Sappirakon poistaminen

Sappirakko on elin, joka sijaitsee vatsan alueen oikeassa yläosassa. Se suorittaa sappinesteen tallennuksen (kumulatiivisen prosessin) ja poistamisen tehtävät. Osallistuu ruoansulatusprosessiin kehossa.

Sappea syntyy maksassa. Patologisissa prosesseissa laskelman (kivien) muodostuminen sappirakossa vaatii kirurgista toimenpidettä elimen poistamiseksi. Naisilla sappikivitauti kirjataan useammin kuin miehillä.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa erilaisia ​​tapoja poistaa elin. Menetelmää, jolla on vähäinen vaikutus sisäelimiin, kutsutaan laparoskoopiksi. Henkilö voi johtaa normaalia elämää leikkauksen jälkeen noudattamalla joitakin rajoituksia.

Kun laparoskooppia tarvitaan

Sappirakko on herkkä tulehdukselle, aliravitsemukselle (lihavuus on vakava tekijä elinten sairauksissa). Kolecystiitti, kolpelitia (ICD), sappirakon polyypit pahentavat terveydentilaa. Pahoinvoinnin, oksentelun, akuutin kivun oireita oikean hypokondriumin alueella havaitaan, kehon lämpötila nousee, vatsakrampit iltapäivällä, ihon kutina.

Sairaus vaikuttaa haitallisesti kehoon. Diagnoosit ovat merkkejä sappikivien (sappirakon) poistamisesta, koska elimen toiminta on rajallista. Hän ei osallistu ruoansulatusprosessiin, ei itse asiassa toimi. Sappirakon taudin etenemisen aikana keho sopeutuu vähitellen tekemään ilman sitä. Muut elimet alkavat reagoida sappin erittymiseen.

Vaurioituneen sappirakon leikkausta kutsutaan laparoskooppiseksi kolekystektoomiaksi. Kirurgisesti elin poistetaan, mikä on tulehdusprosessin ja infektion kuljettajan painopiste.

Taudin nopea havaitseminen ja sappirakon oikea-aikainen poistaminen myötävaikuttavat nopeaan kuntoutuskauteen ilman komplikaatioita. Kirurginen menetelmä poistaa kivet sappirakosta. Tulehdukselliset prosessit, joita ei oteta huomioon, aiheuttavat naapurielinten sairauksien etenemisen riskin. Saattaa olla haiman tulehdus (haimatulehdus), gastriitti, pohjukaissuolen haavainen koliitti ja vatsa. Tällöin potilaan terveyden palauttaminen kestää kauemmin.

ZH: n poistomenettelyn valmistelutoimet

Laparoskopia on yksi nykyaikaisen tekniikan tyypeistä kirurgiassa, jossa suoritetaan pistotoiminta (pienillä viilloilla). Sitä käytetään toimintamenetelmänä vatsaelinten tutkimukseen. Menetelmä on yleistynyt johtuen vähäisistä seurauksista menettelyn jälkeen.

Ennen leikkausta sinun on suoritettava täydellinen terveystarkastus. Potilas lähetetään laboratoriokokeisiin:

• Virtsa (yleiset ja biokemialliset analyysit);
• Hepatiittitesti;
• Verikoe HIV: lle;
• Täydellinen verenkuva;
• Verityypin määritys;
• Rh-tekijä;
• Magneettikuvaus (MRI);
• rintakehän röntgenkuvat;
• Vatsan ultraäänitutkimus (ultraääni).

Jos testitulokset ovat normaalialueella, menettelyn tulos on suotuisampi.

Tärkeää kuulemista lääkärin kanssa. Muista kertoa, onko allergiaa lääkkeille, yksilöllistä suvaitsemattomuutta komponenteille. Lääkärin on selitettävä potilaalle, miten elimen poistamisprosessi tapahtuu, kuinka paljon aikaa kuluu, selittää, missä sappi tulee ja häviää virtsarakon poistamisen jälkeen, tutustua mahdollisiin seurauksiin, mitä komplikaatioita on.

Ennen laparoskopiaa lääkäri määrää ruoan puhdistamiseen erityisen ruokavalion. Tämä auttaa vähentämään ruoansulatuselinten stressiä. Ei sisällä 2–3 viikkoa paistettua, rasvaa, savustettua, mausteista ruokaa, hiilihappoa sisältäviä juomia, palkokasveja, maitotuotteita, leipää. Alkoholi on kielletty missä tahansa muodossa. Kevyet kasvis keitot, puurot ovat sallittuja. Oikea ravinto vähentää kuormitusta mahassa.

Vakava leikkauksen valmistelu on tärkeä onnistuneen laparoskoopin kannalta. Potilaalle voidaan määrätä laksatiiveja. Päivänä menettely ei voi syödä nestettä ja syödä. Potilas laitetaan peräruiske ennen elimen poistamista. Käyttötilassa on poistettava kaikki tuotteet: korvakorut, renkaat, kellot, lasit, piilolinssit jne.

Kuvaus sappirakon laparoskoopista

Sappirakon poistamisen suunniteltu toiminta ei ole vaikeaa, vähäinen vaikutus. Normaali terveydentila ja potilaan terveys, menettely on nopea ja helppo. Menettelyn ominaisuudet kehon poistamisessa:

• Käytetty pino takapaneelissa.
• Levitä yleisanestesiaa.
• Käsittele alue, jossa pistos suoritetaan.
• Menettely suoritetaan steriileillä lääketieteellisillä laitteilla ja laitteilla (endoskooppiset instrumentit, aspiraattori, laparoskooppi, trokaari, injektio).
• Laparoskoopin aikana ZH: n poistamiseksi vatsasta tehdään 4 leikkausta (lävistyksiä). Jos laparoskoopin kirurginen menetelmä epäonnistuu, päätetään hätäaputaudista. Tämä tekee viilun vatsan oikealle puolelle.
• Laitteiden avulla päällekkäiset elinputket.
• Sitten on laparoskooppinen sappirakon poistaminen (paras vaihtoehto napan läpi), jäljellä oleva sappi poistetaan.
• Kehon sijasta laittaa viemäri. Se tuottaa nesteen ulosvirtausta elimen poistopaikasta.
• Käyttämällä laparoskooppia kivet poistetaan sappirakosta pisteen kautta.
• Elimen poistamisen jälkeen jokaiselle pistokselle levitetään ommel, eikä paranemisen jälkeen ole enää mitään arpia (parannetut leikkaukset eivät ole näkyvissä).

Vatsakirurgia (laparotomia)

Se suoritetaan anestesian vaikutuksesta. Potilas tekee leikkauksen skalpellilla (noin 15 cm) ja poista LR. Sitten suoritetaan kontrollitutkimus, silmukat laitetaan viiltoon. Toiminta kestää keskimäärin 4 tuntia.

Laparoskopiaa voidaan tehdä Evpatoriassa.

Toiminnan aika

Ensinnäkin suoritetaan valmistusvaihe. Arvioidut testitulokset ja GF: n tila toiminnalle. Taudin vakavuuden ja kehon anatomisten ominaisuuksien perusteella on suunniteltu käyttöaika.

Henkilölle on parempi, jos toiminta menee nopeasti, joten anestesian vaikutus kehoon vie vähemmän aikaa. Noin noin 1 tunnin poisto tapahtuu. Sanoa tarkalleen, kuinka monta tuntia operaatio vie, kirurgi ei voi sanoa. Joskus toiminta kestää jopa 6 tuntia.

Syyt, jotka vaikuttavat kirurgisen prosessin kestoon ja kulkuun:

1. Vatsan elinten rinnakkaisten tulehdusprosessien läsnäolo.
2. Miehen monimutkainen.
3. Tiivistelmät sappirakossa.

Kuntoutusjakso riippuu toiminnan laadusta.

Postoperatiivinen aika

Onnistuneen toiminnan aikana henkilö siirretään tehohoitoyksikköön. Potilas tulee ulos anestesiasta. Ensimmäiset tunnit, jotka potilaan tulisi makaamaan ja olla lääkärin valvonnassa. On kiellettyä päästä ulos sängystä ja kävellä, syödä, juoda. Potilas ottaa kipulääkkeitä huumeita. Jos vatsassa on kipua ja se ei mene pois, se muuttuu terävämmäksi, ommel on verenvuotoa, haava suljettu, sinun on välittömästi ilmoitettava siitä lääkärille.

