cholecystitis

Kolecistiitti (kreikkalainen cholē, sappi + kýstis, virtsarakko [1]) - sappirakon tulehdus on yksi sappirakon taudin yleisimmistä komplikaatioista. Perusperiaatteet tulehduksellisen prosessin kehittymisestä sappirakon seinässä: mikroflooran esiintyminen virtsarakon luumenissa ja sappien ulosvirtauksen rikkominen.

Akuutin kolesystiitin kehittymisessä johtava tekijä on sappirakon poistuminen sappirakosta, joka tapahtuu, kun kivi sulkee sappirakon kaula tai kystinen kanava. Toisen tärkeänä akuutin tulehduksen kehittymisessä on sappirakon seinän veren tarjonnan rikkominen vatsan aortan sisäelinten sivutarteiden ateroskleroosissa ja haiman mehun vahingollinen vaikutus sappirakon limakalvoon haiman erittymisen refluksoinnin aikana sappikanaviin.

Sisältö

Kolecystiitti on jaettu kahteen tyyppiin:

• Akuutti (laskennallinen). Akuutin kolesystiitin kliininen ja morfologinen luokittelu:
  • Catarrhal kolecystitis. Hänen oireet ovat voimakkaita pysyviä kipuja oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueella, säteilemällä lannerangan alueelle, oikeaan partaan, olkahihnaan ja oikealle puolelle kaulaa.
  • Flegmonisella kolecistitilla on selvempiä kliinisiä oireita. Kipu on paljon voimakkaampi kuin katarraalisessa tulehduksessa. Kipu pahenee hengittämällä, yskimällä, muuttamalla kehon asemaa. Pahoinvointi ja toistuva oksentelu esiintyvät useammin, potilaan yleinen tila pahenee, kehon lämpötila nousee kuumeen, takykardia nousee 110-120 minuutissa. Vatsa on hieman turvonnut suoliston pareseesin takia; hengityksen yhteydessä etupuolen vatsan oikeanpuoleinen puoli jää jäljelle vasemmalle, on jännittynyt oikeassa hypochondriumissa palpation aikana; suoliston melu heikkeni.
  • Gangrenous cholecystitis on ominaista nopea kliininen kurssi, yleensä jatkoa flegmoninen tulehdus vaiheessa, kun elimistön puolustus ei pysty selviytymään virulenttia mikrobien kasvistoa.
• krooninen

Kolekystiitti esiintyy sappikivien muodostumisen vuoksi. Tämä johtaa sappireaktioon ja suoliston mikroflooran interventioon [2]. Jatkuvasti esiintyvä ja kulkeva tulehdus johtaa sappirakon seinän muuttumiseen kroonisen tulehduksellisen prosessin kehittyessä (krooninen laskennallinen kolesystiitti).

Kolecistiitin kulku voi olla akuutti ja krooninen.

Krooninen kolesystiitti voi olla laskennallinen ja laskennallinen latinankielisestä sanasta "calculus", joka tarkoittaa "kiveä". Laskeva koletsystiitti on yksi sappikivutuloksen tuloksista.

Krooninen kolecistiitti ilmenee pahoinvointina, tylsänä kipuna oikeassa hypochondriumissa ja muista epämiellyttävistä tunneista, joita esiintyy syömisen jälkeen. Kolecistiitin diagnosoinnissa laboratoriotiedot ja kolecystocholangiography ovat tärkeässä roolissa.

Laskevan kolesystiitin kaikkein valtavin komplikaatio on maksakooli. Jos keskikokoinen (alle 1 cm) kivi tulee sappiteisiin, häiritsee sappin normaalia ulosvirtausta, sappipigmentit tulevat verenkiertoon ja subhepaattinen keltaisuus kehittyy.

Kolikan oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin akuutin kolesystiitin puhkeaminen. Kuitenkin maksakoolien kipu on selvempi ja yleensä tapahtuu yöllä tai varhain aamulla.

Jonkin ajan kuluttua esiintyy keltaisuuden oireita: sklera ja ihon keltaisuus - erityinen sitruuna-keltainen väri tulee näkyviin, virtsa tummenee ja muuttuu samankaltaiseksi oluen kanssa, ja ulosteet näkyvät kirkkaasti valkoisiksi.

Tämän tilan saaneet potilaat ovat sairaalahoidossa. [1]

Krooninen kolesistiitti voi olla seurausta akuutista, mutta se voi tapahtua itsenäisesti. Venäjän lääketieteellisessä kirjallisuudessa on tapana erottaa tyypilliset ja epätyypilliset sappirakon taudin oireet (sappikalvo-K 80.2 ja krooninen kolecistiitti).

Kivien esiintyminen sappirakossa vaikeuttaa suuresti hoidon tehtävää ja pahentaa sairauksien ennustetta.

Kolecistiitin ja muiden sappiteiden tulehduksellisten sairauksien konservatiivinen hoito on tarkoitettu pääasiassa infektioiden tukahduttamiseen (tähän käytetään antibiootteja ja muita antimikrobisia aineita) sekä sappien ulosvirtauksen lisäämistä (erikoisruokavaliota, kasvien choleretic-lääkkeitä (immortelle-hiekkakukat) ja synteettistä alkuperää, antispasmodicsia pohjukaissuolen ääni).

Merkittävä rooli kolecistiitin konservatiivisessa hoidossa on ruokavaliossa, lukuun ottamatta mekaanisesti ja kemiallisesti ärsyttäviä elintarvikkeita. Akuutissa kolesystiitissa ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitoa. Taudin kroonisessa kulussa leikkaus (cholecystectomy) suoritetaan tiettyjen indikaatioiden mukaisesti potilaan perusteellisen perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Sappirakon (dyskinesia) toiminnallisissa häiriöissä toiminta ei ole osoitettu.

Ennuste on ehdollisesti suotuisa, riittävällä hoidolla, toimintakyky säilyy täysin. Suurin vaara voi olla sappirakon repeytymiseen ja peritoniitin kehittymiseen liittyviä komplikaatioita. Jos se kehittyy jopa riittävän hoidon myötä, kuolema on mahdollista. On myös tarpeen kiinnittää paljon huomiota hoitavan lääkärin havaintoihin, koska kliinisellä dynamiikalla on omat ominaispiirteensä kussakin yksittäistapauksessa.

CHOLECYSTITIS CHRONIC

syyoppi

• Sappikivet - 90–95% tapauksista. Jos kivet kulkevat sappien ulosvirtausta pitkin, ne voivat aiheuttaa kystisen kanavan tukkeutumista, joka johtaa akuuttiin kolecistiitiin; yhteisen sappitien tukkeutuminen aiheuttaa keltaisuutta ja haiman kanavan tukkeutuminen aiheuttaa haimatulehdusta
• Sladzh-läpipainopakkaus - sappirakon luumenissa viskoosi materiaali, joka ei liukene sappeen ja joka havaitaan ultraäänellä kerrosten muodossa, joskus aiheuttaa kolesystiittiä, yhteisen sappitien tukkeutumista tai haimatulehdusta. Se kehittyy useimmilla raskaana olevilla naisilla, usein täydellä parenteraalisella ravinnolla, ja useimmilla potilailla, jotka ovat menettäneet paljon painoa lyhyessä ajassa.
• Kuolematon kolesystiitti - 5% tapauksista. Se liittyy vakavaan stressitilanteeseen, mukaan lukien sydänleikkaus, moninkertainen trauma. Saattaa liittyä sappirakon seinän iskeemiseen vaurioon.
• Bakteerit eivät yleensä aiheuta, mutta niillä on tärkeä rooli komplikaatioiden kehittymisessä (esimerkiksi empyema ja nouseva kolangiitti). Emfysemaattisessa kolesystiitissa klostridiat ovat todennäköisimmin vastuussa prosessin alkamisesta ja komplikaatioiden kehittymisestä.
• Yleisen sappitien kasvaimet ja tiukenteet liittyvät yleensä kolangiittiin ja haimatulehdukseen
• Iskemia voi olla diabetespotilaiden syy, mutta sitä esiintyy harvoin.

Riskitekijät

• Sydänkirurgia
• Vatsan trauma
• Sappitien parasiittinen hyökkäys
• Sappikivet
• Nopea vapautuminen
• Pitkä parenteraalinen ravinto
• Raskaus.

Morbid anatomia

• Sappirakon seinämän paksuminen ja fibroosi
• Tulehduksellisten solujen infiltraatio.

Kliininen kuva

ja luokittelu
• piilevä muoto. Sitä olisi pidettävä enemmän sappikivitautijakson aikana. Voi kestää loputtomiin.
• Dyspeptinen krooninen muoto
• Raskauden tunne epigastrisella alueella.
• Närästys
• ilmavaivat
• Epävakaa tuoli
• Oireinen provosoi rasvaisen, paistetun, mausteisen ruoan kulutusta, liian suuria annoksia ruokaa.
• Kivulias krooninen muoto
• Kipu epigastrisella alueella ja särkevän sappirakon heijastus, joka säteilee oikean kynän alueelle
• Heikkous, huonovointisuus, ärtyneisyys.
• Biliaarinen koliikki ja krooninen toistuva muoto
• Äkillisten kipujen äkillinen hyökkäys oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisella alueella.
• Se aiheutuu rasvojen, mausteiden, negatiivisten tunteiden, fyysisen rasituksen, raskauden, kuukautisten syömisestä.
• Pahoinvointi, oksentelu.
• de Musse-Georgievskyn, Orth-neran, Boasin, Murphyn positiiviset oireet
• Boas-kipupiste - tuskallinen piste, joka paljastuu syvällä palpationilla, joka sijaitsee 8,5 cm: n päässä XII-rintakehän spinousprosessiin.
• Oire Murphy - tahaton hengitys tilalla hengittämällä paineella oikealle hypokondriumalueelle
• Ortnerin oire - arkuus, kun etenee oikean rannikkokaaren reunassa
• Symptom de Mussie-Georgievsky (phrenicus-oire) - kipu painettaessa sormella oikean sternocleidomastoid -lihaksen jalkojen välillä.
• Hyökkäyksen kesto useista minuuteista päiviin tai enemmän.
• Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen taudin oireet häviävät nopeasti.
• Muut muodot
• Angina - iäkkäillä potilailla, joilla on CHD
• Pyhien oireyhtymä - sappikivitauti, jossa on diafragmainen hernia ja paksusuolen divertikuloosi.
Laboratoriokokeet
• Täydellinen verenkuva - leukosytoosi neutrofiilialla, lisääntynyt ESR
• Virtsanalyysi - positiivinen reaktio bilirubiinille
• Veren biokemiallinen analyysi - bilirubiinin, transaminaasien, alkalisen fosfataasin, utlutamyyli-transpeptidaasin, a- ja y-globuliinien, seromucoidin, siaalihappojen, fibriinin pitoisuuksien lisääntyminen
• kystinen sappi
• Laskeva kolecistiitti - sapen suhteellisen tiheyden kasvu, mikroliitokset, hiekka, koleran kolesterolisuhteen lasku, cholyn pitoisuuden lasku ja litokolisten sappihappojen lisääntyminen, lipidikompleksin väheneminen, suuri määrä kolesterolikiteitä, kalsium bilirubinaatti, leukosyytit ja sylinterimäinen ja litteä epiteeli
• Ei-laskennallinen kolesystiitti - happoreaktio, sapen suhteellisen tiheyden lasku, liman hiutaleet, suuri määrä leukosyyttejä, sylinterimäinen ja litteä epiteeli, rasvahappokiteet, siaalihappojen ja aminotransferaasin pitoisuuden nousu, lipidikompleksin, bilirubiinin, koliinihapon pitoisuuden väheneminen.

Erityistutkimukset

• Röntgenkuvaus
• 20% sappikivistä on röntgensäteestä negatiivinen
• Jos suoliston ja sappirakon välissä on fistula, kolangiografia voi havaita sappitiehyissä kaasua.
• Keuhkoputkentulehduksen kaasu sappirakon luumenissa
• Ultraääni - sappirakon seinämän paksuneminen (yli 3 mm), tilavuuden nousu, virtsarakon luumenissa - paksu salaisuus (liete), sen ympärillä - nestemäinen
• Suullinen kolecystography
• Käytetään sappikivien diagnosointiin potilailla, joilla ei ole keltaisuutta
• Vasta-aiheet potilailla, joilla on akuutti kolesistiitti
• Pakollinen tila - suolen ja maksan patologian puuttuminen
• CT
• Sappikivien havaitsemiseksi ja akuutin kolesystiitin diagnosoinnissa ei ole etua ultraäänelle
• Suurentuneen haiman havaitseminen, muodostuva paise ja syöpä voivat havaita sappirakon seinän sakeutumista ja epätasaisuutta
• Testaa iminodiasetyylihapon kanssa akuutin hyökkäyksen aikana
• Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography, jossa arvioidaan sappi- ja haiman kanavien tilaa
• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia - intrahepaattisen sappisysteemin tilan arviointi
• Laparoskopia
• Laparotomiikka - jos diagnoosissa ilmenee epäilyksiä sen jälkeen, kun on tehty vähemmän invasiivisia tutkimusmenetelmiä.

Eri diagnoosi

• hepatiitti
• haimatulehdus
• Peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava
• CHD
• Sappirakon syöpä
• Keuhkokuume
• Välitön umpilisäke
• Uroliitti.

käsittely:

järjestelmä
• Avohoito potilaille, joilla ei ole ilmeisiä oireita
• Sairaanhoito potilaille, joilla on sapen koliikki, edelleen bh, merkkejä vakavasta myrkytyksestä, keltaisuudesta.
Ruokavalio - taulukon numero 5 Pevzner
• Vähäkaloriset elintarvikkeet, jotka sisältävät suuria määriä kasvikuitua, C-vitamiinia, vähemmän proteiinia ja rasvaa, pääasiassa kasviperäisiä.
• Ruoan saanti - 5-6 p / vrk pieninä annoksina.

Lääkehoito

• Kolelitoliittiset aineet suun kautta (tehokas röntgensäteilyn negatiivisille [kolesteroli] kiville).
• Ursodeoksikoolihappo (ursofalk) -8-10 mg / kg / vrk 2-3 nauttimista pitkään (enintään 2 vuotta).
• Chenodeoksikoolihappo (Henofalk) - 250 mg 2 p / vrk 2 viikon ajan, minkä jälkeen annosta nostetaan 250 mg / vrk - 13 - 15 mg / kg / vrk (tai kunnes sivuvaikutukset näkyvät), kestää enintään yhden vuoden.
• Antibiootit
• Ampisilliini 4-6 g / vrk
• Cefazolin 2-4 g / vrk
• Gentamiciini 3-5 mg / kg / vrk
• Clindamycin 1,8-2,7 g / vrk.

Kirurginen hoito

• Retrograalinen endoskooppinen papillofosterotomia
• Laparoskooppinen leikkaus
• Kolecystostomia
• Kolecystektoomia
• Avoimet toiminnot
• Kolecystostomia
• kolecystectomia: kohdunkaulasta, pohjasta. Vaihtoehtoiset menetelmät
• Kivien suora kosketusliukeneminen näkyy vain pienellä osalla potilaista suuri toistumismäärä
• Kivien kosketusliukenemista metyyli- (t) -butyylieetterillä voi suorittaa vain lääkäri, jolla on kokemusta tästä menetelmästä.
• Ekstrakorporatiivinen iskun aallon litotripsy - tämän tekniikan rooli on epäselvä, ja sitä tutkitaan parhaillaan.

komplikaatioita

• tuhoisa kolecistiitti, johon liittyy perforoinnin ja peritoniitin uhka
• kolangiitti
• Sappia erittävän järjestelmän kanavien tukkeutuminen subhepaattisen kolestaasin kehittymiseen
• Sekundaarinen sappikirroosi
• haimatulehdus
• Sappikivien aiheuttama suoliston tukkeuma
• maksan paise
• Sappi- ja pienen suoliston fistula
• Sappirakon syöpä.

Nykyinen ja ennustettu

• Ennuste on suotuisa. Kuolema kroonisen kolesystiitin pahenemisessa johtuu useimmiten iskeemisestä sydänsairaudesta ja peritoniitista.
• Sappikivet aiheuttavat yleensä oireiden toistumista 3-6 kuukauden kuluessa ensimmäisestä jaksosta.
• Koletsystektomian jälkeen sappiin voi muodostua kiviä
kanavat.
Ominaisuudet kolecystitis vanhuksilla
• Diagnoosi on vaikeaa
• Suurempi komplikaatioiden riski
• Korkeampi kuolleisuus cholecystectomin jälkeen.
Katso myös sappikivitauti, keltaisuus, sappirakon ja sappikanavan tuumorit, kolangiitti, akuutti kolecistiitti

• K80.0 Sappirakon kivet, joilla on akuutti kolecistiitti
• K80.1 Sappirakon kivet muiden kolecistiittien kanssa
• K81 kolesistiitti
• K81.8 Muut kolesystiitin muodot

Krooninen kolecistiitti

Krooninen kolesystiitti on sappirakon tulehdus, joka kehittyy hitaasti ja vähitellen. Useimmiten kolecistiitti esiintyy yli 40-vuotiailla naisilla. syistä

Sappirakon tulehdus ei tapahdu ilman syytä.

Useimmissa tapauksissa kolecistiitti kehittyy sappikivitautien taustalla. Sappirakon kivet aiheuttavat vahinkoa sen seinälle ja / tai estävät sapen virtausta. Yli 60%: lla kolesistiitista potilaista on tulehdus sappeen, esimerkiksi E. coli, streptokokit, salmonella jne. Patogeenit voivat päästä sappirakkoihin veren tai imunesteen kautta, samoin kuin pohjukaissuolesta.

Lisäksi kolesistiitti voi aiheuttaa loisia: matoja (pinworms tai roundworm), kissanhirviä ja dysenteristä amebaa.

Haiman entsyymien tulehdus sappirakossa voi myös johtaa tulehdukseen. Usein tämä tilanne on haiman tulehduksen (haimatulehdus) seuraaja.

Sappirakon tulehduksen kehittyminen edistää:

Mitä tapahtuu

Tulehduksellinen prosessi alkaa sappirakossa sen seinämän vaurioitumisen ja sappien ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena. Ajan mittaan (kuukausien ja vuosien jälkeen) virtsarakon seinät paksunevat, tulevat vähemmän liikkuviksi ja virtsarakon limakalvo (sisäinen) kalvo haavautuu ja muuttuu arpeutuneeksi. Tämä puolestaan ​​edistää sappien ulosvirtauksen edelleen heikkenemistä ja uusien kivien muodostumista. Krooninen kolecistiitti kehittyy.

Kroonisessa kolecistiitissa henkilö tuntee säännöllisesti:

• tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa;
• turvotus;
• pahoinvointi, oksentelu;
• rasvaisen ruoan ruoansulatuksen rikkominen (ripuli syömisen jälkeen).

Kroonisen kolesystiitin pahenemista esiintyy useimmiten 2-4 tuntia rasvaisen, savustetun ja paistetun ruoan syömisen jälkeen. Hyökkäys voi myös aiheuttaa ravistelua (esim. Raitiovaunulla tai polkupyörällä), hypotermiaa, stressiä ja pitkäkestoista fyysistä rasitusta. diagnostiikka

Jos sinulla on sappirakon ongelmia, älä missään tapauksessa lykkää gastroenterologin käyntiä. Diagnoosin selvittämiseksi sinulle annetaan yleinen ja biokemiallinen verikoe, vatsan elinten ultraääni. Jos prosessi ei ole akuutissa vaiheessa, sappirakon ja sappirakon röntgenkuvaus voi olla tarpeen - kolecystocholangiography. Kun tätä kontrastia injektoidaan suoraan suun kautta tai suonensisäisesti.

Joissakin tapauksissa käytetään endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa tai ERCP: tä). Tässä tapauksessa kontrastiainetta injektoidaan suoraan sappikanaviin endoskoopilla. hoito

Kroonisessa kolecistiitissa tarvitaan ruokavalio. Savustetut elintarvikkeet, mausteinen ja paistettu ruoka, säilykkeet, makkarat, mausteinen juusto, kaakao, suklaa, alkoholi ja hiilihapotetut juomat eivät kuulu ruokavalioon. Maitoa, kasvisruokaa ja hedelmiä valmistetut keitot ovat hyödyllisiä toisesta kurssista - keitetyt vihannekset, viljat, vanukkaat, keitetty kala ja liha. Juomista sallittiin teetä, kompottia, hyytelöä, mehuja, maitoa ja maitotuotteita, kivennäisvettä.

Käytä:

Usein määrätään pohjukaissuolen intubaatio tai putkimaton putki. Letkun tarkoitus on pestä sapen kanavat ja stimuloida sapen erittymistä sappirakon tyhjentämiseksi. Se suoritetaan mahalaukun koetin (pohjukaissuolen kaavoitus) tai ilman sitä ("sokea" letku) avulla. Yleisin "sokea", koska se on helpompi sietää ja suorittaa kotona.

cholecystitis

Kolecistiitti (kreikkalainen cholē, sappi + kýstis, virtsarakko [1]) - sappirakon tulehdus on yksi sappirakon taudin yleisimmistä komplikaatioista. Perusperiaatteet tulehduksellisen prosessin kehittymisestä sappirakon seinässä: mikroflooran esiintyminen virtsarakon luumenissa ja sappien ulosvirtauksen rikkominen.

Akuutin kolesystiitin kehittymisessä johtava tekijä on sappirakon poistuminen sappirakosta, joka tapahtuu, kun kivi sulkee sappirakon kaula tai kystinen kanava. Toisen tärkeänä akuutin tulehduksen kehittymisessä on sappirakon seinän veren tarjonnan rikkominen vatsan aortan sisäelinten sivutarteiden ateroskleroosissa ja haiman mehun vahingollinen vaikutus sappirakon limakalvoon haiman erittymisen refluksoinnin aikana sappikanaviin.

Sisältö

luokitus

Kolecystiitti on jaettu kahteen tyyppiin:

• Akuutti (laskennallinen). Akuutin kolesystiitin kliininen ja morfologinen luokittelu:
  • Catarrhal kolecystitis. Hänen oireet ovat voimakkaita pysyviä kipuja oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueella, säteilemällä lannerangan alueelle, oikeaan partaan, olkahihnaan ja oikealle puolelle kaulaa.
  • Flegmonisella kolecistitilla on selvempiä kliinisiä oireita. Kipu on paljon voimakkaampi kuin katarraalisessa tulehduksessa. Kipu pahenee hengittämällä, yskimällä, muuttamalla kehon asemaa. Pahoinvointi ja toistuva oksentelu esiintyvät useammin, potilaan yleinen tila pahenee, kehon lämpötila nousee kuumeen, takykardia nousee 110-120 minuutissa. Vatsa on hieman turvonnut suoliston pareseesin takia; hengityksen yhteydessä etupuolen vatsan oikeanpuoleinen puoli jää jäljelle vasemmalle, on jännittynyt oikeassa hypochondriumissa palpation aikana; suoliston melu heikkeni.
  • Gangrenous cholecystitis on ominaista nopea kliininen kurssi, yleensä jatkoa flegmoninen tulehdus vaiheessa, kun elimistön puolustus ei pysty selviytymään virulenttia mikrobien kasvistoa.
• krooninen

Kolecistiitin syyt

Kolekystiitti esiintyy sappikivien muodostumisen vuoksi. Tämä johtaa sappireaktioon ja suoliston mikroflooran interventioon [2]. Jatkuvasti esiintyvä ja kulkeva tulehdus johtaa sappirakon seinän muuttumiseen kroonisen tulehduksellisen prosessin kehittyessä (krooninen laskennallinen kolesystiitti).

Kolecistiitin kulku voi olla akuutti ja krooninen.

Krooninen kolecistiitti

Krooninen kolesystiitti voi olla laskennallinen ja laskennallinen latinankielisestä sanasta "calculus", joka tarkoittaa "kiveä". Laskeva koletsystiitti on yksi sappikivutuloksen tuloksista.

Krooninen kolecistiitti ilmenee pahoinvointina, tylsänä kipuna oikeassa hypochondriumissa ja muista epämiellyttävistä tunneista, joita esiintyy syömisen jälkeen. Kolecistiitin diagnosoinnissa laboratoriotiedot ja kolecystocholangiography ovat tärkeässä roolissa.

Laskevan kolesystiitin kaikkein valtavin komplikaatio on maksakooli. Jos keskikokoinen (alle 1 cm) kivi tulee sappiteisiin, häiritsee sappin normaalia ulosvirtausta, sappipigmentit tulevat verenkiertoon ja subhepaattinen keltaisuus kehittyy.

Kolikan oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin akuutin kolesystiitin puhkeaminen. Kuitenkin maksakoolien kipu on selvempi ja yleensä tapahtuu yöllä tai varhain aamulla.

Jonkin ajan kuluttua esiintyy keltaisuuden oireita: sklera ja ihon keltaisuus - erityinen sitruuna-keltainen väri tulee näkyviin, virtsa tummenee ja muuttuu samankaltaiseksi oluen kanssa, ja ulosteet näkyvät kirkkaasti valkoisiksi.

Tämän tilan saaneet potilaat ovat sairaalahoidossa. [1]

Krooninen kolesistiitti voi olla seurausta akuutista, mutta se voi tapahtua itsenäisesti. Venäjän lääketieteellisessä kirjallisuudessa on tapana erottaa tyypilliset ja epätyypilliset sappirakon taudin oireet (sappikalvo-K 80.2 ja krooninen kolecistiitti).

Kivien esiintyminen sappirakossa vaikeuttaa suuresti hoidon tehtävää ja pahentaa sairauksien ennustetta.

hoito

Kolecistiitin ja muiden sappiteiden tulehduksellisten sairauksien konservatiivinen hoito on tarkoitettu pääasiassa infektioiden tukahduttamiseen (tähän käytetään antibiootteja ja muita antimikrobisia aineita) sekä sappien ulosvirtauksen lisäämistä (erikoisruokavaliota, kasvien choleretic-lääkkeitä (immortelle-hiekkakukat) ja synteettistä alkuperää, antispasmodicsia pohjukaissuolen ääni).

Merkittävä rooli kolecistiitin konservatiivisessa hoidossa on ruokavaliossa, lukuun ottamatta mekaanisesti ja kemiallisesti ärsyttäviä elintarvikkeita. Akuutissa kolesystiitissa ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitoa. Taudin kroonisessa kulussa leikkaus (cholecystectomy) suoritetaan tiettyjen indikaatioiden mukaisesti potilaan perusteellisen perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Sappirakon (dyskinesia) toiminnallisissa häiriöissä toiminta ei ole osoitettu.

näkymät

Ennuste on ehdollisesti suotuisa, riittävällä hoidolla, toimintakyky säilyy täysin. Suurin vaara voi olla sappirakon repeytymiseen ja peritoniitin kehittymiseen liittyviä komplikaatioita. Jos se kehittyy jopa riittävän hoidon myötä, kuolema on mahdollista. On myös tarpeen kiinnittää paljon huomiota hoitavan lääkärin havaintoihin, koska kliinisellä dynamiikalla on omat ominaispiirteensä kussakin yksittäistapauksessa.

cholecystitis

Kolecystiitti (kreikkalaisesta Χολή - sappista ja κύστις - virtsarakosta) - sappirakon tulehdus - yksi sappirakon taudin yleisimmistä komplikaatioista. Perusperiaatteet tulehduksellisen prosessin kehittymisestä sappirakon seinässä: mikroflooran esiintyminen virtsarakon luumenissa ja sappien ulosvirtauksen rikkominen.

Akuutin kolesystiitin kehittymisessä johtava tekijä on sappirakon poistuminen sappirakosta, joka tapahtuu, kun kivi sulkee sappirakon kaula tai kystinen kanava. Toisen tärkeänä akuutin tulehduksen kehittymisessä on sappirakon seinän veren tarjonnan rikkominen vatsan aortan sisäelinten sivutarteiden ateroskleroosissa ja haiman mehun vahingollinen vaikutus sappirakon limakalvoon haiman erittymisen refluksoinnin aikana sappikanaviin.

luokitus

1. Katarraalinen kolecistiitti. Hänen oireet ovat voimakkaita pysyviä kipuja oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisessa alueella, säteilemällä lannerangan alueelle, oikeaan partaan, olkahihnaan ja oikealle puolelle kaulaa.

2. Flegmonisella kolecistitilla on selvempiä kliinisiä oireita. Kipu on paljon voimakkaampi kuin katarraalisessa tulehduksessa. Kipu pahenee hengittämällä, yskimällä, muuttamalla kehon asemaa. Pahoinvointi ja toistuva oksentelu esiintyvät useammin, potilaan yleinen tila pahenee, kehon lämpötila nousee kuumeen, takykardia nousee 110-120 minuutissa. Vatsa on hieman turvonnut suoliston pareseesin takia; hengityksen yhteydessä etupuolen vatsan oikeanpuoleinen puoli jää jäljelle vasemmalle, on jännittynyt oikeassa hypochondriumissa palpation aikana; suoliston melu heikkeni.

3. Gangrenous cholecystitis on ominaista nopea kliininen kurssi, yleensä jatkoa flegmoninen tulehdus vaiheessa, kun kehon puolustus ei pysty selviytymään virulenttia mikrobien kasvistoa.

Kolecistiitin syyt

Kolekystiitti esiintyy sappikivien muodostumisen vuoksi. Tämä johtaa sappin pysähtymiseen ja suoliston mikroflooran infektioon. Jatkuvasti esiintyvä ja kulkeva tulehdus johtaa sappirakon seinän muuttumiseen kroonisen tulehduksellisen prosessin kehittyessä (krooninen laskennallinen kolesystiitti).

Kolecistiitin kulku voi olla akuutti ja krooninen.

Akuutti kolesistiitti

Akuutin kolesystiitin tärkeimmät oireet ovat: paroksysmaalinen kipu vatsan oikeassa puoliskossa, joka säteilee oikealle olalle, olkapää; pahoinvointi ja oksentelu; vilunväristykset ja kuume; keltaisuus ja ihon kutina ovat mahdollisia. Akuutin kolesystiitin vaarallinen komplikaatio on peritoniitti.

Cholecystostomy (kreikkalaisen chile-sapen + kystis-virtsarakko + stoma-reikä, kulku) on esitetty - sappirakon ulkoinen tyhjennys muiden toimenpiteiden mahdottomuuden vuoksi.

• Eisenbergin oire on kivun säteilytys sappirakolle, kun sitä napautetaan oikean kynsien kulmassa. Havaittu sappirakon sairauksiin.
• Oire Bereznegovsky - Elekera kanssa. - merkki akuutista kolesystiitista: kivun säteilyttäminen oikealla kyynärvarrella.
• Botkinin oire. Synonyymi: kolecysto-sepelvaltimoireyhtymä - kolesystiitti havaittu kardiaalinen. Ilmeinen pistely, kouristava kipu sydämen alueella, vasen olkapää ja vasen olkapää, säteilevät vatsan yläosasta. Usein edeltää sappikolttia tai seuraa sitä. EKG: ssä voi olla muutoksia.
• Volskyn oire on merkki kolesystiitista: kipu, kun kämmenen pieni reuna iskeytyy vinosti alhaalta ylöspäin oikealla hypokondriumilla.
• Oire Zakharyin. - merkki kolesystiitista: kipu, jossa on paineita tai sappirakkoa.
• Karavayevin - Spectorin oire on merkki kolesystiitista: napan epäsymmetria - siirtämällä sitä hieman ylöspäin ja oikealle vatsan oikean puolen lihasten supistumisen vuoksi.
• Karavanovan oire, synonyymi: yskäiskun oire, määritetään akuutin kolesystiitin kanssa, jossa on oikean käden sormet, painamalla ja asteittain alas sappirakon alue (ulospäin oikean peräsuolen lihaksen ulkoreunasta). Tuleva kipu lakkaa vähitellen (sormet eivät ota pois), minkä jälkeen potilasta pyydetään yskimään. Yskähetkellä oikeassa subostal-alueella on jyrkkä kipu, joka pakottaa potilaan vetämään kehon poispäin tutkittavasta kädestä.
• Oire Lidskogo. - merkki kroonisesta kolesystiitista: lievällä palpaatiossa oikeassa hypokondriumissa vatsan seinämän vähentynyt resistenssi määritetään verrattuna vasempaan hypokondriumiin.
• Oire Lyakhovitskogo. Xiphoid-prosessin ilmiö - mahdollinen merkki kolesystiitista ja sappikivitautista: kipu, joka ilmenee, kun xiphoid-prosessin oikea puoli on vähäinen ja kun otat sen ylös.
• Oire Obraztsova - merkki kolesystiitista: kipu, jolla on syvä palpaatio inhalaation aikana.
• Skvirsky-oire - merkki kolesystiitista: kipu ilmenee oikeassa hypochondriumissa lyömäsoittimen aikana, jossa käden reunat selkärangan oikealla puolella, Th IX-XI-nikamien tasolla.
• Oire Fedorov.. - merkki maksan kanavien tukkeutumisesta: keltaisuus, jossa on luonnollisesti värjätty uloste.
• Oire Galleriin Aschoff. Aschoff-sappirakko - kongestiivinen sappirakko, joka ilmenee sapen koliikissa, pahoinvoinnissa, oksennuksessa. Huomioi, onko sappeen ulosvirtaukselle este.
• Boas-oire - merkki kolesystiitista: hypersthesian kohta lannerangan alueella. Herkkyys, joka tapahtuu, kun painat sormella oikealla VIII - X-nikamien takana.
• Symptom Cadena - jota käytetään intussusception ja apenditiksin differentiaalidiagnoosiin: aikuisilla on usein ahdistuneisuus ja nesteen uloste.
• Oire Courvosier kanssa. - mahdollinen merkki yhteisen sappitien tukkeutumisesta: huomattavasti suurentunut sappirakko potilailla, joilla on obstruktiivista keltaisuutta.
• Oire Chauffard - havaittu sappirakon ja haiman sairaudessa: kipu Chaffarin alueella. Se määräytyy jakamalla vatsan seinän oikean yläkulman bisektorin, joka muodostuu kahdesta keskinäisesti kohtisuorasta linjasta, jotka on vedetty napan läpi (joista yksi on kehon keskilinja).
• Oire. Yonasha on merkki kolesystiitista ja kolelitiaasista: kipu, kun painetta käytetään niskakyhmyalueella trapezius-lihaksen kiinnittymispaikassa, jossa niskakalvon hermot kulkevat.
• Oire Kera - merkki kolesystiitista: kipu hengitettäessä oikean hypokondriumin palpoitumisen aikana. (Keran kohta: piste, joka sijaitsee oikean suorakulmaisen lihaksen ja kallion kaaren ulkoreunan leikkauspisteessä. Vastaa sappirakon heijastusta. Kivulias sen taudeille.)
• Millzerin oire - Lion p. - havaittu hepatokoletsisiksellä: kipu oikeassa subostal-alueessa rikkaiden rasvojen vuoksi.
• Oire Murphyn kanssa. - merkki sappirakon patologiasta: tasaisesti painamalla peukaloa sappirakon alueella, ehdottaa, että potilas ottaa syvään henkeä; samaan aikaan hän ”vangitsee” henkensä ja tällä alueella on huomattavaa kipua.
• Oire Georgievsky Mussi - merkki sappirakon leesioista (usein - akuutti kolesystiitti): kipu palpationa sternocleidomastoid -lihaksen jalkojen välillä.
• Oire Ortner kanssa. - merkki maksasairaudesta ja sappiteistä: kämmenen kämmenen reunasta oikealle rannikkokaarelle aiheuttaa kipua.
• Riedelin oire on merkki sappirakon lisääntymisestä sappikivitautia sairastavilla potilailla: sappirakon lievän nousun myötä on rakkulan yläpuolella oleva maksa, joka sijaitsee rakon yläpuolella; se voidaan sekoittaa sappirakon kanssa.
• Rismanin oire on merkki kolesystiitista: potilasta pyydetään pitämään henkeään hengittäessään ja napauttamalla kämmenen reunaa oikealla hypokondriumilla; kun sappirakko on tulehtunut, potilas kokee akuuttia kipua.
• Westphalin oire - Bernhard. - Röntgenkuvaus mahdollisesta kolelitiikasta: Oddin sulkijalihaksen spastisuus

Krooninen kolecistiitti

Krooninen kolesystiitti voi olla laskennallinen ja laskennallinen latinankielisestä sanasta "calculus", joka tarkoittaa "kiveä". Laskeva koletsystiitti on yksi sappikivutuloksen tuloksista.

Krooninen kolecistiitti ilmenee pahoinvointina, tylsänä kipuna oikeassa hypochondriumissa ja muista epämiellyttävistä tunneista, joita esiintyy syömisen jälkeen. Kolecistiitin diagnosoinnissa laboratoriotiedot ja kolecystocholangiography ovat tärkeässä roolissa.

Laskevan kolesystiitin kaikkein valtavin komplikaatio on maksakooli. Jos keskikokoinen (alle 1 cm) kivi tulee sappiteisiin, häiritsee sappin normaalia ulosvirtausta, sappipigmentit tulevat verenkiertoon ja subhepaattinen keltaisuus kehittyy.

Kolikan oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin akuutin kolesystiitin puhkeaminen. Kuitenkin maksakoolien kipu on selvempi ja yleensä tapahtuu yöllä tai varhain aamulla.

Jonkin ajan kuluttua esiintyy keltaisuuden oireita: sklera ja ihon keltaisuus - erityinen sitruuna-keltainen väri tulee näkyviin, virtsa tummenee ja muuttuu samankaltaiseksi oluen kanssa, ja ulosteet näkyvät kirkkaasti valkoisiksi.

Tämän tilan saaneet potilaat ovat sairaalahoidossa.

Krooninen kolesistiitti voi olla seurausta akuutista, mutta se voi tapahtua itsenäisesti. Venäjän lääketieteellisessä kirjallisuudessa on tapana erottaa tyypilliset ja epätyypilliset sappirakon taudin oireet (sappikalvo-K 80.2 ja krooninen kolecistiitti).

Kivien esiintyminen sappirakossa vaikeuttaa suuresti hoidon tehtävää ja pahentaa sairauksien ennustetta.

hoito

ks. myös sappikivien poistaminen Kolecistiitin ja muiden sappiteiden tulehduksellisten sairauksien konservatiivinen hoito on tarkoitettu pääasiassa infektioiden tukahduttamiseen (antibiootteja ja muita antimikrobisia lääkkeitä käytetään tähän) sekä sappien ulosvirtauksen lisääntymiseen (erityisruokavalio, koleretic ja antispasmodinen, pohjukaissuoli).

Merkittävä rooli kolecistiitin konservatiivisessa hoidossa on ruokavaliossa, lukuun ottamatta mekaanisesti ja kemiallisesti ärsyttäviä elintarvikkeita. Akuutissa kolesystiitissa ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgista hoitoa. Taudin kroonisessa kulussa leikkaus (cholecystectomy) suoritetaan tiettyjen indikaatioiden mukaisesti potilaan perusteellisen perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Sappirakon (dyskinesia) toiminnallisissa häiriöissä toiminta ei ole osoitettu.

näkymät

Ennuste on ehdollisesti suotuisa, riittävällä hoidolla, toimintakyky säilyy täysin. Suurin vaara voi olla sappirakon repeytymiseen ja peritoniitin kehittymiseen liittyviä komplikaatioita. Jos se kehittyy jopa riittävän hoidon myötä, kuolema on mahdollista. On myös tarpeen kiinnittää paljon huomiota hoitavan lääkärin havaintoihin, koska kliinisellä dynamiikalla on omat ominaispiirteensä kussakin yksittäistapauksessa.

Wikipedia krooninen kolecistiitti

Kolecistiitti on tulehduksellinen sairaus, johon sappirakon seinämä vaikuttaa ja sappimuutoksen biokemialliset ja fysikaaliset ominaisuudet.

Kirurgit (joilla on akuutti kolesistiitti) ja terapeutit (joilla on krooninen kolecistiitti) kohtaavat usein tämän taudin. Viime vuosikymmeninä lääketieteelliset tilastot ovat todenneet tämän taudin esiintyvyyden jatkuvan nousun.

Kolecistiitin syyt

Sappirakon tulehdus voi tapahtua monista eri syistä. Tärkeimmät ovat:

• kivien muodostuminen, jotka vahingoittavat pysyvästi limakalvoja ja voivat häiritä normaalia sappivirtaa;
• ruokavalio (rasvojen, kalorien ja paistettujen elintarvikkeiden väärinkäyttö, voimakkaat juomat, satunnainen ruoka);
• psyko-emotionaalinen ylirajoitus;
• rasittava perintö;
• epäsäännöllinen (usein synnynnäinen) sappirakon muoto (eri vyötärö, taivutukset, väliseinät, jotka altistavat sappivirtahäiriöille);
• hormonaaliset epätasapainot ja hormonaaliset aineet (mukaan lukien hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, lääkkeet, joita käytetään IVF: n aikana);
• allergia (esimerkiksi ruoka);
• immuunihäiriöt;
• lääkkeet (tsiklosporiini, klofibraatti, oktreotidi edistävät kiven muodostumista);
• voimakas laihtuminen;
• tartuntavaaralliset aineet (bakteerit, loiset, virukset), jotka voivat tunkeutua sappirakon sisään elimistössä jo läsnä olevan lepotilassa olevan kroonisen infektion keskeltä.

Tartuntatekijät tulevat sappirakkoihin ja kanaviin yhdessä imusolmukkeen (lymfogeeninen polku), veren (hematogeeninen polku) ja pohjukaissuolen (nouseva reitti) kanssa.

Sappirakon tulehdus ei ehkä vaikuta tämän elimen toimintaan, mutta se voi myös vaikuttaa sekä konsentraatio- että moottoritoimintoihin (jopa täysin toimimattomaan tai "irrotettuun" rakkoon).

Kolecistiitin luokitus

Kolecistiitin kulku jakautuu seuraavasti:

Sekä akuutti että krooninen kolesystiitti voivat olla:

• laskennallinen (ts. liittyy kuplien muodostumiseen kuplan sisällä, sen osuus on 80%);
• kivitön (jopa 20%).

Nuorilla potilailla havaitaan pääsääntöisesti kolesistiitti ilman kiviä, mutta 30-vuotiaasta lähtien laskennallisen kolesystiitin todentamisen tiheys kasvaa nopeasti.

Kroonisen kolesystiitin aikana pahenemisvaiheet vuorottelevat remissioiden vaiheiden kanssa (sekä kliinisten että laboratoriomuutosten aleneminen).

Kolecystiitin oireet

Pienessä osassa potilaista kolesistiitti voi olla oireeton (sen krooninen variantti), heillä ei ole selviä valituksia, joten diagnoosi tarkistetaan usein satunnaisesti tutkimuksen aikana.

Useimmissa tapauksissa taudilla on eläviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Usein ne ilmenevät jonkinlaisen ruokavalion jälkeen (juhla, paistettujen ruokien syöminen, alkoholi), psyko-emotionaalinen ylirajoitus, jolly-ratsastus tai liiallinen liikunta.

Kaikki kolesystiitin merkit voidaan yhdistää seuraaviin oireyhtymiin:

• kipu (tylsä ​​tai terävä kipu, lokalisoitu, yleensä oikeassa hypokondriumissa, mutta joskus se esiintyy epigastrisella alueella, ja vasemmassa hypokondriumissa voi antaa oikean olkapään, kaulan, pään alla);
• dyspeptinen (turvotus, katkera maku suussa, pahoinvointi, oksentelu, erilaiset ulostehäiriöt, raskauden tunne oikeassa yläkulmassa, rasvan suvaitsemattomuus);
• myrkytys (heikkous, kuume, ruokahaluttomuus, lihassärky jne.);
• autonomisen toimintahäiriön oireyhtymä (päänsärky, hikoilu, esirauhasen kireys jne.).

Potilaat voivat kokea kaukana kaikista luetelluista oireista. Niiden vakavuus vaihtelee tuskin havaittavasta (hitaasta kroonisesta kurssista) melkein sietämättömään (esimerkiksi sappikolbissa - äkillisen voimakkaan kivun hyökkäyksessä).

Kolecistiitin komplikaatiot

Minkä tahansa kolesistiitin esiintyminen on aina täynnä mahdollisia komplikaatioiden kehittymistä. Jotkut niistä ovat erittäin vaarallisia ja vaativat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Joten kolesystiitin seurauksena potilaat voivat kokea:

• sappirakon empyema (pyöreä tulehdus);
• sappirakon seinän nekroosi (nekroosi) tulehduksesta ja sen aiheuttamasta paineesta kivillä (kivi);
• seinän rei'itys (reikien muodostuminen siihen) nekroosin seurauksena sen sisällön seurauksena on potilaan vatsaontelossa ja johtaa vatsakalvon tulehdukseen (peritoniitti);
• fistulan muodostuminen rakon ja suoliston, virtsarakon ja munuaisten lantion, virtsarakon ja mahalaukun välillä (tulehduksen aiheuttamat muutokset sappirakon seinässä;
• "Ei käytössä" (rikki) sappirakko;
• perikoletsystiitti (tulehduksen siirtyminen läheisiin kudoksiin ja elimiin);
• kolangiitti (tulehduksen leviäminen eri kokoisten sappikanavien sisä- ja extrahepaattisissa kanavissa);
• sappikanavien tukkeutuminen;
• "Posliini" sappirakko (seurausta kalsiumsuolojen kerrostumisesta rakon seinään);
• sekundaarinen sappirakirroosi (pitkäaikaisen laskennallisen kolesystiitin seuraus);
• sappirakon syöpä.

Kolecistiitin diagnoosi

Kuunneltuaan edellä kuvatut potilaan valitukset, jokaisen lääkärin on tutkittava häntä, kiinnittäen huomiota ihon, kynsien ja kielen frenulumin väriin (ne voivat osoittautua keltaisiksi). Kun vatsaa tutkitaan, mahdollinen kolecistiitti osoitetaan oikeassa hypochondriumissa esiintyvällä arkaluonteisuudella ja erityisillä sappirakon pistekohdilla ja paikalliseen lihasjännitykseen tämän alueen yli. Tällaisilla potilailla kipua esiintyy usein, kun sitä napautetaan varovasti oikealla rannikon kaarella ja oikealla hypokondriumalueella.

Tarkkaa diagnoosia varten potilas lähetetään yleensä tutkittavaksi. Seuraavat diagnostiset menetelmät auttavat tunnistamaan kolesystiitin:

• hemogrammi (taudin aktiivisuuden oireita havaitaan: leukosytoosi, trombosytoosi, ESR-kiihtyvyys);
• biokemialliset verikokeet (kolestaasimarkkerit, kuten alkalisen fosfataasin paheneminen, bilirubiini, gamma-glutamyylitranspeptidaasi voidaan havaita pahenemisvaiheessa, akuutin vaiheen tulehdukselliset proteiinit - CRP, haptoglobiini jne.);
• virtsanalyysi (hyökkäyksen jälkeen sappipigmentit voivat olla läsnä);
• ultraäänitutkimus (tutkimuksessa arvioidaan sappirakon kokoa, muodonmuutoksia, kiviä, kasvaimia, sappien yhtenäisyyttä, sen seinien ja kudosten tilaa, akuuttia kolesystiittiä seinät kerrostetaan, niiden kaksinkertainen ääriviiva näkyy ja krooninen sakeutuminen joskus selventää toiminnallista häiriöt Tämä tutkimus täydentää hajoamista choleretic-aamiaisen kanssa);
• MRI / CT (ei-kontrastitutkimusten diagnostiset ominaisuudet ovat samankaltaisia ​​kuin ultraäänitutkimus; MRI-kolangiografia on informatiivisempi, joka analysoi kanavien tilan ja läpinäkyvyyden, lukuun ottamatta joitakin kolecistiitin komplikaatioita);
• endoskooppinen ultraäänitutkimus (menetelmä yhdistää fibrogastroduodenoskooppian ja ultraäänitutkimuksen, koska diagnostinen anturi on asetettu endoskooppiin, se visualisoi paremmin sappiteiden tilan);
• pohjukaissuoli-intubaatio (menetelmän tulokset osoittavat epäsuorasti kolesystiittiä, jos kystisessä osassa kerätty sappi on samea ja hiutaleilla, loisia on läsnä);
• siemenen sappi (tunnistaa patogeenit, selventää niiden ulkonäköä ja herkkyyttä eri antibakteerisille lääkkeille);
• tavallinen vatsan radiografia (yksinkertainen tutkimus voi vahvistaa tulehtuneen sappirakon rei'ityksen, sen kalkkeutumisen, havaita joitakin kiviä);
• kolecystography on röntgenkontrastimenetelmä, jonka aikana kontrastia ruiskutetaan suoraan suoneen tai suun kautta (se havaitsee kiviä, kupla on "pois päältä", toiminnalliset häiriöt, mutta sen jälkeen, kun ultraäänitutkimus on yleisesti otettu käyttöön rutiinikäytäntöön, sitä käytetään harvoin);
• retrograde cholangiopancreatography (sallii komplikaation - putkijärjestelmän tukkeutumisen ja jopa poistaa joitakin kiviä);
• koltekintigrafia teknetiumilla (radioisotooppitekniikka todistaa akuutin kolesystiitin ja sulkee pois "vammaisen" kuplan);
• hepatokolekystografia (radioisotoopin diagnostiikkamenettely funktionaalisten häiriöiden tyypin selventämiseksi);
• fekaalimikroskopia munien tai matojen fragmenttien havaitsemiseksi, lamblia-kystat;
• immunologiset (ELISA) ja molekyyligeneettiset analyysit (PCR) loisten havaitsemiseksi.

Kolecistiittihoito

Lääketieteelliset taktiikat määräytyvät kolesystiitin muodon, sen vaiheen ja vakavuuden mukaan. Taudin akuutteja muotoja hoidetaan yksinomaan sairaalassa. Kroonisissa tapauksissa lieviä ja mutkattomia potilaita voi hoitaa ilman sairaalahoitoa ilman voimakasta kivun oireyhtymää.

Terapeuttiset toimenpiteet voivat olla konservatiivisia ja radikaaleja (kirurgisia).

Konservatiivinen hoito

Sitä käytetään pääasiassa kroonisen sairauden tapauksissa. Mahdollisia ei-invasiivisia menetelmiä ovat:

• ruokavalio;
• lääkehoito;
• ekstrakorporaalinen litotripsy (iskuaalto).

Terveysruoka

Elintarvikepotilailla prosessin akuutissa vaiheessa on välttämättä oltava lempeä ja murto-osa. Erityisen vakavissa tapauksissa he jopa käyttävät pari "nälkäistä" päivää, joiden aikana sallitaan vain nesteitä (heikko lämmin tee, ruusunmarjanliha, laimennettu marja tai hedelmämehu jne.). Lisäksi kaikki tuotteet keitetään tai keitetään kaksoiskattilalla ja pyyhitään sitten. Sammutus ja paistaminen ennen remissiota on kielletty. Kaikki rasvaiset elintarvikkeet ja elintarvikkeet (meijeri, sianliha, hanhi, lammas, ankka, punainen kala, sianliha, leivonnaiset voiteet jne.), Savustetut elintarvikkeet, säilykkeet, kuumat mausteet, makeiset, kaakao ja kofeiinijuomat, suklaa, munankeltuaiset, paistaminen. Tervetuloa ovat liman keitot, raastetut puurot, vihannekset, kala, liha tai viljakasvit, vanukkaat, nyytit, höyrysahat, suukot, moussit, proteiinimeletit. Kermainen (limakalvonsuojaimen lähde - A-vitamiini) ja kasviöljyt (soija, maissi, vihannes, puuvilla, oliivi jne.) Ovat sallittuja. Kaikki juomat ja ateriat on annettava potilaalle lämpimästi, koska kylmä voi aiheuttaa kivulias kivulias hyökkäys.

Pitkään odotetun remission alkamisen jälkeen leivonta ja haudutus sallitaan, tuotteet lopetetaan, ja ruokavalioon sisältyy tuoreita marjoja, vihreitä, vihanneksia ja hedelmiä. Sappien koostumuksen parantamiseksi ja sen kyvyn muodostumisen vähentämiseksi näytetään ravintokuitua. Se on runsaasti viljaa (tattari, kaura, ohra, jne.), Kelpoilua, leseitä, vihanneksia, leviä, hedelmiä.

Kolecystiitin lääkehoito

Kolecistiittipotilaiden pahenemisen aikana suositellaan:

• antibiootit, jotka tunkeutuvat sappeen riittävinä pitoisuuksina infektion tappamiseksi (doksisykliini, siprofloksasiini, erytromysiini, oksasilliini, rifampisiini, zinnat, linomysiini jne.);
• antibakteeriset aineet (biseptoli, nevigramoni, furatsolidoni, nitroxoline jne.);
• antiparasiittiset lääkkeet (loisen luonteesta riippuen, määrätään - Macmiror, metronidatsoli, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum jne.);
• detoksifiointiaineet (Ringerin liuokset, glukoosi, reamberiini jne.;
• ei-huumaavat kipulääkkeet (baralgin, spazgan, trigan D, otti jne.);
• antispasmodics (papaveriini, halidiini, mebeverin, no-shpa, buscopan jne.).
• perirenaalinen novokaininen salpa (sietämättömien kipujen varalta, jos muita lääkkeitä ei ole poistettu);
• välineet autonomisen hermoston stabiloimiseksi (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony jne.);
• antiemeettiset lääkkeet (domperidoni, metoklopramidi jne.);
• immunomodulaattorit (imunofaani, polyoksidonium, natriumnukleinaatti, licopidi, timoptiini jne.).

Tulehduksen helpottamisen jälkeen laskennallisen kolecistiitin tapauksessa jotkut potilaat yrittävät liuottaa kiviä lääkkeiden avulla. Tätä varten lääkärit määrittävät ne ursodeoksikoolilla tai chenodeoksikoolihapolla (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan jne.). On parempi olla ottamatta näitä lääkkeitä yksin, koska ne voivat olla tehokkaita vain 20%: lla potilaista. On olemassa tiettyjä selkeitä viitteitä niiden vastaanottamisesta, jonka voi määrittää vain pätevä asiantuntija. Jokaiselle potilaalle lääkkeen optimaalinen annos asetetaan yksilöllisesti. Ne olisi otettava riittävän kauan (noin vuosi) ja säännöllisesti. Hoito suoritetaan lääketieteellisessä ja laboratoriokontrollissa (määräajoin on tarpeen määrittää veren biokemialliset parametrit, suorittaa ultraääni). Itsehoito on täynnä haimatulehdusta (haiman tulehdusta), sappirakenteen tukkeutumista, voimakasta kipua, vakavaa ripulia.

Kivittämättömän kolesystiitin remissiovaiheessa potilaat voivat aloittaa kolereticlääkkeiden kurssin. Tätä varten on kuitenkin suositeltavaa saada tietoa toiminnallisten häiriöiden tyypistä. Moderni cholagogen arsenaali on erittäin rikas. Potilaita suositellaan Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, suolaa, magnesiumia, ksylitolia ja muita. sappirakko) choleretic vaarallinen.

Ekstrakorporaalinen litotripsy (isku-aalto)

Kivet tuhoutuvat erikoislaitteista syntyvillä isku- aaltoilla. Tekniikka on mahdollista vain kivien kolesterolikoostumuksella ja virtsarakon säilyneellä supistumisella. Usein se yhdistetään lääketieteelliseen litolyyttiseen (kseno- ja ursodeoksikoolihapon valmistukseen), jota tarvitaan ekstrakorporaalisen litotripsyyn muodostuneiden kivien fragmenttien eliminoimiseksi. Venäjän federaatiossa tätä tekniikkaa käytetään melko harvoin.

Kolecistiitin kirurginen hoito

Näiden konservatiivisten menetelmien tehottomuus, ei-toimiva virtsarakko, vakava akuutti sairaus, jatkuva paheneminen, usein sappikoolia, komplikaatioiden esiintyminen, hoito voi toimia vain. Kirurgit suorittavat tulehduksen aiheuttaman sappirakon poiston (kolecystectomia). Kolecystektomian käyttöoikeuden ja menetelmän mukaan:

• perinteinen, jossa on osa vatsan seinää ja laaja avoin pääsy (mieluummin monimutkainen kurssi, mutta traumaattisempi, sen jälkeen kun potilaat toipuvat pidempään, postoperatiivisiin ongelmiin verrattuna seuraaviin kahteen tyyppiin);
• laparoskooppinen (pidetään ensisijaisena vaihtoehtona, pääsy virtsarakkoon on useiden lävistysten, tarvittavien laitteiden ja videokameran kautta, niiden kuljettaminen on helpompaa, potilaat ovat entistä paremmin kunnostettuja ja ne poistetaan klinikalta aikaisemmin);

minicolecystectomy (se eroaa mini-access, jonka pituus ei ole yli 5 senttimetriä, on välituote, koska on olemassa elementtejä "avoin" tekniikka).

Kolecystiitti - oireet ja hoito, tyypit, syyt, ruokavalio-taulukko 5

Mikä on kolecistiitti?

Kolecistiitti (kreikkalaisesta kielestä cholē - bile + kýstis - rakko) on melko vakava sairaus, jossa on vaarallisia seurauksia laiminlyönnin tapauksessa. Sairaudelle on ominaista sappirakon tulehdus, joskus kivien läsnäolo kehossa.

Ylimääräinen kolesteroli, suola, bilirubiini - kaikki tämä talletetaan kuplan seinille plakin, hiutaleiden muodossa, jotka kasvavat vähitellen ja muuttuvat kiinteiksi muodostumiksi, jotka häiritsevät kehon työtä.

Kiteytyneet kokoonpanot, kivet voivat olla sappirakossa pitkään aiheuttamatta mitään oireita henkilölle, mutta heti kun jokin provosoi heidän liikkeensä, patologia tulee akuuttiin, on vakavia kipu-iskuja, joissa tarvitaan ambulanssia ja kirurgiaa.

Yli puolessa kolesystiitin tapauksista havaitaan kolelitiaasin esiintymistä (laskennallinen kolesystiitti). Kuitenkin myös sappirakon patologia on luuton (ei laskettu).

Kolecistiitin syyt

• Mahdollisten kalkkikivien esiintyminen sappirakossa aiheuttaa välttämättä elimen seinämien tulehdusta, joten sappikivutulehdus on yleisin sappirakenteen tulehdus. Tulehdus johtuu sappien ulosvirtauksen tukkeutumisesta kivillä.

Kolecystiitin syy on aina sama - sappien ulosvirtauksen rikkominen, mutta tällä prosessilla voi olla monia syitä:

• banaalinen overeating. Virheellinen ruokavalio paistettujen elintarvikkeiden, alkoholin, rasvojen jälkiruokien muodossa, hiilihappojuomien käyttö johtaa varmasti sappirakon ärsytykseen;
• hypodynamia, istumaton elämäntapa. Sappien stagnointi kanavissa voi tapahtua liikkeen puutteen vuoksi, joten kolesystiitin pahenemisen vuoksi on suositeltavaa liikkua paljon, mutta ilman äkillisiä liikkeitä, jotta ei aiheudu sappikoolin hyökkäystä;
• muut krooniset sairaudet: diabetes, hormonitoimintaa sairastavat patologiat, gastriitti, haimatulehdus, sappitien dyskinesia, lihavuus jne.;
• perintötekijöitä;
• patogeenisen mikroflooran tunkeutuminen sappirakon sisään: hepatiitti, bakteeri-infektio, loiset, sienimikro-organismit;
• raskaus. Raskauden alkaessa naisten hormonaaliset muutokset, joiden seurauksena elastisuus ja sileän lihaksen sävy vähenevät. Lihasävyn menetys johtaa sapen stassiin ja vaikeaan ulosvirtaukseen;
• tulehdusprosessit muissa elimissä, kuten angina tai keuhkokuume;
• allergia mitään;
• sappirakon vammoja;
• vahva vartalon tärinä: hyppy, ratsastus kuoppia, ratsastaa.

Akuutti kolecistiitti - oireet, missä ja miten se sattuu

Sappirakko sijaitsee oikeassa hypochondriumissa, joten yleisin valitus on kipu oikealla puolella, aivan kylkiluut. Akuutissa kolesystiitissa kipu muuttuu sietämättömäksi, akuutiksi ja polttavaksi, usein säteilemällä hartsiin tai olkapäähän. Kivun oireyhtymän lisäksi akuutin kolesystiitin hyökkäys ilmenee seuraavina oireina:

• metallin maku suussa;
• lisääntynyt kehon lämpötila (noin 38-39 ° C);
• sydämen sydämentykytys;
• pahoinvointi ja oksentelu.

Akuutin kolesystiitin erityiset merkit

Sappirakon tulehdukseen on tunnusomaista:

Kroonisen kolecistiitin oireet - merkit

Krooninen kolesystiitti on luonteeltaan täysin erilainen, sillä on entistä tuhoisampi vaikutus sappirakon itseensä, ja elimistön seinissä havaitaan atrofisia muutoksia.

Kolecystiitin krooninen vaihe ilmenee muilla oireilla:

• jatkuva vetäminen tai leikkaava kipu oikeassa reunassa kylkiluun alla, voi antaa hartsin alle, käsivarteen;
• suun kuivuminen heräämisen jälkeen, katkeran maun läsnäolo, röyhtäily;
• ripuli;
• toistuvan pahoinvoinnin esiintyminen;
• turvotus.

Tätä taustaa vasten ruokahalua menetetään.

Kroonista vaihetta voi kuitenkin vaikeuttaa roskaruoka tai fyysinen jolting. Kivun vakavuus riippuu sappirakon kiven läsnäolosta ja kunnosta, ne ovat kipuindikaattoreita. Pahenemisen oireet:

• toistuva, usein ummetus;
• päänsärky, kuten migreeni;
• kutinaa;
• kivun oireyhtymä, joka voi olla kestävä tai erittäin vahva;
• raskauden tunne oikealla hypokondriumilla;
• epämiellyttävä maku suussa;
• ilmavaivat;
• unettomuus;
• ärsytys, repiminen.

Lämpötila voi nousta, myrkytysoireet lisääntyvät, ihon keltaisuus näkyy.

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin pahenemisessa esiintyvän kivun voimakkuuden vuoksi niitä kutsutaan myös maksakooliksi, samoin kuin munuaiskolika tai koliikki imeväisillä.

Jos et etsi apua, on liian kireän sappirakon mahdollinen rei'itys ja peritoniitin kehittyminen.

TÄRKEÄÄ! Kivun lievittäminen maksan koliikissa ei ole mahdollista, tulehdus kasvaa entisestään, peritoniitti voi kehittyä nopeammin.

Sappirakon tulehduksen diagnoosi

Edellä mainituilla oireilla määrätään ultraääni, biokemiallinen verikoe, pohjukaissuoli-intubaatio, jossa otettiin sappi. Informatiivinen on laparoskooppinen tutkimus.

Kolecistiittihoito

Miten hoitaa kolesystiitti? Mistä aloittaa?
Tämän taudin hoito on jaettu useisiin alueisiin, joita voidaan käyttää sekä erikseen että yhdessä muiden kanssa tulehduksen muodosta riippuen:

• perinteinen lääkehoito;
• perinteinen lääketiede;
• fysioterapia ja tubage;
• kirurgiset toimenpiteet.

Kullakin suunnalla on oikeus olla olemassa ja se valitaan erikseen jokaiselle potilaalle. Siten tulehdusta, joka tapahtuu ilman kivien muodostumista, käsitellään ruokavalion, antibakteeristen ja antiparasiittisten lääkkeiden kanssa.

Kolecystiitin ruokavalion perusperiaatteet: ensimmäistä kertaa on parempi lämmittää ja juoda lämpimää vettä. Seuraavaksi sinun täytyy syödä pieniä aterioita, mutta usein. Ei sisällä paistettuja, rasvaisia, mausteisia, jauhoja ja savustettuja. Ruoka on parempi kokata pari.

Tässä tapauksessa, akuutin vaiheen ulkopuolella, hoito voidaan määrätä tubage-menetelmän avulla, toisin sanoen sappirakon pesemiseen sappin pysähtymisestä.

Kolecystiitin kroonisen vaiheen pahenemisen aikana lääkehoito on määrätty sairaalassa. Yleensä lääkäri määrää seuraavia lääkkeitä:

• antibiootit;
• sappi;
• antiemeetit lihaksensisäisesti;
• Drotaveriinipohjaiset antispasmodit;
• rauhoittavat aineet: äiti tai valerian;
• Tulehduskipulääkkeet, esimerkiksi "Baralgin".

Seuraavan hoidon suositellaan:

• ruokavalio;
• choleretic huumeet, esimerkiksi "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforeesi ja balneoterapia.

Kirurginen interventio on tarkoitettu potilaille, joilla on liikkuvia, lukuisia sappikiviä. Taudin laiminlyötyjen kroonisten muotojen tapauksessa, tehottoman konservatiivisen hoidon jälkeen.

Tähän mennessä on olemassa kaksi kirurgian muotoa: avoin kolecystectomia ja laparoskopia.

Toinen menetelmä on nykyään suositumpi, koska se ei jätä arpia, se on turvallisempi, ja potilaan elpyminen leikkauksesta kestää pari päivää. Laparoskooppi on potilaalle täysin turvallinen ja se tehdään parin pienen pistoksen kautta vatsan alueella, tämä menetelmä mahdollistaa verenhukan määrän pienentämisen.

Valitettavasti laparoskooppista menetelmää ei välttämättä sovelleta kaikissa tapauksissa. Anomaalia, liimautumista, suuria kiviä, kroonisen kehittyneen vaiheen pahenemista, normaali, avoin toiminta suoritetaan.

Potilaan kuntoutus avoimen toiminnan suorittamisen jälkeen paljon pidempään kuin laparoskopian jälkeen kuukaudesta kahteen. Tulehtuneen elimen (kolecystectomia) poistamisen jälkeen on olemassa riski postcholecystectomian oireyhtymän kehittymisestä (lisätietoja siitä viittaamalla), sinun on noudatettava tiukkaa ruokavaliota pitkään, on suotavaa noudattaa kaikkia pienimpiä lääkärin suosituksia, lievittää komplikaatioiden riskiä.

Ruokavalion krooninen kolecystiitti

Lääketieteellinen ravitsemus, laskettuna grammaan, on avain sairaan henkilön nopeaan elpymiseen. Kolecystiitin ruokavaliota ja sappirakon poiston jälkeen on määritelty yksi tärkeimmistä hoitopisteistä. Tällaista ravintoa tarvitaan ruoansulatuselinten hyvän työn normalisoimiseksi ja ylläpitämiseksi.

Helppo kolecistiitti, potilas määrätään ruokavalio nimeltään "taulukko numero 5", akuutti muotoja "taulukon numero 5a". Nämä ovat määrättyjen ruokavalioiden valikoituja lääketieteellisiä nimiä, jotka on erityisesti valittu tämän taudin hoitoon.

Suositeltava ruoka kolesystiitille - luettelo tuotteista:

• veden, keitettyjen vihannesten tai höyrytettyjen, keitettyjen siipikarjan tai kalojen, vanukas, vinaigretti;
• maito- ja vihannes- keitot;
• juomista: heikosti haudutettu tee, kisseli, kuivattujen hedelmien kompotti, hapanmaito.
• jälkiruoka saa käyttää: rusinoita, vesimelonia, cantaloupea, kuivattuja hedelmiä.

Kroonisen kolesystiitin pahenemisen ensimmäisinä päivinä potilaan ei saa syödä ruokaa, vaan vain lämpimän juoman. Koska ahdistavat oireet vähenevät, ruoan ruoan lisääminen ruokavalioon on sallittua. Ruoka on otettava tiettynä aikana, pieninä annoksina ja usein.

Ruokavalio 5, jossa on kolecistiitti - ravitsemus sappirakon tulehduksella

Ruokavalio 5 -taulukko - mitä voi ja ei voi olla - taulukko (kun napsautat kasvaa).

Kolecistiitin kansan korjaustoimenpiteiden hoito

Yrtteistä immortelle on osoittautunut parhaaksi, se sisältyy useimpiin choleretic-maksuihin.

• Tansy, maissijäljit, immortelle sekoitetaan tasa-arvoisesti, joka aamu keittämällä tl kerää vettä lasillisella kiehuvaa vettä. Vaadi, juo pieninä annoksina koko päivän.
• 1 osa sitruunamehua sekoitetaan 0,3 osaan sokerijuurikkaan mehua, 0,3 osaa porkkanamehua, 0,3 mehua mehua kurkkua, otetaan tasaisesti koko päivän. Uskotaan, että tämä koostumus poistaa hiekkaa ja pieniä kiviä.
• Yksi litra vettä ja ruokalusikallinen suolaa otetaan litraa vettä kohti. sekoitetaan ja juodaan aamulla tyhjään vatsaan - sappien virtauksen parantamiseksi.
• Jos sappeen löytyy loisia, on suositeltavaa säilyttää kuolemattomalla keittosuolalla (ruokalusikallinen kiehuvassa vedessä) pitää vesihauteessa puolen tunnin, juoda kahdessa annoksessa puoli tuntia ennen ateriaa.
• Suuri antiparasiittinen kokoelma sisältää calendula-, horsetail-, tansy-, tutsan-, minttu-, raudanharmaa-, maissi-silkki-, äiti- ja äitipuolen, plantain, nokkosen, koiran ruusun, eukalyptuksen, koivun silmut. Kaikki yrtit ottavat tl: n, kaada litra kiehuvaa vettä, keitetään 1 minuutti ja vaativat, käytä päivää kolmessa annoksessa.

Lisää choleretic aineita, jotka edistävät virtaus sappia löytyy verkkosivuilla alter-zdrav.ru artikkelissa Choleretic rahastoja sappien stasis - folk korjaustoimenpiteitä, tuotteita, hieronta.

Sappirakon tulehduksen ehkäisy

Ottaa taipumusta ruoansulatuskanavan sairauteen, joten on tarpeen noudattaa oikeat ravitsemusperiaatteet: poistaa haitalliset elintarvikkeet, yrittää syödä vähemmän makeaa ja rasvaa, paistettua. Yksinkertaiset hiilihydraatit on yleensä parempi poistaa päivittäisestä valikosta.

Kun ensimmäiset kellot ilmestyvät: äkillinen kipu oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointi yön keskellä tai syömisen jälkeen, katkera maku tai metallinen suu heräämisen jälkeen, on parempi tutkia välittömästi ja pestä sappirakko huuhtele kaikki kanavat ja jatkaa elimistöä uudella voimalla.

Kolecystiitti on salakavalaista tautia, jossa on kirkkaita, tuskallisia oireita, mikä on helpompi ehkäistä kuin parantaa.