Sappikivet - oireet ja hoito

Sappikivitauti on yleinen somaattinen tauti, joka johtuu kivimäisten muodostumien muodostumisesta sappirakossa, kanavissa tiettyjen metabolisten reaktioiden biomekanismien häiriöiden seurauksena. Taudin esiintyvyys vaihtelee 10 prosentista aikuisten ja 30 prosentin välillä iäkkäiden ja vanhusten iässä.

Sairaus kehittyy pitkään - usean vuoden ajan, jonka aikana havaitaan polymorfinen oireenmukainen kuva. Konservatiivisia menetelmiä käytetään kivien poistamiseen (lääketieteellinen liukeneminen, murskaus aalto- tai lasertoiminnalla). Kehittyneissä tapauksissa kivien poistaminen tapahtuu kirurgisen toimenpiteen avulla.

Syyt kivi muodostumista sappirakon

Tärkeimmät tekijät, jotka johtavat patologian syntymiseen ja kehittymiseen, ovat kolesterolilla kyllästetyn sappin tuotanto, tasapainon tasapainon muutos ydinaseiden ja tunkeutuvien biokomponenttien aktiivisuuden välillä sappirakon huononevan kontraktiilisuuden taustalla.

Tämä ongelma voi johtua erilaisista autoimmuunisairauksista (diabetes mellitus, hemolyyttinen anemia, granulomatoottinen koliitti, erilaiset allergiat, maksakirroosi ja muut). Laskennan todennäköisimpiä syitä ovat kuitenkin seuraavat:

• Sappitien tulehdus, virtsarakko.
• Geneettinen taipumus.
• Hemikolektomia (kokonais- tai osamäärä).
• Lihavuus.
• Kohdistettu leikkaus ruoansulatuskanavassa.
• Sappirakenteen dyskinesia (liikkuvuuden toiminnalliset häiriöt).
• Raskausajat.
• Epätasapainoinen ravitsemuksellinen ruokavalio, joka perustuu kolesterolipitoisiin elintarvikkeisiin, on vähäistä kasvikuitua.
• Maksan parenhyymin vauriot, joille on tunnusomaista tarttuva ja myrkyllinen etiologia.
• Cholesterosis.
• Terävä laihtuminen, paasto.
• Absorptiosyndrooman heikkeneminen.
• Tiettyjen lääkkeiden hyväksyminen (mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet).
• Kolecystiitti (ksantogranulomatoottiset, krooniset muodot).
• Ilmavaivat.
• Ikä muuttuu.
• Endokriinisen järjestelmän häiriöt.
• Istuva elämäntapa, hypodynamia.

Kivenmuodostus virtsarakon ja sappitiehyissä voidaan laukaista mekaanisilla syillä: kasvaimen kaltaisten kasvainten, adheesioiden, turvotuksen, kanavien kapeneminen ja kinkoutuminen. Lisäksi ei suljeta pois synnynnäisten poikkeavuuksien esiintymistä - sappikanavan kysta, pohjukaissuolen divertikulo.

Sappirakon kivien oireet

Sappikivitauti on aluksi (ensimmäiset 4 - 8 vuotta) oireeton. Oireiden esiintymisaika ja sen intensiteetti riippuvat kivien koosta, niiden tyypistä, lukumäärästä ja paikannuspaikoista.

Päämerkki, joka osoittaa kiven kaltaisten rakenteiden läsnäolon, on maksan koliikki - kipuoireyhtymä, joka tuntuu oikeassa hypokondriumissa ja joka usein säteilee oikealle pään, olkapään, lannerangan alueelle ja rintaan. Näyttää alkoholipitoisten juomien, rasvaisia ​​ruokia käytettäessä. Usein havaitaan psyko-emotionaalisen tai fyysisen rasituksen seurauksena. Tuskallisen hyökkäyksen kesto - 4 - 6 tuntia. Oireet viittaavat myös kivimäisten muodostumien esiintymiseen:

• Oksentelu, joka sisältää sappisekoitusta.
• Suolitaudit (ummetus, ripuli, ilmavaivat).
• Lämpötilan nousu subfebrilisiin indikaattoreihin (37,1 - 37,8 astetta).
• Ulosteen värjäytyminen.
• Lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous.
• Vähentynyt ruokahalu.
• Obstruktiivinen keltaisuus.
• Karva maku suussa.
• Valkoisen tai ruskean kukinnan ulkonäkö kielen pinnalla.
• Kipun ilmentyminen kystisten pisteiden palpointiprosessissa.
• Neutrofiilisen leukosytoosin, eosinofilian havaitseminen.
• Kipun ilmentyminen epätasaisella tiepinnalla.
• Yksittäinen suvaitsemattomuus tiettyihin tuotteisiin.

Kehittyneissä tapauksissa ilmenee kolesystokardiaoireyhtymä, joka ilmenee sydämen kärjessä lokalisoituna paroksismaalisena tai kipeänä. Ehkä kipu nivelissä, neurasteninen oireyhtymä. Kun kanavat ovat täysin tukkeutuneet, havaitaan kuumetta, kouristuksia ja liiallista hikoilua.

Sappikivitautien diagnosointi

Taudin tunnistamiseksi käytetään kahta eri menetelmää - laboratorio- ja instrumentointimenetelmiä. Laboratoriokokeet sisältävät biokemiallisia ja yleisiä verikokeita. Kivien läsnä ollessa on lisääntynyt aminotransferaasien aktiivisuus, lisääntynyt leukosyyttien taso, bilirubiini-indeksi ja erytrosyyttien sedimentoitumisaste.

Tärkein instrumentaalimenetelmä on ultraääni, jonka avulla voidaan määrittää sappijärjestelmän elinten tila, niissä esiintyvien tulehdusprosessien esiintyminen sekä laskennan tarkka sijainti, niiden koko ja lukumäärä. Lisädiagnostiikka on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia on verisuonitaudin kontrastinen antegrade-tutkimus maksan akuutin perkutaanisen puhkeamisen kautta.
• Endoskooppinen ultraäänitutkimus on patologian ultraäänitutkimus ruokatorven kautta asetetun lääketieteellisen endoskoopin avulla. Nimitetty liikalihavuuden, ilmavaivat.
• Cholecystocholangiography - luodaan röntgenkuva kanavista ja virtsarakosta. Vaatii oraalista tai laskimonsisäistä antamista röntgenkuvaisten jodipitoisten yhdisteiden kehoon. Käytetään ennen laparoskopiaa.
• Röntgensäteily - yleiskuvan saaminen ylemmästä vatsaontelosta kalkkeutumisen havaitsemiseksi.
• Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography on menetelmä, joka vaatii säteilyvälisten aineiden viemistä kanaviin endoskoopilla ja mahdollistaa sappiteiden ja virtsarakon tarkemman tarkastelun röntgenlaitteen avulla.

Suurten kivien havaitseminen on mahdollista palpation kautta. Diagnoosi ja sopivan hoidon nimittäminen suoritetaan gastroenterologin toimesta. Läsnäolossa on merkkejä kirurgisista hoitomenetelmistä, mikä edellyttää kirurgin kuulemista koko ajan.

Tyypit sappikivet

Sappijärjestelmässä muodostuvat kivet on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Ensimmäinen tyyppi muodostuu virtsarakon onteloon pitkään, johtuen sappirakenteen rakenteen koostumuksen muutoksista. Tällöin sairaus ei osoita ilmeisiä oireita.

Toissijaiset kivet esiintyvät sappitulehduksen häiriöillä: kolestaasilla, sappihypertensiolla, joka johtuu kanavan tukkeutumisesta, joka on aiemmin muodostunut ensisijaisista kivistä. Voidaan sijoittaa kuplan, kanavien sisään. Lisäksi kivet luokitellaan seuraavien tyyppien mukaan:

• Kalkkia. Näyttää tulehduksen, joka vaikuttaa sappirakon seiniin. Tämäntyyppisen laskelman ytimenä toimivat kolesterolin kiteet, patogeeniset bakteerit tai hajotetun epiteelin asteikot.
• Kolesteroli. Esitetyt pyöristetyt homogeeniset rakenteet, joiden halkaisija on 1,8 cm. Ne johtuvat aineenvaihdunnan heikentyneistä reaktioista, ja niitä esiintyy liikalihavuudesta kärsivien virtsarakon ontelossa.
• Bilirubiini tai pigmentti. Kuten edellisessä muodossa, sinulla on ei-tarttuva luonne. Muodostui veren proteiinien muutosten tai synnynnäisten poikkeavuuksien seurauksena, jotka nopeuttavat punasolujen tuhoutumista. Nämä kivet ovat paikallisia virtsarakon ontelossa, kanavissa ja niille on ominaista pienet koot.
• Sekoituskoostumukset. Muodostettu pigmentti- tai kolesterolikivien perusteella, jotka johtuvat kerrostuksesta kalsinointien pääytimessä. Nämä prosessit tapahtuvat tulehduksen kehittymisen taustalla.

