B-hepatiitin ilmentyminen raskauden aikana

Raskaana olevan naisen sairaudet voivat vaikuttaa haitallisesti hänen terveytensä lisäksi myös vauvan kehitykseen. Ja hepatiitti B raskauden aikana on erittäin vaarallinen sairaus, joka vaatii erityistä valvontaa ja lääkäreiden huomiota. Siksi on tärkeää rekisteröidä synnytystä edeltävään klinikkaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja suorittaa täysi tutkimus, joka osoittaa taudin esiintymisen tai poissaolon raskaana olevalla naisella, jotta lääkäri voi suunnitella asiantuntevasti suunnitelman tarkkailusta tai hoidosta.

B-hepatiitti on vakava sairaus, joka on vakava ongelma kaikkialla maailmassa johtuen jatkuvasta tapausten määrän kasvusta sekä melko usein esiintyvistä komplikaatioista, kuten maksakirroosista, karsinoomasta ja taudin kroonisesta tai aktiivisesta muodosta.

Taudin inkubointijakso kestää keskimäärin 12 viikkoa, mutta joissakin tapauksissa se voi vaihdella 2 kuukaudesta puoleen vuoteen. Kun virus virtaa veriin, sen aktiivinen lisääntyminen alkaa. B-hepatiitilla on akuutti ja krooninen sairauden muoto. Jälkimmäistä ei paranneta - henkilön on elettävä hänen kanssaan koko elämänsä ajan, ja akuutti on hoidon kohteena ja siellä on täysi toipuminen, kun resistenssi on kehittynyt tähän virukseen.

Tilastojen mukaan tuhannesta raskaana olevasta naisesta kärsii jopa kymmenestä naisesta kroonisista ja 1-2 akuutista sairauden muodosta.

B-hepatiitti on tarttuva tauti, joten raskauden aikana sillä on riski, että infektio siirtyy pystysuoraan - äidiltä lapselle. Useimmissa tapauksissa infektio ei tapahdu intrauteriinisesti (tämän todennäköisyys on hyvin alhainen - noin 3–10% tapauksista), mutta syntymähetkellä, kun kontakti tartunnan saaneeseen vereen ja kohdunkaulan eritteisiin tapahtuu. Kun lapsi tartunta raskauden tai synnytyksen aikana, lapsella on suuri todennäköisyys tulla viruksiksi. Pienillä lapsilla kroonisen sairauden sairauden todennäköisyys nousee 95%: iin, kun taas aikuisväestön tartunnan jälkeen absoluuttinen enemmistö potilaista toipuu.

Miten infektio tapahtuu?

Hepatiitti B välittyy infektoituneelta ihmiseltä veren kautta.

Viruksen yleisin lähetystapa on:

• Verensiirto Koska tällä menetelmällä on suuri hepatiitti B: n tartunnan todennäköisyys (jopa 2% luovuttajista on taudin kantajia), ennen infuusiomenettelyä veri tarkistetaan viruksen läsnäolon suhteen.
• Ei-steriilien neulojen, kynsien lisävarusteiden ja muiden sellaisten asioiden käyttö, joihin veri voi jäädä (jopa kuivatussa muodossa). Useiden ruiskujen käyttäminen yhdellä neulalla on yleisin infektio huumeidenkäyttäjien keskuudessa.
• Seksuaalinen kosketus. Joka vuosi tämä tartuntareitti on yleistynyt.
• Äidiltä lapselle. Infektio voi tapahtua sekä kohdussa että syntymäkanavan kulun aikana. Tartunnan todennäköisyys on erityisen suuri, jos äidissä havaitaan aktiivinen virus tai sen akuutti muoto.

Ei ole aina mahdollista luotettavasti selvittää tarkalleen, miten infektio tapahtui - noin 40 prosentissa tapauksista infektiotapa ei ole tiedossa.

Taudin oireet

Jos tauti on saatu ennen raskauden alkamista tai nainen sai siitä tietoa, hepatiitti B: n esiintyminen tunnustetaan yleensä, kun verikokeita tehdään välittömästi rekisteröinnin jälkeen. Tämän sairauden analyysi on pakollinen raskauden aikana, se tehdään naisen ensimmäisessä tutkimuksessa, ja jos se osoittautuu positiiviseksi, tämä ei välttämättä ole kroonisen hepatiitin indikaattori.

Positiivinen testitulos on syy kuulla hepatologia, joka tietyn tutkimuksen jälkeen voi määrittää, onko virus aktiivinen. Jos viruksen aktiivisuus vahvistuu, hoito on välttämätöntä raskauden aikana, koska viruslääkkeet vaikuttavat sikiöön. Ja koska kohdunsisäisen infektion riski ei ole suuri, naisen tilaa tarkkaillaan ennen annostelua, ja lapselle annetaan rokote B-hepatiittia vastaan ​​välittömästi syntymän jälkeen.

Krooninen hepatiitti B (CHB) raskauden aikana ja ilman sitä useimmissa tapauksissa on täysin oireeton, joten on tärkeää tutkia taudin havaitseminen. Taudin akuutin muodon inkubointijakso on 5 viikkoa - puoli vuotta ja se voi ilmentää oireita, kuten:

• Pahoinvointi ja oksentelu (ne ovat tärkein oire toksemialle, joten ne voivat osoittaa vain hepatiittia yhdessä muiden oireiden kanssa);
• Yleinen heikkous ruokahaluttomuudesta ja kuumeesta;
• Virtsan värjäytyminen (se muuttuu huomattavasti tummemmaksi kuin tavallisesti - tumman keltainen);
• Kevyt kal.
• Kipu nivelissä;
• Lisääntynyt maksan tilavuus;
• Vatsakipu tai epämukavuus oikealla hypokondriumilla;
• Paljaalla silmällä näkyvät ihon ja silmien keltaisuus;
• väsymys;
• Unihäiriöt;
• Joissakin tapauksissa sekava tietoisuus.

Jos raskaana oleva nainen kehittää itseään tällaisissa oireissa saatuaan negatiiviset tulokset analyysistä raskauden ensimmäisellä puoliskolla, on tarpeen kertoa tästä gynekologille ja tutkia hepatologi. Tämä auttaa vähentämään komplikaatioiden todennäköisyyttä sekä vähentämään lapsen infektioriskiä synnytyksen aikana.

Synnytys hepatiitilla

Jos B-hepatiitti havaitaan, naiselle syntyy kohtuullinen kysymys - miten tällaisessa tapauksessa syntyy syntymä. Koska luonnollisen annostelun aikana sikiön tartuntavaara saavuttaa 95% äidin tartunnan saaneiden veren ja emätin erittymisten läheisistä yhteyksistä, lääkärit suosittelevat keisarileikkausta, koska tämä vähentää jonkin verran viruksen siirron todennäköisyyttä lapselle. Lapsen tarttumisriski riippuu suoraan viruksen aktiivisuudesta - mitä pienempi se on, sitä todennäköisemmin syntyy terve vauva.

Tämän taudin sairastavien naisten syntymää pidetään erityisissä tarttuvissa äitiyssairaaloissa, joissa on luotu erityisolosuhteet hepatiitti- ja muiden virusten saaneille potilaille. Jos kaupungissa ei ole tällaisia ​​sairaaloita, syntyy synnytys tartuntatautien sairaalan äitiysosastolla, jossa on erillinen nyrkkeilysuoja tai seurakunta.

B-hepatiitti ei ole imetyksen vasta-aihe, toisin kuin useimmat naiset ovat sitä mieltä. Tärkeä edellytys on nännien eheyden säilyttäminen - jos muodostuu halkeamia ruokinnasta, sinun tulee pidättäytyä (tässä tapauksessa sinun ei pitäisi antaa vauvalle ja ilmaista maitoa, joka voisi saada verta).

Mitä tehdä, jos B-hepatiitti havaitaan raskauden aikana?

Taudin diagnoosi raskauden aikana suoritetaan kolme kertaa analysoimalla HBsAg. Positiivisen testin tapauksessa analyysi tehdään yleensä uudelleen väärän tuloksen poistamiseksi. Jos B-hepatiitti vahvistetaan raskauden aikana, nainen lähetetään hepatologiin nimittämistä varten. Hän suorittaa täydellisemmän tutkimuksen sairauden muodon (krooninen tai akuutti) tunnistamiseksi käyttämällä entsyymi-immunomääritystä ja maksan tilaa ultraäänellä. Lääkäri antaa myös neuvoja synnytyksestä ja raskaudesta. Naisen sairauden tunnistamisessa on välttämätöntä läpäistä HBsAg-analyysi kumppanilleen sekä kaikille perheenjäsenille.

"B-hepatiittivirus on riittävän kestävä korkeille ja matalille lämpötiloille, esimerkiksi + 30 ° C: ssa, sillä se säilyttää tartuntakykyään jopa kuuden kuukauden ajan."

Erityisen vaarallinen on akuutti B-hepatiitti raskaana oleville naisille, koska maksassa on hyvin suuri taakka. Taudin tartunnassa tänä aikana sairaus kehittyy hyvin nopeasti, mikä on täynnä komplikaatioita, joten hepatologin vierailu on edellytys positiiviselle analyysille. Taudin krooninen muoto ilmenee harvoin raskauden aikana tapahtuneissa pahenemisissa, vaara vain lapsen mahdollisessa tartunnassa.

Hoito ja mahdolliset komplikaatiot

B-hepatiitin hoito raskauden aikana poikkeaa merkittävästi hoidosta muina aikoina. Kaikilla viruslääkkeillä, jotka ratkaisevat tämän taudin ongelman, on teratogeeninen vaikutus, eli ne johtavat kohdunsisäisten sikiön patologioiden syntymiseen. Siksi synnytysaika lykkää antiviraalista hoitoa ennen annostelua, lukuun ottamatta tilanteita, joissa maksan tulehdus ilmenee ultraäänellä. Raskauden aikana lääkäri voi määrätä hepatoprotektorit normaalin maksan toiminnan ylläpitämiseksi. Kumpi näistä lääkkeistä on määrännyt hoitava lääkäri, riippuen naisen ja hänen tilansa ominaisuuksista. Vitamiinihoitoa voidaan myös määrätä.

Tänä aikana tarkkailun ja valvonnan taktiikkaa käytetään hepatiitin hoitoon. Taudin hoitoon raskauden aikana pyritään minimoimaan komplikaatioiden todennäköisyys. Kaikki naiset, joilla on tämä virus, saavat pakollisen sängyn lepotilaan saakka. Sairaalahoitoa ei tarvita, jos raskaana olevan naisen tila on vakaa. Minkä tahansa fyysisen aktiivisuuden pitäisi olla merkittävästi rajoitettu.

On myös tärkeää seurata tiettyä ruokavaliota koko raskauden ajan ja sen jälkeen. Tällaisen ravinnon tarkoituksena on ylläpitää maksan toimintaa ja se koostuu seuraavista periaatteista:

• Ruokavalio kestää vähintään 1,5 vuotta;
• Ravitsemuksen on oltava murto-osa 5 kertaa päivässä aterioiden välillä noin 3 tunnin välein;
• Päivittäinen ruokavalio ei saa ylittää 3 kg ruokaa, ja liikalihavuudesta kärsiville tai lähellä oleville ihmisille - 2 kg;
• Kalorien saanti ei saisi ylittää 2500-3000 kcal;
• Suolan saannin rajoittaminen;
• Riittävä määrä nestettä, joka on enintään 3 litraa;
• Paistettujen, savustettujen ja säilykkeiden säilyttäminen;
• Rasvaisen ruoan sulkemiseksi pois ruoanlaitossa on kiellettyä käyttää sianlihaa ja karitsaa;
• Kielletyt elintarvikkeet sisältävät myös kaikki palkokasvit, sienet, mausteiset mausteet, tuoreet leivonnaiset (voit syödä leipää eilen), sienet, paistetut tai kovasti keitetyt munat, hapan juusto, makeat elintarvikkeet, kahvi;
• Alkoholi on ehdottomasti kielletty.

Kannattaa tehdä täysipainoinen tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio hyväksytyistä tuotteista joka päivä, jotta ne eivät ainoastaan ​​auttaisi maksamaan, vaan myös antamaan lapselle kaikki tarvittavat vitamiinit ja mikroelementit. On suositeltavaa valita vähärasvainen liha ja syödä runsaasti tuoreita vihanneksia. Ravitsemuskorjausta määrätään sekä kroonisen hepatiitin tapauksessa raskauden aikana että akuutin sairauden tapauksessa.

Jos raskaana olevalla naisella havaitaan koagulopatiaa, lääkärit määräävät hänelle tuoreen jäädytetyn plasman ja kryoprecipitatin siirron.

Synnytyksen jälkeen on suositeltavaa, että nainen palaa hepatologiin B-hepatiitin kohdennetumpaa hoitoa varten. Tällaiset lääkkeet ovat myös kontraindisoituja imetyksen aikana, joten hoidon kiireellistä tarvetta varten hoitoa lykätään imetyksen loppuun saakka.

Kaikkien lääkäreiden määräysten ja suositusten tiukka noudattaminen, raskauden tila ei heikkene eikä komplikaatioita kehitty.

Ehdottomasti kaikki viruksen vastasyntyneet äidit suorittavat B-hepatiittirokotuksen heti toimituksen jälkeen.

Toisin kuin useimpien ihmisten ajatukset, hepatiitti B: n raskaus ja synnytys ovat mahdollisia, koska sairauden muodosta riippumatta se ei aiheuta sikiön minkään patologian kehittymistä. Myös sairaus ei lisää keskenmenon tai kuolleen syntymän riskiä. Äiti-lapsi-hepatiitin ainoa toistuva seuraus on ennenaikaisen syntymisen todennäköisyys. Paljon harvemmin sikiö voi kokea hypoksiaa tai kehittää istukan vajaatoimintaa.

Erityisen vaarallinen on akuutti B-hepatiitti, sillä tässä muodossa raskaana olevan naisen hyvinvointi on huomattavasti huonompi, ja tarvittavien lääkkeiden käyttö on mahdotonta sikiölle aiheutuvan haitan vuoksi. Tämän taudin muodolla voi alkaa vakava verenvuoto, myös välittömästi synnytyksen jälkeen, sekä akuutti maksan vajaatoiminta.

Jos raskaana olevan naisen tila heikkenee kriittisesti, hänet voidaan sairaalahoidossa sairaalaan sekä hätätilan keisarileikkausta.

Hepatiittirokotus

Koska raskaus ja B-hepatiitti eivät ole paras yhdistelmä äidin ja vauvan terveydelle, joissakin tapauksissa on suositeltavaa rokottaa tätä virusta vastaan. Rokotus tehdään, jos raskaana olevalla naisella on riittävän suuri tartuntariski. Tällöin on tarpeen kuulla immunologia, joka testien tulosten mukaan sallii rokotuksen tai antaa siitä medotvodin.

Jos naisella on todettu olevan lapsi verikokeiden raskausjaksolla, B-hepatiitti, hänellä voidaan osoittaa immunoglobuliinin käyttöönotto sikiön tartunnan todennäköisyyden vähentämiseksi.

Taudin ehkäisy raskauden aikana

Koska B-hepatiitti raskauden aikana on erittäin vakava sairaus, johon liittyy vaara, että lapsi voi tarttua, on tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka auttavat välttämään infektioita. Infektio hepatiitilla tapahtuu erilaisilla biologisilla nesteillä - syljellä, verellä, siemennesteellä, joten sinun täytyy välttää kaikki sellaiset asiat, jotka voivat sisältää tällaisia ​​hiukkasia jopa kuivatussa muodossa.

Siksi sinun pitäisi olla jokapäiväisessä elämässä varovainen, kun käytät toisen henkilön asioita, jotka voivat sisältää sylkeä tai verta. Joten, sinun ei pitäisi koskaan harjata hampaita jonkun toisen harjalla, ja sinun pitäisi myös lopettaa oman kynsisakset. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos ei ole luottamusta sen henkilön terveyteen, jolle nämä asiat kuuluvat. Manikyyri ja pedikyyri tulisi tehdä salongeissa, joissa laitteiden sterilointiedellytyksiä noudatetaan tarkasti.

Varovaisuussääntöjen noudattaminen mahdollistaa raskauden nauttimisen, eikä B-hepatiitti aiheuta huolta tulevaa äitiä kohtaan.

Jos naisella on tällainen tauti ennen synnyttämistä, on tärkeää suunnitella lapsen syntymä oikein, niin sen tartunnan todennäköisyys vähenee merkittävästi. Avun pyytäminen hepatologille ja gynekologille auttaa tunnistamaan taudin aktiivisuuden asteen ja muodon sekä hoitamaan hoidon ennen syntymistä. Tässä tapauksessa B-hepatiitti ja raskaus eivät enää aiheuta suurta huolta lääkäreiden ja itse naisen keskuudessa.

B-hepatiitti ei ole tiukka kontraindikaatio raskauden ja synnytyksen alkamiselle, mutta on syytä kiinnittää erityistä huomiota terveyteenne tänä aikana, jotta äidille ja lapsen infektiolle vältytään. Kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat välttämään tautia tai selviytymään siitä onnistuneesti raskauden aikana.

B-hepatiitti ja raskaus

B-hepatiitti on virusinfektio, jossa on veren välitysmekanismi ja maksan solujen ensisijainen vaurio. Taudin aktivointi odotettavissa olevissa äideissä johtaa erilaisten komplikaatioiden kehittymiseen aina raskauden päättymiseen asti.

Taudin yleiset ominaisuudet

B-hepatiitin aiheuttaja on DNA-virus. Lääketieteellisessä käytännössä on useita tämän viruksen lajikkeita, mukaan lukien ne, jotka ovat resistenttejä tavanomaiselle viruslääkkeelle. Infektioiden lähde on sairas tai viruksen kantaja. Sairaus ilmenee missä tahansa iässä.

B-hepatiitti välittyy veri-kosketustien kautta. Seuraavat tartuntareitit ovat mahdollisia:

• luonnollinen (seksuaalinen ja pystysuora);
• keinotekoinen (invasiiviset manipulaatiot ja menettelyt, huumeiden intravenoosinen anto jne.);

Ihmisen herkkyys hepatiitti B -virukselle on hyvin korkea. Infektioon riittää minimaalinen veren (10 ml) annos. Virusta esiintyy myös biologisissa nesteissä (sylki, sukupuolielinten poistuminen).

Viruksen leviäminen verenkiertoon leviää kehon läpi ja menee maksaan. Virusolujen aktiivinen lisääntyminen tapahtuu maksassa. Samalla virus ei tuhoa suoraan maksasoluja. Kehon leesio tapahtuu autoimmuuniprosessien käynnistämisen seurauksena. Maksa lakkaa toimimasta normaalisti ja sairauden tärkeimmät oireet kehittyvät.

Vaikea B-hepatiitti johtaa väistämättä maksakirroosin ja maksan vajaatoiminnan kehittymiseen. Tässä tapauksessa kaikki aineenvaihdunnan tyypit kärsivät ja todellinen "aineenvaihduntahäiriö" syntyy. Enkefalopatian (aivovaurion) ja hemorragisen oireyhtymän kehittyminen on hyvin ominaista. Massiivinen verenvuoto on usein potilaan kuolinsyy.

Taudin oireet

B-hepatiitti voi olla tiedossa milloin tahansa raskauden vaiheessa. Inkubointiaika kestää jopa 180 päivää. Tällä hetkellä taudin oireita ei havaita. Raskaana oleva nainen tuntuu hyvältä ja ei edes tiedä vaarallisesta viruksesta.

Prodromaalinen aika alkaa 50–180 päivää infektion jälkeen ja kestää enintään 10 päivää. Tällä hetkellä seuraavat oireet havaitaan:

• ihon ja kynsien keltaisuus;
• kipu oikeassa hypokondriumissa, joka johtuu maksan suurentumisesta;
• kehon lämpötilan nousu;
• nivelkipu;
• ihon kutinaa (kolestaasin kehittymisessä - sappikanavien tukkeutumisessa).

On havaittu, että B-hepatiitti on raskauden aikana vaikeampaa ja johtaa usein krooniseen prosessiin. Krooninen hepatiitti kehittyy 15 prosentissa kaikista naisista 6 kuukauden kuluttua sairauden alkamisesta. Taudin kulku on yleensä oireeton. Maksassa ja pernassa on huomattavaa heikkoutta, väsymystä, laajentumista. Taudin etenemisen myötä esiintyy ylimääräisiä oireita:

• ihovauriot (telangiektasia);
• hemorraginen oireyhtymä ja verenvuoto;
• anemia;
• glomerulonefriitti (munuaisvaurio);
• polyartriitti;
• hormonaaliset häiriöt.

Missä tahansa B-hepatiittivaiheessa taudin nopea eteneminen ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista. Tämä komplikaatio herättää muita ongelmia, mukaan lukien rikkomukset hemostaattisessa järjestelmässä. Verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista kehittyy, erilaiset ruoansulatuskanavan sairaudet liittyvät. Sairaus voi johtaa koomaan ja kuolemaan.

Raskausongelmat

Vakavat aineenvaihdunnan häiriöt - tärkein syy komplikaatioihin raskauden aikana. Useimmiten seuraavat olosuhteet kehittyvät:

• keskenmeno alkuvaiheessa;
• ennenaikainen toimitus;
• vakava preeklampsia;
• istukan vajaatoiminta;
• sikiön hypoksia ja hidastanut sen kehittymistä;
• nefropatia;
• verenvuoto.

Taudin kroonisessa kulussa tällaisia ​​komplikaatioita havaitaan paljon harvemmin.

Seuraukset sikiölle

Raskauden aikana viruksen pystysuora siirto naisesta sikiöön on mahdollista. Tilastojen mukaan I ja II raskauskolmanneksen infektioriski on noin 5%. Jos nainen on tartunnan saaneen kolmannen raskauskolmanneksen aikana, lapsen tartunnan todennäköisyys on jopa 70%. Mitä suurempi viruksen pitoisuus odottavan äidin veressä on, sitä suurempi on sikiön tartunnan todennäköisyys. Infektion vertikaalisessa siirrossa 80% vastasyntyneistä kehittää kroonista B-hepatiittia.

Useimmissa tapauksissa vauva on tartunnan synnytyksen aikana. Suunniteltu keisarileikkaus vähentää jonkin verran vastasyntyneen tartunnan todennäköisyyttä, mutta ei täysin takaa vauvan turvallisuutta. Kun synnytyksen aikana on vammoja ja verenvuotoa, vauva voi tarttua lapseen useita kertoja.

diagnostiikka

Diagnoosi voidaan vahvistaa havaitsemalla B-hepatiittiviruksen antigeenit ja vasta-aineet raskaana olevan naisen veressä, ja viruksen hepatiitin seulonta on pakollinen kaikille odottaville äideille, jotka on rekisteröity lääkäriin. Veritesti suoritetaan ensimmäistä kertaa gynekologille sekä 30 viikon ajan.

On erittäin tärkeää määrittää maksan entsyymiaktiivisuuden nainen veressä. ALT- ja AST-tason avulla voit arvioida prosessin vakavuutta ja maksan tehokkuutta. Muista arvioida hemostaattisen järjestelmän tila poissulkemalla taudin ylimääräisiä ilmentymiä.

Hoitomenetelmät

Viruksen hepatiitti B: n hoito perustuu nykyaikaisten erittäin tehokkaiden viruslääkkeiden ja interferonien käyttöön. Raskauden aikana nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia. Tulevissa äideissä tehdään vain oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on parantaa naisen yleistä tilaa.

Kaikki raskaana olevat naiset, joiden veressä havaitaan B-hepatiittivirusta, on ehdottomasti otettava huomioon tartuntatautien asiantuntijalla. Kysymys toimitusmenetelmän valinnasta päätetään erikseen. Jos nainen ja sikiö tuntuu hyvältä, suositellaan riippumattomia toimituksia.

D-hepatiitti

D-hepatiitti ei tapahdu yksinään, vaan vain viruksen hepatiitti B: llä. Se esiintyy pelkästään sekasinfektioina, koska se ei voi lisääntyä ilman hepatiitti B -antigeenejä. Näiden kahden infektion yhdistelmälle on tunnusomaista vakava taudin kulku. Sekasinfektioon liittyy usein vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Luonteenomaista on nopea siirtyminen krooniseen muotoon ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen.

ennaltaehkäisy

Paras tapa suojata itseäsi ja lapsesi B-hepatiitilta on rokotus. Rokotus voidaan antaa 6-12 kuukautta ennen suunniteltua raskautta. Lapsen rokotuksen odottamista ei suoriteta.

Yleiset ohjeet viruksen hepatiittia vastaan:

1. Satunnaisen sukupuolen hylkääminen.
2. Käytä tarvittaessa ehkäisymenetelmiä (kondomia).
3. Suorita kaikki lääketieteelliset käsittelyt kertakäyttöisillä instrumenteilla.
4. Henkilökohtainen hygienia (yksittäisten partakoneiden, hammasharjojen, kynsien lisävarusteiden käyttö).

Jos noudatat kaikkia suosituksia, viruksen hepatiitti B: n infektioriski vähenee merkittävästi. Riskialttiilla naisilla (terveydenhuollon työntekijöillä, manikyyri- ja tatuointilaitoksilla) tulisi luovuttaa verta virusten hepatiitin vasta-aineille joka kuudes kuukausi. Jos löydät sairauden, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Raskaus B-hepatiitilla

Ei ole olemassa sairauksia, jotka voisivat ohittaa henkilön "ajoissa", ne ovat aina epätoivottavia ja muuttavat melkein aina elämäämme. Mitä sanoa tällaisesta tilasta, koska B-hepatiitti raskauden aikana ei ole oikeaan aikaan ja on vaarallista, ja se on täynnä vakavia seurauksia.

Viime aikoihin asti HBV: n havaitseminen raskaana olevilla naisilla on johtanut siihen, että odottava äiti keskeytti lapsen kantamisen jälleenvakuutukseen. Mutta onko HBV: lle vaarallista käyttää raskaita toimenpiteitä?

Kuinka vaarallinen on B-hepatiitti raskauden aikana?

Jotta päästäisiin eroon tarpeettomista peloista ja valita oikea linja, selvitämme, mikä uhkaa hepatiitti B: tä raskauden aikana. Tätä kysymystä ei pitäisi pyytää gynekologille, vaan tartuntatautien asiantuntijalle tai hepatologille, joka täsmälleen tietää. Ja mitä asiantuntijat sanovat hepatiitti B: stä ja raskaudesta.

Akuutti B-hepatiitti ja raskaus

1. Lausunto, jonka mukaan akuutti B-hepatiitti raskauden aikana lisää kuolleisuuden riskiä synnytyksen aikana ja että HBV-hepatoviruksella on teratogeenisiä (eli vaikuttavia sikiöön) vaikutuksia, ei ole todistettu.
2. HBV-virukseen liittyvistä lapsista, joilla on alhaisempi ruumiinpaino ja useammin ennenaikaisia ​​synnytyksiä, on todisteita.
3. Akuutin B-hepatiitin perinataalisen siirron (äidistä sikiöön) taso raskaana olevilla naisilla, jotka sairastuvat alkuvaiheessa, on noin 10% tapauksista, ja kolmannen raskauskolmanneksen tartunnassa tämä luku nousee 70%: iin.
4. 90%: ssa tapauksista HBV: n akuutti muoto ei vaadi hoitoa ja päättyy itsensä parantumiseen. Tämä seikka samoin kuin antiviraalisen hoidon epätoivottavuus synnytysaikana on syy lykätä HBV-infektion hoitoa syntymäajan loppuun asti.

Krooninen hepatiitti B raskauden aikana

HBV: n kroonisessa muodossa havaitaan seuraavat indikaattorit:

• B-hepatiitti tuntuu pahemmalta raskaana olevilla naisilla;
• todennäköisyys, että maksakirroosi kehittyy, on melko alhainen, alhainen fibroosi, raskaus on täysin turvallinen;
• on lievä hormonaalinen epätasapaino;
• ei lisätä viruksen kuormitusta;
• kolmannen raskauskolmanneksen aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana ALT-arvoja voidaan lisätä;
• hepatoviruksen B transplatsenttinen (intrauteriininen) infektio on vähimmäistapauksia;
• Raskausdiabeteksen (raskaana olevan naisen verensokeritason nousu) todennäköisyys on noin 3,5 kertaa suurempi kuin terveillä naisilla.

Kaikki nämä raskauteen vaikuttavat hepatiitti B: n tekijät osoittavat potilaan huolellisen seurannan (verikokeet, maksan biopsia).

Voinko tulla raskaaksi B-hepatiitin kanssa?

Jos nainen päätti tulla raskaaksi ja HBV-virus löydettiin hänestä, onko syytä lykätä päätöstä "parempiin aikoihin"? Tietenkin on parempi odottaa jonkin aikaa. Kuten jo mainittiin, taudin akuutti muoto eliminoidaan useimmissa tapauksissa ruokavalion ja muiden yksinkertaisten menetelmien avulla maksan ylläpitämiseksi.

Jos B-hepatiitti on saanut kroonisen muodon, on mahdotonta vastata yksiselitteisesti kysymykseen siitä, onko mahdollista tulla raskaaksi B-hepatiitilla. Kaikki riippuu naisen immuunijärjestelmän tilasta, maksan tilasta ja hepato-infektio-ominaisuuksista (onko se muiden infektioiden, kuten HIV: n tai HDV: n monimutkainen)..

On kuitenkin tehtävä päätös, jossa otetaan huomioon kaikki mahdolliset riskit, jotta voidaan todeta, että HBV: n esiintyminen naisessa on vasta-aihe, jos lapsi voi tulla väärin.

Mikä on B-hepatiitin riski raskauden aikana?

Mitkä ovat B-hepatiitin riskit lapsen kuljettamisen aikana?

1. Kun asiantuntijat selittävät, kun vauva on tartunnan saaneen äidin kohdussa, todennäköisyys, että se infektoidaan HBV-viruksella, on pieni.
2. Raskauden yleisin komplikaatio hepatiitti B: ssä on lisääntynyt kohdun sävy, joka uhkaa keskeyttää raskausprosessin, toksisuus on yleistä, ja istukan vajaatoiminta ja kohdunsisäinen hypoksia esiintyvät onneksi ei usein.
3. Työvoiman alkaessa riskit kuitenkin lisääntyvät - teoriassa johtuen vastasyntyneen kosketuksesta kohdunkaulan erittymiseen ja äidin vereen.
4. Hepatoviruksen B perinataalisen siirron ennakkotapaukset 90 prosentissa tapauksista johtavat krooniseen HBV: hen vastasyntyneillä.
5. Tämän vuoksi kaikille lapsille, poikkeuksetta, esitetään vastasyntyneitä (välittömästi synnytyksen jälkeen) rokotuksen yhteydessä ja HBV: llä infektoidusta äidistä syntyvistä synnytyksistä immunoglobuliinin antaminen. Rokotuksen tehokkuus on 80-90%.
6. Raskaana olevan naisen kohdalla vaara on hoidon mahdottomuudessa, sillä kaikilla antipatepatiittilääkkeillä on teratogeeninen ominaisuus. Hoidon lykkääminen voi aiheuttaa tällaisia ​​HBV: n komplikaatioita maksakirroosina tai hepatosellulaarisena syöpänä. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin onneksi harvinaisia.

Voinko synnyttää hepatiitti B: tä?

Jos on olemassa vaara, että lapsi voi tartuttaa lapsia työvoiman aikana, onko mahdollista synnyttää hepatiitti B? Kun varmistetaan potilaan kunnon tarkka seuranta, testaus ja hoitavan hepatologin ohjeiden noudattaminen, raskauden onnistunut suorittaminen on täysin mahdollista. Samalla on tärkeää, missä lääketieteellisessä laitoksessa toimitus tapahtuu. Vastasyntyneen tartunnan ehkäisemiseksi on etusijalle asetettava tarttuva äitiyssairaala, jossa rokotteet ja laitteet ovat todennäköisesti löydettävissä.

Hyödyllinen video

Onko mahdollista synnyttää, jos äidissä on virusta tai jos isä on viruksen kantaja? Miten ei vahingoita lasta? Katso vastaukset näihin kysymyksiin tässä videossa:

B-hepatiitti ja raskaus: mitkä ovat riskit?

Raskaus on naisen erityinen tila, kun hän ei ole vain odottamassa lapsen syntymää, mutta on myös erityisen herkkä kaikenlaisille infektioille. B-hepatiitti ja raskaus saattavat olla rinnakkain rinnakkain, mutta kaikki riskit on otettava huomioon. Asiantuntijat uskovat, että hepatiitti B on yksi vaarallisimmista taudeista, jotka muodostavat vakavan maailmanlaajuisen ongelman. Tämä johtuu pääasiassa tapausten määrän kasvusta. Lisäksi tauti pääsee helposti aktiiviseen tai laiminlyötyyn vaiheeseen, ja sen taustalla voi esiintyä komplikaatioita, kuten karsinooma ja maksakirroosi.

Mitä uhkaa B-hepatiitti raskauden aikana

Kaikki mielenkiintoisessa asemassa olevan naisen sairaus voi vaikuttaa haitallisesti hänen hyvinvointiinsa, mutta myös vaikuttaa syntymättömän lapsen normaaliin kehitykseen. Raskauden ja hepatiitti B: n diagnoosin oppiminen ei kuitenkaan ole tällä hetkellä kuolemantuomio. Nämä käsitteet ovat sopusoinnussa asianmukaisen lääketieteellisen valvonnan kanssa ja seuraavat raskaana olevia naisia, joilla on asianmukaiset lääkemääräykset omaa terveyttään varten. On tärkeää tietää, mikä uhkaa hepatiittia raskauden aikana ja noudattaa kaikkia hepatologin suosituksia. Tätä varten sinun on rekisteröidyttävä mahdollisimman pian synnytystä edeltävässä klinikassa, suoritettava tarvittavat testit ja laadittava oikea havainto- tai hoitosuunnitelma.

Keskimäärin inkubointijakso kestää 6 - 12 viikkoa. Joissakin tapauksissa se voi vaihdella 2-6 kuukaudesta. Heti kun salakavalainen virus tulee verenkiertoon, se alkaa heti lisääntyä. Sairaus kehittyy krooniseksi tai akuutiksi. Kroonisesta hepatiitista tulee ihmisen jatkuva kumppani elämään, koska sitä ei voida parantaa. Taudin akuutti tyyppi on hoidettavissa. Asianmukaisella hoidolla vapautuu kokonaan virusinfektiosta, muodostuu voimakas immuniteetti.

Suurimmalla osalla tieteellisistä tutkimuksista ei ole tietoja siitä, että B-hepatiitilla on kielteinen vaikutus sikiöön raskauden aikana. Ainoat poikkeukset ovat kroonisen B-hepatiitin kehittyneitä tapauksia, joissa on komplikaatioita. Lisäksi raskaana olevan naisen infektio saa aikaan ennenaikaisen synnytyksen, vauvojen syntymän pienellä painolla.

Äidit huolehtivat usein siitä, tuleeko B-hepatiitti isälle isälle, jos isä on sairas, mutta äiti on terveellinen, niin sikiölle ei ole seurauksia. Mahdollisen äititartunnan ehkäisemiseksi on vältettävä mitään, jopa vähäistä, kosketusta isän tartunnan saaneeseen vereen. On suositeltavaa sulkea pois tavallisten esineiden, kuten kynsisakset, vaarallinen partakone, veren glukoosimittari, käyttö sellaisissa osissa, joissa voi olla havaittavia veren jälkiä ja jotka voivat olla viruksen tartunnan saaneet.

Jos raskauden aikana merkkiaineiden testauksen aikana yksi niistä osoittaa arvon, joka on pienempi kuin 150Me, niin tämä on mahdollista joko viruksen pienellä pitoisuudella tai sen puuttuessa. Tällaiset indikaattorit voivat osoittaa viruksen kantajan.

Vaikka testit ovat havainneet, että äiti on saanut tartunnan puolisonsa viruksella, riski, että äiti siirtyy vauvalle, on suurin syntymän kautta. Jotta se voitaisiin kokonaan sulkea pois, on välttämätöntä, että ennen syntymää seulotaan viruksen kantajan suhteen. Jos vahvistat äitiyssairaalassa olevan infektion välittömästi sen jälkeen, kun vastasyntynyt on rokotettu. Tämän jälkeen nämä vauvat saavat vielä 3 rokotusta erityisjärjestelmän mukaisesti, joka antaa heille luotettavan suojan.

Lapsille, jotka ovat syntyneet äiteille, jotka eivät ole viruksen kantajia, annetaan myös rokotuksia syntymän jälkeisenä päivänä ja sitten kahdesti enemmän suunnitellun aikataulun mukaisesti. Sama suojaus syntyy itselleen ja sairaille äideille kolmen viruslääkkeen jälkeen hepatiitti c: tä vastaan.

Synnytys ja keisarileikkaus

Hepatiitti itsessään ei voi aiheuttaa haittaa alkioille raskauden aikana. Sikiön infektio äidiltä hepatiitilla tapahtuu useimmissa tapauksissa välittömästi ennen toimitusta tai sen jälkeen. Vaara, että vauva tarttuu äidin virukseen ennen kuin se levitetään istukan läpi, on alle 10%. Infektio esiintyy useimmiten työvoiman aikana.

Tietäen, että veressä on hepatiittivirusta, onko raskaana oleville naisille mahdollista synnyttää yksin tai onko se parempi käyttää sellaista kuin keisarileikkaus? Jos vertaamme toimitusmenetelmiä vastasyntyneen tartunnanriskin asteella, niin Kiinan lääkäritutkimuksen mukaan tulokset ovat seuraavat:

• keisarileikkaus - 6,8%;
• luonnollinen synnytys - 7,3%;
• tyhjiöuutto - 7,7%.

Lisäksi synnytyksen jälkeinen rokotus on syntyvien vauvojen terveyden edellytys.

Onko imetys mahdollista?

DNA: ta sisältävä hepatiitti B-virus (HBV) on maksaan vaikuttavan sairauden syy. Taudin kulun aikana potilaalla ei voi olla lainkaan epämukavuutta, joskus se muistuttaa oireiden perusteella hieman epäselvyyttä tai on oireeton. Lähetys tapahtuu kosketuksella tartunnan saaneiden veren ja muiden kehon nesteiden kanssa. Seksuaalinen yhdyntä, synnytys ei ole poikkeus. Siksi hepatiitti B: n mukana oleva raskaus tulisi suorittaa asiantuntijoiden valvonnassa.

Rintamaitolla voi olla pinta-antigeeni (HBsAg), mutta ei ole tieteellistä näyttöä siitä, että imetys lisää riskiä tartunnan siirtymisestä vauvalle.

Immunopropyyliaktiiviset toimenpiteet suhteessa vastasyntyneeseen vähentävät dramaattisesti infektiota ja kieltävät sen, vaikka äidillä olisi vääriä positiivisia tuloksia tutkimuksen aikana.

Voisiko olla virhe

Usein raskauden aikana havaitaan virheellinen positiivinen analyysi tutkimuksesta. Tämä tulos viittaa siihen, että veressä ei ole virusta, infektion aiheuttavaa ainetta huolimatta B-hepatiitin spesifisten vasta-aineiden läsnäolosta. Tällainen reaktio riippuu sisäisten tai ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta:

• hengityselinten sairaudet;
• flunssa;
• raskauden tai raskauden prosessi;
• häiriintynyt aineenvaihdunta;
• muuttuvat hormonitasot.

Tosiasia on, että proteiinit, jotka ovat samanlaisia ​​kuin raskaana olevan naisen immuunijärjestelmän tuottamat proteiinit vastauksena vieraiden patogeenien tuloon kehoon, reagoivat. Virheiden välttämiseksi ja kuvan selkeyttämiseksi nimitetään lisätutkimuksia.

johtopäätös

Jotta luottamus tulevien jälkeläisten terveeseen kehitykseen, tällaiset hetket olisi otettava huomioon:

1. Raskauden tila ei yleensä vaikuta B-hepatiitin kulkuun eikä krooninen B-hepatiitti vaikuta raskauden kulkuun.
2. Viruksen aiheuttaman tartunnan riski sikiöön riippuu äidin hepatiitin b lisääntyneestä aktiivisuudesta.
3. Aktiivinen immuuniprofylaksia on tehokas toimenpide, jolla estetään vauvan tarttuminen raskaana olevalta äidiltä.
4. Vastasyntyneiden asianmukaisella rokotuksella ei ole vaaraa siirtää virusta imetyksen aikana.

video

B-hepatiitti: miten se välitetään? Hepatiitti ja raskaus.

Raskaus ja hepatiitti B

B-hepatiitti on virusinfektio, joka esiintyy pääasiassa maksavaurion ja kliinisen ilmenemismuodon polymorfismin avulla viruksen kuljetuksesta ja akuutista hepatiitista progressiivisiin kroonisiin muotoihin ja tulokseen maksakirroosissa ja hepatokarsinoomassa. Hepatiitti, jossa on veren kautta kulkeutuva patogeeni. SYNONYYMIT

B-hepatiitti, seerumin hepatiitti, ruiskun hepatiitti.
ICD-10-ohjelmistokoodi
B16 Akuutti B-hepatiitti
B18 Krooninen virusinfektio.

epidemiologia

B-hepatiitti - akuutti antroponosis. Taudinaiheuttajan ja tartuntalähteen säiliö on akuuttia ja kroonista B-hepatiittia sairastavia potilaita, jotka ovat myös potilaita, joilla on sairauksia, joiden lukumäärä on 10–100 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla on ilmeisiä infektiomuotoja. Jälkimmäinen edustaa suurinta epidemiologista vaaraa muille. Akuutissa B-hepatiitissa potilas on tarttunut inkubointiajan puolivälistä ajanjakson korkeuteen ja kehon täydelliseen vapautumiseen viruksesta. Taudin kroonisissa muodoissa, kun havaitaan aiheuttajan elinikäinen pysyvyys, potilaat aiheuttavat jatkuvan vaaran infektiolähteinä.

Infektiomekanismi on veri, ei läpäisevä. On olemassa luonnollisia ja keinotekoisia infektiotapoja.

Luonnolliset polut - seksuaalinen ja pystysuora. Seksuaalisella tavalla voidaan harkita hepatiitti B STI: tä. Vertikaalinen reitti toteutuu pääasiassa synnytyksen aikana, noin 5% sikiöistä on infektoitu kohdussa. Jos nainen tarttuu raskauden kolmannen raskauskolmanneksen aikana, lapsen tartuntavaara saavuttaa 70%, HBSAg-kantajat - 10%.

Suurin riski, että virus siirtyy äidistä sikiöön, havaitaan tapauksissa, joissa raskaana olevat HBSAg ja HBEAg (infektion replikaatiovaihe) ovat samanaikaisesti läsnä veressä, mikä on suuri viremian aste. Viruksen kotitalouksien hemokontaktin siirto on mahdollista (tavallisten partakoneiden, saksien, hammasharjojen ja muiden esineiden käyttö, kun kosketukset potilaan veriin voi tapahtua).

B-hepatiitin keinotekoiset (artefaktiset) siirtotavat sisältävät verensiirrot ja sen komponentit (tämän reitin arvo on laskenut viime vuosina), diagnostiset ja terapeuttiset invasiiviset manipulaatiot, jotka suoritetaan huonosti steriloiduilla välineillä, so. saastunut verellä. Viime vuosikymmeninä ei-lääketieteelliset parenteraaliset interventiot - laskimonsisäiset huumausaineet ja niiden korvikkeet - ovat tulleet esille. Huomattava vaara kuljettaa tatuointeja, kaikenlaisia ​​viiltoja, ympärileikkauksia jne.

B-hepatiittiviruksen siirron pääasiallinen tekijä on veri; potilaan tartunnan saamiseksi minimaalisesti tarttuva veri-annos (7–10 ml) riittää alttiiden henkilöiden pääsyn kehoon. B-hepatiitin aiheuttaja voidaan havaita myös muissa biologisissa nesteissä (sukupuolielinten poistuminen) ja kudoksissa.

B-hepatiittiherkkyys on korkea kaikissa ikäryhmissä. Korkean tartuntariskin ryhmiin kuuluvat:
· Luovuttajaveren saajat (hemofiliapotilaat, muut hematologiset sairaudet, kroonista hemodialyysiä sairastavat potilaat, potilaat, jotka ovat saaneet elin- ja kudossiirtoa; potilaat, joilla on vakava samanaikainen patologia ja joilla oli lukuisia ja vaihtelevia parenteraalisia interventioita);
· Laskimonsisäiset huumeiden käyttäjät;
· Miehet, joilla on homo- ja biseksuaalinen suuntautuminen;
· Kaupallisen sukupuolen edustajat;
· Henkilöt, joilla on lukuisia ja sotkuisia seksuaalisia suhteita (lupauksia), erityisesti STI-potilaiden kanssa;
· Ensimmäisen elinvuoden lapset (äidin mahdollisen infektion tai lääketieteellisten manipulaatioiden seurauksena);
· Lääketieteelliset työntekijät, joilla on suora yhteys veriin (työperäisen tartunnan riski on 10–20%).

B-hepatiitin kausivaihtelut eivät ole ominaista. Infektioiden leviäminen on kaikkialla. Ilmaantuvuus vaihtelee suuresti. Venäjä kuuluu hepatiitti B: n kohtalaisen voimakkaan leviämisen alueelle. Yli 2/3 B-hepatiittitaudista elää Aasian alueella.

LUOKITUS

B-hepatiitilla on laaja valikoima kliinisiä ilmenemismuotoja. On olemassa: akuutti syklinen (itsestään rajoittava) hepatiitti B (subkliininen tai inapparent, anicteric, icteric, jossa vallitsee sytolyysi tai muodon kolestaasi); akuutti asyklinen progressiivinen hepatiitti B (fulminantti tai fulminantti, pahanlaatuinen muoto).

Kurssin vakavuuden mukaan erotellaan kevyitä, kohtalaisia ​​ja vakavia muotoja.

Kroonisessa B-hepatiitissa voi olla kaksi vaihetta - replikatiivinen ja integroiva, jossa on vaihtelevaa morfologista ja kliinistä biokemiallista aktiivisuutta. Krooninen hepatiitti B sisältää myös maksakirroosin ja primäärisen hepatosellulaarisen karsinooman. Jotkut kirjoittajat pitävät parempana kutsua jälkimmäisiä muodostamaan kroonisen B-hepatiitin tuloksen.

ETIOLOGIA (SYYT) HEPATITIS B

Hepatiitti B-viruksen (HBV) aiheuttava aine on DNA: ta sisältävä virus (virioni-Dane-hiukkas), jolla on monimutkainen antigeeninen rakenne. Virionin antigeeniset järjestelmät eristettiin: HBSAg (löydetty verestä, hepatosyytteistä, siemennesteestä, emättimen eritteistä, aivo-selkäydinnesteestä, synoviaalisesta nesteestä, rintamaidosta, syljestä, kyyneleistä, virtsasta); sydämen muotoinen Ar-HBcAg (määritetty hepatosyyttien ytimissä ja perinukleaarisessa vyöhykkeessä, se ei ole veressä); HBeAg on veressä ja vahvistaa HBcAg: n esiintymisen maksasoluissa.

On kuvattu erilaisia ​​HBV: n antigeenisiä variantteja, mukaan lukien patogeeniresistenttien patogeenisten mutanttikantojen.

B-hepatiittivirus on stabiili ympäristössä. Inaktivoitu autoklaavissa (30 min), sterilointi kuivalla höyryllä (160 ° C, 60 min).

synnyssä

Pääsyportista hepatiitti B-virus tulee hematogeenisesti maksaan, jossa patogeeni ja sen Ag replikoituvat. HBV: llä ei ole suoraa sytopaattista vaikutusta, toisin kuin HAV ja HEV; maksavaurioita esiintyy immunopositiivisesti, sen aste riippuu monista infektioon, virusgenotyyppiin, virulenssiin liittyvistä tekijöistä sekä organismin immunogeenisestä tilasta, interferonin aktiivisuudesta ja muista spesifisen ja ei-spesifisen suojauksen elementteistä. Tämän seurauksena maksassa kehittyy nekrobiottisia ja tulehduksellisia muutoksia, jotka vastaavat mesenkymaalisia tulehduksellisia, kolestaattisia oireyhtymiä ja sytolyysin oireyhtymiä.

B-hepatiitin akuutti syklinen muoto vastaa normaalia vastetta patogeenin aggressiolle. Viruksen häviäminen elimistöstä ja siten elpyminen on seurausta kaikkien tartunnan saaneiden solujen tuhoamisesta ja patogeenin kaikkien replikaation vaiheiden tukahduttamisesta interferonilla. Samalla hepatiitti B-viruksen Hep A: ta vastaan ​​muodostuvat vasta-aineet kerääntyvät, ja tuloksena olevat immuunikompleksit (viruksen Ag, niiden vasta-aineet, komplementin C3-komponentti) ovat fagosytoituneita, minkä seurauksena patogeeni poistuu potilaan kehosta.

Hepatiitti B: n fulminanttiset (asykliset, pahanlaatuiset) muodot saadaan pääasiassa immuunisolujen geneettisesti määritetystä hyperergisesta vasteesta vieraille antigeenisille viruksille, joilla on alhainen interferonivaste.

Progressio- ja kronisaatiomekanismit liittyvät epätavalliseen immuunivasteeseen viruksen suuren replikatiivisen aktiivisuuden tai alhaisen replikaatiotoiminnan taustalla HBV-geneettisen materiaalin integroitumisella hepatosyyttien genomiin; viruksen mutaatio, a-interferonin synteesin väheneminen, autoimmuunireaktiot, perustuslaillisen immuniteetin piirteet.

Joissakin tapauksissa kehittyvät autoimmuunimekanismit liittyvät viruksen spesifisten proteiinien ja hepatosyyttien rakenteellisten alayksikköjen interferenssiin.

Akuutin ja kroonisen hepatiitti B: n vakavien muotojen etenemisen myötä voi kehittyä toksisen dystrofian, massiivisen ja submassiivisen maksan nekroosin kehittyminen akuuttiin maksan vajaatoimintaan, jossa kaikki aineenvaihdunta kärsii (aineenvaihdunnan myrsky). Tämän seurauksena kehittyy enkefalopatia, massiivinen hemorraginen oireyhtymä, joka aiheuttaa potilaiden kuoleman.

Toinen vaihtoehto hepatiitti B: n etenemiseen on maksan fibroosin kehittyminen taustalla, jossa on vaihtelevaa hepatiittiaktiivisuutta, ja kehitystä edelleen maksakirroosiin ja sitten primääriseen hepatosellulaariseen karsinoomaan.

HBV: tä ja sen Ar: ia esiintyy usein hepatiitti B: n kaikissa muodoissa (immunofluoresenssimenetelmä, orceiinin värjäys, PCR).

Raskausongelmien patogeneesi

Vakavan hepatiitti B: n vakavat aineenvaihdunnan häiriöt ovat raskauden komplikaatioiden pääasiallinen syy.

Niistä yleisimpiä ovat lopettamisen ja varhaisen spontaanin abortin uhka, erityisesti taudin korkeudessa ja kolmannessa raskauskolmanneksessa. B-hepatiitin ennenaikainen syntyminen todetaan 1,5 kertaa useammin kuin hepatiitti A. Hepatiitti B, kuten muutkin hepatiitit, voi aiheuttaa tai pahentaa raskaana olevan naisen gestoosin kulkua, ennenaikaisen tai varhaisen RH: n rikkoutumisen, nefropatian synnytyksen aikana. Erityinen havainto edellyttää sairaan äidin sikiötä hypoksian, SRP: n vuoksi. Synnytyksen aikana hepatiitti B: n keskellä vastasyntyneet ovat vähemmän sopeutuneet ylimääräiseen elämään, heillä on taipumus osoittaa alhaisempia Apgarin arvoja. Synnytyksen aikana hepatiitti B: n elpymisjaksolla ei käytännössä ole raskauden komplikaatioita. Tämä koskee äitiä, sikiötä ja vastasyntynyttä. Kroonisessa hepatiitissa raskauden komplikaatioiden esiintyvyys ja vakavuus ovat huomattavasti pienemmät.

HEPATITIS B: N KLIININEN KUVA (SYMPTOMIT) PREGNANT NAISTEN t

Akuutti syklinen icterinen hepatiitti, jossa on syklinen oireyhtymä, on yleisin hepatiitti B: n ilmeisten ilmeisten muotojen joukossa.

Hepatiitti B: n tämän muodon inkubointiaika on 50 - 180 päivää eikä sillä ole kliinisiä oireita. Prodromaalinen aika (esikarsinoiva) kestää keskimäärin 4–10 päivää, kasvaa hyvin harvoin 3–4 viikkoon. Tämän jakson oireet ovat pohjimmiltaan samat kuin hepatiitti A: lla. Ominaisuudet - kuumeinen reaktio, joka esiintyy harvemmin hepatiitti B: n kanssa, usein kehittyvä nivelkipu (prodromin nivelkipu). Tämän ajanjakson latenttivaihtoehto on 5–7%, kun keltaisuus tulee taudin ensimmäiseksi kliiniseksi ilmentymäksi.

Prodroman lopussa kasvaa maksa ja harvoin perna; virtsa tummenee, ulosteet värjäytyvät, urobilirubiini esiintyy virtsassa, joskus sappipigmentit, HBs-Ag: n ja ALT-aktiivisuuden kasvu määritetään veressä.

Jääkausi (tai lämmönjakso) kestää yleensä 2-6 viikkoa ja mahdolliset vaihtelut. Se tapahtuu kuten A-hepatiitissa, mutta myrkytys useimmissa tapauksissa ei vain kadota tai pehmene, mutta se voi myös kasvaa.

Maksan kasvu jatkuu, joten oikean hypokondriumin vakavuus ja kipu jäävät. Jos on kolestaattinen komponentti, voi esiintyä kutinaa.

Vaarallinen oire on maksan koon pieneneminen ("tyhjän hypokondriumin" asteeseen), joka samalla kun keltaisuutta ja myrkytystä ylläpidetään, ilmaisee alkuvaiheen akuutin maksan vajaatoiminnan.

Maksan asteittainen kovettuminen, sen reunan teroitus jatkuvalla keltaisuudella voi olla merkkejä kroonisesta B-hepatiitista.

Toipumisaika on erilainen: 2 kuukaudesta sujuvaan infektiokäyntiin 12 kuukauteen kliinisten, biokemiallisten tai biokemiallisten relapsien kehittymisen myötä.

Raskaana olevilla naisilla hepatiitti B esiintyy samalla tavalla kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, mutta niiden vakava muoto (10–11%) on yleisempää.

B-hepatiitin vakavien muotojen vaarallisin komplikaatio sekä ulkona että raskauden aikana on akuutti maksan vajaatoiminta tai maksan enkefalopatia. Akuuttia maksan vajaatoimintaa on neljässä vaiheessa: prekoma I, prekoma II, kooma, syvä kooma ja areflexia. Niiden kokonaiskesto on useita tunteja useita päiviä.

Ensimmäiset oireet, jotka uhkaavat akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymistä, ovat progressiivinen hyperbilirubinemia (konjugoidun fraktion ja epäsuoran vapaan bilirubiinin osuuden lisääntymisen takia), kun taas ALAT-aktiivisuus vähenee, protrombiinin ja muiden hyytymistekijöiden voimakas (alle 45–50%) väheneminen, leukosytoosin lisääntyminen, trombosytopenia.

Akuutti maksan vajaatoiminta hallitsee täysin hepatiitti B: n fulminanttisen muodon kliinistä kuvaa, joka alkaa ja kehittyy nopeasti ja päättyy potilaiden kuolemaan 2–3 viikon kuluessa.

10–15% akuutin B-hepatiitin potilaista kehittää kroonista hepatiittia, joka diagnosoidaan yleensä 6 kuukauden kuluttua taudin kliinisistä ja biokemiallisista ilmenemismuodoista. Joissakin tapauksissa (joilla ei ole tunnistettua akuuttia taudin jaksoa, jossa on hepatiitti B: n tuntemattomia, anikterisiä muotoja) kroonisen hepatiitin diagnoosi todetaan jo potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa.

Krooninen hepatiitti monilla potilailla on oireeton; se havaitaan usein tutkimuksen aikana, kun biokemiallisen analyysin ("ALT-aktiivisuuden lisääntyminen, proteiiniemia, HBV-markkerit jne.) tulokset ovat" epäselvä diagnoosi ". Jos potilaalla on riittävä kliininen tutkimus, voidaan määrittää hepatomegalia, tiheä maksan sakeus ja sen terävä reuna. Joskus havaittiin splenomegalia. Taudin etenemisen myötä esiintyy extrahepaattisia oireita - telangiektasia, palmaripun punoitus. Hemorrhaginen oireyhtymä kehittyy vähitellen (verenvuoto ihoon, ensin injektiokohdissa, ikenien verenvuoto, nenä ja muu verenvuoto).

Ottaen mukaan autoimmuunimekanismit kehittyvät vaskuliitti, glomerulonefriitti, polyartriitti, anemia, hormonitoiminta ja muut sairaudet. Kroonisen hepatiitti B: n kehittyessä ilmenee maksakirroosin merkkejä - portaalihypertensio, pubertaalinen oireyhtymä, hypersplenismi jne.

Ns. HBsAg-vaunua pidetään kroonisen hepatiitti B: n muunnoksena, jolla on minimaalinen patologisen prosessin aktiivisuus, joka on subkliininen kurssi infektion integroivassa vaiheessa. Kroonisen B-hepatiitin paheneminen ilmenee myrkytyksellä, yleensä kun ruumiinlämpö nousee subfebrileihin, asthenovegetatiiviset oireet, keltaisuus (useimmissa tapauksissa kohtalainen), hemorraginen oireyhtymä, lisääntyneet extrahepaattiset merkit. Veren ja maksan kudoksista löytyy 30–40% B-hepatiittitapauksista replikatiivisessa vaiheessa, jossa on maksakirroosi ja primäärinen maksasyöpä, ja HBV-markkereita.

Kroonisen hepatiitti B: n missä tahansa vaiheessa, akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisessä, portaalihypertensiossa, ruokatorven suonikohjujen verenvuodossa, usein lisäämällä bakteeriflooraa, erityisesti suoliston flegmonin kanssa.

Raskaana olevilla naisilla krooninen hepatiitti B esiintyy samalla tavalla kuin muilla kuin raskaana olevilla naisilla, joilla on samat komplikaatiot ja tulokset. B-hepatiitin raskaana olevien naisten pääasiallinen kuolinsyy on akuutti maksan vajaatoiminta, tarkemmin sanottuna sen loppuvaihe on maksakoomaa. Akuuttia B-hepatiittia sairastavien raskaana olevien naisten kuolleisuus on 3 kertaa suurempi kuin raskaana olevilla naisilla, ja se on yleisempää raskauden kolmannella kolmanneksella, erityisesti raskauden synnynnäisten komplikaatioiden taustalla.

GESTATIONIN SOVELLUKSET

B-hepatiitin raskauden komplikaatioiden luonne ja laajuus ovat samat kuin muussa hepatiitissa. Vaarallisin kohdunsisäinen sikiön kuolema (myrkytyksen ja keltaisuuden korkeudella äidissä), synnytyksen, keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän, joka voi johtaa vakavan hepatiitti B: n kärsivän potilaan kriittiseen heikkenemiseen. Kroonisessa hepatiitissa B esiintyy harvoin keskenmenoa. Syntymähetkellä taudin keskellä on suuri todennäköisyys massiiviselle verenvuodolle, kuten synnytyksen jälkeisellä kaudella. HBV: n vertikaalisen siirron tapauksessa äidistä sikiöön 80% vastasyntyneistä kehittää kroonista B-hepatiittia.

DIAGNOSTIIKKA HEPATITIS B TAPAUKSEN AIKANA

historia

Hepatiitti B: n tunnistamista helpottaa asianmukaisesti ja huolellisesti kerätty epidemiologinen historia, jolloin potilas, raskaana oleva nainen mukaan lukien, voidaan sisällyttää B-hepatiittiryhmään (ks. Edellä).

Tärkeää on anamneaalinen menetelmä, jonka avulla voidaan määrittää taudin kehittymisen tiheys ja taudin jokaiselle jaksolle tyypilliset valitukset.

Fyysinen tutkimus

Varmista, että potilaalla on hepatiitti, keltaisuus, hepatomegalia, maksan herkkyys palpation, splenomegalia. Kroonisessa B-hepatiitissa diagnoosi perustuu hepatosplenomegaliaa, maksan johdonmukaisuutta, sen alueen tilaa, asteno-vegetatiivista oireyhtymää, keltaisuutta, telangiektasiaa, erythema palmaria ja kehittyneissä vaiheissa - portaalihypertensiota, asbestoosia, hemorragisia ilmenemismuotoja.

Laboratoriokokeet

Maksan toimintahäiriö määritetään biokemiallisilla menetelmillä (jolle on ominaista lisääntynyt ALAT-aktiivisuus, konjugoidun bilirubiinin lisääntynyt pitoisuus, kokonaisproteiinin ja albumiinin väheneminen, dysproteinemia, hypokolesterolemia, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt).

B-hepatiittitarkastus suoritetaan käyttämällä granulosyyttivaurion reaktiota, epäsuoraa hemagglutinaatioreaktiota, vasta-immunoelektroforeesia ja nyt useimmiten ELISAa (taulukko 48-13).

Taulukko 48-13. HBV-markkereiden diagnostinen arvo