• Toisena päivänä voit juoda kevyitä tuoreita liemiä, ruokavaliojuustoa, jogurttia. Sitten valikko voidaan monipuolistaa sallittujen elintarvikkeiden avulla. On suositeltavaa tehdä ruoka fraktioiksi. Usein on pieniä annoksia. Ruoka pitäisi säästää vatsalle. Ruokavalio on tärkeä säännös kuntoutusjaksolle rasvakudoksen poistamisen jälkeen. Potilasta kehotetaan seuraamaan painonnousua ja välttämään ylikuumenemista.
• Et voi syödä: rasvaisia ​​elintarvikkeita, mausteista, mausteista ruokaa, makkaraa, marinoituja vihanneksia, sieniä, leivonnaisia, joihin on lisätty kaakaota, valkoista leipää, papuja, hiilihappopitoisia juomia, kvassia, alkoholia. Pitäisi lopettaa tupakointi.
• Ensimmäisen kuukauden tulisi rajoittaa kehon fyysistä rasitusta, noudattaa tiukasti ruokavalion valintaa, jotta seurataan terveydentilaa syömisen jälkeen. Ei ole suositeltavaa ratsastaa liikenteessä ja teillä, joissa on paljon tärinää. 90 päivän kuluessa elimen poistamisesta on kiellettyä käydä kylpyammeissä, uima-altaissa, solariumissa, aktiivisen elämäntavan, seksuaalisten suhteiden johtamisessa.
• Potilaalle määrätään kattava hoito kuntoutukseen cholecystectomin jälkeen. Näitä ovat lääkkeet, erityiset voimistelut ja hierontaharjoitukset, ruokavalio.
• On tärkeää noudattaa terveellisen elämäntavan ja hoitavan lääkärin suosituksia, koska sappi vapautuu välittömästi suolistoon, ruokavalion rikkominen uhkaa terveydentilan heikkenemistä, on täynnä vakavia komplikaatioita.
• 6 kuukauden kuluttua keho palautuu.

Mahdolliset komplikaatiot laparoskooppisen cholecystectomin jälkeen

Toiminnalla ei ole vakavia seurauksia organismille ja ihmisen elämälle, koska se suoritetaan laparoskooppisesti, se on vähäinen vaikutus. Seuraavia postoperatiivisia vaikutuksia voi kuitenkin esiintyä:

• Kroonisten sairauksien eteneminen;
• Vatsan sisäisen hematooman muodostuminen on vaarallista;
• peritoniitti;
• Verihyytymiä esiintyi ulosteissa;
• Kystojen kehittyminen sängyssä ZH;
• Voi polttaa vatsassa;
• Saumauspaikassa näkyy kuoppaa tai tiivistettä;
• Suolistosairaudet (epänormaali uloste, ilmavaivat);
• Kurkkukipu, yskä;
• Maksakoolin uusiutuminen;
• Kivien muodostuminen sappirakenteessa.

Negatiivisten seurausten välttämiseksi on noudatettava lääkärin antamia suosituksia ruokavalion noudattamiseksi. Jos löydät varoitusmerkkejä, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Laparoskooppisen kolecystektooman vasta-aiheet

Menettelyyn ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Kuumeiden poistaminen auttaa henkilöä eroon epämiellyttävistä oireista ja myöhemmistä taudin komplikaatioista. On kuitenkin tapauksia, joissa toimenpide olisi lykättävä:

• Raskaus. Ensimmäinen ja viimeinen raskauskolmanneksen.
• Akuutin kolesystiitin hyökkäykset.
• Huono tulos verikokeista, virtsasta. Tässä tilanteessa hoito aloitetaan ensin ja parannuksen jälkeen aloitetaan laparoskopia.
• Hernia suuri.
• Huono veren hyytyminen.
• Potilaan vakava tila. Kolecystectomia voi pahentaa terveyttä.
• Äskettäin siirretty vatsaontelon toiminta.
• Mirizzin oireyhtymä.
• Tartuntataudit menettelyn aikana.

Toimenpide ei-toimivan LF: n poistamiseksi on turvallista ihmisille, jos korkeasti koulutettu kirurgi valmistaa ja suorittaa laparoskopiaa.

Laparoskopian jälkeen potilaan on aina noudatettava ruokavaliota. Sallitun ruoan määrä lisätään vähitellen ruokavalioon. Fyysinen stressi keholle on toivottavaa rajoittaa kuusi kuukautta.

Mikä aika on sappirakon poistaminen?

Ihmisen ruoansulatusjärjestelmässä tärkeä rooli on sellaisella elimellä kuin sappirakko, joka palvelee maksan tuottamaa sappiä, tuo sen haluttuun konsistenssiin ja toimittaa sen tarvittavaan määrään ruoansulatuskanavassa, kun ruoka tulee siihen.

Tässä kehossa aliravitsemuksesta johtuvat kivet ja tulehdusprosessit aiheuttavat vakavien komplikaatioiden riskin, eikä konservatiivinen hoito ole aina mahdollista. Tällaisissa tapauksissa sinun on poistettava se. Sappirakon poistamista lääketieteessä kutsutaan cholecystectomia. Se suoritetaan kahdella tavalla - perinteinen vatsan ja laparoskooppinen.

Vatsan puuttuminen suoritetaan vaikean tulehduksen tai taudin akuutin kulun yhteydessä sekä tapauksissa, joissa laparoskopia on mahdotonta mahdollisten vasta-aiheiden vuoksi. Muissa tapauksissa käytetään vähemmän traumaattista menetelmää laparoskoopilla erikoistyökalujen avulla.

Laparoskopian edut ja haitat

Perinteiseen kirurgisen toimenpiteen menetelmään verrattuna laparoskopialla on useita epäilemättömiä etuja:

• Tämä tekniikka ei tarkoita vatsanontelon leikkaamista, koska välineet on sijoitettu useiden pienten lävistysten läpi (halkaisijaltaan enintään yksi senttimetri);
• tällaisten interventioiden aiheuttamien mahdollisten kielteisten seurausten riski on vähäinen;
• potilaan kolmas tai neljäs päivä poistetaan sairaalasta;
• pieni kirurgisten haavojen koko;
• laparoskoopin jälkeen potilaalla ei ole voimakasta kivun oireyhtymää, jonka vuoksi ei tarvita vahvoja huumeiden kipulääkkeitä;
• kuntoutusjakso kestää kaksi viikkoa, koska vatsan puuttumisen jälkeen tämä aika voi kestää kaksi kuukautta.

Kuten mikä tahansa muu kirurginen tekniikka, sappirakon laparoskoopilla on haittoja.

Ensinnäkin tällainen tekniikka, kun poistetaan sappirakko, on joissakin tapauksissa vasta-aiheinen.

Tällaista toimintaa ei tehdä potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia.

Laparoskooppia ei myöskään tehdä:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat;
• keuhkojen ja sydämen normaalin toiminnan häiriöt;
• raskaus (viimeinen termi);
• veren hyytymisen rikkomisesta;
• ylipaino.

Ennen laparoskoopin nimittämistä potilaalle on tehtävä perusteellinen tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa mahdolliset vasta-aiheet, haitta, joka on jätetty huomiotta, mikä ylittää kirurgisen toimenpiteen edun.

Kuinka kauan on cholecystectomia?

Tähän kysymykseen vastaamiseksi on välttämätöntä jäljittää tällaisen toimenpiteen koko jakso alkaen potilaan valmisteluvaiheesta ja päättymällä lopulliseen vaiheeseen - purkautuminen sairaalasta.

Moderni tekniikka tällaiselle toiminnalle on laparoskopia.

Kuinka paljon aikaa sen jälkeen potilas joutuu sairaalaan - hoitava lääkäri päättää tietyn potilaan terveydentilan perusteella.

Yksiselitteinen vastaus: ”Kuinka kauan leikkaus sappirakon poistamiseksi kestää?” - on mahdotonta.

Sappirakon leikkauksen keskimääräinen kesto on yksi tunti, mutta tämä ajanjakso riippuu monista tekijöistä: potilaan iho; sen sappirakon ja maksan yksilölliset ominaisuudet; siitä, ovatko samanaikaiset sairaudet; vatsan tulehdus ja arpeutuminen, ja niin edelleen.

Näiden tekijöiden vuoksi kirurgi ei voi nimetä tällaisen leikkauksen tarkkaa kestoa. Esimerkiksi toimenpiteen aika on kasvanut, jos kolecystekto- mian aikana ilmenee, että tarvitaan myös toimenpide kivien poistamiseksi sappirakosta ja sen kanavista.

Mitä lyhyempi operaatio on, sitä parempi potilaalle, koska hänellä on vähemmän aikaa yleisanestesian alla ja tulee hänen aisteihinsa nopeammin. Joissakin erityisen vaikeissa tapauksissa kolecystectomia voi kestää useita tunteja. Kuntoutusjakson kesto ja toiminnan tulos riippuvat suoraan sen toteutuksen laadusta, joten se jatkuu niin kauan kuin kirurgi pitää sitä tarpeellisena.

Valmisteluvaihe kolecystectomia varten

Tässä vaiheessa potilas ottaa kaikki tarvittavat testit ja suorittaa kaikki tarvittavat instrumentaalidiagnostiikat.

Tämä vaihe liittyy seuraaviin lääketieteellisiin tapahtumiin:

Myös HIV-infektion, hepatiitin ja syfilisin verikokeet suoritetaan.

Kun kaikki tarvittavat laboratoriotutkimukset on suoritettu, gastroenterologi valitsee saatujen tulosten perusteella ja kuultuaan kirurgia käyttötavan, suorittaa toisen potilaskokeen ja lähettää hänet sairaalaan.

Yleinen anestesia

Minkä tahansa sappirakonpoistomenetelmän osalta käytetään yleistä kaasun (endotraakian) anestesiaa.

Tässä tapauksessa potilas on liitetty laitteeseen, joka tarjoaa keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon. Tällaisessa anestesiassa potilas hengittää erityisen putken kautta, joka yhdistää keinotekoisen keuhko-hengityslaitteen. Siksi, jos potilas kärsii astmasta - tämäntyyppisen yleisanestesian käyttö on mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa, jos muita vasta-aiheita ei ole, laskimonsisäistä anestesiaa käytetään yhdessä keinotekoisen hengityksen laitteiden kanssa.

Cholecystectomy Techniques

Sappirakon laparoskopia

Tämän tekniikan käyttäminen edellyttää vatsanonteloon neljän pienen lävistyskaasun kautta erityistä laitetta. Tämä laajentaa toiminta-aluetta ja mahdollistaa sisäelinten tilan silmämääräisen tarkastuksen. Sitten samojen lävistysten kautta lisätään videokamera ja erityiset laparoskooppiset välineet. Siten videokuvan kautta voit seurata kirurgisen toimenpiteen prosessia sappirakossa.

Erikoisleikkeiden avulla tämän elimen sappikanava ja verenvuotava valtimo estetään. Sitten sappirakko leikataan ja otetaan pois. Tämän jälkeen sappikanaviin kertynyt sappi poistetaan ja poistetun elimen sijasta sijoitetaan viemäröinti, joka mahdollistaa leikkauksen jälkeisten nesteiden jatkuvan ulosvirtauksen haavasta. Viimeisessä vaiheessa kukin pistos on ommeltu.

Kuinka kauan laparoskooppinen kolecystectomia kestää suoraan interventioprosessissa mahdollisesti ilmenevistä vaikeuksista sekä kirurgin kokemuksesta ja pätevyydestä. Tällaisen toimenpiteen keskimääräinen kesto on yksi - kaksi tuntia.

Yleensä potilaan oleskelu sairaalassa laparoskoopin jälkeen (jos toiminta oli onnistunut) on yksi päivä leikkauksen jälkeen. Jos kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan, potilas palaa tavanomaiseen elämäntapaansa 24 tunnin kuluessa. Ekstrakti tapahtuu toisesta neljäntenä päivänä. Tämän tekniikan käyttämisen jälkeinen kuntoutusjakso ei yleensä ylitä 20 päivää.

Vatsan kolecystektoomia

Yleisanestesiassa potilaan oikealla puolella skalpellilla on tarpeen tehdä viisteentoista senttimetrin pituinen viilto. Sitten vierekkäiset elimet siirretään väkisin siirtymään poistettavaan kehoon. Seuraavaksi sappirakko leikataan pois, estetään veren syöttö- ja sappikanavat. Tämän jälkeen seurataan tarkasteltavana olevaa aluetta ja jos se ei paljasta patologioita, jotka edellyttävät lisätoimenpiteitä, haava on ommeltu.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaan on otettava kipulääkkeitä useita päiviä. Sairaalahoidon pituus tämän elimen vatsan poiston jälkeen on kymmenestä päivästä kahteen viikkoon. Vatsa-kolekystektomian kesto on paljon pidempi kuin laparoskooppi (keskimäärin kolmesta neljään tuntiin). Kuntoutus voi kestää puolitoista kahteen kuukauteen (kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen).

Kuntoutusaika

Kolekystektomian jälkeen potilas ei saa päästä vuoteesta kuusi tuntia. Sen jälkeen se on sallittua (riippuen siitä, miten sinusta tuntuu) istua alas, kääntyä ympäri ja yrittää nousta jalkasi.

Syöminen ja juominen ensimmäisen 24 tunnin kuluessa interventiosta on mahdotonta. Toisena päivänä voit antaa potilaalle kevyitä elintarvikkeita - paisutettuja vihanneksia, heikkoja vihannesten liemiä, vähärasvaisia ​​juustoja tai jogurttia sekä keitettyä lihaa (kanaa tai kanin lihaa).

Kolmannesta postoperatiivisesta päivästä alkaen ruokavalio on hieman laajentunut, mutta pakollinen poikkeus tuotteista, jotka aiheuttavat lisääntynyttä sapen erittymistä ja ilmavaivoja.

Kirurgisen kudosvaurion aiheuttama kivun oireyhtymä kulkee yleensä kahden päivän kuluessa.

Kymmenen päivän ajan cholecystectomian jälkeen fyysinen rasitus on kielletty. Ompeleet poistetaan yleensä kymmenen päivän kuluttua, minkä jälkeen potilas poistetaan sairaalasta (laparoskoopilla tämä aika lyhenee merkittävästi).

Kolmen kuukauden kuluttua toiminnasta on kielletty käymään kylpyammeessa, saunassa ja solariumissa. Fyysisestä rasituksesta ja urheilutoiminnasta olisi pidättäydyttävä kuukauden ajan. Tarvittaessa kuluu kolmen viikon ajan erityinen tukisidos.

Koko kuntoutuslinjan sekä vähintään kahden vuoden ajan tarvitaan erityisruokavaliota, jota kutsutaan hoitotaulukoksi nro 5. Älä johda makuelämyksiisi, koska ilman tämän järjestelmän ja ruokavalion noudattamista täysin terveellinen elpyminen on mahdotonta.

Sappirakon laparoskopia (poisto)

Sappirakko on elin, joka on epäsuorasti mukana ruoansulatusprosessissa. Sen pääasiallinen tehtävä on jatkuvasti tuotetun sappin kertyminen maksassa myöhempää luovuttamista pohjukaissuoleen. Sappirakon Innervointi, johon liittyy sappien vapautuminen, tapahtuu ruoan ulkonäön yhteydessä vatsaan. Tämä mekanismi mahdollistaa normaalin ruoansulatusprosessin, mahalaukun ja pohjukaissuolen entsymaattisten toimintojen parantamisen.

Ottaen kuitenkin huomioon kirurgisten toimenpiteiden tiheys, jonka aikana sappirakko poistetaan, syntyy luonnollinen kysymys, onko tämä elin niin tärkeä? Terve sappirakko on epäilemättä tärkeä ruoansulatuskanavan ominaisuus, jota ei voida sanoa patologisesti muuttuneesta elimistöstä, joka voi häiritä ei vain sappijärjestelmän ja haiman toimintaa, vaan aiheuttaa myös voimakasta kipua.

Mitä selittää kirurgisten toimenpiteiden määrän lisääntyminen sappirakon (LB) poistamiseksi? Toisaalta tämä ilmiö johtuu ruoansulatuskanavan patologisten toimintahäiriöiden lisääntymisestä, mikä johtuu altistumisesta haitallisille tekijöille, kuten tupakointi, huonolaatuinen ravitsemus ja ekologia. Toisaalta voidaan harkita laparoskooppisten kirurgisten menetelmien kehittämistä, joiden pieni invasiivisuus, pienet kosmeettiset viat ja lyhyt työkyvyttömyys voivat laajentaa merkittävästi potilaiden ikäryhmää, jotka ovat päättäneet poistaa RH: n.

Yleistä tietoa

Huolimatta siitä, että sappirakon poistamiseen tähtäävät toimet ottavat kirurgisessa käytännössä johtavan paikan yli 100 vuotta, laparoskooppiset kirurgisen toimenpiteen menetelmät otetaan käyttöön suhteellisen hiljattain. Laaja käyttöönotto ja suosion lisääntyminen niiden suhteellisen turvallisuuden ja korkean tehokkuuden vuoksi. Termi "laparoskooppi" tarkoittaa käyttölaitteeseen pääsyn luonnetta, joka suoritetaan laparoskoopilla ja muilla endoskooppisilla välineillä, jotka on asetettu vatsanonteloon peritoneaalisten lävistysten kautta.

Reikien halkaisija on tavallisesti enintään 2 cm, ja ne on muodostettu käyttämällä trokaria - lävistävää onttoa instrumenttia, jonka kautta kirurgiset instrumentit lisätään. Laparoskooppi itsessään on videokamera, jonka avulla voit näyttää kuvan näytön alueesta. Kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi ZHP: n poistamiseksi sinun on suoritettava 4 pistettä, mikä mahdollistaa optimaalisen pääsyn toimialueelle:

• Navan. Puhkaisu tapahtuu napanuorassa sekä napan ylä- tai alapuolella. Yleensä tämä pistos on halkaisijaltaan suurin, ja sitä käytetään poistamaan poistettu sappirakko vatsanontelosta.
• Ylävatsan. Reikä on muodostettu keskiviivaan 2 senttimetriä alaspäin xiphoid-prosessista.
• Punktio suoritetaan etuakselilinjalla, joka laskee 4–5 senttimetriä kallion kaaren alapuolelle.
• Viimeinen lävistys sijaitsee keskivyöhykkeellä samalla etäisyydellä rannikkokaaresta kuin edellinen.

Koska instrumenttien käsittelyyn tarvitaan jonkin verran tilaa, vatsan seinää nostetaan Beresh-neulan kautta syötetyn kaasun avulla paineella 8–12 mm Hg. Art. Kaasun jännityksen luominen vatsaonteloon (paineistettu pneumoperitoniumi) voidaan suorittaa ilman, inerttien kaasujen tai typpioksidin avulla, mutta käytännössä käytetään useimmiten kudosten helposti imeytyvää hiilidioksidia, mikä tarkoittaa, ettei kaasuembolian riski ole olemassa.

todistus

Laparoskooppisen kirurgian tärkeimmät käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi (laparoskooppinen kolecystectomia) ovat sappikivetys ja sen taustalla ilmenneet komplikaatiot sekä muut ZHP: n sairaudet:

• sappikivitauti, johon liittyy voimakkaita kipulääkkeitä. Kipun esiintymistä aiemmin diagnosoidun koliivituksen esiintymisessä pidetään absoluuttisena indikaattorina holitsystektomialle. Tämä johtuu siitä, että valtaosa potilaista, kun toinen hyökkäys tapahtuu, kehittää tulehduksellisia komplikaatioita, jotka vaikeuttavat laparoskooppista kirurgiaa;
• oireeton sappikivitauti. Kivien tai sappirakon poistaminen suoritetaan, kun havaitaan suuria kiviä, joiden halkaisija on yli 2 cm, koska sappirakon seinän harvenemisen riski on suuri (pohjustusaineiden muodostuminen). GF: n poistaminen on myös osoitettu potilaille, jotka saavat hoidon lihavuudesta (jyrkkä laihtuminen lisää kivien muodostumista);
• choledocholithiasis. Sappirakon taudin komplikaatiot, jotka vaikuttavat noin 20 prosenttiin potilaista ja joihin liittyy sappikanavien tukkeutuminen ja tulehdus. Öljyn poiston lisäksi tarvitaan yleensä kanavien kuntoutusta ja viemärin asennusta;
• akuutti kolecistiitti. Kolpelitulehduksen taustalla esiintyvä sairaus vaatii kiireellistä leikkausta, koska komplikaatioiden kehittymisen riski on erittäin korkea (kohdun seinän repeämä, peritoniitti, sepsis);
• cholesterosis. Syynä on kolesterolin kerääntyminen sappirakon sisään. Voi esiintyä kivien muodostumisen taustalla ja itsenäisellä taudilla, mikä johtaa sen toimintojen täydelliseen rikkomiseen;
• polyypit. Cholicytectomian indikaatiot ovat polyyppejä, jotka ovat suurempia kuin 10 mm tai pienempiä polyyppejä, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta. Myös polyyppien ja kalkkien samanaikainen havaitseminen on osoitus ZH: n poistamisesta.

Vasta

Jos lähes kaikki potilaat voidaan toteuttaa avoin operaatio sappirakon poistamiseksi elintoimintojen mukaan, niin laparoskoopilla tapahtuva poisto suoritetaan ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Laparoskooppisen menetelmän kirurgisen toimenpiteen absoluuttisia vasta-aiheita pidetään raja-potilaiden tilana, mikä merkitsee elintärkeiden järjestelmien (sydän-, verisuoni-, virtsa-) sekä ei-korjaavien, veren hyytymisominaisuuksien rikkomista.

Suhteellisten vasta-aiheiden tulee sisältää potilaan tila, hänen fysiologiset ominaisuudet sekä klinikan tekniset laitteet ja kirurgin kokemus. Suhteellisten vasta-aiheiden luettelo sisältää siis:

• peritoniitti;
• akuutti kolestroke, jonka kesto on yli 3 päivää;
• raskaus;
• tartuntataudit;
• atrofinen GI;
• vatsan toiminnan historia;
• suurta eturauhanen.

koulutus

Sappirakon poistoon valmistautuminen sisältää joukon preoperatiivisia tutkimuksia sekä yksittäisen potilaan valmistelun. Instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten kompleksi tehdään kehon tilan arvioimiseksi sekä sappirakon ja kanavien rakenteen fysiologisten ominaisuuksien tunnistamiseksi, mahdollisten komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien tunnistamiseksi.

Luettelo diagnostisista menettelyistä, jotka on suoritettava ennen leikkausta: veren ja virtsan laboratoriotestit, hepatiitti B- ja C-testit, syfilis, HIV, veren hyytymisindikaattoreiden määrittäminen, biokemiallinen verikoe, vatsaontelon ultraääni ja lantion elimet, EKG, rintakehän röntgenkuva solut, EFGDS. Tarvittaessa voidaan suorittaa sappikanavien ja sappikivien yksityiskohtaiset tutkimukset käyttämällä MR-kolangiografiaa tai endoskooppista kolangiopancreatografiaa.

Yksittäisen potilaan valmistautuminen leikkaukseen on sääntöjen noudattaminen:

• ruokaa, jota kulutetaan ennen leikkausta, tulisi olla kevyt ja vähäkalorinen;
• viimeinen ateria ennen päivää ennen leikkausta tulisi tapahtua ennen klo 18;
• iltana ennen ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen puhdistaa suolet peräruiskeella;
• ota hygieeninen suihku ja poista hiukset vatsan ja pubiksen alueella.

Ennen leikkausta lääkärin välitön vastuu on tiedottaa potilaalle siitä, kuinka kauan leikkaus leikata sappirakon kestoa, mitkä ovat holicystectomian päävaiheet ja mikä on kielteisten seurausten riski. Lääkkeiden käyttö leikkauspäivänä ja leikkauspäivänä on sallittua vain lääkärin kuulemisen jälkeen.

käytös

Laparoskooppinen kolecystectomia suoritetaan yleisanestesiassa. Toiminnan aikana suoritetaan keinotekoinen hengitys. Kirurgi nousee potilaan vasemmalle puolelle (joissakin tapauksissa eronneiden jalkojen väliin) ja sen jälkeen kun se on luonut voimakkaan pneumoperitoneumin, se siirtyy trookariin ja sitten laparoskooppiin napanuoraan. Videokameran avulla tutkitaan vatsaontelon elimiä ja arvioidaan sappirakon tilaa ja sijaintia.

