Sappirakon laparoskopia (poisto)

Sappirakko on elin, joka on epäsuorasti mukana ruoansulatusprosessissa. Sen pääasiallinen tehtävä on jatkuvasti tuotetun sappin kertyminen maksassa myöhempää luovuttamista pohjukaissuoleen. Sappirakon Innervointi, johon liittyy sappien vapautuminen, tapahtuu ruoan ulkonäön yhteydessä vatsaan. Tämä mekanismi mahdollistaa normaalin ruoansulatusprosessin, mahalaukun ja pohjukaissuolen entsymaattisten toimintojen parantamisen.

Ottaen kuitenkin huomioon kirurgisten toimenpiteiden tiheys, jonka aikana sappirakko poistetaan, syntyy luonnollinen kysymys, onko tämä elin niin tärkeä? Terve sappirakko on epäilemättä tärkeä ruoansulatuskanavan ominaisuus, jota ei voida sanoa patologisesti muuttuneesta elimistöstä, joka voi häiritä ei vain sappijärjestelmän ja haiman toimintaa, vaan aiheuttaa myös voimakasta kipua.

Mitä selittää kirurgisten toimenpiteiden määrän lisääntyminen sappirakon (LB) poistamiseksi? Toisaalta tämä ilmiö johtuu ruoansulatuskanavan patologisten toimintahäiriöiden lisääntymisestä, mikä johtuu altistumisesta haitallisille tekijöille, kuten tupakointi, huonolaatuinen ravitsemus ja ekologia. Toisaalta voidaan harkita laparoskooppisten kirurgisten menetelmien kehittämistä, joiden pieni invasiivisuus, pienet kosmeettiset viat ja lyhyt työkyvyttömyys voivat laajentaa merkittävästi potilaiden ikäryhmää, jotka ovat päättäneet poistaa RH: n.

Yleistä tietoa

Huolimatta siitä, että sappirakon poistamiseen tähtäävät toimet ottavat kirurgisessa käytännössä johtavan paikan yli 100 vuotta, laparoskooppiset kirurgisen toimenpiteen menetelmät otetaan käyttöön suhteellisen hiljattain. Laaja käyttöönotto ja suosion lisääntyminen niiden suhteellisen turvallisuuden ja korkean tehokkuuden vuoksi. Termi "laparoskooppi" tarkoittaa käyttölaitteeseen pääsyn luonnetta, joka suoritetaan laparoskoopilla ja muilla endoskooppisilla välineillä, jotka on asetettu vatsanonteloon peritoneaalisten lävistysten kautta.

Reikien halkaisija on tavallisesti enintään 2 cm, ja ne on muodostettu käyttämällä trokaria - lävistävää onttoa instrumenttia, jonka kautta kirurgiset instrumentit lisätään. Laparoskooppi itsessään on videokamera, jonka avulla voit näyttää kuvan näytön alueesta. Kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi ZHP: n poistamiseksi sinun on suoritettava 4 pistettä, mikä mahdollistaa optimaalisen pääsyn toimialueelle:

• Navan. Puhkaisu tapahtuu napanuorassa sekä napan ylä- tai alapuolella. Yleensä tämä pistos on halkaisijaltaan suurin, ja sitä käytetään poistamaan poistettu sappirakko vatsanontelosta.
• Ylävatsan. Reikä on muodostettu keskiviivaan 2 senttimetriä alaspäin xiphoid-prosessista.
• Punktio suoritetaan etuakselilinjalla, joka laskee 4–5 senttimetriä kallion kaaren alapuolelle.
• Viimeinen lävistys sijaitsee keskivyöhykkeellä samalla etäisyydellä rannikkokaaresta kuin edellinen.

Koska instrumenttien käsittelyyn tarvitaan jonkin verran tilaa, vatsan seinää nostetaan Beresh-neulan kautta syötetyn kaasun avulla paineella 8–12 mm Hg. Art. Kaasun jännityksen luominen vatsaonteloon (paineistettu pneumoperitoniumi) voidaan suorittaa ilman, inerttien kaasujen tai typpioksidin avulla, mutta käytännössä käytetään useimmiten kudosten helposti imeytyvää hiilidioksidia, mikä tarkoittaa, ettei kaasuembolian riski ole olemassa.

todistus

Laparoskooppisen kirurgian tärkeimmät käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi (laparoskooppinen kolecystectomia) ovat sappikivetys ja sen taustalla ilmenneet komplikaatiot sekä muut ZHP: n sairaudet:

• sappikivitauti, johon liittyy voimakkaita kipulääkkeitä. Kipun esiintymistä aiemmin diagnosoidun koliivituksen esiintymisessä pidetään absoluuttisena indikaattorina holitsystektomialle. Tämä johtuu siitä, että valtaosa potilaista, kun toinen hyökkäys tapahtuu, kehittää tulehduksellisia komplikaatioita, jotka vaikeuttavat laparoskooppista kirurgiaa;
• oireeton sappikivitauti. Kivien tai sappirakon poistaminen suoritetaan, kun havaitaan suuria kiviä, joiden halkaisija on yli 2 cm, koska sappirakon seinän harvenemisen riski on suuri (pohjustusaineiden muodostuminen). GF: n poistaminen on myös osoitettu potilaille, jotka saavat hoidon lihavuudesta (jyrkkä laihtuminen lisää kivien muodostumista);
• choledocholithiasis. Sappirakon taudin komplikaatiot, jotka vaikuttavat noin 20 prosenttiin potilaista ja joihin liittyy sappikanavien tukkeutuminen ja tulehdus. Öljyn poiston lisäksi tarvitaan yleensä kanavien kuntoutusta ja viemärin asennusta;
• akuutti kolecistiitti. Kolpelitulehduksen taustalla esiintyvä sairaus vaatii kiireellistä leikkausta, koska komplikaatioiden kehittymisen riski on erittäin korkea (kohdun seinän repeämä, peritoniitti, sepsis);
• cholesterosis. Syynä on kolesterolin kerääntyminen sappirakon sisään. Voi esiintyä kivien muodostumisen taustalla ja itsenäisellä taudilla, mikä johtaa sen toimintojen täydelliseen rikkomiseen;
• polyypit. Cholicytectomian indikaatiot ovat polyyppejä, jotka ovat suurempia kuin 10 mm tai pienempiä polyyppejä, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta. Myös polyyppien ja kalkkien samanaikainen havaitseminen on osoitus ZH: n poistamisesta.

Vasta

Jos lähes kaikki potilaat voidaan toteuttaa avoin operaatio sappirakon poistamiseksi elintoimintojen mukaan, niin laparoskoopilla tapahtuva poisto suoritetaan ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Laparoskooppisen menetelmän kirurgisen toimenpiteen absoluuttisia vasta-aiheita pidetään raja-potilaiden tilana, mikä merkitsee elintärkeiden järjestelmien (sydän-, verisuoni-, virtsa-) sekä ei-korjaavien, veren hyytymisominaisuuksien rikkomista.

Suhteellisten vasta-aiheiden tulee sisältää potilaan tila, hänen fysiologiset ominaisuudet sekä klinikan tekniset laitteet ja kirurgin kokemus. Suhteellisten vasta-aiheiden luettelo sisältää siis:

• peritoniitti;
• akuutti kolestroke, jonka kesto on yli 3 päivää;
• raskaus;
• tartuntataudit;
• atrofinen GI;
• vatsan toiminnan historia;
• suurta eturauhanen.

koulutus

Sappirakon poistoon valmistautuminen sisältää joukon preoperatiivisia tutkimuksia sekä yksittäisen potilaan valmistelun. Instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten kompleksi tehdään kehon tilan arvioimiseksi sekä sappirakon ja kanavien rakenteen fysiologisten ominaisuuksien tunnistamiseksi, mahdollisten komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien tunnistamiseksi.

Luettelo diagnostisista menettelyistä, jotka on suoritettava ennen leikkausta: veren ja virtsan laboratoriotestit, hepatiitti B- ja C-testit, syfilis, HIV, veren hyytymisindikaattoreiden määrittäminen, biokemiallinen verikoe, vatsaontelon ultraääni ja lantion elimet, EKG, rintakehän röntgenkuva solut, EFGDS. Tarvittaessa voidaan suorittaa sappikanavien ja sappikivien yksityiskohtaiset tutkimukset käyttämällä MR-kolangiografiaa tai endoskooppista kolangiopancreatografiaa.

Yksittäisen potilaan valmistautuminen leikkaukseen on sääntöjen noudattaminen:

• ruokaa, jota kulutetaan ennen leikkausta, tulisi olla kevyt ja vähäkalorinen;
• viimeinen ateria ennen päivää ennen leikkausta tulisi tapahtua ennen klo 18;
• iltana ennen ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen puhdistaa suolet peräruiskeella;
• ota hygieeninen suihku ja poista hiukset vatsan ja pubiksen alueella.

Ennen leikkausta lääkärin välitön vastuu on tiedottaa potilaalle siitä, kuinka kauan leikkaus leikata sappirakon kestoa, mitkä ovat holicystectomian päävaiheet ja mikä on kielteisten seurausten riski. Lääkkeiden käyttö leikkauspäivänä ja leikkauspäivänä on sallittua vain lääkärin kuulemisen jälkeen.

käytös

Laparoskooppinen kolecystectomia suoritetaan yleisanestesiassa. Toiminnan aikana suoritetaan keinotekoinen hengitys. Kirurgi nousee potilaan vasemmalle puolelle (joissakin tapauksissa eronneiden jalkojen väliin) ja sen jälkeen kun se on luonut voimakkaan pneumoperitoneumin, se siirtyy trookariin ja sitten laparoskooppiin napanuoraan. Videokameran avulla tutkitaan vatsaontelon elimiä ja arvioidaan sappirakon tilaa ja sijaintia.

Tutkimuksen tarkastuksen jälkeen pöydän pääty nousee 20 ° ja kallistuu vasemmalle, jolloin mahalaukku ja suolet siirtyvät sivulle ja vapaa pääsy ZH: hen. Sitten 3 muun trokarin avulla muodostetaan pääsy endoskooppisiin käyttölaitteisiin. On syytä huomata, että laparoskooppisen ja avoimen cholytektomian välillä ei ole merkittävää eroa.

Kolecystectomian tekninen suorituskyky vähennetään seuraaviin vaiheisiin:

• ZHP: n allokointi ja tarttumien poistaminen läheisillä kudoksilla.
• Sappitien ja valtimon eristäminen.
• Valtimon ja kanavan leikkaaminen (ligaatio) ja AP: n katkaiseminen.
• Erottaminen maksasta maksasta.
• Poistetun elimen uuttaminen vatsaontelosta.

Sappikivien poistaminen suoritetaan yhden leikkauksen kautta, joka tarvittaessa laajenee 2-3 cm: iin. Kaikki vaurioituneet astiat koaguloidaan (juotetaan) sähköisellä koukulla. Kaikki toiminnan tekniset vivahteet riippuvat maksan ja sappirakon sijainnin anatomisista piirteistä. Jos sappirakko laajenee sappikivien vuoksi, poista ensin kivet ja sitten kuume.

Huolimatta siitä, että ulkomailla he yrittävät turvautua laparoskooppisiin urkujen säilyttämistoimiin, joiden aikana vain kivet poistetaan, kotimaiset asiantuntijat kieltävät tällaisen kirurgisen taktiikan edun, sillä 95 prosentissa tapauksista uusiutumisia tai komplikaatioita esiintyy. Jos laparoskooppia koskevat kontraindikaatiot paljastuvat tarkastuksen aikana tai toimenpiteen aikana, toimenpide suoritetaan avoimesti.

kuntoutus

Laparoskooppisen cholecystectomian jälkeen leikkauksen jälkeinen jakso sisältää 2–3 tuntia oleskelua tehohoitoyksikössä, jossa potilaan tilaa seurataan jatkuvasti. Sen jälkeen, kun tehohoitoyksikön henkilökunta on vahvistanut sen tyydyttävässä kunnossa, se siirretään osastolle. Kun potilas on seurakunnassa, hänen on makaava vähintään neljä tuntia.

Koko lepoajanjakson aikana, riippumatta siitä, miten sinusta tuntuu, on kiellettyä lähteä sängystä, syödä ja juoda. Jos ruoan syöminen on sallittua vain päivän kuluttua leikkauksesta, juominen on sallittua 5–6 tunnin kuluttua. Sinun pitäisi juoda säännöllisesti hiilihapotonta vettä, pienissä sipsissä (1-2 sips kerrallaan) 5-10 minuutin välein. Sinun pitäisi nousta hitaasti ja lääkärin henkilökunnan läsnä ollessa. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi kävellä itsenäisesti ja syödä nestemäistä ruokaa.

Elvytysjakson aikana olisi suljettava pois kaikki fyysiset aktiviteetit, mukaan lukien juoksu ja painon nosto. Koko postoperatiivinen aika kestää noin 1 viikon, jonka virtaus poistaa ompeleet ja purkaa kotiin. Sappirakon poistamisen jälkeisen kuntoutusjakson aikana on noudatettava useita sääntöjä:

• syödä suositusten mukaisesti;
• välttää ummetusta;
• suorittaa aerobista koulutusta aikaisintaan kuukauden kuluttua operaatiosta ja anaerobista - kuuden kuukauden kuluttua;
• Älä nosta yli 5 kg kuuden kuukauden ajan.

Sairauslista on annettava koko oleskelun ajan klinikalla sekä leikkauksen jälkeisen elpymisen ajan. Jos potilaan työ vaatii paljon fyysistä rasitusta, kuntoutusjakson aikana (5–6 kuukautta), hänet tulisi siirtää töihin kevyillä työolosuhteilla.

ruokavalio

Potilaan ravitsemus on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka mahdollistavat potilaan tilan lievittämisen ja kuntoutusjakson lyhentämisen, mutta myös auttavat kehoa sopeutumaan uusiin oloihin. Koska sappirakon puuttumisesta huolimatta maksa tuottaa edelleen sappia, joka alkaa virrata pohjukaissuoleen systemaattisesti, on tarpeen noudattaa tiettyjä ravitsemuksellisia rajoituksia, joilla pyritään vähentämään sappituotannon intensiteettiä ja optimoimaan ruoansulatusprosessia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana ruokavalion tulisi koostua puoliliuoksesta, joka ei sisällä rasvoja, mausteita ja karkeaa kuitua, esimerkiksi vähärasvaisia ​​maitotuotteita (juusto, kefiiri, jogurtti), keitettyä raastettua lihaa, keitettyä vihannestenpyrettä (perunaa, porkkanaa). Marinadeja, savustettua lihaa ja palkokasveja (herneet, pavut) ei voi syödä valmistusmenetelmästä riippumatta.

Kysymyksen lisäksi, mitä voin syödä, on suuri merkitys ja kuinka usein minun pitäisi syödä? Elintarvikkeiden saannin lisääminen auttaa normalisoimaan ruoansulatusprosessin ja mukauttamaan sen uusiin olosuhteisiin. Siten 5–7-kertainen ruoan pienen annoksen saanti välttää maksan vastetta suuren ruokakuplan ulkonäköä mahassa, ja sappituotanto pysyy normaalialueella.
3-4 postoperatiivisesta päivästä alkaen voit mennä normaaliin ruokavalioon, noudattaa ruokavaliota ja ruokavalion taulukossa 5 esitettyä ruokaa.

komplikaatioita

Vaikka haimatulehduksen laparoskooppisen poistamisen edut ovat suuret, ei voida sulkea pois komplikaatioiden riskiä, ​​jonka tärkeimmät syyt ovat akuutit potilaan olosuhteet ja kirurgin tekniset virheet:

• sapen vuoto purskeesta ZH;
• maksan paise;
• obstruktiivista keltaisuutta;
• verisuonten vaurioitumisesta johtuva verenvuoto;
• vatsan elinten perforaatio.

Jos laparoskooppisen toimenpiteen aikana ilmenee komplikaatioita, tekniikka muuttuu välittömästi laparotomiseksi (avoin). Yksi määrittelyolosuhteista sappirakon onnistuneelle poistamiselle laparoskoopilla on lääketieteellisen avun hakeminen ajankohtaisena, koska aina ei ole mahdollista suorittaa interventiota endoskooppisen pääsyn kautta monimutkaisissa tapauksissa. Nykyään laparoskooppista kolekystektoomia voidaan tehdä useissa klinikoissa, joissa on asianmukaiset laitteet ja koulutetut asiantuntijat. Tällaisen operaation kustannukset riippuvat useista tekijöistä: alueesta, klinikan asemasta, käytettyjen laitteiden ryhmästä ja voi olla 15 - 50 tuhatta ruplaa.

Sappirakon laparoskopia

Kirurgiaa leikata sappirakon kutsutaan cholecystectomy. Se voidaan suorittaa käyttämällä vatsan viiltoja tai lävistyksiä. Jälkimmäisessä tapauksessa leikkausta kutsutaan laparoskoopiksi. Operaatio on vähemmän traumaattinen, ei vaadi pitkää leikkausta, komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Sappirakon anatomiset ominaisuudet

Sappirakko on pieni elin, joka on ontto sisällä ja muistuttaa sukua. Se sijaitsee maksan alla. Kuplassa on runko, pieni kapea pää (kaula) ja sen jatkaminen on kanava, joka yhdistää saman maksan. He sulautuvat yhteen yhteiseen - choledochiin, joka virtaa ohutsuoleen. Kanavien risteyksessä on venttiili, joka säätelee sappin injektointia.

Virtsarakon yläosa on vieressä maksassa, pohja - vatsaonteloon ja on peitetty yhdistävällä kalvolla. Kehon keskiosassa ovat lihakset, jotka auttavat kertymään sappeen. Virtsarakon sisäpuolella on suoja limakalvoilla. Rungon pohja on vatsan seinän vieressä. Kanavat vaihtelevat pituuden, määrän mukaan.

Virtsarakon pääasiallinen tehtävä on sappeen kertyminen. Heti kun elintarvikekerros on vatsassa, aine vapautuu ohutsuoleen. Kupla on tyhjä reflexively. Ilman tätä kehoa voit olla turvallisesti olemassa, mutta elämänlaatu heikkenee huomattavasti.

Laparoskooppinen kolecystectomia: yleinen kuvaus

Sappirakon laparoskooppi on elimen kirurginen poisto. Joskus samaa termiä käytetään myös muodostettujen betonien parantamiseen. Laparoskoopin tärkein piirre on, että kirurgi suorittaa kaikki manipulaatiot läpi lävistyksiä, joihin tarvittavat instrumentit sijoitetaan. Näkyvyys peritoneumin sisällä tarjoaa laparoskoopin. Tämä on pieni mini-videokamera pitkällä tangolla, jossa on kirkas taskulamppu.

Laparoskooppi laitetaan lävistettyyn reikään ja kuva lähetetään ulkoiseen näyttöön. Hänen mukaansa kirurgi on suunnattu toiminnan aikana. Erilaiset manipulaatiot suoritetaan trokareilla. Nämä ovat pieniä onttoja putkia, joissa tarvitaan tarvittavat kirurgiset instrumentit. Trokareissa on erityisiä laitteita. Niiden avulla toteutetaan työkalujen manipulointia - cauterization, kiristys, leikkaus jne.

Laparoskopian edut verrattuna laparotomiaan

Laparotomin aikana vatsan seinä leikataan siten, että kirurgi näkee halutun elimen. Tätä toimintoa kutsutaan laparotomiseksi. Ennen laparoskopiaa on monia etuja:

• pieni leikkauksen jälkeinen lyhytaikainen kipu;
• leikkausten sijaan tehdään lävistyksiä, jotka vahingoittavat minimaalisesti kudoksia;
• tyrä on erittäin harvinaista;
• arvet tai ompeleet ovat tuskin havaittavissa, joskus ei ollenkaan näkyviä.

Myös laparoskooppinen kirurgia sappirakon poistamiseksi on ominaista lyhyt elpymisaika. Mies alkaa kävelemään kuuden tunnin kuluttua. Lääketieteellisessä laitoksessa se on 1–4 päivää. Työkyky palautuu hyvin nopeasti. Laparoskopialla ja laparotomialla on sama vaihe vaiheittain toteutetulle toiminnalle. Molemmat suoritetaan standardivaiheina.

Laparoskooppisen toiminnan tyypit

Sappirakon laparoskooppi on kahdentyyppinen - kehon leikkaaminen tai kivien uuttaminen siitä. Toista vaihtoehtoa ei kuitenkaan käytetä lähes useista syistä:

1. Jos kuplassa on paljon kiviä, kupla täytyy poistaa, koska se on niin epämuodostunut, että se ei pysty suorittamaan toimintojaan. Lisäksi keho syttyy säännöllisesti, mikä johtaa muiden patologioiden esiintymiseen.
2. Jos kivet ovat pieniä tai pieniä, muita eliminointimenetelmiä suositellaan - lääkkeiden tai ultraäänen avulla.

Kivien poistamista kutsutaan myös laparoskoopiksi, jos se suoritetaan lävistämällä. Niitä ei kuitenkaan kuorita, koko keho poistetaan.

Virtsarakon laparoskopian indikaatiot ja kiellot

Laparoskopia tehdään kaikille sappikivitauti tai sen komplikaatioille. Kirurgisen toimenpiteen merkinnät ovat:

• Kolecystiitti - laskennallinen, ei kivi, oireeton (akuutti leikkaus suoritetaan ensimmäisinä päivinä);
• polypitoiset muodot;
• cholesterosis.

Se on kontraindisoitu sappirakon laparoskooppia varten:

• haimatulehdus;
• cicatricial deformations elimen kaulassa;
• kolecistiitti: gangrenous, "posliini", rei'itetty;
• onkologia tai epäilys siitä;
• intrahepaattisen elimen paikallistuminen;
• fisteleiden;
• hengityselinten patologiat;
• asennettu sydämentahdistin;
• paise;
• sydämen patologiat;
• elinten epäselvä paikallistuminen (tai epänormaali sijainti);
• verenvuotohäiriöt;
• edellisten laparotomisten operaatioiden jälkeen.

Sappirakon laparoskooppia ei suoriteta lapsen kantamisen kolmannella kolmanneksella, portaalihypertensiolla, vatsan seinämän tulehduksella ja vakavalla liikalihavuudella. Jos on mahdollista poistaa laskutoimituksia toisella tavalla tai poistaa patologia lääkityksellä, toimenpide siirretään tilapäisesti.

Laparoskooppisen kirurgian valmistelu

Sappirakon laparoskopian valmistelu alkaa kahden viikon kuluttua. Ensinnäkin annetaan OAM ja OAK, määritetään biokemia, veriryhmä, sen reesus tarkistetaan ja hyytyminen tarkistetaan. Koagulo-ja elektrokardiogrammi tehdään. Veriä testataan syfiliksen, kaiken tyyppisen hepatiitin ja HIV-infektion suhteen. Maku on otettu emättimestä. Jos testit ovat normaaleja, henkilö saa leikata. Komplikaatioiden sulkemiseksi voidaan suorittaa muita diagnostisia menetelmiä (esim. Ultraääni, CT jne.).

Seitsemän päivää ennen menettelyä sinun tulee lopettaa veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö. Päivää ennen sappirakon laparoskooppia sinun on aloitettava lääkärisi suositteleman ruokavalion noudattaminen. Operan aattona tarjoillaan illallinen keskiyöhön asti, sitten tehdään peräruiske (menettely toistetaan aamulla).

Pakolliset olosuhteet ja anestesian valinta

Ennen sappirakon laparoskoopin suorittamista potilas upotetaan anestesiaan (yleinen). Sitten se liitetään lisäksi keinotekoisen hengityksen laitteeseen. Ilma siirtyy kehoon putken läpi. Jos henkitorven anestesiaa ei voida suorittaa (esimerkiksi astmaatikoille), se pistetään laskimoon.

Sappirakon poiston tekniikka

Anestesian jälkeen ohut putki työnnetään vatsaan. Se poistaa kehon sisällön. Koetin pysyy siinä kunnes toiminta on päättynyt ja estää mahalaukun sisällön pääsyn hengitysteihin.

Kun laite on asetettu, potilaan kasvot peitetään maskilla, joka johtaa keinotekoiseen hengityslaitteeseen. Tämä on välttämätön edellytys, koska vatsakalvoon pumpattu hiilidioksidi pakkaa keuhkot, mikä häiritsee niiden toimintaa.

Punaiseen viilto on tehty. Sen läpi (yleensä hiilidioksidia) pumpataan vatsaonteloon turvotusta, mikä takaa laitteiden maksimaalisen pääsyn tarvittaville elimille, kun taas naapurit eivät vahingoitu. Nuolan lähellä olevaan reikään lisätään trokari, jossa on videokamera.

Vatsassa (oikealla) tehdään vielä kolme lävistystä. Niihin lisätään trokareita, joihin tarvittavat instrumentit lisätään. Kuplan sijainti määritetään. Jos läheisyydessä on kiinnityksiä, ne poistetaan elimen vapauttamiseksi. Sitten osoittautuu elimen sapen täyteysaste.

Jos kupli on ylikuormitettu, leikataan yksi seinä. Osa nestettä imetään reiän läpi. Tämän jälkeen viiltoon kiinnitetään puristin. Choledoch sijaitsee ja leikataan, virtsarakoon liittyvä valtimo vapautuu. Se kiinnitetään kahdella kiinnikkeellä, ja astia leikataan niiden väliin. Sitten reunat on ommeltu.

Kupla katkeaa maksasta. Vuotavan alukset poltetaan sähköiskulla. Sitten kupli erotetaan varovasti muusta kudoksesta, joka pitää sitä kiinni ja vedetään ulos navan reiän läpi. Laparoskooppi tutkii vatsakalvon sisältä - onko siinä verenvuotoa, sappia tai muutettuja kudoksia. Jos ne ovat läsnä, ne poistetaan ja astiat suljetaan. Sitten ruoansulatuskanavaan injektoidaan nestemäinen antiseptinen aine ontelon huuhtelemiseksi, sitten neste imetään pois.

Kaikki trokaarit poistetaan lävistyksistä, reiät ommellaan tai suljetaan. Jos vaaditaan tyhjennystä - yksi reikä jätetään. Putki pysyy kehossa pari päivää - antiseptisten aineiden poistamiseksi. Jos sitä ei tarvita, viemäröintiä ei tehdä.

Laparoskooppisen kirurgian kesto on 40-90 minuuttia. Vakavan verenvuodon, virtsarakon vieressä olevien elinten loukkaantumisen tai muiden vaikeuksien vuoksi, joita ei voida korjata lävistysten kautta, peritoneum leikataan ja suoritetaan tavallinen vatsakirurgia.

Kiven poistaminen

Laskennan poistaminen virtsarakosta on lähes sama kuin elimen laparoskooppi. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, henkilö on täysin keinotekoisesti hengitettynä. Sitten kaikki toimet toistetaan, kunnes on otettu käyttöön trokareita. Kun ne havaitaan, ne poistetaan.

Sitten elimen seinämä on viilletty, siihen työnnetään putki sisällön imemiseksi. Kun toimenpide päättyy, viilto on ommeltu. Sitten vatsakalvon sisäpuoli pestään antiseptisellä liuoksella. Trokaarit poistetaan, puhkaisut ommellaan.

Elpyminen laparoskopian jälkeen

Sappirakon laparoskoopin jälkeen potilas tulee vähitellen ulos anestesiasta. Kuusi tuntia hän on levossa. Sitten voit alkaa liikkua, nostaa ja kaatua (ilman äkillisiä liikkeitä). Muutama päivä, tavallinen annos palautetaan.

Sappirakon laparoskooppi: merkkejä leikkauksesta, johtamisesta, kuntoutuksesta jälkeen

Sappirakon laparoskooppi on tiukasti nykyaikaisen lääketieteen parhaiten käytettyjä menetelmiä. Kolekystektoomia (sappirakon poisto) on tehty yli sadan vuoden ajan, mutta vasta viime vuosisadan lopusta lähtien kirurgisessa tekniikassa on tapahtunut todellista läpimurtoa - sappirakon endoskooppisen poiston kehittämistä.

Potilaiden määrä, joilla on tulehdusprosessi sappirakenteessa, mukaan lukien kivimuodostumiset, kasvaa tasaisesti ja patologia ei vaikuta pelkästään ikääntyneisiin, vaan myös työikäisiin. Sairauden lisääntyminen liittyy monin tavoin modernin ihmisen elämäntapaan, ruokailutottumuksiin ja huonoihin tapoihin.

Kolelitiaasin ja kolecistiitin konservatiivinen hoito suoritetaan, mutta ainoa tapa ratkaista ongelma kerran ja lopulta on leikkaus. Viime aikoihin asti kirurgisen hoidon pääasiallinen menetelmä oli avoin kolecystectomia, joka korvataan vähitellen laparoskoopilla.

Sappirakon laparoskooppisella poistolla on useita etuja klassiseen leikkaukseen verrattuna - matala kudos trauma, nopea kuntoutus ja kuntoutus, erinomaiset kosmeettiset tulokset, minimaalinen komplikaatioriski. Laparoskopiaa sairastavia naispotilaita houkuttelee hoidon esteettinen puoli, joka on täysin erilainen kuin avoimen leikkauksen jälkeen. Kukaan ei halua kävellä suurella, huomattavalla arkalla oikeassa hypochondriumissa tai jopa vatsan keskiviivalla, joten potilaat itse käyvät laparoskopiassa.

vasen: laparoskooppinen sappirakon poisto, oikea: avoin leikkaus

Niistä potilaista, joilla on sappirakon ja sappirakon vauriot, suurin osa on naisia, ja äskettäin on tapahtunut patologian nuorentuminen, joten arpien puuttuminen vatsaan on erittäin tärkeä kohta hoidon estetiikassa. Laparoskoopin jälkeen tuskin havaittavissa olevat arvet jäävät trokareiden käyttöönottopaikoille, jotka lopulta häviävät kokonaan.

Kun laparoskooppisen toiminnan kokemus on saatu ja tulokset on analysoitu, tämäntyyppisen hoidon indikaatiot on selvitetty ja laajennettu, erilaisia ​​sappirakonpoistotekniikoita on kuvattu ja luettelo komplikaatioista ja vasta-aiheista on laadittu. Toistaiseksi sappirakon laparoskooppia pidetään "kulta-standardina" kolecystiitin ja kolelitiaasin hoidossa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Tilastot osoittavat, että laparoskoopin esiintymistiheys sappiteiden patologiaa kohtaan kasvaa tasaisesti. Jotkut tutkijat selittävät tämän tosiasian laparoskooppisen menetelmän liiallisella innostuksella, kun osa toiminnoista toteutetaan "epäilyttävien" indikaatioiden mukaan, toisin sanoen potilaille, jotka eivät tällä hetkellä tarvitse kirurgista hoitoa. Toisaalta samat tilastot osoittavat, että sappitulehduksen ja kolecistiitin esiintyvyys koko maailmassa kasvaa jatkuvasti, mikä tarkoittaa, että interventioiden määrän kasvu on varsin luonnollista.

Laparoskooppisen kolecystektomian indikaatiot ovat lähes samat kuin sappirakon avautumisen avoimen toiminnan osalta, vaikka menetelmän alkamisen alussa ne olivat rajalliset. Samaa akuuttia kolesistiittiä ei otettu toimimaan laparoskooppisesti, mieluummin avointa leikkausta kuin vähemmän riskialtista. Nykyään jopa 80% potilaista, joilla on akuutti virtsarakon tulehdus, hoitaa minimaalisesti invasiivisen hoidon.

Todettiin, että interventio-tulos ja komplikaatioiden todennäköisyys riippuvat kirurgin kokemuksesta, joten mitä pätevämpi ja pätevämpi asiantuntija on, sitä laajemmat ovat hänen osoituksensa laparoskooppiseen kolecystektoomiaan ja mitä vähemmän esteitä hän näkee tämän tekniikan käyttämisessä.

Kertynyt kokemus ja laparoskopian tulosten analysointi antaa meille mahdollisuuden suositella sitä monille potilaille, joilla on:

• Krooninen laskennallinen kolesystiitti, johon liittyy elinseinän ja kivimuodostuksen tulehdus;
• Akuutti kolesistiitti, jossa on tai ei ole laskelmia;
• Kolesterolin virtsarakko;
• polypoosin;
• Kiveä (oireeton sappikivitauti).

Menettelyn päätarkoituksena on poistaa patologisesti muuttunut sappirakko, ja laskennallinen kolesystiitti on yleisin syy tällaisiin interventioihin. Kivien koko, niiden lukumäärä, taudin kesto ei saisi olla ratkaisevia toimintavaihtoehdon valinnassa, joten kaikki muut asiat ovat samat, laparoskooppi on edullinen.

Onko mahdollista harkita epäsymmetristä sappikivien kuljettamista syynä laparoskooppiin? Tätä asiaa käsitellään edelleen. Jotkut kirurgit suosittelevat havaintoja, kun taas oireita ei ole, kun taas toiset vaativat virtsarakon poistamista kivistä, väittäen, että ennemmin tai myöhemmin voi esiintyä sappikolttia, akuuttia kolesistiittiä, rakon seinään kohdistuvaa painostusta pitkään kalkkikadusta ja sen jälkeen operaatio. näytetään kiireellisesti. Suunniteltu laparoskooppi on vähemmän riskialtista ja aiheuttaa vähemmän komplikaatioita, joten on järkevää päästä eroon elimistöstä, joka on jo kärsinyt, koska kivet eivät enää kadota.

Sappirakon laparoskooppia koskevat vasta-aiheet ovat absoluuttisia ja suhteellisia, yleisiä tai paikallisia. Absoluuttisia vasta-aiheita ovat:

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen, maksan ja munuaisten dekompensoidut sairaudet, jotka häiritsevät kirurgista hoitoa ja anestesiaa periaatteessa;
2. Vakavat veren hyytymishäiriöt;
3. Raskaus on pitkäaikainen;
4. Todistettu virtsarakon tai kanavien syöpä;
5. Tiukka infiltraatio virtsarakon kaulan alueelle;
6. Nekroottiset prosessit sappirakossa ja kanavassa, diffuusinen peritoniitti.

Laparoskopiaa ei suositella potilaille, joilla on istutettu sydämentahdistin, eikä sitä suoriteta kolesystiitin gangrenoottisilla muodoilla, kuten myös fistulan muodostumisen aikana sappiteiden ja suoliston välillä.

Paikalliset kontraindikaatiot ovat tiedossa toimenpiteen suunnitteluvaiheessa, tai ne löytyvät suoraan toiminta-alueen tarkastelun aikana. Siten runsaat adheesiot ja cicatricial-muutokset, sappirakon sisäinen paikannus ja neoplastinen kasvu, joita ei ole osoitettu ennen leikkausta, voivat estää laparoskopiaa.

Suhteellisten vasta-aiheiden joukossa:

• Kivien kuljettaminen sappikanaviin, käytävien tulehdus;
• Haiman akuutti tulehdus;
• "Posliini" sappirakko (sclerosed seinän atrofia);
• Maksakirroosi;
• Akuutti kolesistiitti, kun yli 3 päivää on kulunut sen alkamisesta;
• Äärimmäinen lihavuus;
• Aikaisemmin siirretty interventio suunnitellun laparoskoopin alueella, joka voi aiheuttaa vahvan liimaprosessin.

Suhteelliset vasta-aiheet mahdollistavat toiminnan, mutta tietyt riskit, joten ne otetaan yksilöllisesti huomioon jokaiselle potilaalle. Laparoskoopin esteet eivät tarkoita sitä, että potilasta ei hoidettaisi. Tällaisissa tapauksissa se koostuu avoimesta operaatiosta, joka antaa mahdollisuuden hyvän yleiskatsauksen alueelle, jota käytetään, ja kudosten radikaalista poistamista (esimerkiksi syöpään).

Laparoskopian valmistelu

Potilaan valmistaminen sappirakon laparoskooppia varten sisältää vakioluettelon tutkimuksista, jotka ovat samanlaisia ​​kuin muiden toimenpiteiden kohdalla. On mahdotonta jättää huomiotta joitakin tutkimuksia, joissa viitataan tähän minimaalisesti invasiiviseen interventioon. Ennen menettelyn suorittamista:

1. Veri- ja virtsatestit - viikko tai 10 päivää ennen leikkauksen suunniteltua päivämäärää;
2. rintakehän röntgenkuva;
3. Hemostaasitutkimus;
4. Ryhmän ja reesus-tarvikkeet;
5. Testit syfilisille, HIV: lle, virushepatiitille;
6. EKG (vanhempien sukupolvien indikaatioille ja ihmisille);
7. Vatsan elinten ultraäänitutkimus, tulevan toimenpiteen alue on tutkittava huolellisesti - virtsarakko, kanavat, maksa;
8. Sappijärjestelmän radiokontrastitutkimus - kolangiografia, kystografia, kolangiopankreatografia.

Nämä tutkimukset voidaan tehdä asuinpaikassa ennen sairaalahoitoa. Kun olet suorittanut ne, kannattaa ehdottomasti neuvotella yleislääkärin kanssa, joka voi potilaan yleisen tilan ja objektiivisten tutkimusten tulosten perusteella joko ratkaista toiminnan tai perustella sen mahdottomuuden.

Saavuttaessa sairaalaan useimmilla potilailla on jo tarvittavat testit käsissään, mikä nopeuttaa ja helpottaa jatkokoulutusta. Sairaalassa anestesiologin ja kirurgin kanssa käydyt potilasneuvottelut, jotka määritellään anestesian tyypillä, selittävät tulevan toimenpiteen luonteen, selventävät jälleen kirurgisen hoidon mahdolliset esteet.

Potilaita, joilla on useita samanaikaisia ​​sairauksia, hoidetaan, kunnes tila on vakiintunut. Vereen ohentuvat lääkkeet ja lääkkeet, jotka muuttavat veren hyytymistä, peruutetaan. Luettelo lääkkeistä, joita voidaan edelleen käyttää sappirakon laparoskopian suunnittelussa ja toteuttamisessa, määrittelee hoitavan lääkärin.

Postoperatiivisen ajan helpottamiseksi on hyödyllistä seurata ruokavaliota ja tehdä erityisiä harjoituksia, jotka kertovat terapeutille klinikalla. Ruokavalion noudattaminen on yksi tärkeimmistä edellytyksistä vatsaelinten toiminnan onnistumiselle.

Saavuttuaan sairaalaan yksi tai kaksi päivää ennen valittua laparoskooppista päivämäärää, potilasta kehotetaan ottamaan kevyitä aterioita, jotka eivät sisällä ummetusta ja kaasun muodostumista. Viimeinen ateria - viimeistään 19 tuntia leikkauksen aattona. Vesi on myös poissuljettu, mutta on sallittua juoda muutama sippi, jos he tarvitsevat juoda lääkkeitä.

Interventiopäivänä potilas ei voi juoda eikä syödä. Yö edeltävänä ja aamuna ennen laparoskooppia, suolet puhdistetaan peräruiskeella, koska pneumoperitoneumin ja vatsan manipulaatioiden asettaminen ei ole yhteensopiva täytettyjen tai turvonnut suolien kanssa.

Ennen nukkumaanmenoa laparoskoopin aattona potilas ottaa suihkun, ajelee hiukset vatsasta, muuttaa vaatteita. Vahvalla levottomuudella ilmaistaan ​​kevyitä rauhoittavia aineita.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, joka koostuu laskimonsisäisten anestesia-aineiden käyttöönotosta ja sen jälkeen henkitorven intuboinnista keuhkokudoksen keinotekoiseen ilmanvaihtoon.

Laparoskooppisen cholecystectomin tekniikka

laparoskooppinen sappirakon poistomenetelmä

Laparoskooppinen sappirakon poistaminen sisältää useita vaiheita:

• Johdatus vatsaontelon kaasuun.
• Endoskooppisten instrumenttien käyttöönotto lävistysten avulla (trokarsit, joissa on veitset, pihdit), käyttöalueen rakenteiden tarkastus.
• Virtsarakon, kanavien, verisuonten ja niiden risteyksen valinta, rakon erottaminen maksassa olevasta sängystä.
• Erotetun elimen uuttaminen ulkopuolelle, ihon pistosten ompelu.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa, koetin lisätään vatsaan ja antibiootteja (useimmiten kefalosporiineja) ruiskutetaan vatsaan tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Toimenpiteen suorittamiseksi potilas asetetaan selälleen käsivarsien leviämisellä, leikkaava kirurgi siirtyy vasemmalle tai jalkojensa väliin toisistaan ​​(ranskalainen asento). Klassisesti ne käyttävät neljää trokaria, teknisesti vaikeissa tapauksissa viidesosa voi olla tarpeen, ja yksinkertaisten mutkistimattomien kolecystektomioiden avulla kirurgi voi rajoittaa kolmeen kosmeettisen tuloksen parantamiseen.

Yleiskuvan saamiseksi toiminnassa olevan alueen elimistä tulee vatsaan hiilidioksidia, nostamalla vatsan seinää ja sitten trokareja (onttoja metalliputkia, joissa on manipulaattorit, kamera, valo-opas).

traroarin lisäyspaikat laparoskooppisen kirurgian aikana

Ensimmäinen trokari, jossa on videokamera, asetetaan keskiviivaa pitävään paraumbiliseen alueeseen, jonka lääkäri tutkii elimet. Toinen trokari kulkee epigastriumissa niin lähellä kuin rintalastan alareuna. Kolmas ja neljäs trokari ovat luonteeltaan ylimääräisiä, niitä annetaan pitkin keskikalvoisia ja etuosan aksillisia linjoja oikealla rannikkokaaren alapuolella. Viides trokari käytetään tarvittaessa maksan siirtämiseksi takaisin ja asettamalla se vasemmalle hypokondriumille.

Kun instrumentit on asennettu, kirurgi tutkii maksan ja sappirakon alueen, korostaa jälkimmäistä, tarvittaessa leikkaamalla tarttuvuudet koagulaattoriin. Maksa taaksepäin siirrettäväksi voidaan työntää sisään vatsan viidennen pistoksen kautta.

Peritoneumin hajoaminen tehdään distaalisesti yhteisestä sappitielle, joka estää maksan läpiviennin vahingoittumisen, sitten kuitu ja vatsakalvo siirtyvät hepatoduodenaliselle nivelsidokselle, avaavat kystisen kanavan ja valtimon, jotka poistuvat rasvasta ja sidekudoksesta ja valmistautuvat risteykseen ja ligaatioon.

On erittäin tärkeää huolellisesti eristää sappirakon kaula vahingoittamatta maksan valtimoita ja kanavia. Voit tehdä tämän erottamalla kupli koko sen ympärysmitta ilman kanavan hajottamista. Kirurgi noudattaa kahta pääsääntöä: älä ylitä tämän vyöhykkeen yksittäistä putkimaisia ​​rakenteita, ennen kuin se on varmasti todettu, mitä se on, ja varmista, että kaksi muodostumista menevät valittuun rakkoon - omaan kanavaan ja ruokinta-valtimoon.

Ennen rajan ylittämistä kystiseen kanavaan asetetaan sopivan kokoisia metallileikkeitä, ja sitten se leikataan saksilla. Kupla asetetaan muovisäiliöön, toimitetaan vatsaan napanuoran läpi ja poistetaan sitten ulkopuolelta.

Sappirakon kivien laparoskopia suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin elimen normaali poistaminen. Jos kivet ovat virtsarakossa, ne poistetaan elimen mukana. Yhteisen sappikanavan tukkeutumisen yhteydessä käytetään koledokoskooppia ja viemäreitä kanavien puhdistamiseen. Toiminta on monimutkainen ja edellyttää kirurgilta endosurgisten ompeleiden käyttöönottoa.

Joissakin tapauksissa, aivan laparoskoopin aikana, on tarpeen siirtyä avoimeen toimintaan. Syynä voi olla:

1. Epäselvä anatomia käyttöalueella;
2. Kyvyttömyys eristää virtsarakon, kanavien ja verisuonten elementtejä vahvan liimautumisen vuoksi;
3. Detektio syövän patologian toiminnan aikana, joka vaatii laajempaa pääsyä;
4. Komplikaatioiden kehittyminen laparoskopian aikana (virtsarakon rakenteiden, maksan, verenvuotojen jne. Trauma).

Aikaa, jolloin kirurgi päättää siirtyä avoimeen kolecystectomiaan, ei pitäisi olla liian pitkä. Jos puoli tuntia on kulunut virtsarakon putken purkautumisen alusta, ja lopputulosta ei ole saavutettu, meidän pitäisi edetä laparotomiaan, jolloin laparoskooppia pidetään epätarkoituksenmukaisena ja säilytetään vahvuus ja emotionaalinen vakaus seuraavaa laparotomia varten.

Avoimeen operaatioon siirtymistä ei voida pitää kirurgin "tappiona", joka on merkki hänen riittämättömästä pätevyydestään tai ammattimaisuudestaan, koska tällaiset päätökset tehdään, kun kaikki laparoskoopin tekniset ominaisuudet on käytetty loppuun ja vakavia ja jopa kuolemaan johtavia komplikaatioita on vältettävä.

Sappirakon laparoskoopin jälkeiset ompeleet on päällystetty ihon lävistyksiin. Suuren viillon ja ompeleen puuttuessa saavutetaan erinomainen kosmeettinen tulos, leikkauksen jälkeinen vaihe ja kuntoutus helpotetaan.

Video: laparoskooppinen cholecystectomia - toimintatekniikka

Postoperatiivinen aika ja komplikaatiot

Sappirakon laparoskooppinen leikkauksen jälkeinen aika poikkeaa pohjimmiltaan avoimesta kolekystektomiasta, koska menetelmän epäilemätön etu on alhaisen trauman ja suuren viillon puuttuessa.

Jo ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen potilas voidaan aktivoida fyysisesti, ei tarvita sängyn lepoa. Kivun ja vatsalihasten spasmin puuttuminen mahdollistaa huumaavien kipulääkkeiden käytön välttämisen. Suolen peristaltiikka palautuu ensimmäisten tuntien jälkeen laparoskoopin jälkeen, enimmäis - ensimmäisen päivän loppuun mennessä.

Suolen varhainen aktivointi ja palauttaminen estää kongestiivisen keuhkokuumeen ja ulostehäiriöiden kehittymisen. Antibiootteja määrätään vain, kun toimenpide suoritettiin virtsarakon akuuttiin tulehdukseen tai laparoskopian aikana, elimen tiiviys vaarantui. Komplikaatiota jälkeisellä hoidolla ei tarvita infuusiohoitoa.

Laparoskoopin jälkeinen kuntoutus kestää enintään kaksi viikkoa. Useimmissa tapauksissa potilas voi lähteä sairaalasta 3-4 päivän ajan, harvemmin purkautuminen tapahtuu ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Voit palata tavalliseen elämään, työhön ja urheiluun viikon tai kahden jälkeen leikkauksen jälkeen. Laparoskooppiset aukot paranevat tähän mennessä, ja komplikaatioiden riski pienenee nollaan.

Ongelmia sappirakon laparoskoopin aikana, vaikkakin harvoin, mutta silti. Niistä yleisimpiä ovat verenvuoto, maksan ja yhteisen sappitien vaurioituminen, mahalaukun seinämien tai ohutsuolen rei'itys, infektio- ja tulehdusprosessit.

Postoperatiivisen ajan vakavimpien komplikaatioiden joukossa on havaittu sappin loppuminen, joka on mahdollista kystisen kanavan riittämättömällä leikkauksella. Sappivuodon diagnosoinnissa luodaan viemäröinti ja potilas havaitaan. Toistuva leikkaus on mahdollista, jos epäillään peritoniittia tai maksan sappiteiden vaurioitumista.

Syöminen laparoskoopin jälkeen on sallittua toisesta päivästä, ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä lähtien on parempi rajoittaa itsesi nesteeseen, jotta ei rasita ruoansulatuskanavaa eikä "voidella" mahdollisten komplikaatioiden oireita. Ruokavalio laparoskoopin jälkeen sulkee pois rasvaisen, paistetun ruoan, savustetun lihan, hiilihapotettujen juomien käytön. Kasviperäisiä liemiä, kevyitä keittoja, vähärasvaisia ​​fermentoituja maitotuotteita näytetään, ja tuoreita hedelmiä ja vihanneksia tulisi väliaikaisesti luopua, jotta ne eivät aiheuta liiallista kaasun muodostumista.

Muuten, ruokavalio-ruoka ei koske pelkästään alkuvaiheen jälkeistä ajanjaksoa, koska hänen muuhun elämäänsä joutuvan henkilön on elettävä ilman sappisäiliötä. Maksan tuottaminen jatkuu, mutta kertymistä ei tapahdu samanaikaisesti, joten on suositeltavaa noudattaa yksinkertaisia ​​sääntöjä - murto-annoksia pieninä annoksina jopa 5-7 kertaa päivässä, rasvaisen, paistetun ja savustetun astian kieltäytymistä, ylimääräistä alkoholia ja vahvaa kahvia, säilykkeitä, marinadeja, leivontaan.

Urheilua on jatkettava aikaisintaan kuukauden kuluttua laparoskoopista, alkaen pienistä kuormista. On myös tarpeen rajoittaa painon nostoa - enintään viisi kiloa ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Jopa kuukauden kuluttua interventiosta on suljettava pois sukupuolielämä.

Sappirakon sairauksien laparoskooppinen hoito voidaan suorittaa maksutta normaalissa valtionklinikassa. Nykyään tarvittava varustus jaetaan kaikkialla, ja nykyaikaisen kirurgin pitäisi omistaa tämä cholecystectomia.

Maksullinen hoito on myös mahdollista, ja hinta määrittää potilaan mukavuuden klinikalle eikä kirurgin kokemusta ja pätevyyttä. Toiminnan kustannukset riippuvat klinikan tasosta: tutkimus- ja yksityiskeskuksissa keskiarvo on 50-90 tuhatta ruplaa, tavallisissa kaupungin sairaaloissa noin 10-15 tuhatta ruplaa.

Potilaille, jotka käyvät laparoskooppista kirurgiaa sappirakossa, useimmat niistä ovat positiivisia sairaalan nopean elpymisen ja purkautumisen vuoksi. Potilaat selviytyvät vähäisistä vaivoista vähäintensiivisten kipujen ja ruokavalion tarpeen vuoksi.

Sappirakon laparoskopia

Sappirakon rooli ruoansulatuksessa on tärkeä. Mutta jos on tulehduksellisen luonteen patologioita, joiden kulkua ei korjata lääkehoito, elin poistetaan. Henkilö voi olla olemassa ilman sappirakkoa. Lääkäreitä, jotka määrittelevät interventio-taktiikkaa, suosivat yhä enemmän laparoskopiaa minimaalisesti invasiivisena ja turvallisena vaihtoehtona.

Ranskan kirurgi Dubois suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1987 sappirakon laparoskopian matalan vaikutuksen omaavaksi kirurgiseksi toimenpiteeksi. Nykyaikaisessa kirurgiassa laparoskopian muodossa tapahtuvien manipulaatioiden osuus on 50–90%, koska niiden tehokkuus ja komplikaatioiden todennäköisyys ovat alhaiset. Laparoskopia on paras keino sappikivi- ja muiden sappirakon patologisten tilojen hoidossa edistyneissä vaiheissa.

Menettelyn edut ja haitat

Sappirakon laparoskoopin alla ymmärretään kirurgisen manipulaation tyyppi, jonka aikana sairastunut elin on kokonaan irrotettu, tai patologisia muodostelmia (kiviä), jotka ovat kertyneet virtsarakon ja kanavien onteloon. Laparoskooppisella menetelmällä on useita merkittäviä etuja:

• alhainen invasiivisuus potilaalle - verrattuna avoimen tyyppiseen kirurgiseen interventioon, jossa koko peritoneaalinen seinä leikataan, laparoskopian aikana, pääsy sappeen myöhempää leikkausta varten tehdään neljän pistoksen jälkeen, joiden halkaisija on enintään 10 mm;
• alhainen verenmenetys (40 ml) ja koko verenkierto ja vierekkäisen ruoansulatuskanavan elinten toiminta eivät kärsi;
• kuntoutusjakso lyhenee - potilas on valmis purkautumaan toimenpiteen jälkeen 24–72 tunnissa;
• potilaan suorituskyky palautuu viikon kuluttua;
• kipu toimenpiteen jälkeen - lievä tai kohtalainen, voidaan helposti poistaa tavanomaisilla kipulääkkeillä;
• pienet todennäköisyydet komplikaatioiden kehittymiselle liimojen muodossa, koska peritoneaalisten elinten suora kosketus lääkäriin, lautasliinoihin johtuu.

Paljon positiivisista asioista huolimatta laparoskopialla on haittapuoli - manipulointia on paljon.

Toimenpiteiden tyypit, merkinnät

Sappirakon laparoskooppi suoritetaan useissa versioissa - laparoskooppinen kolecystektoomia, choledochotomy, anastomoosien asettaminen. Laparoskooppinen kolekystektoomia on yleinen endoskooppinen interventio, jossa sappirakon poistuminen. Toimenpiteiden järjestämisen tärkeimmät merkinnät ovat:

1. krooninen kolecistiitti, jota monimutkaistaa kallioiden muodostuminen elinonteloon ja kanaviin;
2. lipoidoz;
3. akuutti kolecistiitti;
4. useiden polyyppien muodostuminen sappirakenteisiin.

Koledokotomian pääasiallinen indikaatio on sappikivetulehdus. Interventioprosessissa kirurgi poistaa kivet, jotka aiheuttivat sappirakenteen tukkeutumisen ja sappin pysähtymisen. Kolelitiaasin lisäksi tällainen laparoskopia tehdään choledoch-luumenin supistumalla sappierityksen edistymisen normalisoimiseksi ja sappikanavista (giardiasis, opisthorchiasis) peräisin olevien loisten erottamiseksi.

Indikaatioita anastomoosien käyttöönotosta ovat identtiset - sappikalvo, jossa virtsarakko irrotetaan, ja sappikanava ommellaan pohjukaissuoleen. Käytettiin anastomoosien asettamiseen ja sappikanavien stenoosiin.

Tärkeä rooli kirurgiassa on määrätty diagnostiikkaan sappirakenteeseen. Interventio toteutetaan diagnostisella tarkoituksella, selventämään ja vahvistamaan sappirakon sairaudet (joilla on pysyvä kolesystiitti, jolla on tuntematon etiologia), sappikanavat ja maksa. Diagnostisen laparoskoopin avulla havaitaan syövän esiintyminen sappirakenteen elimissä, kasvaimen aste ja itävyysaste. Joskus menetelmää käytetään määrittämään askitesen syy.

Vasta

Kaikki laparoskooppisen sorkkataudin leikkauksen vasta-aiheet on jaettu absoluuttiseen kirurgiseen interventioon on ehdottomasti kielletty; ja suhteellinen - kun manipulointi voidaan suorittaa, mutta potilaalle on jonkinlainen riski.

Sappirakon laparoskooppista leikkausta ei suoriteta, kun:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän (akuutti infarkti) vakavat patologiat, jotka johtuvat potilaan kuoleman suuresta todennäköisyydestä interventiossa;
• aivohalvaus, jossa on akuutti aivoverenkiertohäiriö - tällaiset potilaat eivät saa anestesiaa;
• laaja tulehdus peritoneaalisessa tilassa (peritoniitti);
• 3-4 raskauskolmanneksia;
• syöpäkasvaimet ja paikalliset kurittomat muodostumat sappiin;
• liikalihavuus, jonka paino ylittää optimaalisesti 50–70% (3-4 astetta);
• veren hyytymisen alentaminen, jota ei voida korjata lääkityksen taustalla;
• patologisten sanomien (fistuloiden) muodostuminen sappitukikanavien ja pienen (suuren) suoliston välillä;
• selvä arpeutuminen sappirakon kaulan kudoksissa tai nivelsiteissä, jotka yhdistävät maksan ja suolet.

Sappirakon laparoskooppisen leikkauksen suhteellisia vasta-aiheita ovat:

1. akuutti tulehdusprosessi choledochuksessa;
2. obstruktiivista keltaisuutta;
3. haimatulehdus akuutissa vaiheessa;
4. Mirizzi-oireyhtymä - tulehduksellinen prosessi, jossa sappirakon kaulan tuhoaminen johtuu kivien tukkeutumisesta, kaventumisesta tai fistuloiden muodostumisesta;
5. atrofiset muutokset sappirakon kudoksissa ja kehon koon väheneminen;
6. akuutin kolesystiitin sairaus, jos yli 72 tuntia on kulunut tulehdusmuutosten kehittymisestä;
7. kirurgiset manipulaatiot peritoneaalisen ruumiin elimiin (jos toimenpide suoritettiin alle kuusi kuukautta sitten).

Menettelyn valmistelu

Suurimmassa osassa tapauksia sappirappaus viittaa suunniteltuihin toimenpiteisiin. Jotta potilaan mahdolliset kontraindikaatiot ja yleinen tila voitaisiin tunnistaa etukäteen, 14 päivää ennen manipulointia potilas läpäisee tutkimuksen ja läpäisee luettelon testeistä:

• kirurgin suorittama fyysinen tarkastus;
• hammaslääkäri, terapeutti;
• virtsan, veren yleinen analyysi;
• veren biokemia, jossa on useita indikaattoreita (bilirubiini, sokeri, kokonais- ja C-reaktiivinen proteiini, alkalinen fosfataasi);
• tarkka veriryhmä, Rh-tekijä;
• veri HIV: lle ja Wassermanille, hepatiittivirukset;
• hemostasiogrammi, jossa havaitaan aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, protromboottinen aika ja fibrinogeeni -indeksi;
• rintakehän röntgenkuva;
• ultraääni;
• retrograde cholangiopancreatography;
• elektrokardiografia;
• naisille - emättimen maku mikroflooraan.

Leikkauksen poistaminen sappirakon käytöstä laparoskooppisen menetelmän avulla suoritetaan vain, jos edellä mainittujen testien tulokset ovat normaaleja. Jos esiintyy poikkeamia, potilaan on suoritettava hoitokurssi paljastettujen rikkomusten poistamiseksi. Jos potilaalla on hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan patologia, lääkärin hoito on mahdollista hoitavan lääkärin kanssa neuvoteltaessa negatiivisten oireiden poistamiseksi ja tilan vakauttamiseksi.

Sappirakon laparoskoopin valmistelu potilaanhoitoyksikössä sisältää useita peräkkäisiä tapahtumia:

1. kirurgisen toimenpiteen aattona potilaan ruoka koostuu elintarvikkeista, jotka ovat helposti sulavia, viimeinen ateria - illallinen klo 19-00, kun et voi ottaa ruokaa; 22-00 jälkeen on kiellettyä käyttää nestettä, mukaan lukien vesi;
2. päivänä, jona toimenpide on suunniteltu, ruokien ja nesteiden syöminen on kielletty;
3. suoliston puhdistamiseksi on tarpeen tehdä puhdistuspuhdistuksia - illalla ennen interventiota ja aamulla; suurempaa tehoa varten laksatiivit voidaan ottaa 24 tuntia ennen leikkausta;
4. aamulla on tarpeen suorittaa hygieniamenettelyt - ottaa suihku, käyttää partakoneen hiusten poistamiseksi vatsan kohdalta.

Toimenpiteen aattona lääkärit, kirurgi, anestesiologi, keskustelevat potilaan kanssa, jonka aikana he puhuvat tulevasta interventiosta, anestesiasta, mahdollisista riskeistä ja negatiivisista seurauksista. Keskustelu tapahtuu kuulemislomakkeessa - potilas voi esittää kiinnostavia kysymyksiä. Sen jälkeen kun potilas on kirjallisesti hyväksynyt anestesian käytön ja käytön.

Menettelytapa

Ennen sappirakon anestesian kirurgista manipulointia paras vaihtoehto on yleinen endotrakiaalinen anestesia. Lisäksi tarvitaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto. Anestesian antaminen sappirakon laparoskoopin aikana suoritetaan pakottamalla kaasua putken läpi. Tämän jälkeen tuuletin on järjestetty sen läpi. Tilanteissa, joissa endotraheaalinen anestesia ei sovi potilaalle, anestesiassa on anestesia-injektiot, joissa on tuuletinliitäntä.

Ennen laparoskooppista leikkausta potilaan sappirakko on sijoitettu leikkauspöydälle matalassa asennossa. Organismin leikkaaminen laparoskooppisella menetelmällä suoritetaan kahdessa versiossa - amerikkalaisessa ja ranskalaisessa. Ero on kirurgin sijainnissa suhteessa potilaaseen:

• amerikkalaisen menetelmän avulla potilas makaa lepotilassa, jalat vedetään yhteen ja kirurgi ottaa paikan vasemmalle;
• Ranskan menetelmällä kirurgi sijoitetaan potilaan jalkojen väliin toisistaan.

Anestesian jättämisen jälkeen toiminta alkaa suoraan. Sappirakon leikkaamiseksi laparoskooppisen prosessin aikana vatsakalvon ulkoseinään tehdään neljä protokollaa, niiden suoritusjärjestys on tiukasti määritelty.

• Ensimmäinen pistos - juuri alle (toisinaan - navan yläpuolella), laparoskooppi, työnnetään peritoneaalisen ontelon reiän läpi. Peritoneumin infuusioneste ruiskutetaan hiilidioksidiin. Lääkäri tekee lisää lävistyksiä, ohjaa prosessia videokameralla, jotta vältetään sisäelinten traumatisaatio.
• Toinen pistos tehdään rintalastan alla, keskiosassa.
• Kolmas on tehty 40–50 mm alas äärimmäisistä kylkiluista oikealla puolella solmun keskiosan läpi kulkevasta kuvitteellisesta rivistä.
• Neljäs pistos on kuvitteellisten linjojen risteyksessä, joista toinen kulkee yhdensuuntaisesti navan kanssa, toinen pystysuorassa kainalon etureunasta.

Jos potilaalla on suurentunut maksa, tarvitaan lisävaihe (5.). Nykyaikaisessa kirurgiassa on erityinen, kosmeettisesti suunnattu tekniikka, kun toiminta suoritetaan pistoksilla 3 pisteessä.

Rungon poistamisjärjestys:

• trokareja (manipulaattoreita) työnnetään peritoneaaliseen onteloon lävistysten kautta, lääkäri arvioi sappirakenteen sijainnin ja muodon, jos liimat ovat läsnä - ne leikataan, vapauttamalla pääsyn rakkoon;
• lääkäri määrittää, kuinka paljon sappi on täynnä ja jännittynyt, liiallisen rasituksen tapauksessa kirurgi poistaa ylimääräisen nesteen leikkaamalla seinän;
• sappirakko on päällystetty puristimella, yhteinen sappiteiden kanava katkeaa, kystinen valtimo kiinnitetään ja leikataan, tuloksena oleva luumen on ommeltu;
• kystisen valtimon elimen ja yhteisen kystisen kanavan leikkaamisen jälkeen sappikanava erotetaan maksan syvennyksestä; prosessi suoritetaan hitaasti vaurioituneiden alusten varautumiseen;
• elimen erottamisen jälkeen se poistetaan huolellisesti vatsaontelosta napanuoran kautta.

Tärkeä askel sappirakon leikkaamisen jälkeen on peritoneaalivyöhykkeen perusteellinen tarkastelu verenvuotojen laskemisen ja verisuonien sulkemisella. Sellaisten kudosten läsnä ollessa, joissa on merkkejä hävityksestä, sappierityksen jäännökset poistetaan. Suoritettiin ontelon pesu antiseptisten aineiden avulla. Pesun jälkeen neste imetään pois.

Punktiot jäävät toimenpiteen jälkeen, ommella tai liimaa. Yhdessä pistossa jätä tyhjennysputki 24 tunnin ajaksi antiseptisen nesteen poistamiseksi kokonaan. Kun sappikalvon limakalvossa ei ole komplikaatioita, joissa ei ole effuusiota, valua ei aseteta. Tämän poistamisen yhteydessä kehoa pidetään täydellisenä.

Sappirakenteen laparoskooppinen leikkaaminen kestää enintään 40–90 minuuttia. Laparoskopian kesto riippuu kirurgin pätevyydestä ja patologisten häiriöiden vakavuudesta. Kokeneet kirurgit poistavat sappirakon käyttämällä laparoskopiaa 30 minuutissa.

Käyttöaiheet laparotomian kautta tapahtuvaan interventioon

Kirurgisessa gastroenterologiassa esiintyy usein tilanteita, joissa laparoskoopin alkamisen jälkeen komplikaatiot, jotka on piilotettu ennen tätä esiintymistä. Tällaisissa tapauksissa laparoskopia pysäytetään ja avoin pääsy on järjestetty.

Syyt laparoskopiaan siirtymiseen laparotomiaan:

1. sappikalvon voimakas turvotus, joka estää laparoskopiaa turvallisesti;
2. laajat liimat;
3. virtsarakon ja sappikanavien syövät;
4. massiivinen verenhukka;
5. sappiteiden ja vierekkäisten elinten vaurioituminen.

Postoperatiivinen aika

Potilaat sietävät normaalisti sappirakon laparoskooppia useimmissa tapauksissa. Kehon täydellinen toipuminen toiminnasta fyysisesti ja emotionaalisesti kestää 6 kuukautta. 24 tunnin kuluttua interventiosta potilas on sidottu. Henkilö voi nousta ja liikkua 4 tunnin leikkauksen jälkeen tai 2 päivän ajan - kaikki riippuu siitä, miten hän tuntee.

Lähes 90% potilaista, joille tehtiin laparoskopia, joutuu sairaalasta purkautumaan päivässä menettelyn jälkeen. Mutta äänestysaktiivisuus viikolla myöhemmin valvontatarkastuksessa on tarpeen. Muista noudattaa kuntoutusjakson suosituksia:

• ruokaa ei voi syödä 24 tunnin ajan laparoskoopin jälkeen, sen annetaan juoda hiilihapotonta vettä 4 tuntia manipulaation jälkeen;
• sukupuolen hylkääminen 14–28 vrk;
• järkevä ravitsemus ummetuksen ehkäisemiseksi, optimaalinen ruokavalio numero 5;
• lääkärin määräämä antibioottihoito;
• fyysisen aktiivisuuden täydellinen poistaminen kuukauden ajan, jonka jälkeen kevytharjoitukset, jooga ja uinti ovat sallittuja.

