Kirroosin vakavuuden luokittelu

Sairaus aiheuttaa 40 miljoonan ihmisen kuoleman vuosittain. Se on tuhoava muutos maksassa virus-, toksisten ja muiden patologioiden seurauksena, joissa parenhyymin terve kudos korvataan kollageenin (kuitu) soluilla ja sen pinnalle muodostuu dystrofisia solmuja. Huolimatta monista uusista terapeuttisista hoito-ohjelmista, joita käytetään tällaisten potilaiden hoitoon, useimmat heistä kuolevat kirroosista 2–5 vuoden kuluessa, ja heillä on vakava kipu pitkällä vaiheessa.

Etiologinen luokittelu

Monien erityyppisten ilmenemismuotojen ja taudin kulun sekä yksilöllisen hoidon tarpeen vuoksi useat maksakirroosiluokitukset hyväksyttiin WHO: n vuoden 1978 kokouksessa. Näistä tärkein on jakautuminen etiologisesti, koska hänen on valittava terapeuttinen järjestelmä. Maksavaurion vuoksi yleisimmät kirroosin muodot ovat:

1. alkoholi (40–50% tapauksista) - hepatosyyttien häviäminen etanolilla on yleisin syy maksakirroosille. Patologian alkamisnopeus riippuu monista yksittäisistä tekijöistä: alkoholin juomisen tiheydestä, niiden laadusta, infektioiden esiintymisestä, humalassa olleiden olosuhteiden kestosta jne. Näin ollen päivittäin käytettynä 200–400 g vodkaa, tsirroosi esiintyy 10–15 vuotta, mutta jos henkilö on viruksen kantaja maksatulehdus ilmenee 5–7 vuotta;
2. virus (20–35% tapauksista) - kirroosi on seurausta kroonisesta B-, C- ja D-hepatiitista, jota hoidetaan vain oireenmukaisesti. Jopa pitkällä remissiolla ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että fibroosi vahingoittaa parenhymaa. Myös maksakirroosi voi kehittyä vaikean A- ja E-hepatiittikurssin komplikaationa, jota havaitaan 1–5%: lla potilaista.
3. myrkyllisiä (5–10% tapauksista) - hepatosyyttien tappio on mahdollista säännöllisesti altistamalla eri myrkkyjen keholle. Tärkein riskiryhmä koostuu kemian- ja metallurgisen teollisuuden työntekijöistä. Myös myrkyllisiä maksan myrkytyksiä sieni-itiöillä ja kemikaaleilla, joita käytetään viljelykasvien suojelemiseksi tuholaisilta, on raportoitu. Siksi myös maataloustyöntekijöillä on riski kirroosista. Lääkkeet, joita käytetään erityisesti onkologian hoitoon, voivat myös estää maksan toimintaa. Tässä tapauksessa tehdään lääketieteellisen kirroosin diagnoosi;
4. kongestiivinen (sydän) - tätä muotoa leimaa hepatosyyttien nekroosi, joka johtuu hypoksiasta ja veren stasisista sisä- ja ulkopuolisilla aluksilla. Tämä on yleensä komplikaatio, joka kehittyy sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan taustalla. Tämän tyyppisellä kirroosilla esiintyy usein askites, joka johtaa ruoansulatuskanavan sisäiseen verenvuotoon ja bakteeri-peritoniittiin. Useiden elinten vajaatoiminnan seurauksena ennuste on huono;
5. primaarinen sapi (geneettinen) - tauti johtuu heikentyneestä immuunijärjestelmän säätelystä, eli immuunisolut aiheuttavat sapen epiteelin tunkeutumista, mikä johtaa hepatosyyttien nekroosiin. Taudille on tunnusomaista monia extrahepaattisia ilmenemismuotoja, kuten paikallisvaurioita nefriitin ja alveoliitin muodossa, sekä systeemisiä reumaattisia sairauksia: lupus, nivelreuma, skleroderma jne. Ennuste on epäsuotuisa.

Kirroosi voi myös alkaa muiden syiden taustalla: diabetes mellitus, hemokromatoosi (maksan kyvyttömyys päätellä rautaa, joka aiheuttaa sen kerääntyä veressä ja toimii toksiinina), galaktosemia jne. Tromboosi, erityisesti Budd-tauti, voi olla mahdollinen syy Chiari, jossa maksan laskimo on estetty ja trombin kirurginen poisto on tarpeen. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia.

On syytä huomata, että joidenkin tietojen mukaan noin 5–15% kaikista kirroosista kuuluu salaiseen ryhmään, eli ne kehittyvät tuntemattomasta syystä. ”Idiopaattisten” potilaiden perusteellisempi ja syvällisempi tutkimus osoittaa, että 60%: lla heistä on maksan vaurioita endokriinisen järjestelmän geneettisissä häiriöissä. Diagnostiikkamenetelmien parantumisen myötä kryptogeeninen kirroosi on yhä harvinaisempi, mutta jotkut kliiniset tapaukset jättävät monia selittämättömiä kysymyksiä.

Morfologinen luokittelu

Taudin luokittelu rakenteellisilla muutoksilla sairastuneessa maksassa on mahdollista elimen diagnostiikkakuvantamisen jälkeen. Ultraäänikuvantaminen antaa vain yleiskuvan elimen koosta, tiheydestä ja makrodefektistä, ja CT- tai MRI-tiedot voivat tarjota täydellisempiä tietoja. Jos potilaalla on metalli-nastoja kehossaan, hänen ei pitäisi käydä läpi MRI-skannausta, ja CT-skannaus on vasta-aiheista lapsille, raskaana oleville naisille ja ihmisille, jotka ovat äskettäin ottaneet CT-skannauksen tai röntgensäteen vaarallisen säteilyn vuoksi. Spesifisen diagnostisen menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti. Jos mitään työkalua ei ole sopiva, pistos suoritetaan ultraäänikontrollissa.

Maksakirroosin morfologisella luokittelulla on kolme lajia:

Maksakirroosin luokittelu Child-Pughin (Child-Turkot-Pugh) mukaan

Maksakirroosin luokittelua Child-Pughin tai Child-Turkot-Pughin (syntynyt Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, joskus Child-Paquet) mukaan käytetään arvioimaan maksakirroosin vakavuutta. Eri lähteissä on pieniä eroja parametrien rajoissa, selviytymisen todennäköisyydessä jne.

Kirroosin vakavuutta arvioidaan pisteiden järjestelmällä, joka lasketaan 5 tai 6 parametrin perusteella. Yhteensä kolme luokkaa: A, B ja C:

• luokka A (lapsi A) - 5–6 pistettä
• Luokka B (lapsi B) - 7–9 pistettä
• Taso C (lapsi C) - 10–15 pistettä

Pisteet asetetaan riippuen kunkin parametrin arvosta 1 - 3 ja lisätään sitten.

Child-Puyn luokitus

Jokainen indikaattori on pisteytetty (1, 2 tai 3 pistettä).

Tulkinta suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti.

luokka A (kompensoitu) - 5-6 pistettä

luokka B (subkompensoitu) - 7-9 pistettä

C-luokka (dekompensoitu) - 10-15 pistettä

Lievä, helppo hoitaa

Voimakas, huonosti hoidettavissa

Seerumin bilirubiinipitoisuus, µmol / l (mg%)

Albumiinin seerumin taso,

Protrombiiniaika (t) tai protrombiinin indeksi (%)

Unen, käyttäytymisen ja mielialan häiriöt. Vähentynyt huomio Helppo ataksia ja vapina. Heikkous.

I vaiheen oireiden vahvistaminen Uneliaisuus. Riittämätön käyttäytyminen. Disorientaatio ajoissa. Huimaus, pyörtyminen. Hidas monotoninen puhe, stereotypiat.

Hämärtyvät. Herää vaikeuksissa. Jännitystä (levottomuutta, yksitoikkoisia huutoja, huutoja). Epäjohdonmukainen puhe. Suuri sekavuus. Silmien harhaileva liike. "Slamming tremor", kouristukset, lihasjäykkyys. Heikentynyt kosketus potilaan kanssa riittävän vasteen kipuun. Maksan haju.

Kooma - tajunnan menetys. Spontaani liikkeet ja reaktiot kivuliaille ärsykkeille kooman alussa voivat säilyä, sitten häviävät. Erottuva strabismus. Ei pupillireaktioita. Patologiset (plantar) refleksit. Kouristuksia. Ilmestynyt maksan haju.

