Maksakirroosin luokittelu Child-Pughin (Child-Turkot-Pugh) mukaan

Maksakirroosin luokittelua Child-Pughin tai Child-Turkot-Pughin (syntynyt Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, joskus Child-Paquet) mukaan käytetään arvioimaan maksakirroosin vakavuutta. Eri lähteissä on pieniä eroja parametrien rajoissa, selviytymisen todennäköisyydessä jne.

Kirroosin vakavuutta arvioidaan pisteiden järjestelmällä, joka lasketaan 5 tai 6 parametrin perusteella. Yhteensä kolme luokkaa: A, B ja C:

• luokka A (lapsi A) - 5–6 pistettä
• Luokka B (lapsi B) - 7–9 pistettä
• Taso C (lapsi C) - 10–15 pistettä

Pisteet asetetaan riippuen kunkin parametrin arvosta 1 - 3 ja lisätään sitten.

Kirroosin vakavuuden luokittelu

Sairaus aiheuttaa 40 miljoonan ihmisen kuoleman vuosittain. Se on tuhoava muutos maksassa virus-, toksisten ja muiden patologioiden seurauksena, joissa parenhyymin terve kudos korvataan kollageenin (kuitu) soluilla ja sen pinnalle muodostuu dystrofisia solmuja. Huolimatta monista uusista terapeuttisista hoito-ohjelmista, joita käytetään tällaisten potilaiden hoitoon, useimmat heistä kuolevat kirroosista 2–5 vuoden kuluessa, ja heillä on vakava kipu pitkällä vaiheessa.

Etiologinen luokittelu

Monien erityyppisten ilmenemismuotojen ja taudin kulun sekä yksilöllisen hoidon tarpeen vuoksi useat maksakirroosiluokitukset hyväksyttiin WHO: n vuoden 1978 kokouksessa. Näistä tärkein on jakautuminen etiologisesti, koska hänen on valittava terapeuttinen järjestelmä. Maksavaurion vuoksi yleisimmät kirroosin muodot ovat:

1. alkoholi (40–50% tapauksista) - hepatosyyttien häviäminen etanolilla on yleisin syy maksakirroosille. Patologian alkamisnopeus riippuu monista yksittäisistä tekijöistä: alkoholin juomisen tiheydestä, niiden laadusta, infektioiden esiintymisestä, humalassa olleiden olosuhteiden kestosta jne. Näin ollen päivittäin käytettynä 200–400 g vodkaa, tsirroosi esiintyy 10–15 vuotta, mutta jos henkilö on viruksen kantaja maksatulehdus ilmenee 5–7 vuotta;
2. virus (20–35% tapauksista) - kirroosi on seurausta kroonisesta B-, C- ja D-hepatiitista, jota hoidetaan vain oireenmukaisesti. Jopa pitkällä remissiolla ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että fibroosi vahingoittaa parenhymaa. Myös maksakirroosi voi kehittyä vaikean A- ja E-hepatiittikurssin komplikaationa, jota havaitaan 1–5%: lla potilaista.
3. myrkyllisiä (5–10% tapauksista) - hepatosyyttien tappio on mahdollista säännöllisesti altistamalla eri myrkkyjen keholle. Tärkein riskiryhmä koostuu kemian- ja metallurgisen teollisuuden työntekijöistä. Myös myrkyllisiä maksan myrkytyksiä sieni-itiöillä ja kemikaaleilla, joita käytetään viljelykasvien suojelemiseksi tuholaisilta, on raportoitu. Siksi myös maataloustyöntekijöillä on riski kirroosista. Lääkkeet, joita käytetään erityisesti onkologian hoitoon, voivat myös estää maksan toimintaa. Tässä tapauksessa tehdään lääketieteellisen kirroosin diagnoosi;
4. kongestiivinen (sydän) - tätä muotoa leimaa hepatosyyttien nekroosi, joka johtuu hypoksiasta ja veren stasisista sisä- ja ulkopuolisilla aluksilla. Tämä on yleensä komplikaatio, joka kehittyy sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan taustalla. Tämän tyyppisellä kirroosilla esiintyy usein askites, joka johtaa ruoansulatuskanavan sisäiseen verenvuotoon ja bakteeri-peritoniittiin. Useiden elinten vajaatoiminnan seurauksena ennuste on huono;
5. primaarinen sapi (geneettinen) - tauti johtuu heikentyneestä immuunijärjestelmän säätelystä, eli immuunisolut aiheuttavat sapen epiteelin tunkeutumista, mikä johtaa hepatosyyttien nekroosiin. Taudille on tunnusomaista monia extrahepaattisia ilmenemismuotoja, kuten paikallisvaurioita nefriitin ja alveoliitin muodossa, sekä systeemisiä reumaattisia sairauksia: lupus, nivelreuma, skleroderma jne. Ennuste on epäsuotuisa.

Kirroosi voi myös alkaa muiden syiden taustalla: diabetes mellitus, hemokromatoosi (maksan kyvyttömyys päätellä rautaa, joka aiheuttaa sen kerääntyä veressä ja toimii toksiinina), galaktosemia jne. Tromboosi, erityisesti Budd-tauti, voi olla mahdollinen syy Chiari, jossa maksan laskimo on estetty ja trombin kirurginen poisto on tarpeen. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia.

On syytä huomata, että joidenkin tietojen mukaan noin 5–15% kaikista kirroosista kuuluu salaiseen ryhmään, eli ne kehittyvät tuntemattomasta syystä. ”Idiopaattisten” potilaiden perusteellisempi ja syvällisempi tutkimus osoittaa, että 60%: lla heistä on maksan vaurioita endokriinisen järjestelmän geneettisissä häiriöissä. Diagnostiikkamenetelmien parantumisen myötä kryptogeeninen kirroosi on yhä harvinaisempi, mutta jotkut kliiniset tapaukset jättävät monia selittämättömiä kysymyksiä.

Morfologinen luokittelu

Taudin luokittelu rakenteellisilla muutoksilla sairastuneessa maksassa on mahdollista elimen diagnostiikkakuvantamisen jälkeen. Ultraäänikuvantaminen antaa vain yleiskuvan elimen koosta, tiheydestä ja makrodefektistä, ja CT- tai MRI-tiedot voivat tarjota täydellisempiä tietoja. Jos potilaalla on metalli-nastoja kehossaan, hänen ei pitäisi käydä läpi MRI-skannausta, ja CT-skannaus on vasta-aiheista lapsille, raskaana oleville naisille ja ihmisille, jotka ovat äskettäin ottaneet CT-skannauksen tai röntgensäteen vaarallisen säteilyn vuoksi. Spesifisen diagnostisen menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti. Jos mitään työkalua ei ole sopiva, pistos suoritetaan ultraäänikontrollissa.

Maksakirroosin morfologisella luokittelulla on kolme lajia:

Child-Pugh-kirroosin luokitus

Lääkärit käyttävät lapsi-Pugh-kirroosia kaikkialla maailmassa sairauden vakavuuden määrittämiseksi.

Tästä riippuu toipumismahdollisuudet, hoitotaktiikan valinta ja mahdolliset komplikaatiot.

syy

Alkoholi voi tuhota maksasolujen rakennetta. Tämä johtaa nekroosiin. Kroonisella altistuksella suurille alkoholiannoksille kehittyy maksakirroosi.

Maksan vaurion vakavuus riippuu alkoholin tyypistä:

• tisle - saatu tislaamalla kasvimateriaaleja (kuuhun, brändi, viski jne.);
• oikaisu luodaan toistuvalla haihduttamalla neste edelleen jäähdytyksellä erityisten sarakkeiden sisällä.

Ensimmäisen ryhmän alkoholijuomat aiheuttavat vähemmän haittaa, koska niiden valmistukseen käytetään luonnon raaka-aineita. Tunnetuin korjattu on vodka. Kun se on valmistettu korkealaatuisesta alkoholista, se on turvallista pieninä annoksina (jopa 50 g päivässä).

Jos vodkan raaka-aineet eivät ole riittävän puhdistettuja fusel-öljyistä, tällä juomalla on voimakas myrkytysvaikutus kehoon.

Maksakirroosin muutokset

Alkoholi, metaboliset patologiat, virusten vaikutus ja muut etiologiset tekijät aiheuttavat maksasolujen kuoleman.

