Merkkejä maksakirroosista, oireista ja hoitomenetelmistä

Maksakirroosi on krooninen sairaus, johon liittyy maksan rakenteellisia muutoksia arpikudoksen muodostumisen, elimen kutistumisen ja sen toimivuuden vähenemisen myötä.

Se voi kehittyä alkoholin pitkäaikaisen ja systemaattisen väärinkäytön taustalla, viruksen hepatiitilla ja sen myöhemmällä siirtymisellä krooniseen muotoon tai autoimmuunisen luonteen rikkomuksiin, ylimääräisten sappikanavien tukkeutumiseen, kolangiittiin.

Tiede on todistanut tapauksia, joissa on pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta, parasiittinen maksavaurio, hemokromatoosi jne., Jotka johtivat tähän tautiin.

Mikä se on?

Maksakirroosi on krooninen maksasairaus, johon liittyy maksan parenkymaalisen kudoksen peruuttamaton korvaaminen fibroosista sidekudoksesta tai stromasta. Maksassa on maksakirroosi suurentunut tai pienentynyt, epätavallisen tiheä, röyhkeä, karkea. Kuolema tapahtuu riippuen eri tapaustyypeistä kahden tai neljän vuoden kuluessa, jolloin potilaalla on vakava kipu ja kärsimys taudin terminaalivaiheessa.

Joitakin historiallisia tietoja

Muinaisista ajoista lähtien maksaa pidettiin yhtä tärkeänä kuin sydäntä. Mesopotamian asukkaiden ajatusten mukaan veri tuotetaan maksassa ja sielussa. Hippokrates kuvaili yhteyttä maksasairauden ja keltaisuuden sekä astsiitin välillä. Hän väitti, että keltaisuus ja kovat maksat ovat huonoja oireiden yhdistelmiä. Tämä oli ensimmäinen arvio maksakirroosista ja sen oireista.

Maksan kirroosi ja sen esiintymisen syyt kuvattiin vuonna 1793 Matthew Baillie hänen harjoittelussaan "sairas anatomia". Työssään hän liittyi selvästi alkoholijuomien käyttöön maksakirroosin oireiden esiintymisen kanssa. Hänen mielestään keski- ja vanhemmat miehet olivat sairaita useammin. Brittiläinen kutsui maksakirroosia "gin-rutto" tai "gin maksa".

Termi kirroosi on peräisin kreikkalaisesta "kirrhos", joka tarkoittaa keltaista ja kuuluu René Teofilin hyasinttiin Laenneck - ranskalainen lääkäri ja anatomisti. Maksakirroosin tutkimuksen yläpuolella monet tiedemiehet ovat työskennelleet ja työskentelevät ajan myötä. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja muut ehdottivat monia teorioita maksakirroosista, sen oireista, syistä, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Syövät kirroosia

Tärkeimmät taudin kehittymiseen johtaneet syyt ovat:

1. Viraalinen hepatiitti, joka useiden arvioiden mukaan johtaa maksat patologian muodostumiseen 10-24%: ssa tapauksista. Tällaiset hepatiittityypit kuten B, C, D ja äskettäin havaittu hepatiitti G: n loppu taudilla;
2. Erilaiset sappiteiden sairaudet, mukaan lukien extrahepaattinen obstruktio, koleliitia ja primäärinen sklerosoiva kolangiitti;
3. Immuunijärjestelmän poikkeavuudet. Monet autoimmuunisairaudet johtavat kirroosin kehittymiseen;
4. Portaalihypertensio;
5. Maksa- tai Budd-Chiari-oireyhtymän laskimotukos;
6. Myrkytys kemikaaleilla, joilla on myrkyllistä vaikutusta kehoon. Tällaisten aineiden joukossa teolliset myrkyt, raskasmetallisuolat, aflatoksiinit ja sienimyrkyt ovat erityisen haitallisia maksalle;
7. Sairaudet, jotka ovat perinnöllisiä, erityisesti geneettisesti määritellyt aineenvaihdunnan häiriöt (glykogeenikertymän anomaliat, Wilson-Konovalovin tauti, a1-antitrypsiinin ja galaktoosi-1-fosfaatti-uridyylitransferaasin puute);
8. Lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, mukaan lukien iprazidi, anaboliset steroidit, isoniatsidi, androgeenit, metyylidof, inderal, metotreksaatti ja jotkut muut;
9. Suurten alkoholiannosten saaminen 10 vuotta tai enemmän. Riippuen tietystä juomatyypistä, keskeinen tekijä - etyylialkoholin läsnäolo ja sen säännöllinen saanti kehoon;
10. Harvinainen Rendu-Osler-tauti voi myös aiheuttaa kirroosia.

Lisäksi on syytä mainita erikseen kryptogeeninen kirroosi, jonka syyt ovat selittämättömiä. Se tapahtuu 12–40 prosentissa tapauksista. Systeeminen aliravitsemus, tartuntataudit, syfilis (se on syynä vastasyntyneiden kirroosiin) voi olla provosoivia tekijöitä arpikudoksen muodostumiselle. Etiologisten tekijöiden, esimerkiksi hepatiitin ja alkoholismin yhdistelmä, yhteisvaikutus lisää merkittävästi taudin kehittymisen riskiä.

luokitus

Tarkasteltavana olevan taudin nykyinen luokittelu perustuu etiologisiin, morfologisiin ja morfologisiin kriteereihin sekä kliinisiin ja toiminnallisiin kriteereihin. Sen syiden perusteella, jotka vaikuttavat maksakirroosin kehittymiseen, on määriteltävä seuraavat vaihtoehdot:

• sappikirroosi (primaarinen, sekundaarinen) (kolestaasi, kolangiitti);
• verenkierron maksakirroosi (johtuu kroonisesta laskimosta);
• aineenvaihduntaan liittyvä maksakirroosi (vitamiinien, proteiinien puuttuminen, perinnöllisistä aineenvaihduntahäiriöistä aiheutuvan kertymisen kirroosi);
• tarttuva (virus) maksakirroosi (hepatiitti, sappitaudin infektiot, loistaudin maksan sairaudet);
• myrkyllinen kirroosi, toksinen-allerginen maksakirroosi (elintarvike- ja teollisuusmyrkyt, lääkkeet, allergeenit, alkoholi);
• cryptogenic kirroosi.

Kliinisistä ja toiminnallisista ominaisuuksista riippuen maksakirroosille on tunnusomaista useita seuraavia ominaisuuksia:

• hepatosellulaarisen vajaatoiminnan taso;
• taudin kulun yleinen luonne (progressiivinen, vakaa tai regressiivinen);
• portaalin verenpaineen (verenvuoto, astsiitti) todellisen taudin aste;
• taudin prosessin yleinen aktiivisuus (aktiivinen kirroosi, kohtalaisen aktiivinen kirroosi ja inaktiivinen kirroosi).

Portaalin kirroosi

Yleisin sairauden muoto, jolle on ominaista maksakudoksen vaurio ja hepatosyyttien kuolema. Muutokset johtuvat aliravitsemuksesta ja alkoholin väärinkäytöstä. 20%: lla maksakirroosista voi aiheutua Botkinin tauti. Ensinnäkin potilas valittaa ruoansulatuskanavan häiriöistä. Sitten kehittyvät ulkoiset oireet: ihon kellastuminen, hämähäkkimien ulkonäkö kasvoilla. Viimeistä vaihetta kuvaavat askites (vatsaontelot).

Biliaarinen kirroosi

Tämä on erityinen sairauden muoto, joka kehittyy pitkäaikaisen kolestaasin tai sappiteiden vaurioiden vuoksi. Biliaarinen kirroosi on autoimmuunipatologia, joka jatkuu pitkään ilman oireita. Enimmäkseen 40–60-vuotiaat naiset sairastavat sitä. Taudin ensisijainen laajuus yhdistetään usein diabeteksen, lupus erythematosuksen, dermatomyosiitin, nivelreuman ja huumeiden allergioiden kanssa.

Ensimmäiset merkit

Sirroosiin viittaavista varhaisista oireista voidaan todeta seuraavaa:

1. Suussa on tunne katkeruutta ja kuivuutta, erityisesti usein aamulla;
2. Potilas menettää painonsa, tulee ärtyisäksi, väsyy nopeammin;
3. Toistuvat ulostehäiriöt, lisääntynyt ilmavaivat voivat häiritä henkilöä;
4. Säännöllisesti synnyttävät kiput, joissa esiintyy oikeaa hypokondriumia. Niillä on taipumus lisätä fyysisen rasituksen lisääntymistä tai rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita, alkoholijuomia;
5. Jotkin taudin muodot, esimerkiksi postnekrotinen kirroosi, ilmenevät keltaisuuden muodossa jo kehitysvaiheissa.

Joissakin tapauksissa tauti ilmenee voimakkaasti ja varhaiset merkit puuttuvat.

Sairausoireet

Yleisiä kirroosin oireita ovat heikkous, heikentynyt työkyky, epämiellyttävät vatsan tunteet, dyspepsia, kuume, nivelkipu, meteorismi, kipu ja raskauden tunne vatsan yläosassa, laihtuminen, astenia. Tutkimuksessa havaitaan maksan laajentuminen, sen pinnan tiivistyminen ja muodonmuutos, reunan teroitus. Ensinnäkin maksan molemmissa lohkoissa on tasainen kohtuullinen nousu, myöhemmin pääsääntöisesti vasemman lohen lisääntyminen vallitsee. Portaalihypertensio ilmenee kohtalaisen lisääntyessä pernassa.

Kehitetty kliininen kuva ilmenee hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oireyhtyminä ja portaalihypertensiossa. Vatsan tunkeutuminen, huono sietokyky rasvaisille elintarvikkeille ja alkoholille, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, raskauden tunne tai vatsakipu (lähinnä oikeassa hypokondriumissa). 70%: ssa tapauksista havaitaan hepatomegalia, maksa suljetaan, reuna on terävä. 30%: lla potilaista, joilla oli palpaatio, havaittiin maksan solukkopinta. Splenomegalia 50%: lla potilaista.

Matala-asteinen kuume voi liittyä suoliston bakteeripyrogeenien maksan läpi kulkeutumiseen, jota se ei pysty neutraloimaan. Antibiootteja kestävä kuume, joka kulkee vain maksan toiminnan parantuessa. Voi olla myös ulkoisia merkkejä - palmari tai plantarinen eryteema, hämähäkkien suonet, armpit ja karvojen alue, niukasti karvat, valkoiset kynnet, gynekomastia miehillä hyperestrogenemian takia. Joissakin tapauksissa sormet ovat "rumpukapulat".

Taudin terminaalivaiheessa 25%: lla tapauksista maksan koko pienenee. Myös keltaisuus, askites, perifeerinen ödeema, joka johtuu ylihydraatiosta (erityisesti jalkojen turvotuksesta), ulkoisista laskimokovettimista (ruokatorven suonikohjut, vatsa, suolet). Verenvuoto laskimoista on usein kuolemaan johtavaa. Harvoin verenvuotoa esiintyy, ne ovat vähemmän voimakkaita.

tehosteet

Maksan kirroosi ei periaatteessa yksinään aiheuta kuolemaa, sen komplikaatiot dekompensointivaiheessa ovat tappavia. Niiden joukossa ovat:

1. Askites ja kirroosi on nesteen kertyminen vatsaonteloon. Määritä ruokavalio, jossa on proteiinirajoitusta (enintään 0,5 grammaa painokiloa kohti) ja suoloja, diureettisia lääkkeitä, albumiinin laskimonsisäistä antamista (proteiinivalmiste). Tarvittaessa turvautuu parasentessiin - ylimääräisen nesteen poistaminen vatsanontelosta.
2. Spontaani bakteeri-peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, joka johtuu nesteen infektiosta vatsaontelossa (askites). Potilailla, joilla on kuume jopa 40 astetta, vilunväristykset, on voimakasta vatsakipua. Pitkäaikaisia ​​laaja-alaisia ​​antibiootteja määrätään. Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.
3. Maksan enkefalopatia. Se ilmenee pieninä neurologisina häiriöinä (päänsärky, väsymys, letargia) vakavaan koomaan. Koska se liittyy proteiiniaineenvaihdunta-aineiden (ammoniakin) kerääntymiseen veressä, ne rajoittavat tai sulkevat pois proteiineja ruokavaliosta, määrittävät prebioottisen, laktuloosin. Sillä on laksatiivinen vaikutus ja kyky sitoa ja vähentää ammoniakin muodostumista suolistossa. Kun hoidon ekspressoidut neurologiset häiriöt suoritetaan tehohoitoyksikössä.
4. Hepatorenaalinen oireyhtymä - akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen maksakirroosia sairastavilla potilailla. Lopeta diureettisten lääkkeiden käyttö, määrätty albumiinin laskimonsisäinen antaminen. Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä.
5. Akuutti varikoosivuoto. Se johtuu ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista. Potilas kasvaa heikkona, verenpaine laskee, pulssi kiihtyy, oksentelu esiintyy veren kanssa (kahvipohjan väri). Hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä, tehottomuus, kirurgiset hoitomenetelmät. Octropidin laskimonsisäinen antaminen (paineen alentamiseksi vatsaonteloiden verenkierrossa), endoskooppinen hoito (suonikohjujen ligaatio, skleroterapia) käytetään verenvuodon lopettamiseen. Suorita liuosten ja veren komponenttien verensiirto huolellisesti tarvittavan hemoglobiinitason ylläpitämiseksi.
6. Maksasolujen syövän kehittyminen - maksan pahanlaatuinen kasvain.

Hepatosellulaarisen karsinooman ja dekompensoidun maksakirroosin kardinaalihoito - maksansiirto. Potilaan maksan korvaaminen luovuttajan maksaksi.

Maksakirroosi viimeisessä vaiheessa: kuvia ihmisistä

Alla oleva kuva osoittaa, miten tauti ilmenee ihmisillä.

Askites ja maksakirroosi - komplikaatio

Alaraajan turvotus potilailla, joilla on maksakirroosi kroonisessa hepatiitissa

diagnostiikka

Maksan kirroosin diagnoosi tapahtuu useissa vaiheissa. Itse diagnoosi tehdään instrumentaalisen tutkimustiedon perusteella:

1. Magneettiresonanssi tai tietokonetomografia on tarkin diagnoosimenetelmä.
2. Biopsia on maksa, joka on otettu maksasta, jonka avulla voidaan määrittää suurten tai pienten solmujen kirroosin tyyppi ja taudin kehittymisen syy.
3. Ultraääni - seulonta. Voit määrittää vain alustavan diagnoosin, mutta on välttämätön, kun tehdään ascites- ja portaalihypertensio.

Jos histologinen tutkimus ei diagnoosia tehdessään mahdollistanut taudin syyn määrittämistä, jatka sen etsintää. Voit tehdä tämän tekemällä verikoe:

• antimitokondriaaliset vasta-aineet;
• C-hepatiittiviruksen RNA: n ja B-hepatiittiviruksen DNA käyttäen PCR-menetelmää;
• alfa-fetoproteiini - veren syövän sulkemiseksi pois;
• kuparin ja cerroplasmiinin tasot;
• immunoglobuliinien A ja G taso, T-lymfosyyttien taso.

Seuraava vaihe on määrittää maksavaurion aiheuttama kehon vaurioitumisaste. Tätä käyttöä varten:

• maksan skintigrafia - radionukliditutkimus työskentelevien maksasolujen määrittämiseksi;
• biokemiallinen verikoe sellaisten indikaattoreiden määrittämiseksi, kuten natrium- ja kaliumtasot, koagulogrammi, kolesteroli, alkalinen fosfataasi, kokonais- ja fraktio bilirubiini, AST, ALT, lipidogrammi, proteiinit;
• munuaisvaurion aste - kreatiniini, urea.

Komplikaatioiden puuttuminen tai esiintyminen:

• Ultraääni ascitesin sulkemiseksi pois;
• sisäisen verenvuodon poistaminen ruoansulatuskanavassa tutkimalla ulostetta piilotetun veren läsnäolosta siinä;
• FEGDS - vatsan ja ruokatorven suonikohjujen sulkeminen pois;
• sigmoidoskooppi sulkemaan pois suonikohjuja peräsuolessa.

Maksassa maksakirroosissa on tunne läpi peritoneumin etuseinän. Ongelma palpoitumisesta ja urkujen tiheydestä on havaittavissa, mutta tämä on mahdollista vain dekompensointivaiheessa.

Ultraääni tunnistaa selkeästi elimistön fibroosikeskukset, kun taas ne luokitellaan pieniksi - alle 3 mm ja suuriksi - yli 3 mm. Kun kirroosin alkoholipitoisuus kehittää alun perin pieniä solmuja, biopsia määrittää maksan solujen ja rasva-hepatosiksen erityiset muutokset. Taudin myöhemmissä vaiheissa solmut laajenevat, sekoittuvat ja rasvainen hepatosis häviää. Primaarista sappirakirroosia on ominaista suurentunut maksa, jossa säilyy sappirakenteen rakenne. Sekundaarisessa sappirakirroosissa maksa laajenee sappikanavien tukkeutumisen vuoksi.

Sykroosin vaiheet

Taudin kulkuun on yleensä ominaista oma kesto, jossa on seuraavat päävaiheet:

1. Korvausvaihe. Sille on tunnusomaista kirroosin oireiden puuttuminen, mikä selittyy jäljellä olevien maksasolujen lisääntyneellä työllä.
2. Subkompensoinnin vaihe. Tässä vaiheessa havaitaan ensimmäiset merkit maksakirroosista (heikkouden ja oikean hypokondriumin epämukavuuden muodossa, ruokahaluttomuus ja laihtuminen). Maksan työhön liittyvät toiminnot esiintyvät epätäydellisessä tilavuudessa, joka johtuu jäljellä olevien solujen resurssien asteittaisesta häviämisestä.
3. Dekompensoinnin vaihe. Täällä puhumme maksan vajaatoiminnasta, joka ilmenee vakavissa olosuhteissa (keltaisuus, portaalihypertensio, kooma).

Miten hoitaa maksakirroosia?

Yleensä maksakirroosin hoito valitaan tiukasti yksilöllisesti - terapeuttinen taktiikka riippuu taudin kehittymisvaiheesta, patologian tyypistä, potilaan yleisestä terveydestä ja samanaikaisista sairauksista. Mutta hoidon yleisiä suuntaviivoja on.

Näitä ovat:

1. Korroosin kompensoitu vaihe alkaa aina patologian syyn poistamisesta - tässä tapauksessa maksa voi myös toimia normaalisti.
2. Potilaan on noudatettava tiukkaa ruokavaliota - jopa pieni rikkominen voi olla syy maksakirroosin etenemiseen.
3. Kun kyseessä on sairaus, ei ole mahdollista suorittaa fysioterapiaa, lämpökäsittelyä. Myös fyysiset kuormat eivät kuulu.
4. Jos tauti on dekompensoinnin vaiheessa, potilas sijoitetaan sairaalaan. Tosiasia on, että tällaisen taudin kulun aikana vakavien komplikaatioiden kehittymisriski on erittäin korkea, ja vain lääketieteen ammattilaiset voivat kiinnittää huomiota jopa pieneen ajoissa ja estää sellaisten komplikaatioiden kehittymisen, jotka johtavat potilaan kuolemaan.
5. Useimmiten hoito on tarkoitettu hepatoprotektoreille, beetasalpaajille, natrium- ja ursodeoksikoolihappovalmisteille.

Yleiset ohjeet potilaille, joilla on maksakirroosi:

1. Lepo heti, kun olet väsynyt.
2. Parantaa potilaiden ruoansulatusta, johon on määrätty multientsyymivalmisteita.
3. Älä nosta painoja (tämä voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan verenvuotoa)
4. Päivittäin mitataan ruumiinpainoa, vatsan tilavuutta navan tasolla (vatsan ja ruumiinpainon lisääntyminen osoittaa nesteen kertymistä);
5. Nesteen kertyminen (turvotus, askites) on välttämätöntä rajoittaa suolan saantia 0,5 g: aan päivässä, nesteitä - jopa 1000-1500 ml: aan päivässä.
6. Hermoston vaurioiden hallitsemiseksi on suositeltavaa käyttää yksinkertaista käsinkirjoitustestiä: kirjoita lyhyt lause joka päivä, esimerkiksi ”Hyvää huomenta” erityisessä muistikirjassa. Näytä tietokoneesi sukulaisille - jos vaihdat käsinkirjoitusta, ota yhteys lääkäriisi.
7. Päivittäin luetaan nestetasapaino päivässä (diureesi): lasketaan kaikkien nautittavien nesteiden määrä (teetä, kahvia, vettä, keittoa, hedelmiä jne.) Ja lasketaan kaikki virtsaamisen aikana vapautunut neste. Vapautuneen nesteen määrän tulisi olla noin 200 - 300 ml enemmän kuin otetun nesteen määrä.
8. Saavutetaan ulosteen esiintymistiheys 1-2 kertaa päivässä. Potilaat, joilla on maksakirroosi normalisoimaan suoliston työtä ja suoliston kasviston koostumusta "hyödyllisten" bakteerien hyväksi, on suositeltavaa ottaa laktoosia (duphalac). Duphalac on määrätty annoksella, joka aiheuttaa pehmeän, puolimuotoisen tuolin 1-2 kertaa päivässä. Annos vaihtelee 1-3 tl: stä 1-3 ruokalusikallista päivässä, valitaan erikseen. Lääkkeellä ei ole vasta-aiheita, se voidaan ottaa myös pienille lapsille ja raskaana oleville naisille.

Sairauksien patologisten ilmenemismuotojen ja komplikaatioiden hoito tarkoittaa:

1. Ascitesin vähentäminen konservatiivisilla (diureettiset lääkeaineet kaavion mukaan) ja kirurgiset (nesteen erittyminen viemäriin) menetelmillä.
2. Enkefalopatian hoito (nootropiikka, sorbentit).
3. Portaalihypertensio-ilmentymien poistaminen - ei-selektiivisten beetasalpaajien (propranololi, nadololi) käytöstä laajentuneiden suonien ligaatioon leikkauksen aikana.
4. Ennaltaehkäisevä antibioottihoito tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi hammaslääkärin suunnitelluissa vierailuissa ennen instrumentaalista manipulointia.
5. Dyspepsian hoito ravitsemuksellisen korjauksen avulla ja entsyymivalmisteiden käyttö ilman sappihappoja (pankreatiini). Ehkä tällaisissa tapauksissa ja eubioottien käyttö - baktisubtil, enteroli, bifidumbacterin ja laktobakteerit.
6. Prurituksen lievittämiseksi käytetään antihistamiineja sekä ursodeoksikoolihappoa sisältäviä valmisteita.
7. Androgeenien nimittäminen miehille, joilla on voimakkaita hypogonadismin ilmenemismuotoja ja naisten hormonaalisen taustan korjaus dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon estämiseksi, on endokrinologin valvonnassa.
8. Näytetään sinkkiä sisältävien lääkkeiden käyttö kouristusten ehkäisyyn normaalin lihaskuormituksen aikana ja maksan vajaatoiminnan monimutkaisessa hoidossa hyperammonemian vähentämiseksi.
9. Osteoporoosin ennaltaehkäisy kroonista kolestaasia sairastavilla potilailla ja primaarisen sappirakroosin kanssa, kun autoimmuuninen hepatiitti ja kortikosteroidit esiintyvät. Tätä varten lisätään lisäksi kalsiumia yhdessä D-vitamiinin kanssa.
10. Portaalin verenpaineen kirurginen korjaus ruoansulatuskanavan verenvuodon estämiseksi sisältää verisuonten anastomosien (mesenteric ja splenorenal) asettamisen ja olemassa olevien laajennettujen suonien skleroterapian.
11. Kun esiintyy yksittäisiä degeneraatiokeskuksia hepatosellulaariseen karsinoomaan ja luokan A taudin kulkua, potilaiden on osoitettu, että niillä on leikkauksen kohteena olevat maksan segmentit. Taudin B ja C kliinisessä luokassa ja massiivisessa leesiossa, kun odotetaan transplantaatiota, määrätään kasvainvastainen hoito etenemisen estämiseksi. Tätä varten on käytettävä sekä virtojen että lämpötilojen vaikutuksia (perkutaaninen radiotaajuinen terminen ablaatio) ja kemoterapiaa sytostaattien öljy- liuosten kohdennetulla käyttöönotolla aluksiin, jotka ruokkivat vastaavia maksan segmenttejä (kemoembolointi).

Tällaisen valtavan kuolevaisen komplikaation hoito, kuten akuutti massiivinen verenvuoto ruokatorven suonista, sisältää:

1. Blackmore-koettimen ajankohtainen käyttö, jonka kautta ilmaan mansetti turvotetaan ruokatorven luumenissa, puristaa laajentuneita verenvuotoja.
2. Tavoitteellinen obkalyvanie-seinä ruokatorven sclerosing aineita.
3. Veren korvaushoito.

Valitettavasti tämä tila muuttuu maksakirroosin kärsivien potilaiden kuolinsyistä.

Ruokavalio maksakirroosille

Ruokavalion maksakirroosiin liittyy ennen kaikkea ruoan hylkääminen, jossa on runsaasti proteiinipitoisuutta. Todellakin, maksakirroosia sairastavilla potilailla proteiiniruokien ruoansulatus on häiriintynyt, ja sen seurauksena suolen hajoamisen prosessien intensiteetti kasvaa. Ruokavalio maksakirroosin varalta pitää paasto-päivät säännöllisesti, jolloin potilas ei kuluta lainkaan ruokaa, joka sisältää proteiinia. Lisäksi on tärkeää rajoittaa käyttöä yhdessä suolan pääaterian kanssa.

Syöpä maksakirroosin ruokavalio kattaa kaikki tuotteet, jotka sisältävät leivin soodaa ja leivinjauhetta. Et voi syödä suolakurkkua, pekonia, kinkkua, äyriäisiä, maustettua naudanlihaa, säilykkeitä, makkaraa, kastikkeita suolalla, juustoa, jäätelöä. Tuotteiden maun parantamiseksi voit käyttää sitruunamehua suolan sijasta.

Ruokavalio, jossa on maksakirroosi, mahdollistaa pienen määrän ruokavalion - kanin, vasikan, siipikarjan. Kerran päivässä voit syödä yhden munan.

Taudin ennuste

Kirroosi on parantumaton vain, jos maksansiirtoa ei suoriteta. Edellä mainittujen valmisteiden avulla voidaan ylläpitää vain enemmän tai vähemmän kunnollista elämänlaatua.

Kuinka monta ihmistä elää maksakirroosin takia, riippuu taudin syystä, vaiheesta, jossa se havaittiin, ja hoidon alkuvaiheessa ilmenneistä komplikaatioista:

• ascitesin kehittymisen kanssa elää 3-5 vuotta;
• jos ruoansulatuskanavan verenvuoto kehittyy ensimmäistä kertaa, noin kolmasosa puolet ihmisistä selviää siitä;
• Jos maksakoma on kehittynyt, se tarkoittaa lähes 100% kuolleisuutta.

On myös asteikko, jonka avulla voit ennustaa elinajanodotusta. Siinä otetaan huomioon testitulokset ja enkefalopatian aste:

Leesio-oireyhtymät maksataudit ja kirroosi

Maksakirroosi on tila, jossa maksan solut vaikuttavat kehon autoimmuuni-, myrkyllisiin tai virusvaikutuksiin. Sairaus on kaikkialla esiintyvä, joka ilmenee keltaisuusoireyhtymänä, sekä merkkejä maksan kudosvauriosta ultraäänellä tai MRI: llä, CT: llä. Yleisin syy maksakirroosiin on C-hepatiitti tai alkoholismi. Näillä patologioilla maksa alkaa hajota pitkään ennen oireiden alkamista.

Sykroosilla on laaja kliininen kuva oireyhtymäkomplekseina, jotka yhdistetään ehdollisesti oireyhtymiin. Tällainen ryhmä auttaa tekemään tarkan diagnoosin, määrittelemään tarvittavan hoidon sekä antamaan oikein ensiapua. Artikkelin tarkoitus: tutustua lukijalle kirroosin oireyhtymien ilmenemismuotojen selvittämiseksi niiden merkityksestä diagnoosille.

Patogeneettiset mekanismit ja luokittelu

Patologian onnistuneen hoidon kannalta on tärkeää ymmärtää sen kehittymisen mekanismeja:

Useimmiten tauti esiintyy useimmiten maksan solurakenteisiin kohdistuvan viruksen aiheuttaman vahingon vuoksi. Hepatiitti A-, B-, C-viruksia pidetään pääasiallisina patogeeneinä maksakudokseen, kun virus-hiukkasesta tulee veri, patogeeni siirtyy maksakudokseen.

Replikointia varten patogeeni vaatii valmiiksi hepatosyyttien geneettistä materiaalia. Kun patogeeni sijoittuu maksarakenteiden genomiin, se luo uuden RNA: n tai DNA: n, kerää solun sisällä viruspartikkelin ja jättää sen sitten. Tämän jälkeen hepatosyytti kuolee.

Hepatiitin aiheuttama kirroosi

Kun maksakirroosin autoimmuunimekanismi kehittyy, hepatosyytit vahingoittuvat immuunijärjestelmän katkeamisen vuoksi. T-lymfosyytit ottavat erehdyksessä omat maksa- solunsa vieraana, mikä johtaa tulehdusreaktion laukaisuun.

Sytokiinit, tappajat, makrofagit, jotka tuhoavat hepatosyyttejä, pääsevät tulehduskeskukseen. Maksakudos korvataan vähitellen sidekudoksella tai rasvakudoksella. Ilman hoitoa potilas kehittää nopeasti maksan vajaatoiminnan oireita.

Alkoholinen kirroosi ilmenee etyylialkoholin pitkällä myrkyllisellä vaikutuksella hepatosyytteihin. Etyylialkoholi rikkoo bilirubiinin talteenottoa maksasoluilla. Tämä johtaa ikteriseen oireyhtymään, samoin kuin minkä tahansa elimistöön tulevien yhdisteiden metabolian häiriintymiseen. Maksa solut syntyvät rasvakudoksessa. Sillä ruumiin tuhoaminen vaatii pitkän ajan.

Kirroosissa voidaan havaita erilaisia ​​oireyhdistelmiä, joista tärkeimmät kuvataan taulukossa (taulukko 1).

Taulukko 1 - Sirroosin oireyhtymät

Hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymisen piirteet

Hepatorenaalinen oireiden kompleksi (HRS) muodostuu maksan vajaatoiminnan taustalla, maksan laskimoverkoston laajentumisena. Kirroosin myötä veren glukagonitaso nousee, kaliumkanavien suorituskyky kasvaa, mikä johtaa maksan laskimojärjestelmän laajentumiseen. Paine alkaa laskea, kehittyy voimakas hypotensio.

Munuaiset aloittavat reniini-angiotensiinijärjestelmän työn, joka on suunniteltu ylläpitämään veren virtausta munuaisissa. Tämän järjestelmän työn tuloksena munuaisten alukset supistuvat vakavasti, jotta ne säilyttäisivät putkissa oikean paineen veren suodattamiseksi munuaisissa. Samalla vähimmäis diureesi säilyy.

Jos potilaan tila heikkenee huomattavasti, reniini-angiotensiinijärjestelmä yrittää edelleen ylläpitää veren virtausta munuaisissa iskun ja hyvin alhaisen paineen taustalla. Tämän seurauksena alusten refleksi heijastuvat niin paljon kuin mahdollista, munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Potilailla diureesi vähenee tai virtsan muodostuminen pysähtyy kokonaan. Kreatiniini- ja veren natriumpitoisuus nousee. Biokemiallisessa tutkimuksessa potilaalla on lisääntynyt ALAT, AST, bilirubiini. Fyysisesti oireyhtymä ilmaistaan ​​askitesina. Näiden indikaattoreiden vuoksi potilaalle diagnosoidaan "hepatorenaalinen oireyhtymä".

Oireyhtymää on 2:

1. Sille on tunnusomaista nopeampi taudin eteneminen (2 viikkoa tai vähemmän). Kreatiniinipitoisuus kaksinkertaistuu, munuaisten suodatus pienenee 50%.
2. Se ilmenee asteittain askites-kehityksellä.

Ehkä tyypin 1 GRS: n salama. Se voidaan laukaista lääketieteellisistä manipulaatioista, peritoniitista, verenvuodosta, nesteen nopeasta poistamisesta vatsanontelosta astsiitin kanssa.

Jos haluat ymmärtää, miten oireyhtymä kehittyy, voit harkita seuraavaa kliinistä tapausta.

50-vuotiaan potilaan sairaalaan otettiin ihon keltaisuus, vatsan lisääntyminen. Verikokeet osoittivat maksan transaminaasien lisääntymistä 10 kertaa, bilirubiinia - kahdesti. Ultraäänitutkimus paljasti maksakirroosin, suuren määrän nestettä, jalkojen turvotusta, munuaisten kipua. Potilaalle diagnosoitiin maksakirroosi. Askites. Anamneesista tiedetään, että potilas on kärsinyt alkoholismista yli 20 vuotta.

Potilaan tilan lievittämiseksi neste poistettiin torakosentesin avulla, välittömästi poistettiin 2 litraa effuusiota. Menettelyn jälkeen potilas paheni. Verenpaine laski dramaattisesti, veren kreatiniinipitoisuus kasvoi. Diureesi pysähtyi. Potilaalle diagnosoitiin hepatorenaalinen oireyhtymä maksakirroosin taustalla.

Potilaalle annettiin ensiapua verenkierron veren palauttamiseksi, ja Dopamiinia määrättiin, joka korvattiin myöhemmin Terlipressinilla. Akuutin tilan lopettamisen jälkeen potilaalle määrättiin hepatoprotektorit. Maksan entsyymit normalisoituvat hoidon aikana, bilirubiini pieneni.

Sytolyysi-oireyhtymä

Tämä oireyhtymä on seurausta hepatosyyttien voimakkaasta tuhoamisesta. Sytolyysin oireyhdistelmä voi esiintyä maksa-solujen virusten aiheuttamien vaurioiden, autoimmuunisairauksien, alkoholin myrkytyksen yhteydessä maksakudoksen kirroottisen vaurion läsnä ollessa. Maksasolut menevät nekroosiin, niiden kalvo rikkoutuu, sytoplasman sisältö alkaa tulla veriin.

Laboratoriokokeet (biokemiallinen analyysi) vahvistavat, että sytolyysioireyhtymässä potilaalla maksan entsyymit (ALT, AST) lisääntyvät 10 kertaa tai useammin, ja myös bilirubiini ja alkalinen fosfataasi lisääntyvät. Merkittävimmät sytolyyttisen oireyhtymän merkit ovat kuitenkin ALT: n, AST: n suuret arvot.

Kliininen kuva sytolyysin oireyhtymässä

Symptomatologia on spesifinen ja jopa visuaalisen tarkastelun avulla voit diagnosoida oireyhtymän kehittymisen. Potilaan kliiniset oireet ovat yleensä seuraavat:

• ihon ja limakalvojen kirkkaan keltainen väri;
• raskaus oikeassa hypokondriumissa;
• maksan koon kasvu;
• maksan punoitus kämmenen iholla;
• erikoinen haju suusta;
• kutiava iho;
• verisuonten kuvion ilmestyminen iholle (tähdet).

Harkitse sytolyysin kliinistä tapausta oireyhtymän mekanismin ymmärtämiseksi. Potilas, 34-vuotias, kärsii viruksen hepatiitti C: stä, otettiin sairaalaan ikterisen oireyhtymän valituksilla, hepatiitti C: n pahenemisella.

Laboratorio: lisääntynyt ALAT, AST 10 kertaa, suoran bilirubiinin kaksinkertainen kasvu, myös alkalinen fosfataasi lisääntyi. Fyysisesti: potilaalla on ihon ja kynsien keltaisuus, maksan ulottuu 3 cm rannikon reunan alapuolelle, uloste on hieman tavallista kevyempi, virtsa on oluen väri. Palmujen korkeudessa näkyvä punoitus.

Potilaalle määriteltiin Essenziale-suonensisäinen kurssi 10 päivän ajan. Sitten potilas siirrettiin tabletin muotoon Essentiale. Laktuloosia määrättiin bilirubiinin nopeaan eliminaatioon suolistosta. Hoidon aikana keltaisuusoireyhtymä pysäytettiin, ALT, AST-indeksit normalisoitiin ja bilirubiini väheni.

Hepatosellulaarinen toimintahäiriö

Maksasolujen oireyhtymäkompleksi on maksakirroosin vaurion komplikaatio. Kehon solut alkavat kuolla pois, mikä johtaa sen toimintahäiriöön. Hepatosyytit eivät kykene tarttumaan bilirubiiniin, joten se voi kasvaa dramaattisesti lyhyessä ajassa. Liiallinen bilirubiini on myrkyllistä keholle, erityisesti aivosolut ovat herkkiä sille.

Maksavaurion kliiniset ilmenemismuodot

Vahva icterinen oireyhtymä voi johtaa maksakoomaan (enkefalopatiaan). Potilas voi kokea estettyä reaktiota, heikentynyttä huomiota ja huonoa unta. Vaikeissa tapauksissa henkilö joutuu stuporin tai koomaan. Potilaan refleksit vähenevät tai puuttuvat. Kokonaisbilirubiinin indikaattori pystyy kasvamaan 50 umol / l: iin ja sitä korkeammalle, albumiini pienenee arvoon 27 g / l ja alle, protrombiinin indeksi laskee 2 tai enemmän. Subkompensoinnin ja dekompensoinnin vaiheessa tulee ascites.

Taulukko 2 - Maksan solujen epäonnistumisen vaiheet

• bilirubiiniarvo ˂ 34 µmol / l;
• albumiini> 35 g / l;
• PTI 60-80%.

• kokonais bilirubiini 34-51 umol / l;
• albumiini 28 - 34 g / l;
• PTI 40-59%;
• enkefalopatia (1-2 astetta);
• askites.

• bilirubiiniarvo> 51 µmol / l;
• albumiini 27 g / l ja vähemmän;
• PTI 39% ja alle;
• enkefalopatia (3-4 astetta);
• vakavia askites.

• albumiini 50-60%; 30-40 g / l;
• PTI 85-105%;
• 1,7 - 21,0 umol / l

27-vuotiaalla potilailla, joilla oli kirroosi, astsiitti otettiin sairaalaan valituksilla epämukavuudesta oikeassa hypochondriumissa, keltaisuudessa ja letargiassa. Potilaalle tehtiin maksan ultraääni, paljasti maksakirroosin merkkejä. Anamneesista tiedetään, että potilaalla on C-hepatiitti. Laboratorio: lisääntynyt bilirubiiniarvo 48 μmol / l: iin, albumiini aleni 30 g / l: iin, PTD-arvo pieneni 58%: iin. Potilas on estetty, käytännössä ei vastaa muille.

Keltaisuusoireyhtymä on voimakasta, skleralista keltaisuutta. Ascites-merkkejä on havaittavissa: mahalaukussa on lyömäsoittimen effuusio, sen tasot muuttuvat potilaan aseman muuttuessa. Muutaman tunnin kuluttua potilas joutui koomaan. Bilirubiini oli dekompensointivaiheessa 60 mmol / l.

Potilaalle määrättiin infuusiohoito, laskimonsisäiset hepatoprotektorit. Hoidon aikana potilas palasi tajuntaan, bilirubiinitasot laskivat, albumiini nousi normaaliksi, PTD lähestyi 85%.

Muut oireyhtymät

Edellä kuvattujen oireyhtymien lisäksi voi esiintyä muita häiriöitä, erityisesti kolestaasia, portaalihypertensiota ja hemorragisia ilmenemismuotoja. Tarkastellaan näiden oireyhtymien ominaisuuksia.

kolestaasi

Sappitien tukkeutumisen tai kouristuksen aikana muodostuu sapen stagnointia. Samaan aikaan sappihapot ja bilirubiini paineen alaisuudessa tulevat veriin, kulkee kanavien seinien läpi. Vaikea keltaisuusoireyhtymä kehittyy.

Potilaalla on suoran veren bilirubiinin kasvu, bilirubiini havaitaan virtsassa. Tutkimuksessa potilaalla on sklera, ja iho on karkea, ulosteet muuttuvat värjäytyneinä, virtsassa on tumma sävy. Viivästyneellä hoidolla voi esiintyä bilirubiinikoomaa.

45-vuotiaalle potilaalle annettiin maksakirroosin ja haimatulehduksen taustalla kolestaattisen oireyhtymän diagnoosi. Potilas valittaa herpes-kipuista. Ultraäänipotilailla havaittiin haiman pään kasvu, sappitien puristus, maksan kirroosivaurio. Laboratorio: epäsuoran bilirubiinin kasvu, amylaasin, ALT: n ja AST: n kasvu lisääntyi 6 kertaa.

Hänet määriteltiin hepatoprotektorit välttämättömien fosfolipidien (Essentiale), ursodeoksikoolihapon (Ursosan) ryhmästä. Tramadolia määrättiin kivun lievittämiseksi. Potilaalle osoitetaan albumiinin lisääminen haimatulehduksen hoitoon. Määrätty ruokavaliohoito kilpirauhasen ja maksan kuormituksen vähentämiseksi. Hoidon taustalla kipuoireyhtymä meni pois, keltaisuuden oireyhtymä pysähtyi.

Portaalihypertensiivinen

Portaalin verenpaineen oireyhtymä kehittyy myrkyllisen, viruksen tai alkoholipitoisuuden jälkeen jo vahingoittuneelle maksakudokselle. Sairaus ilmenee maksan suonien laajenemisena, ruoansulatuskanavan anastomoosina, vatsan sapenoottisissa laskimoissa (meduusojen pää).

Usein tällaisessa kunnossa potilaalla voi olla verenvuotoa peräsuolesta, ruokatorvesta, vatsaan, koska laajentunut laskimoverkko vaurioituu nopeasti. Monet potilaat ajoissa eivät tunnista verenvuodon esiintymistä ruoansulatuskanavassa yksin. Portaalin verenpaineen taustalla on anemia, laajentunut perna. Veren biokemiallisessa analyysissä indikaattorit maksan transaminaasien, bilirubiinin, alkalisen fosfataasin lisääntyessä.

verenvuototauti

Tämä oireyhtymä liittyy läheisesti portaalin hypertensioon, koska pernan toiminta on heikentynyt. Punasolujen, hemoglobiinin, verihiutaleiden muodostuminen vähenee. Anemia etenee jatkuvan verenvuodon ja mustelmien taustalla. Potilaan ikenet ovat verenvuotoa, ihon hematomas. Potilaat valittavat verta veren sisällön ulosteessa tai oksennuksessa.

Kliininen esimerkki portaalin verenpaineesta. 48-vuotias potilas kärsi maksakirroosista ja alkoholismista. Suuren alkoholimäärän nauttimisen jälkeen potilas alkoi häiritä vatsan lisääntymistä, vatsan laskimon kasvua. Oli ulosteet, oksentelu verellä.

Laboratoriotutkimuksissa havaitaan entsyymien (ALAT, AST), bilirubiinin lisääntymistä. Kliinisessä analyysissä hemoglobiinin, verihiutaleiden väheneminen. Ultraäänen aikana potilas havaitsi maksan portaalisen laskimon laajentumisen, kirroosin merkit ja laajentuneen pernan.

Potilaalle määriteltiin laskimonsisäisesti välttämättömiä fosfolipidejä terapeuttisina annoksina (1,8 g) sekä hemostaattista hoitoa verenvuodon lopettamiseksi. Hoidon aikana potilas lopetti verenvuodon sekä paransi koko verenkuvan, biokemian indikaattoreita. Ultraäänellä pernan koko pieneni, maksan laskimo muuttui normaaliksi.

Tieto oireyhtymien ominaisuuksista kirroosin tapauksessa auttaa määrittämään hoidon taktiikan, tekemään tarkan diagnoosin, arvioimaan potilaan tilaa ilman testausta (ensisijaisen diagnoosin kanssa). Oireyhdistelmät heijastavat maksan toimintaa. Näiden ilmenemisen korkea intensiteetti on osoitus maksansiirrosta, mikä on myös tärkeää jonottamiseen luovuttajaelimen vastaanottamiseksi.

Vaarallisimpia ovat hepatorenaaliset, hemorragiset ja portaalihypertensiiviset oireyhdistelmät. Kun ne esiintyvät kirroosin sattuessa, on kiireesti otettava yhteyttä hoitavaan asiantuntijaan, koska viive voi johtaa peruuttamattomiin muutoksiin maksakudoksessa, munuaisissa, pernassa. Taudin oikea-aikainen diagnosointi ja hoito auttavat säilyttämään elinten toiminnan.

Maksakirroosi - Oireet, ensimmäiset merkit, hoito, syyt, ravitsemus ja kirroosin vaiheet

Maksakirroosi - laaja elinvaurio, jossa kudosten kuolema ja niiden asteittainen korvaaminen kuitukuidulla tapahtuu. Korvauksen tuloksena muodostuu eri kokoisia solmuja, jotka muuttavat huomattavasti maksan rakennetta. Tuloksena on kehon toiminnallisuuden asteittainen vähentäminen täydelliseen tehokkuuden menetykseen.

Mikä on tauti, syyt ja ensimmäiset oireet, mitkä ovat mahdolliset seuraukset kirroosia sairastavalle henkilölle, ja mitä aikuisilla potilailla on määrätty hoitoon, - tarkastelemme yksityiskohtaisesti artikkelissa.

Mikä on maksakirroosi

Maksakirroosi on maksan patologinen tila, joka on seurausta heikentyneestä verenkierrosta maksan verisuonten järjestelmässä ja sappikanavien toimintahäiriöstä, joka esiintyy yleensä kroonisen hepatiitin taustalla ja jolle on ominaista maksan parenhyymin arkkitehtuurin täydellinen rikkominen.

Maksan sisällä on lobulit, jotka ulkonäöltään muistuttavat verisuonia ympäröivää hunajakennoa ja ovat sidekudoksen erottamia. Jos kyseessä on maksakirroosi, kuitukudos muodostuu lohkon sijasta, ja jakajat pysyvät paikoillaan.

Kirroosi eroaa pienen solmun muodostavien solmujen koosta (monista 3 mm: n pituisista solmuista) ja suuresta solmusta (solmun halkaisija ylittää 3 mm). Muutokset elimen rakenteessa, toisin kuin hepatiitti, ovat peruuttamattomia, joten maksakirroosi on parantumattomia sairauksia.

Maksa on ruoansulatuskanavan ja sisäisen erityksen suurin rauta.

Maksan tärkeimmät toiminnot:

1. Elinympäristössä kehoon tulevien haitallisten aineiden neutralointi ja hävittäminen, jotka muodostuvat elinkaaren aikana.
2. Uusien kudosten muodostamiseen käytettyjen proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien rakentaminen ja niiden kaltaisten solujen korvaaminen.
3. Sappeen muodostuminen, joka liittyy elintarvikkeiden massojen käsittelyyn ja jakamiseen.
4. Veren reologisten ominaisuuksien säätäminen syntetisoimalla siihen osa hyytymistekijöistä.
5. Valkuais-, hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan tasapainon ylläpitäminen albumiinin synteesin avulla, lisäreservien luominen (glykogeeni).

Tutkimuksen mukaan:

• 60%: lla potilaista on selvästikin oireita,
• 20%: lla maksakirroosista kärsiviä potilaita esiintyy hitaasti, ja se havaitaan sattumalta minkä tahansa muun taudin tutkimisen aikana,
• 20%: lla potilaista kirroosin diagnoosi todetaan vasta kuoleman jälkeen.

luokitus

Taudin kehittymisen vauhti ei ole sama. Patologian luokittelusta riippuen elimen lohkojen rakenne voidaan tuhota varhaisessa tai myöhässä.

Sen syiden perusteella, jotka vaikuttavat maksakirroosin kehittymiseen, on määriteltävä seuraavat vaihtoehdot:

• tarttuva (virus) maksakirroosi (hepatiitti, sappitaudin infektiot, loistaudin maksan sairaudet);
• myrkyllinen, kirroosi, myrkyllinen ja allerginen (ruoka- ja teollisuusmyrkyt, lääkkeet, allergeenit, alkoholi);
• sappikirroosi (primaarinen, sekundaarinen) (kolestaasi, kolangiitti);
• verenkierto (kroonisen laskimotukoksen taustalla);
• aineenvaihduntaan liittyvä maksakirroosi (vitamiinien, proteiinien puuttuminen, perinnöllisistä aineenvaihduntahäiriöistä aiheutuvan kertymisen kirroosi);
• kryptogeeninen.

Biliaarinen kirroosi

Tulehdusprosessi tapahtuu intrahepaattisessa sappitaudissa, mikä johtaa sappirakenteeseen. Tässä tilassa infektio on mahdollista - enterokokit, Escherichia coli, streptokokit tai stafylokokit.

Sappirakirroosissa ei havaita elimistön kudoksen rakenteen patologisia muutoksia, ja sidekudos alkaa muodostua vain tulehtuneiden intrahepaattisten kanavien ympärille - siten maksan rypistyminen ja sen toimivuuden kuoleminen voidaan diagnosoida jo taudin myöhäisissä vaiheissa.

Portaalin kirroosi

Yleisin sairauden muoto, jolle on ominaista maksakudoksen vaurio ja hepatosyyttien kuolema. Muutokset johtuvat aliravitsemuksesta ja alkoholin väärinkäytöstä. 20%: lla maksakirroosista voi aiheutua Botkinin tauti.

Ensinnäkin potilas valittaa ruoansulatuskanavan häiriöistä. Sitten kehittyvät ulkoiset oireet: ihon kellastuminen, hämähäkkimien ulkonäkö kasvoilla. Viimeistä vaihetta kuvaavat askites (vatsaontelot).

syitä

Sairaus on laajalle levinnyt ja se on kuudes paikka kuolinsyynä 35–60-vuotiaiden ikäryhmässä, ja tapausten määrä on noin 30 per 100 tuhatta asukasta vuodessa. Erityisen huolestuttavaa on se, että taudin ilmaantuvuus on viimeisten 10 vuoden aikana kasvanut 12 prosenttia. Miehet sairastuvat kolme kertaa useammin. Tapahtuman päähuippu on neljänkymmenen vuoden kuluttua.

Syöpäsairauden pääasiallisia riskitekijöitä pidetään:

• krooninen alkoholismi
• viruksen hepatiitti
• myrkylliset vaikutukset, kuten myrkyt, lääkkeet (metotreksaatti, isoniatsidi jne.), mykotoksiinit jne.
• maksan verisuonitukokset, jotka liittyvät pitkäaikaisiin ja vakaviin sydämen vajaatoimintaan
• perinnölliset sairaudet - hemokromatoosi, hepatocerebraalinen dystrofia, alfa-one-antitrypsiinin puutos, galaktosemia, glykogenoosi jne.
• pitkäaikainen sappirakenteen vaurio

Noin 50%: lla maksakirroosista potilaista sairaus kehittyy useiden syy-tekijöiden (useammin B-hepatiittiviruksen ja alkoholin) vaikutuksesta.

Ensimmäiset merkit maksakirroosista aikuisilla

Ei ole aina mahdollista epäillä sairauden esiintymistä varhaisilla merkkeillä, koska 20 prosentissa tapauksista se etenee hitaasti eikä se ilmene lainkaan. Lisäksi 20%: lla potilaista patologia havaitaan vasta kuoleman jälkeen. Loput 60 prosenttia taudista ilmenee kuitenkin edelleen.

• Säännöllinen vatsakipu, lähinnä oikeassa hypokondriumissa, pahenee rasvaisen, paistetun ja marinoidun ruoan, alkoholijuomien syömisen sekä liiallisen fyysisen rasituksen jälkeen;
• Kypsyyden ja kuivuuden tunne suussa, varsinkin aamulla;
• Lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys;
• Ruoansulatuskanavan säännölliset häiriöt - ruokahaluttomuus, turvotus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli;
• Ihon, limakalvojen ja silmien valkoisten kellastuminen on mahdollista.

Sairausasteet

Sairaus käy läpi useita kehitysvaiheita, joista kullakin on tiettyjä kliinisiä oireita. Kuinka paljon patologia on edennyt, ei ainoastaan ​​henkilön tila vaan myös tarvittava hoito riippuu.

Minkään etiologian maksakirroosi kehittyy yhdellä mekanismilla, joka sisältää 3 taudin vaihetta:

• Vaihe 1 (alkuperäinen tai piilevä), johon ei liity biokemiallisia häiriöitä;
• Vaiheen 2 alikompensointi, jossa on olemassa kaikki kliiniset oireet, jotka osoittavat maksan toimintahäiriöitä;
• Vaiheen 3 dekompensointi tai hepatosellulaarisen vajaatoiminnan kehitysvaihe progressiivisella portaalihypertensiolla.

Viimeinen 4 asteen kirroosi

Maksakirroosi, luokka 4, on ominaista sairauden kaikenlaisten merkkien ja oireiden pahenemiselle, voimakkaalle kipulle, jota vain vahvat lääkkeet, toisinaan huumaavat, auttavat pysähtymään.

Tässä vaiheessa potilailla, joilla on kirroosi, on erottuva ulkonäkö:

• vaaleankeltainen löysä iho;
• naarmuuntuminen;
• keltaiset silmät;
• kasvojen iholla korit ovat näkyviä punaisia ​​ja violetteja "hämähäkkejä" aluksista;
• ohuet ja ohuet käsivarret ja jalat;
• mustelmia kädet ja jalat;
• iso vatsa ja ulkoneva napa;
• vatsassa - laajennettujen suonien ruudukko;
• punaiset palmut punoitetuilla ja paksunnetuilla loppukalvoilla, tylsät kynnet;
• jalkojen turvotus;
• laajentuneet rinnat, pienet kivekset miehillä.

Miksi nämä oireet esiintyvät vaiheessa 4?

1. Ensinnäkin, koska ammoniakkiyhdisteet, jotka ovat erittäin myrkyllisiä, kertyvät veressä, potilaalle diagnosoidaan enkefalopatia. Kehittää edelleen maksakoomaa. Lyhyen euforian jälkeen tietoisuus on masentunut, orientaatio on täysin menetetty. On unia ja puhetta. Sitten on masennustila, potilas menettää tajuntansa.
2. Toiseksi, asciitin läsnäolo, jossa on huomattavaa nesteen kertymistä, aiheuttaa bakteeri-peritoniittia. Silmäluomet ja jalat turpoavat.
3. Kolmanneksi se johtuu suuresta verenvuodosta, että potilaat kuolevat useimmiten.

Sairausoireet

Asymptomaattista kurssia havaitaan 20%: lla potilaista, melko usein taudin esiintyminen:

• aluksi vähäisin ilmentymin (ilmavaivat, heikentynyt suorituskyky),
• myöhemmin, ajoittainen tylsä ​​kipu oikeassa hypochondriumissa, jonka laukaisee alkoholin tai ruokavalion häiriöt ja jota ei lievitä antispasmodics, nopea kylläisyys (täyteyden tunne vatsassa) ja kutiseva iho voivat liittyä.
• Joskus kehon lämpötila nousee hieman, nenän verenvuoto.

Lisäksi käytännössä on esiintynyt taudin kulkua, joka ei millään tavalla ilmennyt 10 tai jopa 15 vuoden ajan. Tätä tekijää huomioon ottaen on järjetöntä aloittaa vain hyvästä tunteesta, kun yritetään määrittää diagnoosi - tämä tunne voi olla vain näkyvissä.

Havaittiin tällaisia ​​oireyhtymiä maksakirroosissa:

• asthenovegetative (heikkous, väsymys, ärtyneisyys, apatia, päänsärky, unihäiriöt);
• dyspeptinen (pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus tai -häviö, makuasetusten muutos, laihtuminen);
• hepatomegalia (suurentunut maksa);
• splenomegalia (pernan laajentuminen);
• portaalihypertensio (etupuolen vatsan alapuolisten suonien laajeneminen, nesteen kertyminen vatsaonteloon (astsiitti), ruokatorven suonikohjut ja vatsa);
• verenpainetauti (ruumiinlämpötilan nousu suuriin lukuihin kovassa kirroosivaiheessa);
• kolestaasi, eli sapen pysähtyminen (ulosteen värjäytyminen, virtsan tummeneminen, ihon ja limakalvojen keltaisuus, ihon kutinaa);
• kipu (paroxysmal tai pysyvä kipu vatsan oikeassa hypochondriumissa ja epigastrisessa alueella);
• verenvuoto (lisääntynyt taipumus hematomiin, pistosvuoto limakalvoilla, nenän, ruokatorven, mahan, suoliston verenvuotot).

Maksakirroosi liittyy usein muuhun ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön, joten seuraavat oireet liittyvät:

• suoliston dysbioosi (häiriötilanne, suoliston kipu),
• refluksisofagiitti (pahoinvointi, mahalaukun sisältö);
• krooninen haimatulehdus (vatsakalvon kipu, löysät ulosteet, oksentelu), t
• krooninen gastroduodenitis ("nälkäinen" epigastrinen kipu, närästys).

Ei-spesifisten oireiden esiintyminen useimmissa tunnetuissa sairauksissa ja emme voi selvästi viitata kyseiseen kehoon. Sykroosin myötä nämä oireet ilmenevät taudin alkaessa. Näitä ovat:

• Dyspeptiset oireet kaasun muodossa, oksentelu, raskaus oikealla puolella, ummetus, turvotus, vatsan epämukavuus, ruokahaluttomuus.
• Kasvullisia ja astenisia oireyhtymiä esiintyy alhaisella työkyvyllä, väsymyksellä, voimattomalla heikkoudella.
• Neuropsykiatriset häiriöt alkavat esiintyä unen ja mielialahäiriöiden, muistin heikentymisen, käyttäytymishäiriöiden muodossa.
• Painonpudotus, joskus tulee loppuun.

Ulkonäkö potilailla, joilla on kirroosi

Kuvassa on ulkonäkö astiaan, jossa on kirroosi

Kaikki edellä mainitut oireet aiheuttavat erittäin tyypillisen näkymän maksakirroosista kärsiville potilaille:

• naamioitu kasvot, epäterveelliset subicteriset ihonvärit, kirkkaat huulet, näkyvät sygomaattiset luut, sykkiväisen alueen punoitus, kasvon ihon laajennetut kapillaarit; lihasten atrofia (raajat ohut);
• suurentunut vatsa (ascites);
• vatsan ja rintakehän suonikohjut, alaraajojen turvotus;
• hemorraagista diateesia havaitaan monilla potilailla maksavaurion vuoksi, koska veren hyytymistekijöiden tuotanto on heikentynyt.

komplikaatioita

Maksan kirroosi ei periaatteessa yksinään aiheuta kuolemaa, sen komplikaatiot dekompensointivaiheessa ovat tappavia. Niiden joukossa ovat:

• peritoniitti (vatsakalvon kudosten tulehdus);
• ruokatorven suonikohjuja sekä vatsaa, jotka aiheuttavat vaikuttavan verenvirtauksen ontelossaan;
• astsiitti (imeytyneen nesteen kertyminen vatsaonteloon);
• maksan vajaatoiminta;
• maksan enkefalopatia;
• karsinooma (pahanlaatuinen kasvain);
• hapen puute veressä;
• hedelmättömyys;
• mahalaukun ja suolikanavan toimivuuden loukkaukset;
• maksasyövän

diagnostiikka

Diagnoosin tekee gastroenterologi tai hepatologi historian ja fyysisen tutkimuksen, laboratoriokokeiden, toiminnallisten testien ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmien yhdistelmän perusteella.

Laboratorion diagnoosi sisältää:

• Biokemialliset tutkimusmenetelmät osoittavat maksan toiminnallisen tilan (maksakompleksin) rikkomista.
• Koagulogrammi - näyttää veren hyytymisjärjestelmän rikkomisen.
• Täydellinen verenkuva - anemian oireet - hemoglobiinitason lasku vähentää verihiutaleiden ja leukosyyttien määrää.
• Viruksen hepatiitti B: n, C: n, D: n, G: n, autoimmuuni- hepatiitin (antimitokondriaaliset ja antinukleaariset vasta-aineet) markkerit - serologiset markkerit - määrittää taudin syy.
• Keuhkoputken veren testiä käytetään suoliston verenvuodon havaitsemiseksi.
• Määritetään kreatiniinitaso, elektrolyytit (munuaisten kompleksi) - maksakirroosin komplikaatioiden tunnistamiseksi - munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.
• Veren alfa-fetoproteiini - jos epäillään komplikaation kehittymistä - maksasyövän.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät sisältävät:

1. Vatsan elinten ultraääni määrittää niiden koon ja rakenteen, nesteen läsnäolon vatsaontelossa ja paineen nousun maksan verisuonissa.
2. MRI: n tai vatsaelinten tietokonetomografian avulla voit nähdä maksan tarkemman rakenteen, nesteen esiintymisen vatsaan vähäisinä määrinä.
3. Radionuklidin skannaus suoritetaan käyttämällä isotooppeja. Isotooppien kerääntyessä ja sijoittuessa maksaan voidaan tunnistaa erilaisia ​​patologioita, mukaan lukien hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.
4. Angiografia - maksa-alusten tutkimus niiden paineen nousun määrittämiseksi.
5. Koepala. Maksabiopsia on ainoa tehokas menetelmä kirroosin diagnoosin vahvistamiseksi. Se auttaa myös määrittämään sen syyt, hoitomenetelmät, vahingon asteen ja tekemään ennusteita. Biopsian käsittely kestää noin 20 minuuttia. Se suoritetaan paikallispuudutuksessa, kun taas potilaat voivat tuntea painetta ja joitakin tylsiä kipuja.
6. Tähystykseen. Jotkut lääkärit suosittelevat endoskopiaa potilailla, joilla on varhaiset kirroosin oireet, havaitsemaan ruokatorven varices ja estämään verenvuotoriski.

Sisäelinten tutkimuksessa havaitaan selkeitä toiminnallisia ja dystrofisia muutoksia:

• Sydändiastrofia ilmenee sydämentykytyksinä, sydämen reunan laajentumisena vasemmalle, sävyjen kuuroutta, hengenahdistusta,
• EKG: ssä, ST-aikavälin lasku, T-aallon muutos (väheneminen, kaksivaiheinen, vakavissa tapauksissa - inversio).
• Hyperkinetic-tyyppistä hemodynamiikkaa havaitaan usein (lisääntynyt minuuttimäärä veressä, pulssipaine, nopea, täysi pulssi).

Kirroosin hoito

Perusperiaatteet, joita käytetään kirroosin hoidossa, ovat keskittyneet taudin kehittymisen aiheuttamien välittömien syiden poistamiseen sekä tietyn ruokavalion, vitamiinihoidon ja kirroosin aiheuttamien komplikaatioiden poistamiseen.

Hoito riippuu:

• Alkoholikirroosin avulla poistetaan alkoholin virtaus kehoon.
• Viruksen hepatiitissa määrätään erityisiä antiviraalisia aineita: pegyloidut interferonit, ribonukleaasi ja niin edelleen.
• Autoimmuunista hepatiittia hoidetaan lääkkeillä, jotka tukevat immuunijärjestelmää.
• Rasva-hepatiitista johtuvaa kirroosia hoidetaan vähärasvaisen ruokavalion avulla.
• Sappirakirroosia hoidetaan poistamalla sappirakenteen kaventuminen.

Komplisoitumatonta kirroosia varten potilaita suositellaan:

• tasapainoinen korkea-kalori ja korkeaproteiininen ruokavalio, joka ei sisällä ruoansulatuselimien kemiallisia ärsyttäviä aineita (mausteinen, hapan, mausteinen, liian suolainen ruoka);
• pidättäytyminen alkoholista;
• kaikkien sellaisten "ylimääräisten" lääkkeiden poistaminen, joiden käytöstä ei ole selvää näyttöä;
• taudin hoito - kirroosin syyt (viruslääkkeet, hormonit, immunosuppressantit jne.);
• vitamiinihoito (B1, B6, A, D, K, B12) hypovitaminoosin läsnä ollessa;
• hepatoprotektorit (ademetioniini, lipohappo, ursodeoksikoolihappo jne.);
• keinoja hidastaa fibroosia (interferoneja, kolkisiinia jne. käytetään joskus).

Maksasolujen aineenvaihdunnan normalisoinnin saavuttamiseksi käytetään vitamiinikompleksien saantia sekä lääkkeitä Riboxin, Essentiale. Jos potilaalla on autoimmuuninen maksakirroosi, hänelle määrätään glukokortikoidihoito.

Infektioiden ehkäisemiseksi kaikissa maksakirroosissa olevilla potilailla (hampaiden poisto, rectoromanoscopy, paracentesis jne.) Ennaltaehkäiseviä antibiootteja. Antibakteerinen hoito on osoitettu myös kevyissä infektioprosesseissa.

Fysioterapia

Fyysinen hoito maksakirroosilla auttaa parantamaan aineenvaihduntaa, ylläpitämään maksan terveyttä. Fysioterapeuttisista menetelmistä voidaan tunnistaa:

• Plasman vaihto;
• Ultraääni maksassa;
• inductothermy;
• diathermy;
• Iontoforeesi jodin, novokaiinin tai magnesium- sulfaatin liuoksilla.

Maksasiirto maksakirroosin varalta

Ainoa radikaali hoitomenetelmä on loukkaantuneen elimen siirto. Toiminta suoritetaan, jos oma maksa ei pysty selviytymään sille osoitetuista toiminnoista, ja konservatiivinen hoito on voimaton.

Maksansiirto on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• potilaalla on diagnosoitu sisäinen verenvuoto, jota lääkärit eivät voi lopettaa lääkkeillä;
• liian paljon nestettä (askites) kertyy vatsaonteloon, potilaan tila ei vakaudu konservatiivisen hoidon jälkeen;
• albumiinitaso laskee alle 30 gramman.

Nämä olosuhteet ovat vaarallisia potilaan elämälle, sinun on ryhdyttävä joihinkin voimakkaisiin toimenpiteisiin, jotka ovat maksansiirto.

suosituksia

Myös kirroosia sairastavien potilaiden elämäntapa on muutettava:

1. hallita käsinkirjoituksen muutoksia, sillä potilaan on päivittäin kirjoitettava lyhyt lause muistikirjaan, jossa on päivämäärät;
2. Ascitesin kehityksessä tulisi vähentää nesteen saantia 1-1,5 litraan päivässä;
3. On välttämätöntä seurata käytetyn nesteen ja vapautuneen virtsan määrän suhdetta. Virtsan pitäisi olla hieman pienempi kokonaisnesteen saannin määrä;
4. suorittaa päivittäiset mittaukset vatsan painosta ja tilavuudesta, jos nämä indikaattorit lisääntyvät, se tarkoittaa, että neste säilyy kehossa;
5. levätä enemmän;
6. Painojen nostaminen on kiellettyä, sillä tämä voi aiheuttaa sisäisen ruoansulatuskanavan verenvuodon.
7. Kieltäydy ottamasta alkoholijuomia.
8. Siirry terveelliseen ruokavalioon, jossa on tiukka ruokavalio.

Ravitsemus ja ruokavalio kirroosille

Tämän taudin ravitsemus on tärkeää estämään väistämättömän maksakudoksen kuoleman etenemistä. Asianmukaisen syömisen periaatteiden noudattaminen auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaa, estämään komplikaatioiden kehittymistä ja lisäämään kehon immuunivoimia.

Seuraavat elintarvikkeet olisi jätettävä ruokavalion ulkopuolelle:

• kaikki säilykkeet (kalat ja liha, tomaattipasta, ketsuppi, sinappi, piparjuuri, majoneesi, mehu ja muut juomat, voiteet);
• tiivistetyt liha- ja kalaliemit;
• hapan, supistava ja katkera vihannekset (valkosipuli, suolaliuos, sipuli, retiisi, retiisi, kaali, daikon, pippuri);
• rasvaiset lihat, siipikarja ja kala;
• sienet missä tahansa muodossa;
• savustetut ja savustetut keitetyt tuotteet;
• suolaisuus (makkarat, vihannekset, kaviaari, hyvin suolainen juusto);
• happo (sitrushedelmät, etikka, hapanmarjat ja hedelmät);
• paistetut elintarvikkeet;
• yli kolme kananmunaa viikossa;
• makeiset (kakut, piirakat, muffinssit, pullat jne.);
• kaikki pavut;
• kahvi, kaakao, suklaa;
• rasvaiset maitotuotteet;
• alkoholia missä tahansa muodossa;
• hiilihapotetut juomat.

Ruokavalion numero 5 mukaan potilas voi kuluttaa:

• vähärasvainen maito ja maitotuotteet;
• kompotit, teetä;
• keksejä, mustaa ja valkoista leipää (mieluiten eilen);
• vähärasvainen liha ja kala;
• tuoreet hedelmät, vihannekset, marjat ja vihreät (mutta ei hapan);
• sokeri, hunaja, hillo;
• keitot maidolla;
• yksi muna päivässä;
• kaurapuuro ja tattari.

Jotta voisit ymmärtää, mitä ruokavalion pitäisi olla maksakirroosin tapauksessa, valikossa on muistettava, että taudilla on kaksi vaihetta - kompensoitu ja dekompensoitu.

Siksi, ennen kuin menet ruokavalioon, ota yhteyttä lääkäriisi.

Maksakirroosia sairastavan potilaan valikot on räätälöitävä seuraavien vaatimusten mukaisesti:

• hedelmien ja vihannesten ensimmäiset kurssit: vihannesten ja hedelmien keitot, maidon keitto pastalla, kasvissyöjä;
• toinen kurssi: rasvaton liha (naudanliha, sianliha), kana tai kalkkunanliha ilman ihoa, höyrysahat, kaninliha, keitetyt tai höyrytetyt keitetyt vähärasvaiset kalat, kalafileet, munakoisat;
• koristele: keitetty tattari, riisi, kaurapuuro, pasta.
• leipomotuotteet: leivonnaiset lihalla tai kalalla, palkkileipä, suolaiset keksit;
• jälkiruoka: omenat, marjakompotit, hyytelöt, voit käsitellä itseäsi rusinoita, kuivattuja aprikooseja, marmeladia, hilloa;
• meijerituotteet: maito, juusto, jogurtti, vähärasvainen raejuusto, kefiiri, vähärasvainen hapankerma;
• rasvat: kermainen, auringonkukka ja oliiviöljy;
• juomat: kasviperäiset teet, keitetyt, mehut.

Kuinka monta vuotta elää maksakirroosin kanssa: ennuste

Tällä hetkellä maksakirroosin diagnoosi ei ole lause, jos tauti havaitaan nopeasti ja hoidetaan. Ihmiset, jotka ovat kurinalaisia ​​noudattamaan lääkärin suosituksia ja jotka ovat säännöllisesti lääkärin valvonnassa, eivät tunne elämänlaadun heikkenemistä sairauden havaitsemisen jälkeen.

On parempi asettaa ennusteen potilaan elämästä kirroosin tarkistamisen jälkeen Child-Turkotta -kriteerien perusteella:

1. Luokka A - albumiini, joka on yli 3,5 g / dl, bilirubiini - alle 2 mg, kovettuvat astsiitit;
2. B-luokka - subkutaaninen -albumiini yli 3,5 g / dl, bilirubiini - 2-3 mg%;
3. C-luokka - dekompensointi, jossa albumiini yli 3 g / dl bilirubiinia - yli 3 mg%

Luokassa C vain 20% potilaista asuu yli 5 vuotta.

Kompensoidun kirroosin vuoksi yli 50% potilaista elää yli 10 vuotta. Vaiheessa 3-4 eloonjääminen 10 vuoden ajan on noin 40%. Sirroosia sairastavan henkilön elinikä on vähintään 3 vuotta.

Dekompensointivaiheesta on pettymys, jonka mukaan suurin osa potilaista kuolee ensimmäisen 3-7 vuoden kuluttua diagnoosista. Jos tsirroosia ei kuitenkaan aiheuta autoimmuunisairaus, vaan hepatiitti, joka on onnistuneesti parantunut tai muuttunut krooniseksi muotoksi, tai juomalla alkoholia, henkilö voi elää paljon pidempään.

Kuten näette, elämän ennuste riippuu monista tekijöistä, ja tärkeimmät ovat sairauden varhainen havaitseminen ja lääkärin antamien suositusten noudattaminen.

ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisevä toimenpide tässä tapauksessa on terveellisen elämäntavan ylläpitäminen.

• Alkoholin väärinkäytön välttämiseksi on noudatettava asianmukaisen ja terveellisen ravitsemuksen periaatteita.
• Jos henkilö kehittää kroonista hepatiittia, heitä on hoidettava ajoissa, valitsemalla oikeat hoitotaktiikat.
• Ravitsemus ihmisille, joille on jo diagnosoitu maksakirroosi, tulee tapahtua vain vastaavan ruokavalion normien mukaisesti.
• Vitamiinien ja kivennäisaineiden käyttö on määräajoin tarpeen.
• Potilaat, joilla on maksakirroosi, rokotetaan A- ja B-hepatiittia vastaan.