Portaalihypertensio

Portaalihypertensio on oireyhtymä, jossa paine kasvaa portaalin laskimojärjestelmässä. Tämä tauti ei ole itsenäinen, vaan kehittyy muiden kehon patologisten muutosten taustalla, jossa verenkierto portaalisäiliöissä, huonompi vena cava ja maksan laskimot häiriintyvät.

Yleisin syy portaalin verenpaineen oireyhtymän kehittymiseen on maksakirroosista johtuva intrahepaattinen lohko. Yli 85% portaalin verenpainetaudin tapauksista kehittää ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja. Tällaiset muutokset voivat johtaa hyvin vakaviin komplikaatioihin, koska suonien laajeneminen (ja siten niiden harvennus) voi johtaa sisäiseen verenvuotoon.

Tämän taudin pääasiallisia muotoja on neljä:

- prehepaattinen - syntyy synnynnäisistä patologisista muutoksista portaalin laskimossa;

- intrahepaattinen - pääasiassa maksakirroosiin. Joissakin tapauksissa maksan kudosten skleroottiset prosessit voivat olla portaalihypertensioiden intrahepaattisen muodon syitä;

- suprahepaattinen - koska veren ulosvirtaus maksan verisuonista on vaikeaa;

- sekamuoto - kehittyy portaalisen laskimotromboosin taustalla maksakirroosin sattuessa.
Sisällysluettelo

oireet

Dyspepsia: epigastrinen kipu, pahoinvointi, raskauden tunne hypokondrioissa.

Nesteen kertyminen vatsaonteloon (askites).

Patologinen laskimoverkko etupuolella ("Medusan pää").

Alemman ruokatorven ja mahan limakalvon suonikohjut ovat helposti vaurioituneita, mikä voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon.

Peräsuolen suonikohjuista on myös mahdollista verenvuotoa, vaikka se on paljon vähemmän yleistä.

Ravitsemus maksakysteenä viitteenä.

syistä

Portaalihypertensioiden sisäiset syyt

Maksakirroosi
Nodaalipuristus (nivelreuman, Felty-oireyhtymän kanssa)
Akuutti alkoholipitoinen hepatiitti
Sytostaattien hyväksyminen (metotreksaatti, atsatiopriini, merkaptopuriini)
A-vitamiinin myrkytys
schistosomiasis
sarkoidoosi
alveococcosis
Caroli-tauti
Wilsonin tauti
Synnynnäinen maksan fibroosi (hepato-portaaliskleroosi)
Gaucherin tauti
Polysystinen maksa
Maksa tuumorit
hemochromatosis
Myeloproliferatiiviset sairaudet
Altistuminen myrkyllisille aineille (vinyylikloridi, arseeni, kupari)

- Portaalin tai pernan laskimon puristaminen

- kirurgiset toimenpiteet maksassa, sappiteissä; maaperän poisto

- Portaaliviinin vaurioituminen loukkaantumisen tai loukkaantumisen vuoksi

- Lisääntynyt perna, jossa on polytytemiaa, osteomyelofibrosis, hemorraginen trombosytemia

- Portaalisen laskimon synnynnäiset epämuodostumat

Portaalihypertensioiden posthepaattiset syyt

- Konstruktiivinen perikardiitti (esimerkiksi perikardiaalisen kalkkiutumisen tapauksessa) aiheuttaa paineen nousua heikommassa vena cavassa, mikä lisää vastustuskykyä laskimoon veressä.

- Tromboosi tai huonompi vena cava.

Tärkein merkitys on ruokatorven alemman kolmanneksen suonien laajentuminen ja mahalaukun pohja, koska suonikohjuja, jotka ovat helposti repeytyneet ja johtavat verenvuotoon.

luokitus

Portaalin hypertension periaatteet perustuvat seuraaviin periaatteisiin:

1. Portaalijärjestelmän lohkon tason mukaan on:

- subhepaattinen lohko (portaalin laskimotromboosi, synnynnäinen portaalin laskimohäiriö, tuumorin portaalinen laskimopaine, parasiittinen (alveokokkoosi) ja tulehduksellinen (haimatulehdus) muodostuminen pancreatobiliary-alueella.

- pernan laskimotromboosi, johon liittyy sydämen ja vatsan lattian suonikohjujen kehittyminen, luokitellaan segmentaalisen portaalin hypertensioon, joka on eräänlainen subhepaattinen lohko.

- intrahepaattinen lohko (maksakirroosi, tuumori, parasiittinen maksavaurio, maksan fibroosi, maksavauriot, maksan kystiset muodot, maksan hemangioma)

- suprahepaattinen lohko (laskimoveren ulosvirtauksen rikkominen maksasta laskevaan vena cava -järjestelmään maksan laskimotappioiden vuoksi, alempi vena cava (suprahepaattinen segmentti) - Budd-Chiari-oireyhtymä.

-sekalohko (kirroosi, monimutkainen portaalitromboosi).

Portaalijärjestelmän paineen nousun taso on jaettu seuraaviin:

1.Portal-hypertensio, I astetta - paine 250-400 mm. vettä. Art.

2. II asteen portaalihypertensio - 400-600 mm: n paine. vettä. Art.

3. Portaalihypertensio - III astetta - paine yli 600 mm. vettä. Art.

Portaalin verenpaineesta johtuvat ruokatorven suonikohjut luokitellaan asteittain (A.G. Scherzinger):

I aste - laajennus 2-3 mm.

Grade II - laajennus 3-4 mm: iin.

Luokka III - laajennus yli 5 mm.

diagnostiikka

Portaalin hypertensioiden tunnistaminen mahdollistaa perusteellisen tutkimuksen historiasta ja kliinisestä kuvasta sekä suorittaa instrumentaalisia tutkimuksia.

Potilaita tarkasteltaessa kiinnitä huomiota varkauden leviämisen merkkeihin: vatsan seinän suonikohjuja, nivelen lähellä olevia mutkikkaita aluksia, askites, peräpukamia, paraumbilisia hernia jne.

Portaalihypertensioon kuuluvien laboratoriotutkimusten laajuus sisältää tutkimuksen veren ja virtsan, koagulogrammin, biokemiallisten parametrien, hepatiitti-virusten vasta-aineiden ja seerumin immunoglobuliinien (IgA, IgM, IgG) kliinisestä analyysistä.

Röntgendiagnostiikan, kavografian, portografian, mesenteristen alusten angiografian, splenoportografian, celiaografian kompleksissa. Nämä tutkimukset auttavat tunnistamaan portaalin verenvirtauksen eston tason arvioidakseen mahdollisuuksia verisuonten anastomoosien asettamiseen. Maksan veren virtauksen tilaa voidaan arvioida staattisella maksan skintigrafialla.

Vatsaontelon ultraääni on välttämätön splenomegalia, hepatomegalia, askites. Maksan verisuonten dopplerometriaa käyttäen arvioidaan portaalin, pernan ja parempien mesenteristen laskimojen koko, sen laajeneminen sallii portaalin verenpaineen esiintymisen arvioinnin. Paineen tallentamiseksi portaalijärjestelmään käytetään perkutaanista splenomanometriaa. Portaalihypertensiossa paine laskuputkessa voi nousta 500 mm: iin vettä. Art., Kun taas normissa se on enintään 120 mm vettä. Art.

Potilaiden, joilla on portaalihypertensio, tutkiminen tarjoaa pakollisen esofagoskopian, FGDS: n, sigmoidoskoopin, mahdollisuuden havaita ruoansulatuskanavan suonikohjuja. Joskus endoskoopin sijasta tehdään ruokatorven ja mahalaukun radiografia.

Maksabiopsiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään tarvittaessa, jotta saadaan morfologisia tuloksia, jotka vahvistavat portaalihypertensioon johtavan taudin.

hoito

Alkuvaiheissa portaalihypertensio (tai sen aiheuttamat sairaudet) on enimmäkseen konservatiivinen. Kehittyneiden kliinisten oireiden vaiheessa, komplikaatioiden läsnä ollessa, pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen. Hätäkirurgia on tarkoitettu voimakkaan verenvuotoon ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista, varsinkin jos aikaisemmin tehty monimutkainen konservatiivinen hoito oli tehoton. Kirurginen hoito suunnitellulla tavalla osoitetaan potilaille, joilla on ruokatorven II-III asteen suonikohjuja (varsinkin jos on olemassa historiaan liittyviä verenvuotoja), merkittäviä askites, jotka ovat huonosti hoidettavissa, splenomegalia yhdessä voimakkaan hypersplenismin kanssa.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat potilaiden kehittynyt ikä, vakavat sisäelinten sairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, raskaus, kehittynyt tuberkuloosi. Väliaikaisissa leikkaustapauksissa tulisi huomioida tulehdusprosessin aktiivisuus maksassa (portaalin verenpaineen supra- ja intrahepaattinen muoto), portaalijärjestelmän akuutti tromboflebiitti.

Yleisin kirurgisen hoidon indikaatio on ruokatorven laajennettujen suonien verenvuoto. Jos verenvuoto on runsas, hoito alkaa ruokatorven sulkija-anturin (Blakemore) käyttöönotolla, jota voidaan pitää ruokatorvessa 24–48 tuntia, säännöllisesti (3-4 tunnin kuluttua) puhaltamalla proksimaalinen mansetti ruokatorven kipeän estämiseksi. Koettimen keskikanava palvelee verenvuodon pysäyttämisen tehokkuutta ja sitä voidaan käyttää injektoimaan nesteitä tai ravinteita. On korostettava, että verenvuotoa saavan potilaan tulisi olla vain kirurgisessa sairaalassa, koska viittaukset hätäkirurgiaan voivat tapahtua milloin tahansa. Pakollinen osa konservatiivista hoitoa on massiivinen infuusiohoito (mukaan lukien hemostaattisten aineiden, verensiirron käyttöönotto), suolen puhdistus peräruiskeilla, laaja-alaisten antibioottien (Caminecin, neomysiini) nimeäminen, jotka eivät imeydy suolen luumenista. Kun verenvuoto mahalaukun ilmakuplan laajennetuista suonista, joiden nada on tukkeutumisanturin avulla, on tehoton, tarvitaan kiireellistä kirurgista hoitoa. Kun verenvuotoa esiintyy ruokatorven suonista, Blakemore-koettimen käytön tehokkuus on 75%. Kuitenkin koettimen uuttamisen jälkeen verenvuodon toistumista havaitaan 40–60%: lla potilaista.

toiminta

Tarkoituksenmukaisin toiminta sen suunnassa näyttää olevan mesenteric-caval- tai splenorenal-anastomoosin asettaminen, mutta verenvuodon aikana maksakirroosia sairastavilla potilailla on suurempi riski itse toiminnan vakavuudesta ja potilaan alkuperäisestä tilasta johtuen. Tässä suhteessa gastrotomia, jossa on suora vilkkuminen ruokatorven suonista ja mahalaukun sydäntä limakalvon peitossa, on edullista yhdistää joko pernan valtimoon tai ligaatioon. Vaikka nämä toiminnot eivät ole radikaaleja verenvuodon toistumisen estämiseksi, ne voivat akuutin verenvuodon aikana makeuttaa potilaan elämää.

Maksan suurten muutosten puuttuminen helpottaa ylimääräisen portaalihypertensiooireyhtymän potilaiden kirurgisen hoidon ratkaisemista. Useimpien kirjoittajien yksimielinen mielipide portaalihypertensiota sairastavien potilaiden varhaisen kirurgisen hoidon toteutettavuudesta on täysin sovellettavissa tähän muotoon.

Lisäkappaalisen portaalin verenpaineen oireyhtymässä, jossa on splenomegalia ja yliherkkyys, splenektomia yhdessä omentopexin kanssa on valintamenetelmä. Kirurgisen käyttöaiheen muodostavat splenomegalia, korkea portaalipaine, veren muutokset (leukopenia, trombosytopenia). nenän limakalvon verenvuoto, kohtu. Tämän muunnoksen spleektoomia on kaikkein perustellumpi, koska kun perna poistetaan, portaalin paine vähenee ja laajentuneen pernan kielteinen vaikutus luuytimen hematopoieesiin ja endokriinsysteemiin eliminoidaan, ja ruokatorven varices kehittyy mahdollisesti.

Absoluuttinen indikaatio kirurgiseen hoitoon potilailla, joilla on extrahepaattinen portaalihypertensio-oireyhtymä, on ruokatorven suonikohjujen esiintyminen ja toistuva verenvuoto niistä. Toiminta on osoitettu sekä kylmänä että akuutin verenvuodon sattuessa. D verenvuotoaika Ei ole mitään syytä pelätä maksakooman kehittymistä, jota havaitaan maksakirroosilla ja rajoitetaan kirurgin aktiivisia vaikutuksia. Kirurgia verenvuodon korkeudella voidaan yhdistää samanaikaisesti veren ja hemostaattisten aineiden verensiirtoon. Valintamenetelmä potilailla, joilla on toistuva verenvuoto, on splenorenal tai mesenteric-caval anastomosis. Vaskulaarisen anastomoosin epäkäytännöllisyyden vuoksi splenektomia suoritetaan yhdessä gastronomisen ja kardiaalisen ja vatsa-ruokatorven laskimojen kanssa.

Portaalihypertension hoito aikuisilla ja lapsilla

Portaalihypertensio-oireyhtymää kutsutaan yhdistelmäksi tunnusomaisia ​​oireita, jotka aiheutuvat hydrostaattisen paineen noususta portaalin laskimossa. Portaalihypertensiolle on ominaista heikentynyt verenkierto eri paikoissa. Veren virtaus katkeaa maksan suurissa portaalisen suonissa tai suonissa.

Portaalihypertensio (PG)

Monet patologiset sairaudet, jotka esiintyvät jokaisen ihmisen kehossa, ilmenevät portaalisen laskimon paineen nousun seurauksena. ICD: n mukainen kansainvälinen portaalihypertensiokoodi on I10.

Portaalin hypertension tyypit:

• prehepaattinen tai subhepaattinen;
• intrahepaattinen;
• portaalin verenpaineen ylimääräinen ulkoinen muoto;
• sekoitettu.

Subhepaattinen PG diagnosoidaan ja kehittyy portaalisen laskimon anomaalisen rakenteen tai veren hyytymien muodostumisen seurauksena. Synnynnäiset poikkeavuudet voivat ilmetä laskimoiden huomattavalla vähentymisellä yhdessä tai kaikessa (koko) alueella. Verihyytymien esiintyminen ja sen seurauksena verisuonten tukkeutuminen esiintyy kehossa esiintyvien eri septisten prosessien (suppuraatio, sepsis) sekä kystisten muodostumien puristuksen aikana.

Intrahepaattinen portaalihypertensio alkaa useimmiten maksakirroosin seurauksena, ja elimistössä tapahtuu rakenteellisia muutoksia. Joskus diagnoosia tehtäessä syy on kudoskuoren ja hepatosyyttien (maksasolujen) sklerosoiva polttopiste. Tämä muoto on yleisin edellä mainituista, 10 tapauksesta noin 8 henkilöä diagnosoidaan intrahepaattisen verenpainetaudin perusteella.

Suprahepaattisen portaalin hypertensiolle on ominaista vika verenvirtauksessa maksassa. Syynä tähän on verenvirtaus - endoflebit, se voi olla vaihteleva tai täydellinen. Extrahepaattinen portaalihypertensio, joka on systeemistä, aikuisilla aiheuttaa Budd Chiarin oireyhtymää. Lisäksi lisämunuaisen verenpaineen syynä on huonompi vena cava, kystiset muodot tai puristavan luonteen omaava perikardiitti.

On tärkeää! Kun äkillinen painehyppy saavutti 450 mm vettä. Art., Jonka nopeus on 200 mm vettä. Art., Potilailla, joilla on PG, verenkierto tapahtuu portokavalnyen ja splenorenalny anastomosien kautta.

Syyt portaalin verenpaineen oireyhtymään

Portaalin hypertension patogeneesin tärkeimmät edellytykset ovat:

1. Maksa tapahtuvat patologiset prosessit, joihin liittyy parenhyymin rikkominen: eri ryhmien hepatiitti, johon liittyy komplikaatioita, kasvaimen kaltaiset muodostumiset maksassa (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen), loisia elinten vaurioituminen.
2. Sairauksien kulku, jossa on sisäinen ja ulkoinen maksan kolestaasi. Tähän ryhmään kuuluvat maksakirroosi, kasvaimen kaltaiset muodot, haiman pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet (pääasiassa sen pää), sekä kirurgisen toimenpiteen (liimat, ligaatio) aiheuttamat sappikanavien vammat.
3. Maksan patofysiologiset myrkylliset vauriot. Myrkytykset, kemialliset höyryt, lääkkeet sekä myrkylliset sienet.
4. Sydänlihaksen ja verisuonten sairaudet, vakavat traumaattiset vammat, suuret palovammot.
5. Postoperatiiviset komplikaatiot, kurittomat infektiot, sepsis.

Tärkeimpien syiden lisäksi, jotka voivat aiheuttaa kasvihuonekaasuja, on myös useita tekijöitä, joilla on tärkeä rooli ja jotka vaikuttavat haitallisesti portaalin laskimotauteihin. Tärkeimmät tekijät ovat:

• verenvuoto, joka aiheutuu ruokatorven portaalihypertensiosta;
• tartuntataudit;
• intensiivinen diureettihoito;
• alkoholijuomien säännöllinen kulutus;
• kirurgiset interventiot aiheuttivat myöhemmin komplikaatioita;
• pääasiassa eläinproteiinien ruokavaliossa.

On tärkeää! Lisäksi portaalihypertension tekijät voidaan luokitella riippuen patologisen prosessin tyypistä.

1. Prehepaattiset tekijät. Portaalisen laskimotromboosin tai sen puristumisen, portaalin pleflebiitin, maksan tai pernan valtimoiden aneurysmin. Jälkimmäinen tapaus esiintyy noin 4%: lla potilaista, joilla on kaikki potilaat, joilla on portaalisen verenpainetauti.
2. Intrahepaattinen presinusoidinen hypertensio on seurausta maksakirroosista, nodulaarisista muodostelmista, polysystaalisesta sairaudesta, sarkoidoosista ja schistosamosista.
3. Intrahepaattinen sinimuotoinen hypertensio esiintyy usein eri ryhmien hepatiitin sekä pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten kasvainten taustalla.
4. Post-sinusoidinen hypertensio esiintyy alkoholin väärinkäytön taustalla, fistuloiden tai fistuloiden, pyleflebiitin sekä veno-okklusiivisten maksasairauksien esiintymisellä.
5. Postpaattista PG: tä aiheuttavat Budd-Chiari-oireyhtymä tai rakentava perikardiitti. Se diagnosoidaan noin 12%: lla potilaista, joilla on PG.

Oireet ja ongelman kehittyminen

Portaalin verenpaineen alku- merkit liittyvät läheisesti patologisten muutosten syihin. Taudin etenemisen myötä liittyvät oireelliset oireet alkavat näkyä:

1. Potilailla, joiden koko on merkittävästi lisääntynyt.
2. Veri hyytyy huonosti, mikä on erityisen vaarallista säännöllisen verenvuodon yhteydessä.
3. Laajenna suonikohjuja vatsassa ja peräsuolessa.
4. Useiden verenvuotojen seurauksena on anemia.
5. Vatsassa alkaa neste kerääntyä, mikä tekee siitä huomattavasti suuremman.

Asiantuntijat määrittävät portaalin hypertension seuraavat vaiheet:

1. Prekliiniset vaiheet, potilas tuntee tietyn epämukavuuden, oikealla kylkiluun alapuolella, vatsa putoaa.
2. Nimenomaiset oireet ovat: vakavat terävät tai ompeleet oikealla ja oikealla kylkiluun alhaalla, vatsan yläosassa, ruoansulatusprosessi häiriintyy, perna ja maksa kasvavat merkittävästi koon ja puristuva perikardiitti.
3. Oireet ilmenevät, mutta potilaalla ei ole verenvuotoa.
4. Viimeinen vaihe on verenvuoto, vakavia komplikaatioita.

Lasten portaalihypertensiolle on tunnusomaista sairauden kehittymisen mekanismin pre-hepath-muoto. Ajankohtainen kuuleminen hoitavan lääkärin kanssa sairauden muoto kulkee uskollisesti ja harvoin, kun se päättyy vakaviin komplikaatioihin.

Portaalihypertensio maksassa ilmenee kirroosin oireina. Oire portaalin verenpaineesta ilmenee ihon ja limakalvojen keltaisuutena. Aluksi keltaisuus on havaittavissa ainoastaan ​​harjojen sisäpuolella sekä kielen alla.

Suprahepaattinen muoto ilmenee voimakkaasti, potilaalla on vakava ja terävä kipu oikeassa hypochondriumissa ja ylävatsassa. Maksa alkaa kasvaa nopeasti, kehon lämpötila nousee, askites alkaa kehittyä. Jos lääkärille on annettu viivästettyä hoitoa, usein tällaiset tapaukset päättyvät kuolemaan, ja tässä tapauksessa hoitoprotokolla ei ole erityistä roolia, koska tämä tapahtuu nopean verenhukan seurauksena.

Verenvuodon syyt

Kun alukset ovat tukossa, veren virtausnopeus pienenee ja paine kasvaa ja joissakin tapauksissa saavuttaa jopa 230 - 600 mm vettä. Art. Laskimon lisääntyminen verisuonissa kirroosin kanssa liittyy lohkojen muodostumiseen ja portocaval-solujen esiintymiseen suonissa.

Verenvuodon tärkeimmät syyt:

1. Vatsan ja ruokatorven laskimoiden lisääntyminen voi aiheuttaa veren menetyksen, joka on äärimmäisen vaarallista ihmisen elämälle ja usein kuolemaan.
2. Verenvuoto esiintyy usein alemman vena cavan ja navan lähellä olevan laskimon välillä.
3. Verenvuoto esiintyy alemman vena cavan ja peräsuolen osan (alempi kolmasosa) välillä. Tässä tapauksessa tämä johtuu hemorroidien esiintymisestä potilaassa.
4. Verenvuoto ei ole harvinaista splenomegaaliassa. Veren pysähtyminen johtaa sen määrän kasvuun pernassa (splenomegalia). Terveessä ihmisessä perna sisältää 50 ml verta, ja tällä patologialla se voi olla kymmenen kertaa enemmän.
5. Vatsaontelossa alkaa kerääntyä nestettä. Useimmiten havaitaan taudin kulkua maksan muodossa ja siihen liittyy albumiinin väheneminen (proteiinin metabolian epäonnistuminen).

Portaalin hypertension komplikaatiot

Yksi yleisimpiä komplikaatioita, jotka edellyttävät välitöntä leikkausta, ovat ruokatorven verisuonien verenvuoto, aivojen turvotus sekä astsiitti ja hypersplenismi.

Suonikohjujen pääasiallinen syy ovat säännölliset painehäviöt, jotka voivat saavuttaa 300 mm vesipatsaan. Suonikohjujen toissijainen syy on ruokatorven tai laskimoiden suonien anastomoosien muodostuminen mahassa.

Kun ruokatorven suonet eivät anastomoosaa mahalaukun kautta, lisääntynyt paine ei täysin vaikuta niiden yleiseen tilaan. Tämän seurauksena tuloksena olevalla laajennuksella ei ole tällaista vaikutusta suoniin niiden yhteydessä toisiinsa.

On tärkeää! Portaalihypertensiossa verenvuodon syy on portaalisysteemissä esiintyvät hypertensiiviset kriisit. Hypertensiiviset kriisit aiheuttavat verisuonten seinien eheyden häiriöitä.

Verenvuotoon liittyy mahahapon muutoksia, joilla on kielteinen vaikutus ruoansulatuskanavaan ja limakalvoihin. Lisäksi useimmilla potilailla, joilla on PG, veren hyytyminen on heikentynyt, mikä on hyvin vaarallista verenvuodolle, jopa pienimuotoiselle.

Diagnostiset toimenpiteet

Ensimmäisillä oireilla, jotka viittaavat portaalin hypertensioon, tulee välittömästi kysyä neuvoa terveyslaitokselta. Portaalin verenpainetaudin ja taudin diagnoosin hoitavat tällaiset asiantuntijat:

Alkuperäisen saannin jälkeen suullinen kysely (joka koskee tavanomaista arkielämää) ja lääketieteen historian kokoaminen, lisätään potilaalle lisätestejä taudin diagnosoimiseksi.

Portaalin hypertension diagnosointi:

1. Ruoansulatuskanavan röntgensäteily ja kammion sydänerotus. Tutkimus 18 prosentissa tapauksista auttaa tekemään diagnoosin tarkasti.
2. Yleinen ja kliininen verikoe. Tutkimusta tarvitaan verihiutaleiden määrän määrittämiseksi veressä, koska kasvihuonekaasupäästöt laskevat.
3. Hyytymiseen. Tutkimus osoittaa potilaan veren hyytymistä.
4. Veren biokemia. Muutokset osoittavat, että tärkein syy, joka aiheutti kasvihuonekaasupäästöt.
5. Markkereita. Spesifinen analyysi hepatiitin eri ryhmien, maksassa esiintyvien tulehduksellisten prosessien sekä tautia laukaisten virusten määrittämiseksi.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia ruokatorven, pohjukaissuolen ja vatsan yläkerroksia. Se suoritetaan endoskoopilla (joustava kannettava optinen laite).
7. Ultraäänitutkimus. Portaalin verenpaineen merkkejä on nähtävissä ultraäänellä, koska alusten rakenne ja koko muuttuvat.
8. MRI tai CT (tietokonetomografia). Tämä on yksi nykyaikaisimmista tutkimusmenetelmistä, niitä ei suoriteta kaikissa klinikoissa, mutta niiden avulla voit saada tarkan kuvan ihmiskehossa esiintyvistä vahingoista.
9. Maksan pistos. Se suoritetaan vain silloin, kun lääkäri epäilee pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistä.
10. Laparoskopia. Menetelmä käsittää vatsaontelon tutkimisen. Optiset laitteet viedään vatsaonteloon, ja niiden avulla tutkitaan elinten rakennetta ja suhdetta. Tutkimus suoritetaan erittäin harvoin, vakavissa tapauksissa.

On tärkeää! Lääkäri yksilöllisesti kullekin potilaalle määrittelee diagnoosiin tarvittavat lisätutkimukset.

Monet edellä mainitut tutkimukset ovat pakollisia, ja jotkut niistä ovat yksinomaan apuohjelmia.

Portaalihypertensio lapsilla

Lapsilla vain extrahepaattinen portaalihypertensio on yleisempää ja tämä tapahtuu laskimon epänormaalin rakenteen seurauksena. Naban suonien tromboflebiitti voi tulla lapsen portaalihypertenian oireyhtymän tärkeimmäksi syyksi varhaisessa iässä, mikä on seurausta poikkeavasta kehityksestä alkuperäisessä vastasyntyneessä. Tämän seurauksena on usein tromboosi.

Portaalihypertensio alkaa kehittyä monien patologisten prosessien seurauksena, jotka voivat olla synnynnäisiä tai maksassa. Tähän sairauksien ryhmään kuuluvat hepatiitti, voi olla virus tai sikiö, kolangiopatia sekä vaihtelevia vaurioita choleretic-kanaville.

Hypertensioiden diagnosointi lapsessa on melko yksinkertaista. Perna alkaa kasvaa, mutta se pysyy liikkumattomana, mutta ei kivulias. Portaalin verenpainetaudin etenemisen myötä esiintyy ruokatorven ja verisuonten suonikohjuja, jotka johtavat myöhemmin verenvuotoon.

Dekompensoitu vaihe PG diagnosoidaan erittäin harvoin ja vain nuorilla. Veren menetys on harvinaista.

hoito

Hoidon aikana on erityisen tärkeää aluksi määrittää pääasiallinen syy, joka aiheutti tällaisia ​​patologisia ilmenemismuotoja.

Portaalin verenpaineen hoito on seuraava:

1. Propranololi 20-180 kahdesti vuorokaudessa, ja siihen liittyy sidekalvoja.
2. Jos verenvuoto on määrätty: terlipressiini 1 mg laskimoon, 1 mg 4 tunnin välein päivän aikana.
3. PG: n hoidossa kulta-standardi on endoskooppinen skleroterapia. Tamponadia annetaan ja annetaan somatostatiinia. Tämä on yksi tehokkaimmista menetelmistä.
4. Ruokatorven tamponadi Sengstaken-Blakemore-koettimella. Koetin viedään vatsan onteloon, jonka jälkeen ilma päästetään sisään, jolloin puristetaan vatsan suonet seiniinsä. Ilmapallo ontelossa on enintään 24 tuntia.
5. Varikoosin endoskooppinen ligaatio erityisillä elastisilla renkailla. Se on myös yksi tehokkaimmista portaalihypertensioista, mutta ei kaikissa tapauksissa, erityisesti nopean verenhukan vuoksi. Tämän jälkeen sidos estää verenvuotojen toistumisen.
6. Portaalin verenpaineen kirurgia. Estää toistuvan verenvuodon.
7. Sairaalakirurgia ja elinsiirto on tarkoitettu potilaille, joilla on maksakirroosi ja säännöllinen verenvuoto. Tässä tapauksessa potilaat transfektoidaan. Tätä käsittelymenetelmää sovelletaan Israelissa ja Saksassa.

Portaalin hypertensiolle suotuisa hoito riippuu suoraan tärkeimmistä syistä, jotka aiheuttivat tällaisia ​​seurauksia. PG on melko vakava sairaus, ja jos sitä ei käsitellä ajoissa lääkärin kanssa, kaikkien suositusten noudattamatta jättäminen ja säännöllinen verenvuoto, se on usein kohtalokas. On mahdotonta vastata kysymykseen tarkasti, kuinka monta PG: tä elää, koska kullakin yksittäisellä tapauksella on omat ominaispiirteensä ja taudin syyt. Siksi on tärkeää määrittää sairaus ajoissa ja parantaa sairautta ajoissa.

Portaalihypertensio

Portaalihypertensio on monimutkainen oireyhdistelmä, jolle on ominaista huomattava paineen nousu portaaliseen laskimoon verenkierron heikentyessä. Tavallisesti paine tässä laskimossa ei ylitä 7 mmHg. Jos verenpaine portaalin suonessa nousee 12 - 20 mm Hg: iin, se alkaa laajenee. Suonikohjut ovat repeämiä, mikä puolestaan ​​johtaa verenvuodon kehittymiseen. Tällä patologisella tilalla on suuri määrä kehitykseen liittyviä edellytyksiä, joita käsitellään jäljempänä.

Portaalin verenpaineen oireyhtymä

Portaalihypertensio on sairaus, joka ei ole itsenäinen nosologia. Tämä oireyhtymä liittyy suureen määrään somaattisia sairauksia. Kaikkien ihmiskehossa tapahtuvien muutosten perusta on lisääntynyt paine portaalin laskimossa. Portaalihypertension muodot ja vakavuus riippuvat suoraan verenvirtauksen estämisasteesta laskimojärjestelmän läpi. Portaalin verenpaineen oireyhtymän muotoja on prehepaattisia tai prehepaattisia, intrahepaattisia, suprahepaattisia ja myös sekoitettuja.

Portaalihypertenian prehepaattinen muoto kehittyy portaalisen laskimon synnynnäisen anomaalisen rakenteen ja verihyytymien muodostumisen takia. Veneen synnynnäisiin puutteisiin kuuluvat: hypo- ja aplasia, laskimoiden laskimon kaventuminen missä tahansa alueella tai täydellinen supistuminen. Portaalisen laskimon fuusion syy liittyy arterikanavassa ja napanuorassa esiintyvän normaalin hajoamisen leviämiseen. Trombin muodostuminen ja sen seurauksena laskimotukos tapahtuu kehon eri septisten prosessien aikana (vatsaontelossa, napanuorassa, septikopyemiassa) ja tunkeutumisen tai kystan puristuksessa.

Syynä portaalihypertenian intrahepaattiseen muotoon useimmissa raportoiduissa tapauksissa ovat maksakirroosimuutokset. Joskus portaalin verenpaineen kehittymisen syy voi toimia paikallisina maksakudoksen kovettumiskohdina. Viiden potilaan, joilla on portaalihypertensio, tilastojen mukaan neljä kärsii intrahepaattisesta lohkosta.

Suprahepaattisen portaalin verenpainetaudin myötä veren virtaus maksan verisuonista kärsii huomattavasti. Syy normaaliin verenkiertoon liittyvien ongelmien esiintymiseen on usein endoflebiitti, jossa on osittain tai kokonaan estetty alusta. Tätä tilannetta kutsutaan Chiarin oireyhtymäksi. Erillisesti kutsutaan taudiksi Budd-Chiari. Tässä tapauksessa suprahepaattinen portaalihypertensio liittyy suoraan vena cava-tromboottisten massojen tukkeutumiseen maksan laskimotason tasolla. Syitä ei ole alemman vena cavan poikkeavuus. Perikardiitin, kasvaimen kaltaisten ja kystisten kasvaimien puristaminen sekä kolmisuuntainen venttiilin vajaatoiminta voivat estää verenkiertoa astioiden läpi ja aiheuttaa suprahepaattista portaalihypertensiota.

Yhdistetty portaalihypertensio esiintyy, jos portaalisen laskimon tukos on veren hyytymässä maksakirroosissa kärsivillä ihmisillä.

Kun portaalisen laskimon paine kohoaa jyrkästi 450 mm Hg: iin (normaali - 200) portaalihypertensiossa, verenkierto tapahtuu portaalin caval-anastomosien kautta. Nämä anastomosit jaetaan kolmeen ryhmään. Normaaleja anastomooseja esiintyy ruokatorven alaosassa ja vatsan sydänalueella. Portaalisen laskimojärjestelmän kautta veri virtaa edellä mainittujen elinten laskimotoksien kautta verisuoniin, joka vuorostaan ​​virtaa huonompaan vena cavaan. Joten, jos potilaalla on portaalihypertensiota, varikoosialukset ovat ruokatorvessa, mikä voi johtaa massiiviseen verenvuotoon tästä elimistöstä. Reflukso-ruokatorviitti tai ruokatorven haavaumat voivat edistää verenvuodon kehittymistä. Peräsuolen suonien välillä on myös anastomooseja (ylempi, keskimmäinen ja alempi). Tässä tapauksessa portaalijärjestelmään liittyvät ylemmistä peräsuolen laskimoista virtaava veri liikkuu edelleen anastomoosijärjestelmän läpi, kulkee sisäisten iliaisten suonien läpi ja virtaa suoraan huonompaan vena cavaan.

Jos portaalin verenpaineesta johtuva oireyhtymä kärsii peräsuolen laskimonsisäisen stabiilin laajenemisen, tämä voi johtaa anaali-kanavan vakavaan verenvuotoon. Paraumbilisten ja napanuoroiden välillä on myös anastomoosi (jos napanuuna ei ole muuttunut). Tämä anastomoosi vapauttaa veren portaalin laskimojärjestelmästä napanuoraan. Sitten se tulee ulkoisen vatsan seinämän suoniin ala- ja yläreunaan. Jos juuri tämä anastomoosiryhmä on kärsinyt portaalin verenpaineen oireyhtymästä, niin vatsan seinän suurennettujen suonien ns. Piirustus näkyy potilaan vatsassa. Tällaista kuvaa kutsutaan meduusojen pääksi.

Portaalin verenpaineen syyt

Etiologiset tekijät, jotka voivat johtaa portaalin hypertension kehittymiseen, on suuri määrä. Tärkein syy on vakava vaurio maksan parenkymaaliseen kudokseen. Hepatiitti (krooninen ja akuutti, viraalinen ja lääketieteellinen), kirroottiset muutokset, elimen pahanlaatuiset kasvaimet, loistaudit voivat vaikuttaa esimerkiksi parenkyymiin.

Portaalihypertensio voi alkaa kroonisista patologisista muutoksista, jotka aiheutuvat intra- ja extrahepaattisesta sapen stasisista, sappikirroosista (primaarinen ja sekundaarinen), sappitien kasvaimista sekä choledochista. Syy voi olla laskennallinen kolesystiitti, haiman pään syöpä, lääketieteellinen virhe sappitien ligaation aikana leikkauksen aikana. Merkittävä rooli portaalin verenpainetaudin patogeneesissä on myös maksan parenkyymiin (eräisiin sieniin, lääkkeisiin) kohdistuvien eri myrkkyjen vaikutukset.

Anomaalinen synnynnäinen atresia, tromboosi, stenoosi tai portaalisen laskimon kasvain, Budd-Chiarin taudin laskimotromboosi, rajoittava kardiomyopatia, nimittäin lisääntynyt paine oikeassa atriumissa ja kammiossa sekä perikardiitti, voivat myös johtaa portaalihypertensioon. Joissakin tapauksissa portaalin verenpaineen oireyhtymä liittyy kirurgisten toimenpiteiden kriiseihin, ja massiiviset palovammat, joissa on suuri osa pehmytkudoksen vaurioista, DIC, sepsis ja vammoja.

Suorat altistavat tekijät, jotka voivat antaa sysäyksen kokonaisvaltaisen kliinisen kuvan kehittämiselle portaalin verenpaineesta, jonka seurauksena on kaikki seuraukset, ovat erilaiset infektiot, mahalaukun ja suoliston verenvuoto, alkoholismi, eläinrasvojen vallitsevuus kasviperäisten elintarvikkeiden kanssa, pitkäaikainen hoito rauhoittavilla aineilla, diureetit, raskaat ja pitkät toimenpiteet elpymistä.

Portaalin verenpaineen oireet

Minkä tahansa portaalin verenpainetaudin klinikka riippuu suoraan sairaudesta, joka aiheutti jatkuvan paineen nousun portaalin laskimojärjestelmässä. On tärkeää muistaa ja käyttää sitä potilaan haastattelun aikana ja analysoida taudin kuvaa, varsinkin silloin, kun portaalin hypertensiossa on jo vakavia komplikaatioita (laskimotromboosi, massiivinen verenvuoto ruokatorven laajentuneista suonista tai peräsuolesta).

Portaalin verenpaineesta voi seurata seuraavat oireet: pernan voimakas nousu, ruokatorven tai mahalaukun suonikohjujen esiintyminen, näiden verisuonien verenvuoto, nesteen kertymisestä johtuva vatsan koon lisääntyminen (askites), dyspepsian oireet (kipu epigastrisen alueen kipu, ulosteen puuttuminen, ulosteen puute) useita päiviä, pahoinvointi, ruokahaluttomuus absoluuttiseen kieltäytymiseen syödä). Portaalihypertensiolla iholla on tyypillisiä hämähäkkejä, verikokeessa verihiutaleiden, leukosyyttien määrä vähenee, anemia kehittyy harvemmin ja muutokset hyytymisjärjestelmässä on havaittavissa (taipumus hypokoagulaatioon).

Portaalin verenpaineen prehepaattinen muoto ilmenee yleensä lapsilla, kurssi on suotuisa. Makroskooppisen tutkimuksen aikana joillakin potilailla voidaan huomata, että portaalinen laskimo korvattiin pienillä laajennetuilla laskimoilla. Tätä muodostumista kutsutaan "luolaksi". Yleisimmin tauti ilmenee ruokatorven verenvuodolla, joka on ensimmäinen merkki taudin kehittymisestä lapsuudessa, pernan koon lisääntyminen, hypersplenismi, laskimojärjestelmän tromboosi.

Myös intrahepaattisella muodolla on omat ominaisuutensa, koska tällainen portaalihypertensio kehittyy maksakirroosin tapauksessa. Oireyhtymäkompleksin kehittymisen luonne ja nopeus riippuu kirroottien muutosten tyypistä (post-nekroottinen kirroosi, alkoholi jne.), Heikentyneen toiminnon korvauksen tasosta. Näiden potilaiden portaalihypertensio ilmenee verenvuotoina, ”meduusa-pään”, laajentuneen pernan ja vatsan ulkonäönä.

Vakava komplikaatio, joka uhkaa ihmishenkiä, on ruokatorven ja vatsan laskimot. Se tapahtuu yleensä odottamattomasti, eikä sitä edeltää kipu epigastrisessa ja jopa epämukavassa mielessä. Potilas, jolla on tällainen portaalihypertensio, kehittää odottamattoman oksennuksen ilman epäpuhtauksia. Muutetun veren oksentelu voi tapahtua, jos ruokatorven veri on vuotanut vatsaan. Tällainen oksentelu on kahvipohjan väri, lisäksi potilaalla on tuoli, jossa on veren sekoitusta. Tässä tilassa verenvuodon jälkeinen anemia kasvaa hyvin nopeasti. Ensimmäisen verenvuodon kuolema portaalihypertensiolla on kolmekymmentä prosenttia. Jos on jo esiintynyt verenvuotoa, keltaisuutta ja vatsan lisääntymistä on nähtävissä, niin tässä tapauksessa on edennyt pitkälle menevä kirroosi, joka ei käytännössä ole tehokasta lääkitystä tai kirurgista hoitoa.

Portaalin verenpaineen suprahepaattinen muoto on seurausta Chiarin taudista tai Budd-Chiari-oireyhtymästä. Jos tauti on akuutti, potilaalla on voimakas kipu epigastriumissa, oikealla olevan kylkiluun alla, maksa nopeasti kasvaa, pysyvä febrileiitti havaitaan, ja ascites ilmestyy. Tärkeimpiä kuolinsyitä tässä portaalihypertensiossa ovat massiivinen verenmenetys ruokatorven verenvuodon aikana, akuutti munuaisten maksan vajaatoiminta.

Kroonisen taudin kulun aikana hepato- ja splenomegalia etenee hitaasti, pienistä suonista muodostuva vakuus kehittyy etupuolen vatsan seinään, askites-oireet lisääntyvät, kehon proteiiniaineenvaihdunnassa esiintyy epäsäännöllisyyksiä, henkilö näyttää loppuun.

Portaalin verenpaineen merkkejä

Portaalihypertenian diagnoosi perustuu tutkimukseen elämän ja sairauden historiasta, kliinisistä ilmenemismuodoista ja niiden vakavuudesta sekä instrumentaalisten tutkimusten massasta, jotka voivat havaita tämän oireyhtymän merkit ja osoittaa ne.

Ensinnäkin, jos epäillään potilaasta, jolla on portaalihypertensio, on tehtävä perusteellinen tutkimus. Tarkastuksen aikana on kiinnitettävä huomiota laskimon vakuuksien esiintymiseen tai puuttumiseen: suonikohjuja vatsaan, lähellä napaa, peräpukamia, herniaa, askitesia. On tarpeen tutkia huolellisesti ihon väriä, skleraa, näkyviä limakalvoja, jotta voidaan määrittää tyypillisten hämähäkkien laskimot. Sitten on välttämätöntä tunnistaa maksa ja perna. Normaalisti terveessä ihmisessä maksa ei työnny vasemman rannikkokaaren reunan alapuolelle, ja perna ei ole havaittavissa.

Laboratoriotestaus epäiltyyn portaalihypertensioon edellyttää yleistä analyysiä kapillaariverestä ja virtsasta, koagulogrammista, laskimoveren biokemialle, hepatiitti-patogeenien testeistä, immunoglobuliinien vasta-aineiden havaitsemisesta A, M, G.

Taudin oikean ja tarkan diagnoosin kannalta käytetään röntgenmenetelmiä: porto- ja kavografia, mesenteriaalisten verisuonien angiografia, celiaografia ja splenoportografia. Edellä esitetyistä tutkimuksista saadut tiedot määrittävät verenvirtauksen eston asteen portaalisen laskimojärjestelmässä ja arvioivat anastomoosin mahdollisuuksia. Jos on tarpeen määrittää maksan verenvirtauksen laatu, on tarpeen tehdä potilaalle maksan skintigrafia.

Ultraäänitutkimus auttaa määrittämään pernan, maksan ja vapaan nesteen esiintymisen vatsanontelossa tarkkuuden. Maksan verisuonten dopplometria osoittaa portaalin koon, ylivoimaiset mesenteriset ja pernasuolut, ja näiden alusten luumenin kasvu on suora merkki portaalin verenpaineesta.

Perkutaninen splenomanometria tehdään paineen rekisteröimiseksi portaalisen laskimojärjestelmässä. Pernan laskimossa normaali paine ei ylitä sata kaksikymmentä millimetriä elohopeaa, ja portaalihypertensiolla se saavuttaa viisi sadan millimetrin elohopeaa.

Potilailla, joilla on portaalihypertensio, on tehtävä esofagoskopia. Kun esophagoscopy voidaan tunnistaa tällaiseksi merkiksi portaalihypertensiosta, kuten ruokatorven suonikohjuja. Fibrogastroduodenoscopy on myös melko informatiivinen tapa havaita ruokatorven ja sydänlihaksen portaalin verenpaineen merkkejä.

Rectoromanoscopy on instrumentaalinen menetelmä, joka havaitsee potilaan peräsuolen muuttuneet suonet. Joissakin tapauksissa kontraindikaatiolla tai potilaan kieltäytymisellä instrumentaalisista tutkimuksista nämä menetelmät korvataan ruokatorven röntgensäteillä mahalaukun kanssa.

Maksabiopsian ja laparoskooppisen diagnostisen leikkauksen suorittaminen tapahtuu vain tapauksissa, joissa diagnoosia ei ole voitu vahvistaa jostakin syystä edellä luetelluilla menetelmillä tai jos epäillään pahanlaatuista kasvainta.

Portaalihypertensio lapsilla

Lapsilla yleisimpiä ovat portaalihypertensiossa esiintyvä extrahepaattinen muoto. Tämä johtuu lähes aina poikkeavista poikkeamista portaalisen laskimojärjestelmän asettamisessa, joka ilmaistaan ​​syvässä muunnoksessa. Etiologisten tekijöiden joukossa on jonkin verran roolia väärässä katetroinnissa varhaisessa vastasyntyneessä, mikä johtaa napanuoran tromboflebiitin kehittymiseen. Tämä aiheuttaa seurauksia, kuten portaalisen laskimojärjestelmän tromboosi.

Lapsen portaalihypertensio voi alkaa erilaisten synnynnäisten tai hankittujen maksasairauksien takia. Tällaisia ​​sairauksia ovat sikiö- ja virushepatiitti, moni kolangiopatia, joka ilmaistaan ​​sappikanavien vaurioitumisen eri tasoina (pienestä hypoplasiasta funktion täydelliseen sammuttamiseen). Peridukulaarinen fibroosi (kanavien väliset tarttuvuudet), joka seuraa kaikkia edellä mainittuja prosesseja, stimuloi merkittävästi portaalihypertension oireiden kehittymistä lapsilla.

Tunnista lapsi ylimääräisen portaalin hypertensio voi olla voimakas splenomegalia. Palpation-perna on suuri, melkein liikkumaton, ei vahingoita. On myös hypersplenismin ilmentymiä. Usein tällaisella portaalihypertensiolla laajenee nopeasti ruokatorven laskimoverisuonet ja mahalaukun sydänalue, mikä johtaa spontaaniin massiiviseen verenvuotoon.

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on extrahepaattinen portaalihypertensio, verenvuoto on tämän taudin ensimmäinen ilmenemismuoto. Yhdestä verenvuodosta toiseen potilas tuntee melko hyvin, tauti ei häiritse. Maksan lisääntyminen tässä patologiassa ei ole tyypillinen piirre, joka voi kehittyä vain verihiutaleiden muodostumisen seurauksena napanuorassa, joka johtuu napanuoresta. Askites on myös erittäin harvinaista. Älä tee muutoksia ja toiminnallisia testejä.

Portaalin verenpaineen dekompensoitua vaihetta havaitaan kirroosissa, ja se todetaan pääasiassa nuorilla. Verenvuoto ruokatorven suonista on myös harvinaista.

Portaalin verenpaineen hoito

Sairauden, kuten portaalin verenpaineen, konservatiivinen hoito on mahdollista vain, jos muutoksia tapahtuu vain intrahepaattisen hemodynamiikan tasolla. Portaalihypertension hoitoon käytetään lääkkeitä, kuten beetasalpaajia, nitraatteja, glykosaminoglykaaneja ja angiotensiiniä konvertoivia entsyymin inhibiittoreita.

Annostus ja hoidon kesto lääkkeellä, kuten nitrosorbidilla, valitsee hoitava lääkäri erikseen. Useimmissa tapauksissa kerta-annos vaihtelee kymmenestä kahteenkymmeneen milligrammaan, ja annosten määrä päivässä vaihtelee kahdesta viiteen kertaa. Siten lääkkeen päivittäinen määrä on puhtaasti yksilöllinen indikaattori, mutta se ei saisi ylittää sata kahdeksankymmentä milligrammaa 24 tunnin aikana. Usein tämän lääkkeen hoito ei ole pitkä, koska elin vähitellen tottuu Nitrosorbidiin ja vaikutus vähenee lopulta nollaan.

Beetasalpaajien joukossa Anapralin ja Atenolol ovat osoittautuneet portaalin verenpaineen hoidossa. Atenololia potilailla, joilla on portaalihypertensio, tulee käyttää lääkärin valvonnassa. Yleensä tämä lääke aloitetaan viisikymmentä milligrammaa kerran päivässä, muutaman viikon kuluttua tulos arvioidaan, ja jos se on riittämätön, annos kaksinkertaistuu. Pitkäaikainen hoito tämän lääkkeen kanssa on mahdollista. Ota anapriliini puoli tuntia ennen ateriaa kerran, pese runsaalla vedellä. Ne alkavat yleensä kymmenestä milligrammasta, lisäävät annosta vähitellen kaksikymmentä milligrammaa joka viikko ja tuovat jopa kahdeksankymmentä-sata kaksikymmentä milligrammaa päivittäiseen annokseen. Tämä annos on jo jaettu useisiin annoksiin. Hoidon kulku on yksilöllinen ja kestää yleensä neljätoista päivästä kahteen kuukauteen, jolloin tauko on tarpeen.

ACE: n estäjien joukossa Ramipril (Hartil, Cardipril) osoitti hyviä tuloksia portaalihypertension hoidossa. Se vähentää tehokkaasti lisääntynyttä painetta laajentuneissa astioissa, mikä on oleellinen oire portaalin hypertensiolle. Hoidon alussa tällä lääkkeellä sinun täytyy ottaa 2,5 milligrammaa ennen ateriaa yhdessä vaiheessa. Jos haittavaikutuksia ilmenee, annos voidaan jakaa kahteen kertaan. Jos hoidon vaikutus on riittämätön, lääkkeen määrä kaksinkertaistuu kahden tai kolmen viikon kuluessa. Tämän lääkkeen verenpainetta alentavan vaikutuksen parantamiseksi voit nimittää samanaikaisesti diureetin. On suositeltavaa ottaa lääkkeen ensimmäinen annos hoitavan lääkärin läsnä ollessa ja olla hänen hallinnassaan seuraavien kahdeksan tunnin ajan, koska on olemassa riski, että hypotensiivinen reaktio on hallitsematon. Ramipril-hoidon aikana portaalihypertensiossa on tarpeen rajoittaa suolaisen tuotteen käyttöä ja olla ottamatta ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ilman erityistarpeita, koska kaikki tämä vähentää merkittävästi lääkkeen tehokkuutta.

Jos potilaalla, jolla on portaalihypertensiota, on jo verenvuotoa tai jos vatsan ontelossa on verenvuotoa tai nesteen kertymistä, hoitomenetelmä voi olla vain kirurginen.

Ensimmäisenä apuna VERVPZH: n verenvuotoja varten asenna Sengstaken-Blekmore-anturi. Tehokkuuden kannalta se on yhtä suuri kuin painesidoksen asettaminen raajaan. Tämä koetin-obturator ei anna vaikutusta vain, jos laskimon verenvuoto on kehittynyt vatsan alaosaan, joka tapahtuu, mutta erittäin harvoin. Koettimen viipymäaika potilailla vaihtelee 12 tunnista kolmeen päivään. Kun anturi on asianmukaisesti käytetty, verenvuoto pysähtyy onnistuneesti lähes 99 prosentissa kaikista tapauksista, mutta vain joka toinen portaalihypertensiossa kärsivä voi välttää uusiutumisen. Obturatorin käytön jälkeen potilas voi kehittyä sellaiseksi komplikaatioon kuin aspiraatiopneumonia, ja harvinaisissa tapauksissa koetin voi rikkoa vatsan seinämän. Koska laite on yli kolmen päivän ajan potilaan kehossa, limakalvon haavaumat voivat näkyä mahassa.

Portaalihypertensiosta aiheutuneen verenvuodon jälkeen lääkehoidolla on tärkeä rooli. Ensimmäisestä päivästä alkaen Vikasolia (1%) annetaan kuuden millilitran laskimonsisäisissä nesteissä. Hoidon kesto on viisi päivää. Kymmenen prosenttia kalsiumkloridia injektoidaan myös laskimoon kymmenessä kuutiossa päivässä. Hoito ei myöskään saa ylittää viittä päivää. Joka viides-kuusi tuntia potilas on annettava Ditsinonalle. Ensimmäinen injektio, jonka annos on 4,0 ja sitä seuraava - 2,0. Injektiot tekevät kolmesta viiteen päivään.

Fibrinolyysin ja antikoagulanttiaktiivisuuden vakavuuden vähentämiseksi potilaaseen tiputetaan viisi prosenttia aminokapronihappoa, joka on neljä millilitraa neljä kertaa päivässä. Myös portaalihypertensiosta johtuvan verenvuodon vuoksi Kontrikal-injektioita tarvitaan kahdeksan tunnin välein.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi on välttämätöntä neutraloida histamiinin vaikutus kapillaareihin ja niiden läpäisevyyteen. Tätä varten määrättiin difenhydramiinia annoksena 1,0 joka kahdeksan tunnin välein. Difenhydramiinia voidaan korvata Suprastinilla. Tämän lääkkeen annos ja antotaajuus on sama.

Erittäin tärkeä kohta verenvuodon onnistuneessa hoidossa portaalihypertensiolla on veren reologisten ominaisuuksien parantaminen. Tätä varten potilaalle annetaan tiputus 400 ml Reopoliglyukinia. On tarpeen antaa 0,025%: n Strofantin-liuoksen tiputin (1,0 per 100 ml suolaliuosta ja 5% glukoosia). Sinun pitäisi myös taistella veren happamoitumista vastaan. Natriumbikarbonaattiliuos auttaa normalisoimaan ph. Tätä varten potilaalle laitetaan tiputinta 200 millilitraan 4-prosenttista liuosta.

Hemostaattisen hoidon rinnalla on välttämätöntä alentaa verenpainetta tehokkaasti ja ylläpitää sitä korkeintaan 110 millimetriä elohopeaa (eli systolia). Nitroglyseriini selviytyy hyvin tästä tehtävästä. Portaalin verenpaineesta johtuvissa verenvuodoissa se on määrätty laskimoon. Käytetään neljää prosenttia liuosta (1,0 Nitroglyseriinia 400 millilitraa suolaliuosta tai Ringerin liuosta). Pisara-infuusio suoritetaan hitaasti, ei nopeammin kuin kaksitoista tippaa minuutissa.

Niistä lääkkeistä, joilla on hepatoprotektiivinen vaikutus, on suositeltavaa määrätä Heptral. Ensimmäisinä päivinä hänet tiputetaan neljäsataa millilitraa, ja ensimmäisen viikon loppuun mennessä potilas siirretään tableteihin. Polyorganismin puutteen estämiseksi glukoosiliuos, albumiinivalmisteet, glukokortikoidit, suolaliuokset ja vitamiinit tulisi lisätä portaalihypertension hoito-ohjelmaan.

Ammoniakki on kohonnut potilailla, joilla on portaalihypertensio. Tämän aineen määrän vähentämiseksi Gepa-Mertz on määrätty. Ensimmäisen laskimonsisäisen infuusion aikana vaikuttavan aineen pitoisuus 400 millilitrassa on 60,0. Kaikki myöhemmät ajat, lääkkeen pitoisuus on 30,0. Gepa-Mertzin sijasta voidaan käyttää Gepasol A. -valmistetta, joka valmistetaan puolen litran pulloissa standardiliuoksessa. Gepasol A -juoksupullot on annettava kahdesti päivässä ensimmäisten päivien ajan verenvuodon jälkeen.

Protonipumpun estäjiä (Losek, Kvamatel) käytetään myös portaalin verenpaineen hoidossa. Losekia annetaan neljännes milligrammaa laskimonsisäisesti joka kahdentoista tunnin välein. Quamatelia annetaan kaksikymmentä milligrammaa. Lääkkeen antamisen tiheys on sama.

Portaalin verenpainetaudin aiheuttaman verenvuodon tehokkaan hoidon jälkeen siirryt taudin syyn kirurgiseen poistoon. Ainoa tehokkain tapa hoitaa portaalihypertensiota on anastomoosien asettaminen alusten välillä. Tällaiset toiminnat aikuisilla kulkevat melkein aina ongelmitta, mutta kun tätä lastentapaa käytetään, on joitakin vaikeuksia. Vaikeudet, jotka johtuvat siitä, että lapsen verisuonten halkaisija on paljon kapeampi kuin aikuinen. Lisäksi pienellä lapsella ei ole täysimittaisia ​​anatomisia rakenteita, jotka voivat olla sopivia anastomoosin muodostumiseen. Siksi anastomosien muodostuminen portaalihypertensiolla suoritetaan seitsemän - kahdeksanvuotiaille lapsille. Tähän ikään saakka hoito on lähes aina yksinomaan lääketieteellistä.