Tutkimuksen tarkastuksen jälkeen pöydän pääty nousee 20 ° ja kallistuu vasemmalle, jolloin mahalaukku ja suolet siirtyvät sivulle ja vapaa pääsy ZH: hen. Sitten 3 muun trokarin avulla muodostetaan pääsy endoskooppisiin käyttölaitteisiin. On syytä huomata, että laparoskooppisen ja avoimen cholytektomian välillä ei ole merkittävää eroa.

Kolecystectomian tekninen suorituskyky vähennetään seuraaviin vaiheisiin:

• ZHP: n allokointi ja tarttumien poistaminen läheisillä kudoksilla.
• Sappitien ja valtimon eristäminen.
• Valtimon ja kanavan leikkaaminen (ligaatio) ja AP: n katkaiseminen.
• Erottaminen maksasta maksasta.
• Poistetun elimen uuttaminen vatsaontelosta.

Sappikivien poistaminen suoritetaan yhden leikkauksen kautta, joka tarvittaessa laajenee 2-3 cm: iin. Kaikki vaurioituneet astiat koaguloidaan (juotetaan) sähköisellä koukulla. Kaikki toiminnan tekniset vivahteet riippuvat maksan ja sappirakon sijainnin anatomisista piirteistä. Jos sappirakko laajenee sappikivien vuoksi, poista ensin kivet ja sitten kuume.

Huolimatta siitä, että ulkomailla he yrittävät turvautua laparoskooppisiin urkujen säilyttämistoimiin, joiden aikana vain kivet poistetaan, kotimaiset asiantuntijat kieltävät tällaisen kirurgisen taktiikan edun, sillä 95 prosentissa tapauksista uusiutumisia tai komplikaatioita esiintyy. Jos laparoskooppia koskevat kontraindikaatiot paljastuvat tarkastuksen aikana tai toimenpiteen aikana, toimenpide suoritetaan avoimesti.

kuntoutus

Laparoskooppisen cholecystectomian jälkeen leikkauksen jälkeinen jakso sisältää 2–3 tuntia oleskelua tehohoitoyksikössä, jossa potilaan tilaa seurataan jatkuvasti. Sen jälkeen, kun tehohoitoyksikön henkilökunta on vahvistanut sen tyydyttävässä kunnossa, se siirretään osastolle. Kun potilas on seurakunnassa, hänen on makaava vähintään neljä tuntia.

Koko lepoajanjakson aikana, riippumatta siitä, miten sinusta tuntuu, on kiellettyä lähteä sängystä, syödä ja juoda. Jos ruoan syöminen on sallittua vain päivän kuluttua leikkauksesta, juominen on sallittua 5–6 tunnin kuluttua. Sinun pitäisi juoda säännöllisesti hiilihapotonta vettä, pienissä sipsissä (1-2 sips kerrallaan) 5-10 minuutin välein. Sinun pitäisi nousta hitaasti ja lääkärin henkilökunnan läsnä ollessa. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi kävellä itsenäisesti ja syödä nestemäistä ruokaa.

Elvytysjakson aikana olisi suljettava pois kaikki fyysiset aktiviteetit, mukaan lukien juoksu ja painon nosto. Koko postoperatiivinen aika kestää noin 1 viikon, jonka virtaus poistaa ompeleet ja purkaa kotiin. Sappirakon poistamisen jälkeisen kuntoutusjakson aikana on noudatettava useita sääntöjä:

• syödä suositusten mukaisesti;
• välttää ummetusta;
• suorittaa aerobista koulutusta aikaisintaan kuukauden kuluttua operaatiosta ja anaerobista - kuuden kuukauden kuluttua;
• Älä nosta yli 5 kg kuuden kuukauden ajan.

Sairauslista on annettava koko oleskelun ajan klinikalla sekä leikkauksen jälkeisen elpymisen ajan. Jos potilaan työ vaatii paljon fyysistä rasitusta, kuntoutusjakson aikana (5–6 kuukautta), hänet tulisi siirtää töihin kevyillä työolosuhteilla.

ruokavalio

Potilaan ravitsemus on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka mahdollistavat potilaan tilan lievittämisen ja kuntoutusjakson lyhentämisen, mutta myös auttavat kehoa sopeutumaan uusiin oloihin. Koska sappirakon puuttumisesta huolimatta maksa tuottaa edelleen sappia, joka alkaa virrata pohjukaissuoleen systemaattisesti, on tarpeen noudattaa tiettyjä ravitsemuksellisia rajoituksia, joilla pyritään vähentämään sappituotannon intensiteettiä ja optimoimaan ruoansulatusprosessia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana ruokavalion tulisi koostua puoliliuoksesta, joka ei sisällä rasvoja, mausteita ja karkeaa kuitua, esimerkiksi vähärasvaisia ​​maitotuotteita (juusto, kefiiri, jogurtti), keitettyä raastettua lihaa, keitettyä vihannestenpyrettä (perunaa, porkkanaa). Marinadeja, savustettua lihaa ja palkokasveja (herneet, pavut) ei voi syödä valmistusmenetelmästä riippumatta.

Kysymyksen lisäksi, mitä voin syödä, on suuri merkitys ja kuinka usein minun pitäisi syödä? Elintarvikkeiden saannin lisääminen auttaa normalisoimaan ruoansulatusprosessin ja mukauttamaan sen uusiin olosuhteisiin. Siten 5–7-kertainen ruoan pienen annoksen saanti välttää maksan vastetta suuren ruokakuplan ulkonäköä mahassa, ja sappituotanto pysyy normaalialueella.
3-4 postoperatiivisesta päivästä alkaen voit mennä normaaliin ruokavalioon, noudattaa ruokavaliota ja ruokavalion taulukossa 5 esitettyä ruokaa.

komplikaatioita

Vaikka haimatulehduksen laparoskooppisen poistamisen edut ovat suuret, ei voida sulkea pois komplikaatioiden riskiä, ​​jonka tärkeimmät syyt ovat akuutit potilaan olosuhteet ja kirurgin tekniset virheet:

• sapen vuoto purskeesta ZH;
• maksan paise;
• obstruktiivista keltaisuutta;
• verisuonten vaurioitumisesta johtuva verenvuoto;
• vatsan elinten perforaatio.

Jos laparoskooppisen toimenpiteen aikana ilmenee komplikaatioita, tekniikka muuttuu välittömästi laparotomiseksi (avoin). Yksi määrittelyolosuhteista sappirakon onnistuneelle poistamiselle laparoskoopilla on lääketieteellisen avun hakeminen ajankohtaisena, koska aina ei ole mahdollista suorittaa interventiota endoskooppisen pääsyn kautta monimutkaisissa tapauksissa. Nykyään laparoskooppista kolekystektoomia voidaan tehdä useissa klinikoissa, joissa on asianmukaiset laitteet ja koulutetut asiantuntijat. Tällaisen operaation kustannukset riippuvat useista tekijöistä: alueesta, klinikan asemasta, käytettyjen laitteiden ryhmästä ja voi olla 15 - 50 tuhatta ruplaa.

Sappirakon laparoskopia

Sappirakon rooli ruoansulatuksessa on tärkeä. Mutta jos on tulehduksellisen luonteen patologioita, joiden kulkua ei korjata lääkehoito, elin poistetaan. Henkilö voi olla olemassa ilman sappirakkoa. Lääkäreitä, jotka määrittelevät interventio-taktiikkaa, suosivat yhä enemmän laparoskopiaa minimaalisesti invasiivisena ja turvallisena vaihtoehtona.

Ranskan kirurgi Dubois suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1987 sappirakon laparoskopian matalan vaikutuksen omaavaksi kirurgiseksi toimenpiteeksi. Nykyaikaisessa kirurgiassa laparoskopian muodossa tapahtuvien manipulaatioiden osuus on 50–90%, koska niiden tehokkuus ja komplikaatioiden todennäköisyys ovat alhaiset. Laparoskopia on paras keino sappikivi- ja muiden sappirakon patologisten tilojen hoidossa edistyneissä vaiheissa.

Menettelyn edut ja haitat

Sappirakon laparoskoopin alla ymmärretään kirurgisen manipulaation tyyppi, jonka aikana sairastunut elin on kokonaan irrotettu, tai patologisia muodostelmia (kiviä), jotka ovat kertyneet virtsarakon ja kanavien onteloon. Laparoskooppisella menetelmällä on useita merkittäviä etuja:

• alhainen invasiivisuus potilaalle - verrattuna avoimen tyyppiseen kirurgiseen interventioon, jossa koko peritoneaalinen seinä leikataan, laparoskopian aikana, pääsy sappeen myöhempää leikkausta varten tehdään neljän pistoksen jälkeen, joiden halkaisija on enintään 10 mm;
• alhainen verenmenetys (40 ml) ja koko verenkierto ja vierekkäisen ruoansulatuskanavan elinten toiminta eivät kärsi;
• kuntoutusjakso lyhenee - potilas on valmis purkautumaan toimenpiteen jälkeen 24–72 tunnissa;
• potilaan suorituskyky palautuu viikon kuluttua;
• kipu toimenpiteen jälkeen - lievä tai kohtalainen, voidaan helposti poistaa tavanomaisilla kipulääkkeillä;
• pienet todennäköisyydet komplikaatioiden kehittymiselle liimojen muodossa, koska peritoneaalisten elinten suora kosketus lääkäriin, lautasliinoihin johtuu.

Paljon positiivisista asioista huolimatta laparoskopialla on haittapuoli - manipulointia on paljon.

Toimenpiteiden tyypit, merkinnät

Sappirakon laparoskooppi suoritetaan useissa versioissa - laparoskooppinen kolecystektoomia, choledochotomy, anastomoosien asettaminen. Laparoskooppinen kolekystektoomia on yleinen endoskooppinen interventio, jossa sappirakon poistuminen. Toimenpiteiden järjestämisen tärkeimmät merkinnät ovat:

1. krooninen kolecistiitti, jota monimutkaistaa kallioiden muodostuminen elinonteloon ja kanaviin;
2. lipoidoz;
3. akuutti kolecistiitti;
4. useiden polyyppien muodostuminen sappirakenteisiin.

Koledokotomian pääasiallinen indikaatio on sappikivetulehdus. Interventioprosessissa kirurgi poistaa kivet, jotka aiheuttivat sappirakenteen tukkeutumisen ja sappin pysähtymisen. Kolelitiaasin lisäksi tällainen laparoskopia tehdään choledoch-luumenin supistumalla sappierityksen edistymisen normalisoimiseksi ja sappikanavista (giardiasis, opisthorchiasis) peräisin olevien loisten erottamiseksi.

Indikaatioita anastomoosien käyttöönotosta ovat identtiset - sappikalvo, jossa virtsarakko irrotetaan, ja sappikanava ommellaan pohjukaissuoleen. Käytettiin anastomoosien asettamiseen ja sappikanavien stenoosiin.

Tärkeä rooli kirurgiassa on määrätty diagnostiikkaan sappirakenteeseen. Interventio toteutetaan diagnostisella tarkoituksella, selventämään ja vahvistamaan sappirakon sairaudet (joilla on pysyvä kolesystiitti, jolla on tuntematon etiologia), sappikanavat ja maksa. Diagnostisen laparoskoopin avulla havaitaan syövän esiintyminen sappirakenteen elimissä, kasvaimen aste ja itävyysaste. Joskus menetelmää käytetään määrittämään askitesen syy.

Vasta

Kaikki laparoskooppisen sorkkataudin leikkauksen vasta-aiheet on jaettu absoluuttiseen kirurgiseen interventioon on ehdottomasti kielletty; ja suhteellinen - kun manipulointi voidaan suorittaa, mutta potilaalle on jonkinlainen riski.

Sappirakon laparoskooppista leikkausta ei suoriteta, kun:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän (akuutti infarkti) vakavat patologiat, jotka johtuvat potilaan kuoleman suuresta todennäköisyydestä interventiossa;
• aivohalvaus, jossa on akuutti aivoverenkiertohäiriö - tällaiset potilaat eivät saa anestesiaa;
• laaja tulehdus peritoneaalisessa tilassa (peritoniitti);
• 3-4 raskauskolmanneksia;
• syöpäkasvaimet ja paikalliset kurittomat muodostumat sappiin;
• liikalihavuus, jonka paino ylittää optimaalisesti 50–70% (3-4 astetta);
• veren hyytymisen alentaminen, jota ei voida korjata lääkityksen taustalla;
• patologisten sanomien (fistuloiden) muodostuminen sappitukikanavien ja pienen (suuren) suoliston välillä;
• selvä arpeutuminen sappirakon kaulan kudoksissa tai nivelsiteissä, jotka yhdistävät maksan ja suolet.

Sappirakon laparoskooppisen leikkauksen suhteellisia vasta-aiheita ovat:

1. akuutti tulehdusprosessi choledochuksessa;
2. obstruktiivista keltaisuutta;
3. haimatulehdus akuutissa vaiheessa;
4. Mirizzi-oireyhtymä - tulehduksellinen prosessi, jossa sappirakon kaulan tuhoaminen johtuu kivien tukkeutumisesta, kaventumisesta tai fistuloiden muodostumisesta;
5. atrofiset muutokset sappirakon kudoksissa ja kehon koon väheneminen;
6. akuutin kolesystiitin sairaus, jos yli 72 tuntia on kulunut tulehdusmuutosten kehittymisestä;
7. kirurgiset manipulaatiot peritoneaalisen ruumiin elimiin (jos toimenpide suoritettiin alle kuusi kuukautta sitten).

Menettelyn valmistelu

Suurimmassa osassa tapauksia sappirappaus viittaa suunniteltuihin toimenpiteisiin. Jotta potilaan mahdolliset kontraindikaatiot ja yleinen tila voitaisiin tunnistaa etukäteen, 14 päivää ennen manipulointia potilas läpäisee tutkimuksen ja läpäisee luettelon testeistä:

• kirurgin suorittama fyysinen tarkastus;
• hammaslääkäri, terapeutti;
• virtsan, veren yleinen analyysi;
• veren biokemia, jossa on useita indikaattoreita (bilirubiini, sokeri, kokonais- ja C-reaktiivinen proteiini, alkalinen fosfataasi);
• tarkka veriryhmä, Rh-tekijä;
• veri HIV: lle ja Wassermanille, hepatiittivirukset;
• hemostasiogrammi, jossa havaitaan aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, protromboottinen aika ja fibrinogeeni -indeksi;
• rintakehän röntgenkuva;
• ultraääni;
• retrograde cholangiopancreatography;
• elektrokardiografia;
• naisille - emättimen maku mikroflooraan.

Leikkauksen poistaminen sappirakon käytöstä laparoskooppisen menetelmän avulla suoritetaan vain, jos edellä mainittujen testien tulokset ovat normaaleja. Jos esiintyy poikkeamia, potilaan on suoritettava hoitokurssi paljastettujen rikkomusten poistamiseksi. Jos potilaalla on hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan patologia, lääkärin hoito on mahdollista hoitavan lääkärin kanssa neuvoteltaessa negatiivisten oireiden poistamiseksi ja tilan vakauttamiseksi.

Sappirakon laparoskoopin valmistelu potilaanhoitoyksikössä sisältää useita peräkkäisiä tapahtumia:

1. kirurgisen toimenpiteen aattona potilaan ruoka koostuu elintarvikkeista, jotka ovat helposti sulavia, viimeinen ateria - illallinen klo 19-00, kun et voi ottaa ruokaa; 22-00 jälkeen on kiellettyä käyttää nestettä, mukaan lukien vesi;
2. päivänä, jona toimenpide on suunniteltu, ruokien ja nesteiden syöminen on kielletty;
3. suoliston puhdistamiseksi on tarpeen tehdä puhdistuspuhdistuksia - illalla ennen interventiota ja aamulla; suurempaa tehoa varten laksatiivit voidaan ottaa 24 tuntia ennen leikkausta;
4. aamulla on tarpeen suorittaa hygieniamenettelyt - ottaa suihku, käyttää partakoneen hiusten poistamiseksi vatsan kohdalta.

Toimenpiteen aattona lääkärit, kirurgi, anestesiologi, keskustelevat potilaan kanssa, jonka aikana he puhuvat tulevasta interventiosta, anestesiasta, mahdollisista riskeistä ja negatiivisista seurauksista. Keskustelu tapahtuu kuulemislomakkeessa - potilas voi esittää kiinnostavia kysymyksiä. Sen jälkeen kun potilas on kirjallisesti hyväksynyt anestesian käytön ja käytön.

Menettelytapa

Ennen sappirakon anestesian kirurgista manipulointia paras vaihtoehto on yleinen endotrakiaalinen anestesia. Lisäksi tarvitaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto. Anestesian antaminen sappirakon laparoskoopin aikana suoritetaan pakottamalla kaasua putken läpi. Tämän jälkeen tuuletin on järjestetty sen läpi. Tilanteissa, joissa endotraheaalinen anestesia ei sovi potilaalle, anestesiassa on anestesia-injektiot, joissa on tuuletinliitäntä.

Ennen laparoskooppista leikkausta potilaan sappirakko on sijoitettu leikkauspöydälle matalassa asennossa. Organismin leikkaaminen laparoskooppisella menetelmällä suoritetaan kahdessa versiossa - amerikkalaisessa ja ranskalaisessa. Ero on kirurgin sijainnissa suhteessa potilaaseen:

• amerikkalaisen menetelmän avulla potilas makaa lepotilassa, jalat vedetään yhteen ja kirurgi ottaa paikan vasemmalle;
• Ranskan menetelmällä kirurgi sijoitetaan potilaan jalkojen väliin toisistaan.

Anestesian jättämisen jälkeen toiminta alkaa suoraan. Sappirakon leikkaamiseksi laparoskooppisen prosessin aikana vatsakalvon ulkoseinään tehdään neljä protokollaa, niiden suoritusjärjestys on tiukasti määritelty.

• Ensimmäinen pistos - juuri alle (toisinaan - navan yläpuolella), laparoskooppi, työnnetään peritoneaalisen ontelon reiän läpi. Peritoneumin infuusioneste ruiskutetaan hiilidioksidiin. Lääkäri tekee lisää lävistyksiä, ohjaa prosessia videokameralla, jotta vältetään sisäelinten traumatisaatio.
• Toinen pistos tehdään rintalastan alla, keskiosassa.
• Kolmas on tehty 40–50 mm alas äärimmäisistä kylkiluista oikealla puolella solmun keskiosan läpi kulkevasta kuvitteellisesta rivistä.
• Neljäs pistos on kuvitteellisten linjojen risteyksessä, joista toinen kulkee yhdensuuntaisesti navan kanssa, toinen pystysuorassa kainalon etureunasta.

Jos potilaalla on suurentunut maksa, tarvitaan lisävaihe (5.). Nykyaikaisessa kirurgiassa on erityinen, kosmeettisesti suunnattu tekniikka, kun toiminta suoritetaan pistoksilla 3 pisteessä.

Rungon poistamisjärjestys:

• trokareja (manipulaattoreita) työnnetään peritoneaaliseen onteloon lävistysten kautta, lääkäri arvioi sappirakenteen sijainnin ja muodon, jos liimat ovat läsnä - ne leikataan, vapauttamalla pääsyn rakkoon;
• lääkäri määrittää, kuinka paljon sappi on täynnä ja jännittynyt, liiallisen rasituksen tapauksessa kirurgi poistaa ylimääräisen nesteen leikkaamalla seinän;
• sappirakko on päällystetty puristimella, yhteinen sappiteiden kanava katkeaa, kystinen valtimo kiinnitetään ja leikataan, tuloksena oleva luumen on ommeltu;
• kystisen valtimon elimen ja yhteisen kystisen kanavan leikkaamisen jälkeen sappikanava erotetaan maksan syvennyksestä; prosessi suoritetaan hitaasti vaurioituneiden alusten varautumiseen;
• elimen erottamisen jälkeen se poistetaan huolellisesti vatsaontelosta napanuoran kautta.

Tärkeä askel sappirakon leikkaamisen jälkeen on peritoneaalivyöhykkeen perusteellinen tarkastelu verenvuotojen laskemisen ja verisuonien sulkemisella. Sellaisten kudosten läsnä ollessa, joissa on merkkejä hävityksestä, sappierityksen jäännökset poistetaan. Suoritettiin ontelon pesu antiseptisten aineiden avulla. Pesun jälkeen neste imetään pois.

Punktiot jäävät toimenpiteen jälkeen, ommella tai liimaa. Yhdessä pistossa jätä tyhjennysputki 24 tunnin ajaksi antiseptisen nesteen poistamiseksi kokonaan. Kun sappikalvon limakalvossa ei ole komplikaatioita, joissa ei ole effuusiota, valua ei aseteta. Tämän poistamisen yhteydessä kehoa pidetään täydellisenä.

Sappirakenteen laparoskooppinen leikkaaminen kestää enintään 40–90 minuuttia. Laparoskopian kesto riippuu kirurgin pätevyydestä ja patologisten häiriöiden vakavuudesta. Kokeneet kirurgit poistavat sappirakon käyttämällä laparoskopiaa 30 minuutissa.

Käyttöaiheet laparotomian kautta tapahtuvaan interventioon

Kirurgisessa gastroenterologiassa esiintyy usein tilanteita, joissa laparoskoopin alkamisen jälkeen komplikaatiot, jotka on piilotettu ennen tätä esiintymistä. Tällaisissa tapauksissa laparoskopia pysäytetään ja avoin pääsy on järjestetty.

Syyt laparoskopiaan siirtymiseen laparotomiaan:

1. sappikalvon voimakas turvotus, joka estää laparoskopiaa turvallisesti;
2. laajat liimat;
3. virtsarakon ja sappikanavien syövät;
4. massiivinen verenhukka;
5. sappiteiden ja vierekkäisten elinten vaurioituminen.

Postoperatiivinen aika

Potilaat sietävät normaalisti sappirakon laparoskooppia useimmissa tapauksissa. Kehon täydellinen toipuminen toiminnasta fyysisesti ja emotionaalisesti kestää 6 kuukautta. 24 tunnin kuluttua interventiosta potilas on sidottu. Henkilö voi nousta ja liikkua 4 tunnin leikkauksen jälkeen tai 2 päivän ajan - kaikki riippuu siitä, miten hän tuntee.

Lähes 90% potilaista, joille tehtiin laparoskopia, joutuu sairaalasta purkautumaan päivässä menettelyn jälkeen. Mutta äänestysaktiivisuus viikolla myöhemmin valvontatarkastuksessa on tarpeen. Muista noudattaa kuntoutusjakson suosituksia:

• ruokaa ei voi syödä 24 tunnin ajan laparoskoopin jälkeen, sen annetaan juoda hiilihapotonta vettä 4 tuntia manipulaation jälkeen;
• sukupuolen hylkääminen 14–28 vrk;
• järkevä ravitsemus ummetuksen ehkäisemiseksi, optimaalinen ruokavalio numero 5;
• lääkärin määräämä antibioottihoito;
• fyysisen aktiivisuuden täydellinen poistaminen kuukauden ajan, jonka jälkeen kevytharjoitukset, jooga ja uinti ovat sallittuja.

Suurenna kuormitusta henkilöille, jotka ovat läpäisseet sapen leikkauksen laparoskoopilla, pitäisi olla vähitellen. Optimaalinen kuormitus 3 kuukautta intervention jälkeen - korkeintaan 3 kg: n nousu. Seuraavien kahden kuukauden aikana voit nostaa enintään 5 kg.

Hoitavan lääkärin suosituksesta voidaan määrätä fysioterapian kurssi (UHF, ultraääni, magneetit) kudosten regeneroinnin parantamiseksi, sappirakenteen normalisoimiseksi. Fysioterapiaa määrätään aikaisintaan kuukauden kuluttua laparoskoopista. Laparoskoopin jälkeen vitamiini- mineraalikompleksien (Univit Energy, Supradin) saanti on hyödyllistä.

Kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen

Sappirakon laparoskooppi, sen alhaisen trauman takia, ei aiheuta voimakasta kipua manipuloinnin jälkeen. Kivun oireyhtymä on luonteeltaan heikko tai kohtalainen, ja se poistetaan kipulääkkeiden suun kautta ottamalla (Ketorol, Nise, Baralgin). Yleensä kipulääkityksen kesto on enintään 48 tuntia. Viikko katoaa kokonaan. Jos kivun oireyhtymä kasvaa - tämä on hälyttävä signaali, joka osoittaa komplikaatioiden kehittymistä.

Jos potilas on ommeltu pistosten alueelle, kun ne on poistettu (7–10 vuorokaudessa), fyysisen liikunnan aikana voi esiintyä epämukavuutta ja epämukavuutta ja kun vatsalihakset ovat jännittyneitä - kun suolet tyhjennetään, yskiminen, taivutus. Tällaiset hetket häviävät kokonaan 2-3 viikon kuluessa. Jos kipu ja epämukavuus jatkuvat yli 1–2 kuukauden ajan, tämä osoittaa muiden vatsaontelon patologioiden esiintymistä.

ruokavalio

Kysymys sappirakon laparoskoopin ruokavaliosta on tärkeää potilaille elpymisjakson aikana ja seuraavien kahden vuoden aikana. Ruokavalion tarkoituksena on luoda ja ylläpitää maksan optimaalista toimintaa. Sappirakon poistamisen jälkeen, mikä on tärkeää ruoansulatuskanavassa, sapen purkautumisprosessi muuttuu. Maksa tuottaa noin 700 ml sapen erittymistä, mikä henkilöillä, joilla on poistettu virtsarakko välittömästi vapautuu pohjukaissuoleen. Ruuansulatuksessa on joitakin vaikeuksia, joten ruokavalio on välttämätön sorkkataudin puutteen kielteisten vaikutusten minimoimiseksi.

Ensimmäinen päivä ruoan syömisen jälkeen on kielletty. 48–72 tunnin kuluttua potilaan ruokavalio voi sisältää kasvispyrsiä. Lihaa saa ottaa keitetyssä muodossa (vähärasvainen). Samanlainen ruokavalio säilytetään 5 päivää. Potilaan 6. päivänä siirretään taulukon numero 5.

Ateriat, kun ruokavalio nro 5 perustuu murto-osaan, vähintään 5 kertaa päivässä, annokset ovat pieniä - 200–250 ml. Ruoka tarjoillaan perusteellisesti hienonnettuna homogeenisen perunamuusin muodossa. On tärkeää noudattaa ruoan toimituksen optimaalista lämpötilaa - 50-60 astetta. Sallitut vaihtoehdot lämpökäsittelylle - ruoanlaittoon (mukaan lukien höyrytys), haudonta, paistaminen ilman öljyä.

Henkilöiden, jotka ovat läpäisseet sappikiveä, on vältettävä useita tuotteita:

• elintarvikkeet, joissa on suuri eläinrasvapitoisuus - liha, korkea rasvapitoinen kala, sardelli, täysmaito ja kerma;
• kaikki paistetut elintarvikkeet;
• säilykkeet ja marinaatit;
• ruoat;
• mausteet ja mausteet sinappin, kuumien ketsuppien, kastikkeiden muodossa;
• Voi kakkuja;
• vihannekset, joissa on karkea kuitu raaka-aineena - kaali, herneet;
• alkoholi;
• sienet;
• vahva kahvi, kaakao.

Sallitut tuotteet:

1. liha ja siipikarja, jossa on alhainen rasvapitoisuus (kananrinta, kalkkuna, kanifilee), kala (pollock, hauki);
2. puolivalmisteet ja viljan sivuruokaa;
3. keitot, jotka on valmistettu kasvi- tai toissijaisesta lihaliemestä ja joihin on lisätty viljaa, pastaa;
4. keitetyt vihannekset;
5. maitotuotteet - nollapitoisuus ja alhainen rasvapitoisuus;
6. kuivattu valkoinen leipä;
7. makeat hedelmät;
8. hunajaa rajoitetusti.

Ruokavalion täydennysöljyt - kasvis (jopa 70 g päivässä) ja kerma (enintään 40 g päivässä). Öljyjä ei käytetä ruoanlaittoon, vaan ne lisätään valmiisiin aterioihin. Valkoisen leivän päivittäinen kulutus (ei tuore, mutta eilinen) ei saisi ylittää 250 grammaa, vaan se rajoittaa sokeria 25 grammaan päivässä. Ruoansulatusprosessin parantamiseksi yöllä on suositeltavaa ottaa lasillinen kefiria, jonka rasvapitoisuus on enintään 1%.

Juomat ovat sallittuja kompotteja, hyytelöä hapoista marjoista, kuivattuja hedelmiä. Juominen hoito-ohjelma sovitetaan sappihoidon prosessin perusteella - jos sappi vapautuu liian usein pohjukaissuoleen, kulutetun nesteen määrä vähenee. Sappituotannon vähenemisen vuoksi on suositeltavaa juoda enemmän.

Ruokavalion numero 5 henkilöille, joilla on laparoskooppi, on 4 kuukautta. Sitten ruokavalio laajenee vähitellen keskittyen ruoansulatuskanavan tilaan. Viiden kuukauden kuluttua laparoskoopista on sallittua syödä vihanneksia ilman lämpökäsittelyä, lihaa palasina. Kahden vuoden kuluttua voit mennä yleiseen taulukkoon, mutta alkoholi ja rasvaiset elintarvikkeet ovat edelleen kiellettyjä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Sappirakon leikkaamisen jälkeen laparoskoopilla monet potilaat kehittävät postcholecystectomy-oireyhtymää - ehto, joka liittyy sapen erityksen jaksottaiseen ulosvirtaukseen suoraan pohjukaissuoleen. Postcholecystectomian oireyhtymä aiheuttaa paljon epämukavuutta negatiivisten ilmentymien muodossa:

• kivun oireyhtymä;
• pahoinvointia, oksentelua;
• röyhtäily;
• katkeruus suussa;
• lisääntynyt kaasu ja turvotus;
• löysät ulosteet.

Ruoansulatuskanavan fysiologisista ominaisuuksista johtuen postkolekystektoomia aiheuttavan oireyhtymän ilmenemismuotoja ei voida täysin poistaa, mutta tilannetta on mahdollista lievittää ravitsemuksellisen korjauksen (taulukko 5), lääkityksen (Duspatalin, Drotaverin) avulla. Pahoinvointia voi vähentää kivennäisvesi, jossa on alkalipitoisuutta (Borjomi).

Leikkauksen leikkaaminen sappiin laparoskoopin kautta johtaa joskus useisiin komplikaatioihin. Mutta niiden esiintymistiheys on alhainen - enintään 0,5%. Laparoskopian aikana ilmenevät komplikaatiot voivat esiintyä sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen, pitkällä aikavälillä.

Operaatiosta johtuvat usein esiintyvät ongelmat:

1. liiallinen verenvuoto ilmenee, kun suuret valtimot loukkaantuvat ja toimivat osoituksena avoimelle viillolle; niukka verenvuoto pysäytetään ompelemalla tai polttamalla;
2. sapen ruiskuttaminen vatsaonteloon sappikanavien vahingoittumisen vuoksi;
3. suoliston ja maksan vaurioituminen, jonka aikana verenvuoto on hidasta;
4. ihonalainen emfyseema - tila, joka liittyy vatsan seinämän turpoamisen muodostumiseen; emfyseema muodostuu, kun kaasua ruiskutetaan trokari subkutaaniseen kerrokseen eikä peritoneaaliseen onteloon;
5. sisäelinten (vatsa, suolet) rei'itys.

Kirurgian jälkeen ja pitkällä aikavälillä esiintyvien komplikaatioiden lukumäärä on:

• peritoniitti;
• nokan ympäröivien kudosten tulehdus (omphaliitti);
• tyrä (usein esiintyy ylipainoisilla ihmisillä);
• pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen koko peritoneaaliselle alueelle ja metastaasiprosessin aktivoituminen ovat mahdollisia onkopatologian läsnä ollessa.

Lähes kaikki henkilöt, jotka olivat läpäisseet sappikiviä laparoskooppisella menetelmällä, puhuvat myönteisesti menettelystä. Matala invasiivisuus, elpyminen lyhyessä ajassa ja minimaalinen komplikaatioiden mahdollisuus tekevät laparoskoopista parhaan vaihtoehdon sappirakon patologioiden diagnosointiin ja hoitoon. Laparoskooppista kärsivälle potilaalle tärkeintä on valmistautua siihen perusteellisesti ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia.