinen ura on maksan puolikuun nivelten tasolla, joka erottaa maksan oikean lohen vasemmalta. Etuosassaan kuoppa muodostaa rakon pyöreästä nivelsidosta (fissure lig.teretis), jossa maksan pyöreä nivelside sijaitsee (lig. Teres hepatis) - kasvanut napanuuna. Takana olevassa osassa on viilun nivelsite (fissura lig. Venosi), jossa sijaitsee laskimoiden nivelside (lig. Venosum) - kasvanut laskimokanava, joka liittää napanuunan sikiön huonompaan vena cavaan.
Oikea sagittaalinen ura, toisin kuin vasen ei-jatkuva, keskeytyy caudate-prosessilla, joka yhdistää caudate-lohen maksan oikean lohen kanssa. Oikean sagitaalisen sulcusin etuosassa muodostuu sappirakon (fossa vesicae felleae) fossa, jossa sappirakko sijaitsee; tämä aura on leveämpi edestä, takaosan suunnassa kapenee ja yhdistyy maksan poikittaisuraan. Oikean sagitaalisen sulcusin takaosassa muodostuu alemman vena cavan (sulcus v. Cavae) sulcus. Pienempi vena cava on tiukasti sidottu kudoskuitujen sekä maksan suonien välityksellä maksan parenhyymiin, jotka maksan jälkeen lähtemättä avautuvat välittömästi alemman vena cavan luumeniin. Alhaisempi vena cava, joka tulee ulos maksan kuopasta, menee välittömästi rinnan onteloon kalvon vena cavan avaamisen kautta.
Maksan poikittainen ura tai portti (porta hepatis) yhdistää oikean ja vasemman sagittaalisen uran. Portaalinen laskimo, oma maksan valtimo, hermot tulevat maksan portteihin, ja tavallinen maksan kanava ja imusolmukkeet poistuvat. Kaikki nämä astiat ja hermot sijaitsevat hepatoduodenalisen ja hepato-mahalaukun sidosten paksuudessa.
Maksan oikean lohkon sisäelimellä on masennuksia, jotka vastaavat sen vieressä olevia elimiä: kolorektaalinen masennus, munuaisten masennus, pohjukaissuolen rauhaset, lisämunuaisen masentumat. Viskeraalisella pinnalla kohdista lohkot: neliö ja caudate. Joskus myös suoliston ja vermiform-prosessin tai pienten suolistojen silmukat on kiinnitetty myös oikean lohkon alaosaan.
Maksan neliömäinen lohko (lobus qudratus) rajoittuu oikealle sappirakon lohkareen, vasemmanpuoleiseen pyöreän nivelten rakoon, alareunan edessä ja maksan portin takana. Neliön lohkon keskellä on pohjukaissuolen suoliston masennus.
Maksan (lusus caudatus) caudate-lohko sijaitsee takana portin portille, jota rajoittaa etupuolella poikittainen sulcus, oikealla vena cavan sulus, vasemmanpuoleisen laskimon raon alapuolella, ja takapuolen takapinnan takana. Caudate-prosessi lähtee caudate-lohkosta - maksan portin ja huonomman vena cavan uran ja papillaarisen prosessin välillä - lepää vasten porttia vieressä olevan laskimon raon vieressä. Hännän osa on kosketuksissa pienen omentumin, haiman ruumiin ja mahalaukun takapinnan kanssa.
Maksan vasemmassa lohkossa on pullistuma alemmalla pinnallaan - omental-mukulalla (tuber omentalis), joka on pieneen omentumiin nähden. Lisäksi erottuu masennuksista: ruokatorven vaikutelma, joka johtuu ruokatorven vatsan osan tarttumisesta, mahan vaikutuksesta.
Diafragmaalisen pinnan takaosaa edustaa alue, joka ei kuulu peritoneumiin - ekstraperitoneaaliseen kenttään. Selkä on kovera selkärangan kiinnittymisen seurauksena.
Kalvon ja maksan oikean lohkon yläpinnan välissä on raon kaltainen tila - maksapussi.
Maksan Kurlovin rajat:
1. oikealla puolivälillä 9 ± 1 cm
2. etuosan keskiviivalla 9 ± 1 cm
3. vasemmalla rannikkokaarella 7 ± 1 cm
Maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja Kurlovin menetelmän mukaisesti määritetään vain oikealla puolivälissä olevalla linjalla, ja ehdollisesti katsotaan, että maksan yläraja anteriorista keskiviivaa pitkin on samalla tasolla (tavallisesti 7 kylkiluuta). Maksan alareuna oikealla puolivälissä olevalla linjalla on tavallisesti rannikkokaaren tasolla, etureunan keskilinjan ylä- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla navan ja xiphoid-prosessin välisellä etäisyydellä ja vasemmassa kallion kaaressa vasemman rinnakkaisviivan tasolla.
Maksa suurella alueella rinnassa. Kalvon hengityselinten liikkeistä johtuen havaitaan maksan ylä- ja alamäen värähtelyitä 2-3 cm.