Kun nekroosi saavuttaa suuren koon, lobule romahtaa elimen sisäisen paineen vuoksi. Tämä tekee maksan palauttamisen ja uusien hepatosyyttien kasvun mahdottomaksi. Kuolleiden solujen asemesta syntyy sidekudosta. Se ei suorita tarvittavia toimintoja, mutta kasvaa nopeasti.

Sidekudos on päällekkäin maksan verisuonien kanssa, minkä vuoksi elimen verenkierto häiriintyy. Verenvirtauksen nopeus portaalin laskimossa pienenee merkittävästi ja paine sisäpuolella kasvaa. Tällä hetkellä maksan parenhyma kasvaa sidekudoksen säikeillä, joka jakaa elimen pseudo-segmenteiksi.

Tämän vuoksi astiat on liitetty anastomooseihin niin, että veri lakkaa virtaamasta hepatosyytteihin.

Näin sulkeutunut ympyrä sulkeutuu ja luo uusia nekroosikeskuksia. Maksan talteenotto taudissa muuttuu mahdottomaksi.

Luokittelu maksakirroosi

Taudin vakavuuden arvioimiseksi otettiin käyttöön asteikko Child-Pugh. Potilaan kunto määritetään pistejärjestelmällä, jolle on kehitetty tiettyjä parametreja. Sirroosia on 3:

• luokka A - 5–6 pistettä;
• luokka B - 7 - 9 pistettä;
• luokka C - 10-15 pistettä.

Pisteiden määrä lasketaan indikaattorin vakavuudesta riippuen 1: stä 3: een. Lopussa on kokonaismäärä, ottaen huomioon kaikki kriteerit.

Maksakirroosi: luokittelu, tyypit

Maksa on ensiarvoisen tärkeää haitallisten aineiden puhdistamisessa, proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen synteesissä, albumiinin tuotannossa sekä ruoansulatuksessa.

Kirroosi vaikuttaa koko maksaan, minkä seurauksena elimen kudokset kuolevat ja korvataan kuituisilla solmuilla. Ne muuttavat kehon rakennetta, ja maksa vähentää toiminnallisuutta, kunnes se menettää toiminnallisuutensa. Potilaan elämä menettää laadun ja voi päättyä kuolemaan.

Hepatosyyttien tappio ja rappeutuminen vaikuttavat haitallisesti koko ihmiskehoon sukupuolesta riippumatta. Kirroosi on laajalti levinnyt, diagnosoitu useammin miehillä.

Sairaus esiintyy pääasiassa 40-vuotiailla potilailla, vaikka ikärajaa ei ole olemassa. Kirroosia aiheuttavat viruksen hepatiitti, autoimmuunit patologiat, geneettiset sairaudet, kemialliset myrkytykset, alkoholin ja sappirakon ongelmat.

Kirroosin riski lisääntyy yhdistämällä useita tekijöitä, kuten alkoholismia ja hepatiittia. Tässä artikkelissa annamme taudin luokituksen sen kurssin erityispiirteiden mukaan.

Taudin luokitteluohjeet

Maksakirroosi luokitellaan useilla tavoilla.

Maailman hepatiologien yhdistys luokittelee kirroosin useilla tavoilla:

1. Morfologiset.
2. Etiological.
3. By Child Drink (lapsen pugh).
4. SAPS-kriteerijärjestelmän mukaan.

Analysoimme kaikki edellä mainitut alueet yksityiskohtaisesti.

Morfologinen suunta

Maksan morfologinen tutkimus antaa mahdollisuuden analysoida sen rakennetta ja muotoilla seuraavat kirroosityypit:

• Postnecrotic. Se kehittyy tavallisesti muutaman kuukauden kuluessa maksan parenhyymin kuolemasta (nekroosista) johtuen. Tämäntyyppinen sairaus johtuu myrkkyjen tai virusten negatiivisista vaikutuksista. Rungolle on ominaista pienempi koko, suuret solmut ja tiivisteet.
• Lastauslaiturilla. Sen muodostuminen tapahtuu hitaasti kroonisen alkoholismin, viruksen hepatiitin tai rasva-hepatosiksen vuoksi. Maksa hankkii pienen solmun tai rakeisen rakenteen, tiivistää ja pienentää parametreissa. Portaalihypertensio tapahtuu aikaisin.
• Sapen. Patologia vaikuttaa sappirakenteeseen tukkeutumisen seurauksena.
• Sekoitettu. Tätä lajia leimaa yhdistelmä merkkejä portaalista ja post-nekroottisesta kirroosista.

WHO ehdotti vuonna 1978 yksinkertaista morfologista luokitusta. Siinä kirroosin muodot vaihtelevat visuaalisen periaatteen mukaan:

1. Mikronodulaarinen tai pieni solmu. Pienet solmut vaihtelevat pienissä kooissa (1 - 3 mm). Niitä erottaa sidekudoksen ohut septa.
2. Macronodular tai krossinoozlovoy. Väliseinien paksuus on epätasainen, ja solmujen koko on 3 mm.
3. Sekoitettu. Ominaisuuksia ovat ensimmäisen ja toisen tyyppiset merkit.
4. Epätäydellinen väliseinä.

Mikrojen tutkimuksessa vapautuu maksakirroosin 3 muotoa. Ne vastaavat usein visuaalisia muotoja:

• monolobulaarinen on läsnä pienisolmukohtaisessa kirroosissa, jossa solmuille on tunnusomaista maksan lobuloiden fragmentit ja verisuonten puuttuminen;
• Multilobulaarinen esiintyy suurikirroosissa. Solmuilla on suonet, maksan fragmentit, portaalikohdat;
• sekoitettu sisältää merkkejä kahdesta aiemmasta lomakkeesta ja vääristä viipaleista, joiden lukumäärä vastaa merkkejä.

Etiologinen suunta

Maksan kirroosin syystä riippuen määritetään taudin tunnettu, kiistanalainen ja tuntematon etiologia. Patologian muodostumisen syistä on luokittelu:

1. Viruksen luonne - Syy on B-, C- ja D-hepatiitti.
2. Alkoholipitoisuus - sairaus johtuu alkoholin väärinkäytöstä.
3. Ensisijainen sappitauti on autoimmuunisairaus, joka tuhoaa maksan pienet sappikanavat. Tuloksena on sappin pysähtyminen elimen sisällä.
4. Sekundaarinen sapi - on seurausta sappivirran rikkomisesta kehon ulkopuolella kasvainten, cicatricial-leesioiden, laajentuneiden imusolmukkeiden, sappikivitautien vuoksi.
5. Myrkyllisiä sairauksia esiintyy myrkyllisten aineiden, lääkkeiden vuoksi. Tätä kirroosia kutsutaan lääkkeeksi.
6. Geeni syntyy geenien poikkeavuuksien seurauksena. Maksa menettää kykynsä vastustaa vaurioita.
7. Parasiittinen patologia - se voi johtua loistaudista.
8. Tuberkuloosi - esiintyy tuberkuloosin takia.
9. Syfilitinen sairaus - muodostuu vain vastasyntyneillä syfilisin takia.
10. Kryptogeeninen patologia - tässä kirroosissa etiologia on epävarma, joten siihen sisältyy useita taudin tyyppejä.

By Child-Drink

Sen avulla arvioidaan taudin elimen vakavuutta. Typologian perusta auttaa määrittämään potilaan eloonjäämisasteen ja kuolleisuuden prosentuaalisen osuuden leikkauksen jälkeen. Tämä järjestelmä tunnistaa luokat, jotka määrittävät patologian ja pitkäikäisyyden vakavuuden. On 3 luokkaa:

Vakavuus arvioidaan suuruuden mukaan:

Jokaisella esitetyllä luokalla on useita luokituksia. Luokan A kohdalla numerot 5-6 ovat tyypillisiä B - 7-9: lle C - 10-15: lle. Ensimmäiselle luokalle annetaan sairaus, jossa potilaan elämä kestää 15-20 vuotta ja jolle on ominaista alin vakavuus.

Luokka B vähentää kestoa 10 vuoteen ja C - 1-3 vuoteen. Luokan A leikkauksen jälkeen maksansiirtoa ei tarvita. Kuolleisuus tässä tapauksessa on 10%, mikä on optimistisin ennuste.

Luokka B merkitsee elinsiirron mahdollisuutta ja kuoleman todennäköisyys leikkauksen jälkeen saavuttaa 30%. Luokka C vastaa 82%: n kuolleisuutta, ja maksansiirto on välttämätöntä.

Lapsi-Puyn luokittelua ei pidetä tarkkana menetelmänä kirroosin vakavuuden havaitsemiseksi. Määritettäessä potilaan tilaa ei oteta huomioon. Parametreja tulisi käyttää, jos patologiaa ja komplikaatioita ei esiinny terävästi. Samalla Child-Puyn luokitus ei ota huomioon kaikkia taudin tekijöitä, esimerkiksi ruokatorven patologiaa tai suonikohjuja.

Kirroosin vakavuuden määrittäminen on tarpeen tehdä kliininen kuva ottaen huomioon muut luokitukset. Pelkästään järjestelmät eivät ole täydellisiä, koska useita tekijöitä voi olla syynä kirroosiin. Useiden luokitusten asettaminen mahdollistaa objektiivisen kuvan patologiasta.

Esimerkki tämän järjestelmän arvioinnista voidaan näyttää seuraavassa taulukossa:

SAPS-kriteerien järjestelmä

Tätä järjestelmää käytetään maksakirroosin komplikaatioihin: sepsis, ruoansulatuskanavan verenvuoto, kooma jne. Järjestelmään sisältyy kliinisen kuvan ja fysiologian indikaattoreita: systolinen verenpaine, ikä, hematokriitti, valkosolujen määrä, syke, kehon lämpötila, maksakoomavaihe, pitoisuus bikarbonaatti, kalium, natrium, urea veren seerumissa.

Tätä kriteerien järjestelmää käyttäen on mahdollista arvioida tehohoidon potilaiden ennustetta.

Miten diagnosoida?

Diagnoosissa käytetään seuraavaa kaavaa:

• Ensimmäinen vaihe on maksakirroosi, jos sellainen on, morfologia; luokka Child-Pughin kriteerien mukaisesti; korvausaste, toiminta.
• Toinen vaihe - komplikaatiot: portaalihypertensio; mahdollisia oireyhtymiä (ruokatorven suonikohjuja, askites); aste (hypersplenismi).
• Kolmas vaihe on vaihe (enkefalopatia).
• Neljäs vaihe on comorbidities.

johtopäätös

1. Makrokirroosin ja sen systemaattisuuden määrittämiseksi eri oireiden ja merkkien avulla käytetään morfologista, etiologista luokittelua sekä SAPS- ja Child-Pugh-kriteerijärjestelmää.
2. Mikään näistä luokituksista ei voi itsenäisesti antaa tietoa taudin kattavasta kliinisestä kuvasta. On järkevää soveltaa niitä monimutkaiseen. Yhdenmukaisen luokituksen puuttuminen johtuu useista syistä, joiden vuoksi maksasairaus ilmenee.
3. Morfologinen menetelmä määrittelee maksan rakenteen, etiologinen luokitus osoittaa kirroosin syyt. Child-Pugh-menetelmä sopii kirroosin vakavuuden arvioimiseen, ja SAPS-järjestelmässä otetaan huomioon taudin kliinisen kuvan indikaattorit.
4. Kun olet käyttänyt luokituksia, voit tehdä diagnoosin ottaen huomioon sairauksien komplikaatiot, vaiheet ja sairaudet. Kroonisen hepatiitin diagnoosin laatiminen riittää osoittamaan taudin vaiheen ja sen aktiivisuuden.
5. Jos kyseessä on maksakirroosi, on patologiaa kuvaava posindromnaya tarpeen: indikaatio portaalin verenpaineesta, kolestaasin oireyhtymästä, hepatosellulaarisesta vajaatoiminnasta.
6. Merkit määrittävät maksan toimivuuden, mikä mahdollistaa potilaan elinajanodotteen ennustamisen.

Maksakirroosin välttämiseksi yritä välttää seuraavia syitä:

Child Pughin maksakirroosin luokittelu

Potilaan kunnon arvioimiseksi ja elämänlaadun vahvistamiseksi eri puolilta maailmaa toimivat lääkärit kehittävät lähestymistapoja taudin vakavuuden diagnosoimiseksi kliinisten ilmenemismuotojen, laboratorio- ja instrumentaalisten tietojen perusteella. Yksi näistä arviointimenetelmistä on maksan maksakirroosin luokittelu lapsen pugh, ylittäen loput sen yksinkertaisuudesta ja monimutkaisuudesta.

Child Pughin luokituksen yleiset ominaisuudet

Potilaan eloonjäämisen ja taudin vakavuuden arviointijärjestelmä on jaettu kolmeen pääluokkaan, jotka määritetään pisteiden järjestelmän perusteella, kun saadaan objektiivista tietoa potilaan seurannassa.

• Child Pugh -luokka A kuvastaa kevyintä astetta, jolla organismin sopeutumisominaisuudet pystyvät edelleen toimimaan korvausolosuhteissa. 5-6 pisteen alue vastaa tätä luokkaa.
• B-luokkaan Child Pughille on ominaista patologisten prosessien subkompensointi. Pisteitä laskettaessa 7-9 pisteen alue vastaa tätä luokkaa.
• Child Pugh -luokka C tapahtuu, kun dekompensoidut patologiset prosessit ovat potilaiden eloonjäämisen kaikkein haitallisin luokka. Luokalle C on tunnusomaista 10-15 pistettä.

Lasten Pugh -arvioinnissa tarvittavat parametrit

Maksan kirroosi aiheuttaa poikkeavuuksia kaikissa kehon järjestelmissä, ja on vaikea arvioida sairauden selviytymistä tai vakavuutta ilman pisteytysjärjestelmää, koska kliininen kuva taudista eri potilailla voi poiketa merkittävästi. Lapsen Pughin kirroosiluokitus antaa mahdollisuuden valita jokaisen parametrin erillään tietokokonaisuudesta ja arvioida sitä järkevästi.

• Kokonaisbilirubiini määritetään käyttämällä biokemiallista verikokeita. Kirroosille on ominaista suoran ja epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen. Maksan parenhyymin tappion takia myrkyllisten epäsuorien epäsuorien, toksisten bilirubiinien välisen konjugoinnin (sitoutumisen) sykli katkeaa. Kliinisesti tämän parametrin lisäys ilmenee keltaisuudella.
• Albumiini - maksa, joka on syntetisoitu, määritetään myös veren biokemiallisella tutkimuksella. Albumiinin muodostumisen funktion rikkominen johtaa sen vähenemiseen, myös suoran bilirubiinin fraktio kasvaa.
• Askiitti määräytyy potilaan objektiivisella tutkimuksella tai vatsanontelon ultraäänellä. Vatsan turvotus on seurausta portaalisen laskimon paineen noususta ja onkootisen paineen vähenemisestä, joka syntyy, kun albumiinin ja muiden proteiinien synteesi häiriintyy, mikä pitää veriplasman ja estää sen poistumasta verisuonipohjasta vatsaonteloon. Se näyttää valtavan vatsan, jossa on suonikohjuja vatsan etuseinässä.
• Maksan enkefalopatia ilmenee vakavina neuropsykiatrisina häiriöinä. Se johtuu maksan kyvyttömyydestä neutraloida aineenvaihdunnan prosessissa esiintyviä myrkyllisiä tuotteita. Yksi näistä tuotteista on ammoniakki, joka säilyy proteiinien hajoamisen jälkeen. Myrkyt, jotka eivät ole altistuneet detoksifikaatioon maksassa, pääsevät vapaasti aivoihin ja häiritsevät aineenvaihduntaa hermokudoksessa, mikä johtaa asteittain potilaan maksakoomaan.
• Protrombiinin indeksi (PTI), protrombiiniaika (PTV), kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) ovat veren hyytymisjärjestelmän parametreja, jotka määritetään koagulogrammilla. Yksi maksan tärkeimmistä tehtävistä on veren hyytymisjärjestelmän normaaliin toimintaan tarvittavien proteiinien synteesi, näiden muuttujien muutokset johtavat usein potilaiden massiiviseen verenvuotoon, erityisesti ruokatorven ja peräsuolen suonista.

Pisteiden laskentataulukko

Laskettaessa pisteiden kokonaismäärää edellä mainittujen parametrien perusteella lääkärit käyttävät alla olevaa taulukkoa.

