8. Fascioliasis

Etiologia, patogeneesi. Taudinaiheuttajat - maksan ja jättiläiskanen. Ihmisen invaasion pääasiallinen lähde on eri eläimiä. Henkilön infektio tapahtuu yleensä lämpimänä vuodenaikana, kun nielemään fasciola-toukat veden, suolan, salaatin ja muiden vihreiden kanssa. Matojen elinikä elimistössä on noin 10 vuotta. Traumat ja myrkylliset-allergiset vauriot hepatobiliaariseen järjestelmään ovat tärkeitä. Mahdollinen fasciol-luistelu muissa kudoksissa ja elimissä.

Klinikalla. Sairaudelle on ominaista eosinofilia, allergiset ilmiöt, maksan ja sappirakon häiriöt, jotka muistuttavat opisthorkistisen oireita (keltaisuus ja sappikoolien esiintyminen useammin).

Diagnoosi. Fascioliasiksen varhaisen vaiheen diagnosointi on vaikeaa, koska helmintimunat vapautetaan vain 3–4 kuukautta tartunnan jälkeen. Käytä immunologisia menetelmiä. Myöhäisessä vaiheessa diagnoosi perustuu fasciola-munien havaitsemiseen pohjukaissuolen sisällössä ja ulosteissa.

Hoito. Määritetyt anthelmintiset lääkkeet ja dewormingin jälkeen määrittävät choleretic-rahastot 1–2 kuukautta. Pitkäaikainen (vähintään vuosi) potilaiden kliininen tutkimus on tarpeen.

Hoitoennuste on suotuisa.

Ehkäisy. Kielto käyttää vettä seisovista säiliöistä, perusteellinen pesu ja kiehuvaa kiehuvaa vettä.

Samankaltaisia ​​lukuja muista kirjoista

8. Fascioliasis

8. Fascioliasis Etiologia, patogeneesi. Taudinaiheuttajat - maksan ja jättiläiskanen. Ihmisen invaasion pääasiallinen lähde on eri eläimiä. Henkilön infektio tapahtuu yleensä lämpimänä vuodenaikana, kun nielaisi fasciola-toukkia vedellä, suolalla,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis Etiologia, patogeneesi. Taudin aiheuttajat ovat maksa ja jättiläinen fluke. Ihmisille tärkein tartuntalähde on maatilan eläimet. Henkilö tarttuu lämpimänä vuodenaikana, jolloin toukat tulevat kehoon vedellä ja vihreillä.

fasciolasis

Fascioliasis Määritelmä Fascioliasis on patogeenin Fasciola hepatica aiheuttama helmintiasio Etiologia ja epidemiologia Fassioliasiksen aiheuttavat tekijät ovat maksan ja jättiläisen flukit. Munat ovat hyvin suuria, ja niissä on korkit. Fascioliasis - suullinen biohelmintosis,

fasciolasis

Fascioliasis Fascioliasis on sairaus, jonka aiheuttavat trematode-lajien helmintit, joilla on krooninen juoksutauti ja sappirakenteen kiintymys.

Fascioliasis lapsilla

Fascioliasis on parasiitti-tyyppinen sairaus, jonka aiheuttaa maksan tai jättiläisen fluke. Sairaus johtaa sappijärjestelmän tappioon.

syistä

Syy, joka aiheutti taudin kehittymisen, on loisten tai niiden munien pääsy ihmiskehoon. On olemassa kaksi patogeeniä, jotka ovat vastuussa fascioliasis- ta. Tämä on jättiläinen fluke ja maksahirvi. Parasiitit elävät ympäristössä, hänen kauttaan he pääsevät ihmiseen. Ensinnäkin lähde voi olla tuntemattoman säiliön vesi. Joten, jos lapsi juo vettä lammesta tai järvestä, on olemassa riski sairastua. Voit myös tarttua pesemättömien vihreiden kautta.

oireet

Taudin kliinisessä kuvassa erotetaan taudin eri vaiheet.

Inkubointiaika kestää yleensä jopa kahdeksan viikkoa. Taudin varhainen kulku muistuttaa akuuttia allergista reaktiota jollekin ärsyttävälle aineelle. Ensimmäisinä päivinä pikku potilas alkaa tuntea tuskallisia oireita: hänellä on päänsärky, lapsi tuntee pahoinvointia, johon voi liittyä oksentelua. Hänen kuumeensa, iho voi muuttua keltaiseksi. Maksa kasvaa, asiantuntija voi tuntea tiheytensä palpaatiossa. Pieni potilas kokee vatsan kouristelua, usein maksan alueella. Paine nousee usein yli normaalin. Joissakin tapauksissa voi esiintyä hengitysvaikeuksia. Lääkäri voi myös tunnistaa sydämen alueen patologiset tilat. Joillakin potilailla sairauden puhkeamiseen liittyy hiljainen sydämen sävy.

Taudin kurssilla, jota mikään ei ole monimutkainen, sairauden akuutit merkit häviävät vähitellen.

Krooninen sairaus voi johtaa moniin samanaikaisiin sairauksiin. Tilanne pahenee, jos infektio liittyy myös patologian lisäksi. Lääkäri diagnosoi tänä aikana voimakkaan maksan ja sorkkailun ilmiöiden nousun sappiteissä. Joskus vaurio vaikuttaa naapurielimiin: keuhkoihin, aivoihin.

Diagnoosi fascioliasis lapselle

Alusta alkaen tautia on vaikea määrittää. Ulosteiden analysoinnissa ei vieläkään ole indikaattoreita, oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muut patologiat, joten lääkäri selventää huolellisesti potilaan historian ja elämäntavan piirteitä. Hän puhuu potilaan vanhemmille, selvittää, missä olosuhteissa lapsi elää, voiko hän juoda vettä saastuneesta lähteestä tai syödä pesemätöntä vihreää. Asiantuntijan on tärkeää tietää sairauden kehittymisen yksityiskohdat, kun ensimmäiset oireet alkoivat, minkä jälkeen, miten tauti ilmenee, mitä lämpötilaa potilaalla on, olisiko kipu vatsassa

Ulosteen analyysi osoittaa, että loiset munat ovat olleet jo suolistossa. Lisäksi, jos löydetään jälkiä fascioleista, lääkäri voi suorittaa maksan ja sen lähialueiden ultraäänen. Hän arvioi heidän tilansa ja sappijärjestelmän toiminnan kokonaisuutena. Ulosteen tutkiminen hoidon aikana otetaan useammin kuin kerran. Asiantuntijan on tärkeää tietää dynamiikka.

On erittäin tärkeää erottaa tämä tauti eri etiologioiden muista patologioista. Sairaus voi olla samanlainen kuin hepatiitin, kolesystiitin ja muiden sairauksien ilmenemismuoto.

komplikaatioita

Kuten kaikilla loisairauksilla, fassioliasisilla voi olla useita kielteisiä seurauksia, jotka voivat ilmetä sairauden pitkittyneellä kulkeutumisella tai viivästyneellä hoidolla. Kaikkein valitettavin komplikaatio on maksakirroosi. Mutta se voi tapahtua, jos tauti ei ole yksi vuosi. Lapsilla saattaa ilmetä keltaisuus, kolangiitti, kurjakuoleva angiokolangiitti.

hoito

Mitä voit tehdä

Sairaan lapsen vanhemmat, joilla on ensimmäiset oireet, tulee ottaa välittömästi lääkärin puoleen. Vain asiantuntija voi diagnosoida ja määrätä optimaalisen hoidon. Ulosteen analyysi on tehtävä ilman epäonnistumista, voidaan tehdä vain diagnoosi ilman tutkimusta. Hoidon aikana lääkäri neuvoo tiettyä ruokavaliota. Vanhempien on seurattava sen noudattamista.

Tärkeintä on, että aikuiset ymmärtävät, että ei kannata itsenäisesti kohdella vauvaa loisairaudesta. Vaikka huomaat, että jonkin ajan kuluttua ulkoiset oireet ovat vähentyneet, on edelleen tarpeen kuulla asiantuntijaa. Käyttämällä instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä lääkäri arvioi maksan tilaa ja sisäelimissä tapahtuneita muutoksia.

Mitä lääkäri tekee

Diagnoosin jälkeen asiantuntija määrittelee hoito-ohjelman, jolla pyritään tuhoamaan loiset potilaan elimissä ja poistamaan myrkytyksen oireet.

Lääkäri määrää antiparasiittisia aineita, allergialääkkeitä, antibiootteja. Myös pakollinen on säästävä ruokavalio taudin ilmenemisen alussa ja lääkkeiden vahvistaminen anemian ja kuivumisen estämiseksi.

Asiantuntija määrää lääketieteen kurssin erikseen. Kurssin jälkeen lääkäri ottaa ulosteet ja tutkii loisten munien esiintymistä. Hoidon jälkeen potilas on edelleen jonkin verran rekisteröity lääkäreihin. Ulosteen analyysi toistetaan yleensä kolmen kuukauden kuluttua.

ennaltaehkäisy

Jos valitset useita perustoimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään tämän taudin tarttumista, ne ovat periaatteessa seuraavat:

• Juomavesi on suljettava pois käsittelemättömissä säiliöissä.
• Lapsille on parempi käyttää aina vain suodatettua vettä ruokana ja juomana ja valmistaa ruokaa tällaiselle vedelle.
• Älä käytä ruokavaliossa huonosti pestyjä vihreitä tai raakoja. Rikastamisen jälkeen puutarhasta se tulisi pestä kiehuvalla vedellä ja käyttää vain ruokana.
• Lisäksi tunnetaan yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka olisi pidettävä asuinpaikalla. Ensinnäkin tämä on taistelu kaikenlaisia ​​äyriäisiä vastaan ​​ja lopuksi karjan hoito ja lannan vastaava käsittely.

Maksahermoston elinkaari ja rakenne - ihmisen fascioliasiksen aiheuttaja

Fascioliasis on toinen trematodozus, joka on merkittävä ihmisen väestölle, eli keuhkoputkien invaasio, jonka aiheuttavat loistaudit, jotka ovat loistekalvoja, nimittäin Fasciola hepatica (fasciola hepatics) ja Fasciola gigantica (fasciola gigantik). Patologian esiintymistiheys Venäjän federaation alueella on pieni, enimmäkseen nämä ovat yksittäisiä tapauksia.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Onneajan nina Nina: "Raha on aina runsaasti, jos se asetetaan tyynyn alle." Lue lisää >>

Joissakin Venäjän federaation (Pohjois-Kaukasus) alueilla sairaus on kuitenkin yleisempää, koska se on kansallisia erityispiirteitä ja laajalle levinnyt lammaskasvatus. WHO: n tilastot osoittavat, että arviolta 2,4 miljoonaa ihmistä maailmassa on tarttunut maksan flukesiin.

1. Yleisyys

Helminthiaasin maantieteellinen levinneisyys johtuu maksan arkun elinkaaresta, välituotteiden ja lopullisten isäntien ominaisuuksista ja elinympäristöstä. Sairaus esiintyy kaikkialla: Euroopassa (Englannissa, Ranskassa, Pohjois-Portugalissa, Espanjassa, Turkissa), Latinalaisessa Amerikassa (Puerto Rico, Karibia, Kuuba), Etelä-Amerikassa (Peru, Ecuador), Keski-Aasiassa (Fasciola hepatica), Afrikan maissa, Aasia, Havaijin saaret (Fasciola gigantica).

Epidemiologisesti mitat ovat tärkeimpiä, vesistöalueiden lähellä olevia laitumia ja tulvatasankoja, joissa karjan laiduntaminen tapahtuu, erityisesti pieniä. Kuvassa 1 esitetään eläinten ja ihmisten fascioliasiksen maantiede. Maat, joissa fascoliasis-leviäminen on kohtalainen, on merkitty vihreällä, ja ylijäämä on punaisilla mailla.

Kuva 1 - Fakoliasiksen maantieteellinen esiintyvyys (lähde 1)

2. Fasciola hepatican rakenne

Fasciola ovat melko suuret flukit. Fasciola hepatican mitat ovat keskimäärin 20-30 mm x 13 mm, ja Fasciola gigantican mitat ovat 25-75 mm x 12 mm (kuva 2).

Kuva 2 - Aikuisen hirven ulkonäkö

Fluken rakenne muistuttaa muiden trematodien rakennetta, sillä on kehittynyt seksuaalinen ja ruoansulatuskanava, joka sallii parasiittisen elämäntavan johtamisen ja aktiivisen lisääntymisen (kuva 3). Fasciola ovat hermaphroditic. Heillä on lisääntymiselle sekä naaras- että urospuolinen lisääntymisjärjestelmä. Lannoitus voi olla poikkileikkaus, mutta itsensä hedelmöittäminen tapahtuu useammin. Erittävät ja hermostot ovat yksinkertaisia.

Kuva 3 - Maksan fluksien lisääntymis- ja ruoansulatusjärjestelmän morfofysiologia

3. Elinkaari

Maksavirran elinkaari kulkee välituotteiden ja lopullisten isäntien vaihdon myötä. Veden ja vesikasvien, jotka ovat toukkien muotojen kehittämisen ympäristö, läsnäolo on tärkeää. Helmintin tärkeimmät omistajat ovat kasvinsuojia, suuria ja pieniä sarvipäisiä karjaeläimiä, lamoja, kameleita, hevosia, puhvelia, aaseja jne. Mies tulee lopulliseksi omistajalle vahingossa.

Aikuisilla kypsillä fascioleilla, jotka elävät maksakanavissa, erittyy suuri määrä munia (enintään 50 000 päivässä), jotka tulevat ulkoiseen ympäristöön ulosteiden kanssa. Makkaramunat ovat melko suuria (130-150 mikronia 60-90 mikronia kohti), niissä on soikea muoto, kellertävänruskea väri ja ohut kuori.

Sedimenteistä pestyistä ulosteista läheisiin vesistöihin, loisen munat joutuvat vesistöön. Niiden jatkokehitys riippuu veden lämpötilasta. Munat kestävät lämpötiloja 0 ° C - 37 ° C, mutta optimaalinen kehitys on 15 ° C - 25ºC (1).

Siitä hetkestä lähtien, kun loisten munat pääsevät ympäristöön ensimmäisen asteen toukkien - Miratzidian - vapauttamiseen, se kestää 9–15 päivää. Nämä ovat hauraita siliaattisia toukkia, jotka elävät lyhyessä ajassa (jopa 24 tuntia) ja kuluttavat aikaisemmin kertynyttä energiaa ja ravinteita. He eivät itse pysty tarjoamaan. Miracidia tunkeutuu Lymnaeidae-perheen välisten isäntäkappaleiden, makeanveden gastropodien ruumiisiin, lisääntyvät aktiivisesti niissä ja muuttuvat cercariaeiksi (sporosyyttien ja rediaasien vaiheiden kautta). He pystyvät poistumaan keskivaiheen isännän ruumiista, uimaan lammessa ja löytämään vesi- ja puoliveden kasveja. Molluskin ja miracidian tartunnan jälkeen siihen asti, kunnes cercarium lähtee ulos, kestää 2-3 kuukautta (yli 10 asteen lämpötiloissa). Lämpimässä vedessä, jonka lämpötila on optimaalinen - paljon vähemmän.

Vesikasveihin kiinnitettynä cercariae on koteloitu (peitetty paksulla kuorella) ja muunnetaan metacercariae-muotoon. Tällainen kysta voi esiintyä vedessä noin vuoden ajan lopullisen omistajan (kuvio 4) ja elinkaaren seuraavan vaiheen (kehityskierto) alkaessa.

Näin ollen yksi muna ja siten yksi miracidilainen voi olla noin 4000 kystan lähde metacercariaella. Se tulee lopullisen omistajan kehoon kasveilla ja vedellä, seuraava kehitysvaihe alkaa.

Pohjukaissuolessa nielemien kystojen kalvo liukenee, siitä tulee metacercaria, joka lävistää ohutsuolen seinämän, tunkeutuu vatsaonteloon ja alkaa siirtyä maksan pinnasta sisäänpäin sappiteisiin.

Tämän liikkeen seurauksena maksakudos vahingoittuu ja tulehdusreaktio laukeaa. Täten tärkeimmät vaikuttavat elimet ovat maksan ja sappirakenteen.

Kuva 4 - Maksa-fluke-piirin elinkaari (lähde 8)

Siten henkilö on vahingossa linkki tässä ketjussa ja tarttuu, kun käytetään huonosti pestyjä vihreitä (vesikrassi tai vesipotti, persilja, salaatti, minttu jne.) Sekä juomavettä (uinti ja sukellus makeassa vedessä laitumien lähellä). Pääinfektiotapa on suun kautta.

4. Tärkeimmät oireet fascioliasis

Ihmisellä esiintyvän fascioliasiksen oireiden luonne ja vakavuus riippuvat hyökkäyksen massiivisuudesta ja kestosta. Inkubointiaika infektiokohdasta ensimmäisten merkkien ja oireiden esiintymiseen henkilössä on noin 4 viikkoa. Sitten taudin akuutti vaihe kehittyy, jolle on tunnusomaista myrkytysoireyhtymä ja maksavaurion oireet. Sen kesto on noin 2-4 viikkoa. Tänä aikana potilaan oireet ovat seuraavat:

1. 1 Kuume;
2. 2 vilunväristykset, hikoilu, lihas- ja nivelkipu;
3. 3 Pahoinvointi, oksentelu, voimakas kipu maksassa (oikeassa yläkulmassa);
4. 4 Tarkastuksen aikana havaittu maksan, pernan koon kasvu;
5. 5 Keltainen iho, kutina;
6. 6 laihtuminen;
7. 7 Exantheman ihottumat, pienet papules, urtikaria, vastustuskykyisiä antihistamiineille;
8. 8 UAC: ssa havaitaan eosinofiliaa ja anemiaa biokemiallisessa analyysissä - AST: n, ALT: n merkittävä kasvu;
9. 9 Bronkopulmonaalinen oireyhtymä - tuottava yskä, kuiva ja kostea rusku auskulttuuriin, hengenahdistus, keuhkojen tunkeutuminen.

Akuutin vaiheen jälkeen alkaa piilevä vaihe, jonka aikana metacercaria saavuttaa kypsyyden, ja aikuiset fasciols alkavat erottaa munat. Krooninen vaihe, jossa ei-toksiko-allergisen reaktion oireet tulevat johtaviksi, mutta maksatulehdusjärjestelmän tappio, voi kestää vuosia.

Maksaherkkä sappikanaviin hajottaminen aiheuttaa tulehdusreaktion kehittymistä (kolangiitti ja kolesystiitti), sidekudoksen lisääntymistä (fibroosi ja maksakirroosi) ja lisääntynyttä epiteelisolujen proliferaatiota (ductal obstruktion oireita - kolestaasi ja keltaisuus).

Kroonisessa vaiheessa potilaalla on yleensä seuraavat oireet:

1. 1 Kehon yleinen astenia (laihtuminen, ruokahaluttomuus, lisääntynyt väsymys ja heikentynyt suorituskyky, masennus, ärtyneisyys).
2. 2 Subfebrile-jaksot.
3. 3 Eosinofilia ja anemia (noin 70–90% potilaista).
4. 4 Ihon keltaisuus lievästä vakavaan, kutisevaan ihoon lisäämällä sappihappojen pitoisuutta veressä.
5. 5 Diseptiset ilmiöt: ilmavaivat, närästys, röyhtäily, pahoinvointi ja sapen maku suussa.
6. 6 Lievä kipu maksan ja sappirakon alueella ruokavalion vastaisesti, toissijaisen infektion liittyminen - akuutin kolesystiitin ja suppuratiivisen kolangiitin oireet.
7. 7 Stoolihäiriöt, kuten ripuli.
8. 8 Hepatomegalia.

Fasciolosis voidaan jakaa tyypillisiin ja epätyypillisiin. Ensimmäiseen on tunnusomaista edellä mainitut oireet ja akuutin vaiheen säännöllinen muutos piileväksi tai krooniseksi. Epätyypillinen liittyy metacercariaen siirtymiseen muihin kudoksiin ja elimiin maksan lisäksi.

Tällaisia ​​tapauksia esiintyy endeemisillä alueilla, joilla on hyperinvasio. Samanaikaisesti metacercariae ei välttämättä saavuta aikuista, mutta pysyy loisten muodossa toukkien muodossa. Vaihtoehtoja epätyypillisille fascioliasisille ovat:

1. 1 Aivojen fascioliasis ja oftalmofasioliasis.
2. 2 Keuhkomuoto, johon liittyy oireita pleuraefuusiosta ja keuhkokudoksen tunkeutumisesta.
3. 3 Subkutaaninen muoto.
4. 4 Pharyngeal fascioliasis (halzoun), jolle on tunnusomaista dysfagia, hengenahdistus, hengitysteiden tukkeutuminen ja verenvuoto. Tällaisia ​​tapauksia kuvataan Keski-Aasiassa tartunnan saaneiden lampaiden maksan kuluttamisen jälkeen (1).
5. 5 Parasiittinen lymfadenopatia.

5. Diagnoosi

Diagnostiset toimenpiteet sisältävät joukon laboratoriokokeita ja instrumentaalisia tutkimuksia.

1. 1 KLA - lisääntynyt ESR, leukosytoosi ja eosinofilia, anemiaa esiintyy useimmiten akuutissa vaiheessa, kroonista fascioliaasia sairastavilla potilailla KLA: n laboratoriomuutokset voivat puuttua.
2. 2 OAM - ei-informatiivinen, vakava keltaisuus bilirubinuria voidaan havaita.
3. 3 Veren biokemiallinen analyysi - AST: n, ALT: n (yleensä akuutin vaiheen), GGTP: n, alkalisen fosfataasin, sappihappojen pitoisuuden, suorien ja epäsuorien bilirubiinifraktioiden lisääntymisen. Dysproteinemia voi ilmetä albumiinin tason vähenemisen ja immunoglobuliinien (pääasiassa E- ja G-fraktioiden) lisääntymisen vuoksi.
4. 4 Munafagolien (koproovoskooppi) ulosteiden ulosteen analyysi on informatiivista 3-4 viikkoa infektion jälkeen, koska juuri tällä kertaa metacercariae tarvitsee kypsyyttä. Tässä suhteessa tätä menetelmää ei käytetä diagnosoimaan fassioliaasia akuutissa vaiheessa.
5. 5 Tavanomaista tahranpoistokoetta voidaan täydentää sedimentaatiomenetelmillä, jotka voivat havaita munat, joiden invaasio on pieni.
6. 6 Serologiset reaktiot - edullinen menetelmä akuutin fascioliasiksen diagnosoimiseksi. Vasta-aineita maksan fluke-parasiittiantigeeneille tuotetaan paljon aikaisemmin (jo 2 viikkoa infektion jälkeen) kuin munien vapautuminen alkaa. Käytetään seuraavia immunodiagnostiikan menetelmiä: tavallinen ELISA, immunoblottaus, kiinteän faasin ELISA. Dewormingin jälkeen vasta-ainetiitteri pyrkii hitaasti laskemaan, jota voidaan käyttää hoidon tehokkuuden seuraamiseen.

On tarpeen erottaa todellinen ja väärä fascioliasis. Toisessa tapauksessa potilaan ulostenäytteiden analysoinnissa havaittiin ruoansulatuskanavan munia, jotka olivat tarttuneet ruoansulatuskanavaan kulutettaessa nautojen ja pienten märehtijöiden maksaa. Tämä ei ole infektio, koska munat ovat ei-invasiivisia, ja niiden täytyy mennä kehitystavaan metacercariae-muotoon. Toisinaan on vaikea erottaa vääriä fascioloosia todellisista, ja sitä voidaan epäillä, jos potilaalla ei ole hepatobiaarisen järjestelmän valituksia. Diagnoosin selvittämiseksi on välttämätöntä kerätä huolellisesti anamneesi (maksan ja sivutuotteiden käyttö seuraavien 3-5 päivän aikana) ja toistaa koproovoskooppi 7-10 päivän kuluttua.

Instrumentaalisista menetelmistä krooninen standardi kroonisen fascioliasiksen diagnosoimiseksi on ERCP (5). Hepatobiliaristisen patologisen prosessin luonteen arvioimiseksi käytetään ultraäänikuvantamista Dopplerilla, MRI: llä, CT: llä. Toisinaan ultraäänellä lääkäri voi nähdä aikuisia flukseja.

6. Hoito

Fascioliasiksen hoito on yhtä vaikeaa kuin muu trematodosis.

Valittu WHO: n ja CDC: n mukainen lääke on triklabendatsoli (8). Hoito-ohjelma on 10 mg / kg kerta-annos, suun kautta tai kahdesti annoksena, jaettuna kahteen annokseen (vakavan invaasion vuoksi).

Tätä lääkettä käytetään WHO: n suositusten mukaan säästeliäästi raskaana oleville naisille, esikouluikäisille ja kouluikäisille lapsille. Huumeiden valmistus dewormingiin sisältää yleisen tilan korjaamisen, choleretic-, antispasmodic-aineiden, hepatoprotektorien, prokineettisten aineiden, sorbenttien, ruoansulatusentsyymien, antihistamiinien nimittämisen.

Triklabendatsolin kulku suoritetaan potilaan normaalin terveydentilan mukaan, AST: n, ALT: n taso ei saa ylittää 2-3 standardia. Haittavaikutukset fascioliasiksen akuutissa vaiheessa. Kuvatut varotoimenpiteet ovat välttämättömiä, jotta estetään voimakas toksiko-allerginen reaktio, sokki-tila.

Valitettavasti tätä lääkettä ei ole rekisteröity Venäjän federaatiossa, joten Venäjällä hoito suoritetaan bitionolin tai pratsikvantelin kanssa annoksissa, jotka on määrätty opisthorkkian hoitoon. Faskoliasiksen hoidon tehokkuus pratsikvantelilla on huomattavasti pienempi (noin 30–40%).

Bitionolia määrätään annoksena 30-50 mg / kg / vrk joka toinen päivä, hoitokurssi on 10–15 annosta. Bitionolin käyttäminen onnistuneesti 90-95%: ssa tapauksista (4).

Triklabendatsolin, putkien, pohjukaissuolen kuulon jälkeen tarvitaan spasmodics- ja choleretic-lääkkeiden nimittämistä aineenvaihduntatuotteiden ja sappikanavien hajoamisen poistamiseksi. Potilaan palauttaminen taudin hoidon jälkeen merkitsee samaa lääkkeiden määräämistä kuin valmistettaessa dewormingia.

Hoidon tehokkuus arvioidaan 3-6-12 kuukauden aikana. perustuu kolminkertaiseen mikroskooppiseen tutkimukseen ulosteista (keuhkoputkien munien ulosteen analyysi) ja pohjukaissuolen sisällöstä. Normaalisti, helmintimunia ei pitäisi löytää missään kolmesta näytteestä.

Lisäksi 6-12 kuukauden kuluessa. spesifisten vasta-aineiden väheneminen tulisi olla merkittävä (4 tai enemmän kertaa).

Yhteyshenkilöitä ei tutkita kliinisesti, koska tautia ei välitetä suoraan henkilöstä toiseen.

Täysi toipuminen on mahdollista, kun fascoliasiksen varhainen diagnoosi on optimaalisesti akuutissa vaiheessa. Pitkäaikainen krooninen muoto, jopa spesifisen hoidon jälkeen, johtaa krooniseen kolecistiittiin ja kolangiittiin.

7. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Yksilöllinen ennaltaehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. 1 Yrttien, vesikrassien, huolellinen käsittely ennen suoraa kulutusta.
2. 2 Pienten märehtijöiden, erityisesti lampaiden, huonosti jalostetun maksan syöminen.
3. 3 Kieltäytyminen käyttämättömien, tuntemattomien lähteiden käyttämättömästä vedestä.
4. 4 Kieltäytyminen uimasta lammissa, josta nautitaan lehmiä, lampaita, kameleita ja muita kotieläinjuurtajia.
5. 5 Vuosittainen kliininen tutkimus ja lääkärin pääsy oikeaan aikaan, jos ilmenee maksan ja sappirakenteen häiriön oireita.
6. 6 Itsehoidon ja itsediagnoosin epääminen.

Valvontatoimenpiteet yhteiskunnan tasolla koostuvat väestön terveys- ja koulutustyöstä, kotieläinten epidemiologisesta seurannasta ja Lymnaeidae-perheen makeanveden nilviäisistä, tartunnan saaneiden eläinten, ihmisten ja niiden hoidon ajoissa havaitsemisesta.

Fascioliasis lapsen obstruktiivisen kolestaasin syynä (jos käytännössä)

Julkaisupäivä: 29.4.2016 2016-04-29

Artikkeli katsottu: 106 kertaa

Bibliografinen kuvaus:

Aliyev M. M., Adylova G. S., Yuldashev R.Z., Musaev E. M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis lapsen obstruktiivisen kolestaasin syynä (tapaustutkimus) // Young tiedemies. ?? 2016. ?? №9. ?? S. 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (valituspäivä: 02.12.2018).

Asiakirjassa esitetään harvinainen kliininen havainto biliaarisen fascioliasiksen esiintymisestä 6-vuotiaalla lapsella, joka aiheutti ylimääräisten sappiteiden ja obstruktiivisen keltaisuuden tukkeutumisen.

Ilmoitamme hepatiikan tapauksesta, joka on monimutkainen extrahepaattisen sappihäiriön kanssa.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) on zoonoottinen biohelminthiasis, jolle on tunnusomaista hepatobiliaarisen järjestelmän vaurioituminen.

Epidemiology. Ihmisille tärkeimmät invaasion lähteet ovat lampaat ja karja. Infektio tapahtuu, kun käytetään desinfioitumatonta vettä avoimista säiliöistä sekä vesikasveista ja vehreydestä.

Verestä. Fascioliksen aiheuttavat tekijät ovat kahden tyyppisiä trematodeja - Fasciolahepatica - maksanheijastin, jonka pituus on 20–30 mm, ja harvemmin Fasciolagigantica - jättiläinen fluke 33–76 mm pitkä. Flukes loistaa karjan ja pienten märehtijöiden, sikojen, hevosten ja joskus rottien sekä ihmisten, jotka ovat loisen lopullisia omistajia, systeemi.

Ympäristössä poikasen munat erittyvät ulosteiden kanssa, tulevat makean veden vesistöön, jossa toukat, miracidia, jättävät munat ja tulevat välirekisterin eli molluskin (pieni lampi-etana) organismiin. Monimoroosin monimutkaisen liikkeen jälkeen liikkuvat ympyrät tulevat ulos pienestä lampi-etana, joka vuodatti hännän ja muuttuu pallomaiseksi muotoksi - adolescaria. Jälkimmäiset on kiinnitetty vesikasveihin tai veden pintakalvoon.

Patogeneesi ipatomorfologia. Ihmiskehoon tulleet adolescariat tunkeutuvat portaalisen suonensisäisen järjestelmän kautta tai vatsakalvon, glissakapselin kautta maksaan, sitten sappikanaviin, missä 3-4 kuukauden kuluessa. saavuttaa murrosikä. Toukkien siirtymiseen liittyy myrkyllisiä allergisia reaktioita ja maksavaurioita. Aikuisten parasiitit johtavat proliferatiivisen kolangiitin, sappikanavien seinien fibroosin ja sappirakon kehittymiseen, joskus kanavien tukkeutumiseen ja sekundaarisen bakteeritartunnan kiinnittymiseen.

Kliininen kuva. Inkubointiaika on 1–8 viikkoa. Faksioliasiksen akuutit ja krooniset vaiheet erotetaan toisistaan. Sairaus alkaa voimakkaasti kuumetta, hikoilua, heikkoutta. Iholla on urtikariaalisia purkauksia, astmaalisen keuhkoputkentulehduksen vaikutuksia, epigastrista kipua ja oikeaa hypokondriumia, usein keltaisuutta, suurentuneita maksan ja pernan. Mahdollinen myokardiitti. Röntgentutkimus paljasti ”haihtuvia” infiltraatteja, keuhkokuumeita. Veren tutkimuksessa ne osoittavat leukosytoosia, hypereosinofiliaa (jopa 85%). Akuutit oireet häviävät vähitellen, ja tauti muuttuu krooniseksi vaiheeksi, ja joillakin potilailla akuutti vaihe puuttuu ja krooninen vaihe on ensimmäinen hyökkäyksen ilmentymä.

Kroonisessa vaiheessa allergiset ilmiöt (kutiava ihottuma, eosinofilia jopa 20%) jatkuvat, mutta sappitien vaurioiden merkit tulevat esiin: kipu ja raskaus oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi, keltaisuutta kulkeva. Kun liitetään toissijaiseen bakteeri-infektioon, kiput tulevat voimakkaiksi, ottavat paroksysmaalisen luonteen, kuumetta, keltaisuutta ja hyperbilirubinemiaa. Alkalinen fosfataasiaktiivisuus lisääntyy. Mahdollinen kurjakuolinen kolangiitti, maksan paiseet. Krooninen fascioliasis voi esiintyä gastroduodenitin ensisijaisten ilmenemismuotojen yhteydessä. Invasion kesto on 5–7 vuotta, mutta sen jälkeen, kun keho on vapautunut loista, sappirakenteen vauriot voivat säilyä.

Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi. Sairauden, kuumeen, myrkyllisten ja allergisten oireiden aikana hypereosinofilia antaa mahdollisuuden epäillä matojen hyökkäystä. Diagnoosi voidaan vahvistaa immunologisilla testeillä (RNGA, RIF, ELISA). 3-4 kuukauden kuluttua munan tartunnan jälkeen fasciol löytyy pohjukaissuolen sisällöstä. Eri diagnoosi suoritetaan muiden kliinisesti samankaltaisten helmintöjen (opisthorchiasis) kanssa, jossa on lavantauti, kolecistiitti ja eri etiologian kolangiitti, hepatiitti.

Hoito. Akuutissa vaiheessa käytetään detoksifikaatiota ja desensitisaatiohoitoa. Akuutin vaiheen oireiden häviämisen jälkeen deworming suoritetaan albendatsolilla tai pratsikvantelilla. Omistettu ruokavalioon (taulukko 5), antispasmodics, cholagogue-rahastot, johon liittyy sekundaarinen infektio - antibiootit.

Ennuste. Yleensä elämä on suotuisa, mutta intensiivisellä hyökkäyksellä pitkäaikaiset sappitaudin vauriot ovat mahdollisia.

Ennaltaehkäisyn tarkoituksena on torjua eläinten fascioloosia, suojella vesistöjä ulosteen saastumisesta. Kieltäytyminen käyttämästä desinfioimatonta vettä avoimista säiliöistä vihannesten juomiseen ja pesuun.

Potilas X, 6-vuotias, otettiin RSNPMTSP RUz: n kirurgian osastolle, jossa oli valituksia toistuvasta kivusta epigastrisella alueella ja oikeassa hypokondriumissa, jolloin esiintyi satunnaista keltarauhaa ja joskus acholista uloste. Lapsen äidin mukaan tämä ehto on havaittu 3 vuotta. Tämän edellytyksen mukaan heitä hoidettiin toistuvasti lastenlääkärin asuinpaikalla lyhytaikaisesti. Vuonna 2011 lapsella oli A-virus. He saivat hoitoa asariasikselle. Vuonna 2014 niitä tutkittiin alueellisen lasten monitieteisen lääketieteellisen keskuksen lastenlääketieteen osastolla Ferganan alueella, jossa heidät diagnosoitiin: sappirakon kysta, ja sen vuoksi ne saatettiin jatkotutkimukseen ja hoitoon Uzbekistanin RNSPMT: ssä.

Pääsyn yleinen edellytys on lähempänä kohtalaisia. Tietoisuus on selvä. Riittävä reaktio tarkastukseen. Ruokahalu pelastui. Iho, näkyvät limakalvot ja sklera puhdas, fysiologinen väri, ei ihottumaa. Hengitysteiden ja sydänjärjestelmien puolelta ilman ominaisuuksia. Ps 96 lyöntiä / min, A / D 100/60 mm. Hg. Art. BH 20 per min. Tavallisen muodon vatsa, joka on symmetrinen hengitystoimessa, osallistuu tasaisesti, kun palpaatio on pehmeä, helposti saatavilla, kohtalaisen kivulias ja syvä palpaatio oikeassa hypochondriumissa. Maksa ulottuu rannikkokaaren reunasta +1,0 cm, pinta on sileä, reunat ovat teräviä, normaalisti johdonmukaisia. Pernaa ei laajenneta. Vatsaontelossa ei ole määritelty vapaata nestettä. Lannerangan alueella ei ole näkyviä muutoksia. Pasternackin oire on negatiivinen molemmin puolin. Tuoli on säännöllinen, säännöllinen väri ja johdonmukaisuus. Virtsaaminen riittävä, kivuton.

Verikokeiden mukaan: Hb - 92 g / l, er - 3,6 x 10 12 / l, leukosyytit 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, bändi 4%, s.- 43%, eos-20%, raja-28%, mon-2%. Veren biokemia: kokonaisproteiini - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, kokonaisbilirubiini -14,7 μmol / l, sitoutunut. fraktio - 3,0 µmol / l, urea -2,9 mmol / l, kreatiniini - 63 µmol / l, alkalinen fosfataasi - 222 U / L (N enintään 644 U / L).

Virtsanalyysi: abs-proteiini, rel. tiheys-1020, l.- 1–2 tarkasteltavana, pl. - 1-2 näkökentässä, väri on vaaleankeltainen, pH 6,5.

Ulosteen yleinen analyysi: väri - ruskea, sileä konsistenssi, limaa +, rasvaa neutraali +, tärkkelys +, sulava kasvikuitu +, jodofiilinen kasvisto +, lihastekuituja ilman striaatiota +, matojen munia ei havaittu.

EFGDS: Pohjukaissuolen polttimon etuseinän muodonmuutos ulkoisesta puristuksesta johtuen. Ruokatorvi ja vatsa ilman orgaanisia muutoksia.

CT-skannaus (joulukuu 2013): kuva sappikanavan kystisestä transformaatiosta.

MRI-kontrastikolangiografia: Lobarien ja segmentaalisten sappikanavien, myös tavallisen sappikanavan, halkaisija on 33 mm, kystinen laajeneminen. Distaaliset intrahepaattiset sappikanavat diffundoituvat kohtalaisesti 5,8–9 mm: iin. Intraluminaalisten pehmytkudosten kasvut havaitaan. Sappirakko on venytetty, epämuodostunut. Haiman kanavan halkaisija on enintään 1,5 mm. Pernan laskimo ei ole laajentunut. Vatsaontelon imusolmukkeita ja retroperitoneaalista tilaa ei suurenneta (kuva 1).

Kuva 1. MRI ei-kontrastinen kolangiogrammi. Lobarien ja segmentaalisten sappikanavien sekä yhteisen sappikanavan kystinen dilatoituminen on merkittävää.

Diagnoosi: "obstruktiivisen geneettisen sappirakenteen kystinen transformaatio, kolestaasi, kolystokolangiitti."

Operaatio suoritettiin: ”Cholecystectomy, choledoch resection, Roux hepatico-anastomosis, maksan biopsia”. Toimenpiteen aikana maksa on hieman suurentunut, tummanvärinen ja pehmeä elastinen. Sappirakko on suurentunut, peittynyt tartuntaan (merkkejä lykätystä kolesystiitista), jännittynyt. Alla määritellään laajennetut ulkoiset sappikanavat, joiden halkaisija on enintään 2,5–3,0 cm, tiheät seinät, selvä perifokaalinen tulehdus ja tartunta. Sappirakon koko on kooltaan 14,0x4,0 cm, kireä, tummansininen, kystinen kanava laajenee 1,2–1,4 cm: iin ja suoritetaan retrograde-kolekystektoomia kystisen valtimon ligaation avulla. Choledoch ja hepaticus deperitonisoidaan ja siirretään vierekkäisistä adheesioista. Kiinnittimien välinen koledokki katkeaa, poistopää on desinfioitu, sappihyytymät ja pienet kalkit poistetaan, ommellaan tiukasti (prolen4–0). Choledoch-luumen avattiin suurella määrällä tasaisia ​​matoja (yli 20 kpl). Se muistuttaa fascioliasiksen aiheuttavaa tekijää, trematodeja Fasciolahepatica-hepatic fluke, jossa oli paksua, infektoitua sappia. Sappikanavat puhdistetaan perusteellisesti, käsitellään 2% formaliinilla ja alkoholilla (30%). 15 cm: n etäisyys Treitzin sidoksesta resektoi jejunumin, joka poistaa silmukan, kuljettaa retrokolican maksan porttiin, silmukan, joka on kytketty pois päältä (30 cm) ja joka johtaa endo-anastomoosiin (Vicryl 4-0), välillä. Hemostaasi. Sappia ei vuotaa. Vatsaonteloa pestään antiseptisillä aineilla, kuivatuilla, valutetuilla subhepaattisilla alueilla. Kierrekerrokset haavassa. Macrodrug: Poistettu sappirakko on kooltaan 14,0 * 4,0 cm, jännittynyt, seinät, joissa on merkkejä tulehduksesta, lumenissa on paksua infektoitua sappia. Resektoitu choledoch, jonka halkaisija on enintään 2,5 cm, seinät ovat paksunneet, tulehtuneet.

Kuva 2. Intraoperatiivinen valokuva - merkitsi suuren määrän litteitä matoja

Intraoperatiivisten biopsioiden histologinen analyysi: sappirakko - limakalvon hyperplasia, suuri joukko pensasoluja, tunkeutuminen lymfosyyteihin (krooninen kolesystiitti). Choledoch - seinä on joissakin paikoissa kuitukudos, sakeutunut, sakeutunut, tulehduksellinen tunkeutuminen tapahtuu.

Parasiitologisen tutkimuksen tekeminen (Uzbekistanin tasavallan terveysministeriön NIIEMYZ) -Fascioliasis (Fasciolahepatica-maksa).

Kuva 3. Macrodrug - fasciolahepatica - maksanheijastus

Edellä mainitussa kliinisessä esimerkissä ihon ja scleran jaksollinen keltaisuus, akuutin ulosteen ilmaantuminen hyökkäysjakson aikana, jossa oli jaksoittain koletsytokolangiitti, vastasi täysin kuvaa sappikalvon kystisesta muunnoksesta, jossa oli epiteettisten sapen kanavan kolangioelektasiaa (CT ja MRT). Ulosteiden tutkimuksessa ei havaittu helmintimunia, vaikka yleisissä verikokeissa eosinofiilien määrä kasvoi. Fascioliasis on harvinainen patologia Keski-Aasian maissa. Tämä kliininen esimerkki, joka piilotettiin klinikan alla ja joka on ominaista sappirakenteen kystisille muunnoksille, on erittäin kiinnostava sen harvinaisuuden ja intraoperatiivisen löydön kannalta - sappikanavien massiivinen loistaudit.

1. Adel AFM. Trematodes ja muut flukit. Julkaisussa: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (toim.). Tartuntatautien periaatteet ja käytännöt, 5. painos, Philadelphia, 2000; 2954-6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL, et ai. Biliaarinen fascioliasis: diagnoosi, hoito ja ERCP: n seuranta. Ruoansulatuskanavan endoskooppi; 1996; 43; 616-20
3. Özer B. Serin E. et ai. Endoskooppinen elävän fasciola hepatican uuttaminen: tapauskertomus ja kirjallisuuskatsaus. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74–77

fasciolasis

Fascioliasis on helmintiaasi, joka on alttiimpia märehtijöiden (lehmien ja lampaiden) infektiolle, mutta ihmiset voivat myös olla sairaita. Tämän taudin aiheuttajia ovat trematodit - jättiläinen (Fasciola gigantica) ja maksaherkku (F. Hepatica). Fascioliasis-taudinaiheuttajien elinympäristö on kasvien kasvua lähellä vettä, jota ihmiset ja eläimet syövät usein, sekä saastunutta vettä. Kudoksen ja sappikudoksen kudokset ovat vaurioituneet.

1, 2 - aikuisten fluoresoivat patogeenit elävät nautojen sappikanavissa (lampaat, lehmät); 3 - munat tulevat ulosteeseen ja pääsevät vesistöön; 4, 5 - kypsymisen jälkeen ilmestyy ensimmäinen toukka (miracidian); 6 - koettimen ansiosta se tunkeutuu lohkoon (pieni lampi-etana); 7,8,9 - miracidiumista tulee äidin redia, johon tyttäret tulevat, ja niiden joukossa - cercariae; 10 - nämä toukat jättävät etanan; 11 - ne uivat ja kapseloituvat vesikasvillisuuteen, tulevat adolescariae; 12 - eläin tarttuu vahingossa nautittavaksi; 13 - henkilö, joka syövät yleensä rasvaa yhdessä toukkien kanssa; 14, 15 - fassioliasiksen akuutti vaihe alkaa, kun loinen kulkeutuu pohjukaissuolesta maksan parinehemu; 16 - 4-6 kuukauden kuluessa fluke tulee aikuiseksi ja asuu sappikanavassa, joten krooninen vaihe alkaa, kestää kuukausia tai vuosia.

Suurin fascioliasis-esiintyvyys saavutettiin Etelä-Amerikassa, Keski-Aasiassa ja Transkaukasiassa. Tämän taudin erityisen vaaran vuoksi kaikkialla maailmassa tehdään selvät tiedot taudin tapauksista, ja jos esiintyvyys lisääntyy, toteutetaan asianmukaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä. Tunnistettaessa henkilö fascioliasis, se lähetetään varmasti karanteeniin.

Fascioliasiksen aiheuttajat ovat jättiläisiä ja maksan flukseja. He ovat lähisukulaisia, niillä on monia yhteisiä morfologisia piirteitä ja ne voivat olla perässä keskenään.
Maksaherkkyys: pituus 20-30 mm, leveys 8-13 mm. Siinä on kaksi oraalista reikää.
Giant fluke: pituus 7-8 cm, leveys enintään 12 mm. Munat ovat suuria (150-190, 75-90 mikronia).

Taudin kulku

Ihmisillä tauti voi esiintyä sekä akuuteissa että kroonisissa muodoissa. Ensimmäinen ja yleisin oire tässä tapauksessa on vakava allerginen reaktio, joka esiintyy elimistössä myrkyllisten jätetuotteiden vapautumisen seurauksena. Aikuisten helmintit ovat erityisessä roolissa mekanismissa, jolla muodostuu kroonista fascioliasis-muotoa, joka voi imeiden ja piikkien vuoksi aiheuttaa vakavia mekaanisia vaurioita maksakudokselle ja sappikanavien seinille.

Tämän prosessin tulos on jatkuva sappivirran rikkominen, jota seuraa bakteeritartunnan lisääminen. Jos tätä patologiaa ei diagnosoida ja hoideta ajoissa, tämä voi johtaa vakavaan maksan solujen vahingoittumiseen ja kuolemaan. Taudin akuutin vaiheen sairaus voidaan hoitaa onnistuneesti lääkehoidon avulla. Kroonisessa fascioliasisissa ennusteita täydellisestä elpymisestä ovat epäilyttävät.

Oireet ihmisillä

Siitä hetkestä, kun taudinaiheuttajat tunkeutuvat fasciasiaan, kehoon ja kunnes ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, kestää keskimäärin 8 päivää, mutta tämä aika voi kestää useita kuukausia. Tämän taudin varhaisessa vaiheessa voidaan havaita banaalinen allergia, koska seuraavat oireet ovat ihmisissä vallitsevia:

• voimakas lämpötilan nousu (yleensä yli 40 ° C);
• ihottuma;
• jatkuva kutina ihottuma-alueilla;
• ihon turvotus ja punoitus, nokkosihottuma;
• keltaisuutta havaitaan usein.

Kun fascioliasis, kaikki edellä mainitut oireet voivat liittyä päänsärky, heikkous ja yleinen huonovointisuus, vuotanut vatsakipu, vilunväristykset. Taudista kärsivä henkilö voi valittaa pahoinvoinnista ja pitkittyneestä oksentamisesta. Tällaista potilasta tutkittaessa voidaan havaita maksan koon kasvua, jonka painetta henkilö tuntee kipua. Vaikka tämä oire voi johtua hyvin laajasta luettelosta muista syistä.

Lisää fascioliasis-oireita ihmisillä voidaan selittää myokardiitin kliinisiin oireisiin, joita ilmaisee verenpaineen nousu, rintalastan takana oleva jyrkkä kipu, takykardia. Kroonisessa kurssissa oireet ovat vähäisempiä. Henkilö voi tuntea tylsää kipua vatsassa, lähinnä oikeassa hypochondriumissa. Lisäksi ruoansulatushäiriöt voivat havaita pahoinvointia, ripulia, ilmavaivoja, röyhtäilyä, katkeruuden tunnetta suussa.

Fascioliasis-vaiheet ihmisillä

Ihmisellä tapahtuvan fascioliasiksen aikana erotetaan neljä päävaihetta:

• Inkubointivaihe - metakerkeriumin nauttimisesta ensimmäisiin oireisiin. Se kestää useasta päivästä 3 kuukauteen, mikä riippuu nieltävien metakartarien lukumäärästä ja isäntäimmuniteetista.
• Invasiivinen tai akuutti vaihe - tunnettu siitä, että loiset siirtyvät sappikanaviin. Tähän vaiheeseen liittyy mekaanisia vaurioita maksan ja vatsakalvon kudoksille epäkypsien flukien siirtymisen aikana sekä allergisia reaktioita. Tämän vaiheen tärkeimmät oireet ovat:
  • kuume, jonka lämpötila on 40-42 ° C (tämä on yleensä ensimmäinen fascioliasiksen oire ihmisillä);
  • vatsakipu;
  • maha-suolikanavan häiriöt: ruokahaluttomuus, ilmavaivat, pahoinvointi, ripuli;
  • nokkosihottuma;
  • hengityselinten oireet (hyvin harvoin): yskä, hengenahdistus, rintakipu, hemoptyysi;
  • hepatomegalia (suurentunut maksa) ja splenomegalia (laajentunut perna);
  • astsiitti - vatsan lisääntyminen nesteen kertymisen vuoksi (vatsan tilkka);
  • anemia;
  • keltaisuus.
• Piilotettu (piilotettu) vaihe - voi kestää useita kuukausia tai vuosia. Oireettoman virtauksen osuus tänä aikana ei ole tiedossa. Tässä vaiheessa tauti havaitaan vain muiden sairauksien lääkärintarkastuksen tai seulonnan aikana.
• Krooninen vaihe. Se voi kehittyä useita kuukausia tai vuosia infektion jälkeen. Sappikanavassa olevat aikuiset flukit aiheuttavat epiteelin tulehdusta ja hyperplasiaa (kasvua). Kolangiitti ja kolesistiitti, jotka ovat kehittyneet yhdessä suurten parasiittien kanssa, johtavat sappikanavien mekaaniseen tukkeutumiseen. Tässä vaiheessa havaitaan seuraavia oireita: sapen koliikki, epigastrinen kipu, rasvattomien elintarvikkeiden suvaitsemattomuus, pahoinvointi, keltaisuus, kutina, oikean hypokondriumin kipu ja raskaus jne. Kliiniset ilmenemismuodot ovat erottamattomia eri alkuperää olevasta kolangiitista, kolecistiitista ja kolelitiaasista. Suurentuneessa maksassa voi olla laajentunut perna tai askites. Jos kyseessä on tukkeuma (tukos), sappirakko laajenee, muuttuu hermostuneeksi, sen seinät paksunevat. Tulehdusprosessin aiheuttamien sappirakon liimojen ulkoseinistä tunkeutuu viereisiin elimiin. Kivet muodostuvat virtsarakkoon tai sappikanaviin, jotka ovat yleensä pieniä ja lukuisia.

Erityistä roolia fascioliasisissa on sen oikea-aikainen diagnosointi ja oikea hoito. Hoitoprosessin viivästyminen voi johtaa henkilökohtaisen kolangiitin, keltaisuuden ja maksan paiseen muodostumiseen. Lääketieteellisessä käytännössä esiintyy tapauksia, joissa aivoissa, rintarauhasissa sekä keuhkokudoksessa ja silmissä on havaittu parasiittisia patogeenejä.

Silmän fascioliasis on harvinaista, kun taas fasciolit ovat lokeroidut silmämunassa. Kuvassa aikuisen maksan fluke 6-vuotiaan poika Taskentista (Uzbekistan), joka aiheutti monokulaarisen sokeuden

diagnostiikka

Aikaisemmin ihmisen taudin tunnistaminen on melko vaikeaa. Diagnoosin vaikeudet johtuvat siitä, että parasiittimunia ei voida havaita jopa mikroskooppisen tutkimuksen avulla. Fascioliasikselle on ominaista, että taudin aiheuttajat eivät munaa munia tietyn ajan. Mahdollisuudet laboratoriokokeiden määrittämiseen helmintimunien kanssa annetaan vain 3 kuukautta myöhemmin henkilön infektion jälkeen. Patologisen prosessin viivästymisen estämiseksi suositellaan maksan ja sappikanavien ultraäänitutkimusta sen jälkeen, kun ensimmäiset fascioliasis-oireet tulevat esiin. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista määrittää ns. Fasciol - taudinaiheuttajien esiintyminen taudissa, joilla on lehtiä.

Kuva fascioliasiksesta ultraäänellä

Kuva fascioliasiksesta CT: ssä

Kuvia fasismiaasi MRI: stä

hoito

Ihmisellä esiintyvän fascioliasiksen hoito on useita eri vaihtoehtoja, joiden valinta riippuu taudin vaiheesta sekä tietyn henkilön kehon patologisen prosessin hoidon piirteistä. Taudin akuutissa vaiheessa suositellaan lempeää ruokavaliota, mikä tarkoittaa, että rasvaiset, paistetut, makeat ja mausteiset elintarvikkeet on suljettu pois ruokavaliosta, mikä voi aiheuttaa rasitusta maksalle. Jos henkilöllä on sydänlihaksen tai hepatiitin oireita, glukokortikosteroidit sisältyvät hänen hoitosuunnitelmaan. Antihelminthic-hoitoa on suositeltavaa aloittaa vasta akuutin vaiheen päätyttyä. Fakoliasiksen taudinaiheuttajien poistamiseksi sappikanavien luumenista määrätään choleretic-lääkkeitä.

Tietyt anthelmintilääkkeet ovat tehokkaita fascioliasikselle sekä ihmisillä että kotieläimillä. Fakoliasiksen hoidossa valittu lääke on triklabendatsoli, joka kuuluu bentsimidatsolijohdannaisten ryhmään. Lääkeaine toimii estämällä tubuliinimolekyyliä polymeroitumasta sytoskeletorakenteeseen (mikrotubuluksiin). Vaihtoehto on albendatsoli, erityisesti eläinlääketieteessä.

Pratsikvantelihoito on tehoton. On olemassa tieteellisiä raportteja ihmisen fascioliasiksen onnistuneesta hoidosta nitatsoksanidilla Meksikossa, vaikka se on melko kallista, eikä sitä vielä suositella. He kertoivat myös betionolin tehokkuudesta.

2000-luvun alkupuolella Egyptin lääkettä Mirazidia, joka oli valmistettu mirrista (erityinen puuhartsi), tutkittiin suun kautta otettavana trematodoosin hoitona, mukaan lukien fascioliasis, jonka hoidossa hän osoitti heti erittäin hyvää tehokkuutta. Mutta myöhemmin hän epäili, koska myöhempien testien tulokset olivat paljon huonommat.

Kehittymällä räjähdysmäisiä komplikaatioita ihmisellä lääkäri voi määrätä antibakteerisia lääkkeitä, joiden annos valitaan yksilöllisesti. Tämän taudin kirurginen hoito on osoitettu vain silloin, kun on kehittynyt maksan paise, kun sen viemäröinti on tarpeen.

Hoidon laadun hallitsemiseksi kuusi kuukautta sen valmistumisen jälkeen suoritetaan laboratoriotutkimus ruostumatriisin ulosteen analyysistä sekä tutkimus aiemmin otetuista sappisosista.

ennaltaehkäisy

Tämän taudin tartunnan ehkäiseminen on noudattaa henkilökohtaisen hygienian perusperiaatteita sekä elintarvikehygieniaa. Ei ole suositeltavaa syödä vettä avoimista säiliöistä, jotka eivät läpäisseet alustavaa kiehumista. Puhdistamattomat kasvikset, hedelmät ja yrtit voivat myös aiheuttaa tartuntaa fascioliasikselle. Tämän patologian ennaltaehkäisyä koskevat yleiset säännöt ovat eläinlääkärin kirjanpito ja nautojen valvonta, sekä terveys- ja koulutusalan työn tekeminen väestön keskuudessa.

ennusteet

Aikainen diagnoosi ja asianmukaisesti valittu hoito on avain henkilön nopeaan elpymiseen. Kun kyseessä on massiivinen helmintinen hyökkäys tai sekundaarisen bakteeri-infektion lisääminen, elpymisen ennuste ei ole kovin suotuisa. Vakavissa tapauksissa kuolema on mahdollista.

Oireet eläimissä

Fascioliasiksen kliiniset oireet liittyvät aina läheisesti infektioon liittyvään annokseen (syömien metakerkarioiden määrä). Lampaissa, yleisimpänä lopullisena isäntänä, kliiniset oireet on jaettu neljään tyyppiin:

• Akuutti tyyppi I: Infektioannos on yli 5 000 nautittavaa metakoulua. Lampaat kuolevat yhtäkkiä ilman aiempia kliinisiä oireita. Joskus heillä voi olla askites, vatsanvuoto, keltaisuus, vaalea iho, heikkous.
• Akuutti tyyppi II: tarttuva annos on 1000-5000 nieltyä metakartaria, kuten edellisessä tapauksessa, lampaat kuolevat, mutta lyhyellä aikavälillä syntyy tajuttomuus, tajunnan menetys ja askites.
• Subakuutti: infektioannos on 800-1000 nautittua metakartaria, lampaat ovat hitaita, on anemiaa, ja on olemassa kuoleman mahdollisuus. Painonpudotus on hallitseva ominaisuus.
• Krooninen fascioliasis: infektioannos on 200–800 nautittua metakartaria. Oireettomaksi tai vähitellen kehittyy turvotusta alaleuan ja askiitin alla, uupumusta, laihtumista.

Veressä on merkkejä, kuten anemiaa, hypoalbuminemiaa (veren albumiinin väheneminen), ja eosinofilia (eosinofiilien kohoaminen) voidaan havaita kaikentyyppisissä fascioliasisissa. Parannetut maksan entsyymit, kuten glutamaattidehydrogenaasi (GLDG), gamma-glutamyylitransferaasi (GGT) ja laktaattidehydrogenaasi (LDH) ovat koholla subakuutissa tai kroonisessa fascioliasis-tyypissä 12-15 viikon kuluttua metakerkiumin nauttimisesta. Lampaiden fascioliasiksen taloudellinen kielteinen vaikutus muodostuu eläinten äkillisestä kuolemasta sekä niiden painon ja villan tuotannon vähentämisestä.

Vuohissa ja nautaeläimissä kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin lampaat. Maksan fluke-infektiota (F. Hepatica) kestävän resistenssin kehittyminen on kuitenkin hyvin tiedossa aikuisilla nautaeläimillä. Vasikat ovat alttiita taudille, mutta vaativat yleensä yli 1000 metakercariaaria, jotka aiheuttavat fascioliasiksen kliinisiä ilmenemismuotoja. Tällöin taudin oireet ovat samankaltaisia ​​kuin lammas - painonpudotus, anemia, hypoalbuminemia ja (10 000 metacercariumsin nauttimisen jälkeen) kuolema. Kotieläinten fascioliasiksen seuraukset ovat taloudellisia tappioita, jotka aiheutuvat maksan käytöstä teurastuksen jälkeen ja tuotannon menetyksiä, erityisesti painonpudotuksen vuoksi.

Lampaissa ja joskus nautaeläimissä vaurioitunut maksakudos on infektoitu Clostridium-bakteereilla (C.Novyi-tyyppi B). Ne vapauttavat myrkkyjä verenkiertoon, mikä johtaa tarttuvan nekroottisen hepatiitin kehittymiseen, lampaissa se tunnetaan myös nimellä "musta sairaus". Hänellä ei ole parannuskeinoa, koska se on nopea kuolema. Koska C. Novyi on yleinen ympäristössä, "musta sairaus" esiintyy kaikkialla, jossa maksat ja lampaat vaikuttavat trematodeihin.

Lähetystavat

Väliravintolaisten (etanoiden) läsnäolo alueella, kotieläiminä pidetyt kasvilajit, ilmasto-olosuhteet ja ruokailutottumukset vaikuttavat ihmisen tartunnan mahdollisuuksiin fascioliasiksella. Lampaita, vuohia ja nautaeläimiä pidetään pääasiallisina luonnonsuojelualueina taudinaiheuttajille. Muilla tartunnan saaneilla eläimillä ei ole tärkeää roolia fascioliasiksen siirtymiselle ihmisille. Toisaalta jotkut kirjoittajat huomauttavat, että aasit ja siat edistävät taudin leviämistä Boliviassa. On todettu, että luonnonvaraisilla eläimillä pääasiassa mustilla rotilla (Rattus Rattus) voi olla tärkeä rooli sekä loisen leviämisessä että siirrossa Korsikassa (Ranskan alue). Ranskassa myös nutriaa (Myocastor coypus) todettiin luonnollisena luonnonvaraisena säiliönä maksan arka.

Ihmiset eivät tartu itse eläimestä vaan syömällä tarttuvaa cercariaea (vapaa-uinti-toukkia) sisältäviä vesikasveja. Useat vesiviljelylajit tunnetaan ihmisen infektiolähteinä. Euroopassa tavalliset naiset (vesikrassi), metsäinen nainen, sammakkoeläin (villisärkkelys), voikukka, kentän salaatti ja maissijuuren minttu rekisteröitiin ihmisille infektiolähteiksi.

Bolivian altiplanon pohjoisosassa, jossa fascioliasis on hyvin yleinen ihmisillä, oletetaan, että jotkut vesikasvit, kuten bero-bero (päärynä), levät, kjosco ja tortora vesikasvit voivat toimia fascioliasis-taudinaiheuttajien lähteenä ihmisille.

Koska maksan herkku on myös kapseloitu veden pinnalle, ihmiset voivat tarttua siihen juomattaessa. Lisäksi kokeellinen tutkimus osoitti, että raaka- tai riittämättömästi käsitellyistä eläinmaksuista ruokaa kuluttavat ihmiset saattavat tarttua fassipoliksiin nauttimalla kypsymättömiä maksan flukseja.

epidemiologia

Ihmisten ja eläinten infektio maksan ja jättiläisten flukien kautta tapahtuu monilla maailman alueilla. Fascioliasis eläimissä jakautuu maissa, joissa on paljon nautoja ja lampaita. Ihmisillä tautia esiintyy, lukuun ottamatta Länsi-Eurooppaa, pääasiassa kehitysmaissa. Sairaudet löytyvät vain niiltä alueilta, joilla on sopivat olosuhteet välitilanteille.

Viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisen fasciolosis on tärkeä kansanterveysongelma. Infektiotapauksia on raportoitu Euroopassa, Amerikassa, Aasiassa, Afrikassa ja Oseaniassa. Ihmisten tapausten esiintyvyys kasvaa 51 maassa viidellä mantereella. Maailmanlaajuinen analyysi osoittaa, että odotettavissa oleva suhde tautien esiintyvyyden ja eläinten välillä on havaittavissa vain perustasolla. Ihmisillä esiintyviä suuria fascoliasis-tasoja ei välttämättä löydetä alueilla, joilla eläimillä on tämä ongelma. Esimerkiksi Etelä-Amerikassa ihmisillä on patogeenejä Boliviassa ja Perussa, joissa eläinlääketieteessä ei ole erityistä taudin esiintymistiheyttä. Samaan aikaan Uruguayn, Argentiinan ja Chilen (karjankasvatuksen johtajat) kaltaisissa maissa fascioloosi on suhteellisen harvinaista ihmisillä.

Eurooppa

Euroopassa faskioloosia ihmisissä esiintyy pääasiassa Ranskassa, Espanjassa, Portugalissa ja entisen Neuvostoliiton maissa. Ranskaa tässä luettelossa pidetään tärkeänä endeemisenä alueena. Yhdeksässä ranskalaisessa sairaalassa ilmoitettiin yhteensä 5 863 ihmisen fascioliasis-tapausta vuosina 1970–1982. Entisen Neuvostoliiton maiden osalta lähes kaikki rekisteröidyt tapaukset tapahtuivat Tadžikistanissa. Viime aikoina suoritettiin serologisia tutkimuksia (yksi diagnostisista menetelmistä) ihmisen fascioliasiksesta joillakin Turkin alueilla. Vasta-aineiden läsnäolo veressä oli 3,01% Antalyan maakunnassa ja 0,9 - 6,1% Välimeren alueen Ispartan maakunnassa. Muissa Euroopan maissa fascioliasis on satunnainen ja taudin esiintyminen on yleensä havaittavissa sen jälkeen, kun hän on matkustanut alueille, joilla on yleisiä patogeenejä.

Pohjois-ja Etelä-Amerikka

Pohjois-Amerikassa tauti on hyvin harvinaista. Meksikossa oli 53 tapausta. Keski-Amerikassa fascioloosi on ihmisten terveysongelma Karibialla, erityisesti Puerto Ricossa ja Kuubassa. Kuuban Pinar del Rion ja Villa Claran maakunnat ovat tärkeitä endeemisiä polkuja. Etelä-Amerikassa ihmisten fascioliasis on vakava ongelma Boliviassa, Perussa ja Ecuadorissa. Näiden Andien läheisyydessä sijaitsevien maiden katsotaan olevan alueita, joilla ihmisen fascioliasis on suurin. Tunnetuimmat hyperendemiset alueet sijaitsevat pääosin korkealla tasangolla (Altoplano). Bolivian altiplanon pohjoisosassa joissakin yhteisöissä esiintyvyysaste oli jopa 72 ja 100% arpien (ulosteiden) ja serologisten (veren seerumin) tutkimusten aikana. Perussa ihmisessä esiintyy maksan hirveä kaikkialla maassa. Suurimmat esiintyvyysasteet olivat Arequipassa, Puno, Mantaron ja Cajamarcan laaksoissa. Muissa Etelä-Amerikan maissa, kuten Argentiinassa, Uruguayssa, Brasiliassa, Venezuelassa ja Kolumbiassa, fascioliasis ihmisillä on harvoin satunnainen, vaikka karja on suuri.

Afrikka

Afrikassa on raportoitu harvoin fascioliasis-tapauksia, lukuun ottamatta pohjoisia alueita. Suurin esiintyvyys kirjattiin Egyptissä, jossa tauti leviää Niilin delta-alueilla asuvissa yhteisöissä.

Aasiassa eniten tapauksia (yli 10 tuhatta) oli rekisteröity Iranissa, erityisesti Gilanissa Kaspianmerellä. Itä-Aasiassa fascioloosia ihmisissä on harvinaista. Muutamia tapauksia on raportoitu Japanissa, Koreassa, Vietnamissa ja Thaimaassa.

Australia ja Oseania

Australiassa ihmisen fascioliasis oli erittäin harvinaista (vain 12 tapausta kuvataan). Uudessa-Seelannissa ei ole koskaan löydetty maksan flukeja ihmisissä.