Maksa on mesoperitoneaalinen. Sen yläpinta on kokonaan peitetty vatsakalvolla; alemmalla pinnalla peritoneaalinen kansi puuttuu vain aukkojen alueella; takapinta, jolla ei ole peritoneaalikantta huomattavan pitkään. Maksa päällysteen yläpuolella olevasta maksasta ekstrapitoneaalisesti rajoittuu sepelvaltimon sidoksesta, ja pohjasta peritoneumin siirtymisestä maksasta oikealle munuaiselle, oikealle lisämunuaiselle, huonommalle vena cavalle ja kalvolle. Maksa peittävä vatsakalvo kulkee viereisiin elimiin ja muodostaa nivelsiteitä liitoskohtiin. Kaikki nivelsiteet, paitsi maksa-munuaiset, ovat kaksinkertaiset peritoneumin levyt.
1. Koronaarinen nivelside (lig.coronarium) on suunnattu kalvon alemmalta pinnalta maksan kuperaan pintaan ja se sijaitsee maksan yläpinnan siirtymän rajalla selkään. Sidoksen pituus on 5-20 cm, oikealla ja vasemmalla puolella se muuttuu kolmiomaisiksi nivelsiteiksi. Koronaarinen nivelsite ulottuu pääasiassa maksan oikeaan lohkoon ja vain hieman vasemmalle.
2. Seminaarinen nivelside (lig.falciforme) venytetään kalvon ja kuperan maksan pinnan väliin. Siinä on vino suunta: takaosassa se sijaitsee vastaavasti rungon keskiviivalla, ja maksan etureunassa se poikkeaa siitä 4-9 cm sen oikealla puolella.
Puolikuun nivelten vapaassa etureunassa on maksan pyöreä nivelsite, joka kulkee napasta portaalisen laskimon vasempaan haaraan ja sijaitsee vasemman pitkittäisen uran edessä. Sikiön sisäisen kehityskauden aikana siinä on napanuuna, joka saa valtimoveren istukasta. Synnytyksen jälkeen tämä laskimo muuttuu vähitellen tyhjäksi ja muuttuu tiheäksi sidekudosjohdoksi.
3. Vasen kolmiomainen nivel (lig. Triangulare sinistrum) venytetään kalvon alapinnan ja maksan vasemman lohkon kupera pinnan väliin. Tämä nivelside sijaitsee 3-4 cm: n etäisyydellä vatsan ruokatorvesta; oikealla puolella se kulkee maksan sepelvaltimoihin, ja vasemmalla puolella on vapaa reuna.
4. Oikea kolmiomainen nivel (lig. Triangulare dextrum) sijaitsee kalvon ja maksan oikean lohkon välissä oikealla. Se on vähemmän kehittynyt kuin vasemmanpuoleinen kolmiulotteinen nivel, ja joskus se puuttuu kokonaan.
5. Hepato-munuaisliitos (lig. Hepatorenale) muodostuu peritoneumin liittymästä oikean maksan lohkon alemmasta pinnasta oikealle munuaiselle. Tämän nivelsiteetin keskiosassa on huonompi vena cava.
6. Hepato-mahalaukku (lig. Hepatogastricum) sijaitsee maksan portin ja vasemman pituussuuntaisen uran takaosan ja alla olevan mahan pienemmän kaarevuuden välissä.
7. Maksan ja pohjukaissuolen nivelsite (lig. Hepatoduodenale) venytetään maksan porttien ja pohjukaissuolen yläosan väliin. Vasemmalla se kulkee hepato-mahalaukun nivelsiteisiin ja oikealla puolella vapaata reunaa. Paketissa ovat sappikanavat, maksan valtimo ja portaalinen laskimot, imusolmukkeet ja imusolmukkeet sekä hermoplexus.
Maksan kiinnitys suoritetaan fuusioimalla sen takapinta kalvoon ja huonompaan vena cavaan, tukevaan nivelsiteeseen ja vatsan sisäiseen paineeseen.
Maksan rakenne: maksan ulkopuolella on peitetty seroosisella kalvolla (vatsakalvon vatsaontelolla). Vatsakalvon alla on tiheä kuitukalvo (glisson-kapseli). Maksan portin puolelta kuitumembraani tunkeutuu maksan aineeseen ja jakaa elimen lohkoihin, lohkoihin segmentteihin ja segmentteihin lohkoihin. Portaalinen laskimo sisältää portaalisen laskimon (kerää veren vatsan ontumattomista elimistä), maksan valtimo. Maksassa nämä astiat jaetaan lohkareiksi, sitten segmentaaliset, subegmentaaliset, interlobulaariset, lobulaariset. Interlobulaariset valtimot ja laskimot sijaitsevat lähellä interlobulaarista sappitietä ja muodostavat ns. Lobulaariset valtimot ja suonet alkavat kapillaareja, jotka sulautuvat lohkareiden kehään ja muodostavat sinimuotoisen hemokapillaarin. Aivopuolella olevat sinusoidiset hemokapillaarit kulkevat kehältä keskelle ja säteittäisesti keskelle ja lohkot muodostuvat keskiverran keskelle. Keskisuuntaiset laskimot kuuluvat sublobulaarisiin suoniin, jotka yhdistyvät toisiinsa muodostaen segmentaalisia ja lobarisia maksan laskimoita, jotka virtaavat huonompaan vena cavaan.
Maksan rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö on maksan lohko. Ihmisen maksan parenkyymissä noin 500 tuhatta. Maksahaara on monipuolisen prisman muotoinen, jonka keskellä kulkee keskisuunta, josta maksan palkit (levyt) säteilevät säteittäisesti säteittäisesti kaksoissäteen suunnattuina maksasolujen riveinä - hepatosyytteinä. Sinusoidiset kapillaarit sijaitsevat myös säteittäisesti maksan palkkien välissä, ne kantavat veren lohkareiden kehästä sen keskelle, ts. Kussakin palossa kahden hepatosyytin rivin välissä on sappirakko (tubulus), joka on intrahepaattisen sappirakenteen alku, joka toimii edelleen ylimääräisen sappirakenteen jatkumisena. Lohkareiden keskellä keskisen laskimon lähellä sappireiät ovat suljettuina, ja ne kulkevat reuna-alueelta solun sisäisiin uriin, sitten interlobulaarisiin sappikanaviin ja muodostavat oikean maksan sappitien, joka poistaa sapen oikealta lohkolta ja vasemman maksan kanavan, joka poistaa sapen oikealta puolelta vasen lohko maksassa. Maksan poistumisen jälkeen nämä kanavat aiheuttavat ylimääräisiä sappirakenteita. Maksan kanavissa nämä kaksi kanavaa sulautuvat ja muodostavat yhteisen maksan kanavan.
Maksa valittaa intrahepaattisten sappikanavien haarautumisen yleisiin periaatteisiin maksan valtimot ja portaaliset laskimot, 5 sektoria ja 8 segmenttiä.
Maksa-segmentti on maksan parenhyymin pyramidinen osa, joka ympäröi niin sanottua maksan triaattia: 2. järjestyksen portaalisen viivan haara, maksan valtimon mukana oleva haara ja maksan kanavan vastaava haara.
Maksan segmentit on numeroitu vastapäivään maksan portin ympärille alkaen maksan caudate-lohkosta.
Segmentit, ryhmittely, sisältyvät suurempiin riippumattomiin maksa-alojen alueisiin.
Vasen selkäsektori vastaa C1: tä sisältäen caudaten lohen ja näkyy vain maksan sisäelimellä ja takana.
Vasemmanpuoleinen ensihoitoala kulkee maksan vasemman lohkon (C3) ja sen neliösilmukan (C4) etuosassa.
Vasen sivusektori vastaa C2: ta ja vie maksan vasemman lohkon takaosan.
Oikea ensihoitoala on maksan parenhyma, joka on maksan vasemmanpuoleisen lohkon vieressä.
Oikea sivupinta-ala vastaa oikean lohen sivuttaisinta osaa, sisältää C7 ja C6.
Sappirakko (vesica fellea) sijaitsee sappirakon syvennyksessä maksan sisäelinten pinnalla, on sappeen kertymisen säiliö. Lomake on usein päärynän muotoinen, pituus 5-13 cm, tilavuus 40-60 ml sappia. Sappirakossa on tummanvihreä väri ja suhteellisen ohut seinä..
Erottaa: sappirakon pohja (fundus), joka tulee ulos maksan alareunasta VIII-IX-kylkiluun tasolla; sappirakon kaula (collum) - kapeampi pää, joka on suunnattu maksan porttiin ja josta kystinen kanava lähtee, joka kommunikoi virtsarakon kanssa yhteisen sapen; sappirakon (korpus) elin, joka sijaitsee pohjan ja kaulan välissä. Kehon siirtymiskohdassa kaulaan muodostuu mutka.
Virtsarakon yläpinta kiinnitetään sidekudoskuiduilla maksaan, alempi on peitetty vatsakalvolla. Useimmiten kupla on mesoperitoneally, joskus se voidaan peittää vatsakalvon kaikilla puolilla ja on mesentery välillä maksan ja virtsarakon.
Runko, kaula pohjaan ja sivuilta 12-RC: n yläosan vieressä. Kuplan pohja ja osittain peitetty POK. Virtsarakon pohja voi olla CBE: n vieressä, kun se ulottuu maksan etureunasta.
1. maksa - peritoneum, joka kulkee maksasta, jos peritoneum - adventitia ei ole;
2. lihaksikas - pyöreän sileän lihaksen kerros, johon kuuluu myös pitkittäis- ja vinosuituja. Kaulassa ilmenee voimakkaampi lihaskerros, jossa se kulkee kystisen kanavan lihaksen kerrokseen.
3.CO - ohut, on submucosa. CO muodostaa lukuisia pieniä taitoksia, kaulan alueella ne muuttuvat spiraaliksi ja siirtyvät kystiseen kanavaan. Kaulan alueella on rauhasia.
Veren tarjonta: kystisesta valtimosta (), joka useimmiten poikkeaa maksan valtimon oikeasta haarasta. Kohdunkaulan ja kehon välisellä rajalla valtimo jakautuu etu- ja takaosiin, jotka lähestyvät virtsarakon pohjaa.
Sappirakenteen valtimot (kaavio): 1 - oma maksan valtimo; 2 - gastroduodenaalinen valtimo; 3 - haimatulehduksellinen valtimo; 4 - ylempi mesenterinen valtimo; 5 - kystinen valtimo.
Veninaalisen veren ulosvirtaus tapahtuu vesikulaarisen laskimon kautta, joka on saman nimisen valtimon mukana ja virtaa portaaliseen laskimoon tai sen oikeaan haaraan.
Innervointi: maksan plexuksen haarat.
1 — ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - pohjukaissuoli; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepaaliset sappikanavat sisältävät: oikean ja vasemman maksan, tavallisen maksan, sappirakon ja tavallisen sapen. Maksan portteissa maksan oikeanpuoleinen ja vasen kanava (ductus hepaticus dexter et sinister) jättävät maksan parenhyymin. Vasemman maksan kanava maksan parenkyymissä muodostuu, kun etu- ja takahaarat yhdistyvät. Anterioriset oksat keräävät sappia neliösilmukasta ja vasemman lohkon etuosasta, ja takaosan haaraudet caudate-lohkosta ja vasemman lohkon takaosasta. Oikea maksan kanava muodostuu myös etu- ja takahaaroista, jotka keräävät sappia oikean maksalohkon vastaavista osista.
Tavallinen maksakanava (ductus hepaticus communis) muodostuu oikean ja vasemman maksan kanavan fuusiosta. Tavallisen maksukanavan pituus vaihtelee 1,5 - 4 cm, halkaisija 0,5 - 1 cm. Osana hepatoduodenalisesta sidoksesta kanava laskeutuu, jossa se yhdistettynä kystiseen kanavaan muodostaa yhteisen sappikanavan.
Yhteisen maksan kanavan takana on maksan valtimon oikea haara; harvinaisissa tapauksissa se kulkee kanavan etupuolella.
Kystinen kanava (ductus cysticus) on pituudeltaan 1–5 cm, halkaisija 0,3–0,5 cm, ja se kulkee hepatoduodenalisen nivelsiteetin vapaassa reunassa ja sulautuu tavalliseen maksan kanavaan (yleensä akuuttiin kulmaan), joka muodostaa yhteisen sappitien. Kystisen kanavan lihaskalvo on heikosti kehittynyt, CO muodostaa spiraalikerroksen.
Tavallisen sappitien (ductus choledochus) pituus on 5-8 cm, halkaisija - 0,6-1 cm, ja se sijaitsee hepatoduodenalisen nivelsiteetin levyjen välissä, yhteisen maksan valtimon oikealla puolella ja portaalisen laskimon edessä. Sen suuntaan on jatkoa tavalliselle maksan kanavalle.
On neljä osaa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Kanavan ensimmäinen osa sijaitsee 12-PC: n yläpuolella hepatoduodenalisen sidoksen vapaassa reunassa. Putken vasemmalla puolella olevan pohjukaissuolen lähellä on maha-pohjukaissuoli.
2. Kanavan toinen osa kulkee retroperitoneaalisesti pohjukaissuolen yläosan takana. Tämän kanavan osan edessä kulkee ylemmän takaosan haiman ja pohjukaissuolen valtimon, sitten se taipuu putken ympäri ulkopuolelta ja kulkee sen takapinnalle.
3. Kanavan kolmas osa on useimmiten haiman pään paksuus, harvemmin uran pään ja pohjukaissuolen laskevan osan välisessä urassa.
4. Kanavan neljäs osa kulkee laskevan pohjukaissuolen seinässä. Tämän kanavan osan pohjukaissuolen limakalvo vastaa pitkittäistä taittoa.
Tavallinen sappiteiden kanava avautuu pääsääntöisesti yhdessä haiman kanavan kanssa pohjukaissuolen suurella papilla (papilla duodeni major). Papillan alueella kanavien suuhun ympäröivät lihakset - hepato-haiman ampullin sulkijalihaksen. Ennen kuin se yhdistyy haiman kanavaan, sen seinässä olevalla tavallisella sappiteellä on yhteinen sappitien sulkijaliima, joka estää sappivirran maksasta ja sappirakosta 12-hehtaarin luumeniin.
Yleinen sappitiet ja haiman kanava yhdistyvät useimmiten 0,5-1 cm: n pituiseen ampulliin ja harvinaisissa tapauksissa kanavat avautuvat pohjukaissuoleen erikseen.
Yhteisen sappitien seinämässä on voimakas lihaskalvo, CO: ssa on useita taitoksia, sappirauhaset sijaitsevat submucosassa.
Extrahepaattiset sappikanavat sijaitsevat hepatoduodenalisen nivelsiteetin päällekkäisyydessä yhdessä tavallisen valtimon, sen haarojen ja portaalisen laskimon kanssa. Sidoksen oikeassa reunassa on tavallinen sappiteiden kanava, sen vasemmalla puolella on tavallinen maksan valtimo, ja näiden muodostumien syvempi ja niiden välissä on portaalinen laskimo; lisäksi nivelsivun levyjen välissä imusolmukkeet ja hermot makaavat. Oman maksan valtimon jakautuminen oikealle ja vasemmalle maksan valtimoille tapahtuu nivelsidon pituuden keskellä, jolloin oikea maksan valtimo nousee ja putoaa yhteisen maksan kanavan alle, oikean maksan valtimon leikkauspisteessä kystinen valtimo lähtee ylöspäin kulmasta, jonka muodostavat yhtymäkohta kystinen kanava yhteisessä maksassa. Seuraavaksi kystinen valtimo kulkee sappirakon seinän läpi.
Innervointi: maksan plexus (sympaattiset oksat, vagus-hermon oksat, kalvon haarat).
Maksa (ligamentit)
Maksassa on seuraavat nivelsiteet
Maksan sepelvaltimot, lig. coronarium hepatis, siirtyy kalvon alemmasta pinnasta maksan kuperaan pintaan ja se sijaitsee etutasossa maksan yläpinnan rajapinnalla selkään. Tämän nivelsiteen pituus on 5 - 20 cm, ja se on keskimäärin 15 cm. Oikealla ja vasemmalla puolella se muuttuu kolmiomaisiksi nivelsiteiksi.
Maksan sepelvaltimot ulottuvat pääasiassa maksan oikeanpuoleiseen lohkoon, ja vain hieman, 1-2 cm: n ajanjakson aikana, tulee vasempaan lohkoon.
Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, joka on venytetty kalvon ja kuperan maksan pinnan sagitaalisessa tasossa. Sen pituus sepelvaltimosta maksan etureunaan ulottuu 8-16 cm, keskimäärin 10 cm, leveys 4-7 cm, keskimäärin 5 cm, vinosti: takaosassa se sijaitsee kehon keskiviivaa vasten ja etupuolella. maksan reuna poikkeaa sen oikealla puolella 4-9 cm.
Puolikuun nivelten vapaassa etureunassa on maksan pyöreä nivelsite, joka kulkee napasta portaalisen laskimon vasempaan haaraan ja sijaitsee vasemman pitkittäisen uran edessä. Sikiön sisäisen kehityskauden aikana siinä on napanuuna, joka saa valtimoveren istukasta. Synnytyksen jälkeen tämä laskimo vähenee vähitellen ja muuttuu tiheäksi sidekudosjohdoksi.
"Vatsaontelon ja vatsan elinten operaatioiden Atlas" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Veren tarjonta Veri maksaan on peräisin kahdesta lähteestä: maksan valtimosta ja portaalin laskimosta. Maksa- ja sappirakon verisuonet (vatsa ja haima osittain leikattu) I - ramus synkkä a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Ekstrahepaaliset sappikanavat sisältävät: oikean ja vasemman maksan, tavallisen maksan, sappirakon ja tavallisen sapen. Maksa-, vasen ja oikeanpuoleinen maksan kanava, ductus hepaticus dexter et sinister, poistuvat maksan parenhymaasta. Vasemman maksan kanava maksan parenkyymissä muodostuu, kun etu- ja takahaarat yhdistyvät. Edessä olevat oksat keräävät sappia nelikulmasta ja etupuolelta...
Arteriaalinen verenkierto on pääasiassa tavallisesta maksan valtimosta, a. hepatica communis, joka yleensä lähtee keliakiavaltimosta ja sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa haiman yläreunassa. Kun lähestymme maksan ja pohjukaissuolen nivelsideä, yhteinen maksan valtimo poikkeaa etupuolelta ja pyloricin ylemmän puoliympyrän tasolla tai hieman sen oikealla puolella (1-2 cm) jakautuu kahteen...
Tavallinen maksakanava, ductus hepatic communis, muodostuu oikean ja vasemman maksan kanavan fuusiosta. Tavallisen maksukanavan pituus vaihtelee 1,5 - 4 cm, halkaisija 0,5 - 1 cm, joskus yhteinen maksakanava muodostuu kolmesta tai neljästä sappiteesta. Joissakin tapauksissa kystinen kanava on korkea fuusio sapen kanavien kanssa...
Oman maksan valtimon pituus vaihtelee välillä 0,5 - 3 cm, halkaisija 0,3 - 0,6 cm, ja oman maksan valtimon pieni halkaisija on yleensä havaittavissa. Oikea mahan valtimo lähtee omasta maksan valtimostaan, harvemmin se antaa oksat sappirakon, pohjukaissuolen ja pyloruksen kohdalle. Hepatoduodenalisen nivelsiteetin keskimmäisessä kolmanneksessa oma maksan valtimo jakaa...
Maksa. Rakenne, toiminta, sijainti, koko
Maksa, hepar, on suurin ruoansulatuselimistöstä, sijaitsee ylävatsakalvossa, joka sijaitsee kalvon alapuolella, lähinnä oikealla puolella. Maksan muoto muistuttaa jonkin verran suuren sienen korkkia, siinä on kupera ylempi ja hieman hieman kovera alempi pinta. Kuohkeamalla ei kuitenkaan ole symmetriaa, koska näkyvin ja tilavin osa ei ole keskellä, vaan oikealla takana, joka kaventaa kiilamaisen edestä ja vasemmalle. Ihmisen maksan koko: oikealta vasemmalle, keskimäärin 26-30 cm, edestä taakse - oikea lohko 20-22 cm, vasen lohko 15-16 cm, maksimipaksuus (oikea lohko) - 6-9 cm, maksan massa on keskimäärin 1500 g. Sen väri on punaruskea, rakenne on pehmeä.
Ihmisen maksarakenne: erottuva kupera ylempi kalvopinta, kasvot diaphragmatica, matalampi, joskus kovera, viskoosinen pinta, kasvojen visceralis, terävä alempi reuna, margo huonompi, etureunan ylä- ja alapinnan erottaminen ja hieman kupera takaosa. kalvopinta.
Maksan alareunassa on pyöreä nivelside, incisura-nivelsiteet teretis: oikealla puolella on pieni sisäelementti, joka vastaa vierekkäistä sappirakon pohjaa.
Diafragmaalinen pinta, facies diaphragmatica, on kupera ja vastaa muodoltaan kalvon kuplia. Korkeimmasta kohdasta on matala kaltevuus alempaan terävään reunaan ja vasemmalle maksan vasempaan reunaan; jyrkkä kaltevuus seuraa kalvopinnan taka- ja oikeaa osaa. Jopa kalvoon saakka, maksan sagitaalinen puolikuormitus, lig. falciforme hepatis, joka seuraa maksan alareunasta noin 2/3 maksan leveydestä: nivelsiteiden takana erottuu oikealle ja vasemmalle, kulkee maksan sepelvaltimoihin, lig. coronarium hepatis. Puolikuun nivelsivut jakautuvat maksan yläpinnasta vastaavasti kahteen osaan - maksan oikea lohko, lobus hepatis dexter, suurin ja paksu, ja vasen lohko, lobus hepatis sinister, on pienempi. Maksan yläosassa on pieni sydämen vaikutelma, impressio cardiaca, joka muodostuu sydämen paineen ja kalvon jänteen keskipisteen seurauksena.
Maksan kalvopinnalla erotetaan yläosa, pars superior, kalvon jänteen keskipisteeseen nähden; etuosa, pars anterior, edestä päin, kalvon rannikon osaan ja vatsan etuseinään epigastriumissa (vasen lohko); oikealla puolella, pars dextra, osoittaa oikealle sivusuunnassa olevaan vatsan seinään (vastaavasti keskiakselilinja), ja selkä, pars takana, taaksepäin.
Visceralipinta, litteät, hieman koverat, kasvot, vastaavat vastakkaisten elinten kokoonpanoa. Siinä on kolme uraa, jotka jakavat tämän pinnan neljään lohkoon. Kahdella syvennyksellä on sagittaalinen suunta ja venytetään melkein yhdensuuntaisesti toisiinsa maksan takaosasta etupuolelle; suunnilleen tämän etäisyyden keskellä, ne on kytketty, kuten poikkipalkin, kolmannen, poikittaisen uran muodossa.
Vasen aura koostuu kahdesta osasta: etuosasta, joka ulottuu poikittaisen aallon tasoon, ja takana, joka on takana poikittaissuunnassa. Syvempi etuosa on pyöreän sidoksen halkeamissig. teretis (alkion aikana - napanuoran luola) alkaa maksan alareunasta pyöreän sidoksen leikkauksesta, incisura lig. teretis. siinä on maksan pyöreä nivelside, lig. teres hepatis, joka kulkee napan edessä ja alapuolella ja ympäröi napanuoran. Vasemman aallon takaosa on laskimotukoksen halkeamissig. venosi (alkion aikana - laskimokanavan fossa, fossa ductus venosi), sisältää laskimotaipan, lig. venosum (poistettu laskimokanava) ja ulottuu poikittaisesta urasta takaisin vasempaan maksan laskimoon. Vasemman uran sijainti sisäelimen pinnalla vastaa puolikuun nivelten kiinnittymislinjaa maksan kalvopinnalla ja siten toimii tässä vasemman ja oikean maksarauhan reunana. Samanaikaisesti maksan pyöreä nivelsite on asetettu puolikuun nivelsiteen alareunaan sen vapaassa anteriorisessa osassa.
Oikea aura on pituussuunnassa sijaitseva fossa ja sitä kutsutaan sappirakon, fossa vesicae felleae -lajin, joka vastaa maksan alareunan lovea. Se on vähemmän syvä kuin pyöreän nivelsiteen ura, mutta se on leveämpi ja edustaa siinä sijaitsevan sappirakon painetta, vesica fellea. Fossa ulottuu posteriorisesti poikittaiseen uraan asti; sen takaosan jatkuminen poikittaisesta sulcusista on alemman vena cava, sulcus venae cavae inferioriksen ura.
Poikittainen ura on maksan portti, porta hepatis. Sillä on oma maksan valtimo, a. hepatis propria, tavallinen maksan kanava, ductus hepatic communis ja portaalinen laskimo, v. portae.
Sekä valtimo että laskimot on jaettu päähaaraan, oikealle ja vasemmalle, jo maksan portissa.
Nämä kolme sylinteriä jakavat maksan sisäelimen neljään maksan lohkoon, lobi hepatis. Vasen ura rajaa oikealle maksan vasemman lohkon alemman pinnan; oikea ura erottaa maksan oikean lohkon vasemman alareunan.
Maksan sisäelimen oikean ja vasemman uran välinen keskiosa jaetaan poikittaisuralla anterioriin ja posteriorisiin. Etusegmentti on nelikulmainen lohko, lobus quadratus, posterior on caudate lobe, lobus caudatus.
Maksan oikean lohkon sisäelimellä, lähempänä etumarginaalia, on paksusuolen ja suoliston vaikutelma, impressio colica; takana, takaosassa, ovat: oikealle - leveä masennus oikealta munuaiselta vieressä, munuaisvaikutelma, impressio renalis, vasemmalle - pohjukaissuolen suolisto (pohjukaissuoli) oikean aallon viereen, impressio duodenalis; vielä jälkikäteen, vasemmalla munuaisten vaikutuksesta, oikean lisämunuaisen vaikutelma, lisämunuaisen masennus, impressio suprarenalis.
