sappitietulehdus

Myrkkyjen suodatus, vitamiinien varastointi, glykogeenin tuotanto - nämä perustoimet suoritetaan maksassa kunkin ihmisen kehossa. Jos jostain syystä näitä toimintoja ei voida täysin toteuttaa, kehittyvät erilaiset sairaudet. Silmien ihon tai sklerauksen keltaisuus on selvä merkki siitä, että maksa on alkanut epäonnistua. Kaikki kolangiitista keskustellaan vospalenia.ru: ssa.

Mikä se on - kolangiitti?

Mikä se on - kolangiitti? Tämä on sappiteiden tulehdus. Niiden tukkeutuminen infektion lisäämisellä on varma merkki taudista.

Tyypit ja lomakkeet

Kolangiitilla on oma kehitystyypit ja -muodot. Lomakkeen mukaan jaettu:

1. Terävä. Tulehduksellisen luonteen mukaan akuutti kolangiitti on jaettu tyypeihin:

• Katarraali - sappikanavien turvotus ja niiden edelleen arpeutuminen ja kaventuminen.
• Myrkyllinen - vaikuttaa maksan ja sappirakon toimintaan, jolle on tunnusomaista pensaiden ja sappien kertyminen sappiteissä.
• Nekroosio - sappikanavien alueiden nekroosin muodostuminen haiman entsyymien tulon jälkeen.
• Diphtheritiikka - limakalvon ekspressiot ja nekroosi, sappitien seinämien tuhoaminen, ympäröivän kudoksen pyöreä fuusio.

1. Krooninen. Tulehduksellisen luonteen mukaan se jakautuu tyyppeihin:
   • Piilotettu (piilevä).
   • Septinen.
   • Toistuvia.
   • Abscessed.
2. Sklerosoiva (autoimmuuninen) kolangiitti - oletetaan, että se kehittyy kehon autoimmuunireaktion seurauksena. Sappikanavien kovettuminen, supistuminen ja ylikasvu, joka johtaa maksakirroosiin.
3. Bakteeri.

mene ylös

syistä

Mikä voisi olla syynä tällaiseen epämiellyttävään sairauteen kuin kolangiitti? Harkitse yleisimpiä:

• Sappikanavassa (koledokolitiikka) esiintyvä kolpelitia.
• Sappitien arpeutuminen ja kaventuminen kystan, kasvaimen tai kroonisen kolesystiitin poiston vuoksi.
• Roundworm, maton tartuntoja.
• Hepatiitti.
• Infektioiden leviäminen suolistosta lymfin tai veren virtauksen kautta. Sappien häiriintyvä ulosvirtaus (stagnointi) muuttuu sille suotuisaksi.

Näiden poikkeavuuksien ennakoivat tekijät ovat:

1. Geneettinen taipumus.
2. Psykogeeninen tekijä.
3. Synnynnäiset poikkeavuudet.
4. Giardiaasi.
5. Dyskinesia.
6. Endokriiniset häiriöt.
7. Immunologiset reaktiot.
8. Pancreatobiliary refluksointi.
9. Dyscholia, joka kehittyy seuraavista syistä:
   • Virtakatkos.
   • Lihavuus.
   • Ylipainoisia.
   • Hormonaaliset häiriöt.
   • Hormonaaliset lääkkeet.
   • Veren tarjonta maksalle ja sappirakolle.
   • Dorormonaaliset häiriöt.
   • Alkoholismi, tupakointi.

mene ylös

Sappitien kolangiitin oireet ja merkit

Sappikanavien kolangiitin oireita ja merkkejä tulee harkita niiden virtauksen muodon mukaan:

1. akuutti:
   • Kipu hyökkäys rinnassa (olkapää, olkapää) ja vatsaan oikealla puolella.
   • Lämpötilan nostaminen 40ºС.
   • Pahoinvointi.
   • Verenpaineen alentaminen.
   • Heikkous.
   • Oksentelu.
   • Kutiava iho.
   • Vilunväristykset.
   • Nahan keltaisuus, limakalvot, sklera.
   • Heikentynyt tietoisuus.
   • Ehkä maksan kooman kehittyminen.
2. krooninen:
   • Kiput ovat lieviä, mutta ne ovat voimakkaita kivien läsnä ollessa.
   • Kutiava iho.
   • Räjähtää tai puristaa oikeassa hypochondriumissa.
   • Heikkous.
   • Säännöllisesti korkea lämpötila.
   • Väsymys.
   • Sormien paksuus, kämmenten punoitus.
3. sklerosoiva:

• Kipu ylemmässä vatsassa ja oikea hypokondrium.
• Tuolin rikkominen, kuten haavainen koliitti tai Crohnin tauti.
• Keltaisuus ja kutina.
• Lämpötila enintään 38ºС.

mene ylös

Lasten kolangiitti

Lapsilla kolangiitti esiintyy pääasiassa geneettisen tai luontaisen luonteen vuoksi. Muissa tapauksissa tautia ei havaita lapsilla.

Kolangiitti aikuisilla

Aikuisilla kolangiitti kehittyy geneettisten, synnynnäisten ja kroonisten sairauksien vuoksi. Naisilla se esiintyy hormonaalisten häiriöiden aikana raskauden tai synnytyksen aikana. Miehillä se tapahtuu huonojen tapojen tai hoitamattomien sairauksien takia. Epäterveelliset elämäntavat ja huonolaatuinen ravitsemus ovat tärkeimpiä kolangiitin tekijöitä aikuisilla.

diagnostiikka

Sappitien tulehduksen diagnoosi alkaa yleisestä tutkimuksesta ja valitusten keräämisestä. Joidenkin ulkoisten merkkien mukaan lääkärillä on syyt seuraaviin menettelyihin:

• Maksan ultraääni.
• CT.
• Verikoe
• Magneettiresonanssikolangiografia.
• Analyysi ulosteista matojen munilla.
• Endoskooppinen retrograde cholangipancreatography.
• Virtsan analyysi
• Pohjukaissuoliääni.
• Radiologinen holografia.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Maksan biopsia.
• Sappikanavien radioisotooppitutkimus.

mene ylös

hoito

Kolangiitin hoito tapahtuu vain sairaalassa. Kansan korjaustoimenpiteet, joita henkilö haluaa viettää kotona, eivät edistä elpymistä. Se vaatii lääketieteellistä, terapeuttista ja joskus kirurgista hoitoa.

Miten hoitaa kolangiitti? Lääkäri määrää lääkkeitä, jos on normaali sapen virtaus:

• Antibiootteja.
• Antispasmodisten.
• Sulfonamidit.
• Huumeet, jotka vähentävät myrkytystä.
• Lääkkeet, jotka parantavat sapen virtausta.
• Antihelminthiset lääkkeet.

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, käytetään kirurgista hoitoa. Endoskooppi suoritetaan sappikanavien tyhjennyksellä, kaventumisen poistaminen, kivien poistaminen. Röyhtäisen tulehduksen hoitamiseksi suoritetaan vatsakirurgia, jotta poistetaan kurja- tai nekroottiset alueet. Joskus suoritetaan kolekystektoomia - sappirakon poistaminen tai maksan täydellinen siirto.

Kolangiitin hoidossa käytetään aktiivisesti jäykkää ruokavaliota:

1. Ruokaa pieninä annoksina vähintään 5 kertaa.
2. Syöminen ennen nukkumaanmenoa.
3. Pois valikosta tuoretta leipää, mausteista, paistettua, mausteista, sipulia, sardaa, hapan marjoja ja hedelmiä, valkosipulia, vahvaa teetä, alkoholia.
4. Valikko sisältää vähärasvainen kala, raejuusto, tattari, kaurapuuro, lämmin maito, munanvalkuaiset, keitetty liha, vihannekset, maito keitot, kefiiri, vanhentunut leipä, hunaja, hillo.
5. Nälkälakon kielto.
6. Teetä erityisiä yrttejä. Kompotit, hyytelö, kivennäisvesi.

Sklerosoivaa kolangiittia hoidetaan seuraavasti:

• Vitamiinihoito.
• Antihistamiinivalmisteet.
• Ursodeosisolihappo.
• Sedatiiviset valmisteet.

Käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä:

1. UHF.
2. Amplipulsihoito.
3. Diathermy.
4. Mikroaaltohoito.
5. Parafiini- ja muta-sovellukset.
6. Sanatorion hoito.
7. Terapeuttinen voimistelu.

mene ylös

elinajanodote

Kuinka monta elää kolangiitin kanssa? Itse sairaus ei vaikuta elinajanodotukseen, vaan aiheuttaa sellaisia ​​komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan:

• Peritoniitti.
• Vatsan ontelo.
• Haimatulehdus.
• Maksan vajaatoiminta.
• Intrahepaattiset paiseet.
• Sepsis.
• Biliaarinen kirroosi.
• Kolangiokarsinooma.

Täällä on välttämätöntä viivyttää hoitoa eikä itsehoitoa. Hakeudu lääkärin hoitoon ensimmäisissä oireissa.

Maksan kolangiitti

Kolangiitti on sairaus, jossa tulehdusprosessi kehittyy intrahepaattisissa ja ekstrahepaattisissa sappikanavissa. Sairaus esiintyy harvoin yksinään, ja se on usein seurausta sappirakon taudista (sappikivitauti, kolecistiitti, sappirakon syöpä ja sappirakko). Kolangiitti tulee hoitaa, koska riittävän hoidon puuttuessa tauti voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa kuolemaan.

Taudin pahenemisen hoito on suoritettava sairaalassa lääkärin jatkuvan valvonnan alaisena, koska hätäkirurgia voi olla milloin tahansa tarpeen. Riippuen sappirakon ulosvirtauksen rikkomisen asteesta lääkäri valitsee hoitotaktiikan (konservatiivinen tai kirurginen hoito).

Oireet ja merkit

Akuutti kolangiitti alkaa yleensä yhtäkkiä ja siihen liittyy voimakkaita vilunväristyksiä, joiden ruumiinlämpötila nousee jyrkästi 38–40 ° C: een. Samaan aikaan eri kivun voimakkuus näkyy oikeassa hypokondriumissa, joka on hieman muistuttavaa sappikolbia luonnossa. Säännöllisesti ne voivat levitä oikean olkapään ja kaulan alueelle ja säteilevät myös oikeaan lapuun, mikä selittyy maksan inervaation ominaisuuksilla. Kolangiitin lisääntyvän myrkytyksen yhteydessä ilmenee yleinen heikkous ja päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu jne..

Hieman myöhemmin keltaisuus liittyy näihin akuutin kolangiitin oireisiin, mikä ilmenee ihon ja sklerauksen kellastumisena. Se edistää myös kutinaa, joka on erityisen pahentunut yöllä ja häiritsee siten normaalia unta. Tällaisen kutinaa voi esiintyä kolangiitin potilaan naarmuuntumisena.

Krooninen kolangiitti kehittyy vähitellen, ilmentäen huomaamattomia merkkejä. Potilasta häiritsee tylsä ​​matalan intensiteetin omaava kipu oikeassa hypochondriumissa, johon liittyy tunne, että ylävatsassa esiintyy epämukavuutta ja epämukavuutta. Kuten akuutin kolangiitin tapaan, krooninen prosessi voi liittyä skleran ja ihon keltaisuuteen. On kuitenkin huomattava, että tässä tapauksessa keltaisuus esiintyy paljon myöhemmin ja vain pitkälle edistyneellä prosessilla. Vähemmän spesifiset merkit kroonisesta kolangiitista ovat yleinen heikkous, väsymys ja matala-asteinen kehon lämpötila.

Sklerosoiva kolangiitti on harvinainen sairaus, ja sen kliininen kuva ei ole kovin erilainen kuin akuutissa tai kroonisessa prosessissa. Joissakin tapauksissa kolangiitti voi olla monimutkainen sepsiksen ja monien maksan paiseiden, tarttuvien toksisten sokkien ja hepatiitin, kolecystopancreatitin, sappirakiroosin jne. Kehittymisen myötä.

Miten suorittaa hätäapua maksan vajaatoiminnalle linkissä.

syistä

Suurin osa kolangiitista johtuu sappikanaviin saapuvista bakteeri-patogeeneistä (yleisimmin Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ei-klostridiaalinen anaerobinen infektio, harvemmin - Mycobacterium tuberculosis, lavantauti, Pale spirochete). Mikro-organismit tunkeutuvat sappikanaviin pääosin nousevalla tavalla pohjukaissuolen luumenista, hematogeeniset - portaalisen laskimon kautta, lymfogeeniset - kolesystiitin, haimatulehduksen, enteriitin kanssa. Pienet intrahepaattiset sappikanavat tulevat yleensä viruksen hepatiitista. Parasiittinen kolangiitti kehittyy usein yhdessä samanaikaisen opisthorkemian, ascariasiksen, giardiaasin, strongyloidoosin, klonoroosin, fascioliasiksen kanssa.

Aseptinen entsymaattinen kolangiitti voi kehittyä sappikanavien seinien ärsytyksen seurauksena aktivoidun haiman mehun avulla, joka esiintyy pancreatobiliary-refluksin aikana. Tässä tapauksessa esiintyy aluksi aseptista tulehdusta ja infektion liittyminen tapahtuu toisen kerran myöhemmin.

Aseptinen tyyppi etenee myös sklerosoivaa kolangiittia, jota aiheuttaa sappikanavien autoimmuuninen tulehdus. Samaan aikaan on usein todettu sklerosoivan kolangiitin lisäksi epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, vaskuliitti, nivelreuma, kilpirauhastulehdus jne..

Kolangiitin kehittymisen edellytykset ovat kolestaasi, jota esiintyy sapen kanavan dyskinesiassa, sappikanavien anomaliassa, choledochus-kystassa, sappitien syöpässä, koledokolitiikassa, Fater-papillin stenoosissa jne. Ennaltaehkäisevää kanavaseinämää endoskooppisten toimenpiteiden aikana voi edeltää kolangiitin puhkeaminen. stentit, sphincterotomia), kirurgia sappirakenteessa.

luokitus

Kolangiitin luokittelu (Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakteeri.
1.2. Loismatojen.
1.3. Myrkyllinen ja myrkyllinen-allerginen.
1.4. Viral.
1.5. Autoimmuunisairaudet.

2.1. Terävä.
2.2. Krooninen.

3. patogeneesin mukaan:

3.1. Ensisijainen (bakteeri, helmintinen, autoimmuuni).

3.2. Toissijainen ja oireenmukaista:

3.2.1. Subhepaattisen kolestaasin perusteella:

3.2.1.1. Kivet hepato-choledoch.

3.2.1.2. Pään sappikanavien ja suurten pohjukaissuolen papillan systeeriset ja tulehdusrajoitukset.

3.2.1.3 Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, joilla on hepatokoledokuksen tai suuren pohjukaissuolen papillin tukkeutuminen.

3.2.1.4 Pankreatiitti, jossa on pakattu choledochus.

3.2.2. Sellaisten sairauksien perusteella, joissa ei ole subhepaattista kolestaasia:

3.2.2.1. Biliodigestive anastomoses ja fistulas.

3.2.2.2. Oddin sulkijalihan epäonnistuminen.

3.2.2.3. Postoperatiivinen kolangiitti.

3.2.2.4. Kolestaattinen hepatiitti ja sappikirroosi.

4. Tulehduksen tyypin ja morfologisten muutosten mukaan:

4.1. Bluetongue.
4.2. Märkivä.
4.3. Obstruktiivinen.
4.4. Tuhoava ei-kurja.

5. Komplikaatioiden luonteen mukaan:

5.1. Maksan paiseet.

5.2. Hepatocholedochus-nekroosi ja perforaatio.

5.3. Sepsis, jossa on extrahepaattisia raajoja.

5.4. Bakteerien toksinen sokki.

5.5. Akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Useimmiten kolangiitilla on bakteeri- luonne, syövyttävimmät aineet ovat useimmiten E. coli, enterokokit, Friedlander bacillus, pneumokokit, streptokokit.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään kolangiitin tunnusmerkkien perusteella, perusteellinen tutkimus ja laitteisto- ja laboratoriotutkimus:

Sappirakon, maksan ja sappikanavien ultraääni;

Sappirakenteen radioisotooppitutkimus;

Suonensisäinen kolangiografia (sappirakenteen roentgenoscopy ja kontrastiaineen laskimonsisäinen antaminen, jonka avulla voidaan nähdä sisä- ja ulkopuoliset kanavat);

Retrograde cholangiopancreatography (sappirakenteen ja haiman roentgenoscopy ja kontrastiaineen endoskooppinen antaminen);

Kolangiomanometria (paineen mittaus sappikanavien sisällä);

Choledochoscopy (sappikanavien endoskooppinen tutkimus);

Yleinen ja biokemiallinen verikoe;

Laboratoriotutkimus sapesta.

Lapsilla

Lapset, joilla on akuutti kolangiitti, sairastuvat harvoin. Kuitenkin, jos se ilmenee toisen sairauden toissijaisena ilmentymänä, usein streptokokin etiologiana, se on hyvin vaikeaa ja tunnustetaan suuresti.

Akuutti kolangiitti voi olla monimutkainen maksan paiseen muodostumisen, subphrenic-paiseen, oikeanpuoleisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkojen paiseen, perikardiitin, haimatulehduksen, peritoniitin, sepsiksen vuoksi. Tehottomalla hoidolla se voi myös olla monimutkaista myrkyllisen maksan distrofian ja hepatorenaalisen oireyhtymän vuoksi.

Krooninen kolangiitti voi kehittyä ensisijaisesti tai olla seurausta akuutista kolangiitista. Kroonisen kolangiitin piilevässä muodossa, oikean hypokondriumin arkuus on lievä tai puuttuu, heikkous, kuume, jäähdytys, harvoin kutina, maksan asteittainen lisääntyminen. Tämän muodon tulos voi olla sekundaarinen sappirakirroosi.

Krooninen kolangiitti, kipu ja paikalliset oireet ovat lieviä (ja niissä on koledokolitiikkaa, voimakasta kipua).

Ensisijainen sklerointi

Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC) on maksan autoimmuunisairauksien ryhmään kuuluva tila, jolle on tunnusomaista sappikanaviin kohdistuvien vasta-aineiden tuottaminen, joilla on heikentynyt sappivuoto.

Primäärisen skleroivan kolangiitin syy ei ole tiedossa. Todennäköisimmin oletetaan, että tarttuva aine on läsnä, mikä on provosoiva tekijä geneettisesti ja immunologisesti alttiissa ihmisissä.

Miehet sairastuvat 2 kertaa useammin kuin naiset. Sairaus kehittyy yleensä 25–45-vuotiaiden välillä, vaikka se on mahdollista myös pienillä lapsilla.

70%: lla tapauksista potilaalla on samanaikainen epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus (krooninen autoimmuunisairaus, johon liittyy suuri suoliston limakalvo), voidaan myös yhdistää muihin autoimmuunisairauksiin (kilpirauhastulehdus, tyypin I diabetes).

Taudin kliininen kuva. Yleensä taudin debyytti on ilman selkeitä oireita ja PSC: n ensimmäinen ilmentymä ovat biokemiallisia muutoksia (alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen, seerumin transaminaasien aktiivisuus). Vaikka sairaus olisi oireeton, sairaus voi kehittyä maksakirroosin ja portaalin verenpaineen kehittyessä.

Yleensä havaitaan taudin alkaessa painonpudotus, väsymys, kipu oikeassa hypokondriumissa, kutina, ohimenevä keltaisuus. Oireiden esiintyminen osoittaa pitkälle edenneen prosessin. Kuume ei yleensä ole luonteenomaista, vaikka on myös tapauksia, joissa vilunväristykset ja kuume tulevat päälle ja niihin liittyy keltaisuutta, kutinaa ja kipua hypokondriumissa jäljittelemällä akuuttia bakteerikolangiittia.

Taudin diagnosointi. Veren seerumin tutkimuksessa on lisääntynyt alkalinen fosfataasi, bilirubiini, y-globuliinien, IgM: n taso, sileiden lihasten vasta-aineiden korkeat tiitterit ja antinukleaariset vasta-aineet.

Ultraäänitutkimus paljastaa sappikanavien seinien sakeutumisen.

PSC: n diagnoosin valinta on kolangiografia, jossa kapenevien ja laajentuneiden maksukanavien alueet ovat näkyvissä.

Ennuste. Vaikka jotkut potilaat tuntevat olonsa hyvin, useimmilla on keltaisuutta ja maksavaurioita, mikä ilmenee maksakirroosin ja hepatosellulaarisen vajaatoiminnan kehittymisenä.

Hoito. Primäärisen skleroivan kolangiitin tehokasta patogeneettistä hoitoa ei ole olemassa. Ursodeoksikoolihapon (UDCH) hyväksyminen parantaa biokemiallisia parametreja ja vähentää taudin aktiivisuutta maksan biopsian tietojen mukaan. Joissakin tapauksissa on tarpeen määrätä lääkkeitä, jotka estävät immuunijärjestelmän toimintaa - kortikosteroideja ja sytotoksisia lääkkeitä. On tarpeen täydentää kalsiumin, D-vitamiinin ja muiden rasvaliukoisten vitamiinien puutetta.

krooninen

Krooninen kolangiitti on yleisin sappiteiden vaurioitumisen muoto, esiintyy akuutin tai välittömästi esiintyvän kroonisen sairauden seurauksena. Usein krooninen kolangiitti liittyy krooniseen kolesystiittiin, kolelitiaasiin, voi olla seurausta kasvaimista ja sappirakenteen kystatiaalista tulehduksellista stenoosia. Ensisijainen krooninen kolangiitti havaitaan useimmiten iäkkäillä, heikentyneillä potilailla.

Kliininen kuva ei ole kovin tyypillinen. Oikea hypokondrium, tunne tuntuu paineesta tai tylsästä, heikkous, väsymys, usein ihon ja limakalvojen keltainen keltaisuus, ihon vähäinen kutina; suhteellisen usein oireet ovat pitkittämättömän subfebrilian pitkiä jaksoja, joita seuraa vilunväristykset. Joissakin tapauksissa toistuvat toistuvat kivulias hyökkäykset epigastrisella alueella ja oikea hypokondrium säteilytyksellä leikkurin alla, sydämen alueella ja rintalastalla. Palpaatio määräytyy usein hieman suurentuneen, tiheän ja tuskallisen maksan avulla, perna voidaan myös suurentaa. Keltaisuus on myöhäinen merkki taudista. Maksan keltaisuuden aikana suurennetaan aina. Kroonisen kolangiitin kulkua tukevat usein tulehdusprosessi sappirakon tai kolestaasin yhteydessä. Komplikaatiot ovat kolangiogeenisen hepatiitin kehittyminen ja sitten maksakirroosi, haimatulehdus, suurten kanavien arpien tulehdusoireiden esiintyminen.

Eri diagnoosi on tehtävä kroonisen kolecistiitin, kolelitiaasin kanssa.

Kroonisen kolangiitin hoidossa määrätty säästävä ruokavalio (taulukko 5a) ja usein (4-6 kertaa päivässä) ateriat. Sappien ulosvirtauksen lisäämiseksi cholagogue on määrätty. Aikana pahenemisvaiheessa esitetään antibiootteja, joiden valinnalla on suositeltavaa ottaa huomioon mikrobien kasviston herkkyys sekä sulfa-lääkkeet.

Kun stenosing cholangitis kirurginen hoito. Kylpylähoito on osoitettu kroonisen kolangiitin inaktiivisessa vaiheessa (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovskin kivennäisvesi).

Kroonisen kolangiitin ennuste riippuu kolangiitin ja infektion vaikutuksesta. Sappikivien ja syövän aiheuttamassa kolangiitissa tulos määritetään taustalla olevan sairauden kulun perusteella. Nykyinen hoito kolangiitin varhaisvaiheessa johtaa merkittävästi parantumiseen joissakin tapauksissa. Myöhäisessä vaiheessa ennuste on huono.

Kroonisen kolangiitin ennaltaehkäisy on eri kolesistiitin muotojen oikea ja oikea-aikainen hoito, erityisesti laskennallinen. Erittäin tärkeä annostelijan havainto.

märkivä

Myrkyllistä kolangiittiä seuraa sappikanavien täyttäminen sappeen kanssa. Myrkyllinen kolangiitti vaikuttaa usein sappirakon ja maksaan;

terävä

Verestä. Akuutti kolangiitti kehittyy sappikanavien tukkeutumisen myötä. Useimmiten se johtuu sappirakosta, harvemmin - haiman kasvaimesta.

Myös kolestaasi voi kehittyä kroonisessa haimatulehduksessa (tavallisen sappitien tiukkuus kehittyy)

Akuutille nousevalle kolangiitille Charcot-kolmikko on tyypillinen:

1). Kipu oikeassa hypokondriumissa.

Oikean hypokondriumin kipu tulisi erottaa Murecyn oireesta, joka on tyypillinen kolesystiitille.

Kun etenee, lisätään vielä kaksi merkkiä (Raynaud's pentad):

4). Tietoisuuden sekavuus.

5). Septinen sokki.

Diagnoosi. Tärkein menetelmä - ultraääni.

Kirurginen hoito. Toimintatyypit:

- endoskooppinen papillofosterotomia, johon on lisätty laparoskooppinen kolecystektoomia

- vain endoskooppinen papillosinkterotomia (suurella riskillä)

sappitietulehdus

Kolangiitti on akuutin tai kroonisen kurkun sappikanavien epäspesifinen tulehdusvaurio. Kun kolangiitti on merkittävää kipua oikeassa hypokondriumissa, kuumetta vilunväristyksillä, dyspepsiaa, keltaisuutta. Kolangiitin diagnoosi sisältää biokemiallisten veriparametrien analysoinnin, osittaisen pohjukaissuoliäänen soittamisen Bakidin sappitutkimuksella, ultraäänellä, perkutaanisella transhepaattisella kolangiografialla, rhpg. Kolangiitin hoidossa käytetään antibioottihoitoa, vieroitushoitoa, entsyymien nimittämistä, PTL: ää (mutahoitoa, natriumkloridihauteita, parafiinia ja ozocerithoterapiaa, UHF: ää, diathermiaa) ja joskus sappirakenteista kirurgista dekompressiota.

sappitietulehdus

Kolangiitissa voi olla vaikutusta intrahepaattisiin sappikanaviin. Sairaus esiintyy usein 50–60-vuotiailla naisilla. Gastroenterologiassa kolangiitti diagnosoidaan yleensä yhdessä gastroduodenitin, kolecistiitin, hepatiitin, sappikivitautien, haimatulehduksen kanssa.

Kolangiitin luokitus

Kolangiitin kulku voi olla akuutti ja krooninen. Patologisista muutoksista riippuen akuutti kolangiitti voi ottaa katarraalisia, kurjaisia, difteraterisiä tai nekroottisia muotoja. Katarraaliselle kolangiitille on tunnusomaista sappikanavien limakalvon hyperemia ja turvotus, niiden seinien leukosyyttien tunkeutuminen ja epiteelin hajottaminen. Kun pyöreä kolangiitti esiintyy, sappikanavien seinät sulavat ja moninkertaiset paiseet muodostuvat. Vaikeaa kurssia havaitaan, kun sappikanavien seiniin (difteria-kolangiitti) muodostuu fibriinisiä kalvoja ja esiintyy nekroosikeskuksia (nekrotisoiva kolangiitti).

Yleisin on krooninen kolangiitti, joka voi kehittyä akuutin tulehduksen seurauksena tai hankkia pitkittyneen kurssin alusta alkaen. Kroonista kolangiittia esiintyy piilevillä, toistuvilla, pitkäaikaisilla septisillä, paiseilla ja sklerosoivilla muodoilla. Kun sappikanavien seinissä on sklerosoiva kolangiitti, sidekudos kasvaa, mikä aiheuttaa sappikanavien tiukkoja ja niiden tasaisen muodonmuutoksen.

Lokalisoitu tulehdus erottaa koledokiitin (yhteisen sappitien tulehduksen - tavallisen sappitien), angiokoliitin (intrahepaattisten ja extrahepaattisten sappiteiden tulehduksen), papilliitin (Vaterin papillin tulehdus). Etiologisten tekijöiden mukaan cholangitis-bakteeri-, aseptinen- ja loistaudit ovat erottuvia.

Kolangiitin syyt

Suurin osa kolangiitista johtuu sappikanaviin saapuvista bakteeri-patogeeneistä (yleisimmin Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, ei-klostridiaalinen anaerobinen infektio, harvemmin - Mycobacterium tuberculosis, lavantauti, Pale spirochete). Mikro-organismit tunkeutuvat sappikanaviin pääosin nousevalla tavalla pohjukaissuolen luumenista, hematogeeniset - portaalisen laskimon kautta, lymfogeeniset - kolesystiitin, haimatulehduksen, enteriitin kanssa. Pienet intrahepaattiset sappikanavat tulevat yleensä viruksen hepatiitista. Parasiittinen kolangiitti kehittyy usein yhdessä samanaikaisen opisthorkemian, ascariasiksen, giardiaasin, strongyloidoosin, klonoroosin, fascioliasiksen kanssa.

Aseptinen entsymaattinen kolangiitti voi kehittyä sappikanavien seinien ärsytyksen seurauksena aktivoidun haiman mehun avulla, joka esiintyy pancreatobiliary-refluksin aikana. Tässä tapauksessa esiintyy aluksi aseptista tulehdusta ja infektion liittyminen tapahtuu toisen kerran myöhemmin.

Aseptinen tyyppi etenee myös sklerosoivaa kolangiittia, jota aiheuttaa sappikanavien autoimmuuninen tulehdus. Samaan aikaan on usein todettu sklerosoivan kolangiitin lisäksi epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, vaskuliitti, nivelreuma, kilpirauhastulehdus jne..

Kolangiitin kehittymisen edellytykset ovat kolestaasi, jota esiintyy sapen kanavan dyskinesiassa, sappikanavien anomaliassa, choledochus-kystassa, sappitien syöpässä, koledokolitiikassa, Fater-papillin stenoosissa jne. Ennaltaehkäisevää kanavaseinämää endoskooppisten toimenpiteiden aikana voi edeltää kolangiitin puhkeaminen. stentit, sphincterotomia), kirurgia sappirakenteessa.

Kolangiitin oireet

Akuutin kolangiitin klinikka kehittyy äkillisesti, ja sille on tunnusomaista Charcot-triad: korkea ruumiinlämpö, ​​kipu oikeassa hypokondriumissa ja keltaisuus.

Akuutti kolangiitti ilmenee kuumeena: ruumiinlämpötilan jyrkkä nousu 38-40 ° C: seen, vilunväristykset, vakava hikoilu. Samalla näkyvät voimakkaat kivut oikeassa hypokondriumissa, jotka muistuttavat sappikolttia, säteilevät oikeaan olkapäähän ja olkapäähän, kaulaan. Akuutissa kolangiitissa myrkytys lisääntyy nopeasti, heikkous etenee, ruokahalu pahenee, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, ripuli. Hieman myöhemmin akuutin kolangiitin kanssa esiintyy keltaisuutta - näkyvää ihon ja sklerauksen kellastumista. Keltaisuuden taustalla kutina kehittyy, mikä yleensä pahenee yöllä ja häiritsee normaalia unta. Koska kolangiitin potilaalla on vakava kutina, määritetään ihon naarmuuntuminen.

Vaikeissa tapauksissa Charcot-triadiin voi liittyä tajunnan ja shokin häiriöitä - tässä tapauksessa kehittyy oireiden kompleksi, jota kutsutaan nimellä Reynolds Pentad.

Kroonisen kolangiitin kliiniset ilmenemismuodot häviävät, mutta progressiiviset. Taudille on ominaista tylsä ​​kipu oikeanpuoleisessa matalassa voimakkuudessa, epämiellyttävä tunne ja epätasaisuus epigastriumissa. Kroonisen kolangiitin keltaisuus kehittyy myöhään ja viittaa muutokseen, joka on tullut. Kroonisen kolangiitin yleisiä häiriöitä ovat subfebrile, väsymys, heikkous.

Kolangiitin komplikaatiot voivat olla kolecystopancreatitis, hepatiitti, sappikirroosi, useita maksan paiseita, peritoniitti, sepsis, tarttuva-toksinen sokki, maksan vajaatoiminta.

Kolangiitin diagnoosi

Epäilyttävä kolangiitti on yleensä mahdollista Charcotin tyypillisen kolmion perusteella; diagnoosi selvitetään laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten perusteella.

Biokemialliset testit osoittavat epäsuorasti kolestaasin; kolangiitin kanssa bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, transaminaasin, alfa-amylaasin määrän nousu. Kolangiitin aiheuttavien tekijöiden tunnistamiseksi suoritetaan murto-osan pohjukaissuoli-intubaatio sappin bakteriologisella kylvöllä. 60%: lla tapauksista, joissa on kolangiitti, esiintyy sekoitettua bakteeriflooraa. Parasiittisen invaasion sulkemiseksi pois on näytetty tutkimus, jossa tarkastellaan helman munien ja alkueläinten ulosteita.

Kuvantamismenetelmät kolangiitin diagnosoimiseksi sisältävät vatsan ja maksan ultraäänen, sappiteiden ultrasonografian, CT. Niiden avulla on mahdollista saada sappitien kuva, tunnistaa niiden laajeneminen, määrittää rakenteelliset ja polttovaihtelut maksassa.

Kolangiitin diagnosoinnissa käytettävien instrumentaalisten menetelmien joukossa johtava rooli on endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography, magneettiresonanssin kolangiopankreatografia (MRPHG), perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia. Saaduissa röntgenkuvissa ja tomogrammeissa sappirakenteen rakenne on hyvin visualisoitu, mikä mahdollistaa niiden tukkeutumisen syyn tunnistamisen.

Kolangiitin erilainen diagnoosi on välttämätöntä JCB: n, ei-laskennallisen kolesystiitin, viruksen hepatiitin, primaarisen sappikirroosin, keuhkopussin empyeman, oikeanpuoleisen keuhkokuumeen.

Kolangiitin hoito

Kolangiitin tärkeimpiä tehtäviä ovat tulehdus, vieroitus ja sappirakenteen dekompressio. Riippuen syistä ja komplikaatioiden läsnäolosta kolangiitin hoito voidaan toteuttaa konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä. Potilaan konservatiivinen hoito kolangiitilla on varmistaa toiminnallinen lepo (sängyn lepo, nälkä), antispasmodisten, anti-inflammatoristen, antibakteeristen, antiparasiittisten aineiden, infuusioterapian, hepatoprotektorien nimittäminen.

Kolangiitin etiotrooppinen hoito suoritetaan ottaen huomioon havaitut patogeenit: bakteriaalisen kasviston tapauksessa kefalosporiineja käytetään yleensä yhdessä aminoglytsidien ja metronidatsolin kanssa; tunnistaa mato tai yksinkertaisimmat - antiparasiittiset aineet. Vaikeassa myrkytyksessä on osoitettu plasmafereesi. Kolangiitin remission aikana fysioterapeuttista hoitoa käytetään laajasti: indukteeri, UHF, mikroaaltohoito, elektroforeesi, diathermi, muta-kylpy, ozoceritoterapia, parafiinihoito, natriumkloridihaudet.

Koska kolangiitin hoito on mahdotonta ilman sappien erittymisen funktion normalisointia, on usein tarpeen käyttää erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Sappikanavien purkamiseksi voidaan suorittaa endoskooppinen papilfosterotomiikka, sappitien betonien uuttaminen, endoskooppinen choledoch-stentti, perkutaaninen transhepaattinen sappikanavan tyhjennys, ulkoinen sappihuuhtelu ja muut interventiot. Tehokkain hoito sklerosoivan kolangiitin hoitoon on maksansiirto.

Kolangiitin ennuste ja ehkäisy

Kun kolangiitti on monimutkainen paiseen muodostumisen, kirroosin, maksan munuaisten vajaatoiminnan, yleistyneen septisen prosessin vuoksi, ennuste on huono. Katarraalisen kolangiitin oikea-aikainen hoito voi parantaa hoitoa; kurja, difteria ja nekroottinen muoto - ennuste on vakavampi. Kroonisen kolangiitin pitkäaikainen kulku voi johtaa jatkuvaan vammaisuuteen.

Kolangiitin ennaltaehkäisy edellyttää, että gastroduodenitis, laskennallinen kolesistiitti, kolelitiaasi, haimatulehdus, helmintinen ja alkueläinten hyökkäykset on hoidettava oikea-aikaisesti; gastroenterologin havainto leikkauksen jälkeen sappitaudilla.

Kolangiitin diagnostiikka ja hoito

Kolangiitti on sappikanavien tulehdus, joka esiintyy tulehduksen seurauksena sappirakon tai suoliston verestä tai imusolmukkeesta. Oireyhtymä kehittyy harvoin yksinään, useimmiten esiintyy hepatiitin, haimatulehduksen, sappirakon kiven muodostumisen komplikaationa, gastroduodenitissa, jos potilas ei huomioi oireitaan eikä ollut hoidossa.

luokitus

Taudin tyypin määrittämisellä on tärkeä rooli hoito-ohjelman suunnittelussa. Kolangiitti luokitellaan useisiin oireiden ryhmiin. Virtauksen luonteen mukaan on akuutteja ja kroonisia muotoja. Patologisilla muutoksilla akuutti muoto jaetaan alatyyppeihin:

• röyhkeä - leimaa sappiteiden seinien sulaminen ja monien sisäisten paiseiden muodostuminen;
• katarraali - sille on tunnusomaista sappikalvon sisäpintaa ympäröivän limakalvojen turvotus, niille liiallinen veren virtaus ja leukosyyttien glutti, jossa epiteelisolujen kuorinta jatkuu;
• Diphtheritiikka - alkaa limakalvojen haavaumien ilmaantumisesta, epiteelin hajottamisesta ja seinien leukosyyttien tunkeutumisesta, jota seuraa kudosten kuolema;
• nekroottinen - kulkee kuolleiden alueiden muodostumisen myötä, jotka esiintyvät haiman aggressiivisen entsymaattisen aktiivisuuden vaikutuksesta.

Krooninen kolangiitti jakautuu seuraaviin muotoihin:

• sklerointi (sidekudoksen lisääntymisellä);
• piilevä;
• toistuvia;
• septinen pitkäaikainen;
• abscessed.

Tulehdusprosessin sijainti on seuraava:

• koledokiitti (tulehdus yleinen kanava);
• angiokoliitti (vaikuttaa sisä- ja ulkopuoliseen sappiteeseen);
• papilliitti (tulehdus suuri pohjukaissuoli papilla).

Alkuperän mukaan kolangiitti on:

• bakteeri;
• aseptinen (puolestaan ​​jakautuu autoimmuuniin ja sklerotoitumiseen - primaariseen ja sekundääriseen);
• loistaudit.

Taudin krooninen muoto esiintyy useammin akuutissa ja kehittyy taudin pahenemisen jälkeen ja itsenäisenä sairautena, joka alun perin kestää pitkään.

Sclerosing cholangitis on erityinen sairauden muoto. Alun perin, jolla on krooninen virtausmuoto, sappikanavien tulehdus tapahtuu ilman infektion etukäteen tunkeutumista. Tulehduksellinen prosessi johtaa kudosten kovettumiseen - karkaistu, ne peittävät täysin kanavien luumenin ja aiheuttavat siten maksakirroosia. Tätä tautia ei voida hoitaa, hidas kehitys (noin 10 vuotta) päättyy vakavien sairauksien muodostumiseen, jota seuraa kuolema.

Tärkeimmät syyt

Useimmissa tapauksissa kolangiitti esiintyy sappikanavien infektion seurauksena. Yleisimmät tartuntavaaralliset aineet ovat:

• E. coli;
• aureus;
• Enterococcus;
• ei-klostridiaalinen anaerobinen infektio;
• vaalea spiroketti;
• lavantauti.

Infektio voi levitä nousevalla tavalla. Samalla patogeeniset bakteerit tulevat sappikanaviin:

• pohjukaissuolesta;
• veren läpi portaalisen laskimon läpi;
• lymfin kautta (haimatulehduksen, enteriitin, kolesystiitin komplikaationa).

Parasiittinen kolangiitti kehittyy helmintisten hyökkäysten takia - asariasis, fascioliasis, giardiasis, klonoriasia. Viruksen hepatiitti vaikuttaa maksan sisällä oleviin sappikanaviin.

Sappikanavien patologisen tilan muodostumisen tärkein edellytys on niiden heikentynyt läpäisevyys, joka edistää sappin pysähtymistä ja epäsuotuisa tekijä infektion tunkeutumiselle. Sairauksien särkyvyys on häiriintynyt tällaisissa sairauksissa:

• choledocholithiasis - kiven muodostuminen sappijärjestelmässä;
• krooninen kolecistiitti, johon liittyy kanavien lumenin kaventuminen kudosten arpeutumisen seurauksena;
• Postkolekystektomian oireyhtymä - patologinen tila, joka esiintyy sappirakon leikkaamisen jälkeen;
• kystinen tauti tai toisen etiologian tuumori, joka lokalisoi sappikanavassa;
• pohjukaissuolen stenoosi;
• kolestaasi - tukkeutunut sappien eritys, joka esiintyy sappiteurastuksen aikana.

Infektioiden kehittyessä laskevaan tyypiin mikro-organismit vaikuttavat epämuodostumiin ja intrahepaattisiin sappikanaviin, jotka tunkeutuvat vatsanontelon haavoittuneista elimistä, jotka sijaitsevat sappirakon yläpuolella.

Endoskooppiset manipulaatiot sappikanavien hoitamiseksi tai tutkimiseksi, jotka johtivat seinien eheyteen, voivat aiheuttaa kolangiitin: choledoch stenting, retrograde cholangiopancreatography, sphincterotomy. Vaurioituneet limakalvot tulevat erityisen alttiiksi bakteeri-infektioille, joten invasiivisen tutkimuksen tai leikkauksen jälkeen sinun tulee säännöllisesti käydä lääkärissä, jotta voidaan hallita paranemisprosessia.

oireiden

Aikuisilla ja pikkulapsilla kolangiitti kehittyy eri tavoin. Aikuiset potilaat valittavat harvoin kivusta akuutissa vaiheessa. Niiden ensisijaiset oireet ovat lieviä, mutta jos niitä ei hoideta, sairaus etenee nopeasti, muuttuu kurjaksi, monimutkaiseksi muodoksi, jossa on laajoja sisäisiä tulehduksia, joihin liittyy yleistä sepsiä.

Lapsilla kolangiitin akuuttia muotoa ei käytännössä esiinny. Useimmiten se alkaa sekundäärisen streptokokkitartunnan lisäämisen jälkeen. Taudin oireet eivät ole spesifisiä, oireet ovat pääosin samanlaisia ​​kuin muut ruoansulatuskanavan sairaudet, joten jos ne esiintyvät, ota yhteys lääkäriin, joka suorittaa differentiaalidiagnoosin, jonka perusteella laaditaan tehokas hoito.

Seuraavat oireet viittaavat akuutin kolangiitin kehittymiseen:

• kipu oikeassa hypochondriumissa, joka virvoittaa hartiatyyppiä olkapään liitokseen tai pään alueelle;
• kuume, johon liittyy vilunväristykset ja voimakas hikoilu;
• pahoinvointia ja oksentelua;
• keltaisuus, johon liittyy vakava kutina.

Koska akuutin kolangiitin hoitoon ei ole riittävästi toimenpiteitä, patologia muuttuu krooniseksi, jolle on tunnusomaista seuraavat ilmenemismuodot:

• heikentynyt suorituskyky, jatkuva heikkous;
• hypereminen ja kutiava iho (useimmiten kämmenissä);
• kehon lämpötilan nousu vilustumisen ulkopuolella;
• sormien distaalisten (kynsien) phangangien paksuuntuminen.

Lapsuudessa kolangiitti johtaa ruumiinpainon menetykseen, koska lapsi sairastuu jatkuvasti ja hän kieltäytyy syömästä. Mikro-organismien aktiivisuuden aiheuttama myrkytys ja laajamittaisen suppuratiivisen tulehduksen aikana muodostuneet hajoamistuotteet johtavat anemisen tilan kehittymiseen. Taudin iho on vaalea, sklera on väriltään keltainen. Lapsi voi valittaa jatkuvista päänsärkyistä. Jos tässä vaiheessa kolangiittiä ei hoideta, taudin eteneminen voi johtaa fyysisen kehityksen hidastumiseen.

Taudin diagnosointi

Koska tätä tautia ei voida tunnistaa ulkoisilla merkkeillä, fyysisen tutkimuksen perusteella tehdään vain oletettu diagnoosi. Sen tarkentaminen tapahtuu potilaan kattavan tutkimuksen perusteella, mukaan lukien seuraavat laboratoriotutkimukset ja laitteistokokeet:

1. Maksan testit määrittelevät veren biokemiallisen koostumuksen (hoitosuunnitelman laatimiseksi lääkäri tarvitsee tietoa bilirubiinin, transaminaasien, alkalisen fosfataasin, alfa-amylaasin tasosta).
2. Tutkimus pohjukaissuolen sisällöstä pohjukaissuolen intuboinnin ja sappin bakteriologisen kylvämisen avulla auttaa tunnistamaan kolangiitin aiheuttamia mikro-organismeja.
3. Helminthisten hyökkäysten analyysi (roundworm, Giardia jne.).
4. Ultraäänellä, CT: llä, ultraäänitutkimus määräytyy sappiteiden patologisten muutosten luonteen, niiden kaventumisen tai laajentumisen, tulehtuneiden alueiden paikallistamisen ja paikallisen verenkierron luonteen perusteella. Laitteistokokeet tarjoavat mahdollisuuden arvioida sappiteiden ja maksan tilaa.
5. Yhdessä instrumentaalitekniikoiden kanssa diagnosoinnissa käytetään endoskooppisia tutkimusmenetelmiä: transhepaattinen kolangiografia, retrograde cholangiopancreatography.

Diagnoosi alkaa laboratoriokokeiden toimittamisesta, jonka tulokset lääkäri määrittelee tarvittavan lisätutkimuksen, jotta hän voi laatia hoitosuunnitelman.

komplikaatioita

Jos jätämme huomiotta ensimmäiset kolangiitin merkit ja emme ota aikaa diagnosoida ja hoitaa tätä tautia, tulehdusprosessi sappirakenteessa voi johtaa seuraaviin vakaviin olosuhteisiin:

• Crohnin tauti;
• maksakirroosi;
• maksakooman kehittyminen;
• akuutti maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
• hepatiitti;
• verenmyrkytys;
• peritoniitti;
• tarttuva ja myrkyllinen sokki.

hoito

Kun vahvistetaan kolangiitin diagnoosi, hoidon pääasiallinen vektori on sisäisen tulehdusprosessin poistaminen. Samalla kehon myrkytys poistetaan ja ryhdytään toimenpiteisiin sappikanavien puristumista aiheuttavien prosessien lievittämiseksi. Jos kyseessä ovat sappitaudin, ruoansulatuskanavan, maksan tai munuaisten samanaikaiset sairaudet, niiden korjaamiseksi tarvitaan lääkekurssi.

Kehityksen alkuvaiheessa esiintyvän kolangiitin hoito toteutetaan konservatiivisilla menetelmillä. Hoidon aikana potilaalle määrätään tarkkailemaan täydellistä lepoa - fyysistä (sängyn lepoa) ja toimivaa (väliaikainen ruokahaluttomuus tai tasapainoinen ruokavalio). Lääkäri määrittää luettelon lääkkeistä, joita tarvitaan spasmin, tulehduksen ja loisten tai bakteeri-infektioiden poistamiseen, ja määrätä lääkkeitä, jotka tukevat maksan toimintaa. Nopeimman mahdollisen tuloksen saavuttamiseksi hoito suoritetaan infuusiomenetelmällä.

Patogeenisen mikroflooran estämiseksi suositellaan yhdistelmähoitoa laaja-alaisilla antibiooteilla (kefalosporiinit, metronidatsoli, aminoglytsidi). Myrkytyksen poistamiseksi mahdollisimman pian veriplasma puhdistetaan (plasmanvaihto). Fysioterapian menettelyt edistävät potilaan tilan vakauttamista, jotta saadaan aikaan koehuolen tuloksen vahvistaminen kolangiitin akuutin vaiheen ulkopuolella.

Terapeuttisen mudan käyttö, parafiinihauteiden hoito, korkean konsentraation omaava natriumkloridihaude, fysioterapia korkean taajuuden magneettikenttiä käyttäen, lääkkeen elektroforeesi ja syvä nykyinen lämmitys vaikuttavat hyvin potilaan yleiseen hyvinvointiin tänä aikana.

Kroonisessa muodossa oleva kolangiitti ei ole konservatiivinen hoitoon. Tässä vaiheessa kanavat ovat usein niin epämuodostuneita, että niiden herkkyyttä ei enää voida palauttaa antibioottien kurssilla.

Kirurgista hoitoa suositellaan, kun kaikki konservatiivisen hoidon menetelmät on jo sovellettu, ja sappivirtausta ei ole voitu normalisoida. Tehokkain tapa edistyneiden kolangiitin muotojen kirurgiseen hoitoon pidetään endoskooppisena menettelytapana - minimaalisesti invasiivisena ja lyhyellä kuntoutusjaksolla. Endoskooppiset tekniikat ovat kontraindisoituja nekroottisissa ja röyhkeissä prosesseissa, ja ne on myös suljettu pois, jos sappirakenteen luumenissa on useita paiseita.

Kirurgiset interventiot suoritetaan vahingoittuneiden polkujen purkamisen poistamiseksi. Niiden muoto määräytyy tulehdusprosessin yleisyyden ja patologisten muutosten luonteen mukaan. Siten lääkärit suosittelevat sklerosoivan kolangiitin kirurgisen hoidon osana maksansiirtoa.

ruokavalio

Ruokavaliohoito on olennainen osa kaikkien sairauksien hoitoa, jotka liittyvät ruoansulatuksesta vastaavien elinten toiminnallisuuden rikkomiseen. Sappikanavien tulehdusprosessien ravitsemus on järjestettävä siten, että sappitekniikan työ normalisoituu ja maksan kuormitus vähenee.

Tätä varten akuutin kolangiitin hoidon ensimmäisten kahden päivän aikana on määrätty paasto. Sen jälkeen ruokavalioon syötetään helposti sulavia ruokia. Hoidon aikana elintarvikkeet, joissa on runsaasti rasvaa, savustettua lihaa, suolattua, mausteista ja paistettua ruokaa, on kokonaan suljettu pois.

Suositeltujen tuotteiden luettelo sisältää:

• täysjyväleipä;
• maitotuotteet, joissa on vähäistä rasvaa;
• vihannekset - voidaan ottaa raakana, mutta mieluummin haudutettua tai keitettyä, samoin kuin höyrytettyjä kasvisruokia;
• munat;
• pasta;
• puuroa.

Jos potilas tuntuu hyvältä, voit lisätä ruokavalioon keitettyä tai paistettua lihaa vähärasvaisia ​​ruokavaliota (kani, kalkkuna, vasikanliha).

Jotta vältettäisiin intensiivinen koleran muodostuminen, koko hoidon aikana on tarpeen syödä murto-osittain pieninä annoksina ja ottaa aterioita kahden tunnin välein.

Erityisesti kolangiitin hoidossa on juomatila. Juominen päivässä 1,5 litraan puhdasta vettä ilman kaasua, potilas antaa suotuisat olosuhteet toksiinien eliminoimiseksi. Veden sijasta voit juoda liemi lonkat tai kuivatut hedelmät, inkivääriä tai vihreää teetä - ne lievittävät hyvin pahoinvointia ja vaikuttavat kehon vieroitukseen.

Ruuan syöminen kiellettyjen elintarvikkeiden luettelosta vähentää hoidon tehokkuutta ja voi aiheuttaa kolangiitin uusiutumisen jopa pitkittyneen remission aikana.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Taudin akuutin muodon oikea-aikainen hoito, joka ei ole sepsiksen komplikaatio, paiseenmuodostus tai maksan tai munuaisen toiminnallinen vajaatoiminta, patologia paranee konservatiivisilla menetelmillä. Ennusteita pahentavat tekijät ovat vanhuus, taudin krooninen kulku, kuume, joka jatkuu 14 päivän ajan tai pidempään, anemia ja naisten sukupuoli.

Kolangiitin kroonisia muotoja esiintyy usein kirurgisia toimenpiteitä vaativien komplikaatioiden yhteydessä. Vuosia kestävä tulehdusprosessi voi johtaa vammaisuuteen, ja tässä tapauksessa kuoleman todennäköisyys on suuri. Kuoleman syy on septinen sokki, joka ilmenee veren systeemisen infektion seurauksena ja tapahtuu potilailla, jotka kieltäytyvät hoidosta.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksien oikea-aikainen hoito, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen loisinfektioiden välttämiseksi, lääkärin säännöllinen seuranta hoidon jälkeen tai sappirakon valmisteverot.

Uzi-merkkejä kolangiitista

Kliiniset oireet: keltaisuus ilman kipua; mahdollinen kasvain historiassa; mahdollisesti venyttämällä etupuolen vatsan seinää askites. Huomautus: kivuton keltatauti on usein ensimmäinen ja ainoa merkki primaarisesta maksasyövästä.

Diagnoosi: historia; laboratoriokokeet; ultraäänitutkimus; CT-angiografia (tarvittaessa); TIAB (hieno neula-imus biopsia).
Ultraäänitiedot:
• Anechoic neste vatsanontelossa.
• Koulutus on äärimmäisen vaihteleva echogeenisuudessa ja muodossa:
- selvä sappien ulosvirtauksen ja samanaikaisen kolestaasin rikkominen;
- diffuusion vaurio, joka katoaa maksan parenkyymin ja keltaisuuden toiminnasta, joka syntyy jopa ilman sappiteiden tukkeutumista.

Ultraäänidiagnostiikan tarkkuus: läheisessä tarkastelussa voidaan havaita pyöreitä polttovälejä, joiden koko on 1–2 cm 80%: ssa tapauksista

sappitietulehdus

luokitus:
• Akuutti röyhkeä kolangiitti.
• Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC), johon liittyy krooninen t johtaa sappikirroosiin.
• Krooninen ei-suppuratiivinen tuhoava kolangiitti (ennen primaarista biliaarista kirroosia (PBC): ultraäänellä diagnosoimatonta, jälkimmäistä käytetään vain muiden keltaisuuden syiden sulkemiseen. Positiivinen mitokondriotitteri havaitaan 96 prosentissa tapauksista.
• Vaskulaarinen kolangiitti.

Akuutin suppuratiivisen kolangiitin kliiniset ilmentymät. vakava sairaus, jonka ilmenemismuodot voivat vaihdella kivun oikealla yläreunan vatsaan ja keltaisuudesta, kuumeeseen ja septiseen sokkiin.

Diagnoosi: anamneesi, comorbiditeetti; laboratoriokokeet; ultraäänitutkimus; ERCP:
• PSC: Sappitien epätasainen leveys; biopsia, histologinen tutkimus.
• PBC: ssä: intrahepaattisten ja extrahepaattisten sappikanavien paksuuden merkittävä väheneminen.

Ultraäänitiedot:
• PSC: n skleroosin oireet: - Sappiteiden seinät ovat paksunnuneet ja echogeeniset
• Sikiön sisäisten ja ekstrahepaalisten kanavien luumenin epäsäännöllisyys, joilla on rajallinen laajentuminen.
• Portaalin valtimoiden ja intrahepaattisten sappiteiden ulkoneva asema ("kolmikaistainen valtatie").
• Kirroosin kehittyminen: alkuvaiheen verisuonimuutokset, jotka muuttuvat maksan ääriviivoissa.

• tulehduksen oireet poikkeavassa kolangiitissa:
• Kanavaseinät ovat paksunnettuja ja niissä on kerrosrakenne. Echogenic materiaali kanavan luumenissa.
• Tulehduksen syyt: kivi, paise, tukeva kasvain.

Ultraäänidiagnoosin tarkkuus: ultraääni viittaa oikeaan diagnoosiin, joka on vahvistettu endoskooppisella retrograde-kolangiografialla (biotooppi ja kliiniset tiedot).

sappitietulehdus

Maksan ja sappikanavien ongelmat aiheuttavat erittäin vakavia sairauksia. Tämä koskee erityisesti sellaisia ​​sairauksia kuin kolangiitti. Siksi sen on oltava ajoissa ja hoidettava kattavasti lääketieteellisissä laitoksissa.

Mikä se on

Kolangiitti on intrahepaattisten ja extrahepaattisten kanavien tulehdus, joka johtuu tukkeutumisesta, sapen pysähtymisestä ja infektion lisäämisestä. Useimmiten infektio tapahtuu sappirakosta, suolistosta tai verisuonista. Harvoissa tapauksissa imusolmukkeiden infektio on mahdollista.

ICD 10: n tarkistuksen mukaan kolangiitti kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksien luokkaan. Siinä on koodi K83.0.

Kolangiittihoidon suorittaa gastroenterologi. Joissakin tapauksissa tarvitaan ravitsemusterapeutin neuvoja täydennyksenä. Vaikeissa tapauksissa kirurgi ja fysioterapeutti liittyvät hoitoon. Diagnoosi ei ole täydellinen ilman ultraäänitutkimuksen asiantuntijaa ja endoskooppia.

Myös lasten kolangiitti esiintyy, mutta esimerkiksi lapsuuden akuutti kolangiitti on melko harvinaista. Useimmiten tämä tapahtuu muiden sairauksien tai sekundaarisen infektion vuoksi. Siksi kolangiitin oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muut gastroenterologiset sairaudet.

syitä

Yleisin syy kolangiitille on joutuminen patogeenisten mikro-organismien sappikanaviin. He voivat päästä sinne eri tavoin: pohjukaissuolen, verisuonijärjestelmän tai imusolmukkeiden kautta.

Kolangiitin entsymaattisen muodon syy on refluksointi, joka sisältää haiman mehua. Se ärsyttää kanavien seinämiä ja aiheuttaa tulehduksen kehittymistä. Tarttuva infektio tapahtuu paljon myöhemmin.

Joskus kolangiitti voi aiheuttaa parasiittista infektiota. Tämä tapahtuu, kun se on infektoitu opistorch, ascaris ja Giardia.

Kolangiitin sklerosoiva muoto, josta poltamme hieman pienemmäksi, johtuu autoimmuunisairauksista. Siksi se on merkitty seuraavilla sairauksilla:

• haavainen paksusuolitulehdus;
• Crohnin tauti;
• arteritis;
• nivelreuma;
• AIT ja muut

Joskus sairaudet, kuten sappirakon syöpä, kolestaasi, kanavan epämuodostuminen, aiheuttavat myös kolangiitin esiintymistä. Usein tämä tauti ilmenee sappirakon ja muiden endoskooppisten interventioiden poistamisen jälkeen. Tämä voi olla paikallinen ei-pitkäaikainen reaktio leikkaukseen tai kaikkien vieraiden hiukkasten epätäydellinen poistaminen sappirakenteesta.

Tyypit ja lomakkeet

Kolangiitin tyypit ja muodot ovat varsin erilaisia. Heillä kaikilla on erilainen esiintymismekanismi ja syyt. Siksi ne eroavat myös oireista ja vakavuudesta.

Ensinnäkin kaikki kolangiitit jaetaan kahteen suureen ryhmään virtauksen muodon mukaan:

Akuutti kolangiitti puolestaan ​​ovat seuraavat:

• katarraalinen kolangiitti, johon liittyy sappikalvon limakalvon turvotus, joka päättyy cicatricial-vyöhykkeiden esiintymiseen.
• röyhkeä kolangiitti, johon liittyy sappin sekoittuminen tulehduksen aiheuttavien pussituotteiden kanssa.
• difterian kolangiitti, joka ilmenee sappirakenteen haavaumien muodostumisessa, niiden nekroosissa sekä kurjaan tulehdusprosessin asteittaisessa leviämisessä läheisille elimille.
• nekroottinen kolangiitti, jonka syy on entsyymien pääsy haima-aineesta sappiteeseen, mikä johtaa nekroosin alkamiseen.

Kroonisen kolangiitin prosessi voi olla myös erilainen:

• piilevä (piilotettu);
• toistuvat toistumiset;
• septinen;
• abscessed;
• sklerosoiva.

Asiantuntijat tunnistavat sklerosoivan kolangiitin tämän sairauden erityisessä muodossa. Tämä johtuu siitä, että se etenee ilman bakteeri- tai loisinfektiota. Oletetaan, että tämän taudin kehittymisen syy on autoimmuunisairaus. Ensinnäkin sappitie tulee tulehtumaan, minkä jälkeen ne osat, jotka ovat tulehdusprosessin kohteena, skleroidaan. Tämä tarkoittaa, että kudokset kovettuvat ja lakkaavat toimimasta. Tämän jälkeen tämä kaventaa luumenia, jonka läpi sappeen täytyy virrata. Tämän tyyppinen tauti ei reagoi hoitoon ja kymmenen vuoden kuluttua johtaa negatiivisiin seurauksiin, jotka saattavat päättyä kuolemaan.

oireiden

Kolangiitin oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​taudin muodosta ja sen luonnosta.

Voimakkaimmat oireet kehittyvät akuutissa vaiheessa:

• Ensinnäkin ilmeni kuume sekä runsas hikoilu.
• Henkilö tuntee riittävän voimakkaat kivulias tunteet oikean hypokondriumin alueella. Ne voidaan siirtää vähitellen olkapäähän tai olkapäähän.
• Samalla henkilö tuntee pahoinvointia ja on oksentava.
• Silmien iho ja sklera alkavat muuttua keltaisiksi (keltaisuus ilmestyy), koska sappi ja pigmentit eivät pääse ulos kanavista, tulevat suoraan verenkiertoon ja leviävät kehon läpi.
• Tämän myrkytyksen johdosta kutina näkyy.

Iäkkäiden potilaiden oireet voivat vaihdella hieman. Usein heillä ei ole kipu-oireyhtymää, ja tulehduksen mukana on myös röyhkeiden massojen kertyminen.

Kroonisen kolangiitin vaiheen oireet ovat vähemmän kirkkaita:

• Kivun oireyhtymä ilmenee vain, kun sappirakossa on kiviä.
• Sairaus tuntuu hajoavalta.
• Hän totesi kehon lämpötilan jatkuvan kasvun.
• Ja myös kutiava iho.
• Kaksi muuta tärkeää merkkiä, jotka erottavat kolangiitin muista sairauksista, ovat käsien paksuuntuminen sekä kämmenten punoitus.

Mitkä ovat lapsen oireet

Ruokahalun vähenemisen vuoksi lasten krooninen kolangiitti aiheuttaa painonpudotusta. Myrkytyksen takia esiintyy anemiaa - punasolujen vähenemistä veressä. Esillä on myös ihon vaalentuminen ja kellastuminen. Vähitellen lapsen fyysinen kehitys voi olla hidasta. Joskus se koskee yleistä kehitystä. Lapsi voi tuntea jatkuvaa päänsärkyä.

diagnostiikka

Diagnoosi on määritettävä perusteellisen tutkimuksen, tutkimusten ja laboratoriotestien perusteella. Siksi lääkäri on ensinnäkin menossa potilaan historiaan ja huomannut hetket, milloin ja missä järjestyksessä taudin oireet ilmenivät. Ulkopuolisen tutkimuksen ja palpation jälkeen asiantuntija päättää suorittaa lisätutkimuksen. Kolangiitin instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä käytetään usein seuraavia:

• ultraäänitutkimus;
• tutkimus sappiteiden läpäisevyydestä radioisotooppien avulla;
• Suonensisäinen kolangiografia - sappirakenteen röntgenkuvaus, jossa sairastuneen henkilön ruumiillistuminen erityiseen aineeseen, joka toimii kontrastina;
• ERPHG - sappirakenteen röntgensäteily, jossa kontrastia käytetään endoskoopilla;
• kolangiomanometria - nesteen paineen mittaaminen sappirakenteessa;
• choledochoscopy - sappirakenteen tilan tutkiminen endoskoopilla.

Instrumentaalisten menetelmien lisäksi lääkäri määrittelee myös laboratoriotestit. Jotkut laboratoriokokeet voivat valaista kolangiitin esiintymistä ja muotoa. Siksi lääkärit suosittelevat ottamaan täyden valikoiman tarvittavia testejä, mukaan lukien tutkimuksen sappien koostumuksesta.

hoito

Ensinnäkin, kolangiittihoito on suunnattava kehon myrkyttömäksi. Tulehdusprosessin lievittäminen ja paineen lasku sappirakenteessa. Riippuen siitä, mikä sairaus on nimenomaan aiheuttanut, hoito voidaan tehdä kirurgisesti ja konservatiivisesti.

Kun konservatiivinen hoito suositellaan potilaalle:

• Seuraa ruokavaliota ja ole levossa.
• Ota antispasmodisia, anti-inflammatorisia, antibakteerisia ja antiparasiittisia lääkkeitä.
• Lisäksi ota hepatoprotektorit ja infuusiohoito. Lääkkeiden valinta hoitoon riippuu aiheuttajasta.
• Intensiivisellä myrkytyksellä asiantuntijat voivat määrätä plasmapereesin.

Remissiossa hoidon tulisi koostua fysioterapeuttisista tekniikoista. Lääkärit suosittelevat usein elektroforeesia, mikroaaltohoitoa, UHF: ää ja erityisiä mutaa tai natriumkloridia.

Sappien erityksen toiminnan normalisoimiseksi käytetään usein erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Sklerosoivaa kolangiittia ei voida parantaa lääkehoidon avulla, joten maksansiirto suoritetaan sen poistamiseksi.

Lue lisää taudista, sen ominaisuuksista ja hoidosta tässä videossa.

ruokavalio

Kolangiitin ruokavalion jälkeen tämä sairaus on tehokas hoito.

Ruokavalio-ohje:

1. Taudin akuutissa muodossa pitäisi olla päivä, jolloin kieltäytyy syömästä, siirtymällä vähitellen säästäväiseen ruokavalioon. Sen tulisi perustua sellaisen ruoan käyttöön, joka ei maksa suuresti maksaa, eikä myöskään aiheuta liiallista sapen toimintaa.
2. Lähes täysin ruokavaliosta tulisi poistaa rasvat. Tämä koskee sekä näitä kasvi- että eläinperäisiä aineita. Tämä rajoitus liittyy siihen, että sappia tuotetaan rasvan emulgoimiseksi.
3. Ravitsemusprosessi ei ole yhtä tärkeä kuin ruokavalio. Lääkärit suosittelevat, että potilaat syövät ruokaa vähintään 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruoka on jaettava oikein ja oikein, jolloin pätevät ravitsemusterapeutit voivat auttaa potilasta.
4. Kolangiitin kärsivän henkilön ruokavalioon olisi kuuluttava leipä, erilaiset mausteiset ja vähärasvaiset kovat juustot sekä maitotuotteet. Vihannekset ja hedelmät tulisi syödä joko raakana tai keitettyinä.
5. Sivukanavana asiantuntijat suosittelevat pastaa tai puuroa. Hyvin imeytynyt tattari, kaurapuuro ja manna.
6. Sairaan henkilön yleisen terveyden perusteella hän voi sisällyttää ruokavalioonsa pienen määrän ruokavaliota. Tämä koskee kania, kanaa ja kalkkunaa.
7. Vähärasvainen liha voidaan joissakin tapauksissa myös syödä - sian-, lampaan- ja naudanlihaa. Samaan aikaan liha-ateriat on joko keitettävä tai paistettava.
8. Täysin poistaa ruokavaliosta tarvitset suolaisia, mausteisia, rasvaisia ​​ja savustettuja ruokia.
9. Myrkytyksen vähentämiseksi tulisi käyttää suurta määrää nestettä. Siksi sairaus on suositeltavaa decoctions luonnonvaraisten ruusu, hiilihapoton kivennäisvesi ja vihreä tee inkivääri.

Vähitellen, kun potilaan tila alkaa normalisoitua, hänen on vaihdettava ruokavaliosta tavalliseen rutiiniinsa. Tänä aikana ei voi käyttää "aggressiivisia" tuotteita, jotka voivat aiheuttaa kolangiitin oireiden toistumista.

Oikea lähestymistapa kolangiitin diagnosointiin ja hoitoon voi melko lyhyessä ajassa päästä eroon tästä ongelmasta. Samalla on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, sekä hoitoon liittyviä että ravitsemukseen liittyviä suosituksia.