Poissuljettu: sappikalvotulehduksella (K80.-)
Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.
ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170
WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.
Mikä on laskennallinen kolesystiitti: ICD-koodi 10, luokitus
Sappi osallistuu aktiivisesti rasvojen halkaisuun ja jos sen ulosvirtaus on häiriintynyt, sappirakko tulehtuu ja kehon normaali toiminta häviää ja kolecistiitti kehittyy. Joskus kehon tulehdus liittyy kivien muodostumiseen, ja sitten gastroenterologi diagnosoi kroonisen laskennallisen kolesystiitin.
Jos sappien normaalin vapautumisen järjestelmä häviää, elimistö ei vain häiritse rasvan imeytymistä, vaan myös vitamiinit, joita keho tarvitsee toimiakseen kunnolla. Tässä artikkelissa tarkastellaan lähemmin sitä, mikä tauti on, millaisia syitä sen kehittymiselle ja ennustukselle on.
On tärkeää! Löytyi ainutlaatuinen työkalu maksasairauksien torjumiseksi! Kurssillaan voit voittaa lähes minkä tahansa maksan taudin vain viikossa! Lue lisää >>>
Laskeva kolecistiitti - mikä se on?
Kolecistiitin laskennallinen muoto diagnosoidaan, jos tulehduksen ohella potilaiden diagnoosin aikana löydettiin sappikiviä. Nämä kiteiset tiivisteet voivat myös tukkia sappikanavat, estäen sappien vapautumisen, mikä johtaa kirkas kivun oireyhtymään. Kivet muodostetaan eri kokoja ja tyyppejä.
Akuutit talletukset, elimistön ja kanavien limakalvojen naarmuttaminen auttavat tulehdusta kehittymään aktiivisemmin. Lähes 70% kaikista tautitapauksista kehittyy GCB: n taustalla, ja sappirakon tutkimuksessa vahvistetaan bakteerien läsnäolo, mutta gastroenterologit uskovat, että bakteeritartunnan lisääminen on toissijainen.
Taudin kliininen kuva: kipu oikean reunan alla, kivun paheneminen voi olla hyvin voimakas kouristelu, vatsan etuseinän lihaksen kireys ja oikealla puolella.
ICD-10-koodit
K80.0 - sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti.
K80.1 - sappirakon kivet ja muut kolecistiitit.
K80.4 - sappikanavakivet, joilla on kolecistiitti.
Luonnollisiin aineisiin perustuva erikoisvalmiste.
Lääkkeen hinta
Hoitoarvioinnit
Ensimmäiset tulokset tunnetaan viikon kuluttua.
Lue lisää lääkkeestä
Vain 1 kerta päivässä, 3 tippaa
Käyttöohjeet
Etiologia ja patogeneesi
Taudin kehittymisen perimmäinen syy on kivien muodostuminen, joka estää mahdollisuuden sappeen vapaaseen vapautumiseen.
Tällaisten sairauksien kehittymisen riskitekijöitä ovat:
- raskaus;
- terävä tai painonpudotus;
- ikäkerroin (sairauden riski kasvaa iän myötä);
- sukupuoli (naisilla laskennallinen kolesystiitti on yleisempi);
- hormonaalisten lääkkeiden säännöllinen käyttö;
Kivien muodostuminen johtaa siihen, että ne estävät sappin ulosvirtauksen mahdollisuuden, ja sappin pysähtyminen johtaa sen sakeutumiseen ja entsyymien vapautumiseen, jotka aiheuttavat tulehdusprosessin kehittymisen. Tulehtunut virtsarakon limakalvo voi kuormittaa ja tuottaa ylimääräistä nestettä, jossa kivet muodostuvat. Liikkuessaan ne vahingoittavat limakalvoa ja aktivoivat tulehdusta.
Kun ruumiin tilavuus kasvaa, se lisää painetta, mikä johtaa kudosten verenkierron häiriöihin ja voi johtaa niiden kuolemaan, nekroosiin ja seinien perforaatioon.
Laskevan kolesystiitin syyt
Tärkein syy on kivien muodostuminen ja kasvu. Mutta seuraavat tekijät johtavat sedimenttiin ja sedimenttien kiteytymiseen: sappien koostumuksen muutos, sen sakeutuminen ja pysähtyminen, tulehdusta aiheuttavat bakteerit.
Normaalissa tilassa sapen tulisi olla nestemäinen ja homogeeninen, jos sappihappojen suhdetta kolesterolin määrään on rikottu, niin jälkimmäinen lasketaan sedimenttiin. Ajan myötä sedimentti kiteytyy ja sekoittuu eri muotojen ja kokoisten kivien kanssa.
Tällainen prosessi odottaa ihmisiä, jotka eivät seuraa ruokavaliotaan. Jos syöt paljon rasvaisia elintarvikkeita, älä seuraa kolesterolin määrää, niin todennäköisimmin riski kiviä muodostuu sappeen hyvin nopeasti. Diabeteksen, hepatiitin, lihavuuden ja kroonisten tartuntatautien riskit ovat vaarassa. Pysähdysprosessissa sappi sakeutuu ja luo suotuisat olosuhteet infektion tunkeutumiselle verestä, imusolmukkeesta tai suolistosta.
Hyvin usein laskennallinen kolesystiitti kehittyy kivittämättömän taustalla, mikä puolestaan rikkoo sappirakon dynamiikkaa, mikä johtaa virheisiin tyhjennyksen aikana. Syyt sisältävät myös seuraavat sairaudet:
- sappirakenteen supistuminen tai epämuodostuma, t
- krooninen gastriitti,
- maksasairaus
- helmintivaurio,
- haimatulehdus.
luokitus
Taudin kehittymisen kliinisen muodon mukaan se on jaettu kahteen tyyppiin: akuutti ja krooninen. Kukin niistä voi ilmetä komplikaatioita tai muita sairauksia. Puhumme niistä yksityiskohtaisemmin alla.
Akuutti muoto
Tällöin sappirakon tulehdus tapahtuu nopeasti, kun ilmenee voimakas kivun oireyhtymä. Useimmiten tällainen sairauden muoto voi olla komplikaatioiden ja infektioiden aiheuttama. Laskevan kolesystiitin paheneminen tapahtuu juuri sen jälkeen, kun patogeeniset mikro-organismit ovat tunkeutuneet suolesta, imusolmukkeesta tai maksasta sappirakon sisään.
Akuutti obstruktiivinen laskennallinen kolesystiitti kehittyy virtsarakon kaulan tai kivien välisen päällekkäisyyden seurauksena. Kivun lisäksi, jolla on kouristelua, fyysinen rasitus ja joskus yksinkertaisesti muuttamalla potilaan asentoa.
Krooninen muoto
Tämän laskennallisen kolesystiitin tämäntyyppisen taudin historiaa leimaa sairauden melkein oireeton kulku alkuvaiheessa ja tulehdusprosessin hidas kehitys. Diagnoosi tehdään useiden pidätettyjen pahenemisten jälkeen.
Henkilö tuntee jatkuvasti vakavuuden tunteen, kärsii turvotuksesta ja ripulista. Usein havaitaan röyhtäilyä, jonka jälkeen tuntuu metallinen jälkimaku tai katkeruus suussa. Oireet voivat pahentua syömisen ja ruokavalion häiritsemisen jälkeen.
Katarraaliset, kurittomat, flegmoniset, gangrenoottiset muodot ja muut komplikaatiot
Jos sappirakon ongelmat saavat ajautua eikä parantua, elin lisääntyy, alkaa turvota, ja sen seinät muuttuvat punaisiksi, mikä johtaa kudoksen sakeutumiseen ja turvotukseen. Tässä vaiheessa diagnosoidaan katarraalinen muoto.
Sitten ilman välttämättömän sairaanhoidon osallistumista pussi alkaa kerätä tulehtuneessa sappirakossa, joka johtaa taudin kurjaan muotoon. Kun seinät paksunevat, kerrostuvat ja röyhkeä sisältö eivät löydä tietä ulos, voimme sanoa, että flegmoninen laskennallinen kolecistiitti kehittyy. Tässä tapauksessa huuhtelun prosessi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin sappirakossa, joita ei enää voida hoitaa.
Seuraava vaihe gangrenoosi on vakavin ja kohtalokas potilaan elämässä. Aikana sen esiintyminen tapahtuu nekroosin kudosten kehon, ulkonäkö haavaumia pinnalla, joka voi aiheuttaa repeämä sappeen. Tulehdettu sappi mätän kanssa, haavaumien kulkeminen vatsanonteloon, kuljettaa tulehdusprosessia ja johtaa peritoniitin ja paiseen esiintymiseen.
näkymät
Jos kolesistiitin kulku kivien läsnä ollessa ei liity komplikaatioihin ja muihin sairauksiin, voimme sanoa, että potilas on onnekas. Tässä tapauksessa kuolema kirjattiin hyvin pienellä määrällä potilaita, jotka eivät edes huolehtineet terveydestään.
Jos komplikaatioita on jo esiintynyt, elpyminen ja kuolema ovat 50 prosentin etäisyydellä. Täällä, jopa asianmukaisella hoidolla, voi kehittyä sairauden gangreninen muoto, joka johtaa sappirakon epiemaan, fistuloiden muodostumiseen, haavaumiin, seinäkudoksen atrofiaan, peritoniittiin, paiseeseen ja sen seurauksena kuolemaan.
Yleisimmät kysymykset lukijoilta
Otetaanko he armeijaan laskennallisella kolecistiitilla?
Jos kolesistiitti esiintyy kroonisessa muodossa ja paheneminen ei ilmene tai ilmenee vähemmän kuin kerran vuodessa, niin todennäköisesti hänen on maksettava velka kotimaahansa. Jos lääketieteellisessä asevelvollisuudessa sairauslääkkeeseen kirjataan usein taudin paheneminen, jonka aikana sairaalahoito suoritettiin, se ei sovi sotilaspalvelukseen. Gastroenterologin on vahvistettava diagnoosi ja suoritettava tarvittavat tutkimukset.
Miten laskennallinen kolecistiitti on?
Kroonisessa muodossa sairaus voi kehittyä vuosien varrella, hieman pahentunut, ja sitten taas rauhoittua. Mutta on ymmärrettävä, että kolecistiitti etenee. Useimmiten tauti ilmenee ihmisissä 45-50 vuoden kuluttua, mutta joskus tällainen diagnoosi ilmenee lapsilla.
Tärkein vaara ohittaa potilaan, kun kivet alkavat liikkua. Jos ne ovat päällekkäin sappitien kanssa, se johtaa voimakkaaseen kipuun, ihon keltaisuuteen ja koko organismin myrkytykseen.
Mitä ruokavaliota tulisi seurata laskennallisella kolecistiitilla?
Päivittäisen ruokavalion tulisi olla runsaasti proteiinia ja kuitua. On suositeltavaa syödä ruokaa vähintään 5-6 kertaa päivässä ja varmistaa, että annokset eivät ylitä 250-300 g. Ateriat eivät saa olla kuumia eikä kiehuvaa vettä tai pakastettuja ainesosia.
Anna etusijalle vähärasvainen liha, kala, vihannekset, hedelmät, vähärasvaiset maitotuotteet. Puuroja, keittoja, keitettyjä ruokia ovat tervetulleita. Kompotti, hyytelö, kivennäisvesi ilman kaasua. Nestettä voidaan juoda rajoittamattomina määrinä. Kun tila on vakiintunut hieman, voit monipuolistaa valikkoa melonien ja kuivattujen hedelmien kanssa. Lisätietoja cholecystitis-ruokavaliosta.
Miten käyttäytyä, kun löydät laskennallisen kolecistiitin oireita?
Lopuksi haluan sanoa, että jos voit jopa soveltaa joitakin laskennallisen kolesystiitin oireita itsellesi, niin on järkevää kuulla lääkärin diagnoositoimenpiteitä. Vasta kuultuaan ja henkilökohtaisella tutkimuksella gastroenterologissa voit saada vastauksia kaikkiin kysymyksiisi.
Jos haluat ymmärtää, ovatko oletukset totta, sinun on suoritettava yleiset ja biokemialliset verikokeet ja tehtävä ultraääni. Tällainen minimaalinen testiryhmä antaa lääkärille mahdollisuuden tarkistaa tai kieltää väitetty diagnoosi. Vaikka diagnoosi olisi vahvistettu, ei ole tarpeen luopua. Vaikka tauti etenee ilman komplikaatioita, on mahdollista torjua sitä, tärkeintä on seurata lääkärin suosituksia ja ymmärtää, että elämäsi laatu tässä tapauksessa
Calculous cholecystitis-koodi mkb 10
Laskimainen kolesystiitti on sappirakon tulehdus, joka johtuu kivien esiintymisestä sappirakossa. Noin 50–75 prosentissa tapauksista, joissa esiintyy kolesystiittiä, on sappeen bakteereja. Uskotaan kuitenkin, että sappirakon bakteeritartunta kehittyy uudelleen.
Kliinisesti sairaus ilmenee kivun ja arkaluonteisuuden takia oikeassa hypokondriumissa, akuutissa (akuutissa kolesystiitissa) lihaksen jännitys oikeassa hypochondriumissa olevalla etureunan seinällä voidaan todeta.
Tärkein diagnoosimenetelmä on ultraääni, joka määrittää kalkkien esiintymisen sappirakossa ja tulehduksen merkkejä.
Hoito koostuu antibioottihoidon määräämisestä ja sappirakon poistamisesta (cholecystectomia).
- Laskevan kolesystiitin epidemiologia
Laskennallisen kolesystiitin esiintyvyys liittyy suoraan sappikivitautien epidemiologiaan. Siten Yhdysvalloissa noin 10–20% väestöstä kärsii sappikivitautista, ja 1/3 heistä kehittää akuuttia kolecistiittiä. Maailmassa laskennallinen kolesystiitti on yleisimpiä skandinaavisten ja Pima-intiaanien keskuudessa.
Kolecystiitti, kuten koliivit, on yleisempää naisilla.
Kolecistiitin esiintyvyys lisääntyy iän myötä, mikä voi johtua hormonaalisen taustan muutoksista.
- Laskevan kolesystiitin luokittelu
Laskelmassa on kaksi pääasiallista laskukalvontulehdusta:
- Akuutti laskennallinen kolesystiitti.
Se on sappirakon tulehdus, joka kehittyy muutaman tunnin kuluessa. Syynä on kystisen kanavan tukkeutuminen sappikivillä.
Krooninen laskennallinen kolesystiitti.
Tämä on pitkäaikainen sappirakon tulehdus, joka johtuu siitä, että siinä on kiviä.
- ICD-10-koodit
- K80.0 - sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti.
- K80.1 - sappirakon kivet ja muut kolecistiitit.
- K80.4 - sappikanavakivet, joilla on kolecistiitti.
Etiologia ja patogeneesi
Tärkein syy laskennalliseen kolesystiittiin on sappirakon lasku, joka aiheuttaa kystisen kanavan tukkeutumisen.
Kolecystiitin laskentaan liittyvät riskitekijät ovat:
- Nainen sukupuoli
- Etninen tekijä (useimmiten Skandinavian ja Pima-intiaanien keskuudessa).
- Liikalihavuus, tai päinvastoin, ruumiinpainon jyrkkä lasku.
- Jotkut lääkkeet (erityisesti naisten hormonaaliset ehkäisyvalmisteet).
- Raskaus.
- Ikä (lisääntynyt sairauden riski iän myötä).
- Akuutin kolesystiitin patogeneesi
Kystisen kanavan pysäyttäminen kivestä johtaa sappin pysähtymiseen. Sappen pysähtyminen puolestaan liittyy proinflammatoristen entsyymien vapautumiseen (esimerkiksi fosfolipaasi A, joka muuntaa lesitiinin lysolecitiiniksi). Vaurioitunut limakalvo tuottaa enemmän nestettä sappirakossa. Tämän seurauksena tulehdusvälittäjien (esimerkiksi prostaglandiinien), jotka lisäävät limakalvon vaurioita, tuotanto lisääntyy tunkeutuneessa sappirakossa.
Lisääntynyt paine sappirakossa voi johtaa rakon seinän säiliöiden puristumiseen ja sen nekroosiin. Se on myös mahdollinen sappirakon infektio ja sen rei'itys.
- Kroonisen kolesystiitin patogeneesi
Krooninen kolecystiitti voi esiintyä akuutin jälkeen, mutta useammin se kehittyy itsenäisesti ja vähitellen.
Sappirakon seinämän vaurioituminen kroonisessa kolesystiitissa vaihtelee lievästä tunkeutumisesta sen sakeutumiseen ja fibroottiseen ryppyyn. Kroonisessa kolecistiitissa tulehduksellinen cicatricial-prosessi kattaa kaikki sappirakon seinän kerrokset. Se leikataan vähitellen, paksuuntuu, jossain paikoissa kalkki kerrostuu, mikä luo edellytykset tulehdusprosessin ja sen jaksottaisten pahenemisten ylläpitämiseksi.
- Histologinen kuva kolesistiitilla
Turvetta ja laskimotukoksia kutsutaan varhaisiksi akuuteiksi muutoksiksi.
Akuutin kolesystiitin histologiset muutokset ovat yleensä päällekkäisiä krooniseen kolesystiittiin liittyvään histologiseen kuvaan.
Spesifisiä piirteitä ovat fibroosi, limakalvon litistyminen ja kroonisen tulehduksen solujen läsnäolo. 56%: ssa tapauksista havaitaan limakalvon tyrä (Rokitansky-Askhoff-sinusukset), joka johtuu hydrostaattisen paineen noususta. Akuutti nekroosi ja infiltraatio neutrofiileillä voidaan myös huomata.
Vaurion etenemisen myötä kehittyy gangreeni ja perforaatio.
Klinikka ja komplikaatiot
- Akuutin kolesystiitin kliininen kuva
Akuutti kipu ("sappikolikot"). Kipu on paikallistettu kylkiluun epigastrisessa tai oikeassa osassa, joka säteilee selän alapuolelle oikean kynnyksen, oikean olkapään, vähemmän rungon vasemmassa puoliskossa.
Kipu esiintyy yleensä yöllä tai varhain aamulla ja lisääntyy tunnin sisällä. Toisin kuin tavanomaisessa sappikolikissa, akuutin kolesistiitin kipu on pidempi (yli 6 tuntia) ja selvempi.
Kivun syntymistä voi edeltää rasvaisten, mausteisten, mausteisten elintarvikkeiden ja alkoholin käyttö sekä emotionaaliset kokemukset.
Kipuun voi liittyä liiallista hikoilua, kasvojen kipua ja pakkoasentoa - puolella, jossa jalat painetaan vatsaan.
On pahoinvointia, oksentelua, joskus sappisekoitusta.
Kuume esiintyy yleensä 12 tunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta ja liittyy bakteeri-tulehduksen kehittymiseen. Iäkkäillä ja vanhilla potilailla kuumetta ei ehkä esiinny, ja ensimmäinen tai ainoa oire voi olla systeeminen epäspesifinen ilmenemismuoto (ruokahaluttomuus, oksentelu, huonovointisuus ja heikkous).
Keltan ulkonäkö osoittaa ainakin osittaisen esteen tavallisesta sappikanavasta.
- Krooninen kolecistiitti
Ominaiseksi tylsää, kipeää kipua oikealla hypokondriumilla, joka on luonteeltaan pysyvää tai esiintyy 1-3 tunnin kuluttua runsaan ja erityisesti rasvaisen ja paistetun ruoan nauttimisen jälkeen.
Kipu säteilee oikean olkapään ja kaulan alueelle, oikealle lapaluu. Säännöllisesti voi olla terävä kipu, joka muistuttaa sappikolttia. Kuitenkin joskus jopa selvät tulehdukselliset muutokset sappirakossa eivät saa liittyä sappikolbin oireisiin.
Yleensä krooninen laskennallinen kolesystiitti ei liity kuumeeseen.
Tällaisia ilmiöitä ovat: pahoinvointi, ärtyneisyys, unettomuus.
Keltaisuus ei ole ominaista.
- Laskevan kolecistiitin komplikaatiot
- Sappirakon empyema (kehittynyt bakteeritartunnan seurauksena).
- Kystisen suoliston fistulan muodostuminen. Se kehittyy eroosion ja läpimurtojen seurauksena sappirakon seinämän läpi vierekkäisiin elimiin (useimmiten pohjukaissuoleen), ja suoliston sappikivestä voi esiintyä.
- Emfysemaattinen kolesistiitti (kehittyy vain 1%: ssa tapauksista, jotka johtuvat kaasua muodostavien mikro-organismien lisääntymisestä, kuten E coli, Clostridia perfringens ja Klebsiella-lajit).
- Sepsis.
- Haimatulehdus.
- Sappirakon rei'itys (kehittyy jopa 15%: lla potilaista).
diagnostiikka
Kolecistiitin diagnoosi voidaan epäillä oikean hypokondriumin kipu, johon liittyy kuume.
Taudin diagnosointi sisältää anamneesin ja fyysisen tutkimuksen lisäksi myös visualisointi- ja laboratoriotutkimusmenetelmiä, joista pääasiallinen laskennallisen kolesystiitin tapauksessa on ultraääni.
- Diagnostiset tavoitteet
- Diagnoosin tarkistaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
- Komplikaatioiden havaitseminen.
- Kirurgisen hoidon käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden määrittely.
- Diagnostiset menetelmät
- Historia
Keräämällä historian pitäisi selvittää kivun määrääminen ja niiden lokalisointi sekä suhde ruoan saantiin ja liikuntaan. Sinun pitäisi myös kysyä lisää kolesystiitin oireita, kuten kuumetta, pahoinvointia.
- Tarkastus.
Akuutissa laskennallisessa kolesystiitissa havaitaan matala hengitys, vatsa on heikosti mukana hengitystoiminnassa. Noin 15 prosentissa tapauksista ihon kellastuminen voi tapahtua.
Keltaisuus ei ole ominaista krooniselle laskuvaralle.
Ominaisuuksia ovat vatsalihasten kipu ja jännitys oikealla hypokondriumilla tai epigastriumilla. Noin 30–40%: ssa tapauksista sappirakon pohja on havaittavissa.
Kroonisessa kolecistiitissa sappirakko ei useimmissa tapauksissa ole tuskallista, koska se on yleensä rypistynyt kroonisen cicatricial sclerosing -prosessin vuoksi.
Murphyn positiivinen oire on tahaton hengityssuoja, kun sitä hengitetään hengittämällä painetta oikean hypokondriumin alueelle. Kipu hengitettäessä oikean hypokondriumin (Kera-oire) palpeutumisen aikana. Herkkyys, kun napautat oikean rannikkokaaren reunaa (Ortnerin oire). Oire Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-oire) - kipu, kun painat sormea oikean sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välillä.
Vatsan - tympanicin (suoliston refleksiparienis) lyömäsoittimilla.
Kolecistiitin laboratorioindikaattorit ovat epäspesifisiä ja heikosti avustavia diagnoosissa.
Akuutissa kolesystiitissa leukosytoosi voi ilmetä, kun leukosyyttikaava muuttuu vasemmalle.
Lisääntynyt ALAT ja ASAT voidaan havaita kolesystiitin ja yhteisen sappikanavan tukkeutumisen yhteydessä.
Yleisen bilirubiinipitoisuuden ja alkalisen fosfataasiaktiivisuuden lisääntymistä voidaan havaita yhteisen sappitien tukkeutumisen yhteydessä.
Ultraäänen herkkyys ja spesifisyys sappirakon kivien havaitsemiseksi on yli 95% (jos kyseessä ovat halkaisijat, joiden halkaisija on yli 2 mm). Tämän menetelmän herkkyys kolecistiitilla on 90-95% ja spesifisyys 78-80%. Ultraääni on informatiivisin, kun tätä tutkimusta tehdään tyhjään vatsaan (pidättäytyminen syömästä 8 tuntia) ennen diagnostista tutkimusta.
Akuutin kolesystiitin ultraäänimerkit ovat:
- Neste vesikerroksessa.
- Sappirakon seinämän paksuus (yli 4 mm).
Röntgenlaskut voidaan visualisoida 10-15%: ssa tapauksista. Tämä oire ei kuitenkaan merkitse kolesistiitin pakollista läsnäoloa.
Kaasun lumenissa tai seinämässä olevan kaasun läsnäolo on ominaista kaasun muodostavien bakteerien, kuten E. coli-, Clostridium- ja Streptococcus-lajien aiheuttamalle emfysemaattiselle kolesystiitille.
Emfysemaattinen kolesistiitti on yleisin diabetesta sairastavilla ja laskimotulehduksilla.
Sappirakon diffuusion kalsifikaatio ("posliini-kupla") liittyy useimmiten karsinooman kehittymiseen, mutta yhden retrospektiivisen tutkimuksen, Towfighin (2001) mukaan sappirakon osittainen kalkkeutuminen ei ole yhteydessä karsinoomaan.
Näiden tutkimusmenetelmien herkkyys ja spesifisyys akuutin kolesystiitin tunnistamisessa on yli 95%. Lisäksi nämä menetelmät mahdollistavat ympäröivien elinten ja kudosten tarkastamisen, mikä voi auttaa vaikeissa diagnostisissa tapauksissa.
Tähän tutkimusmenetelmään perustuvat kolesystiitin merkit ovat:
- Sappirakon seinämän paksuus (yli 4 mm).
- Nesteen kertyminen lähellä kuplia.
- Herkkä turvotus.
- Kaasu sappirakon seinien sisällä (emfysemaattinen kolesystiitti).
- Hylätty limakalvo.
Hepatoholescintigraphy avulla voit diagnosoida tarkasti akuutin kolesystiitin jopa 95 prosentissa tapauksista. Tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat välillä 90-100% ja 85-95%.
Tyypillisesti leimattu aine saapuu sappirakon, tavallisen sappikanavan ja ohutsuolen sisään 30 - 45 minuutin kuluessa.
Morfiinin nimittäminen voi parantaa sappirakon visualisointia, koska tämä lääke lisää vastarintaa sapen virtaukseen Oddin sulkijalihaksen kautta, mikä edistää sappirakon täyttöä (riippuen kystisen kanavan läpikuultavuudesta).
Morfiinin käyttöönotto auttaa siten vähentämään väärien positiivisten scintigraphy-tulosten määrää, jota voidaan havaita vakavasti sairastuneilla, immobilisoiduilla potilailla, joilla on pysyvä paksu sappi.
Tätä tutkimusmenetelmää käytetään epäiltyjen betonien esiintymisessä yhteisessä sappikanavassa.
ERPHG: n avulla voit visualisoida sappitaudin sekä tämän menettelyn aikana kiviä voidaan poistaa tavallisesta sappitiet.
Tällä menetelmällä on kuitenkin suuri haimatulehdus (haimatulehdus kehittyy 3-5%: ssa tapauksista) tämän diagnoosimenetelmän jälkeen.
hoito
Kun kroonisen kolesystiitin paheneminen ja pitkittynyt hoito suoritetaan yleensä sairaalassa, remissiovaiheessa - klinikalla tai sanatoriossa.
Hoidon tarkoituksena on poistaa kipu ja dyskineettiset häiriöt sekä estää infektio ja tulehdusprosessi. Lisäksi hoidon tulisi sisältää sappikivi- taudin hoito. Lue lisää Sappikivitautien hoito..
Akuutti kolesistiitti on viittaus kiireelliseen sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa ja vaatii yleensä kirurgisia toimenpiteitä. Saavuttaessa sairaalaan akuutin kolesystiitin potilaiden alkuvaiheeseen kuuluu suoliston kuorman poistaminen (nälkä), laskimonsisäinen hydraatio, kivunlievitys ja laskimonsisäisten antibioottien antaminen. Taudin lievissä tapauksissa antibioottihoito käsittää yhden laaja-alaisen antibakteerisen aineen määräämisen.
- Akuutin kolesystiitin hoito
- Hoitotavoitteet
- Akuutin tilan lievittäminen.
- Estä komplikaatioiden kehittyminen.
- Kiven muodostumista edistävien olosuhteiden poissulkeminen.
- Akuutin kolesystiitin hoitomenetelmät
- Konservatiivinen hoito
- Ruokavaliohoito
Akuutin kolesystiitin hyökkäyksen alussa - vesiteetä tauko 1-2 päivää. Seuraavaksi nimitä ruokavalio 5a ja kaikkien akuuttien tapahtumien katoamisella siirtyminen ruokavalioon numero 5.
Akuutin kolesystiitin kipu tai kroonisten oireiden paheneminen voi olla melko selvää ja vaatia huumausaineiden analgeettien nimittämistä, on huomattava, että morfiinin nimittämistä ei näytetä, koska tämä lääke lisää Oddin sulkijalihaksen sävyä ja vaikeuttaa sapen ulosvirtausta.
Käytetään seuraavia lääkkeitä:
Narkoottinen kipulääke, joka antaa riittävän kivunlievityksen, ei johda Oddin sulkijalihaksen äänen rikkomiseen. Sitä määrätään kerta-annoksena 0,04 g suun kautta / laskimoon / lihaksensisäisesti / ihonalaisesti. Päivittäinen annos on 0,16 g.
Ei-huumaava analgeetti, joka kuuluu NSAID-ryhmään. Määritä 750 mg: n kerta-annos.
Ei-huumaava analgeetti, joka kuuluu NSAID-ryhmään. Määritä / in tai in / m 1-2 ml 50% liuosta 2-3 kertaa päivässä, enimmäisannos on 2 g
Myotropinen antispasmodinen. Vähentää ääntä. Rentoaa sisäelinten (GIT, hengitysteiden, virtsajärjestelmän) ja verisuonten sileät lihakset. Määritä n / a, in / m - 1-2 ml 2-4 kertaa päivässä; hitaasti - 1 ml, 2%: n liuoksen alustava laimennus 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta.
Kolecystiitin hoitoon käytetyt antibakteeriset aineet vaikuttavat E. coli-, B. fragilis-, Klebsiella-, Pseudomonas- ja Enterococcus-lajeihin.
- Potilaan, jolla on kipu ja matala lämpötila, vakaa tila - ampisilliini (ampisilliininatriumsuola) 4-6 g / vrk.
- Vakavan septikemian vuoksi suositellaan antibioottien yhdistelmää:
- Gentamiciini (gentamiinisulfaatti) 3-5 mg / kg / päivä + klindamysiini (Dalatsin, Clindamycin Caps) 1,8-2,7 g / päivä. tai
- metronidatsoli (Metrogil) + kolmannen sukupolven kefalosporiini tai
- imipeneemi + cilastatiini (Tienam).
Detoksifiointihoito suoritetaan laskimonsisäisesti 5% glukoosin, suolaliuoksen, hemodezin liuosten kanssa, yhteensä 2-3 litraa päivässä.
Kolecystiittipotilailla on usein pahoinvointia ja oksentelua. Antiemeettisten lääkkeiden nimittäminen voi lievittää potilaiden tilaa ja estää nesteen ja elektrolyyttien häviämisen.
Antihistamiinit, joilla on rauhoittavia ja antiemeettisiä vaikutuksia. Määritä i / m tai / 25 mg: n alkuannoksena, sitten 12,5-25 mg joka 4-6 tunnin välein.
Laparoskooppisen kolecystectomin haavoittaminen on tärkein hoitomenetelmä.
Toiminta suoritetaan yleensä välittömästi taudin oireiden vähentämisen jälkeen. Tällaisen toimenpiteen aikana komplikaatioiden kuolleisuus ja tiheys ovat pienemmät kuin suunnitellussa operaatiossa, joka suoritetaan 6-8 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen.
Hätätilan kolekystektoomia ovat akuutin kolesystiitin, monimutkaisen peritoniitin, gangrenoosisen kolesystiitin, sappirakon seinän rei'ittämisen potilaat.
Perkutaaninen kolecystostomia yhdistettynä antibakteeriseen hoitoon on valittu menetelmä vakavan sairauden ja iäkkäiden potilaiden hoidossa akuutin kolesystiitin komplikaatioilla.
Laparoskooppisen kolecystektooman vasta-aiheet ovat:
- Suuri riski huonon sietokyvyn suhteen yleisanestesialle.
- Liikalihavuus, estää kehon normaalia toimintaa.
- Merkkejä sappirakon rei'ityksestä (paise, peritoniitti, särmäisen kurkun muodostuminen).
- Sappirakon jättiläiskivet tai epäilty pahanlaatuinen prosessi.
- Vaikea maksavaurio portaalin verenpaineessa ja vaikea koagulopatia.
Näissä tapauksissa suositeltava leikkaus vatsakirurgia - kolecystectomia.
Akuutissa kolecistiitissa on käytettävä aktiivista hoitotapaa. Tämä taktiikka johtuu siitä, että sappirakon morfologiset muutokset tulehdusprosessin aikana eivät koskaan kadota ilman jälkiä ja johtavat lukuisten komplikaatioiden kehittymiseen.
On syytä muistaa, että meneillään oleva infuusio-lääkehoidon myötä potilaan tilan tuleva paraneminen ei aina heijasta tulehdusprosessin "palautuvuutta". Käytäntö on täynnä havaintoja, kun käynnissä olevan infuusiohoidon taustalla, mukaan lukien antibioottihoito, ja potilaan kliinisten merkkien taustalla potilaalla kehittyi sappirakon gangreeni, sen rei'itys tai periubulaarinen paise.
Kysymys akuutin kolesystiitin hoidon taktiikan valinnasta nykyaikaisessa klinikassa ratkaistaan jo sairaalahoidon ensimmäisinä tunteina, kliinisen diagnoosin määrittämisestä ja vahvistamisesta ultraäänellä tai laparoskoopilla. Toiminta suoritetaan kuitenkin eri aikoina sairaalahoidon hetkestä.
Ennaltaehkäisevää sairaalahoitoa käytetään tehohoitoon, jonka kesto riippuu potilaan fyysisen tilan vakavuusluokasta.
Valintamenetelmä on varhainen (ensimmäisten 72 tunnin aikana) laparoskooppinen kolecystectomia, koska tällaisen toimenpiteen aikana kuolleisuus ja komplikaatio on pienempi kuin suunnitellun toiminnan, joka suoritetaan 6-8 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen.
Hätätilan kolekystektoomia ovat akuutin kolesystiitin, monimutkaisen peritoniitin, gangrenoosisen kolesystiitin, sappirakon seinän rei'ittämisen potilaat.
Perkutaaninen kolecystostomia yhdistettynä antibakteeriseen hoitoon on valittu menetelmä vakavan sairauden ja iäkkäiden potilaiden hoidossa akuutin kolesystiitin komplikaatioilla.
- Vakava sairaus, jolla hoidetaan vanhuksia ja vanhuksia akuutin kolesystiitin hoidossa
Vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden, joilla on useita vakavia samanaikaisia sairauksia, potilaat eivät ehkä kärsi kolesystektoomia taudin akuutissa vaiheessa missään kirurgisessa taktiikassa.
Ongelman ratkaisun avain on kaksivaiheinen käsittelymenetelmä. Ensimmäinen vaihe, joka on toteutettu laparoskoopin tai ultraäänitarkistuksen valvonnassa, koostuu punk- tista tai mikrokolekystostaatiosta, toisin sanoen sappirakon yhden vaiheen tai pitkittyneestä dekompressiosta ja sanationoinnista. Akuutin tuhoavan kolesystiitin johtavan patogeenisen tekijän eliminointi - lisääntynyt intravesikaalinen paine - sallii taudin kliinisten ja tulehduksellisten ilmenemismuotojen pysäyttämisen, valmistaa potilaan ja tuottaa kirurgisen hoidon toisen radikaalivaiheen suhteellisen turvallisessa ajassa.
Kaksivaiheinen hoitomenetelmä voi vähentää merkittävästi postoperatiivista kuolleisuutta "uhanalaisen" ryhmän potilailla (potilaiden ryhmät, joilla on suurempi riski). Menetelmällä on kuitenkin myös useita haittapuolia, joista tärkeimpänä pidetään pitkää sairaalahoitoa, potilaan huonoa elämänlaatua toiminnassa olevan sapen fistulan tapauksessa, laaja-alaista ja usein perusteetonta kaksivaiheisten akuutin kolesystiitin hoitomenetelmien käyttöä yli 60-vuotiailla, uusien kehitystä, vaikka uusia muutamia, mutta vakavia komplikaatioita, jotka liittyvät sappirakon tai olemassa olevan kolecystostomin puhkeamiseen.
- Ruokavaliohoito
- Konservatiivinen hoito
- Kroonisen kolesystiitin hoito
- Erytromysiini (erytromysiini-taulukko). 0,25 g 6 kertaa päivässä. Siinä on myös karitsanvastaista toimintaa.
- doksisykliini (Unidox Solutab, doksisykliinihydrokloridi). 0,05-0,1 g 2 kertaa päivässä.
- metasykliinin. 0,15-0,3 g 2 kertaa päivässä.
- ampisilliini (ampisilliinitrihydraatti). 0,5 g 4-6 kertaa päivässä.
- Furatsolidoni (Furatsolidonin taulukko) 0,05 g 4 kertaa päivässä. Siinä on myös karitsanvastaista toimintaa.
- osallistuu rasvojen jakamiseen;
- tuhoaa mikrobit, jotka yhdessä ruoan kanssa tulevat ruoansulatuskanavaan.
- hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen luonteiset kasvaimet, jotka sijaitsevat paikallisilla vierekkäisillä elimillä;
- sappirakon synnynnäiset viat;
- vaihtelevan vakavuuden sappirakon traumaattinen vaurio;
- aineenvaihdunnan häiriöt;
- ruokavalion rikkominen;
- huono ruokavalio;
- sappirakon verenkiertohäiriöt;
- raskaus;
- liikunnan vähyyteen.
- krooninen ei-laskennallinen kolesystiitti. Sitä kutsutaan myös bezkamennyksi. Tulehdusprosessi vaikuttaa elimen seiniin, mutta kivien muodostumista ei havaita;
- krooninen laskennallinen kolesystiitti. Tämäntyyppisen taudin etenemisen seurauksena muodostuu spesifisiä kivejä (kiviä).
- kardialgiya;
- kuume;
- potilas panee merkille katkeran maun ulkonäön suussa;
- pahoinvointi ja gagging;
- vatsakipu. On syytä huomata, että joskus potilas ei voi nimetä kipua selväksi.
- ripuli.
- niveltulehdukset. Tärkein oire on nivelkipu;
- sydämen. Tunnusmerkki on rytmihäiriö;
- neurasthenic. Ilmeinen verisuonten dystonia, unettomuus;
- subfebrile. Tyypillisiä oireita - kuume jopa 38 astetta, myrkytysoireyhtymä.
- Sappirakon ultraääni;
- pohjukaissuolen intubaatio.
- antibioottien ottaminen;
- ruokavalion hoito;
- kasviperäiset lääkkeet;
- antispasmodisten lääkkeiden käyttö;
- sappien virtausta parantavien aineiden käyttö;
- fysioterapia.
- jauhotuotteet;
- maitotuotteet;
- valkoinen liha;
- marmeladi;
- keitot;
- vihannekset ja hedelmät.
- paistetut elintarvikkeet;
- leivonnaiset;
- mausteet;
- mausteinen tai suolainen juusto;
- lihatuotteet;
- bouillons;
- suklaa;
- hiilihapotetut juomat;
- marinoituja vihanneksia;
- savustettu liha;
- kahvi;
- jäätelöä
- strepto-ja stafylokokki;
- Escherichia;
- Proteus;
- tai pyocyanic stick.
- ensimmäisen luokan mukaan tarttuvat ja loiset sairaudet salataan;
- toisen - kasvainten alle;
- kolmannen - veren, veren muodostavien elinten ja immuunijärjestelmän häiriöiden alla;
- neljäs, hormonaaliset, metaboliset ja ravitsemukselliset häiriöt;
- viides on mielenterveys jne.
- angioholetsistit;
- emfysemaattinen kolecistiitti;
- gangrenous;
- märkivä;
- ja sappirakon tulehdus ilman kivien muodostumista siihen.
- voimakas kipu oikeassa hypochondriumissa, joka tuntuu oikeanpuoleisessa oikeassa olkapäässä ja olkapäässä olevat kaiut;
- kohonnut kehon lämpötila;
- pahoinvointi ja mahdollinen oksentelu, jonka jälkeen tila paranee hieman.
- tylsä tai kipeä kipu maksan alueella;
- pahoinvointi, katkera röyhtäily;
- unettomuus;
- lisääntynyt ärtyneisyys.
- asianmukainen ruokavalio, joka ei edistä kivien ja sappirakenteen muodostumista;
- kehon painon normalisointi;
- maksan, haiman ja sappirakon säännöllisiä tutkimuksia, erityisesti jos tautia epäillään.
- Teitä kiusaa raskauden tunne ja tylsä kipu oikealla puolellasi.
- Huonon haju suusta ei lisää luottamusta.
- Ja jotenkin häpeää, jos maksasi aiheuttaa edelleen häiriöitä ruoansulatuksessa.
- Lisäksi lääkärin suosittelemat lääkkeet ovat jostain syystä tehottomia.
- Catarrhal - ilmenee ensin paroxysmal, sitten jatkuvilla kipuilla alaselässä, hartioissa, kaulassa. Pahoinvointi, oksentelu, kuume, takykardia.
- Phlegmonous - voimakas kipu, mukaan lukien hengitys- ja yskäprosessi, usein oksentelu, korkea ruumiinlämpö.
- Gangrenous - voimakas myrkytys, peritoniitin esiintyminen, voimakas kipu koko kehossa, korkea kuume, vatsan tunkeutuminen, takykardia, vatsan ontelon oireet.
- Kroonisen kolesystiitin hoitomenetelmät
- Konservatiivinen hoito
- Ruokavaliohoito
Suositeltavat kivennäisvedet lähteistä: Essentuki, Jermuk, Zheleznovodsk, Borjomi, Izhevsk. Mineraalipullot avataan etukäteen, jotta ne vapautuvat liuenneista kaasuista. Tätä varten voit hieman lämmittää vettä vesihauteessa.
Kun kipu määrätty antispasmodics (papaveriini, ei-spa, atropiini, platifilliini).
Myotropinen antispasmodinen. Vähentää ääntä. Rentoaa sisäelinten (GIT, hengitysteiden, virtsajärjestelmän) ja verisuonten sileät lihakset. Määritä sisälle - 0,04-0,06 g 3-5 kertaa päivässä. Suurin yksittäinen annos - 0,4 g, päivittäin - 0,6 g P / C, in / m - 1-2 ml 2-4 kertaa päivässä; hitaasti, 1 ml, 2-prosenttisen liuoksen alustava laimennus 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta.
Myotropinen antispasmodinen. Selkeästi ja pysyvästi laajentaa sisäelinten ja verisuonten sileät lihakset, alentaa verenpainetta, lisää sydämen minuuttimäärä. Käytännöllisesti katsoen mitään vaikutusta autonomisen hermoston toimintaan eikä tunkeudu keskushermostoon. Määritä sisälle - 0,04-0,08 g 2-3 kertaa päivässä. V / m, s / c - 2-4 ml 1-3 kertaa päivässä koliikkien lievittämiseksi - hitaasti 2-4 ml.
Se estää m-kolinergiset reseptorit ja sillä on suora rentouttava vaikutus sileisiin lihaksiin. Laajentaa verisuonia, alentaa sappitien sileiden lihasten sävyjä ja sappirakkoa, keuhkoputkia, aiheuttaa mydriaasia. Määritä sisälle p / k. Sileiden lihasten kouristuksiin (kipua lievittävä oireyhtymä) - 1-2 ml 0,2% liuosta.
Estää m-kolinergiset reseptorit. Rentoaa keuhkoputkien, ruoansulatuskanavan, sappi- ja virtsajärjestelmien sileät lihakset - antispasmodinen vaikutus. Aiheuttaa mydriaasia, halvaantumista, lisääntynyttä silmänpainetta, takykardiaa, kserostomia. Estää keuhkoputkien, mahalaukun ja hikirauhasen eritystä. Määritä sisälle (ennen ateriaa) - 0,5-1 mg 1-2 kertaa päivässä. In / in, in / m tai s / c - 1 ml 0,1% liuosta.
Hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan keskimäärin 8-10 päivää. 2-3 päivän tauon jälkeen antibakteerisia lääkkeitä tulisi toistaa vielä 8–10 päivää (ottaen huomioon pohjukaissuolen intuboinnin aikana valittu mikrofloora).
On suositeltavaa käyttää laaja-alaisia antibakteerisia aineita, jotka tulevat sappeen riittävän suurina pitoisuuksina. Tällä perusteella, määrätty sisällä:
Krooninen laskennallinen kolesystiitti vaatii yleensä kirurgista hoitoa. Jos leikkaukseen liittyy vasta-aiheita, käytetään lääkehoitoa.
Hoito voidaan suorittaa poliklinikalla. Kroonisen kolesystiitin hoito on pitkäaikainen ja alkaa lääkkeiden käytöstä, jotka lievittävät potilaan tilaa. Hoito ilman pahenemista on konservatiivinen hoito.
Koska sappirakon krooninen laskennallinen kolesystiitti on määritetty, määritetään tiivistelmät, niiden poistamisen ongelma on ratkaistava. Lue lisää: Sappikivitauti.
Sanatorium-hoito on osoitettu ilman pahenemista, maksakirroosia, irrotettua sappirakkoa.
Kroonista kolecistiittiä sairastaville potilaille suositellaan, että ne suoritetaan profylaktisissa tutkimuksissa 2 kertaa vuodessa. Työvoimaa ei pidä liittää voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen ja tärinään.
Krooninen laskennallinen kolecistiitikoodi mkb 10
Krooninen kolecistiitti: oireet ja hoito
Krooninen kolecistiitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa sappirakon sisään. Ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien patologinen aktiivisuus edistää sen etenemistä. Usein patologiaa diagnosoidaan yli 40-vuotiailla potilailla. Naiset ovat alttiimpia krooniselle kolecistiitille. ICD-10: n koodi on K81.1.
Sappirakko on ontto elin. Tämän elementin päätehtävänä on sappeen kertyminen. Tämä elintarvikkeiden sulatuksen salaisuus on erittäin tärkeä rooli:
Infektiosta johtuen virtsarakon seinien tuhoutuminen tapahtuu. Tämän seurauksena kyky kerätä sappia kokonaisuudessaan vähenee merkittävästi. Tämä vaikuttaa haitallisesti koko ruoansulatuskanavan työhön.
syyoppi
Kroonisen kolesystiitin etenemisen pääasiallinen syy on tarttuvien aineiden patologinen aktiivisuus. Myöskään patologian kehittymistä, joka johtuu virtsarakon infektiosta sienillä, viruksilla ja matoilla, ei suljeta pois.
Tekijät, jotka lisäävät patologian etenemisen riskiä:
Tähän sairauteen on tunnusomaista krooninen kurssi sekä taipumus vaihtaa uusiutumisia ja remissioita. Kliinikot määrittelevät kroonisen kolesystiitin vakavuuden vuoden aikana tapahtuneiden pahenemisten lukumäärän perusteella.
On olemassa kahdenlaisia sairauksia:
Bezkamenny
On syytä huomata, että se on bezkamennylaista patologiaa, joka diagnosoidaan useimmiten potilailla. Patologia etenee tarttuvien tekijöiden tunkeutumisessa rakkoon ja sappin stagnaation vuoksi. Tämän seurauksena kehon seinät tuhoutuvat. Kivittämättömän taudin etenemisen myötä haimatulehduksen, hepatiitin, perikoletsystiitin kehittymistä ei suljeta pois.
calculary
Kroonisen laskennallisen kolesystiitin erottuva piirre on kivien muodostuminen. Tätä patologista prosessia edeltää sapen pysähtyminen. Tämän salaisuuden koostumus sisältää erilaisia happoja, pigmenttejä, mineraaleja ja lipidejä. Jos erilaisten haitallisten endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta tapahtuu näiden aineiden välisen suhteen muutos, kolesteroli pääsee kehoon saostumaan ja kiteytyy.
Krooninen laskennallinen kolesystiitti on vaarallisempi kuin ei-kivi, koska siihen liittyy lähes aina toimintahäiriö.
oireiden
Kroonisen kolesystiitin (sekä kivitön että laskeva) etenemisen pääasiallinen oire on oikean vatsan kipu. Kipu voi olla paroxysmal tai pitkittynyt. Se voi säteillä olkapäähän ja olkapäähän. Kivun oireyhtymän ohella esiintyy seuraavia patologisia oireita:
Aikana pahenemisvaiheiden välillä potilas tuntee joskus tylsää tai kipeää kipua oikeassa vatsassa. On syytä huomata, että kroonisen kolesystiitin oireiden pahenemisen aikana se on hyvin samanlainen kuin taudin akuutin muodon merkit.
Krooninen kolesystiitti ilmenee yleensä itsenäisenä nosologisena yksikkönä (ensisijainen tyyppi). Mutta myös patologia voi edistyä sen jälkeen, kun aiemmin siirretty akuutti kolecystiitti on. Akuutin patologisen tyypin jälkeen elin on merkittävästi heikentynyt. Tämä elementti muuttuu tiheämmäksi ja ei kykene kokoamaan sappiä.
Taudin oireet näkyvät vähitellen. Patologia etenee yleensä pitkän ajan kuluessa. Jos ensimmäisten oireiden alkaessa siirryt heti lääkärin puoleen ja suoritat täydellisen kroonisen kolecistiitin hoidon, voit saavuttaa pitkittyneen remissiota.
Kliinikot tunnistavat neljä patologiaa, jotka poikkeavat toisistaan oireiden ja kurssin välillä:
diagnostiikka
Jos epäilet laskennallisen tai laskennallisen kroonisen kolesystiitin etenemisen, ota yhteyttä sairaalaan diagnosoimiseksi. Informatiivisimmat tekniikat ovat:
hoito
Kivitön hoito
Kivittämättömien lajien kroonisen kolesystiitin hoitoon tulisi olla vain kattava:
Patologinen hoito suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa (varsinkin pahenemisvaiheessa). Jos noudatat tiukasti lääkärin suosituksia, patologiset oireet häviävät muutaman päivän kuluessa hoidon aloittamisesta.
Laskettujen lajien hoito
Hoito konservatiivisilla menetelmillä ei tuo toivottua vaikutusta. Tämäntyyppisen kolesystiitin pääasiallinen hoitomenetelmä on kolekystektoomia (elimen poisto yhdessä muodostuneiden kivien kanssa).
Kroonisen kolesystiitin kirurginen hoito
Ruokavaliohoito
Tällä patologialla suositellaan fraktiota. Mikä parasta, jos potilas syö samanaikaisesti. On myös tärkeää juoda tarpeeksi nestettä.
Kroonista kolesystiittiä koskeva ruokavalio allekirjoitetaan jokaiselle potilaalle tarkasti yksilöllisesti ottaen huomioon hänen patologiansa vakavuus ja hänen ruumiinsa ominaisuudet. Ruokavalio on ravitsemusterapeutti. Kroonisen haimatulehduksen ruokavalioon liittyy tällaisen ruoan käyttö:
Kolecystiitin ruokavalio sulkee pois seuraavien elintarvikkeiden käytön:
Jos epäilet, että sinulla on krooninen kolecistiitti ja tämän taudin oireet, gastroenterologi voi auttaa sinua.
Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.
Sairaudet, joilla on samanlaisia oireita:
Yersiniosis (vastaavat oireet: 6/13)
Yersinioosi on tarttuva taudin tyyppi, jolle on ominaista pääasiassa ruoansulatuskanavan vaurio, sekä yleinen vaurio, joka vaikuttaa ihoon, nivelten ja muiden elinten ja järjestelmien kehoon.
. Lymfadeniitti (vastaavat oireet: 6/13)
Lymfadeniitti on tulehdusprosessi, joka on lokalisoitu imusolmukkeisiin. Harvinaisissa tapauksissa se on itsenäinen patologia, useimmiten sen läsnäolo on eräänlainen oire, joka osoittaa, että ihmisen kehossa ilmenee patologisia reaktioita. On syytä huomata, että lymfadeniitin oireet voivat olla erilaisia - kaikki riippuu siitä, millainen patologia ihmisissä kehittyy.
. Pheochromocytoma (vastaavat oireet: 6/13)
Pheochromocytoma on hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen kasvain, joka koostuu ylimääräisestä lisämunuaisen kromaffiinikudoksesta ja lisämunuaisesta. Useimmiten muodostuminen vaikuttaa vain yhteen lisämunuaiseen ja sillä on hyvänlaatuinen kurssi. On syytä huomata, että taudin tutkijoiden etenemisen tarkkoja syitä ei ole vielä vahvistettu. Yleensä lisämunuaisen feokromosytooma on varsin harvinaista. Yleensä kasvain alkaa kehittyä 25–50-vuotiailla ihmisillä. Mutta pheochromocytoman muodostumista lapsille, erityisesti pojille, ei suljeta pois.
. Krooninen pyelonefriitti (vastaavia oireita: 6/13)
Krooninen pyelonefriitti on krooninen patologia, jolle on ominaista munuaiskudoksen ei-spesifinen tulehdus. Patologisen prosessin etenemisen seurauksena lantion, elimen säiliöiden tuhoutuminen tapahtuu.
. Lacunar tonsilliitti (vastaavat oireet: 6/13)
Lacunar angina on tarttuva akuutti sairaus, jolle on tunnusomaista nielun lymfadenoidirenkaan yhden tai useamman elementin paikallinen tulehdus. Tyypillisesti tulehdus kattaa nielurisat, mutta myös kurkunpään ja nielun vauriot ovat mahdollisia. Patogeeniset mikro-organismit voivat aiheuttaa tällaista tautia, mukaan lukien meningokokit, streptokokit, hemophilus bacillus ja niin edelleen. Taudilla ei ole sukupuoleen ja ikään liittyviä rajoituksia.
Akuutti ja krooninen kolesistiitti: koodi ICB: lle 10
Krooninen kolecistiitti on toisinaan toistuva tulehdus, joka on bakteeri-, virus- tai loisia. Taudilla on kaksi muotoa: laskennallinen ja laskennallinen kolesystiitti. Myös tulehdus on jaettu katarraalisiin, röyhkeisiin ja tuhoaviin muotoihin.
Kroonisen kolesystiitin syyt
Prosessin kronisointi aiheuttaa riittämättömästi käsitellyn sappirakon akuutin tulehduksen.
Ehdollisesti patogeenisen kasviston edustajat aiheuttavat useimmiten kroonisen kolesystiitin pahenemista:
Sienien, hepatotrooppisten virusten ja loisten aiheuttamia tulehduksia diagnosoidaan harvemmin.
Mikä on ICD-10?
ICD-10 on kansainvälisen standardin sairauksien luokitus, jota on tarkistettu kymmenennen kerran. Tämä on yleinen sairauksien koodaus, jonka Maailman terveysjärjestö on hyväksynyt.
Siinä on 21 luokkaa, joista jokaisella on taudin ja sen virtausominaisuuksien mukaiset alajaksot. Esimerkiksi:
Ruoansulatussairaudet salataan 11. luokassa, jaettuina osiin K00: sta K93: een. Maksasairaudet löytyvät kohdista K70 - K77. Sappirakon ja sappiteiden sairaudet - K80-K87-koodin alla.
ICD-10-kolecistiitin koodaus
Kolecystiitti löytyy koodista K81.
koska sappirakenteiden tulehdus on jaettu akuutteihin ja kroonisiin muotoihin, ICD-10-tautien koodaus on eri osien alla.
Akuutti kolesistiitti
Akuutilla kolecistiitilla on koodaus K81.0.
K80.0: n mukaan on välttämätöntä ymmärtää akuutti koletsistiitti kivillä, ja otsakkeen K 80.2 mukaan kiven itsenäinen olemassaolo salataan ilman sappirakon seinien tulehdusta. Tässä koodissa kuvataan myös sappirakon koliikkien, kolelitiaasin, epämiellyttävän kivien muodostumisen ja sappirakenteen tukkeutumisen, jossa on kivi ilman sappirakon tulehdusta.
Krooninen kolecistiitti
Kroonisella kolecistiitilla on K81.1: n koodaus, ja K80.1: n alla - salaa kroonisen tulehdusprosessin kivillä.
Krooninen kolesystiitti, jota ei ole määritelty, johtuu yleensä ryhmästä K81.9, ja muut tulehdusmuodot kuuluvat ryhmään K81.8.
Akuutin ja kroonisen kolesystiitin oireet
Akuutti kolesistiitti voidaan tunnistaa seuraavilla oireilla:
Lisäksi kipu ilmenee pääsääntöisesti pääasiassa illalla tai yöllä.
Krooninen kolesystiitti ei ehkä muistuta itseään pitkään aikaan, mutta tietyissä tekijöissä se voi pahentua, mikä ilmaistaan:
Joissakin tapauksissa pahenemisen oireita voidaan täydentää oksentamalla.
On syytä huomata, että kroonisen kolesystiitin kipu on pysyvä, se näkyy ensimmäistä kertaa ruokavalion virheen jälkeen, varsinkin alkoholin ottamisen jälkeen. Tunne on lokalisoitu pelkästään oikeassa hypokondriumissa, mutta se voi antaa olkapäälle tai partaan oikealle tai näyttää sappirakon koliikan hyökkäykseltä. Kipu yhdistetään aina pahoinvointiin.
Joissakin tapauksissa kroonisen kolesystiitin oireita pidetään gastriitin ilmentyminä, mutta keltaisuus voi esiintyä taudin tunnusmerkkinä, sappirakenteella.
Krooninen laskennallinen kolesystiitti ilmenee erityisen voimakkaan kivun voimana, kun liikkuva kivi estää sappirakon kaulan tai kanavan. Colic on akuutti, sietämätön kipu. Tapahtuman sattuessa tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa ja lääkärin, joskus kirurgin, apua.
Akuutin ja kroonisen kolesystiitin hoito
Kolecistiitin hoito voi valita vain lääkärin, koska hoidon luonne riippuen taudin muodosta, sen monimutkaisuudesta ja tietyistä ominaisuuksista, jotka määritetään erityistutkimusten avulla.
Kolecistiitin syyn poistamiseksi lääkäri määrää antibiootteja (sulfonamidit tai kefalosporiinit), antimykoottisia tai loistautuvia lääkkeitä. Kivun lievittämiseksi on mahdollista määrätä antispasmodics.
Jos sappireaktio havaitaan, choleretic-valmiste voi vaikuttaa sen ulosvirtaukseen, ja ruoansulatushäiriö ratkaisee hoidon erityisillä entsyymeillä.
Fysioterapeuttiset lähestymistavat sairauden hoitoon antavat myös hyvän tuloksen.
Jos kalkkien koostumus laskennallisella kolecistiitilla sallii niiden liukenemisen, hoitoon voidaan valmistaa sappihappoja (ursodeoksikoolia tai chenodesoxycholicia).
Miten krooninen kolecystiitti voidaan parantaa lopullisesti?
Riippumatta siitä, kuinka arvostettu moderni farmakologia kehittyy, lääkkeet eivät voi poistaa kroonisen kolesystiitin toistumista. Se on kuitenkin täysin leikkauksen kohteena, häiritsevän sappirakon poistaminen tekee vakavia muutoksia potilaan lisäelämäntapaan, mutta vapauttaa hänet taudista ikuisesti.
Sappirakon poistaminen voidaan tehdä käyttämällä perinteistä avointa menetelmää, transkutaanista kolecystostomia tai laparoskooppista menetelmää.
Kalkulainen kolecystiitti voidaan yrittää hoitaa iskun aallon litotripsiolla, mutta murskatut kivet eivät takaa niiden uudelleenmuodostumisen mahdottomuutta. Siksi radikaali, mutta oikeutetusti tehokas menetelmä kroonisen tulehduksen hoitamiseksi on juuri tulehtuneen sappirakon poistaminen.
Kroonisen kolesystiitin ehkäisy
Sappirakon tulehdukseen ei tule kroonista vaihetta, vaan sitä on käsiteltävä laadullisesti akuutissa muodossa. Folk-menetelmät ja vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmät eivät tässä tapauksessa ole merkityksellisiä, eivätkä ne voi vain toimia, vaan myös pahentaa potilaan asemaa.
On myös muistettava, että kroonisen kolesystiitin ehkäisyyn kuuluu:
Sivustomme artikkelit ja arvostelut ovat neuvoa-antavia ja informatiivisia. Kaikkien hoito- ja ennaltaehkäisymenetelmien soveltamista varten on neuvoteltava lääkärisi kanssa!
On olemassa tehokas keino maksan sairauden varalta. Noudata linkkiä ja selvitä, miten Olga Krichevskaya paransi ja puhdisti maksan 2 viikon kuluttua!
Krooninen kolecistiitti
Hyväksytty Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyskomitean asiantuntijavaliokunnan kokouksen pöytäkirjalla nro 23, 12.12.2013
1. Protokollan nimi: Krooninen kolecistiitti
K81.0 - akuutti kolecistiitti
K81.1 - Krooninen kolesystiitti
K81.8 - Muut kolesystiitin muodot
K81.9 - kolesystiitti, ei määritelty
4. Pöytäkirjassa käytetyt lyhenteet:
JCB - sappikivitauti CT - tietokonetomografia
MRI - magneettikuvaus Ultraääni - kahdennenkymmenennen vuosisadan ultraäänitutkimus - krooninen kolecystiitti
5. Pöytäkirjan kehittämisen päivämäärä: 2013
6. Potilasluokka: aikuiset.
7. Protokollan käyttäjät: gastroenterologi, yleislääkäri, yleislääkäri.
8. Ilmoitus eturistiriidoista: ei
Krooninen kolesystiitti on sappirakon krooninen toistuva tauti, jolle on tunnusomaista sen moottorin evakuointitoiminnon rikkominen, sappen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset ja melko usein esiintyvät intravesikaaliset kalkit, jotka ilmenevät kliinisesti useimmiten sappikoolilla. [1].
II. DIAGNOSTIIKKA- JA KÄSITTELYMENETELMÄT, LÄHESTYMISTAPA JA MENETTELYT: t
10. Kliininen luokitus:
Kroonista kolesystiittiä ei ole yleisesti hyväksytty. Kattavin on luokitus Ya S. Zimmerman.
Etiologian ja patogeneesin mukaan
4. Nemikrobinen ("aseptinen", immunogeeninen)
Kliinisten muotojen mukaan
1. Krooninen kivitön kolecistiitti
2. Kun tulehdusprosessi on vallitseva
3. Dyskineettisten ilmiöiden esiintyvyydellä
4. Krooninen laskennallinen kolesystiitti
Dyskinesian tyypin mukaan
1. Sappirakon supistumisfunktion rikkominen:
Sappirakon hyperkineesi
Sappirakon hypokineesi - muuttamatta sen sävyä (normotonia), ja sävy vähenee (hypotensio)
2. Sappijyrsimen sulkijalihaksen äänen rikkominen:
Sphincter Oddi hypertonus
Hypertonuksen sulkijaliitos Lutkens
Molempien sfinktoreiden hypertonus
Virtauksen luonteen mukaan
1. Harvoin toistuva (suotuisa kurssi)
2. Usein toistuva (jatkuva virtaus)
3. Jatkuva (yksitoikkoinen) virtaus
4. Peittäminen (epätyypillinen virtaus)
Taudin vaiheet
1. Vaiheiden paheneminen (dekompensointi)
2. Vaiheen häipymän paheneminen (alikompensointi)
3. Remissiovaihe (korvaus - pysyvä, epävakaa)
Tärkeimmät kliiniset oireyhtymät
4. Oikeanpuoleinen reaktiivinen (ärsyttävä)
1.Reaktiivinen haimatulehdus (cholepancreatitis)
2. Ruoansulatuselinten sairaudet
5. Krooninen duodeniitti ja periduodeniitti
6. Krooninen pohjukaissuoli-stasis
Kroonisen laskennallisen kolesystiitin kliiniset ilmentymät Torpid-muoto:
kivuliaiden koliikkikohtausten, tylsän, kipeän kivun puuttuminen oikeassa hypokondriumissa, dyspeptiset ilmiöt;
harvinainen (1 kerran useiden vuosien aikana) ja nopeasti lievittävät kipulääkkeet, pitkät remissiokaudet, ei valituksia hyökkäysten välillä.
Kipu paroxysmal:
harvoin (1–3 kertaa vuodessa), lyhyt (enintään 30–40 min), helposti lievittävä kipu-isku. Interiktaalisessa jaksossa on pysyviä, kohtalaisia kipuja ja dyspeptisiä ilmiöitä;
usein (1-2 kertaa kuukaudessa), nopeasti pysähtynyt, usein, pitkittynyt, vaikeata pysäyttää hyökkäyksiä, joihin liittyy kasvullisia reaktioita. Interkotaalisessa jaksossa kipu oikeassa hypokondriumissa ja dyspeptisissä häiriöissä jatkuu;
usein, pitkittyneitä tuskallisia hyökkäyksiä, jotka kestävät tunteja, lyhyen remissiokauden kanssa, johon liittyy vilunväristykset, kuume, keltaisuus.
1. irrotettu sappirakko;
3. ryppyinen sappirakko;
4. veden sappirakko;
5. holedokolitiikka, obstruktiivinen keltaisuus;
7. papilliitti, suurimman pohjukaissuolen papillan stenoosi;
8. suolaliuos fistula, suoliston tukkeuma;
10. sapen hepatiitti, maksakirroosi;
- sappirakon empyema;
- Sappirakon perforointi, peritoniitti.
11. Käyttöaiheet sairaalahoitoon:
vakava sairaus
avohoidon tehottomuus
12. Luettelo tärkeimmistä ja lisätoimenpiteistä:
ALT, AST, bilirubiini
13. Diagnostiset perusteet:
13.1 Valitukset ja historia:
1) ajoittain vaihtelevan keston tai jatkuvan tylsä, kipeä, ei-intensiivinen, raskauden tunne, epämukavuus oikeassa hypochondriumissa, joka ei liity ravinnonottoon;
2) kipu ja epämukavuus oikealla hypokondriumilla, vaihtelevalla voimakkuudella ja kestolla, jotka liittyvät ruoan saantiin;
3) sapen koliikkikohtaus:
akuutti, voimakas, suvaitsematon, polttava, räjähtävä, puristava, kouristava kipu epigastriumissa ja oikea hypokondrium, jolloin potilas heittyy sängyssä, kestää 15 minuuttia - 5 tuntia ja saavuttaa enintään 20-30 minuuttia;
säteilee oikeaan olkapäähän, olkahihnaan, kaulan oikeaan puoleen, oikeaan olkapäähän, selkään, kylkiluun oikeaan puoleen, joskus yllään ympäröivää luonnetta;
esiintyy äkillisesti, myöhään illalla tai yöllä ruokavalion, fyysisen ja emotionaalisen stressin jälkeen, naisilla, jotka usein liittyvät kuukautiskiertoon;
Aluksi, kun potilas liikkuu, kivun intensiteetti ei muutu, mutta jos hyökkäys ei lopu 10–12 tunnin kuluessa, sappirakon seinän akuutti tulehdus kehittyy, akuutin kolesystiitin klinikka, kipu pysyy pysyvänä, kasvaa kehon asennon muutoksen myötä;
Kuume, jonka ruumiinlämpö ei nouse yli 38 ° C: een, medullary-refleksihahmo, hyökkäyksen päätyttyä, normalisoituu, vilunväristykset, kylmä, tahmea hiki. Lämpötilan ylläpitäminen yli 38 ° C: ssa osoittaa komplikaatioiden kehittymistä.
Oksentelu. Runsas, ei tuo helpotusta, ensimmäistä ruokaa, sitten täyttää sappisekoitus, johon liittyy pahoinvointia.
Keltaisuutta. Ikterichnost sclera, ulosteiden lyhytkestoinen värjäytyminen, tumma virtsa. Yhteisen sappitien rikkomisesta johtuen: laskimot, papilliitti, suuren pohjukaissuolen papillan (MDP) stenoosi, haiman suurennetun pään pään puristus.
Ripuli-ilmiöt edeltävät usein hyökkäyksen kehittymistä ja pysyvät ajanjakson aikana:
jatkuvaa tai jaksoittaista katkeruuden tunnetta suussa;
pysyvä tai ajoittainen suun kuivuminen;
röyhtäilyä ilmaa tai ruokaa;
epävakaa uloste, jolla on taipumus ummetusta;
löysät ulosteet, joilla on taipumus ripuliin;
objektiivisesti, sapen koliikan aikana potilas on usein levoton, jännittynyt, yrittäen valita ruumiinasennon, jossa kipun intensiteetti on minimaalinen;
palpaatio oikeassa hypochondriumissa, havaittu epigastrinen kipu, myös kipu Mackenzie-pisteessä (oikean peräsuolen ulkoreunan ja oikean kallion kaaren leikkauspiste); Veneet (rintakehän takaosassa paravertebraaliviivaa pitkin oikealla X-XI-rintaontelon tasolla); Myussi (oikeassa supraclavicular-alueella rintalastan jalkojen välillä)
clavicular mastoid -lihas); Bergman (kiertoradan poistumispaikka oikealla kiertoradalla ja muut);
Oireet: Murphy - kipu palpaatiossa oikeassa hypokondriumissa hengitettäessä; Kera - kipu oikeassa hypokondriumissa syvän hengityksen aikana; Alijev - ulkonäkö yhdessä paikallisen hellyyden kanssa palpation aikana
Boasin tai Mackenzien pisteissä, jotka säteilevät kipua sappirakon suuntaan; Eisenberg I - isku kämmenen reunan alapuolelle oikean lapion nurkan alapuolelle aiheuttaa kohtalaisen paikallisen kivun ja "lävistyksiä" - sappirakossa;
ei ilmene peritoneaalisen ärsytyksen oireita;
palpaatio ja lyömäsoittimet voivat paljastaa joillakin potilailla hyperestesian ja paikallisen kivun alueita, usein vatsan oikealla puolella. Joskus voidaan havaita paikallisen lihassuojan oire;
iäkkäillä ihmisillä voi olla vakava kipu, hemodynaamiset häiriöt: syanoosi, verenpaineen lasku ja sydämen rytmihäiriöt;
joskus havaitaan subikterinen sklera, pehmeä suulaki ja iho;
kivihiilen yhteinen sappikanava tukkeutumalla tai sen kuristuminen tärkeimmän pohjukaissuolen papillan ampullissa, mekaaninen keltaisuus kehittyy (kutina, virtsa ”oluen väri”, acholic ulosteet);
kuumetta, lieviä tai kohtalaisia vilunväristyksiä.
täydellinen verenkuva on yleensä ilman piirteitä, mutta pahenemisessa havaitaan leukosytoosia neutrofiililla, siirtymistä vasemmalle leukoformulasta, lievää nousua ESR: ssä;
virtsanalyysi on useimmiten normaalia, voit tunnistaa positiivisen reaktion bilirubiiniin (kroonisen kolecystiitin komplikaation estävä keltaisuus);
biokemialliset indikaattorit - hyperbilirubinemia, pääasiassa konjugoidun fraktion, hyperkolesterolemian, muiden kolestaasimarkkerien kohoamisen vuoksi. Transaminaasien lisääntyminen veressä saattaa olla lyhytaikainen ja lievä;
entsyymi-immunoanalyysi helmintien havaitsemiseksi: opisthorkiaasi, giardiasis, toxakaroz, ascariasis;
ulosteet i / g kolmesti;
Ultraääni - pääkeino sappirakon sairauksien instrumentaalisissa tutkimuksissa, saatavilla ja hyvin informatiivinen. Se paljastaa sappirakon seinän sakeutumisen (pahenemisvaiheen aikana)
prosessi - yli 3 mm), sen volyymin kasvu, kuplan lumenissa - paksu salaisuus, kivet. Joskus havaitaan rypistynyt, pienennetty, sappirakko, joka on täynnä kiviä ja joka on käytännöllisesti katsoen sappitön;
Endoskooppista retrograde-kolangiografiaa käytetään arvioimaan sappikanavien tilaa, kivien esiintymistä niissä. Tutkimus suoritetaan, kun sappirakossa havaitaan pieniä kiviä yhdistettynä yhteisen sappitien halkaisijan kasvuun ja bilirubiinipitoisuuden lisääntymiseen veressä. Jos tavallisessa sappikanavassa on kiviä, voidaan suorittaa endoskooppinen papillofosterotomia ja kivien poistaminen;
tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) - hyvin informatiiviset, mutta melko kalliit tutkimusmenetelmät. Ne paljastavat sappikanavien laajenemisen, retroperitoneaalisten imusolmukkeiden lisääntymisen, haiman pään ja maksan sairaudet;
sappirakon tutkimisen säteilyvaatimukset: oraalinen kolecystography, laskimonsisäinen kolecystocholangiography. Kuvat määritetään täyttämällä sappirakon vikoja, koska se sisältää kiviä. Kystisen kanavan pysäyttäminen johtaa "negatiiviseen kolecystogrammiin" (sappikanava määritetään ja sappirakko ei ole ristiriidassa), niin sanottu "Irrotettu sappirakko";
Oikean hypokondriumin radiografia ICD: n diagnoosimenetelmänä ei ole tällä hetkellä itsenäistä merkitystä. Sen avulla voit tunnistaa vain röntgenlaskin (useimmiten kalkkipitoinen).
13.5 Asiantuntijalausuntojen lukemat:
kirurgi selvittää kirurgisen hoidon merkkejä;
onkologi - sappirakon ja sappirakenteen muodostumisen tunnistamisessa;
psykoterapeutti - psykopatian oireiden, hahmotabiliteetin, psyko-emotionaalisen stressin oireyhtymän läsnä ollessa.
Krooninen oikeanpuoleinen pyelonefriitti - kipu on yleensä paikallisen lannerangan alueella tai vatsan keskiviivassa paraumbilical alueella. Useimmiten kipu säteilee nivusiin tai reiteen etuosaan. Kivun oireyhtymään liittyy usein kuume ja dysuriset tapahtumat. Virtsan kliinisessä analyysissä - virtsan oireyhtymän ilmenemismuotoja proteiinia, leukosyturiaa, bakteeriuria, hematuria eri yhdistelmissä.
Oikeanpuoleista alemman lohen pleuropneumoniaa leimaa akuutti puhkeaminen, jota voi edeltää virusinfektiot, hypotermia. Kliinisistä oireista sekä keuhkojen oireista (rintakipu ja oikea hypokondrium, hengenahdistus, yskä) on myös merkkejä myrkyllisyydestä: kuume jopa 38-40 astetta, vilunväristykset, hikoilu, takykardia). Potilaat ovat pakkoasennossa
- makaavat kärsivällä puolella, kasvojen ominaisuudet on huomautettu, leukojen sivuvaikutus, pintapuolinen hengitys helpompi, sieraimet turvotus hengityksen aikana, diffuusi syanoosi, kuiva yskä. Rintakehän oikea puoli jää jäljelle hengityksen aikana, keuhkojen lyömäsoittimet - tylsistyvät kärsineelle puolelle, auskulttuurilla - erilaisia hengityselinten ääniä, riippuen taudin vaiheesta (crepitus, kosteat rungot, pleuraalihäiriöt). Diferenssisuunnitelmassa rintakehän röntgenkuvaus voi auttaa, jossa määritetään keuhkokudoksen imeytyminen keuhkojen lumessa ja keuhkopussin merkit.
Akuutti suoliston tukos. Oireet: dyspeptiset oireet (oksentelu, viivästynyt uloste ja kaasu), kouristelu, kehon lämpötila on alussa normaali, peritoniitin komplikaatioilla 38-400C. Peritoneaalisen ärsytyksen oire on lievä, positiivinen oire on Valya (suoliston silmukka, joka on kiinteä ja venytetty ilmapallona), Kivul (tympaninen ääni metallisella sävyllä), Mondor (vatsan seinän jäykkyys), oire "Obukhovin sairaalassa", "Grave hiljaisuus". Peritoneaalisen ärsytyksen oireet 12 tunnin kuluttua, peritoniitin kehittymisen myötä. Radiologiset merkit: Erilliset suolistosilmukat, jotka on täytetty nesteellä ja kaasulla, Kloyber-kulhot, kaaret tai pystysuunnassa järjestetyt ohutsuolen silmukat, jotka ovat turvonneet kaasulla (oire elinputkille)
kivun ja dyspepsian poistaminen;
sappirakon tulehduksellisten muutosten poistaminen, jolloin joissakin tapauksissa estetään komplikaatioiden esiintyminen;
kirurgista hoitoa vaativien komplikaatioiden hoito (välttämätön leikkaus);
komplikaatioiden ehkäisy ja potilaiden kuntoutus;
elämänlaadun parantaminen.
15.1 Ei-huumeiden hoito:
Taulukko N 5 Pevznerin mukaan. Ruokavalion yleinen periaate on usein esiintyvä ruokavalion saanti (jopa 5-6 kertaa päivässä) samoissa tunneissa ottaen huomioon tuotteiden yksilöllinen toleranssi. Taulukossa N 5 on energia-arvo 2500-2900kkal, jossa on optimaalinen proteiini-, rasva-, hiilihydraatti- ja vitamiinipitoisuus. Tärkeää on eläinrasvan osuuden ruokavalion vähentäminen ja kasvisten lisääntyminen. Niistä
eläinperäistä proteiinia sisältävät tuotteet on asetettava etusijalle vähärasvaisille lihoille (naudanliha, siipikarja, kani, kala). Taudin akuutissa vaiheessa lihavalmisteet valmistetaan keitetyssä ja höyryssä. Sappien pysähtymisen estämiseksi ja chyme-läpiviennin parantamiseksi astian suolistossa rikastetaan ravintokuitua vehnäleseiden, tattarin ja hirssin puuron, teetä, maitoa, kefiriä, tuoreita ja paistettuja omenoita, liemi-lonkat, kuivattujen hedelmien kompotin, vehnäleivän ja kekseiden muodossa. Kaikkien potilaiden on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä (enintään 2 litraa päivässä). Mausteisia ja kylmiä ruokia, mausteita, väkeviä alkoholijuomia, paistettuja, rasvaisia, savustettuja elintarvikkeita, taikinatuotteita, erityisesti makeaa, lihaa ja kalaa, lihapohjaisia ja kylmiä juomia, pähkinöitä, voiteita ei oteta potilaiden ruokavalioon. Elintarvikkeet, jotka sisältävät suuria määriä kolesterolia (maksa, aivot, munankeltuaiset, lampaan- ja naudanrasvat jne.). Sappikiviä sairastavien potilaiden hoidon taktiikat määräytyvät suurelta osin taudin kliinisen kulun (sappikolbin esiintymistiheyden ja vakavuuden), kivien lukumäärän, koon, koostumuksen, sappirakon toiminnallisen tilan ja joidenkin muiden tekijöiden perusteella.
15.2 Lääkehoito:
Antibakteeriset lääkkeet krooniselle ei-kalsinoidulle kolecistiitille on määrätty bakteeri-etiologian tapauksessa:
klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä
Erytromysiini 0,25 g4-6razia päivässä
siprofloksasiini 500-750 mg 2 kertaa päivässä
Hoito antibakteerisia aineita käyttäen tapahtuu keskimäärin vähintään 8 t
Metronidatsoli 500 mg x 2-3 kertaa päivässä
Ornidatsoli 500 mg: giardiasikselle on yleensä määrätty 1,5 g lääkettä kerran päivässä (on suositeltavaa ottaa ornidatsolia illalla). Hoidon kesto on 1-2 päivää.
atropiini 0,1% - 1 ml;
platifilliini 0,2 - 2 ml;
metasiini 0,1 - 1 ml.
Drotaveriini 2% 2-4 ml lihaksensisäisesti tai laskimoon;
papaveriini 2 - 2 ml ihon alle;
Mebeverin Hydrochloride 200 mg 2 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan;
Hymekromoni 200-400 mg 3 kertaa päivässä ennen ateriaa 15-20 min.;
hyassiinin butyylibromidi 2 - 2 ml lihaksensisäisesti, laskimoon, sitten tippa 10 mg × 3 kertaa päivässä.
Oksentelu ja pahoinvointi kroonisessa kolecistiitissa
Metoklopramidi 2 ml x 2 kertaa lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti;
Domperidonin 10 mg 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä, 7-14 vuorokautta.
Oraaliset kolelitolitit ovat joissakin tapauksissa tehokkaita röntgensäteen negatiivisille (kolesteroli) kiville: Ursodeoksikoolihappo 8–15 mg / kg / vrk 2-3 ppm: n sisällä pitkään (enintään 2 vuotta).
15.3 Muut hoidot: -
15.4 Kirurgia:
Krooninen laskennallinen kolesystiitti on suunnitellun leikkauksen kohteena.
15.5 Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
Ensisijainen ennaltaehkäisy on suunnattu sappijärjestelmän sairauksien ajoissa tunnistamiseen ja hoitoon.
Toissijainen - ehkäistä paheneminen ja komplikaatioiden kehittyminen.
15.6 Lisätiedot:
16. Pöytäkirjassa kuvattujen hoidon tehokkuuden ja diagnostisten ja käsittelymenetelmien turvallisuuden mittarit:
taudin pahenemisen poistaminen;
kivun ja dyspeptisten oireyhtymien lievittäminen.
III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT: 17. Luettelo protokollakehittäjistä:
1. Nersesov A.V. - Lääketieteen tohtori, professori, gastroenterologian osaston johtaja, hepatologia ja Kazakstanin kansallisen lääketieteellisen yliopiston endoskooppinen kurssi. S. Asfendiyarova, kardiologian ja sisäisten sairauksien tutkimuslaitoksen gastroenterologian ja hepatologian osaston johtaja.
Kroonisen kolecystiitin koodaus ICD: ssä
Sisäisen elimen, kuten sappirakon, jolla on bakteeri, tulehduksellinen sairaus on nimeltään kolesistiitti (kolecistiitti). Kansainvälisessä luokituksessa kullekin taudille annetaan oma koodi, akuutin tai kroonisen kolesystiitin ICD 10: n mukaan on K81.
Taudin esiintyminen
Sairaus ilmenee sappien ulosvirtauksen rikkomisen tai täydellisen lopettamisen seurauksena. Tärkein tekijä on sappitien laskun tukos. Useimmissa tapauksissa kolesystiitti esiintyy koliivituksen komplikaationa. Sappirakon kivet vahingoittavat seinät ja haittaavat sappivirtausta, kun tällaisia kerrostumia löytyy, lasketaan patologinen muoto. ICD 10: ssä esiintyvä kolesistiitti sisältyy ruuansulatuksesta vastaavien sisäelinten sairauksien osaan ja alaryhmään, jossa yhdistyvät sappirakon, rauhanen, polkujen K80–87 diagnoosit ja K81: n koodiarvo.
Luuttomaksi tuleva kolesystiitti on infektiosta aiheutuva sappirakon seinien akuutti tai krooninen tulehdusprosessi.
Toinen tekijä taudin kehittymisessä voi olla loisten läsnäolo kehossa - matoja, kissanhirviä, dysenteerinen ameba.
Taudin oireet ja diagnoosi
Krooniseen kolecistiittiin ICD 10: ssä on tunnusomaisia selkeitä merkkejä, joiden vakavuus riippuu taudin kulusta ja elinvaurioista. Patologian kehittymisasteesta riippuen erotellaan seuraavat tyypit: t
Jos sinulla on oireita ja epäilyksiä, sinun on otettava yhteys lääkäriin, joka diagnosoi. Aluksi erikoislääkäri tunnistaa subostaalisen alueen oikealla puolella, taudin läsnäolo vahvistaa tämän alueen huomattavan lihasjännityksen. Gastroenterologi määrittelee verikokeen, jolloin pahenemisjakson aikana se paljastaa leukosytoosin ja ESR: n lisääntymisen. Tärkein diagnostinen työkalu on ultraääni.
Kolecistiittihoito
MKB 10: n mukaan kolecistiitti ottaa kroonisen muodon, jossa on numero K81.1 (taudin kulkuun yli kuusi kuukautta). Jos tauti on tulehduksen akuutissa muodossa, sitä on hoidettava sairaalassa. Taudin flegmoniset ja gangrenoottiset muodot vaativat kirurgista hoitoa. Tärkein terapeuttinen menetelmä kolesystiitin hoidossa on lääkkeiden käyttö - antibiootit, spasmolyytit. Remissiossa suositellaan sanatorio-lomakeskusta ja fysioterapiaa. Tärkeä tekijä on ruoansulatuselinten terveys, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio, joka ei sisällä paistettujen, mausteisten elintarvikkeiden ja alkoholin kulutusta. Käytä ruokaa mieluiten usein ja pieninä annoksina.
Kaikki kotona tapahtuvat hoidot on valvottava ja lääkärin suositusten mukaisesti.
- Hoitotavoitteet
- Historia