Kun maksan patologia aiheuttaa usein tarpeen vahvistaa ja helpottaa maksan erityksen erittymistä - sappi. Näissä tapauksissa käytetään choleretic-aineita. Sappirakenteen kaavio on esitetty kuviossa. 6.8.
Sappi sisältää sappihappoja, jotka emulgoivat suolistossa olevia rasvoja ja edistävät niiden imeytymistä sekä rasvaliukoisia vitamiineja. Sappien puuttuminen voi liittyä sen muodostumisen rikkomiseen maksa-soluissa tai vaikeuksilla tulla tulehdukseen tulehduskanavista.
Choleretic-lääkkeet jaetaan tavallisesti kahteen ryhmään: sappin erittymisen tehostamiseen (choleretic huumeet) ja sappin erittymisen edistämiseen suolistossa (kololekiiniset aineet).
Kuva 6.8. Sappirakenteen kaavio:
1 - intrahepaattiset sappikanavat; 2 - tavallinen maksan kanava; 3 - sappirakko; 4 - kystinen kanava; 5 - tavallinen sappitiet; 6 - pohjukaissuoli
Cholekinetic-aineita edustavat puolestaan kaksi aineiden ryhmää: hyperkipeticheskie tarkoittaa (aiheuttaa sappirakon supistumista) ja hypokineettisiä (eliminoi sappitien sphincters-spasmin (cholespasmolytic)). Jotkut rahastot yhdistävät eri toimintoja.
Sappihappoja pidetään erityisen voimakkaina sappien erityksen stimuloijina. Lääke "Holenzim" (sisältää sappia, haiman jauhetta ja ohutsuolen limakalvoa) yhdistää myös korvaushoidon. ”Alkoholin” valmisteessa (sisältää aktiivihiiltä, sappia, kirvelyvihreitä ja valkosipulin sipulia) sappeen stimuloiva vaikutus yhdistetään kasviperäisiin choleretic-komponentteihin.
Magnesiumsulfaatti, joka injektoidaan koettimen kautta pohjukaissuoleen, aiheuttaa sappirakon refleksin supistumisen ja Oddin sulkijalihaksen rentoutumisen.
Levitä cholagogea kroonisessa hepatiitissa, kolangiitissa, kroonisessa kolecistiitissa. Choleretic-lääkkeiden farmakologinen luokittelu esitetään taulukossa. 6.4.
Choleretic huumeiden farmakologinen luokittelu
Farmakologinen ryhmä - Choleretic lääkkeet ja valmisteet sappia
Alaryhmien valmistelut eivät kuulu. mahdollistaa
kuvaus
Choleretic huumeet - lääkkeet, jotka lisäävät koleraa tai edistävät sapen eritystä pohjukaissuoleen.
Bile (bilis - lat., Fel - eng.) - hepatosyyttien tuottama salaisuus. Sappien tuotanto tapahtuu elimistössä jatkuvasti. Maksassa tuotettu sappi erittyy ekstrahepaattisiin sappikanaviin, jotka keräävät sen yhteiseen sappikanavaan. Ylimääräinen sappi kerääntyy sappirakossa, jossa se on keskittynyt 4-10 kertaa sappirakon limakalvon veden imeytymisen seurauksena. Ruoansulatusprosessissa sappirakon sappi erittyy pohjukaissuoleen, jossa se sisältyy lipidien ruoansulatukseen ja imeytymiseen. Sappeen virtausta suolistoon säätelee neuro-refleksimekanismit. Sappien erityksen prosessin humoraalisista tekijöistä kolecystokiniini (pancreoimin) on tärkein, jota tuottaa pohjukaissuolen limakalvo, kun se tulee mahalaukun sisältöön ja stimuloi sappirakon supistumista ja tyhjenemistä. Koska suolisto etenee, suurin osa sappia imeytyy seinien läpi ravinteiden mukana, loput (noin kolmasosa) poistetaan ulosteista.
Sappeen pääkomponentit ovat sappihapot (FA) - 67%, noin 50% ovat primaarisia FA: eja: cholic, chenodeoxycholic (1: 1), loput 50% ovat sekundaarisia ja tertiäärisiä FA: deoksikolisia, litokolisia, ursodeoksikolisia, sulfolithocolic. Sappeen koostumus sisältää myös fosfolipidejä (22%), proteiineja (immunoglobuliineja - 4,5%), kolesterolia (4%), bilirubiinia (0,3%).
FA: n kemiallisen rakenteen mukaan ne ovat peräisin kolaanihaposta ja ovat kolesterolin metabolian päätuote. Suurin osa FA: ista on konjugoitu glysiinin ja tauriinin kanssa, mikä tekee niistä stabiileja alhaisissa pH-arvoissa. Sappihapot helpottavat rasvojen emulgointia ja imeytymistä, estävät takaisinkytkentämekanismin aiheuttamaa kolesterolin synteesiä, rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E, K) imeytyminen riippuu niiden läsnäolosta. Lisäksi sappihapot lisäävät haiman entsyymien aktiivisuutta.
Sappin muodostumisen tai ulosvirtauksen häiriöt pohjukaissuoleen voivat olla luonteeltaan erilaisia: maksan tauti, sappiturvavuoto, sappin lisääntynyt litogeenisuus jne. Rationaalisen choleretic-aineen valinnassa on otettava huomioon choleretic-lääkkeiden farmakodynamiikka.
Johtavasta toimintamekanismista riippuen cholagogue-aineet on jaettu kahteen alaryhmään: aineet, jotka parantavat sappi- ja sappihappojen muodostumista (Choleretica, Cholesecretiza), ja välineet, jotka edistävät sen vapautumista sappirakosta pohjukaissuoleen (Cholagoga tai Cholekinetica). Tämä jako on melko ehdollinen useimmat choleretic-aineet lisäävät samanaikaisesti sappin eritystä ja helpottavat sen pääsyä suolistoon.
Choleretic-vaikutuksen mekanismi johtuu suoliston limakalvon reflekseistä (erityisesti kun käytetään sappia, sappihappoja, eteerisiä öljyjä sisältäviä valmisteita) sekä niiden vaikutusta maksan suorittamiseen. Ne lisäävät erittyvän sappin määrää ja siinä olevien kolaattien pitoisuutta, lisäävät osmoottista gradienttia sappin ja veren välillä, mikä lisää suodatusta veden ja elektrolyyttien sappikapillaareihin, kiihdyttää sapen virtausta sappikanavilla, vähentää kolesterolipitoisuuden mahdollisuutta, ts. Estää sappikivien muodostumista, ts. vahvistaa ohutsuolen ruoansulatus- ja fyysistä aktiivisuutta.
Sappien erittymistä edistävät valmisteet voivat toimia stimuloimalla sappirakon (cholekinetics) supistumista tai rentouttamalla sappirakenteen lihaksia ja Oddin sulkijalihaksia (cholespasmolytic).
Cholagogen kliininen luokitus
(katso Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - merkittyjä lääkkeitä tai DV-lääkkeitä, joilla ei ole tällä hetkellä voimassa olevaa rekisteröintiä Venäjän federaatiossa.]
I. Valmistelut, jotka stimuloivat sappien muodostumista - koleretiikka
A. Sappihapon lisääntyminen ja sappihappojen muodostuminen (todellinen koleretiikka):
1) sappihappoja sisältävät valmisteet: Allohol, Holenzyme, Vigeratin, dehydrocholic acid (Hologon *) ja dehydrokoolihapon natriumsuola (Deholin *), Liobil * jne.;
2) synteettiset lääkeaineet: hydroksimetyyli-nikotiiniamidi (Nikodin), osalmidi (oksafenamidi), syklovaloni (Cyqualone), gimekromoni (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);
3) kasviperäiset tuotteet: hiekkaeläimet, maissin silkki, tansy (Tanacehol), ruusunmarjat (Holosas), berberiinisulfaatti, koivuputket, sininen ruusukukka, oregano ruoho, terryöljy, terpentiiniöljy, piparminttuöljy, skoumpiaöljy (Flacumin), Kaukoidän laakson ruoho (Konvaflavin), kurkumajuuri (Febihol *), astelapuu jne.
B. Valmisteet, jotka lisäävät sapen erittymistä vesikomponentin (hydrokoloretikkojen) vuoksi: kivennäisvesi, natriumsalisylaatti, valerianin valmisteet.
II. Biliaari Stimulating Drugs
A. Cholekinetics - lisää sappirakon sävyä ja vähentää sappitaudin sävyä: kolecystokinin *, magnesiumsulfaatti, pituitriini *, koleritiini *, marjavalmiste, sorbitoli, mannitoli, ksylitoli.
B. Holespasmolyyttiset - aiheuttavat sappirakenteen rentoutumista: atropiini, platifilliini, metosyniajodidi (Metatsin), belladonna-uute, papaveriini, drotaveriini (No-spa), mebeverin (Duspataliini), aminofylliini (Eufillin), Olimetin.
I.A.1) Sappihappoja ja sappia sisältävät valmisteet ovat lääkkeitä, jotka sisältävät joko sappihappoja tai yhdistettyjä lääkkeitä, jotka voivat lyofilisoidun eläimen sappeen lisäksi sisältää lääkekasviuutteita, maksakudoksen uutetta, haiman kudoksia ja karjan ohutsuolen limakalvot, aktiivihiili.
Sappihapot, jotka imeytyvät verenkiertoon, stimuloivat hepatosyyttien koleroitumista, ei-imeytynyt osa suorittaa korvaustoiminnon. Tässä ryhmässä lääkkeet, jotka ovat sappihappoja, lisäävät suuremmassa määrin sappimäärää ja eläimiä sisältävää sappia sisältäviä lääkkeitä, suuremmalla määrin lisäävät kolaattien (sappihappojen suolojen) pitoisuutta.
I.А.2) Synteettisillä koleretikoilla on voimakas kolereticvaikutus, mutta ne eivät muuta merkittävästi kolaattien, fosfolipidien erittymistä sappeen. Kun ne ovat tulleet verestä hepatosyytteihin, nämä lääkkeet erittyvät sappeen ja hajoavat muodostamalla orgaanisia anioneja. Anionien korkea pitoisuus luo osmoottisen gradientin sappin ja veren välillä ja aiheuttaa veden ja elektrolyyttien osmoottisen suodatuksen sappikapillaareiksi. Lisäksi choleretic, synteettinen choleretic on useita muita vaikutuksia: kouristuksia toiminta (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemisen (oksafenamid), antibakteerinen (gidroksimetilnikotinamid), anti-inflammatorinen (tsiklovalon) ja estävät myös mätäneminen ja käyminen suolessa (erityisesti gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Kasviperäisten valmisteiden vaikutus liittyy niiden koostumukseen sisältyvien komponenttien kompleksin vaikutukseen, mm. kuten eteeriset öljyt, hartsit, flavonit, fytosterolit, fytonidit, jotkut vitamiinit ja muut aineet. Tämän ryhmän valmistelut lisäävät maksan toiminnallista kapasiteettia, lisäävät sapen erittymistä, lisäävät sappikolaattien pitoisuutta (esimerkiksi immortelle, dogrose, Holagol), vähentävät sappin viskositeettia. Sappen lisääntyneen erittymisen ohella useimmat tässä ryhmässä olevat kasviperäiset lääkeaineet lisäävät sappirakon sävyjä samalla kun ne rentouttavat sappiteiden sileät lihakset ja Oddin ja Lutkensin sfinktereita. Sappifytopreparaateilla on myös merkittävä vaikutus kehon muihin toimintoihin - ne normalisoivat ja stimuloivat mahalaukun ja haiman rauhasen erittymistä, lisäävät mahahapon entsymaattista aktiivisuutta ja lisäävät suoliston motiliteettia atonin aikana. Niillä on myös mikrobilääkkeitä (esimerkiksi immortelle, tansy, mint), tulehdusta (Olimetin, Holagol, ruusunmarja), diureettisia, antimikrobisia vaikutuksia.
Kasvista valmistetuista lääkevalmisteista valmistetaan uutteiden ja tinktuurien lisäksi kasviperäisten valmisteiden infuusiot ja keittämät. Fytopreparaatiot otetaan yleensä 30 minuuttia ennen ateriaa, 3 kertaa päivässä.
I.B Gidroholeretiki. Tähän ryhmään kuuluvat kivennäisvedet - "Yessentuki" nro 17 (erittäin mineralisoitu) ja nro 4 (huonosti mineralisoitu), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" jne.
Kivennäisvesi lisää erittyvän sapen määrää, mikä tekee siitä vähemmän viskoosin. Tämän ryhmän choleretic-aineiden vaikutusmekanismi johtuu siitä, että ne ovat imeytyneet ruoansulatuskanavaan ja ne erittyvät hepatosyytteihin primaariseen sappeen, jolloin syntyy lisääntynyt osmoottinen paine sappikapillaareissa ja edistää vesifaasin kasvua. Lisäksi veden ja elektrolyyttien imeytyminen sappirakon ja sappirakenteen sisään pienenee, mikä vähentää merkittävästi sappin viskositeettia.
Kivennäisvesien vaikutus riippuu sulfaatti-anionien sisällöstä (SO4 2-) jotka liittyvät magnesiumin (Mg 2+) ja natriumin (Na +) kationeihin, joilla on choleretic vaikutus. Mineraalisuolat lisäävät myös sappin kolloidista stabiilisuutta ja sen juoksevuutta. Esimerkiksi Ca2 + -ionit, jotka muodostavat kompleksin sappihappojen kanssa, vähentävät tuskin liukoisen sakan todennäköisyyttä.
Kivennäisvettä kulutetaan yleensä lämmön muodossa 20-30 minuuttia ennen syömistä.
Salisylaateille (natriumsalisylaatille) ja valerianvalmisteille viitataan myös hydrokoloretikoihin.
II.A. Cholekinetics sisältää keinoja, jotka lisäävät sappirakon sävyä ja moottoritoimintaa, vähentävät yhteisen sappikanavan sävyä.
Kolekinetinen vaikutus liittyy suoliston limakalvon reseptorien ärsytykseen. Tämä johtaa endogeenisen kolecystokiniinin erittymisen refleksiin. Kolecystokiniini on pohjukaissuolen limakalvon solujen tuottama polypeptidi. Kolecystokiniinin tärkeimmät fysiologiset toiminnot ovat sappirakon supistumisen ja ruoansulatusentsyymien erittymisen edistäminen haiman avulla. Kolecystokiniini tulee verenkiertoon, maksan solut tarttuu ja erittyy sappikapillaareihin, mikä antaa suoran aktivoivan vaikutuksen sappirakon sileisiin lihaksiin ja rentouttaa Oddin sulkijalihaksen. Tuloksena on sappivirta pohjukaissuoleen ja eliminoi sen stagnation.
Choleretic vaikutus on magnesium sulfaatti, kun otetaan suun kautta. Magnesiumsulfaatin (20-25%) liuos määrätään sisälle tyhjään vatsaan, ja sitä annetaan myös koettimen (jossa on pohjukaissuoli-intubaatio) kautta. Lisäksi magnesiumsulfaatilla on cholespasmolyyttinen vaikutus.
Moniarvoisilla alkoholeilla (sorbitolilla, mannitolilla, ksylitolilla) on sekä cholekinetic että choleretic vaikutus. Ne vaikuttavat positiivisesti maksan toimintaan, edistävät hiilihydraattien, lipidien ja muiden aineenvaihdunnan normalisoitumista, stimuloivat sapen erittymistä, aiheuttavat kolecystokiniinin vapautumista, rentoutuvat Oddin sulkijalihaksen. Pohjukaissuoliherkkyyden aikana käytetään moniarvoisia alkoholeja.
Oliivi- ja auringonkukkaöljy, katkeruutta sisältävät kasvit (mukaan lukien voikukka, keltainen, koiruoho, jne.), Eteeriset öljyt (kataja, kumina, korianteri jne.), Karpaloiden, puolukkaiden ja puolukkaiden uutteet ja mehu et ai.
II.B Cholespasmolytics sisältää lääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi. Niiden pääasiallinen vaikutus on spastisten ilmiöiden heikentyminen sappirakenteessa. m-kolinolytikoilla (atropiini, platifilliini), jotka estävät m-kolinergisiä reseptoreita, on ei-selektiivinen spasmodinen vaikutus ruoansulatuskanavan eri osiin, mukaan lukien suhteessa sappiteeseen.
Papaveriinilla, drotaveriinilla, aminofylliinillä on suora (myotropinen) vaikutus sileiden lihasten sävyyn.
Muilla lääkkeillä on myös kolopasmolyyttisiä vaikutuksia. Niitä käytetään kuitenkin harvoin choleretic-aineina. Nitraatit rentouttavat siis alemman ruokatorven sulkijalihaksen Oddin sulkijalihaksen, vähentävät sappiteiden ja ruokatorven sävyjä. Pitkäaikaishoidossa nitraatit ovat sopimattomia, koska systeemisiä sivuvaikutuksia. Glukagoni voi väliaikaisesti vähentää Oddin sulkijalihaksen sävyä. Nitraateilla ja glukagonilla on kuitenkin lyhytaikainen vaikutus.
Choleretic-käyttöaiheet ovat maksan ja sappiteiden krooniset tulehdussairaudet, mukaan lukien krooninen kolecistiitti ja kolangiitti, niitä käytetään sapen dyskinesiaan, ummetuksen hoitoon. Tarvittaessa koleretiikka yhdistettynä antibiootteihin, kipulääkkeisiin ja antispasmodisiin, laksatiivit.
Toisin kuin muutkin choleretic-lääkkeet, sappihappoja ja sappiä sisältävät valmisteet ovat keino korvata endogeenisen sappihapon puutos.
Cholekinetics lisää sappirakon sävyä ja Oddi-sulkijalihaksen rentoutumista, joten ne on määrätty pääasiassa sapen dyskinesian hypotonisessa muodossa. Niiden käyttöaiheet ovat sappirakon atonia, jossa on epämuodostuman, kroonisen kolesystiitin, kroonisen hepatiitin ja hapan ja voimakkaiden hypoahappojen tila. Niitä käytetään myös pohjukaissuolen kuulon aikana.
Cholespasmolytics on määrätty sapen dyskinesian ja kolelitiaasin hyperkineettiseen muotoon. Niitä käytetään lievittämään kohtalaisen voimakasta kipua, joka usein liittyy sappiteiden patologiaan.
Choleretics ovat vasta-aiheita akuutissa hepatiitissa, kolangiitissa, kolecistitissa, haimatulehduksessa, mahahaavassa ja pohjukaissuolihaavassa akuutissa vaiheessa, jossa kolelitisio, jossa on esteetön kanava, jossa on obstruktiivista keltaisuutta sekä maksan parenhyymin dystrofisia vaurioita.
Cholekinetics ovat vasta-aiheita akuuteissa maksasairauksissa, sappirakon kiven läsnä ollessa, hyperacid-gastriitin ja mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan pahenemisessa.
Kriteerit, joilla arvioidaan sappien eritystä rikkovien lääkkeiden käytön tehokkuutta ja turvallisuutta:
- Laboratorio: sappihappojen määrittäminen veressä ja sappirakossa (patologian tapauksessa veren määrä kasvaa ja laskee sappeen, kolmen pääasiallisen muodon - choliksen, chenodeoksikolian, deoksikolin ja glysiinin ja tauriinikonjugaattien välinen suhde) muuttuu; FA veressä johtaa hemolyysiin, leukopeniaan, rikkoo veren hyytymisprosesseja), epäsuoran ja suoran bilirubiinin, ALT: n, AST: n, sappipigmenttien jne. Määrittely veressä.
- Parakliininen, ml. pohjukaissuolen intubaatio, kontrastikoletsystografia, ultraääni.
- Kliiniset: suuret kolaattien pitoisuudet veressä aiheuttavat bradykardiaa, valtimon verenpaineesta, kutinaa, keltaisuutta; ilmenee neuroosin oireita; kipu oikeassa hypokondriumissa tai epigastriassa, maksan koon kasvu.
Lääkkeitä, joita käytetään sapen lisääntyneen litogeenisyyden tapauksessa (ilman tiivisteitä), ovat Allohol, Cholensim, hydroksimetyyli-nikotiiniamidi (Nikodin), sorbitoli, Olimetin. Tämän ryhmän keinoilla on erilaisia toimintamekanismeja, koska sappin litogenisyys riippuu monista tekijöistä.
Kolelitolyyttiset aineet (ks. Välineet, jotka häiritsevät koostumusten muodostumista ja edistävät hajoamista). Useat deoksikoolihappojohdannaiset, erityisesti ursodeoksikolinen, isomeerinen chenodeoksikoli, eivät voi vain estää kolesteristen kivien muodostumista sappirakossa, vaan myös liuottaa olemassa olevia.
Kolesteroli, joka muodostaa useimpien sappikivien perustan, on normaalisti liuenneessa tilassa micellien keskellä, jonka ulkokerros muodostaa sappihappoja (kololi, deoksikoli, chenodeoksikoli). Fosfolipidit, jotka ovat keskittyneet micellan keskelle, lisäävät sen kykyä estää kolesterolin kiteytymistä. Sappihappojen väheneminen sappeen tai epätasapaino fosfolipidien ja kolesterolin pitoisuuden ja sappin yli-kyllästymisen välillä kolesterolin kanssa voi johtaa sappeen muuttumiseen litogeeniseksi, so. kykenevät muodostamaan kolesterolikiviä. Sappeen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset johtavat kolesterolikiteiden saostumiseen, jotka sitten muodostavat ytimen kolesteroli-sappikivien muodostamiseksi.
Sekä ursodeoksikoliset että chenodeoksikolihapot muuttavat sappihappojen suhdetta, vähentävät lipidien erittymistä sappeen ja alentavat kolesterolipitoisuutta sappeen, vähentävät koleran kolesterolin indeksiä (sappihappojen ja kolesterolin pitoisuuden suhdetta), mikä vähentää sappin litogeneettisyyttä. Ne on määrätty kolelitolyyttisiksi aineiksi pienikokoisten kolesterolikivien läsnä ollessa lisättynä kolpelitulehduksen kirurgiseen tai iskuaallon hoitoon.
neljännen vuoden tentti 1000 venäjä
Kolangiitin tyypilliset kliiniset oireet: //
kipu oikeassa hypokondriumissa rasvaisen ruoan nauttimisen jälkeen, pahoinvointi, oksentelu //
hyökkäys kipua oikeassa hypochondriumissa kanssa keltaisuuden kehittyminen, värjäytyneiden ulosteiden ulkonäkö, tumma virtsa //
lyhytaikainen kipu epigastriumissa, oksentelu, ripuli //
kuumeinen lämpötila vilunväristyksillä, maksan laajentuminen, keltaisuus, leukosytoosi //
tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa, röyhkeä katkeruus.
Potilas on 38-vuotias, vuoden aikana heitä häiritsevät tylsät kiput oikeassa hypochondriumissa, pahentuneet syömisen jälkeen, tunteen tunne, ummetus. Tavoite: ilman ominaisuuksia. Laboratoriotutkimukset ja mahalaukun fluoroskooppi: ei poikkeavuuksia. Pohjukaissuolen intubaatiossa osaa B ei vastaanoteta. Kolecystography: sappirakko on hyvin täynnä kontrastia, 2 munankeltuaisen nauttimisen jälkeen ne eivät kutistu. Oletettu diagnoosi: //
krooninen kolesystiitti akuutissa vaiheessa //
sapen dyskinesia hypotoninen tyyppi //
hypertonisen tyypin sappitien dyskinesia //
krooninen hepatiitti B.
Kroonisen kolesystiitin hoito ei ole tyypillistä: //
Kroonisen kolesystiitin komplikaatio ei ole: //
ei-spesifinen reaktiivinen hepatiitti //
Ei salli sappirakon visualisointia: //
röntgenkuva abdominal //
Kroonisen kolesystiitin etiologinen tekijä ei ole: //
sappirakon muodonmuutos //
sapen dyskinesia //
sappeen refluksointi mahaan.
Infektioiden kehittyminen sappirakossa auttaa: //
sappeen kemiallisten ominaisuuksien muuttaminen //
kehon herkistyminen autoinfektioon //
dysmotoriset sappitaudit //
Sappirakko-tyypin tyyppi voidaan selventää: //
pohjukaissuoli-intubaatio ja tietokonetomografia //
tietokonetomografia ja skintigrafia //
ultraäänitutkimus ja pohjukaissuoli
scintigrafia ja ultraäänitutkimus //
ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia //
Ei ole kolecystokineettistä vaikutusta: //
Ei ole choleretic-toimintaa: //
Choleretic-lääkkeiden annostelu on: //
akuutti virusinfektio //
mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan paheneminen //
sapen dyskinesia.
Kirurgisen hoidon käyttö ei ole: //
epämääräinen sappirakko //
tavallisen sappitien esto (obstruktiivinen keltaisuus) //
sappirakon empyema //
"Irrotettu" sappirakko.
Kroonisen kolesystiitin etiologiset tekijät: //
Kroonista kolesystiittiä sairastavalle potilaalle ja samanaikainen haimatulehdus ei ole tyypillinen: //
vakava turvotus //
taipumus ummetukseen //
Potilaalle, jolla on krooninen kolesystiitti remissiossa, on seuraavat ominaisuudet: //
ripuli muuttaa ummetusta //
kipu oikeassa hypochondriumissa //
huono sietokyky rasvaista ruokaa vastaan //
mikään edellä mainituista.
51-vuotias potilas on todettu pitkäaikaisesta kipusta ja täyteyden tunteesta oikeassa alakohtaisessa alueella. Objektiivinen tutkimus ei osoittanut keltaisuutta, kehon lämpötila oli normaali, lisääntynyt kipu oikean subostal-alueen palpoitumisen aikana sappirakon kohdalla. Arvioitu diagnoosi: //
krooninen kolesystiitti akuutissa vaiheessa //
sappirakon hyperkineettinen dyskinesia //
sappikivitauti akuutissa vaiheessa //
sappirakon hypokineettinen dyskinesia //
mikään edellä mainituista.
sietämätön rasvainen ruoka //
äskettäin siirretty virusinfektio //
jodiin //
sappikivitauti //
näissä tapauksissa.
Sappien pysähtyminen edistää kaikkia näitä tekijöitä, paitsi: //
syömishäiriöt //
liikunnan puute //
Jos hypotonista dyskinesiaa määrätään: //
mikään edellä mainituista.
Hormoni, rentouttava sappirakko, lisää Oddin sulkijalihaksen sävyä, estää sappirakon tyhjenemisen: //
Millainen etiologinen syy on kroonisen haimatulehduksen sattuessa? //
Kroonisen haimatulehduksen akuutin pahenemisen hoitoon
proteaasi-inhibiittorit (trasiloli, contrycal) //
entsyymivalmisteet, jotka eivät sisällä sappihappoja
antispasmodics (papaveriini) ja kipulääkkeet (baralgin) //
rasvan vähentäminen (ruokavalio 5) //
Määritä kroonisen haimatulehduksen kliiniset vaihtoehdot / /
Mikä kroonisen haiman morfologinen muunnos
titus (Marseillen ja Rooman luokituksen mukaan, 1989)
on alkoholin haimatulehdus? //
krooniset kystat ja pseudosysteet //
Kivun lievittämiseksi kroonisen pahenemisen aikana
NIC-haimatulehdusta käytetään kaikkeen paitsi: //
ruokavalio (split-ateriat, rasvat alle 60 g / vrk) //
haiman entsyymit + H2 - histamiinin estäjät //
kipulääkkeet (mukaan lukien huumausaineet) //
Käytettyjen haiman entsyymien toiminnan tukahduttaminen: //
Haima lisää mehun ja bikarbonaattien erittymistä: //
Kroonista toistuvaa haimatulehdusta havaitaan useimmiten, kun: //
Kroonisen haimatulehduksen kipua vastaan ei sovelleta: //
Ei tyypillistä haimatulehdukselle: //
vyötärön kipu //
kipu vasemmassa hypochondriumissa, joka säteilee takaisin //
oksentelun helpottaminen //
vähennys tai ruokahaluttomuus.
Älä käytä pakreatiitin hoitoon: //
haiman entsyymien estäjät //
Pankreatiitin etiologisia tekijöitä ei voida osoittaa: //
toiminnalliset, tulehdukselliset ja sklerootiset muutokset
iso pohjukaissuoli-tutti //
mahahapon korkea happamuus //
sappi- ja suolisisällön refluksointi haiman kanaviin //
infektio lymfogeenisellä reitillä naapurielimistä //
Kroonista haimatulehdusta varten ei ole tyypillistä: //
nälkäinen kipu //
syöminen lievittää kipua //
vasemmalle tuleva kipu //
kipu pahentaa syömisen jälkeen //
kipu pahenee alkoholin ottamisen jälkeen.
Kroonista haimatulehdusta varten ei ole tyypillistä: //
ulkoisen erityshäiriön oireyhtymä //
sisäisen erityksen rikkomisen oireyhtymä //
Yleisimmät kroonisen haimatulehduksen syyt ovat: //
sappiteiden sairaudet //
pohjukaissuolen ja mahan sairaudet //
Oddin sulkijalihaksen sulkija //
Informatiivisin funktionaalinen ja biokemiallinen testi pankreatiitin diagnosoinnissa: //
Haiman haittavaikutuksen arvioimiseksi kroonisessa haimatulehduksessa käytetään: //
glykeemisen profiilin määritelmä //
glukosuuriprofiilin määritelmä //
vakio glukoosin toleranssitesti //
HB Ak: n ja fruktoseamiinin määritelmä // t
kaksinkertainen glukoosin ylikuormitustesti.
Kliinisessä remissiovaiheessa kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla: //
lisääntynyt seerumin amylaasitaso //
muutos haiman ultraäänitutkimuksessa //
lisääntynyt virtsan diastase.
Kroonista haimatulehdusta raportoidaan yleisimmin: //
Kroonisen haimatulehduksen muodostumisen etiologinen tekijä ei ole: //
Kaikki seuraavat oireet ovat tyypillisiä Crohnin taudille, paitsi: //
toissijaiset rangaistukset arpeutumisen aikana //
normaalien ja vaurioituneiden limakalvojen alueiden vuorottelu //
tulehdukselliset tunkeutumiset limakalvoihin ja mikrobioseihin // t
mutkainen tai lineaarinen limakalvon haavauma ("mukulakivikatu").
Fistuloiden, halkeamien ja haavaumien muodossa olevat anaalivaurioita esiintyy yleisimmin, kun: //
krooninen postidysteerinen koliitti.
Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus on ei-spesifinen tulehdus, jossa on limakalvon haavaumia, verenvuotojen huuhtoutuminen: //
kaikki kaksoispisteen osat tai yksittäiset osat.
Haavainen paksusuolitulehdus: //
uloste usein jopa 10 kertaa päivässä, vetinen, kuten "suohiekka" //
uloste usein pastaa, tummanvihreä 3-5 kertaa päivässä, ilman merkittävää kipua, tenesmusta, vääriä toiveita //
uloste usein jopa 20-40 kertaa päivässä "riisiliemen" tyypistä // //
usein vaahtoavat nestemäiset ulosteet jopa 10-15 kertaa päivässä //
usein epämuodostuneet ulosteet, jotka on sekoitettu veren ja pussin, vadelman hyytelöissä.
Mitä tutkimusta on tärkeintä haavaisen paksusuolitulehduksen diagnosoinnissa: //
ulosteen okkulttinen verikoe //
Haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatiot ovat kaikki, paitsi: //
iriitti, sidekalvotulehdus, blefariitti //
autoimmuuninen hemolyyttinen anemia //
stomatiitti, ientulehdus, glossiitti.
27-vuotiaalla miehellä on diagnosoitu haavainen paksusuolitulehdus, emäksinen fosfataasipitoisuus on kohonnut veressä. Mikä on yleisin maksavaurion muunnos: //
krooninen B-hepatiitti //
primäärinen sklerosoiva kolangiitti //
sappitien turpoaminen //
Valitut lääkkeet haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa ovat: //
laaja-spektriset antibiootit //
Crohnin taudin patologisen prosessin tyypillisin sijainti on: //
terminaalinen ileum.
Haavainen paksusuolitulehdus: //
vatsakipu, löysät ulosteet tai ummetus //
Haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa useammin seuraaviin: //
vatsa, sigmoidikolonni //
Pohjukaissuoli, sigmoidikolonni, peräsuoli //
laskeva kaksoispiste, sigmoid, peräsuoli //
peräsuoli, peräaukko.
Mikä oire on ominainen haavainen paksusuolitulehdus: //
hajanainen kipu epigastriumissa //
tavalliset löysät ulosteet verellä //
nivelkipu //
Haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon seuraavilla lääkkeillä, paitsi: //
Absoluuttinen merkintä kirurgiseen interventioon: //
verenvuoto hemostaattisen hoidon tehottomuudesta //
paksusuolen myrkyllisyys //
Ärtyvän suolen oireyhtymä määritellään seuraavasti: //
akuutti prosessi, jossa on myrkytysoireyhtymä, ripuli, vatsakipu, joka aiheutuu suoliston limakalvon tulehduksesta //
akuutin suoliston tukkeuma //
monimutkainen funktionaalinen häiriö, joka kestää yli 3 kuukautta ja jossa on vatsakipu, suoliston toimintahäiriö //
kroonisesti synnyttävä prosessi, jossa on myrkytysoireyhtymä, ripuli, suolen limakalvon tulehduksesta johtuva vatsakipu //
autoimmuunisuolen sairaus.
Ärtyvän suolen oireyhtymää havaitaan: //
naisilla 2-4 kertaa useammin, 30-40-vuotiaana //
miehillä useammin, 20–30-vuotiaana //
yhtä yleinen miesten ja naisten keskuudessa, joka ilmenee lapsuudesta //
ilmenee usein ikääntyneiden ja vanhusten iässä //
riippumatta iästä ja sukupuolesta.
Ärtyvän suolen oireyhtymä on tyypillisin: //
tunne täyteydestä, paineesta, täyteydestä vasemmassa ylävatsassa //
kipu mahalaukun kouristeluhahmoissa, lokalisoitu pääasiassa paksusuolen projektiossa //
voimakkuus vaihtelee voimakkaasti napanuorassa //
lisääntynyt kipu ennen ulosteesta ja rauhoittuminen ulosteesta //
jatkuva kipu liikkuessa, vartalon taivuttaminen.
Crohnin taudin komplikaatioita ovat kaikki paitsi: //
paksusuolen akuutti myrkyllisyys //
Tärkeä diagnostinen merkki Crohnin taudille: //
suoliston fistulat ja vatsainfiltraatit //
systeemiset ilmenemismuodot (nivelkipu, uveiitti, iridosykliitti, ihovauriot jne.) //
suolen liikkeiden jyrkkä kasvu päivässä //
paikallisen ilmavaivat ja kipu.
Etiologiset tekijät ärtyvän suolen oireyhtymässä ovat: //
elintarvikkeiden tavanomaisen rytmin rikkominen //
istumaton elämäntapa //
Seuraavat oireet ovat tyypillisiä atrofiselle gastriitille, paitsi: //
yhdistetään aina Helicobakter pylorin kanssa //
usein yhdistettynä B-12-puutosanemiaan //
se on syöpälääke //
mukana röyhtäily, raskauden tunne epigastriumissa syömisen jälkeen //
usein vaikuttaa vatsan pohjaan.
Mikä seuraavista menetelmistä on perustavanlaatuinen kroonisen gastriitin diagnosoinnissa: //
Vatsan röntgenkuvaus //
endoskooppi kohdennetulla biopsialla //
selvitys mahalaukun eritysfunktiosta //
kaikki luetellut menetelmät.
Seuraavilla lääkkeillä on gastroprotektiivisia ominaisuuksia: //
Dyspeptinen oireyhtymä kroonisessa ei-atrofisessa gastriitissa ilmenee seuraavina oireina, paitsi: //
Seuraavia menetelmiä käytetään kroonisen atrofisen gastriitin diagnosointiin: //
Kaikki luetellut menetelmät //
Mitään luetelluista menetelmistä ei ole.
Mikä lääke kuuluu protonipumpun salpaajiin: //
Kroonista atrofista gastriittia varten kaikki on ominaista paitsi: //
Sitä havaitaan pääasiassa keski- ja vanhuuselämässä //
Usein yhdistettynä B12-puutosanemiaan //
Luonteenomaista on mahahapon pH: n lasku 1,5: een tai alle //
Ominaisuutena on, että ilma ja ruoka ravitsevat //
Lievä tulehdusreaktio limakalvossa.
Määritä lääkeaine, jota käytetään stimulaattorina mahan erityksen tutkimuksessa: //
Mikä hoito-ohjelma on tehokkain H. pylorin hävittämiseksi: //
Amoksisilliini, klaritromysiini, gentamysiini //
Platyfilliini, almagel, omepratsoli //
Omepratsoli, amoksisilliini, metronidatsoli //
Almagel, de - nolla, sucralfat //
Kaikki vastaukset ovat virheellisiä.
Kroonista autoimmuunista gastriittia leimaa kaikki merkit, paitsi: //
Mahalaukun vaurio //
12 - puutosanemia //
Parietaalisten solujen vasta-aineiden esiintyminen // t
Niskakalvosolujen määrän kasvu.
FEGDS-menetelmä kroonisen gastriitin avulla mahdollistaa: //
Tutki vatsan eritystä. //
Ota biopsiamateriaali //
Tutkitaan kontrastin olevan massan kulkeutuminen mahasta suolistoon //
Määritä vasta-aineiden läsnäolo niskakalvosoluille.
Kroonista refluksihoitoa hoidettaessa määrätään: //
Anti-refluksihoito (tsirukal) //
Sappihappoja neutraloivat valmisteet (kolestyramiini, ursofalk) //
Antasidit (Maalox, Almagel) //
Kaikki vastaukset ovat virheellisiä.
Potilailla, jotka kärsivät mahahaavasta pahenemisjakson aikana, oli valituksia ryntäämästä "mätää", oksentelua, joka otettiin ruoan aattona. Mikä komplikaatio todennäköisimmin syntyi? //
Pylorisen vatsan stenoosi //
Suora merkki peptisestä haavasta röntgensäteellä: //
Oire "tiimalasi" //
Mitkä oireet ovat tyypillisiä mahalaukun sydämen haavaumille: //
Kipu napanuorassa //
Epigastriset kiput, jotka esiintyvät 3 tuntia syömisen jälkeen //
Epigastrinen kipu heti syömisen jälkeen //
Ei syöminen kipu //
Kipu hypokondriumissa.
Mahahaavan pääasialliset röntgenkuvat ovat kaikki edellä mainitut, paitsi: //
Vatsan lisääntynyt motorinen aktiivisuus //
Kun mahahaava on vatsaan, kipu esiintyy: //
Vain iltaisin //
0,5-1 tuntia ruokailun jälkeen //
3-4 tuntia ruokailun jälkeen //
Kaikki luetellut kivut.
Mahahaava, jolle on tunnusomaista seuraavat oireet, paitsi: //
Muita kuin invasiivisia menetelmiä H. pylorin havaitsemiseksi ovat: //
Harjoitustesti //
Peptisen haavan sairauden komplikaatioita ovat kaikki paitsi: //
Sytolyysin oireyhtymässä, joka kehittyy viruksen hepatiitissa ja muussa akuutissa maksavauriossa, se on tyypillinen: //
LST: n, LLT: n, LDH: n lisääntynyt aktiivisuus //
alkalisen fosfataasin, gamma-glutamaattitranspeptidaasin, lisääntyneiden β-lipoproteiinien, hyperkolesterolemian, hyperbilirubinemian lisääntyminen //
koliinesteraasin, protrombiinin, kokonaisproteiinin ja erityisesti albumiinin, kolesterolin, hyperbilirubinemian väheneminen //
γ-globuliinien lisääntyneet tasot, muutokset proteiini- ja sedimenttinäytteissä, immunoglobuliinien lisääntynyt määrä //
emäksisen fosfataasin lisääntynyt taso, koliinesteraasitasojen aleneminen, y-globuliinien lisääntyminen, hyperbilirubinemia.
Ei tyypillistä krooniselle virusinfektiolle: //
selvä hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oireyhtymä //
35-vuotias nainen valittaa kutisevasta ihosta, on ollut sairas 3 vuotta. Tutkimus osoitti, että rannikkokaaren reunasta ulottuu tiheä suurennettu maksa 10 cm: n verran Bilirubiini - 96 µmol / l, suora viiva - 80 µmol / l, alkalinen fosfataasi - 400 U, ALaT - 86 U. Oletettu diagnoosi: //
portaalinen maksakirroosi //
krooninen virusinfektio //
sappikirroosi //
akuutti virusinfektio.
Potilaalla, jolla oli maksakirroosi (Child-Pughin vaihe C), heikkeni: uneliaisuus, sotkuinen tila, keltaisuus lisääntyi, maksan koko pieneni, suulla oli makea haju. Jonkin ajan kuluttua potilas menetti tajuntansa, Kussmaulin hengitys, areflexia. Potilas kehitti komplikaation: //
Kroonisissa maksasairauksissa klassinen immunosuppressiivinen hoito on: //
krooninen virusinfektio.
Kroonisen hepatiitin diagnosoinnissa on ratkaiseva merkitys: //
viruksen hepatiitti historiassa //
maksan histologinen tutkimus //
B- ja C-hepatiitin seerumimarkkereiden havaitseminen jne. //
periodinen subfebriili, ikterus, kipu oikeassa hypokondriumissa, kohtalainen hepatomegalia //
havaitseminen seerumin a-fetoproteiinissa.
Suoran ja epäsuoran bilirubiinin lisääntymistä havaitaan: //
haiman kasvaimia.
Maksakirroosi eroaa kroonisesta viruksen hepatiitista lisäämällä: //
chole staattinen oireyhtymä //
ruokatorven suonikohjuja //
Maksan kooman uhka on rajoitettava ruokavalioon: //
Mikronodulaarinen kirroosi ei ole tyypillinen: //
kaulan suonien turpoaminen //
31-vuotiaana mies sairastui. 5 päivää sitten oli kipua kipua epigastrisella alueella ja oikealla puolipuolella, pahoinvoinnilla, anoreksialla, röyhtäilyä ilmaan. Väärinkäytetty alkoholi. Tutkimus osoitti ruumiinpainon laskun, käsien vapinaa, sklera-subikterisyyttä, telangiektasiaa. Maksa kasvaa 3 cm, reuna on tiukka. Todennäköinen diagnoosi: //
akuutti virusinfektio //
Ei tyypillistä maksakirroosille: //
suurentunut maksan, hämähäkkien laskimot, gynekomastia //
portaalihypertensiosta johtuva splenomegalia //
B-vitamiinin puutteen aiheuttama makrosyyttinen anemia,2//
matala kuume, joka ei liity infektioon //
maksan vajaatoiminnan oireyhtymä.
Sytolyysioireyhtymälle, joka kehittyy akuutissa maksavauriossa, se on tyypillinen: //
AST-, ALT-, LDH-aktiivisuuden lisääntyminen //
alkalisen fosfataasin kasvu //
protrombiinin tason lasku //
muutos proteiini-sedimenttinäytteissä //
Coombs-positiivinen reaktio.
Suurin ero autoimmuunisen hepatiitin ja muun kroonisen hepatiitin välillä: //
maksan entsyymien merkittävä kasvu // t
Luetuista intrahepaattisen kolestaasin oireista ilmenee: //
u-globuliinitason kasvu //
lipoproteiinien vähentäminen //
fosfataasitason nousu //
AST: n ja ALT: n kasvu //
happaman fosfataasin määrän lasku.
Ei koske portaalin verenpaineen keskeisiä oireita: //
verenvuoto ruokatorven suonista, hemorrhoidal-laskimot //
Ensinnäkin se ilmenee sappirakirroosin oireyhtymässä: //
Pienet maksan oireet eivät sisällä: //
”Cowberry” -kohdat (Tuzhilin-täplät) //
Maksakirroosin diagnoosissa seuraavat laboratoriokokeet eivät ole kovin informatiivisia: //
Sytolyyttinen oireyhtymä on pääindikaattori: //
patologisen prosessin sytaktiviteetti // t
patologisen prosessin vakavuus //
patologisen prosessin vaiheessa.
Verenkierto-hypoksisen oireyhtymän ilmenemismuotoja ovat kaikki paitsi: //
Sideropeenisen oireyhtymän ominaista on kaikki, paitsi: //
kuiva iho
Raudan aineenvaihdunnan häiriöitä kuvaavat indikaattorit sisältävät kaiken muun kuin: //
vähentää seerumin rautaa //
lisää veren seerumin rautaa sitovaa kykyä //
lisätä värin hakemistoa //
vähentää transferriinin kylläisyyttä rauta //
Väärä tuomio rautaterapiasta on: //
tulee hoitaa lääkkeillä per os //
tarvitsevat pitkän aikavälin hoitoa rautavalmisteilla useissa vaiheissa //
edulliset laskimonsisäiset lääkkeet //
profylaktista lääkitystä tarvitaan //
parenteraalinen lääkkeiden antaminen suolen imeytymiseen
Retikulosyyttien tason nousu raudan lisäyksen alusta on merkitty: //
Rautavalmiste parenteraaliseen antamiseen on: //
IDA-hoidon periaate on: //
IDA: n syiden poistaminen //
rautavalmisteiden nimittäminen //
RBC-verensiirto tiukkojen merkintöjen mukaan //
pitkäaikainen hoito rautavalmisteilla useissa vaiheissa //
Ei ole choleretic toimintaa
Allohol. Alkoholi on yhdistelmävalmiste ja se sisältää kuivaa eläimen sappia (0,08 g), kuivaa valkosipuliuutetta (0,04 g), nokkosuutetta (0,005 g), aktiivihiiltä (0,025 g), täyteainetta (0,3 g). Valmisteessa oleva kuiva sappi lisää oman sapen erittymistä, kun taas sappihappojen pitoisuus kasvaa. Lääkkeen vaikutus johtuu maksan eritysfunktion vahvistumisesta, mutta myös ruoansulatuskanavan erittymisestä ja motorisesta aktiivisuudesta, mädäntymis- ja fermentaatioprosessien vähenemisestä suolistossa sekä paksusuolen motiliteetin kasvusta. Ota 1-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen kuukauden ajan. Hoidon kulku voidaan toistaa 3 kuukauden kuluttua.
Holenzim. Tämä on yhdistelmälääke drageen muodossa. Sisältää kuivaa eläimen sappia (0,1 g), haiman entsyymejä ja eläinten suolistoa (0,1 g). Lääkkeellä on choleretic-aktiivisuutta ja entsyymien (trypsiini ja amylaasi) sisällön ja sappien ansiosta proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ruoansulatusta, mikä edistää niiden täydellisempää imeytymistä ohutsuolessa. Parantaa ruoansulatuskanavan toiminnallista tilaa, normalisoi ruuansulatuksen prosessin. Choleretic vaikutus cholenzim alhainen, on antispasmodic vaikutus. Määritä 2 tablettia (0,5 g) 3 kertaa aterioiden jälkeen, vaikutus kestää 1,5-2 tuntia ja hoito - enintään 4 viikkoa. Parantaa ruokahalua ja ruoan imeytymistä, vähentää kipua mahassa ja sappirakossa.
Hologon (dehydrokolihappo). Vähiten myrkyllinen kaikista sappihapoista. Toimenpide alkaa 10-20 minuutissa, maksimi esiintyy 2 tunnin kuluessa. Kurssin kesto on 4-8 viikkoa. Määritä 0,2-0,4 g 3-4 kertaa päivässä syömisen jälkeen kolangiitin, kroonisen kolecistiitin kanssa.
Deholin. Tämä on dehydrokolihapon natriumsuola. Toimii samalla tavalla kuin hologon. Vaikutus kestää 2 - 3 tuntia, maksimitoiminta havaitaan 1 tunnin ajan, diureesi on lisääntynyt, joten sitä voidaan käyttää maksakirroosiksi astian kanssa. Noin 5-10 ml 5-prosenttista liuosta injektoidaan laskimoon kerran päivässä, sitten 5-10 ml 20-prosenttista liuosta 2-3 päivän ajan. Tee sitten tauko 2-3 päivää. Joskus dekholiinia määrätään varovaisesti pieniä kiviä poistettaessa, 0,5 ml 0,1% atropiiniliuosta (atropiinisulfaatti) annetaan ennalta, sitten 5 ml 20% deholiinia annetaan laskimoon.
Sappi (liobili). Lyobil on lyofilisoitu naudan sappi. Tabletit, joissa on 0,2 g valkoista väriä, päällystetty. Ne sisältävät asetyyliftalyyliselluloosaa, joka tarjoaa tabletin stabiilisuuden vatsan happamassa ympäristössä ja liukoisuuden suolen emäksisessä ympäristössä. Tablettien sisältämä sappi vaikuttaa sappin muodostumiseen ja ulosvirtaukseen, lisää haiman erittymistä, hajottaa ja absorboi rasvoja suolistossa ja lisää suoliston motiliteettia. Käytetään choleretic-aineena hepatiitin, kolesystiitin ja muiden maksasairauksien, kroonisen koliitin, jolla on vähentynyt liikkuvuus ja tavanomainen ummetus. Käytetään myös krooniseen haimatulehdukseen, jossa on heikentynyt haiman eritys. Anna aikuisille 1-3 tablettia 3 kertaa päivässä aterian lopussa. Hoidon kulku 1-2 kuukautta. Toista tarvittaessa hoito.
Hydroksimetyyli-nikotiiniamidi (nikotiini). Hydroksimetyyli-nikotiiniamidi on nikotiinihappoamidin ja formaldehydin johdannainen. Sillä on choleretic (choleretic) vaikutus, ja se edistää myös sappin erittymistä (kineettinen vaikutus). Lisäksi sillä on bakteriostaattinen ja bakterisidinen vaikutus, joka johtuu siitä, että aineenvaihduntaprosessissa lääkemolekyylin formaldehydiosa poistetaan. Molekyylin toisella osalla (nikotiiniamidilla) on PP-vitamiinin ominaisuudet, se lisää maksan parenkyymin erittymistä, parantaa sappin eritystä ja helpottaa sen pääsyä suolistoon. Lääkettä käytetään monimutkaisessa hoidossa maksan, kolecystiitin sekä virtsateiden infektioiden ja gastroenteriitin häiriöiden hoidossa. Se on tehokas E. coli -infektioiden hoidossa. Lääkettä on suositeltavaa käyttää, kun yhdistetään sappirakenteen tulehdussairaudet gastriitin ja koliitin kanssa. Parantaa antibioottien vaikutusta antibioottien kanssa. Määritä 0,5-1,0 g (1-2 tablettia) 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa, pestään 1/2 lasillisella vettä. Hydroksimetyyli-nikotiiniamidin annosta voidaan nostaa 8 g / vrk kuumetta sairastavien sairauksien hoidossa, samoin kuin jos kyseessä on yhteinen antaminen antibioottien kanssa, ja niiden tehokkuus on heikko. Kun kehon lämpötila on alennettu normaaleiksi, lääkkeen päivittäinen annos pienenee 4-3 g: ksi, ja sitten se annetaan 1,0 - 0,5 g / vrk 10 - 14 vuorokautta. Hoidon kulku toistetaan tarvittaessa.
Osalmidi (oksafenamidi, paraoksifenyylisalisyyliamidi). Osalmidi lisää sappin muodostumista (kolereticvaikutusta) ja erittymistä (cholekinetic effect), jolla on antispasmodinen vaikutus ja joka vähentää sappirakenteen sävyä. Myötävaikuttaa sapen koostumuksen normalisoitumiseen. Sillä on kyky alentaa kolesterolia veressä, mikä ilmenee selvästi hyperkolesterolemiassa. Ne on määrätty krooniseen kolecistiittiin, kolangiittiin, kolecystohepatiittiin, kolelitiaasiin ja muihin sappien muodostumiseen ja sapen eritykseen liittyviin sairauksiin. Lääkettä käytetään myös sappien erityksen parantamiseen ennen pohjukaissuolen intubointia. Otetaan suun kautta tabletteina 0,25-0,5 g 3 kertaa keskimäärin 15-20 päivää.
Syklovaloni (sykloni). Lääke stimuloi sappien muodostumista ja sillä on anti-inflammatorinen vaikutus. Määritä kahden ensimmäisen päivän sisällä 0,3 g (3 tablettia) päivässä, myöhemmin 0,4 g / vrk 3-4 annoksena. Hoidon kulku on 3-4 viikkoa. Toista tarvittaessa kurssit kuukausittain. Lääke on yleensä hyvin siedetty. Joissakin tapauksissa hoidon alussa voi esiintyä maksan ja sappirakon alueella paineita, katkeruuden ulkonäköä tai tehostumista suussa. Nämä ilmiöt kulkevat itsenäisesti eivätkä vaadi lisähoitoa.
Gimekromon (Odeston). Se stimuloi suoliston limakalvon reseptoreita ja parantaa refleksisesti sappin erittymistä ja erottumista. Lääkeaine lisää osmoottista gradienttia sappin ja veren välillä, mikä johtaa suodatuksen lisääntymiseen elektrolyyttien ja veden sappikanaviin ja cholaattien määrän vähenemiseen. Estää kolesterolin kiteytymisen ja sappikalvon kehittymisen. Sillä on myös selektiivinen myotropinen antispasmodinen vaikutus sappirakenteeseen ja niiden sfinktereihin, mutta se ei vaikuta sappirakon ja kanavien liikkuvuuteen, suolen sileät lihakset (eivät heikennä suoliston motiliteettia) ja verisuonet (ei vähennä verenpainetta). Se näkyy myös sappirakon ja sappirakenteen leikkauksen jälkeen. Vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi, ummetus, oksentelu (sappihypoteesin taustalla). Määritä lääkeainetta 30 minuuttia ennen syömistä. Aikuiset 200-400 mg (enintään 800 mg) 3 kertaa päivässä ennen ateriaa 2-3 viikkoa; lapset 200-600 mg / vrk 1-3 annoksena. Haittavaikutuksista havaittiin allergisia reaktioita, joilla oli pitkäaikainen käyttö - ripuli, ilmavaivat, päänsärky, vatsakipu, maha-suolikanavan limakalvon haavaumat.
Fenipentol. Lisätään erittyneen sapen määrää (choleretic action), normalisoi sen sisältämän kolesterolin ja sappihappojen määrää ja myötävaikuttaa sappin erittymiseen (cholekinetic action). Sen vaikutus välittyy suoliston limakalvon reseptorien stimuloinnin ja sappien erityksen refleksisen stimuloinnin kautta. Sappihapon erittymisen lisääntyminen aktivoi haiman mehun lipaasia ja parantaa rasvojen emulgoitumista sen jälkeen, kun niiden imeytyminen normalisoituu. Se estää sappi- ja kolesterolikivien muodostumista pääasiassa veden ja elektrolyyttien osmoottisen suodatuksen lisääntyessä sappikanaviin. Se auttaa myös helpottamaan sapen vapautumista suolistoon. Fenipentolia on osoitettu fermentoinnissa, mädäntyessä esiintyvässä dyspepsiassa ja sappirakon, maksan ja haiman kroonisissa sairauksissa. Lääkettä annetaan suun kautta 200 mg 3 kertaa päivässä välittömästi ennen ateriaa, juomaan vähintään 200 ml vettä. Sivuvaikutusten joukossa havaittiin epigastria-alueen epämukavuutta (puhkeamisen tunne, ylivuoto, paine), pahoinvointia, närästystä, ilmavaivoja, allergisia reaktioita. Fenypentolroosi on tunnettu siitä yliherkkyydestä, akuutista hepatiitista, sappirakenteesta, akuutista kolecistiitista, kolangiitista, akuutista haimatulehduksesta, sappirakon empyemasta. Ole varovainen käytettäessä raskauden ja lapsuuden aikana.
Kasviperäiset valmisteet
Barberry tavallinen. Sovellettu annosmuoto alkoholin tinktuura. Se sisältää alkaloidia berberiinia (isokinoliinin johdannainen) karhunvatun juurista ja lehdistä. Myötävaikuttaa sappien muodostumisen vahvistumiseen (choleretic toiminta) ja helpottaa sappin erittymistä (kololekiininen vaikutus). Lisäksi berberiinilla on monenlaisia farmakologisia vaikutuksia: alentaa verenpainetta ja sykettä, aiheuttaa kohdun supistumista. Aikaisemmin käytetty leishmaniaasin ja malarian hoitoon. Choleretic vaikutus on myös tinktuura lehtien Amur karhunvatukka (Tinctura foliorum Berberis amurensis), joka lisäksi berberiini sisältää muita alkaloideja. Tinktuura valmistetaan nopeudella 1: 5 40-prosenttisella alkoholilla. Määritä 15-20 tippaa 2-3 kertaa päivässä.
Berberiinibisulfaatti. Se on barberiinin johdannainen tabletin muodossa. Sillä on choleretic ja cholekinetic ominaisuudet. Sitä käytetään choleretic-aineena kroonisessa hepatiitissa, kolecistiitissa, sappikivi- taudissa. Nautitaan 0,005-0,01 g (1-2 tablettia) 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Hoidon kulku on 2-4 viikkoa. Barberiinivalmisteet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.
Immortelle hiekka. Immortellessa olevat hiekkaiset flavonoidit lisäävät sappin, mahalaukun ja haiman mehun erittymistä, parantavat sappin koostumusta, auttavat hidastamaan mahalaukun ja suoliston motiliteettia, lisäävät diureesiä ja lisäävät virtsaamiskykyä. Immortelle-hiekalla on myös bakterisidinen vaikutus. Se on tarkoitettu kolpelitulehduksen, kroonisen kolesystiitin ja hepatiitin, sapen dyskinesian hoitoon. Käytännössä käytetään erilaisia annostusmuotoja. Niitä edustavat infuusiot, keinot ja pillerimuodot. Liemi valmistetaan nopeudella 6,0-12,0 g kuiva-ainetta 200 ml: aan vettä. Määritä 0,5 kupillista lämpöä 2-3 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa. Ei haittavaikutuksia, myös pitkäaikaisessa käytössä.
Flamin. Flamin on tablettimuoto, jossa on kuiva konsentraatti immortelle-hiekkaa, joka sisältää flavonoidien määrän. Soveltuu kroonisen kolecistiitin, hepatokoletsystiitin, sappitehkosynkeksian kanssa. Määritä aikuisille 0,005 (1 tabletti) 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa (pieni määrä lämpimää vettä, koska valmistetta on vaikea liuottaa kylmään veteen). Hoidon kulku vaihtelee 10 - 40 päivää sairauden kulusta riippuen. Flaminum-rakeita valmistetaan käytettäväksi pediatrisessa käytännössä suspensioiden valmistamiseksi. Annostusmuodon valmistamiseksi lisätään vettä purkin sisältöön, se on juuri keitetty ja jäähdytetty huoneenlämpötilaan (100 ml: n merkkiin saakka), ravistellaan, kunnes muodostuu yhtenäinen suspensio. Anna lapsille seuraavat annokset: 1 kuukausi 1 vuosi - yksi 2,5 ml päivittäin - enintään 7,5 ml; 1-3 vuotta - kertaluonteinen 5 ml, päivittäin - 15 ml; 4-5 vuotta - yksi 7,5 ml, päivittäin - 22,5 ml; yli 5 vuotta vanha - yksi 10 ml päivittäin - 30 ml. Hoidon kulku on 10-14 päivää.
Maissi-pollarit, joissa on kuono. Maissin pensaat, joissa on stigmoja, jotka on kerätty maissilohkojen kypsymisaikana. Tämän kasviperäisen raaka-aineen koostumukseen kuuluvat sellaiset vaikuttavat aineet kuin sitosteroli, stigmasteroli, rasva- ja eteeriset öljyt, saponiinit, K-vitamiini. Maissin silkki toimii choleretic- ja diureettisena aineena, jota käytetään kroonisessa kolesistitissa, kolangiitissa ja sappien erityshäiriöissä. Lääke lisää sappin erittymistä, vähentää sen viskositeettia, vähentää siinä olevan bilirubiinin pitoisuutta, vähentää Oddin sulkijalihaksen sävyä ja lisää myös protrombiinin määrää veressä ja lisää veren hyytymistä K-vitamiinin läsnäolon vuoksi.
Tansy tavallinen. Sitä käytetään lehtien ja kukkien alkoholiuutteen muodossa. Toimenpide on vahvistaa sapen eritystä, lisätä sappirakon sävyä ja vähentää sappin viskositeettia. Sillä on analgeettisia ja antimikrobisia vaikutuksia. Lisäksi sillä on voimakas anti-lamblious-vaikutus. Levitä 1 rkl 2-4 kertaa 15-20 päivää.
Tanatsehol. Tanacehol on huume, joka on peräisin tansy tavallisesta kukkasta. Parantaa sappin eritystä ja erittymistä, sillä on antispasmodinen vaikutus sappirakon ja sappikanaviin. Käytetään aikuisilla choleretic ja antispasmodic kroonisen kolecystitis, sapen dyskinesia. Määritä sisälle syömisen jälkeen 0,05-0,1 g (1-2 tablettia) 3-4 kertaa päivässä. Hoidon kulku on 20-30 päivää. Käyttämällä tanacea mahdollisia allergisia reaktioita.
Rosehipin hedelmäuute (holosas). Lääke on ruskean lonkan väkevää vesiuutetta. Levitä 1 tl 3 kertaa päivässä. Lisääntyy sapen erittymistä ja sappihappojen pitoisuutta siinä, vähentää yhteisen sappikanavan ja Oddin sulkijalihaksen sävyä, helpottaa sapen vapautumista pohjukaissuoleen.
Artisokka-lehtiuute (hofitoli). Se on vesiuutetta tuoreista artisokka-lehdistä (Cynara scolymus). Kasvimateriaalit sisältävät askorbiinihappoa, karoteenia, B1- ja B2-vitamiineja sekä muita vaikuttavia aineita. Ne edistävät aineenvaihdunnan normalisoitumista kehossa. Lääkkeellä on choleretic, hepatoprotective ja diureetti ominaisuuksia, vähentää urean pitoisuus veressä, on detoxifying vaikutus maksan ja munuaisten parenchyma käsitellään antibiooteilla, edistää vapautumista toksiinien elimistöstä (mukaan lukien nitro yhdisteitä, alkaloideja, raskasmetallisuolat). Vasta-aiheet: sappitien tukos, vakava maksan vajaatoiminta.
holekinetiki
Magnesiumsulfaatti. Magnesiumsulfaatti ärsyttää pohjukaissuolen limakalvon hermopäätteitä, sillä on antispasmodinen ja koleretic. Usein käytetään pohjukaissuolen kuuloon (50 ml 30% liuosta). Korjauskeinoksi on määrätty 25%: n liuos (1 rkl 3 kertaa päivässä).
Moniarvoiset alkoholit. Sorbitolilla (sorbitolilla), ksylitolilla, mannitolilla (mannitolilla) on milteettinen vaikutus, joka aiheuttaa sappirakon supistumista ja rentouttaa Oddin sulkijalihaksen. Kolekinetinen aktiivisuus on parempi kuin magnesium- sulfaatti. Sorbitoli stimuloi endogeenisen kolecystokiniinin tuotantoa, lisää B1- ja B2-vitamiinien bakteerisynteesiä, parantaa B12-vitamiinin imeytymistä. Suositellaan pohjukaissuolen intubaatioon ja röntgenkuvaukseen sappirakon motorisen toiminnan stimuloijana.
Cholekinetics sisältää myös joitakin lääkkeitä, joilla on voimakas vaikutus sappien muodostumisen stimuloimiselle (choleretic action). Nämä ovat kasviperäisiä valmisteita: karhunvatuotteita (berberiinibisulfaattia) ja synteettisiä huumeita: hydroksimetyyli-nikotiiniamidia, osalmidiä, fenyylipentolia.