Maksan maksakirroosin luokittelu lasten juoman mukaan

Child-Pugh (Child-Pugh) -sirroosin luokittelua ehdotettiin vuonna 1964, tarkistettiin ja täydennettiin vuonna 1973. Sitä käytetään yleisesti tähän mennessä.
On oikein sanoa, että tätä luokitusta sovelletaan maksakennojen toimintahäiriön määritykseen maksakirroosissa, eikä tsirroosiin sairaudena yleensä. Siksi on tarpeen käyttää sopivampaa nimeä: "Child-Pughin maksan vajaatoiminnan arvioinnin laajuus".
Maksakirroosi on tunnettu vuosisatoja sitten kuvattu sairaus. Lääketieteen, viruksen hepatiitin ja muiden maksasairauksien kehittymisen myötä on tullut tarpeelliseksi arvioida jotenkin hepatosyyttien tilaa ja tämän elimen toimintaa kokonaisuutena, jotta voidaan määrittää edelleen hoito. Monia eri luokituksia on ehdotettu, mutta tällä hetkellä sopivin ja samalla riittävän objektiivinen menetelmä on edelleen maksan maksakirroosin potilaiden jakautuminen Child-Pughin mukaan. Vaikka tietoja, joita ei ole käytetty tässä luokituksessa, on myös hyvin tärkeää.

Mikä on Child-Drink-asteikko?

Luokittelu on tärkein maksavaurion asteen ja muiden potilaiden hallinnon tilastollisten indikaattorien oikean tulkinnan kannalta:

1. Elinajanodote potilailla, joilla on kirroosi
2. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus vatsan väliintulolla
3. Arvio maksansiirron tarpeesta potilailla, joilla on maksakirroosi

Saadut tiedot ovat tietenkin puhtaasti tilastollisia. Kokenut lääkäri ei luota yksinomaan tähän luokitukseen.

Miten Child-Pugh-kirroosi arvioidaan?

Luokittelu perustuu joidenkin indikaattorien määritykseen asteikolla 1 - 3 pistettä ja luokan edelleen kohdistamisesta kirroosiin saatujen pisteiden määrästä riippuen. Kaikki potilaat on jaettu kolmeen luokkaan: A, B ja C.

• A - 5 - 6 pistettä - kompensoitu maksakirroosi
• B - 7 - 9 pistettä - subkompensoitu kirroosi
• C - 10-15 pistettä - dekompensoitu kirroosi

Valitettavasti Child-Pugh-luokituksessa ei ole yleisesti hyväksyttyjä indikaattoreita. Erilaisia ​​vaihteluita on toisistaan ​​poikkeavat toisistaan. Esitämme eniten käytettyä luokitusvaihtoehtoa Venäjällä.

askites

• 1 piste - ei askites
• 2 pistettä - helposti hoidettavissa
• 3 pistettä - hallitsemattomat askites, laparocentesis on usein välttämätön

Kokonaisbilirubiini

• 1 piste - alle 34 µmol / l tai 2 mg / dl
• 2 pistettä - 34-50 μmol / l tai 2-3 mg / dl
• 3 pistettä - yli 50 µmol / l tai enemmän kuin 3 mg / dl. Yleensä tämä määrä bilirubiinia keltaisuutta alkaa esiintyä

Albumiinipitoisuus plasmassa

• 1 piste - proteiinin määrä on yli 3,5 g / l
• 2 pistettä - jopa 2,8 g / l
• 3 pistettä - alle 2,8 grammaa litrassa

Keltainen vaikea maksan vajaatoiminta

Maksan enkefalopatian ja kirroosin vakavuus

• 1 pistettä - enkefalopatiaa ei ilmaista
• 2 pistettä - enkefalopatia jopa 2 asteeseen, jota hoidetaan riittävällä hoidolla
• 3 pistettä - vakava 3–4 asteen enkefalopatia maksakoomaan asti

Veren hyytymisjärjestelmän arviointi yhdessä indikaattorista
Protrombiinin indeksi (PTI)

• 1 piste - yli 60%
• 2 pistettä - 40-60%
• 3 pistettä - alle 40%

TAI
Protrombiiniaika (PTV)

• 1 piste - 1-4 s.
• 2 pistettä - 4-6 s.
• 3 pistettä - yli 6 sekuntia.

TAI
Kansainvälinen normalisoitu asenne (INR)

• 1 piste - alle 1,7
• 2 pistettä - 1.7-2.20
• 3 pistettä - enemmän kuin 2.20

Vastaanotettujen pisteiden määrän tulkinta

Lisäämällä kaikkien indikaattorien summa määritetään potilaan ja maksakirroosin suhde yhteen ryhmään.

Potilaat, joilla maksan solujen toiminta on vähäisimmin vaikeaa Child-Pughin mukaan. Potilaat hoidetaan konservatiivisesti, maksansiirtoa ei tarvita. Elinajanodote on yli 15 vuotta (riittävä valvonta ja hoito). Vatsaontelon kuolemaan johtavan todennäköisyyden todennäköisyys on alle 10%. Kun maksakirroosi kehittyy edelleen, siirtyminen seuraaviin luokkiin on todennäköistä.

Keskitasoisen maksakirroosin hepatosyyttitoimintavajeen väliluokka. Maksansiirtoa on harkittava (riippuen kirroosin aiheuttaneen taudin tyypistä). Postoperatiivinen kuolleisuus on 20-30%. Arvioitu elinajanodote on enintään 10 vuotta ja hieman alle puolet kuolee kahden ensimmäisen vuoden aikana.

Vaikea hepatosellulaarinen vajaatoiminta, kuolemaan johtava ennuste - alle 3 vuotta, yli puolet kuolee ensimmäisenä vuonna. Hyvin korkea postoperatiivinen kuolevuus (noin 80%) ei käytännössä mahdollista suunnitellun vatsan toiminnan suorittamista, leikkausta vain välittömällä uhalla elämälle. Tällaisella maksavaurion asteella elinsiirto on suora merkki (ilman absoluuttisia vasta-aiheita).

johtopäätös

Lasten-Pugh-asteikon kirroosiluokan määritelmä on tärkeä askel potilaan taktiikan määrittämisessä. Mittakaava on kuitenkin arvio, on syytä ottaa huomioon muut luokitukset ja indikaattorit, joista suuri määrä on kehitetty.
Valitettavasti maksakirroosi leviää yhä enemmän väestön keskuudessa, ja tiede ei ole tehnyt vakavia läpimurtoja tämän taudin hoidossa pitkään. Erityisen surullista voidaan pitää indikaattoreina Venäjällä. Lääkkeiden, laitteiden korkeat kustannukset, vähäinen huomiota tähän lääketieteellisen yhteisön ongelmaan, väestön lääketieteelliseen lukutaidottomuuteen - kaikki tämä johtaa siihen, että useimmissa maan alueella ei ole apua kirroosilla.
Erityinen jälki on kehittyneen elinsiirron puuttuminen - maksasiirto tapahtuu vain suurimmissa tieteellisissä tutkimuslaitoksissa, ja sen arvioidaan olevan kymmeniä ja satoja, mikä ei selvästikään riitä. Kansallisten luovuttajaelinten perustan puuttuminen, ratkaisematon eettinen ongelma, luovuttajien lukutaidottomuus, yleinen korruptio, huono rahoitus ja kirkon johtajien propaganda eivät salli lähitulevaisuudessa tuoda maksansiirtoa riittävästi.

0 tehtyä 9 tehtävää

PASS FREE TEST! Testin lopussa esitettyjen kysymysten yksityiskohtaisten vastausten ansiosta voit pienentää taudin todennäköisyyttä!

Olet jo läpäissyt testin aikaisemmin. Et voi käynnistää sitä uudelleen.

Sinun täytyy kirjautua tai rekisteröityä, jotta voit aloittaa testin.

Sinun on suoritettava seuraavat testit aloittaaksesi tämän:

1. Voiko syöpä estää?
Sairauden, kuten syövän, esiintyminen riippuu monista tekijöistä. Varmista, että kukaan ei voi olla täysin turvallinen. Mutta kuka tahansa voi merkittävästi vähentää pahanlaatuisen kasvain mahdollisuuksia.

2. Miten tupakointi vaikuttaa syöpään?
Ehdottomasti kielletään tupakointi. Tämä totuus on jo kyllästynyt. Tupakoinnin lopettaminen vähentää kuitenkin kaikenlaisten syöpien kehittymisen riskiä. Tupakoinnin yhteydessä 30% syöpäkuolemista. Venäjällä keuhkosyöpä tappaa enemmän ihmisiä kuin kaikkien muiden elinten kasvaimet.
Tupakan poistaminen elämästäsi on paras ehkäisy. Vaikka tupakointi ei olisi pakkaus päivässä, mutta vain puolet, keuhkosyövän riski on jo vähentynyt 27 prosenttia American Medical Associationin mukaan.

3. Vaikuttaako ylipaino syövän kehitykseen?
Katsokaa vaakoja useammin! Ylimääräiset kilot eivät vaikuta vain vyötäröön. American Cancer Research Institute on havainnut, että lihavuus aiheuttaa ruokatorven, munuaisen ja sappirakon kasvainten kehittymistä. Tosiasia on, että rasvakudos ei pelkästään säästää energiavaroja, vaan sillä on myös eritysfunktio: rasva tuottaa proteiineja, jotka vaikuttavat kroonisen tulehdusprosessin kehitykseen kehossa. Ja syöpä esiintyy vain tulehduksen taustalla. Venäjällä 26 prosenttia kaikista syöpätapauksista WHO liittyy lihavuuteen.

4. Voiko urheilu edistää syöpäriskin vähentämistä?
Anna harjoituksia vähintään puoli tuntia viikossa. Onkologian ehkäisyyn liittyvä urheilu on samalla tasolla ja asianmukainen ravitsemus. Yhdysvalloissa kolmasosa kaikista kuolemista johtuu siitä, että potilaat eivät noudattaneet ruokavaliota eivätkä kiinnittäneet huomiota liikuntaan. American Cancer Society suosittelee koulutusta 150 minuuttia viikossa kohtalaisen tahtiin tai kaksi kertaa vähemmän, mutta aktiivisemmin. Nutrition and Cancer -lehdessä vuonna 2010 julkaistu tutkimus osoittaa kuitenkin, että jopa 30 minuuttia riittää vähentämään rintasyövän riskiä (joka vaikuttaa jokaiseen kahdeksannessa naisessa maailmassa) 35%.

5. Miten alkoholi vaikuttaa syöpäsoluihin?
Vähemmän alkoholia! Alkoholia syytetään suuontelon, kurkunpään, maksan, peräsuolen ja maitorauhasen kasvainten esiintymisestä. Etyylialkoholi hajoaa elimistössä etikkahappoaldehydiksi, joka transformoidaan sitten etikkahapoksi entsyymien vaikutuksesta. Asetaldehydi on voimakkain syöpää aiheuttava aine. Alkoholi on erityisen haitallinen naisille, koska se stimuloi estrogeenihormoneiden tuotantoa, jotka vaikuttavat rintakudoksen kasvuun. Ylimääräinen estrogeeni johtaa rintakasvainten muodostumiseen, mikä tarkoittaa, että jokainen ylimääräinen alkoholipitoisuus lisää sairastumisriskiä.

6. Mikä kaali auttaa torjumaan syöpää?
Kuten parsakaali. Vihannekset eivät sisälly ainoastaan ​​terveelliseen ruokavalioon, vaan myös auttavat syöpää vastaan. Erityisesti terveellistä ravitsemusta koskevat suositukset sisältävät säännön: vihannekset ja hedelmät muodostavat puolet päivittäisestä ruokavaliosta. Erityisen käyttökelpoisia ovat ristisuoliset kasvikset, jotka sisältävät glukosinolaatteja - aineita, jotka prosessoinnin aikana saavat syöpälääkkeitä. Näitä vihanneksia ovat kaali: säännöllinen valkoinen kaali, Bryssel-ituja ja parsakaalia.

7. Minkä kehon syöpään vaikuttaa punainen liha?
Mitä enemmän syöt vihanneksia, sitä vähemmän saat punaista lihaa. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että ihmisillä, jotka syövät yli 500 grammaa punaista lihaa viikossa, on suurempi riski saada peräsuolen syöpä.

8. Mitä keinoja ehdotetaan suojaamaan ihosyöpää vastaan?
Varastoi aurinkovoidetta! 18–36-vuotiaat naiset ovat erityisen alttiita melanoomalle, joka on vaarallisin ihosyövän muoto. Venäjällä melanooman esiintyvyys on lisääntynyt vain kymmenen vuoden aikana 26%, maailman tilastot osoittavat vielä suurempaa kasvua. Tätä syytetään keinotekoisen parkituksen laitteista ja auringon säteistä. Vaara voidaan minimoida yksinkertaisen aurinkosuojaputken avulla. Journal of Clinical Oncology 2010 -tutkimus vahvisti, että ihmiset, jotka säännöllisesti käyttävät erityistä kermaa, kärsivät melanoomasta kaksi kertaa vähemmän kuin ne, jotka laiminlyövät tällaisen kosmetiikan.
Kerma tulee valita SPF 15 -suojakertoimella, jota käytetään myös talvella ja jopa pilvisessä säässä (menettelystä tulisi tulla sama tapa kuin hampaiden harjaus), eikä sitä saa altistaa auringonvalolle 10–16 tunnissa.

9. Mitä mieltä olet, rasitukset vaikuttavat syövän kehitykseen?
Itse asiassa syöpää aiheuttava stressi ei aiheuta, mutta se heikentää koko kehoa ja luo edellytykset tämän taudin kehittymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jatkuva ahdistus muuttaa immuunisolujen aktiivisuutta, jotka ovat vastuussa "hit ja run" -mekanismin sisällyttämisestä. Tämän seurauksena suuri määrä kortisolia, monosyyttejä ja neutrofiilejä, jotka ovat vastuussa tulehdusprosesseista, kiertävät jatkuvasti veressä. Ja kuten jo mainittiin, krooniset tulehdusprosessit voivat johtaa syöpäsolujen muodostumiseen.

KIITOSAIKAAIKAAN! JOS TIETOJA VAATIMUKSESTA, VOIT VASTAA PALAUTEEN HUOMAUTUKSISTA ARTIKLAN LOPPUUN! OLLA GRATEFUL!

Sairaus aiheuttaa 40 miljoonan ihmisen kuoleman vuosittain. Se on tuhoava muutos maksassa virus-, toksisten ja muiden patologioiden seurauksena, joissa parenhyymin terve kudos korvataan kollageenin (kuitu) soluilla ja sen pinnalle muodostuu dystrofisia solmuja. Huolimatta monista uusista terapeuttisista hoito-ohjelmista, joita käytetään tällaisten potilaiden hoitoon, useimmat heistä kuolevat kirroosista 2–5 vuoden kuluessa, ja heillä on vakava kipu pitkällä vaiheessa.

Etiologinen luokittelu

Monien erityyppisten ilmenemismuotojen ja taudin kulun sekä yksilöllisen hoidon tarpeen vuoksi useat maksakirroosiluokitukset hyväksyttiin WHO: n vuoden 1978 kokouksessa. Näistä tärkein on jakautuminen etiologisesti, koska hänen on valittava terapeuttinen järjestelmä. Maksavaurion vuoksi yleisimmät kirroosin muodot ovat:

1. alkoholi (40–50% tapauksista) - hepatosyyttien häviäminen etanolilla on yleisin syy maksakirroosille. Patologian alkamisnopeus riippuu monista yksittäisistä tekijöistä: alkoholin juomisen tiheydestä, niiden laadusta, infektioiden esiintymisestä, humalassa olleiden olosuhteiden kestosta jne. Näin ollen päivittäin käytettynä 200–400 g vodkaa, tsirroosi esiintyy 10–15 vuotta, mutta jos henkilö on viruksen kantaja maksatulehdus ilmenee 5–7 vuotta;
2. virus (20–35% tapauksista) - kirroosi on seurausta kroonisesta B-, C- ja D-hepatiitista, jota hoidetaan vain oireenmukaisesti. Jopa pitkällä remissiolla ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että fibroosi vahingoittaa parenhymaa. Myös maksakirroosi voi kehittyä vaikean A- ja E-hepatiittikurssin komplikaationa, jota havaitaan 1–5%: lla potilaista.
3. myrkyllisiä (5–10% tapauksista) - hepatosyyttien tappio on mahdollista säännöllisesti altistamalla eri myrkkyjen keholle. Tärkein riskiryhmä koostuu kemian- ja metallurgisen teollisuuden työntekijöistä. Myös myrkyllisiä maksan myrkytyksiä sieni-itiöillä ja kemikaaleilla, joita käytetään viljelykasvien suojelemiseksi tuholaisilta, on raportoitu. Siksi myös maataloustyöntekijöillä on riski kirroosista. Lääkkeet, joita käytetään erityisesti onkologian hoitoon, voivat myös estää maksan toimintaa. Tässä tapauksessa tehdään lääketieteellisen kirroosin diagnoosi;
4. kongestiivinen (sydän) - tätä muotoa leimaa hepatosyyttien nekroosi, joka johtuu hypoksiasta ja veren stasisista sisä- ja ulkopuolisilla aluksilla. Tämä on yleensä komplikaatio, joka kehittyy sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan taustalla. Tämän tyyppisellä kirroosilla esiintyy usein askites, joka johtaa ruoansulatuskanavan sisäiseen verenvuotoon ja bakteeri-peritoniittiin. Useiden elinten vajaatoiminnan seurauksena ennuste on huono;
5. primaarinen sapi (geneettinen) - tauti johtuu heikentyneestä immuunijärjestelmän säätelystä, eli immuunisolut aiheuttavat sapen epiteelin tunkeutumista, mikä johtaa hepatosyyttien nekroosiin. Taudille on tunnusomaista monia extrahepaattisia ilmenemismuotoja, kuten paikallisvaurioita nefriitin ja alveoliitin muodossa, sekä systeemisiä reumaattisia sairauksia: lupus, nivelreuma, skleroderma jne. Ennuste on epäsuotuisa.

Kirroosi voi myös alkaa muiden syiden taustalla: diabetes mellitus, hemokromatoosi (maksan kyvyttömyys päätellä rautaa, joka aiheuttaa sen kerääntyä veressä ja toimii toksiinina), galaktosemia jne. Tromboosi, erityisesti Budd-tauti, voi olla mahdollinen syy Chiari, jossa maksan laskimo on estetty ja trombin kirurginen poisto on tarpeen. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia.

On syytä huomata, että joidenkin tietojen mukaan noin 5–15% kaikista kirroosista kuuluu salaiseen ryhmään, eli ne kehittyvät tuntemattomasta syystä. ”Idiopaattisten” potilaiden perusteellisempi ja syvällisempi tutkimus osoittaa, että 60%: lla heistä on maksan vaurioita endokriinisen järjestelmän geneettisissä häiriöissä. Diagnostiikkamenetelmien parantumisen myötä kryptogeeninen kirroosi on yhä harvinaisempi, mutta jotkut kliiniset tapaukset jättävät monia selittämättömiä kysymyksiä.

Morfologinen luokittelu

Taudin luokittelu rakenteellisilla muutoksilla sairastuneessa maksassa on mahdollista elimen diagnostiikkakuvantamisen jälkeen. Ultraäänikuvantaminen antaa vain yleiskuvan elimen koosta, tiheydestä ja makrodefektistä, ja CT- tai MRI-tiedot voivat tarjota täydellisempiä tietoja. Jos potilaalla on metalli-nastoja kehossaan, hänen ei pitäisi käydä läpi MRI-skannausta, ja CT-skannaus on vasta-aiheista lapsille, raskaana oleville naisille ja ihmisille, jotka ovat äskettäin ottaneet CT-skannauksen tai röntgensäteen vaarallisen säteilyn vuoksi. Spesifisen diagnostisen menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti. Jos mitään työkalua ei ole sopiva, pistos suoritetaan ultraäänikontrollissa.

Maksakirroosin morfologisella luokittelulla on kolme lajia:

Maksakirroosi on sidekudoksen lisääntyminen kehossa pitkäaikaisen tulehduksen vuoksi. Tämän patologian luokittelussa ei ole yhtä lähestymistapaa, koska ei ole yksimielisyyttä siitä, mitkä nykyisistä ovat menestyksekkäimpiä diagnostiikkatehtävissä ja kirroosin hoidossa.

Child-Pugh-kirroosin luokitus

Tätä kirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.

Tämän perusteella arvioidaan potilaan eloonjäämisaste tällä patologialla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. On määritetty, kuinka välttämätöntä on maksansiirto.

Tauti on jaettu kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittelemät parametrit osoittavat maksakirroosin vakavuuden sekä se, mikä on sairaan henkilön, jolla on kirroosi, elinajanodote. Child-Pughin osalta taudin korvausaste määritetään seuraavasti:

1. Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin.
2. B - subkompensoitu.
3. C - dekompensoitu kirroosi.

Miten tämä arvioidaan?

Kullekin Child-Puy-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten luokka A kuuluu alueelle 5 - 6 pistettä, B, 7 - 9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.

Sirroosin vähimmäistaso kuuluu A: lle. Tässä tapauksessa potilaan elinajanodote on enintään 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. C-luokka merkitsee maksakirroosin kärsivän potilaan lyhintä elinajanodotusta - vain yksi, enintään kolme vuotta.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen suurin kuolleisuusprosentti kuuluu luokkaan C - tämä on 80%; 30% - B, mutta A - vain 10%.

Maksansiirron tarve määritetään seuraavasti: t

Child-Pugh-luokituksessa huomioon otetut parametrit

Mitkä parametrit vaikuttavat luokkien jakautumiseen? Ensinnäkin:

Samoin kuin maksan enkefalopatia, PTI, PTV ja INR.

Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää viitteenä, koska kaikki potilaan tilan parametrit eivät oteta huomioon arvioinnissa. Taudin jyrkkä paheneminen sekä sen komplikaatio muuttavat kuvaa, ja tätä luokitusta ei enää käytetä.

Selostetun järjestelmän lisäksi otetaan myös kirroosin yhteydessä huomioon morfologiset ja etiologiset merkit.

Etiologinen luokittelu

On olemassa noin 20 kirroosin muotoa. Riippuen siitä, onko sairaus tiedossa, sairaus on jaettu kolmeen ryhmään:

1. Kirroosi, jossa on vakiintunut (tunnettu) etiologia.
2. Patologia, jossa etiologia on kiistanalainen (joskus he sanovat "mahdollisella etiologialla").
3. Kirroosi, jossa on epäselvä (tuntematon) etiologia.

Perustettu etiologia

Tietoja tunnetuista patologian esiintymisen syistä puhu seuraavissa tapauksissa:

• Alkoholikirroosissa, joka esiintyy alkoholijuomien (40–60 grammaa etanolia) pitkäaikaisessa käytössä 15 vuotta ja enemmän.
• Viral, joka esiintyy puolessa tapauksista, jotka johtuvat kroonisesta B-, C- ja G-viruksen hepatiitista.
• Lääkeaineita tai lääkkeitä, jotka ilmenevät saman tyyppisten lääkkeiden käytön vuoksi pitkään.
• Maksan primäärinen ja sekundaarinen sappirakroosi, jossa maksakudoksen kuolema tapahtuu, ja muodostuu karkea arpikudos sen korvaamiseksi.
• Synnynnäinen tai perinnöllinen kirroosi.
• Pysyvä - se poikkeaa muista luetelluista muodoista ja kehittyy riittävän pitkäksi aikaa, kun maksan verenkierto häiriintyy. Havaittiin potilailla, joilla on yleisiä verenkiertohäiriöitä.
• Kun sairaus ja Budd-Chiari-oireyhtymä - sairaus, joka liittyy veren virtauksen heikentymiseen maksasta (maksan laskimotromboosi).
• Maksan keuhkosyöpäsairaus, joka esiintyy vakavassa diabeteksessa, liikalihavuudessa, kun ohimenevä ohutsuolen anastomoosi liittyy.

Mahdollinen ja epäselvä etiologia

Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee seuraavien:

• tartuntataudit;
• loistaudit;
• autoimmuunit patologiat;
• aliravitsemuksesta.

Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kroonisia kirroosin muotoja. Ensisijaisessa sappirakossa ja intialaisessa lapsuudenkirroosissa he puhuvat myös epäselvästä etiologiasta.

Morfologinen luokittelu

Maksan vaurioiden morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty biopsian tietojen perusteella (elin, joka on otettu in vivo). On 4 patologian muotoa:

• pieni solmun maksakirroosi, jolle on tunnusomaista pienet kyhmyt elimistössä, joiden halkaisija on 1-3 mm;
• suuri solmujen kirroosi - solmujen halkaisija maksassa on 3 mm tai enemmän;
• epätäydellisen maksakirroosin muodot, joissa välitön septa vaikuttaa pääasiassa;
• sekoitettu, jolle on tunnusomaista kaikkien edellä mainittujen merkkien yhdistelmä.

Kirroosin hoito

Maksan maksakirroosin Child-Pugh-luokka mahdollistaa diagnoosin tekemisen, potilaan eloonjäämisen ennustamisen, mutta myös sopivan hoidon ja tukihoidon valitsemiseksi.

Täten kompensoitu maksavaurio (luokka A) käsittää perushoidon, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Niiden tehtävänä on poistaa dyspepsia. Entsymaattiset aineet, kuten "pankreatiini", "Creon", "Mezim", ovat erittäin tärkeitä. Annostandardit, otettu kolme kertaa päivässä, enimmäkseen ennen ateriaa. Nimitetään kursseilla, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan tietyllä taajuudella.

Subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa (jos kyseessä on Child-Pugh-kirroosin B-luokka), tarvitaan tehostetun ylläpitohoidon nimittämistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (enintään 2 g suolaa päivässä), proteiini on lisäksi rajoitettu. "Furosemidistä" ja "Spironolaktonista" määritellyistä lääkkeistä. Diureettilääkkeiden vastaanotto estää portaalin hypertensiota ja vähentää ascitesia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa ”laktuloosilla” 50-70 ml päivässä, mutta saannin tulisi olla vakio.

Dekompensoidun maksavaurion tapauksessa (C-luokka Child-Pugh-asteikolla) potilaan elämää uhkaava tila ilmenee. Tarvitaan välitöntä intensiivihoitoa. Paracentesis mahdollistaa nesteen poistamisen vatsaontelosta, albumiinista ja kiteistä injektoidaan suonensisäisesti täydentäen verenkierrosta ja proteiinia kehossa. Diureetteja käytetään aktiivisesti: sama "Spironolaktoni" ja "Furosemidi". Määritä vähärasvainen ruokavalio. Tasapainoinen parenteraalinen ravitsemus on maksan enkefalopatian ja muiden vakavien sairauksien yhteydessä.

johtopäätös

Tämän patologian ehkäisy perustuu myös maksakirroosin Child-Pugh-luokitukseen.

Kun sairaus on kompensoitu, profylaktisia tarkoituksia ei tarvita. Luokissa B ja C potilailla voi kehittyä anemia, ja siksi erytropoietiinia määrätään usein. Lisäksi beetablokaattoreita (kuten "Metoprolol", "Anaprilina") määrätään usein, mikä voi estää ruokatorven suonien repeämisen.

Luokittelu kirroosin vakavuuteen Child-Pughin mukaan

Lapsi-Pugh-kirroosia käytetään arvioimaan potilaan kirroosin vakavuutta.
Luokittelun perusteella arvioidaan myös maksakirroosia sairastavan potilaan eloonjäämisaste ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarve.

Tämän järjestelmän käyttö käsittää luokkiin jakautumisen, joista 3 ja useista parametreista riippuen ne määrittelevät kirroosin vakavuuden ja siten ihmisen elämän keston. Taudin korvausaste on arvioitu.

• luokka A (lapsi A) - kompensoitu maksakirroosi;
• luokka B (lapsi B) - subkompensoitu;
• luokka C (lapsi C) - dekompensoitu.

Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos kaikkien parametrien pisteiden summa on välillä 5-6, kirroosin vakavuus on A-luokka. Alue 7-9 on luokiteltu luokkaan B ja jälkimmäinen Child-Pu-luokka C on korkein arvo alueella 10-15.

On selvää, että ensimmäisellä on vähimmäistaso ja suurin elinajanodote, joka vaihtelee 15–20 vuoden alueella. Child-Pugh-luokka B on potilaan pitkäikäisyys ja voi kestää jopa 10 vuotta. Jos C-luokka todettiin, potilaan elinajanodote on vain 1-3 vuotta.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuuden prosenttiosuus on myös suurin luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksansiirron tarve: korkea, C-luokan kirroosin vakavuus; kohtalainen - B; matala - A.

Maksakirroosin luokittelu: Pyhä Pugh

Käytännön lääketieteessä tarvitaan erilaisia ​​ryhmiä tietojen systematisoimiseksi ja tautien erottamiseksi. Levitä maksakirroosiryhmä etiologisella tekijällä, morfologisella komponentilla.

Makrojen kirroosiprosessin vakavuuden diagnosoimiseksi ennusteen oletukset maksansiirron tarpeen määrittämiseksi käyttävät erikoistuneita mittakaavoja. Vauvojen juoman kaikkein tunnetuin mittakaava.

Näiden suurten ihmisten kunniaksi nimeltään Child Pughin maksakirroosin luokittelu.

Mitä se on? Miten sitä käytetään?

Tässä mittakaavassa käytetään vain joitakin indikaattoreita:

1. Protrombiiniaika tai protrombiini-indeksi heijastaa veren hyytymisjärjestelmän puutetta.
2. Albumiini, eräänlainen proteiinifraktio plasmassa.
3. Bilirubiini, sappipigmentti, muodostuu proteiinien kuolemasta, joka sisältää hemeä sisältäviä.
4. Maksa enkefalopatia, aivojen toiminnan poikkeama aineenvaihduntatuotteiden myrkyllisten vaikutusten vuoksi. Maksan patologian tapauksessa sen antitoksinen toiminta kärsii, myrkylliset aineet tunkeutuvat vereen.
5. Askites - kehittyy kirroosin, dekompensoinnin, monimutkaisen lopputuloksen myötä. Kun paine nousee, maksan laskimoon kohdistuva paine ja veren nestemäisen osan kertyminen vatsaonteloon debyytti. Kutakin parametria varten käytetään numeerista lauseketta ja tarvittavia mittayksiköitä.

Lisää vastaanotetut pisteet jokaiselle parametrille ja selvitä maksakirroosin luonne:

Maksansiirron tarve on korkeampi C-luokassa, alempi B-luokassa ja jopa alhaisempi luokassa A.

Harkitse yksityiskohtaisemmin kutakin parametria.

Protrombiiniaika

PV: n nopeus määritetään 11-16 sekunnissa aikuiselle. PV näyttää plasman hemostaasin kaksi ensimmäistä vaihetta ja ilmaisee plasmakompleksin elinkelpoisuuden.

Protrombiiniaika heijastaa maksan toiminnan elinkelpoisuutta. Maksakirroosin vuoksi protrombiinikompleksin tekijöiden tuottaminen on järkyttynyt, K-vitamiinin imeytyminen suolistoputkessa on häiriintynyt, mikä näyttää olevan syynä pidentää protrombiiniaikaa tai heikentäen (vähenevää) hyytymistä.

Kokonaisbilirubiini plasmassa

Kokonaisbilirubiinilla on normaalisti 3,4-18,8 umol / l plasmassa. Mittauksessa käytetään Indrashikin menetelmää, jonka avulla ne määrittävät bilirubiiniarvon ja sen fraktioiden osan.

Reaktiomekanismi on seuraava:

• Tämän seurauksena kemiallinen reaktio tuottaa diazoreaktiivista reaktiota. Kun diazoreaktiivinen yhdistetään suoraan bilirubiiniin, liuos muuttuu vaaleanpunaiseksi violetiksi. Päätelmä tehdään värin voimakkuuden ja suoran bilirubiinin määrän perusteella.
• Käytettäessä seerumin kahvireagenssi epäsuora bilirubiini menee liuenneeseen tilaan. Kun se reagoi diazoreatiivisten rastereiden kanssa, se saa vaaleanpunaisen violetin värin. Päätelmänä on värin intensiteetti ja kokonaisbilirubiinin (suora ja epäsuora) suuruus.
• Laske epäsuoran bilirubiinin osuus, lasketaan erotus kokonaisbilirubiinin ja suoran välillä.

Suuria plasman bilirubiinipitoisuuksia, jotka ovat yli 18,8 µmol / l, kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Maksakirroosissa hepatosyyttien nekroosia esiintyy parenkyymisen keltaisuuden etenemisen myötä.

veriplasma kerätään bilirubiinia merkittävästi, johtuen suorasta bilirubiinista. Epäsuoraa bilirubiinia esiintyy veressä.

Se on läsnä, koska maksasolut eivät syntetisoineet bilirubiiniglukuronideja. Kun veriplasmassa on kohonnut suora bilirubiini, bilirubiinia on myös virtsassa, mutta se ei tunkeudu epäsuorasti virtsaan.

Plasma-albumiini

Albumiinia tuotetaan maksassa (noin 15 g / vrk), niiden aika veressä on noin 17 päivää. Tärkeä onkoottinen paine on 60-80% ennalta määrätty albumiinin vuoksi.

Tärkeitä albumiinin toimintoja ovat:

• Biologisesti aktiivisten aineiden (hormonien) kuljetus, t
• Heillä on kyky löytää yhteyksiä kolesterolin, bilirubiinin, t
• Yhdessä albumiinin kanssa on suuri osa verestä,
• Heillä on kyky löytää yhteyksiä moniin lääkkeisiin.

Hyperalbuminemia on albumiinin tason nousu plasmassa.

Hypoalbuminemia on albumiinin osuuden väheneminen veressä. Kun kirroosi havaitaan yleensä hypoalbumiemia.

Maksan enkefalopatia

PE sisältää tajunnan häiriön, heikentyneen älykkyyden, mielialan ja neuromuskulaariset häiriöt. On vaiheita:

• 0 - tietoisuuden selkeys, henkinen tehtävä tallennettu. Mieliala ja käyttäytyminen ovat normaaleja.
• 1 - unen biorytmien häiriöt, uneliaisuus päivän aikana, unettomuus yöllä. Mielialan taantuma, huomion häiriöt, liiallinen ärtyneisyys.
• 2 - esto, sekava puhe, riittämätön käyttäytyminen.
• 3 - tajunnan syvä masennus, patologisia refleksejä, orientaation epäonnistumista ajassa ja tilassa.
• 4 - koomaan joutuminen, tietoisuus puuttuu, eikä refleksejä aiheudu.

Mahdolliset maksan enkefalopatian vaihtoehdot:

• A - hepatiittisen enkefalopatian prosessi, jossa vallitsee akuutti maksan vajaatoiminta.
• B - vallitseva eteneminen portosysteemisessä vaihtelussa, ei kirroosia.
• C - maksan enkefalopatian alku maksakirroosin sattuessa.

askites

Askites, mukana maksan maksakirroosin monimutkainen kulku. Harbingerin disfunktionaalinen lopputulos.

Ascites, veren nestemäinen osa, hikoilee astioista vapaaseen vatsaonteloon ja kerääntyy siellä. Edistää tämän paineen nousua portaalisen laskimon laskimojärjestelmässä. Jopa 15 litraa askeittista nestettä voi kerääntyä.

Nykyisen luokituksen mukaan määritellään kolme askites-vaihetta:

• Vaihe 1 (lievä) - askites on visuaalisesti näkymätön, se osoitetaan apumenetelmien avulla (vatsan ultraääni).
• Vaihe 2 (kohtalainen) - kohtalainen, symmetrinen vatsan tilavuuden nousu ascitesin takia. Lisäpuhdistuksella vahvistettiin vapaa neste vatsassa.
• Vaihe 3 (vakava) - liiallinen, symmetrinen vatsan tilavuuden nousu.

Maksakirroosissa askites voi liittyä komplikaatioihin tai ilman komplikaatioita. Komplikaatioita ovat:

• Hepatorenalin oireyhtymä,
• Bakteeri-peritoniitti on äkillinen.

Tässä ryhmässä on määritelty erityinen tyyppi - tulenkestävät astiatit, jotka ovat resistenttejä tavanomaisilla lääkkeillä (diureetit).

Askiitin ulkonäkö paljastaa itsensä: virtsaamisen väheneminen verrattuna kulutetun nesteen osuuteen, ruumiinpainon nousuun, vatsan raskauden esiintymiseen, vaatteiden tiiviyteen vyön sijasta.

Ulkopuolella havaittavissa olevan vatsan koon kasvu osoittaa, että nesteen kertyminen yli 1 litraa. Askiitin arvon kasvun myötä myös vatsa kasvaa, ja se voi saavuttaa valtavia kokoja. Kalvon taso nousee, siirtää sydämen reunoja, venyttää etupuolen vatsan seinän lihaksia, niiden repeämiä, napan pullistumista, kaulan suonien turpoamista ja muita oireita.

Tyypillinen oire tunnistetaan vaskoverkon laajenemisesta vatsan etuseinällä - ”Medusan pää” (caput medusae).

Diagnostiset tehtävät sisältävät:

• Maksakirroosin johtavan syyn tunnistaminen,
• Tunnista patologisen prosessin aktiivisuusaste,
• Selvitetään hepatosellulaarisen vajaatoiminnan etenemisen uhka,
• Tyypillisten, patognomonisten oireiden ja kehittyneiden komplikaatioiden parantaminen,
• Tunnistamalla potilaan vakavuus,
• Todennäköisen ennusteen luominen.

Kompensoitu maksakirroosi

Se on ominaista: hepatomegalia ja valitusten puute. Tällä lomakkeella on toinen nimi - piilevä tai piilevä kirroosi. Diagnoosi satunnaisesti tai ruumiinavauksessa.

Subkompensoitu maksakirroosi

Kliinisiä oireita ja tyypillisiä poikkeamia laboratoriokokeissa voidaan epäillä. Diagnosoitu splenomegalia, hepatomegalia, havaitsi telangiektasiaa, hämähäkkien laskimot, nenän, gingivaalisen verenvuodon, turvotuksen, ilmavaivat.

Analyyseissä todettiin: ESR: n kasvu, bilirubiinin ja suoran bilirubiinin kohoaminen, aminotransferaasien lukumäärä, hypoproteinemia ja hypoalbuminemia.

Dekompensoitu maksakirroosi

Dekompensoitua maksakirroosia määrää etukäteen kurssin äärimmäisen vakava variantti. Lisätään seuraavia oireita: keltaisuus, askites, portaalihypertensio, hemorraginen diathesis, maksan enkefalopatia, kooman kehitys, munuaisten vajaatoiminta.

Analyysit osoittavat kirkkaita ja globaaleja poikkeamia. Muutokset koagulogrammissa kirjataan, bilirubiinin ja aminotransferaasien indeksien määrä kasvaa, proteiini- ja albumiinilukujen väheneminen pidentyy. Laparoskooppinen interventio, jossa on biopsia, tunnistetaan tarkaksi diagnoosimenetelmäksi.

Ennusteen arviointi lapsen kirroosin luokittelun avulla juomalla

Ennologian määrittelee suoraan etiologinen tekijä, maksan toiminnallinen tila, komplikaatioiden muodostuminen.

Lasten juoman kirroosin luokittelu käytännössä parhaiten määrittää ennusteen. Siinä otetaan huomioon hypoalbuminemia, hyperbilirubinemia, astian asteen aste, protrombiiniajan tai indeksin taso ja maksan enkefalopatian vaihe.

Lääketieteellisen hoidon parantumisen ansiosta maksakirroosin ennuste on parin viime vuosikymmenen aikana parantunut.

Sairaus tunnustetaan pitkäaikaiseksi, parantumattomaksi, monisyyksiseksi ja monimutkaiseksi sairaudeksi. Viimeaikaiset tutkimukset kollageenikuitujen aineenvaihduntaprosessien alalla antavat mahdollisuuden ehdottaa maksan kykyä palauttaa (regenerointi).

Tärkeä paikka kirroosin monimutkaisessa hoidossa kuuluu maksansiirtoon.

Dekompensoidulla kirroosilla kolmen vuoden eloonjäämisaste vaihtelee 10–40 prosentista. Hypoalbuminemia vähentää potilaan eloonjäämistä 30%: lla ja alhainen protrombiini-indeksi vähentää eloonjäämistä 50%: lla.

Eloonjääminen virusgeneesin kirroosissa, noin 5 vuotta, 50%, oireettoman kurssin ollessa noin 70%. Yleinen kuolleisuuden syy: hepatosellulaarinen karsinooma, akuutti hepatosellulaarinen vajaatoiminta koomaan.

Alkoholinen maksakirroosi, ruoansulatussairaus tai sekoitettu maksakirroosi näiden diagnoosien määrittämisessä riippuu elämän kestosta ja asianmukaisesta hoidosta.

Keskimääräinen elinajanodote on 5 vuotta. Negatiivinen analyysin dynamiikka: hyperbilirubinemia, hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypoprotrombinemia johtaa huonoon ennusteeseen. Jos lopetat alkoholin juomisen pysyvästi kuuden kuukauden ajan, on tarpeen harkita maksansiirron mahdollisuutta.

Tämän luokituksen suosio ja arvo on käsittelyn helppous, helppokäyttöisyys ja analyysit ovat saatavilla yleisessä käytännössä.