B-hepatiitti ja raskaus

B-hepatiitti on virusinfektio, jossa on veren välitysmekanismi ja maksan solujen ensisijainen vaurio. Taudin aktivointi odotettavissa olevissa äideissä johtaa erilaisten komplikaatioiden kehittymiseen aina raskauden päättymiseen asti.

Taudin yleiset ominaisuudet

B-hepatiitin aiheuttaja on DNA-virus. Lääketieteellisessä käytännössä on useita tämän viruksen lajikkeita, mukaan lukien ne, jotka ovat resistenttejä tavanomaiselle viruslääkkeelle. Infektioiden lähde on sairas tai viruksen kantaja. Sairaus ilmenee missä tahansa iässä.

B-hepatiitti välittyy veri-kosketustien kautta. Seuraavat tartuntareitit ovat mahdollisia:

• luonnollinen (seksuaalinen ja pystysuora);
• keinotekoinen (invasiiviset manipulaatiot ja menettelyt, huumeiden intravenoosinen anto jne.);

Ihmisen herkkyys hepatiitti B -virukselle on hyvin korkea. Infektioon riittää minimaalinen veren (10 ml) annos. Virusta esiintyy myös biologisissa nesteissä (sylki, sukupuolielinten poistuminen).

Viruksen leviäminen verenkiertoon leviää kehon läpi ja menee maksaan. Virusolujen aktiivinen lisääntyminen tapahtuu maksassa. Samalla virus ei tuhoa suoraan maksasoluja. Kehon leesio tapahtuu autoimmuuniprosessien käynnistämisen seurauksena. Maksa lakkaa toimimasta normaalisti ja sairauden tärkeimmät oireet kehittyvät.

Vaikea B-hepatiitti johtaa väistämättä maksakirroosin ja maksan vajaatoiminnan kehittymiseen. Tässä tapauksessa kaikki aineenvaihdunnan tyypit kärsivät ja todellinen "aineenvaihduntahäiriö" syntyy. Enkefalopatian (aivovaurion) ja hemorragisen oireyhtymän kehittyminen on hyvin ominaista. Massiivinen verenvuoto on usein potilaan kuolinsyy.

Taudin oireet

B-hepatiitti voi olla tiedossa milloin tahansa raskauden vaiheessa. Inkubointiaika kestää jopa 180 päivää. Tällä hetkellä taudin oireita ei havaita. Raskaana oleva nainen tuntuu hyvältä ja ei edes tiedä vaarallisesta viruksesta.

Prodromaalinen aika alkaa 50–180 päivää infektion jälkeen ja kestää enintään 10 päivää. Tällä hetkellä seuraavat oireet havaitaan:

• ihon ja kynsien keltaisuus;
• kipu oikeassa hypokondriumissa, joka johtuu maksan suurentumisesta;
• kehon lämpötilan nousu;
• nivelkipu;
• ihon kutinaa (kolestaasin kehittymisessä - sappikanavien tukkeutumisessa).

On havaittu, että B-hepatiitti on raskauden aikana vaikeampaa ja johtaa usein krooniseen prosessiin. Krooninen hepatiitti kehittyy 15 prosentissa kaikista naisista 6 kuukauden kuluttua sairauden alkamisesta. Taudin kulku on yleensä oireeton. Maksassa ja pernassa on huomattavaa heikkoutta, väsymystä, laajentumista. Taudin etenemisen myötä esiintyy ylimääräisiä oireita:

• ihovauriot (telangiektasia);
• hemorraginen oireyhtymä ja verenvuoto;
• anemia;
• glomerulonefriitti (munuaisvaurio);
• polyartriitti;
• hormonaaliset häiriöt.

Missä tahansa B-hepatiittivaiheessa taudin nopea eteneminen ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista. Tämä komplikaatio herättää muita ongelmia, mukaan lukien rikkomukset hemostaattisessa järjestelmässä. Verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista kehittyy, erilaiset ruoansulatuskanavan sairaudet liittyvät. Sairaus voi johtaa koomaan ja kuolemaan.

Raskausongelmat

Vakavat aineenvaihdunnan häiriöt - tärkein syy komplikaatioihin raskauden aikana. Useimmiten seuraavat olosuhteet kehittyvät:

• keskenmeno alkuvaiheessa;
• ennenaikainen toimitus;
• vakava preeklampsia;
• istukan vajaatoiminta;
• sikiön hypoksia ja hidastanut sen kehittymistä;
• nefropatia;
• verenvuoto.

Taudin kroonisessa kulussa tällaisia ​​komplikaatioita havaitaan paljon harvemmin.

Seuraukset sikiölle

Raskauden aikana viruksen pystysuora siirto naisesta sikiöön on mahdollista. Tilastojen mukaan I ja II raskauskolmanneksen infektioriski on noin 5%. Jos nainen on tartunnan saaneen kolmannen raskauskolmanneksen aikana, lapsen tartunnan todennäköisyys on jopa 70%. Mitä suurempi viruksen pitoisuus odottavan äidin veressä on, sitä suurempi on sikiön tartunnan todennäköisyys. Infektion vertikaalisessa siirrossa 80% vastasyntyneistä kehittää kroonista B-hepatiittia.

Useimmissa tapauksissa vauva on tartunnan synnytyksen aikana. Suunniteltu keisarileikkaus vähentää jonkin verran vastasyntyneen tartunnan todennäköisyyttä, mutta ei täysin takaa vauvan turvallisuutta. Kun synnytyksen aikana on vammoja ja verenvuotoa, vauva voi tarttua lapseen useita kertoja.

diagnostiikka

Diagnoosi voidaan vahvistaa havaitsemalla B-hepatiittiviruksen antigeenit ja vasta-aineet raskaana olevan naisen veressä, ja viruksen hepatiitin seulonta on pakollinen kaikille odottaville äideille, jotka on rekisteröity lääkäriin. Veritesti suoritetaan ensimmäistä kertaa gynekologille sekä 30 viikon ajan.

On erittäin tärkeää määrittää maksan entsyymiaktiivisuuden nainen veressä. ALT- ja AST-tason avulla voit arvioida prosessin vakavuutta ja maksan tehokkuutta. Muista arvioida hemostaattisen järjestelmän tila poissulkemalla taudin ylimääräisiä ilmentymiä.

Hoitomenetelmät

Viruksen hepatiitti B: n hoito perustuu nykyaikaisten erittäin tehokkaiden viruslääkkeiden ja interferonien käyttöön. Raskauden aikana nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Tulevissa äideissä tehdään vain oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa naisen yleistä tilaa.

Kaikki raskaana olevat naiset, joiden veressä havaitaan B-hepatiittivirusta, on ehdottomasti otettava huomioon tartuntatautien asiantuntijalla. Kysymys toimitusmenetelmän valinnasta päätetään erikseen. Jos nainen ja sikiö tuntuu hyvältä, suositellaan riippumattomia toimituksia.

D-hepatiitti

D-hepatiitti ei tapahdu yksinään, vaan vain viruksen hepatiitti B: llä. Se esiintyy pelkästään sekasinfektioina, koska se ei voi lisääntyä ilman hepatiitti B -antigeenejä. Näiden kahden infektion yhdistelmälle on tunnusomaista vakava taudin kulku. Sekasinfektioon liittyy usein vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Luonteenomaista on nopea siirtyminen krooniseen muotoon ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen.

ennaltaehkäisy

Paras tapa suojata itseäsi ja lapsesi B-hepatiitilta on rokotus. Rokotus voidaan antaa 6-12 kuukautta ennen suunniteltua raskautta. Lapsen rokotuksen odottamista ei suoriteta.

Yleiset ohjeet viruksen hepatiittia vastaan:

1. Satunnaisen sukupuolen hylkääminen.
2. Käytä tarvittaessa ehkäisymenetelmiä (kondomia).
3. Suorita kaikki lääketieteelliset käsittelyt kertakäyttöisillä instrumenteilla.
4. Henkilökohtainen hygienia (yksittäisten partakoneiden, hammasharjojen, kynsien lisävarusteiden käyttö).

Jos noudatat kaikkia suosituksia, viruksen hepatiitti B: n infektioriski vähenee merkittävästi. Riskialttiilla naisilla (terveydenhuollon työntekijöillä, manikyyri- ja tatuointilaitoksilla) tulisi luovuttaa verta virusten hepatiitin vasta-aineille joka kuudes kuukausi. Jos löydät sairauden, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

B-hepatiitti raskauden aikana

Yksi tapa siirtää parenteraalista hepatiittia on äidiltä lapselle. Hedelmällisessä iässä olevat nuoret muodostavat merkittävän osan potilaista, joilla on tämä infektio. Siksi virusten maksatautien seulonta sisältyy pakolliseen luetteloon raskaana oleville naisille suoritettavista testeistä.

epidemiologia

Viime vuosina hepatiitin torjumiseen tähtäävien kohdennettujen ohjelmien kehittämisen ja toteuttamisen ansiosta maailmanlaajuisesti potilaiden määrä on vähentynyt. Kehittyneissä maissa noin 1-2 prosentissa raskaana olevista naisista löytyy erityisiä merkkejä.

Tällaisia ​​lukuja ei pidä jättää huomiotta, koska hepatiitti B: n raskaus on vaikeampaa, koska sairaus itsessään, toksikoosin (preeklampsia, eklampsia) riski ja vakavuus lisääntyvät.

Kyllä, ja sikiölle on vakava uhka. Sekä infektion että lapsen terveyden kannalta.

Kokonaisriski, että lapsi tarttuu sisäisesti tai synnytyksen aikana, on noin 10%.

Keskinäinen vaikutus

Raskaus ja maksan aiheuttamat virussairaudet rasittavat toisiaan.

Sikiön normaaliin kehitykseen naisen keho heikentää hieman immuunijärjestelmää, joka vaikuttaa haitallisesti akuutin infektion kulkuun.

Hepatiitin kroonisen muodon remissiovaihe ei kuitenkaan tule usein aktiiviseksi. Akuutti sairaus kuitenkin esiintyy joskus suurella maksavauriona ja viruksen massiivisella lisääntymisellä.

Nämä ominaisuudet johtavat usein siihen, että B-hepatiitin raskaus kehittyy patologioilla.

• keskenmenon riski kasvaa 2,5 kertaa;
• useammin havaittu varhainen toksikoosi, vesipula;
• istukan vajaatoiminta on 22–25% tällaisen yhdistelmän tapauksista;
• on olemassa todellinen riski sikiön infektoimiseksi kohdussa tai synnytyksen aikana;
• kehitysvammaisten lasten määrä kasvaa;
• On todennäköistä, että sairas vauva syntyy.

Nyt, kun nähdään, mikä uhkaa hepatiitti B: tä raskauden aikana, on järkevää ajatella ajoissa tapahtuvaa diagnoosia. Siksi kaikki naiset, jotka tulevat pian äidiksi, tutkitaan perusteellisesti HBs-antigeenin - ainutlaatuisen viruksen proteiinin suhteen.

Diagnoositilanteet

Tässä tulee periaate "tietoinen - se tarkoittaa aseistettua". Siksi tarkkailun aikana raskaana olevia naisia ​​tutkitaan kolme kertaa kuulemisen aikana: kerran raskauskolmanneksessa.

Negatiivinen tulos raskauden aikana tarkoittaa poistamista tästä riskiryhmästä.

Kun jokaisessa vaiheessa on positiivinen tulos, kaikki ei ole niin yksinkertaista. Ensinnäkin on välttämätöntä jättää väärä positiivinen analyysi hepatiitti B: lle raskauden aikana. Tämä tilanne voi syntyä, jos käytetään uusia nopeita testejä: niiden toimintaperiaate perustuu virusantigeenien vasta-aineiden havaitsemiseen.

Tämän menetelmän jatkuvasta parantamisesta huolimatta spesifisyyttä (kyky reagoida yksinomaan B-hepatiittiviruksen vasta-aineisiin) ei voida alentaa 100 prosenttiin. Väärän positiivisen tuloksen todennäköisyys vaihtelee 2 prosentista 0,5 prosenttiin. Ne toimivat myös, jos olet rokotettu hepatiitti B: tä vastaan.

Niinpä nopeat testit ovat vain keino alustavan valinnan suorittamiseksi. Jos tällä tavalla saadaan positiivinen tulos, perifeerinen verta otetaan välttämättä ehdottomien markkereiden tunnistamiseksi: HBs-antigeeni ja virus-DNA. Jos näitä elementtejä ei havaita, on turvallista sanoa, että oli väärä positiivinen.

Samanlainen tilanne voi ilmetä myös silloin, kun nainen on saanut tartunnan, hänellä on ollut sairaus ja se on toipunut raskauden aikana. HBs-antigeeni ja virus-DNA häviävät verestä, mutta vasta-aineet kiertävät edelleen.

He voivat päästä sikiön verenkiertoon ja simuloida vastasyntyneen positiivista tulosta, jos tutkimus tehtiin nopeasti. Niinpä lapsi saattaa esiintyä vääriä positiivisia hepatiitti B: lle.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Suuri plussa taistelussa tautia vastaan ​​ovat rokotukset, aktiivinen immunisointi. Toisin sanoen - erityinen ennaltaehkäisy.

On olemassa joukko ihmisiä, joille heidän toimintansa luonteen mukaan on annettu toistuvia, määräajoin toistuvia rokotuksia. Ensimmäinen niistä - terveysalan työntekijät. Rokotuksen jälkeen muodostuvat vasta-aineet eivät ole yhtä resistenttejä kuin uudet rokotukset, jotka ovat ilmaantuneet sairauden jälkeen ja ajoittain.

Myös tämä on otettava huomioon raskaana oleville naislääkäreille tehtävissä testeissä.

Lukuisat kliiniset tutkimukset vahvistavat, että B-hepatiittia vastaan ​​rokotuksen jälkeen raskaus on fysiologinen. Äidin vasta-aineilla sikiön veressä ei ole kielteisiä vaikutuksia.

Raskauden aikana naisella, jolla on todistettu hepatiitti B, on kiinnitettävä enemmän huomiota raskauden ja synnytyksen valmisteluvaiheessa. Tietäen diagnoosista, synnytyslääkärit voivat tarjota turvallisimman tavan.

Joissakin Euroopan maissa keisarileikkaus on edullinen säilytetyn sikiön virtsarakon kanssa. Jos vedet ovat jo vetäytyneet, lapsen tartunta luonnollisilla tavoilla tai toiminnallisella tavalla on yhtä todennäköistä.

Ensimmäisten 12 tunnin kuluttua sairasta äidistä synnytyksen jälkeen immunoglobuliinit injektoidaan vastasyntyneeseen virusta vastaan.

Tätä kutsutaan passiiviseksi immunisoinniksi, joskus yhdistettynä rokotukseen ja suojataan tehokkaasti taudin kehittymiseltä.

Loppusäännökset

Kiinnitä huomiota keskeisiin tekijöihin, jotka estävät viruksen hepatiitti B: n vertikaalisen siirron:

1. sairas nainen voi helposti tulla raskaaksi.

2. Raskauden aikana on tarpeen tutkia tiettyjä markkereita useita kertoja.

3. Pikatestien positiivinen tulos ei tarkoita 100%: n infektiota.

4. B-hepatiittirokotus ja raskaus ovat täysin yhteensopivia.

5. Lapsen tarttumisriski voidaan minimoida soveltamalla spesifisiä immunoglobuliineja.

Kirjoittaja: Nikolay Pedko

Miten lääketieteellisen henkilöstön ennaltaehkäisy on.

Miten on mahdollista parantaa patologiaa kotona?

Miten tunnistaa viruksen esiintyminen.

Miten voit saada tämän taudin.

Kommentit ja keskustelut

Tätä lukee myös

Luettelo hepatologiakeskuksista.

Hepatologit, joilla on parhaat arviot ja arviot.

Parhaat tuotteet perustuvat lääkäreiden asiantuntijalausuntoihin ja sivustomme kävijöiden arvioihin.

Maksan palauttaminen

Puhdista maksa

Paras hepatoprotektori

Huolestuttaa maksan terveydestä?

Tarkista hänen tilansa ilmaisella online-testillä.

B-hepatiitti raskauden aikana

B-hepatiitti on virusinfektio, joka esiintyy pääasiassa maksavaurion ja kliinisen ilmenemismuodon polymorfismin avulla viruksen kuljetuksesta ja akuutista hepatiitista progressiivisiin kroonisiin muotoihin ja tulokseen maksakirroosissa ja hepatokarsinoomassa. Hepatiitti, jossa on veren kautta kulkeutuva patogeeni. SYNONYYMIT

B-hepatiitti, seerumin hepatiitti, ruiskun hepatiitti.
ICD-10-ohjelmistokoodi
B16 Akuutti B-hepatiitti
B18 Krooninen virusinfektio.

epidemiologia

B-hepatiitti - akuutti antroponosis. Taudinaiheuttajan ja tartuntalähteen säiliö on akuuttia ja kroonista B-hepatiittia sairastavia potilaita, jotka ovat myös potilaita, joilla on sairauksia, joiden lukumäärä on 10–100 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla on ilmeisiä infektiomuotoja. Jälkimmäinen edustaa suurinta epidemiologista vaaraa muille. Akuutissa B-hepatiitissa potilas on tarttunut inkubointiajan puolivälistä ajanjakson korkeuteen ja kehon täydelliseen vapautumiseen viruksesta. Taudin kroonisissa muodoissa, kun havaitaan aiheuttajan elinikäinen pysyvyys, potilaat aiheuttavat jatkuvan vaaran infektiolähteinä.

Infektiomekanismi on veri, ei läpäisevä. On olemassa luonnollisia ja keinotekoisia infektiotapoja.

Luonnolliset polut - seksuaalinen ja pystysuora. Seksuaalisella tavalla voidaan harkita hepatiitti B STI: tä. Vertikaalinen reitti toteutuu pääasiassa synnytyksen aikana, noin 5% sikiöistä on infektoitu kohdussa. Jos nainen tarttuu raskauden kolmannen raskauskolmanneksen aikana, lapsen tartuntavaara saavuttaa 70%, HBSAg-kantajat - 10%.

Suurin riski, että virus siirtyy äidistä sikiöön, havaitaan tapauksissa, joissa raskaana olevat HBSAg ja HBEAg (infektion replikaatiovaihe) ovat samanaikaisesti läsnä veressä, mikä on suuri viremian aste. Viruksen kotitalouksien hemokontaktin siirto on mahdollista (tavallisten partakoneiden, saksien, hammasharjojen ja muiden esineiden käyttö, kun kosketukset potilaan veriin voi tapahtua).

B-hepatiitin keinotekoiset (artefaktiset) siirtotavat sisältävät verensiirrot ja sen komponentit (tämän reitin arvo on laskenut viime vuosina), diagnostiset ja terapeuttiset invasiiviset manipulaatiot, jotka suoritetaan huonosti steriloiduilla välineillä, so. saastunut verellä. Viime vuosikymmeninä ei-lääketieteelliset parenteraaliset interventiot - laskimonsisäiset huumausaineet ja niiden korvikkeet - ovat tulleet esille. Huomattava vaara kuljettaa tatuointeja, kaikenlaisia ​​viiltoja, ympärileikkauksia jne.

B-hepatiittiviruksen siirron pääasiallinen tekijä on veri; potilaan tartunnan saamiseksi minimaalisesti tarttuva veri-annos (7–10 ml) riittää alttiiden henkilöiden pääsyn kehoon. B-hepatiitin aiheuttaja voidaan havaita myös muissa biologisissa nesteissä (sukupuolielinten poistuminen) ja kudoksissa.

B-hepatiittiherkkyys on korkea kaikissa ikäryhmissä. Korkean tartuntariskin ryhmiin kuuluvat:
· Luovuttajaveren saajat (hemofiliapotilaat, muut hematologiset sairaudet, kroonista hemodialyysiä sairastavat potilaat, potilaat, jotka ovat saaneet elin- ja kudossiirtoa; potilaat, joilla on vakava samanaikainen patologia ja joilla oli lukuisia ja vaihtelevia parenteraalisia interventioita);
· Laskimonsisäiset huumeiden käyttäjät;
· Miehet, joilla on homo- ja biseksuaalinen suuntautuminen;
· Kaupallisen sukupuolen edustajat;
· Henkilöt, joilla on lukuisia ja sotkuisia seksuaalisia suhteita (lupauksia), erityisesti STI-potilaiden kanssa;
· Ensimmäisen elinvuoden lapset (äidin mahdollisen infektion tai lääketieteellisten manipulaatioiden seurauksena);
· Lääketieteelliset työntekijät, joilla on suora yhteys veriin (työperäisen tartunnan riski on 10–20%).

B-hepatiitin kausivaihtelut eivät ole ominaista. Infektioiden leviäminen on kaikkialla. Ilmaantuvuus vaihtelee suuresti. Venäjä kuuluu hepatiitti B: n kohtalaisen voimakkaan leviämisen alueelle. Yli 2/3 B-hepatiittitaudista elää Aasian alueella.

LUOKITUS

B-hepatiitilla on laaja valikoima kliinisiä ilmenemismuotoja. On olemassa: akuutti syklinen (itsestään rajoittava) hepatiitti B (subkliininen tai inapparent, anicteric, icteric, jossa vallitsee sytolyysi tai muodon kolestaasi); akuutti asyklinen progressiivinen hepatiitti B (fulminantti tai fulminantti, pahanlaatuinen muoto).

Kurssin vakavuuden mukaan erotellaan kevyitä, kohtalaisia ​​ja vakavia muotoja.

Kroonisessa B-hepatiitissa voi olla kaksi vaihetta - replikatiivinen ja integroiva, jossa on vaihtelevaa morfologista ja kliinistä biokemiallista aktiivisuutta. Krooninen hepatiitti B sisältää myös maksakirroosin ja primäärisen hepatosellulaarisen karsinooman. Jotkut kirjoittajat pitävät parempana kutsua jälkimmäisiä muodostamaan kroonisen B-hepatiitin tuloksen.

ETIOLOGIA (SYYT) HEPATITIS B

Hepatiitti B-viruksen (HBV) aiheuttava aine on DNA: ta sisältävä virus (virioni-Dane-hiukkas), jolla on monimutkainen antigeeninen rakenne. Virionin antigeeniset järjestelmät eristettiin: HBSAg (löydetty verestä, hepatosyytteistä, siemennesteestä, emättimen eritteistä, aivo-selkäydinnesteestä, synoviaalisesta nesteestä, rintamaidosta, syljestä, kyyneleistä, virtsasta); sydämen muotoinen Ar-HBcAg (määritetty hepatosyyttien ytimissä ja perinukleaarisessa vyöhykkeessä, se ei ole veressä); HBeAg on veressä ja vahvistaa HBcAg: n esiintymisen maksasoluissa.

On kuvattu erilaisia ​​HBV: n antigeenisiä variantteja, mukaan lukien patogeeniresistenttien patogeenisten mutanttikantojen.

B-hepatiittivirus on stabiili ympäristössä. Inaktivoitu autoklaavissa (30 min), sterilointi kuivalla höyryllä (160 ° C, 60 min).

synnyssä

Pääsyportista hepatiitti B-virus tulee hematogeenisesti maksaan, jossa patogeeni ja sen Ag replikoituvat. HBV: llä ei ole suoraa sytopaattista vaikutusta, toisin kuin HAV ja HEV; maksavaurioita esiintyy immunopositiivisesti, sen aste riippuu monista infektioon, virusgenotyyppiin, virulenssiin liittyvistä tekijöistä sekä organismin immunogeenisestä tilasta, interferonin aktiivisuudesta ja muista spesifisen ja ei-spesifisen suojauksen elementteistä. Tämän seurauksena maksassa kehittyy nekrobiottisia ja tulehduksellisia muutoksia, jotka vastaavat mesenkymaalisia tulehduksellisia, kolestaattisia oireyhtymiä ja sytolyysin oireyhtymiä.

B-hepatiitin akuutti syklinen muoto vastaa normaalia vastetta patogeenin aggressiolle. Viruksen häviäminen elimistöstä ja siten elpyminen on seurausta kaikkien tartunnan saaneiden solujen tuhoamisesta ja patogeenin kaikkien replikaation vaiheiden tukahduttamisesta interferonilla. Samalla hepatiitti B-viruksen Hep A: ta vastaan ​​muodostuvat vasta-aineet kerääntyvät, ja tuloksena olevat immuunikompleksit (viruksen Ag, niiden vasta-aineet, komplementin C3-komponentti) ovat fagosytoituneita, minkä seurauksena patogeeni poistuu potilaan kehosta.

Hepatiitti B: n fulminanttiset (asykliset, pahanlaatuiset) muodot saadaan pääasiassa immuunisolujen geneettisesti määritetystä hyperergisesta vasteesta vieraille antigeenisille viruksille, joilla on alhainen interferonivaste.

Progressio- ja kronisaatiomekanismit liittyvät epätavalliseen immuunivasteeseen viruksen suuren replikatiivisen aktiivisuuden tai alhaisen replikaatiotoiminnan taustalla HBV-geneettisen materiaalin integroitumisella hepatosyyttien genomiin; viruksen mutaatio, a-interferonin synteesin väheneminen, autoimmuunireaktiot, perustuslaillisen immuniteetin piirteet.

Joissakin tapauksissa kehittyvät autoimmuunimekanismit liittyvät viruksen spesifisten proteiinien ja hepatosyyttien rakenteellisten alayksikköjen interferenssiin.

Akuutin ja kroonisen hepatiitti B: n vakavien muotojen etenemisen myötä voi kehittyä toksisen dystrofian, massiivisen ja submassiivisen maksan nekroosin kehittyminen akuuttiin maksan vajaatoimintaan, jossa kaikki aineenvaihdunta kärsii (aineenvaihdunnan myrsky). Tämän seurauksena kehittyy enkefalopatia, massiivinen hemorraginen oireyhtymä, joka aiheuttaa potilaiden kuoleman.

Toinen vaihtoehto hepatiitti B: n etenemiseen on maksan fibroosin kehittyminen taustalla, jossa on vaihtelevaa hepatiittiaktiivisuutta, ja kehitystä edelleen maksakirroosiin ja sitten primääriseen hepatosellulaariseen karsinoomaan.

HBV: tä ja sen Ar: ia esiintyy usein hepatiitti B: n kaikissa muodoissa (immunofluoresenssimenetelmä, orceiinin värjäys, PCR).

Raskausongelmien patogeneesi

Vakavan hepatiitti B: n vakavat aineenvaihdunnan häiriöt ovat raskauden komplikaatioiden pääasiallinen syy.

Niistä yleisimpiä ovat lopettamisen ja varhaisen spontaanin abortin uhka, erityisesti taudin korkeudessa ja kolmannessa raskauskolmanneksessa. B-hepatiitin ennenaikainen syntyminen todetaan 1,5 kertaa useammin kuin hepatiitti A. Hepatiitti B, kuten muutkin hepatiitit, voi aiheuttaa tai pahentaa raskaana olevan naisen gestoosin kulkua, ennenaikaisen tai varhaisen RH: n rikkoutumisen, nefropatian synnytyksen aikana. Erityinen havainto edellyttää sairaan äidin sikiötä hypoksian, SRP: n vuoksi. Synnytyksen aikana hepatiitti B: n keskellä vastasyntyneet ovat vähemmän sopeutuneet ylimääräiseen elämään, heillä on taipumus osoittaa alhaisempia Apgarin arvoja. Synnytyksen aikana hepatiitti B: n elpymisjaksolla ei käytännössä ole raskauden komplikaatioita. Tämä koskee äitiä, sikiötä ja vastasyntynyttä. Kroonisessa hepatiitissa raskauden komplikaatioiden esiintyvyys ja vakavuus ovat huomattavasti pienemmät.

HEPATITIS B: N KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT) PREGNANT NAISTEN t

Akuutti syklinen icterinen hepatiitti, jossa on syklinen oireyhtymä, on yleisin hepatiitti B: n ilmeisten ilmeisten muotojen joukossa.

Hepatiitti B: n tämän muodon inkubointiaika on 50 - 180 päivää eikä sillä ole kliinisiä oireita. Prodromaalinen aika (esikarsinoiva) kestää keskimäärin 4–10 päivää, kasvaa hyvin harvoin 3–4 viikkoon. Tämän jakson oireet ovat pohjimmiltaan samat kuin hepatiitti A: lla. Ominaisuudet - kuumeinen reaktio, joka esiintyy harvemmin hepatiitti B: n kanssa, usein kehittyvä nivelkipu (prodromin nivelkipu). Tämän ajanjakson latenttivaihtoehto on 5–7%, kun keltaisuus tulee taudin ensimmäiseksi kliiniseksi ilmentymäksi.

Prodroman lopussa kasvaa maksa ja harvoin perna; virtsa tummenee, ulosteet värjäytyvät, urobilirubiini esiintyy virtsassa, joskus sappipigmentit, HBs-Ag: n ja ALT-aktiivisuuden kasvu määritetään veressä.

Jääkausi (tai lämmönjakso) kestää yleensä 2-6 viikkoa ja mahdolliset vaihtelut. Se tapahtuu kuten A-hepatiitissa, mutta myrkytys useimmissa tapauksissa ei vain kadota tai pehmene, mutta se voi myös kasvaa.

Maksan kasvu jatkuu, joten oikean hypokondriumin vakavuus ja kipu jäävät. Jos on kolestaattinen komponentti, voi esiintyä kutinaa.

Vaarallinen oire on maksan koon pieneneminen ("tyhjän hypokondriumin" asteeseen), joka samalla kun keltaisuutta ja myrkytystä ylläpidetään, ilmaisee alkuvaiheen akuutin maksan vajaatoiminnan.

Maksan asteittainen kovettuminen, sen reunan teroitus jatkuvalla keltaisuudella voi olla merkkejä kroonisesta B-hepatiitista.

Toipumisaika on erilainen: 2 kuukaudesta sujuvaan infektiokäyntiin 12 kuukauteen kliinisten, biokemiallisten tai biokemiallisten relapsien kehittymisen myötä.

Raskaana olevilla naisilla hepatiitti B esiintyy samalla tavalla kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, mutta niiden vakava muoto (10–11%) on yleisempää.

B-hepatiitin vakavien muotojen vaarallisin komplikaatio sekä ulkona että raskauden aikana on akuutti maksan vajaatoiminta tai maksan enkefalopatia. Akuuttia maksan vajaatoimintaa on neljässä vaiheessa: prekoma I, prekoma II, kooma, syvä kooma ja areflexia. Niiden kokonaiskesto on useita tunteja useita päiviä.

Ensimmäiset oireet, jotka uhkaavat akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymistä, ovat progressiivinen hyperbilirubinemia (konjugoidun fraktion ja epäsuoran vapaan bilirubiinin osuuden lisääntymisen takia), kun taas ALAT-aktiivisuus vähenee, protrombiinin ja muiden hyytymistekijöiden voimakas (alle 45–50%) väheneminen, leukosytoosin lisääntyminen, trombosytopenia.

Akuutti maksan vajaatoiminta hallitsee täysin hepatiitti B: n fulminanttisen muodon kliinistä kuvaa, joka alkaa ja kehittyy nopeasti ja päättyy potilaiden kuolemaan 2–3 viikon kuluessa.

10–15% akuutin B-hepatiitin potilaista kehittää kroonista hepatiittia, joka diagnosoidaan yleensä 6 kuukauden kuluttua taudin kliinisistä ja biokemiallisista ilmenemismuodoista. Joissakin tapauksissa (joilla ei ole tunnistettua akuuttia taudin jaksoa, jossa on hepatiitti B: n tuntemattomia, anikterisiä muotoja) kroonisen hepatiitin diagnoosi todetaan jo potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa.

Krooninen hepatiitti monilla potilailla on oireeton; se havaitaan usein tutkimuksen aikana, kun biokemiallisen analyysin ("ALT-aktiivisuuden lisääntyminen, proteiiniemia, HBV-markkerit jne.) tulokset ovat" epäselvä diagnoosi ". Jos potilaalla on riittävä kliininen tutkimus, voidaan määrittää hepatomegalia, tiheä maksan sakeus ja sen terävä reuna. Joskus havaittiin splenomegalia. Taudin etenemisen myötä esiintyy extrahepaattisia oireita - telangiektasia, palmaripun punoitus. Hemorrhaginen oireyhtymä kehittyy vähitellen (verenvuoto ihoon, ensin injektiokohdissa, ikenien verenvuoto, nenä ja muu verenvuoto).

Ottaen mukaan autoimmuunimekanismit kehittyvät vaskuliitti, glomerulonefriitti, polyartriitti, anemia, hormonitoiminta ja muut sairaudet. Kroonisen hepatiitti B: n kehittyessä ilmenee maksakirroosin merkkejä - portaalihypertensio, pubertaalinen oireyhtymä, hypersplenismi jne.

Ns. HBsAg-vaunua pidetään kroonisen hepatiitti B: n muunnoksena, jolla on minimaalinen patologisen prosessin aktiivisuus, joka on subkliininen kurssi infektion integroivassa vaiheessa. Kroonisen B-hepatiitin paheneminen ilmenee myrkytyksellä, yleensä kun ruumiinlämpö nousee subfebrileihin, asthenovegetatiiviset oireet, keltaisuus (useimmissa tapauksissa kohtalainen), hemorraginen oireyhtymä, lisääntyneet extrahepaattiset merkit. Veren ja maksan kudoksista löytyy 30–40% B-hepatiittitapauksista replikatiivisessa vaiheessa, jossa on maksakirroosi ja primäärinen maksasyöpä, ja HBV-markkereita.

Kroonisen hepatiitti B: n missä tahansa vaiheessa, akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisessä, portaalihypertensiossa, ruokatorven suonikohjujen verenvuodossa, usein lisäämällä bakteeriflooraa, erityisesti suoliston flegmonin kanssa.

Raskaana olevilla naisilla krooninen hepatiitti B esiintyy samalla tavalla kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, joilla on samat komplikaatiot ja tulokset. B-hepatiitin raskaana olevien naisten pääasiallinen kuolinsyy on akuutti maksan vajaatoiminta, tarkemmin sanottuna sen loppuvaihe on maksakoomaa. Akuuttia B-hepatiittia sairastavien raskaana olevien naisten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin raskaana olevilla naisilla, ja se on yleisempää raskauden kolmannella kolmanneksella, erityisesti raskauden synnynnäisten komplikaatioiden taustalla.

GESTATIONIN SOVELLUKSET

B-hepatiitin raskauden komplikaatioiden luonne ja laajuus ovat samat kuin muussa hepatiitissa. Vaarallisin kohdunsisäinen sikiön kuolema (myrkytyksen ja keltaisuuden korkeudella äidissä), synnytyksen, keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän, joka voi johtaa vakavan hepatiitti B: n kärsivän potilaan kriittiseen heikkenemiseen. Kroonisessa hepatiitissa B esiintyy harvoin keskenmenoa. Syntymähetkellä taudin keskellä on suuri todennäköisyys massiiviselle verenvuodolle, kuten synnytyksen jälkeisellä kaudella. HBV: n vertikaalisen siirron tapauksessa äidistä sikiöön 80% vastasyntyneistä kehittää kroonista B-hepatiittia.

DIAGNOSTIIKKA HEPATITIS B TAPAUKSEN AIKANA

historia

Hepatiitti B: n tunnistamista helpottaa asianmukaisesti ja huolellisesti kerätty epidemiologinen historia, jolloin potilas, raskaana oleva nainen mukaan lukien, voidaan sisällyttää B-hepatiittiryhmään (ks. Edellä).

Tärkeää on anamneaalinen menetelmä, jonka avulla voidaan määrittää taudin kehittymisen tiheys ja taudin jokaiselle jaksolle tyypilliset valitukset.

Fyysinen tutkimus

Varmista, että potilaalla on hepatiitti, keltaisuus, hepatomegalia, maksan herkkyys palpation, splenomegalia. Kroonisessa B-hepatiitissa diagnoosi perustuu hepatosplenomegaliaa, maksan johdonmukaisuutta, sen alueen tilaa, asteno-vegetatiivista oireyhtymää, keltaisuutta, telangiektasiaa, erythema palmaria ja kehittyneissä vaiheissa - portaalihypertensiota, asbestoosia, hemorragisia ilmenemismuotoja.

Laboratoriokokeet

Maksan toimintahäiriö määritetään biokemiallisilla menetelmillä (jolle on ominaista lisääntynyt ALAT-aktiivisuus, konjugoidun bilirubiinin lisääntynyt pitoisuus, kokonaisproteiinin ja albumiinin väheneminen, dysproteinemia, hypokolesterolemia, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt).

B-hepatiittitarkastus suoritetaan käyttämällä granulosyyttivaurion reaktiota, epäsuoraa hemagglutinaatioreaktiota, vasta-immunoelektroforeesia ja nyt useimmiten ELISAa (taulukko 48-13).

Taulukko 48-13. HBV-markkereiden diagnostinen arvo

B-hepatiitin ilmentyminen raskauden aikana

Raskaana olevan naisen sairaudet voivat vaikuttaa haitallisesti hänen terveytensä lisäksi myös vauvan kehitykseen. Ja hepatiitti B raskauden aikana on erittäin vaarallinen sairaus, joka vaatii erityistä valvontaa ja lääkäreiden huomiota. Siksi on tärkeää rekisteröidä synnytystä edeltävään klinikkaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja suorittaa täysi tutkimus, joka osoittaa taudin esiintymisen tai poissaolon raskaana olevalla naisella, jotta lääkäri voi suunnitella asiantuntevasti suunnitelman tarkkailusta tai hoidosta.

B-hepatiitti on vakava sairaus, joka on vakava ongelma kaikkialla maailmassa johtuen jatkuvasta tapausten määrän kasvusta sekä melko usein esiintyvistä komplikaatioista, kuten maksakirroosista, karsinoomasta ja taudin kroonisesta tai aktiivisesta muodosta.

Taudin inkubointijakso kestää keskimäärin 12 viikkoa, mutta joissakin tapauksissa se voi vaihdella 2 kuukaudesta puoleen vuoteen. Kun virus virtaa veriin, sen aktiivinen lisääntyminen alkaa. B-hepatiitilla on akuutti ja krooninen sairauden muoto. Jälkimmäistä ei paranneta - henkilön on elettävä hänen kanssaan koko elämänsä ajan, ja akuutti on hoidon kohteena ja siellä on täysi toipuminen, kun resistenssi on kehittynyt tähän virukseen.

Tilastojen mukaan tuhannesta raskaana olevasta naisesta kärsii jopa kymmenestä naisesta kroonisista ja 1-2 akuutista sairauden muodosta.

B-hepatiitti on tarttuva tauti, joten raskauden aikana sillä on riski, että infektio siirtyy pystysuoraan - äidiltä lapselle. Useimmissa tapauksissa infektio ei tapahdu intrauteriinisesti (tämän todennäköisyys on hyvin alhainen - noin 3–10% tapauksista), mutta syntymähetkellä, kun kontakti tartunnan saaneeseen vereen ja kohdunkaulan eritteisiin tapahtuu. Kun lapsi tartunta raskauden tai synnytyksen aikana, lapsella on suuri todennäköisyys tulla viruksiksi. Pienillä lapsilla kroonisen sairauden sairauden todennäköisyys nousee 95%: iin, kun taas aikuisväestön tartunnan jälkeen absoluuttinen enemmistö potilaista toipuu.

Miten infektio tapahtuu?

Hepatiitti B välittyy infektoituneelta ihmiseltä veren kautta.

Viruksen yleisin lähetystapa on:

• Verensiirto Koska tällä menetelmällä on suuri hepatiitti B: n tartunnan todennäköisyys (jopa 2% luovuttajista on taudin kantajia), ennen infuusiomenettelyä veri tarkistetaan viruksen läsnäolon suhteen.
• Ei-steriilien neulojen, kynsien lisävarusteiden ja muiden sellaisten asioiden käyttö, joihin veri voi jäädä (jopa kuivatussa muodossa). Useiden ruiskujen käyttäminen yhdellä neulalla on yleisin infektio huumeidenkäyttäjien keskuudessa.
• Seksuaalinen kosketus. Joka vuosi tämä tartuntareitti on yleistynyt.
• Äidiltä lapselle. Infektio voi tapahtua sekä kohdussa että syntymäkanavan kulun aikana. Tartunnan todennäköisyys on erityisen suuri, jos äidissä havaitaan aktiivinen virus tai sen akuutti muoto.

Ei ole aina mahdollista luotettavasti selvittää tarkalleen, miten infektio tapahtui - noin 40 prosentissa tapauksista infektiotapa ei ole tiedossa.

Taudin oireet

Jos tauti on saatu ennen raskauden alkamista tai nainen sai siitä tietoa, hepatiitti B: n esiintyminen tunnustetaan yleensä, kun verikokeita tehdään välittömästi rekisteröinnin jälkeen. Tämän sairauden analyysi on pakollinen raskauden aikana, se tehdään naisen ensimmäisessä tutkimuksessa, ja jos se osoittautuu positiiviseksi, tämä ei välttämättä ole kroonisen hepatiitin indikaattori.

Positiivinen testitulos on syy kuulla hepatologia, joka tietyn tutkimuksen jälkeen voi määrittää, onko virus aktiivinen. Jos viruksen aktiivisuus vahvistuu, hoito on välttämätöntä raskauden aikana, koska viruslääkkeet vaikuttavat sikiöön. Ja koska kohdunsisäisen infektion riski ei ole suuri, naisen tilaa tarkkaillaan ennen annostelua, ja lapselle annetaan rokote B-hepatiittia vastaan ​​välittömästi syntymän jälkeen.

Krooninen hepatiitti B (CHB) raskauden aikana ja ilman sitä useimmissa tapauksissa on täysin oireeton, joten on tärkeää tutkia taudin havaitseminen. Taudin akuutin muodon inkubointijakso on 5 viikkoa - puoli vuotta ja se voi ilmentää oireita, kuten:

• Pahoinvointi ja oksentelu (ne ovat tärkein oire toksemialle, joten ne voivat osoittaa vain hepatiittia yhdessä muiden oireiden kanssa);
• Yleinen heikkous ruokahaluttomuudesta ja kuumeesta;
• Virtsan värjäytyminen (se muuttuu huomattavasti tummemmaksi kuin tavallisesti - tumman keltainen);
• Kevyt kal.
• Kipu nivelissä;
• Lisääntynyt maksan tilavuus;
• Vatsakipu tai epämukavuus oikealla hypokondriumilla;
• Paljaalla silmällä näkyvät ihon ja silmien keltaisuus;
• väsymys;
• Unihäiriöt;
• Joissakin tapauksissa sekava tietoisuus.

Jos raskaana oleva nainen kehittää itseään tällaisissa oireissa saatuaan negatiiviset tulokset analyysistä raskauden ensimmäisellä puoliskolla, on tarpeen kertoa tästä gynekologille ja tutkia hepatologi. Tämä auttaa vähentämään komplikaatioiden todennäköisyyttä sekä vähentämään lapsen infektioriskiä synnytyksen aikana.

Synnytys hepatiitilla

Jos B-hepatiitti havaitaan, naiselle syntyy kohtuullinen kysymys - miten tällaisessa tapauksessa syntyy syntymä. Koska luonnollisen annostelun aikana sikiön tartuntavaara saavuttaa 95% äidin tartunnan saaneiden veren ja emätin erittymisten läheisistä yhteyksistä, lääkärit suosittelevat keisarileikkausta, koska tämä vähentää jonkin verran viruksen siirron todennäköisyyttä lapselle. Lapsen tarttumisriski riippuu suoraan viruksen aktiivisuudesta - mitä pienempi se on, sitä todennäköisemmin syntyy terve vauva.

Tämän taudin sairastavien naisten syntymää pidetään erityisissä tarttuvissa äitiyssairaaloissa, joissa on luotu erityisolosuhteet hepatiitti- ja muiden virusten saaneille potilaille. Jos kaupungissa ei ole tällaisia ​​sairaaloita, syntyy synnytys tartuntatautien sairaalan äitiysosastolla, jossa on erillinen nyrkkeilysuoja tai seurakunta.

B-hepatiitti ei ole imetyksen vasta-aihe, toisin kuin useimmat naiset ovat sitä mieltä. Tärkeä edellytys on nännien eheyden säilyttäminen - jos muodostuu halkeamia ruokinnasta, sinun tulee pidättäytyä (tässä tapauksessa sinun ei pitäisi antaa vauvalle ja ilmaista maitoa, joka voisi saada verta).

Mitä tehdä, jos B-hepatiitti havaitaan raskauden aikana?

Taudin diagnoosi raskauden aikana suoritetaan kolme kertaa analysoimalla HBsAg. Positiivisen testin tapauksessa analyysi tehdään yleensä uudelleen väärän tuloksen poistamiseksi. Jos B-hepatiitti vahvistetaan raskauden aikana, nainen lähetetään hepatologiin nimittämistä varten. Hän suorittaa täydellisemmän tutkimuksen sairauden muodon (krooninen tai akuutti) tunnistamiseksi käyttämällä entsyymi-immunomääritystä ja maksan tilaa ultraäänellä. Lääkäri antaa myös neuvoja synnytyksestä ja raskaudesta. Naisen sairauden tunnistamisessa on välttämätöntä läpäistä HBsAg-analyysi kumppanilleen sekä kaikille perheenjäsenille.

"B-hepatiittivirus on riittävän kestävä korkeille ja matalille lämpötiloille, esimerkiksi + 30 ° C: ssa, sillä se säilyttää tartuntakykyään jopa kuuden kuukauden ajan."

Erityisen vaarallinen on akuutti B-hepatiitti raskaana oleville naisille, koska maksassa on hyvin suuri taakka. Taudin tartunnassa tänä aikana sairaus kehittyy hyvin nopeasti, mikä on täynnä komplikaatioita, joten hepatologin vierailu on edellytys positiiviselle analyysille. Taudin krooninen muoto ilmenee harvoin raskauden aikana tapahtuneissa pahenemisissa, vaara vain lapsen mahdollisessa tartunnassa.

Hoito ja mahdolliset komplikaatiot

B-hepatiitin hoito raskauden aikana poikkeaa merkittävästi hoidosta muina aikoina. Kaikilla viruslääkkeillä, jotka ratkaisevat tämän taudin ongelman, on teratogeeninen vaikutus, eli ne johtavat kohdunsisäisten sikiön patologioiden syntymiseen. Siksi synnytysaika lykkää antiviraalista hoitoa ennen annostelua, lukuun ottamatta tilanteita, joissa maksan tulehdus ilmenee ultraäänellä. Raskauden aikana lääkäri voi määrätä hepatoprotektorit normaalin maksan toiminnan ylläpitämiseksi. Kumpi näistä lääkkeistä on määrännyt hoitava lääkäri, riippuen naisen ja hänen tilansa ominaisuuksista. Vitamiinihoitoa voidaan myös määrätä.

Tänä aikana tarkkailun ja valvonnan taktiikkaa käytetään hepatiitin hoitoon. Taudin hoitoon raskauden aikana pyritään minimoimaan komplikaatioiden todennäköisyys. Kaikki naiset, joilla on tämä virus, saavat pakollisen sängyn lepotilaan saakka. Sairaalahoitoa ei tarvita, jos raskaana olevan naisen tila on vakaa. Minkä tahansa fyysisen aktiivisuuden pitäisi olla merkittävästi rajoitettu.

On myös tärkeää seurata tiettyä ruokavaliota koko raskauden ajan ja sen jälkeen. Tällaisen ravinnon tarkoituksena on ylläpitää maksan toimintaa ja se koostuu seuraavista periaatteista:

• Ruokavalio kestää vähintään 1,5 vuotta;
• Ravitsemuksen on oltava murto-osa 5 kertaa päivässä aterioiden välillä noin 3 tunnin välein;
• Päivittäinen ruokavalio ei saa ylittää 3 kg ruokaa, ja liikalihavuudesta kärsiville tai lähellä oleville ihmisille - 2 kg;
• Kalorien saanti ei saisi ylittää 2500-3000 kcal;
• Suolan saannin rajoittaminen;
• Riittävä määrä nestettä, joka on enintään 3 litraa;
• Paistettujen, savustettujen ja säilykkeiden säilyttäminen;
• Rasvaisen ruoan sulkemiseksi pois ruoanlaitossa on kiellettyä käyttää sianlihaa ja karitsaa;
• Kielletyt elintarvikkeet sisältävät myös kaikki palkokasvit, sienet, mausteiset mausteet, tuoreet leivonnaiset (voit syödä leipää eilen), sienet, paistetut tai kovasti keitetyt munat, hapan juusto, makeat elintarvikkeet, kahvi;
• Alkoholi on ehdottomasti kielletty.

Kannattaa tehdä täysipainoinen tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio hyväksytyistä tuotteista joka päivä, jotta ne eivät ainoastaan ​​auttaisi maksamaan, vaan myös antamaan lapselle kaikki tarvittavat vitamiinit ja mikroelementit. On suositeltavaa valita vähärasvainen liha ja syödä runsaasti tuoreita vihanneksia. Ravitsemuskorjausta määrätään sekä kroonisen hepatiitin tapauksessa raskauden aikana että akuutin sairauden tapauksessa.

Jos raskaana olevalla naisella havaitaan koagulopatiaa, lääkärit määräävät hänelle tuoreen jäädytetyn plasman ja kryoprecipitatin siirron.

Synnytyksen jälkeen on suositeltavaa, että nainen palaa hepatologiin B-hepatiitin kohdennetumpaa hoitoa varten. Tällaiset lääkkeet ovat myös kontraindisoituja imetyksen aikana, joten hoidon kiireellistä tarvetta varten hoitoa lykätään imetyksen loppuun saakka.

Kaikkien lääkäreiden määräysten ja suositusten tiukka noudattaminen, raskauden tila ei heikkene eikä komplikaatioita kehitty.

Ehdottomasti kaikki viruksen vastasyntyneet äidit suorittavat B-hepatiittirokotuksen heti toimituksen jälkeen.

Toisin kuin useimpien ihmisten ajatukset, hepatiitti B: n raskaus ja synnytys ovat mahdollisia, koska sairauden muodosta riippumatta se ei aiheuta sikiön minkään patologian kehittymistä. Myös sairaus ei lisää keskenmenon tai kuolleen syntymän riskiä. Äiti-lapsi-hepatiitin ainoa toistuva seuraus on ennenaikaisen syntymisen todennäköisyys. Paljon harvemmin sikiö voi kokea hypoksiaa tai kehittää istukan vajaatoimintaa.

Erityisen vaarallinen on akuutti B-hepatiitti, sillä tässä muodossa raskaana olevan naisen hyvinvointi on huomattavasti huonompi, ja tarvittavien lääkkeiden käyttö on mahdotonta sikiölle aiheutuvan haitan vuoksi. Tämän taudin muodolla voi alkaa vakava verenvuoto, myös välittömästi synnytyksen jälkeen, sekä akuutti maksan vajaatoiminta.

Jos raskaana olevan naisen tila heikkenee kriittisesti, hänet voidaan sairaalahoidossa sairaalaan sekä hätätilan keisarileikkausta.

Hepatiittirokotus

Koska raskaus ja B-hepatiitti eivät ole paras yhdistelmä äidin ja vauvan terveydelle, joissakin tapauksissa on suositeltavaa rokottaa tätä virusta vastaan. Rokotus tehdään, jos raskaana olevalla naisella on riittävän suuri tartuntariski. Tällöin on tarpeen kuulla immunologia, joka testien tulosten mukaan sallii rokotuksen tai antaa siitä medotvodin.

Jos naisella on todettu olevan lapsi verikokeiden raskausjaksolla, B-hepatiitti, hänellä voidaan osoittaa immunoglobuliinin käyttöönotto sikiön tartunnan todennäköisyyden vähentämiseksi.

Taudin ehkäisy raskauden aikana

Koska B-hepatiitti raskauden aikana on erittäin vakava sairaus, johon liittyy vaara, että lapsi voi tarttua, on tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka auttavat välttämään infektioita. Infektio hepatiitilla tapahtuu erilaisilla biologisilla nesteillä - syljellä, verellä, siemennesteellä, joten sinun täytyy välttää kaikki sellaiset asiat, jotka voivat sisältää tällaisia ​​hiukkasia jopa kuivatussa muodossa.

Siksi sinun pitäisi olla jokapäiväisessä elämässä varovainen, kun käytät toisen henkilön asioita, jotka voivat sisältää sylkeä tai verta. Joten, sinun ei pitäisi koskaan harjata hampaita jonkun toisen harjalla, ja sinun pitäisi myös lopettaa oman kynsisakset. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos ei ole luottamusta sen henkilön terveyteen, jolle nämä asiat kuuluvat. Manikyyri ja pedikyyri tulisi tehdä salongeissa, joissa laitteiden sterilointiedellytyksiä noudatetaan tarkasti.

Varovaisuussääntöjen noudattaminen mahdollistaa raskauden nauttimisen, eikä B-hepatiitti aiheuta huolta tulevaa äitiä kohtaan.

Jos naisella on tällainen tauti ennen synnyttämistä, on tärkeää suunnitella lapsen syntymä oikein, niin sen tartunnan todennäköisyys vähenee merkittävästi. Avun pyytäminen hepatologille ja gynekologille auttaa tunnistamaan taudin aktiivisuuden asteen ja muodon sekä hoitamaan hoidon ennen syntymistä. Tässä tapauksessa B-hepatiitti ja raskaus eivät enää aiheuta suurta huolta lääkäreiden ja itse naisen keskuudessa.

B-hepatiitti ei ole tiukka kontraindikaatio raskauden ja synnytyksen alkamiselle, mutta on syytä kiinnittää erityistä huomiota terveyteenne tänä aikana, jotta äidille ja lapsen infektiolle vältytään. Kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat välttämään tautia tai selviytymään siitä onnistuneesti raskauden aikana.

B-hepatiitti raskauden aikana

Virusinfektiota, jolla on maksavaurioita, kutsutaan hepatiitiksi. Siirtotavat ovat erilaisia. B-hepatiitti on erityisen vaarallinen raskauden aikana. Jos infektiota epäillään, on tarpeen tutkia ja hoitaa asianmukainen hoito. Erityisen tärkeitä ovat ehkäisytoimenpiteet.

syistä

B-hepatiitti tuntuu itsestään missä tahansa raskauden vaiheessa. Se välittyy veren ja muiden ihmisen biologisten nesteiden kautta. Herkkyys virukselle on hyvin korkea. Se tunkeutuu maksasoluihin, mikä aiheuttaa kudoksen tulehdusta ja elinten toimintahäiriöitä. Kehon päihtyminen tapahtuu. Inkubointiajan kesto on enintään 180 päivää.

B-hepatiitti-infektio on korkea maissa, joissa yhteiskunnallis-taloudellinen kehitys on alhainen. Akuuttia B-hepatiittitapausta on 1–2 raskautta 1000 ja 5-15 kroonista B-hepatiittia.

Taudin siirtyminen krooniseen vaiheeseen johtaa kirroosiin ja kuolemaan. Yleisimmät lähetystavat ovat:

• verensiirto;
• lääketieteelliset käsittelyt;
• suojaamaton sukupuoli;
• kohdunsisäinen infektio;
• kotimaiset ihon koskemattomuuden loukkaukset.

Verensiirron todennäköisyydellä on suuri hepatiitti B -infektio, koska noin 2% luovuttajista on taudin kantajia.

Usein viruksen siirto tapahtuu huumeidenkäyttäjien keskuudessa, jotka eivät välitä neulan steriilisuudesta. Manikyyri-tarvikkeet ja muut veren jäännöksellä varustetut tuotteet ovat myös yksi infektioiden syistä. Tatuointeja, lävistyksiä tulee noudattaa huolellisesti.

Promiscuous sukupuolielämää

Joka vuosi viruksen siirto on lisääntynyt sukupuoliyhdistyksen aikana. Jos yksi kumppaneista on tartunnan saaja, niin lähetystodennäköisyys on 30%.

Sairas äiti voi tartuttaa lapsen kohdussa tai syntymäkanavan kulun aikana.

Ei ole aina mahdollista tunnistaa, miten henkilö sai tartunnan, 40 prosentissa tapauksista tämä ei ole tiedossa.

oireiden

B-hepatiitin esiintymisestä raskaana olevilla naisilla on tavallisesti selvitys verikokeiden toimittamisen yhteydessä rekisteröinnin yhteydessä. Se on pakollinen jokaiselle naiselle ja se suoritetaan ensimmäisessä tutkimuksessa.

Positiivinen testitulos ei aina osoita kroonista hepatiittia. Viruksen aktiivisuus määrää lääkärin - hepatologin. B-hepatiitin kantajissa oireet eivät näy, mutta ne levittävät infektiota.

Akuutin hepatiitin oireet:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus;
• lämpötilan nousu;
• virtsan ja ulosteiden värjäytyminen;
• kipu vatsassa, oikea hypokondrium, nivelet;
• keltaista skleraa.

Tällaisten oireiden tulisi varoittaa raskaana olevasta naisesta. Epäilyttävät merkit on ilmoitettava gynekologille. Varhaiset toimet auttavat välttämään komplikaatioita ja vähentämään lapsen infektioriskiä synnytyksen aikana.

Vaskulaariset tähdet iholla

Jos tauti muuttuu krooniseksi, kliininen kuva kehittyy keltaisuuden, astian (nesteen kertyminen vatsaonteloon) muodossa, hämähäkkimien ulkonäkö iholle, kämmenten punoitus. Krooninen hepatiitti on kuitenkin usein oireeton.

Akuutti maksan tulehdus on vaarallista taudin fulminanttisten muotojen esiintymisessä. Muutamassa tunnissa virusinfektion jälkeen ihmisellä esiintyy aivokudoksen turvotusta. Tätä seuraa kooma ja kuolema.

diagnostiikka

6 kuukauden kuluttua tartunnan hetkellä akuutti B-hepatiitti ovat HbsAg-viruksen kroonisia kantajia. Kun immuunijärjestelmä on heikentynyt, taudista tulee krooninen 20-50%: lla potilaista. Siirtymän prosenttiosuus ihmisistä, joilla on vahva koskemattomuus, on 5.

Raskaana olevan naisen, jolla on epäilty hepatiitti, tulee ottaa yhteyttä gynekologiin, hepatologiin ja tartuntatautien asiantuntijaan. Taudin esiintyminen ei ole osoitus abortista.

Jokaiselle taudin vaiheelle on ominaista sen kulku. Anamneesianalyysi suoritetaan. Fyysisen tarkastelun avulla havaitaan oireita, jotka viittaavat patologian kehittymiseen. Lisää tutkimusta autetaan selventämään diagnoosia. Maksan häiriöt havaitaan biokemiallisilla menetelmillä. Laboratoriomenetelmä tunnistaa viruksen hepatiitin merkit. Jos tautia epäillään, veri tutkitaan viruksen hepatiitti B: n, geeni- ja vasta-ainemerkkien antigeenisten markkereiden läsnäolon suhteen. Verikoe tehdään rekisteröinnin yhteydessä ja 30 viikon ajan.

Eri diagnoosi suoritetaan sellaisten sairauksien sulkemiseksi pois, joilla on samanlaisia ​​oireita. Se perustuu laboratorio-tutkimusmenetelmien tuloksiin ja yhteisten piirteiden huolelliseen tarkasteluun. Pakollinen kuuleminen muiden ammattilaisten kanssa.

Raskaana olevien naisten hoidon periaatteet

B-hepatiitin hoito raskaana olevilla naisilla ei ole sama kuin kaikilla muilla potilailla. Tärkeintä on tarkkailun ja valvonnan taktiikka.

Antiviraaliset lääkkeet voivat aiheuttaa sikiön sikiön poikkeavuuksia, joten ne määrätään vasta synnytyksen jälkeen. Raskaana oleville naisille määrätään hepatoprotektorit, vitamiinivalmisteet maksan normaalin toiminnan ylläpitämiseksi. On tärkeää minimoida komplikaatioiden todennäköisyys. Kaikki lääkkeet määrää vain lääkäri, ottaen huomioon potilaan tilan ja sen yksilölliset ominaisuudet.

Naisen, jolla on diagnoosi "hepatiitti", on täytettävä sängyn lepo ennen synnytystä. Jos tila on vakaa, sairaalahoito on vapaaehtoista. Suositeltava kohtalainen harjoitus.

Oikea ravitsemus raskauden aikana

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ravitsemukseen. Raskaana olevan naisen on noudatettava ruokavaliota. Näytetään osittain viisi ateriaa päivässä 3 tunnin välein aterioiden välillä. Sinun täytyy juoda tarpeeksi vettä suolan saannin rajoittamiseksi. Et voi syödä paistettuja, savustettuja ja säilykkeitä. Kielto: mausteiset mausteet, tuoreet leivonnaiset, kovat keitetyt munat, makeiset, sienet, hapanruoat. Älä koskaan juo alkoholia. Ruokavalion tulisi olla tasapainoinen ja monipuolinen. Raskaana olevan potilaan kroonisessa tai akuutissa hepatiitissa tarvitaan tuoreita vihanneksia ja vähärasvainen liha.

Jos potilaalla on veren hyytymishäiriö, hänelle annetaan plasmansiirto. Synnytyksen jälkeen hepatologi määrää toisen hoidon. Lääkkeiden antiviraalisia lääkkeitä ei voida käyttää imettämiseen, joten hoito siirretään laktation loppuun asti.

Raskaana olevan naisen on noudatettava tiukasti kaikkia lääkäreiden suosituksia, vain tässä tapauksessa hänen tilansa on vakaa ja ilman komplikaatioita. Valitettavasti ennenaikainen synnytys on taudin toistuva seuraus. Erityisen vaarallinen on akuutti hepatiitti, koska huonontuneen terveydentilan vuoksi ei voida käyttää lääkkeitä, jotta ei vahingoiteta sikiötä. Vakavan verenvuodon vaara raskauden aikana ja välittömästi sen jälkeen. Ehkä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Jos äiti on hepatiitin kantaja, vastasyntynyt välittömästi rokotuksen jälkeen rokotetaan hepatiitti B: tä vastaan.

ennaltaehkäisy

Hepatiitti voidaan tartuttaa syljen, siemennesteen ja veren kautta. Ennalta ehkäisemisen pääasiallinen menetelmä on raskaana olevien naisten kolminkertainen tutkimus viruksen läsnä ollessa. Naisen, joka suunnittelee raskautta, on noudatettava kaikkia varotoimia. Kun vierailet kauneussalongeissa, kampaajat ja muut paikat ovat valppaita. Älä käytä muiden henkilökohtaisten hygieniatuotteiden ja muiden ihmisten asioita.

Henkilökohtainen ja vartalonhoito

Jos aviomies on sairas, voit estää mahdollisen tartunnan saamasta yhteyttä hänen veriinsä.

Raskaana olevat naiset, joilla on erilaisia ​​B-hepatiittimuotoja, pyrkivät vähentämään vedettömän ajan ja synnytyksen kestoa yleensä. Käytä monissa maissa keisarileikkausta. Venäjällä taudin esiintyminen ei ole osoitus tällaisesta luovutuksesta, koska sikiön tartunnan todennäköisyys ei ole poissuljettu.

Paras tapa suojata infektiolta on rokotus. No, jos kaikki perheenjäsenet tekevät rokotuksen. Tartunnan saaneet naiset ovat erityisissä äitiyskodeissa tai -osastoissa ennen toimitusta. Naisten työelämässä käynti on kielletty.

Jos lapselle, jonka äiti on viruksen kantaja, annetaan rokote ja vasta-aineet 12 ensimmäisen elinkaaren aikana, sairaus ei uhkaa häntä.

Synnytyksen jälkeen voit ruokkia äidin maitoa. Äidin on valvottava maitorauhasen tilaa. Jos nännissä esiintyy repeämiä ja merkkejä mastiitista, sinun tulee pidättäytyä imetyksestä.

Vaaralliset seuraukset

B-hepatiitti raskauden aikana edellyttää vakavaa lähestymistapaa. Naisten elin kärsii vakavasta stressistä, ja tauti lisää niitä. Mahdolliset komplikaatioiden, toksikoosin, metabolisten häiriöiden kehittyminen.

Keskeytys raskauden alkuvaiheessa

Joissakin tapauksissa mahdolliset varhaiset keskenmenot, istukan vajaatoiminta, hypoksia ja viivästynyt sikiön kehitys, verenvuoto.

Vaarallinen seuraus on viruksen siirron todennäköisyys vauvalle työvoiman aikana. Kun tartunta on raskauden ensimmäisessä ja toisessa kolmanneksessa, se on pieni ja kolmannella kolmanneksella 70%.

Kun vauva on jo infektoitu, tauti etenee kroonisessa muodossa, koska vastasyntyneellä on epäkypsä immuunijärjestelmä.

Kun äiti ja lapsi on poistettu äitiyssairaalasta, heidän on valvottava jatkuvasti lääkäreitä ja noudatettava tarvittavia suosituksia.