Mikä on maksan fibroosi ja miksi diagnosoida se
(invasiiviset ja ei-invasiiviset menetelmät)

Pirogova I.Yu, lääketieteen kandidaatti, korkeimman luokan lääkäri

Maksafibroosi (AF) on universaali, geneettisesti muokattu reaktio vaurioihin, jolle on ominaista ylimääräinen määrä kuitu- (arpikudos) kudosta sekä sen muodostumisen lisääntyessä että tuhoutumisnopeuden vähenemisessä. Vasteena hepatiitti-virusten (A., B, C, D jne.) Infektiolle altistuminen suurille alkoholiannoksille, lääkkeille, toksiineille, maksasolujen tulehdukselle. Näiden tulehduksellisten ilmiöiden vakavuus on erilainen: se on dystrofia (liittyy solun entsyymijärjestelmien estoon ja sen elämää tukevaan häiriöön), nekroosi (solukuolema).

Näiden ilmiöiden biologinen merkitys pyritään usein ohjaamaan kehon sanitaatiota viruksen tartunnan saaneista soluista tai luomaan "energiaa nälkää" sen jälkeen, kun taudinaiheuttaja kuolee, kuten hepatiitti C: n taustalla esiintyvien maksasolujen rasvan rappeutumisessa.

Maksafibroosi on aluksi puolustava reaktio rakenteen, maksan "arkkitehtuurin" säilyttämiseksi sen jälkeen, kun kuolleiden solujen kohdalle on muodostunut tyhjiöitä. Lisäksi luonto tarjoaa myös kaiken - maksan solujen regenerointi aktivoituu. Tämä ilmenee kaikkien olemassa olevien solujen kaikkien organellien koon kasvuna ja sen seurauksena itse solujen ja koko elimen koon kasvuna.

Siksi hepatomegaliaa (maksan koon kasvu tutkimuksen tai ultraäänitietojen aikana) ei voida pitää vain taudina tai taudin merkkinä. Se viittaa pikemminkin siihen, että maksa taistelee vahingollisen aineen kanssa ja on vielä varanto. Muodostuneen maksakirroosin (fibroosin lopputuloksen) myötä maksan koko on kuitenkin pienentynyt.

Regeneraatioprosessien taustalla liiallisen kuitukudoksen normaali lyysi (resorptio) tapahtuu spesifisten entsyymien (kollagenaasien) vaikutuksesta. On havaittu, että jos maksan riittävä regeneraatio tapahtuu, sen mukana tulee vapautuminen kuitukudoksesta. Valitettavasti maksan kroonisen vaurion sattuessa virusinfektio, alkoholi, nämä peräkkäiset vaiheet tapahtuvat rinnakkain, sekoittuvat, häiriintyvät ja kuituisen kudoksen määrä maksassa kasvaa.

Kuitukudoksen liiallinen kerrostuminen häiritsee elimen rakennetta ja johtaa lopulta maksakirroosiin.

Näin ollen maksan fibroosi liittyy kaikkien kroonisten diffuusien maksasairauksien kulkuun ja on luotettava merkki maksavaurion etenemisestä. Siksi fibroosivaiheen määrittäminen on ennustettavissa merkittävästi ja sitä käytetään kliinisessä käytännössä yhtenä tärkeimmistä kriteereistä potilaiden hoidon taktiikan määrittämiseksi, mikä on erityisen tärkeää kroonisessa virusinfektiossa.

Maksafibroosivaiheen diagnosoinnin ja arvioinnin merkitys määräytyy sen seurausten mukaan, joita se kehittää:

1. Maksa- ja verisolujen välisen aineenvaihdunnan häiriö ja veren siirtäminen (veren kulkeutuminen kuljetusastioista maksan laskimoihin) johtaa veren liikkumiseen "ohittamalla" maksasolun. Tämä aiheuttaa maksan detoksifioinnin ja synteettisen toiminnan mahdottomuuden.
2. Kroonisen maksasairauden eteneminen kirroosin suuntaan ja spektrin kaventuminen ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuden vähentäminen.
3. Onnistunut hoito vahingollisen tekijän (virukset B, C, D) lopettamisessa, alkoholi johtaa käänteiseen kehitykseen, fibroosin taantumiseen.

Maksafibroosi voi alkaa kehittyä maksan lobulan eri osissa. Fibroottisen prosessin syystä ja esiintyvyydestä riippuen erotetaan seuraavat maksan fibroosin muodot:

• Venulaarinen ja perivenulaarinen fibroosi. Kehittää lobuloiden keskellä. Se on ominaista krooniselle alkoholipitoiselle hepatiitille, krooniselle sydän- ja verisuonisairaudelle.
• Perisellulaarinen (maksan solujen hepatosyyttien ympärillä). Perisellulaarinen fibroosi esiintyy kroonisessa virus- hepatiitissa ja alkoholipitoisessa maksasairaudessa.
• Septal - esiintyy maksan solujen massiivisen kuoleman kohdalla - nekroosi (esimerkiksi viruksen hepatiitissa). Tuloksena oleva kuituinen septa yhdistää vierekkäiset portaalirakenteet (porto-portaalin septa) tai portaalirakenteet ja keskisuuntaiset laskimot (porto-keski-septa), mikä johtaa maksan lobulaarisen rakenteen katkeamiseen. Septa-alueella voi nähdä aluksia - anastomooseja (shunteja), joiden kautta veri portaalisen laskimon oksista ja maksan valtimosta siirtyy suoraan keskushermostoon (hepaattiset laskimot) ohittaen funktionaalisen aktiivisen maksan parenkyma.
• Portaalinen ja periportaalinen fibroosi on tyypillinen merkki kroonisesta hepatiitista (virus-, alkoholi-, autoimmuuni).
• Periduktiivinen fibroosi on kuitukudoksen samankeskinen proliferaatio eri kokoisten sappiteiden ympärillä. Havaitaan sklerosoivalla kolangiitilla (primäärinen ja sekundaarinen) ja sillä on tärkeä diagnostinen arvo.
• Sekoitettu - yleisin fibroosin muoto, jossa muut fibroosin muodot esitetään eri suhteina.

"Kultainen standardi" maksan fibroosin vakavuuden arvioimiseksi on maksan biopsia (PD).

Histologinen tutkimus sallii maksan sairauden syyn sekä arvioida fibroosin vaihetta ja histologisen aktiivisuuden indeksiä, päättää potilaan hoidon taktiikasta, arvioida hoidon luonnollista kulkua tai tehokkuutta. Yleisimpiä ja yleisesti hyväksyttyjä ovat puolikvantitatiiviset menetelmät fibrosis-indeksin vakavuuden arvioimiseksi META-VIR-asteikolla. Tämän asteikon mukaan erotellaan 4 fibroosivaihetta (F 1,2,3,4). Lisäksi FAV, joka on METAVIR-asteikolla, vastaa maksakirroosia.

Histologisen aktiivisuusindeksin tason arviointi on myös tärkeää, koska sen korkeat arvot liittyvät sairauden etenevään kulkuun sekä viruksen että maksan alkoholivahingoissa.

Viruksen hepatiitti C: n osalta ennusteessa ei tällä hetkellä ole selkeää ohjetta - onko C-hepatiittiviruksella infektoitu potilas kehittynyt maksakirroosin vai ei.

B-hepatiitissa viruksen kuormituksen taso on tärkeä arviointiperuste. Kuitenkin kummassakin tapauksessa objektiivisin kriteeri ennusteena on fibroosivaiheen etenemisnopeus, joka voidaan arvioida toistuvilla biopsioilla tai ei-invasiivisilla menetelmillä.

Valitettavasti maksabiopsia, joka on edelleen "kulta-standardi" fibroosin vaiheen määrittämiseksi, on edelleen invasiivinen menetelmä, jossa tietty prosenttiosuus komplikaatioista on kuollut. Yhdeksän monikeskustutkimuksen mukaan kuolemaan johtaneiden tapausten määrä vaihtelee 0: sta 3,3: een 1000 maksan biopsiota kohden.

Joidenkin tekijöiden mukaan biopsianäytteiden tutkimuksen tulokset antavat kyseenalaisia ​​tietoja antiviraalisen hoidon indikaatioiden määrittämiseksi. Vuonna 1997 89 ranskalaisessa lääketieteellisessä keskuksessa tehtiin 2084 maksan biopsiota. Pernutaaninen maksan biopsia tehtiin 91%: ssa tapauksista ja transvenoosi 9%: lla.

1,5%: ssa tapauksista syntynyt biologinen materiaali ei sovellu diagnoosiin.

20%: lla potilaista hoidon jälkeen havaittiin kohtalaisen voimakasta kipua, 3%: lla kipu oli merkittävä, laskimonsisäinen analgesia, jota seurasi sairaalahoito tapauksissa, joissa biopsia suoritettiin avohoidossa.

Komplikaatioista johtui verenpaineen laskun jaksoja (39 potilasta - 1,9%), jotka vaativat atropiinin käyttöä. Vakavia komplikaatioita esiintyi 12 (0,58%) potilaalla, mutta ei kuolemaan johtaneita tuloksia.

Vakavia komplikaatioita olivat: verenvuoto vatsaonteloon (1), sappirakon (3) ja keuhkojen satunnainen pistos (1); kolmella potilaalla puhkesi muut elimet. Muiden elinten puhkeaminen tapahtui sokean maksan biopsian aikana ilman ultraäänitarkkailua.

Komplikaatioiden esiintymistiheys lisääntyi, kun biopsian neulalla oli kulkevien läpäisyjen lukumäärä: 26,6% - yhdellä kulkulla 68% - 2 tai enemmän. Lisäkäyntejä suoritettiin sen vuoksi, että ei saatu sopivaa opintomateriaalille.

Toisaalta komplikaatioiden tiheys riippui biopsian suorittaneen lääkärin kokemuksesta: 34,4% komplikaatioista oli vähemmän kokenut ja 27,4% kokeneemmissa. Menettelyn jälkeen tehdyssä kyselyssä 9% potilaista ilmoitti, että he eivät koskaan hyväksy maksan biopsiaa.

Sveitsissä vuonna 1992 tehdyn samanlaisen tutkimuksen mukaan komplikaatioiden esiintyvyys on verrattavissa kahdessa tutkimuksessa, vaikka Sveitsissä 0,3% vakavista komplikaatioista oli kuolemia.

Maksabiopsialla, kuten maksan fibroosin arviointimenetelmänä, on vakavia rajoituksia objektiivisista ja subjektiivisista syistä.

Objektiivisiin syihin kuuluu pieni määrä biopsiaa (yleensä 1/500000 osaa elimen kudoksesta), joka voi epätasaisen diffuusion maksavaurion läsnä ollessa esiintyä eri vaiheissa fibroosin ja histologisen aktiivisuusindeksin. HCV-viruksella infektoitujen potilaiden maksan oikealla ja vasemmalla puolella saatujen parin biopsioiden tulosten vertailu osoitti, että histologisen aktiivisuusindeksin poikkeama oli 1% 25%: ssa tapauksista; 14,5%: lla potilaista, joilta maksan kirroosi havaittiin yhdestä lohesta, todettiin biopsia, ja muusta lohen merkitsevästä fibroosista saatiin biopsia.

Riittävän määrän biopsian materiaalia (vähintään 25 mm pitkä ja vähintään 11 ​​portaalikohdetta) ei voida taata perkutaanisesti.

Sisältää subjektiivisia syitä fibroosin vaiheen määrittelyssä samassa biopsiassa, sisältää morfologin pätevyyden. Erilaisten morfologisten asiantuntijoiden arvioitaessa voidaan havaita eroja 20 prosentissa tapauksista.

Maksafibroosin dynaaminen seuranta biopsian avulla on vaikeaa kuvattujen rajoitusten ja itse menetelmän invasiivisuuden vuoksi. Kaikki tämä johti tarpeeseen etsiä luotettavia ei-invasiivisia menetelmiä AF: n diagnosoimiseksi sekä alkutarkastuksen että seurannan aikana.

Maksafibroosin serologiset markkerit (verikokeiden mukaan) jakautuvat suoriin (biomarkkereihin), jotka heijastavat kuitujen ja aineiden, niiden komponenttien ja epäsuorien (korvaus - maksan entsyymien taso, ALT, AST) määrän dynamiikkaa, mikä osoittaa maksan vajaatoiminnan ja merkittävän fibroosin ja maksakirroosi. Erillisesti on tutkittu fibroosin suorien serologisten merkkien mahdollisuuksia tieteellisissä tutkimuksissa. Laajassa kliinisessä käytännössä ne eivät ole laajasti levinneet.

Maksan fibroosin epäsuoriin serologisiin merkkeihin sisältyy rutiinitutkimuksia, jotka heijastavat maksan vajaatoimintaa. Niiden avulla voidaan myös arvioida fibroosin esiintymistä, erityisesti maksakirroosin vaiheessa.

Uskotaan, että AST: n taso on vahvempi yhteys fibroosiin kuin ALT: n taso. Suhde AST / ALT> 1 on luotettava indikaattori maksan fibroosin (mukaan lukien CP) ilmentyneestä vaiheesta.

ALT: n tasosta, jopa normaaleilla arvoillaan B- ja C-hepatiitti-virusten kroonisen infektion taustalla, määritetään enemmän kuin 2-vaiheinen fibroosi meta-VIR-asteikolla (nämä potilaat joutuvat antiviraaliseen hoitoon).

Eri laboratoriokokeiden diagnostisen tarkkuuden parantamiseksi kehitettiin useita indeksejä AF: n epäsuorien markkereiden yhdistelmän perusteella. Yleisin on FibroTest-ActiTest-testien diagnostinen paneeli (BioPredictive, Ranska, määrittelee fibroosin vaiheen) tai FibroSURE (Labsgr, USA).

Maksan fibroosin ei-invasiivinen diagnoosi käyttäen Fibro-Test-ActiTest -menetelmää (joka määritetään fibroosin vaiheen ja histologisen aktiivisuuden indeksin mukaan) on suunniteltu arvioimaan ajoissa fibroosia ja seuraamaan sen kehitystä hoidon aikana sekä arvioimaan tulehdusprosessia maksakudoksessa.

FibroTest-ActiTestiä pidetään vaihtoehtona perkutaaniselle maksan biopsialle potilailla, joilla on krooninen virusinfektio. Molemmat testit ovat laajalti tunnettuja Ranskassa, Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Tällä hetkellä Ranskassa näitä testejä käytetään yli 500 yksityisessä laboratoriossa ja 37 julkisessa sairaalassa. Venäjällä on mahdollista suorittaa nämä testit riippumattoman Invitro-laboratorion pohjalta.

Aluksi tutkittiin hepatiitti C- ja B-viruksilla infektoituneita potilaita, ja sitten niitä alettiin soveltaa muissa kroonisten maksatautien nosologisissa muodoissa.

FibroTest sisältää 5 biokemiallista parametria:

• alfa-2-makroglobuliini,
• haptoglobiini,
• apolipoproteiini A1,
• gamma-glutamyylitranspeptidaasi,
• bilirubiinin kokonaismäärä.

ActiTest sisältää edellä mainitut 5 komponenttia ja lisäksi ALT.

Venäläisten tutkimusten mukaan fibroosin alkuvaiheessa kroonisessa virusinfektiossa menetelmän diagnostinen tarkkuus on yli 70%, vakavassa fibroosissa ja kirroosissa - 100%.

FibroTest-valmisteen käytön vuoksi vaadittavien maksan biopsioiden määrää vähennetään 46%. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joille PD on täynnä tiettyjä vaikeuksia tai riskejä (esimerkiksi koagulopatia, trombosytopenia) tai kun potilas kieltäytyy, ja myös arvioida fibroosin vaihetta ajan kuluessa. Testitulos on helppo lukea ja ymmärtää lääkäri ja potilas.

Alla olevassa kuvassa FibroTest näyttää F0 - "nolla" vaiheen, ts. fibroosin puuttuminen, ActiTest - A0 - nolla-aktiivisuus, so. hänen poissaolonsa

ActiTest- ja FibroTest-tulokset

Maksan kuvantamistekniikoilla (ultraääni, MRI) on keskeinen rooli maksan sairauden vaiheen diagnosoinnissa tällä hetkellä ei-invasiivisuuden ja saavutettavuuden vuoksi. Niiden avulla voimme arvioida kehon muotoa, kokoa, rakennetta, isojen kokoonpanojen läsnäoloa tai puuttumista, jotta voidaan tehdä tutkimuksia verisuonitiloissa, joilla välillisesti arvioidaan maksakudoksen tiheys ja elastisuus.

Ultraäänikoneiden käyttö (kuvan lisääntymisellä digitaalitekniikoilla) mahdollistaa visualisoida maksakudoksen rakeisuuden, periportaalisen fibroosin ja muut muutokset, jotka viittaavat elimen histoarkkitehtuurin rikkomiseen.

Ultraäänen kuvailevat ominaisuudet ovat kuitenkin hyvin vaihtelevia eivätkä salli kroonisen hepatiitin, erityisesti alkuperäisten, morfologisten vaiheiden erottamista. Kuitukudoksen kertymisellä maksassa, sen fysikaaliset ominaisuudet muuttuvat - elimen tiheys kasvaa ja portaalin verenkierron resistanssi kasvaa. Tässä yhteydessä maksan kudoksen tiheyden tai elastisuuden määrittäminen käyttäen suoria menetelmiä on lupaava kliinisessä käytännössä.

Suorat menetelmät maksan fibroosin arvioimiseksi sisältävät maksan ultraäänen elastometriaa käyttäen FibroScan-laitetta (EchoSens, Ranska), joka on määritelty kPa: ssa. Menetelmällä voidaan arvioida maksan fibroosin esiintymistä, saada aikaan värähtelyimpulsseja ja arvioida maksan elastisten ominaisuuksien muutosten ja fibroosin etenemisen nopeuden analyysin tulosten perusteella.

Laitetta "Fibroscan" edustaa ultraäänianturi, jossa asennetaan keskimääräisen amplitudin ja matalan taajuuden värähtelylähteitä. Anturin synnyttämät värähtelyt lähetetään maksan alapuolisille kudoksille ja luovat elastisia aaltoja, jotka moduloivat heijastettua ultraääntä. Elastisten aaltojen leviämisen nopeus määräytyy maksakudoksen elastisuuden mukaan.

Tutkittavan maksakudoksen kokonaistilavuus on keskimäärin 6 cm³ (anturi M), joka on monta kertaa suurempi kuin maksan biopsian aikana. Uuden sukupolven anturien (XL) avulla voit tutkia jopa 24 cm: n äänenvoimakkuutta.

Tämän tutkimusmenetelmän mukaan saatiin riittävä määrä tieteellisiä tietoja ja todettiin, että fibroosivaiheen lisääntyessä maksan kPa: n elastisuus kasvaa.

• Fibroosin F 0-3-vaihe METAVIR-asteikolla kroonisessa hepatiitissa,
• F 4 - maksakirroosi,
• F 4+ VRVP - maksakirroosi, jossa esiintyy ruokatorven suonikohjuja,
• F 4 + VRVP * - kirroosi, portaalihypertensio, joka on monimutkainen ruokatorven varices verenvuodon kautta,
• HCC - hepatosellulaarinen karsinooma

Erojen luotettavuus on 50 vuotta vanha

ylipaino,

steatoosin esiintyminen maksakudoksen morfologisen tutkimuksen mukaan.

Kroonisen virus- hepatiitin B ja C laaja-alainen ja epävarma ennuste tulkitsee tarpeen kehittää optimaalinen diagnostinen ja hoitotaktiikka kullekin potilaalle. Pitkän aikavälin ennusteen parantamiseksi on tarpeen diagnosoida ja seurata maksan fibroosin vaihetta luonnollisissa olosuhteissa tai hoidon taustalla.

Maksan fibroosin vaiheen ja histologisen aktiivisuusindeksin invasiivista diagnostiikkaa ei aina sovelleta. Näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää maksan fibroosin ei-invasiivisen arvioinnin menetelmiä - informatiivinen ja helposti saatavilla. Kokemus fibroosia ja ultraäänitekniikkaa arvioivien seerumitestien käytöstä osoittaa, että niiden yhdistelmää tarvitaan suurempaan diagnostiseen tarkkuuteen.

Maksan fibroosi

Maksan fibroosin oireet

Tauti on oireeton pitkään ja etenee hitaasti. Oireet esiintyvät vain hyvin voimakkaasti fibroosilla.

Sairauden ensimmäiset oireet:

• lisääntynyt väsymys;
• heikentynyt suorituskyky;
• heikentynyt kyky sietää fyysistä ja psyykkistä stressiä.

Lisäksi seuraavat oireet voivat liittyä:

• anemia (anemia);
• verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista;
• heikentynyt koskemattomuus;
• taipumus muodostaa verisuonten "tähtiä" ja mustelmia koko kehoon.

Fibroosin alkuvaiheessa ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, ja sidekudoksen liiallinen kertyminen havaitaan vain histologisessa (kudosfragmentin tutkimuksessa mikroskoopilla) biopsian tutkiminen (kudosfragmentti tutkittavaksi).

Tulevaisuudessa fibroosi johtaa regeneratiivisten solmujen muodostumiseen (maksakudoksen solmut, jotka pyrkivät palauttamaan normaalin rakenteen), verisuonten anastomosiinit (yhteydet alusten välillä, jotka vähentävät paineita maksan verenkierrossa) - maksakirroosin muodostuminen (loppuvaiheen maksatauti).

Inkubaatioaika

muoto

Fibroosin esiintyvyydestä riippuen on olemassa useita fibroosityyppejä.

• Venulaarinen ja perivenulaarinen fibroosi - vaikuttaa maksan segmenttien keskiosaan.
• Maksan tulehduksen (maksasolujen) ympärillä havaitaan perisellulaarista fibroosia.
• Septofibroosia leimaa massiivinen nekroosi (maksakudoksen kuolema). On olemassa aktiivinen kuituisen seoksen muodostuminen (sidekudos (joka perustuu sidekudokseen, joka suorittaa kehon tuki- ja rakenteellista toimintaa) kerroksissa), mikä rikkoo maksan lohkojen rakennetta.
• Periduktiivinen fibroosi - on ominaista keskittynyt kasvava kuitukudos sappikanavien ympärille.
• Sekalaisen fibroosin (yleisin muoto) on kaikkien muiden muotojen ominaisuudet.

syistä

• Viruksen hepatiitti (B, C, D) - hepatiitti B -viruksen, C-hepatiitti-viruksen, hepatiitti-D-viruksen aiheuttama akuutti maksakudos
• Muut virussairaudet:
  • sytomegalovirusinfektio - sytomegaloviruksen (herpesviruksen tyyppi) aiheuttama virusinfektio;
  • tarttuva mononukleoosi on akuutti virussairaus, jonka aiheuttaa Epstein-Barrin virus (eräänlainen herpesvirus).

• Alkoholia. Melkein aina alkoholifibroosin kehittymistä edeltää alkoholin käyttö yli 7-8 vuotta.
• Immuunihäiriöt:
  • autoimmuuninen hepatiitti (sairaus, jossa kehon immuunijärjestelmä alkaa hyökätä omia maksasolujaan);
  • primäärinen sappirakirroosi (sappikanavien autoimmuunivaurio).

• Perinnöllisyys. Yleensä tässä tapauksessa maksan fibroosi esiintyy myös potilaan sukulaisissa.
• Sappitaudin sairaudet:
  • sappirakenteen ylimääräinen epämuodostuma (tukos);
  • primäärinen sklerosoiva kolangiitti (tulehdus ja arpikudoksen muodostuminen sappirakenteessa);
  • sappikivitauti (kivien muodostuminen sappirakossa).

• Myrkyllinen hepatiitti (myrkkyjen, toksiinien, kemikaalien vaikutuksesta maksakudoksen vaurioituminen).
• Lääkkeet: syöpälääkkeet ja reumalääkkeet, A-vitamiini ja muut retinoidit (A-vitamiinin analogit ja johdannaiset).
• Portaalihypertensio (paineen nousu portaalin laskimossa (laskimotrunko, jonka kautta veri vatsasta, pernasta, suolistosta ja haimasta kulkee maksassa)).
• Budd-Chiari-oireyhtymä (laskimoon esiintyminen maksassa).
• Jotkut perinnölliset sairaudet (esimerkiksi Wilson-Konovalov-tauti (sairaus, jossa kupari kerääntyy maksassa aineenvaihdunnan puutteen vuoksi)).

Terapeutti auttaa sairauden hoidossa

diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi (kun (kuinka kauan) vatsakipu, uneliaisuus, heikkous, väsymys, mahdollinen verenvuoto, ihon kutina, jalkojen turvotus ilmeni ja onko potilas aiheuttanut oireiden alkamisen, matkusti trooppisiin maihin viime aikoina ).
• Elämänhistorian analyysi (oliko maksatauti, myrkytykset, toiminta, muut ruoansulatuskanavan sairaudet (mitkä), mikä on ulosteen luonne (väri, rakenne, haju), onko potilaalla huonoja tapoja, mitkä ovat työ- ja elinolot.
• Perheen historiaan liittyvä analyysi (ruoansulatuskanavan sairauksien sukulaisten läsnäolo: kolpelitia (kivien muodostuminen sappirakossa), hepatiitti (maksan tulehdus).
• Tarkastus. Tarkasteltaessa vatsan arkuus määräytyy sen palpationin (palpation), yleensä ylemmän vatsan, oikealla olevan navan yläpuolella. Vapaan nesteen mahdollinen määrittäminen vatsaontelossa, ihon mahdollinen lievä keltaisuus, silmäproteiinit.
• Henkilön henkisen tilan arviointi maksan enkefalopatian ajoissa diagnosoimiseksi (normaali maksan solujen hajoamistuotteiden myrkyllisen (myrkyllisen) vaikutuksen seurauksena kehittämä tauti aivokudokseen ja verenkiertohäiriöihin).
• Laboratoriotutkimuksen menetelmät.
  • Verikoe (mahdollisen anemian (anemia), leukosytoosin (leukosyyttien (valkosolujen, immuunijärjestelmän solujen) lisääntyminen veressä tulehdussairauksien havaitsemiseksi).
  • Biokemiallinen verikoe (maksan, haiman, tärkeiden hivenaineiden (kalium, kalsium, natrium) pitoisuuden seuranta veressä).
  • Maksan fibroosin biokemialliset merkit (indikaattorit) - PGA-indeksi:
    • prothromin-indeksi - veren hyytymisindeksi (P) - vähenee fibroosin myötä;
    • gamma-glutamyylitranspeptidaasi, biologisesti aktiivinen aine, joka normaalisti osallistuu molekyylireaktioihin maksakudoksessa (G), fibroosin lisääntyminen;
    • Alipoproteiini A1 - veren proteiini, joka vastaa kolesterolin (aineenvaihdunnan ja rasvan tuote) kuljettamisesta kehossa (A), vähenee fibroosin myötä.
    • PGA-arvot vaihtelevat välillä 0 - 12. Jos PGA on 9, tsirroosin todennäköisyys on 86%.
  • Koagulogrammi - verijärjestelmän hyytymisjärjestelmän arviointi (verenvuodon estäminen): fibroosia sairastavilla potilailla hyytyminen on normaalia tai hieman vähentynyt. Tutkimus on tarpeen kirroosin diagnoosin sulkemiseksi pois.
  • Anti-mitokondriaaliset vasta-aineet (indikaattorit, jotka ovat ominaista autoimmuunille (sairaus, jossa kehon immuunijärjestelmä alkaa hyökätä omia maksasolujaan) maksafibroosin luonne. Tutkimus on tarpeen kirroosin diagnoosin sulkemiseksi pois.
  • Sileiden lihasten vasta-aineet (indikaattorit havaitaan, kun kehon sileät lihakset vahingoittuvat, jotka ovat ominaista maksan fibroosin autoimmuuniselle luonteelle). Tutkimus on tarpeen kirroosin diagnoosin sulkemiseksi pois.
  • Tuumorivasta-aineet (indikaattorit, jotka ovat ominaisia ​​solujen ytimien rakenteen tuhoutumiselle, ja niiden autoimmuunivaurio). Tutkimus on tarpeen kirroosin diagnoosin sulkemiseksi pois.
  • Virtsanalyysi (virtsatiet ja urogenitaalijärjestelmän elinten seuranta).
  • Verikoe viruksen hepatiitin esiintymisen varalta.
  • Coprogram - ulosteiden analyysi (löytyy ruoan, rasvan ja karkean ravintokuitua).
  • Analyysi ulosteista maton (pyöreät myrskyt, pyöreät mangot, pinworms) ja yksinkertaisimman valtakunnan (amoeba, Giardia) munissa.

• Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus sappirakon, sappiteiden, maksan, haiman, munuaisten, suolien tilan arvioimiseksi. Mahdollistaa havaita arpikudoksen maksat.
  • Esophagogastroduodenoscopy on diagnostinen menettely, jonka aikana lääkäri tutkii ja arvioi ruokatorven sisäpinnan tilaa (patologisesti (epänormaalisti) laajentuneiden suonien havaitsemiseksi), vatsaan ja pohjukaissuoleen käyttämällä erityistä optista instrumenttia (endoskooppi).
  • Vatsaelinten tietokonetomografia (CT), jossa tarkennetaan maksan tilaa, on vaikea diagnosoida kasvain, vauriot ja tyypilliset solut maksakudoksessa kirroosin tapauksessa tämän diagnoosin estämiseksi.
  • Maksan biopsia - ohut neulalla saadun maksakudoksen mikroskooppinen tutkimus ultraäänikontrollin avulla antaa sinulle mahdollisuuden tehdä lopullinen diagnoosi, sulkea pois kasvaimen prosessi, kirroosi.
  • Elastografia - tutkimus maksakudoksesta, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitteistoa maksan fibroosin määrän määrittämiseksi. Se on vaihtoehto maksan biopsialle.

• Myös gastroenterologin kuuleminen on mahdollista.

Maksan fibroosin hoito

Hoidossa käytetään useita hoitomenetelmiä.

• Etiotrooppinen (vaikutus fibroosin aiheuttamiseen):
  • Antiviraalinen hoito - viruslääkkeiden ottaminen (viruksen hepatiitille - maksan tulehdus);
  • alkoholin hylkääminen, alkoholiriippuvuuden poistaminen;
  • maksan vahingoittavan lääkeaineen poistaminen.

• Patogeneettinen (vaikuttaa kehon prosesseihin, joita esiintyy fibroosin aikana):
  • ylimääräisen kuparin poistaminen (Wilson-Konovalovin taudissa - tauti, jossa kupari kerääntyy maksassa aineenvaihdunnan puutteen vuoksi);
  • immunodepressiivinen hoito (immuunijärjestelmän vasteen vähentäminen maksasoluihin);
  • kolestaasin hoito (sapen pysähtyminen sappiteissä).

• Oireinen (vaikutukset fibroosissa ilmenevien oireiden syihin). käsittely:
  • maksan enkefalopatia (aivovauriot, joita maksat tavallisesti deaktivoivat), ruokavalio (proteiinin vähentäminen ja kasviperäisten elintarvikkeiden lisääntyminen ruokavaliossa) ja antibakteeriset lääkkeet;
  • portaalihypertensiooireyhtymä (paineen nousu portaalin laskimojärjestelmässä - monimutkainen laskimorakenne, joka osallistuu verenkiertoon ja maksan metabolisiin prosesseihin) diureettilääkkeillä (stimuloi munuaisfunktiota poistamaan vatsaonteloon kertynyt neste).

Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa fibroosin syy ja tämän hoidon mukaisesti.
Lääkkeet, joita käytetään maksan ja sappirakenteen häiriöiden hoitoon ja korjaamiseen (maksa, sappirakko ja sappitie).

• Hepatoprotektorit (lääkkeet, jotka säilyttävät maksan solujen aktiivisuuden).
• Glukokortikosteroidit (hormonit), sytostaatit (lääkkeet, jotka vähentävät arpikudoksen muodostumista maksassa), jos on autoimmuuni (sairaus,
  jonka kehon immuunijärjestelmä alkaa hyökätä
  oma maksa-solut) osa fibroosin alkamista.
• Cholagogue (sappien erittymisen tehostaminen), jos sappirakon ja sappirakenteen kiviä ei ole.
• Immunomodulaattorit (lääkkeet, jotka stimuloivat omaa immuunijärjestelmäänsä taistelemaan tautia vastaan).
• Tulehduskipulääkkeet - lievittää maksakudoksen tulehdusta.
• Antioksidantit (lääkkeet, jotka vähentävät ja / tai poistavat myrkyllisten (myrkyllisten) aineiden ja aineenvaihduntatuotteiden haitallisia vaikutuksia kehossa).

Käytetään myös:

• ruokavalio nro 5 (ruoka 5-6 kertaa päivässä, proteiinin rajoittaminen 30-40 g: aan päivässä maksan enkefalopatian kehittyessä, mausteisen, rasvaisen, paistetun, savustetun, suolaisen ruokavalion poissulkeminen);
• vitamiinien (ryhmän B vitamiinit, foolihappo, askorbiinihappo, lipoiinihappo) kompleksien ottaminen kestää 1-2 kuukautta;
• entsyymi (auttaa ruoansulatusta), jotka eivät sisällä sappia.

Komplikaatiot ja seuraukset

• Fibroosin siirtyminen kirroosiin (loppuvaiheen maksatauti).
• Askitesin esiintyminen (nesteen kertyminen vatsaonteloon) ja peritoniitti (peritoneaalinen tulehdus).
• Varikoosi (seinärakenteen muutos, joka johtuu lisääntyneestä laskimopaineesta) ruokatorven dilataatio, verenvuoto näistä suonista. Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet:
  • verinen oksentelu;
  • melena (musta uloste);
  • alhainen verenpaine (alle 100/60 mm Hg. Art.);
  • syke yli 100 lyöntiä minuutissa (normaali - 60-80).

• Tajunnan sekaannus, maksan enkefalopatia (neuropsykinen oireyhtymä, joka ilmenee käyttäytymisen, tietoisuuden, neuromuskulaaristen häiriöiden aiheuttamana maksan toiminnan vähenemisen tai puuttumisen vuoksi).
• Hepatosellulaarinen karsinooma (pahanlaatuinen (vaikeasti hoidettava, nopeasti etenevä) maksasyöpä, joka johtuu sen kroonisesta vauriosta (virus- ja / tai alkoholipitoisuus)).
• Hepatorenaalinen oireyhtymä - vaikea munuaisten vajaatoiminta (jatkuva munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa myrkyllisten (myrkyllisten) aineiden kerääntymiseen veren vajaatoiminnan vuoksi) potilailla, joilla on maksakirroosi.
• Maksan ja keuhkojen oireyhtymä (alhainen happipitoisuus maksakirroosissa olevien potilaiden veressä, joka kehittyy keuhkojen verenkierron muutoksista).
• Maksan gastropatia (maksan vajaatoiminnan ja verenkierron muuttuminen).
• Maksan kolopatia (paksusuolen sairaus maksan vajaatoiminnan ja muuttuneen verenkierron vuoksi).
• Hedelmättömyyttä.

Maksafibroosin ehkäisy

• Fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin rajoittaminen hepatiitin (maksan tulehdus) läsnä ollessa.
• Viruksen hepatiitin ehkäisy ja niiden oikea-aikainen ja täydellinen hoito.
• Haitallisten, myrkyllisten (myrkyllisten) teollisten ja kotimaisten tekijöiden vaikutuksen vähentäminen tai poistaminen lääkkeiden maksassa.
• Rationaalinen ja tasapainoinen ravitsemus (liian kuumien, savustettujen, paistettujen ja säilöttyjen elintarvikkeiden hylkääminen).
• Kohtalainen liikunta, terveellinen elämäntapa.
• Alkoholin, tupakoinnin ja huumeiden kieltäytyminen.
• Säännöllinen (vähintään kerran vuodessa) endoskooppinen tutkimus (zofagogastroduodenoscopy) on diagnostinen menettely, jonka aikana lääkäri tutkii ja arvioi ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen sisäpinnan tilaa erityisellä optisella instrumentilla (endoskoopilla).
• Ruoansulatuskanavan sairauksien oikea-aikainen ja riittävä hoito:
  • hepatiitti;
  • gastriitti (vatsan tulehdus);
  • mahahaava ja pohjukaissuolihaava (haavaumien muodostuminen mahassa ja pohjukaissuolessa);
  • haimatulehdus (haiman tulehdus);
  • kolesystiitti (sappirakon tulehdus) ja muut.

• Multivitamiinikompleksien vastaanotto.

lisäksi

• lähteet

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Toim.) Gastroenterologia. Kansallinen johto. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Krooninen aktiivinen hepatiitti ja raskaus. Ter. Arch. 1987; 8: 76–83.
• Kochi, M.N., Gilbert, G. L., Brown, JB, raskauden kliininen patologia ja vastasyntynyt. M.: Medicine, 1986.

Mitä tehdä maksafibroosin kanssa?

• Valitse sopiva yleislääkäri
• Pass-testit
• Hoito lääkäriltä
• Noudata kaikkia suosituksia

Maksan fibroosi

Maksafibroosi on sairaus, jossa maksan normaali parenkymaalinen kudos korvataan sidekudoksella, jolloin maksa menettää toimintansa.

Sairaus kehittyy oireettomaksi pitkään. Tämä tekee diagnoosista ja hoidosta vaikeampaa.

Harkitse tarkemmin, mitä fibroosi on ja miten selviytyä siitä?

Ennakoivat tekijät

Maksafibroosin syyt:

• kaikkein perustavin on alkoholismi, mikä johtuu lisääntyneestä stres- sistä.
• väärä ruokavalio (rasvaisten ja paistettujen elintarvikkeiden liiallinen kulutus, pikaruokaa jne.);
• pitkäaikainen hoito voimakkailla lääkkeillä;
• kemiallinen myrkytys;
• virusinfektio (erityisesti C);
• vakavat systeemiset sairaudet (diabetes, hypertyreoosi, sappikivitauti);
• heikentynyt koskemattomuus.

Erottaa tällainen tauti erikseen synnynnäiseksi maksan fibroosiksi. Tämä on raskas, geneettisesti määritelty prosessi, jonka seurauksena ei ainoastaan ​​maksakudos kärsi, vaan myös alukset ja sappikanavat. Maksa syntyy poikkeavuuksia kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Yleistä tietoa taudista

Vallitseva fibroosi on krooninen elimen tulehdus.

Patogeenisen fokuksen rajaamiseksi maksa alkaa tuottaa sidekuitukudosta. Se on tiheämpi kuin maksan parenkyma, joten arpia muodostavat urut.

Sidekudos sisältää suuren määrän kollageenia ja solunulkoista ainetta. Kuitukudos heikentää maksan kykyä suorittaa tehtävänsä, mikä aiheuttaa koko kehon kärsimyksen.

Fibroosia on kolme eri tyyppiä riippuen alkuperästä:

• ensisijainen ei-kirrootti - esiintyy kroonisen sydänsairauden, ehinokokkoosin ja luomistaudin taustalla. Maksan verisuonten haavoittuvuusprosessi ilmenee, minkä seurauksena elimen ravitsemus kärsii;
• periportal - joka aiheutuu ruumiiden tarttumisesta helmintteihin (schistosomiasis);
• perinnöllinen fibroosi (kuvattu edellä).

Fibroosin polttopisteiden sijainnista riippuen:

• verisuoni - keskipiste maksassa;
• perisellulaarinen - hepatosyyttikalvo on vaurioitunut (maksarakenteen rakenne);
• zonaaliset suuret fibroosikeskukset, koko elimen rakenne häiriintyy, se koostuu yksinomaan sidekudoksen säikeistä;
• periduktiivinen kudos sappikanavien lähellä;
• sekoitettu fibroosi.

Miten sairaus ilmenee?

Maksan fibroosille ei ole erityistä oireita. Useimmiten tauti diagnosoidaan satunnaisesti naapurielinten tutkimisen aikana.

Seuraavat oireet ovat mahdollisia taudin kanssa:

• raskaus ja kipeä kipu oikeassa hypokondriumissa;
• vähentynyt ruokahalu;
• ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, oksentelu);
• heikentynyt uloste;
• heikkous ja uneliaisuus;
• ärtyneisyys;
• päänsärkyä.

Kaikki nämä oireet ilmenevät fibroosin 2-3 vaiheen jälkeen. Ne voivat olla toisen sairauden ilmentymiä, koska maksan fibroosin diagnoosi on merkittävästi vaikeaa.

Kehittyneissä tapauksissa (vaihe 3-4) keltaisuus, askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon), ihon kutina, virtsan ja ulosteiden värjäytyminen, tajunnan heikkeneminen (maksan enkefalopatia) liittyvät.

Fibroosin diagnoosi

Patologisten oireiden ilmetessä potilas kääntyy klinikalle. Gastroenterologi tai terapeutti kohtelee ja diagnosoi tämän taudin.

Diagnoosin tekemiseksi lääkäri suorittaa tutkimuksen. Alkuvaiheissa se ei ole informatiivinen. Mutta jos potilaalla on 3 tai 4 asteen fibroosi, palpaatio lisää huomattavasti maksan kokoa ja sen tiheämpää rakennetta. Potilas voi valittaa arkuus, kun se painetaan.

Lisäksi diagnoosin käyttöön:

• täydellinen verenkuva - hemoglobiinin, punasolujen väheneminen, ESR: n lisääntyminen;
• virtsanalyysi - proteiinin läsnäolo siinä, sylinterit, bilirubiini;
• veren biokemiallinen analyysi - kaikkien maksan parametrien (ALAT, AST, bilirubiini, alkalinen fosfataasi jne.) aktiivisuuden lisääntyminen;
• Maksan ultraääni - tarkastuksen aikana voidaan havaita elimen koon lisääntyminen ja sen rakenteen muutos: sidekudoksen johdot, fibroosin kohdat, loiset kystat, sappikanavien laajeneminen ja maksa-alukset
• epäsuora elastometria - suoritetaan fibroscanilla, jonka avulla voit arvioida maksan rakennetta vaarantamatta ihon eheyttä. Laite arvioi kudosten elastisuutta: kuitukudos on tiheämpi kuin maksan normaali parenhyma;
• MRI, CT - määritetään kuitukeskittymien määrä ja laatu.

Mutta maksan fibroosin diagnosoimiseksi on tarpeen tehdä biopsia. Tutkimuksen aikana paksu reiänneula (ultraäänikontrollin alla) ottaa osaa altistuneesta maksakudoksesta analyysiä varten.

Fibroosin vaiheiden arvioimiseksi käytä seuraavaa asteikkoa:

Kuitukudoksen muodostuminen

• 0 astetta - ei fibroosia;
• 1. asteen fibroosi - heikentynyt maksan toiminta. Portaalikohdat ovat tähtiä. Jos tauti havaitaan ajassa ja hoito aloitetaan, ennuste on suotuisa;
• luokkaan 2 kuuluva fibroosi - kuituisten leesioiden määrä kasvaa. Yksittäinen septa näkyy maksan lohkoissa. Lääkkeiden avulla maksan normaali toiminta;
• luokkaan 3 kuuluva fibroosi - maksa on sidottu sidekudoksen johtimiin, sen koko on suurennettu, sappikanavat laajenevat. Ennuste on epäsuotuisa. Lääkehoito antaa vähän helpotusta.
• Grade 4 - sairaus menee kirroosiin, jota ei voida hoitaa. Ainoa tapa selviytyä tällaisella diagnoosilla on maksansiirto.

Jos potilaalla on vasta-aiheita biopsiaan (alentunut veren hyytyminen, loiset kystat, potilaan heikko tila), maksan fibroosin diagnoosi voidaan tehdä elastometrian perusteella.

Sairaushoito

Hoidossa on useita alueita:

• vaikutukset taudin aiheuttajaan (antiviraalinen, anthelmintinen hoito);
• tulehduksen poistaminen;
• kuitukudoksen kasvun esto.

Tulen käytön vähentämiseksi:

• hormonaaliset tulehduskipulääkkeet - prednisoloni, metyyliprednisoloni;
• hepatoprotektorit - myötävaikuttavat maksakudoksen palautumiseen: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (haetaan kuukaudessa);
• antioksidantit - estävät oksidatiiviset prosessit maksasoluissa: vitamiinit E, C, A;
• immunosuppressantit - lääkkeet, jotka tukevat immuunijärjestelmän patologista aktiivisuutta: atsatiopriini;
• sytostaatit - lääkkeet, jotka estävät kuituisten solujen nopean jakautumisen: metotreksaatti, menetelmä.

Kuitukudoksen kasvun tukahduttaminen:

• immunomodulaattorit - Viferon, Ergoferon (antamisen kesto 10-14 päivää);
• aineet, jotka parantavat mikroverenkiertoa - pentoksifylliini;
• antiproliferatiiviset lääkkeet - vähentää sidekennojen tuotantoa: Altevir.

Elintapojen korjaus on tärkeää. Potilaan täytyy täysin luopua alkoholista ja myös rajoittaa hepatotoksisten lääkkeiden (tulehduskipulääkkeet, steroidit jne.) Käyttöä. Muista tuoda painosi normaaleihin numeroihin ja säätää tehoa. Ruokavalion tulisi olla riittävästi tuoreita vihanneksia ja hedelmiä sekä vähärasvainen liha ja kala.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Tätä tautia on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Tätä varten sinun täytyy syödä oikein, älä käytä alkoholia ja huumeita. Vältä stressiä ja ylityötä. Usein raikkaassa ilmassa.

Kuinka monta ihmistä elää maksan fibroosilla? Jos tauti on diagnosoitu alkuvaiheessa, on todennäköistä, että potilas elää vanhuuteen. Jos diagnoosi on myöhässä (vaihe 3-4), elinajanodote on 5-12 vuotta.

Jotta sairauden hoito voidaan aloittaa ajoissa, lääkärin on suoritettava ennaltaehkäisevä tutkimus vähintään kerran vuodessa.

Kuituinen septa on

Maksan fibroosin luokitus: määritelmä, sen patologiset prosessit, palautuvuus ja diagnoosi.

Fibroosin määrittäminen

Fibroosi on maksasairaus, jossa elimet (hepatosyytit) muodostavat solut kuolevat ja korvataan sidekudoksen ylimäärällä.

Tätä prosessia voidaan havaita useissa maksan osissa:

• Portaalikenttä (vyöhyke, jossa maksan valtimot ja sappikanavat sijaitsevat);
• Periportal-kenttä (hepatosyyttien ja sappikanavien ympärillä);
• Maksan (maksan laskimot) segmenttien keskellä ja ilman selkeää sijaintia.

Fibroosi ja sen patologiset prosessit

Fibroosin syyt ovat lukuisia. Monipuoliset ja patologiset prosessit, jotka kulkevat, kun maksasolut ovat vahingoittuneet. Voit aloittaa "sidekudoksen" määrittelystä ja sen lisääntyneen muodostumisen tekijöistä.

Sidekudos koostuu proteiinirakenteista, pääasiassa kollageenista. Terveessä maksassa on 5 kollageenityyppiä yhtä suurina osuuksina, fibroosilla, niiden välillä on epäsuhta, koska yksi kollageenityypeistä alkaa hallita muita (sen synteesi osoittautuu paljon aktiivisemmaksi kuin hajoaminen). Tämän seurauksena tuotetaan liikaa kollageenia, joka lopulta muuttuu lukuisiksi kuitumaisiksi arpeiksi, jotka deformoivat maksan ja heikentävät sen kiertoa.

Fibrogeneesin palautuvuus

Fibroosi voidaan parantaa. Sen palautuvuuteen vaikuttavat:

- taudin vakavuus;

On tärkeää muistaa, että tulehdusprosessin kesto vaikuttaa suoraan sen kykyyn stabiloida.

- makrofagiaktiivisuus (ts. Kollageenin absorboivat solut);

Passiiviset makrofagit eivät luonnollisesti enää voi seurata kollageenin tasoa, mikä johtaa kontrolloimattomaan proteiinisynteesiin.

- sidekudosmuodostustyypit (septa), jotka sijaitsevat fibroosin keskipisteissä.

On aktiivinen ja passiivinen septa: ensimmäinen, joka on runsaasti soluissa, on helpompi hajottaa kuin viimeinen.

Sekä aktiivisten että passiivisten sidekudoskuitujen nopea lisääntyminen on vaarallista, koska johtaa pseudo-lobuleen ja kirroosin muodostumiseen Septa-tulehdukselliset prosessit, joita pitkin eri verisuonet sijaitsevat, vaikuttavat haitallisesti verenkiertoon kaikissa maksakudoksissa ja siten elimen toiminnallisuudessa.

Fibroosin syyt ja ajoitus

Fibroosin ajoitus voi vaihdella useista kuukausista useisiin vuosiin, ja on olemassa muitakin riskitekijöitä, jotka kiihdyttävät tulehdusprosessia.

Viimeksi mainittuihin kuuluvat alkoholin ja huumeiden myrkytys, hepatiitti B-, C- ja D-virukset, erilaiset autoimmuuniprosessit, kaikenlaiset sapen tukos (sappitien tukos), kuparin ja raudan liiallinen kertyminen maksassa sekä heikentyneet hiilihydraatit ja rasva-vaihtot. Niinpä, sappitukoksen, tauti voi levitä puolentoista vuoden kuluessa.

Fibroosiluokitus

Fibroosin systematisointi perustuu sen lokalisoitumiseen maksassa. Focal, perihepatocellular, zonal (centrolobular, portaali ja periportal), multilobulaarinen, peridukulaarinen ja myös perivenulaarinen ja siltafibroosi erotetaan.

Fokaalifibroosi on pienien arpien muodostuminen maksan (tai granuloomien) yksittäisten solmujen kohdalla, mikä osoittaa aikaisempaa elinvaurioita.

Perihepatosellulaarisessa fibroosissa hepatosyytteissä esiintyy patologisia muutoksia (niiden pinnalle muodostuu peruskalvo). Tällaisten prosessien syyt voivat olla alkoholimyrkytys, hypervitaminoosi A, syfilis ja jotkut muut valtiot. Perihepatocellular fibroosia pidetään diffuusisena, jos tulehdus leviää kaikissa maksan segmenteissä.

Zonaalisen keskifibroosin kohdalla sidekudoksen muodostuminen maksan ja portaalirakenteiden keskisuuntaisissa laskimoissa on ominaista. Sairaus leviää kuitenkin usein näiden rajojen yli, koska nekroosin aiheuttama hepatosyyttien häviäminen on seurausta.

Multilobulaarisen fibroosin syy on maksan parenkyymin massiivinen nekroosi useissa urun lohkoissa. Tällöin maksan kudoksen ehjä osa (tulehdus ei kosketa) voi pysyä samana.

Sillan fibroosin aikana muodostuu sidekudosta maksan verisuonien välille, jotka voivat olla joko täydellisiä tai epätäydellisiä - sokeasti päättyy lohkoon. Täysimittaisen sepran muodostumisen seurauksena lohkojen rakenne häiriintyy niiden päällekkäisyyttä (pseudo-kiilojen muodostumista) vastaan.

Peridukulaarinen ja periduktiivinen nekroosi liittyy sclerosing cholangitis, oireyhtymä, jolle on ominaista tulehdus ja supistuminen intrahepaattisen ja extrahepatic sappirakenteen. Näillä fibroosityypeillä kollageeni kerrostetaan vastaavien sappikanavien paksunnetun pohjakalvon alle.

Alkoholismi ja huumeriippuvuus johtavat perivenulaarisen fibroosin kehittymiseen, jossa patologinen prosessi nousee ulkonäön keskeltä ja leviää maksan keskisuuntaisen pinnan läpi ja paksuu sen seinät.

Tutkijat erittävät synnynnäisen fibroosin taudin erillisenä muotona.

Sille on ominaista, että portaalin laskimon ja maksan valtimon tietyillä haaroilla on selvä portaalifibroosi, hypoplasia (alikehitys) sekä sappikanavien laajeneminen. Synnynnäisessä fibroosissa portaalirakenteissa voi muodostua septa ja samanaikainen väärien maksan lobuloiden puuttuminen.

Fibroosin diagnoosi

Tällä hetkellä ei ole vain selitys ja joissakin tapauksissa fibroosin hoito, vaan myös taudin aktiivisuuden määrittäminen. Siten prosessin vakavuus määritetään käyttämällä morfologisia menetelmiä, joilla pyritään tutkimaan solujen rakennetta. Histologiset tutkimukset antavat kvalitatiivisen kuvan fibrogeneesistä. Spektromorfinen analyysi osoittaa kollageenin kvantitatiivisen sisällön.

Ruokapöytä N5

Lataa sovellus Google Play ja Apple Store

Maksafibroosi on hepatosyyttien patologinen degeneraatio, jossa ne korvataan sidekudoksen hiukkasilla. Tauti on seurausta hepatiitti-virusten (B, C tai D), myrkyllisten aineiden, etanolin jne. Vaikutuksesta kehoon. Maksafibroosi, luokka 1, on peruuttamaton prosessi, joka voi myöhemmin johtaa kirroosiin. Aikainen diagnoosi on erittäin tärkeää, koska sen avulla voit keskeyttää taudin leviämisen eli päästä potilaaseen pitkäaikaiseen remissioon. Fibroosin hoito suoritetaan sen mukaan, mikä on tullut etiologiseksi tekijäksi, joka aiheutti patologian alkamisen.

Fibroosin erityispiirre on sen alkuvaiheessa ilman ilmeisiä oireita. Pitkään (useista kuukausista useisiin vuosiin) potilaalla ei ole subjektiivisia maksan sappirakenteesta johtuvia valituksia. Ehkä ehkä esiintyy vähäisiä asteenisen oireyhtymän ilmentymiä. Usein tällaiset oireet ovat kuitenkin vähäisiä tai olemattomia.

Morfologisesti, 1 asteen maksan fibroosi ilmenee portaalirakenteiden tuhoamisella. Normaalin kudoksen solutasolla on korvike sideköydillä. Seoksen muodostuminen ei kuitenkaan ole olemassa.

On olemassa useita epäspesifisiä oireita, jotka kuvaavat varhaisia ​​maksan muutoksia fibroosin aikana. Näitä ominaisuuksia ovat:

• emotionaalinen lability, unihäiriöt, ärtyneisyys, sekavuus, osittain apatia;
• lisääntynyt väsymys ilman objektiivisia syitä, vähentynyt työkyky;
• suuri määrä hematoomia, verenvuoto, joka johtuu hemoglobiinin normaalin metabolian puutteesta;
• anemia verikokeessa;
• alhainen solujen immuniteetti, lisääntynyt alttius virusinfektioille.

Taudin alkuvaihe, jossa potilaalle ei ole valituksia, voi kestää melko kauan. Siksi joissakin tapauksissa on vaikea määrittää tarkalleen, mikä aiheutti patologian kehittymistä. Yksi tekijöistä on piilevä infektio. Potilas voi kokea oireettoman muodon, minkä jälkeen tapahtuu normaalien hepatosyyttien spontaani degeneraatio sidekudosoluihin.

Sappirakenteen anomalia

Yleinen syy fibroosille on sappiteiden patologia. Jos neste pysähtyy maksan kanavissa, normaalien solujen korvaaminen sidekudosrakenteilla on mahdollista. Tällainen prosessi on peruuttamaton, egoa ei enää voi pysäyttää, kun mekanismi alkaa.

Myös perinnöllisyystekijä on tärkeä. Ihmisillä, jotka ovat alttiita sappirakon ja sappiteiden sairauksien kehittymiselle, fibroosin riski kasvaa suhteellisesti. Tällaisten potilaiden on suositeltavaa noudattaa tiettyä ruokavaliota (vähentää vähärasvaisen ruoan kulutusta) ja johtaa aktiiviseen elämäntapaan.

Virus- ja myrkyllinen hepatiitti

Fibroosi voi olla seurausta kehon hepatiitin kehittymisestä. Useimmiten se on virussairaus. Ne esiintyvät patogeenin hiukkasten tulon jälkeen kehoon ja niiden pysyvyyttä soluissa. Infektiosta ensimmäisten ulkoisten oireiden esiintymiseen kestää kauan (kuukausia tai jopa vuosia), joten morfologiset muutokset ovat melko huomattavia.

Myrkyllisen hepatiitin esiintyminen. Tämä tyyppi on seurausta myrkyllisten aineiden nauttimisesta ihmiskehoon - maksasolut pystyivät neutraloimaan toksiinit, mutta tämä aiheutti niiden patologisen rappeutumisen. Koska prosessi on myös peruuttamaton, käytetään hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa myrkkyjä ja ehkäistä tulevaa myrkytystä.

Autoimmuuninen hepatiitti

Maksafibroosin kehittyminen tapahtuu myös autoimmuunisen hepatiitin vuoksi. Sairaus on seurausta ihmisen immuunijärjestelmän aggressiosta omiin soluihinsa. Tämän patologian syy on useimmiten tuntematon, toisin sanoen on mahdotonta määrittää, mikä on solujen degeneroituminen.

Autoimmuunisen hepatiitin patogeneesi on immuunijärjestelmän solujen hepatosyyttien tuhoaminen. Hävitetyt rakenteet korvataan sidekudoksella, joka stimuloi fibroosin etenemistä tulevaisuudessa.

Alkoholinen hepatiitti

Yksi tärkeimmistä maksan fibroosin syistä on alkoholinen hepatiitti. Etyylialkoholi, joka tulee järjestelmällisesti ruoansulatuskanavaan, tuhoaa maksasolut, johtaa niiden muodonmuutokseen. Alkuvaiheelle on tunnusomaista elimen rasva-dystrofia, jolle on tunnusomaista liposyyttien kerrostumisen polttimien esiintyminen. Tämän jälkeen kehittyy hepatosyyttien fibroosi. Jos systeeminen altistuminen stressitekijälle (alkoholi) kohdistuu edelleen, maksakirroosi on mahdollista tulevaisuudessa.

Fibroosin muodot

Puhuttaessa siitä, mikä on 1-asteinen maksafibroosi, on tärkeää huomata sen tärkeimmät morfologiset muodot, jotka sisältävät:

1. Portaali - maksan portaalijärjestelmän tukkeutuminen tai osittainen stenoosi (portaali, intrahepaattiset ja pernasuolen laskimot). Tämän patologian seurauksena on maksan verisuoniverkon rikkominen.
2. Periportal - aiheutuu portaalisen suonensisäisen infektion (useimmiten schistosomiasiksen) aiheuttamasta puristuksesta.
3. Septali - fibriinikerrosten synteesi terveiden solujen välillä, nekroottiset fokukset.
4. Perisellulaariset sidekudoshiukkaset syntetisoidaan terveiden hepatosyyttien kehällä.
5. Pohjukaissuoli - sidekudosrakenteiden (pääasiassa fibriinien) esiintyminen pienten alusten lähellä.
6. Sekoitettu - lomake, joka sisältää useiden aiempien ryhmien morfologiset ominaisuudet (joissa on tiettyjä ominaisuuksia).

Tällainen jako on melko muodollinen.

Oikeudenmukainen jäsenyyden muodostaminen yhteen tai toiseen muotoon voi olla patologisessa tutkimuksessa. In vivo on lähes mahdotonta määrittää maksan fibroosin muotoa.

diagnostiikka

Maksassa ei ole hermopäätteitä, joten kivun oireyhtymä ilmenee vain silloin, kun ympäröivät kudokset (esimerkiksi maksan vaippa tai nivelsiteet) ovat mukana patologisessa prosessissa. Tästä syystä fibroosin varhainen diagnoosi on hyvin vaikeaa. Hepatosyyttien uudelleensyntymisestä voi poiketa krooninen väsymys. Historiaa kerättäessä on kiinnitettävä huomiota riskitekijöihin, jotka voivat aiheuttaa fibroosin etenemistä.

Laboratoriotutkimuksissa voi esiintyä epäspesifisiä ilmenemismuotoja. Tämä johtuu esimerkiksi erytrosyyttien sedimentaation kasvusta (20 mm / tunti tai enemmän). Myös epäspesifinen oire on progressiivinen anemia. Kokonaishemoglobiiniarvon lasku tapahtuu punasolujen määrän vähenemisen taustalla.

Instrumentaalisissa tutkimuksissa ultraääni ja maksabiopsia ovat suuntaa-antavia. Diagnostiikka ultraäänen avulla auttaa muuttamaan elimen ääriviivoja tai echogeenisyyttä. Biopsia sisältää hiukkasen saamisen sairastuneesta maksasta. Tämänkaltaisessa tutkimuksessa voidaan määrittää sekä vaurion luonne että sen sijainti.

Hoito farmakologisilla aineilla

Kaikilla fibroosin farmakoterapialla on 3 suuntaa. Tämä on:

• etiotrooppinen hoito;
• toimet, joilla pyritään tasoittamaan solujen morfologisia muutoksia;
• oireenmukaisia ​​korjaustoimenpiteitä.

1-asteisen maksan fibroosin hoitoon liittyy 1 lääkeryhmän käyttö. Tämä johtuu siitä, että hepatosyytteissä ei ole merkittäviä morfologisia muutoksia eikä oireita ilmennyt. Etiotrooppisella hoidolla on suunnilleen seuraava algoritmi:

1. Alkoholin käytöstä johtuvan patologian tapauksessa on välttämätöntä lopettaa etanolin käyttö välittömästi. Sairaushoito huumeiden osastossa vieroitushoitoon on mahdollista. Seuraavaksi potilas ottaa hepatoprotektorit.
2. Jos syy on virushepatiitti, potilaalle annetaan interferoni. Se vähentää viruksen replikaatiota ja sillä on immunostimuloiva vaikutus.
3. Fibroosin, joka on myrkyllisen hepatiitin seurauksena, on välttämätöntä suorittaa vieroitusoireita. Ensin täytyy poistaa myrkkyjä kehosta.
4. Autoimmuuniprosessin etenemisen yhteydessä potilaan tulee ottaa kortikosteroidien kurssi (prednisolonin synteettiset analogit). Tämän hoidon tavoitteena on vähentää hepatosyyttien hyökkäystä ja osittain tukahduttaa immuunijärjestelmä.

Ihmisoikeuksien korjaaminen

Yleisimmät folk-korjaustoimenpiteet ovat:

• Potentilla valkoinen infuusio, joka hidastaa kuitujen rappeutumista;
• siemeniä, samoin kuin maidon ohdakkeen tinktuura. Se parantaa sapen kokonaisvirtausta ja normalisoi maksan ja sappeen järjestelmän toimintaa;
• nuori maissi lehtiä. Sillä on choleretic vaikutus, se auttaa osittain liuottamaan pieniä kiviä sappirakenteessa;
• sekoitus hunajaa ja oliiviöljyä samassa suhteessa. Tyhjentää kolagogiset reitit, hidastaa arpia.

Kaikkia suosittuja menetelmiä voidaan käyttää vain lisävaikutuksina, eikä perustekijöinä. Fibroosia voidaan hoitaa tällaisilla aineilla vain alkuvaiheessa tai remissiokaudella pitempään.

Lopuksi on syytä huomata, että maksan fibroosi on vakava sairaus. Aloitettua prosessia ei voida lopettaa, koska prosessi on peruuttamaton. Hoidon aikana voit hidastaa hepatosyyttien rappeutumista ja lykätä tiettyjen seurausten alkamista. Varhainen diagnoosi on erittäin tärkeä onnistuneen hoidon kannalta. Jos epäillään maksan patologiaa, ota välittömästi yhteys lääkäriin erikoistutkimusta varten.

Maksan fibroosin oireet

• lisääntynyt väsymys;
• heikentynyt suorituskyky;
• heikentynyt kyky sietää fyysistä ja psyykkistä stressiä.

Lisäksi seuraavat oireet voivat liittyä:

• anemia (anemia);
• verenvuoto ruokatorven laajennetuista suonista;
• heikentynyt koskemattomuus;
• taipumus muodostaa verisuonten "tähtiä" ja mustelmia koko kehoon.

Fibroosin alkuvaiheessa ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, ja sidekudoksen liiallinen kertyminen havaitaan vain histologisessa (kudosfragmentin tutkimuksessa mikroskoopilla) biopsian tutkiminen (kudosfragmentti tutkittavaksi).

Inkubaatioaika

• Venulaarinen ja perivenulaarinen fibroosi - vaikuttaa maksan segmenttien keskiosaan.
• Maksan tulehduksen (maksasolujen) ympärillä havaitaan perisellulaarista fibroosia.
• Septofibroosia leimaa massiivinen nekroosi (maksakudoksen kuolema). On olemassa aktiivinen kuituisen seoksen muodostuminen (sidekudos (joka perustuu sidekudokseen, joka suorittaa kehon tuki- ja rakenteellista toimintaa) kerroksissa), mikä rikkoo maksan lohkojen rakennetta.
• Periduktiivinen fibroosi - on ominaista keskittynyt kasvava kuitukudos sappikanavien ympärille.
• Sekalaisen fibroosin (yleisin muoto) on kaikkien muiden muotojen ominaisuudet.

• Viruksen hepatiitti (B, C, D) - hepatiitti B -viruksen, C-hepatiitti-viruksen, hepatiitti-D-viruksen aiheuttama akuutti maksakudos
• Muut virussairaudet:
  • sytomegalovirusinfektio - sytomegaloviruksen (herpesviruksen tyyppi) aiheuttama virusinfektio;
  • tarttuva mononukleoosi on akuutti virussairaus, jonka aiheuttaa Epstein-Barrin virus (eräänlainen herpesvirus).

• Alkoholia. Melkein aina alkoholifibroosin kehittymistä edeltää alkoholin käyttö yli 7-8 vuotta.
• Immuunihäiriöt:
  • autoimmuuninen hepatiitti (sairaus, jossa kehon immuunijärjestelmä alkaa hyökätä omia maksasolujaan);
  • primäärinen sappirakirroosi (sappikanavien autoimmuunivaurio).

• Perinnöllisyys. Yleensä tässä tapauksessa maksan fibroosi esiintyy myös potilaan sukulaisissa.
• Sappitaudin sairaudet:
  • sappirakenteen ylimääräinen epämuodostuma (tukos);
  • primäärinen sklerosoiva kolangiitti (tulehdus ja arpikudoksen muodostuminen sappirakenteessa);
  • sappikivitauti (kivien muodostuminen sappirakossa).

• Myrkyllinen hepatiitti (myrkkyjen, toksiinien, kemikaalien vaikutuksesta maksakudoksen vaurioituminen).
• Lääkkeet: syöpälääkkeet ja reumalääkkeet, A-vitamiini ja muut retinoidit (A-vitamiinin analogit ja johdannaiset).
• Portaalihypertensio (paineen nousu portaalin laskimossa (laskimotrunko, jonka kautta veri vatsasta, pernasta, suolistosta ja haimasta kulkee maksassa)).
• Budd-Chiari-oireyhtymä (laskimoon esiintyminen maksassa).
• Jotkut perinnölliset sairaudet (esimerkiksi Wilson-Konovalov-tauti (sairaus, jossa kupari kerääntyy maksassa aineenvaihdunnan puutteen vuoksi)).

Terapeutti auttaa sairauden hoidossa

diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi (kun (kuinka kauan) vatsakipu, uneliaisuus, heikkous, väsymys, mahdollinen verenvuoto, ihon kutina, jalkojen turvotus ilmeni ja onko potilas aiheuttanut oireiden alkamisen, matkusti trooppisiin maihin viime aikoina ).
• Elämänhistorian analyysi (oliko maksatauti, myrkytykset, toiminta, muut ruoansulatuskanavan sairaudet (mitkä), mikä on ulosteen luonne (väri, rakenne, haju), onko potilaalla huonoja tapoja, mitkä ovat työ- ja elinolot.
• Perheen historiaan liittyvä analyysi (ruoansulatuskanavan sairauksien sukulaisten läsnäolo: kolpelitia (kivien muodostuminen sappirakossa), hepatiitti (maksan tulehdus).
• Tarkastus. Tarkasteltaessa vatsan arkuus määräytyy sen palpationin (palpation), yleensä ylemmän vatsan, oikealla olevan navan yläpuolella. Vapaan nesteen mahdollinen määrittäminen vatsaontelossa, ihon mahdollinen lievä keltaisuus, silmäproteiinit.
• Henkilön henkisen tilan arviointi maksan enkefalopatian ajoissa diagnosoimiseksi (normaali maksan solujen hajoamistuotteiden myrkyllisen (myrkyllisen) vaikutuksen seurauksena kehittämä tauti aivokudokseen ja verenkiertohäiriöihin).
• Laboratoriotutkimuksen menetelmät.
  • Verikoe (mahdollisen anemian (anemia), leukosytoosin (leukosyyttien (valkosolujen, immuunijärjestelmän solujen) lisääntyminen veressä tulehdussairauksien havaitsemiseksi).
  • Biokemiallinen verikoe (maksan, haiman, tärkeiden hivenaineiden (kalium, kalsium, natrium) pitoisuuden seuranta veressä).
  • Maksan fibroosin biokemialliset merkit (indikaattorit) - PGA-indeksi:
    • prothromin-indeksi - veren hyytymisindeksi (P) - vähenee fibroosin myötä;
    • gamma-glutamyylitranspeptidaasi, biologisesti aktiivinen aine, joka normaalisti osallistuu molekyylireaktioihin maksakudoksessa (G), fibroosin lisääntyminen;
    • Alipoproteiini A1 - veren proteiini, joka vastaa kolesterolin (aineenvaihdunnan ja rasvan tuote) kuljettamisesta kehossa (A), vähenee fibroosin myötä.
    • PGA-arvot vaihtelevat välillä 0 - 12. Jos PGA on 9, tsirroosin todennäköisyys on 86%.
  • Koagulogrammi - verijärjestelmän hyytymisjärjestelmän arviointi (verenvuodon estäminen): fibroosia sairastavilla potilailla hyytyminen on normaalia tai hieman vähentynyt. Tutkimus on tarpeen kirroosin diagnoosin sulkemiseksi pois.
  • Anti-mitokondriaaliset vasta-aineet (indikaattorit, jotka ovat ominaista autoimmuunille (sairaus, jossa kehon immuunijärjestelmä alkaa hyökätä omia maksasolujaan) maksafibroosin luonne. Tutkimus on tarpeen kirroosin diagnoosin sulkemiseksi pois.
  • Sileiden lihasten vasta-aineet (indikaattorit havaitaan, kun kehon sileät lihakset vahingoittuvat, jotka ovat ominaista maksan fibroosin autoimmuuniselle luonteelle). Tutkimus on tarpeen kirroosin diagnoosin sulkemiseksi pois.
  • Tuumorivasta-aineet (indikaattorit, jotka ovat ominaisia ​​solujen ytimien rakenteen tuhoutumiselle, ja niiden autoimmuunivaurio). Tutkimus on tarpeen kirroosin diagnoosin sulkemiseksi pois.
  • Virtsanalyysi (virtsatiet ja urogenitaalijärjestelmän elinten seuranta).
  • Verikoe viruksen hepatiitin esiintymisen varalta.
  • Coprogram - ulosteiden analyysi (löytyy ruoan, rasvan ja karkean ravintokuitua).
  • Analyysi ulosteista maton (pyöreät myrskyt, pyöreät mangot, pinworms) ja yksinkertaisimman valtakunnan (amoeba, Giardia) munissa.

• Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus sappirakon, sappiteiden, maksan, haiman, munuaisten, suolien tilan arvioimiseksi. Mahdollistaa havaita arpikudoksen maksat.
  • Esophagogastroduodenoscopy on diagnostinen menettely, jonka aikana lääkäri tutkii ja arvioi ruokatorven sisäpinnan tilaa (patologisesti (epänormaalisti) laajentuneiden suonien havaitsemiseksi), vatsaan ja pohjukaissuoleen käyttämällä erityistä optista instrumenttia (endoskooppi).
  • Vatsaelinten tietokonetomografia (CT), jossa tarkennetaan maksan tilaa, on vaikea diagnosoida kasvain, vauriot ja tyypilliset solut maksakudoksessa kirroosin tapauksessa tämän diagnoosin estämiseksi.
  • Maksan biopsia - ohut neulalla saadun maksakudoksen mikroskooppinen tutkimus ultraäänikontrollin avulla antaa sinulle mahdollisuuden tehdä lopullinen diagnoosi, sulkea pois kasvaimen prosessi, kirroosi.
  • Elastografia - tutkimus maksakudoksesta, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitteistoa maksan fibroosin määrän määrittämiseksi. Se on vaihtoehto maksan biopsialle.

• Myös gastroenterologin kuuleminen on mahdollista.

Maksan fibroosin hoito

• Etiotrooppinen (vaikutus fibroosin aiheuttamiseen):
  • Antiviraalinen hoito - viruslääkkeiden ottaminen (viruksen hepatiitille - maksan tulehdus);
  • alkoholin hylkääminen, alkoholiriippuvuuden poistaminen;
  • maksan vahingoittavan lääkeaineen poistaminen.

• Patogeneettinen (vaikuttaa kehon prosesseihin, joita esiintyy fibroosin aikana):
  • ylimääräisen kuparin poistaminen (Wilson-Konovalovin taudissa - tauti, jossa kupari kerääntyy maksassa aineenvaihdunnan puutteen vuoksi);
  • immunodepressiivinen hoito (immuunijärjestelmän vasteen vähentäminen maksasoluihin);
  • kolestaasin hoito (sapen pysähtyminen sappiteissä).

• Oireinen (vaikutukset fibroosissa ilmenevien oireiden syihin). käsittely:
  • maksan enkefalopatia (aivovauriot, joita maksat tavallisesti deaktivoivat), ruokavalio (proteiinin vähentäminen ja kasviperäisten elintarvikkeiden lisääntyminen ruokavaliossa) ja antibakteeriset lääkkeet;
  • portaalihypertensiooireyhtymä (paineen nousu portaalin laskimojärjestelmässä - monimutkainen laskimorakenne, joka osallistuu verenkiertoon ja maksan metabolisiin prosesseihin) diureettilääkkeillä (stimuloi munuaisfunktiota poistamaan vatsaonteloon kertynyt neste).

Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa fibroosin syy ja tämän hoidon mukaisesti.
Lääkkeet, joita käytetään maksan ja sappirakenteen häiriöiden hoitoon ja korjaamiseen (maksa, sappirakko ja sappitie).

• Hepatoprotektorit (lääkkeet, jotka säilyttävät maksan solujen aktiivisuuden).
• Glukokortikosteroidit (hormonit), sytostaatit (lääkkeet, jotka vähentävät arpikudoksen muodostumista maksassa), jos on autoimmuuni (sairaus,
  jonka kehon immuunijärjestelmä alkaa hyökätä
  oma maksa-solut) osa fibroosin alkamista.
• Cholagogue (sappien erittymisen tehostaminen), jos sappirakon ja sappirakenteen kiviä ei ole.
• Immunomodulaattorit (lääkkeet, jotka stimuloivat omaa immuunijärjestelmäänsä taistelemaan tautia vastaan).
• Tulehduskipulääkkeet - lievittää maksakudoksen tulehdusta.
• Antioksidantit (lääkkeet, jotka vähentävät ja / tai poistavat myrkyllisten (myrkyllisten) aineiden ja aineenvaihduntatuotteiden haitallisia vaikutuksia kehossa).

• ruokavalio nro 5 (ruoka 5-6 kertaa päivässä, proteiinin rajoittaminen 30-40 g: aan päivässä maksan enkefalopatian kehittyessä, mausteisen, rasvaisen, paistetun, savustetun, suolaisen ruokavalion poissulkeminen);
• vitamiinien (ryhmän B vitamiinit, foolihappo, askorbiinihappo, lipoiinihappo) kompleksien ottaminen kestää 1-2 kuukautta;
• entsyymi (auttaa ruoansulatusta), jotka eivät sisällä sappia.