Kivien koko voi vaihdella laajalla alueella - 2 - 3 mm - 4 - 5 cm, koostumus - vahamaisesta kovaan, kokoonpanoon - pallomaisesta epäsäännölliseen muotoon. Yhden laskennan paino on 0,5 g - 80 g.

Sappikivien hoito ilman leikkausta

Konservatiiviset menetelmät ovat tehokkaita tunnistamaan taudin alkuvaiheet, kun läsnä on kiviä kokoonpanoja, joiden koko on pieni (halkaisija alle 1 cm). Tällaiset menetelmät poistavat kirurgisen toimenpiteen tarpeen ja mahdollistavat kanavien ja itse elimen säilyttämisen.

Mitä tehdä sappikiviä havaittaessa? On mahdollista poistaa konsentraatiot lääkehoidon, kivien ytimien ultraäänihävittämisen tai vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmien avulla. Valittu hoito on kuitenkin suoritettava tarkassa lääkärin valvonnassa.

Sappikivien hajoaminen

Muodostuneen laskelman liukenemiseen käytetään suun kautta annettavaa litolyyttistä hoitoa, johon liittyy lääkkeiden luominen chenodesoxycholic- ja ursodeoksikoolihappojen perusteella. Tällaiset lääkkeet edistävät sappirakenteen koostumuksen muutoksia: kolesterolin väheneminen ja sappihappojen määrän nousu. Lääkehoitoa suositellaan seuraavissa olosuhteissa:

• Sappirakon normaalin kontraktiilisuuden säilyttäminen yhdessä hyvän sappiteiden välisen avaruuden kanssa.
• Kolesteroliarvon vallitsevuus.
• Kiven koko ei ylitä 1,5 cm, jos ne täyttävät vain puolet kuplan ontelon tilavuudesta.
• Mahdollisuus ottaa huumeita pitkiä aikoja.

Hoidon kesto on kuusi kuukautta - 2 vuotta. Hoitoon tulee liittyä kivien muodostumista edistävien lääkkeiden (antasidit, kolestyramiini, estrogeenit) käytön hylkääminen. Menetelmä on vasta-aiheinen ruoansulatus- ja virtsatietojärjestelmien sairastaville. Kiven poistamisen tehokkuus tällä menetelmällä on 45–78%, relapsin todennäköisyys tässä tapauksessa on 72%.

Murskaavat sappikivet

Kalkin mekaaninen tuhoaminen suoritetaan ekstrakorporaalisella isku-aallon litotripsialla. Usein käytetään ennen kalliomuodostumien lääkkeen liukenemisen nimeämistä. Menetelmän periaate perustuu ultraääniaallon käyttöön, jonka vaikutuksesta kivet hajoavat pienen fraktion kiveiksi. Laseria voidaan käyttää samaan tarkoitukseen. Viitteet menettelystä:

• Sappikanavan tukkeutumisen puute.
• Pienempi kuin 3 cm: n halkaisija.
• Kolesterolipitoisten kivien esiintyminen ilman kalsinaattien sekoittamista (enintään 5 kappaletta).

Murskaus suoritetaan useissa vaiheissa: kivien lukumäärästä ja koosta riippuen tarvitaan 1–7 istuntoa, minkä jälkeen murskatut kivet poistetaan luonnollisesti sappijärjestelmän kautta. Menetelmä on kielletty potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä ja joilla on ruoansulatuskanavan kroonisia sairauksia. Tämä johtuu siitä, että kanavien tukkeutumisriski ja mahdollinen vahinko sappijärjestelmän pääelimen seinien eheyteen voivat aiheuttaa tulehduksen ja tarttuvuuden muodostumisen.

Folk-korjaustoimenpiteet kivien poistamiseksi sappirakosta

Perinteisten lääketieteellisten reseptien käyttö edellyttää pakollista lääketieteellistä kuulemista, ja se suoritetaan vasta kivien koon jälkeen, niiden lukumäärä ja sijainti on tunnistettu ultraääni- tai röntgenkuvauksella. Seuraavat keinot ovat ansaitsevasti suosittuja:

• Marinoitua kaali mehua Sitä käytetään kolme kertaa päivässä 2 kuukauden ajan. Yksi annos juomaa - 100 - 180 ml vastaanotosta.
• Vuoretuhkan hedelmät. Syö päivittäin 250 - 300 grammaa tuoreita marjoja. Tuote voidaan syödä yhdessä hunajan, leivän ja sokerin kanssa. Hoidon kesto on 1,5 kuukautta.
• Infuusio puolukan lehtiä. 1 rkl. l. lehdet keitetään 180 - 200 ml kiehuvaa vettä, inkuboidaan puoli tuntia ja suodatetaan. Liemiä käytetään enintään 5 kertaa päivässä annoksella 2 rkl. l. vastaanottoon.
• Oliiviöljy. Otetaan suun kautta tyhjään vatsaan 0,5 tl. Vähitellen annosta tulee nostaa 100 ml: aan. Kurssin kesto - 3 viikkoa.
• Sokerijuurikkaan siirappi. Tuoreita vihanneksia (3 - 5 kpl) kuoritaan ja keitetään pitkään, kunnes siirappi muodostuu. Tuloksena saatu neste kulutetaan kolme kertaa päivässä, 70-100 ml.
• Liemi koivunlehdistä. 1 rkl. l. 200 ml kiehuvaa vettä kaadetaan kuivattuihin kasvimateriaaleihin ja haudutetaan 20 minuutin ajan kohtalaisen kuumana. Tuloksena oleva huppu kääritään ja infusoidaan 1 tunti, sitten se suodatetaan sideharson läpi. Työkalu otetaan tyhjään mahaan 200 ml: n annoksena.

Vaihtoehtoisen lääketieteen käytön edellytys on allergisten reaktioiden puuttuminen reseptejä muodostaville komponenteille. Hoidon aikana on kiinnitettävä huomiota terveydentilaan. Jos tila pahenee, lääkitys on lopetettava.

Sappikivitautien kirurginen hoito

Hoito kirurgisilla menetelmillä on suositeltavaa suurten kivien havaitsemiseksi, taudin toistuva toistuminen, kuume, voimakkaat kivun ilmenemismuodot, eri komplikaatioiden syntyminen. Toiminta suoritetaan laparoskooppisella tai avoimella menetelmällä.

Sappirakon poistaminen merkitsee ruoansulatuskanavan eri sairauksien syntymistä, joka liittyy ruoan sulavuuden heikkenemiseen. Siksi operatiivisia menetelmiä käytetään tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on ollut tehotonta. Vaihtoehdot kirurgiseen hoitoon:

• Klassinen cholecystectomy - virtsarakon poisto kivillä läpi vatsakirurgian. Tekniikan pääasialliset haittapuolet ovat suuri osa terveestä kudoksesta, kun syntyy viilto (pituus 15 - 20 cm) ja suuri vaara, että komplikaatiot vaihtelevat.
• Laparoskooppinen kolecystektoomia - elimen poistaminen käyttämällä laparoskoopin erikoislaitteistoa, joka on tehty pienillä viilloilla (noin 1 - 1,5 cm pitkä). Tätä menetelmää pidetään lempeänä, koska se auttaa estämään havaittavien arpien muodostumista ja vähentämään merkittävästi kuntoutusjaksoa.
• Laparoskooppinen kolecystolithotomy on elimistöä säilyttävä kirurginen toimenpide, joka käsittää muotoiltujen kivien uuttamisen.

Kirurginen hoito edellyttää potilaan etukäteen valmistautumista: asianmukaisten testien suorittaminen mahdollisten riskien huomioon ottamiseksi, odotettujen tulosten arviointi mahdollisten komplikaatioiden minimoimiseksi. Jos testit poikkeavat normaaleista indikaattoreista, esikäsittely on tarpeen yleisen tilan parantamiseksi.

Ruokavalio ja asianmukainen ravinto kiviliuosta sappirakossa

Ruoan saanti sappikivitautien tapauksessa on olennaisen tärkeää. Tällöin on suositeltavaa käyttää murto-osaa, joka tarkoittaa vähintään 5 kertaa päivässä syömistä, mikä stimuloi sappien ulosvirtausta ja estää sen stagnoitumisen.

Kulutetun ruoan on sisällettävä eläinproteiinin, kasvirasvan, elimistön tarvitsemien hivenaineiden (pääasiassa magnesiumin) määrä. Hyödyllisillä vaikutuksilla sappijärjestelmään on tuotteita:

• Vihannekset: porkkanat, kukkakaali, kurpitsa, kesäkurpitsa.
• Lihan ja kalan vähärasvaiset lajikkeet: naudanliha, kani, vasikanliha, kana, jokikala.
• Vähärasvaiset maitotuotteet: maito, juustotuotteet, juusto, voi (viljan lisäaineena).
• Vaahdot: tattari, kaurapuuro, riisi, hirssi, mannasuurimot.
• Hedelmät ja kuivatut hedelmät: vesimeloni, omenat, viinirypäleet, luumut.
• Mehut, hedelmäjuomat, hedelmäjuomat: kvitteni, granaattiomena, lintu-kirsikka, mustikka.
• Munat (siedettävyys).

Ruokavalio ei saa sisältää rasvaisia ​​elintarvikkeita ja sivutuotteita (liha, kala), säilykkeitä, mausteista, hapan, suolaista, paistettua ruokaa, makeista taikinaa valmistettuja leivonnaisia, kofeiinia ja alkoholijuomia. Läsnä ollessa kivet olisi ehdottomasti rajoitettu tai jätettävä ruokavalioon vihanneksia, joilla on suuri määrä eteerisiä öljyjä (nauris, valkosipuli, retiisit, sipulit, retiisit) ja oksaalihappoa (pinaatti, suolainen).

Mahdolliset kolpelitulehduksen komplikaatiot

Aikaisemman diagnoosin puuttuminen ja kolpelitulehduksen asianmukainen hoito voivat aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita (mukaan lukien vakavat sairaudet ja niiden siirtyminen krooniseen muotoon):

• Virtsarakon seinämä flegmoni.
• Kolekystiitti.
• Haimatulehdus (sappimuoto).
• Vesipöhö.
• Sappitietulehdus.
• Sappirakon empyema ja sen seurauksena sen gangreeni.
• Suolen tukos.
• Sappirakenteen onkologiset sairaudet.
• Mullan rei'itys.
• Sappi fistulan muodostuminen.
• Syndrooman syntyminen Miritstsi.
• Virtsarakon seinät, joissa on peritoniitin kehittyminen.
• Myrkyllinen hepatiitti.

Jos komplikaatio kehittyy, tarvitaan asianmukainen hoito, joka suoritetaan samanaikaisesti sappikivi- taudin hoidon kanssa. Vaikeissa tapauksissa, jos riittävää hoitoa ei ole, kuolemaa ei suljeta pois.

Sappikivien ehkäisy

Yksinkertaisin ja tehokkain tapa estää laskennan muodostuminen on ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen. Tärkeimmät toimenpiteet tässä tapauksessa ovat terveellisen elämäntavan säilyttäminen ja optimaalisen ruokavalion laatiminen. Lisäksi käyttökelpoinen letku, joka on mahdollista kotona.

Taudin toistumisen estämiseksi (kivien uudelleenmuodostus) on suositeltavaa jatkaa suun kautta annettavaa litolyyttistä hoitoa pitkään (enintään 1 vuosi). Lisäksi seuraavat toimenpiteet ovat tehokkaita:

• Kieltäytyminen syömästä elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti kolesterolia, eläinrasvoja tai rajoittavat voimakkaasti tällaisten elintarvikkeiden käyttöä.
• Lihavuuden läsnä ollessa suositellaan asteittaista kehon painon laskua optimaalisiin parametreihin, mikä on mahdollista vähäkalorisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan noudattamisen kautta.
• Vältä pidempiä paastoajoja.
• Useiden kivien muodostumista edistävien lääkkeiden lopettaminen (tarvittaessa).
• Huumeiden nimittäminen (Lyobil, Zixorin), jotka vähentävät kolesterolin tuotantoa elimistössä ja stimuloivat sappihappojen synteesiä.

Murtumaton ravitsemus, mukaan lukien pienten annosten käyttö 3 - 4 tunnin välein, sekä kasvirasvan päivittäinen kulutus (noin 2 tl. Kasvisöljyä päivässä) vähentää merkittävästi kivien todennäköisyyttä sappijärjestelmässä ja siihen liittyvien sairauksien kehittymistä.

Sappikivien oireet, hoito ja oikea ruokavalio

Sappirakon kivet ovat vaarallinen patologia: kun ne kehittyvät, nämä muodostelmat voivat aiheuttaa terveydelle vahinkoa, vahingoittaa seinät ja herättää tulehdusprosessin, joka kulkee muihin elimiin. Sappikomponenttien aineenvaihduntaprosessien rikkominen, sappikivitauti pitkään aikaan ei ilmene erityisissä oireissa.

Siksi usein havaitaan, kun muodostumat tunkeutuvat jo kanaviin tai jopa estävät ne. Sairaudelle, jolle on tunnusomaista sappikivien esiintyminen, kutsutaan kolelitiikkaa. Naisilla diagnosoidaan kaksi tai kolme kertaa useammin kuin vastakkaiseen sukupuoleen. Lääkärit eivät löytäneet riittävää perustetta tällaiselle ilmiölle.

Sappikivien syyt

Tärkein syy kivien muodostumiseen on sappien koostumuksen rikkominen - kolesterolin ja sappihappojen välinen tasapaino. Sappiä, jossa on ylimäärin kolesterolia ja sappihappojen puutetta, kutsutaan litogeeniseksi.

Terve sappi on nestemäistä ja ei muodosta kiviä. Niiden muodostumista herättävät tekijät ovat:

• Lisääntynyt kolesteroli sappin koostumuksessa, koska se muuttaa sen ominaisuuksia;
• Sappien ulosvirtauksen ja pysähtymisen loukkaaminen;
• Sappirakon infektio ja sen jälkeinen kolecistiitin kehittyminen.

Seuraavat tekijät aiheuttavat sappien ulosvirtauksen vaikeuden ja sen pysähtymisen:

• Tiettyjen sairauksien esiintyminen: sappirakenteen dyskinesia (heikentynyt supistumisfunktio), ilmavaivat (ruoansulatuskanavan lisääntynyt paine vaikeuttavat sappivirtausta) sekä kirurgiset toimenpiteet gastrointestinaaliseen traktioon historiassa (vagotomiikka jne.);
• Istuva elämäntapa;
• Raskaus (kohtuun kohdistuva kohdun paine estää myös sappin ulosvirtauksen);
• Väärä ruokavalio, jossa on merkittäviä välejä aterioiden välillä sekä paasto ja terävä laihtuminen.

Lisääntynyt sapen kolesteroli johtuu seuraavista syistä:

• Liian korkea kolesteroli (eläinrasvat) sisältävien elintarvikkeiden kulutus;
• Maksan toimintahäiriö, kun sappihapon tuotanto vähenee;
• Lihavuuden esiintyminen, jota havaitaan noin 2/3: lla potilaista;
• Östrogeeniä sisältävien oraalisten ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö (naisilla);
• Muiden sairauksien, kuten diabetes mellituksen, hemolyyttisen anemian, maksakirroosin, allergioiden, Crohnin taudin ja muiden autoimmuunisairauksien läsnäolo.

Kolmas syy on sappirakon infektio, joka tapahtuu nousevalla tavalla suolesta tai veren ja imunesteen virtauksesta, ja johtaa tämän seurauksena kolesystiittiin (virtsarakon limakalvojen tulehdukseen) ja kolangiittiin (sappikanavien tulehdukseen). Krooninen kolecystiitti ja sappikivet ovat toisistaan ​​riippuvaisia ​​tiloja, kun toinen sairauksiin tukee, kiihdyttää ja vaikeuttaa toisen kulkua.

Kemiallisen koostumuksen perusteella erottuvat nämä sappikivet:

1. Bilirubiinikivet. Ne muodostuvat muutoksilla veren koostumuksessa ja joillakin synnynnäisillä poikkeavuuksilla. Tämän tyyppiset kokoonpanot voivat olla sappirakossa, samoin kuin erittyvissä kanavissa ja maksassa. Niillä on tiheä rakenne, koska ne sisältävät kalsiumsuoloja. Nämä ovat sappirakon pieniä kiviä, joiden koko on senttimetri, ei enempää. Niillä on epäsäännöllinen muoto ja yleensä paljon. Bilirubiinikivet voivat olla mustaa ja ruskeaa johtavan komponentin vuoksi. Mustat kivet sisältävät kalsium bilirubinaattia, mustaa pigmenttiä, ne eivät sisällä kolesterolia. Ruskea koostuu vähemmän polymeroidusta kalsium bilirubinaatista ja sisältää pieniä määriä proteiinia ja kolesterolia. Pigmenttikivet ovat säteilyvaatimuksia, joten ne on helppo diagnosoida.
2. Kolesteroli. Tämä tyyppi on yleisin ja siksi tutkitaan tarkemmin kuin muuntyyppiset sappikivet. Niiden pääkomponentti on kolesterolin mikrokiteitä, joten niillä on homogeeninen rakenne. Kolesteroli kivet sappirakon saavuttaa merkittäviä kokoja - jopa 2 cm.Neillä on valkoinen tai kellertävä väri, soikea tai pyöreä muoto. Nämä kivet ovat lokalisoitu tarkasti sappirakossa eikä sen kanavissa. Kolesterolikiviä ei voida havaita röntgenkuvissa.
3. Calcareous (kalsinoi). Kalsiumsuoloista ja kolesterolikiteistä muodostuu melko harvinaisia. Sellaisten kivien sappirakossa on yleensä tulehtuneita seinämiä. Kalsinoidut kalkit ovat pyöreitä muotoja, yksittäisiä tai useita. Tämä voi olla suuri kivi, joka on yli 10 mm tai pieni (alle 10 mm). Kalsiumia voidaan havaita röntgensäteillä.
4. Sekoitettu. Kiven monimutkainen koostumus johtuu kalsinaattien lisääntymisestä kolesterolille ja pigmenttikiville. Tämän seurauksena muodostumiset muodostetaan selkeällä kerrostetulla rakenteella. Useimmiten sekoitetuilla kivillä on pigmentoitu keskusta ja kolesteroli.

Siten sappirakenteen rakenteellisten rikkomusten rikkomisella on ratkaiseva merkitys ensisijaisten kivien esiintymisessä. Toissijaisten kivien muodostuminen on seurausta kolestaasista ja sappirakon infektiosta. Ensisijaiset kivet muodostuvat pääasiassa sappirakosta stagnoitumisen ja paksun sappikonsentraation vuoksi. Sekundääriset kalkit voidaan muodostaa sekä virtsarakossa että kanavissa, sappirakenteessa ja intrahepaattisessa.

oireet

Sappikivien tärkeimmät merkit riippuvat kiven lokalisoinnista - GCB: n ilmentyminen liittyy jälkimmäisen kokoon ja muotoon. Kaikkien sappikivien potilaiden kohtaamat oireet ovat seuraavat:

• kipu kylkiluun alla oikealla puolella (paroxysmal, stabbing);
• pahoinvointi;
• katkera maku suussa;
• ilmavaivat ja muut suoliston ongelmat;
• röyhtäilevä ilma;
• keltaisuuden kehittyminen.

Joskus havaitaan myös oireita, kuten kuumetta ja vilunväristyksiä - tämä voi tapahtua, kun kivi alkaa liikkua kanavien läpi. Kuitenkin useimmiten lämpötilan nousu viittaa infektion liittymiseen ja kolesystiitin kehittymiseen, jonka oireet ovat tulehdusprosessille ominaisia.

Ennaltaehkäisevät tekijät, jotka aiheuttavat maksakoolisia, ovat stressaavia tiloja ja fyysistä ylikiertoa, syöminen mausteinen, rasvainen ja paistettu ruoka, liiallinen alkoholinkäyttö.

Taudin ensimmäiset oireet ovat yleisen hyvinvoinnin ja kivun paheneminen, joka, vaikka se on paikannettu oikeanpuoleisten kylkiluiden alla, antaa muille kehon osille. Kipu kehittyy sen vuoksi, että sappirakon kivi alkaa alkaa, ärsyttää ja venyttää kanavien seinämiä. Tai kivun oireyhtymä voi johtua virtsarakon ylikuormituksesta sappeen kertymisen vuoksi.

Huomaa, että tukkeutuneiden kanavien yhteydessä ilmenevät oireet ovat seuraavat: henkilön iho muuttuu keltaiseksi, oikea kylkiluun alla henkilö tuntuu raskaalta, oksentelu ilmestyy sappisekoittimella, joka ei tuo helpotusta. Tämä tila on äärimmäisen vaarallinen, koska se voi johtaa kohtauksiin ja lämpötilan kriittiseen nousuun.

diagnostiikka

Usein sappirakon kanavissa olevat kivet löytyvät sattumalta ultraäänen tai röntgensäteiden aikana. Tutkimustulosten pätevä asiantuntija määrittelee paitsi kivien koon ja tulehduksen läsnäolon, mutta myös määrittelee kivien likimääräisen koostumuksen, arvioi sappikoolien riskiä.

Lisätietoja taudista voidaan määrittää:

• verikokeet (yleinen ja biokemia);
• cholecystocholangiography;
• CT-skannaus, MRI;
• retrograde cholangiography (endoskooppisen menettelyn aikana lääkäri voi poistaa pieniä kiviä).

komplikaatioita

Jos et ryhdy tarvittaviin toimenpiteisiin sappikivien hoitamiseksi, sairaan sairaus voi pahentua seuraavien komplikaatioiden vuoksi:

1. Kolekystiitti akuutissa muodossa.
2. Sappitien okkluusio, joka on perusta infektioiden, kroonisen kolesystiitin ja haimatulehduksen kehittymiselle.
3. Sappirakon repeämä ja sen seurauksena peritoniitti.
4. Suurten sappikivien tunkeutuminen suolistoon sen myöhemmällä tukkeutumisella.
5. Lisääntynyt riski sairastua sappirakon syöpään.

Miten hoitaa sappikiviä?

Jos sappirakossa on kiviä, mutta taudin kliinisiä oireita ja komplikaatioita ei ole, erityistä hoitoa ei tarvita. Samalla asiantuntijat odottavat taktiikkaa. Vakavan akuutin tai kroonisen laskennallisen kolesystiitin kehittyessä suositellaan kirurgista hoitoa, jonka päätarkoituksena on poistaa sappirakko (kolecystectomia).

Nykyään sappikiviä voidaan hoitaa useilla menetelmillä ilman leikkausta, ne mahdollistavat sappirakon ja kanavien eheyden säilymisen:

1. Tämä saavutetaan liuottamalla kivet erityisten happoja sisältävien valmisteiden avulla (enofalk, ursosan). Tällaisen hoidon jälkeen sappikivikivet voivat kuitenkin muodostua jonkin aikaa.
2. Erinomainen tuhoaa kiviä sappirakon ja sappikanavien sokki-aalto litotripsyyn. Tätä menetelmää käytetään useimmiten yksittäisen laskelman jauhamiseen potilailla, joilla ei ole samanaikaisesti sappirakon tai kanavien tulehdusta.

Kolekystolyysin konservatiivinen hoito remissiossa perustuu oikeaan ravitsemukseen ja hoitoon, aktiiviseen elämäntapaan, lääkkeiden hävittämiseen vaikuttavien lääkkeiden systemaattiseen suun kautta tapahtuvaan käyttöön.

Sappikivitautien hoitoon rinnakkain määrätään seuraavat lääkkeet:

• lääkkeet, jotka edistävät sapen koostumuksen normalisoitumista (ursofalk, liobil);
• sappihapon erityksen stimuloijat (fenobarbitaali, ziksoriini);
• sappirakon pienenemisestä johtuvan kivun vuoksi potilaille suositellaan erilaisia ​​lihasrelaksantteja (platafillin, drotaveriini, ei-kylpylä, metasiini, pyrencipin).
• entsyymivalmisteet, jotka parantavat ruoansulatuksen prosesseja, erityisesti - rasva-digestion prosesseja (creon).

Kun sappirakon kivien koko kasvaa, potilaan hoitoon suositellaan litotripsiota (lääkitystä, iskun aaltoja) tai leikkausta. Litotripsyyn liittyvät merkinnät ovat:

• usein kipuja,
• suuret ja useat kivet,
• samanaikaisia ​​sairauksia

Huumeiden litotripsy toteutetaan lääkkeillä, jotka ovat xenochol ja hoenofalk, jotka voidaan ottaa pitkään aikaan vuosikymmeniä. Tämän hoidon aikana sappirakon suuret kivet murskataan pienemmiksi, minkä jälkeen niiden jäämät liukenevat suun kautta annettavien lääkkeiden avulla (ne määrätään yleensä muutama viikko ennen iskuaallotripsysiä).

Ekstrakorporaalinen iskun aallon litotripsy

Ekstrakorporaalinen iskuaalto litotripsy (pulverisointi) on tekniikka, joka perustuu iskun aallon muodostumiseen, mikä johtaa kiven murskaamiseen moniin hiekanjyviin. Tällä hetkellä tätä menetelmää käytetään valmisteluvaiheena ennen oraalista litolyyttistä hoitoa.

ESWL: n merkintä on sappirakon, yksittäisten ja monikolesterolikivien rikkomisen puuttuminen, jonka halkaisija on enintään 3 cm.

Ota yhteys (paikallinen) kivien hajoamiseen

Kontaktilitholyysi on tekniikka, johon liittyy erityisen orgaanisen liuottimen (metyyli-tert-butyylieetterin tai propionaatin) syöttäminen sappirakkoihin tai sappikanaviin. Tämän menetelmän tehokkuus on 90%, mutta kivien liukenemisen jälkeen potilas tarvitsee tukihoitoa. Kontakti litolyysin avulla noin 14-16 tunnin aikana kolesterolikiviä, jotka ovat eri kokoisia ja eri määriä, on täysin liuennut.

Kirurginen hoito

Kirurgista toimenpidettä toteutettaessa sappirakko voidaan poistaa yhdessä sen kivien tai vain kivien kanssa. Nykyään kirurgisessa käytännössä kolecystolithiasis-hoidossa käytetään useita eri toimintoja:

• klassinen (avoin) kolecystectomia (sappirakon poisto);
• laparoskooppinen kolecystectomia;
• laparoskooppinen kolecystolithotomy (elinten säilyttäminen, johon liittyy kivien poistaminen).

Ruokavalio ja ravitsemussäännöt

Ruokavalion koostumus on erittäin tärkeä tässä taudissa. On suositeltavaa noudattaa murto-ruokavaliota, ottaa ruokaa 5-6 kertaa päivässä. Ruoan saannilla itsessään on choleretic vaikutus, joten pienen määrän ruokaa samanaikaisesti vatsan sisääntulo stimuloi sappin ulosvirtausta ja estää sen pysähtymisen. Mutta suurella osalla ruokaa sappirakko voi kutistua vaistomaisesti, mikä aiheuttaa pahenemista.

On suositeltavaa jättää valikkoon seuraavat tuotteet ja astiat:

• Palkokasvit, retiisit, retiisit, munakoisot, kurkut, artisokat, parsa, sipulit, valkosipuli;
• Paistettuja, hapan ja mausteisia ruokia;
• Rikkaat liemet;
• Rasva liha (sianliha, karitsa, naudanliha) ja kala, sianliha, maksa ja muut eläimenosat;
• Makkarat, savustetut lihat, säilykkeet, suolakurkkua;
• Voi (rajoittaa, on toivottavaa lisätä puuroon);
• Kahvi, kaakao ja alkoholi.

• Vähärasvainen liha ja kala;
• Hedelmät ja vihannekset: kurpitsa, porkkanat, kesäkurpitsa, kukkakaali, omenat, vesimeloni, luumut;
• Juusto, raejuusto, maito, jonka rasvapitoisuus on enintään 5%;
• Vaahdot, erityisesti tattari ja kaurapuuro;
• Kompotit, hedelmäjuomat, kivennäisvesi, mustikka, granaattiomena, kvitteni mehu.

Ruokavalion pitäisi olla riittävä määrä eläinproteiinia, eläinrasvat eivät myöskään ole kiellettyjä, mutta ne eivät yleensä ole hyvin siedettyjä, joten etusija annetaan kasvirasvoille. Kolpelitulehduksessa on hyödyllistä kuluttaa runsaasti magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita.

Relapsien ehkäisy

Jos henkilö aloittaa kivirakenteen patologisen prosessin sappirakossa, on täysin vaikea lopettaa se ilman toimintaa. Potilaalle pakollisen hoidon jälkeen tulee säännöllisesti tehdä ennalta ehkäisevä tutkimus. Potilaalle määrätään myös leikkauksen jälkeen litolyyttisten lääkkeiden kursseja.

Tärkeä asia on elämäntavan, erityisesti ravinnon, korjaaminen.

Ylipainon torjuminen auttaa usein minimoimaan uudelleen kivien muodostumisen riskin ja vähentää merkittävästi relapsien esiintymistiheyttä.

Sappikivet - syyt, oireet ja hoito

Sappirakko on elin, joka kerää maksan tuottamaa sapen. Jälkimmäinen on tarpeen ruoan ruoansulatusta varten. Tarvittaessa se heitetään pohjukaissuoleen. Sappi on monimutkainen aine, jolla on suuri määrä bilirubiinia ja kolesterolia.

Sappirakon kivet muodostuvat sappin pysähtymisen vuoksi, jonka aikana kolesteroli säilyy virtsarakossa ja saostuu. Tätä prosessia kutsutaan "hiekan" - mikroskooppisten kivien muodostumisen prosessiksi. Jos et poista "hiekkaa", kivet lukittuvat toisiinsa ja muodostavat kiviä. Kivien ja sappirakon kanavissa olevat kivet muodostuvat pitkään. Se kestää 5-20 vuotta.

Sappikivet eivät ehkä ilmene pitkään, mutta tauti ei ole vielä suositeltavaa käyttää: kivi voi vahingoittaa sappirakon seinää ja tulehdus leviää naapurielimiin (potilaat kärsivät usein gastriitista, haavaumista, haimatulehduksesta). Mitä tehdä sappikivien kohdalla, ja miten käsitellä tätä ongelmaa ilman toimintaa, harkitsemme tässä artikkelissa.

Miten sappikivet muodostuvat?

Sappirakko on pieni pussi, se sisältää 50–80 ml sappia, nestettä, jota elimistö tarvitsee sulattaa rasvoja ja ylläpitää normaalia mikroflooraa. Jos sappi pysähtyy, sen komponentit alkavat saostua ja kiteytyä. Näin muodostuu kiviä, jotka ovat vuosien mittaan kasvaneet koon ja määrän.

Lisäksi yksi yleisimmistä taudin syistä on:

1. Vakava tulehdus sappirakossa.
2. Sappirakon supistuvuus pienenee, minkä seurauksena sappeen stagnointi tapahtuu.
3. Kun sappi sisältää suuren määrän kalsiumia, kolesterolia, sappipigmenttiä, se on veteen liukenematon bilirubiini.
4. Useimmiten naisen tauti laukeaa liikalihavuuden, suuren määrän synnytyksistä ja estrogeenihormoneista.
5. Perinnöllisyys. Sappikivien muodostuminen johtuu geneettisestä tekijästä. Jos vanhemmat kärsivät taudista, heidän lapsensa on myös riski sairastua.
6. Lääkehoito - Syklosporiini, klofibraatti, oktreotidi.
7. Virrankulutus. Paasto tai pitkät ateriat saattavat aiheuttaa sappikalvotulehdusta. Ei ole suositeltavaa rajoittaa itseäsi nesteen saantiin.
8. Sappikivet voivat johtua diabeteksesta, hemolyyttisestä anemiasta, Carolyn oireyhtymästä, Crohnin taudista ja maksakirroosista.
9. Leikkauksen seurauksena, joka poistaa suoliston alimman osan.
10. Alkoholia. Sen väärinkäyttö aiheuttaa virtsarakon stagnointia. Bilirubiini kiteytyy ja kivet näkyvät.

Kuten tiedätte, sappi koostuu eri osista, joten kivet voivat erota koostumuksessa. Seuraavat kivityypit erotetaan:

1. Kolesteroli - on pyöristetty ja pieni halkaisija (noin 16-18 mm);
2. Kalkki - sisältää paljon kalsiumia ja on melko harvinaista;
3. Sekoitettu erilainen kerrosrakenne, jossain tapauksissa koostuu pigmentoituneesta keskuksesta ja kolesterolikuoresta.

Lisäksi sappirakossa voi muodostua bilirubiinikiviä, jotka ovat pienikokoisia ja paikallisia sekä sakassa että kanavissa. Useimmiten kivet sekoitetaan. Keskimäärin niiden koot vaihtelevat 0,1 - 5 cm.

Sappikivien oireet

Kliiniset oireet, joissa esiintyy sappikiviä, ovat melko erilaisia. Symptomatologia riippuu kalvojen koostumuksesta, lukumäärästä ja lokalisoinnista. Useimmat potilaat, joilla on yksittäiset suuret kivet, sijaitsevat suoraan sappirakossa, eivät useinkaan tiedä sairaudestaan. Tätä ehtoa kutsutaan JCB: n piileväksi (piileväksi).

Mitä tulee erityisiin merkkeihin, sappirakon kivet tuntevat itsensä tällaisilla oireilla:

• kipu oikeassa hypokondriumissa (maksan ja sappiteiden projektio) - voimakkuus epämääräisestä epämukavuudesta maksakoolikkoon;
• dyspeptinen oireyhtymä - ruoansulatushäiriöiden ilmenemismuodot - pahoinvointi, turvotus, epävakaa uloste;
• lisääntynyt kehon lämpötila on seurausta sekundaarisen bakteeritartunnan liittymisestä.
• jos kivi putoaa sappikanavasta, kipu on paikoitettu vatsan alaosassa, nivusiin, antaa reidelle.

70%: lla henkilöistä tämä tauti ei aiheuta epämukavuutta, henkilö alkaa tuntea epämukavuutta vain silloin, kun kivet ovat jo kasvaneet ja tukkeutuneet sappitietä ja tyypillinen ilmenemismuoto on sappikoolia, akuutin kivun hyökkäys ja sappikanavan tukos kivellä. Tämä akuutin kivun, eli koliisin, hyökkäys voi kestää 10 minuutista 5 tuntiin

diagnostiikka

Diagnoosiin liittyi gastroenterologi. Diagnoosi määritetään potilaan valitusten ja joidenkin lisätutkimusten avulla.

Aluksi potilas tekee vatsan elinten ultraäänen. - pääasiallinen ja tehokkain menetelmä koliivituksen diagnosoimiseksi. Tunnistaa sappikivien läsnäolon, sappirakon seinien sakeutumisen, sen muodonmuutoksen, sappikanavien laajenemisen. Sen tärkeimmät edut ovat ei-invasiivisuus (ei-invasiivisuus), turvallisuus, saavutettavuus ja mahdollisuus useampaan tilaan.

Jos tilanne on vakavampi, lääkärit turvautuvat koletsystokolangiografiaan (röntgentutkimus kontrastiaineen käyttöönotolla).

tehosteet

Sappikivitauti voi olla monimutkainen seuraavilla ehdoilla:

• sappirakon seinämän selluliitti;
• sapen fistula;
• Miritsi-oireyhtymä (yhteisen sapen puristaminen);
• sappirakon rei'itys;
• sapen haimatulehdus;
• akuutti ja krooninen kolesistiitti;
• sappirakon tippa;
• suoliston tukkeuma;
• sappirakon syöpä;
• akuutti röyhtyvä tulehdus (empyema) ja gangreenigangreeni.

Yleensä kiven läsnäolo virtsarakossa ei ole vaarallista, kunhan se ei estä sappitietä. Pienet kivet tulevat yleensä esiin itsestään, ja jos niiden koko on verrattavissa kanavan halkaisijaan (noin 0,5 cm), synnyttää kivun koliikki. Hiekan jyvä "liukui" edelleen ohutsuoleen - kipu katoaa. Jos kivi on niin suuri, että se jää jumiin, tämä tilanne edellyttää jo välitöntä lääketieteellistä apua.

Sappikivet: hoito ilman leikkausta

Sappikivien havaitseminen ei aina tarkoita pakollista leikkausta, useimmissa tapauksissa hoito ilman leikkausta on osoitettu. Mutta hallitsematon itsehoito kotona on täynnä sappikanavien tukkeutumista ja hätätilannetta leikkauspöydälle kirurgille, joka on vastuussa.

Siksi on parempi olla käyttämättä kyseenalaisia ​​cocktaileja kategorisesti kielletyistä choleretic yrtteistä ja kasviöljystä, joita jotkut perinteiset paranijat suosittelevat, mutta ilmoittautua gastroenterologin kanssa.

Seuraavat lääkkeet on määrätty sappikivitautien konservatiiviseen hoitoon:

1. Valmisteet, jotka edistävät sapen koostumuksen normalisoitumista (Ursofalk, Liobil);
2. Entsyymivalmisteet, jotka parantavat ruoansulatuksen prosesseja, erityisesti - rasva-digestion prosesseja (Creon).
3. Jos sappirakon supistuminen aiheuttaa kipua, potilaille suositellaan erilaisia ​​lihasrelaksantteja (platafilliini, drotaveriini, ei-kylpylä, metasiini, pyrencipin).
4. Sappihapon erityksen stimuloijat (fenobarbitaali, ziksoriini).

Nykyaikainen konservatiivinen hoito, joka mahdollistaa elimen ja sen kanavien säilymisen, sisältää kolme päämenetelmää: kivien liuottaminen lääkkeisiin, kivien puristaminen ultraäänellä tai laserilla ja perkutaaninen kolelitolyysi (invasiivinen menetelmä).

Kiven liukeneminen (litolyyttinen hoito)

Räjähtävät sappikivet lääkkeillä auttavat parantamaan sappikiviä ilman leikkausta. Tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään kivien hajottamiseen sappirakossa, ovat ursodeoksikoolihappo (Ursosan) ja chenodesoxycholic acid (Henofalk).

Litolyyttinen hoito on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

1. Kivet ovat kooltaan pieniä (5 - 15 mm) ja täyttävät enintään 1/2 sappirakosta.
2. Sappirakon supistumisfunktio on normaali, sappikanavien läpäisevyys on hyvä.
3. Kivet ovat kolesterolia. Kivien kemiallinen koostumus voidaan määrittää käyttämällä pohjukaissuolihaavausta (pohjukaissuolihaava) tai oraalista kolecystografiaa.

Ursosan ja Henofalk vähentävät kivien (kolesterolin) muodostumiseen sappeen vaikuttavien aineiden määrää ja lisäävät kiviä (sappihappoja) liuottavia aineita. Litolyyttinen hoito on tehokasta vain pienten kolesterolikivien läsnä ollessa, taudin alkuvaiheessa. Lääkäri määrittää lääkkeen annoksen ja keston ultraäänitietojen perusteella.

Kiven murskaus (ekstrakorporaalinen litotripsy)

Ekstrakorporaalinen iskuaalto litotripsy (pulverisointi) on tekniikka, joka perustuu iskun aallon muodostumiseen, mikä johtaa kiven murskaamiseen moniin hiekanjyviin. Tällä hetkellä tätä menetelmää käytetään valmisteluvaiheena ennen oraalista litolyyttistä hoitoa.

1. Veren hyytymishäiriöt;
2. Ruoansulatuskanavan krooniset tulehdussairaudet (kolecystiitti, haimatulehdus, haavaumat).

Ultraäänilithotripsyyn haittavaikutuksia ovat:

1. Sappikanavan tukkeutumisen vaara;
2. Kivien sappirakenteen seinien vauriot värähtelyn seurauksena.

ESWL: n merkintä on sappirakon, yksittäisten ja monikolesterolikivien rikkomisen puuttuminen, jonka halkaisija on enintään 3 cm.

Perkutaaninen transhepaattinen kolelitolyysi

Sitä käytetään harvoin, koska se viittaa invasiivisiin menetelmiin. Katetri viedään sappirakon läpi ihon ja maksakudoksen läpi, ja 5-10 ml erityisten valmisteiden seosta ruiskutetaan tiputuksen kautta. Menettely on toistettava, 3-4 viikon kuluessa on mahdollista liuottaa jopa 90% tiivisteistä.

Voit liuottaa kolesterolin lisäksi myös muita sappikiviä. Kivien lukumäärä ja koko eivät ole tärkeitä. Toisin kuin edellisissä kahdessa, tätä menetelmää voidaan käyttää paitsi potilailla, joilla on oireeton kolelitiaasi, myös potilailla, joilla on vakavia kliinisiä oireita.

Leikkaus kivien poistamiseksi sappirakosta

On kuitenkin ymmärrettävä, että kirurgista hoitoa ei voida tehdä seuraavilla tavoilla:

• usein sappikoolia;
• "Irrotettu" (menetetty supistuskyky)-kupla;
• suuret kivet;
• yleinen kolecistiitin paheneminen;
• komplikaatioita.

Useimmissa tapauksissa leikkausta kivien poistamiseksi sappirakosta suositellaan potilaille, joille tauti liittyy usein toistuviin relapseihin, voimakkaan kipuun, suuriin kiviin, korkeaan kehon lämpötilaan ja erilaisiin komplikaatioihin.

Kirurginen hoito voi olla laparoskooppinen ja avoin (kolecystolithotomy, cholecystectomy, papillosinkterotomia, kolecystostomia). Kunkin potilaan leikkausvaihtoehto määritetään erikseen.

ruoka

Yleensä ruokavalio määrätään heti kun ensimmäiset sappikivien merkit tulevat näkyviin. Se on erityisesti suunniteltu tällaisille potilaille, sitä kutsutaan - terapeuttiseksi ruokavalioon numero 5, sitä on noudatettava jatkuvasti.

Kun sappien kiviä ei suositella tällaisten tuotteiden käyttöön:

• rasvainen liha;
• erilaisia ​​savustettuja lihoja;
• margariini;
• mausteinen mauste;
• kovasti keitetyt munat;
• vahva kahvi;
• purkitettu liha ja kala;
• suolakurkkua;
• liemet: liha, kala ja sieni;
• tuoretta leipää ja hiivakastikkeita;
• hiilihapotetut juomat;
• alkoholia.

Ruoka valmistetaan ruoanlaittoon tai paistamiseen, ja sinun täytyy usein syödä 5-6 kertaa päivässä. Ruokavaliot sappirakon kivissä pitäisi sisältää enintään vihanneksia ja kasviöljyjä. Vihannekset kasviperäisen proteiinin kustannuksella stimuloivat ylimääräisen kolesterolin hajoamista, ja kasviöljyt parantavat suoliston motiliteettia, auttavat vähentämään virtsarakkoa ja estävät siten sappeen kertymistä.

Merkit ja sappikivien hoito

Gallstone-tauti on yleisempää naisilla kuin miehillä. Sappirakon kivet muodostuvat erilaisten tekijöiden vaikutuksesta, joiden päähän voidaan pitää epäterveellistä ruokavaliota.

Keuhkoputkien sairauden kehittymisen piirteet

Sappi koostuu useista osista. Sappeen pysähtymisen myötä sen komponentit putoavat sedimenttiin ja yhdistyvät toisiinsa vähitellen kerrostumia. Kiven muodostuminen kestää 5-20 vuotta. Kiven muodostumisen mekanismi sisältää 3 vaihetta:

1. Dokamennaya (fysikaalis-kemiallinen). Tässä vaiheessa sappin koostumus muuttuu asteittain. Prosessi on oireeton. Muutoksia voidaan havaita vain sappin erityisen biokemiallisen analyysin avulla.
2. Piilotettu (piilevä) kivityö. Vaihe on myös oireeton. Tässä vaiheessa kivet alkavat muodostua. Kivet voidaan tunnistaa diagnoosin aikana.
3. Vaihe, jossa taudin oireet ilmenevät.

Jotkut asiantuntijat tunnistavat neljännen vaiheen, joka on taudin komplikaatioiden vaihe ja samanaikaisen sairauden kehittyminen.

Kivityypit

Ennen hoidon aloittamista lääkärin on määritettävä kivien rakenne ja koostumus. Kivien rakenne voi olla:

• amorfinen;
• Crystal;
• kuitu;
• kerroksittain.

Koostumuksen osalta ne ovat:

1. Calcareous (kalsinoi). Harvinaiset kivilajit muodostuvat kaliumsuoloista, jotka nieltynä ovat päällekkäisiä. Calcinates havaitaan usein tulehdusprosesseissa. Kalkkikiviä erottaa ruskea väri.
2. Kolesteroli. Kolesterolikivet ovat pienet ja suuret vaiheet riippuen. Tällaisia ​​kiviä pidetään yleisimpinä. Mahdolliset syyt: diabetes, paistettujen ja rasvojen ruokien järjestelmällinen käyttö, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö, maksasairaus. Kolesterolikivillä on keltainen väri.
3. Bilirubiini (pigmentti-kalkki). Musta, harmaa tai tumma vihreä kivi esiintyy tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen kroonisiin tai autoimmuunisairauksiin. Kivien muodostuminen voi olla seurausta hemoglobiinin hajoamisesta.
4. Sekoitettu koostumus. Sekoitetun koostumuksen kivet muodostetaan yhdistämällä kalsiumia, kolesterolia ja bilirubiinisuoloja.

Betonit jaetaan myös:

1. Ensisijainen, muodostettu pitkään aikaan sappien koostumusta muutettaessa.
2. Toissijainen, johtuva sappien ulosvirtauksen rikkomisesta.

Kiven muodostumisen syyt

Sappirakon kivien esiintyminen voi johtua seuraavista syistä:

1. Geneettinen tekijä. Jos lähisukulaiset kärsivät koliivituksesta, sinun on seurattava ruokavaliota ja tutkittava säännöllisesti.
2. Potilaan läsnäolo tietyistä sairauksista. Maksakirroosi, Caroli-oireyhtymä, diabetes, hemolyyttinen anemia, Crohnin tauti johtaa kivien muodostumiseen.
3. Alkoholin väärinkäyttö. Alkoholi johtaa sappin pysähtymiseen. Bilirubiini kiteytyy muodostamaan bilirubiinikiviä.
4. Tulehduksellinen prosessi kehossa täynnä kiviä.
5. Suuri määrä sappipigmenttiä, kolesterolia ja kalsiumia sappeen.
6. Sairastuneen elimen kontraktiilisuuden väheneminen. Jos elin ei suostu tarpeeksi intensiivisesti, potilaalla on sappi pysähtynyt.
7. Riittämätön ravitsemus. Sairaus johtaa pitkiin taukoihin aterioiden välillä, paastoaminen ja juominen riittämätön määrä nestettä (alle 1 l päivässä). Kivet muodostuvat useammin ihmisistä, jotka suosivat rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia.
8. Tietyt lääkkeet, esimerkiksi klofibraatti, syklosporiini.

Kiven muodostumista havaitaan usein lihavuudessa ja tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Naisilla sairaus voidaan laukaista estrogeenihormoneilla tai suurella määrällä synnytystä.

oireet

Oireita havaitaan taudin myöhemmissä vaiheissa. Yleisimpiä kivimerkkejä ovat:

1. Kivulias tunne kun rasvaiset elintarvikkeet tulevat kehoon. Jotta saadaan riittävä määrä entsyymiä rasvaisen ruoan sulattamiseksi, sappirakko alkaa kutistua aktiivisemmin kuin ruokavalion osalta. Kun tämä alkaa kivien liikkeestä, ja potilas tuntee kipua. Ripuli, ilmavaivat, pahoinvointi tai oksentelu voivat ilmetä. Rasvaisille elintarvikkeille altistuminen tapahtuu taudin kaikissa vaiheissa.
2. Lämpötilan nousu. Jos potilaan ruumiinlämpötila nousee, tämä voi viitata kolesistiitin tai kolangiitin kehittymiseen, joka usein liittyy sappikiviin.
3. Bilious colic. Kipu on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin. Kanavaan kiinnittyneen laskun aiheuttamat epämiellyttävät tunteet. Jos kivi menee suolistoon, kipu pysähtyy.
4. Keltaisuutta. Potilas muuttuu keltaiseksi iholle ja silmäleikkaukseksi. Oire esiintyy usein ihmisillä, joilla on tumma iho. Värin muutokset ja potilaan virtsa. Koska munuaisten kautta erittyy suuri määrä bilirubiinia, virtsa saa tumman sävyn.

Useimmat sappikivitautien oireet eivät ole spesifisiä ja ovat ominaisia ​​monille ruoansulatuskanavan sairauksille.

komplikaatioita

Pienikokoiset kivet eivät ole vaarallisia potilaalle. Useimmissa tapauksissa ne poistuvat kehosta ilman ulkopuolista väliintuloa. Vaarat ovat kalkkia, joiden läpimitta vastaa sappikanavan halkaisijaa. Tällaisessa tilanteessa sappivirta tulee mahdottomaksi. Potilaalla on komplikaatioita:

1. Erilaisia ​​sappirakon patologioita (syöpä, dropsia, perforaatio, selluliitti, gangreeni jne.).
2. Miritsi-oireyhtymä. Tässä oireyhtymässä yhteinen sappitietä puristetaan.
3. Sappi fistula.
4. Haimatulehdus. Haiman ja sappirakon entsyymit kulkevat yhteisten kanavien läpi ennen kuin ne tulevat pohjukaissuoleen. Jos kivi on estänyt yhteisen kanavan, voi alkaa haiman tulehdusprosessi.
5. Suolen tukos. Kolangiitilla, jonka läsnäolo liittyy sappitien tulehdusprosessiin, voi kehittyä myös muita suolistosairauksia.

Diagnostiset menetelmät

Jos epäilet, että potilaalla on esiintymiä, hoitava lääkäri määrää:

1. Veren kliininen analyysi. Tulehduksellisessa prosessissa tutkimus osoittaa ESR: n lisääntymistä.
2. Veren biokemiallinen analyysi. Lisädiagnoosin perustana on kohonnut kolesteroli ja bilirubiini.
3. Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Tutkimukseen asennetaan koetin, jossa on kamera, potilaan ruoansulatuskanavaan. Sitten erityistä katetria käyttämällä ruiskutetaan sappikanaviin kontrastiainetta. Tämän jälkeen otetaan röntgensäteitä sairastuneelle elimelle. ERCP: n valmistelemiseksi potilaan ei pitäisi syödä useita tunteja. Menetelmän mahdollisia vaikutuksia ovat ruokatorven seinämien rei'itys, vatsakipu ja infektio.
4. Magneettiresonanssikolangiografia. Menetelmää käyttämällä voit määrittää pienikokoiset talletukset, jotka eivät häiritse potilasta. Magneettiresonanssin kolangiografia auttaa tunnistamaan kivillä täytetyn kanavan. Tutkimus suoritetaan aamulla. Illalla ennen kolangiografiaa potilas on kielletty syömästä 20 tunnin kuluttua. Aamulla ennen lääkärin vierailua on kiellettyä polttaa ja ottaa nestettä. Menetelmä ei vaikuta potilaan immuniteettiin eikä vaikuta syövän kehittymiseen.
5. USA. Ultraäänitutkimus voidaan suorittaa toistuvasti lyhyen aikaa, koska potilas ei altistu säteilylle. Diagnostisen menettelyn valmistelu on välttämätöntä 2-3 päivän ajan. Ruokavaliosta tulisi jättää pois kaikki elintarvikkeet, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista. Viimeisen aterian pitäisi olla 8 tuntia ennen testiä. Hoitoa edeltävänä iltana on suositeltavaa ottaa 1-2 tablettia aktiivihiiltä ja tehdä peräruiske.
6. Tietokonetomografia. Potilas ottaa kontrastiaineen ja sitten se sijoitetaan tomografin sisään. Laite ottaa kuvia sairastuneesta elimestä. Potilaan on pidättäydyttävä illallisesta tomografian aattona. On suositeltavaa ottaa laksatiivinen. Jos potilas kärsii astmasta, diabeteksesta, sydänsairaudesta tai munuaissairaudesta, sinun on ilmoitettava siitä lääkärillesi. Tomografiaa ei suoriteta raskauden aikana.

Hoitomenetelmät

Ota yhteys erikoislääkäriin, joka on sairauden ensimmäisten oireiden varassa. Ei ole tarpeen ottaa omaa kansansa kolagogia, joka voi aiheuttaa kivien liikkumista. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa sekä kirurgisia toimenpiteitä että hoitoa ilman leikkausta, kuten kivien litotripsiota.

Lääkehoito

Sappikivitaudin hoidossa käytetään sellaisia ​​lääkkeitä kuin:

1. Ursosan. Lääke on saatavana kapselimuodossa. Käsittely tällä työkalulla voi kestää kaksi vuotta. Ursosania käytetään sappikanavien dyskinesiaan ja tulehdusprosessiin. Lääkettä voidaan käyttää koleraattisena aineena sappin stagnoitumiseen. Sen avulla on melkein kivuton poistaa hiekkaa ja pieniä kiviä. Lääkkeen sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ripuli tai ummetus. Lääkettä ei määrätä maksan vajaatoimintaan ja maksakirroosiin.
   
2. Kars. Valmistettu pillereiden ja kapseleiden muodossa, valmiste sisältää maidon ohdakeuutetta. Lääkettä käytetään choleretic-aineena. Karsil on vasta-aiheinen alle 12-vuotiaille lapsille. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, ihottuma, kutina, ripuli.
3. Allohol. Lääke valmistetaan tablettien muodossa. Lääke on määrätty kolesystiitille ja sappirakenteen liikkuvuushäiriöille. Tabletit auttavat normalisoimaan sapen muodostumista. Alloholia ei voida ottaa ilman lääkärin määräämistä lääkkeistä huolimatta melkein täydellisestä sivuvaikutusten puuttumisesta. Alkoholia ei ole määrätty tietyille maksan sairauksille (hepatiitti, maksadstrofia).
   
4. Odeston. Lääke tablettien muodossa vaikuttaa sileisiin lihaksiin. Tästä syystä sappi tulee heti pohjukaissuoleen, jotta se voi osallistua edelleen ruoansulatukseen. Odestonia voidaan käyttää ennaltaehkäisevänä aineena. Lääke on vasta-aiheinen tietyissä sairauksissa (Crohnin tauti, hemofilia, haavainen paksusuolitulehdus) ja alle 18-vuotiailla potilailla.
5. Geptral. Tablettien muodossa oleva lääke normalisoi sappien vetäytymistä ja estää sen stagnoitumisen. Lääke on vasta-aiheinen tietyissä geneettisissä sairauksissa (hyperhomokysteinemia). Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat nivelkipu, ilmavaivat, hengenahdistus, pahoinvointi, päänsärky, huimaus.
   
6. Ei shpa. Lääkettä käytetään tapauksissa, joissa on tarpeen lievittää kipua mahdollisimman lyhyessä ajassa. No-shpa on saatavana kapseleina, injektioliuoksina ja tabletteina ja siinä on laaja valikoima sovelluksia. Antispasmodinen voidaan ottaa ilman lääkärin määräystä. On muistettava, että lääkkeen on tarkoitus lievittää tilapäisesti potilaan tilaa. Hyvinvoinnin parantamisessa on tarpeen kuulla lääkäriä.

Apuna voidaan käyttää ravintolisiä, esimerkiksi Tentoriumin valmistamia tuotteita. Mutta ennen kuin aloitat hakemuksen, sinun on hankittava hoitavan lääkärin hyväksyntä. Tentoriaa käytetään lääkekasvien ja mehiläistuotteiden valmistuksessa, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion.

Kirurginen toimenpide

Voit tehdä ilman operaatiota mahdottomasti:

• suurten kivien läsnäolo;
• säännöllinen koliikki;
• sappirakon supistumisen väheneminen;
• komplikaatioita.

Kirurginen interventio voidaan osoittaa kolesystiitin ja tämän taudin toistuvien pahenemisten yhteydessä. Valinta leikkauksesta valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Tämä voi olla kolecystectomia, kolecystostomia jne.

Muut menetelmät

Voit myös päästä eroon kivistä seuraavien avulla:

1. Holelitoliza. Potilaalle ruiskutetaan katetri elimeen, joka sisältää saostumia ihon ja maksakudoksen läpi. Katetrin kautta sairaan elimen sisään kulkeutuu huumeiden sekoitus. Valmistelut liuottavat laskun niiden koostumuksesta ja koosta riippumatta. Kolelitholyysiä käytetään taudin oireettomassa kulussa ja taudin oireiden läsnä ollessa. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi menettely on toistettava. Kuukauden kuluessa voit liuottaa vähintään 90% kivistä. Kolelitholyysiä käytetään tehokkuudestaan ​​huolimatta harvoin.
2. Ultraäänimurskaus. Ultraääniaallot vaikuttavat kerrostumiin. Kivet ovat hajallaan pieniin paloihin, jotka ovat helposti poistettavissa kehosta. Halutun tuloksen saavuttamiseksi sinun on käytettävä vähintään viisi istuntoa. Menetelmä voidaan suorittaa vain pienellä määrällä betonia. Talletusten tulee olla kolesterolia. Menetelmän haittana ovat mahdolliset vammat, joita potilas voi saada kivien tai ultraääni- aaltojen avulla. Menettely on kielletty joissakin maha-suolikanavan sairauk- sissa.
   
3. Murskaus laserilla. Tätä menettelyä varten erityinen laite asetetaan sairaan elimen läpi pienen punktion kautta vatsakalvon etuosaan. 20 minuutin kuluessa palkki murskata kivet. Käyttöaiheen käyttöaiheet ovat samat kuin ultraäänimurskauksessa. Menetelmää ei käytetä ruoansulatuskanavan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden läsnä ollessa. Murskaus laserilla ei sovi yli 60-vuotiaille potilaille, joiden paino on yli 120 kg. Mahdollisia komplikaatioita ovat kivijauhojen limakalvojen tai säteen vaurioituminen.

ruokavalio

Potilaalle suositellaan ruokaa pieninä annoksina vähintään 5–6 kertaa päivässä samanaikaisesti. Ruokavalion noudattaminen edistää sapen ajoissa vapautumista. Viimeisen aterian pitäisi olla 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Liian kylmää tai liian kuumaa ruokaa ei suositella. Astioiden optimaalinen lämpötila on + 30... + 60 ºС. Potilaiden päivittäin käyttämien tuotteiden energia-arvo ei saa ylittää 2500 kcal. Potilaan valikossa on läsnä:

1. Lihan ja kalan vähärasvaiset lajikkeet, äyriäiset.
2. Vihannekset ja hedelmät. Hedelmien ja vihannesten korkea kuitupitoisuus auttaa välttämään ummetusta.
3. Leipä, keksejä, leivonnaisia ​​ja durumvehnästä valmistettuja pastaa. Näiden tuotteiden väärinkäyttö ei ole sen arvoista.
4. Kashi. Etusijalle olisi asetettava kaura ja enemmän keitettyä vedessä.
5. Keittoja. Voit keittää keiton vedellä. Kanin tai kananlihan käyttö on sallittua. Suositeltavat kasvisekoitukset.
6. Munanvalkuaiset. Riittää syödä 3-4 proteiinia viikossa.
7. Vähärasvaiset maitotuotteet.
8. Makeisia. Syöminen on rajoitettava. Hiiret, hyytelöt, marmeladit ja vaahtokarkkeja sopivat potilaalle, joita suositellaan enintään kerran päivässä.
9. Vesi ilman kaasua, heikko musta tai vihreä tee, hyytelöt ja kompotit tuoreista tai kuivatuista hedelmistä, vedellä laimennetut mehut.

Ruoka on keitettävä, paistettava tai höyrytettävä. Päivittäinen ruokavalio ei saa sisältää:

1. Lihan ja kalan rasvaiset lajikkeet ja niistä valmistetut keitot.
2. Meijerituotteet, joissa on runsaasti rasvaa.
3. Niistä valmistetut sienet ja keitot ja liemet.
4. Puolivalmisteet, välipalat, säilykkeet.
5. Jotkut viljat (ohra, ohra).
6. Korkeimman asteen jauhoja.
7. Joitakin herkkuja: jäätelöä, kakkuja, kakkuja, suklaata.
8. Munankeltuaiset.
9. Mausteiset mausteet, marinaatit, rasvaiset kastikkeet. On suositeltavaa kausi salaatteja auringonkukka-, oliivi- tai pellavansiemenöljyllä.
10. Alkoholi, kaakao, vahva tee, kahvi, hiilihapotetut juomat.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu kiven muodostumisen liikkuvuudesta, koosta ja nopeudesta. Useimmissa tapauksissa kivien läsnäolo johtaa komplikaatioihin. Täydellinen parannuskeino ilman seurauksia potilaan elämänlaatuun on mahdollista vain, jos sappirakko poistetaan nopeasti. Kirurginen interventio on erityisen tehokas perinnöllisen alttiuden suhteen kiven muodostumiseen.

Jotta vältettäisiin tarvetta ottaa käyttöön luonnollista alkuperää olevia varoja. Mutta tämä on sallittua vain täysin luottavaisesti siihen, että sappirakossa ei ole yhtään konsentraatiota, tai ne ovat hiekan vaiheessa. Parantaa sapen ulosvirtausta, joka auttaa maidon ohdasta. 50 g siemenkasveja täytyy kaataa 0,5 litraa kiehuvaa vettä. Lääke vaatii 10 minuuttia, suodattaa ja käytä 3-4 kertaa päivässä ja 1 rkl. l. 5–10 minuuttia aterioiden jälkeen. Ennaltaehkäisevä kurssi kestää 20-25 päivää.

Jotta kivun hyökkäykset vältettäisiin laskelman läsnä ollessa, on välttämätöntä päästä eroon ylimääräisestä painosta, seurata ruokavalion ruokavaliota ja käyttää vähintään 1,5-2 litraa nestettä päivässä. Potilaalle ei suositella mitään fyysistä toimintaa, joka liittyy kaltevaan asentoon. On kiellettyä hieroa vatsaa ja liikuntaa lehdistössä. Tällainen toiminta voi johtaa kivien liikkumiseen.