PATHOLOGISEN MENETTELYN TOIMINTA.

A) sytolyysin indikaattorit - transaminaasiarvojen nousu prosentteina, bilubiini - jopa 3 kertaa (sidotun fraktion vuoksi);

B) IVS-indikaattorit - gamma-globuliinien kasvu jopa 25%: iin, vasta-ainetiitteri DNA: han, ANF - jopa 2 kertaa;

C) kolestaasin indikaattorit - emäksisen fosfataasin ja koleglysiinin nousu kertoimiin asti, kolesteroli - jopa 1,5 kertaa;

D) 1 asteen histologinen aktiivisuus biopsian mukaan.

A) transaminaasitaso on 5-10 kertaa, bilirubiini on 3-5 kertaa normaalia suurempi;

B) gamma-globuliinit alueella 25-30%, anti-DNA: n kasvu, ANF 2-4 kertaa;

B) SHFT. koleglysiini 3-5 kertaa normaalia korkeampi, kolesteroli 1,5-2 kertaa;

D) 2 astetta histologista aktiivisuutta.

A) transaminaasit lisääntyivät yli 10 kertaa, bilirubiini - enemmän kuin 5 kertaa;

B) gamma-globuliinit ylittävät 30%, anti-DNA, ANF on 5 tai enemmän kertaa normaalia suurempi;

C) SchPT ja koleglysiini lisääntyvät yli 5 kertaa, kolesteroli - yli 2 kertaa;

Child-Pugh-kirroosin luokitus

Child-Pugh-luokitus on menetelmä maksakirroosista kärsivän henkilön tilan arvioimiseksi. Tämän luokituksen tietojen perusteella hoitava lääkäri tekee johtopäätöksiä kirurgisen hoidon tarpeesta ja arvioi myös potilaan selviytymisastetta, hänen elinaikansa diagnoosin jälkeen.

Arviointi käsittää potilaan vahingon laajuuden erottamisen kolmeen luokkaan - kevyimmistä, melko optimistisista ennusteista, vaarallisimpiin, kun kuitu kudos vaikuttaa voimakkaasti ihmisen maksaan, eikä käytännössä voi täysin toimia.

Mikä on Child-Pugh-menetelmä

Kaksi amerikkalaista tutkijaa ehdotti luokittelua ensimmäisen kerran vuonna 1964 tehokkaammaksi vaihtoehdoksi APACHE II- ja APACHE III -menetelmille. Lasten juoma antaa sinulle mahdollisuuden arvioida potilaan tilannetta jo ensimmäisenä päivänä.

Arviointi tapahtuu joidenkin parametrien kokonaismäärällä. Tutkittuaan niiden suorituskyvyn lääkäri voi määrätä potilaan kehittymisasteen johonkin kolmesta luokasta. Kunkin spesifisen indikaattorin vastaavuus tiettyyn luokkaan tapahtuu määrittämällä sille tietty määrä pisteitä.

Luokka Child A vastaa maksakirroosin kompensointivaihetta, luokkaa Child B ja Child C - subkompensointia ja dekompensointia.

Jokaisella luokalla on oma luokitusalue. Kaikkien indikaattorien kokonaispistemäärän laskemisen jälkeen jokainen maksan sairauskohtainen tilanne saa oman luokan.

Mitkä ovat Child-Pughin maksakirroosin arviointiperusteet

Potilaalla, jolla on diagnosoitu kirroosi, on tehtävä biokemiallinen verikoe hänen luokkansa määrittämiseksi. Hoitava lääkäri on kiinnostunut sellaisista indikaattoreista, kuten plasman bilirubiinin kokonaismäärä, protrombiinin indeksi (protrombiiniaika tai kansainvälinen normalisoitu suhde) ja veriplasman albumiini.

Määritetään myös askites- ja maksan enkefalopatian läsnäolo ja niiden vakavuusaste. Jos potilaalla esiintyy tarttuvaa hepatiittia, se pahentaa hänen tilannettaan.

Jokaiselle arviointiprosessissa käytetylle kriteerille annetaan piste 1 - 3. Yksikkö osoittaa helpoimman vahingon asteen, eli kolme - vakavinta. Pisteiden summa sallii taudin tunnistamisen tietylle luokalle:

• 5-6 pistettä: luokka A;
• 7-9 pistettä: luokka B;
• 10-15 pistettä: luokka C.

Maksan bilirubiini

Bilirubiini on maksan pigmentti. Se muodostuu punasolujen hajoamisprosessissa, ja siinä voi olla kahta tyyppiä:

Jälkimmäinen tulee erittyä luonnostaan ​​siirtymällä maksasta suolistoon ja munuaisiin. Tapauksissa, joissa maksa ei täytä tätä tehtävää, bilirubiini alkaa kerääntyä veressä. Ns. Bilirubiinien pysähtyminen vaikuttaa kehoon myrkyttävänä myrkytyksenä. Normaalisti bilirubiinin indeksi veressä ei ylitä 20,5 mikronin yksikköä litraa kohti, vaikka tähän mennessä lääkärit osoittavat testituloksissa 21 mikronin merkin.

Potilailla, joilla on diagnosoitu alkoholikirroosi, tämän indikaattorin tulokset on määritetty seuraavasti:

• 2 - 34 mikronia mol / l - 1 piste;
• 34 - 50 mikronia mol / l - 2 pistettä;
• yli 50 mikronia mol / l - 3 pistettä.

Veren hyytymisaste

Protrombiinin indeksi (PTI, PTV tai MNO) on seuraava arviointiperuste. Normaalissa tilassa maksa tuottaa protrombiiniproteiinia, joka on vastuussa veren hyytymisestä. Tästä indikaattorista riippuu, kuinka nopeasti henkilö voi lopettaa verenvuodon ja kuinka todennäköistä on verenvuodon yleinen esiintyminen. Riittävän määrän proteiinia ei voida valmistaa syntetisoimatta K-vitamiinia, joka kantaa myös maksan. Jos elimistö ei pysty syntetisoimaan vitamiinia, protrombiinituotannon prosessi häiriintyy. Tämä puolestaan ​​vaikuttaa haitallisesti veren hyytymisnopeuteen. Protrombiinin indeksi lasketaan veren hyytymän muodostumisen ajan suhdetta terveeseen ihmiseen veren hyytymishäiriön saaneeseen potilaaseen. Suuruuden määritys tapahtuu Quickin menetelmällä. Normaali aikuisessa - 72 - 140%, kun taas veren nesteen sakeutumisnopeus on noin 11-15 sekuntia.

Child-Pet PTI: n mukaan arvioidaan seuraavaa:

• vähintään 60% - 1 piste;
• 40-60% - 2 pistettä;
• alle 40% - 3 pistettä.

Child-Pugh'n protrombiiniaika (PTV) otetaan huomioon määrittämällä pisteitä:

• alle 1,7 - 1 piste;
• 1,7-2,2 - 2 pistettä;
• yli 2,2 - 3 pistettä.

Tässä tapauksessa pisteitä otetaan huomioon yhdessä näistä indikaattoreista - tai PTV: stä tai PTI: stä.

Proteiinirakenne - albumiini

Albumiini on toinen erityinen maksan tuottama proteiini. Tämä veren osa on vastuussa bilirubiinin kuljetuksesta ja estää turvotuksen. Tämän proteiinin normaali nopeus aikuisessa on 35-50 grammaa litrassa.

Child-Pugh-järjestelmä arvioi sen määrän seuraavasti:

• yli 35 g / l - 1 piste;
• 28 - 35 g / l - 2 pistettä;
• arvo on alle 28 g / l - 3 pistettä.

Arvojen pieneneminen alle 27 yksikköön on potilaalle vaarallista keuhkopöhön mahdollisuuden vuoksi.

Vatsaontelon askites

Askites on yksi maksakirroosin vaarallisimmista komplikaatioista, kun neste alkaa kerääntyä vatsaan, jolloin vatsan tilavuus kasvaa merkittävästi. Verisuonissa on veren pysähtyminen ja paineen nousu. Askiitin vakavuutta arvioidaan nesteen sisällön määrän ja sen tuntuvan tiheyden perusteella. Tätä kriteeriä ei arvioida numeerisesti vastaavaksi:

• jos potilaalla ei ole patologiaa, pisteytetään 1 piste;
• jos astsiitti on lievä ja yleensä hoitokelpoinen, lisätään 2 pistettä kokonaismäärään;
• jos ontelo on nestettä vaikeasti kosketuksissa eikä käytännössä reagoi käynnissä oleviin terapeuttisiin toimenpiteisiin, otetaan huomioon 3 pistettä.

Maksa enkefalopatia

Tämä vaurio on alkoholikirroosin mahdollinen komplikaatio. Itse asiassa tämä on kehon päihtymisprosessi, kun huonosti toimivat maksat eivät voi poistaa täysin myrkyllisen aineen ammoniakkia ja johdannaisia ​​elimistöstä. Tämä ehto menee usein koomaan, jonka jälkeen potilas ei enää saa takaisin tietoisuutta.

Maksan enkefalopatian puuttuessa kokonaispisteeseen lisätään 1 piste. Jos potilaalla on päivän aikana uneliaisuutta ja unettomuutta yöllä, ja nielu voi muuttua uneliaiseksi, tämä tila on 2 pistettä. Tässä tapauksessa hoito voi olla tehokasta.

Kun potilas alkaa menettää kykynsä alueelliseen koordinaatioon, ja kouristukset ja epileptiset kohtaukset alkavat hyökätä häntä, lisätään 3 pistettä. Tämä tila voidaan korjata vain elinsiirron avulla.

Child-Pugh-luokituksen tulosten tulkinta

Potilaan kannalta edullisin on Child-Pugh-luokan A-kirroosi. Tällöin voit odottaa, että potilas asuu 7–25 vuoteen, edellyttäen, että lääkäri noudattaa jatkuvasti vaatimuksia ja jatkuvaa hoitoa. Lisäksi potilas voi saada maksansiirron, mutta tämä ei ole hoidon vaatimus. Eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on noin 90%.

B-luokan maksakirroosi tarkoittaa, että sairastuneen elimen tila on jonkin verran huonompi. Henkilöä, jolla on tällainen patologia, kutsutaan diagnoosin jälkeen 5-10-vuotiaana. Tämä patologia on osoitus elinsiirron nimittämisestä. Samalla noin 30% potilaista ei pysty elämään pitkään leikkauksen jälkeen.

Luokan lapsi C on potilaalle vaarallisin ja vaikein. Enintään 40% näistä potilaista voi elää 2,5-3 vuotta, ja useimmat heistä elävät hieman yli vuoden tai kaksi. Tällaisella vaurioitumisella maksansiirto on pakollinen hoitovaatimus, mutta vatsan leikkauksen jälkeen vain 18–19% potilaista selviää.

Usein kirroosi yhdistetään muihin vakaviin sairauksiin - maksasyövään, virushepatiittiin, sytomegalovirukseen, HIV: ään. Valitsemalla hoidon taktiikka, lääkäri ottaa huomioon näiden sairauksien esiintymisen potilaassa. Kaikki terapeuttinen hoito tapahtuu monimutkaisella tavalla: multivitamiinivalmisteita määrätään, hepatoprotektorit, immunomoduloiva ja antiviraalinen hoito, spesifiset lääkkeet maksan ylläpitämiseksi, kuitukudoksen kasvun hidastuminen ja verenpaineen normalisointi. Tapauksissa, joissa diagnosoidaan C-luokan kirroosi, periaatteessa kaikki muut toimenpiteet kuin elinsiirto ovat tehottomia. Vaikka elinsiirto ei takaa potilaan selviytymistä.

Child-Pugh-kirroosin luokittelua pidetään suhteellisen objektiivisena ja tehokkaampana kuin muut aikaisemmin kehitetyt asteikot. Lääkäri määrää asianosaisen suorittamaan testejä ja tutkimuksia. Hän vertailee saatuja tietoja bilirubiinin, albumiinin, PTV: n ja PTI-tasojen määrästä sekä ascitesin ja enkefalopatian läsnäolosta veren elementtien määrän, sen hyytymisaikojen ja komplikaatioiden määrän arvioinnin laajuudessa. Kukin ehto arvioidaan pisteillä, jotka on koottu yhteen lopulta, antamalla hoitavalle lääkärille mahdollisuus arvioida taudin laiminlyöntiä, kuinka tehokas leikkaus voi olla ja mikä on todennäköistä, että potilas elää leikkauksen jälkeen.

Child Pughin maksakirroosin luokittelu

Potilaan kunnon arvioimiseksi ja elämänlaadun vahvistamiseksi eri puolilta maailmaa toimivat lääkärit kehittävät lähestymistapoja taudin vakavuuden diagnosoimiseksi kliinisten ilmenemismuotojen, laboratorio- ja instrumentaalisten tietojen perusteella. Yksi näistä arviointimenetelmistä on maksan maksakirroosin luokittelu lapsen pugh, ylittäen loput sen yksinkertaisuudesta ja monimutkaisuudesta.

Child Pughin luokituksen yleiset ominaisuudet

Potilaan eloonjäämisen ja taudin vakavuuden arviointijärjestelmä on jaettu kolmeen pääluokkaan, jotka määritetään pisteiden järjestelmän perusteella, kun saadaan objektiivista tietoa potilaan seurannassa.

• Child Pugh -luokka A kuvastaa kevyintä astetta, jolla organismin sopeutumisominaisuudet pystyvät edelleen toimimaan korvausolosuhteissa. 5-6 pisteen alue vastaa tätä luokkaa.
• B-luokkaan Child Pughille on ominaista patologisten prosessien subkompensointi. Pisteitä laskettaessa 7-9 pisteen alue vastaa tätä luokkaa.
• Child Pugh -luokka C tapahtuu, kun dekompensoidut patologiset prosessit ovat potilaiden eloonjäämisen kaikkein haitallisin luokka. Luokalle C on tunnusomaista 10-15 pistettä.

Lasten Pugh -arvioinnissa tarvittavat parametrit

Maksan kirroosi aiheuttaa poikkeavuuksia kaikissa kehon järjestelmissä, ja on vaikea arvioida sairauden selviytymistä tai vakavuutta ilman pisteytysjärjestelmää, koska kliininen kuva taudista eri potilailla voi poiketa merkittävästi. Lapsen Pughin kirroosiluokitus antaa mahdollisuuden valita jokaisen parametrin erillään tietokokonaisuudesta ja arvioida sitä järkevästi.

• Kokonaisbilirubiini määritetään käyttämällä biokemiallista verikokeita. Kirroosille on ominaista suoran ja epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen. Maksan parenhyymin tappion takia myrkyllisten epäsuorien epäsuorien, toksisten bilirubiinien välisen konjugoinnin (sitoutumisen) sykli katkeaa. Kliinisesti tämän parametrin lisäys ilmenee keltaisuudella.
• Albumiini - maksa, joka on syntetisoitu, määritetään myös veren biokemiallisella tutkimuksella. Albumiinin muodostumisen funktion rikkominen johtaa sen vähenemiseen, myös suoran bilirubiinin fraktio kasvaa.
• Askiitti määräytyy potilaan objektiivisella tutkimuksella tai vatsanontelon ultraäänellä. Vatsan turvotus on seurausta portaalisen laskimon paineen noususta ja onkootisen paineen vähenemisestä, joka syntyy, kun albumiinin ja muiden proteiinien synteesi häiriintyy, mikä pitää veriplasman ja estää sen poistumasta verisuonipohjasta vatsaonteloon. Se näyttää valtavan vatsan, jossa on suonikohjuja vatsan etuseinässä.
• Maksan enkefalopatia ilmenee vakavina neuropsykiatrisina häiriöinä. Se johtuu maksan kyvyttömyydestä neutraloida aineenvaihdunnan prosessissa esiintyviä myrkyllisiä tuotteita. Yksi näistä tuotteista on ammoniakki, joka säilyy proteiinien hajoamisen jälkeen. Myrkyt, jotka eivät ole altistuneet detoksifikaatioon maksassa, pääsevät vapaasti aivoihin ja häiritsevät aineenvaihduntaa hermokudoksessa, mikä johtaa asteittain potilaan maksakoomaan.
• Protrombiinin indeksi (PTI), protrombiiniaika (PTV), kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) ovat veren hyytymisjärjestelmän parametreja, jotka määritetään koagulogrammilla. Yksi maksan tärkeimmistä tehtävistä on veren hyytymisjärjestelmän normaaliin toimintaan tarvittavien proteiinien synteesi, näiden muuttujien muutokset johtavat usein potilaiden massiiviseen verenvuotoon, erityisesti ruokatorven ja peräsuolen suonista.

Pisteiden laskentataulukko

Laskettaessa pisteiden kokonaismäärää edellä mainittujen parametrien perusteella lääkärit käyttävät alla olevaa taulukkoa.

Luokittelu kirroosin vakavuuteen Child-Pughin mukaan

Lapsi-Pugh-kirroosia käytetään arvioimaan potilaan kirroosin vakavuutta.
Luokittelun perusteella arvioidaan myös maksakirroosia sairastavan potilaan eloonjäämisaste ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarve.

Tämän järjestelmän käyttö käsittää luokkiin jakautumisen, joista 3 ja useista parametreista riippuen ne määrittelevät kirroosin vakavuuden ja siten ihmisen elämän keston. Taudin korvausaste on arvioitu.

• luokka A (lapsi A) - kompensoitu maksakirroosi;
• luokka B (lapsi B) - subkompensoitu;
• luokka C (lapsi C) - dekompensoitu.

Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos kaikkien parametrien pisteiden summa on välillä 5-6, kirroosin vakavuus on A-luokka. Alue 7-9 on luokiteltu luokkaan B ja jälkimmäinen Child-Pu-luokka C on korkein arvo alueella 10-15.

On selvää, että ensimmäisellä on vähimmäistaso ja suurin elinajanodote, joka vaihtelee 15–20 vuoden alueella. Child-Pugh-luokka B on potilaan pitkäikäisyys ja voi kestää jopa 10 vuotta. Jos C-luokka todettiin, potilaan elinajanodote on vain 1-3 vuotta.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuuden prosenttiosuus on myös suurin luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksansiirron tarve: korkea, C-luokan kirroosin vakavuus; kohtalainen - B; matala - A.

Lasten luokitus

Maksan asiantuntijoiden nykyisen patologian arvioimiseksi käytetään maksan maksakirroosin luokittelua lapsen juomaan. Tämän järjestelmän avulla havaitaan taudin vakavuus ja arvioidaan potilaan eloonjäämisaste. Tietojen perusteella määritetään kuoleman prosenttiosuus, joka on mahdollista toiminnan jälkeen, ja maksansiirron merkitys määritetään.

Mikä on lapsijuoma

Lasten juomien luokittelu on jako tiettyihin luokkiin, jotka joidenkin parametrien perusteella määrittelevät kirroosin vakavuuden. Näiden tietojen perusteella arvioidaan taudin kompensoinnin aste ja potilaan mahdollinen elinajanodote.

• Lapsi A - korvaus;
• Lapsi B - subkompensoitu;
• Lapsi C - korvaus.

Kullakin näistä luokista on oma arviot, jotka lasketaan summaamalla useita arvoja. Esimerkiksi, jos pisteiden kokonaismäärä on 5-6, tsirroosille annetaan luokan A aste. Näin ollen pisteet 7-9 kuuluvat luokkaan B, 10-15 - luokkaan C.

Lapsi A on luokiteltu taudeille, joiden vakavuus on pienempi ja potilaan elinikä on enintään 15–20 vuotta. Toisen asteen (lapsi B) mukaan elinajanodotteen määrä laskee 10 vuoteen ja luokkaan C potilas voi elää vain 1-3 vuotta.

Kuolleisuus leikkauksen jälkeisessä jaksossa, jossa on vatsakirurgia, on luokassa A - 10% (tämä on optimistisin ennuste). Maksansiirtoa ei suositella.

Luokan B osoittaminen on osoitus mahdollisesta maksansiirrosta, kun taas leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on -30%.

Maksansiirto on välttämätön toimenpide luokassa C, mutta sille on tunnusomaista suurin vatsakirurgian potilaan kuolleisuus -82%.

Luokitteluparametrit

On olemassa useita parametreja, jotka perustuvat taudin vakavuuden kokonaisarviointiin.

Protrombiiniaika (PTV-indeksi) tai protrombiinin indeksi (PTI) tai kansainvälinen normalisoitu suhde (INR-indeksi).

Pisteet määritetään jokaiselle arvolle ja lisätään sitten kokonaismäärään. Alla olevassa taulukossa esitetään arviointinäytöt 1 - 3, jotka on määritetty parametrien arvojen mukaan.

Lapsijuoma ei ole tarkin järjestelmä maksakirroosin määrittämiseksi, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja. Se on merkityksellinen tapauksissa, joissa taudin paheneminen ja komplikaatiot eivät ole voimakkaita.

Eloonjäämisaste

Potilaan kyky selviytyä erilaisissa sairauksissa voidaan määrittää myös lapsijuomajärjestelmässä.

Eri lääketieteen lähteiden arvioitujen arvojen rajat voivat vaihdella hieman, joten niitä ei pidä pitää standardina.

Lisätietoja

On syytä muistaa, että lapsisirroosin vakavuuden arviointijärjestelmä ei voi ottaa huomioon kaikkia taudin ominaisuuksia (esimerkiksi ruokatorven sairaus tai suonikohjuja). Siksi, kun määritetään taudin vakavuutta, on otettava huomioon muut luokitukset, jotka auttavat paremmin muodostamaan taudin kliinisen kuvan. Nämä luokitukset jaetaan morfologisilla ja etiologisilla parametreilla.

Morfologinen järjestelmä perustuu taudin vakavuuden määrittämiseen ulkoisilla merkinnöillä:

• Epätäydellinen lomake;
• Pieni solmun kirroosi (halkaisija 1-3 mm);
• CLD (halkaisija yli 3 mm);
• Sekoitettu muoto (eri läpimittaisten solmujen läsnäolo).

Tämä luokitus ei riitä kuvaamaan kaikkia olemassa olevia sairauden muotoja, koska joskus taudin ilmenemismuodot voivat sisältää useita kuvattuja oireita samanaikaisesti.

Etiologinen järjestelmä määräytyy taudin alkuperän perusteella. Tästä riippuen on olemassa erilaisia ​​kirroosia:

• synnynnäinen;
• viruksen;
• officinalis;
• Sekundaarinen sapi;
• alkoholi;
• Sekundaarinen sapi;
• pysähtynyt;
• Ruoanvaihto;
• Selittämätön alkuperä (loistaudit ja tartuntataudit, ravitsemukselliset puutteet, autoimmuniteetti).

Tällainen järjestelmä ei myöskään ole ihanteellinen, koska kirroosi voi esiintyä samanaikaisesti useista syistä.

Jokainen lueteltu luokitus ei ole täydellinen. Lasten juomajärjestelmä, etiologiset ja morfologiset järjestelmät ovat joissakin tapauksissa päällekkäisiä. Siksi, jotta saataisiin objektiivisempi kuva kirroosin vakavuudesta, on otettava huomioon kaikki luokitukset.

Child Pughin kirroosin luokittelu: sairauden asteen arviointi

Nykyaikainen lääketiede systematisoi tiedot kaikista taudeista luokittelemalla ja jakamalla ne lajeiksi tai ryhmiksi. Niinpä maksakirroosin luokittelu tapahtuu sekä etiologisten tekijöiden että morfologisten ominaisuuksien perusteella. Jolle voit myös tehdä ennustuksia potilaan eloonjäämisestä prosentteina.

Jotta lääkäri käyttää tarkkaa diagnoosia maksakirroosin vakavuudesta ja ennustaa taudin kehittymistä ja tarvetta elinsiirtoihin, lääkärit käyttävät erikoistuneita mittakaavoja. Yleisin niistä on Child Pugh -asteikko. Eri lähteissä voi olla pieniä eroja rajaparametreissä ja selviytymis todennäköisyyksissä, mutta pääasiassa laskentajärjestelmä on selkeä ja ymmärrettävä. Hänestä ja puhu tänään.

On tärkeää! Löytyi ainutlaatuinen työkalu maksasairauksien torjumiseksi! Kurssillaan voit voittaa lähes minkä tahansa maksan taudin vain viikossa! Lue lisää >>>

Mitä mittakaava näyttää ja mikä se on?

Lasten kirurgian luokittelu Child Pughin mukaan perustuu seuraaviin indikaattoreihin:

• protrombiinin indeksi, joka osoittaa poikkeamat veren hyytymisjärjestelmässä;
• albumiinin määrä (proteiinit veriplasmassa);
• bilirubiinin ilmeisyys, sappipigmentti, joka muodostuu proteiinien hajoamisprosessin aikana;
• maksan enkefalopatian (vaihe) esiintyminen. Patologia perustuu aivojen työn poikkeamiseen kehon myrkytyksen vuoksi myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kanssa. Maksa ei voi tehokkaasti puhdistaa verta ja myrkylliset aineet tunkeutuvat siihen;
• askites (joukko nestettä peritoneumissa). Tämä komplikaatio kehittyy prosessissa, jossa maksan verisuonten paine kasvaa ja veren nestekomponentin kertyminen vatsaonteloon.

Jokainen esitetyistä parametreista ilmaistaan ​​numeerisina termeinä sopivissa yksiköissä.

Arvio kirroosin vakavuudesta

Laboratoriotutkimusten ja kaikkien edellä mainittujen perusteiden mukaan diagnoosin muotoilu tapahtuu. Maksakirroosin määrittäminen suoraan riippuu sellaisten komplikaatioiden vakavuudesta, kuten portaalin verenpaineesta ja maksan vajaatoiminnasta. Jokaiselle näistä oireista annetaan pistemäärä, jonka avulla voidaan arvioida taudin vakavuutta ja määrittää, mihin luokkaan se kuuluu.

Child Pugh -järjestelmän mukaan on olemassa kolme luokkaa, jotka ovat vastuussa kirroosin kehittymisen tietyistä vaiheista.

Ensimmäinen on korvausvaihe (luokka A). Tässä kirroosikehityksen vaiheessa potilaat eivät todellakaan valittaa taudin oireiden ilmenemisestä. Lääkärintarkastuksen aikana lääkärit diagnosoivat ruokatorven suonikohjuja ja verikokeiden poikkeavuuksia maksan arvoissa.

Toinen on alikompensoinnin vaihe (luokka B). Tässä vaiheessa korotetun vaiheen oireisiin lisätään kiinnostuksen väheneminen, lisääntynyt väsymys ja ruoansulatuskanavan ongelmat.

Luonnollisiin aineisiin perustuva erikoisvalmiste.

Child-Pugh-kirroosin luokitus

Child-Pugh-luokitus on menetelmä maksakirroosista kärsivän henkilön tilan arvioimiseksi. Tämän luokituksen tietojen perusteella hoitava lääkäri tekee johtopäätöksiä kirurgisen hoidon tarpeesta ja arvioi myös potilaan selviytymisastetta, hänen elinaikansa diagnoosin jälkeen.

Arviointi käsittää potilaan vahingon laajuuden erottamisen kolmeen luokkaan - kevyimmistä, melko optimistisista ennusteista, vaarallisimpiin, kun kuitu kudos vaikuttaa voimakkaasti ihmisen maksaan, eikä käytännössä voi täysin toimia.

Mikä on Child-Pugh-menetelmä

Kaksi amerikkalaista tutkijaa ehdotti luokittelua ensimmäisen kerran vuonna 1964 tehokkaammaksi vaihtoehdoksi APACHE II- ja APACHE III -menetelmille. Lasten juoma antaa sinulle mahdollisuuden arvioida potilaan tilannetta jo ensimmäisenä päivänä.

Arviointi tapahtuu joidenkin parametrien kokonaismäärällä. Tutkittuaan niiden suorituskyvyn lääkäri voi määrätä potilaan kehittymisasteen johonkin kolmesta luokasta. Kunkin spesifisen indikaattorin vastaavuus tiettyyn luokkaan tapahtuu määrittämällä sille tietty määrä pisteitä.

Luokka Child A vastaa maksakirroosin kompensointivaihetta, luokkaa Child B ja Child C - subkompensointia ja dekompensointia.

Jokaisella luokalla on oma luokitusalue. Kaikkien indikaattorien kokonaispistemäärän laskemisen jälkeen jokainen maksan sairauskohtainen tilanne saa oman luokan.

Mitkä ovat Child-Pughin maksakirroosin arviointiperusteet

Potilaalla, jolla on diagnosoitu kirroosi, on tehtävä biokemiallinen verikoe hänen luokkansa määrittämiseksi. Hoitava lääkäri on kiinnostunut sellaisista indikaattoreista, kuten plasman bilirubiinin kokonaismäärä, protrombiinin indeksi (protrombiiniaika tai kansainvälinen normalisoitu suhde) ja veriplasman albumiini.

Määritetään myös askites- ja maksan enkefalopatian läsnäolo ja niiden vakavuusaste. Jos potilaalla esiintyy tarttuvaa hepatiittia, se pahentaa hänen tilannettaan.

Jokaiselle arviointiprosessissa käytetylle kriteerille annetaan piste 1 - 3. Yksikkö osoittaa helpoimman vahingon asteen, eli kolme - vakavinta. Pisteiden summa sallii taudin tunnistamisen tietylle luokalle:

• 5-6 pistettä: luokka A;
• 7-9 pistettä: luokka B;
• 10-15 pistettä: luokka C.

Maksan bilirubiini

Bilirubiini on maksan pigmentti. Se muodostuu punasolujen hajoamisprosessissa, ja siinä voi olla kahta tyyppiä:

Jälkimmäinen tulee erittyä luonnostaan ​​siirtymällä maksasta suolistoon ja munuaisiin. Tapauksissa, joissa maksa ei täytä tätä tehtävää, bilirubiini alkaa kerääntyä veressä. Ns. Bilirubiinien pysähtyminen vaikuttaa kehoon myrkyttävänä myrkytyksenä. Normaalisti bilirubiinin indeksi veressä ei ylitä 20,5 mikronin yksikköä litraa kohti, vaikka tähän mennessä lääkärit osoittavat testituloksissa 21 mikronin merkin.

Potilailla, joilla on diagnosoitu alkoholikirroosi, tämän indikaattorin tulokset on määritetty seuraavasti:

• 2 - 34 mikronia mol / l - 1 piste;
• 34 - 50 mikronia mol / l - 2 pistettä;
• yli 50 mikronia mol / l - 3 pistettä.

Veren hyytymisaste

Protrombiinin indeksi (PTI, PTV tai MNO) on seuraava arviointiperuste. Normaalissa tilassa maksa tuottaa protrombiiniproteiinia, joka on vastuussa veren hyytymisestä. Tästä indikaattorista riippuu, kuinka nopeasti henkilö voi lopettaa verenvuodon ja kuinka todennäköistä on verenvuodon yleinen esiintyminen. Riittävän määrän proteiinia ei voida valmistaa syntetisoimatta K-vitamiinia, joka kantaa myös maksan. Jos elimistö ei pysty syntetisoimaan vitamiinia, protrombiinituotannon prosessi häiriintyy. Tämä puolestaan ​​vaikuttaa haitallisesti veren hyytymisnopeuteen. Protrombiinin indeksi lasketaan veren hyytymän muodostumisen ajan suhdetta terveeseen ihmiseen veren hyytymishäiriön saaneeseen potilaaseen. Suuruuden määritys tapahtuu Quickin menetelmällä. Normaali aikuisessa - 72 - 140%, kun taas veren nesteen sakeutumisnopeus on noin 11-15 sekuntia.

Child-Pet PTI: n mukaan arvioidaan seuraavaa:

• vähintään 60% - 1 piste;
• 40-60% - 2 pistettä;
• alle 40% - 3 pistettä.

Child-Pugh'n protrombiiniaika (PTV) otetaan huomioon määrittämällä pisteitä:

• alle 1,7 - 1 piste;
• 1,7-2,2 - 2 pistettä;
• yli 2,2 - 3 pistettä.

Tässä tapauksessa pisteitä otetaan huomioon yhdessä näistä indikaattoreista - tai PTV: stä tai PTI: stä.

Proteiinirakenne - albumiini

Albumiini on toinen erityinen maksan tuottama proteiini. Tämä veren osa on vastuussa bilirubiinin kuljetuksesta ja estää turvotuksen. Tämän proteiinin normaali nopeus aikuisessa on 35-50 grammaa litrassa.

Child-Pugh-järjestelmä arvioi sen määrän seuraavasti:

• yli 35 g / l - 1 piste;
• 28 - 35 g / l - 2 pistettä;
• arvo on alle 28 g / l - 3 pistettä.

Arvojen pieneneminen alle 27 yksikköön on potilaalle vaarallista keuhkopöhön mahdollisuuden vuoksi.

Vatsaontelon askites

Askites on yksi maksakirroosin vaarallisimmista komplikaatioista, kun neste alkaa kerääntyä vatsaan, jolloin vatsan tilavuus kasvaa merkittävästi. Verisuonissa on veren pysähtyminen ja paineen nousu. Askiitin vakavuutta arvioidaan nesteen sisällön määrän ja sen tuntuvan tiheyden perusteella. Tätä kriteeriä ei arvioida numeerisesti vastaavaksi:

• jos potilaalla ei ole patologiaa, pisteytetään 1 piste;
• jos astsiitti on lievä ja yleensä hoitokelpoinen, lisätään 2 pistettä kokonaismäärään;
• jos ontelo on nestettä vaikeasti kosketuksissa eikä käytännössä reagoi käynnissä oleviin terapeuttisiin toimenpiteisiin, otetaan huomioon 3 pistettä.

Maksa enkefalopatia

Tämä vaurio on alkoholikirroosin mahdollinen komplikaatio. Itse asiassa tämä on kehon päihtymisprosessi, kun huonosti toimivat maksat eivät voi poistaa täysin myrkyllisen aineen ammoniakkia ja johdannaisia ​​elimistöstä. Tämä ehto menee usein koomaan, jonka jälkeen potilas ei enää saa takaisin tietoisuutta.

Maksan enkefalopatian puuttuessa kokonaispisteeseen lisätään 1 piste. Jos potilaalla on päivän aikana uneliaisuutta ja unettomuutta yöllä, ja nielu voi muuttua uneliaiseksi, tämä tila on 2 pistettä. Tässä tapauksessa hoito voi olla tehokasta.

Kun potilas alkaa menettää kykynsä alueelliseen koordinaatioon, ja kouristukset ja epileptiset kohtaukset alkavat hyökätä häntä, lisätään 3 pistettä. Tämä tila voidaan korjata vain elinsiirron avulla.

Child-Pugh-luokituksen tulosten tulkinta

Potilaan kannalta edullisin on Child-Pugh-luokan A-kirroosi. Tällöin voit odottaa, että potilas asuu 7–25 vuoteen, edellyttäen, että lääkäri noudattaa jatkuvasti vaatimuksia ja jatkuvaa hoitoa. Lisäksi potilas voi saada maksansiirron, mutta tämä ei ole hoidon vaatimus. Eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on noin 90%.

B-luokan maksakirroosi tarkoittaa, että sairastuneen elimen tila on jonkin verran huonompi. Henkilöä, jolla on tällainen patologia, kutsutaan diagnoosin jälkeen 5-10-vuotiaana. Tämä patologia on osoitus elinsiirron nimittämisestä. Samalla noin 30% potilaista ei pysty elämään pitkään leikkauksen jälkeen.

Luokan lapsi C on potilaalle vaarallisin ja vaikein. Enintään 40% näistä potilaista voi elää 2,5-3 vuotta, ja useimmat heistä elävät hieman yli vuoden tai kaksi. Tällaisella vaurioitumisella maksansiirto on pakollinen hoitovaatimus, mutta vatsan leikkauksen jälkeen vain 18–19% potilaista selviää.

Usein kirroosi yhdistetään muihin vakaviin sairauksiin - maksasyövään, virushepatiittiin, sytomegalovirukseen, HIV: ään. Valitsemalla hoidon taktiikka, lääkäri ottaa huomioon näiden sairauksien esiintymisen potilaassa. Kaikki terapeuttinen hoito tapahtuu monimutkaisella tavalla: multivitamiinivalmisteita määrätään, hepatoprotektorit, immunomoduloiva ja antiviraalinen hoito, spesifiset lääkkeet maksan ylläpitämiseksi, kuitukudoksen kasvun hidastuminen ja verenpaineen normalisointi. Tapauksissa, joissa diagnosoidaan C-luokan kirroosi, periaatteessa kaikki muut toimenpiteet kuin elinsiirto ovat tehottomia. Vaikka elinsiirto ei takaa potilaan selviytymistä.

Child-Pugh-kirroosin luokittelua pidetään suhteellisen objektiivisena ja tehokkaampana kuin muut aikaisemmin kehitetyt asteikot. Lääkäri määrää asianosaisen suorittamaan testejä ja tutkimuksia. Hän vertailee saatuja tietoja bilirubiinin, albumiinin, PTV: n ja PTI-tasojen määrästä sekä ascitesin ja enkefalopatian läsnäolosta veren elementtien määrän, sen hyytymisaikojen ja komplikaatioiden määrän arvioinnin laajuudessa. Kukin ehto arvioidaan pisteillä, jotka on koottu yhteen lopulta, antamalla hoitavalle lääkärille mahdollisuus arvioida taudin laiminlyöntiä, kuinka tehokas leikkaus voi olla ja mikä on todennäköistä, että potilas elää leikkauksen jälkeen.

Lasten juoman laatu

Lääkkeitä, diagnoosimenetelmiä ja hoitoa koskevat tiedot on tarkoitettu terveydenhuollon ammattilaisille, eivätkä ne ole käyttöohje.

Maksakirroosin luokittelua Child-Pughin tai Child-Turkot-Pughin (syntynyt Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, joskus Child-Paquet) mukaan käytetään arvioimaan maksakirroosin vakavuutta. Eri lähteissä on pieniä eroja parametrien rajoissa, selviytymisen todennäköisyydessä jne.

Kirroosin vakavuutta arvioidaan pisteiden järjestelmällä, joka lasketaan 5 tai 6 parametrin perusteella. Yhteensä kolme luokkaa: A, B ja C:

luokka A (lapsi A) - 5–6 pisteen luokka B (lapsi B) - 7–9 pistettä luokka C (lapsi C) - 10–15 pistettä Pisteet annetaan kunkin parametrin arvosta riippuen 1: stä 3: een, minkä jälkeen ne summataan.

Tämä järjestelmä on suuntaa-antava eikä siinä oteta huomioon monia muita potilaan tilan parametreja, kuten ruokatorven suonikohjuja jne.

Arviot Child-Pugh-luokitteluun perustuvan kirroosin sairastavien potilaiden eloonjäämisestä

On olemassa erilaisia ​​arvioita maksakirroosin sairastavien potilaiden eloonjäämisestä. Erityisesti seuraavat:

Jotkut ammatilliset lääketieteelliset teokset, joissa käytetään Child-Pugh-luokitusta

Golub, EA Maksakirroosin kärsivien potilaiden preoperatiivinen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus, joka joutui ruokatorven suonien erottamiseen atsigoportaalilla refluksoivan kardiaalin luomisella. Tekijä. diss. PhD, 14.01.17-kirurgia, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portaali-maksan verenkierron tila kroonisissa hajanaisissa maksasairauksissa (interorganiset ja hemodynaamiset suhteet). Dissin tiivistelmä. MD, 14,00.05 - sisäiset sairaudet. MSMSU, Moskova, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Verenvuotojen kirurginen hoito ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista. Dissin tiivistelmä. PhD, 14.00.27 - leikkaus. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Parannetaan potilaiden, joilla on ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja, verenvuotoa ja hoitoa. Dissin tiivistelmä. Lääketieteen tohtori, 14.00.27 - leikkaus. SSMU, Moskova, 2009

Lapsi-Pugh-kirroosia käytetään arvioimaan potilaan kirroosin vakavuutta.
Luokittelun perusteella arvioidaan myös maksakirroosia sairastavan potilaan eloonjäämisaste ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarve.

Tämän järjestelmän käyttö käsittää luokkiin jakautumisen, joista 3 ja useista parametreista riippuen ne määrittelevät kirroosin vakavuuden ja siten ihmisen elämän keston. Taudin korvausaste on arvioitu.

luokka A (lapsi A) - kompensoitu maksakirroosi; luokka B (lapsi B) - subkompensoitu; luokka C (lapsi C) - dekompensoitu.

Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos kaikkien parametrien pisteiden summa on välillä 5-6, kirroosin vakavuus on A-luokka. Alue 7-9 on luokiteltu luokkaan B ja jälkimmäinen Child-Pu-luokka C on korkein arvo alueella 10-15.

On selvää, että ensimmäisellä on vähimmäistaso ja suurin elinajanodote, joka vaihtelee 15–20 vuoden alueella. Child-Pugh-luokka B on potilaan pitkäikäisyys ja voi kestää jopa 10 vuotta. Jos C-luokka todettiin, potilaan elinajanodote on vain 1-3 vuotta.

HYVÄKSYTTÄJÄ! Kuinka säästää maksasi?!

Nikolay Zakharov, apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, hepatologi, gastroenterologi

”Dihydrokerketiinin elävät solut ovat maksan voimakkain auttaja. Se kaivetaan vain luonnonvaraisen lehtikuunan hartsista ja kuoresta. Tiedän vain yhden lääkkeen, jossa dihydroquercetiinin maksimipitoisuus on. Tämä on... "

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuuden prosenttiosuus on myös suurin luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksansiirron tarve: korkea, C-luokan kirroosin vakavuus; kohtalainen - B; matala - A.

01 Tarkasteltavat parametrit

bilirubiini; albumiini; Askiitin läsnäolo; Maksan enkefalopatian esiintyminen; Protrombiinin indeksi tai protrombiiniaika tai kansainvälinen normalisoitu suhde on vastaavasti PTI, PTV ja INR.

Alla on taulukko, jossa on pisteitä 1 - 3, jotka määritetään kunkin yllä olevan luettelon parametrien arvojen perusteella.

Child-Pugh-järjestelmä ei ole tarkin, vaan vain ohjeellinen, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja.

Ehdotettu sirroosin vakavuuden erottamisjärjestelmä on sopivin tapauksissa, joissa taudin paheneminen ei ole jyrkkä, samoin kuin sen komplikaatioita.

Alla on kaavio, jossa on arviot potilaan eloonjäämisestä kullekin luokalle.

Eri lähteissä yllä olevissa taulukoissa esitettyjen arvioitujen parametrien rajat ovat pieniä eroja, joten niitä ei pitäisi pitää vertailuarvona.

Child-Pugh-luokituksen mukaisen luokituksen lisäksi maksakirroosi jaetaan morfologisten ja etiologisten merkkien mukaan.

02 Etiologiset merkit

Tämä luokittelu sisältää 20 sairauden muotoa ja kirroosin etiologinen (alkuperän) luokittelu voidaan jakaa kolmeen ryhmään riippuen siitä, onko kirroosin syy tunnettu vai ei:

1. vakiintuneeseen (tunnettuun) etiologiaan liittyvät kirroosityypit; 2. muodostaa kiistanalaisen etiologian (joissakin lähteissä löytyy määritelmä "mahdollisella etiologialla"); 3. epäselvän (tuntemattoman) etiologian muodot.

Määritetyn etiologian muodot ovat:

Alkoholinen kirroosi, joka esiintyy alkoholin pitkäaikaisessa käytössä (40-60 grammaa etanolia) monen vuoden ajan (15 ja enemmän); Viraalinen, joka 40–60%: ssa tapauksista on seurausta kroonisesta hepatiitti B-, C- ja G-viruksesta; Lääkkeitä tai huumeita - esiintyy samantyyppisten lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä; Ensisijainen ja sekundaarinen sappirakirroosi, jolle on ominaista terveiden maksakudosten kuolema, jonka jälkeen se korvataan karkealla arpikudoksella; Synnynnäinen tai perinnöllinen; Ruuhkainen - eroaa muista luetelluista muodoista ja kehittyy melko pitkään maksan verenkierron rikkomisen takia. Potilaat, joilla on yleisiä verenkiertohäiriöitä; Sairaus ja Budd-Chiari-oireyhtymä - sairaudet, jotka liittyvät maksan verenvuodon heikentymiseen (maksan laskimotromboosi); Exchange-ruokavalion kirroosi, joka esiintyy vakavan diabetes mellituksen, liikalihavuuden ja ohimenevän ohutsuolen anastomoosin esiintymisen yhteydessä;

Mahdolliset (tai epäselvät, tuntemattomat) etiologiat sisältävät tartuntatautien läsnäolon, loisairauksien, autoimmuniteetin ja ravitsemuksellisten puutteiden esiintymisen.

Useimmissa tapauksissa kirroosin cryptogenic-muotoa kutsutaan tuntemattomiksi etiologisiksi tekijöiksi. Sen lisäksi epäselvässä etiologiassa eritellään tällaiset taudin muodot, kuten primäärinen sapi ja intialaisten lasten kirroosi.

03 Taudin morfologia

Se jakaa taudin muodot maksan elimen pinnan (sidekudoksen solmujen läpimitta) mukaan. Luokittelua ehdotettiin Acapulcon kaupungissa vuonna 1974 ja sen mukaan maksakirroosi on jaettu seuraaviin:

Pieni solmu (mikronodulaarinen muoto) - sidekudoksen solmujen halkaisija on enintään 3 millimetriä. Tyypillisesti halkaisija on alueella 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulaarinen muoto) - solmujen halkaisija ylittää 3 mm; Sekoitettu - sekä pienten solmujen että suurten solmujen läsnäolo (on olemassa eri halkaisijoita yhdistävien kudosten solmua). Diagnosoitu lähes sama määrä suuria ja pieniä solmuja; Epätäydellinen väliseinä, jolle on tunnusomaista ohuiden ja joskus epätäydellisten väliseinien (väliseinä) läsnäolo, jotka leikkaavat maksan parenkymaa ja useimmissa tapauksissa sokeasti.

Ja hieman salaisuuksista...

Terve maksa on eliniänne avain. Tämä elin suorittaa valtavan määrän elintärkeitä toimintoja. Jos ruoansulatuskanavan tai maksan taudin ensimmäiset oireet huomattiin, nimittäin: silmien sklaeran keltaisuus, pahoinvointi, harvinaiset tai usein ulosteet, sinun tarvitsee vain toimia.

Suosittelemme, että luet Elena Malyshevan lausunnon siitä, miten nopeasti ja helposti palauttaa LIVERin työ… Lue artikkeli >>

Maksakirroosi on sidekudoksen lisääntyminen kehossa pitkäaikaisen tulehduksen vuoksi. Tämän patologian luokittelussa ei ole yhtä lähestymistapaa, koska ei ole yksimielisyyttä siitä, mitkä nykyisistä ovat menestyksekkäimpiä diagnostiikkatehtävissä ja kirroosin hoidossa.

Child-Pugh-kirroosin luokitus

Tätä kirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.

Tämän perusteella arvioidaan potilaan eloonjäämisaste tällä patologialla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. On määritetty, kuinka välttämätöntä on maksansiirto.

Tauti on jaettu kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittelemät parametrit osoittavat maksakirroosin vakavuuden sekä se, mikä on sairaan henkilön, jolla on kirroosi, elinajanodote. Child-Pughin osalta taudin korvausaste määritetään seuraavasti:

Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin B - subkompensoidun C - dekompensoidun kirroosin.

Miten tämä arvioidaan?

Kullekin Child-Puy-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten luokka A kuuluu alueelle 5 - 6 pistettä, B, 7 - 9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.

Sirroosin vähimmäistaso kuuluu A: lle. Tässä tapauksessa potilaan elinajanodote on enintään 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. C-luokka merkitsee maksakirroosin kärsivän potilaan lyhintä elinajanodotusta - vain yksi, enintään kolme vuotta.

Tätä kirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.

Tämän perusteella arvioidaan potilaan eloonjäämisaste tällä patologialla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. On määritetty, kuinka välttämätöntä on maksansiirto.

Tauti on jaettu kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittelemät parametrit osoittavat maksakirroosin vakavuuden sekä se, mikä on sairaan henkilön, jolla on kirroosi, elinajanodote. Child-Pughin osalta taudin korvausaste määritetään seuraavasti:

Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin B - subkompensoidun C - dekompensoidun kirroosin.

Miten tämä arvioidaan?

Kullekin Child-Puy-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten luokka A kuuluu alueelle 5 - 6 pistettä, B, 7 - 9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.

Sirroosin vähimmäistaso kuuluu A: lle. Tässä tapauksessa potilaan elinajanodote on enintään 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. C-luokka merkitsee maksakirroosin kärsivän potilaan lyhintä elinajanodotusta - vain yksi, enintään kolme vuotta.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen suurin kuolleisuusprosentti kuuluu luokkaan C - tämä on 80%; 30% - B, mutta A - vain 10%.

Maksansiirron tarve määritetään seuraavasti: t

korkea - C, kohtalainen - B, matala - A.

Child-Pugh-luokituksessa huomioon otetut parametrit

Mitkä parametrit vaikuttavat luokkien jakautumiseen? Ensinnäkin:

Samoin kuin maksan enkefalopatia, PTI, PTV ja INR.

Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää viitteenä, koska kaikki potilaan tilan parametrit eivät oteta huomioon arvioinnissa. Taudin jyrkkä paheneminen sekä sen komplikaatio muuttavat kuvaa, ja tätä luokitusta ei enää käytetä.

Selostetun järjestelmän lisäksi otetaan myös kirroosin yhteydessä huomioon morfologiset ja etiologiset merkit.

Etiologinen luokittelu

On olemassa noin 20 kirroosin muotoa. Riippuen siitä, onko sairaus tiedossa, sairaus on jaettu kolmeen ryhmään:

Kirroosi vakiintuneella (tunnetulla) etiologialla Patologia, jossa etiologia on kiistanalainen (joskus sanotaan "mahdollisella etiologialla"). Sirroosi, jossa on epäselvä (tuntematon) etiologia.

Perustettu etiologia

Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää viitteenä, koska kaikki potilaan tilan parametrit eivät oteta huomioon arvioinnissa. Taudin jyrkkä paheneminen sekä sen komplikaatio muuttavat kuvaa, ja tätä luokitusta ei enää käytetä.

Selostetun järjestelmän lisäksi otetaan myös kirroosin yhteydessä huomioon morfologiset ja etiologiset merkit.

Etiologinen luokittelu

On olemassa noin 20 kirroosin muotoa. Riippuen siitä, onko sairaus tiedossa, sairaus on jaettu kolmeen ryhmään:

Kirroosi vakiintuneella (tunnetulla) etiologialla Patologia, jossa etiologia on kiistanalainen (joskus sanotaan "mahdollisella etiologialla"). Sirroosi, jossa on epäselvä (tuntematon) etiologia.

Perustettu etiologia

Tietoja tunnetuista patologian esiintymisen syistä puhu seuraavissa tapauksissa:

Alkoholijärjestelmän kirroosissa alkoholipitoisten juomien (40-60 grammaa etanolia) pitkäaikainen käyttö 15 vuotta tai enemmän Virus, joka esiintyy puolet tapauksista, jotka johtuvat kroonisesta hepatiitti B: sta, C: stä ja G: stä. samantyyppiset lääkkeet pitkään, maksan kudoksen primäärinen ja sekundaarinen sykroosi, jossa maksakudoksen kuolema syntyy, ja muodostuu karkea arpikudos sen korvaamiseksi.Geneettinen tai perinnöllinen kirroosi. Pysyvä - se poikkeaa muista luetelluista muodoista ja kehittyy riittävän pitkäksi aikaa, kun maksan verenkierto häiriintyy. Havaitaan yleisiä verenkiertohäiriöitä sairastaville potilaille Taudin ja Budd-Chiari-oireyhtymän tapauksessa, joka liittyy maksan verenvuodon heikentymiseen (maksan laskimotromboosilla), vakava diabetes mellitus, liikalihavuus, maksan verenvuotoa aiheuttava maksakirroosi enteerinen anastomoosi.

Mahdollinen ja epäselvä etiologia

Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee seuraavien:

tartuntataudit, loistaudit, autoimmuunit patologiat, aliravitsemus.

Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kroonisia kirroosin muotoja. Ensisijaisessa sappirakossa ja intialaisessa lapsuudenkirroosissa he puhuvat myös epäselvästä etiologiasta.

Morfologinen luokittelu

Maksan vaurioiden morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty biopsian tietojen perusteella (elin, joka on otettu in vivo). On 4 patologian muotoa:

pienikokoinen maksakirroosi, jolle on tunnusomaista pienet kyhmyt elimistössä, halkaisijaltaan 1-3 mm, karkea maksakirroosi - solmujen halkaisija maksassa on 3 mm tai enemmän, epätäydellisen maksakirroosin muodot, jotka vaikuttavat lähinnä sisäiseen septaan, sekoitettu, tunnettu kaikkien edellä mainittujen merkkien yhdistelmästä.

Kirroosin hoito

Maksan maksakirroosin Child-Pugh-luokka mahdollistaa diagnoosin tekemisen, potilaan eloonjäämisen ennustamisen, mutta myös sopivan hoidon ja tukihoidon valitsemiseksi.

Täten kompensoitu maksavaurio (luokka A) käsittää perushoidon, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Niiden tehtävänä on poistaa dyspepsia. Entsymaattiset aineet, kuten "pankreatiini", "Creon", "Mezim", ovat erittäin tärkeitä. Annostandardit, otettu kolme kertaa päivässä, enimmäkseen ennen ateriaa. Nimitetään kursseilla, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan tietyllä taajuudella.

Subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa (jos kyseessä on Child-Pugh-kirroosin B-luokka), tarvitaan tehostetun ylläpitohoidon nimittämistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (enintään 2 g suolaa päivässä), proteiini on lisäksi rajoitettu. "Furosemidistä" ja "Spironolaktonista" määritellyistä lääkkeistä. Diureettilääkkeiden vastaanotto estää portaalin hypertensiota ja vähentää ascitesia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa ”laktuloosilla” 50-70 ml päivässä, mutta saannin tulisi olla vakio.

Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee seuraavien:

tartuntataudit, loistaudit, autoimmuunit patologiat, aliravitsemus.

Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kroonisia kirroosin muotoja. Ensisijaisessa sappirakossa ja intialaisessa lapsuudenkirroosissa he puhuvat myös epäselvästä etiologiasta.

Morfologinen luokittelu

Maksan vaurioiden morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty biopsian tietojen perusteella (elin, joka on otettu in vivo). On 4 patologian muotoa:

pienikokoinen maksakirroosi, jolle on tunnusomaista pienet kyhmyt elimistössä, halkaisijaltaan 1-3 mm, karkea maksakirroosi - solmujen halkaisija maksassa on 3 mm tai enemmän, epätäydellisen maksakirroosin muodot, jotka vaikuttavat lähinnä sisäiseen septaan, sekoitettu, tunnettu kaikkien edellä mainittujen merkkien yhdistelmästä.

Kirroosin hoito

Maksan maksakirroosin Child-Pugh-luokka mahdollistaa diagnoosin tekemisen, potilaan eloonjäämisen ennustamisen, mutta myös sopivan hoidon ja tukihoidon valitsemiseksi.

Täten kompensoitu maksavaurio (luokka A) käsittää perushoidon, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Niiden tehtävänä on poistaa dyspepsia. Entsymaattiset aineet, kuten "pankreatiini", "Creon", "Mezim", ovat erittäin tärkeitä. Annostandardit, otettu kolme kertaa päivässä, enimmäkseen ennen ateriaa. Nimitetään kursseilla, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan tietyllä taajuudella.

Subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa (jos kyseessä on Child-Pugh-kirroosin B-luokka), tarvitaan tehostetun ylläpitohoidon nimittämistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (enintään 2 g suolaa päivässä), proteiini on lisäksi rajoitettu. "Furosemidistä" ja "Spironolaktonista" määritellyistä lääkkeistä. Diureettilääkkeiden vastaanotto estää portaalin hypertensiota ja vähentää ascitesia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa ”laktuloosilla” 50-70 ml päivässä, mutta saannin tulisi olla vakio.

Dekompensoidun maksavaurion tapauksessa (C-luokka Child-Pugh-asteikolla) potilaan elämää uhkaava tila ilmenee. Tarvitaan välitöntä intensiivihoitoa. Paracentesis mahdollistaa nesteen poistamisen vatsaontelosta, albumiinista ja kiteistä injektoidaan suonensisäisesti täydentäen verenkierrosta ja proteiinia kehossa. Diureetteja käytetään aktiivisesti: sama "Spironolaktoni" ja "Furosemidi". Määritä vähärasvainen ruokavalio. Tasapainoinen parenteraalinen ravitsemus on maksan enkefalopatian ja muiden vakavien sairauksien yhteydessä.

johtopäätös

Tämän patologian ehkäisy perustuu myös maksakirroosin Child-Pugh-luokitukseen.

Kun sairaus on kompensoitu, profylaktisia tarkoituksia ei tarvita. Luokissa B ja C potilailla voi kehittyä anemia, ja siksi erytropoietiinia määrätään usein. Lisäksi beetablokaattoreita (kuten "Metoprolol", "Anaprilina") määrätään usein, mikä voi estää ruokatorven suonien repeämisen.