Maksakirroosi

Maksakirroosi on useiden kroonisten maksan tulehdussairauksien viimeinen vaihe, jolle on tunnusomaista hepatosyyttien kuolema regeneratiivisten solmujen ja sidekudossiltojen muodostumisen myötä, portocavalin verenkierron rikkominen ja kaikki elinten toiminnot. Määritelmästä seuraa kolme pääkohtaa. Ensinnäkin se ei ole itsenäinen sairaus, vaan monien maksan parenkyymissä esiintyvien patologisten prosessien tulos. Toiseksi, kirroosin tapauksessa maksan kudoksen rakenteellinen uudelleenjärjestely on huomattava, kun hepatiosyyttien massa kuolee, maksan lobulan arkkitehtuuri rikkoo, niiden paikalle muodostuu solmuja metaplastisista regeneroivista soluista, joita ympäröivät voimakkaat sidekudososuudet. Kolmanneksi, tällainen maksakudoksen tuhoutuminen johtaa siihen, että maksan verenkiertoa ja kaikkia sen toimintoja rikotaan.

Etiologia ja patogeneesi

Kroonista alkoholimyrkytystä pidettiin pitkään ainoana syynä kirroosiin. Alkoholi on hepatotoksinen aine, joka johtaa maksan rasvaisen rappeutumiseen. Kuitenkin seuraavina vuosina maksakirroosi havaittiin potilailla, jotka eivät juoneet alkoholia, mutta joilla oli virusinfektio. Tämä suhde havaitaan 60–80%: lla potilaista. Virusten määrä, jotka aiheuttavat hepatiittia, kasvavat jatkuvasti ja nykyään tunnetaan yli kymmenen niiden tyyppiä, yleisimmät hepatiitin aiheuttavat tekijät ovat virukset A, B, C, D. Koska ne tulevat hepatosyytteihin, ne aiheuttavat solujen tuhoutumista. Jos potilas ei kuole sairauden akuutissa jaksossa maksan vajaatoiminnasta, kuolleet hepatosyytit korvataan regeneroivilla soluilla ja sidekudoksella, ja maksakirroosi kehittyy.

Alkoholismi, monet tutkijat ovat kuitenkin kutsuneet toiseksi yleisimmäksi maksakirroosin syyksi. Tietojensa mukaan krooninen alkoholimyrkytys jo useiden vuosien ajan voi johtaa hepatosyyttien ja maksan lobulan tuhoutumiseen. Muut tutkijat uskovat, että alkoholin väärinkäyttö ja siihen liittyvät maksan muutokset (rasvainen rappeutuminen) ovat vain suotuisa tausta viruksen hyökkäykselle - taudin todelliselle syylle.

Lääkkeet ja kemialliset myrkytykset ovat erittäin tärkeitä kroonisen hepatiitin ja maksakirroosin esiintymisessä. Tunnettu maksan toksisuus fluoria sisältävien inhalaatioanesteettien (halotaani), antibiootit (erytromysiini, rifampisiini), tuberkuloosia estävät aineet (isoniatsidi), anti-inflammatorinen (parasetamoli) ja antikonvulsantit (natriumvalproaatti, yhdessä fenobarbitaali), masennuslääkkeet (amitriptyliini). Jotkut heistä ovat sairaita pitkään ja ilman asianmukaista lääkärin valvontaa. Kemiallinen tuotanto, laboratoriot, maatalouskemikaalit, kotitalouksien ja liikenteen pilaantuminen voivat lisätä myrkyllisten aineiden pitoisuutta ilmassa, vedessä, maaperässä ja elintarvikkeissa. Ne voivat kerääntyä kehon kudoksiin ja aiheuttaa maksan immuuni- ja autoimmuuniprosesseja, jotka aiheuttavat hepatosyyttien degeneroitumista, metaplasiaa ja kuolemaa.

Merkittävä rooli kirroosin etiologiassa kuuluu moniin aineenvaihdunnan häiriöihin, jotka liittyvät geneettisiin entsymaattisiin häiriöihin. Näitä ovat hemokromatoosi, Wilsonin tauti, a-1-antitrypsiini-puutos ja useita muita häiriöitä. Hemokromatoosiin liittyy liiallinen raudan kertyminen veressä. Samalla se kerääntyy maksasoluihin, mikä edistää kirroosin kehittymistä. Wilsonin taudin yhteydessä on veren ja kudosten veressä runsaasti kuparia. Tämä johtaa keskushermoston toimintahäiriöön ja maksakirroosiin. Kun antitrypsiini on puutteellinen, kehittyy emfyseema ja kirroosi.

Maksakirroosin syy voi olla tulehdusprosessi, jolla on bakteerilaji sappijärjestelmässä, jossa kolestaasi, kolangiitti, mikrobiostuminen ja maksakudoksen kovettuminen kehittyvät. Samanlaisia ​​muutoksia voi esiintyä maksan lois-invaasion seurauksena (helminthiasis, amebiasis, ehinokokkoosi jne.).

Sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset ja akuutit sairaudet voivat aiheuttaa verenpaineen ja maksan muutoksia, jotka ovat tyypillisiä kirroosille. Siten paineen nousu ylivoimaisessa vena cavassa, joka johtuu sklerosoivan perikardiitin, oikean kammion vajaatoiminnan, Takayasun taudin (ylimmän vena cavan stenoosin) vuoksi, voi dramaattisesti estää portaalin veren virtausta maksassa ja johtaa maksakirroosiin. Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan Badd-Chiarin taudissa - skleroosissa ja maksan laskimotrombooseissa niiden yhtenevyyden tasolla alemman vena cavan kanssa.

Huolimatta monista tunnetuista maksakirroosin syistä on taudista kärsiviä potilaita, jotka huolellisen tarkastelun jälkeen eivät löydä anamnastisia tai laboratoriotietoja sen syystä. Tällaisissa tapauksissa mainitaan maksan krooninen maksakirroosi, joka esiintyy 5-15%: lla potilaista.

Kuva 77. Maksan tyyppi, jossa on pieni solmu (A) ja suuri solmu (B) -sirroosi

Makroskooppisesti maksakirroosin tapauksessa elimen tilavuus kasvaa tai laskee, väri muuttuu kirsikka-ruskeasta ”tiiliksi” tai harmaaksi. Maksan pinta muuttuu kuoppaiseksi, johdonmukaisuus on tiheämpi. Pienen solmun ja suuren solmun sykroosin muodot erotetaan toisistaan. Pienen solmumuodon tapauksessa solmut ovat samankokoisia, halkaisijaltaan alle 3 mm. Useimmat tutkijat uskovat, että pieni solmun muoto on tyypillinen taudin varhaisvaiheelle ja se on yleisempää alkoholismin, sappitien tukkeutumisen, heikentyneen laskimoveren ulosvirtauksen, hemokromatoosin (Kuva 77).

SKD: n muodossa eri kokoiset solmut ovat halkaisijaltaan suurempia kuin 3 mm. Jotkut niistä saavuttavat useita senttejä. Solmujen välisen sidekudoksen septa on usein leveä, vedetty sisään ja näyttää arvoilta. Niiden vakavuus määrittää maksan harmaan värin ja sen koon pienenemisen. Yleensä tällaisten muutosten myötä veren ja peritoneumin nivelsiteiden verisuonikuvio sen välittömässä läheisyydessä vahvistuu. Samanaikaisesti havaitaan usein astiaa, ihon keltaisuutta ja sisäelimiä. Samat solmut ja tiheät sidekudosnavat näkyvät viillolla, maksan laskimomalli on vähentynyt, kudoksen väri on oranssi tai harmaa.

Maksa-parenkyymin lobulaarisen rakenteen mikroskooppinen tutkimus, jossa on tyypillinen laskimonsisäisten astioiden, arteriolien ja sappikapillaarien järjestely, on vääristynyt. Maksan lobuloiden sijasta määritellään regeneroituvat solmut, jotka koostuvat pyöristetyistä, satunnaisesti eri kokoisista soluista. Portaliinit ja keskisuunta ovat poissa tai jyrkästi muuttuneet. Solmua ympäröivät leveät sidekudoksen kerrokset, joissa on harvinaisia ​​laskimo-, valtimo- ja sappivirtoja (kuvio 78).

Kuva 78. Mikroskooppinen kuva maksakirroosista:

A - solmut uudistuvat; B - leveät sidekudoshousut

Objektiivisen tutkimuksen kliininen kuva ja tiedot

Maksakirroosin kliininen kuva voi olla hyvin monipuolinen ja riippuu maksan parenhyymin muutosten vakavuudesta ja sen toiminnallisesta tilasta. Vain puolet kaikista maksakirroosista kärsivistä potilaista lähtee lääkäriin valitussa kipua oikeassa hypokondriumissa, vatsan tunteen tunne, huono ruokahalu, nopea kylläisyys, vatsan lisääntyminen, nopea väsymys, virtsan tummeneminen alkoholin juomisen jälkeen ja muut ruokavalion virheet. Potilaat osoittavat usein siirretyn hepatiitin, alkoholin väärinkäytön, huumeriippuvuuden. Tutkimuksessa iho on kuiva, harmaankeltainen, ruoka on normaalia tai vähentynyt, ja vatsa näyttää lisääntyneen suhteettomasti. Edessä vatsan seinämä on usein havaittavissa vahvistettu laskimo. Vatsan palpeutumisen yhteydessä maksan etureuna, joka laskeutuu rannikkokaaren alapuolelle, on tiheä kosketukseen. Epätäydellisillä potilailla on mahdollista määrittää maksan mäkinen pinta. Lyömäsoittimet määritetään usein vapaaksi nesteeksi vatsaontelon kaltevilla alueilla, suuri määrä (5–8 litraa) aiheuttaa vatsan tilavuuden ja jännityksen lisääntymistä, etupuolen vatsan "halkeilua" sormien kärjessä.

Noin 30% potilaista oppii maksakirroosista satunnaisena havaintona tutkimuksen aikana eri patologiassa tai seurantatutkimuksessa. He eivät valittaa ja eivät pidä itseään sairas, koska he jatkavat tavanomaista työtään ja jotkut ahdistuneisuudet (vatsakivut oikeassa hypochondriumissa, vatsan lisääntyminen jne.) Selittyvät muista syistä.

Noin 20% potilaista otetaan sairaalaan maksakirroosin komplikaatioilla - akuutti maksan vajaatoiminta, voimakas askites, verenvuoto ruokatorven vaihteluista. Akuutin maksan vajaatoiminnan vakavuus voi olla erilainen - tuskin havaittavan keltaisuuden esiintymisestä maksakoomaan. Usein tällaisissa tapauksissa on viitteitä siitä, että potilaalla on alkoholiriippuvuus, krooninen hepatiitti, maksakirroosi. Näkyy ihon keltaisuutta, virtsan tummentumista, sen päivittäisen määrän vähenemistä, vatsan lisääntymistä, potilaan mielen rikkomista estämisestä ja riittämättömästä vasteesta ennen myrkytyksen deliriumia ja koomaa. Joskus tällaisilla potilailla askites alkaa kasvaa voimakkaasti. Nesteenoton rajoittaminen ja diureettien käyttö eivät aiheuta toivottua vaikutusta. Askiitin lisääntyminen johtaa hengitysvajeeseen, kyvyttömyys olla vaakasuorassa asennossa (kireä astsiitti). Usein fyysisen rasituksen aikana rasittavat, painavat nostavat, yskiminen, kehon taipuminen eteenpäin, lähes muuttumattoman veren oksentelu, verenpaineen lasku ja tajunnan menetys. Verenvuoto voi olla varsin runsas, mikä johtaa vakavaan anemiaan ja joskus kuolemaan. Potilailla, joilla on huomattavia muutoksia maksan parenhyymissä ja sen toiminnan dekompensoinnissa, kaikki 3 lueteltua komplikaatiota voidaan havaita (maksan vajaatoiminta, askites, verenvuoto ruokatorven varices). Usein nämä potilaat kuolevat monivuotisen progressiivisen vajaatoiminnan tai verenvuodon vuoksi.

Maksakirroosin kulku riippuu maksakudoksen tuhoutumisen vakavuudesta ja potilaan suo- jaussuunnitelman noudattamisesta. Jos akuutti hepatiitti, kirroosin taustalla oleva syy, oli lievä, diagnosoitiin nopeasti ja hoidettiin riittävästi, ja potilas seuraa ruokavaliota, lukuun ottamatta mausteisia elintarvikkeita ja alkoholia, maksakirroosi voi kehittyä hyvin hitaasti. Tällaisissa tapauksissa 10 vuotta taudin havaitsemisen jälkeen 50% potilaista on edelleen kompensoitu. Ensisijaisesti vakava tuhoava prosessi maksassa suurikirroosin kehittymisen, ruokavalion ja alkoholin väärinkäytön kehittymisen myötä johtaa maksan toiminnan dekompensointiin ja vakavien komplikaatioiden, kuten maksan vajaatoiminnan, askites, ruokatorven vaihteluista aiheutuvan verenvuodon kehittymiseen, mikä pahentaa sairauden ennustetta. Lisäksi vain 16% potilaista on elossa 5 vuotta.

Laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka

Makrojen morfologisten ja toiminnallisten muutosten vakavuudesta riippuen kirroosin diagnoosi voi olla vaikeaa tai hyvin yksinkertaista. On selvää, että ilman valituksia, kliinisiä ja laboratorio-oireita on hyvin vaikea tehdä oikea diagnoosi. Tämä voi auttaa virusten hepatiitin anamneettisia merkkejä, tietoa olemassa olevasta tai aiemmasta alkoholista tai huumeriippuvuudesta, maksan laajentumisen fyysisiä merkkejä ja astian esiintymistä. Laboratoriotiedot voivat osoittaa lievää seerumin bilirubiiniarvon nousua, sappipigmenttejä virtsassa. Kroonisen hepatiitin pahenemisen myötä transaminaasitaso ja alkalinen fosfataasi lisääntyvät.

Diagnostisen instrumentaalisina menetelminä ultraäänellä, kaksipuolisella skannauksella (Doppler), tietokonetomografialla, fibrogastroduodenoskoopilla, laparoskopialla, maksan biopsialla. Ultraääni voi osoittaa suurentuneen maksan, sen kudoksen paksunemisen, intrahepaattisten ja extrahepaattisten sappikanavien leveyden, sappikalvojen läsnäolon sappiteissä, haiman koon ja tiheyden, vapaan nesteen esiintymisen vatsaontelon kaltevilla alueilla. Kaksipuolisen skannauksen avulla voit arvioida portaalisen laskimon halkaisijan kasvua ja hidastaa verenkiertoa. Kun tietokonetomografian tulisi kiinnittää huomiota maksan kokoon ja maksakudoksen tiheyteen, intrahepaattisten sappikanavien ja verisuonten halkaisijaan, maksa kudoksen homogeenisuuteen, nesteen esiintymiseen vatsaontelossa. Fibrogastroduodenoscopian avulla voidaan nähdä ruokatorven vaihteluiden, mahalaukun, pohjukaissuolen ja Vaterin papillin morfologiset muutokset. Laparoskooppi antaa sinulle mahdollisuuden arvioida maksan kokoa ja väriä, sen pinnan luonnetta, vahvistaa maksan nivelsiteiden laskimomallia, asitiinisen nesteen läsnäoloa. Laparoskoopin aikana maksan kudoksen morfologisten muutosten arvioimiseksi voidaan suorittaa maksan hyppys- tai punkkausbiopsia.

Kattava tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden tehdä diagnoosi (maksakirroosi) ja sulkea pois toinen patologia, jolla on samanlaisia ​​ilmenemismuotoja. Erotusdiagnoosi suoritetaan sappitulehduksen ja sen komplikaatioiden, vatsan patologian, pohjukaissuolen ja akuutin haimatulehduksen sekä näiden elinten onkologisten sairauksien yhteydessä. Eri-diagnostiikkaan käytetään samoja instrumentaalisia menetelmiä.

Maksan kirroosi kuvattiin ensin Laennecin vuonna 1819. Tänä aikana esiintyi merkittäviä tutkimustuloksia tämän taudin etiologiassa, patologisessa anatomiassa, klinikassa, diagnoosissa ja hoidossa. Useimmissa tapauksissa akuutteja ja kroonisia maksasairauksia hoidetaan terapeuttisilla menetelmillä. Kirurgiset interventiot suoritetaan vain komplikaatioilla, jotka uhkaavat potilaan elämää - voimakas askites, verenvuoto ruokatorven suonikohjuista. Näiden hirvittävien komplikaatioiden kirurgisen hoidon kehittäminen on kulkenut pitkälle askitesin evakuoinnista maksansiirtoon. Monet suuret kirurgit ovat jättäneet jälkensä tälle polulle. NN Ekk (1877) ehdotti ajatusta portocaval-anastomoosista; Vidal (1903) esitteli ensimmäistä kertaa portokavalifistulaa potilaalla, jolla oli astsiitti; Whipple, Lord (1945) alkoi käyttää portocaval-anastomoosia ruokatorven suonista vuotamiseen; Blakemore (1950) ehdotti, että koetin, jossa on ilmapalloja, pakottaisi ruokatorven suonet verenvuodon aikana; F. G. Uglov (1952) esitti ensimmäistä kertaa portokavalianastomisin Neuvostoliitossa; T. Starzl (1967) teki ensimmäisen onnistuneen maksansiirron. Tällä hetkellä haku jatkuu optimaalisten menetelmien hoitoon maksa- ja niiden komplikaatioiden lääketieteellisessä ja kirurgisessa hoidossa.

Koska maksakirroosi liittyy peruuttamattomiin orgaanisiin muutoksiin, tämän taudin hoito on vaikea tehtävä. Sen ydin on luoda maksan suojaava järjestelmä ja estää prosessin nopea eteneminen. Ensisijaisesti tämä on ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen, vitamiinihoidon, hepatoprotektorien, hormonien käyttö. Toisin sanoen tämän taudin hoito on konservatiivisempaa.

Kirurgista hoitoa käytetään vain taudin monimutkaisille muodoille - läsnä ollessa resistenttejä konservatiivisille hoitomenetelmille (ns. Vastustuskykyisille), voimakkaille askitesille sekä ruokatorven suonikohjujen verenvuodolle. Suurin osa näistä menetelmistä on luonteeltaan palliatiivisia, koska niiden tarkoituksena on poistaa taudin pääasiallinen ilmenemismuoto - astsiitti, joka lopettaa ruokatorven suonikohjujen verenvuodon. Vain viimeiset 20 vuotta, transplantaation onnistumisen ansiosta, on tullut mahdolliseksi kroonisen kirroosin ja sen komplikaatioiden radikaali hoitaminen maksansiirron avulla.

Maksakirroosin leikkaus

Cirroosin ominaisuudet C-hepatiitissa

C-hepatiitin maksakirroosi on diffuusi fibroosi, jolla on heikentynyt maksakudoksen rakenne, erityisesti maksan lobule. Sen alusten rakenne ja sijainti on rikottu. Muodostuu epänormaaleja sidekudoksen arpia ja solmua. Maksan rakenne muuttuu peruuttamattomasti.

Taudin tärkeimmät luonteenomaiset tekijät

C-hepatiitti on varma toinen paikka maksakirroosin muiden syiden joukossa (19,1-25,1%). Hänet kutsutaan "lempeäksi tappajaksi". Se voi olla lähes oireeton myös silloin, kun viruksen kirroosi alkaa muodostua. Ja vain sen etenemisessä ja komplikaatioissa potilas kääntyy lääkärin puoleen. Mutta se voi olla liian myöhäistä. Kirroosilla on jatkuvasti progressiivinen kurssi.

Kroonista hepatiittia ja maksakirroosia leimaa maksan solujen asteittainen muutos ja rappeutuminen. He eivät voi enää suorittaa elintärkeitä tehtäviä keholle ja ne korvataan sidekudoksella. Se muodostaa eri kokoisia solmuja. Tästä riippuen maksassa on hienojakoinen (korkeintaan 3 mm) ja suuri (yli 3 mm) solmukohtainen muutos. Mahdollinen ja sekasirroosi.

Maksan rakenteen rappeutumisen ja solmujen lisääntymisen vuoksi maksan verenkierto häiriintyy. Solmut siirtävät ja puristavat verisuonia. Samalla niiden luumenit pienenevät tai häviävät kokonaan. Sama sidekudos itää verisuonten laakereita erittäin huonosti. Tämän seurauksena jopa jäljellä olevat täysin elinkelpoiset hepatosyytit eivät voi ottaa normaalia veren määrää ja suorittaa tehtävänsä.

Alusten kautta, jotka pystyvät vielä suorittamaan tehtävänsä, veren virtaus on huomattavan paineessa. Maksan sisällä muodostuu shunteja, jotka yhdistävät portaalisen laskimon maksan suoniin. Tämän seurauksena lisääntynyt verenpaine portaalin laskimossa. Portaalisen laskimon ylivuoto ja verenvirtauksen hidastuminen johtavat ohituksen (vakuuden) verenkiertoon. Veren jakautuminen ruokatorven suoniin ja vatsan yläosaan on jakautunut. Ja jo näissä laskimot lisäävät verenpainetta.

Vähitellen veren yliannostuksen seurauksena ne muuttavat varikoosia, niiden verisuonten seinämä ohenee. Se on vaarallista ja jopa kuolemaan johtavaa komplikaatiota - niiden repeämä ja verenvuoto.

Viruksen kirroosi ei voi pitkään ilmentyä kirkkaasti. Tunne jatkuvasta väsymyksestä ja epämukavuudesta oikealla puolella olevalla hypokondriumilla ja ilmavaivat ovat syyllisiä ihmisiin tylsiä elämänrytmiä ja epäterveellistä ruokavaliota.
Kirroosin ilmenemismuotojen vakavuus riippuu sen aktiivisuudesta, vaiheesta ja kehon yleisestä tilasta.

On mahdollista, mutta ei välttämätöntä, ihon ja sklerauksen keltaisuutta. Ajan mittaan sormien päätelaitteet, jotka ovat "rummun tikkuja" ja "kellolasien" tyyppisiä nauloja, deformoituvat.

Ominaisuudet painonpudotuksella. Se selittyy rasvakudoksen massan vähenemisessä ja lihasten atrofisissa muutoksissa.

Maksan kirroosi tapahtuu kolmessa vaiheessa:

1. Potilaan kompensointivaiheen aikana esiintyy ruokatorven ruokatorven variaatioita ja maksan verinäytteiden indeksejä.
2. Subkompensoidussa vaiheessa potilaat valittavat heikkoudesta ja väsymyksestä ilman selvää syytä. Vatsassa on jatkuvasti ilmavaivat.
3. Viimeisessä dekompensoidussa vaiheessa seuraa kirroosin komplikaatioita. Tämä vaihe on vaikein. Valitettavasti enintään 40% potilaista kokee sen.

Kaikki kirroosin komplikaatiot ovat erittäin vakavia.

Maksan vajaatoiminta

Toimivien maksasolujen määrän vähenemisen seurauksena myrkyllisten aineiden neutralointi suolistosta, mukaan lukien ammoniakki, vähenee, ja ne tulevat veriin ja sieltä muihin elimiin ja aivoihin. Maksan enkefalopatia liittyy.

Potilaat tulevat ahdistuneiksi, ärtyneiksi, unettomiksi. Ajan myötä epäjohdonmukaisuus avaruudessa ja ajassa sekä omassa tilassaan liittyy. Mahdollinen siirtyminen maksan koomaan. Kuolema on erittäin todennäköinen.

Askitesille on ominaista ascites-nesteen kertyminen vatsaonteloon. Sen fysiologinen tilavuus on noin 150 ml. Potilailla, joilla on dekompensoitu kirroosin vaihe, sen määrä voi nousta 10 tai enemmän litraan. Tämä neste alkaa tukahduttaa rinnan ontelon pohjaa. Tämän seurauksena hengitys- ja sydämen vajaatoiminta etenee. Askitessa potilaan elinaika on noin 5 vuotta.

Portaalihypertensio

Se ilmenee vatsan ja ruokatorven, joka on laajentunut perna, varikoosin laajentuneissa suonissa. Suonet vatsan iholla ("meduusojen pää") ylivuotavat ja laajenevat.

Verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista liittyy.

Verenvuoto ruokatorven ja mahan laskimosta on vakava, hengenvaarallinen komplikaatio. Suonet ohennetaan, niiden tilavuus on suuri, joten tällainen astia ei romahtaa ja on erittäin vaikeaa trombata.

Lisäksi maksan epänormaalin toiminnan seurauksena kyky tuottaa veren hyytymistekijöitä vähenee. Ensimmäisen verenvuototapauksen jälkeen tapahtuu 30-50% tapauksista. Näistä yli puolet verenvuodosta toistuu.

Tarttuvat komplikaatiot. Alentuneen immuniteetin vuoksi C-hepatiittia sairastavat ja kirroosi ovat alttiita tarttuvien komplikaatioiden kehittymiselle. Spontaanin bakteeri-peritoniitin mahdollinen kehittyminen. Lämpötila nousee, vatsa sattuu, turvotus tuntuu. 70%: lla potilaista, joille on tehty tällainen peritoniitti kerran vuodessa, se toistetaan. Laparotomin myötä peritoniitin syyt löytyvät yleensä.

Potilailla, joilla on virussairroosi, määritetään suurempi prosenttiosuus maksasyövästä.

Useiden elinten vajaatoiminta on erittäin vakava komplikaatio. Tässä tapauksessa on olemassa useita järjestelmiä.

Kroonisen hepatiitin ja kirroosin diagnoosin omaavien potilaiden hoidon tarkoituksena on hidastaa viruksen kirroosin kehittymistä ja kliinisten oireiden oireenmukaista vähenemistä.

Antiviraalisen hoidon tarkoituksena on vähentää C-hepatiitin tiitteriä.
Portaalin verenpaineen alentamiseksi erityisesti ruokatorven laajentuneilla suonikohjuilla suositellaan portaalisen laskimon paineen laskua. Voit tehdä tämän käyttämällä b-estäjiä tai vasodilataattoreita. Kun ruokatorven suonista peräisin oleva verenvuoto toistuu, endoskooppinen kirurgia on mahdollista ruokatorven suonien kovettumalla.

Vähentää astian määräämää ruokavaliota ilman suolaa, diureettisia lääkkeitä.

Vaikeassa asteenissa suoritetaan parasentesia nesteen poistamiseksi vatsaontelosta.

Varikoosivuodon tapauksessa suoritetaan hemostaattinen hoito (verenpysähdys), puuttuvat hyytymistekijät lisätään.

Pysäyttämättömän verenvuodon sattuessa suoritetaan ruokatorven laskimotulppa.

Leikkauksen osoittaminen on jatkuva verenvuoto tehottomilla muilla menetelmillä. Korvaava verensiirto on käynnissä. Asianmukaisella hoidolla ja vastuullisella asenteella potilas onnistuu parantamaan elämänlaatua ja hidastamaan kirroosin kulkua.

Portaalihypertension oireet ja hoitomenetelmät

Sisäinen verenvuoto, dyspepsia (ruoansulatushäiriöt), suonikohjuja sisäelimissä ja askites (effuusion kertyminen vatsaonteloon) ovat tärkeimmät merkit portaalin verenpaineesta (PG). Hoito suoritetaan lääke- ja kirurgisilla menetelmillä. Hoidon päätavoitteena on verenpaineen normalisointi maksan verisuonissa, vakavan veren menetyksen korvaaminen ja maksan vajaatoiminnan tärkeimpien ilmenemismuotojen poistaminen.

Portaalin hypertensio - mikä se on?

Portaalihypertensiolla tarkoitetaan oireiden kompleksiä, joka johtuu maksan veren kapillaareissa olevan hydrostaattisen paineen kasvusta. Kasvihuonekaasujen kehittyminen johtuu suurelta osin verisuonten yksittäisten osien lisääntymisestä rauhasessa. Yleisin syy degeneratiivisiin prosesseihin on maksakirroosi, jolle on ominaista elimen kudosrakenteen muutos.

Kasvihuonekaasujen kehittämiseen on olemassa useita tärkeimpiä mekanismeja, kuten:

• verenvirtauksen lisääntyminen portaalin laskimoon;
• kuitumaiset tarttuvuudet, jotka muodostavat esteen veren ulosvirtaukselle maksasta;
• veren ulosvirtauksen ohituskanavien läsnäolo, jotka sijaitsevat portaalisäiliöiden ja systeemisen verenkierron välillä.

PG: n eri muotoja riippuen kapillaareissa olevista alueista, joilla on suuri laskimopaine, ja niiden paikannuksesta.

1. prehepaattinen - johtuu verisuonilohkon muodostumisesta portaaliseen laskimoon, joka sijaitsee maksan ulkopuolella;
2. intrahepaattinen - kehittyy, kun normaalin verenvirtauksen esteiden muodostuminen pitkin portaalialueen kanavaa maksassa; Aluksen spesifisestä alueesta riippuen suuri hydrostaattinen paine tapahtui, seuraavia intrahepaattisen verenpainetyypin eroja:
   • ruoansulatuskanavan ulkopuolella oleviin aluksiin (maksa) muodostuu korkean hydrostaattinen resistenssi;
   • sinimuotoiset - mekaaniset esteet normaalille verenkierrolle muodostuvat suoraan maksan verisuoniin;
   • postsinusoidiset - sinusoidien kapillaarien ulkopuolella havaitaan suuria hydrostaattisia paineita.

Kliiniset oireet

Ihon keltaisuus, lihasheikkous ja nopea laihtuminen ovat keskeisiä merkkejä portaalin verenpaineen kehittymisestä. Kun patologia etenee, potilas tuntuu paljon pahemmalta. PG: n vaarallisimpia ilmenemismuotoja ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto. Sisäisen verenvuodon myöhäinen tunnistaminen on täynnä verenhukkaa, joka ei ole yhteensopiva elämässä.

ruoansulatushäiriöt

Dyspepsia on ruoansulatusprosessin häiriö, joka johtuu ruoansulatusentsyymien riittämättömästä tuotannosta. Kun portaalihypertensio etenee, potilaat kokevat seuraavat dyspeptiset oireet:

• turvotus;
• usein röyhtäily;
• ilmavaivat;
• vatsaan vatsassa;
• löysät ulosteet tai ummetus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ruokahaluttomuus;
• leikkaaminen oikeaan hypokondriumiin.

Ihon kellastuminen, kipu epigastrisella alueella ja lisääntynyt kaasun muodostuminen paksusuolessa ovat hälyttäviä oireita, jotka viittaavat maksan toiminnan heikkenemiseen.

Ajan mittaan kohtalaista kipua esiintyy epigastrisella alueella, joka sijaitsee maksan oikealla tasolla. Portaalisen astian paineen asteittainen lisääntyminen johtaa suonien voimakkaaseen kasvuun ja sen seurauksena maksakudoksen puristumiseen. Tässä suhteessa epämukavuus ilealueilla ja epigastrinen kasvu.

Sisäinen verenvuoto

Leikkaussuonet (suonikohjuja) ruokatorven kudoksissa pitkään eivät tunne itseään. Kun astioiden sisähalkaisija kasvaa, seinät ohentuvat, mikä johtaa verenvuotoon suolistossa tai vatsassa. Tärkein syy laskimotilanteen laajentumiseen on niiden hydrostaattisen paineen jatkuva kasvu, joka syntyy portaalihypertension taustalla.

Suonikohjujen ja sisäisen verenvuodon tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

• alentaa verenpainetta;
• ihon valkaisu;
• raskauden takana rintalastan takana;
• väsymys;
• tummat ympyrät silmien alla.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa edeltää usein ruokatorven tulehdus - ruokatorven limakalvon tulehdus, johon liittyy närästystä, epämukavuutta nielemisessä ja pahoinvointia.

Riippuen alueesta, jossa on korkea verenpaine, verenvuotoja voi esiintyä mahalaukun, napanuoran, ruokatorven ja peräsuolen sydämen alueella. Runsas verenvuoto esiintyy äkillisesti ja usein toistuvasti, mikä johtaa anemian kehittymiseen. Jos vatsassa havaitaan verenvuotoa, potilaalle kehittyy lopulta suussa metallinen maku ja verinen oksentelu.

splenomegaly

GHG-oireyhtymän ensimmäisiin ilmentymiin kuuluu splenomegalia - pernan luonnoton laajentuminen. Elinten kasvun aste määräytyy portaalisäiliöiden tukkeutumisen (tukkeutumisen) tasosta ja maksan kapillaareissa olevan hydrostaattisen paineen suuruudesta. Sisäisen verenvuodon jälkeen pernan koko pienenee huomattavasti, mutta laskimopaineen kasvaessa sen lineaariset mitat voivat muuttua.

Splenomegalia on vaarallinen komplikaatio, joka voi johtaa elimen repeämiseen. Lääketieteellisessä käytännössä on ollut pernän koon äärimmäistä kasvua, jossa se oli vähintään puolet koko vatsaontelosta ja painoi noin 8 kg. Splenomegalia liittyy usein hypersplenismin merkkeihin, joille on tunnusomaista verisolujen tason lasku systeemisessä verenkierrossa.

Askiitti (vatsaontelot)

Vapaan nesteen (eksudaatin) kerääntymistä vatsaonteloon kutsutaan ascitesiksi. Patologia kehittyy maksakirroosin ja PG: n komplikaationa. Vatsaontelon muodostumisen syy on sisäisten elinten verenkierron prosessien rikkominen. Veneen veren pysähtyminen vatsaontelossa merkitsee vapaan eksudaatin (effuusion) kerääntymistä vatsaan.

Askiitin merkkejä ovat:

• yhtenäinen vatsan nousu;
• navan ulkonema;
• ihon jännitys vatsan kohdalla;
• painonnousu.

Kun PG: tä etenee vatsanontelon etuseinällä, esiintyy sinisiä käämityksiä (”meduusapää”). Kuviollisen kuvion ulkonäkö liittyy mahalaukun ja ruokatorven suurten ja pienten suonien varikoosin laajenemiseen.

Kehitysvaiheet

PG-oireyhtymän oireenmukaiseen kulkuun erottuu neljä kehitysvaihetta. Oireiden vakavuus riippuu ruoansulatuskanavan parenhyymin regeneroitumisasteesta ja verenpaineen nousun tasosta portaalisäiliöissä. PG: n oikea-aikainen havaitseminen voi estää ruoansulatuskanavan verenvuodon ja vähentää kuoleman todennäköisyyttä.

Portaalin hypertension oireyhtymän vaiheet:

1. prekliiniset vaiheet - portaalin verenpaineen kehittymisen alkuvaihe, joka voidaan tunnistaa ilman instrumentaalista tutkimusta; yleensä potilaat valittavat taudin tällaisista ilmenemismuodoista:
   • turvotus;
   • ilmavaivat;
   • väsymys;
   • epämukavuus oikeassa hypochondriumissa.

1. kompensoitu vaihe - kasvihuonekaasujen oireiden vakavuus lisääntyy, kuten:
   • epigastrinen epämukavuus;
   • mahalaukun tunne;
   • pahoinvointi ja ruokahaluttomuus;
   • ruoansulatushäiriöt.

1. dekompensoitu vaihe - terveyteen kohdistuva jyrkkä huonontuminen, koska PG: n oireita on lisätty:
   • peritoneaalinen täyttö nesteen kanssa;
   • posthemorraginen anemia;
   • terävät kivut oikeassa hypokondriumissa ja epigastriassa.

1. monimutkainen vaihe, jolle on ominaista tarttuvien ja ei-tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen, joihin kuuluvat:
   • bakteeri-peritoniitti;
   • pernan patologinen laajentuminen;
   • maksan vajaatoiminta.

Monimutkainen vaihe PG on huonosti hoidettavissa ja noin 75 prosentissa tapauksista on kuolemaan johtava.

Kun portaalihypertensio etenee, potilaan hyvinvointi heikkenee. Tämä johtuu suuremmasta syystä sisäisen verenvuodon toistuvista toistuvuuksista ja edemaalisen assiittisen oireyhtymän kehittymisestä.

Hoidon piirteet

Portaalihypertensioon liittyvää lääkehoitoa maksakirroosissa käytetään yksinomaan maksan toiminnallisten muutosten vaiheessa. Sille on ominaista maksan verisuonten sävyn muutos ja sisäisten elinten veren mikroverenkierron häiriön aste. PG: n konservatiivisen hoidon tärkeimmät tavoitteet ovat:

• laskimopaineen väheneminen portaalisen laskimon altaassa;
• sisäisen verenvuodon lopettaminen mahassa ja suolistossa;
• verisolujen normaalin pitoisuuden palauttaminen veressä;
• maksan vajaatoiminnan poistaminen.

Lääkehoidon järjestelmässä patologia sisältää verenpainetta alentavat lääkkeet, joiden tarkoituksena on vähentää hydrostaattista painetta maksan suurissa laskimoissa. Tämä vähentää portaalisen laskimon laajenemisen astetta ja sen seurauksena hemorragisten komplikaatioiden todennäköisyyttä, so. verenvuoto.

Farmakoterapian tehottomuudella käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Normaali verenkierto palautetaan maksassa ja sisäelimissä ohitusleikkauksella. Veriradan ohittaminen käyttämällä erityistä shuntia mahdollistaa palauttaa normaalin verenpaineen portaalisen suonessa.

PG: n kehittymistä osoittavien oireiden ilmaantuminen on merkittävä syy välittömään lääketieteelliseen tai kirurgiseen hoitoon.

Sisäinen verenvuoto on yksi vaarallisimmista portaalin verenpainetaudin komplikaatioista. Tilastojen mukaan kuolleisuus ensimmäisen verenvuodon jälkeen on 55-65%. Eloonjääneet potilaat kuolevat myöhemmin ruoansulatuskanavan verenvuodon toistumisen vuoksi, joka esiintyy yhtäkkiä ja on lähes oireeton. Kuoleman syy on verenpaineen jyrkkä lasku raskaan verenmenetyksen vuoksi.

Konservatiiviset hoidot

Kasvihuonekaasujen käsittelyn perusta on taustalla olevan sairauden hoito, joka aiheutti maksan toistuvan laskimon tukkeutumisen. Säilytyshoito suoritetaan sairaalassa, jonka jälkeen potilas on avohoidossa. Jos sisäisiä verenvuotoja ei esiinny suuresti, hoito tehdään huumeiden avulla.

nitraatit

Nitraatit ovat ryhmä verenpainelääkkeitä, jotka sisältävät typpihapposuoloja. Nitraattien järjestelmällinen käyttö voi lisätä verisuonten sisäistä halkaisijaa ja siten vähentää verenpainetta maksan laskimoissa. Kun ne tulevat kehoon, ne vapauttavat typpioksidia, joka edistää lihaskuitujen rentoutumista veren kapillaarien seinissä.

Arteriaalisen veren virtauksen vähentämiseksi maksaan ja siten pienentämällä hydrostaattisen paineen kasvun todennäköisyyttä portaalin laskimossa, käytä:

Nitraattivalmisteet yhdistetään usein muiden lääkkeiden kanssa. Erityisesti kun PG: tä voidaan yhdistää diureettien ja somatostatiinin synteettisten analogien kanssa.

diureetit

Diureetit - diureetit, joita käytetään nitraattien ja muiden lääkkeiden verenpainetta alentavaan vaikutukseen. Lääketieteellisen hoidon aikana lääkäri valvoo diureettien annosta keskittyen potilaan hyvinvointiin. Ylimääräisen kosteuden poistaminen elimistöstä mahdollistaa hydrostaattisen paineen hallinnan systeemisessä verenkierrossa ja suoraan portaalisen laskimoon.

Diureettien väärinkäyttö on täynnä hallitsemattoman hypotensiivisen reaktion esiintymistä ja aivojen verenkierron heikkenemistä.

Portaalihypertenian hoidossa yleisesti käytetään seuraavia diureetteja:

Diureettilääkkeillä on suotuisa vaikutus veden ja suolan tasapainon säätelyyn liittyvissä ekstrarenaalisissa ja munuaismekanismeissa. Huumausaineiden järkevä käyttö voi estää vatsaontelon (askites) ja vakavan verisuonten dystonian kehittymisen.

Aivolisäkkeen hormonit

Aivolisäkkeen hormonien synteettiset analogit vähentävät verenkierron intensiteettiä maksassa ja vähentävät siten portaalisäiliöiden liiallista painetta. Lääkkeet stimuloivat korisolin ja androgeenien synteesiä elimistössä, joilla on tulehdusta estävä vaikutus maksan kudoksiin ja verisuoniin. Kortikosteroidihormonit palauttavat proteiini- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan elimistössä, minkä vuoksi prosessi, jossa hepatosyytit korvautuvat sidekudoksella, ts. kuitumaiset tarttuvuudet.

Voit vähentää arteriolien halkaisijaa maksassa siten, että estetään laskimoveren pysähtyminen elimistössä, käytä:

On tärkeää! Liiallinen hormonaalisten lääkkeiden käyttö johtaa lisämunuaisen toimintahäiriöön.

Laktuloosavalmisteet

Laktuloosavalmisteet ovat maidon sokerin synteettisiä korvikkeita, jotka nopeuttavat myrkyllisten aineiden erittymistä. Kun maksassa esiintyy kirroottisia muutoksia, lääkkeiden ja mikro-organismien metaboliittien (hajoamistuotteet) neutraloinnin prosessi on häiriintynyt. Ajan myötä tämä johtaa kehon myrkytykseen ja monien sisäelinten toimintahäiriöihin.

Metaboliittien ylikuormitus systeemisessä verenkierrossa on täynnä aivokuoren vaurioita ja vakavien komplikaatioiden kehittymistä.

Myrkkyjen pitoisuuden vähentämiseksi maksassa ja verenkierrossa voidaan käyttää tällaisia ​​lääkkeitä:

Kaikki laktuloosavalmisteet sisältävät suuria määriä sokeria. Siksi niitä ei suositella käytettäväksi potilailla, joilla on diabetes ja maksan vajaatoiminta.

Kirurginen hoito

Suora indikaatio kirurgiseen hoitoon on pernan hypertrofia (laajentuminen), maksan verisuonien laajeneminen ja vapaa eksudaatin esiintyminen vatsakalvossa. Kirurginen interventio sisältää kapillaarianastomoosin (alusten liitos), joka antaisi mahdollisuuden yhdistää portaalinen laskimo muiden maksa-alusten kanssa.

Höyrygeneraattorin muodosta ja korkean hydromekaanisen resistenssin lokalisoinnista riippuen suoritetaan useita toimintatapoja:

• mesenteric-shuntti on portaalin ja mesenteric-laskimon viesti, joka auttaa vähentämään paineita maksan kapillaareissa ja ehkäisemään ruoansulatuskanavan verenvuotoa;
• portocaval-shunting - portaalin hypertensioiden korjaus, joka koostuu shuntin (synteettisen kanavan) luomisesta portaalin ja vena cavan välille, jonka avulla voit palauttaa normaalin verenkierron ruoansulatuselimistöstä;
• selektiivinen pernasuolen ohitusleikkaus - verisuonikanavan luominen munuaisten ja pernan kapillaarien välille, mikä estää maksan vajaatoiminnan - maksan vajaatoimintaan liittyvien neuropsykiatristen patologioiden kehittymisen.

Askiitin etenemisen myötä vatsakalvo valutetaan, minkä vuoksi vapaan effuusion määrä vatsassa vähenee merkittävästi. Poistumisen oikea-aikainen poistaminen kehosta estää sisäelinten vaurioitumisen ja bakteerien peritoniitin kehittymisen.

Potilaille, joilla on avoin sisäinen verenvuoto, on käytössä kirurginen hätätila. Endoskooppinen skleroterapia sisältää synteettisten huumeiden, jotka stimuloivat kapillaariseinien tarttumista, viemisen veren laskimoon. Vakavan verenhukan sattuessa potilaan kehoon ruiskutetaan luovuttajan verestä otettuja plasman korvikkeita tai erytromassia (punasoluja).

johtopäätös

Portaalihypertensio (hypertensio) on patologinen oireyhtymä, joka kehittyy maksakirroosin taustalla. Patologialle on ominaista heikentynyt verenkierto maksassa (ruoansulatuselimistö) ja liiallinen laskimopaineen nousu portaalin laskimoon. Oireyhtymän kehittymistä ilmaisee dyspepsia (löysät ulosteet, turvotus, ilmavaivat), askites (effuusion kertyminen vatsaonteloon), pernan patologinen laajentuminen ja sisäinen verenvuoto.

PG: n konservatiivinen hoito on mahdollista vain maksassa esiintyvien funktionaalisten häiriöiden läsnä ollessa, joille on ominaista verisuonten sävyjen muutokset. Diureetteja, beetasalpaajia, laktuloosavalmisteita, aivolisäkkeen hormoneja ja nitraatteja käytetään hydrostaattisen paineen vähentämiseen portaalisen laskimossa. Jos on vakavampia komplikaatioita (verenvuoto, askites, splenomelagia), potilaalle annetaan kirurginen hoito. Toimenpiteen aikana verisuoniin sijoitetaan shunteja, jotka muodostavat ohitusreitin veren ulosvirtaukselle maksasta.

Maksakirroosin hoito: tärkeimmät merkit ja lääkkeet

Joka päivä henkilön on käsiteltävä erilaisia ​​myrkkyjä ja muita myrkyllisiä aineita. Näitä haitallisia elementtejä nautitaan ruoan, juoman, lääkkeiden ja jopa ympäristöön. Mutta jotkut voidaan syntetisoida elimistössä normaalin elämän tai eri patologisten tilojen aikana.

• Luokittelu maksakirroosi
  • Morfologisten tietojen mukaan
  • Maksakirroosin tyypit
  • Child-Pughin kirroosin vakavuus
• Syövät kirroosia
• Taudin tärkeimmät oireet
• Sairauslääkkeet ja hoidot
  • Lääkkeet kohtalaisen taudin hoitoon
  • Dekompensoidun maksakirroosin torjuntaan tarkoitetut lääkkeet
  • Alkoholijärjestelmän kirroosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet
  • Ascites-potilaiden hoito
  • Kirurgiset toimenpiteet ja kantasolujen hoito
  • Mikro- ja makroerotukset
• Aliravitsemus kirroosin kanssa

Maksa neutraloi ja prosessoi tällaisia ​​aineita. Siksi kehon toimintaan kohdistuvat poikkeamat vaikuttavat kehoon. Kaikkein pahinta, jos hänellä on maksakirroosi.

Maksakirroosia pidetään parantumattomana sairautena, jossa maksan solujen kuolema tapahtuu. Keho vaikuttaa tähän sairauteen, mikä johtaa fibroosin ja hepatosyyttien määrän vähenemiseen. Elimistössä verenkierto on häiriintynyt ja maksan vajaatoiminta ilmenee. Sairaus itsessään on pidettävä viimeisenä vaiheena kroonisten maksan vaivojen etenemisessä, jota on vaikea käsitellä.

Kirroosin vahingoittama elin voi menettää koko toimintansa, ja verisuonet muuttuvat epämuodostuneiksi, esiintyvät kuitumaiset solmut ja hepatiittisolut kuolevat. Kaikki tämä muuttaa maksan rakennetta. Jos elin on vakavasti kärsinyt, turvotus, keltaisuus ja aineenvaihdunta häiriintyvät.

Kun kuitumaiset kasvut elvyttävät verisuonia, mikä johtaa verenkierron paineen nousuun ja laskimotautien esiintymiseen.

Luokittelu maksakirroosi

Morfologisten tietojen mukaan

Näiden merkkien perusteella on:

• Pieni solmun kirroosi;
• Suuri solmu (makronodulaarinen);
• Epätäydellinen väliseinä;
• Sekoitettu muoto.

Lisäksi on edelleen olemassa maksakirroosin mikro-, moni-, mono- ja monomeerisia muotoja.

Maksakirroosin tyypit

Sairauden, kuten kirroosin, hoidossa hoito onnistuu vain silloin, kun taudin tarkka syy on tiedossa. Jos se poistetaan, on mahdollista parantaa kliinistä tilaa ja jopa saavuttaa elpyminen. Syövän aiheuttama kirroosi jakautuu etiologisesti:

• officinalis;
• synnynnäinen;
• alkoholi;
• pysähtynyt;
• Ruoanvaihto;
• Badd-Chiarin tauti ja oireyhtymä;
• Sekundaarinen sapi.

Mutta useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista selvittää patologisen tilan esiintymisen syytä. Sitten taudille viitataan kryptografiseen muotoon.

Child-Pughin kirroosin vakavuus

Edellä mainitut luokitukset ovat tietenkin tärkeitä tämän taudin hoidossa, mutta kehon toiminnallinen tila on edelleen ensinnäkin. Loppujen lopuksi kliininen kuva riippuu siitä.

Sykroosin luokat määritetään enkefalopatian, albumiinin ja veren bilirubiinin, ascitesin, perusteella. Niitä on useita: A, B, C, elämän ennuste riippuu niistä. Esimerkiksi ensimmäisessä tapauksessa potilas voi elää 15–20 vuotta, toisessa - jopa 10 vuotta; jälkimmäisessä - vain 1-3 vuotta.

Syövät kirroosia

Tämä sairaus vaikuttaa miehiin useammin kuin naiset. Sen esiintymisen todennäköisyys on kuitenkin kaikissa ikäryhmissä, mutta lääkärit sisälsivät 40-vuotiaan miesryhmän erityisryhmään.

Tämä tauti on jo pitkään tutkittu, mutta joissakin tilanteissa lääkärit eivät voi selvittää sen muodostumisen syytä. Mutta hoidon kannalta on välttämätöntä tietää, mikä vaikutti elimen soluihin. Yleisimpiä syitä:

• Metaboliset häiriöt;
• Maksan pitkäaikainen ruuhkautuminen sydänsairauksiin, koska verenkierto on heikentynyt;
• Sappirakenteen tukos;
• Alkoholismi. Alkoholijuomien väärinkäytön myötä kirroosi alkaa kehittyä 10–15 vuoden kuluttua;
• Autoimmuuninen hepatiitti;
• Virus- hepatiitti C ja B. Useissa tapauksissa tämä tauti johtaa maksavaurioon ja ei välttämättä ilmetä pitkään;
• Vaikutukset kemikaalien ja huumeiden kehoon.

Taudin tärkeimmät oireet

Joillakin potilailla ei ole varhaisessa vaiheessa merkkejä. Diagnoosin ja sen jälkeisen hoidon määrittämiseksi on tarpeen läpäistä biopsia ja biokemiallinen verikoe.

Biopsia mahdollistaa aivojen havaitsemisen ajoissa, joissa sidekudos elimistössä kasvaa. Mutta biokemiallinen analyysi osoittaa bilirubiinitason nousun.

Maksakirroosi on vaarallinen ja parantumaton sairaus, joka johtaa maksan arpeutumiseen. Se kehittyy vähitellen, oireita alkuvaiheessa ei ilmaista, mutta myöhemmässä vaiheessa heikkoutta, työkykyä, jatkuvaa väsymystä ja uneliaisuutta vähenee. Potilas menettää ruokahalunsa, mikä johtaa ruumiinpainon laskuun, hänen kämmenensä muuttuvat punaisiksi, silmien sklera on keltainen, suu iho ja limakalvo. Lisäksi yöllä esiintyy kutinaa, on ongelmia veren hyytymisessä ja hämähäkkien laskimoissa.

Tällä taudilla voidaan havaita portaalihypertensiota, joka johtaa paineen nousuun kaulan laskimossa, ja vatsanontelossa oleva verenkierto häiriintyy sisäisten elinten stagnaation seurauksena. Lisäksi tämä tauti aiheuttaa askites - kaikki tämä johtaa peräpukamien muodostumiseen, vatsan, suonikohjujen ja jalkojen turvotuksen lisääntymiseen. Vasemman reunan alle tulee vakava kipu, kun perna kasvaa.

Kirroosi kehittyy useissa vaiheissa. Vaarallisin on viimeinen vaihe, kun kooma asettuu. Hänen kanssaan ensin ihmisellä on selkeä, mutta innostunut tietoisuus, ja sitten herkkyys häiriintyy, eikä refleksejä ole.

Sairauslääkkeet ja hoidot

Lääkkeet kohtalaisen taudin hoitoon

Tässä vaiheessa tehdyt lääkkeet edistävät yleisen tilan parantumista ja keskeyttävät maksavaurioita. Lääkärit määrittävät potilaat kasviperäisten lääkkeiden ja vitamiinien hoitoon:

• kokarboksilazu;
• B- ja C-ryhmän vitamiinit;
• Ruthin;
• Tiokthappo;
• Kars.

Ensinnäkin näiden lääkkeiden tarkoituksena on parantaa elin solujen metaboliaa. Myös taudin torjuntaan käytetään maitotulehdan uutetta. Totta, tällaista työkalua käytetään pääasiassa perinteisessä lääketieteessä, joten lääkärit määräävät harvoin sitä.

Maidon ohdake auttaa vähentämään maksaentsyymejä. Se parantaa myös sappivirtaa. Kaikki muu, se vähentää tulehdusta ja auttaa poistamaan toksiineja.

Dekompensoidun maksakirroosin torjuntaan tarkoitetut lääkkeet

Tässä vaiheessa esiintyvät kaikki taudin merkit ja komplikaatiot. Potilaille määrätään lipoiinihappoa suuremmalla annoksella. Sinun täytyy ottaa se 2-3 kuukautta 3 grammaan päivässä. Lisäksi lääke on annettava myös suonensisäisesti ja suun kautta 10-20 päivän kuluessa.

Tämän lääkkeen lisäksi määrätään myös hepatoprotektorit. Esimerkiksi he voivat nimetä Essentiale. Se yhdistetään myös laskimoon.

Alkoholijärjestelmän kirroosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Taudin tämän muodon tärkeimmät oireet ovat proteiini- ja vitamiinipuutos. Lääkärit määräävät foolihappoa, B-ryhmän vitamiineja ja rasvaliukoisia A- ja E.-vitamiinia. Ne suosittelevat myös tällaisen vitamiinikompleksin käyttöä monilevyinä B-karoteenilla tai Alvitililla. Lisäksi potilaat ovat määrättyjä sinkkilääkkeitä ja antioksidantteja.

Ascites-potilaiden hoito

Tällaisia ​​potilaita suositellaan ruokavalioon ja sängyn lepoon. Komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen poistaa kehosta noin 2 litraa nestettä päivässä. Potilaiden tulisi rajoittaa suolan käyttöä. Ne ovat diureetteja ja hoitavat yhdistelmähoitoa.

Miten torjua virusta? Tässä kirroosin muodossa hoitoon on määrätty lääke, kuten prednisoni. Se tulee ottaa aamulla 30 mg päivässä. Kun potilas on parhaillaan, kuukauden kuluttua annos alkaa pienentyä.

Kirurgiset toimenpiteet ja kantasolujen hoito

Joskus maksakirroosi on välttämätöntä. Kirurginen hoito suoritetaan, jos vakava portaalihypertensio kehittyy seuraavilla komplikaatioilla: verihiutaleiden merkittävä väheneminen, ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Potilas suoritetaan purkuoperaatioilla paineen laskemiseksi portaalisen laskimossa. Siten on mahdollista vähentää komplikaatioiden riskiä.

Toipuaakseen maksakirroosista suoritetaan myös elinsiirto. Mutta toiminta on kallista, joten kaikki potilaat eivät ole varaa siihen. Maksansiirron jälkeen potilaille määrätään lääkkeitä, jotka tukahduttavat hylkäämisen.

Nykyään maksakirroosia taistellaan kantasoluilla, jotka on otettu napanuoraverestä. Ja ennen kuin se vain heitettiin ulos. Tarvittavat kantasolut eristetään siitä. Ja nuoressa ruumiissa on enemmän kuin vanhassa. Aikuisilla he ovat käytännössä poissa.

Kantasolut ovat ainutlaatuisia siinä, että kun ne viedään kudokseen, ne alkavat muuttua täsmälleen samaan kudokseen. Oletetaan, jos kantasoluja ruiskutetaan sydämeen, niistä aiheutuu kardiomyosyyttejä, neuroneja aivoissa ja niin edelleen.

Jotta kantasolut voidaan käyttää ruiskulla. Menettely suoritetaan ultraääniohjauksessa elimen säilyneessä osassa. Sen jälkeen he alkavat aktiivisesti lisääntyä ja muodostaa hepatosyyttejä. Tämän hoidon maksassa on menetetyt toiminnot.

Mikro- ja makroerotukset

Maksavaurioiden tunnistamiseksi käytetään useita sen tilan arviointityyppejä. Esimerkiksi mikroskooppisessa tutkimuksessa pieni kappale kudosta katkaistaan ​​elimestä, joka asetetaan formaliiniliuokseen. Se jätetään useita päiviä ja kastetaan sitten sulatettuun parafiiniin. Siten maksakudos saadaan kiinteässä muodossa.

Sitten erikoistyökaluilla kangas leikataan pieniksi kerroksiksi. Yhden levyn valmistaminen noin 8 - 10 mikronia. Ensinnäkin mikrodrug on numeroitu ja allekirjoitettu. Alkaa tutkia sitä pitkien toimenpiteiden jälkeen mikroskoopilla. Sen avulla voit saada tietoa maksan ja sidekudoksen määrästä. Tämä menettely mahdollistaa värin, rakenteen ja epänormaalien muodostumien arvioinnin.

Sykroosissa solujen prosenttiosuus on 50 - 50% ja terveessä ihmisessä 10% sidekudosta ja 90% maksasta.

Macrodrugin tarkoituksena on arvioida maksan näkyvää tilaa. Visuaalisesti ne tutkivat sen sisäistä sisältöä sekä ulkokuorta. Ulkoinen tutkimus tarjoaa mahdollisuuden analysoida maksan kokoa, väriä ja muodonmuutosta.

Makropreparaation osassa voit nähdä, onko olemassa kalkkia, solmuja, mitä tahansa patologiaa tai arpia. Jopa sen avulla on mahdollista tarkistaa lumenin supistuminen ja astioiden kunto. Valitettavasti tällainen tutkimus suoritetaan vasta kuoleman jälkeen. Se antaa vain mahdollisen kuolinsyyn.

Aliravitsemus kirroosin kanssa

Jos potilas ei noudata ruokavaliota, hoidon aikana voi ilmetä vakavia komplikaatioita. Tämän estämiseksi lääkärit neuvoo ihmisiä, joilla on tämä diagnoosi, syömään oikein. Potilaan ruokavaliossa ei pidä olla alkoholia (mukaan lukien olut ja viini), natriumin kivennäisvettä, leivinjauheita ja leivin soodaa, oliiveja, makkaroita, suolakurkkua ja suolakurkkua.

Elintarvikkeissa on kuitenkin sallittua käyttää valkosipulia, sitruunamehua, sipulia, persiljaa, laakerinlehteä, kuminaa, jotta se ei ole liian tuore. Lisäksi taudin hoidossa voit käyttää majoneesia ja ketsupia, mutta omaa ruoanlaittoa.