Krooninen hepatiitti

Krooninen C-hepatiitti on monimutkainen tartuntatauti. Lääketieteellisissä piireissä tätä diffuusiotautia kutsutaan "suloiseksi tappajaksi". Tämä johtuu siitä, että C-ryhmän hepatiitti on usein oireeton (6 kuukaudesta tai kauemmin) ja se havaitaan vain monimutkaisia kliinisiä verikokeita suoritettaessa.

Olemassa olevien tilastojen mukaan 70 prosentissa C-ryhmän tapauksista hepatiitti tulee krooniseen vaiheeseen. Tällä hetkellä tämä virusmuoto sijoittuu ensimmäisenä infektoituneiden potilaiden lukumäärään, joilla on vakavia komplikaatioita. Tutkimusta tehtäessä eri maailman maissa havaittiin, että 80%: lla potilaista havaittiin HCV-infektiota.

Maailman terveysjärjestö tutkii säännöllisesti C-hepatiittivirusta ja tartuntatauteja, jotka julkaistaan säännöllisesti. Erikoistuneissa tiedotusvälineissä julkaistujen tietojen sekä lääketieteellisten Internet-portaalien mukaan yli 500 miljoonaa tällaista hepatiittimuodosta on havaittu eri maissa.

Korkeimmissa lääketieteellisissä piireissä on luottamusta siihen, että 10 vuoden aikana niiden potilaiden määrä, jotka kehittävät komplikaatioita hepatiitin taustalla, lisääntyvät useita kertoja:

maksasyövän havaitaan yli 70 prosentilla potilaista;

maksakirroosi diagnosoidaan yli 55%: lla potilaista;

C-hepatiittitaudin kuolemaan johtavien tapausten lukumäärä kasvaa yli 2 kertaa (tällä hetkellä 57% potilaista kuolee kokosirroosista ja 43% hepatosellulaarisesta karsinoomasta).

Monet ihmiset ovat hyvin huolissaan kysymyksestä: kuinka monta vuotta voit elää kroonisen C-hepatiitin kanssa? Tämän taudin virus ei ole suora "tappaja". Se edistää erilaisten patologioiden kehittymistä ja etenemistä, joilla on haitallinen vaikutus potilaan kehoon ja jotka aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia. Ihmisen puolet väestöstä on alttiimpia tälle taudille - he kehittävät komplikaatioita hepatiitti C: n taustalla useita kertoja useammin.

C-hepatiittivirusinfektio voi pysyä hereillä ihmiskehossa useita vuosia aiheuttamatta mitään oireita tai epämukavuutta. Joissakin tapauksissa tämän taudin eteneminen voi tapahtua 50 vuotta infektion jälkeen. Asiantuntijat sanovat, että asianmukaisella ylläpitohoidolla kroonista C-hepatiittia sairastavat potilaat voivat elää pitkään.

Samalla joillakin potilailla voi esiintyä lyhytaikaisesti (10–15 vuotta) maksakirroosi tai muita vaarallisia komplikaatioita C-hepatiittiviruksen jälkeen. Alkoholin kulutus lyhentää merkittävästi potilaan elämää tämän sairauden muodossa.

Lääketieteellisen alan aktiivisesta kehityksestä huolimatta useimmiten ihmiset ovat saaneet C-hepatiittiviruksen tartunnan lääketieteellisissä laitoksissa tai hammaslääkärin toimistoissa.

Useimmissa tapauksissa infektio tapahtuu eri manipulaatioiden aikana, joissa terve ihminen joutuu kosketuksiin tartunnan saaneen biologisen materiaalin kanssa:

injektioiden aikana (lihaksensisäiset, ihonalaiset, laskimonsisäiset);

verensiirtojen aikana;

hammashoidon aikana;

hemodialyysin aikana jne.

Hepatiittiviruksen leviäminen lääketieteellisissä laitoksissa johtuu terveys- ja epidemiologisten normien ja sääntöjen noudattamatta jättämisestä. Nykyaikainen lääketiede tunnistaa C-hepatiittiryhmän infektioiden tärkeimmät syyt, joihin kuuluvat seuraavat:

muiden henkilökohtaisten hygieniatuotteiden (hammasharjat, pyyhkeet, parranajotarvikkeet, manikyyri- laitteet jne.) käyttö;

jolla on suojaamaton seksi vahvistamattoman kumppanin kanssa;

yhden ruiskun käyttö suonensisäisillä huumeiden käyttäjillä;

vierailu maanalaiseen salongiin, jossa ne on lävistetty tai tatuoitu epäyhtenäisissä olosuhteissa;

lapsen tarttuminen äidin työvoiman aikana;

vierailevat manikyyri- ja kauneussalongit, joissa työkalujen puhdistus tapahtuu väärin.

Krooninen C-hepatiitti voi säilyä asymptomatisesti potilaan kehossa 15–25 vuotta.

Samalla tämä sairaus voi liittyä seuraaviin oireisiin:

heikentyneen immuniteetin taustalla potilaat kehittävät vilustumis- ja virussairaudet;

kehon yleinen myrkytys;

lämpötilan nousu (potilaat voivat hieman kohottaa lämpötilaa ja saattaa kokea kuumetta);

krooninen väsymys, jonka taustalla vammaisuus ilmenee;

lisääntynyt väsymys (potilas väsyy edes vähän fyysistä vaivaa);

päänsärky, joka usein muistuttaa migreenihyökkäyksiä;

ruoansulatuskanavan elinten rikkominen;

synnynnäisten sairauksien kehittyminen;

maksan heikentyminen;

sydämen ja verisuonten sairauksien kehittyminen;

maksan koon kasvu;

laihtuminen jne.

Koska krooninen C-hepatiitti on usein oireeton, tämän taudin diagnosoimiseksi on välttämätöntä suorittaa potilaan täydellinen tutkimus, joka sisältää monenlaisia manipulaatioita. Potilaan tutkinnan aikana gastroenterologin tai tartuntatautien asiantuntijan on ensin kerättävä taudin historia. Asiantuntijan on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, miten potilas on tartunnan saaneessa, joten sinun on kerättävä tietoa hänen elämäntapastaan. Taudille ominaiset oireet auttavat hoitavaa lääkäriä tekemään alustavan diagnoosin, jonka vuoksi on mahdollista hahmotella monimutkaisia tulevia diagnostisia toimenpiteitä.

Kotimaisissa lääketieteellisissä laitoksissa käytetään kroonisen C-hepatiitin diagnosoinnissa nykyaikaisia menetelmiä, joissa hyödynnetään maailman johtavien asiantuntijoiden kokemusta, innovatiivisia laitteita ja monenlaisia kliinisiä tutkimuksia. Vuodesta 2000 lähtien venäläisissä klinikoissa on tehty erityiskokeita, joiden tulokset voivat paljastaa C-hepatiittiviruksen esiintymisen ihmiskehossa. Yksi näistä testeistä on "ELISA", joka sisältää kitit, jotka sisältävät HCV-viruksen antigeenejä, jotka on eristetty ei-rakenteellisista geeneistä. Voit myös huomata rekombinanttisen immunoglobuliinitestin "RIBA", joka käyttää samoja antigeenejä. Molemmat testit suunniteltiin erityisesti HCV-RNA: n havaitsemiseksi.

Diagnostiikan aikana käytetään nykyisin FDA: n hyväksymiä ja niiden suosittelemia menetelmiä ”ELISA”. Näillä testeillä on edullinen hinta, joten jopa niille, joilla on vaatimaton taloudellinen tuki, voi maksaa niistä. Niitä käytetään hyvin usein C-hepatiitin alkuvaiheessa, koska ne pystyvät havaitsemaan viruksen vasta-aineiden läsnäolon potilaan kehossa, jolla on tämän taudin kliinisiä oireita. Suuren herkkyyden vuoksi tähän virusinfektioon ELISA-testejä käytetään riskiryhmän tutkimisessa. Tällaisen testauksen vääriä tuloksia voidaan saada tutkimalla hemodialyysipotilaita, joilla on autoimmuunisairaus tai immuunipuutos.

Testin jälkeen sinun on hankittava laboratoriotarkistus diagnoosista. Tätä varten potilaiden on luovutettava verta, joka tarkistetaan huolellisesti sekä HCV-vasta-aineiden että ALT-aktiivisuuden suhteen. Nämä tutkimukset tehdään käyttämällä erityisiä reagensseja ja korkean teknologian lääkinnällisiä laitteita. Saadakseen täsmällisen kliinisen kuvan tämän taudin kulusta on tarpeen tehdä ALT-indeksien dynaaminen seuranta (asiantuntijat suosittelevat tällaisen tutkimuksen suorittamista vähintään kerran kuukaudessa). Siinä tapauksessa, että normaalia ALT-aktiivisuutta havaitaan useita kuukausia HCV-vasta-aineiden läsnä ollessa, tällaiset potilaat siirretään viruksen kantajien ryhmään.

Potilaan biologisen materiaalin laboratoriokokeissa asiantuntijat käyttävät tiettyjä merkkejä.

Kliinisten tutkimusten tuloksilla voi olla seuraava tulkinta:

määrittelemätön (saatuaan tällaisen tuloksen potilaita suositellaan toistamaan laboratoriotutkimus kahden kuukauden kuluttua);

Tarkka diagnoosi, joka osoittaa kroonisen C-hepatiitin esiintymisen henkilön veressä, voidaan tehdä, kun HCV-RNA: ta havaitaan 6 kuukautta.

Biopsialla voidaan antaa tarkempi kuva maksan vaurion alueesta mikroprosessitasolla. Tämä tekniikka mahdollistaa kirurgisen manipuloinnin, jonka aikana potilaan biologinen materiaali kerätään. Tämän jälkeen kudosnäytteet siirretään laboratorioon, jossa tehdään perusteellinen histologinen tutkimus. Biopsian ansiosta on mahdollista havaita maksakirroosi, maksasyöpä ja muut potilaan elämälle vaaralliset sairaudet varhaisessa kehitysvaiheessa. Kun diagnosoidaan kroonista hepatiittia sairastavia potilaita

C paljasti usein seuraavat morfologiset ilmenemismuodot:

Kaunusilmenin happofo- nisten kappaleiden kanssa on yhdistetty hydrooppinen ja rasvainen rappeuma;

lymfoidinen tunkeutuminen havaitaan taustalla, jonka muodostavat follikkelit, joiden lokalisointipaikat ovat portaalisia;

askelekroosit kehittyvät;

sappikanavat vaikuttavat jne.

Kattavassa diagnoosissa asiantuntija voi osoittaa kroonisen C-hepatiittiryhmän läsnäolon ja kirroosin kehittymisen, jota edeltää intralobulaarinen ryhmän nekroosi. Hoitava lääkäri voi epäillä tämän taudin muotoa läsnäolon aikana alueella, jossa ruoansulatuskanavan elimet sijaitsevat. Kun maksan ja pernan kokoa muutetaan, voidaan väittää, että C-ryhmän viruksen hepatiitti on tullut krooniseksi.

Vaikuttavien elinten tarkka koko voidaan määrittää laitteiston diagnostiikan avulla:

Kroonisen C-hepatiitin kattavan diagnoosin ja vahvistuksen jälkeen potilaiden tulee käydä läpi hoito.

Voit tehdä tämän seuraavasti:

yleinen ja kliininen verikoe;

virtsa;

kilpirauhashormonien verikoe;

verikoe HIV-infektiolle, syfilisille sekä muille sukuelimille ja tartuntatauteille.

Jos potilaalla on laboratoriokokeiden aikana korkea hemoglobiinitaso, hänen on suoritettava ylimääräinen analyysi, jonka avulla voidaan määrittää seerumin rautaindikaattorit.

Kaikkien potilaiden, joilla on diagnosoitu krooninen C-hepatiitti, on vaadittava antiviraalista hoitoa. Monissa lääketieteellisissä laitoksissa, kun valitaan menetelmä tämän sairauden muodon hoitamiseksi, käytetään kansallisten terveyslaitosten ja Euroopan maksasairauksien tutkimusyhdistyksen antamia suosituksia. Ne on tarkoitettu sellaisten potilaiden luokkaan, joille havaittiin vaikea tai kohtalainen nekroottinen tulehdus. Etiopatogeeninen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on kehittynyt maksan fibroosi, ja taustaa vasten ALT: n taso on lisääntynyt.

Kroonisen C-hepatiitin diagnoosia sairastavien potilaiden monimutkaista hoitoa suorittavien asiantuntijoiden päätehtävä on viruksen hävittäminen. Modernien hoitomenetelmien ja ainutlaatuisten lääketieteellisten tuotteiden ansiosta lääkärit onnistuvat hidastamaan tämän taudin etenemistä. Potilaat, jotka noudattavat asiantuntijoiden suosituksia, alkavat heti tuntea pieniä parannuksia hoidon aloittamisen jälkeen. Hoitoprosessin päätyttyä potilaat lähetetään laboratoriotutkimuksiin, joiden avulla määritetään maksan histologinen kuva.

Hyvien tulosten saavuttamiseksi kroonista C-hepatiittia sairastavien potilaiden hoito tulisi suorittaa sairaanhoitolaitoksen seinissä. Erikoisklinikoilla on tarvittavat laitteet ja lääketieteelliset valmisteet, jotka parantavat potilaan yleistä hyvinvointia. Sairaalahoidon etuja ovat se, että kaikki saniteetti- ja epidemiologisen järjestelmän säännöt havaitaan nykyaikaisissa lääketieteellisissä keskuksissa. Tällaiset potilaat osallistuvat korkeasti koulutettuihin asiantuntijoihin - gastroenterologeihin, hepatologeihin ja infektiologeihin.

Lääkehoito, joka on tarkoitettu C-hepatiitin kroonisten muotojen hoitoon, sisältää erilaisia lääkkeitä:

interferonit ja muut lääkkeet, joilla on antiviraalinen vaikutus;

atsatiapriini tai prednisoni, samoin kuin muut immunosuppressanttien luokkaan kuuluvat lääkkeet;

patogeeniset lääkkeet jne.

Lukuisat kliiniset tutkimukset, jotka on tehty eri maissa eri puolilla maailmaa, ovat osoittaneet interferonien käytön kroonisen C-hepatiitin hoidossa. Näitä lääkkeitä käytetään injektiona, joita annetaan joko ihon alle tai lihakseen. Keskimääräinen hoitokurssi on 12 kuukautta, jos vasta-aineet häviävät potilaan verestä kolme kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen.

Interferonihoidon kulku on vasta-aiheinen potilailla, joilla on seuraavat patologiat:

usein epileptiset kohtaukset;

taipumus muodostaa verihyytymiä;

dekompiloitu maksakirroosi;

sydämen ja verisuonten monimutkaiset sairaudet;

siirretyt elimet luovuttajilta.

C-ryhmän hepatiitin kroonisten muotojen hoidossa naisille annetaan monoterapiaa seuraavissa tapauksissa:

potilaalla ei ole ongelmia ylipainon kanssa;

potilaan ikä ei saavuttanut 40 vuoden merkkiä;

viruksen vasta-aineiden alhainen pitoisuus veressä;

normaalit rautatasot;

vähäiset muutokset maksan rakenteessa;

kohonnut ALAT veressä jne.

Muissa tapauksissa tätä tautia sairastaville potilaille on määrätty yhdistelmähoito. Hoidon aikana potilaat voivat kokea erilaisia haittavaikutuksia: anemia, pahoinvointi, heikkous, huimaus jne. Yhdistelmähoidon kulku voi ajaa 6 kuukautta tai pidempään. Hoidon kesto riippuu suoraan laboratoriokokeiden tuloksista, jotka on suoritettava vähintään 1 kerran kuukaudessa. Jos 3 kuukauden kuluttua hoidon alka- misesta testitulosten mukaan ei ole parempaa muutosta, lääkäri voi muuttaa hoidon kulkua.

Kroonisen C-hepatiitin hoitoon sisältyy antiviraalisten lääkkeiden antaminen.

Tällaista hoitoa ei saa antaa kaikille potilaille, joilla on tällainen diagnoosi, koska on olemassa useita vasta-aiheita:

sydän- ja verisuonten sairaudet.

Jos asiantuntija valitsee terapeuttisen tekniikan potilaille, joilla on hepatiittia sairastavia sairauksia, tarvitaan useita lisätutkimuksia. On erittäin tärkeää saavuttaa kroonisen C-hepatiitin ja muiden yhtä vakavien sairauksien hoidossa käytettävien lääkkeiden vuorovaikutus.

Nykyinen strategia kroonisen C-hepatiitin hoitamiseksi on antiviraalinen yhdistelmähoito.

Potilaat ovat määrättyjä lääkkeitä, jotka toimivat täydellisesti toistensa kanssa (kuten useat kliiniset tutkimukset osoittavat):

Huolimatta siitä, että näillä lääkkeillä ei yksinään ole voimakasta terapeuttista vaikutusta potilaan kehoon, ne yhdessä tekevät erinomaista työtä hepatiitti C -viruksen kanssa.

Hepatiitti C: n kroonista muotoa hoidettaessa käytetään usein hepatoprotektoreita maksan toiminnan palauttamiseksi. Tällaisilla lääkkeillä on positiivinen vaikutus mikroprosessitasolla, joten kukin erikoislääkäri sisältää ne hoidon aikana.

Lue lisää: Luettelo parhaista hepatoprotektoreista maksan palauttamiseksi

Oikein valitun lääkehoidon ansiosta asiantuntijat voivat estää hepatiitin etenemisen. Joillakin potilailla maksan toiminta on monimutkaisen hoidon jälkeen täysin palautettu. Hoidon kesto riippuu taudin vaiheesta, potilaan yleisestä tilasta ja monista muista tekijöistä.

Lääkehoidon aloittamisen jälkeen potilas on testattava säännöllisesti. Ensimmäinen laboratorion verikoe on tehtävä 2 viikon kuluttua lääkkeiden ottamisesta. Potilas ottaa biokemiallisen ja kliinisen analyysin, jonka tulokset määrittävät vasta-aineiden tason veren seerumissa. Toisen kerran potilaan biologisen materiaalin laboratoriotutkimus suoritetaan 4 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Seuraavat testit on suoritettava 1 kerran kuukaudessa. Potilaiden on kolmen kuukauden välein tehtävä verikoe kilpirauhashormonien indikaattoreiden määrittämiseksi, joiden oikea toiminta riippuu suoraan monien elimistön elintärkeiden elinten ja järjestelmien työstä.

Jos kroonisen C-hepatiittiryhmän hoidon aikana potilas aloitti kroonisten sairauksien etenemisen, hänen olisi kuultava asiantuntijaa. Tämän jälkeen hoitavan lääkärin on suoritettava lääketieteellisen hoidon korjaus ottaen huomioon muiden asiantuntijoiden suositukset.

Aiheeseen liittyvät: Onko C-hepatiitti kovetettavissa?

Tällaisen monimutkaisen sairauden, kuten kroonisen C-hepatiitin, läsnä ollessa potilaat tarvitsevat elinikäistä ruokavaliota. Rajoitetuista ravitsemuksellisista rajoituksista johtuen maksaa voidaan huomattavasti helpottaa Potilaan tulisi harkita päivittäistä aikataulua, ja kolmen tärkeimmän aterian (aamiainen, lounas ja illallinen) sijaan siirry murto-aterioihin. Tässä tapauksessa potilaan tulee syödä 6-7 kertaa päivässä, rajoitetusti. Ruokavalion aikana potilaan tulee juoda runsaasti vettä joka päivä, jotta kaikki toksiinit poistuvat kehosta.

Useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on diagnosoitu krooninen C-hepatiitti, on ongelmia ruoansulatuskanavassa, erityisesti kehittyy sappirakenteen patologia. Tällaisten kehon muutosten taustalla potilaille on ehdottomasti kiellettyä juoda alkoholia ja alkoholia sisältäviä juomia. Asiantuntijat suosittelevat voimakkaasti eroon muista riippuvuuksista, kuten nikotiinista ja huumeriippuvuudesta.

Kroonisessa C-hepatiitissa potilaiden tulee noudattaa erityistä ruokavaliota (taulukko 5). Potilaat eivät saa käyttää seuraavia tuotteita:

rasvaiset lihat ja kalat;

purkitettu liha ja kala;

rasvaiset maitotuotteet;

kananmunat missä tahansa muodossa;

hiilihapotetut juomat ja muut väriaineita ja säilöntäaineita sisältävät tuotteet.

Seuraavat elintarvikkeet ovat sallittuja:

ruokavalion liha ja kala;

makeuttamaton kuivattujen hedelmien kompotti;

kasviperäiset teet jne.

Lue lisää: C-hepatiitin ruokavalio

Ryhmän C hepatiitti on erittäin vaarallinen sairaus, jota vastaan vakavia sairauksia kehittyy usein:

maksan fibroosi (arpia muodostuu maksassa);

steatoosi (rasva alkaa kerääntyä maksasoluihin);

maksakirroosi (maksassa esiintyy peruuttamattomia muutoksia);

enkefalopatia (toksiinien vaikutuksen alaisena aivovaurioita esiintyy);

askites (nesteen kertyminen tapahtuu vatsaontelossa);

hepatosellulaarinen karsinooma jne.

Useimmilla C-hepatiittiviruksen saaneilla potilailla on vaarallisia komplikaatioita:

alentunut veren hyytyminen;

kipu oikeassa hypokondriumissa;

pahoinvointi ja oksentelu jne.

Kaikki tuotteet, jotka tarvitsevat lämpökäsittelyä, on kypsennettävä kaksoiskattilassa tai uunissa, johon on lisätty vähän kasviöljyä.

Related: Useimmat terveimmät maksatuotteet

Artikkelin tekijä: Maxim Kletkin, hepatologi, gastroenterologi

viittaukset Krooninen hepatiitti

- krooninen etiologia, jolle on tunnusomaista parenhyymin ja välituotekudoksen tulehdus elimen rakenteen ja toiminnan vastaisesti.

Verestä. Useimmiten krooninen hepatiitti kehittyy akuutin hepatiitin, pääasiassa seerumin hepatiitin, sen pitkittyneiden ja toistuvien muotojen jälkeen. Merkittävä rooli kroonisen prosessin muodostumisessa maksassa kuuluu epidemisen hepatiitin anicteric-muotoihin. Harvemmin tarttuva mononukleoosi, sytomegalia, syfilis, fokaalinen tai pääasiassa mesenkymaalinen hepatiitti (EM Tareevin mukaan), sappirakenteen epämuodostumat ja infektiot voivat aiheuttaa kroonista hepatiittia. Kroonisen hepatiitin kehittyminen voi liittyä useisiin myrkyllisiin ja myrkyllisiin allergisiin vaikutuksiin; Keskeisiä ovat metaboliset häiriöt maksassa dysproteinemiassa ja proteiini-vitamiinin puutteessa. Viime vuosina huumeiden aiheuttamat maksavauriot.

Kroonisen hepatiitin patogeneesin peruskäsite on autoimmuuni. Tätä konseptia tukee se, että antihepaattiset autoantitestit (anti-ydin, mitokondriot jne.) Havaitaan seerumissa. Autoimmuunireaktioiden kehittyminen liittyy taudinaiheuttajan pitkäaikaiseen leviämiseen sairaan lapsen kehoon. Ja tämä puolestaan selittyy immuunijärjestelmän perinnöllisellä puutteella, erityisesti T-järjestelmällä, joka säätelee vasta-aineiden tuotantoa sellaisten aineiden tuomiselle, joilla on geneettisesti vieraita tietoja. Jos lapsi on homotsygoottinen geeneille, jotka määrittävät riittämättömän immuunivasteen tietyille patogeeniantigeeneille, luodaan olosuhteet sen pitkäaikaiselle verenkierrolle elimistössä, mikä johtaa maksan parenhyoman tuhoutumiseen ja autoantikehojen kehittymiseen.

Kroonisen hepatiitin muodostumisessa on tärkeä osa patogeenin roolia ja ominaisuuksia, jotka määrittävät ei-progressiivisen (kroonisen pysyvän hepatiitin) ja progressiivisen (kroonisen aggressiivisen hepatiitin) tulehdusprosessin kehittymisen maksassa.

Krooniseen kudoksen tulehdukseen liittyy parenchyma, dynaamiset muutokset, nekroosi, portaalien sidekudoksen lisääntyminen, joskus lohkojen sisällä. Hepatotrooppisten myrkkyjen suurissa pitoisuuksissa voidaan havaita massiivista nekroosia, merkittäviä degeneratiivisia muutoksia, maksan solujen rappeutumista, solujen hyperplasiaa, mononukleaarisia fagosyyttisiä systeemejä, rasvan rappeutumista tai amyloidikerrostumista, erityisesti periportaalivyöhykkeellä. Patologinen prosessi voidaan lokalisoida lähinnä parenkyymiin ja olla diffuusiota tai polttoväliä.

Tähän mennessä ei ole olemassa yhtä kroonista hepatiittia. Siten R. Yu. Kolnerin (1969) luokittelu mahdollistaa sairauden kulun tyypillisyyden, vakavuuden ja luonteen määrittämisen. Ja F. Blyuger ja E. 3. Krushnikova jakaa kroonisen hepatiitin aggressiiviseksi, pysyväksi ja kolestaattiseksi. Vuonna 1968 Euroopan hepatologien yhdistys kehitti kroonisen hepatiitin luokittelun

Seuraavat taudin kliiniset variantit:

1. Kroonista pysyvää hepatiittia (krooninen jäännös hepatiitti) leimaa krooninen tulehdusinfiltraatio, pääasiassa portaali, jossa on säilynyt lobulaarinen rakenne ja lievä fibroosi, nekroottiset muutokset puuttuvat tai ne ilmaistaan kohtalaisesti. Tätä taustaa vasten voidaan määrittää akuutin sairauden merkkejä (kerrostumisen muodossa).

2. Kroonista aggressiivista hepatiittia (aktiivinen krooninen, krooninen progressiivinen, lupoidi, plasman solu) leimaa krooninen tulehdusinfiltraatio, joka vaikuttaa portaalireitteihin ja ulottuu parenkyymin syvyyteen, jossa on merkkejä nekroosista ja interlobulaarisen septaan muodostumisesta. Arkkitehtuuri on rikki, mutta ei ole solmujen uudistumista. Akuutin hepatiitin oireet voivat kehittyä. Prosessin aktiivisuus fokaalisen nekroosin ja tulehduksen suhteen vaihtelee kohtalaisesta (2A) merkitsevään (2B).

3. Kolestaattinen hepatiitti.

Tämä luokittelu on yleistynyt, koska se on erityinen ja yksinkertainen.

Hepatiitin kliininen kuva määräytyy morfologisten muutosten luonteen, prosessin aktiivisuuden, taudin vaiheen mukaan. Kroonisen pysyvän hepatiitin remissiovaiheessa lapsi tuntee tyydyttävän, ei ole valituksia, hepatiitti ei riitä. arvot. Jos ilmenee pahenemisvaiheen matala-oireinen muunnos, lapset kokevat kohtalaisen kivun oikeassa alakohtaisessa alueella, dyspeptiset oireet (pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, epävakaa tuoli), asthenoneurotic häiriöt (heikkous, väsymys, päänsärky, ärtyneisyys tai apatia). Maksan suurentuminen on vähäistä, pernaa ei välttämättä tapahdu, elinten spesifisten entsyymien aktiivisuus kasvaa maltillisesti, mikä viittaa hepatosyyttien vaipan vaurioitumiseen. Veri-seerumin proteiinispektri saattaa olla loukattu, mikä hidastaa bromisulfaleiinin säilymistä.

Manifest-vaihtoehto

Kroonista pysyvää hepatiittia leimaa pysyvä hepatosplenomegalia, ajoittainen keltaisuus, "maksan" kämmenen ominaisuus ja telangiektasiat voivat esiintyä. Muutetaan yleensä hepatosyyttikalvon eheyttä kuvaavia biokemiallisia indikaattoreita ja maksan toimintatilaa.

Krooninen aggressiivinen (aktiivinen) hepatiitti

On vaikeaa, että sille on tunnusomaista kliinisten oireiden suuri polymorfismi, yksittäiset oireet voidaan yhdistää monin eri tavoin, remissio on lyhyt, epävakaa. Vakavien hepatosplenomegalia, dyspeptisten ja asteno-vegetatiivisten oireyhtymien taustalla esiintyy usein maksan vajaatoiminnan oireita: keltaisuutta, jolla on suoran bilirubiinin lisääntyminen, nenäverenvuoto, anemia, heikentynyt sydän- ja verisuonitoiminto. Elinten spesifisten entsyymien aktiivisuus seerumissa lisääntyy dramaattisesti. Erityisen vaikeaa on kroonisen aggressiivisen hepatiitin lupoidivariantti, jolla on yleensä akuutti, muistuttava epidemian hepatiitti. Sille on tunnusomaista hepatosplenomegalia, kuume, muiden elinten leesiot ovat allergisia geenejä; on niveltulehdus, pleuropneumonia, perikardiitti, allerginen ihottuma, hormonaaliset häiriöt, maksan vajaatoiminta kasvaa nopeasti.

LE-solujen seerumin löytäminen vasta-aineisiin niille elimille, jotka ovat mukana patologisessa prosessissa, todistavat tämän kroonisen hepatiitin tämän muodon autoimmuunigeneesin.

Kolestaattisen hepatiitin ytimessä on sappien ulosvirtauksen vaikeus sappijärjestelmästä mekaanisen esteen (atresia, sappikivet jne.) Seurauksena. Kliinisessä kuvassa on hapatosplenomegaliaa lukuun ottamatta dyspeptisiä ilmiöitä, jotka ovat joko keltaisuuden lisääntyvän tai laskevan hyökkäyksen ja kutinaa. Seerumin taso lisää bilirubindiglukuronidaa, kolesterolia, lipidejä, sappihappoja, alkalista fosfataasia ja muita maksaentsyymejä.

Tärkein kliininen edellytyksiä diagnoosi ovat hepatomegalia, usein yhdessä splenomegalia, astenovegetativnogo ja happovaivat, verenvuoto, keltaisuus, tyypillinen väritys (eryteema) kämmenten, telangiektasia, biokemialliset kokeet kuvaavat sytolyysin oireyhtymä (transaminaasiarvojen, aldolaasi, IV ja V jakeet laktaattidehydrogenaasi, sorbitolidehydrogenaasi jne.) sekä kolestaasin oireyhtymä (lisääntynyt kolesteroli, sappihapot, bilirubiini, alkalinen fosfataasi veren seerumissa). Bromisulfaleiinin alentunut retentio osoittaa maksan erittymistoiminnon rikkomista; hypoproteinemia, dysproteinemia viittaa maksan proteiinisynteettisen funktion rikkomiseen.

Immunologiset tutkimukset mahdollistavat solu- ja humoraalisen immuniteetin funktionaalisen tilan, antihepaattisten auto-vasta-aineiden läsnäolon.

Kliinisen kuvan ja laboratoriotutkimuksen lisäksi erityiset tutkimusmenetelmät ovat yhä tärkeämpiä kroonisen hepatiitin diagnosoinnissa: maksabiopsia, laparoskopia, kaikupatografia, maksan radioisotooppitutkimus, pneumoperitoniumi, reohepatografia, laskimonsisäinen radioportografia jne. Ne suoritetaan pääasiassa erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa ja ovat kaikkein informatiivisimpia.

Krooninen hepatiitti on erotettava maksakirroosista, koletsystokolangiitista, leukemiasta, sappitaudin osittaisesta atresiasta, sytomegaloviruksesta, systeemisestä lupus erythematosuksesta, glykogeenisestä taudista, galaktosemiasta, kystinoosista ja useista muista sairauksista.

Kolecystiitti, duodeniitti, kolelitisia, sekundaarinen infektio. Prosessin etenemisen myötä maksakirroosi. Rasva-dystrofian tapauksessa rasvaembolia on mahdollista.

Ennuste riippuu hepatiitin muodosta, hoidon oikeellisuudesta ja seurannasta.

Kroonisen pysyvän hepatiitin kulku on yleensä pitkä, ilman voimakasta etenemistä. Suotuisissa olosuhteissa talteenotto voi tapahtua. Koululaisten työkyky on häiriintynyt hieman. Aktiivinen hepatiitti on vakava, usein maksakirroosin kehittyessä. Sairaiden lasten vamma vähenee. Kolestaattisen hepatiitin tulos suurimmassa osassa tapauksia on sappirakirroosi. Epäsuotuisin ennuste on lupoidi- hepatiitti.

Yleisesti hyväksytty ruokavalio kroonista hepatiittia sairastaville potilaille on Pevznerin ruokavalio nro 5, joka tarjoaa optimaalisen määrän proteiinia, hieman vähemmän rasvaa ja lisää hiilihydraattien määrää. Proteiinit ovat rajalliset, kun maksan vajaatoiminnan oireita esiintyy, näissä tapauksissa myös suolan määrä on rajoitettu. Elintarvikkeiden tulee sisältää riittävästi vitamiineja ja lipotrooppisia aineita. Potilaat, joilla on portaalin verenpaineen oireita, jotka ovat monimutkaisia verenvuodon kautta ruokatorven laajennetuista suonista, ruoka annetaan shabby- ja jäähdytetyssä muodossa. Aterioiden lukumäärän tulee olla vähintään 4 - 6 päivässä.

Hepatosyyttien aineenvaihdunnan ja toiminnan parantamiseksi esitetään laskimonsisäiset glukoosiliuokset insuliinilla, vitamiinihoidon kurssit (askorbiinihappo, tiamiini, pyridoksiini, kokarboksylaasi, lipohappo, siirappi tai vitohepat kuukauden kuluessa). Tällaista hoitoa suositellaan 1 - 2 kertaa vuodessa riippuen patologisen prosessin vakavuudesta. Hepatiitin aktiivisessa vaiheessa maksan hydrolysaattien (vitohepat, syrepar, prohepar jne.) Käyttö sekä skleroottisia prosesseja parantavat anaboliset hormonit ovat vasta-aiheisia.

Glykortikoidit on määrätty kroonisen ja synnynnäisen hepatiitin alkuvaiheissa tulehdusprosessin ja skleroosin tukahduttamiseksi, kun lupoidinen hepatiitti ja hepatiitti, joilla on vakavia autoimmuuniprosesseja, hyperbilirubinemia ja hyperfermentemia. Hormonihoidon kesto vaihtelee yhdestä kuukauteen. Pysyvässä hepatiitissa glykortikoidit ovat vasta-aiheisia. Jos on taipumus remissioon 3. A. Bondar suosittelee aminokinoliinisarjan käsittelyvalmisteiden sisällyttämistä vuoden aikana. Lupoidi- hepatiitissa on esitetty immunosuppressantteja (imuraani), penisillamiinia jne. Antibiootteja määrätään infektiokomplikaatioille sekä sekundaarisen infektion ehkäisemiseksi immunosuppressiivisen hoidon aikana. Jos maksan vajaatoiminnan oireita ilmenee, suoritetaan vieroitushoito. Choleretic huumeiden tarkoitus on esitetty.

Spa-hoitoa (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Druskininkai) suositellaan vain lievälle krooniselle hepatiitille remissiossa.

Taudin syiden poistaminen. Jos kyseessä on tauti, jossa maksavauriot ovat mahdollisia, verenvirtauksen parantamiseksi maksassa on luotava lepotila. Botkinin taudin ehkäisy ja huolellinen hoito.

Lääkäri Hepatiitti

maksan hoitoon

Kroonisen hepatiitin komplikaatiot

Krooninen hepatiitti on polyetiologinen krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista parenhyymin ja välituotekudoksen tulehdus, joka rikkoo elimen rakennetta ja toimintaa.

Kroonisen hepatiitin patogeneesi

Kroonisen hepatiitin patomorfologia

Kroonisen hepatiitin luokittelu

Seuraavat taudin kliiniset variantit: 1. Kroonista pysyvää hepatiittia (krooninen jäännös hepatiitti) leimaa krooninen tulehdusinfiltraatio, pääasiassa portaali, jossa on ehjä lobulaarinen rakenne ja vähäinen fibroosi, nekroottiset muutokset puuttuvat tai ne ovat kohtalaisen ilmeisiä. Tätä taustaa vasten voidaan määrittää akuutin sairauden merkkejä (kerrostumisen muodossa).

3. Kolestaattinen hepatiitti.

Tämä luokittelu on yleistynyt, koska se on erityinen ja yksinkertainen.

Kroonisen pysyvän hepatiitin ilmeistä muunnosta on tunnusomaista pysyvä hepatosplenomegalia, toistuva keltaisuus, "maksan" kämmenen ominaisuus ja telangiektasiat voivat esiintyä. Muutetaan yleensä hepatosyyttikalvon eheyttä kuvaavia biokemiallisia indikaattoreita ja maksan toimintatilaa.

Krooninen aggressiivinen (aktiivinen) hepatiitti on vakava, sillä on suuri kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismi, yksittäiset oireet voidaan yhdistää monin eri tavoin, remissio on lyhyt, epävakaa. Vakavien hepatosplenomegalia, dyspeptisten ja asteno-vegetatiivisten oireyhtymien taustalla esiintyy usein maksan vajaatoiminnan oireita: keltaisuutta, jolla on suoran bilirubiinin lisääntyminen, nenäverenvuoto, anemia, heikentynyt sydän- ja verisuonitoiminto. Elinten spesifisten entsyymien aktiivisuus seerumissa lisääntyy dramaattisesti. Erityisen vaikeaa on kroonisen aggressiivisen hepatiitin lupoidivariantti, jolla on yleensä akuutti, muistuttava epidemian hepatiitti. Sille on tunnusomaista hepatosplenomegalia, kuume, muiden elinten leesiot ovat allergisia geenejä; on niveltulehdus, pleuropneumonia, perikardiitti, allerginen ihottuma, hormonaaliset häiriöt, maksan vajaatoiminta kasvaa nopeasti.

LE-solujen seerumin löytäminen vasta-aineisiin niille elimille, jotka ovat mukana patologisessa prosessissa, todistavat tämän kroonisen hepatiitin tämän muodon autoimmuunigeneesin.

Kroonisen hepatiitin diagnoosi

Immunologiset tutkimukset mahdollistavat solu- ja humoraalisen immuniteetin funktionaalisen tilan, antihepaattisten auto-vasta-aineiden läsnäolon.

Kroonisen hepatiitin komplikaatiot

Kolecystiitti, duodeniitti, kolelitisia, sekundaarinen infektio. Prosessin etenemisen myötä maksakirroosi. Rasva-dystrofian tapauksessa rasvaembolia on mahdollista.

Ennuste riippuu hepatiitin muodosta, hoidon oikeellisuudesta ja seurannasta.

Kroonisen hepatiitin hoito

Spa-hoitoa (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Druskininkai) suositellaan vain lievälle krooniselle hepatiitille remissiossa.

Kroonisen hepatiitin ehkäisy

Taudin syiden poistaminen. Jos kyseessä on tauti, jossa maksavauriot ovat mahdollisia, verenvirtauksen parantamiseksi maksassa on luotava lepotila. Botkinin taudin ehkäisy ja huolellinen hoito.

Lastenlääkärit Moskovassa

Shumilina Tatyana Ivanovna

Vastaanottohinta: 1700 hankaa.

Tee tapaaminen 1700 ruplaa. Klikkaamalla "Tee tapaaminen", hyväksyt käyttöoikeussopimuksen ehdot ja annat suostumuksesi henkilötietojen käsittelyyn. Pakhomovskaya Nadezhda Leonidovna

Hinta: 3000 hieroa.

Tapaaminen 3000 hiero. Klikkaamalla "Tee tapaaminen", hyväksyt käyttöoikeussopimuksen ehdot ja annat suostumuksesi henkilötietojen käsittelyyn. Milakina Galina Mikhailovna

Hinta: 1600 ruplaa.

Tee tapaaminen 1600 ruplaa. Klikkaamalla "Tee tapaaminen", hyväksyt käyttöoikeussopimuksen ehdot ja annat suostumuksesi henkilötietojen käsittelyyn. Lastenlääkärit Moskovassa

Krooninen hepatiitti on sairaus, jolle on ominaista maksan ja parenhyymin interstitiaalisen kudoksen tulehdus. Siihen liittyy tämän elimen toimintojen ja rakenteen rikkominen.

Krooninen hepatiitti: syyt

Useimmiten se kehittyy Botkinin taudin jälkeen. Hepatiitin puhkeaminen vaikuttaa pitkään altistumiseen erilaisille myrkyllisille aineille: kotitalouksille tai kemiallisille myrkkyille, joillekin lääkkeille. Vaikuttaa sen ulkonäköön ja infektioiden esiintymiseen sappiteissä. Hepatiitin syyt voivat olla erilaisia, esimerkiksi interstitiaalisen aineenvaihdunnan rikkominen maksassa. Se tapahtuu, kun proteiinia ja vitamiineja ei ole, ja dysproteinemia.

Krooninen hepatiitti: luokitus

Yhdenmukaistaminen ei ole yhtenäistä. Käytännössä käytetään luokitusta, joka mahdollistaa hepatiitin jakautumisen kahteen pääryhmään - ensisijaiseen ja toissijaiseen. Jälkimmäinen kehittyy akuuteissa ja kroonisissa tartuntatauteissa; sydämen, verisuonten, hengityselinten kanssa; kun ne on infektoitu loista; sen luomiseen liittyvien veren ja elinten sairauksiin; endokrinopatian ja metabolisten häiriöiden kanssa. Primaarinen hepatiitti sisältää bakteeri-, virus-, myrkylliset, synnynnäiset ja allergiset vauriot. Molemmat tyypit ovat tyypillisiä: pahenevat, keskeyttävät ja tyypilliset. Erotetun hepatiitin ja akuutin, pitkittyneen ja kroonisen luonteen ja vakavuuden perusteella. Luokittelussa on määritelty taudin vaihe (dekompensoitu, kompensoitu ja subkompensoitu) ja sen vaiheet (aktiivinen, inaktiivinen).

Krooninen hepatiitti: oireet

Taudin ilmeneminen riippuu siitä, missä vaiheessa se sijaitsee. Aivojen pahenemisen aikana johtavat oireet ovat: yleinen myrkytys ja näkyvät muutokset hermostossa sekä mahassa ja suolistossa. On pahoinvointia, joskus oksentelua, epämiellyttävää makua suussa, ruokahaluttomuutta, ummetusta voidaan korvata ripulilla, vatsa on turvonnut. Rintamerkkien alla on paine oikealla puolella ja epigastrisella alueella; voi olla kipua vatsassa (tylsää tai paroxysmal). Viimeinen oire esiintyy usein, jos se on ensisijainen krooninen toksinen hepatiitti. Hermoston osalta havaitaan seuraavat ilmiöt: masennus, heikkous, unihäiriöt, heikkous. Iho on kuiva ja vaalea. Usein on merkkejä sydänlihaksen dystrofiasta, valtimon hypotensiosta, erityisesti metabolisesta hepatiitista, keuhkojen keuhkolääkehäiriöstä. Maksa tässä sairaudessa on suurentunut, kivulias palpaatiossa. Sen pinta voi muuttua epätasaiseksi, mutta se voi jäädä tasaiseksi. Keltaisuus on myös epävakaa oire. Se ilmenee pahenemisvaiheen aikana ja jopa silloin vain hieman. Harvoin lisääntyy ja perna.

Krooninen hepatiitti: komplikaatiot ja niiden ehkäisy

Ilman asianmukaista hoitoa on mahdollista kehittää samanaikaisesti sellaisia sairauksia kuin duodeniitti, kolecistiitti, sekundäärinen infektio jne. Prosessin eteneminen johtaa maksakirroosiin. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on välttämätöntä poistaa hepatiittia aiheuttanut taustalla oleva syy. Verenvirtauksen parantamiseksi maksassa (uhalla sen tappio) on tarpeen antaa lepotila. Botkinin taudin huolellinen hoito estää myös mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen.

Näitä sairauksia eroteltaessa on otettava huomioon kullekin niistä tunnusomaiset merkit.

Wilsonin taudille on ominaista alhainen ceruloplasmiinitaso, alhainen kuparipitoisuus veriseerumissa, suuri kuparipitoisuus virtsassa ja maksakudoksessa.

Primaarisessa sklerosoivassa kolangiitissa Kaiser-Fleischer-renkaat toimivat diagnostisina kriteereinä. Lisäksi voidaan havaita intrahepaattisten ja / tai extrahepaattisten sappikanavien, fibrosoivien kolangiittien obliteraanien paikallisrajoitukset.

Primaarisen biliaarisirroosin tapauksessa on määritettävä anti-mitokondrioiden vasta-aineiden taso. Numeroilla AMA = 1: 160 ja E2-anti-pyruvaattidehydrogenaasilla on diagnostinen arvo.

Viruksen etiologia suljetaan pois tai vahvistetaan tunnistamalla spesifiset viruksen markkerit.

Jos epäillään lääkkeen hepatiittia, huumehistoriaa (metyylidopaa, isoniatsidia, nitrofurantoiinia, propyylitiourasiilia) on tutkittava ensisijaisesti. Maksabiopsian avulla voidaan havaita lymfosyyttien kerääntyminen maksan portteihin, maksan rasvainen rappeutuminen, intrahepaattisten sappikanavien vaurioituminen ja niiden hajoaminen.

Kroonisen hepatiitin komplikaatiot.

Maksan enkefalopatia. Tämän nimen perusteella ymmärrä eri neurologiset ja mielenterveyden häiriöt, jotka kehittyvät maksataudin seurauksena. Aivojen oireyhtymän vakavuus riippuu maksavaurion muodosta ja vakavuudesta, ja se voi vaihdella neurasteenisesta väsymyksestä ja ärtyneisyydestä vakavaan aivovaurioon, jossa on sekaannusta ja tajunnan menetys. Progressiiviset aivosairaudet kehittyvät yleensä potilailla, joilla on vaikea krooninen maksasairaus, varsinkin potilailla, joilla on keinotekoisesti luotu portocaval-anastomoosi. Näiden häiriöiden patogeneesissä tiettyjen neurotransmitterien, erityisesti katekoliamiinien ja serotoniinin, aivojen aineenvaihdunnan patologia on ensiarvoisen tärkeää. Tämä patologia kehittyy toksisten typpiyhdisteiden, kuten biologisesti aktiivisten aromaattisten amiinien (tyramiini), jotka ovat väärennettyjen lähettimien esiasteina, seurauksena veren ja aivojen kertymisestä (portaalisen laskimon maksan ja / tai veren häiriöstä suoraan yleiseen liikkeeseen). Octopamine, joka kilpailukykyisen mekanismin avulla voi korvata normaalit neurotransmitterit synapseissa ja johtaa aivotoimintojen heikentymiseen.

Kliininen kuva koostuu kahdesta oireesta - psyyken muutoksista ja liikehäiriöistä. Psyykkiset häiriöt, joita joskus kutsutaan "episodisiksi stuporeiksi", kehittyvät äkillisesti, etenkin kun on otettu suuria määriä eläinproteiinia (liha tai kala) tai ammoniakkia sisältäviä valmisteita. Ne koostuvat omasta tietoisuuteesta, kun potilaat eivät enää suuntautuessaan ympäristöönsä, sitoutuvat toimimattomiin toimiin. Tällaiset olosuhteet kestävät yleensä useista tunneista useisiin päiviin ja joskus etenevät maksakoomaan. Potilaat eivät muista, mitä tapahtui. Muisti vähitellen heikkenee, kehittyvät emotionaalisen alan ja dementian muutokset. Liikkumishäiriöitä edustavat ekstrapyramidaaliset oireet. Yleisin on jitteri, joka on samankaltainen kuin hermostuneisuus potilailla, joilla on hepatocerebral dystrofia. Vapina levisi käsien lihaksille - asteriksis. Myös bradykinesia ja lihasten jäykkyys on havaittu. Vähemmän tyypillisiä oireita ovat lisääntyneet jänne-refleksit, patologiset oireet, aivojen ataksia, dysartria. Luetellut rikkomukset etenevät hitaasti.

Neurologisen patologian kehittymiseen liittyy pääsääntöisesti oktopamiinin pitoisuuden merkittävä nousu veressä, virtsassa ja aivokudoksessa sekä ammoniakin pitoisuus veressä. Merkitään aivojen morfologisten muutosten samankaltaisuutta hepatocerebraalisessa oireyhtymässä ja hepatocerebraalisessa dystrofiassa (ks. Kohta). Patologiset muutokset ovat pääasiassa paikallisia aivokuoren subkorttisissa solmuissa ja aivokuoren syvissä kerroksissa.

Hepatocerebraalinen oireyhtymä on erotettava hepatocerebraalisesta dystrofiasta, toisin kuin oireyhtymä kehittyy yleensä vanhassa iässä vakavan maksasairauden taustalla. Kliinisen kuvan etualalla ovat muutokset psyykessä.

Tärkein differentiaalidiagnoosimerkki on kuparin aineenvaihdunnan ja Kaiser-Fleischerin sarveiskalvon rengasrikkomusten puuttuminen.

Hoito. Perussairauden hoidon ohella tarvitaan toimenpiteitä aivojen myrkytyksen vähentämiseksi suoliston ruoansulatuskanavan kanssa. Suositeltu ruokavalio eläinproteiinilla. Kun portokavalnogo anastomosis ruoasta ei sisällä lihaa ja kalaa. Glutamiinihapolla on suotuisa vaikutus, joka neutraloi ammoniakkiyhdisteitä. Jotkut kirjoittajat suosittelevat myös usein runsaasti peräruiskeita ja suoliston sisällön osittaista sterilointia antibiooteilla (neomysiini), mikä vähentää typpeä sisältävien yhdisteiden muodostumista suolistossa. Havaittiin positiivinen vaikutus taudin L-DOPA: n henkisiin ja neuroottisiin ilmentymiin.

Maksa-enkefalopatian, mukaan lukien maksakooman, hoitoon ja aivojen komplikaatioiden ehkäisemiseen portokavalin anastomoosin levittämisen jälkeen on esitetty myös haarautuneen leukemian ja haarautuneen ketjun aminohappojen (L-valiini, leusiini) käyttöönotto.

Portaalihypertensio-oireyhtymä on oireyhdistelmä, jolle on tunnusomaista paineiden nousu portaalisen suonensisäisissä, luonnollisten porto-caval-anastomoosien, askites- ja splenomegalialaisten laajeneminen. Portaalihypertensiossa on ekstrahepaattisia muotoja, kun verenvirtauksen esto on lokalisoitu portaalisen laskimoon (subhepaattinen) tai maksan laskimoiden ylimääräisiin osiin (suprahepaattinen), intrahepaattinen (verenvirtauksen tukkeuma sijaitsee itse maksassa) ja yhdistetty portaalihypertensio. Portaalin hypertensiossa on myös akuutteja ja kroonisia oireyhtymiä.

Verenvirtauksen estäminen portaalisen laskimossa johtaa sen anastomoosien laajenemiseen, kun taas portaalihypertension subhepaattisen muodon yhteydessä vakiinnutetaan pääosin portoportal-tapoja (estetään esteen paikka), ja sisä- ja suprahepaattisen muodon avulla portocaval (portaalin suonesta alempaan ja ylempään onttoon) ): on ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja, hemorrhoidal plexus, pinnalliset laskimot laajenevat, jotka eroavat eri suuntiin napasta (Medusan pään oire). Veren stagnaation takia muodostuu lisääntynyt paine portaalin laskimossa sekä hypoalbuminemia, astsiitti, perna laajenee.

Oireet, kurssi. Varhaisessa vaiheessa on asymptomaattista, myöhemmissä tapauksissa, astsiitin ulkonäkö, hemorrhoidaalisten ja subkutaanisten paraumbilisten suonien laajeneminen ("Medusan pään" muodossa), toistuvan hemorrhoidalaisen tai runsaan ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintyminen; jälkimmäiset ovat usein potilaiden kuolinsyy.

Diagnoosi (epäsuorasti) vahvistetaan ruokatorven kontrasti-röntgenkuvassa (sen suonien varikoosilaivennus havaitaan). Tarkennetaan paineen mittausta ruokatorven suonissa (esofagoskoopin kautta), mutta useammin splenomanometriaa; portaalihypertensiolla pernan paine (identtinen portaalisen laskimon kanssa) nousee 70-150: stä 300-600 mm: iin vettä. Art. ja enemmän. Samaa tarkoitusta varten suoritetaan harvemmin poikkeavaa Portomano-metryä. Erityiset röntgenkuvausmenetelmät - seulonta ja poikkileikkauksellinen portohepatografia - mahdollistavat portaalin verenkierron heikentyneen tason ja (oletettavasti) syyn selvittämisen.

Kurssi ja ennuste määräytyvät portaalihypertensiota aiheuttaneen taudin luonteen ja komplikaatioiden lisäämisen myötä, joista kaikkein valtavin on ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto. Suuren määrän asisitinesteen nopea poistaminen ja suurten diureettiannosten nimittäminen potilaille, joilla on krooninen maksan sairaus portaalihypertensiooireyhtymällä, voi aiheuttaa maksakoomaa. Kirurgisen hoidon puuttuessa potilaat, joilla on ollut ruokatorven verenvuoto, elävät enintään 1-1,5 vuotta.

Kirurginen hoito (usein määräävä portocaval tai splenorenal anastomosis). Liikunta on vasta-aiheista potilailla, joilla on portaalihypertensio.

Maksakirroosi on krooninen progressiivinen tauti, jossa on merkkejä maksan ja portaalihypertension toiminnallisesta puutteesta, ts. hemodynaamiset häiriöt portaalin laskimojärjestelmässä. Maksakirroosille on tunnusomaista diffuusio, fibroosi, joka vahingoittaa kaikkia maksan osia.

Maksakirroosissa voi olla sekä virus- että ei-virus-etiologia (alkoholisia, myrkyllisiä - pitkäaikaisia lääkkeitä, ravitsemuksellisia jne.). Maksakirroosin etiologisessa rakenteessa virusten infektiot, erityisesti hepatiitti B, C ja D, ovat useiden tekijöiden mukaan 1 - 38%. Maksakirroosi muodostuu akuutin B-hepatiitin jälkeen 0,5–1,0%: ssa tapauksista; 20-30%: lla potilaista, joilla on krooninen delta-infektio ja krooninen C-hepatiitti.

Taudin morfologinen merkki on regeneratiivisen parenkymaalisen ja sidekudoksen sepran läsnäolo, joka yhdistää maksan normaalikentät ja keskiosat. Regeneratiivisten solmujen koosta riippuen parenhyma erittää mikromuodon (pieni, enintään 1 cm: n halkaisija) ja makromodulaarinen (suuri, enintään 5 cm: n halkaisija) maksakirroosi. Kaikissa taudityypeissä kirjataan hepatosyyttien dystrofia ja nekroosi, niiden regeneraatio, sappikanavien lisääntyminen, sidekudoksen mesenkymaalinen soluttautuminen, stellaatti-endoteelisolujen aktivoituminen, sidekudoksen romahdus ja hyperplasia.

Maksakirroosille on tunnusomaista pitkä (monivuotinen) kurssi, jossa taudin oireet lisääntyvät asteittain, mikä heijastaa maksan toiminnallista vajaatoimintaa ja hyperplasiaa. Useimpien tutkijoiden mukaan kirroosi on peruuttamaton.

Taudin alkaessa potilaat raportoivat väsymyksestä, heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta ja dyspeptisista häiriöistä. Maksakirroosin tyypillisiä oireita ovat hepatomegalia, useimmissa tapauksissa maksa suljetaan, terävällä reunalla. Puolet potilaista on splenomegalia.

Kliinisessä diagnoosissa niin sanotut "ulkoiset kirroosin merkit" ovat tärkeitä, kuten: verisuonten "tähdet" ja "nuolet", erythema palmar, "maksan palmut", vaihtavat kynsien phangangit: "rummut", "katsella lasit", troofiset häiriöt, kuiva iho, jossa on maanläheinen varjo, lisääntynyt rintarauhaset miehillä, kivesten atrofia, eturauhasen etelän suonikohjut, hiusten menetykset kainalossa ja häpykarvat.

Suuri enemmistö maksakirroosista kärsivistä potilaista painoaa ja samanaikaisesti kertyy peritoneaalista nestettä. Potilaan, jolla on selvä patologinen prosessi, kuva on "hämähäkki" (suuri vatsa, jossa on ohuet kädet ja jalat). Taudin myöhemmissä jaksoissa todetaan pastojen ja jalkojen turvotus. Lämpötilan nousu (useimmiten subfebrile) useiden viikkojen aikana on todettu yli puolella potilaista.

Melkein jatkuvasti maksakirroosilla - muutokset perifeerisessä veressä: muodostuneiden elementtien määrän väheneminen, anemia, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrän väheneminen, ESR: n kasvu. Yleisesti ottaen potilailla on kohonneet aminotransferaasitasot, mutta niiden indikaattorit ylittävät normin 2-3 kertaa. Rekisteröity keskivaikea hyperbilirubinemia. Seerumissa on albumiinin pitoisuus, hypergammaglobulinemia. Ominaisuudet ovat alhaiset sublimaatiotestit.

Maksakirroosille on tyypillinen korrelaatio patologisen prosessin aktiivisuuden ja kliinisten oireiden vakavuuden välillä. Riippuen kehon kyvystä selviytyä taudin ilmenemismuodoista vapautuu maksan kompensoitu, sub- ja dekompensoitu maksakirroosi. Kirroosin tyypillinen komplikaatio on maksakoomaa, jossa 40 - 95% potilaista kuolee sekä verenvuoto ylemmästä ruoansulatuskanavasta. Lisäksi havaitaan usein sekundäärisiä infektioita: sepsis, keuhkokuume, peritoniitti. 5–20%: ssa tapauksista maksakirroosi muuttuu ensisijaiseksi maksasyöväksi.

Maksakirroosissa hepatiitti B-virusinfektion serologisten merkkiaineiden havaitsemisnopeus on lähellä niiden esiintymistiheyttä CAG: ssä. Lisäksi maksakirroosia sairastaville potilaille on ominaista pitkäaikainen HBsAg-veren pysyvyys ja paljon pienempi taajuus havaita HBeAg. Potilaista, joilla on maksakirroosi HBsAg-vasta-aineiden läsnä ollessa delta-antigeenille, voidaan testata yli 60%: lla potilaista; anti-HCV: tä maksakirroosissa olevien potilaiden keskuudessa HBsAg: llä, joka havaittiin 5 - 10%: ssa tapauksista, ja ilman tämän antigeenin läsnäoloa 43 - 65%: ssa, mikä viittaa viruksen laajaan leviämiseen tässä potilasryhmässä ja C-hepatiittiviruksen mahdolliseen etiologiseen yhteyteen maksakirroosin kehittymiseen.

Kuinka monta elää kroonisen C-hepatiitin kanssa? Kroonisen hepatiitin syyt Kroonisen hepatiitin oireet Kroonisen hepatiitin diagnoosi Kroonisen hepatiitin hoito Ruokavalio kroonisen hepatiitin hoitoon Kroonisen hepatiitin komplikaatiot

maksasyövän havaitaan yli 70 prosentilla potilaista;

maksakirroosi diagnosoidaan yli 55%: lla potilaista;

C-hepatiittitaudin kuolemaan johtavien tapausten lukumäärä kasvaa yli 2 kertaa (tällä hetkellä 57% potilaista kuolee kokosirroosista ja 43% hepatosellulaarisesta karsinoomasta).

Lääketieteellisen alan aktiivisesta kehityksestä huolimatta useimmiten ihmiset ovat saaneet C-hepatiittiviruksen tartunnan lääketieteellisissä laitoksissa tai hammaslääkärin toimistoissa.

Useimmissa tapauksissa infektio tapahtuu eri manipulaatioiden aikana, joissa terve ihminen joutuu kosketuksiin tartunnan saaneen biologisen materiaalin kanssa:

injektioiden aikana (lihaksensisäiset, ihonalaiset, laskimonsisäiset);

verensiirtojen aikana;

hammashoidon aikana;

hemodialyysin aikana jne.

muiden henkilökohtaisten hygieniatuotteiden (hammasharjat, pyyhkeet, parranajotarvikkeet, manikyyri- laitteet jne.) käyttö;

jolla on suojaamaton seksi vahvistamattoman kumppanin kanssa;

yhden ruiskun käyttö suonensisäisillä huumeiden käyttäjillä;

vierailu maanalaiseen salongiin, jossa ne on lävistetty tai tatuoitu epäyhtenäisissä olosuhteissa;

lapsen tarttuminen äidin työvoiman aikana;

vierailevat manikyyri- ja kauneussalongit, joissa työkalujen puhdistus tapahtuu väärin.

Krooninen C-hepatiitti voi säilyä asymptomatisesti potilaan kehossa 15–25 vuotta.

Samalla tämä sairaus voi liittyä seuraaviin oireisiin:

heikentyneen immuniteetin taustalla potilaat kehittävät vilustumis- ja virussairaudet;

kehon yleinen myrkytys;

lämpötilan nousu (potilaat voivat hieman kohottaa lämpötilaa ja saattaa kokea kuumetta);

krooninen väsymys, jonka taustalla vammaisuus ilmenee;

lisääntynyt väsymys (potilas väsyy edes vähän fyysistä vaivaa);

päänsärky, joka usein muistuttaa migreenihyökkäyksiä;

ruoansulatuskanavan elinten rikkominen;

synnynnäisten sairauksien kehittyminen;

maksan heikentyminen;

sydämen ja verisuonten sairauksien kehittyminen;

maksan koon kasvu;

laihtuminen jne.

Potilaan biologisen materiaalin laboratoriokokeissa asiantuntijat käyttävät tiettyjä merkkejä.

Kliinisten tutkimusten tuloksilla voi olla seuraava tulkinta:

määrittelemätön (saatuaan tällaisen tuloksen potilaita suositellaan toistamaan laboratoriotutkimus kahden kuukauden kuluttua);

Tarkka diagnoosi, joka osoittaa kroonisen C-hepatiitin esiintymisen henkilön veressä, voidaan tehdä, kun HCV-RNA: ta havaitaan 6 kuukautta.

C paljasti usein seuraavat morfologiset ilmenemismuodot:

Kaunusilmenin happofo- nisten kappaleiden kanssa on yhdistetty hydrooppinen ja rasvainen rappeuma;

lymfoidinen tunkeutuminen havaitaan taustalla, jonka muodostavat follikkelit, joiden lokalisointipaikat ovat portaalisia;

askelekroosit kehittyvät;

sappikanavat vaikuttavat jne.

Vaikuttavien elinten tarkka koko voidaan määrittää laitteiston diagnostiikan avulla:

Löysitkö tekstissä virheen? Valitse se ja muutama sana, paina Ctrl + Enter

Kroonisen C-hepatiitin kattavan diagnoosin ja vahvistuksen jälkeen potilaiden tulee käydä läpi hoito.

Voit tehdä tämän seuraavasti:

yleinen ja kliininen verikoe;

virtsa;

kilpirauhashormonien verikoe;

verikoe HIV-infektiolle, syfilisille sekä muille sukuelimille ja tartuntatauteille.

Jos potilaalla on laboratoriokokeiden aikana korkea hemoglobiinitaso, hänen on suoritettava ylimääräinen analyysi, jonka avulla voidaan määrittää seerumin rautaindikaattorit.

Lääkehoito, joka on tarkoitettu C-hepatiitin kroonisten muotojen hoitoon, sisältää erilaisia lääkkeitä:

interferonit ja muut lääkkeet, joilla on antiviraalinen vaikutus;

atsatiapriini tai prednisoni, samoin kuin muut immunosuppressanttien luokkaan kuuluvat lääkkeet;

patogeeniset lääkkeet jne.

Interferonihoidon kulku on vasta-aiheinen potilailla, joilla on seuraavat patologiat:

usein epileptiset kohtaukset;

taipumus muodostaa verihyytymiä;

dekompiloitu maksakirroosi;

sydämen ja verisuonten monimutkaiset sairaudet;

siirretyt elimet luovuttajilta.

C-ryhmän hepatiitin kroonisten muotojen hoidossa naisille annetaan monoterapiaa seuraavissa tapauksissa:

potilaalla ei ole ongelmia ylipainon kanssa;

potilaan ikä ei saavuttanut 40 vuoden merkkiä;

viruksen vasta-aineiden alhainen pitoisuus veressä;

normaalit rautatasot;

vähäiset muutokset maksan rakenteessa;

kohonnut ALAT veressä jne.

Kroonisen C-hepatiitin hoitoon sisältyy antiviraalisten lääkkeiden antaminen.

Tällaista hoitoa ei saa antaa kaikille potilaille, joilla on tällainen diagnoosi, koska on olemassa useita vasta-aiheita:

sydän- ja verisuonten sairaudet.

Nykyinen strategia kroonisen C-hepatiitin hoitamiseksi on antiviraalinen yhdistelmähoito.

Potilaat ovat määrättyjä lääkkeitä, jotka toimivat täydellisesti toistensa kanssa (kuten useat kliiniset tutkimukset osoittavat):

Huolimatta siitä, että näillä lääkkeillä ei yksinään ole voimakasta terapeuttista vaikutusta potilaan kehoon, ne yhdessä tekevät erinomaista työtä hepatiitti C -viruksen kanssa.

Lue lisää: Luettelo parhaista hepatoprotektoreista maksan palauttamiseksi

Aiheeseen liittyvät: Onko C-hepatiitti kovetettavissa?

Kroonisessa C-hepatiitissa potilaiden tulee noudattaa erityistä ruokavaliota (taulukko 5). Potilaat eivät saa käyttää seuraavia tuotteita:

Krooninen hepatiitti

Lääkäri Hepatiitti

maksan hoitoon

Kroonisen hepatiitin komplikaatiot

Kroonisen hepatiitin patogeneesi

Kroonisen hepatiitin patomorfologia

Kroonisen hepatiitin luokittelu