Usein ihmiset, jotka tuntevat kipua oikeassa hypochondriumissa, kysyvät, miten määrittää kirroosi varhaisessa vaiheessa. Mutta valitettavasti sairaus etenee melkein ilman oireita, ja merkit näkyvät, kun rauhas on jo kasvanut.
Maksan suojelemiseksi kroonisesta sairaudesta on syytä syödä oikein, ylläpitää aktiivista elämäntapaa ja käydä läpi ennaltaehkäiseviä lääketieteellisiä tutkimuksia, jotka auttavat näkemään maksan hajoamisen.
Maksakirroosi (parenkymaalisen kudoksen muuttuminen patologiseksi sidekudokseksi) on yleinen sairaus, joka on useiden kroonisten maksasairauksien viimeinen vaihe. Maksakirroosin diagnoosi tehdään ottaen huomioon lääketieteen historian, fyysisen tutkimuksen, toiminnallisten testien, laboratorio- ja laitteistotutkimuksen tiedot.
Mikä merkitsee kirroosia
Usein maksan kirroosia edeltää virus- hepatiitti B ja C, ja tauti kehittyy alkoholin väärinkäytön taustalla. Patologian voi kehittyä taustalla krooninen autoimmuunihepatiitin, sklerosoiva sappitietulehdus, sappi pysähtymiseen, kapenee kanavat, Mukoviskidoosia, glykogenoosi, galactosemia, Wilsonin tauti, krooninen sydämen vajaatoiminta, jotka saavat hepatotoksisten lääkitystä, suolistoleikkaus, suoliston loistartunta ja maksassa.
Siksi maksakirroosin diagnosoinnissa on erittäin tärkeää tutkia potilaan historiaa. Kirroosin oireet riippuvat taudin etiologiasta, virtausnopeudesta ja elinten vaurioitumisesta. Noin 20% potilaista prosessin alkuvaiheessa eivät huomaa mitään taudin merkkejä, kun taas toiset mainitsevat vain lisääntyneen kaasunmuodostuksen ja suorituskyvyn heikkenemisen.
Kun kudos rappeutuu, väliaikainen tylsä kipu oikealla puolella liittyy, mikä tapahtuu alkoholin tai raskaan ruoan juomisen jälkeen, eikä se mene pois antispasmodicsin ottamisen jälkeen. Sappeen pysähtymisen merkit ovat ihon nopea kyllästyminen ja kutina.
Joissakin tapauksissa nenäverenvuoto avautuu ja kuume alkaa. Taudin etenemisen myötä havaitaan keltaisuutta ja portaalin verenpaineen merkkejä, verenvuotoa verenvuoto- ja ruokatorven laskimosta, nesteen määrää vatsaontelossa (askites) kasvaa.
Potilaat, joilla on kirroosi, ovat seuraavat oireet:
- "Rumpukepit" (sormien särmät paksunnettu);
- "Kellolasit" (kynsilevyn vaihto);
- erythema palmar (punainen palmu);
- ”Spider-laskimot” (ohut alukset näkyvät kasvojen ja kehon ihon läpi).
Siksi lääkäri voi olettaa maksakirroosin jo potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa, kun hän on tutkinut hänen sairaushistoriaansa. Sirroosin myöhemmissä vaiheissa jopa potilaan ulkonäkö muuttuu, mikä voi toimia epäsuorana merkkinä patologian kehittymisestä.
Kun lääkäri haastatteli potilaan historiaa, valituksia ja elämäntapaa, lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen, joka sisältää vatsaontelon palppauksen ja perkussiot, ihon tutkimisen. Tutkimuksessa lääkäri panee merkille ihon ja sklerauksen kellastumisen, painonpudotuksen, kehon ja kasvojen kapillaarit, vatsan suonen laajentumisen, vatsan määrän lisääntymisen, jalkojen turvotuksen, kämmenen punoituksen, punaisen ihottuman.
Näiden oireiden vakavuus riippuu taudin asteesta ja varhaisessa vaiheessa ne saattavat olla poissa kokonaan. Kun koetellaan ja kuuntelet vatsaonteloa, lääkäri voi huomata:
- hepatosplenomegalia;
- vähentynyt vatsan seinämän lihasten sävy;
- maksan ja pernan ääriviivan muuttaminen lyömäsoittimilla;
- tylsää ääntä koputettaessa.
Maksaa tutkittaessa lääkäri saa paljon tietoa, koska rauhan laajentuminen on tyypillistä jopa patologian alkuvaiheissa. Dekompensointivaiheessa urut on jo laajennettu huomattavasti ja se on rannikkokaaren reunalla kaksi senttimetriä. Lääkäri tuntee kosketuksella, että rauhas on liian tiheä ja epätasainen, koska solmut muodostuvat.
Mitä testejä näytetään
Verikokeet maksakirroosille osoittavat hemoglobiinin puutetta, leukosytopeniaa ja trombosytopeniaa, mikä osoittaa patologisen lisääntymisen rauhasessa. Koagulogrammi osoittaa protrombiinin indeksin vähenemisen, eli veri hyytyy hitaammin kuin normaalisti.
Veren biokemiassa havaitaan maksan entsyymien (alkalinen fosfataasi, Alt, AST) lisääntynyt aktiivisuus, kokonais- ja suoran bilirubiinin, kaliumin, natriumin sekä urean ja kreatiniinin kasvu, albumiinin väheneminen. Lisäksi suoritetaan testit, jos kyseessä on maksakirroosi virus-hepatiitin vasta-aineille, ja alfa-fetoproteiinin pitoisuus on selvitetty.
Verikokeen mukaan voit olettaa diagnoosin ja määrittää korvauksen tason. Primaarisen biliaarisen kirroosin varmistamiseksi maksan entsyymien, kolesterolin, anti-mitokondrioiden vasta-aineiden taso tarkistetaan, ja tarvitaan myös rauhan biopsia. Proteiini ja punasolut löytyvät potilaan virtsasta.
Laitteistotutkimus diagnoosissa
Kirroosia ei voida diagnosoida vain potilaan valitusten, hänen sairaushistoriaansa ja laboratoriokokeidensa perusteella, koska samat tiedot voidaan saada täysin eri sappitaudin patologioilla, ja kirroosin tunnusmerkit kehittyvät merkittävällä maksavauriona.
Eri diagnoosi suoritetaan kirroosin ja syövän välillä. Diagnoosien tarkistaminen ja vahvistaminen suoritetaan ultraäänellä, laparoskopialla ja biopsialla. Jos kirroosi on johtanut maksasyövään, patologiaa voidaan erottaa vain laparoskoopilla.
Myös kirroosin oireet ovat samankaltaisia kuin ehinokokkoosin loisairaus, jossa rauhas suurenee ja paksuu. Tässä tapauksessa se on informatiivinen ultraääni ja vahvistaa diagnoosin laboratoriotutkimuksesta, joka havaitsee ezinokokun vasta-aineet.
Eri diagnoosin aikana on mahdollista tehdä paitsi ainoa oikea diagnoosi, myös määrittää kirroosin tyyppi. Tutkimuksen aikana sappijärjestelmää tutkitaan perusteellisesti, mikä mahdollistaa patologian kehittymisen syyn määrittämisen ja ryhtyy toimenpiteisiin sen poistamiseksi.
Maksakirroosin diagnoosiin liittyy rauhan ultraääni. Ultraääni määrittää tarkasti elimen koon ja sen muodon, havaitaan äänen läpäisevyys, onko merkkejä portaalin verenpaineesta, muutoksista pernassa. Tässä tutkimuksessa kuvataan matalan resoluution kuva, mutta sen avulla voit tunnistaa myös tulehdukselliset prosessit ja kasvaimet rauhasessa.
Maksakirroosin alkuvaiheessa maksan rakenne on edelleen homogeeninen, ja subkompensoinnin ja dekompensoinnin vaiheessa kuitukudos on jo näkyvissä, korvaamalla parenkymaalinen. Pienisolmuisen kirroosin tapauksessa rauhan echogeenisyys lisääntyy tasaisesti, kun taas ison solmun kirroosissa erotetaan yksittäiset solmut ja heterogeeninen kudosrakenne.
Taudin myöhemmissä vaiheissa maksan oikea lohko pienenee ja jälkimmäisessä rauta tulee normaalia vähemmän. Siten maksan ultraääni ei voi vain diagnosoida, vaan myös määrittää kirroosin kehittymisen vaiheen.
tomografia
Vatsaontelon tietokonetomografia tarjoaa mahdollisuuden nähdä tarkemmin rauhanen, sen alukset ja sappikanavat. Tarvittaessa suoritetaan maksan MRI. Tutkimuksen perusteella päätellään, että rauhaskudos on homogeeninen ja tiheä.
Tämän menetelmän avulla voit harkita alusten ja sappiteiden kanavia ja tehdä johtopäätöksiä niiden läpinäkyvyyteen. Selvitys korkean kustannuksen vuoksi toteutetaan muiden diagnostisten tutkimusten tulosten selventämiseksi.
Kuvissa voi nähdä maksatulehdusjärjestelmän synnynnäisiä poikkeavuuksia, ekstrahepaattisten kasvainten metastaaseja, raudan kertymistä hepatosyytteihin, sappikanavien tukkeutumista. Tämä tieto on hyödyllinen diagnoosin tekemisessä ja hoidon myöhemmän taktiikan määrittämisessä, ja se voi myös valaista taudin etiologiaa.
doppler
Doppler-verisuonirauhanen määrittää verisuonten kulun, onko veren virtauksen esteitä, ja mittaa myös verisuonten halkaisijan ja veren virtausnopeuden. On käynyt ilmi, onko verenvirtausnopeus muuttunut hengityssuojauksen aikana.
laparoscopy
Laparoskooppinen tutkimus on toimenpide, joka suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi. Lääkäri arvioi visuaalisesti rauhasen pintaa. Suuren paikan kirroosissa voidaan erottaa yli 3 mm: n yksittäiset solmut, joiden välillä on kuitukudoksen säikeitä. Kun pienet solut solussa ovat pieniä kyhmyjä, niiden välinen tila on täynnä sidekudosta.
Maksan biopsia
Diagnoosin ja hoitotaktiikan lopullinen määrittäminen on mahdollista maksan biopsian jälkeen. Tätä menettelyä ei tehdä kaikille potilaille, koska sillä on useita vasta-aiheita ja se on hieman tuskallista, ja useimmissa tapauksissa on mahdollista tehdä diagnoosi ei-invasiivisilla diagnostisilla menetelmillä.
Otetun materiaalin tutkiminen antaa meille mahdollisuuden tunnistaa maksan kudosten morfologiset muutokset ja ehdottaa syitä niiden rappeutumiseen. Biopsia tehdään maksan hajakuormituksen (hepatiitti, maksakirroosi, hepatomegalia) diagnoosin selvittämiseksi.
Materiaalin keräämiseksi iho lävistetään pistosneulalla oikeassa hypochondriumissa 7-9: n kylkiluun välillä, näyte otetaan erityisellä imupullolla. Kirroosissa biopsian tutkimisessa mikroskoopin alla kuitukudoksen ympäröimät solmukkeet löytyvät, ja hepatosyytit ovat kooltaan erilaisia, ja niiden välissä olevat astiat ovat epätasaisia.
Aktiivisen kirroosin, parenkymaalisen kudoksen nekroosin, solujen lisääntymisen ja normaalin ja patologisen kudoksen välisen rajan puuttumisen havaitaan. Ja inaktiivisella kirroosilla ei ole nekroosia, ja normaalin ja patologisen kudoksen välinen raja on selvä.
Lisämenetelminä kirroosin syiden tunnistamiseksi käytetään menetelmiä entsyymipuutosten havaitsemiseksi, raudan aineenvaihdunnan indikaattoreita ja proteiiniaktiivisuutta, jotka ovat metabolisen häiriön merkkejä, tarkistetaan.
Kirroosi on parantumaton tauti, mutta jos se havaitaan varhaisessa vaiheessa, provosoiva tekijä on tunnistettu ja eliminoitu, ja seuraavien ruokavalio-suositusten tapauksessa potilaan elämän ennuste on suhteellisen suotuisa.
Siksi on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ensimmäisessä merkissä maksan vajaatoiminnasta. Ja koska patologia on useimmissa tapauksissa seurausta toisesta kroonisesta maksasairaudesta, maksakirroosi voidaan välttää kokonaan, jos kuulet lääkärin ajoissa ja hoidetaan ensisijainen sairaus.
LIVER PALPATION
Obraztsovan - Strazheskon - menetelmän avulla voit määrittää:
- maksan koon kasvu;
- maksan alareunan herkkyys, arkuus;
- maksan pinta (sileä, epätasainen, kuoppainen, solmut);
- maksan koostumus (pehmeä, tiheä, kivinen tiheys);
- maksan reuna (sileä, epätasainen, terävä, pyöristetty, pehmeä, tiheä, tuskallinen)
uloshengitys
Normaalisti maksa ei ole tuntuva, tai maksan reuna on palpattavissa, kivuton ja pehmeä.
Maksatulehdus on maksan suurentunut, tuskallista ja tiheämpi.
Kirroosin myötä maksa on tiheä, yleensä kivuton, reuna on terävä, pinta on tasainen tai pieni.
Jos verenkierron suuressa ympyrässä esiintyy kongestiivista sydämen vajaatoimintaa - maksa on suurentunut, pehmeä konsistenssi, reuna on pyöristetty, tuskallinen palpaatiossa, Plesch-oire voidaan havaita
INSPIRAATIO
Jerk-tyyppisen palpationin menetelmä (jota käytetään suurissa ascitesissa): kevyet nykimiset aivohalvaukset kohdistetaan vatsan seinään alhaalta ylöspäin; - maksa tuntuu "kelluvan jään" muodossa
Maksan palpointi on seuraava. Potilas makaa selkäänsä jalat ulottuu ja hänen kätensä sijaitsevat kehon varrella, hänen päänsä on matala. Potilaan täytyy hengittää syvästi suuhunsa auki (etuisen vatsan seinän rentoutuminen saavutetaan). Palpaatio suoritetaan oikealla kädellä. Lääkäri laittaa kämmenen ja neljä sormea vasemman käden oikealle lanne-alueelle yrittäen työntää takaosaa vatsan seinää eteenpäin. Lääkäri painaa alareunat vasemman käden peukalolla ja estää rintakehän laajentumisen hengitettynä. Tämä edistää maksan lähestymistä oikean käden sormiin. Oikean käden kämmen on sijoitettu tasaiseksi, ja viimeiset neljä sormea on pidennetty. Kolmas hieman taivutettu (sormien päät ovat suora viiva) potilaan oikeassa hypokondriumissa alemman rajan alapuolella maksassa, joka löytyi aikaisemmin keskisuuntaista linjaa pitkin. Hengityksessä käsi uppoaa rannikkoreunan yli. Syvällä hengityksellä kalvon alareunassa painettu maksan alareuna siirtyy rannikkokaaren ja lääkärin käden väliseen tilaan ja taivuttaa sitten lääkärin sormien ympärille ja liukuu niiden alapuolelle. Tässä vaiheessa sinun pitäisi määrittää maksan alareunan johdonmukaisuus, luonne ja arkuus.
Askites, terävä ilmavaivat, kun makuuasennossa maksa on työnnetty ylöspäin, on suositeltavaa palpata maksan alareuna potilaan pystyasennossa. Potilaan tulisi pysyä, nojata hieman eteenpäin ja hengittää syvästi. Palpointimenetelmä ei muutu.
Maksan reunan matala sijainti tapahtuu, kun:
- maksan prolapsia (hepatoptoosia) esiintyy visceroptoosissa, keuhkojen keuhkoputken keuhkolaajennuksessa, effusivisessa pleurisyessä, subfrenisessa paiseessa, kun taas maksan reuna ei muutu, mutta se ei ole aina mahdollista testata, koska maksa poikkeaa alas ja takaisin;
- sen koon kasvu, voi vaikuttaa sekä koko maksaan (veren stasis, akuutti hepatiitti, liikalihavuus, infektiot, leukemia, amyloidoosi) että tiettyihin osiin (kasvaimet, paiseet, ehinokokki).
Maksan kokoa pienennetään yleensä kirroosin yhteydessä. Tässä tapauksessa sen palpointi ei ole aina mahdollista.
Normaalisti maksassa on pehmeä rakenne. Kohtalainen tiivistyminen tapahtuu akuutissa hepatiitissa, joka on merkittävä - kirroosissa, kasvaimissa, amyloidoosissa. Veren stasis, lihavuus, infektiot, jotka aiheuttavat maksan lisääntymisen, eivät johda sen sakeutumiseen.
Maksan reunan luonne:
- OK - terävä tai hieman pyöristetty;
- kirroosi - terävöittää;
- veren staasissa, alkoholittomassa rasvamaksaudissa, amyloidoosissa - tylppä, pyöristetty;
- syöpä - epätasainen.
Maksan pinta voidaan arvioida, kun maksa suljetaan. Normaalisti se on sileä. Sykroosin vuoksi se muuttuu epätasaiseksi, rakeiseksi, ja polttoprosessit maksassa - kuoppainen.
Maksan reunan arkuus ilmenee perihepatiitin, akuutin kolangiitin, veren staasin kanssa dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan taustalla, vähemmässä määrin - akuutin hepatiitin kanssa. Maksakirroosi, amyloidoosi, maksa on kivuton.
Maksan pulssi tapahtuu, kun tricuspid-venttiilin sydämen vajaatoiminta. Tällöin pulsointi tuntuu koko pinnasta, toisin kuin vatsan aortan siirtopulssi, kun pulsointi tuntuu keskilinjassa.
194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.
Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen
Maksakirroosin diagnosointi: menetelmät ja analyysit
Kun maksan parenkymaalinen kudos regeneroituu kuituliitokseksi, diagnoosi on kirroosi. Elimen rakenteessa tapahtuvat muutokset ovat peruuttamattomia, tauti on parantumaton, mutta oikea-aikaisesti aloitettu hoito voi estää komplikaatioiden kehittymisen, josta on tärkeää diagnosoida ongelma varhaisessa vaiheessa.
Palpointi ja lyömäsoittimet
Alkuvaiheessa gastroenterologi (harvemmin hepatologi) suorittaa elimen fyysisen tarkastelun ilman monimutkaisia instrumentteja, lähinnä omin käsin. Varmista, että suoritat palpation - tunteen sen koon ja rajojen määrittämiseksi. Seuraavassa on lyömäsoittimet - kuunteleminen ja maksan kuunteleminen sen kudosten muutosten määrittämiseksi. Ensisijaisen diagnoosin tulosten mukaan voidaan havaita:
- vähentynyt vatsan seinämän lihasten sävy;
- maksan laajentuminen (maksakirroosin dekompensoidussa vaiheessa), joka ylittää rannikkokaaren rajat;
- muutokset sairaan elimen ääriviivoissa (pernarajat arvioidaan lisäksi);
- maksan tiheys ja epätasaisuus (suuri määrä muodostettuja solmuja);
- tylsää ääntä lyömäsoittimilla.
Visuaalinen tarkastus
Fysikaalisen tutkinnan tärkeimpien menetelmien - palpointi ja lyömäsoittimet - suorittamisen lisäksi gastroenterologi patologian diagnoosin aikana tulisi historian tietojen keräämisen jälkeen arvioida potilaan yleinen tila.
Laboratoriokirroosin diagnoosi
Alustarkistuksen jälkeen gastroenterologi voi lähettää potilaan veri- ja virtsatesteihin, jos epäillään maksakirroosia. Peruslaboratorio-testeillä ei ole suurta tarkkuutta, mutta yhdistettynä fyysiseen tarkastukseen se auttaa tekemään likimääräisen kuvan. Veren biokemia maksakirroosille on merkityksellisempää ja informatiivisempaa kuin yleiset testit. Salauksen tekee lääkäri, mutta jotkut kohdat ovat selviä potilaalle:
Diagnostisen menetelmän nimi
Yleinen verikoe
- alentunut hemoglobiini (anemia);
- lisääntynyt ESR (erytrosyte sedimentation rate);
- lisääntynyt valkosolujen määrä (harvemmin - vähentynyt)
alentunut albumiinin ja kokonaisproteiinin osuus, mutta lisääntynyt:
- alkalinen fosfataasi;
- bilirubiinipitoisuus;
- globuliinifraktio;
- maksan transaminaasiaktiivisuus (AST, AlT);
- urea-kreatiniinia
proteiinin läsnäolo ja suuri määrä punasoluja virtsassa
Laitteistotutkimus
Tärkein osa diagnoosia, jonka tulosten perusteella on jo mahdollista tehdä diagnoosi suurella todennäköisyydellä, on suorittaa maksan ja vierekkäisten vatsaelinten laitteistotutkimukset. Lääkäri voi määrätä vain 2-3 menettelyä (ultraääni, FGDS) tai kaikki edellä mainitut:
Diagnostisen menetelmän nimi
Tulokset kirroosissa
Vatsan elinten ultraääni (maksan ulkonäön arvioimiseksi)
- maksan koon ja muodon muuttaminen;
- korkea echogeenisuus - äänenläpäisevyys (pieni solmujen kirroosi);
- normaalin sidekudoksen merkittävä korvaaminen;
- useita solmuja, elimen heterogeeninen rakenne (monikulaarisella kirroosilla);
- laajentunut perna;
- tulehdusprosessien läsnäolo
MRI (magneettikuvaus)
maksan kudosten heterogeenisyys, tiheyden muutokset
CT (tietokonetomografia)
- onkologiset syövät (diagnoosi on tarpeen kasvaimen havaitsemiseksi);
- muutokset sappiteissä, aluksissa
Scintigrafia (maksakirroosin testi suoritetaan radioaktiivisen aineen käyttöönoton avulla sen toiminnan arvioimiseksi)
- radioaktiivisen elementin pitoisuuden väheneminen (ottaen huomioon, että tällaisten aineiden talteenotto- ja pidätyskyky on laskenut)
- aine ei ole kiinteä (sairaan elimen kaikkien osien toimintahäiriö);
- aine pysyy pernan alueella;
- lääke on kerrostunut lantion ja selkärangan luustoihin (maksan toiminnan kriittinen väheneminen)
Doppler (verisuonten tarkistus)
- verisuonten läpimitan ja läpinäkyvyyden muutokset;
- veren virtaus maksassa
Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, anturin asettaminen kameraan ruokatorven läpi)
- sisäinen ruokatorven tai mahalaukun verenvuoto (taudin viimeisessä vaiheessa);
- laajentuneet tai suurentuneet ruokatorven laskimot
Invasiiviset tekniikat
Potilaat, joille on tehty täydellinen kattava diagnoosi diagnoosia vahvistettaessa, määrittävät vielä 2 määrittelevää menettelyä maksan solujen näytteenotolla tai instrumenttien asettamisella sairaaseen elimeen:
- Biopsia - histologinen tutkimus aineen näytteellä (maksasolut) auttaa patologian vaiheen ja sen mahdollisten komplikaatioiden diagnosoinnissa. Täällä lääkäri kiinnittää huomion verisuonten laajennettuihin lumeneihin, solujen turvotukseen ja niiden eri kokoihin, nekroosiin (kudoskuoleen), sidekudoksen esiintymiseen solmujen läheisyydessä ovat keskeisiä merkkejä kirroosista.
- Laparoskooppi - minimaalisesti invasiivinen leikkaus on välttämätön differentiaalidiagnoosille. Monipuolisessa kirroosissa neoplasmat ovat näkyvissä (punainen tai ruskea, 3 mm: n mittainen), laajennetut laskimot, maksakapselin sakeutuminen. Laparoskooppinen diagnoosi suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi.
Miten määritetään kotirakossa
Tämän taudin itsenäinen diagnoosi on vaikea tehtävä, koska varhaisessa kehitysvaiheessa tsirroosi ei juuri ilmene. Kliininen kuva määräytyy useiden tekijöiden perusteella:
- taudin syy;
- elimen vaurioalue;
- taudin kehittymistä.
Jokainen viides sykroosikurssi on oireeton, alussa potilas voi kärsiä heikentyneestä suorituskyvystä ja ilmavaivasta, mutta nämä merkit eivät riitä tarkkaan diagnoosiin. Myöhemmin täydennät kliinistä kuvaa:
- kivut oikeassa hypochondriumissa - tylsä, puristava, pitkäikäinen, ei koske antispasmodics-hoitoa (erityisesti usein alkoholin, raskaan ruoan jälkeen);
- ruokahaluttomuus ja kylläisyys;
- kutina;
- nenäverenvuoto (harvinainen).
Lueteltujen oireiden mukaan maksakirroosia epäillään henkilöillä, joilla on ollut B- ja C-hepatiitti, alkoholiriippuvuus, sappireaktio (erityisesti sappitiehyiden aiheuttamien ongelmien), kystisen fibroosin, kroonisen sydämen vajaatoiminnan, helmintisten hyökkäysten.
Hoidamme maksan
Hoito, oireet, lääkkeet
Maksakirroosin palpaatio
Termi kirroosi (kreikkalaiselta. Kirrhos sitruuna-keltainen) - kuvaa patologista prosessia, jolle on tunnusomaista sidekudoksen kasvu missä tahansa elimessä itse elimen rakenteen muodonmuutoksen vuoksi. Sidekudoksen lisääntyminen johtaa elimen (parenhyma) normaalien kudosten korvaamiseen sidekudoksella. Sykroosi on pääsääntöisesti pitkäaikaisista tulehdusprosesseista, jotka aiheuttavat elimen parenchymin kuoleman. Elinten kudosten riittämätön tarjonta hapella stimuloi normaalien elinten solujen kuolemaa ja sidekudoksen kehittymistä, mikä osaltaan edistää kirroosin kehittymistä.
Maksakirroosi on vakava. palautumaton sairaus, joka on kaikkien kroonisten tulehduksellisten maksatautien kehittymisen viimeinen vaihe. Yhdysvalloissa maksakirroosin kuolleisuus on 9,1 per 100 000 asukasta. Yleisimpiä syitä kirroosiin ovat krooninen alkoholismi ja alkoholipitoinen hepatiitti (45%), krooninen B- ja C-hepatiitti.
Maksakirroosissa maksakudos korvataan sidekudoksella. Tämän lisäksi maksakudoksen regeneraatio (talteenotto) on keskittynyt. Morfologisesta näkökulmasta erotamme useita maksakirroosityyppejä:
- Mikronodulaarinen kirroosi, jossa maksakudoksen regeneroinnin polttoväli ei ylitä 1 senttimetriä. Tämän tyyppinen kirroosi kehittyy pääasiassa potilailla, joilla on alkoholismi.
- Makronodulaarinen maksakirroosi, jossa maksakudoksen regeneroinnin kohderyhmien koko on yli useita senttejä. Tämä maksakirroosin morfologinen muoto kehittyy useimmiten hepatiitin jälkeen.
- Sekatyyppinen kirroosi - yhdistää molempien edellä kuvattujen muotojen morfologiset ominaisuudet.
Kirroosin kliininen kehitys ei riipu morfologisesta muodosta, mutta huomattiin, että ensisijainen maksasyövän kehittyy usein makronodulaarisen kirroosin taustalla, luultavasti maksan solujen suuren regeneratiivisen aktiivisuuden vuoksi.
Menetelmät kirroosin diagnosoimiseksi
Diagnoosin alkuvaihe (potilaan ensimmäistä kertaa käymällä lääkärillä) on potilaan valitusten selventäminen ja potilaan yleinen tutkimus. Maksasolujen korkean kompensointikyvyn vuoksi maksakirroosin kehittyminen voi olla oireeton jo pitkään. Useimmat maksakirroosipotilaat valittavat kuitenkin yleisestä pahoinvoinnista, heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, laihtumisesta, kutinaa, nivelkipuista, häpykarvojen menetyksestä, heikentyneestä libidosta, kuukautisten häiriöistä. Usein esiintyy ruoansulatuskanavan häiriöitä: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ulosteiden värjäytyminen, rasvaisille elintarvikkeille alttius ja alkoholi. Usein potilailla, joilla on kirroosi, on kehon lämpötilan nousu. Oikean hypokondriumin kipu on klassinen maksakirroosin oire. Yleensä kivut ovat tylsiä, kipeitä. Maksa-kapselin venymiseen liittyvä kipu, joka on hyvin hermostunut närähermon vaikutuksesta. Maksan koon lisääntyminen todetaan potilaan yleisen tutkimuksen aikana.
Noin 20 prosentissa tapauksista ensimmäinen kirroosin oire on oksentelu, jossa on veristä sisältöä (oksentelu "kahvipohjien" muodossa). Verinen oksentelu liittyy verenvuotoon ruokatorven laajennetuista suonista, jonka kautta veri sisäelimistä ohittamalla maksan menee ylivoimaiselle vena cavalle. Iholla voi olla myös verenvuotoja ja verenvuotoja - merkkejä veren hyytymisjärjestelmän rikkomisesta.
Hermoston häiriöitä (enkefalopatiaa) edustaa unen ja herätyksen kiertyminen (unettomuus yöllä ja uneliaisuus päivän aikana), potilaiden emotionaalinen epävakaus, heikentynyt muisti ja tajunta. Dekompensoidulla kirroosilla voi kehittyä maksakoma.
Potilaita tutkittaessa kiinnitä huomiota ihon, kynsien, hiusten kuntoon. Maksakirroosin (erityisesti kolestaattisen kirroosin) potilaan iho voi olla keltaisuus (keltaisuus lisääntyy maksakirroosin etenemisen myötä). Muita kirroosin "ihon oireita" edustavat telangiektasiat ("hämähäkkien laskimot") - pienet täplät, jotka yleensä sijaitsevat ylävartalon iholla, jotka koostuvat laajentuneista verisuonista ja palmarin punoituksesta (kämmenten punainen väri). Näiden ihosymbolien esiintyminen johtuu maksan kyvyttömyydestä inaktivoida naarashormoneja, jotka aiheuttavat verisuonten laajentumista. Potilaan hiukset ja kynnet ovat ohuita ja hauraita - merkki vitamiinien ja raudan metabolisesta häiriöstä.
Vatsan palpoitumisen yhteydessä huomaa maksan ja sen rakenteen koon muutos (väheneminen tai lisääntyminen). Maksan pinta muuttuu kuoppaiseksi ja sakeus tiivistyy. Maksan palpointi on tuskallista.
Pernan koon lisääntymistä havaitaan noin 50%: lla tsirroosin tapauksista.
Dekompensoitu maksakirroosi ilmenee potilaan tilan jyrkänä heikkenemisenä, laskimoiden vakiintuneiden kehitysten ja askitesen ulkonäönä. Dekompensoitu maksan toiminta johtaa hemorragisen oireyhtymän kehittymiseen ja enkefalopatian etenemiseen maksakoomaan asti.
Anamneettisten tietojen keräämisessä (potilastutkimus) on tärkeää selvittää mahdollinen syy maksakirroosiin (krooninen alkoholismi, virusinfektio).
Diagnoosin ensimmäinen vaihe antaa sinulle mahdollisuuden määrittää oletettu diagnoosi maksakirroosista. Ottaen huomioon, että maksakirroosi liittyy syvään morfologiseen uudelleenjärjestelyyn, suoritetaan lisätutkimuksia maksavaurion morfologisten ominaisuuksien määrittämiseksi. Maksan biopsia suoritetaan näytteen keräämiseksi maksakudoksesta. Tulokseksi saaduista materiaaleista tehdään histologinen analyysi. Joskus on mahdollista määrittää vain kirroosin morfologinen tyyppi (ks. Artikkelin alku), ja joskus on mahdollista määrittää alkoholin tai viruksen hepatiitin erityiset merkit (eli taudin etiologian määritelmä). Maksan ja pernan koon lisääntyminen havaitaan käyttäen tavanomaista vatsa-röntgenkuvaa.
Ultraäänitutkimuksella (ultraääni) voit määrittää maksan yleisen muodon ja koon, portaalin suonen läpimitan ja maksan kudosrakenteen, nesteen läsnäolon vatsaontelossa (askites). Myös ultraääniä käytetään myös maksan kudoksen pahanlaatuisen rappeutumisen (syöpä) määrittämiseen. Doppler-echografian avulla tutkitaan potalny ja intrahepaattista hemodynamiikkaa.
Radionukliditutkimus (scintigrafia) koostuu radioaktiivisen elementin tuomisesta kehoon (radiofarmaseuttinen aine) ja sen kiinnittymisen seuranta elimiin. Tällä menetelmällä on pienempi resoluutio kuin ultraäänellä, mutta toisin kuin viimeksi mainittu, maksan skintigrafia antaa mahdollisuuden arvioida maksan toimintaa. Maksakirroosin takia maksan kyky tarttua ja säilyttää radiofarmaseuttisia lääkkeitä vähenee. Matalan radioaktiivisen elementin pitoisuus maksassa jonkin aikaa sen käyttöönoton jälkeen vähentää maksakuvion kontrastia. Lisäksi havaitaan toimimattomia vyöhykkeitä, jotka eivät yleensä kykene kiinnittämään radiofarmaseuttista lääkettä. Samanaikaisesti radiofarmaseuttisen lääkkeen takavarikoinnin pienenemisen maksan tasolla sen kouristus kasvaa pernan tasolla. Kuvassa määräytyy suuremman koon perna. Radiofarmaseuttisten valmisteiden kerrostuminen lantion ja selkärangan luissa on epäsuotuisa merkki, mikä osoittaa maksan toiminnan kriittisen vähenemisen.
Tietokonetomografia ja magneettinen ydinresonanssi auttavat määrittämään syövän kasvun keskipisteet maksakirroosissa. Ultraäänen valvonnassa nämä fokukset voidaan puhkaista ja saadut materiaalit tutkitaan histologisen sitoutumisen suhteen. Kuten edellä mainittiin, yksi kirroosin komplikaatioista on maksasolujen pahanlaatuinen transformaatio primäärisen maksasyövän (hepatosellulaarisen syövän) kehittymisen myötä. Pääsääntöisesti pahanlaatuisen kasvun määritelmä maksassa käyttäen jotakin kuvantamismenetelmää korreloi erityisen proteiinin, alfa-fetoproteiinin, veren pitoisuuden kasvun kanssa, joka on kasvain kasvun merkki.
Informatiivisin menetelmä sisäisen verenvuodon diagnosoimiseksi kirroosin tapauksessa on fibrogastroduodenoscopy, jonka avulla voidaan tutkia ruokatorven laajennettuja suonet, mahalaukun sydänosa tai määrittää toinen verenlähde - mahahaava tai pohjukaissuolihaava.
Laboratorioiden tutkimusmenetelmät:
Täydellinen verenkuva useimmissa tapauksissa paljastaa anemiaa. Anemiaa voivat aiheuttaa sekä verenmuodostuksen heikkeneminen (raudan, foolihapon puute) että veren menetys sisäisen verenvuodon aikana tai punasolujen lisääntynyt tuhoutuminen pernassa hypersplenismin aikana. Leukosyyttien määrän kasvu on merkki infektiosta, väheneminen on merkki hypersplenismistä. Verihiutaleiden määrän väheneminen johtuu suuren osan verihiutaleiden laskeutumisesta laajentuneeseen pernaan.
Biokemialliset tutkimukset osoittavat alkalisen fosfataasin (normaali 30-115 U / l (U / l)) ja ACAT: n (AST, aspartaatti-aminotransferaasi, normaali 5-35 U / l (U / l)) lisääntymistä sekä progressiivista kasvua. veren bilirubiinipitoisuudet (normaali sitoutunut bilirubiini 0,1-0,3 mg / dl; vapaa bilirubiini 0,2-0,7 mg / dl). Samanaikaisesti veren albumiinifraktio (maksassa syntetisoidut proteiinit) ja globuliinifraktio lisääntyvät.
- Mikhailov M.K. Estrografia kirroosin diagnosoinnissa, M: MED-lehdistötiedote, 2003
- Alekseev VG Sisäisten sairauksien diagnosointi ja hoito: Opas lääkärille, M.: Medicine, 1996
- Andreev G.N. Kroonisten diffuusien maksasairauksien diagnosointi ja hoito, Veliky Novgorod, 2003
Miten määrittää kirroosi
Maksakirroosi on käytännössä irreversiibeli patologinen prosessi. Kuinka diagnosoida maksakirroosi tietää gastroenterologin. Voit tehdä tämän ensinnäkin potilaan perusteellisen selvityksen ja fyysisen tarkastelun, jota seuraa joukko laboratoriokokeita verestä ja virtsasta. Mutta instrumentaalisilla tekniikoilla on suurin diagnostinen arvo. Maksakirroosi näkyy parhaiten ultraäänellä.
Ennalta diagnosoidaan kotiruokaa
Jotta henkilö voi kääntyä asiantuntijan puoleen, hänellä on oltava perusta, eli valitukset tiettyjen epämiellyttävien oireiden ilmenemisestä. Kotona tällaisen taudin läsnäolo voidaan olettaa itsenäisesti perustuen oireiden ilmenemiseen, kuten:
- keltaisuus - saa keltaisen sävyn, ei ainoastaan ihon, vaan myös suun ja silmien limakalvot. Tällainen prosessi johtuu siitä, että maksan toiminta alkaa häiriintyä ja tuottaa suuren määrän bilirubiinia;
- muutos virtsan ja ulosteiden varjossa, joka kehittyy edellisen merkin taustalla. Virtsa muuttuu tummanruskeaksi, ja uloste on värjäytynyt harmaaksi;
- etupuolen vatsan seinämän koon kasvu - viittaa siihen, että tällainen häiriö on tullut altistavaksi tekijäksi nesteen kertymiselle vatsakalvoon. Tällainen prosessi johtuu sappin pysähtymisestä maksan kanavissa. Lisäksi vatsassa voi olla epämukavuutta ja hellyyttä, kun suoritetaan raskasta fyysistä rasitusta sekä alaraajojen turvotusta;
- ruokahaluttomuus, joka aiheuttaa laihtumista. Samaan aikaan henkilö syö normaalisti, mutta heikentynyt maksa ei pysty käsittelemään ja assimiloimaan ravintoaineita elintarvikkeista;
- vakava heikkous - suuri määrä potilaita havaitsee voimakkuuden heikkenemisen niin paljon, että henkilö ei voi suorittaa jopa alkeellisia toimia;
- masennus, johon liittyy unihäiriöitä ja välinpitämättömyyttä kaikkeen, mitä tapahtuu;
- seksuaalisen vetovoiman puuttuminen vastakkaiseen sukupuoleen - osoittaa usein maksan kirroosin, koska tulehdusprosessi voi vaikuttaa peritoneumin ja lantion ympäröiviin elimiin;
- vatsavaivojen tunne ja ruoan nopea kyllästyminen - johtuen siitä, että suurentunut maksa puristaa vatsaa;
- miehen hankkima tietyt feminiiniset merkit, erityisesti rintarauhasen koon kasvu
- ummetus, vuorotteleva ripuli. Kun näin tapahtuu, ruoan ruoansulatusaika vähenee. Syömisen jälkeen ennen kuin ulostusprosessi kestää alle tunnin;
- ihon kosteuden ja elastisuuden menetys. Keltaisen värisävyn lisäksi iho voidaan peittää tummanruskeat täplät;
- kielen ja kämmenen punoitus.
Mutta maksakirroosin pääasiallinen oire, johon ihmiset menevät sairaanhoitolaitokseen, on kivun oireyhtymä. Maksaan liittyvien ongelmien tunnistamiseksi on tarpeen painaa hieman sen ulkoneman aluetta eli oikean kylkiluun alla olevaa vyöhykettä. Tällaisella taudilla ihminen tuntee voimakkaan vetovoiman, joka säilyy pitkään. Voimakkaasti lisääntynyt elin voi tuntea itsenäisesti maksan ääriviivat ohuen ihokerroksen läpi.
Lääketieteellinen diagnoosi
Kun potilas tulee sairaalaan, hänet lähetetään välittömästi gastroenterologin tutkittavaksi. Ensimmäinen asia, jonka asiantuntijan pitäisi tehdä, on tutustua taudin historiaan ja ihmishenkien historiaan. Tämä antaa mahdollisuuden tunnistaa joitakin tämän häiriön syitä, esimerkiksi pitkäaikainen alkoholismi tai hepatiitin esiintyminen.
Sitten lääkärin täytyy välttämättä haastatella potilasta. Tämä auttaa tunnistamaan kliinisen kuvan läsnäolon, alkuajan ja ilmentymisasteen. Kuultuaan valituksia asiantuntija suorittaa perusteellisen fyysisen tarkastuksen sairauden ulkoisten merkkien havaitsemiseksi.
Tällaiseen tutkimukseen on välttämättä kuuluttava vatsanontelon etuseinän koko alueen palpointi. Tällainen toimenpide sallii paitsi havaita nesteen kertymisen ja maksan koon kasvun, myös erottaa maksakirroosin muihin sairauksiin, joilla voi olla samanlaisia oireita. Esimerkiksi akuutit tulehdusprosessit vatsakalvon, sappirakon tai haiman hoidossa. Tällaiset olosuhteet edellyttävät välitöntä leikkausta.
Sirroosin ennalta hyväksymiseen on useita tapoja. Ne voivat toimia vatsan erityisalueina, jotka antavat palpointia vasten lisääntyneen herkkyyden, kivupisteet oikealle hypokondriumille sekä erilaisia menetelmiä potilaan vasteen puristamiseksi ja tutkimiseksi. Jos maksassa esiintyy samanlainen sairaus, lääkäri tuntee tämän elimen reunan - se on tiheä, terävä ja aiheuttaa kipua henkilölle. Merkittävällä lisäyksellä, kun maksa menee hypokondriumia pidemmälle, lääkäri löytää kovan, karkean muodon.
Perna on palpoitu vasemman kylkiluun alapuolella. Tällaiselle taudille on ominaista jonkin verran sen tilavuuden kasvu. Alemman vatsaontelon palpointi ja napauttaminen suoritetaan kerätyn nesteen havaitsemiseksi tässä vyöhykkeessä.
Alaraajojen tukevuus määräytyy sormien jäljellä olevat jäljet painamisen jälkeen.
Laboratoriotekniikka
Maksan vaurion laajuuden selvittämiseksi ja tulevan hoitotaktiikan määrittämiseksi potilaalle näytetään laboratorion diagnostisia menetelmiä veren, virtsan ja ulosteiden tyypillisten muutosten määrittämiseksi.
Yleiset ja biokemialliset verikokeet ovat tarpeen sen koostumuksen muutosten tunnistamiseksi. Maksakirroosin myötä leukosyyttien lukumäärän lisääntyminen sekä punasolujen ja hemoglobiiniarvon väheneminen. Veren kyky koaguloitua ja maksan vaurioita osoittavat indikaattorit tarkistetaan.
Myös veren tutkimus suoritetaan maksakirroosin differentiaalidiagnoosille hepatiitin ja echinokokkoosin kanssa. Molemmissa tapauksissa virusten ja loisten vasta-aineiden esiintyminen veressä tarkistetaan.
Tutkimus virtsasta ja ulosteista, jonka pääasiallisena tarkoituksena oli tunnistaa värisävyn muutokset - tärkein indikaattori, joka vaikuttaa häiriöihin vaikuttavan elimen normaalissa toiminnassa. Lisäksi virtsakokeet ovat välttämättömiä samanaikaisen häiriön olemassaolon määrittämiseksi, koska maksakirroosi alentaa immuniteettia ja henkilö on alttiita usein esiintyville virus- tai katarraalisille taudeille.
Laboratorion diagnostiikan päätyttyä potilaiden on tarkastettava laitteisto.
Instrumentaaliset menetelmät kirroosin diagnosoimiseksi
Maksakirroosin instrumentaalinen diagnoosi sisältää:
- EGD on menetelmä vatsaelinten pinnan tutkimiseksi ja myös laajennetun laskimoverkon ja mahdollisen latenttisen verenvuodon sijainnin tarkastelemiseksi, johon voi liittyä kirroosi;
- Ultraääni - osoittaa muutoksen vaikutusalueen elimistön tilavuudessa, veren ja sapen stagnaation esiintymisen;
- Laparoskopia on endoskooppinen menetelmä maksan tutkimiseksi, jonka aikana suoritetaan biopsia.
Lisäksi käytetään usein radionuklidimenetelmää, jossa maksa- soluihin kerrostuneet isotoopit injektoidaan vereen. Jos kyseessä on kirroosi, ultraääninäytössä näkyvät tummat täplät.
Kuitenkin kaikkein informatiivisin ja yleisin diagnostinen menetelmä on ultraääni maksakirroosissa. Tällaisen tutkimuksen aikana tutkitaan vaikuttavan elimen kokoa, tunnistetaan maksan lohkojen väliset parametrit, määritetään veren tarjonnan ominaisuudet sekä sappiteiden ja sappirakenteen rakenne.
Tällaisen menettelyn aikana on erittäin tärkeää havaita taudin erityiset ilmenemismuodot. Maksakirroosin ultraäänimerkit ovat:
- vaikutuksen kohteena olevan elimen koon lisääntyminen ja äärimmäisen epäsäännöllinen ääriviiva;
- pinnan muutos - se on epätasainen ja mäkinen, johtuen kuitumassojen muodostumisesta;
- suuren määrän alueita, joilla on lisääntynyt echogeenisuus, eli herkkyys ultraviolettisäteille;
- maksan oikean lohen rypistyminen - todettu taudin kulun myöhemmissä vaiheissa;
- verisuonten muutos, verenkierron kääntäminen verisuonissa;
- sappirakon parametrien vähentäminen;
- suuren veren määrän havaitseminen vatsaontelossa;
- splenomegaly.
Ultraäänitutkimuksen avulla selvitetään "maksakirroosin" diagnoosi ja määrätään tämän sairauden tehokkain hoitostrategia.
Diagnoosimenetelmät maksakirroosille ja ultraääninäyttö?
Maksakirroosi on sairaus, joka aiheuttaa diffuusiovaurioita maksasoluille, minkä seurauksena ne korvataan sidekudoksella tai rasvakudoksella. Se esiintyy alkoholin, huumeiden, hepatotoksisten aineiden, virusaineiden vaikutuksen alaisena. Sairaus ilmenee ikterisen oireyhtymän, ihon petekkimuodostumien, kämmenen ja hypotenorin (kohoumien) punoituksen, oikean hypokondriumin raskauden, laboratorioveren arvojen muutoksen.
Kirroosia monimutkaistaa usein maksan enkefalopatia, astsiitti, ruokatorven suonista peräisin oleva verenvuoto ja mahalaukku, hepatorenaalinen oireyhtymä, alhainen veren natriumpitoisuus. Suurin prosenttiosuus maksakirroosista kärsii potilaista, joilla on C-hepatiitti (HCV) (26%). Hieman pienempi määrä kaikista kirroosin tapauksista on taudin alkoholipitoinen etiologia (20%). Alkoholin ja viruksen (HCV) luonteen yhdistelmiä havaitaan myös (15%). Maksan rasvainen rappeutuminen on 18%, hepatiitti B, D - 15%, muut syyt - 5%.
Maksakirroosi on laajalle levinnyt, selkeitä maailmanlaajuisia tilastoja ei ylläpidetä, koska joitakin potilaita ei tutkita lainkaan. Patologian diagnoosi edellyttää integroitua lähestymistapaa. Tarkastellaanpa, mitä menetelmiä tässä tapauksessa käytetään, miten ne toteutetaan ja miten tutkimuksen tulokset tulkitaan.
Tutkimuksen algoritmi ensimmäisen käsittelyn aikana
Kirroosia ei aina havaita ajoissa. Usein sairaus ei pitkään aikaan anna oireita. Potilaiden tuskalliset tunteet eivät vaivaudu paljon, joten potilaat eivät etsi apua. Potilaat tulevat lääkäriin joko epämukavalla tavalla oikeaan hypokondriumiin, verikokeiden muutoksiin tai taudin komplikaatioihin. Siksi aika diagnosoida sairaus on melko vaikeaa.
Maksakirroosin diagnoosi
menetelmät
Kirroosin diagnosoimiseksi lääkäri tarvitsee potilaan historian, fyysisen tutkimuksen, laboratorion, lisätutkimukset. Kaikkien näiden tietojen perusteella, jotka on diagnosoitu maksakirroosilla.
Tunnistettaessa maksakirroosin kliinistä potilasta on kiireesti kuultava lääkäriä, joka suorittaa seuraavat toimet:
- Tutkimuksen ensimmäinen vaihe on anamneettisten potilaiden tietojen kerääminen. Lääkäri kysyy potilaalta verensiirtojen läsnäolosta, työpaikasta, menneistä infektioista, viruksen hepatiitin, kroonisten autoimmuunisairauksien esiintymisestä, jotka edellyttävät hepatotoksisia lääkkeitä. Lääkäri tarkistaa potilaan kanssa huonot tavat: alkoholi, huumeet, tupakointi (pitkä kokemus).
- Historian lisäksi lääkärin on suoritettava fyysinen tutkimus. Se sisältää ihon tutkimuksen (kirroosin väri on keltainen, keltarauhan keltaisuus), palpaatio ja lyömäsoittimet maksan koon ja tiheyden arvioimiseksi.
Palpointi ja lyömäsoittimet
Fyysinen tarkastus käyttää aktiivisesti palpationia (palpointia) maksan alareunasta. Normaalisti kehon reuna on tiheä ja sileä. Tämän menetelmän avulla voit arvioida, kuinka paljon maksa on vahingoittunut. Maksan kudoksen vakavissa vaurioissa elin on hyvin suuri. Ylempi reuna nousee joskus normaalin yläpuolelle, puristamalla keuhkot.
Maksan ei yleensä tule ulottua kallion reunan alapuolelta. Alle 5-vuotiailla lapsilla on sallittua laskea elimen alaraja 1 cm: llä, vastasyntyneillä tämä indikaattori on myös normaali.
Palpationa arvioidaan maksan alareunan sileys, sakeus ja tuberositeetin esiintyminen. Kun havaitaan väärinkäytöksiä, lääkäri epäilee maksasyövän, kirroosin.
Lyömäsoittimet on ehdottomasti pidettävä ennen palpointia, sillä yksinkertaisesti tunne ei anna luotettavaa arviointia elimen koosta. Lyömäsoittimia varten arvioidaan kolme kokoa:
- keskiviivaa pitkin (korkeus);
- rannikkokaarelle (oikea lohko);
- vasemman lohkon viisto koko.
Mitat ovat yleensä seuraavat:
- korkeus (11 cm);
- vino koko (oikea lohko) (9 cm);
- vino koko (vasen lohko) (7 cm).
Visuaalinen tarkastus
Perkussiot ja palpaatio ovat objektiivisia tarkastusmenetelmiä. Jopa näiden tietojen perusteella on mahdollista epäillä kirroosia. Ensinnäkin lääkäri arvioi edelleen taudin visuaalisia merkkejä.
Tutkimuksen aikana lääkäri rekisteröi kuivan ihon, petechiaaliset (spot) hemorrhages, erythematous ihottumat kämmenissä. Lääkäri arvioi ihon värin. Potilailla, joilla on kirroosi, voi esiintyä keltaisuutta. Iho ja kipu keltaisilla potilailla. Taudin voimakkuus voidaan määrittää ihon värjäytymisen voimakkuudesta.
On välttämätöntä tarkastella sklera-värin poistamiseksi vääriä (karoteenia) keltaisuutta, joka esiintyy potilailla, joilla on beetakaroteenia sisältävien lääkkeiden yliannostus, sekä suuren määrän porkkanoita, tomaatteja, appelsiini-hedelmiä (appelsiinit, mandariinit, kaki). Lapsilla esiintyy usein vääriä keltaisuutta, koska beeta-karoteenin läpäisevyys on suurempi. Karoteenin keltaisuutta varten sklera on väriltään vaaleanpunainen ja iho keltainen.
Vakavissa tautitapauksissa potilailla esiintyy kliinistä enkefalopatiaa, maksakoomaa, nesteen kertymistä vatsaonteloon, verenvuotoa ruoansulatuskanavasta (vatsa, ruokatorvi). Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa, sairaalahoitoa sairaalassa.
Instrumentaaliset menetelmät
Muita maksan tutkimusmenetelmiä ovat maksakudoksen ultraäänitutkimus, skintigrafia, laskettu ja magneettikuvaus. Suosituin menetelmä on maksan ultraääni.
ultraääni
Ultraääni on ei-invasiivinen, turvallinen menetelmä, ei aiheuta komplikaatioita. Tämän tutkimuksen suorittaminen edellyttää koulutusta. Diagnoosi voidaan estää lisäämällä kaasun muodostumista suoliston silmukoissa, joten 3 päivää ennen menettelyä on välttämätöntä sulkea pois kaikki tuotteet, jotka lisäävät kaasun määrää suolen ontelossa. Ateriat pitäisi olla usein, pieninä annoksina. Kielletyt tuotteet sisältävät:
tuore valkoinen kaali;
Jos potilaalla on taipumus ummetusta, annetaan laksatiiveja (Guttalaks, Lactulose). Usein laksatiivien ottamisen taustalla kaasun muodostumista parannetaan. Tässä tapauksessa potilaalle näytetään juovan lääkkeitä Simetikoni (Espumizan).
Ultraäänidiagnostiikan, elimen ääriviivojen, alusten anatomisen rakenteen, maksan itsearvioinnin, maksakudoksen echogeenisyyden (kyky absorboida ultraääniaaltoja), maksan koon havaitaan. Terveessä potilaassa elimen rakenne on yhtenäinen, reunat ovat tasaiset, oikea lohko on 12 cm, vasemmanpuoleinen lohko on 7 cm, portaalisen laskimon halkaisija on 1,2 cm, sappirakon halkaisija on 0,7 cm.
Kun kirroosia havaitaan, seuraava kuva ultraäänellä:
- kehon koon lisääntyminen sidekudoksen vallitsevuuden vuoksi;
- maksan reunojen epätasaiset ääriviivat (pinnan karheus);
- elimen parenhyymin heterogeenisyys, elimistössä on jakautunut sekä hypoechoisia että hyperhooisia fokuksia;
- portaalisen laskimon heikko visualisointi, verisuonikuvio muuttui;
- portaalihypertensiolla on portaalin ja pernan suonien laajeneminen;
- pernan laajentuminen on mahdollista.
gammakuvaus
Tämä tekniikka perustuu leimatun radioisotoopin laskimonsisäiseen antamiseen. Tutkimus tehdään gamma-kameralla, joka ohjaa säteitä radioisotooppeihin. Tutkimuksen aikana isotoopit on korostettu ja ne näyttävät elimen kuvan. Sintigrafiaa käytetään kirroosin, kasvainten kasvainten havaitsemiseksi.
Terveillä ihmisillä maksa on normaalikokoinen, aineen kertyminen jakautuu tasaisesti, kehon ääriviivat ovat tasaiset. Maksa on kolmion muotoinen. Oikea osuus kerää yleensä enemmän isotooppeja, sillä sen toiminta on suurempi kuin vasen. Maksakirroosia sairastavilla potilailla ääriviivat eivät ole edes tasaisia, isotooppien kertyminen on voimakkaasti korostunut oikeassa lohossa, maksassa on suurentunut. Portaalihypertensiooireyhtymän läsnä ollessa havaitaan luuytimessä radioisotoopin aineen kerääntymistä.
Laskettu (CT) ja magneettikuvaus (MRI)
Maksan CT-skannaus on tutkimusmenetelmä, jossa käytetään elimen kudoksen röntgensäteilyä. Kuva näkyy näytössä tai sähköisessä mediassa. Kuvat otetaan kerroksittain. Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa maksan rakenteen, alusten koon, tilan. Menettely auttaa näkemään maksakasvaimet. CT: lle käytetään erityistä laitetta - tomografia.
Magneettikuvauksella on erilainen toimintamekanismi. Se ei koske röntgenkuvia ja magneettisia aaltoja. Erityinen magneettinen tomografi tuottaa voimakkaan magneettisäteilyn virtauksen, joka pakottaa vety- (vesi) molekyylit liikkumaan elimissä. Riippuen kudoksen kyllästymisestä vedellä (vetyionit), elinten värjäys on erilainen.
CT kirroosin peechni
Maksa MRI-kuvissa näyttää myös kerroksellisina leikkauksina, joiden avulla voit määrittää selkeästi vahingon paikantamisen, arvioida elimen, verisuonten rakenteen ja koon, löytää kasvaimen. Indikaatioiden mukaan MRI ja CT suoritetaan kontrastilla tai ilman. Kontrastin avulla voit parantaa sairauksien diagnosointia.
Invasiiviset tekniikat
Invasiiviset diagnostiset menetelmät sisältävät laparoskooppisen kirurgian sekä biopsian. Toinen tekniikka on menetelmä, jolla kerätään maksan kudososa histologista tutkimusta varten.
Maksan histologinen materiaali leikataan ohuiksi paloiksi, laitetaan lasilevyyn. Mikroskoopin maksakirroosia sairastavilla potilailla on lymfosyyttinen tunkeutuminen (lymfosyyttien kertyminen) sekä suuri määrä sidekudosoluja. Biopsia on tarpeen maksan diagnoosin tai epäillyn syövän perustelemiseksi.
Muiden kuin invasiivisten tutkintatekniikoiden tehottomuuden vuoksi potilas tarvitsee diagnostisen toiminnan (laparoskopia). Interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Hiilidioksidia injektoidaan vatsaonteloon elinten paremman visualisoinnin kannalta. Tutki laparoskoopin avulla maksan, verisuonten, sen vieressä olevien elinten, kasvaimen esiintymistä. Toiminnan aikana voit ottaa maksan kudosbiopsian.
Biopsian avulla erottuva diagnoosi erottaa kirroosin seuraavista:
- rasva-hepatosis;
- maksakasvaimet;
- maksan metastaasit;
- obstruktiivista keltaisuutta;
- kystisten elinten muodostumiset.
Laparoskopia on välttämätöntä, kun suolen muodostuminen kasvaa, jota ruokavalio ja Espumizan eivät estä, samoin kuin CT: n, MRI: n, myös ei-informatiivisten menetelmien, vasta-aiheita.
Patologian laboratorio-diagnoosi
Laboratoriomenetelmät maksan diagnosoimiseksi ovat:
- täydellinen verenkuva;
- biokemiallinen tutkimus.
Täydellinen verenkuva (UAC) suoritetaan aamulla. Veri otetaan sormen sormesta, jolloin se on pieni. Analyysissä ei tarvita erityiskoulutusta. Potilas voi nauttia aamiaisen.
OAK on epäspesifinen diagnostinen menetelmä. Tulosten saamiseksi verisolujen mikroskooppinen tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, joka laskee solut automaattisesti sekä hemoglobiinitason. Lääkäri arvioi taulukossa esitettyjen normien indikaattorien poikkeaman (taulukko 1).
Taulukko 1 - KLA: n normaalit arvot
Kun KLA: ssa esiintyy maksakirroosia, hemoglobiinin, punasolujen määrä laskee. Jos verenvuotoa esiintyy ruokatorvesta ja vatsaan, vakava anemia on mahdollista. Leukosyytit analyysissä lisääntyvät vasteena maksakudoksen tulehdusreaktiolle. Lisääntynyt punasolujen sedimentoitumisnopeus on myös tulehduksen indikaattori. Jos leukosyyttiyhdistelmässä on nuori muoto, voit epäillä maksakirroosin syövän rappeutumista.
Biokemiallinen verikoe on suuntaa-antavampi, heijastaa maksan toiminnallista aktiivisuutta. Ennen analyysin tekemistä on välttämätöntä jättää pois teetä, kahvia, makeita, rasvaisia ja paistettuja elintarvikkeita, jos mahdollista, lopettaa lääkkeiden käyttö. Veren biokemiallinen analyysi on tehtävä aamulla tyhjään vatsaan.
Verta otetaan laskimoista hoitohuoneessa. Biokemian diagnostisia indikaattoreita ovat alkalinen fosfataasi, bilirubiini, maksaentsyymit (alaniiniaminotransferaasi (ALT), aspartaatti-aminotransferaasi (AST)). Niiden hinnat on esitetty taulukossa (taulukko 2).
Taulukko 2 - Biokemiallisten verikokeiden normaalit indikaattorit
Maksakirroosissa transaminaasitasot (ALT, AST) kasvavat 10 tai enemmän. Alkalista fosfataasia lisätään useita kertoja. Keltaisuus, kokonais- ja suora bilirubiiniarvo. Hepatoprotektorien hoidon aikana tarvitaan biokemiallinen analyysi hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Hoidon aikana laboratorioarvot laskevat.
Mikä on informatiivisin menetelmä?
Maksakirroosin seulonta käsittää hyvin suuren määrän menetelmiä. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on anamneettisten tietojen kerääminen sekä fyysinen tutkimus. Potilaan tutkiminen on tärkeä tutkimusjakso, koska se ehdottaa lääkärille maksakirroosin esiintymistä. Lyömäsoittimet ja palpointitekniikat ovat minkä tahansa lääkärin omistuksessa. Ne ovat tarpeen maksan likimääräisen koon, kehon alareunan ääriviivan määrittämiseksi.
Ihon väri auttaa myös epäilemään maksasairautta, koska ihon keltaisuus on objektiivinen diagnoosikriteeri bilirubiinin lisäämiseksi. Mitä suurempi bilirubiinitaso, sitä voimakkaampi keltaisuus. Ennen laboratoriomenetelmien syntymistä kunnon vakavuus määritettiin ihon värin perusteella.
Täydellinen verenkuva ei ole erityinen menetelmä kirroosin diagnosoimiseksi. Se auttaa tunnistamaan anemiaa, tulehduksen merkkejä. KLA: ta voidaan epäillä onkologiaa. Veren biokemia on informatiivisempi menetelmä maksasairauden havaitsemiseksi. Se heijastaa elimen toiminnallista toimintaa ja mahdollistaa myös hepatotrooppisten lääkkeiden hoidon tehokkuuden.
MRI: tä ja CT: tä pidetään informatiivisempina. Ne antavat kerros-kerroksisen tutkimuksen maksakudoksesta, antavat meille mahdollisuuden määrittää elimen, sappirakon, pernan, verisuonten syvyyden tarkat mitat. CT: llä ja MRI: llä on vasta-aiheita raskaudelle, varsinkin kontrastiaineella, lapset tekevät niitä myös tarkasti ohjeiden mukaisesti. Skintigrafialla on myös rajoituksia menetelmälle. Raskaat potilaat eivät määrää sitä. Radioisotoopin käyttöönotto, jotkut potilaat kärsivät huonosti. Raskaana tehdä se vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä.
Invasiiviset menettelyt ovat viimeisin diagnostinen vaihe (diagnostinen laparoskopia, biopsia). Ne ovat informatiivisimpia. Biopsian aikana patologiaa voidaan tarkastella solutasolla, mikä vahvistaa tai sulkea pois tuumorin kaltaisen prosessin. Menetelmien haitat ovat niiden invasiivisuus (operatiivinen tapa saada tietoa).
Oikea diagnoosi antaa aikaa tunnistaa maksasairaus ja aloittaa hoidon. Nykyaikaiset tekniikat lisäävät kasvain todennäköisyyttä, mikä on usein potilailla, joilla on kirroosi. Tämän avulla voit aloittaa kasvainvastaisen hoidon ajoissa, suorittaa maksansiirron, pelastaa potilaan elämän.