Lääketieteellinen historia: Viraalinen hepatiitti B
Diagnoosi ottamisen yhteydessä: Viral hepatiitti.
Kliininen diagnoosi: Viraalinen hepatiitti B, kohtalainen vakavuus.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Valitukset: raskaus oikeassa hypochondriumissa, päänsärky, joka esiintyy illalla, asumisen häiriöt, suun kuivuminen, pahoinvointi, heikkous, virtsan tummuminen ja ulosteiden vaalentuminen, ihon keltaisuus.
Hän pitää itseään potilaaksi 27.1.1997 lähtien, jolloin tupakointi, ruokahaluttomuus, häiriintynyt majoitus, kipeät polvinivelet ja tumma virtsa olivat vastenmielisiä. 30. tammikuuta kiinnitettiin huomiota ihon keltaisuuteen. Tammikuun 31. päivänä ihon keltaisuus lisääntyi, virtsa muuttui tummemmaksi, jakkara tuli kevyeksi ja saippuaksi. Tältä osin hän kääntyi paikalliselle poliklinikalle. Tutkimuksen jälkeen potilas sai alustavan diagnoosin: "Viral hepatiitti" lähetettiin sairaalaan. Botkin. Sairaalahoidon aikana potilaan tila heikkeni: keltaisuus lisääntyi, päänsärkyä, suun kuivumista, pahoinvointia, heikkoutta, raskautta oikeassa hypochondriumissa.
Sukupuolitaudit, malaria, lavantauti ja tuberkuloosi kiistävät. Viimeisten kuuden kuukauden aikana verensiirtoa ei tapahtunut, injektioita ei tehty, ja hän matkusti Valko-Venäjälle. Joulukuussa 1996 ja tammikuun 1997 alussa hänet hoiti hammaslääkäri. Tartuntatautien ympäristössä ei havaita. Hänellä ei ollut yhteyttä eläimiin. Työ liittyy pitkäaikaiseen kuljetukseen.
Syntynyt vuonna 1952 Kosovossa, Brestin alueella, työväenluokan perheessä, jossa on ensimmäinen lapsi. Fyysisesti ja älyllisesti kehittynyt normaali, ei jäänyt vertaansa. 7-vuotiaasta lähtien menin kouluun. Hän opiskeli hyvin. Koulun jälkeen hän opiskeli teknisessä koulussa. Sen jälkeen hän palveli armeijassa. Palvelun jälkeen hän työskenteli erikoisalassaan rakentajana. Nyt työ liittyy pitkäaikaiseen kuljetukseen. Taloudellisesti turvattu, asuu yksin kahden huoneen huoneistossa. Ateriat ovat säännöllisiä, 3 kertaa päivässä, täynnä, vaihtelevia.
SARS, kurkkukipu. 15 vuotta oli kyynärvarren murtuma.
Yksi, ei lapsia.
Tupakoi 18 vuotta. Alkoholia ei kuluteta. Huumeet eivät käytä.
Allergisia reaktioita lääkkeille ja elintarvikkeille ei havaita.
Viimeinen sairausloma 31. tammikuuta 1996 alkaen.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
8 päivän sairaus. 4 päivän sairaalahoito. Kehon lämpötila 36,8 ° C
Kohtalainen vakavuus. Tietoisuus on selvä. Asento on aktiivinen. Normosteeninen kehon tyyppi, kohtalainen ravinto. Ulkonäkö vastaa ikää. Iho on keltainen, normaali kosteus. Elastinen iho, kudoksen turgori säilyy. Dermagrofizm valkoinen epävakaa. Rintakehässä olevat yksittäiset telangiektasiat havaitaan; kämmenen punoitus. Ihonalaista rasvakudosta ilmaistaan tyydyttävästi, kerrospaksuus navan tasolla on 1,5 cm, turkki on yhtenäinen, symmetrinen, vastaa lattiaa. Kynnet ovat soikeat, vaaleanpunaiset, puhtaat.
Limakalvo on keltainen, kostea, puhdas. Icteric sclera. Poskien limakalvo, pehmeä ja kova maku, taka-nielun seinämä ja palatiiniholvit ovat keltaisia, kosteat, puhtaita. Tonsils eivät ylitä palatiiniholvien käytäviä. Kumit eivät muutu. Hampaat pysyvät muuttumattomina. Kieli on normaalikokoinen, kostea, päällystetty valkoisella kukilla, nännejä ilmaistaan.
Submandibulaariset ja submentaaliset imusolmukkeet ovat muodoltaan ovaalin muotoisia, mitattuna 1 x 0,5 cm, elastista konsistenssia, ei juotettu alla oleviin kudoksiin ja ovat kivuttomia.
Asento on oikea, kävely ilman ominaisuuksia. Tavanomaisen kokoonpanon liitokset, symmetriset, liikkeet niissä täysin, kivuttomina. Lihakset kehittyvät tyydyttävästi, symmetrisesti, lihasten sävy säilyy. Korkeus 172 cm, paino 70 kg.
Apikaalia ei havaita visuaalisesti.
Pulssi on symmetrinen, taajuudella 54 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä jännite ja täyttö. Apical-impulssi ei ole tuntuva.
Suhteellisen sydämen tylsyysrajat:
Oikealla 4. interostal-tilassa 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta
Kolmannen reunan huipputaso l: n välillä. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasen - viidennen yhdensuuntaisen välilyönnin välissä, 1,5 cm medially-keskiviivasta
Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat:
Oikea - rintalastan vasemmassa reunassa
4. taso
Vasen - 1 cm suhteellisen sydämen tylsyyden reunan sisäpuolelle
Vaskulaarinen nippu ei ulotu rintalastan ulkopuolelle ensimmäisessä ja toisessa välikohdassa
Sydämen äänet ovat rytmisiä, selkeitä, äänekkäitä.
Verenpaine 110/70 mm RT. Art.
Hengittäminen nenän läpi, vapaa, rytminen, pinnallinen. Hengitystyyppi on vatsa. Hengitystietojen esiintymistiheys 16 per minuutti. Rintakehän muoto on säännöllinen, symmetrinen, rinnan molemmat puolet ovat yhtä lailla mukana hengitystoiminnassa. Clavicle ja scapulae ovat symmetrisiä. Olkapäät ovat tiukasti rintakehän takaseinää vasten. Kylkiluiden kulma on vino. Supraclavicular ja sublavian fossa ilmaistu hyvin. Intercostal-tilat ovat jäljitettävissä.
Rintakehä joustava, kivuton. Ääni vapina symmetrinen, ei muuttunut.
Oikean keuhkon alaraja:
kirjoittanut l. parasternalis - kuudennen kylkiluun yläreuna
kirjoittanut l. medioclavicularis - kuudennen kylkiluun alareuna
kirjoittanut l. axillaris anterior- 7 reuna
kirjoittanut l. axillaris media- 8 reuna
kirjoittanut l. axillaris posterior- 9 reuna
kirjoittanut l. scapuiaris- 10 kylkiluun
kirjoittanut l. paravertebralis - 11. rintakehän spinousprosessin tasolla
Vasemman keuhkon alaraja:
kirjoittanut l. parasternalis- -------
kirjoittanut l. medioclavicularis- -------
kirjoittanut l. axillaris anterior- 7 reuna
kirjoittanut l. axillaris media- 9 reuna
kirjoittanut l. axillaris posterior- 9 reuna
kirjoittanut l. scapuiaris- 10 kylkiluun
kirjoittanut l. paravertebralis - 11. rintakehän spinousprosessin tasolla
Keuhkojen ylärajat:
Edessä 3 cm lohkon yläpuolella.
Kohdunkaulan selkärangan 7 taakse.
Oikean keuhkojen alemman keuhkareunan aktiivinen liikkuvuus keskiakselilla:
Vasemman keuhkojen alemman keuhkareunan aktiivinen liikkuvuus keskiakselilla:
Keuhkokudoksen symmetristen alueiden yläpuolella on selvä keuhkoääni.
Ennen kaikkea kuullaan akuutteja pisteitä vesikulaarista hengitystä. Ei vinkumista.
Oikean muodon vatsa, symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan, napa vedetään takaisin.
pinta: Vatsa on pehmeä, kivuton. Oikea hypokondrium on palpoitunut.
syvä: Sigmoidikolonni on palpoitu vasemmanpuoleisessa ilealueella elastisen sylinterin muodossa, tasainen pinta 1,5 cm leveä, liikkuva, ei myrskyisä, kivuton. Cecum on palpoitu tyypillisessä paikassa sylinterinä, jossa on joustava sakeus, sileä pinta, 2 cm leveä, liikkuva, ei myrskyisä, kivuton. Poikittainen paksusuoli ei ole palpoitu. Vatsa ei ole tuntuva.
Maksan alareuna on terävä, tasainen, tiheästi elastinen, tuskallinen, ulottuu rannikkokaaren reunan alapuolelta 3 cm; Maksan pinta on sileä. Sappirakko ei ole havaittavissa. Oireita Murphy, Ortner, frenicus - negatiivinen. Perna ei ole havaittavissa.
Maksan mitat Kurlovin mukaan: 13 cm oikealla Sedoklavikulaarinen viiva, 10 cm etureunan keskiviivaa pitkin, 8 cm vasemmalla rannikkokaarella, pernan yläreuna kylkiluun vasemmalla puolivälisellä linjalla, alareuna 11. rivillä.
Lannerangan alueella ei ole näkyviä muutoksia. Munuaiset eivät ole tuntuvia. Oire, kun lanraatio lanne-alueella on negatiivinen.
Tietoisuus on selvä, puhetta ei muuteta. Herkkyys ei ole rikki. Odota ilman ominaisuuksia. Nielun, vatsan ja jänne-periosteaalisen refleksit tallentuvat. Kotelon oireet ovat negatiivisia. Silmäpallo, oppilaiden tila ja pupillin refleksit ovat normaaleja.
ALUSTAVA DIAGNOOSI JA SEN PERUSTELUT
Potilaan valitusten perusteella (iltana ilmenevät päänsärky, häiriintynyt majoitus, suun kuivuminen, heikkous, pahoinvointi, tumma virtsa ja ulosteet, ihon keltaisuus, raskaus oikeassa hypochondriumissa), taudin historia, joka heijastaa taudin ominaista kehitystä syklisellä: asteittainen alkaminen, esi-asteen läsnäolo, joka etenee sekoitetun (astheno-vegetatiivinen - tupakoinnin vastainen, ruokahaluttomuus, majoituksen häiriöt ja polvinivelissä esiintyvät niveltulehdukset) 4: lle siellä myrkytysoireita myöhemmän keltaisuutta aikana, ulkonäkö keltaisuus hyvinvoinnin potilaan heikkenee, epidemiologinen historia (joulukuussa 1996 ja vuoden 1997 alussa, oli käsitelty hammaslääkäri) ja tavoitteena keruutietojen: tunnistaminen ikteerisessä kovakalvon keltaisuus näkyvä limakalvoja ja ihoa, eristetty telangiectasias rintakehässä, palmaripun punoitus, joka on päällystetty valkoisella kielen laastarilla, bradykardialla, kipu oikean hypokondriumin palpoitumiseen, maksan koon kasvattaminen 3 cm, sairastuvuus, kun pa patsii, voidaan epäillä virushepatiitti potilaan, ja sekoitetaan luonne predzheltushnogo aikana, kasvua tilan vakavuuden ilmaantumisen jälkeen keltaisuus ja ennen hoidon avulla hammaslääkäri ajatella virushepatiitti parenteraalisen lähetyksen mekanismi (B, C, tai G).
1. Veren kliininen analyysi. Määritä tunnistamaan viruksen vaurioille ominaisia oireita eli leukopeniaa, monosyyttien määrä saattaa kasvaa, kiihdytetty ESR.
2. Veren biokemiallinen analyysi. Siinä olemme kiinnostuneita kokonaisproteiinin määrän, proteiinifraktioiden, proteiinin sedimenttinäytteiden indikaattoreista, aminotransferaasiaktiivisuudesta (niitä on lisättävä). Vaadittu indikaattori bilirubiini. Koska maksan toiminta on heikentynyt, katsomme ehdottomasti protrombiinin tasoa.
3. Virtsan analyysi. Koska epäilemme maksan patologiaa virtsassa voi olla sappipigmenttejä ja urobiliinia.
4. Analyysi ulosteista matojen munissa.
5. Virologinen tutkimus. ELISA HAV IgM: n, HEV IgM: n, HBsAg: n, HCV: n, HDV: n havaitsemiseksi.
LABORATORIA-TYÖKALUJEN TUTKIMUKSEN TULOKSET
Laboratoriotulokset:
1. Veren kliininen analyysi.
Väri. indikaattori - 0,98
Perifeerisessä veressä havaitaan leukopeniaa, joka johtuu kehon virusvahingoista ja kohtalaisesta monosytoosista, jota voidaan havaita virusinfektiossa, lähinnä B.
2. Veren biokemiallinen analyysi.
Tot. proteiini 66,3 g / l
Globuliinit: a 1 -6,0%, a 2 -7,1%, b -10,8%, g -27,0%
Tymolitesti 11.6 ALL
Sublimate 1.5
Bilirubiinin kokonaismäärä. 202 µmol / l
80% protrombiinin indeksi
Fibrinogeeni 2,9 g / l
Hepatiittivirus tartuttaa hepatosyytit, joten biokemialliset indeksit ovat ominaista sytolyyttisille, kolestaattisille ja mesenkymaalisille tulehduksellisille oireyhtymille, mikä on vastoin monia maksan toimintoja. Hypodisproteinemia, jossa esiintyy gamma-globuliinien esiintyvyyttä, lisääntynyt AlAT-aktiivisuus, vähentynyt sublimaattinen näyte ja lisääntynyt tymolitesti, hyperbilirubinemia, havaitaan protrombiiniarvon aleneminen.
Väri kyllästetty keltainen Proteiini 0
Läpinäkyvä läpinäkyvä sokeri 0
Reaktiohappo Urobilinoidit 2
Sp. Paino 1 026 Bilirubiini 2
3-4 leukosyyttiä
Epiteelin taso 0-1 näköpiirissä
Virtsan muutokset hyperbilirubinemian ja maksavaurioiden vuoksi. Löydämme urobiliinin ja sappipigmenttejä, jotka antavat tumma virtsan värin.
4. Ulosteen tutkiminen.
Mitään matoja ei löytynyt
5. Serologinen tutkimus.
Hep. A - HAV IgM (-) negatiivinen
Hep. C - HCV-alue (-) negatiivinen
Hep. B - HBsAg (+) positiivinen
HBsAg: n löytäminen vahvistaa viruksen hepatiitti B: n diagnoosin ja sanoo, että potilas on taudin alkuvaiheessa.
Valitukset raskaudesta oikealla hypokondriumilla, suun kuivuminen, pahoinvointi, heikkous. Keskivaikea tila. Tietoisuus on selvä. Iho on keltainen. Icteric sclera. Näkyvä limakeltainen, kostea, puhdas. Kieli on päällystetty valkoisella kukalla. Yhden telangiektasia rinnassa. Palmar-punoitus. Pulssi 58 lyöntiä / min. Sydämen äänet ovat selkeitä, äänekkäitä, rytmisiä. Vesikulaarinen hengitys. Oikeassa hypochondriumissa on kipua palpation aikana. Muilla alueilla vatsa on pehmeä, kivuton. Maksan reuna on tiheästi joustava, akuutti, ulottuu rannikkokaaren reunasta 3 cm: n verran ja maksan pinta on sileä. Tuoli on kevyt, sotkuinen - 1 kerta päivässä.
Tila 1-2 # Ruokavalio 5 # Alkalinen juoma # Tab. Ascorutini 1 tabletti 3 kertaa päivässä # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 laskimonsisäistä tiputusta 1 kerran päivässä.
Raskausvaikutukset oikeassa hypochondriumissa, heikkous, suun kuivuminen. Kohtalainen vakavuus. Tietoisuus on selvä. Iho ja näkyvä limakeltainen. Icteric sclera. Palmar-eryteema ja eristetyt telangiektasiat havaitaan rinnassa. Pulssi 60 lyöntiä / min. Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Vesikulaarinen hengitys. Vatsa on pehmeä, kivuton. Maksan reuna on tiheästi joustava, akuutti ja ulottuu 3 cm: n etäisyydelle rannikkokaaren reunasta. Virtsa on tumman keltainen, jakkara on valoisa.
Tila 1-2 # Ruokavalio 5 # Alkalinen juoma # Tab. Ascorutini 1 tabletti 3 kertaa päivässä # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 laskimonsisäistä tiputusta 1 kerran päivässä.
Koko tämän oireyhtymäkompleksin avulla voimme tehdä viruksen hepatiitin diagnosoinnin parenteraalisen siirtomekanismin avulla. Lopullisen diagnoosin vuoksi tarvitaan samanlaisten sairauksien, sekä tarttuvien (leptospiroosin, pseudotuberkuloosin) ja ei-tarttuvien (akuutti alkoholipitoinen hepatiitti, myrkyllinen hepatiitti, mekaaninen keltaisuus), välinen ero.
Erotamme viruksen hepatiitin ja leptospiroosin icterisen muodon välillä, koska näissä sairauksissa havaitaan keltaisuutta, tuskallista suurentunutta maksaa ja suurta bilirubinemiaa. Mutta leptospiroosin osalta epidemiologisen historian tiedot ovat tärkeitä: uinti saastuneissa vesistöissä, kosketus eläimiin noin 30 päivää ennen tautia, jonka potilas kiistää. Hänellä on hammaslääkärin hoidon epidemiologinen historia. Esikertymäajat ovat myös erilaisia. Kun leptospiroosi, myrkylliset ilmenemismuodot ovat voimakkaampia ja niillä on ominaisuuksia: potilaat valittavat korkeasta ruumiinlämpötilasta, voimakkaasta päänsärkystä, suuresta heikkoudesta; hyvin ominaista - myalgia, erityisesti vasikan lihakset; Lämpötila kestää koko esihoidon ajan, ja herpes-ihottuma, polymorfinen ihottuma ja imusolmukkeen turvotus voidaan havaita. Jos hepatiitti B tai C (ja potilas), vakava kuume ei ehkä ole läsnä, havaitaan enemmän asteenoireita (tupakoinnin vastenmielisyys, ruokahaluttomuus, majoituksen häiriöt), niveltulehdus - kipu polvinivelissä. Kun keltaisuutta esiintyy, leptospiroosin myrkytyksen oireet vähenevät. Virus- hepatiitti B: ssä tai C: ssä päinvastoin ne lisääntyvät, mitä näemme potilaalla: uusien päänsärkyjen, suun kuivumisen, pahoinvoinnin lisääminen. Mutta leptospiroosin ollessa jääkauden aikana voimme havaita verenvuotoja ja munuaisvaurioita (anuria, lannerangan kipu, proteinuuria, atsotemia), joita emme näe potilaassa. Objektiivinen tutkimus paljasti telangiektasiaa ja palmaripun punoitusta, jota ei usein havaita leptospiroosissa. Jälkimmäisen kohdalla bradykardia, joka on potilaassa ja joka on hepatiitti, ei ole tyypillinen. Laboratoriomenetelmät lopulta otdefirintsirovat nämä sairaudet. Viruksen etiologian hepatiitin veren kliinisessä analyysissä havaitsemme leukopeniaa, hidastamalla ESR: ää, voi olla lievä monosytoosi (samat muutokset potilaassa). Kun veren leptospiroosi määritetään neutrofiilisen leukosytoosin ja kiihdytetyn ESR: n perusteella. Biokemialliset indikaattorit ovat erittäin tärkeitä: kun bilirubiinipitoisuus on korkea ja leptospiroosi, AlAT: n ja AsAT: n aktiivisuus on kohtalaisesti lisääntynyt, toisin kuin hepatiitti. Leptospiroosin aikana alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy, protrombiini-indeksi pienenee ja proteiini- sedimenttinäytteet eivät yleensä muutu. Potilaalla on korkea AlAT-aktiivisuus, jolla on korkea bilirubiinitaso, alkalinen fosfataasi normaalialueella, protrombiinin indeksi on merkittävästi pienentynyt, proteiini-sedimenttinäytteet muuttuvat, mikä antaa toisen "plus" viruksen hepatiitin hyväksi. Ja lopuksi laboratoriotutkimukset, joiden tarkoituksena on tunnistaa aiheuttava aine (bakteriologinen, serologinen), paljastavat HBsAg: n potilaassa, mikä mahdollistaa lopulta viruksen hepatiitti B: n diagnoosin ja sulkea pois leptospiroosin.
Tässä potilaassa on hyvin vaikea diagnosoida viruksen hepatiittia ja obstruktiivista keltaisuutta, koska taudin puhkeaminen on asteittaista, ilman voimakkaita myrkytyksen oireita, keltaisuutta, ulosteiden vaalenemista, virtsan tummentumista ja korkeaa kokonaisbilirubiinitasoa, joka on ominaista molemmille sairauksille. Mekaaninen keltaisuus kehittyy sappiteiden osittaisen tai täydellisen tukkeutumisen seurauksena, mikä on vastoin sapen kulkeutumista suolistoon. Se johtuu useimmiten koledokolitiikasta, suurimman pohjukaissuolipapillan, haiman pään ja sappirakon tuumorin tiukkuudesta. Toisin kuin hepatiitti, obstruktiivinen keltaisuus ei ole erityinen epidemiologinen historia. Sairaudet kehittyvät vähitellen, mutta syklisyys on tyypillistä hepatiitille (preicteric period, keltaisuus, elpymisaika, kuten näemme potilaalla), mekaanista keltaisuutta varten - oireiden hidas ja asteittainen kasvu. Niinpä subhepaattisen keltaisuuden vuoksi iho muuttuu kellertävän vihreäksi, ja okklusiivisten kasvainten ominaispiirteet ovat maanläheisiä. Hyvin pitkällä mekaanisella keltaisuudella iho muuttuu mustaksi pronssiksi. Viruksen hepatiitissa ihon väri on keltainen, ja siinä on sahrami, vain sen voimakkuus muuttuu. Kolpelituloksen aiheuttama suprahepaattinen keltaisuus, tyypilliset sapen koliikkityyppiset kiput ilmenevät taudin alkaessa, joskus akuutin kolecistiitin taustalla esiintyy keltaisuutta. Haitat, joissa esiintyy hepatiittia, ovat jatkuvia, vetäviä luonteeltaan tai potilas tuntee raskauden oikeassa hypokondriumissa (kuten tämä potilas). Mutta haimatulehduksen limakalvon vyöhykkeen kasvaimilla esiintyy keltaisuutta ilman aikaisempaa kipua, mikä vaikeuttaa erilaistutkimusta. Mutta ne paljastavat Courvoisierin positiivisen oireen, joka ei ole tyypillinen hepatiitille ja jota ei havaita potilaalla. Pruritus, jossa esiintyy mekaanista keltaisuutta, on hepatiitti, se voi olla vain kolestaasin kanssa eikä sitä havaita potilaalla. Maksa, jossa on obstruktiivista keltaisuutta, ei usein ole suurentunut, kivuton ja joustava. Potilailla se on laajentunut, kivulias, tiheästi elastinen, mikä on ominaista hepatiitille. Veren analysoinnissa havaitaan ESR: n, leukosytoosin (akuutin kolesystiitin ja kolelitismin yhteydessä) lisääntyminen. Hepatiitin ja potilaan kohdalla leukopenia, ESR on normaali tai vähentynyt. Biokemiallinen tutkimus ei koskaan paljastanut hypo- ja dysproteinemiaa potilaalla, jolla oli mekaanista keltaisuutta, kuten hepatiitin tapauksessa, koska maksan proteiinia muodostava funktio on heikentynyt ja se havaitaan selvästi potilaassa. Transaminaasit lisääntyivät hyvin vähän obstruktiivisen keltaisuuden takia, mutta alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyi useita kertoja, proteiini- sedimenttinäytteitä ei muutettu. Hepatiitin ja potilaan kohdalla päinvastoin. Näiden sairauksien erotusdiagnoosissa ratkaiseva tekijä on instrumentaaliset menetelmät (vahvistamaan obstruktiivista keltaisuutta) ja serologiset (viruksen hepatiitin ja sen tunnistamisen vahvistamiseksi). Tiedot maksan parenhyma-vauriosta ja HBsAg: n löytämisestä mahdollistavat mekaanisen keltaisuuden hylkäämisen tässä potilaassa.
KLIININEN DIAGNOOSI JA SEN PERUSTELUT
Ottaen huomioon potilaan valitukset: illalla esiintyvät päänsärky, majoituksen häiriöt, suun kuivuminen, raskaus oikeassa hypochondriumissa, heikkous, virtsan tummeneminen ja ulosteiden vaalentuminen; ottaen huomioon taudin historian tiedot, jotka heijastavat taudin syklistä luonnetta (asteittainen alkaminen, esi-asteen läsnäolo, jatkuu pitkin sekoitettua (astheno-vegetatiivista ja arthralgista) tyyppiä 4 päivän ajan lievillä myrkytysoireilla, myöhempi keltaisuus ja potilaan terveydentilan huonontuminen); Ottaen huomioon epidemiologisen historian: hoito joulukuussa 1996 ja tammikuun 1997 alussa hammaslääkärin kanssa; Erityistä huomiota kiinnitetään objektiivisen tarkastelun tietoihin: ihon ja näkyvien limakalvojen havaitseminen, ikterichnost sclera, yksittäiset telangiektasiat rintakehässä, palmari-punoitus, sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkiminen, bradykardian havaitseminen, alhainen verenpaine, ruoansulatuskanavan tutkimuksessa jyrkän, sileän, tiheän elastisen, tuskallisen marginaalin havaitseminen, joka ulottuu rannikkokaaren reunasta 3 cm: n verran sileä pinta, maksan koko Kurlov (13h10h8sm); ja laboratoriotiedot: normaali ESR, leukopenia, kohtalainen monosytoosi perifeerisessä veressä, hypodisproteinemian havaitseminen gamma-globuliinien hallitsemisella, korkea bilirubiinipitoisuus, AlAT: n aktiivisuuden lisääntyminen, pienentynyt suleoma-näyte ja lisääntynyt tymolitesti, alentunut protrombiinin indeksi biokemiallisen tutkimuksen aikana veri, urobiliinin ja sappipigmenttien esiintyminen virtsassa ja lopulta HBsAg: n havaitseminen serologisen tutkimuksen aikana - voimme sanoa jonkin verran varmuudella, että potilaalla on B-hepatiitti ja kohtalaiset myrkytysoireet (päänsärky, suun kuivuminen, heikkous, majoituksen häiriöt), bilirubiinipitoisuus yli 200 µmol / l, sublimaalisen näytteen pienentäminen 1,5: ksi ja protrombiiniarvon aleneminen alle 75%: lla mahdollistaa potilaan keskipaksuuden taudin muodossa.
Kliininen diagnoosi: Viraalinen hepatiitti B, kohtalainen vakavuus.
TARKASTELU JA PERUSTELUT
Elämän ennuste on suhteellisen suotuisa, koska maksakudoksessa on jo morfologisia muutoksia, vaikkakin tulehduksellisessa luonnossa. Ottaen huomioon potilaan iän (44 vuotta), keskipitkän vakavan sairauden muodon, hoidon, riittävän potilaskäyttäytymisen, alkoholin ja huumausaineiden riippuvuuden puuttumisen, samanaikaisen patologian puuttumisen, tyydyttävät elinolot, voimme sanoa, että prosessi voi täysin palautua potilaan täydellinen kliininen elpyminen asianmukaisen ruokavalion mukaisesti. Mutta potilaalla on B-hepatiitti, joka voi usein muuttua kroonisiksi muodoiksi maksakirroosin kehittymisen myötä, haitallisten tekijöiden vaikutuksesta (tupakointi, ruokavalion noudattamatta jättäminen, juominen jopa pieniä määriä). On mahdollista, että potilaan elpymisjaksolla voi kehittyä hepatiitti-oireyhtymä, jossa on asteeno-vegetatiivisia valituksia. Kliinisen ja morfologisen elpymisen jälkeen täydellinen talteenotto on mahdollista.
Potilas otettiin sairaalaan 31. tammikuuta 1997 5. sairauspäivänä, toisen päivän keltaisuus, jossa oli valituksia raskaudesta oikeassa hypochondriumissa, heikkous, majoituksen häiriöt, virtsan tummuminen, ulosteiden vaalentuminen, ihon kellastuminen, alustava diagnoosi: "Virushepatiitti "kohtalaisen vakavassa tilassa. Sairaalassa, keltaisuuden kasvun myötä, potilaan tila heikkeni. Potilas tutkittiin ja tehtiin laboratoriokokeet (kliiniset ja biokemialliset verikokeet, virtsanalyysi, serologinen tutkimus). Havaittiin, että hammaslääkäri oli hoitanut potilasta 2 kuukautta sitten - epidemiologian vahvistaminen, ihon keltaisuus ja näkyvät limakalvot, ikterichnost sclera, yksittäinen telangiektasia rinnassa, palmaripun punoitus, bradykardia, hypotensio, akuutti, tasainen, joustava, palpitinen eryteema, bradykardia, hypotensio, akuutti, tasainen, joustava, rintakehä, punoitus, punoitus, bradykardia, punoitus, punoitus, punoitus, rintakehä, punoitus, punoitus, bradykardia, punoitus, punoitus, punoitus, rintakehä, punoitus, punoitus, bradykardi 3 cm, joka ulottuu rannikkokaaren reunan alapuolelta, leukopenia, kohtalainen monosytoosi, hypodisproteremia, jossa on hallitseva gamma-globuliineja, korkea bilirubiini-202 μmol / l, AlAT-1421 U / l, lisääntynyt aktiivisuus sublimaatio-1,5 ja tymol-11,6-nousu, protrombiini-indeksi laski 70%: iin, urobiliinin ja sappipigmenttien läsnäolo virtsassa, HBsAg serologisen tutkimuksen aikana, mikä antoi mahdollisuuden vahvistaa ja selventää viruksen hepatiitti B: n diagnoosia, kohtalaista vakavuutta. Potilaalle määrättiin hoito: ruokavaliohoito, emäksinen juoma, askorutiini, laskimonsisäinen tiputettu glukoosi vitamiineilla. Hoito parani potilaan hyvinvointia: myrkytyksen ja keltaisuuden oireet laskivat. Potilas poistetaan sairaalasta biokemiallisten parametrien normalisoinnin avulla. On suositeltavaa, että tartuntatautien lääkäri valvoo potilasta poliklinikassa vähintään 6 kuukauden ajan ja seurasi ruokavaliota lukuun ottamatta alkoholia, mausteista, rasvaa, paistettua.
Krooninen viruksen hepatiitti taudin historiassa
Tartuntatautien osasto
prof. Sologub T.V.
Koko nimi: Belsky Victor Alexandrovich
Diagnoosi: ”Virushepatiitti A, HAV + Ig M”.
opiskelija 531 gr. LF
Koko nimi: Belsky Victor Alexandrovich.
Ikä: 22 vuotta.
Asuinpaikka: Puškin.
Työpaikka, asema: opiskelija.
Merkintäpäivä: 04/26/97
Diagnoosi, johon potilas siirrettiin sairaalaan:
Kliininen diagnoosi: ”Virushepatiitti A, HAV + Ig M”.
Valitukset: kipeä kipu ja raskaus oikeassa hypochondriumissa.
Pitää itsensä sairaana 16.04.97 jälkeen, kun heikkous ilmestyi, päänsärky, ruokahalu oli mennyt, kehon lämpötila nousi 39 ° C: een.
Neljän päivän kuluessa kehon lämpötila ei laskenut antipyreettisestä hoidosta huolimatta.
23.04.97g. tumma virtsa, kipu ja raskaus oikeassa hypokondriumissa.
25.04.97g. potilas huomasi kynsien ja ihon keltaisuuden.
26.04.97g. Hän kääntyi lääkärin puoleen klinikalla yhteisössä, jossa hänellä oli diagnosoitu viruksen hepatiitti valitusten ja tutkimusten perusteella. Hoidon jälkeen potilas lähetettiin välittömästi Botkinin tartuntatautien sairaalaan.
Hänen oleskelunsa aikana sairaalan muistiinpanoissa parannettiin.
Haastattelussa potilas kieltää tartunnan saaneiden potilaiden yhteyden. Potilaalla ei ole viruksen hepatiittia.
Potilaan elinolosuhteet ovat tyydyttävät, asuvat asuntolan huoneistossa instituutista (LITI). Jyrsijöiden läsnäolo asunnoissa kieltää.
Ruoka on hyvä, täynnä.
Kesällä menin Arkangelin alueelle.
Viimeisten 6 kuukauden aikana ei ollut verensiirtoja, kirurgisia toimenpiteitä ei suoritettu. Huumausaineiden ja muiden lääkkeiden käyttöönotto suonensisäisesti kiistää.
Tuberkuloosi, virushepatiitti, sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät.
Syntynyt vuonna 1974 Arkangelin alueella. Fyysinen ja henkinen kehitys varhaislapsuudesta oli normaalia. Menin kouluun 7-vuotiaana. Hän valmistui 10. luokasta, astui Pietarin rautatieteen instituuttiin, opiskeli neljännen vuoden aikana.
Materiaaliset elinolosuhteet ovat tyydyttäviä, asuvat asuntolassa. Ateriat ovat säännöllisiä ja täydellisiä.
Huonot tavat: tupakoi (savukkeiden pakkaus päivässä), ei käytä huumeita. Alkoholi kuluttaa vain lomalla.
Vuonna 1980 operaatio suoritettiin napanuorasta.
Vuonna 1992 umpilisäkkeen.
Naimisissa, on tytär.
Allergisia reaktioita lääkeaineille ja elintarvikkeille ei havaita. Myös vanhempien, sisarien ja lasten allergiset sairaudet kielletään.
Fyysisen tutkimuksen tiedot:
Sairauspäivä: 15.
Sairaalapäivä: 5
Kehon lämpötila: 36,9 0 C
Yleinen tila - kohtalainen vakavuus. Tietoisuus on selkeä, aktiivinen. Iho on kohtalaisen icterinen, kudoksen turgori säilyy. Kutinaa, naarmuja, telangiektasiaa, ihottumaa, herpesia ei havaita. Ihonalainen rasvakudos navan tasolla 2 cm.
Perifeeriset imusolmukkeet ovat kivuttomia, ei suurennettuja. Lihakset ovat kivuttomia, hyviä sävyjä. Luut eivät ole muodonmuutoksia. Tavallisen muodon nivelet, nivelten liikkeet täynnä, kivuttomia.
Verenkiertojärjestelmä.
Kun katsot sydämen alueelta muuttumatonta. Rintakehän muoto sydämessä ei muutu. Pulse 74 lyöntiä minuutissa, symmetrinen, rytminen, tyydyttävä täyttö, ei jännittynyt.
Sydänalueen palppauksessa apikaalinen impulssi määritetään viidennen välikohdan välissä 0,5 cm mediaalisesti vasemmanpuoleisesta keskilohkareista: pituus on 2 cm tyydyttävä.
Suhteellisen sydämen tylsyyden rajat: oikealla 1,5 cm sisäänpäin rintalastan oikeassa reunassa neljännessä ristikohdatilassa, yläosa on rintalastan ja lähi-linjojen välisen kolmannen rivin tasolla. vasemmalle - viidennen keskiosan välissä 1,5 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta.
Verisuonten nipun raja toisessa poikittaissuunnassa ei ulotu rintalastan ulkopuolelle.
Auscultation: sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä, sävyjen suhde säilyy.
Verenpaine on 120/80 mmHg.
Hengityselimet.
Rintakehän säännöllinen muoto, symmetrinen. Hengittävä rytminen, matala, hengitysnopeus - 20 min. Rintakehän palpointi on kivuton, joustava.
Nenän hengitys, ei nenän purkausta. Nielu ei ole hyperemiallinen, risat eivät ole tulehtuneet, vaaleanpunaiset.
Phonation ei ole rikki.
Keuhkojen alaraja:
kuudennen kylkiluun yläreuna
kuudennen kylkiluun alareuna
lin. axillaris anterir
lin. axillaris-media
lin. axillaris-posteriori
XI rintakehän selkäranka
Yläraja: etu:
oikealle ja vasemmalle 4 cm lohkon yläpuolelle;
selkä: selkärangan prosessin tasolla 7 kohdunkaulan nikama.
Keuhkomarginaalien aktiivinen liikkuvuus oikealla ja vasemmalla 7 cm
Vertaileva lyömäsoittimet: koko rintakehän pinnan määrittelee selkeä keuhkoääni.
keuhkojen koko pinnalla kuullaan vesikulaarista hengitystä, ei hengityksen vinkumista.
Ruoansulatuselinten järjestelmä.
Ruokahalu on hyvä, nieleminen ei ole vaikeaa, ei suun kuivumista. Suun limakalvo on vaaleanpunainen, ilman tulehdusta.
Hampaiden ja ikenien tila on hyvä. Kieli kostea, ei päällystetty, vaaleanpunainen. Nieleminen ilmaiseksi.
Oikean muodon vatsa, symmetrinen, osallistuu tasaisesti hengitykseen. Vatsan palpointi on pehmeä, kivuton kaikissa osastoissa.
Syvä palpaatio:
· Vasemmassa ilealueella määritetään sigmoidikolonen kivuton, sileä, tiheä elastinen konsistenssi;
· Cecum on näkyvissä oikealla ilealueella, joka on kivuton, liikkuva, hiukan jyrinä;
· Poikittainen paksusuolen normaali konsistenssi määritetään navan tasolla.
Tuoli on säännöllinen, koristeltu, ilman patologisia epäpuhtauksia.
Maksa: koot Kurlovin mukaan - 11,5 x 10 x 8 cm, maksan alareuna on tiivistetty, kivuton, ulottuu 1,5 cm: n etäisyydelle rannikon kaaresta Symptom Courvoisier on negatiivinen. Maksan hengityselinten liikkuvuuden koko - 5 cm.
Perna ei ole havaittavissa, lyömäsoittimet määräytyy IX- ja XI-kylkiluiden välisen keskiakselisen linjan mukaan. Oire Ragozalle - negatiivinen.
Lannerangan alueelta katsottuna havaittiin näkyviä muutoksia. munuaiset eivät ole tuntuvia, palpaatio virtsaputkien läpi kivutonta. Lanne-lantion ympärillä on kipua molemmilta puolilta. Diureesi on riittävä.
Tietoisuus on selvä. Syvä uni. Päänsärky ei vaivaudu. Meningeaaliset oireet ovat negatiivisia. Kraniaalisten hermojen toimintoja ei heikennetä.
Perustuu potilaan valituksiin (heikkous, kipu ja raskaus oikeassa hypochondriumissa, tumma virtsa, ruokahaluttomuus), historiatiedot, jotka heijastavat taudin tyypillistä kehitystä syklisyydellä: asteittainen puhkeaminen, seitsemän päivän esiasteen kesto myrkytysoireilla, seuraava jääkausijakso (keltaisuuden, potilaan hyvinvoinnin kehittymisen myötä), epidemiologinen historia ja fyysisen tarkastuksen tulokset (lihaskudoksen ja ihon kohtalainen keltaisuus, Maksan tutkiminen 1,5 cm), voit tehdä alustavan diagnoosin:
Viruksen hepatiitti, jossa on uloste-suun kautta tapahtuva siirtomekanismi (A).
Virtsan analyysi 04/26/97.
Väri - syvä keltainen
Ominaispaino - 1020
Veren kliininen analyysi 26 04. 97 g
Punaiset verisolut - 5 x 10 12 l
Hemoglobiini - 159 g
Värin ilmaisin - 0,95
Valkoiset verisolut - 5 x 10 9 l
Veren biokemiallinen analyysi 04/27/97.
Kokonaisbilirubiini - 71
ALT - 3982 nmol l
tymolitesti - 12.4
sublimaatiotesti - 1.4
ELISA (+) Hepatiitti A - HAV IgM
Wassermanin reaktio on negatiivinen.
F - 50 - negatiivinen.
Ulosteen analyysi maton munilla: negatiivinen.
Valitukset kivusta oikeassa hypochondriumissa, heikkous.
Kohtalainen vaikeusaste, selkeä mieli, ruokahalua säästetty, kohtalainen kullanhohto ja iho.
Vatsa on pehmeä, herkkä oikeassa hypochondriumissa. Maksa + 1,5 cm.
Kehon lämpötila 36,8 C
- juo runsaasti kivennäisvettä
Sol. Natrii-kloori 0,9% - 500,0
Sol. Papaverini 2% - 2,0
-kipua oikealla hypokondriumilla:
Välilehti. Papaverini 0,04 x 2 kertaa päivässä.
Kohtalainen vakavuus, keltaisuus ei haalistu.
Vatsa on pehmeä, kivuton. Maksa + 1,5 cm. Kehon lämpötila 36,8 0 C.
- juo runsaasti kivennäisvettä
Sol. Hemodesi 200.0
- Revit-vitamiinit 2 tablettia 2 kertaa päivässä
1. leptospiroosilla.
Virushepatiitin diagnosointi pseudotuberkuloosin kanssa.
Tartuntatautien tapaushistoria. Diagnoosi: Kroonisen B-hepatiitin paheneminen.
Diagnoosi: Kroonisen B-hepatiitin paheneminen.
valitukset
Valitukset valvonnan ajankohtana: ei.
Valitukset maahantulopäivänä: ajoittain vetämällä tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa, joka tapahtuu riippumatta ateriasta, päivästä ja yöstä, joka kulkee itsenäisesti. Pahoinvointi, usein ulosteet (jopa 5 kertaa päivässä), ruokahaluttomuus, yleinen heikkous, heikentynyt työkyky.
Tämän taudin historia
Hän pitää itseään potilaaksi joulukuusta 1995 lähtien, jolloin hän kärsi ensin akuutista B-hepatiitista. Seuraavina vuosina alkoi juhlia ruokahaluttomuutta, heikkoutta. Kuuden kuukauden kuluttua oikeassa hypokondriumissa alkoi näkyä pieniä kipuja. Potilas ei ottanut mitään, kiput ohittivat itsensä. Seuraava aika tuntui hyvältä. Lokakuun 23. päivänä 2001 kivut tulivat voimakkaammiksi, pahoinvointi ilmestyi, oli oksentelua ja usein epämuodostuneita ulosteita (jopa 3-4 kertaa päivässä). Aamulla käännyin asuinpaikan klinikalle. Missä tehtiin: tarkastus, verikokeet, virtsa, ultraääni. Maksan lisääntyminen, ihon kohtalainen värjäytyminen keltaisella värillä, gamma-glutamiinipeptidaasin tason nousu havaittiin. Suunnitellulla tavalla potilas sairaalahoitettiin Medsanchastissa nro 1 gastroenterologian osastossa alustavalla diagnoosilla xr: n pahenemisesta. hepatiitti.
Elämän tarina
Syntynyt vuonna 1959 Moskovan kaupungissa, ainoa lapsi perheessä. Kävin kouluun 7-vuotiaana, ei jäänyt ikäisensä poikani henkiseen ja fyysiseen kehitykseen, kun keskiasteen 8 luokkaa oli työskennellyt tehtaalla kuormaajana. Vuosina 1972–1993 hän työskenteli lastausliikkeessä ja työskenteli sitten teknikkona.
Perhehistoria: Naimisissa vuodesta 1973, poika on 22 vuotta.
Perinnöllisyys: Isä ja äiti kuolivat aivohalvauksessa (kärsivät verenpaineesta).
Ammatillinen historia: työ alkoi 15-vuotiaana. Työpäivä oli aina normalisoitu, työ liittyi aina raskaaseen fyysiseen rasitukseen, huonoihin työolosuhteisiin (kylmä, kostea, luonnos). Viimeinen työpaikka putkimiehelle vesialalla. Loma myönnettiin yleensä vuosittain kesällä.
Kotitalouksien historia: asuminen erillisessä huoneistossa, jossa kaikki mukavuudet, taloudellisesti suhteellisen tyydyttävä. Se ruokkii 3 kertaa päivässä, ei säännöllisesti.
Epidemiologinen historia: tarttuva hepatiitti vuonna 1995. Typhoid ja typhus typhus, suolistosairaus kieltää. Tuberkuloosi, syfilis ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät.
Tavanomaiset myrkytykset: 15-vuotiaana hän tupakoi yhden paketin savukkeita päivässä, kun taudin puhkeaminen rajoittuu tupakointiin (yksi pakkaus 2-3 päivän ajan), kuluttaa alkoholia kohtalaisesti.
Allerginen historia: lääkkeiden suvaitsemattomuus ei.
Nykyinen tila
Potilaan tila on tyydyttävä. Asento on aktiivinen. Rakenne on oikea, luurangon muodonmuutoksia ei ole. Korkeus 175 cm, paino 69,5 kg. Ihonalainen rasva ilmaistaan kohtalaisesti (ihonalaisen rasvan kerros paksuus navan yläpuolella on 2 cm). Vaalea iho, jossa on jäinen sävy. Ihon turgori säilyy, iho on melko kuiva, elastisuutta ei vähennetä. Näkyvä limakalvon vaaleanpunainen väri.
Lihas- ja liikuntaelimistö. Lihasjärjestelmän yleinen kehitys on hyvä, lihaksia tunneessa ei ole arkuus. Luiden epämuodostumat, kipu tunneessa nivelet eivät ole. Tavallisen kokoonpanon liitokset. Rinnan muoto on oikea.
Imusolmukkeet: niskakyhmy, etu- ja takaosa kohdunkaulassa, submandibulaarinen, aksillaarinen, kyynärpää, nielu, popliteal, ei tunnu.
Kilpirauhanen ei ole laajentunut, varovasti tasainen. Tyrotoksikoosin oireita ei ole.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Pulssi 75 lyöntiä minuutissa, rytminen, ei-stressaava, tyydyttävä täyttö, sama oikealla ja vasemmalla kädellä.
Raajojen verisuonien ja kaulan palpoituminen: pulssi ylemmän ja alemman raajan päävaltimoissa (jalan, reisiluun, poplitealin, jalkaterän selkävaltimossa) sekä kaulassa (ulkoinen kaulavaltimo) ja päässä (ajallinen valtimo) ei heiketä. HELL 110/70 mm. Hg. Art.
Sydänalueen palpointi: oikealla oleva apikaalinen impulssi on 1 cm viidenvälisen välikohdan keskikohdan linjan takana, diffuusio, ei vahvistettu, ei kohoava.
Sydämen lyöntiä ei ole määritelty. Epigastrinen syke heikentää inhalaation korkeutta.
Pulsointi aortan kaaren nousevan osan alueella, keuhkovaltimo ei ole.
Sydämen lyömäsoittimet: suhteellisen sydämen tylsyyden rajat
Absoluuttisen sydämen tummuuden perkussiorajat
Sydämen auscultation: äänenvaimennettu sydän kuulostaa, sävyjen suhde säilyy kaikilla auskulttiopisteillä, heikkeni kärjessä, rytminen. Botkinin ylä- ja pisteessä ei ole systolista melua. Kaulan ja aksillaryhmän aluksilla ei suoriteta.
Suurten valtimoiden auscultationin aikana ei havaittu melua. Pulssi palpoituu ylemmän ja alemman raajan suuriin valtimoihin sekä ajallisten ja kaulavaltimoiden ennusteisiin.
Hengityselimet. Rintakehän muoto on oikea, molemmat puolet osallistuvat yhtä lailla hengitykseen. Hengittävä rytminen. Hengitystaajuus 18 minuutissa.
Rintakehän rintakehä: rintakehä on kivuton, joustamaton, äänen vapina tapahtuu koko keuhkojen pinnalla.
Keuhkojen lyömäsoittimet: Kun keuhkojen koko pinta on vertaileva keuhkoja, määritetään selkeä keuhkoääni.
Keuhkojen topografiset lyömäsoittimet:
11 rintakehä
11 rintakehä
Keuhkojen pysyvien yläosien korkeus:
Keuhkomarginaalin liikkuvuus
Keuhkojen auscultation: hengittäminen kova, heikentynyt keuhkojen alemmissa osissa. Ei vinkumista.
Bronchophonia määritellään tasapuolisesti molemmilla puolilla.
Ruoansulatuselinten järjestelmä.
Suuontelon tutkiminen: huulet ovat kuivia, huulien punainen reunus on vaalea, kuiva siirtyminen huulten limakalvoon osuu, kieli on kostea, peitetty harmaalla kukkimalla. Kumit vaaleanpunainen, älä veri, ilman tulehdusta. Palatiinikaaren tonsils ei ulotu. Nielun limakalvo on kostea, vaaleanpunainen, puhdas.
Vatsassa. Vatsan tutkiminen: vatsa on symmetrinen molemmilla puolilla, vatsan seinämä on mukana hengitystoiminnassa. Pinnan palpaatiossa vatsa on pehmeä, herkkä oikeassa hypochondriumissa.
Syvällä palpationilla vasemmassa hiiren alueella määrittelee sigmoidikolon tuskaton, sileä, tiheä elastinen konsistenssi. Sokea ja poikittainen paksusuoli ei tunnu. Noin likimääräisillä iskuilla ei havaita vapaata kaasua ja nestettä vatsaontelossa. Auskultaatio: suoliston motiliteetti on normaalia.
vatsa: ei havaita rajoja, havaitaan roiskeita, eikä näkyvää peristaltiikkaa havaita. Suolistossa. Tunne pitkin paksusuolta on kivuton, roiskumista ei havaita.
Maksa ja sappirakko. Maksan alareuna tulee ulos hypokondriumista
2cm. Maksan Kurlovin rajat 11,9,8. Palpaatiossa maksa on hieman tuskallista, tiheää ja tylsää reunaa. Sappirakko ei ole havaittavissa. Oireet Mussi, Murphy, negatiivinen. Frenicus-oire on negatiivinen. Haima ei ole havaittavissa.
perna ei havaittavissa, pernan iskut: ylempi 9 ja alempi 11 yhdyskäytävä tilaa keskiakselilla.
Syöpälääkejärjestelmä. Munuaisten ja virtsaputkien projektioalueen ei ole palpoitu, kun taas lannerangan alue on kivuton. Ulkopuoliset sukupuolielimet kehittyvät oikein, kivekset paloitellaan kivespussissa ja ovat tiheästi elastisia.
Neuropsykinen tila. Tietoisuus on selkeä, ymmärrettävä puhe. Potilas keskittyy avaruuteen, tilaan ja aikaan. Lepotila ja muisti tallennetaan. Patologian moottorista ja herkistä alueista ei paljasteta. Odota ilman ominaisuuksia. Tendon-refleksit ilman patologiaa.
Suunnittele potilaan tutkimus.
- kliininen verikoe
- virtsa
- verikoe HIV ja RW
- biokemiallinen vereanalyysi: ALT, AST, kolesteroli, lipoproteiinit, kreatiniini, bilirubiini, natrium, kloori, kalium.
- Vatsaelinten (perusteellisesti maksan, pernan) ultraäänitutkimus
- Kuulemislääkäri.
- EKG
Laboratoriotiedot:
Veren kliininen analyysi.
hemoglobiini 146 g
punasolut 4,7 x 10 - 12 astetta litraa kohti
väriindikaattori 0.96
leukosyyttien määrä 11 x 10 - 9 astetta litraa kohti
Virtsan analyysi
ominaispaino 1012
leukosyytit 1-2
punaiset verisolut, jotka ovat tuoreita 0-2 näköpiirissä
1-3 tasainen epiteeli näkyvissä
Biokemiallinen verikoe:
Albumiinit 39% K - 5.3
Alfa 1 - 1,7 Natrium - 143
Alfa 2 - 9.9 Glukoosi - 4.2
Beta 21 -protrombiinin indeksi 65%
Gamma 14 Tymolitesti 13.1
Kokonaisproteiini 91 g / l
urea 5,4 mmol l
bilirubiinin kokonaismäärä 30,5 umol / l
Vatsan ultraääni
maksa lisääntynyt (vasen lohen paksuus 111 mm, oikea 106mm)
Muotot ovat sileitä, kirkkaita. Rakenne on heterogeeninen, diffuusi. Echo kasvaa. Intrahepaattisia kanavia ei laajenneta. Portaalin laskimoa ei laajenneta. Pohja ontto c. ei ole laajennettu. Vaskulaarinen kuvio on normaali.
Johtopäätös: Hepatomegalia. Diffuusi muutokset maksassa.
Hoitosuunnitelma:
Bed-tila - vähentää fyysistä aktiivisuutta ja siten myös glukoosin ja maksan glykogeenin kulutusta. Taulukko - 5. (proteiini 80-100 g, rasva 80 g, hiilihydraatit 450-500 g; 3000-3500 kcal). On välttämätöntä varmistaa riittävä nestemäärä kehossa juomalla runsaasti tai suonensisäisesti NaCl: n, glukoosin jne. Liuoksia.
- Glukoosiliuos (5 - 500 ml) - laskimoon. Tämä nimitys on välttämätöntä maksan metabolisten prosessien parantamiseksi, energiansaannin parantamiseksi.
- Reopoliglyukiini (400 ml) - laskimoon. Tämä nimitys on välttämätöntä mikrokierron parantamiseksi kudoksissa, myös maksassa, sekä lisäämään kehossa olevan nesteen määrää vähentämään myrkyllisten aineiden pitoisuutta, jotka vapautuvat sekä patologisen prosessin kehittymisen aikana että normaalisti maksan desinfioimiseksi, myrkkyjen nopean poistamisen edellytysten luomiseksi. kehosta.
Jos diureesi on riittämätön (joka ei vastaa injektoidun nesteen tilavuutta ja häviöitä muilla tavoilla), diureetteja voidaan antaa erityisesti lasixia diureesin ylläpitämiseksi.
- On suositeltavaa nimetä hepatoprotektoreita, kuten Essentiale, Liv-52, silymariini maksan solujen aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi, nopeuttaa maksan solujen reparatiivisia prosesseja.
- Vitamiinihoito on myös osoitettu, koska hepatosyyttien patologisen prosessin takia maksan kyky kerätä vitamiineja tai syntetisoida niitä vähenee. Maksan suurin tarve on askorbiinihappo, joka on määrätty enintään 1 g: n päivässä. Tärkeitä ovat myös B1-vitamiini, joka edistää maksan vieroitusfunktiota, glykogeenin muodostukseen osallistuvaa PP-vitamiinia.
- Metabolisten prosessien parantamiseksi voit määrittää Ribboxinin 1-2 tablettia päivässä.
- Kaliumhäviön ehkäisemiseksi, erityisesti diureettien käytön yhteydessä, on suositeltavaa käyttää kaliumvalmisteita, kuten esimerkiksi 10 ml: n panangiini laskimonsisäiseen kumiin tai sen tabletteihin.
- Indikaatioiden mukaan on oireenmukaista säätää maksan särkymättömyys sappirakenteen spastisesta tilasta sekä maksakapselin, analgeen ja difenhydramiinin liikaa venyttämistä voimakkaan kivun tai unettomuuden vuoksi.
Kliininen diagnoosi: Kroonisen B-hepatiitin paheneminen.
Hepatosyyttien toiminnan puutteesta kertoo: laboratoriotiedot (dysproteinemia, kolesterolin alentaminen, protrombiinin indeksi 65) sekä hepatosyyttien vaurioituminen osoittavat, että veressä on aminotransferaasien ripustettu taso.
Krooninen viruksen hepatiitti taudin historiassa
Ensisijainen sairaus:
Määrittämättömän etiologian krooninen hepatiitti.
Liittyvät sairaudet:
I. Passiosa
Sukunimi, nimi, isäntä: potilas K
Sukupuoli: Nainen
Syntymäaika: 14. elokuuta 1973 (36-vuotias)
Pysyvä asuinpaikka: Moskova
Ammatti: kotiäiti
Saapumispäivä: 01/17/11
Valvonta Päivämäärä: 02/10/11
· Kehon lämpötilan nousu iltaisin (jopa 37,2 ° C);
· Tylsän kivun jaksot oikealla hypokondriumilla.
III. Nykyisen taudin historia (Anamnesis morbi)
Vuonna 2003 tehtiin rinoplastinen toiminta. Potilas paljasti C-hepatiittiviruksen vasta-aineita, ja HCV-RNA: n määrittäminen PCR: llä antoi negatiivisen tuloksen.
Hän pitää itsensä potilaaksi tammikuusta 2010 lähtien, jolloin hän totesi heikkouden, nopean väsymyksen, pahoinvoinnin, oikean hypokondriumin epämukavuuden, lämpötilan nousun 37,2 ° C: seen ja keltaisuutta. Klinikassa, jossa oli asuinpaikka, diagnosoitiin akuutti virushepatiitti A. HCV Ab: n testi on positiivinen, HBs Ag on negatiivinen, HCV-RNA: ta ei havaita. Toukokuussa 2010 tehtiin biokemiallinen verikoe, kaikki indikaattorit ovat normaaleja. Syyskuussa 2010 ALT-arvo oli 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); lokakuussa 2010 ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, veren bilirubiini on normaali; ALT on joulukuussa 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. Joulukuussa 2010 tehdyssä immunologisessa tutkimuksessa ASMA, AT ja LKM-1 ovat negatiivisia, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 IU / ml (N 2.
Sydänimpulssia, epigastrista pulssipalpointia ei ole määritelty.
Vapautumista sydämen alueella sydämen pohjalta ei määritetä.
Patologisia pulsseja toisessa ristikohdatilassa oikealla, vasemmalla, jugulaarissa ei havaita. Esiintymisalueella ei ole palpationherkkyyttä.
Sydämen suhteellisen tylsyysrajat: vasemmalla - 1 cm sisäänpäin keskiviivasta (V-väliosastosta), ylhäältä - kolmannen kylkiluun tasolla, oikealle - 0,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija on 11 cm, verisuonten nipun leveys on 6 cm, sydämen konfiguraatio on normaalia.
Rytmi on oikea, sydämenlyöntien määrä on 72 minuuttia 1 minuutissa. I- ja II-ääniä ei vaimenneta, halkaisu, ei jaeta. Toisen äänen aksentti ei ole. Muita ääniä, gallop-rytmiä ei kuule.
Sydämen myrskyjä ja perikardiaalisia kitkaääniä ei kuule.
Perifeeristen valtimoiden syke säilyy, rytminen. Valtimot ovat joustavia, eivät ole mutkikkaita, valtimon seinät ovat sileitä. Aortan pulaatiota jugulaarissa ei havaita, melua valtimoiden valtimoissa kuullaan.
Ääniä tai patologisia sävyjä kaulavaltimoiden yli (Trauben kaksoissävy, Vinogradov-Durozier-kaksoismelu jne.) Ei kuule.
Arteriaalinen pulssi säteittäisvaltimoissa on sama oikealla ja vasemmalla, rytminen, tyydyttävä täyttö ja jännite 72 / min. Pulssivajetta ei ole.
Valtimon paine valtimoihin on 120/75 mmHg.
Suonikohjuja ei ole. Herkkyys, suonet pitkin suonet eivät havaita. ”Gyroskoopin kohinaa” jar-suonissa ei kuule, ei ole turvotusta, ei ole positiivista laskimopulssia.
Ruoansulatuskanava
Ruokahalu on hyvä, ei ole mitään vastenmielisyyttä tuotteisiin. Tuoli säännöllisesti, 1 kerran päivässä, kohtalainen, koristeltu, ruskea. Verenvuodosta ei ole merkkejä.
Tutkimuksessa: kieli on kostea, ei vuorattu, papillaarikerros säilyy, ei halkeamia, haavaumia ei ole. Hampaat puhdistetaan. Kumit, pehmeä, kova maku vaaleanpunainen, verenvuoto, ei haavaumia.
Vatsa on symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan; ei ole näkyvää peristaltiikkaa, ei ole laskimon vakuuksia. Hernia valkoinen viiva ja napanuoran, venyttää markkaa etupuolella vatsan seinään no. Vatsan ympärys navan tasolla - 72 cm.
Koko vatsan pinnan yli määritetään tympanic lyömäsoittimen ääni; vapaata tai koteloitua nestettä vatsaontelossa ei ole määritelty.
Pinnan palpaatiossa vatsa on pehmeä, kohtalaisen kivulias oikeassa hiili-alueella ja palpoituminen napan oikealla puolella. Oire Shchetkina-Blumberg, Mendel negatiivinen.
Sigmoidi, sokea, poikittainen kaksoispiste ei ole näkyvissä.
Kaksoispisteen nousevia ja laskevia osia ei tunneta.
Elävää peristaltiikkaa kuullaan koko vatsan pinnalla, 1-2 peristalttista kohinaa 1 sekunnin ajan. Peritoneumin kitkamelua, verisuonten kohinaa ei kuule.
maksa
Muutokset ulosteiden, virtsan, kutinaa, ei.
Hengittäminen oikeaan hypokondriumiin ei rajoita tämän alueen hengitystä.
Maksan Kurlovin rajat:
Maksan absoluuttisen tylsyyden yläraja oikealla puolivälillä on VII-rivin tasolla. Absoluuttisen maksan tylsyyden alaraja: oikealla puolivälissä olevalla viivalla - kallion kaaren alareunassa, keskiviivaa pitkin - ylemmän ja keskimmäisen kolmannen etäisyyden rajalla xiphoid-prosessista napaan, vasemman rannikkokaaren varrella - vasemmanpuoleisen rinnakkaisviivan suuntaisesti. Maksan suuruus Kurlovin mukaan: 10 / 0-9-8 Maksan alareuna on pyöristetty, pinta on sileä, elastinen, kivulias tunne oikeassa hiilen alueella palpation aikana.
sappirakon
Ei tunnu, ei kipua. Oire Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negatiivinen.
Oikeaan hypochondrium-alueeseen ei ole vatsakalvon kitkamelua.
perna
Vasemmassa hypochondriumissa ei ole mitään rajoituksia tämän alueen hengityksessä.
Kun isku on, pernan pituussuuntainen koko X-rivissä on 8 cm, pernan sivukoko on 4 cm, perna ei ole tuntuva.
Vasemmassa hypokondrium-alueella ei ole vatsakalvon kitkamelua.
haima
Haiman ulokkeen etupuolen seinämän projektioalue on kivuton.
Virtsaelinten järjestelmä
Virtsaaminen vapaa, kivuton. Ei dysurisia häiriöitä. Virtsan keltainen väri.
Ei ole turvotusta, pullistumia, ihon hyperemiaa, suprapubinen alue vain vähän. Simtom Pasternatskogo negatiivinen molemmin puolin
Munuaiset eivät ole tuntuvia. Virtsarakko ei ole havaittavissa. Uhkareita pitkin palpationia ei ole määritelty.
Endokriininen järjestelmä
Kehon yksittäisten osien kasvua, rakentamista ja suhteellisuutta ei ole esiintynyt. Jano, nälän tunteet, lämmön jatkuva tunne, vilunväristykset, kouristukset, kehon lämpötilan nousu.
Kilpirauhasen palppauksessa kilpirauhanen ei ole määritelty. Oikea ja vasen lohko eivät ole tuntuvia.
Hermosto ja aistielimet
Tietoisuus on selkeä, keskittynyt asetukseen, paikkaan ja aikaan. Äly pelastui. Potilas on tasapainoinen, seurallinen, rauhallinen. Panee merkille suorituskyvyn vähenemisen. Kävely on nopea. Ei puhehäiriöitä. Unihäiriöt, moottorivauriot, vapina, ei kramppeja. Kasvullisen labiliteetin merkkejä: hikoilu, ei ihottuma. Maku, haju, kuulo eivät ole rikki. Herkkyys tallennettu. Karkeat neurologiset oireet: diplopia, ptosis, nasolabiaalinen kerta epäsymmetria, nielemisvaikeudet, kielen poikkeama, dysfonia ei havaita. Meningeaalisia oireita ei ole, Rombergin asento on vakaa, lihasten sävy ei muutu.
VI. Laboratorioiden ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulokset