Kohtu on erittäin tärkeä elin, joka hoitaa naisen pääasiallisen tarkoituksen - lasten kantamisen ja syntymisen. Siksi tämän puhtaasti naispuolisen elimen poistaminen on melko vaikea sietää ensisijaisesti psykologisesti.
Toisaalta on loogista, että kohdun poistaminen on tehtävä vain terveydellisistä syistä, kun ei konservatiivisia menetelmiä ole vaikutusta hoitoon. Toisaalta kohdun poistaminen on kirurgisten toimenpiteiden toiseksi yleisin syy keisarileikkauksen jälkeen.
Tämä selittyy sillä, että lääkäreiden keskuudessa on edelleen mielipide siitä, että naisilla, jotka eivät aio saada lisää lapsia, kohdussa on ylimääräinen matkatavara ja että se on helpompi poistaa kuin parantaa. Monien kohtuun kuuluvien sairauksien konservatiivinen hoito on todella vaikeaa ja pitkää, joten monet naiset 40-45 vuoden kuluttua itse suostuvat poistamaan kohdun, jotta he pääsevät nopeasti eroon hänen oireistaan.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet kohdun poistamiseksi
naisten lisääntymisjärjestelmä
1. Kehon, kohdunkaulan ja munasarjojen pahanlaatuiset kasvaimet. Tämä on pääasiallinen osoitus kohdun poistamisesta, usein apuna ja osalla emättimestä, missä tahansa iässä.
2. Myoma. Tietyissä olosuhteissa kohtu poistetaan myomalla.
- Fibroidit, jotka ovat yli 12 viikon raskaana.
- Koulutuksen nopea asteittainen kasvu.
- Useita myomaattisia solmuja.
- Myoma, johon liittyy voimakas verenvuoto, joka johtaa anemiaan.
- Myoma, jossa on epäilyttäviä biopsian tuloksia (epäilty atypia).
3. Endometrioosi ja adenomyosis, joita ei voida hoitaa konservatiivisesti.
4. Pitkäaikainen raskas kuukautiskierto.
5. Prolapse.
6. Runsas synnytyksen jälkeinen verenvuoto, jota ei voida pysäyttää muilla menetelmillä. Indikaatio hysterektomiaan.
Vasta-aiheet kohdun poistamiseksi ovat:
- Akuutit tartuntataudit.
- Vaikea krooninen sydänsairaus, keuhkoputkien sairaudet, diabetes. Tällaisia potilaita hoidetaan riittävän kompromissin jälkeen.
- Neljännen vaiheen syöpä, jossa on kaukaisia metastaaseja, itäminen vierekkäisissä elimissä.
Preoperatiivinen tutkimus ja koulutus
- Kohdunkaulan tutkiminen sytologisesti.
- Tutkimus emättimen ja kohdunkaulan mikrofloorasta. Jos havaitaan tarttuva prosessi, on tarpeen käsitellä sitä.
- Ultraäänitutkimus.
- Hysteroskooppi endometriumin biopsialla.
- Tarvittaessa lantion elinten MRI tai CT, alueelliset imusolmukkeet.
- 10 päivää ennen leikkausta annetaan yleiset verikokeet, virtsatestit, biokemiallinen analyysi, EKG, veriryhmä määritetään ja terapeutti tutkii sen.
- Syöminen ei ole sallittua 8 tuntia ennen leikkausta.
- Toimenpiteen aattona suolet puhdistetaan.
- Katetri työnnetään rakkoon.
- Potilailla, joilla on tromboflebiitin riski, raajojen joustava sidonta on välttämätöntä välittömästi ennen leikkausta.
- Täydellistä hysterektomia suunniteltaessa on tarpeen tehdä emätin uudelleenjärjestely - huuhtele se antiseptikoilla.
Tärkeimmät toimintatavat
Toimenpide voidaan suorittaa yleisessä endotrakeaalisessa anestesiassa, selkärangan anestesiassa tai yhdistetyssä anestesiassa.
Poistetun kudoksen tilavuudesta riippuen toiminnot jaetaan seuraavasti:
- Väliaikainen poisto (kohtuun liittyvä ylivoimainen amputointi). Tämän leikkauksen liikkumavara on sisäinen kurkku. Säilytetty kohdunkaula ja emätin. Tämä on naiselle hellävarainen ja vähemmän traumaattinen poisto.
- Kokonaispoisto (kohdun poistaminen kohdunkaulasta ja emättimen osasta). Poistaminen voidaan suorittaa yhdessä lisäaineiden kanssa ja niiden säilymisen kanssa.
- Laajennettu ekstrirpaatio (radikaali poisto) - kohdun poistaminen kaulasta, liuskeista, ympäröivistä kuiduista ja imusolmukkeista. Tällaisen toimenpiteen pääasiallinen indikaatio on kohtuun kehon pahanlaatuiset kasvaimet, kohdun limakalvo, kohdunkaula ja munasarjat.
Pääsyn tyypin ja kohdun kirurgisen poistamisen menetelmän mukaan jaetaan:
1. Vatsakirurgia. Valmistetaan etureunan etureunan (suora tai poikittainen) viillolla. Ligamentit, jotka leikkaavat kohtua muiden elinten ja ristikkoon, verisuonet liitetään. Kohtu tuodaan haavaan, puristimet sijoitetaan poiston reunoille, elin katkaistaan ja poistetaan kirurgisen viillon kautta.
Supravaginaalinen amputointi vaatii vähemmän aikaa eliminoida poistettavat elimet. Täydellisen hysterektomian avulla kohdunkaulan ja emättimen huolellinen erottaminen virtsarakosta on välttämätöntä.
Tämän operaation haitat:
- Vatsassa on arpi.
- Suurempi kudosvaurio, suurempi verenvuotoriski ja infektio.
- Pitkä jälkeinen jakso.
- Kivun oireyhtymä
- Tarvitaan pidempää kuntoutusta.
avoin leikkaus (suora / poikittainen vatsan seinämä)
Tällaisilla toimilla on kuitenkin etuja:
- Tällainen käyttömahdollisuus mahdollistaa perusteellisen tarkastuksen ympäröivästä kohdun kuidusta, imusolmukkeista ja naapurielimistä.
- Vatsakirurgia on nopeampi, mikä lyhentää anestesian aikaa. Laparotomisen hysterektomian kesto 40 minuutista 1,5 tuntiin.
- Ei vaadi kalliita laitteita, voidaan suorittaa missä tahansa operatiivisen gynekologian osastossa ja maksutta.
2. Laparoskooppinen kohdun poisto. Useiden lävistysten jälkeen vatsaonteloon lisätään laparoskooppi ja erikoisvälineet. Laparoskoopin visuaalisessa ohjauksessa kaikki kohdun nivelsiteet ja verisuonten niput leikkaavat, kohdun leikkaus katkeaa ja erityisten piikkien avulla poistetaan emättimen läpi. Toiminta kestää 2,5 - 3 tuntia.
3. Kohdun hysteroskooppinen poistaminen. Kaikki manipulaatiot suoritetaan emättimen pyöreällä viillolla hysteroskoopin ohjauksessa. Toiminta on monimutkainen, vaatii lääkärin korkean osaamisen ja kalliita laitteita. Kesto 2-2,5 tuntia.
Endoskooppinen kohdunpoisto on tulossa melko laajalle levinneeksi. Tällä hetkellä se on useimmiten suoritettu fibroidien toiminta. Tällaisten toimintojen tärkeimmät edut:
- Pienen viillon puuttumisesta johtuva vähäinen kudostrauma.
- Lyhyt leikkauksen jälkeinen aika. Muutaman tunnin kuluttua voit nousta sairaalasta eroon muutaman päivän kuluttua.
- Vähemmän riskiä verenvuodosta ja huurteesta.
- Vähemmän selvää kivun oireyhtymää.
- Postoperatiivisten arvojen puute vatsassa.
Endoskooppinen leikkaus ei kuitenkaan ole aina mahdollista. Niitä ei näytetä:
- Suuri kasvaimen koko.
- Munasarjojen pahanlaatuisia kasvaimia varten, kun pieni lantio tarkistetaan perusteellisesti.
- Hätätilanteissa.
- Vatsaontelon liimataudin läsnä ollessa.
- Keisarileikkauksen jälkeen.
Postoperatiivinen aika
Leikkauksen jälkeen on määrätty kipulääkkeitä ja antibiootteja infektion estämiseksi. Virtsarakon katetri jätetään yhden päivän ajaksi. Laparoskooppisen ja endoskooppisen leikkauksen jälkeen on sallittua nousta muutaman tunnin kuluttua vatsakirurgian jälkeen - päivässä.
Joka tapauksessa suositellaan varhaisaktivoitumista adheesioiden ja tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi.
Sairaalasta poistuminen kestää 5-7 päivää.
Kahden kuukauden kuluessa operaatiosta suositellaan raskaan fyysisen työvoiman rajoittamista sekä seksuaalisesta aktiivisuudesta pidättymistä. Lisäksi lääkärit suosittelevat 6-8 viikon kuluessa postoperatiivisen sidoksen ja kompressiosukat.
Pienet emättimen purkaukset voivat tapahtua muutaman viikon kuluessa.
Mahdolliset operaation ongelmat
1. Komplikaatiot leikkauksen aikana tai välittömästi sen jälkeen.
- Vahingot virtsarakon tai virtsanjohtimen käytön aikana.
- Verenvuotoa.
- Saumojen vika.
- Akuutti virtsanpidätys.
- Lantion laskimotromboflebiitti tai alaraajojen laskimot.
- Pelvioperitonit.
- Hematoomien muodostuminen niiden mahdollisen huurteen kanssa.
2. Late postoperative komplikaatiot.
- Postoperatiivinen hernia.
- Emättimen seinien poistuminen.
- Virtsankarkailu.
- Liimatauti.
Myös kohdun poistamisen seuraukset sisältävät masennuksen, joka vaatii usein psykologin ja psykoterapeutin väliintuloa.
Naisen elämä kohdunpoiston jälkeen
Ainoa kiistaton tosiasia naisen elämässä sen jälkeen, kun äiti on poistettu, on se, että hän ei voi tulla raskaaksi ja vauva. Tämä on suuri psykologinen trauma hedelmällisessä iässä oleville naisille. Onneksi nuoria naisia on poistettu vähemmän ja vähemmän.
Potilaiden pääasiallinen kontingentti tällaisiin operaatioihin on naiset vaihdevuosien aikana. Myös kohdun poistamiseen heille liittyy usein suuri stressi, koska on edelleen monia kielteisiä mielipiteitä tällaisen toiminnan seurauksista yhteiskunnassa.
Tärkeimmät pelot naisen mukana ennen kohdun poistamista:
- Vaihdevuosien nopea alkaminen kaikilla sen komplikaatioilla (painehyppy, huuhtelu, masennus, osteoporoosi).
- Seksuaalisen elämän loukkaaminen, seksuaalisen halun katoaminen.
- Painonnousu
- Rintasyövän kehittyminen.
- Itsensä kunnioituksen menetys aviomieheltään.
Usein nämä pelot ovat perusteettomia. Kun emättimen ja kohdunkaulan säilyy, seksuaaliset tunteet eivät muutu, nainen voi myös saada tyytyväisyyden seksuaaliseen tekoon. Joidenkin potilaiden arvioiden mukaan niiden seksuaalinen elämä leikkauksen jälkeen on tullut entistä kirkkaammaksi.
Nopea vaihdevuodet ovat todella mahdollisia, jos munasarjat poistetaan kohdun mukana. Kuitenkin moderni lääketiede pystyy selviytymään tästä komplikaatiosta, on monia lääkkeiden hormonikorvaushoitoa. Nimitä lääkäri, mieluiten gynekologi-endokrinologi.
Rintasyöpä ei riipu kohdun poistamisesta. Toinen asia on, että hormonaalisia häiriöitä sairastavat naiset kehittyvät useammin. Siksi kohdun fibroidit ja rintarauhaskasvaimet ovat yksittäisen patogeneesin linkkejä.
Kohdun poistaminen ei vaikuta käyttöikään tai sen laatuun.
Potilaat, joille on tehty leikkaus kohdun poistamiseksi, huomaavat yhä enemmän etuja kuin haitat.
- Katoaa krooninen kipu, verenvuoto.
- Ei tarvitse ajatella ehkäisyä, emansipaatio tapahtuu seksuaalisessa elämässä.
- Tämän elimen syöpään ei ole vaaraa.
Jos haluat poistaa tai poistaa emättimen?
Jos on olemassa absoluuttisia merkkejä leikkauksesta (pahanlaatuiset kasvaimet tai runsas verenvuoto), tällaista kysymystä ei ole. Tässä puhumme elämästä ja kuolemasta.
Toinen asia, jos tauti ei ole hengenvaarallinen (esimerkiksi kohdun fibroidit - yleisin hysterektomian syy tällä hetkellä).
Joka tapauksessa päätös ottaa nainen itse. Paljon riippuu hänen psykologisesta asenteestaan, tietoisuudestaan ja myös hänen lääkärinsä valinnasta.
Jos lääkäri vaatii kohdun poistamista ja nainen ei ole päättänyt tehdä tätä, sinun täytyy etsiä toinen lääkäri. 3/4 tapauksessa kohdun poistaminen myomasissa on kohtuutonta. On monia konservatiivisia hoitomenetelmiä sekä leikkauksen säilyttämistä. On kuitenkin muistettava, että myooman konservatiivinen hoito on melko pitkä, ja elinten säilyttämisen jälkeen (myomectomy) taudin toistuminen on usein toistuvaa.
Jos nainen 45-50 vuoden kuluttua ei aio kestää kipua, verenvuotoa pitkään aikaan, sitä ei ole luotu pitkään hoitoon, sinun on päätettävä toimenpiteestä, hylättävä usein perusteettomat pelot ja virittäminen suotuisan lopputuloksen saavuttamiseksi.
Toimintakustannukset
Laparotominen hysterektomia voidaan suorittaa maksutta OMS-politiikan mukaisesti. Yksityisen klinikan kohdunpoiston kustannukset riippuvat suoritetun leikkauksen tyypistä ja määrästä, käytetyistä laitteista ja materiaaleista, klinikan sijainnista, sairaalahoidon pituudesta.
Laparotomisen hysterektomian hinta on 9-30 000 ruplaa.
Laparoskooppinen hysterektomia 20 - 70 tuhatta.
Kohdun hysteroskooppinen poistaminen maksaa 30 - 100 tuhatta ruplaa.
Menetelmät leikkauksen suorittamiseksi kohdun poistamiseksi, riittävä valmistelu ja kuntoutus
Gynekologiassa, kohdun verenvuodon hoidossa viime vuosina käytetään erilaisia konservatiivisia menetelmiä, jotka vaikuttavat kohtuun, esimerkiksi myoomasolmun hysteroresektiorakenne ja endometriumin ablaatio, endometriumin termoablaatio ja verenvuodon hormonaalinen tukahduttaminen. Ne ovat kuitenkin usein tehottomia. Tässä suhteessa operaatio, jolla poistetaan kohtu (hysterektomia), joka suoritetaan sekä suunnitellussa että hätätilanteessa, on edelleen yksi yleisimmistä vatsan puuttumisista ja on toinen paikka appendektomin jälkeen.
Tämän toimenpiteen tiheys vatsakalvon gynekologisten kirurgisten toimenpiteiden kokonaismäärässä on 25-38%, ja gynekologisia sairauksia sairastavien naisten keski-ikä on 40,5 vuotta ja synnytysongelmissa 35 vuotta. Valitettavasti konservatiivisten hoitokokeiden sijasta monien gynekologien joukossa on taipumus suositella naisille, joilla on myomas, poistamaan kohtua 40 vuoden kuluttua, väittäen, että sen lisääntymistoiminto on jo toteutettu ja elin ei enää toimi.
Käyttöaiheet kohdun poistamiseksi
Hysterektomiaa koskevat ohjeet ovat:
- Useita kohdun fibroideja tai yksittäistä myoma-solmua, jonka koko on yli 12 viikkoa ja jolla on taipumus kasvaa nopeasti ja joihin liittyy toistuva, runsas, pitkittynyt kohdun verenvuoto.
- Fibroidien esiintyminen yli 50-vuotiailla naisilla. Vaikka he eivät ole alttiita pahanlaatuisille, syöpä taustallaan kehittyy paljon useammin. Siksi kohdun poistaminen 50 vuoden kuluttua monien tekijöiden mukaan on toivottavaa syövän kehittymisen estämiseksi. Tällainen toimenpide, joka on noin tässä iässä, liittyy kuitenkin lähes aina myöhempiin vakaviin psyko-emotionaalisiin ja kasvullisiin vaskulaarisiin häiriöihin posthysterectomian oireyhtymän ilmentymänä.
- Myoma-solmun nekroosi.
- Alarajoiset solmut, joilla on suuri vaara, että niiden vääntö on jaloilla.
- Myomriumissa itävät submukosaaliset solmut.
- Yleiset polyposit ja pysyvät runsaat kuukautiset, jotka ovat anemian monimutkaisia.
- Luokan 3-4 endometrioosi ja adenomyosis.
- Kohdunkaulan, kohdun tai munasarjojen syöpä ja siihen liittyvä sädehoito. Useimmiten kohdun ja munasarjojen poistaminen 60 vuoden kuluttua tapahtuu juuri syöpään. Tämän ikäjakson aikana operaatio edistää osteoporoosin kehittymistä ja vakavampaa somaattisen patologian kehitystä.
- Emättimen 3-4 asteen prolapsi tai sen täydellinen häviö.
- Krooninen lantion kipu, jota ei voida hoitaa muilla menetelmillä.
- Kohdun repeämä raskauden ja synnytyksen aikana, istukan lisäys, kulutuksen koagulopatian kehittyminen synnytyksessä, kurja endometriitti.
- Korvaamaton hypotonia kohtuun synnytyksen aikana tai välittömästi synnytyksen jälkeisenä aikana, johon liittyy voimakas verenvuoto.
- Sukupuolen muutos.
Hysterektomian tekninen toteutus on suurelta osin parantunut, mutta tämä hoitomenetelmä on edelleen teknisesti vaikeaa ja sille on ominaista usein komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Komplikaatiot ovat suoliston, virtsarakon, virtsaputken vahingoittuminen, laajojen hematomien muodostuminen parametrisilla alueilla, verenvuoto ja muut.
Lisäksi seuraukset kohdun poistamisesta kehosta, kuten:
- suolen toiminnan pitkäaikainen elpyminen leikkauksen jälkeen;
- liimatauti;
- krooninen lantion kipu;
- posthysterektomian oireyhtymän (vaihdevuodet kohtuun poistamisen jälkeen) kehittyminen on yleisin negatiivinen seuraus;
- endokriinisten ja aineenvaihdunta- ja immuunihäiriöiden, sepelvaltimotaudin, verenpaineen, neuropsykiatristen häiriöiden, osteoporoosin kehittyminen tai vakavampi kulku.
Tässä suhteessa on erittäin tärkeää yksilöllinen lähestymistapa kirurgisen toimenpiteen määrän ja tyypin valintaan.
Kohdan poistotyypit ja -menetelmät
Toiminnan volyymista riippuen erotetaan seuraavat toiminnot:
- Välisumma tai amputointi - kohdun poistaminen ilman tai ilman lisäosia, mutta kohdunkaulan säilyttäminen.
- Kokonais- tai kohdunpoisto - kehon ja kaulan poisto lisäyksillä tai ilman.
- Panystystektoomia - kohdun ja munasarjojen poistaminen munanjohtimilla.
- Radikaali - panystystektoomia yhdessä emättimen ylemmän 1/3: n resektion kanssa, poistamalla osa omentumista sekä ympäröivästä lantion kudoksesta ja alueellisista imusolmukkeista.
Tällä hetkellä vatsakirurgia kohdun poistamiseksi suoritetaan käyttömahdollisuudesta riippuen seuraavilla tavoilla:
- vatsa- tai laparotominen (etupuolen vatsakudoksen kudosten keskimääräinen viilto napanuorasta suprapubiseen alueeseen tai poikittainen viilto kierron yläpuolelle);
- emättimen (kohdun poistaminen emättimen läpi);
- laparoskooppiset (puhkaisut);
- Yhdistetty.
Laparotomiikka (a) ja laparoskooppiset (b) pääsymahdollisuudet kohdun leikkaukseen
Vatsan pääsy
Käytetään useimmiten ja pitkään. Se on noin 65% tämäntyyppisissä toiminnoissa, Ruotsissa 95%, Yhdysvalloissa 70%, Yhdistyneessä kuningaskunnassa 95%. Menetelmän tärkein etu on mahdollisuus suorittaa kirurgisia toimenpiteitä missä tahansa olosuhteissa - sekä suunnitellussa että hätätilanteessa tapahtuvassa leikkauksessa sekä toisen (ekstragenitaalisen) patologian läsnä ollessa.
Samalla laparotomisella menetelmällä on myös paljon haittoja. Tärkeimpiä ovat itse operaation vakava invasiivisuus, pitkä sairaalahoito leikkauksen jälkeen (enintään 1-2 viikkoa), pitkäaikainen kuntoutus ja epätyydyttävät kosmeettiset seuraukset.
Sekä lähimmälle että kaukaisemmalle jälkeiselle jaksolle on ominaista myös komplikaatioiden suuri esiintyvyys:
- pitkäaikainen fyysinen ja psykologinen elpyminen kohdun poistamisen jälkeen;
- tavallisempi liimatauti;
- pitkäaikainen suolen toiminta ja alavatsan kipu;
- korkeat, verrattuna muihin käyttömahdollisuuksiin, tartunnan todennäköisyyteen ja kuumeeseen;
Laparotomisen kuolleisuus 10 000 operaatiossa on keskimäärin 6,7–8,6 henkilöä.
Emättimen poisto
Se on toinen perinteinen pääsy, jota käytetään kohdun poistamiseen. Se suoritetaan emättimen limakalvon pienellä säteittäisellä leikkauksella sen yläosissa (kaaren tasolla) - takaosassa ja mahdollisesti myös etupuolen kolpotomiassa.
Tämän pääsyn kiistaton etu on:
- huomattavasti vähemmän invasiivisuutta ja komplikaatioiden määrää leikkauksen aikana verrattuna vatsaonteloon;
- minimaalinen veren menetys;
- lyhyt kesto kipua ja parempi terveys leikkauksen jälkeen;
- naisten nopea aktivoituminen ja suoliston toiminnan nopea palauttaminen;
- lyhyt sairaalahoito (3-5 päivää);
- hyvä kosmeettinen tulos, koska etupuolen vatsan seinän iho ei ole viillossa, minkä ansiosta nainen voi piilottaa kumppanilta leikkaustapahtuman.
Emättimen menetelmällä toteutettavat kuntoutusjakson ehdot ovat paljon lyhyemmät. Lisäksi komplikaatioiden esiintymistiheys välittömästi ja niiden poissaolo myöhäisessä leikkauksessa on alhainen, ja kuolleisuus on keskimäärin kolme kertaa pienempi kuin vatsakäytössä.
Samanaikaisesti emättimen emättimen poistamisella on useita merkittäviä haittoja:
- riittävän leikkauskentän puuttuminen vatsaontelon ja manipulaatioiden visuaalisen tarkistamisen suorittamiseksi, mikä vaikeuttaa merkittävästi kohdun täydellistä poistamista endometrioosissa ja syövässä, koska tekniset vaikeudet havaita kohdun limakalvot ja tuumorirajat;
- suuri riski, että verisuonten, virtsarakon ja peräsuolen vahingoittuminen aiheuttaa intraoperatiivisia komplikaatioita;
- verenvuodon lopettamisen vaikeudet;
- suhteellisten vasta-aiheiden esiintyminen, joihin sisältyy endometrioosin ja syövän lisäksi kasvain kaltaisen muodostumisen ja aiempien operaatioiden suuri määrä vatsaelimissä, erityisesti alemman kerroksen elimissä, mikä voi johtaa lantion elinten anatomisessa sijainnissa tapahtuviin muutoksiin;
- tekniset vaikeudet, jotka liittyvät lihavuuden vähentymiseen, tarttuvuuteen ja naisiin, jotka eivät ole synnyttäneet.
Tällaisten rajoitusten yhteydessä käytetään Venäjällä pääosin emättimen pääsyä elimen toiminnan laiminlyöntiin tai häviämiseen sekä sukupuolen vaihtoon.
Laparoskooppinen pääsy
Viime vuosina se on tullut yhä suositumpi jokaisen lonkassa tapahtuvan gynekologisen toiminnan yhteydessä, myös hysterektoomia. Sen edut ovat pitkälti samanlaisia kuin emättimen pääsy. Näitä ovat alhainen trauma, jolla on tyydyttävä kosmeettinen vaikutus, mahdollisuus tartunnan saamiseksi visuaalisen kontrollin aikana, lyhyt toipumisaika sairaalassa (enintään 5 päivää), alhainen komplikaatioiden esiintymistiheys lähitulevaisuudessa ja niiden poissaolo myöhäisessä leikkauksessa.
Tällaisten intraoperatiivisten komplikaatioiden riskit, kuten virtsaputkien ja virtsarakon, verisuonten ja paksusuolen vahingoittumisen mahdollisuus, ovat kuitenkin edelleen. Haittapuolena on onkologiseen prosessiin ja suuriin määriin kasvainmuodostukseen liittyvät rajoitukset sekä ekstragenitaalinen patologia jopa kompensoidun sydämen ja hengityselinten vajaatoiminnan muodossa.
Yhdistetty menetelmä tai avustettu emättimen hysterektomia
Se koostuu emättimen ja laparoskooppisten lähestymistapojen samanaikaisesta käytöstä. Menetelmä mahdollistaa näiden kahden menetelmän tärkeimpien haittojen poistamisen ja kirurgisen toimenpiteen toteuttamisen naisilla, joilla on:
- endometrioosi;
- tartunta lantion;
- patologiset prosessit munanjohtimissa ja munasarjoissa;
- huomattavan suuret momatoottiset solmut;
- historiaa leikkausta vatsan elimissä, erityisesti lantiossa;
- kohdun tukkeutuminen, mukaan lukien ei-antavat naiset.
Tärkeimmät suhteelliset kontraindikaatiot, jotka pakottavat etusijan laparotomiseen käyttöön, ovat:
- Yleiset kohdat endometrioosin, erityisesti pozadisheechnogo kanssa itävyys seinään peräsuolen.
- Selkeät adheesiot, jotka vaikeuttavat adheesioiden levittämistä laparoskooppisia tekniikoita käytettäessä.
- Volumetriset munasarjasolut, joiden pahanlaatuinen luonne ei voida luotettavasti sulkea pois.
Valmistelu leikkaukseen
Suunnitellun kirurgisen toimenpiteen valmisteluvaiheena on suorittaa mahdolliset tutkimukset sairaalahoidossa - kliiniset ja biokemialliset verikokeet, virtsanalyysi, koagulogrammi, veriryhmän ja reesus tekijän määritys, testit hepatiitti-virusten vasta-aineiden ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden esiintymiselle mukaan lukien syfilis ja HIV-infektio, ultraääni, rintakehän röntgenkuvaus ja EKG, sukupuolielinten bakteeritutkimukset ja sytologiset tutkimukset, laajennettu kolposkopia.
Sairaalassa suoritetaan tarvittaessa ylimääräinen hysteroskooppi kohdunkaulan ja kohdun erillisellä diagnostiikkakäyrällä, toistuvalla ultraäänellä, MRI: llä, rektoromanoskoopilla ja muilla tutkimuksilla.
1-2 viikkoa ennen leikkausta, jos on olemassa komplikaatioiden vaara, kuten tromboosi ja trombo-ebolae (suonikohde, keuhko- ja verisuonitaudit, ylipaino jne.), Asiaankuuluvien asiantuntijoiden kuuleminen ja asianmukaiset lääkkeet sekä reologiset aineet ja verihiutaleiden vastaiset aineet.
Lisäksi kohdunpoiston jälkeen kehittyvän posthysterektomian oireyhtymän oireiden vakavuuden ehkäisemiseksi tai vähentämiseksi keskimäärin 90% alle 60-vuotiaista (enimmäkseen) naisista ja joilla on vaihtelevaa vakavuusastetta, on suunniteltu kuukautiskierron ensimmäiseen vaiheeseen (jos sellainen on)..
1-2 viikkoa ennen kohdun poistamista psykoterapeuttiset menettelyt suoritetaan 5 - 6 keskustelun avulla psykoterapeutin tai psykologin kanssa, joiden tarkoituksena on vähentää epävarmuutta, epävarmuutta ja pelkoa operaatiosta ja sen seurauksista. Fytoterapeuttisia, homeopaattisia ja muita rauhoittavia aineita määrätään, hoidetaan samanaikaista gynekologista patologiaa ja suositellaan tupakoinnin lopettamista ja alkoholijuomien ottamista.
Nämä toimenpiteet voivat helpottaa leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa ja vähentää operaatiosta aiheutuvia psykosomaattisten ja autonomisten oireyhtymien vakavuutta.
Sairaalassa ruokaa ennen leikkausta ennen käyttöä tulisi jättää pois, vain nestettä voidaan ottaa - löyhästi keitettyä teetä ja hiilihapotonta vettä. Illalla määrätään laksatiivista lääkettä ja puhdistusluokkaa ennen nukkumaan menoa - rauhoittavan lääkkeen ottaminen. Toiminnan aamulla jokaisen nesteen saanti on kielletty, minkä tahansa lääkkeen nauttiminen peruutetaan ja puhdistava peräruiske toistetaan.
Ennen operointia puristetaan sukkahousut, sukat tai alaraajat on sidottu joustaviin sidoksiin, jotka pysyvät, kunnes nainen on täysin aktivoitu toiminnan jälkeen. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan parantaa laskimoveren ulosvirtausta alaraajojen suonista ja estää tromboflebiitti ja tromboembolia.
Yhtä tärkeää on riittävän anestesian suorittaminen leikkauksen aikana. Anestesiologi valitsee anestesian tyypin operaation aiotusta tilavuudesta, sen kestosta, samanaikaisista sairauksista, verenvuodon mahdollisuudesta jne. Sekä konsultoimalla leikkaavan kirurgin kanssa ja ottaen huomioon potilaan toiveet.
Anestesia kohdunpoiston aikana voi olla yhdistetty endotraheaalinen yhdistelmä lihasrelaksanttien kanssa sekä sen yhdistelmä (anestesiologin harkinnan mukaan) ja epiduraalinen analgesia. Lisäksi on mahdollista käyttää epiduraalista anestesiaa (ilman yleisanestesiaa) yhdistettynä laskimonsisäiseen lääkehoitoon. Katetrin asentaminen epiduraaliseen tilaan voidaan pidentää ja sitä voidaan käyttää leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen ja suoliston toiminnan nopeampaan palauttamiseen.
Toimintatekniikan periaate
Etusijalla on laparoskooppinen tai avustettu emättimen kokonaismäärä tai kokonaishysterektoomia, jossa säilytetään liimat vähintään yhdellä puolella (jos mahdollista), mikä muun muassa auttaa vähentämään posthysterektomian oireyhtymän vakavuutta.
Miten leikkaus tapahtuu?
Kirurginen interventio yhdistettynä pääsyyn koostuu kolmesta vaiheesta - kahdesta laparoskooppisesta ja emättimestä.
Ensimmäinen vaihe on:
- vatsaonteloon (kaasun sisäänpuhalluksen jälkeen) pienten manipulaattorien ja valaistusjärjestelmän ja videokameran sisältävän laparoskoopin kautta;
- laparoskooppinen diagnostiikka;
- liimojen ja virtsaputken erottaminen tarvittaessa;
- ligaattien asettaminen ja pyöreiden kohdun sidosten leikkaaminen;
- virtsarakon mobilisointi (purkautuminen);
- ligaattien asettaminen ja munanjohtimien ja oman kohdun nivelten leikkauspiste tai munasarjojen ja munanjohtimien poistaminen.
Toinen vaihe koostuu:
- emättimen etuseinän leikkaaminen;
- kohdun ja kohdun sidosten leikkaaminen virtsarakon siirtymisen jälkeen;
- osa takaosan emättimen seinämän limakalvosta ja hemostaattisten ompeleiden asettaminen siihen ja vatsaonteloon;
- ligaattien asettaminen sacro-kohdun ja kardinaalin nivelsiteille sekä kohdun säiliöille, jota seuraa näiden rakenteiden leikkaaminen;
- kohdun poistaminen haavan alueella ja sen leikkaaminen tai erottaminen fragmenteiksi (suurella tilavuudella) ja niiden poistaminen.
- ompeleen kanan ja emättimen limakalvon.
Kolmannessa vaiheessa suoritetaan jälleen laparoskooppinen säätö, jonka aikana suoritetaan pienten verisuonien (jos sellaisia on) ligaatio ja lantion ontelo tyhjennetään.
Kuinka kauan toimenpide poistaa kohdun?
Se riippuu pääsymenetelmästä, hysterektomian tyypistä ja leikkauksen laajuudesta, adheesioiden läsnäolosta, kohdun koosta ja monista muista tekijöistä. Mutta koko toiminnan keskimääräinen kesto on yleensä 1-3 tuntia.
Pääasialliset tekniset periaatteet kohdun poistamiseksi laparotomisten ja laparoskooppisten lähestymistapojen aikana ovat samat. Tärkein ero on se, että ensimmäisessä tapauksessa kohdun kanssa tai ilman sen kohdalla oleva kohdunpoisto tapahtuu vatsan seinämässä, ja toisessa tapauksessa kohtu jakautuu vatsaontelon fragmentteihin sähkömekaanisella työkalulla (morcellator), joka sitten poistetaan laparoskooppisen putken (putken) kautta. ).
Kuntoutusaika
Kohtalainen ja vähäinen verenvuoto kohdun poistamisen jälkeen on mahdollista enintään 2 viikkoa. Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden estämiseksi antibiootteja määrätään.
Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen suolien toimintahäiriöt kehittyvät lähes aina, jotka liittyvät lähinnä kipuun ja matalaan fyysiseen aktiivisuuteen. Siksi on erittäin tärkeää taistella kipua, varsinkin ensimmäisenä päivänä. Näihin tarkoituksiin lisätään säännöllisesti injektoitavia ei-huumaavia kipulääkkeitä. Pitkäaikaisella epiduraalisella analgesialla on hyvä kipulääke ja parannetaan suoliston peristaltiikkaa.
Ensimmäisten 1-1,5 päivän aikana suoritetaan fysioterapeuttisia menettelyjä, fysioterapiaharjoituksia ja naisten varhaisaktivoitumista - ensimmäisen tai toisen päivän alussa suositellaan, että he pääsevät pois sängystä ja liikkuvat osaston ympäri. 3-4 tuntia leikkauksen jälkeen, pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuessa, on sallittua juoda hiilihapotonta vettä ja "heikkoa" teetä pienessä määrässä, ja toiselta päivältä - syödä.
Ruokavalion tulisi sisältää helposti sulavia elintarvikkeita ja ruokia - keitot, joissa on hienonnettuja vihanneksia ja jauhettuja jyviä, maitotuotteita, keitettyjä vähärasvaisia kaloja ja lihaa. Ei sisällä elintarvikkeita ja elintarvikkeita, joissa on runsaasti kuituja, rasvaisia kaloja ja lihaa (sianlihaa, karitsaa), jauhoja ja makeisia, mukaan lukien ruisleipä (vehnäleipä on sallittu 3. ja 4. päivänä rajoitetusti), suklaa. Viides - kuudes päivä on sallittu 15. (yleinen) pöytä.
Yksi vatsaontelon toiminnan negatiivisista seurauksista on liimaprosessi. Se etenee usein ilman mitään kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta voi joskus aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Sidosten muodostumisen tärkeimmät patologiset oireet kohdun poistamisen jälkeen ovat krooninen lantion kipu ja vakavampi liimatauti.
Jälkimmäinen voi esiintyä kroonisen tai akuutin liima-suolen tukkeutumisen takia, koska ulosteen massojen kulkeutuminen paksusuolen läpi on loukattu. Ensimmäisessä tapauksessa se ilmenee ajoittaisena kouristuskipuna, kaasun retentioina ja usein jatkuvana ummetuksena, kohtalaisen vatsaontelon. Tämä tila voidaan ratkaista konservatiivisilla menetelmillä, mutta se vaatii usein kirurgista hoitoa suunnitellulla tavalla.
Akuutin suoliston tukkeutumiseen liittyy kramppakipu ja vatsan tunkeutuminen, ulosteen ja kaasun purkautumisen puute, pahoinvointi ja toistuva oksentelu, dehydraatio, takykardia ja ensimmäinen verenpaineen nousu, virtsan väheneminen jne. Akuutin tarttuvan suoliston tukkeutumisen tapauksessa sen hätätilanteen ratkaiseminen on tarpeen kirurgisen hoidon ja intensiivihoidon avulla. Kirurginen hoito on tarttumien leikkaaminen ja usein suoliston resektointi.
Edessä olevan vatsan seinämän lihasten heikentymisen jälkeen on suositeltavaa käyttää erityistä gynekologista sidosta vatsan ontelon leikkauksen jälkeen.
Miten sidoksen käyttäminen kohtu kohdun poistamisen jälkeen?
Sidoksen kuluminen nuorena on välttämätöntä 2 - 3 viikon ajan ja 45-50 vuoden jälkeen ja heikosti kehittyneillä vatsalihaksilla - enintään 2 kuukautta.
Se auttaa parantamaan haavojen paranemista, vähentämään kipua, parantamaan suoliston toimintaa, vähentämään koirien muodostumisen todennäköisyyttä. Sidettä käytetään vain päivällä ja myöhemmin - pitkällä kävelyllä tai kohtalaisella fyysisellä rasituksella.
Koska lantion elinten anatominen sijainti muuttuu leikkauksen jälkeen, ja lantionpohjan lihasten sävy ja elastisuus häviävät, seuraukset, kuten lantion elinten laiminlyönti, ovat mahdollisia. Tämä johtaa pysyvään ummetukseen, virtsanpidätyskyvyttömyyteen, seksuaalisen elämän heikkenemiseen, emättimen häviämiseen ja myös tarttuvuuden kehittymiseen.
Näiden ilmiöiden estämiseksi suositellaan Kegelin harjoituksia, joilla pyritään vahvistamaan ja parantamaan lantionpohjan lihaksia. Voit tuntea heidät pysäyttämällä virtsaamisen tai uloshengityksen tai yrittämällä puristaa emättimeen sijoitetun sormensa seinineen. Harjoitukset perustuvat lantionpohjan lihasten samankaltaiseen puristumiseen 5-30 sekunnin ajan, minkä jälkeen niiden rentoutuminen kestää saman ajan. Kukin harjoituksista toistetaan 3 kertaa 10 kertaa.
Erilaisia harjoituksia suoritetaan eri lähtöpaikoissa:
- Jalkat on asetettu olkapään leveydelle toisistaan, ja kädet ovat pakarissa, ikään kuin ne tukevat jälkimmäistä.
- Taivuta kantaa lattialle ja aseta pääsi kyynärpäissä taivutetuille käsivarsille.
- Makaa vatsassasi, aseta pääsi taivutettuihin käsivarteen ja taivuta yksi jalka polvinivelessä.
- Lie selässäsi, taivuta jalat polviliitoksille ja levitä polvet sivuille niin, että kantapäät painetaan lattiaa vasten. Aseta yksi käsi pakaraan ja toinen alavihaan. Kun käsivarren lantionpohjan lihakset puristuvat, kiristä niitä hieman ylöspäin.
- Asento - istuu lattialla ristissä.
- Jalkat on sijoitettava hieman leveämmiksi kuin hartiat ja kädet suoristettuina, taivuta polviin. Selkä on suora.
Kaikissa alkuasennoissa lantionpohjan lihakset olisi puristettava sisäänpäin ja ylöspäin, minkä jälkeen ne rentoutuvat.
Sukupuolielämä kohdunpoiston jälkeen
Kahden ensimmäisen kuukauden aikana on suositeltavaa pidättäytyä yhdynnästä, jotta vältetään infektio ja muut leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Samanaikaisesti niistä riippumatta kohdun poistaminen, erityisesti lisääntymisikästä, aiheuttaa itsessään usein huomattavan elämänlaadun vähenemisen hormonaalisten, metabolisten, psykoneuroottisten, kasvullisten ja verisuonten häiriöiden kehittymisen vuoksi. Ne ovat toisiinsa yhteydessä, pahentavat toisiaan ja heijastuvat suoraan seksuaaliseen elämään, mikä puolestaan lisää niiden vakavuutta.
Näiden häiriöiden esiintymistiheys riippuu erityisesti suoritetun operaation määrästä ja erityisesti sen valmistelun laadusta, leikkauksen jälkeisen ajan hoidosta ja hoidosta myöhemmin. Ahdistuneisuus-masennusoireyhtymä, joka etenee vaiheittain, havaitaan jokaisessa kolmannessa naisessa, joka on saanut kohdunpoiston. Sen maksimaalisen ilmentymisen ajoitus on varhainen jälkeinen jakso, seuraava 3 kuukautta sen jälkeen ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Kohdun poistaminen, erityisesti kokonaisuudessaan yksipuolisella, ja erityisesti kahdenvälisellä lisäyksellä, kuten myös kuukautiskierron toisessa vaiheessa, johtaa progesteronin ja estradiolin pitoisuuden merkittävään ja nopeaan vähenemiseen veressä yli 65% naisista. Sukupuolihormonien synteesin ja erittymisen merkittävimmät häiriöt havaitaan seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen. Näiden häiriöiden toipuminen, jos vähintään yksi munasarja on tallennettu, havaitaan vain kolmen kuukauden kuluttua tai pidempään.
Lisäksi hormonaalisten häiriöiden takia ei vain seksuaalisen halun väheneminen, mutta monet naiset (4-6) kehittävät emättimen limakalvoissa atrofiaprosesseja, mikä johtaa niiden kuivuuteen ja urogenitaalisiin häiriöihin. Tämä vaikuttaa myös haitallisesti seksuaaliseen elämään.
Mitä huumeita tulisi käyttää negatiivisten vaikutusten vakavuuden vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi?
Häiriöiden asteittaisen luonteen vuoksi on suositeltavaa käyttää rauhoittavia aineita ja neuroleptisiä lääkkeitä, masennuslääkkeitä ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Tulevaisuudessa heidän vastaanottoaan on jatkettava, mutta ajoittaisia kursseja.
Profylaktisia tarkoituksia varten ne tulisi määrätä patologisen prosessin pahenemisvuoden todennäköisimmillä jaksoilla - syksyllä ja keväällä. Lisäksi varhaisen vaihdevuodetuksen ilmenemisen ehkäisemiseksi tai hysterektomian oireyhtymän vakavuuden vähentämiseksi monissa tapauksissa, erityisesti munasarjojen hysterektomian jälkeen, on tarpeen käyttää hormonikorvaushoitoa.
Kaikkien lääkkeiden, niiden annostuksen ja hoitokurssien keston tulisi määrittää vain sopiva lääkäri (gynekologi, psykoterapeutti, terapeutti) tai yhdessä muiden asiantuntijoiden kanssa.
Miten kohdun ja leikkauksen jälkeinen jakso poistetaan
Naaraspuolisen lisääntymiselimen altistuminen tapahtuu vakavien patologioiden varalta, varsinkin jos ne ovat hengenvaarallisia. Kirurgiseen interventioon on olemassa useita vaihtoehtoja, kun kohdussa ja sen lisäyksissä tapahtuu osittainen poisto - hysterektomia. Joissakin tapauksissa se voi edellyttää kohdun täydellistä poistamista - uloshengitys.
Käyttöaiheet leikkausta varten
Äidin nopea poistaminen tarkoittaa paitsi sen täydellistä eliminointia. Joskus kohdunputket ja kohdunkaula sekä munasarjat pysyvät ennallaan. Tärkeimmän elimen poistamiseen liittyvä toimenpide esitetään asianmukaisella onkologialla, voimakkaalla verenvuodolla ja septisten prosessien kehittämisellä lantion alueella. Leikkausta edellyttäviä tekijöitä ovat:
- Kohdun fibroidit, fibromyoma ja leiomyoma. Patologia merkitsee hyvänlaatuisen mielen muodostumista elimen lihaksikkaassa osassa, joka esiintyy useimmiten kypsissä 45-vuotiailla naisilla. Ja nuoret (alle 35-vuotiaat) lääkärit yrittävät pelastaa kohdun ilman, että heiltä poistetaan lisääntymistoiminto. Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen. Emäksen poistaminen myoma-muodostumien läsnä ollessa esitetään seuraavissa tapauksissa:
- kohdunkaulan vaurio;
- pysyvä kipu, joka johtuu fibromaattisten solmujen paineesta pienissä lantion elimissä;
- lisääntynyt syöpäriski;
- nekroosin oireita (myomamuutoksen vääntyminen);
- kohdun prolapsi, sen laiminlyönti;
- etenevä kasvain, erityisesti vaihdevuosien aikana;
- fibromyoma, jonka koko on merkittävä (yli 6 cm).
Valmistelu leikkaukseen kohdun poistamiseksi
Hysterektomia on vakavin kirurginen toimenpide anestesian avulla, joka vaatii erityistä valmistelua. Ennen leikkausta lääkäri on velvollinen suorittamaan perusteellisen selvityksen potilaan sairaudesta, johon liittyy kroonisten, tarttuvien ja allergisten patologioiden tunnistaminen. On myös tarpeen selvittää, voidaanko anestesiaa tehdä. Täydellinen valmistautuminen kohdun poistomenettelyyn koostuu seuraavista kohdista:
1. Kattava selvitys. Se sisältää seuraavat kohdat:
- emättimen, kohdun gynekologinen tutkimus;
- hormonitasojen, mineraalien ja glukoosin mittaus;
- verikoe sukupuoliteitse tarttuvien tautien, HIV: n, hepatiitin tarttuvan luonteen vuoksi;
- veriryhmän määrittäminen, Rh-tekijän määrittäminen;
- veren hyytymistesti;
- EKG, MRI, lantion ultraääni, radiografia, biopsia, histologia, tonometria, spirografia;
- virtsatieinfektiot;
- hengityselinten, munuaisten, sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmien diagnosointi.
2. suoliston valmistus. Seuraavat käsittelyt ovat välttämättömiä:
- seuraa 3 päivän ruokavalio, jossa ei ole toksiineja, kuitua;
- Älä kuluta palkokasveja, leipää ja vihannesten ja hedelmätuotteita;
- kieltäytyä aterasta leikkausta edeltävänä yönä (kärsimään vähintään 8 tuntia ennen sen aloittamista);
- älä syö tai juo leikkauspäivänä anestesian oksentamisen välttämiseksi;
- puhdista suolisto välittömästi ennen hysterektoomia ottamalla yhteyttä lääkäriin.
3. Lääketieteellinen koulutus. Tällaisten sairauksien hoitoon tarvitaan antibakteerisia aineita:
- endokriiniset häiriöt (diabetes);
- virusinfektiot (yleinen kylmä);
- neurologiset poikkeavuudet;
- munuaisten, hengityselinten, sydän- ja verisuoniongelmat;
- suonikohjuja, krooninen tromboflebiitti.
4. Suonien valmistus. Erittäin tärkeä menettely ennen hysterektomiaa. Lisääntynyt laskimopaine välittömästi leikkauksen jälkeen edistää veren stagnoitumista, joka on täynnä erilaisia komplikaatioita, mukaan lukien verihyytymän erottaminen. Verisuonien puristamiseksi leikkausprosessissa käytetään elastisia sidoksia. Pakolliset vierailut verisuonikirurgiin, flebologiin.
5. Psykologinen apu. Naisen riistäminen lisääntymiselimestä on vakava stressi erityisesti nuorille. Lääkärin on selitettävä, miksi toimenpide on tarpeen, miten se jatkuu. Ja naisten kokemukset läheisestä elämästä hysterektomian jälkeen eivät ole perusteltuja, koska lisääntymistoiminnon poistaminen ei vaikuta seksuaalisen halun asteeseen.
Miten toiminta kestää, kuinka kauan se kestää
Seuraavat hysterektomiatyypit erotetaan:
1. Vatsa. 10-15 cm: n viisto (vaakasuora, pystysuora) tehdään vatsan alaosaan, jossa on skalpeli päästä poistettavaan elimeen. Siten kudosten ja elinten tila on selvästi näkyvissä. Tämäntyyppistä leikkausta käytetään lisääntyneeseen kohtuun, suuriin adheesioihin, polyyppeihin, onkologiaan ja endometrioosiin. Haittapuolia ovat pitkä palautumisaika, huomattava arpi.
2. Laparoskooppinen. Hellävarainen leikkaus ilman viiltoja, joissa käytetään työkaluja vatsan lävistyksiin. Erityinen putki, jonka läpi kaasuvirrat viedään vatsaonteloon niin, että vatsan seinät nousevat. Saatuaan vapaa pääsy lisääntymiselimelle, toinen putki työnnetään instrumentteihin, videokameraan, sijoitettaviin lävistyksiin. Tämän toiminnan edut ovat tuskin havaittavissa arpien ja nopean kuntoutusjakson aikana.
Laparoskooppinen leikkaus kohdunkaulan syöpään (video)
Laparoskooppinen leikkaus kohdunkaulan onkologiaa varten. Kirurgian kulku, sen edut ja kesto. Suositus.
Veritön laparoskooppinen myomectomia (video)
Kohdun fibroidien eliminointi leikkauksella ilman lävistyksiä ja viiltoja. Toimenpide videokameralla ja erikoistyökaluilla.
Leikkauksen jälkeinen aika kohdun poistamisen jälkeen
Hysterektomiaa suorittavilla potilailla verisuonten, kudosten ja muiden vaurioiden muodostuminen on väistämätöntä. Naisten elin, joka on saanut fyysisiä vammoja, tarvitsee kattavan kuntoutuksen. Elvytysprosessin kesto riippuu useista indikaattoreista: patologian vakavuudesta, toiminnan tyypistä, ilmenneistä komplikaatioista ja organismin regeneratiivisista kyvyistä.
Korjauksen parantaminen leikkauksen jälkeen sisältää seuraavat toimet:
Elpyminen ja kuntoutus
Tämä on ajanjakso leikkauksen ja terveyden palauttamisen välillä sekä sukupuolielämän mahdollisuus. Kuntoutus on 2 vaihetta: varhainen, myöhäinen.
Vatsan hysterektomian jälkeen varhainen elpymisaika vaihtelee 9–12 päivässä. Loppujen lopuksi ompeleiden poistaminen ja poistuminen sairaalasta.
Laparoskooppisen hysterektomian jälkeen varhainen kuntoutus ei ylitä 5 päivää. Tänä aikana eliminoi verenvuoto, mahdolliset infektiot ja muut merkit.
Emättimen hysterektomian jälkeen, ilman komplikaatioita, sairaalasta poistuminen tapahtuu viikkoa myöhemmin.
Myöhäinen kuntoutusjakso tapahtuu kotona ja kestää noin kuukauden. Tänä aikana koskemattomuus vahvistuu, työkyky palaa ja psykologinen terveys palautuu.
Ruokavalio leikkauksen jälkeen
Liikunta
Hysterektomian jälkeen seuraavat kuormat ovat vasta-aiheisia:
- painon nosto 2 kuukautta;
- intiimi elämä on vähintään 6 viikkoa;
- urheilua, saunan vierailua 6 kuukautta tai arpien muodostumiseen asti.
Suositellaan toteutettavaksi:
1. Päivittäinen mahdollinen fyysinen maksu.
2. Kegelin harjoitukset urogenitaalitoiminnon normalisoimiseksi:
- levitä jalkojasi olkapään tasolle, tukkaa pakarat käsillesi, rasittaa lantion lihaksia ylöspäin;
- pääset neljään, tukemaan pään kämmentä, rasittavat lantion lihakset;
- makaamaan vatsassa, taivuta yksi jalka, rasittakaa lantion lihakset vuorotellen rentoutumalla;
- makaamaan selällään, taivuta polviasi ja liukene vähän, nosta jalkasi lattiasta, nojaa toisella kädellä vatsan ja toisen alla pakkan alla, purista lantion lihakset ja kiristä kädet;
- istuu, ylitä jalkasi ja pidä selkäsi suorana, rasittaa lantion lihaksia, yrittäen repiä ne pois lattiasta;
- seistä, levitä jalkojasi, tuke kädet polvillesi ja rasittaa lantion lihaksesi selässä suoraan.
Postoperatiiviset lääketieteelliset suositukset
Mahdolliset seuraukset ja ongelmat
Kohtuun poistaminen on harvoin täynnä seurauksia, mutta heillä on paikka olla. Ota yhteys lääkäriin välittömästi seuraavien ongelmien kanssa:
- sauman poikkeama, arpien röyhtyvä tulehdus;
- virtsainkontinenssi, terävät kivut virtsatessa;
- keuhkovaltimon tromboosi (kuolema on mahdollista);
- verenvuodot, jotka ovat erilaisia (ulkoisia, sisäisiä);
- peritoniitti (vatsan tulehdus), sepsis-merkit;
- ompeleiden hematomit;
- paksu, loukkaavaa purkausta.
Infektiossa sauma lämpötila hyppää 38 asteen merkkiin. Tämä komplikaatio lopetetaan ottamalla antibiootteja. Peritoniitin kehittyminen tapahtuu usein hysterektomian vuoksi. Antibiootteja ja kolloidisia liuoksia käytetään kivun oireyhtymän tukahduttamiseen. Toistuvaa toimintaa (kohdun kannan poisto) ja vatsaontelon pesemistä antiseptisten aineiden kanssa ei suljeta pois.
Postoperatiivisena komplikaationa voi ilmetä nopeasti etenevä ja vaikea virtaava vaihdevuosia. On olemassa valituksia emättimen kuivuudesta, polttamisesta, kuumia aaltoja, epämukavuutta, ahdistusta. On olemassa hormonaalinen säätö estrogeenin tuotannon puutteen vuoksi. Tämä johtaa emättimen limakalvon ohenemiseen, voitelun menetykseen, tuskallisiin tunteisiin sukupuoliyhteydessä ja libidon vähenemiseen.
Kuinka paljon kohdun poistaminen on
Hintaluokka riippuu useista ehdoista:
- toiminta-alue;
- toiminnan monimutkaisuus;
- klinikan taso, kirurgi;
- sairaalahoidon kesto.
Venäjällä vatsan, emättimen hysterektomian kustannukset vaihtelevat välillä 20-80 tuhatta ruplaa, ja laparoskopia maksaa 16-90 tuhatta ruplaa. Ulkomailla tällainen toiminta on useita tuhansia tai kymmeniä tuhansia dollareita.
On useita operaatioita kohdun poistamiseksi. Kullakin on positiivisia puolia, haittoja. Aikainen hysterektomia voi säästää potilaan elämää, minimoida negatiivisten seurausten riski. Jos kohdussa on kohdun ongelmia, tarvitaan asiantuntijan kuulemista ja sitä seuraavaa hätäapua.