Kolestaasi raskauden aikana

Vauvan kuljettamisen aikana naisen kehossa on kaksinkertainen kuormitus, ja sen puolustus on heikentynyt. Tätä taustaa vasten voi kehittyä erilaisia ​​patologisia tiloja. Yksi niistä on kolestaasi. Mikä tämä sairaus on? Kuinka vaarallinen hän on? Miten sitä hoidetaan perinteisesti raskauden aikana? Vastaa näihin kysymyksiin.

Lyhyesti taudista

Terapeuttien kielellä tämä tauti kuulostaa raskaana olevien naisten intrahepaattiselta kolestaasilta (BH). Se on maksasairaus, jolla on heikentynyt sappivirta sappikanavien läpi ja sen jälkeen sappihappojen pitoisuuden lisääntyminen potilaan veressä. Syyt tähän ilmiöön, lääkärit kutsuvat hormonaalisia muutoksia naisen kehossa sekä perinnöllisyyttä. Jos tulevan äidin vanhemmilla oli ongelmia maksan kanssa, hän itse kohtasi heidät ennen suunnittelua, sitten lapsen kantamisen aikana he voivat jälleen tuntea itsensä. Myös intrahepaattisen kolestaasin riski kasvaa useiden raskauksien aikana. Jos patologia tapahtui aikaisempien raskauksien aikana, myöhemmissä mahdollisuuksissa uusiutumisriski kasvaa.

Raskaan kolestaasin oireet

Tilastojen mukaan intrahepaattinen kolestaasi kehittyy useimmissa tapauksissa raskauden kolmannella kolmanneksella. Usein se tapahtuu kylmänä vuodenaikana. VHB: n tyypillinen oire ja joskus ainoa oire on vakava jalkojen ja kämmenten kutina. Itse asiassa eri ruumiinosien kutina raskauden aikana ei ole harvinaista. Mutta kolestaasilla juuri juuri nämä ruumiinosat kutistuvat. Joskus kutina voi levitä kasvoihin ja kaulaan. Se voi olla hyvin voimakas, mikä vaikuttaa negatiivisesti uneen ja tulevan äidin yleiseen tilaan. Se voi kutittaa jopa haavojen muodostumiseen.

Jos puhumme kevyen ja keskipitkän muodon kolestaasista lapsen kantamisen kolmannella kolmanneksella, kutina pysähtyy muutaman päivän kuluttua syntymästä. Sitten sappirakon ja munuaisen työ normalisoituu.

Jos raskaana olevalla naisella on vakava sairaus, voi olla muita oireita. Ne näyttävät keltaisuudesta. Nämä ovat pahoinvointi, tumma virtsa, silmien ja ihon kellastuminen, valkeat ulosteet ja oksentelu.

Mitä sinun on tiedettävä intrahepaattisen kolestaasin oireista ja hoidosta raskaana olevilla naisilla?

Raskauteen liittyy usein erilaisia ​​komplikaatioita. Niistä raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi on yksi vakavimmista ja yleisimmistä. Sairaudelle liittyy maksavaurioita.

Useimmiten patologia on hyvin hoidettavissa, ja kaikki kolestaasin oireet häviävät synnytyksen jälkeen. Mutta joskus taudin kehittyminen voi johtaa vaarallisiin seurauksiin - ennenaikaiseen syntymiseen tai sikiön kuolemaan.

Kolestaasi: mikä on tämä ilmiö?

Kolestaasi on patologinen prosessi, joka liittyy sapen heikentyneeseen muodostumiseen ja erittymiseen, johon liittyy sen stagnaatio ja myrkylliset vauriot maksasoluihin sappikomponenttien avulla.

Erilaiset syyt voivat laukaista patologian kehittämismekanismin, joka voidaan jakaa seuraaviin:

Extrahepaattinen kolestaasi liittyy sappirakon heikkenemiseen sappirakosta. Se johtuu sappiteiden dyskinesiasta (motorisen toiminnan heikkenemisestä) tai sappikanavia tukevasta mekaanisesta esteestä (kivi, trauma, kasvain).

Intrahepaattinen kolestaasi on monimutkaisempi ilmiö. Se johtuu sappien tuotannon ja edistämisen rikkomisesta intrahepaattisten kanavien kautta. Tämä voi johtua riittämättömistä tarvittavien aineiden saannista kehossa, patologisista muutoksista maksan kudoksissa tai se voi olla seurausta pitkäaikaisesta extrahepaattisesta kolestaasista (tämä tapahtuu harvoin raskauden aikana).

Miksi tapahtuu raskaana oleville naisille?

Raskaana oleva kolestaasi (ICD-10-koodi - K83.1) kohdistetaan erilliseen sairauteen (toisin kuin minkä tahansa muun alkuperän sappin stagnointi). Sen erityispiirre on, että tauti esiintyy kolmannessa (harvemmin toisessa) raskauskolmanneksessa ja kulkee yksinään synnytyksen jälkeen. Patologia voi kuitenkin merkittävästi heikentää potilaan hyvinvointia raskauden aikana.

Tarkka syy, miksi tämä tila kehittyy, ei ole tiedossa. Oletuksena on, että tähän liittyi sukupuolihormoneja. Progestiinit (kuukautiskierron toisen vaiheen hormonit ja raskaus) vaikuttavat kehoon monipuolisesti, mikä voi joskus johtaa patologioiden kehittymiseen. Erityisesti progesteroni lisää sappin muodostumista ja vähentää sappirakenteen motorista aktiivisuutta.

On myös oletettu, että kohdun lisääntyminen ja siihen liittyvä vatsan elinten aseman muutos voivat vaikuttaa. Erityisesti raskauden loppupuolella suolistosilmukat ovat siirtyneet paikoilleen, mikä aiheuttaa paineita maksan parenhyylille, minkä vuoksi sappeen ulosvirtaus hermosolujen kautta on häiriintynyt.

Perinnöllisillä tekijöillä, sukupuolihormonien metabolian erityispiirteillä, elintarvikkeiden ja muiden tekijöiden jakautumisella on myös tietty vaikutus. 80-90%: lla raskaana olevista naisista havaitaan veren kolirasiinin mukana tulevan bilirubiinitason nousu.

Kolestasiaa aiheuttaviin riskitekijöihin kuuluvat:

• useita raskauksia;
• perinnöllinen tekijä (kolestaasin riski on suuri niillä naisilla, joiden välittömät sukulaiset ovat kärsineet taudista);
• Keinosiemennys raskaus (IVF);
• krooniset maksasairaudet (kirroosi, hepatiitti, kasvaimen prosessit);
• myrkylliset tai alkoholipitoiset maksavauriot;
• epäonnistuneet raskaudet, joilla on aikaisemmin ollut keskenmeno tai sikiön kuolema.

Muita provosoivia tekijöitä, joilla voi olla rooli patologisen prosessin kehittämisessä, ovat tiettyjen lääkkeiden (suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonit), maksan synnynnäisten poikkeavuuksien, immuniteetin jyrkkä väheneminen raskauden aikana.

oireet

Sappeen pysähtyminen maksassa ei pääse pohjukaissuoleen, ja osa sappihapoista ja bilirubiinista imeytyvät takaisin vereen. Lisäksi pysyvä sappi vahingoittaa maksan parenhymaa.

Tämän vuoksi raskaana oleville naisille kehittyy joukko kolestaasin oireita:

• kolemian oireyhtymä (liittyy sappihappojen virtaukseen veressä);
• oireiden kompleksi, joka liittyy sappien puuttumiseen ulosteissa ja maksan parenhymaan vahingoittumiseen.

cholehemia

Sappihappojen ja bilirubiinin tulo veriin aiheuttaa sietämätöntä kutinaa. Samalla ihon alkuvaiheessa se voi näyttää täysin terveeltä. Kutina on hyvin voimakas, siitä on mahdotonta päästä eroon, se aiheuttaa unettomuutta, provosoi mielialan vaihteluja ja voi jopa aiheuttaa neuroosia.

Ihon keltaisuus näkyy muutaman päivän kuluttua kutinaa. Kun kolestaasi on raskaana, tämä oire voi olla himmeä. Tyypillinen merkki, joka mahdollistaa keltaisuuden erottamisen ihon sävyssä olevista luonnollisista vaihteluista, on keltaruskean sävy (tavallisesti se ei tapahdu).

Kolemian kolmas ilmentymä on tumma virtsa. Syynä on myös suuri määrä bilirubiinia veressä ja ylimääräinen munuaiskynnys. Yleensä ilmestyy muutaman päivän kuluttua keltaisuudesta. Analyysit osoittavat, että veressä ja virtsassa on korkea bilirubiinin ja sappihappojen pitoisuus.

acholia

Sappeen virtauksen epäonnistuminen pohjukaissuoleen johtaa ruoansulatushäiriöihin. Erityisesti sappien puutteen vuoksi rasvoja ei voida täysin sulattaa. Tämän seurauksena makuasetukset muuttuvat - raskaana olevalla naisella on vastenmielisyys rasvaisille elintarvikkeille, ja kun sitä kulutetaan, esiintyy dyspeptisiä häiriöitä (ripuli, vatsakipu ja oikea hypokondrium). Mutta koska monet raskaana olevat naiset pitävät maun ja ruoansulatushäiriöiden muutoksia normaalina, tällaiset oireet jäävät usein huomaamatta.

Luotettavampi ominaisuus on ulosteiden ulkonäön muutos. Poikkeukselliset lipidit ja valkeat värisävyt johtuvat ulosteesta, joka johtuu sterkobiliinin puutteesta, joka on bilirubiiniaineenvaihdunnan tuote, joka antaa ulosteelle tyypillisen värin.

Muita kolestaasin ominaispiirteitä ovat:

• laihtuminen;
• hypovitaminoosin kehittyminen rasva-liukoisten vitamiinien A, E, D, K imeytymisen heikentyessä;
• yleinen heikkous, väsymys;
• ihon, hiusten, kynsien heikkeneminen;
• näön heikkeneminen

Maksavaurioita

Pitkän patologisen prosessin aikana sappi alkaa vahingoittaa maksan parenhymaa. Samalla oikeassa hypochondriumissa on kipuja - ei-intensiivinen, vetävä, vakio, pahentunut syömisen ja liikunnan jälkeen. Tällöin voi esiintyä kolemiaa ja acholioita vaihtelevassa määrin. Laboratorion veriarvot saavat muutoksia, jotka ovat ominaista maksavaurioon.

Mikä on vaarallinen kolestaasi?

Sappeen pysähtyminen on ensinnäkin vaarallista kehittyvälle sikiölle, koska toksiinit istukan läpi pääsevät sikiöön. Kolestaasin eteneminen voi johtaa sikiön hypoksiaan (hapen nälkään) ja sen sikiön kuolemaan tai ennenaikaiseen syntymiseen.

Pitkäaikainen kolestaasi ja oikea-aikaisen hoidon puuttuminen bakteeritartunnan kehittyminen sappirakenteessa on mahdollista, mikä voi johtaa sikiön sisäiseen infektioon.

Myöhemmin maksan ja sappitaudin sairaudet äidille syntyneet lapset, jotka jäävät henkiseen ja fyysiseen kehitykseen, kärsivät usein heikentyneestä koskemattomuudesta. Tällaiset vauvat kärsivät hengityselinten ja ruoansulatuskanavan sairaudesta ja ovat alttiita erilaisille neuropsykiatrisille häiriöille.

Naiselle kolestaasin kehittyminen raskauden aikana voi lisäksi johtaa sappikivien, maksan vajaatoiminnan tai maksakirroosin muodostumiseen.

Diagnostiset menetelmät

Vastaanoton aikana lääkäri kuuntelee potilaan valituksia, kerää anamneesia (selvittää provosoivien tekijöiden ja oireyhtymien esiintymisen), visuaalisen tarkastelun aikana kiinnittää huomiota ihon keltaisuuteen, naarmuun, palpointi paljastaa suurentuneen maksan.

Jos epäilet kolestaasin, naisen on suoritettava useita laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia. Niiden joukossa ovat:

• täydellinen verenkuva (tulehduksen läsnäolon määrittämiseksi;
• biokemiallinen veritutkimus;
• virtsanalyysi bilirubiinipitoisuudesta.

Verikokeeseen on sisällyttävä maksan toimintakokeet, bilirubiinitasot ja sappihappopitoisuudet. Lisääntynyt seerumin bilirubiini osoittaa sappirakenteen ja maksasolujen vaurioitumisen. Alkalinen fosfataasitaso otetaan huomioon sappisynteesin rikkomisten merkkinä, ALT- ja AST-entsyymien indikaattoreina, joiden taso kasvaa maksasolujen tuhoutumisen myötä.

Laboratoriokokeiden ohella diagnoosin selvittämiseksi on määrätty ultraäänen tai maksan MRI: n opetusmenetelmiä. Kun suoritetaan ultraääniä, arvioidaan elinten vaurioitumisen aste, paljastuu patologisia muutoksia sen kudoksissa - laajennetut sappikanavat, kivien, kystat, neoplastiset kasvaimet, jotka häiritsevät sapen virtausta.

Epäilyttävissä tapauksissa, kun ultraääni ei anna luotettavaa kuvaa patologisista muutoksista, ne käyttävät MRI-menetelmää tai tutkivat sappikanavia endoskooppisen kolangiografian avulla.

hoito

Kolestaasin hoito raskaana olevilla naisilla on monimutkainen, se ei koske ainoastaan ​​lääkehoitoa, vaan myös elämäntavan ja ravitsemuksen säätämistä. Useimmissa tapauksissa se on oireenmukaista, eli sen tarkoituksena on helpottaa potilaan hyvinvointia ja poistaa taudin epämiellyttävät ilmentymät. Yleensä kaikki sairauden oireet häviävät muutaman päivän kuluttua syntymästä, mutta tämä ei tarkoita, että tautia ei tarvitse hoitaa. Jopa raskauden loppuvaiheessa on ryhdyttävä toimenpiteisiin sen varmistamiseksi, että kolestaasi ei aiheuta vakavia maksavaurioita.

Lääkehoito

Kaikki kolestaasin hoitoon tarkoitetut lääkkeet tulisi valita asiantuntijan mukaan ottaen huomioon mahdolliset vasta-aiheet. Monet lääkkeet synnytyksen aikana ovat kiellettyjä, joten lääkärin on otettava ne lääkkeet, jotka auttavat lievittämään epämiellyttäviä oireita vahingoittamatta äidin ja tulevan vauvan terveyttä.

Lääkehoidon järjestelmässä ovat kolagogin lääkkeet ja hepatoprotektorit. Choleretic huumeet parantavat sappien tuotantoa, lisäävät sappirakenteen sävyä, stimuloivat sapen eritystä. Ne otetaan ateriasta riippumatta, mutta on suotavaa noudattaa tiukkoja välejä pillereiden ottamisen välillä.

Hyvää vaikutusta saavutetaan otettaessa Hofitola. Tämä on turvallinen luonnollinen kasviperäisiä lääkkeitä, jotka koostuvat artisokka-uutteesta. Lääkkeen periaate pyritään normalisoimaan sappien tuotantoa, sappidyskinesian poistamista ja stagnointia.

Raskaana oleville naisille voidaan antaa ursodeoksikoolihappoon perustuvia lääkkeitä ihon sietämättömän kutinaa tukahduttamiseksi. Useimmin käytetyt lääkkeet Ursosan, Ursofalk, jotka tarjoavat choleretic-vaikutusta, estävät sappin stagnoitumisen ja poistavat kutisevat tunteet iholla.

Hepatoprotektorit ovat lääkkeitä, jotka vähentävät pysyvän sapen myrkyllisiä vaikutuksia maksan parenkyymiin. Ne on otettava ennen lapsen syntymää ja jonkin aikaa sen jälkeen (kunnes testit on normalisoitu). Tässä ryhmässä eniten määrättyjä lääkkeitä ovat Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Ruoansulatuskanavan parantamiseksi määrätään ruoansulatusentsyymejä - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Sappihappojen sitomiseksi suolistoon on suositeltavaa käyttää enterosorbentteja - Polyphepan, Polysorb. Antioksidantteina on määrätty E- ja C-vitamiineja. Verenvuodon estämiseksi on suositeltavaa valita monivitamiinikomplekseja, joilla on K-vitamiinipitoisuus ja joka parantaa veren hyytymistä.

Jos kyseessä on vakava patologia, joka uhkaa komplikaatioiden kehittymistä, raskaana oleva nainen sairaalahoitoon ja vieroitusmenetelmä suoritetaan sairaalassa - plasmanvaihto ja hemosorptio.

Virran ominaisuudet

Ruokavalio raskaana oleville naisille on tärkeä paikka monimutkaisessa hoidossa. Naisen on suositeltavaa kuluttaa helpommin sulavia tuotteita, joiden rasvapitoisuus on vähäinen - kasvisruokia, tuoreita hedelmiä, vähärasvaisia ​​maitotuotteita, lihaa ja kalaa.

Hyvin istuva ja vilja. Tänä aikana on tärkeää välttää ylikuumenemista. Ruoan määrä yhdessä ateriassa pitäisi olla pieni ja ateriat itse - 5–6 kertaa päivässä. On suositeltavaa lisätä nesteen määrää (niin paljon kuin munuaisten tila sallii). Juuri puristetut mehut, puolet laimennettuna vedellä, vihreillä, kasviperäisillä ja hedelmäteillä, kompotit, hedelmäjuomat, kivennäisvesi ilman kaasua ovat hyödyllisiä.

Luettelo raskaana olevien naisten kolestaasin sisältämistä kielletyistä tuotteista on:

• eläinrasvat, voita;
• rasvaiset lihat ja kalat;
• rikkaat liemet;
• mausteiset mausteet ja mausteet;
• suolakurkkua, suolakurkkua;
• säilykkeet, savustetut elintarvikkeet, valmisruoat;
• rasvaiset kastikkeet;
• palkokasvit, sienet;
• vihannekset karkeilla kuiduilla (retiisi, nauris, retiisi, piparjuuri, bulgarialainen pippuri, valkoinen kaali jne.);
• jauhot ja makeiset (erityisesti kerma);
• vahva musta tee ja kahvi;
• jäätelöä

Ruokavalioon pitäisi kuulua viljaa, kasvis keittoja, vilja- ja vihannesruokia, ruokavaliota (kanaa, kaninlihaa), vähärasvaisia ​​kaloja. Astiat on annettava keitettyä, haudutettua tai höyrytettyä. Rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet on kiellettävä.

Voi tulisi korvata kasvisruokalla (oliivi, auringonkukka) ja käyttää sitä tuoreiden vihannesten ja valmiiden aterioiden salaattien maustamiseen. Kananmunia voidaan syödä, mutta enintään 1 pala päivässä. Lähes kaikki hedelmät (paitsi melonit ja avokadot) ovat hyödyllisiä, samoin kuin kaikki marjat, jotka ovat antioksidanttien ja vitamiinien lähde.

Folk-korjaustoimenpiteet

Hoidon pääkurssin lisäksi nainen voi lääkärin kanssa kuultuaan soveltaa turvallisia, aikaa testattuja reseptejä, jotka perustuvat kasviperäisiin ja luonnollisiin ainesosiin.

Jotta selviytyisit jatkuvasta kutinaa, voit laittaa kompressit kamomillaa, salvia, koivun lehtiä, yksinkertaisesti pyyhkiä voimakkaasti kutisevia alueita jääkuutioineen, tehdä voiteita kylmällä vedellä tai kaurahiutaleella.

Pillereiden sijaan monet asiantuntijat suosittelevat choleretic-kasvien liemiä. Nykyään apteekit tarjoavat laajan valikoiman erilaisia ​​kasviperäisiä maksuja. Yrtit pakataan käteviin suodatinpusseihin, jotka voidaan valmistaa ja juoda kuten teetä.

Muut suositukset

Potilaan tulisi kiinnittää huomiota hänen päivittäiseen rutiiniinsa - järkevästi koottu työ- ja lepotila, mitattu fyysinen aktiivisuus antaa hänelle mahdollisuuden tuntea olonsa paremmin. Naiselle suositellaan päivittäisiä kävelyretkiä raittiiseen ilmaan, ves aerobiciin tai raskaana olevien naisten kuntoon. Kova fyysinen työ ja urheilulajit on suljettava kokonaan pois.

Taudin ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä lääkärit suosittelevat aktiivisen ja terveellisen elämäntavan säilyttämistä, syömistä kunnolla ja täysipainoisesti, hoitamaan sappisysteemin samanaikaisia ​​sairauksia ja poistamaan riskitekijöitä, jotka voivat johtaa kolestaasiin.

Arviot

Larisa, Kaluga

Ensimmäinen raskaus, jota kärsin helposti, ja toisella oli ongelmia. Hän käytti poikaansa kypsässä iässä, 38-vuotiaana, kärsi suuresti toksikoosista, ja 24 viikon raskauden jälkeen hänellä oli vakava kutina, ihon ja skleran keltaisuus ja jatkuva heikkous. Aluksi hän ajatteli, että hän oli myrkyttänyt itsensä jollakin ja pian kaikki menisi ohi, mutta joka päivä vain epäpätevyys lisääntyi. Minun piti mennä lääkärin puoleen ja tutkia. Minulle diagnosoitiin kolestaasi, määrätty hoito, ruokavalioon. Olin hyvin huolissani, koska olin kuullut riittävästi tulevista muumioista lapsen vakavista seurauksista ja keskenmenon uhasta. Mutta kaikki toimi, poikani syntyi terveeksi, kasvaa ja kehittyy normaalisti.

Alice, Novosibirsk

Lapsuudesta lähtien minulla oli ongelmia maksan ja sappirakon kanssa, joten ennen raskauden suunnittelua olen tutkinut perusteellisesti ja kuullut lääkäreitä. Kun epämiellyttävät oireet (kutina, keltaisuus), jotka viittaavat sapen pysähtymiseen, eivät olleet erityisen paniikkia. Hän meni välittömästi lääkäriin, sai kaikki tarvittavat lääkemääräykset, otti kolagogiset lääkkeet, hepatoprotektorit, seurasi ruokavaliota. Säännöllisesti hänet testattiin, jotta lääkäri voisi seurata tilannettani, mutta tuntui silti huonolta. Kolestasmin oireet tulivat esiin kolmannella kolmanneksella, jolloin ei ollut paljon aikaa ennen syntymää. Pelkäsin, että en ollut raskaana, mutta kaikki päättyi hyvin. Ensimmäisenä vuonna syntymän jälkeen tyttäreni oli usein sairas, mutta en usko, että tämä johtuu sairastani. Nyt vauva on vahva ja näyttää melko terveeltä ja onnelliselta lapselta.

Sappeen pysähtyminen raskauden aikana: mitä se on ja miten käsitellä sitä

Raskauden aikana on tärkeää olla erityisen varovainen terveydelle. Naisen elin vaihtelee tänä aikana. Erityisesti hormonaaliset muutokset, jotka aiheuttavat haitallisia vaikutuksia. Tätä taustaa vasten kolestaasi ilmenee patologisen raskauden aikana.

Mikä on kolestaasi

On tärkeää tietää, mikä on kolestaasi, jotta minimoidaan mahdollisuus sairastua, diagnosoida sairaus ajoissa.

Se tila, jossa on sappin pysähtyminen sappirakon sisäosassa, sappikanavat, on kolestaasi. Sairaus esiintyy kahdessa päämuodossa: akuutit ja krooniset muodot.

Keltainen sappi muodostuu maksan työn aikana, sitten se kerääntyy maksan lobuloiden alueelle. Sitten tulee intrahepaattisiin, extrahepaattisiin sappikanaviin sappirakon sisään. Se koostuu sappihapoista, kolesterolista, fosfolipideistä, bilirubiinista. Raskaana olevan naisen keho kärsii tällä hetkellä patologisesta prosessista maksassa. Raskauden kroonisten ilmenemismuotojen aikana diagnosoidaan myös jvp, pohjukaissuolihaava tai haimatulehdus. Tällaiset sairaudet vaikuttavat sappien normaalin prosessin prosessiin.

Tilastollisten tutkimusten mukaan raskaus on raskaana oleva sairaus raskauden aikana. Taudin riski on noin 1% naisten väestöstä. He tuntevat hyvin sen oireet ja ilmenemismuodot. Esiintyvyysaste on korkea Etelä-Amerikan maissa, Skandinavian maissa, esimerkiksi Ruotsissa, Tanskassa, Islannissa. Näissä maissa indeksin arvo on noin 15%.

Cholecystitis esiintyy sappirakossa raskauden aikana, koska se altistuu usein stressitilanteille, ylikuumenemiselle tai fyysiselle passiivisuudelle.

Kaikkien odottavien äitien tulisi kiinnittää huomiota terveytensä muuttumiseen. Tämä koskee erityisesti epätyypillisiä oireita. Se on kutiava yöllä palmuilla, pohjalla. Ajan myötä epämukavuus menee muihin ihon osiin. Naisen virtsan väri muuttuu, muuttuu tummaksi. Cholestasis raskauden aikana ilmenee ihon, silmien, usein leveän ulosteen keltaisuuden muodossa.

Kolestaasin diagnosoimiseksi raskauden aikana sinun on pyydettävä lääkärin apua. 15-20 päivän kutina jälkeen voit tehdä tarvittavat testit.

Tyypit kolestaasi raskaana

Dyskinesian ilmeneminen raskaana olevilla naisilla on useita. Yleensä on sisäisiä ja extrahepaattisia tyyppejä. Ne puolestaan ​​on jaettu lomakkeisiin.

Tunnista sairaus voi olla 10 raskausviikon alussa, vaikka taudin ilmenemismuodot näkyvät usein aikaisemmin kuin tämä aika.

Taudin kehittymisen syy voi olla sappin muodostumisen ongelmat ja poikkeamat sen ulosvirtauksessa. Ensimmäiseen ryhmään voidaan viitata pitkäaikainen altistuminen alkoholijuomille, maksavaurio menneiden virussairauksien, myrkytyksen seurauksena. Lääkkeiden pitkäaikaisen käytön tai kirroosin, endokemian ja sappikomponenttien aiemmin siirtyneen stagnaation jälkeen kudoksessa saattaa esiintyä raskaana olevien naisten intrahepaattista kolestaasia.

Toinen syiden ryhmä sisältää Caroli-taudin, tuberkuloosin diagnoosin, sarkoidoosin ja muut sairaudet.

Raskaana olevien naisten intrahepaattista kolestaasia on ominaista sappikomponenttien saanti vereen ja kudoksiin. Useimmiten se koskee sappihappoja.

Maksan ulkopuolella ilmenee ekstrahepaattista kolestaasia elimen sisällä, sappinopeus kasvaa intrahepaattisen tyypin mukaan.

Raskauden aikana on maksan kolestaasi, jossa on epämuodostumia sappikanaviin liittyvä esto.

Ilmeinen intrahepaattinen kolestaasi kolmessa muodossa. Toiminnalliselle tyypille on tunnusomaista se, että sen kanavan sappi hidastuu. Morfologisessa tyypissä laskee sapen putkivirtausta, orgaanisia anioneja ja veden maksan erittymistä. Tiettyjen komponenttien veressä on viive, joka on vastuussa sapen normaalista toiminnallisesta ulosvirtauksesta kliinisessä tyypissä.

Kolestaasin oireet ja merkit raskaana oleville naisille

Voimme erottaa maksan kolestaasille tyypilliset oireet raskauden aikana, jotka ilmenevät seuraavasti:

• liiallinen sapen tunkeutuminen kudoksiin ja veriin;
• suolessa on pienempi sappi, saattaa olla kokonaan poissa.

Merkkien joukossa sappirakenteen hoito on välttämätöntä, jos havaitaan ihon kutinaa, ruoansulatusta, imeytymistä häiritään.

Dyskinesian pahenemisen aikana raskauden aikana kuiva iho on havaittu, naisen nukkuminen on häiriintynyt. Tämän seurauksena on stressiä, terveyden heikkenemistä.

Anna kolestaasin kolmannen raskauskolmanneksen raskaana oleville naisille 28 viikon kuluttua. Ulkoisten ilmenemismuotojen takia tauti sekoittuu joskus allergioihin.

Ensimmäisessä elämässä taudin diagnosointi on vaikeaa. 2-3 viikon kuluttua on ensimmäisiä merkkejä. Potilas lähetetään testeihin, lisätutkimuksia laadullista diagnoosia varten.

Tällaisen taudin seuraukset voivat olla kivien muodostuminen sappirakossa, kirroosin esiintyminen, vajaatoiminta.

Kipu esiintyy taudin pahenemisen aikana.

Jos kolestaasi diagnosoidaan raskauden aikana, jonka oireet ovat seuraavat:

• kehon heikkous;
• painon lasku havaitaan;
• muuttaa niiden rakennetta, ulosteiden ja virtsan väriä.

Myöhäiset kolestaasin oireet ilmenevät sikiön kuolemana, kuolemana syntymässä. Usein komplikaatioissa on ennenaikaista työvoimaa.

Saattaa aiheuttaa sapen stasis raskauden aikana avitaminosis. Tänä aikana keho on puutteellinen vitamiinissa. Osteoporoosi ilmenee siten, että potilaan hauraat luut ovat hauraita niiden rakenteessa.

Raskaan kolestaasin diagnosointi

Diagnoosia varten käytetään tutkimuksia, ne havaitsevat veren infektiot, määrittävät anemian määrän, erytrosyytit, leukosyytit.

Se sisältää taudin diagnoosin ja hoidon käyttäen MRI: tä, CT: tä, ultraääniä, biopsiaa sekä sappikanavien endoskooppista tarkastelua.

Diagnostinen menetelmä koostuu useista vaiheista:

• Asiantuntija määrittelee taudin oireet, maksan vammat;
• määrätä verikokeita;
• tutkimuksessa määritetään keltaisuuden, muiden allergisten reaktioiden esiintyminen tai puuttuminen;
• suorittaa virtsanalyysiä.

Lievä kolestaasi raskauden aikana on vaarallista äidin ja sikiön terveydelle. Tässä tapauksessa asiantuntija tarjoaa keinotekoisen syntymän. Seuraavan raskauden aikana taudin oireet voivat toistua.

Raskaan kolestaasin hoito

Sappireaktion hoitamiseksi on tarpeen ottaa huomioon naisen yksilölliset ominaisuudet. Jos tulehdus tapahtuu, asiantuntijat määrittävät antibioottien kulun.

Usein naiset eivät tiedä raskauden aikana, mitä tehdä, kun he diagnosoivat tämän sairauden. Riippuen taudin vakavuudesta, asteesta, tyypillisistä oireista asiantuntija määrää tiettyjä lääkkeitä.

Choleretic raskauden aikana on Silymarin hepaprotektorit, Hofitol. Glukokortikosteroidien ryhmä voidaan liittää Medrol, Methylpred.

Rifampisiinia, Ursodeoksikoolihappoa, käytetään lievittämään kutisevan ihon oireita.

Extrahepaattinen kolestaasi, kun iho on vaurioitunut, kohtelee vaivaa säännöllisesti säteilyttämällä.

Luuton kivun poistamiseksi naiselle määrätään kalsiumglukanaattia laskemalla 15 mg 1 kg: n painosta. Jos raskaana olevan naisen keholle tarvitaan vitamiineja, komponentit käyttävät erityistä monivitamiinikompleksia. Se sisältää A-, D-, E-vitamiinien määrän. Jos verenvuotoa esiintyy, määrätään K-vitamiinikompleksi.

Kolestaasin hoito raskauden aikana edellyttää plasmapereesin käyttöä, hemosorptiota veren puhdistamiseksi myrkkyistä, haitallisista aineista.

On tärkeää! Ennen huumeiden käyttämistä choleretic-toimenpiteen tulisi kuulla asiantuntijan kanssa. Hän valitsee halutun vaihtoehdon yksilöllisillä ominaisuuksilla, vasta-aiheilla.

Ruokavalio ja kolestaasi

Taudin sattuessa tulee noudattaa tiettyä ruokavaliota. Tämä yksinkertainen hoitomenetelmä on varsin tehokas.

On tarpeen rajoittaa palkokasvien, rasvaisen lihan käyttöä. Maitotuotteet ja voi on suljettava ruokavaliosta. Ruokavalioon on tyypillistä rasvainen, paistettu, mausteinen. Tämä koskee tätä tilannetta. Alkoholijuomia, meloneja ja avokadoja, kahvia, vihreää teetä ei saa käyttää tämän hoitojakson aikana.

Sappirakon raskauden dyskinesia ilmenee eri tavoin. Usein nämä oireet ovat epämiellyttäviä, aiheuttavat epämukavuutta. Siksi sinun pitäisi säätää ruokaa, sulkea pois tiettyjä elintarvikkeita.

Yleisesti ottaen ruokavalion tulisi olla runsaasti vitamiineja, kalsiumia, mikroravinteita. Tänä aikana on toivottavaa käyttää tuoreita mehuja, vihannesten liemiä, viljaa, leseitä.

Folk-menetelmät

Perinteisten hoitomenetelmien lisäksi voimme erottaa folk-korjaustoimenpiteet. Keittäminen Hypericum käytetään työkaluna, jolla on choleretic, anti-inflammatorinen vaikutus. Valmistetaan liemi, tuote kaadetaan kuivassa muodossa keitettyä vettä (1 rkl: 1 kuppi). Yksi tunti ennen ateriaa on käytettävä infuusiota.

Hyödyllinen ja tehokas hoito on juurikkaita. Kypsentämistä varten se puhdistetaan, leikataan pieniksi neliöiksi ja keitetään. Neljä kertaa 1 rkl. tarvetta ottaa tuote. Oregano-yrttiä käytetään usein tällä alueella. Valmistuksessa käytetään 30 g kasvia kuivassa muodossa. Keittämisen jälkeen tunnin ajan. On tärkeää käyttää infuusion jälkeen tyhjään vatsaan.

Perinteisen lääketieteen keinot ovat tehokkaita tulehduksellisten prosessien torjunnassa. Ne parantavat sapen virtausta. On monia reseptejä, joissa käytetään lääkekasveja, jotka todella auttavat selviytymään taudista.

Ennen kuin käytät niitä, on tärkeää kuulla lääkärisi kanssa, jotta vältät negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot. Loppujen lopuksi, kuten tiedätte, itsehoito raskauden aikana ei ole hyväksyttävää.

tulokset

Tämän taudin esiintymisen välttämiseksi tulisi johtaa aktiiviseen ja terveelliseen elämäntapaan. Tämä pätee ajanjaksoon, jolloin nainen on vain asemassa ja sen jälkeen.

On tärkeää noudattaa asianmukaisen ravitsemuksen periaatteita, säännöllisesti tutkia lääkärit. Näin voit välttää taudin esiintymisen ja kun se tapahtuu - havaita ja parannella ajoissa.

Sappeen pysähtyminen raskauden aikana: mitä tehdä?

Raskaana oleva kolestaasi - sappitaudin sairaus, joka johtuu maksan erityksen (sapen) pysähtymisestä sappikanavissa. Se on ruuansulatuksen, kutinaa, virtsan tummentumista, ihon kellastumista, ulosteiden värjäytymistä. Palautettava maksan keltaisuus on perheen kaltainen ja esiintyy 0,5-2%: ssa raskaana olevista naisista. Diagnosoitu veren biokemiallisen analyysin tulosten perusteella, maksan ultraääni. Sitä hoidetaan ursodeoksikoolihapolla, choleretic-lääkkeillä (choleretic), hepatoprotektoreilla ja antihistamiinitableteilla.

Mikä on kolestaasi

Sappeen pysähtyminen raskauden aikana ilmenee rasituksen viimeisissä vaiheissa maksan degeneratiivisten muutosten vuoksi. Kolestaattinen oireyhtymä johtuu sappihappojen pitoisuuden lisääntymisestä veressä metabolisen kolesterolin, bilirubiinin ja parenhyymin (maksakudoksen) vuoksi.

Raskaana olevien naisten kehon aiheuttamat häiriöt aiheuttavat steroidihormoneja (progesteronia, estrogeeniä), jotka vaikuttavat haitallisesti maksasoluihin. Sappien muodostumisen rikkominen johtaa raskauden dermatoosiin - ihon keltaisuuteen ja kutinaan. Raskaana olevat naiset valittavat tuolin rikkomisesta, dyspepsiasta.

Miksi raskaana olevat naiset ovat alttiita sappin pysähtymiselle: syyt ja riskitekijät

Kolestaasi raskauden aikana johtuu sappireaktiosta intrahepaattisissa tai extrahepaattisissa kanavissa. 95 prosentissa tapauksista se ilmenee myöhäisessä raskaudessa. Hormonaaliset muutokset naisen kehossa lisäävät steroidihormoneiden määrää veressä. Ne estävät hepatosyyttien aktiivisuutta, minkä vuoksi sappikomponenttien - kolesterolin, entsyymien, happojen, pigmenttien - tuotanto on häiriintynyt maksassa.

Cholestatic oireyhtymä raskaana olevilla naisilla kehittyy parenchyma-aineenvaihdunnan hidastumisen taustalla. Häiritty koleran muodostuminen ja nesteen eteneminen pohjukaissuoleen johtavat ruoansulatushäiriöihin, kehon myrkytykseen sappihapoilla, vakavaan kutinaan ja dermatoosiin. Kolestasian keskeiset syyt raskauden aikana ovat:

• Estrogeenitason nousu. Raskauden viimeisinä kuukausina estrogeenipitoisuus raskaana oleville naisille ylittää normin kertoimella 1000. Maksa soluihin tarttuvat ne stimuloivat kolesterolin synteesiä. Siksi sappien koostumus muuttuu, sen tiheys kasvaa. Maksajohtimissa olevan nesteen pysähtymisen seurauksena sappihapot imeytyvät verenkiertoon ja aiheuttavat myrkytystä.
• Yliherkkyys steroidihormoneille. Sappeen biokemiallisen koostumuksen rikkominen todetaan 100%: lla raskaana olevista naisista. Mutta vain 2 prosentilla naisista on kolestaasi. Tämä johtuu perinnöllisistä patologioista, jotka vaikuttavat hepatosyyttien herkkyysasteeseen estrogeeniin.

Asiantuntijat määrittävät myös useita riskitekijöitä, jotka voivat johtaa sapen synteesin heikentymiseen ja erittymiseen raskauden aikana:

• loistaudit;
• heikentynyt koskemattomuus;
• moniraskaus;
• käsitys IVF: n kanssa;
• tartuntataudit;
• maksasairaus;
• sydämen vajaatoiminta;
• tulehdus sappiin;
• beriberi;
• sapen dyskinesia;
• sisäelinten siirtyminen.

Sappireaktio esiintyy usein naisilla, joiden aiemmat raskaudet päättyivät spontaanien aborttien tai sikiön kuoleman alkuvaiheessa. Hepatosyyttien yliherkkyys steroidihormoneille aiheuttaa hormonaalisia ehkäisypillereitä.

Patologian tyypit

Kolestaasityyppien systematisoinnin aikana lääkärit ottavat huomioon taudin luonteen, veren biokemiallisen koostumuksen, kehon myrkytysasteen sappihapoilla ja pigmenteillä. Kolestaasin paikannuksen mukaan taudin kaksi muotoa erottuu:

• raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi - sappinesteiden pysähtyminen maksan tubulojen tasolla;
• raskaana olevien naisten extrahepaattinen kolestaasi - kertyminen sappikanaviin tai virtsarakkoon.

Intrahepaattinen kolestaattinen oireyhtymä 70 prosentissa tapauksista, jotka johtuvat maksat patologioista, ruumiillisista hyökkäyksistä.

Sairaus on hoidettavissa konservatiivisilla hoitomenetelmillä vaurioittamatta vauvaa ja naista. Mutta riittävän hoidon puuttuessa maksan kolestaasilla voi olla vakavia seurauksia.

Metabolisen häiriön tyypistä riippuen nämä patologiset muodot raskaana oleville naisille erottuvat:

• osittainen bilirubiini - bilirubiinin määrän lisääntyminen veressä säilyttäen muiden aineiden normaalin metabolian;
• osittainen choleacid - happojen biosynteesin rikkominen säilyttäen maksan erittymisen muiden komponenttien kuljetuksen.

Kun valitset raskaana olevien naisten hoitomenetelmät, ota huomioon kolestaasin vakavuus:

• Helppo - maksan entsyymien ja muiden sappikomponenttien määrä kasvaa 2 kertaa. Dermatoosin ja keltaisuuden ilmentymät ovat lieviä, synnynnäisten poikkeavuuksien riski on lähes puuttuu.
• Keskitaso - maksan entsyymien pitoisuus raskaana olevalla naisella ylittää normin 6 kertaa, bilirubiinin ja kolesterolin pitoisuus kasvaa. Yleisin kolestaasin tyyppi, jota joskus vaikeuttaa istukan vajaatoiminta, lapsen sikiön kehitys.
• Raskas - sappipigmenttien ja happojen määrä ylittää normin kymmenen kertaa. Kolestasian ja suolistosairauksien oireita raskaana oleville naisille ilmaistaan. Lapsen kuoleman suuren riskin vuoksi potilaita suositellaan lopettamaan raskaus.

Sappien pysähtyminen raskauden aikana on vaarallista sekä äidille että syntymättömälle lapselle. Kolestaasin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa viitataan gastroenterologiin ja synnytyslääkäri-gynekologiin.

Kolestaasin oireet raskaana oleville naisille

Symptomatologia ilmenee pääasiassa 37-40 raskausviikolla. Harvemmin kolestaasi havaitaan toisella kolmanneksella. Aluksi raskaana olevilla naisilla on vakava kutina, jonka jälkeen ihon kellastuminen näkyy. Keltaisuus kehittyy 7-14 päivän kuluttua sairauden ensimmäisistä ilmenemismuodoista.

Kliininen kuva sisältää seuraavat oireet:

• kutina;
• ihon heikkeneminen;
• epämukavuutta sivussa maksan tasolla;
• keltaiset täplät rinnassa, selkä, kasvot;
• lisääntynyt kipu hypokondriumissa syömisen jälkeen;
• heikentynyt näöntarkkuus;
• painon vähentäminen;
• heikentynyt koskemattomuus;
• ulosteen värjäytyminen;
• tumma virtsa.

Raskaana olevaan kolestaasiin liittyy joskus migreeniä, ummetusta, pahoinvointia, huimausta. Potilaat valittavat ilmavaivat, katkeruus suussa, närästys. Hyvin harvinaisissa tapauksissa kolestaasi raskaana olevilla naisilla on oireeton. Sappeen pysähtymisestä maksan kanavissa ilmenee ruoansulatuskanavan häiriöitä ja heikentynyt uloste.

diagnostiikka

Cholestasis raskauden aikana liittyy keltaisuuteen, joka ilmenee usein muissa hepatobiliaarisen patologian patologioissa. Raskaana olevalle naiselle annetaan seuraavat testit sisäisten elinten rikkomusten ja koleretriaa koskevien epäonnistumisten syiden tunnistamiseksi:

• biokemiallinen verikoe;
• Maksan ja sappirakon ultraääni-, MRI- tai CT-skannaus;
• maksatestit.

Epäselvissä tilanteissa sappikanavat tutkitaan endoskooppisella kolangiografialla. Sen olemus on sappikanavien röntgenkuvaus, jossa kontrastiaine syötetään suoraan sappijärjestelmään.

Klassiset menetelmät ovat virtsan, veren ja ultraäänen analysointi. Useimmiten tauti ilmenee raskauden toisella puoliskolla, kahdentenakymmenennenkymmenennen kuudennen viikon jälkeen.

Cholestasis raskauden aikana erottuu viruksen hepatiitista, kolecistiitista, steatoosista. Diagnoositulosten mukaan he määrittävät taudin syyn ja muodostavat riittävän hoito-ohjelman raskaana oleville naisille.

Miten ja mitä hoitaa kolestaasi raskauden aikana

Raskauden aikana useimpia lääkkeitä ei voida käyttää. Siksi konservatiivinen hoito rajoittuu hepatoprotektorien, fysioterapian ja terapeuttisten ruokavalioiden noudattamiseen. Farmakoterapiaohjelma riippuu kliinisen kuvan vakavuudesta, sikiölle ja odottavalle äidille aiheutuvista riskeistä. Oireiden lievittämiseksi käytä turvallisia lääkkeitä, jotka nopeuttavat myrkyllisten aineiden poistumista elimistöstä.

Ruokavalio ja elämäntapa

Fraktioitu ruokinta on yksi tärkeimmistä menetelmistä maksan kanavien tukkeutumisen ja raskausdermatoosin hoitamiseksi. Ruokavalio raskaana oleville naisille sisältää usein aterioita pieninä annoksina 2 tunnin välein. Ruokavalio sisältää:

• munan omeletit;
• vihannesten keitot;
• vähärasvainen liha;
• marmeladi;
• fermentoidut maitotuotteet;
• leipomotuotteet;
• höyrytettyjä vihanneksia.

Keuhkoputkien välttämiseksi ja ammoniakin määrän lisäämiseksi suolistossa valikosta ei oteta huomioon seuraavia:

• rasva meri kala ja liha;
• pippuria ja paistettuja ruokia;
• hiilihapotetut juomat;
• suklaa;
• tuore leipä;
• pavut;
• pähkinät;
• sitrushedelmät;
• punajuuret.

Myrkkyjen nopea poistaminen kehosta on suositeltavaa käyttää enintään 2 litraa vettä päivässä. Etusija annetaan pöytävälitteisille juomille - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Turvalliset lääkkeet

Raskauden aikana monia lääkkeitä ei määrätä, koska ne ovat vaarallisia sikiölle. Sikiön kehittymisen vikojen ehkäisemiseksi, mutta kolestaasin poistamiseksi, käytä:

• choleretic huumeet (magnesiumsulfaatti, Hofitol) - parantavat sappien erittymistä, stimuloivat ohutsuolen liikkuvuutta, poistavat ummetuksen;
• lääkkeet, joissa on ursodeoksikoolihappoa (Ursolit, Delursan) - vähentää kolesterolin määrää veressä, suojaa maksaa myrkyllisiltä vaurioilta, edistää sappin edistämistä 12-pohjukaissuolessa;
• entsyymit (pankreatiini, Creon) - nopeuttavat ruoansulatusta ja vähentävät maksan rasitusta;
• enterosorbentit (Enterosgel, Multi-adsorb) - ammoniakki, raskasmetallien suolat ja muut toksiinit poistetaan suolistosta.

Kun hypovitaminosis on raskaana olevilla naisilla, määrätään monivitamiinilisää - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital jne. Ne palauttavat aineenvaihdunnan, jonka vuoksi veren kolesterolitaso pienenee ja sappeen biokemiallinen koostumus palautuu.

Folk-korjaustoimenpiteet

Fytopreparaatiot, joita käytetään raskaana olevilla yrtteillä varoen. Joillakin niistä ei ole pelkästään choleretic vaan myös diureettisia vaikutuksia. Munuaisten kuormituksen kasvu on täynnä komplikaatioita, joten kasviperäisten lääkkeiden ominaisuudet koordinoidaan lääkärin kanssa.

Seuraavia yrttejä käytetään sappien erittymisen normalisointiin:

• nokkosen lehdet;
• härkäkuoren kuori;
• katsella lehdet;
• immortelle kukat;
• piparminttu;
• koiruoho;
• voikukkajuuri;
• lääkkeellinen kamomilla;
• ruusunmarjat;
• vartijan juuret.

Kun yliherkkyys yrtteille ja myöhäinen toksikoosi ei ole toivottavaa hoitaa kansanhoitoa.

Muita tapoja

Yleinen kutina (koko kehon) on yksi kolestaasin epämiellyttävimmistä oireista. Sen poistamiseksi on tarpeen vähentää sappihappojen määrää veressä. Tätä varten käytetään seuraavia fysioterapeuttisia menetelmiä:

• plasmanvaihto - myrkyn ja verituotteiden poistaminen verestä sentrifugoimalla;
• hemosorptio - veriplasman puhdistaminen myrkyllisistä aineista kehon ulkopuolella käyttämällä erityistä nestettä sorbenttia sisältävää säiliötä.

Sappeen luonnollisen virtauksen varmistamiseksi raskaana oleville naisille määrätään hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa. Kohtalaiset kuormitukset stimuloivat sappijärjestelmän liikkuvuutta. Tästä johtuen sappihappojen kiihtyminen suolistossa kiihtyy.

Vaikutukset äiti ja vauva

Cholestatic oireyhtymä raskauden aikana on vaarallisia komplikaatioita sekä odottavalle äidille että lapselle. Ennenaikaisen syntymän ja myrkytyksen riski kasvaa 3-5 kertaa. Kolestasiaa sairastava nainen aiheuttaa koliivitusta, fibroosia, maksakirroosia ja maksan vajaatoimintaa.

Mahdolliset seuraukset lapselle:

• tukehtuminen (tukehtuminen);
• neuropsykiatriset häiriöt;
• henkinen hidastuminen;
• ruoansulatuskanavan patologia;
• luuytimen toimintahäiriö;
• kuulon heikkeneminen.

Jos kolestaasi esiintyy raskauden aikana vaikean keltaisuuden aikana, ennenaikainen työ tapahtuu 36 viikon ajan.

Sappireaktion ehkäisy

Jotta estetään koleratioinnin rikkominen raskauden aikana, on suositeltavaa:

• johtaa terveelliseen elämäntapaan;
• syödä järkevästi;
• tarkkailla juomatilannetta;
• aika ruoansulatuskanavan sairauksien hoitoon;
• kontrolloida kehon painoa;
• tehdä voimistelua tai uintia;
• kävele raitista ilmaa.

Tasapainoinen ravitsemus ja nykyisten sairauksien oikea-aikainen hoito vähentävät ruoansulatuskanavan rikkomisen riskiä. Geneettinen alttius kolestaasille on gastroenterologin tarkkailtava vähintään kerran 3-4 kuukauden välein.

Kolestaasi raskauden aikana

18.3.2017, 10:06 Asiantuntijaartikkeli: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6 148

Monien painotusten takia raskaana olevan naisen elin on hormonaalisten muutosten taustalla, kasvava kohtu, joka vaikuttaa sappin tuotantoon, koostumukseen ja virtaukseen, maksa voi heikentyä. Tämän seurauksena kolestaasi kehittyy raskaana oleville naisille, joissa maksassa on lisääntynyt sapen eritys ja sen stagnaatio. Ilmeinen sairauden ihon kutina, pahentunut yöllä. Jos et pyydä lääkärin hoitoa ajoissa, voi kehittyä vakavia komplikaatioita. Synnytyksen jälkeen tauti kulkee, joten ennuste on suotuisa. Kuolleisuus kirjataan 15 prosentissa tapauksista.

kuvaus

Raskaana oleva kolestaasi on patologia, jolle on ominaista dystrofisten muutosten puhkeaminen maksakudoksessa myöhemmissä jaksoissa. Taudin puhkeaminen johtuu maksan hepatosyyttien lisääntyneestä herkkyydestä sukupuolihormoneihin, jotka kasvavat nopeasti raskauden aikana. Hormonien haitallisten vaikutusten taustalla maksasoluihin kolesterolin ja sappihappojen aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Tämän seurauksena maksan sappinmuodostusprosessissa esiintyy vika, sen virta on häiriintynyt, mikä johtaa pysähtymiseen. Monien sisäelinten ja järjestelmien pysyvä toimintahäiriö kehittyy.

Sairaus on hoidettavissa konservatiivisilla hoitomenetelmillä vaurioittamatta vauvaa ja naista. Mutta riittävän hoidon puuttuessa maksan kolestaasilla voi olla vakavia seurauksia.

yleisyys

Tallennettujen kolestaasin tapausten määrä raskauden aikana vaihtelee suuresti eri maissa. Suurin määrä tapauksia on Ruotsissa Skandinaviassa, Kiinassa, Boliviassa, Chilessä ja minimissä. Tässä maassa yli 40 raskaana olevaa naista kärsii 10 000 kolestaasista, ja Venäjällä kolestaasi naisilla on harvinainen sairaus (esiintyvyys ei ylitä 2% ja hieman enemmän pohjoisilla alueilla).

Syyt ja riskit

Kolestaasin provosoivat tekijät raskauden aikana eivät ole täysin ymmärrettyjä. Todennäköisimpiä syitä ovat seuraavat:

Sappeen ulosvirtauksen epäonnistuminen raskauden aikana voi ilmetä sisäelinten syrjäytymisen, myrkytyksen, tulehduksen, huonon geneettisyyden, hormonaalisen epätasapainon vuoksi.

1. Huono perintö. 50% kolestaasista on todettu raskaana oleville naisille, joiden suvussa on samanlaisia ​​tapauksia.
2. Liiallinen estrogeenikonsentraatio myöhäisessä raskauden aikana. Hormonin määrä raskauden kolmannen kolmanneksen aikana kasvaa 1000 kertaa Yliherkkyys estrogeenille kehittyy raskaana olevien naisten tiettyjen geneettisten ominaisuuksien taustalla.
3. Sisäelinten siirtyminen raskauden myöhäiseen aikaan. Kun sikiö kasvaa, kohtu on venytetty voimakkaasti ja alkaa puristaa sappirakon maksan kanssa, mikä aiheuttaa epäonnistumisia työstään, sappirakenteesta. Tästä syystä tauti kehittyy täsmälleen 36-40 viikon ikäisenä, kun kohtu on suurentunut maksimikokoonsa.
4. Maksan myrkytys, erityisesti huume.
5. Maksan synnynnäiset poikkeavuudet.
6. Tulehdusprosessi maksassa ja sappirakossa (sepsis).

Edellä mainituista syistä johtuvat riskitekijät ovat seuraavat:

synnyssä

Kolestaasi raskauden aikana kehittyy seuraavien häiriöiden taustalla:

• hyppy sappielementtien pitoisuudessa seerumissa;
• sappien erityksen väheneminen suolistossa;
• maksan ja sen sappitubulusten myrkytys, jossa on suuria määriä aggressiivista sappiä sen stagnaation vuoksi.

Sikiön ulosvirtauksen epäonnistuminen raskaana olevilla naisilla aiheuttaa muita sivuvaikutuksia.

Progesteronin ja estrogeenin liiallisen tuotannon taustalla sappierityksen synteesi kiihtyy, mutta sen ulosvirtaus maksasta hidastuu. Tämän seurauksena elimen hepatosyytit vaikuttavat. Jos maksassa on jo synnynnäinen vika, dystrofian riski kasvaa.

Sukupuolihormonien ylimäärä aktivoi liiallista aivolisäkkeen työtä. Taivaan rauhasen toimintahäiriön taustalla bilirubiinin ja kolesterolin tuotanto kasvaa, mikä myös aiheuttaa epäonnistumisia sappierityksen muodostumis- ja erittymismekanismeissa.

Kolestaasin luokittelu raskaana oleville naisille

Raskaana oleva kolestaasi on jaettu useisiin eri kriteereihin:

• lokalisointi:

1. intrahepaattinen, kun keltuainen säilyy elinten kanavien sisällä;
2. extrahepaattinen, kun sappi kerääntyy elimen ulkopuolelle.

• klinikka:

1. akuutti muoto, jossa ilmenee välittömästi patologian oireita;
2. krooninen muoto, jossa on tylsä ​​ja lievittävä oireita, vuorotellen taudin pahenemisjaksojen kanssa.

• oireiden:

Kolestaasi raskaana olevilla naisilla voi esiintyä äkillisesti, olla oireeton tai pitkäaikainen, kipua häiritsevä.

1. icteric - dermiksen värjäys, silmien sklera ja suun limakalvo sitruunavärissä;
2. anicteric.

• Kyky tuhota maksasolut (sytolyysi):

1. ilman sytolyysiä;
2. tsitolizny.

• Tapahtuman periaate:

1. patologia - hidas sappi;
2. sairaus - sappiaineiden viivästynyt tuotanto;
3. taudin häiriö on sappeen syöttäminen pohjukaissuolen suolistoon.

Takaisin sisällysluetteloon

Oireet ja merkit

Kolestaasin oireet raskauden aikana ovat spesifisiä, joten kun ensimmäiset ilmenemismuodot ilmenevät, lääkäri lähettää välittömästi potilaan suorittamaan erityisiä testejä.

1. Dermiksen voimakas kutina, pahempi yöllä. Näkyy ennen ihon kellastumista. Kutina voi olla niin vakava, että raskaana oleva nainen voi kampata ihoa vereen.
2. Keltaisuutta. Bilirubiinin ylimäärän vuoksi veren seerumissa havaitaan ihon ja silmäleikkauksen keltaisuutta. Näkyy 14–21 päivän kuluttua kutinaa tehostamalla. Ihon hyperpigmentoituminen on mahdollista, kun selässä on kirkkaampaa sävyä, silmäluomet, rintakehä.
3. Virtsan värjäytyminen, tarkemmin sanottuna sen tummuminen. Neste ottaa tumman keltaisen tai ruskean sävyn. Prosessi selittyy urobinogeenin pitoisuuden ylittävällä normilla - bilirubiinien hajoamisen tuote.
4. Värjäytyminen ulosteessa, jossa bilirubiinia ei ole riittävästi. Cal - neste, jossa on epämiellyttävä, pistävä haju.
5. Ylimääräinen rasva ulosteissa - steatorrhea. Se kehittyy, koska rasvaa hajottava sappieritys puuttuu.
6. Vatsan arkuus, paikallinen oikeassa välikohdassa ja epigastrinen alue.
7. Lämpö kehittyy tulehdusprosessin taustalla.
8. Vähentynyt näöntarkkuus, lisääntynyt luun hauraus A-, E-, D-vitamiinien puutteen vuoksi. Merkit ovat ominaista intrahepaattiselle kolestaasille raskaana olevilla naisilla.
9. Kehon heikkous, taipumus SARSiin, akuutit hengitystieinfektiot, influenssa.
10. Terävä laihtuminen.

Sappien ulosvirtauksen rikkominen raskauden aikana ilmenee kuumeena, rintalastan ja vatsan kipu, närästys, kokonaisluukku.

Liitännäiset oireet ovat:

• migreeni;
• pahoinvointi;
• närästys, polttava rintakipu;
• turvotus, ilmavaivat;
• alaselän kipu;
• ripuli;
• tulehdus haiman limakalvossa;
• muuttuva käyttäytyminen - apatia, vuorotteleva ärsytettävyys;
• hengenahdistus.

Harvinaisissa tapauksissa taudin oireeton tai lievä kulku on mahdollinen.

Jos raskaus on kolestaasin syy, kliininen kuva alkaa myöhässä ja häviää 5–7 päivää vauvan syntymän jälkeen.

komplikaatioita

Raskaana olevien naisten extrahepaattinen ja intrahepaattinen kolestaasi on riskialtista äidille ja vastasyntyneelle komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi. Patologian kehittymisen seuraukset ovat:

• uusiutuminen raskauden aikana;
• ennenaikainen toimitus;
• kivien muodostuminen sappirakkoihin ja / tai kanaviin;
• maksan toimintahäiriö tai kirroosi;
• kuolleen vauvan syntyminen tai hänen kuolemansa välittömästi synnytyksen jälkeen;
• sikiön kuolema.

Raskaana olevan naisen kolestaasin ennenaikaisen antamisen riski on suuri, joten valmistelu on tehtävä 26-28 viikossa. Seuraavat kohdun hyperaktiivisuuden merkit ovat epäilyttäviä:

• lihasjännitys;
• voimakkaampi vetämällä tai kouristamalla vatsaan.

30-32 viikossa suoritetaan stressitestit (1 s / viikko) tai ei-stressitesti (2 s / viikko). Tästä lähtien raskausikä ja vauvan kehitysaste arvioidaan ultraäänellä joka 21. päivä.

Synnytykset tehdään luonnollisesti. Suositeltava toimitusaika on 37–38. Viikko, jossa arvioidaan lapsen keuhkojen kypsyyttä tutkimuksessa, joka koskee munuaisnesteen laatua. Jos raskaus ei loppu 41-viikon supistumiseen, työvoimaa stimuloidaan.

diagnostiikka

Jos olet epämukavuuden alkuvaiheessa, ota heti yhteys lääkäriin. Asiantuntija kerää anamnesiaa, arvioi valitukset ja fyysisen tarkastuksen tulokset. Kliinisten analyysien perusteella arvioidaan sappihappojen pitoisuutta veren seerumissa, jonka ylimäärä osoittaa patologian kehittymistä. Lisäksi nimetään biokemialliset testit maksan entsyymien pitoisuuden ja aktiivisuuden määrittämiseksi.

Ultrasonografia, CT, MRI, endoskooppinen tutkimus pistosbiopsialla (määrätty äärimmäisissä tapauksissa) suoritetaan elimen yleisen tilan arvioimiseksi, selvitetään hoito-ohjelman diagnoosi ja määritys.

Laboratoriotekniikat

• Veren seerumin biokemiallinen koostumus. Indikaattorien normi / kolestaasi on esitetty taulukossa:

Verikokeiden avulla voidaan diagnosoida kolestaasi ja valita paras mahdollinen hoito.

• Pitoisuudet virtsassa. Indikaattorien normi / kolestaasi on esitetty taulukossa:

Virtsakokeet tarjoavat myös perustan sappien ulosvirtaussairauden diagnosoinnille maksassa. Takaisin sisällysluetteloon

Instrumentaaliset menetelmät

Näitä ovat:

1. Maksan ultraäänitutkimus sappirakon kanssa - niiden tilavuuden muutosasteen arvioimiseksi. Kolestaasissa maksan lobule sisältää laajennetun sappikapillaarin. Menetelmän avulla voit nähdä muita mahdollisia patologioita, jotka estävät sapen virtauksen: laskimot, kasvaimet, kystat. Ultraääniä pidetään turvallisimpana ja vaarattomimpana diagnostisena menetelmänä äidille ja lapselle.
2. CT, MRI - selvittää diagnoosi tai kun kiistanalainen kuva saadaan ultraäänellä.
3. Endoskooppinen diagnoosi, jossa on biopsia tai pistosbiopsia. Suoritettu äärimmäisissä tapauksissa, joissa muut menetelmät eivät anna kattavia tietoja. Nämä ovat vähiten turvallisia menetelmiä, koska ne edellyttävät intrakavitaarista interventiota, mutta ne ovat tarkimpia.
4. Biopsian analysointi, jossa kerätään tietoja kudosten rakenteesta, muutosten luonteesta jne.

hoito

Patologiaa hoidetaan monimutkaisella ruokavaliosta, hyväksytyistä lääkkeistä ja kansan korjaustoimenpiteistä. Seuraavat toimenpiteet auttavat vähentämään kutinaa:

• rauhoittavat voiteet, jotka perustuvat ympyrän- ja kamomillaan;
• yllään kevyitä, hengittäviä luonnonmateriaaleja valmistavia kankaita;
• odottaa lämpöä viileässä huoneessa;
• stressin välttäminen, hermostunut jännitys;
• rauhoittavien teiden käyttö ja rahapajan poistaminen.

Takaisin sisällysluetteloon

lääkkeet

Jos kyseessä on lievä tai kohtalaisen vakava patologia, jossa on tarpeen säilyttää raskaus, hoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

Pysyvän sapen hoito raskaana olevilla naisilla tulee hoitaa lääkärin kanssa, jotta se ei vahingoita sikiötä.

1. Ursodeoksikoolihappo - Ursosan, Ursofalk. Vaikuttavan aineen vaikutus perustuu solumembraanin suojaukseen maksassa, myrkyllisten happojen ja kolesterolin tason korjaamiseen. Lääkkeet vaikuttavat suoraan sappikiertoon ruoansulatuskanavassa.
2. Entsyymit - Mezim, Creon, juhla. Lääkkeet edistävät ruoansulatusta, vähentävät maksan rasitusta.
3. Ioninvaihtohartsi - kolesteramiini. Imeytyy sappihapot suolistossa, mikä estää niiden imeytymisen. Se on määrätty 24. viikolta, koska sen vaikutusta sikiöön ei ole tutkittu täysin.
4. Choleretic kolecystokinetics - magnesium sulfaatti. Ne vaikuttavat ärsyttävällä tavalla pohjukaissuolen limakalvoon, mikä provosoi kolesystokiniinin erittymistä sappirakon motiliteetin stimuloimiseksi. Hofitolilla on sama ominaisuus.
5. Entropiset sorbentit ovat Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Poistetaan ruoansulatuskanavan toksiinista, raskasmetalleista.
6. Hydrocortisone-voide - kutinaa lievittää.
7. K-vitamiini - lisätä hyytymistä, mikä minimoi verenvuodon riskin. Puutos kehittyy pitkäaikaisen, painotetun kolestaasin myötä.
8. E-vitamiini ja askorbiinihappo, jolla on antioksidanttivaikutusta.

Takaisin sisällysluetteloon

Plasmapheresis, hemosorptio

Vaikeissa tapauksissa, joissa bilirubiinipitoisuus on korkea ja jossa on alkalinen fosfataasi, voimakas kutina ja konservatiivisten menetelmien tehottomuus, määrätään erikoismenetelmistä - plasmapereesi ja hemosorptio. Menettelyjä ei suositella, jos:

• proteiini veressä - - verihiutaleet - Raskaan naisen, jolla on sappivaike, lievittäminen voi olla voikukka-, dogrose-, nokkos-, kamomilla-infuusioita ja limakalvoja.
  1. Liemi voikukka: 1 rkl. l. jauhetta kuivista juurista kaada 200 ml kiehuvaa vettä, jonka jälkeen keitetään 20 minuuttia. Juo lämmin ja raikas, 75 ml kolme kertaa päivässä.
  2. Infuusio voikukka: 2 tl. tuoreita juurakoita kaada 200 ml kylmää vettä, 8 tuntia kylmässä. Juo 75 ml kolme kertaa päivässä. Käytä juuri valmistettua.
  3. Liemi lonkat ja nokkoset (2: 1): jauhetaan seos, valitse 1 rkl. kaada 200 ml kiehuvaa vettä ja keitetään vesihauteessa 15 minuuttia. Juo tuoreena valmistettu aamu ennen lasin syömistä.
  4. Hiusvoiteet kutinaa käyttäen, jotka perustuvat kaurapuuroon ja kaurahiutaleisiin.
  Takaisin sisällysluetteloon

ennaltaehkäisy

Kolestaasin estämiseksi raskauden aikana suositellaan seuraavia ehkäiseviä toimenpiteitä:

• Tasapainoinen ruokavalio. vaikutukset:

1. painonhallinta;
2. sikiön kehon rikastuminen olennaisilla hivenaineilla;
3. kuormituksen väheneminen sisäelimistä, joita kasvava kohtu kohdistaa.

• Aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen, kevyet fyysiset harjoitukset (jooga, uinti). vaikutukset:

1. veren ja elinten rikastaminen hapella;
2. GIT-liikkuvuuden stimulaatio.

• Taustapatologioiden oikea-aikainen hoito.
• Kroonisten patologioiden hallinta, ylläpitohoidon alku (tarvittaessa).