Suurenna kuormitusta henkilöille, jotka ovat läpäisseet sapen leikkauksen laparoskoopilla, pitäisi olla vähitellen. Optimaalinen kuormitus 3 kuukautta intervention jälkeen - korkeintaan 3 kg: n nousu. Seuraavien kahden kuukauden aikana voit nostaa enintään 5 kg.

Hoitavan lääkärin suosituksesta voidaan määrätä fysioterapian kurssi (UHF, ultraääni, magneetit) kudosten regeneroinnin parantamiseksi, sappirakenteen normalisoimiseksi. Fysioterapiaa määrätään aikaisintaan kuukauden kuluttua laparoskoopista. Laparoskoopin jälkeen vitamiini- mineraalikompleksien (Univit Energy, Supradin) saanti on hyödyllistä.

Kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen

Sappirakon laparoskooppi, sen alhaisen trauman takia, ei aiheuta voimakasta kipua manipuloinnin jälkeen. Kivun oireyhtymä on luonteeltaan heikko tai kohtalainen, ja se poistetaan kipulääkkeiden suun kautta ottamalla (Ketorol, Nise, Baralgin). Yleensä kipulääkityksen kesto on enintään 48 tuntia. Viikko katoaa kokonaan. Jos kivun oireyhtymä kasvaa - tämä on hälyttävä signaali, joka osoittaa komplikaatioiden kehittymistä.

Jos potilas on ommeltu pistosten alueelle, kun ne on poistettu (7–10 vuorokaudessa), fyysisen liikunnan aikana voi esiintyä epämukavuutta ja epämukavuutta ja kun vatsalihakset ovat jännittyneitä - kun suolet tyhjennetään, yskiminen, taivutus. Tällaiset hetket häviävät kokonaan 2-3 viikon kuluessa. Jos kipu ja epämukavuus jatkuvat yli 1–2 kuukauden ajan, tämä osoittaa muiden vatsaontelon patologioiden esiintymistä.

ruokavalio

Kysymys sappirakon laparoskoopin ruokavaliosta on tärkeää potilaille elpymisjakson aikana ja seuraavien kahden vuoden aikana. Ruokavalion tarkoituksena on luoda ja ylläpitää maksan optimaalista toimintaa. Sappirakon poistamisen jälkeen, mikä on tärkeää ruoansulatuskanavassa, sapen purkautumisprosessi muuttuu. Maksa tuottaa noin 700 ml sapen erittymistä, mikä henkilöillä, joilla on poistettu virtsarakko välittömästi vapautuu pohjukaissuoleen. Ruuansulatuksessa on joitakin vaikeuksia, joten ruokavalio on välttämätön sorkkataudin puutteen kielteisten vaikutusten minimoimiseksi.

Ensimmäinen päivä ruoan syömisen jälkeen on kielletty. 48–72 tunnin kuluttua potilaan ruokavalio voi sisältää kasvispyrsiä. Lihaa saa ottaa keitetyssä muodossa (vähärasvainen). Samanlainen ruokavalio säilytetään 5 päivää. Potilaan 6. päivänä siirretään taulukon numero 5.

Ateriat, kun ruokavalio nro 5 perustuu murto-osaan, vähintään 5 kertaa päivässä, annokset ovat pieniä - 200–250 ml. Ruoka tarjoillaan perusteellisesti hienonnettuna homogeenisen perunamuusin muodossa. On tärkeää noudattaa ruoan toimituksen optimaalista lämpötilaa - 50-60 astetta. Sallitut vaihtoehdot lämpökäsittelylle - ruoanlaittoon (mukaan lukien höyrytys), haudonta, paistaminen ilman öljyä.

Henkilöiden, jotka ovat läpäisseet sappikiveä, on vältettävä useita tuotteita:

• elintarvikkeet, joissa on suuri eläinrasvapitoisuus - liha, korkea rasvapitoinen kala, sardelli, täysmaito ja kerma;
• kaikki paistetut elintarvikkeet;
• säilykkeet ja marinaatit;
• ruoat;
• mausteet ja mausteet sinappin, kuumien ketsuppien, kastikkeiden muodossa;
• Voi kakkuja;
• vihannekset, joissa on karkea kuitu raaka-aineena - kaali, herneet;
• alkoholi;
• sienet;
• vahva kahvi, kaakao.

Sallitut tuotteet:

1. liha ja siipikarja, jossa on alhainen rasvapitoisuus (kananrinta, kalkkuna, kanifilee), kala (pollock, hauki);
2. puolivalmisteet ja viljan sivuruokaa;
3. keitot, jotka on valmistettu kasvi- tai toissijaisesta lihaliemestä ja joihin on lisätty viljaa, pastaa;
4. keitetyt vihannekset;
5. maitotuotteet - nollapitoisuus ja alhainen rasvapitoisuus;
6. kuivattu valkoinen leipä;
7. makeat hedelmät;
8. hunajaa rajoitetusti.

Ruokavalion täydennysöljyt - kasvis (jopa 70 g päivässä) ja kerma (enintään 40 g päivässä). Öljyjä ei käytetä ruoanlaittoon, vaan ne lisätään valmiisiin aterioihin. Valkoisen leivän päivittäinen kulutus (ei tuore, mutta eilinen) ei saisi ylittää 250 grammaa, vaan se rajoittaa sokeria 25 grammaan päivässä. Ruoansulatusprosessin parantamiseksi yöllä on suositeltavaa ottaa lasillinen kefiria, jonka rasvapitoisuus on enintään 1%.

Juomat ovat sallittuja kompotteja, hyytelöä hapoista marjoista, kuivattuja hedelmiä. Juominen hoito-ohjelma sovitetaan sappihoidon prosessin perusteella - jos sappi vapautuu liian usein pohjukaissuoleen, kulutetun nesteen määrä vähenee. Sappituotannon vähenemisen vuoksi on suositeltavaa juoda enemmän.

Ruokavalion numero 5 henkilöille, joilla on laparoskooppi, on 4 kuukautta. Sitten ruokavalio laajenee vähitellen keskittyen ruoansulatuskanavan tilaan. Viiden kuukauden kuluttua laparoskoopista on sallittua syödä vihanneksia ilman lämpökäsittelyä, lihaa palasina. Kahden vuoden kuluttua voit mennä yleiseen taulukkoon, mutta alkoholi ja rasvaiset elintarvikkeet ovat edelleen kiellettyjä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Sappirakon leikkaamisen jälkeen laparoskoopilla monet potilaat kehittävät postcholecystectomy-oireyhtymää - ehto, joka liittyy sapen erityksen jaksottaiseen ulosvirtaukseen suoraan pohjukaissuoleen. Postcholecystectomian oireyhtymä aiheuttaa paljon epämukavuutta negatiivisten ilmentymien muodossa:

• kivun oireyhtymä;
• pahoinvointia, oksentelua;
• röyhtäily;
• katkeruus suussa;
• lisääntynyt kaasu ja turvotus;
• löysät ulosteet.

Ruoansulatuskanavan fysiologisista ominaisuuksista johtuen postkolekystektoomia aiheuttavan oireyhtymän ilmenemismuotoja ei voida täysin poistaa, mutta tilannetta on mahdollista lievittää ravitsemuksellisen korjauksen (taulukko 5), lääkityksen (Duspatalin, Drotaverin) avulla. Pahoinvointia voi vähentää kivennäisvesi, jossa on alkalipitoisuutta (Borjomi).

Leikkauksen leikkaaminen sappiin laparoskoopin kautta johtaa joskus useisiin komplikaatioihin. Mutta niiden esiintymistiheys on alhainen - enintään 0,5%. Laparoskopian aikana ilmenevät komplikaatiot voivat esiintyä sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen, pitkällä aikavälillä.

Operaatiosta johtuvat usein esiintyvät ongelmat:

1. liiallinen verenvuoto ilmenee, kun suuret valtimot loukkaantuvat ja toimivat osoituksena avoimelle viillolle; niukka verenvuoto pysäytetään ompelemalla tai polttamalla;
2. sapen ruiskuttaminen vatsaonteloon sappikanavien vahingoittumisen vuoksi;
3. suoliston ja maksan vaurioituminen, jonka aikana verenvuoto on hidasta;
4. ihonalainen emfyseema - tila, joka liittyy vatsan seinämän turpoamisen muodostumiseen; emfyseema muodostuu, kun kaasua ruiskutetaan trokari subkutaaniseen kerrokseen eikä peritoneaaliseen onteloon;
5. sisäelinten (vatsa, suolet) rei'itys.

Kirurgian jälkeen ja pitkällä aikavälillä esiintyvien komplikaatioiden lukumäärä on:

• peritoniitti;
• nokan ympäröivien kudosten tulehdus (omphaliitti);
• tyrä (usein esiintyy ylipainoisilla ihmisillä);
• pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen koko peritoneaaliselle alueelle ja metastaasiprosessin aktivoituminen ovat mahdollisia onkopatologian läsnä ollessa.

Lähes kaikki henkilöt, jotka olivat läpäisseet sappikiviä laparoskooppisella menetelmällä, puhuvat myönteisesti menettelystä. Matala invasiivisuus, elpyminen lyhyessä ajassa ja minimaalinen komplikaatioiden mahdollisuus tekevät laparoskoopista parhaan vaihtoehdon sappirakon patologioiden diagnosointiin ja hoitoon. Laparoskooppista kärsivälle potilaalle tärkeintä on valmistautua siihen perusteellisesti ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia.