Viruksen hepatiitti C

C-hepatiitti on verensiirron kautta välittyvä maksan virusinfektoiva tauti, jolle on tunnusomaista lievä, usein subkliininen, harvemmin kohtalaisen vakava primäärisen infektion vaiheessa ja krooninen, kirroosi ja pahanlaatuinen. Useimmissa tapauksissa C-hepatiitilla on anicterinen, oligosymptomaattinen alku. Tältä osin se voi jäädä diagnosoimattomaksi useiden vuosien ajan ja se havaitaan, kun maksakudoksissa on jo kehittymässä kirroosi tai hepatosellulaariseen syöpään tapahtuu pahanlaatuinen transformaatio. Hepatiitti C: n diagnoosia pidetään riittävän kohtuullisena, kun viruksen RNA ja sen vasta-aineet havaitaan veressä PCR-menetelmää ja erilaisia ​​serologisia reaktioita käyttävien toistuvien tutkimusten seurauksena.

Viruksen hepatiitti C

C-hepatiitti on verensiirron kautta välittyvä maksan virusinfektoiva tauti, jolle on tunnusomaista lievä, usein subkliininen, harvemmin kohtalaisen vakava primäärisen infektion vaiheessa ja krooninen, kirroosi ja pahanlaatuinen. Viruksen hepatiitti C aiheuttaa Flaviviridae-suvun RNA: ta sisältävä virus. Tämän tartunnan taipumus kroonisuuteen johtuu patogeenin kyvystä pysyä kehossa pitkään aikaan aiheuttamatta infektioiden voimakkaita ilmentymiä. Kuten muutkin flavivirukset, C-hepatiittivirus pystyy kertomaan kvasi-tamsia erilaisilla serologisilla muunnoksilla, mikä estää kehoa muodostamasta riittävää immuunivastetta eikä salli tehokkaan rokotteen kehittämistä.

C-hepatiittivirus ei lisäänny soluviljelmissä, mikä tekee mahdottomaksi tutkia yksityiskohtaisesti sen vastustuskykyä ulkoisessa ympäristössä, mutta tiedetään, että se on hieman vastustuskykyisempi kuin HIV, kuolee altistettaessa ultraviolettisäteille ja kestää kuumennusta 50 ° C: seen. Säiliö ja tartuntalähde ovat sairaita ihmisiä. Virus löytyy potilaiden veriplasmasta. Tarttuva akuutin tai kroonisen C-hepatiitin sairastuneina ja henkilöinä, joilla on oireeton infektio.

C-hepatiittiviruksen siirtomekanismi on parenteraalinen, pääasiassa veren kautta, mutta infektio voi joskus esiintyä kosketuksissa muiden biologisten nesteiden kanssa: sylkeä, virtsaa ja siittiöitä. Infektioiden edellytys on suora osuma riittävän määrän virusta terveen ihmisen veressä.

Useimmissa tapauksissa infektio tapahtuu nyt, kun laskimonsisäistä lääkettä käytetään yhdessä. Infektioiden leviäminen huumeidenkäyttäjien keskuudessa on 70-90%. Huumeidenkäyttäjät ovat vaarallisimpia viruksen hepatiitti C: n epidemialähteitä. Lisäksi infektioriski kasvaa potilailla, jotka saavat lääketieteellistä hoitoa moninkertaisten verensiirtojen, kirurgisten toimenpiteiden, parenteraalisten injektioiden ja lävistysten muodossa käyttämällä ei-steriilejä uudelleenkäytettäviä välineitä. Siirto voidaan suorittaa tatuointeja, lävistyksiä, leikkauksia manikyyri- ja jalkahoidon aikana, manipulointeja hammaslääketieteessä.

40–50 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista seurata tartuntatapaa. Lääketieteen ammattiryhmissä hepatiitti C: n esiintyvyys ei ylitä väestön määrää. Siirtyminen äidiltä lapselle tapahtuu, kun viruksen suuri pitoisuus kerääntyy äidin veressä tai kun hepatiitti C-virus yhdistetään ihmisen immuunikatovirukseen.

Mahdollisuus kehittää hepatiitti C: tä yhdellä osuma pienellä määrällä patogeeniä terveen henkilön verenkierrossa on pieni. Infektion seksuaalinen siirto toteutuu harvoin, pääasiassa henkilöillä, joilla on samanaikainen HIV-infektio ja jotka ovat alttiita usein muuttamaan seksuaalisia kumppaneita. Henkilön luonnollinen herkkyys C-hepatiittivirukselle riippuu suurelta osin patogeenin vastaanotetusta annoksesta. Infektioiden jälkeinen immuniteetti ei ole hyvin ymmärretty.

Viruksen hepatiitti C: n oireet

Viruksen hepatiitti C: n inkubointijakso vaihtelee 2 - 23 viikossa, joskus viivästyy jopa 26 viikkoa (mikä johtuu yhdestä tai toisesta siirtotavasta). Suurimmassa osassa tapauksia (95%) infektion akuutti vaihe ei ilmene vakavina oireina, jotka etenevät anicterisessa subkliinisessä variantissa. Myöhemmin hepatiitti C: n serologinen diagnoosi voi liittyä "immunologisen ikkunan" todennäköisyyteen - ajanjaksoon, jolloin tartunnasta huolimatta patogeenille ei ole vasta-aineita tai niiden tiitteri on äärimmäisen pieni. 61%: ssa tapauksista viruksen hepatiitti diagnosoidaan laboratoriossa 6 tai useamman kuukauden kuluttua ensimmäisistä kliinisistä oireista.

Viruksen hepatiitti C: n kliininen ilmentyminen voi ilmetä yleisten oireiden muodossa: heikkous, apatia, ruokahaluttomuus, nopea kylläisyys. Paikallisia oireita voidaan havaita: vakavuus ja epämukavuus oikealla hypokondriumilla, dyspepsia. Kuume ja myrkytys viruksen hepatiitissa C ovat melko harvinaisia ​​oireita. Kehon lämpötila, jos se nousee, sitten subfebrile-arvoihin. Tiettyjen oireiden ilmenemisen intensiteetti riippuu usein viruksen pitoisuudesta veressä, joka on yleinen immuniteetin tila. Oireet ovat yleensä vähäisiä ja potilaat eivät ole taipuvaisia ​​kiinnittämään huomiota siihen.

Veren analysoinnissa hepatiitti C: n akuutissa jaksossa on usein havaittu alhainen leukosyyttien ja verihiutaleiden pitoisuus. Neljännessä tapauksessa havaitaan lyhyen aikavälin kohtalaisen keltaisuutta (jota usein rajoittavat ikteriset skeraat ja biokemialliset ilmenemismuodot). Tulevaisuudessa, kun infektio on kroonoitu, keltaisuusjaksot ja maksan transferaasiaktiivisuuden lisääntyminen tukevat taudin pahenemista.

Vakava virus-hepatiitti C havaitaan enintään 1 prosentissa tapauksista. Samalla voi kehittyä autoimmuunisairauksia: agranulosytoosi, aplastinen anemia ja perifeeristen hermojen neuriitti. Tällaisella kurssilla on todennäköisesti kuolemaan johtava synnytysjakso. Normaaleissa tapauksissa virus-hepatiitti C on hidas, ilman vakavia oireita, se on diagnosoimaton vuosia ja ilmenee jopa maksan kudoksen merkittävällä tuhoutumisella. Usein ensimmäistä kertaa potilaita diagnosoidaan C-hepatiitti, kun merkkejä maksakirroosista tai maksasyövän syövästä on jo esiintynyt.

Viruksen hepatiitti C: n komplikaatiot ovat maksakirroosi ja ensisijainen maksasyöpä (hepatosellulaarinen karsinooma).

Viruksen hepatiitti C: n diagnoosi

Toisin kuin virus-hepatiitti B, jossa on mahdollista eristää virusantigeeni, viruksen hepatiitti C: n kliininen diagnoosi suoritetaan käyttäen serologisia menetelmiä (viruksen IgM-vasta-aineet määritetään ELISA: lla ja RIBA: lla) sekä veriviruksen RNA: n määrittäminen PCR: llä. Tässä tapauksessa PCR suoritetaan kahdesti, koska on olemassa väärien positiivisten reaktioiden mahdollisuus.

Jos havaitaan vasta-aineita ja RNA: ta, voidaan sanoa, että diagnoosi on riittävän luotettava. IgG: n määritelmä veressä voi tarkoittaa joko viruksen läsnäoloa kehossa tai aiemmin siirrettyä infektiota. C-hepatiittia sairastaville potilaille on määrätty biokemiallisia maksatestejä, koagulogrammeja, maksan ultraääniä ja joissakin vaikeissa diagnostisissa tapauksissa maksan biopsiaa.

Viruksen hepatiitti C: n hoito

Hepatiitin terapeuttinen taktiikka on sama kuin B-virus: ruokavalio 5 on määrätty (rasvojen rajoittaminen, erityisesti tulenkestävä, proteiinien ja hiilihydraattien normaali suhde), sappi- ja maksaentsyymien erittymistä stimuloivien tuotteiden (suolainen, paistettu, säilyke ) ruokavalion kyllästyminen lipolyyttisillä vaikuttavilla aineilla (kuitu, pektiinit), suuri määrä nestettä. Alkoholi on täysin poissuljettu.

Spesifinen hoito virusinfektiolle on interferonin antaminen yhdessä ribaviriinin kanssa. Terapeuttisen kurssin kesto on 25 vuorokautta (virustentorjunta-ainetta vastustavan viruksen muunnoksella kurssi voi pidentyä 48 päivään). Kolestasian ehkäisemiseksi ursodeoksikoolihappovalmisteet sisältyvät terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin ja masennuslääkkeenä (koska potilaiden psykologinen tila vaikuttaa usein hoidon tehokkuuteen), ademetioniini. Antiviraalisen hoidon vaikutus riippuu suoraan interferonien laadusta (puhdistusaste), hoidon intensiteetistä ja potilaan yleisestä tilasta.

Todistuksen mukaan perushoitoa voidaan täydentää suun kautta tapahtuvalla detoksifikaatiolla, antispasmodikoilla, entsyymeillä (mezim), antihistamiineilla ja vitamiineilla. Vaikeassa C-hepatiittitapauksessa näytetään laskimonsisäistä detoksifikaatiota elektrolyyttiliuoksilla, glukoosilla, dekstraanilla ja tarvittaessa hoitoa täydennetään prednisonilla. Jos komplikaatioita kehittyy, hoidon kulkua täydentävät asianmukaiset toimenpiteet (maksakirroosin ja maksasyövän hoito). Tarvittaessa tuotetaan plasmapereesia.

Viruksen hepatiitti C: n ennuste

Asianmukaisella hoidolla elpyminen päättyy 15–25%: iin tapauksista. Useimmiten C-hepatiitti tulee krooniseksi, mikä edistää komplikaatioiden kehittymistä. Kuolema hepatiitti C: ssä johtuu yleensä kirroosista tai maksasyövästä, ja kuolleisuus on 1–5%. B- ja C-hepatiitti-virusten yhteisinfektion ennuste on vähemmän suotuisa.

Viruksen hepatiitti C: n ehkäisy

Hepatiitti C: n ennaltaehkäisyä koskevat yleiset toimenpiteet ovat terveydenhuoltolaitoksen huolellinen noudattaminen, verensiirtoveren laadun ja steriilisyyden valvonta sekä väestölle palveluja tarjoavien laitosten terveystarkastus traumatisilla menetelmillä (tatuointi, lävistys).

Nuorten keskuudessa tehdään muun muassa selittäviä, opetustoimia, mainostetaan yksilöllistä ennaltaehkäisyä: turvallinen sukupuoli ja huumeiden kieltäminen, lääketieteelliset ja muut traumaattiset menettelyt sertifioiduissa laitoksissa. Kertakäyttöiset ruiskut jaetaan huumeiden väärinkäyttäjien kesken.

Viruksen hepatiitti C

Historia

Kun hepatiitti A- ja B-taudinaiheuttajat eristettiin 1970-luvulla, ilmeni useamman viruksen hepatiitin olemassaolo, joka tuli tunnetuksi ”ei A- tai B-hepatiittina”. Tärkeä askel tällaisen hepatiitin tarttuvan aineen havaitsemiseksi otettiin vuonna 1989, jolloin flaviviruksille ominainen virus-RNA havaittiin potilaiden veressä. Tätä patogeeniä kutsutaan C-hepatiittivirukseksi.

Yleinen kuvaus taudista

Viruksen hepatiitti on ihmisille yleinen ja vaarallinen ryhmä. Tartuntataudit, jotka vaihtelevat melkoisesti keskenään, johtuvat erilaisista viruksista, mutta niillä on edelleen yhteinen piirre - tämä on sairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti ihmisen maksaan ja aiheuttaa sen tulehduksen. Siksi eri tyyppisiä virusinfektioita yhdistetään usein nimellä "keltaisuus", joka on yksi yleisimmistä hepatiitin oireista. Keltaisuusepidemioita on kuvattu jo 5. vuosisadalla eKr. Hippokrates, mutta hepatiitin aiheuttajat havaittiin vasta viime vuosisadan puolivälissä. Lisäksi on syytä huomata, että nykyaikaisessa lääketieteen hepatiitin käsite voi merkitä paitsi itsenäisiä sairauksia, myös yhtä yleistyneen, toisin sanoen koko organismin vaikuttavista komponenteista, patologista prosessia.

Hepatiitti (a, b, c, d), toisin sanoen maksan tulehduksellinen vaurio, on mahdollista oireena keltaisella kuumeella, vihurirokko, herpes, AIDS ja jotkut muut sairaudet. On myös myrkyllistä hepatiittia, joka sisältää esimerkiksi maksan vaurioita alkoholismin aikana. Puhumme itsenäisistä infektioista - virusinfektiosta. Ne poikkeavat alkuperästä (etiologiasta) ja tietysti, mutta jotkut eri taudin oireet ovat jonkin verran samanlaisia.

Viruksen hepatiitin luokittelu on mahdollista monella tavalla:

• hepatiittikurssin kesto on jaettu akuutteihin, subakuutteihin ja kroonisiin muotoihin
• vakavuus voi olla vakava, kohtalainen ja lievä
• paikalliset hepatiitin vauriot on jaettu polttoväliin, mesenkymaaliseen, parenkymaaliseen.

Mikä on C-hepatiitti?

Uudet, nykyaikaiset, viruksen lajikkeet on merkitty ensimmäisten GB-potilaiden, TTV: n, nimikirjaimilla. Tutkijat eivät sulje pois mahdollisuutta havaita tässä ryhmässä viruksen muotoja. Toistaiseksi keskitymme tavallisimpaan ja vaaralliseen hepatiitin muotoon, jossa on kirjain "C".

C-hepatiitti on ihmisen virussairaus, patogeeni kuuluu Flaviviridae-sukuun, Hepavirus-sukuun, HCV-tyyppiin (hepatiitti C-virus) tai HCV: hen (englanti). Aluksi tunnistettiin vuonna 1989.

Elektronimikroskoopissa se on matala, pallomainen, kalvopäällysteinen. Geneettinen informaatio sisältyy yhteen geeniin, joka sisältää tietoa kuudesta yhdestätoista genotyyppiin.

HCV-viruksen ominaisuudet:

• Ihmisen infektio HCV: llä esiintyy pääasiassa parenteraalisesti (ohittaen ruoansulatuskanavan), kun virus tulee verenkiertoon, sitten maksan parenkymaan. Tärkein tartuntareitti on huumeiden injektio likaisella ruiskulla, infektio on mahdollista, jos virus tunkeutuu limakalvoihin suojaamattoman seksuaalisen kosketuksen aikana.
• HCV: n maksavaurioon liittyy samanaikaisesti sisäelinten sairauksia, erilaisia ​​metabolisia häiriöitä sekä immuunijärjestelmää.
• Luonteenomaista virusvaipan immuunireseptorien suuri vaihtelu. Virus helposti pettää ihmisen immuunijärjestelmää ja sitä muutetaan säännöllisesti. Tämän seurauksena tutkijat avaavat säännöllisesti uusia viruksen muotoja, tyyppejä, alatyyppejä.
• Noin 15%: lla potilaista on mahdollisuus täyteen elpymiseen hepatiitin akuutissa muodossa, loput menee oireettomaan krooniseen muotoon, joka johtaa kirroosiin, joskus maksasyövään.
• Kroonisen taudin tyypin kehittyminen patogeenisyyteen on yksi hepatiitti C: n ominaisuuksista. Kokonaismerkkien ikterinen värjäys voi olla poissa tai esiintyä lyhyessä ajassa.
• Pieni bonus. Tätä hepatiittimuotoa varten kohdunsisäinen infektio on mahdollista, mutta ei ominaista (viruksen siirtäminen raskaana olevalta naiselta sikiöön).

Vuodesta 2004 lähtien hepatiitti C on sisällytetty Venäjän federaation sosiaalisesti merkittävien tartuntatautien luetteloon. Sairaus kuuluu pääasiassa kroonisiin infektioihin (aktiivisen iän ihmisten työkyvyn heikkeneminen), leviämistä on vaikea valvoa, koska rokotetta ei ole. Enintään 90% heroiinilääkkeiden injektoitavia muotoja käyttävistä ihmisistä ovat viruksen kantajia. C-hepatiitin oireettomat kantajat ovat taudin säiliö ja kantajat.

Hepatiitin kroonisen muodon erottuva piirre on se, että virus on ihmiskehossa aktiivisessa ja inaktiivisessa tilassa. Samalla aktiviteettitilat muuttuvat toistuvasti.

Trikki on se, että veressä olevat vasta-aineet (viruksen jäljet) havaitaan, ja veressä oleva virus (patogeeni) puuttuu, eli se on ei-replikatiivisessa vaiheessa eikä sitä siksi voida käsitellä.

Viruksen hepatiitti C: n syyt

Viruksen hepatiitti C: n aiheuttaja on RNA-genomivirus, joka sisältyy Flaviviridae-perheen nimettömään sukuun. Superkapsidin ympäröimät pallomaiset virionit; Genomi sisältää yksijuosteista RNA: ta. Virusta on 6 serotyyppiä ja yli 90 alatyyppiä, joista kukin on "sidottu" tiettyihin maihin, esimerkiksi C-1-virus on yleinen Yhdysvalloissa, ja virus-hepatiitti C-2 on yleistä Japanissa, kun taas virus-hepatiitti C-2 ja -3 ovat yleisempiä Ne täyttyvät Pohjois-Euroopassa ja Keski-Euroopassa sekä C-4-viruksen hepatiitti Lähi-idässä ja Afrikassa. Nämä serotyypit eivät tarjoa ristikkäisyyttä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että lb-alatyyppi yhdistetään vakavampaan taudin kulkuun, viruksen hepatiitti C: n suurempiin RNA-tasoihin veressä, suuremman resistenssin antiviraalisia lääkkeitä vastaan ​​ja suurempaan todennäköisyyteen vakavasta uusiutumisesta.

Hepatiitti C: n viruksen erottuva piirre on kyky pitkäaikaiseen pysyvyyteen kehossa, mikä johtaa korkean kroonisen infektion tasoon. Viruksen tehottoman poistamisen taustalla olevia mekanismeja ei ymmärretä hyvin. Tärkein merkitys liittyy patogeenin suureen vaihteluun. Kuten muutkin flavivirukset, viruksen hepatiitti C: n tytärpopulaatiot muodostavat kvasi-tamsit - immunologisesti erilliset antigeeniset variantit, jotka eluivat immuunijärjestelmän, mikä vaikeuttaa rokotteiden kehitystä.

Koska C-hepatiittivirus ei lisäänny soluviljelmissä, tietoa viruksen herkkyydestä ympäristötekijöihin on vähän. Virus on vastustuskykyinen lämmittämään 50 ° C: seen ja UVA inaktivoi sen. Patogeenin vastustuskyky ulkoisessa ympäristössä on voimakkaampi kuin HIV: ssä.

C-hepatiitin siirtomekanismi

Se on samanlainen kuin virus-hepatiitti B, mutta tartuntareittien rakenteella on omat ominaisuutensa. Tämä johtuu viruksen suhteellisen alhaisesta resistenssistä ulkoisessa ympäristössä ja melko suuresta infektion aiheuttamasta infektion annoksesta. C-hepatiittivirus välittyy pääasiassa infektoituneen veren kautta ja vähemmässä määrin muiden ihmisen biologisten nesteiden kautta. Sylässä, virtsassa, siemennesteessä ja askites-nesteissä esiintyvä RNA-virus.

Korkean riskin ryhmiin kuuluvat henkilöt, jotka on toistuvasti transfektoitu verellä ja sen huumeilla, sekä ihmisiä, joilla on ollut massiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä, elinsiirrot luovuttajilta, joilla on HCV-positiivisia reaktioita, ja toistuvat parenteraaliset manipulaatiot, erityisesti kun käytetään uudelleen ei-steriilejä ruiskuja ja neuloja. Viruksen hepatiitti C: n esiintyvyys huumeiden väärinkäyttäjien keskuudessa on erittäin korkea (70-90%); Tämä siirtotapa edustaa suurinta riskiä taudin leviämisessä.

Viruksen leviämisriski lisääntyy hemodialyysimenetelmillä, tatuoinnilla ja ihon koskemattomuudella injektioiden aikana. Kuitenkin 40–50% potilaista ei tunnista parenteraalisia riskitekijöitä, ja viruksen siirtotapa näissä ”satunnaisissa” tapauksissa ei ole tiedossa. Viruksen hepatiitti-C-viruksen vasta-aineiden havaitseminen taudinmäärityksessä altistuneille henkilöille ei ole korkeampi kuin yleisessä väestössä, koska kaikkien verensiirtojen, jotka on säilytetty veressä, pakollisen testin seurauksena verensiirron jälkeisen C-hepatiitin tapausten määrä väheni.

Pysyvä minimiriski liittyy lähinnä akuutin infektiokauden mahdolliseen läsnäoloon luovuttajassa, jota ei diagnosoida seulontamenetelmillä viruksen hepatiitti C: n vasta-aineiden havaitsemiseksi. Samanaikaisesti riski, että virusinfektio C välittyy yhdellä satunnaisella pistoksella lääketieteellisen henkilöstön kanssa, on vähäinen, mikä johtuu viruksen vähäisestä pitoisuudesta pienissä verimäärissä.

Viruksen hepatiitti C: n pystysuora siirto raskaasta sikiöön on harvinaista, mutta mahdollista, kun virus on suurina pitoisuuksina äidissä tai samanaikaisesti ihmisen immuunikatoviruksen kanssa. Seksuaalisten kontaktien rooli viruksen hepatiitti C: n siirrossa on melko pieni ja se on noin 5-10% (viruksen hepatiitti B: n siirto - 30%). Taudinaiheuttajan seksuaalisen siirron esiintymistiheys lisääntyy samanaikaisesti HIV-infektion, suuren joukon seksuaalisten kumppaneiden kanssa. Virusten hepatiitti C: n identtisten genotyyppien tunnistaminen perheissä vahvistaa sen (vaikka epätodennäköisen) sen kotitalouksien siirron.

Luonnollinen herkkyys on suuri ja suurelta osin riippuvainen infektoivasta annoksesta. Infektioiden jälkeisen immuniteetin intensiteetti ja kesto ei ole tiedossa. Apinoilla tehdyissä kokeissa havaittiin toistuvien tautien mahdollisuus.

Miten hepatiitti C jatkuu?

Viruksen hepatiitti C: ssä on kaksi muotoa: akuutti ja krooninen. Akuutti muoto on useimmiten oireeton ja diagnoositaan vain sattumalta, kun havaitaan akuutin C-hepatiitti-anti-HCV-IgM-merkkiaineen verta, joka säilyy veressä korkeintaan 6 kuukautta viruksen infektion jälkeen.

Akuutin C-hepatiitin jälkeen on kolme mahdollista skenaariota:

• Noin 20% potilaista kokee täydellisen toipumisen;
• 20%: lla potilaista kehittyy inaktiivinen krooninen C-hepatiitti, jolla ei ole laboratoriomerkkejä maksan tulehdusprosessista;
• Jäljellä olevilla 60 prosentilla on krooninen hepatiitti, jolla on kliinisiä ja laboratoriomaisia ​​maksavaurion oireita.

Taudin siirtyminen krooniseen muotoon tapahtuu huomaamatta. Maksan vaurioituminen vuosien varrella kasvaa ja potilas muodostaa fibroosin, joka rikkoo maksan toimintaa. Sairaus etenee hitaasti vuosien varrella. Aktiivista hepatiittia sairastavilla potilailla maksakirroosin riski saavuttaa 20 vuoden kuluessa 20%, josta 5% kehittyy maksasyövän.

Milloin C-hepatiitin oireet tulevat näkyviin?

Oireet eivät ehkä näy lainkaan, ennen kuin tauti muuttuu kirroosiksi. Joillakin potilailla kehittyy kuitenkin epäspesifisiä, toisin sanoen muita sairauksia, oireita: krooninen väsymys, heikkous, väsymys.

Viruksen hepatiitti C: n extrahepaattiset ilmenemismuodot ovat myös mahdollisia, esimerkiksi ihon, munuaisten ja nivelten sairaudet.

oireet

Tauti on useimmiten helpompi tunnistaa akuutin vaiheen aikana, joka esiintyy useita viikkoja infektion jälkeen.

Akuutin C-hepatiitin oireet:

• heikkous
• korkea lämpötila (harvoin),
• vähentynyt ruokahalu
• pahoinvointi,
• oksentelu,
• vatsakipu
• tumma virtsa
• kevyt,
• keltaisuus (harvoin),
• nivelkipu,
• kutina ja ihottuma (harvoin).

Krooninen hepatiitti C

C-hepatiitti ei ole mikään nimeltään "lempeä tappaja". Tosiasia on, että hepatiitin kroonisen muodon ilmenemismuodot ovat yleensä erittäin niukasti, eivätkä kaikki potilaat ja jopa lääkäri kykene tunnistamaan hepatiittia, sen virusta. Tämä tilanne johtaa siihen, että monet potilaat menevät lääkärille vain silloin, kun he alkavat kokea vakavaa maksatautia (esim. Kirroosi), ja lääkärit eivät useinkaan pysty auttamaan potilasta.

Useimmissa tapauksissa kroonista hepatiittia sairastavat potilaat voivat kuitenkin kokea:

• lisääntynyt väsymys erityisesti liikunnan jälkeen;
• kasvulliset häiriöt;
• toistuva kipu tai raskaus oikealla puolella, erityisesti syömisen jälkeen;
• painon vähentäminen.

Maksan vajaatoiminta johtaa veren glutiiniin eri toksiinien kanssa.

Ensinnäkin aivot kärsivät tästä, joten C-hepatiittia sairastavilla potilailla on usein:

• masennus
• apatia
• ärtyneisyys,
• unihäiriöt

ja muut negatiiviset neurologiset ilmiöt.

On sanomattakin selvää, että hyvin harvat ihmiset määrittävät nämä ei-spesifiset ilmentymät vaikean maksan sairauden merkkeihin.

Kun taudin maksan ilmentymien vakavat loukkaukset ovat huomattavasti huomattavampia:

• katkeruus suussa;
• ihon kellastuminen, limakalvot;
• jatkuva tylsä ​​kipu tai raskaus oikeassa hypokondriumissa;
• alaraajojen turvotus;
• astsiitti (nesteen kertyminen vatsaonteloon);
• aluksen ongelmat, mukaan lukien alusten laajentuminen ylävartaloon;
• pahoinvointi;
• vähentynyt ruokahalu;
• ruoansulatushäiriöt;
• sormien muodon muuttaminen (sormet rumpupalojen muodossa);
• tumma väri virtsan ja valon väri ulosteiden.

Vaikeista maksan vajaatoiminnasta johtuvat mielenterveyden häiriöt ovat:

• hallusinaatiot
• episodinen tajunnan menetys
• älyllisten kykyjen väheneminen
• heikentynyt koordinointikyky.

Ensimmäiset merkit ja oireet naisilla

Itse asiassa ei ole merkkejä hepatiitista, jotka ovat ominaisia ​​tietylle sukupuolelle - miehelle tai naiselle. Toisin sanoen naisilla akuutti hepatiitin muoto ilmenee samoina oireina kuin miehillä - merkkejä kehon myrkytyksestä, ruoansulatushäiriöistä, tummasta virtsasta ja liian kevyestä ulosteiden varjossa.

Eräiden asiantuntijoiden mukaan naisten krooninen sairaus on helpompaa kuin miehillä. Tämä ei kuitenkaan johdu viruksen omaleimaisuudesta, vaan pikemminkin siitä, että miehillä on todennäköisemmin sellaisia ​​tekijöitä, jotka vaikuttavat kielteisesti maksan - alkoholin väärinkäyttöön, raskaiden ja rasvojen ruokien liialliseen kulutukseen. Tästä ei kuitenkaan seuraa, että naisten ei tarvitse hoitaa tautia.

Seulonta ja diagnoosi

Jos epäillään C-hepatiittia, terapeutti vie potilaan hepatologiin tai harvemmin gastroenterologiin. Diagnostiikassa käytetään erilaisia ​​menetelmiä ja ensinnäkin laboratoriomenetelmiä eli verikokeita. C-hepatiitin analysoimiseksi otetaan veri tyhjään mahaan, vähintään 8 tuntia viimeisen aterian jälkeen. On suositeltavaa ottaa biomateriaali 6 viikkoa suunniteltua infektiomomenttia tai myöhemmin. Testitulokset ovat yleensä valmiina 1–2 päivän kuluessa.

Laboratorion diagnostiikan yhteydessä tuotetaan:

• verikoe C-hepatiittiviruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi (ELISA-menetelmä) on yksi ensimmäisistä testeistä, joka osoittaa, onko organismi kosketuksissa viruksen kanssa;
• Jos vasta-ainetesti on positiivinen, otetaan hepatiitti C-viruksen RNA: n (PCR-menetelmä) verikoe. Tämä on hepatiitti C: n pääasiallinen diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan havaita viruksen geneettinen materiaali seerumissa;
• Seuraava vaihe on hepatiitti C -viruksen genotyypin ja määrän verikoe, jonka avulla voidaan selvittää C-hepatiitti-viruksen RNA-yksiköiden määrä, jotka ovat läsnä tietyssä veren tilavuudessa. Viruksen pitoisuus vaikuttaa siirron ja hoidon tehokkuuden riskiin. Ja genotyypin avulla voit määrittää virustyypin (niistä on yli 10);
• veren biokemiallinen analyysi ALT: lle, AST: lle, GGTP: lle, bilirubiinille antaa käsityksen maksan tilasta.

C-hepatiitin diagnosoinnissa käytetään myös instrumentaalisia menetelmiä:

• maksan organisaation, koon ja tilan määrittämiseksi suoritetaan vatsaelinten ultraäänianalyysi sekä röntgenkuvaus, endoskooppi, CT ja MRI;
• maksan biopsia suoritetaan rauhaskudoksen rakenteen arvioimiseksi mikroskooppisella tasolla;
• fibroelastografia on ultraääni-diagnoosi, joka määrittää maksakudoksen elastisuuden ja tiheyden.

Kenen pitäisi ensin testata viruksen hepatiitti C: tä?

Ensinnäkin lääkärit suosittelevat C-hepatiitin testaamista ihmisille, jotka ovat saaneet luovutettua verta, sekä miehille ja naisille, jotka harjoittavat suojaamattomia sukupuolia suuren joukon kumppaneita: patogeeni välittyy veren kautta ja - harvemmin - seksuaalisen kosketuksen kautta. Yleensä infektio tapahtuu parenteraalisesti, viruksen suorasta nauttimisesta verestä vereen, esimerkiksi suonensisäisen huumeiden käytön tai verensiirron aikana huonosti steriloidun lääketieteellisen laitteen seurauksena.

Länsimaalaiset asiantuntijat ovat vaarassa myös ihmisiä, jotka ovat syntyneet vuosina 1945–1965, sekä niitä, joille tehtiin verensiirto ennen vuotta 1992. Viruksen hepatiitin (sekä C: n että B: n) testi voidaan suositella osana seksuaalisesti tarttuvien infektioiden rutiininomaista seulontaa, erityisesti ihmisille, joilla on ollut suojaamaton sukupuoli tuntemattoman kumppanin kanssa.

Tällä taudilla on myös omat "maantieteelliset piirteensä", esimerkiksi hepatiitti C: n esiintyvyys on erittäin korkea Aasian maissa.

Viruksen hepatiitti C: n hoito

Tällä hetkellä useiden maiden hyväksymä virustartunnan C-hepatiitin hoito on yhdistetty antiviraalinen hoito (PVT) interferoni alfa- ja ribaviriinivalmisteilla. PVT on tarkoitettu potilaille, joilla on jatkuvasti kohonnut seerumin ALAT-pitoisuus, määritettäessä C-hepatiittiviruksen RNA: ta (HCV) ja merkitseviä histologisia muutoksia potilaan maksan biopatissa. Hoidon kesto voi olla 24 - 48 viikkoa hepatiitti C -viruksen genotyypistä riippuen.

Alfa-interferoni-valmisteet on jaettu lyhytikäiseen ja pegyloituun IFN: ään. Viimeksi mainittu, kun sitä käytetään yhdessä ribaviriinin kanssa, on osoittanut suurempaa tehokkuutta verrattuna standardiin INF. Hoidon tehokkuuden kriteeri on pysyvä biokemiallinen remissio (alaniinin aminotransferaasin tason normalisointi pitkään HTT: n jälkeen) ja viremian puuttuminen (HCV RNA: n havaitsematon taso 6 kuukauden kuluttua tai pidempään hoidon päättymisen jälkeen).

Hepatiitti C-virusta sairastavan potilaan, joka on tavanomaisessa antiviraalisessa hoidossa interferonin ja ribaviriinin yhdistelmällä, hoidon strategian yksilöinti ja optimointi on seuraava:

1. Seurataan hepatiitti C-viruksen RNA: n määritelmän olemassaoloa käyttämällä "kvalitatiivista" PCR-testiä 4 viikon ajan ja viruksen kuormituksen vähenemisen kokoa käyttäen "kvantitatiivista PCR-analyysiä 12 viikon kuluttua hoidon alusta.
2. Yhdistelmähoidon pidentäminen 72 viikkoon hepatiitti C -viruksen genotyypin 1 potilailla, jotka eivät saavuttaneet nopeaa virologista vastetta (RVR) neljän viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.
3. Toistettua yhdistelmähoitoa pegyloidulla interferonilla ja ribaviriinilla ei suositella, jos ensimmäinen hoito on riittämätön johtuen jatkuvasta virologisesta vasteesta (SVR). Toinen vaihtoehto näille potilaille on interferoni-konsensus. ”Standard” -hoidon pitempi kesto voi tuoda lisäetuja.
4. Pegyloituneen interferonin (ilman ribaviriinia) ylläpitohoidon pitkäaikaisen vaikutuksen seurannan tulokset kliinisiin tuloksiin ja histologiaan hepatiitti C: stä johtuvalla pitkälle edennytstä fibroosista eivät vahvista pegloidun interferonin käytön tehokkuutta kehittyneen fibroosin hoidossa, jotka eivät reagoi tavanomainen antiviraalinen hoito interferonin ja ribaviriinin yhdistelmällä.

ennaltaehkäisy

Hepatiitti C: n tartuntariskiä on luultavasti mahdotonta välttää, mutta sitä voidaan kuitenkin vähentää merkittävästi kaikille. Ensinnäkin sinun pitäisi välttää kauneushoitolaisten, hammaslääkärin ja sairaanhoitolaitosten vierailua, joilla on epäilyttävää mainetta, varmista, että kertakäyttöisiä ruiskuja ja työkaluja käytetään kaikissa tilanteissa.

Tällä hetkellä kaikki luovuttajat testataan viruksen läsnäolon suhteen veressä. Siksi tartunnan todennäköisyys verensiirron kautta on lähellä nollaa. Ihmiset, jotka saivat verensiirtoja 90-luvun puoliväliin saakka, kun tämä testi otettiin käyttöön, voivat kuitenkin tarttua tämän menettelyn aikana. Siksi ne on tarkastettava viruksen esiintymisen suhteen.

Infektion todennäköisyys sukupuoliyhteydessä on melko alhainen (3-5%). Sitä ei kuitenkaan pitäisi alentaa. Siksi kun läheinen läheisyys tulisi käyttää kondomeja.

Ihmiset, jotka käyttävät säännöllisesti uudelleenkäytettäviä ruiskuja, on varmistettava, että ulkopuoliset eivät käytä niitä. Älä myöskään käytä muiden ihmisten parranajokoneita, hammasharjoja ja muita esineitä, joilla voi olla verta. Tällä hetkellä virusta vastaan ​​ei ole tehokasta rokotetta, vaikka samankaltaiset tutkimukset ovat käynnissä monissa maissa, ja joissakin tapauksissa on tapahtunut merkittävää edistystä. Tällaisen rokotteen kehittymisen monimutkaisuus johtuu useiden viruksen genotyyppien läsnäolosta. Kuitenkin suositellaan hepatiitti A- ja B-rokotteiden rokottamista, koska näiden hepatiitti-tyyppien samanaikainen sairaus vaikeuttaa merkittävästi hepatiitti C: n kulkua.

Vuodesta 2016 lähtien ei ole hyväksyttyjä rokotteita, jotka suojaisivat hepatiitti C -infektiota vastaan, mutta useita rokotteita on vielä kehitteillä ja jotkut niistä ovat osoittaneet lupaavia tuloksia.

Haittojen vähentämisstrategioiden yhdistäminen, kuten uusien neulojen ja ruiskujen tarjoaminen, sekä huumeiden väärinkäytön hoito vähentää hepatiitti C -infektion riskiä injektiokäyttäjien keskuudessa noin 75%.

Verenluovuttajien seulonta ja yleisten varotoimien noudattaminen lääketieteellisissä laitoksissa ovat tärkeitä. Niissä maissa, joissa steriilien ruiskujen tarjonta ei riitä, lääkkeitä on mahdollisuuksien mukaan annettava suun kautta (tabletteja, kapseleita jne.) Eikä injektoitavissa.

C-hepatiitti - oireet ja hoito, ensimmäiset merkit

C-hepatiitti on maksan tulehdussairaus, se kehittyy C-hepatiittiviruksen vaikutuksesta, ja tehokas rokote, joka voisi suojata tätä virusta vastaan, ei ole luonteeltaan vielä olemassa, eikä sitä tule pian esiin.

Se on kahdenlaisia ​​- akuutti ja krooninen. 20%: lla tapauksista akuuttia hepatiittia sairastavilla on hyvät mahdollisuudet elpymiseen, ja 80%: lla potilaiden elimistö ei kykene voittamaan itse virusta ja taudista tulee krooninen.

Viruksen siirto tapahtuu infektion kautta verenkierron kautta. Nykyään maailmassa on 150 miljoonaa ihmistä, joilla on krooninen C-hepatiitti, ja joka vuosi johtaa kuolemaan, hepatiitti päättyy 350 000 potilaalle.

Periaatteessa hepatiitti C: n ensimmäiset oireet ilmenevät 30-90 päivän kuluttua tartunnan saamisesta. Siksi, jos tunnet olosi huonoksi, apatia, väsymys ja muut ilmiöt, jotka ovat epätavallisia elimistölle, sinun on parasta lähteä lääkärille. Tämä on välttämätöntä, jotta lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin ja valitsi sen tehokkaimman hoidon.

Miten C-hepatiitti välitetään

Mikä se on? Infektio tapahtuu pääasiassa tartunnan saaneen henkilön veren kanssa. Hepatiitti C välittyy myös lääketieteellisten toimenpiteiden aikana: veren kerääminen ja verensiirto, kirurgiset toimenpiteet ja manipulaatiot hammaslääkärillä.

Infektioiden lähde voi olla manikyyri- työkaluja, tatuointeja, neuloja, saksia, partakoneita jne. Jos iho tai limakalvot ovat vaurioituneet, infektio voi esiintyä, kun kosketat tartunnan saaneen henkilön verta.

Harvinaisissa tapauksissa C-hepatiitti välittää seksuaalista yhteyttä. Tartunnan saaneilla raskaana olevilla naisilla on riski, että vauva on myös tartunnan saaneella viruksella.

Viruksen kurssia on erittäin vaikea sietää:

• alkoholin väärinkäyttäjät.
• henkilöt, jotka kärsivät muista kroonisista maksasairaudista, mukaan lukien muu virusinfektio.
• HIV-tartunnan saaneet henkilöt.
• ikääntyneitä ihmisiä ja lapsia.

Hepatiitti C-tautia ei välitetä kotitalouksien yhteyksien kautta halausten, kädenpuristusten, tämän taudin avulla voit käyttää tavallisia ruokia ja pyyhkeitä, mutta et voi käyttää yhteisiä henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita (partakoneita, kynsisaksia, hammasharjoja). Taudin siirron mekanismi on vain hematogeeninen.

C-hepatiitin oireet

Useimmissa tilanteissa virus-hepatiitti C etenee hitaasti, ilman merkittäviä oireita, jäädyttämättä diagnosoimatta vuosia ja ilmenee jopa maksan kudoksen merkittävällä tuhoutumisella. Usein ensimmäistä kertaa potilaita diagnosoidaan C-hepatiitti, kun merkkejä maksakirroosista tai maksasyövän syövästä on jo esiintynyt.

Hepatiitin inkubointiaika on 1 - 3 kuukautta. Jopa tämän ajanjakson päätyttyä virus ei välttämättä näy, ennen kuin maksavauriot tulevat liian voimakkaiksi.

Kun infektio on tapahtunut 10-15%: lla potilaiden itsensä parantumista, loput 85-90%: lla kehittyy krooninen C-hepatiitti ilman erityisiä oireita (kuten kipua, keltaisuutta jne.). Ja vain harvoissa tapauksissa potilaat kehittävät akuutin muodon, jossa on keltaisuutta ja vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka riittävän hoidon myötä johtavat potilaan täydelliseen parannukseen hepatiitti C: lle.

Ensimmäiset merkit hepatiitista C naisilla ja miehillä

Oireet eivät pitkään haittaa potilaita. Akuutin ajanjakson aikana tauti ilmenee vain heikkoudena, väsymyksenä, joskus etenee hengitystieinfektion varjolla lihaksissa ja nivelissä. Nämä voivat olla ensimmäisiä merkkejä hepatiitti C: stä naisilla tai miehillä.

Keltaisuus ja kaikki hepatiitin kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät hyvin pienessä osassa tartuntaa (ns. Taudin ikterinen muoto). Ja tämä on todella hienoa - potilaat kääntyvät välittömästi asiantuntijoiden puoleen, ja he pystyvät parantamaan tautia.

Kuitenkin suurin osa tartunnan saaneista ihmisistä kuljettaa C-hepatiittia jaloillaan: anicteric-muodossa ne eivät huomaa mitään tai kirjoita sairauden kylmäksi.

Krooninen hepatiitti

Kroonisen C-hepatiitin erityispiirre on piilevä tai lievä oire monta vuotta, yleensä ilman keltaisuutta. ALT: n ja ACT: n lisääntynyt aktiivisuus, anti-HCV: n ja HCV-RNA: n havaitseminen seerumissa vähintään 6 kuukautta ovat kroonisen C-hepatiitin tärkeimpiä oireita. Useimmiten tämä potilasryhmä löytyy sattumalta, tutkimuksen aikana ennen leikkausta, lääkärintarkastuksen aikana jne..

Kroonisen C-hepatiitin kulkuun voi liittyä sellaisia ​​immuunivälitteisiä extrahepaattisia ilmenemismuotoja, kuten sekasoluinen kryoglobulinemia, jäkäläplusus, mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti, myöhäinen ihon porfyria, reumaattiset oireet.

Kuvassa maksan vaurioituminen pitkällä hepatiittijaksolla.

muoto

Kun keltaisuutta esiintyy taudin akuutissa vaiheessa:

Virtauksen ajaksi.

1. Akuutti (enintään 3 kuukautta).
2. Pitkäaikainen (yli 3 kuukautta).
3. Krooninen (yli 6 kuukautta).

1. Elpymistä.
2. Krooninen C-hepatiitti
3. Maksakirroosi.
4. Hepatosellulaarinen karsinooma.

Taudin akuutin vaiheen kliinisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan tyypillinen ja epätyypillinen C-hepatiitti erotetaan tyypillisesti kaikista taudin tapauksista, joihin liittyy kliinisesti näkyvä keltaisuus ja epätyypilliset - ei-karkeat ja subkliiniset muodot.

vaihe

Sairaus on jaettu useisiin vaiheisiin riippuen siitä, mikä hoito on määrätty.

1. Akuutti - sille on ominaista oireeton virtaus. Henkilö ei usein tiedä, mikä on viruksen kantaja ja tartunnan lähde.
2. Krooninen - suurimmassa osassa tapauksia (noin 85%) sairauden krooninen kulku alkaa akuutin vaiheen jälkeen.
3. Maksakirroosi - kehittyy patologian etenemisen myötä. Tämä on hyvin vakava sairaus, joka uhkaa potilaan elämää itsessään ja itsessään, ja sen läsnäolon myötä riski muiden komplikaatioiden, erityisesti maksasyövän, kehittymisestä kasvaa merkittävästi.

Viruksen erottuva piirre on kyky geneettisiin mutaatioihin, minkä seurauksena ihmiskehossa voidaan samanaikaisesti havaita noin 40 HCV-alatyyppiä (yhden genotyypin sisällä).

Virusgenotyypit

Taudin vakavuus ja kulku riippuu C-hepatiitin genotyypistä, joka tarttui kehoon. Tällä hetkellä tunnetaan kuusi genotyyppiä, joilla on useita alatyyppejä. Useimmiten potilaiden veressä havaitaan virusten 1, 2 ja 3 genotyyppejä. Ne aiheuttavat taudin voimakkaimmat ilmenemismuodot.

Venäjällä yleisin genotyyppi 1b. Harvemmin - 3, 2 ja 1a. 1b-genotyyppiviruksen aiheuttamalle hepatiitti C: lle on ominaista vakavampi kurssi.

Hepatiitin diagnosointi

Pääasiallinen menetelmä hepatiitti B: n diagnosoimiseksi on C-hepatiittiviruksen (anti-HCV) ja HCV-RNA: n vasta-aineiden määrittäminen. Molempien testien positiiviset tulokset vahvistavat infektion läsnäolon. IgM-vasta-aineiden (anti-HCV IgM) läsnäolo mahdollistaa aktiivisen hepatiitin erottamisen kuljetuksesta (kun IgM-vasta-aineita ei ole läsnä ja ALAT on normaali).

C-hepatiitin (polymeraasiketjureaktio) PCR-tutkimus mahdollistaa hepatiitti C-RNA: n läsnäolon määrittämisen potilaan veressä. PCR on pakollinen kaikille potilaille, joilla on epäilty virusinfektio. Tämä menetelmä on tehokas infektioiden ensimmäisinä päivinä ja sillä on tärkeä rooli varhaisessa diagnoosissa.

Milloin C-hepatiitti on vaikeampi hoitaa?

Tilastojen mukaan hepatiitti C: tä on vaikeampaa hoitaa miehillä, yli 40-vuotiailla, potilailla, joilla on normaali transaminaasiaktiivisuus ja joilla on suuri viruksen määrä, ja 1 b-viruksen genotyyppiä. Tietenkin, kirroosin esiintyminen hoidon alkaessa pahentaa ennustetta.

Antiviraalisen hoidon tehokkuus riippuu monista tekijöistä. Pitkällä C-hepatiittikurssilla ei ole helppoa saavuttaa viruksen täydellinen hävittäminen. Päätehtävänä on hidastaa virusten aktiivisen lisääntymisen prosessia.

Tämä on mahdollista useimmissa tapauksissa käyttämällä nykyaikaisia ​​virustentorjuntaohjelmia. Virusten aktiivisen lisääntymisen puuttuessa maksassa tulehduksen vakavuus vähenee merkittävästi, fibroosi ei etene.

Hepatiitti C -hoito

Hepatiitti C: n tapauksessa tavanomainen hoito on alfa-interferoni ja ribaviriini. Ensimmäinen lääke on saatavilla liuoksena ihonalaisille injektioille kauppanimillä Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferoni otetaan kerran viikossa. Ribaviriinia on saatavilla eri tuotenimillä ja se otetaan pillerimuodossa kahdesti päivässä.

1. Interferoni-alfa on proteiini, jonka keho syntetisoi itsenäisesti vasteena virusinfektiolle, so. se on itse asiassa luonnollinen antiviraalisen suojauksen osa. Lisäksi interferoni-alfa: lla on kasvainvastainen vaikutus.
2. Ribaviriinilla itsehoitona on alhainen teho, mutta kun se yhdistetään interferoniin, se lisää merkittävästi sen tehokkuutta.

Hoidon kesto voi vaihdella 16-72 viikossa, riippuen C-hepatiittiviruksen genotyypistä, joka on vaste hoitoon, mikä johtuu suurelta osin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka määritetään sen genomilla.

Antiviraalisen hoidon kurssi, joka käyttää "kulta-standardia", voi maksaa potilaalle 5 000 - 30 000 dollaria riippuen lääkkeiden valinnasta ja hoito-ohjelmasta. Keskimääräiset kustannukset ovat interferonivalmisteet. Ulkomaisen tuotannon pegyloidut interferonit ovat kalliimpia kuin minkä tahansa valmistajan tavanomaiset interferonit.

Useimmilla Venäjän alueilla hoito ei kuulu OMS-järjestelmän piiriin, ja se toteutetaan alueellisten ohjelmien kautta. Esimerkiksi pelkästään Moskovassa maksetaan vuosittain jopa 2 000 000 000 ruplaa hepatiitti C: n hoitoon, joka hoitaa enintään 1500 potilasta vuodessa. Tässä tapauksessa vain virallisesti rekisteröity Moskovassa 70 000 potilasta. On käynyt ilmi, että niiden hoitamiseksi kaikki kestää 50 vuotta.

Standardihoidon lisäksi suositellaan vuonna 2018 kroonista C-hepatiittia sairastaville potilaille, joilla ei ole suurta riskiä kuolla muista syistä, interferonitonta hoitoa suoraa vaikutusta antiviraalisilla lääkkeillä 8–24 viikon ajan. Ensinnäkin tulee harkita potilaita, joilla on suuri komplikaatioriski (maksavaurion aste). Tällä hetkellä HCV: n kolmen ei-rakenteellisen proteiinin replikaation estäjiä käytetään ei-interferoni-spesifisissä PVT-järjestelmissä: NS3 / 4A-proteaasi, NS5A-interferoniresistentti proteiini, NS5B-polymeraasi.

C-hepatiittihoidon tehokkuutta arvioidaan veren biokemiallisten parametrien (transaminaasiaktiivisuuden väheneminen) ja HCV-RNA: n läsnäolon avulla vähentämällä viruksen kuormitusta.

Uusi hepatiitin hoidossa

Huolimatta siitä, että yhdistetty lääke Mavyret of AbbVie Inc., joka koostuu toisen sukupolven gletsaprevirin / Pibrentasvirin virusproteiinien NS3 ja NS5A inhibiittoreista, FDA rekisteröi 3. elokuuta 2017 Maviretiin perustuvien yksittäisten tilojen kliinisten tutkimusten lopullisen kolmannen vaiheen. ja kestää vuoteen 2019 asti. Erityisesti akuutin C-hepatiitin glecaprevir / pibrentasvir-hoidon optimaalinen kesto on vahvistettu ja viimeisenä keinona hoidettu ihmisille, joilla on monilääkeresistenssi, uetsya yhdistelmä gletsaprevir / pibrentasvira ja sofosbuviiri.

Kliinisten tutkimusten vaiheet I - II sisältävät NS5B-polymeraasin, GSK2878175: n ja CC-31244: n ei-nukleosidien estäjien luokan ensimmäiset pangenotyyppiset edustajat. Molempia inhibiittoreita voidaan mahdollisesti käyttää yhdistelmähoidossa muiden luokkien DAA: n kanssa sekä epäsuoran vaikutuksen omaavien viruslääkkeiden kanssa.

Virallisesti terveysministeriö Maviret rekisteröitiin virallisesti 13. huhtikuuta 2018, jonka jälkeen hän ilmestyi apteekeissa. Mavyret-pakkausten keskimääräiset kustannukset ovat yli 350 tuhatta ruplaa, ja tavanomaisen 8 viikon hoidon hinta on 600–700 tuhatta ruplaa tai enemmän.

On syytä huomata, että C-hepatiittia sairastavien henkilöiden hoidon standardit muuttuvat nopeasti. Sofosbuvir, daclatasvir ja yhdistetty lääke sofosbuvir / ledipasvir ovat osa WHO: n suuntaviivoissa suositeltuja hoito-ohjelmia ja voivat osaltaan parantaa 95%: n kovettumisnopeutta.

Antiviraalisen hoidon sivuvaikutukset

Jos interferonihoito on osoitettu, sivuvaikutuksia ei voida välttää, mutta ne ovat ennustettavissa.

Ensimmäisten interferoni-injektion jälkeen useimmilla ihmisillä on ARVI-oireyhtymä. 2-3 tunnin kuluttua lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, voi olla vilunväristyksiä, lihas- ja nivelkipuja, havaittavaa heikkoutta. Tämän tilan kesto voi olla useita tunteja 2-3 päivään. 30 päivän kuluessa keho pystyy tottua interferonin käyttöönottoon, joten flunssan kaltainen oireyhtymä häviää tällä hetkellä. Heikkous ja väsymys jäävät, mutta meidän täytyy sietää sitä.

Ribaviriinin tapaan se on yleensä hyvin siedetty. Mutta veren yleisessä analyysissä on usein havaittu lievän hemolyyttisen anemian ilmiöitä. Lievää dyspepsiaa voi esiintyä, harvoin päänsärkyä, veren virtsahappopitoisuuden lisääntymistä, huumeiden suvaitsemattomuutta havaitaan hyvin harvoin.

Kuinka paljon elää hepatiitti C: n kanssa, ellei sitä hoideta

On hyvin vaikea sanoa, kuinka monta ihmistä elää hepatiitti C: n kanssa, aivan kuten HIV-infektion yhteydessä. Keskimäärin potilaiden maksakirroosi voi kehittyä noin 20-30 vuoden kuluessa.

Syöpä kehittyy prosentteina henkilön iästä riippuen:

• 2%: lla tartunnan saaneista potilaista ennen 20 vuotta;
• 6% sai 21–30-vuotiaan viruksen;
• 10% tartunnan saaneista on 31–40-vuotiaita;
• 37% tapauksista on 41–50-vuotiaita;
• 63% tartunnan saaneista on yli 50-vuotiaita.

Useimmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että fibroosin kehittyminen riippuu sukupuolesta. Miehillä tämä patologia kehittyy paljon nopeammin ja vakavammassa muodossa, vaikka hoito olisikin.

Viruksen hepatiitti C

”Hellä tappaja” - lääkärit nimittivät niin hirvittävän hepatiitti C: n nimen.

C-hepatiitti todella "tappaa" huomaamatta. Hyvin usein taudin ensimmäiset ilmenemismuodot ovat maksakirroosi tai maksasyöpä. Kroonisen hepatiitti C: n potilaiden maksakirroosin esiintyvyys voi nousta 50 prosenttiin.

C-hepatiitti on yleisin kaikkien virusinfektioiden joukossa. Tämä johtuu todennäköisesti suuresta määrästä oireettomia potilaita, jotka eivät ole tietoisia sairaudestaan. Lisäksi hepatiitti C on yksi yleisimmistä kaikista kroonisista maksasairaudista. Hepatiitti C-viruksen kantajien määrä maassamme on virallisten tilastojen mukaan noin 5 miljoonaa ihmistä.

C-hepatiittivirus

C-hepatiittiviruksella on useita mielenkiintoisia ominaisuuksia: tämän viruksen lajikkeita on paljon, lisäksi yhdellä potilaalla voi olla samanaikaisesti useita viruksen variantteja, joita kutsutaan yleisesti pseudo-lajeiksi.

Nämä psevodovidy muodostuvat ihmiskehossa hepatiitti C -virusten ainutlaatuisen vaihtelevuuden vuoksi, jolloin ne voivat "paeta" kehon immuunijärjestelmän vaikutuksista ja aiheuttaa taudin etenemisen.

Ympäristössä huoneenlämpötilassa virus voi säilyä 16 tuntia ja joskus jopa 4 päivää.

Miten voit saada hepatiitti C: n tartunnan

Viruksia voidaan siirtää kahdella tavalla: hematogeeninen (eli veren kautta) ja sukupuolielimet. Yleisin tapa on hematogeeninen.

Miten infektio tapahtuu?

• Verensiirron ja sen komponenttien kanssa. Aiemmin se oli C-hepatiitin pääasiallinen tartuntatapa. Kuitenkin viruksen hepatiitti C: n laboratorio-diagnoosimenetelmän käyttöönotolla ja sen sisällyttämisellä pakolliseen luovuttajien selvitysten luetteloon tämä polku on haalistunut taustaan.
• Yleisin tartuntatapa tällä hetkellä on tartunta tatuointiin ja lävistyksiin. Huonosti steriloitujen ja joskus lainkaan käsiteltyjen välineiden käyttö lisäsi taudin esiintyvyyttä jyrkästi.
• Usein infektio tapahtuu hammaslääkäriin, manikyyrihuoneisiin.
• Käytettäessä yleisiä neuloja laskimonsisäistä huumeiden käyttöä varten. C-hepatiitti on erittäin yleinen huumeidenkäyttäjien keskuudessa.
• Kun käytät tavallisia hammasharjoja, partakoneita, kynsisaksia sairaalla henkilöllä.
• Virus voidaan siirtää äidiltä lapselle syntymähetkellä.
• Seksuaalinen kosketus: tämä tartuntatapa ei ole niin tärkeä hepatiitti C: lle. Vain 3-5% suojaamattomista sukupuolitapauksista voi esiintyä infektiota.
• Injektiot, joissa on tartunnan saaneita neuloja: tämä infektiotapa ei ole harvinaista lääketieteen ammattilaisille.

Noin 10%: lla akuutista C-hepatiittia sairastavista potilaista ja 30%: lla kroonisesta C-hepatiitista potilaista lähde ei ole selitetty.

Miten et voi saada hepatiitti C-virusta

On muistettava, että C-hepatiittivirusta ei siirretä ilmassa olevilla pisaroilla ja kosketuksella. Infektioon tarvitaan veren ja veren suoraa kosketusta.

Siksi, jos ympäristössäsi on C-hepatiitti, jotta vältytään liiallisilta rajoituksilta, sinun on tiedettävä, että et voi saada C-hepatiittia:

• Kun yskä ja aivastelu.
• Kättäessäsi.
• Kanssa hugs ja suukkoja.
• Kun käytät tavallista ruokaa tai juomaa.

Akuutti C-hepatiitti

Hepatiitti C: n inkubointijakso (aika infektion alkamisesta sairauden ensimmäisiin ilmentymiin) on 15 - 160 päivää (keskimäärin 50 päivää).

Useimmilla potilailla (noin 80%) hepatiitti on oireeton monta vuotta. Valitettavasti siihen mennessä, kun ensimmäiset taudin merkit näkyvät, maksavauriot saattavat olla jo liian suuria ja vakavia.

Joillekin potilaille kehittyy akuutti C-hepatiitti. Se alkaa yleisinä oireina pahoinvointiin - niin sanottu anicteric-ajanjaksoon. Tällä hetkellä seuraavat oireet tulevat näkyviin:

• Ruokahaluttomuus
• Väsymys, letargia.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Joskus lämpötila nousee.
• Kipu lihaksissa ja nivelissä.
• Päänsärky.
• Yskä.
• Nohka
• Kurkkukipu.

Sitten on icterinen aika:

Ensimmäinen oire, joka tekee yhden hälytyksen, on virtsan tummeneminen. Virtsa muuttuu tummanruskeaksi, "tumman oluen väriksi". Silloin suuhun ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi, jotka voidaan määrittää nostamalla kieli ylätaivaalle; ihon kellastuminen on havaittavissa kämmenissä. Myöhemmin koko iho muuttuu keltaiseksi. Jääkauden alkamisen yhteydessä yleiset oireet vähenevät, potilas yleensä helpottuu. Kuitenkin ihon ja limakalvojen kellastumisen lisäksi oikeassa hypochondriumissa on raskaus ja kipu. Joskus esiintyy ulosteiden värjäytymistä, joka liittyy sappikanavien tukkeutumiseen.

Akuutin hepatiitin mutkattomassa kulussa elpyminen 75%: ssa tapauksista tapahtuu 3-4 kuukauden kuluessa icteric-jakson alkamisesta. muissa tapauksissa biokemiallisten parametrien muutoksia havaitaan vielä pidempään.

Krooninen hepatiitti C

Se voi olla seurausta akuutista hepatiitista, ja se voi esiintyä itsenäisesti. Kroonisen hepatiitin ilmenemismuodot ovat:

• Ensimmäinen merkki hepatiitista on väsymys, joka kasvaa vähitellen ja johon liittyy heikkous ja uneliaisuus. Usein potilaat eivät voi herätä aamulla.
• Nukkumissyklin muutos havaitaan: päiväuninen uneliaisuus korvataan yön unettomuudella, joka voi olla ensimmäinen merkki alkuvaiheessa olevasta maksan enkefalopatiasta.
• Kiinnitetty ruokahaluttomuus, pahoinvointi, turvotus, oksentelu.

Krooninen C-hepatiitti on keltainen.

Joskus krooninen C-hepatiitti ilmenee ensin maksakirroosin vaiheessa.

C-hepatiitin esiintyvyys

• Miehet ja naiset, joilla on useampi kuin yksi seksuaalinen kumppani, varsinkin jos he eivät käytä kondomeja.
• Homoseksuaaleja.
• HIV-tartunnan saaneet henkilöt.
• C-hepatiitin potilaiden pysyvät seksuaaliset kumppanit
• Ihmiset, jotka kärsivät muista sukupuolitaudeista.
• Ruiskuttavat huumeidenkäyttäjät (laskimonsisäistä huumeiden käyttöä).
• Ihmiset, jotka tarvitsevat verensiirtoja ja sen komponentteja.
• Ihmiset, jotka tarvitsevat hemodialyysiä ("keinotekoinen munuainen").
• Veren kanssa työskentelevät lääkärit.
• Lapset, joiden äidit ovat tartunnan saaneet.

Kuka on vaikeampi sietää C-hepatiittia

• Alkoholin väärinkäyttäjät.
• Henkilöt, jotka kärsivät muista kroonisista maksasairaudista, mukaan lukien muu virusinfektio.
• HIV-tartunnan saaneet henkilöt.
• Vanhemmat ihmiset ja lapset.

C-hepatiitti-komplikaatiot

Maksakirroosi on maksakudoksen erityinen tila, jossa esiintyy cicatricial-muutosten alueita, maksan rakenne on häiriintynyt, mikä johtaa sen toiminnan jatkuvaan häirintään. Kirroosi on useimmiten seurausta siirretystä hepatiitista: virus-, myrkyllisyydestä, lääkkeestä, alkoholista.

Kroonisen hepatiitin yleisten oireiden lisäksi kirroosilla on seuraavat ilmentymät:

• Vaikea laihtuminen, ruokahaluttomuuden väheneminen.
• Vatsaonteloon on kerääntynyt nestettä - vatsan koon (ascites), jaloissa (voimakas turvotus) ja joskus koko kehon kasvua.
• Jos kyseessä on maksakirroosi, ruokatorven ja peräsuolen suonikohjuja esiintyy maksan laskimotilanteen (tiivistymisen) vuoksi. Kun nämä suonet repeytyvät, voi kehittyä vakava verenvuoto, joka ilmenee verisenä oksennuksena tai ripulina. Tällainen verenvuoto on usein kuolemaan johtava.
• Ihon ja limakalvojen keltaisuus voi ilmetä.
• Kutiava iho.

Syöpäsairaus voi myös johtaa maksan vajaatoimintaan maksan vajaatoiminnan vuoksi.

Maksan enkefalopatia on seurausta riittämättömästä maksatoiminnasta, sen kyvyttömyydestä neutraloida tiettyjä myrkyllisiä tuotteita, joilla voi olla haitallinen vaikutus aivoihin. Ensimmäiset merkit maksan enkefalopatiasta ovat uneliaisuus päivän aikana, unettomuus yöllä; sitten uneliaisuus muuttuu pysyväksi; on painajaisia. Sitten on tajunnan häiriöitä: sekavuus, ahdistuneisuus, hallusinaatiot. Kun tila etenee, kooma kehittyy - ts. tajunnan täydellinen puute, reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin, joiden elinikäisten elinten toiminta heikkenee asteittain, mikä liittyy keskushermoston täydelliseen masennukseen - aivoihin ja selkäytimeen. Joskus kehittyy fulminanttinen hepatiitti kooma välittömästi, toisinaan ilman muita taudin ilmenemismuotoja.

Hepatosellulaarinen syöpä on ensisijainen maksasyöpä - pahanlaatuinen kasvain, jonka lähde on maksasolut. Kehittyy 1-2%: lla potilaista, joilla on krooninen C-hepatiitti.

C-hepatiitti-testit

Hepatiitti C: n tarkkaa diagnoosia varten on määriteltävä viruksen vasta-aineiden määritys veressä, ts. Erityiset suojaavat proteiinit, jotka muodostuvat elimistössä vasteena C-hepatiittiviruksen esiintymiselle, on tehtävä aikaisintaan 6 kuukautta infektion jälkeen - tänä aikana muodostuu vasta-aineita virukselle. Kun saadaan positiivinen tulos, väärien positiivisten vastausten välttämiseksi testi toistetaan muulla menetelmällä.

Lisäksi käytetään toisinaan hepatiitti C: n PCR-diagnostiikkaa, ts. polymeraasiketjureaktio. Tällä menetelmällä määritetään viruksen RNA: n läsnäolo veressä ja siten viruksen aktiivisuus vahvistetaan - sen lisääntymisen tosiasia.

Lisäksi suoritetaan kvantitatiivinen PCR-diagnostiikka, joka määrittää viruksen kuormituksen - ts. viruksen pitoisuus veressä. Yleensä tämä menetelmä suoritetaan hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Viruksen hepatiitin aktiivisuusasteen määrittämiseksi suoritetaan myös useita biokemiallisia analyysejä - maksan entsyymien aktiivisuus ja bilirubiinin taso määritetään.

Mitä tehdä, jos sinulla on C-hepatiitti

• Tärkeintä ei ole paniikkia! Loppujen lopuksi hänet kohdellaan!
• Ensimmäinen asia on konsultoida gastroenterologin tai hepatologin kanssa. Hänen on määritettävä, kuinka aktiivinen prosessi on ja onko hoito tarpeen.
• Muista lopettaa alkoholin ja huumeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti maksaan.
• Et voi ylikuormittaa itseäsi fyysisellä rasituksella - sinun täytyy olla riittävästi lepoa
• On välttämätöntä suojella muita infektiomahdollisuuksista: varmista, että kukaan ei käytä henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita: partakone, hammasharja, kynsisakset jne.
• Haavat ja leikkaukset ovat erityisen varovaisia ​​- peitä haava kipsillä tai sidoksella. Jos tämä vaatii ulkopuolista apua, on välttämätöntä, että side pitää käyttää lääketieteellisiä käsineitä.
• Pinnat, joihin veripisarat laskivat, on käsiteltävä klooria sisältävillä desinfiointiaineilla. Virus kuolee kiehumisen aikana 2 minuutin ajan ja pesemällä 60 ° C: ssa 30 minuutissa.

Huumeiden hoito C-hepatiittiviruksella

Huolimatta kaikista hirvittävistä komplikaatioista, joita C-hepatiitti voi johtaa, useimmissa tapauksissa C-hepatiitin kulku on suotuisa - monta vuotta C-hepatiittivirus ei välttämättä ilmene. Tällä hetkellä C-hepatiitti ei vaadi erityishoitoa - vain huolellinen lääketieteellinen seuranta. On välttämätöntä säännöllisesti tarkistaa maksan toiminta, ensimmäisen taudin aktivoitumisen merkkien on oltava viruslääkitystä.

Tällä hetkellä käytetään kahta antiviraalista lääkettä, jotka ovat useimmiten yhdistettyjä: intraferoni-alfa ja ribaviriini.

Interferoni-alfa on proteiini, jonka keho syntetisoi itsenäisesti vasteena virusinfektiolle, so. se on itse asiassa luonnollinen antiviraalisen suojauksen osa. Lisäksi interferoni-alfa: lla on kasvainvastainen vaikutus.

Ja interferoni-alfa: lla on monia sivuvaikutuksia, erityisesti kun niitä annetaan parenteraalisesti, ts. injektioiden muodossa, kuten sitä käytetään tavallisesti hepatiitti C: n hoidossa. Siksi hoito on suoritettava pakollisessa lääketieteellisessä valvonnassa säännöllisesti määrittelemällä useita laboratorioparametreja ja korjaamalla asianmukaisesti lääkkeen annostus.

Ribaviriinilla itsehoitona on alhainen teho, mutta kun se yhdistetään interferoniin, se lisää merkittävästi sen tehokkuutta.

Kun hepatiitti on välttämätöntä olla erityisen varovainen hoidon valinnassa - et voi itse hoitaa itseään. Ei ole tosiasia, että medialla aktiivisesti mainostettu lääke sopii sinulle. Muista, että kaikki huolettomat vaikutukset maksaan voivat nopeuttaa merkittävästi taudin etenemistä!

Perinteinen hoito johtaa usein täydelliseen toipumiseen hepatiitti C: n kroonisista ja akuuteista muodoista tai taudin etenemisen huomattavasta hidastumisesta.

C-hepatiitin ehkäisy

Tällä hetkellä hepatiitti C: tä vastaan ​​ei ole kehitetty rokotetta, joten ehkäisemiseksi voidaan ehdottaa vain yleisiä turvallisen käyttäytymisen mittauksia:

• Turvallinen sukupuoli. Vaikka C-hepatiitin todennäköisyys sukupuoliyhteydessä ei ole niin suuri, on muistettava, että se lisääntyy useiden seksuaalisten kumppaneiden läsnä ollessa. Siksi, jos hepatiitti C: n kantaja ei ole tavallinen kumppani, on parempi käyttää kondomeja. Mutta on muistettava, että vaikka kondomi käytettäisiinkin, se ei koskaan suojaa 100%.
• Älä käytä tavallisia neuloja eri injektioita varten.
• Kun teet tatuointeja, lävistyksiä, sinun täytyy olla varma korkealaatuisesta instrumenttien steriloinnista, varmista, että päällikkö käyttää kertakäyttöisiä käsineitä.
• Käytä vain henkilökohtaisia ​​työkaluja manikyyriin.
• Älä käytä jaettuja hammasharjoja, partakoneita.
• Analysoi C-hepatiitti raskauden suunnittelussa.