Maksan neliömäinen lohko, lobus quadratus hepatis, rajoittuu oikealle sappirakon rintakehään, vasemmalla puolella nivelten lovella, alareunan edessä ja maksan portin takana. Nelikulmaisen lohkon leveyden keskellä on syvennys leveän poikittaisen kattilan muodossa - pohjukaissuolen ylemmän osan jälki, duodeno-intestinaalinen masennus, joka jatkuu tässä maksan oikeasta lohesta.
Maksaa, joka on maksan ahtautunut lohko, sijaitsee maksan portin takana, rajoitettu maksan portin poikittaisen uran eteen, oikealla puolella - vena cava, sulcus venae cavae, vasemmanpuoleinen - laskimoiden sidoksen hajoaminen, fissura lig. venosi ja takana - maksan freneenisen pinnan selkäosa. Vasemmanpuoleisen caudate-lohkon etuosassa on pieni ulkonema - papillaarinen prosessi, prosessi-papillari, joka on vieressä maksaporttien vasemmalla puolella; Oikealla caudate-lohko muodostaa caudate-prosessin, prosessi-caudatus, joka on suunnattu oikealle, muodostaa sillan sappirakon etuosan takaosan ja huonomman vena cavan etureunan päähän ja kulkee maksan oikeaan lohkoon.
Maksan vasemmassa lohkossa, lobus hepatis sinister, sisäelimen pinnalla, lähempänä etureunaa, on pullistuma-aivokalvo, mukula omentale, joka on pienen omentumin, omentum miinus. Vasemman lohkon takaosassa, suoraan suonensisäisen sidoksen vieressä, on ruokatorven viereisestä vatsan osasta - ruokatorven syvennyksestä, impressio-ruokatorvesta.
Näistä muodostelmista vasemmalla puolella, lähempänä takaa, vasemman lohkon alapinnalla on mahan vaikutelma, impressio gastrica.
Kalvopinnan takaosa, pars posterior faciei diaphragmaticae, on melko leveä, hieman pyöristetty maksan pinta. Se muodostaa koveruuden vastaavasti selkärangan kosketuskohdaksi. Sen keskiosa on leveä ja kapeneva oikealle ja vasemmalle. Oikean lohen mukaan on ura, jossa alempi vena cava asetetaan - vena cava-, sulcus venae cavae -vyö. Tämän aallon yläpäätä kohti maksan aineessa on näkyvissä kolme maksan laskimoa, jotka virtaavat huonompaan vena cavaan. Vena cava -vuoren reunat ovat toisiinsa yhteydessä huonomman vena cavan sidekudoksen nippu.
Maksan ympärillä on melkein peritoneaalinen kansi. Serous tunica, tunica serosa, kattaa sen kalvon, sisäelimen ja alemman marginaalin. Kuitenkin paikoissa, joissa nivelsiteet sopivat maksaan ja sappirakkoihin, on eri leveyksiä, joita vatsakalvo ei kata. Suurin ei-peritoneaalinen alue sijaitsee kalvopinnan takana, jossa maksa on suoraan vatsan takaseinän vieressä; Siinä on timantti - ekstraperitoneaalikenttä, alue nuda. Suurimman leveyden mukaan alempi vena cava sijaitsee. Toinen tällainen sivusto sijaitsee sappirakon paikassa. Maksan diafragmaalisista ja viskoosisista pinnoista poikkeavat vatsan sidokset.
Maksan rakenne. Seeruminen kalvo, tunica serosa, joka kattaa maksan, on alla-alaisen pohjan, tela suberosa, ja sitten kuitumembraanin, tunica fibrosa, alapuolella. Maksa- ja pyöreän sidoksen rakon takapäässä yhdessä astioiden kanssa sidekudos tunkeutuu parenkyymiin ns. Paravaskulaarisen kuitukapselin muodossa, jonka kapselifibrosa-perivaskularismin prosesseissa ovat sappikanavat, portaalisen suonen oksat ja oma maksan valtimo; alusten läpi, se ulottuu kuitumembraanin sisäpuolelta. Tämä muodostaa sidekudoksen kehyksen, jonka soluissa on maksan lobuloita.
Maku lobule, lobulus hepaticus, kooltaan 1-2 mm. koostuu maksasoluista - hepatosyytteistä, hepatocytistä, jotka muodostavat maksalevyjä, laminae hepaticae. Lohkon keskellä on keski-suon, v. centralis ja lohkojen ympärillä sijaitsevat interlobulaariset valtimot ja suonet, aa. interlobulaarinen etvv, interlobulaariset, joista interlobulaariset kapillaarit ovat peräisin, vasa capillaria interlobularia. Interlobulaariset kapillaarit tulevat lohkoon ja kulkeutuvat sinimuotoisiin astioihin, vasa sinusoidea, jotka sijaitsevat maksan levyjen välissä. Näissä astioissa sekoitetaan valtimo- ja laskimoveri (v, portae). Sinusoidiset astiat kulkevat keskivertaan. Kukin keskivertaus infusoidaan sublobulaariseen tai kollektiiviseen suoniin, vv. sublobulaariset ja viimeiset - oikealla, keskellä ja vasemmalla maksassa. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Sappirakkoihin, ductuli biliferiin, virtaavat sappirakkulat, canaliculi biliferi, sijaitsevat hepatosyyttien välissä, ja jälkimmäinen lohkojen ulkopuolella on liitetty interlobulaarisiin sappikanaviin, ductus interlobulares biliferi. Segmenttikanavat muodostetaan interlobulaarisista sappikanavista.
Hengityskanavien ja sappikanavien tutkimuksen perusteella on muodostunut moderni näkymä lohkoihin, sektoreihin ja maksan segmentteihin. Ensimmäisen asteen portaalisen laskimon oksat tuovat veren maksan oikealle ja vasemmalle lohkolle, jonka raja ei vastaa ulkorajaa, vaan kulkee sappirakon ja alemman vena cavan sulun läpi.
Toisen asteen haarat tarjoavat verenkiertoa aloille: oikeaan lohkoon - oikeaan pyramidialaan, sektorin paramedianum-dekteriin ja oikeaan sivusektoriin, sektorin lateralis-deksteriin; vasemmassa lohkossa - vasemmanpuoleisessa ensihoitoalalla sektorin paramedianum synkkä, vasemmanpuoleinen sektori, sektorin lateralis synkkä ja vasen selkä, sektorin dorsalis synkkä. Kaksi viimeistä sektoria vastaavat maksan segmenttejä I ja II. Muut alat on jaettu kahteen segmenttiin, joten oikealla ja vasemmalla puolella on neljä segmenttiä.
Maksan lohkoilla ja segmenteillä on sappikanavat, portaalisen laskimon oksat ja oma maksan valtimo. Oikea maksan kanava, ductus hepaticus dexter, jossa on etu- ja takahaaroja, valuu maksan oikeaa lohkoa. anterior et r. takaosa, maksan vasen lohko - vasen maksan kanava, ductus hepaticus sinister, joka koostuu keski- ja sivukonttoreista, r. medialis et lateralis, ja caudate lobe - oikean ja vasemman kanavan caudate lobe, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Oikean maksan kanavan etuosa on muodostettu V- ja VIII-segmenttien kanavista; oikean maksukanavan takaosa - VI- ja VII-segmenttien kanavista; vasemman maksan kanavan sivuttainen haara - II ja III-segmenttien kanavista. Maksavirran neliösilmukan kanavat IV-segmentin vasemman maksan kanavan keskiosaan ja caudate-lohkon oikeat ja vasemmanpuoleiset kanavat, ensimmäisen segmentin kanavat voivat virrata yhdessä tai erikseen oikealle, vasemmalle ja yhteiselle maksakanavalle sekä oikean ja sivuttaisen haaran takaosaan. vasemman maksan kanavan haara. Segmenttikanavien yhdisteiden I-VIII yhdisteitä voi olla muitakin. Usein segmenttien III ja IV kanavat on kytketty toisiinsa.
Oikean ja vasemman maksan kanavat maksan kauluksen etureunassa tai jo hepatoduodenalisessa nivelsiteessä muodostavat yhteisen maksakanavan, ductus hepaticus communis.
Oikean ja vasemman maksan kanavat ja niiden segmentaaliset oksat eivät ole pysyviä kokoonpanoja; jos ne ovat poissa, ne muodostavat kanavat yhteiseen maksan kanavaan. Tavallisen maksakanavan pituus 4-5 cm, sen halkaisija on 4-5 cm, sen sileä limakalvo ei muodosta taitoksia.
Maksan topografia. Maksa sijaitsee oikeassa alakulma-alueella, epigastriumissa ja osittain vasemmassa alakulttuurialueella. Luusto-oireet maksan määrää rintakehän ulkonema. Keskikohdan linjan oikealle ja etupuolelle maksan sijainnin korkein kohta (oikeanpuoleinen lohko) määritetään neljännen ristikohdatilan tasolla; rintalastan vasemmalla puolella korkein kohta (vasen lohko) on viidennen ristikohdatilan tasolla. Maksan alareuna oikealla pitkin keskiakselista linjaa määritetään kymmenennen välikerroksen tasolla; eteenpäin, maksan alareuna seuraa rannikon kaaren oikeaa puolta. Oikean puolisuuntaisen linjan tasolla se tulee ulos kaaren alapuolelta, menee oikealta vasemmalle ja ylöspäin, ylittäen epigastriumin. Vatsan valkoinen viiva ylittää maksan alareunan xiphoid-prosessin ja napanuoran välissä. Lisäksi vasemmanpuoleisen rannikon ruston tasolla vasemman lohkon alaraja ylittää rannikkokaaren, jotta se täyttää rintalastan vasemmalla puolella olevan ylärajan.
Oikean puolen takana, kynnyslinjaa pitkin, maksan raja on määritelty seitsemännen yhdysvälitilan (tai VIII-kylkiluun) ja XI-kylkiluun yläreunan väliin.
Maksan syntopia. Yläosassa maksan kalvopinnan yläosa on vieressä oikealla ja osittain kalvon vasemmalla kupolilla; ja oikealle lisämunuaisen kohdalle. Maksan viskoosipinta, sydämen osan, ruumiin ja mahalaukun vieressä, pohjukaissuolen, oikean munuaisen yläosaan, paksusuolen oikeaan taivutukseen ja poikittaiskoolon oikeaan päähän. Sappirakko on myös maksan oikean lohkon sisäpinnan vieressä.
Atlas ihmisen anatomia. Akademik.ru. 2011.