Sappirakon laparoskopia (poisto)

Sappirakko on elin, joka on epäsuorasti mukana ruoansulatusprosessissa. Sen pääasiallinen tehtävä on jatkuvasti tuotetun sappin kertyminen maksassa myöhempää luovuttamista pohjukaissuoleen. Sappirakon Innervointi, johon liittyy sappien vapautuminen, tapahtuu ruoan ulkonäön yhteydessä vatsaan. Tämä mekanismi mahdollistaa normaalin ruoansulatusprosessin, mahalaukun ja pohjukaissuolen entsymaattisten toimintojen parantamisen.

Ottaen kuitenkin huomioon kirurgisten toimenpiteiden tiheys, jonka aikana sappirakko poistetaan, syntyy luonnollinen kysymys, onko tämä elin niin tärkeä? Terve sappirakko on epäilemättä tärkeä ruoansulatuskanavan ominaisuus, jota ei voida sanoa patologisesti muuttuneesta elimistöstä, joka voi häiritä ei vain sappijärjestelmän ja haiman toimintaa, vaan aiheuttaa myös voimakasta kipua.

Mitä selittää kirurgisten toimenpiteiden määrän lisääntyminen sappirakon (LB) poistamiseksi? Toisaalta tämä ilmiö johtuu ruoansulatuskanavan patologisten toimintahäiriöiden lisääntymisestä, mikä johtuu altistumisesta haitallisille tekijöille, kuten tupakointi, huonolaatuinen ravitsemus ja ekologia. Toisaalta voidaan harkita laparoskooppisten kirurgisten menetelmien kehittämistä, joiden pieni invasiivisuus, pienet kosmeettiset viat ja lyhyt työkyvyttömyys voivat laajentaa merkittävästi potilaiden ikäryhmää, jotka ovat päättäneet poistaa RH: n.

Yleistä tietoa

Huolimatta siitä, että sappirakon poistamiseen tähtäävät toimet ottavat kirurgisessa käytännössä johtavan paikan yli 100 vuotta, laparoskooppiset kirurgisen toimenpiteen menetelmät otetaan käyttöön suhteellisen hiljattain. Laaja käyttöönotto ja suosion lisääntyminen niiden suhteellisen turvallisuuden ja korkean tehokkuuden vuoksi. Termi "laparoskooppi" tarkoittaa käyttölaitteeseen pääsyn luonnetta, joka suoritetaan laparoskoopilla ja muilla endoskooppisilla välineillä, jotka on asetettu vatsanonteloon peritoneaalisten lävistysten kautta.

Reikien halkaisija on tavallisesti enintään 2 cm, ja ne on muodostettu käyttämällä trokaria - lävistävää onttoa instrumenttia, jonka kautta kirurgiset instrumentit lisätään. Laparoskooppi itsessään on videokamera, jonka avulla voit näyttää kuvan näytön alueesta. Kirurgisen toimenpiteen toteuttamiseksi ZHP: n poistamiseksi sinun on suoritettava 4 pistettä, mikä mahdollistaa optimaalisen pääsyn toimialueelle:

• Navan. Puhkaisu tapahtuu napanuorassa sekä napan ylä- tai alapuolella. Yleensä tämä pistos on halkaisijaltaan suurin, ja sitä käytetään poistamaan poistettu sappirakko vatsanontelosta.
• Ylävatsan. Reikä on muodostettu keskiviivaan 2 senttimetriä alaspäin xiphoid-prosessista.
• Punktio suoritetaan etuakselilinjalla, joka laskee 4–5 senttimetriä kallion kaaren alapuolelle.
• Viimeinen lävistys sijaitsee keskivyöhykkeellä samalla etäisyydellä rannikkokaaresta kuin edellinen.

Koska instrumenttien käsittelyyn tarvitaan jonkin verran tilaa, vatsan seinää nostetaan Beresh-neulan kautta syötetyn kaasun avulla paineella 8–12 mm Hg. Art. Kaasun jännityksen luominen vatsaonteloon (paineistettu pneumoperitoniumi) voidaan suorittaa ilman, inerttien kaasujen tai typpioksidin avulla, mutta käytännössä käytetään useimmiten kudosten helposti imeytyvää hiilidioksidia, mikä tarkoittaa, ettei kaasuembolian riski ole olemassa.

todistus

Laparoskooppisen kirurgian tärkeimmät käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi (laparoskooppinen kolecystectomia) ovat sappikivetys ja sen taustalla ilmenneet komplikaatiot sekä muut ZHP: n sairaudet:

• sappikivitauti, johon liittyy voimakkaita kipulääkkeitä. Kipun esiintymistä aiemmin diagnosoidun koliivituksen esiintymisessä pidetään absoluuttisena indikaattorina holitsystektomialle. Tämä johtuu siitä, että valtaosa potilaista, kun toinen hyökkäys tapahtuu, kehittää tulehduksellisia komplikaatioita, jotka vaikeuttavat laparoskooppista kirurgiaa;
• oireeton sappikivitauti. Kivien tai sappirakon poistaminen suoritetaan, kun havaitaan suuria kiviä, joiden halkaisija on yli 2 cm, koska sappirakon seinän harvenemisen riski on suuri (pohjustusaineiden muodostuminen). GF: n poistaminen on myös osoitettu potilaille, jotka saavat hoidon lihavuudesta (jyrkkä laihtuminen lisää kivien muodostumista);
• choledocholithiasis. Sappirakon taudin komplikaatiot, jotka vaikuttavat noin 20 prosenttiin potilaista ja joihin liittyy sappikanavien tukkeutuminen ja tulehdus. Öljyn poiston lisäksi tarvitaan yleensä kanavien kuntoutusta ja viemärin asennusta;
• akuutti kolecistiitti. Kolpelitulehduksen taustalla esiintyvä sairaus vaatii kiireellistä leikkausta, koska komplikaatioiden kehittymisen riski on erittäin korkea (kohdun seinän repeämä, peritoniitti, sepsis);
• cholesterosis. Syynä on kolesterolin kerääntyminen sappirakon sisään. Voi esiintyä kivien muodostumisen taustalla ja itsenäisellä taudilla, mikä johtaa sen toimintojen täydelliseen rikkomiseen;
• polyypit. Cholicytectomian indikaatiot ovat polyyppejä, jotka ovat suurempia kuin 10 mm tai pienempiä polyyppejä, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta. Myös polyyppien ja kalkkien samanaikainen havaitseminen on osoitus ZH: n poistamisesta.

Vasta

Jos lähes kaikki potilaat voidaan toteuttaa avoin operaatio sappirakon poistamiseksi elintoimintojen mukaan, niin laparoskoopilla tapahtuva poisto suoritetaan ottaen huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Laparoskooppisen menetelmän kirurgisen toimenpiteen absoluuttisia vasta-aiheita pidetään raja-potilaiden tilana, mikä merkitsee elintärkeiden järjestelmien (sydän-, verisuoni-, virtsa-) sekä ei-korjaavien, veren hyytymisominaisuuksien rikkomista.

Suhteellisten vasta-aiheiden tulee sisältää potilaan tila, hänen fysiologiset ominaisuudet sekä klinikan tekniset laitteet ja kirurgin kokemus. Suhteellisten vasta-aiheiden luettelo sisältää siis:

• peritoniitti;
• akuutti kolestroke, jonka kesto on yli 3 päivää;
• raskaus;
• tartuntataudit;
• atrofinen GI;
• vatsan toiminnan historia;
• suurta eturauhanen.

koulutus

Sappirakon poistoon valmistautuminen sisältää joukon preoperatiivisia tutkimuksia sekä yksittäisen potilaan valmistelun. Instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten kompleksi tehdään kehon tilan arvioimiseksi sekä sappirakon ja kanavien rakenteen fysiologisten ominaisuuksien tunnistamiseksi, mahdollisten komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien tunnistamiseksi.

Luettelo diagnostisista menettelyistä, jotka on suoritettava ennen leikkausta: veren ja virtsan laboratoriotestit, hepatiitti B- ja C-testit, syfilis, HIV, veren hyytymisindikaattoreiden määrittäminen, biokemiallinen verikoe, vatsaontelon ultraääni ja lantion elimet, EKG, rintakehän röntgenkuva solut, EFGDS. Tarvittaessa voidaan suorittaa sappikanavien ja sappikivien yksityiskohtaiset tutkimukset käyttämällä MR-kolangiografiaa tai endoskooppista kolangiopancreatografiaa.

Yksittäisen potilaan valmistautuminen leikkaukseen on sääntöjen noudattaminen:

• ruokaa, jota kulutetaan ennen leikkausta, tulisi olla kevyt ja vähäkalorinen;
• viimeinen ateria ennen päivää ennen leikkausta tulisi tapahtua ennen klo 18;
• iltana ennen ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen puhdistaa suolet peräruiskeella;
• ota hygieeninen suihku ja poista hiukset vatsan ja pubiksen alueella.

Ennen leikkausta lääkärin välitön vastuu on tiedottaa potilaalle siitä, kuinka kauan leikkaus leikata sappirakon kestoa, mitkä ovat holicystectomian päävaiheet ja mikä on kielteisten seurausten riski. Lääkkeiden käyttö leikkauspäivänä ja leikkauspäivänä on sallittua vain lääkärin kuulemisen jälkeen.

käytös

Laparoskooppinen kolecystectomia suoritetaan yleisanestesiassa. Toiminnan aikana suoritetaan keinotekoinen hengitys. Kirurgi nousee potilaan vasemmalle puolelle (joissakin tapauksissa eronneiden jalkojen väliin) ja sen jälkeen kun se on luonut voimakkaan pneumoperitoneumin, se siirtyy trookariin ja sitten laparoskooppiin napanuoraan. Videokameran avulla tutkitaan vatsaontelon elimiä ja arvioidaan sappirakon tilaa ja sijaintia.

Tutkimuksen tarkastuksen jälkeen pöydän pääty nousee 20 ° ja kallistuu vasemmalle, jolloin mahalaukku ja suolet siirtyvät sivulle ja vapaa pääsy ZH: hen. Sitten 3 muun trokarin avulla muodostetaan pääsy endoskooppisiin käyttölaitteisiin. On syytä huomata, että laparoskooppisen ja avoimen cholytektomian välillä ei ole merkittävää eroa.

Kolecystectomian tekninen suorituskyky vähennetään seuraaviin vaiheisiin:

• ZHP: n allokointi ja tarttumien poistaminen läheisillä kudoksilla.
• Sappitien ja valtimon eristäminen.
• Valtimon ja kanavan leikkaaminen (ligaatio) ja AP: n katkaiseminen.
• Erottaminen maksasta maksasta.
• Poistetun elimen uuttaminen vatsaontelosta.

Sappikivien poistaminen suoritetaan yhden leikkauksen kautta, joka tarvittaessa laajenee 2-3 cm: iin. Kaikki vaurioituneet astiat koaguloidaan (juotetaan) sähköisellä koukulla. Kaikki toiminnan tekniset vivahteet riippuvat maksan ja sappirakon sijainnin anatomisista piirteistä. Jos sappirakko laajenee sappikivien vuoksi, poista ensin kivet ja sitten kuume.

Huolimatta siitä, että ulkomailla he yrittävät turvautua laparoskooppisiin urkujen säilyttämistoimiin, joiden aikana vain kivet poistetaan, kotimaiset asiantuntijat kieltävät tällaisen kirurgisen taktiikan edun, sillä 95 prosentissa tapauksista uusiutumisia tai komplikaatioita esiintyy. Jos laparoskooppia koskevat kontraindikaatiot paljastuvat tarkastuksen aikana tai toimenpiteen aikana, toimenpide suoritetaan avoimesti.

kuntoutus

Laparoskooppisen cholecystectomian jälkeen leikkauksen jälkeinen jakso sisältää 2–3 tuntia oleskelua tehohoitoyksikössä, jossa potilaan tilaa seurataan jatkuvasti. Sen jälkeen, kun tehohoitoyksikön henkilökunta on vahvistanut sen tyydyttävässä kunnossa, se siirretään osastolle. Kun potilas on seurakunnassa, hänen on makaava vähintään neljä tuntia.

Koko lepoajanjakson aikana, riippumatta siitä, miten sinusta tuntuu, on kiellettyä lähteä sängystä, syödä ja juoda. Jos ruoan syöminen on sallittua vain päivän kuluttua leikkauksesta, juominen on sallittua 5–6 tunnin kuluttua. Sinun pitäisi juoda säännöllisesti hiilihapotonta vettä, pienissä sipsissä (1-2 sips kerrallaan) 5-10 minuutin välein. Sinun pitäisi nousta hitaasti ja lääkärin henkilökunnan läsnä ollessa. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi kävellä itsenäisesti ja syödä nestemäistä ruokaa.

Elvytysjakson aikana olisi suljettava pois kaikki fyysiset aktiviteetit, mukaan lukien juoksu ja painon nosto. Koko postoperatiivinen aika kestää noin 1 viikon, jonka virtaus poistaa ompeleet ja purkaa kotiin. Sappirakon poistamisen jälkeisen kuntoutusjakson aikana on noudatettava useita sääntöjä:

• syödä suositusten mukaisesti;
• välttää ummetusta;
• suorittaa aerobista koulutusta aikaisintaan kuukauden kuluttua operaatiosta ja anaerobista - kuuden kuukauden kuluttua;
• Älä nosta yli 5 kg kuuden kuukauden ajan.

Sairauslista on annettava koko oleskelun ajan klinikalla sekä leikkauksen jälkeisen elpymisen ajan. Jos potilaan työ vaatii paljon fyysistä rasitusta, kuntoutusjakson aikana (5–6 kuukautta), hänet tulisi siirtää töihin kevyillä työolosuhteilla.

ruokavalio

Potilaan ravitsemus on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka mahdollistavat potilaan tilan lievittämisen ja kuntoutusjakson lyhentämisen, mutta myös auttavat kehoa sopeutumaan uusiin oloihin. Koska sappirakon puuttumisesta huolimatta maksa tuottaa edelleen sappia, joka alkaa virrata pohjukaissuoleen systemaattisesti, on tarpeen noudattaa tiettyjä ravitsemuksellisia rajoituksia, joilla pyritään vähentämään sappituotannon intensiteettiä ja optimoimaan ruoansulatusprosessia.

Leikkauksen jälkeisenä aikana ruokavalion tulisi koostua puoliliuoksesta, joka ei sisällä rasvoja, mausteita ja karkeaa kuitua, esimerkiksi vähärasvaisia ​​maitotuotteita (juusto, kefiiri, jogurtti), keitettyä raastettua lihaa, keitettyä vihannestenpyrettä (perunaa, porkkanaa). Marinadeja, savustettua lihaa ja palkokasveja (herneet, pavut) ei voi syödä valmistusmenetelmästä riippumatta.

Kysymyksen lisäksi, mitä voin syödä, on suuri merkitys ja kuinka usein minun pitäisi syödä? Elintarvikkeiden saannin lisääminen auttaa normalisoimaan ruoansulatusprosessin ja mukauttamaan sen uusiin olosuhteisiin. Siten 5–7-kertainen ruoan pienen annoksen saanti välttää maksan vastetta suuren ruokakuplan ulkonäköä mahassa, ja sappituotanto pysyy normaalialueella.
3-4 postoperatiivisesta päivästä alkaen voit mennä normaaliin ruokavalioon, noudattaa ruokavaliota ja ruokavalion taulukossa 5 esitettyä ruokaa.

komplikaatioita

Vaikka haimatulehduksen laparoskooppisen poistamisen edut ovat suuret, ei voida sulkea pois komplikaatioiden riskiä, ​​jonka tärkeimmät syyt ovat akuutit potilaan olosuhteet ja kirurgin tekniset virheet:

• sapen vuoto purskeesta ZH;
• maksan paise;
• obstruktiivista keltaisuutta;
• verisuonten vaurioitumisesta johtuva verenvuoto;
• vatsan elinten perforaatio.

Jos laparoskooppisen toimenpiteen aikana ilmenee komplikaatioita, tekniikka muuttuu välittömästi laparotomiseksi (avoin). Yksi määrittelyolosuhteista sappirakon onnistuneelle poistamiselle laparoskoopilla on lääketieteellisen avun hakeminen ajankohtaisena, koska aina ei ole mahdollista suorittaa interventiota endoskooppisen pääsyn kautta monimutkaisissa tapauksissa. Nykyään laparoskooppista kolekystektoomia voidaan tehdä useissa klinikoissa, joissa on asianmukaiset laitteet ja koulutetut asiantuntijat. Tällaisen operaation kustannukset riippuvat useista tekijöistä: alueesta, klinikan asemasta, käytettyjen laitteiden ryhmästä ja voi olla 15 - 50 tuhatta ruplaa.

Sappirakon laparoskopia

Kirurgiaa leikata sappirakon kutsutaan cholecystectomy. Se voidaan suorittaa käyttämällä vatsan viiltoja tai lävistyksiä. Jälkimmäisessä tapauksessa leikkausta kutsutaan laparoskoopiksi. Operaatio on vähemmän traumaattinen, ei vaadi pitkää leikkausta, komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Sappirakon anatomiset ominaisuudet

Sappirakko on pieni elin, joka on ontto sisällä ja muistuttaa sukua. Se sijaitsee maksan alla. Kuplassa on runko, pieni kapea pää (kaula) ja sen jatkaminen on kanava, joka yhdistää saman maksan. He sulautuvat yhteen yhteiseen - choledochiin, joka virtaa ohutsuoleen. Kanavien risteyksessä on venttiili, joka säätelee sappin injektointia.

Virtsarakon yläosa on vieressä maksassa, pohja - vatsaonteloon ja on peitetty yhdistävällä kalvolla. Kehon keskiosassa ovat lihakset, jotka auttavat kertymään sappeen. Virtsarakon sisäpuolella on suoja limakalvoilla. Rungon pohja on vatsan seinän vieressä. Kanavat vaihtelevat pituuden, määrän mukaan.

Virtsarakon pääasiallinen tehtävä on sappeen kertyminen. Heti kun elintarvikekerros on vatsassa, aine vapautuu ohutsuoleen. Kupla on tyhjä reflexively. Ilman tätä kehoa voit olla turvallisesti olemassa, mutta elämänlaatu heikkenee huomattavasti.

Laparoskooppinen kolecystectomia: yleinen kuvaus

Sappirakon laparoskooppi on elimen kirurginen poisto. Joskus samaa termiä käytetään myös muodostettujen betonien parantamiseen. Laparoskoopin tärkein piirre on, että kirurgi suorittaa kaikki manipulaatiot läpi lävistyksiä, joihin tarvittavat instrumentit sijoitetaan. Näkyvyys peritoneumin sisällä tarjoaa laparoskoopin. Tämä on pieni mini-videokamera pitkällä tangolla, jossa on kirkas taskulamppu.

Laparoskooppi laitetaan lävistettyyn reikään ja kuva lähetetään ulkoiseen näyttöön. Hänen mukaansa kirurgi on suunnattu toiminnan aikana. Erilaiset manipulaatiot suoritetaan trokareilla. Nämä ovat pieniä onttoja putkia, joissa tarvitaan tarvittavat kirurgiset instrumentit. Trokareissa on erityisiä laitteita. Niiden avulla toteutetaan työkalujen manipulointia - cauterization, kiristys, leikkaus jne.

Laparoskopian edut verrattuna laparotomiaan

Laparotomin aikana vatsan seinä leikataan siten, että kirurgi näkee halutun elimen. Tätä toimintoa kutsutaan laparotomiseksi. Ennen laparoskopiaa on monia etuja:

• pieni leikkauksen jälkeinen lyhytaikainen kipu;
• leikkausten sijaan tehdään lävistyksiä, jotka vahingoittavat minimaalisesti kudoksia;
• tyrä on erittäin harvinaista;
• arvet tai ompeleet ovat tuskin havaittavissa, joskus ei ollenkaan näkyviä.

Myös laparoskooppinen kirurgia sappirakon poistamiseksi on ominaista lyhyt elpymisaika. Mies alkaa kävelemään kuuden tunnin kuluttua. Lääketieteellisessä laitoksessa se on 1–4 päivää. Työkyky palautuu hyvin nopeasti. Laparoskopialla ja laparotomialla on sama vaihe vaiheittain toteutetulle toiminnalle. Molemmat suoritetaan standardivaiheina.

Laparoskooppisen toiminnan tyypit

Sappirakon laparoskooppi on kahdentyyppinen - kehon leikkaaminen tai kivien uuttaminen siitä. Toista vaihtoehtoa ei kuitenkaan käytetä lähes useista syistä:

1. Jos kuplassa on paljon kiviä, kupla täytyy poistaa, koska se on niin epämuodostunut, että se ei pysty suorittamaan toimintojaan. Lisäksi keho syttyy säännöllisesti, mikä johtaa muiden patologioiden esiintymiseen.
2. Jos kivet ovat pieniä tai pieniä, muita eliminointimenetelmiä suositellaan - lääkkeiden tai ultraäänen avulla.

Kivien poistamista kutsutaan myös laparoskoopiksi, jos se suoritetaan lävistämällä. Niitä ei kuitenkaan kuorita, koko keho poistetaan.

Virtsarakon laparoskopian indikaatiot ja kiellot

Laparoskopia tehdään kaikille sappikivitauti tai sen komplikaatioille. Kirurgisen toimenpiteen merkinnät ovat:

• Kolecystiitti - laskennallinen, ei kivi, oireeton (akuutti leikkaus suoritetaan ensimmäisinä päivinä);
• polypitoiset muodot;
• cholesterosis.

Se on kontraindisoitu sappirakon laparoskooppia varten:

• haimatulehdus;
• cicatricial deformations elimen kaulassa;
• kolecistiitti: gangrenous, "posliini", rei'itetty;
• onkologia tai epäilys siitä;
• intrahepaattisen elimen paikallistuminen;
• fisteleiden;
• hengityselinten patologiat;
• asennettu sydämentahdistin;
• paise;
• sydämen patologiat;
• elinten epäselvä paikallistuminen (tai epänormaali sijainti);
• verenvuotohäiriöt;
• edellisten laparotomisten operaatioiden jälkeen.

Sappirakon laparoskooppia ei suoriteta lapsen kantamisen kolmannella kolmanneksella, portaalihypertensiolla, vatsan seinämän tulehduksella ja vakavalla liikalihavuudella. Jos on mahdollista poistaa laskutoimituksia toisella tavalla tai poistaa patologia lääkityksellä, toimenpide siirretään tilapäisesti.

Laparoskooppisen kirurgian valmistelu

Sappirakon laparoskopian valmistelu alkaa kahden viikon kuluttua. Ensinnäkin annetaan OAM ja OAK, määritetään biokemia, veriryhmä, sen reesus tarkistetaan ja hyytyminen tarkistetaan. Koagulo-ja elektrokardiogrammi tehdään. Veriä testataan syfiliksen, kaiken tyyppisen hepatiitin ja HIV-infektion suhteen. Maku on otettu emättimestä. Jos testit ovat normaaleja, henkilö saa leikata. Komplikaatioiden sulkemiseksi voidaan suorittaa muita diagnostisia menetelmiä (esim. Ultraääni, CT jne.).

Seitsemän päivää ennen menettelyä sinun tulee lopettaa veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö. Päivää ennen sappirakon laparoskooppia sinun on aloitettava lääkärisi suositteleman ruokavalion noudattaminen. Operan aattona tarjoillaan illallinen keskiyöhön asti, sitten tehdään peräruiske (menettely toistetaan aamulla).

Pakolliset olosuhteet ja anestesian valinta

Ennen sappirakon laparoskoopin suorittamista potilas upotetaan anestesiaan (yleinen). Sitten se liitetään lisäksi keinotekoisen hengityksen laitteeseen. Ilma siirtyy kehoon putken läpi. Jos henkitorven anestesiaa ei voida suorittaa (esimerkiksi astmaatikoille), se pistetään laskimoon.

Sappirakon poiston tekniikka

Anestesian jälkeen ohut putki työnnetään vatsaan. Se poistaa kehon sisällön. Koetin pysyy siinä kunnes toiminta on päättynyt ja estää mahalaukun sisällön pääsyn hengitysteihin.

Kun laite on asetettu, potilaan kasvot peitetään maskilla, joka johtaa keinotekoiseen hengityslaitteeseen. Tämä on välttämätön edellytys, koska vatsakalvoon pumpattu hiilidioksidi pakkaa keuhkot, mikä häiritsee niiden toimintaa.

Punaiseen viilto on tehty. Sen läpi (yleensä hiilidioksidia) pumpataan vatsaonteloon turvotusta, mikä takaa laitteiden maksimaalisen pääsyn tarvittaville elimille, kun taas naapurit eivät vahingoitu. Nuolan lähellä olevaan reikään lisätään trokari, jossa on videokamera.

Vatsassa (oikealla) tehdään vielä kolme lävistystä. Niihin lisätään trokareita, joihin tarvittavat instrumentit lisätään. Kuplan sijainti määritetään. Jos läheisyydessä on kiinnityksiä, ne poistetaan elimen vapauttamiseksi. Sitten osoittautuu elimen sapen täyteysaste.

Jos kupli on ylikuormitettu, leikataan yksi seinä. Osa nestettä imetään reiän läpi. Tämän jälkeen viiltoon kiinnitetään puristin. Choledoch sijaitsee ja leikataan, virtsarakoon liittyvä valtimo vapautuu. Se kiinnitetään kahdella kiinnikkeellä, ja astia leikataan niiden väliin. Sitten reunat on ommeltu.

Kupla katkeaa maksasta. Vuotavan alukset poltetaan sähköiskulla. Sitten kupli erotetaan varovasti muusta kudoksesta, joka pitää sitä kiinni ja vedetään ulos navan reiän läpi. Laparoskooppi tutkii vatsakalvon sisältä - onko siinä verenvuotoa, sappia tai muutettuja kudoksia. Jos ne ovat läsnä, ne poistetaan ja astiat suljetaan. Sitten ruoansulatuskanavaan injektoidaan nestemäinen antiseptinen aine ontelon huuhtelemiseksi, sitten neste imetään pois.

Kaikki trokaarit poistetaan lävistyksistä, reiät ommellaan tai suljetaan. Jos vaaditaan tyhjennystä - yksi reikä jätetään. Putki pysyy kehossa pari päivää - antiseptisten aineiden poistamiseksi. Jos sitä ei tarvita, viemäröintiä ei tehdä.

Laparoskooppisen kirurgian kesto on 40-90 minuuttia. Vakavan verenvuodon, virtsarakon vieressä olevien elinten loukkaantumisen tai muiden vaikeuksien vuoksi, joita ei voida korjata lävistysten kautta, peritoneum leikataan ja suoritetaan tavallinen vatsakirurgia.

Kiven poistaminen

Laskennan poistaminen virtsarakosta on lähes sama kuin elimen laparoskooppi. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, henkilö on täysin keinotekoisesti hengitettynä. Sitten kaikki toimet toistetaan, kunnes on otettu käyttöön trokareita. Kun ne havaitaan, ne poistetaan.

Sitten elimen seinämä on viilletty, siihen työnnetään putki sisällön imemiseksi. Kun toimenpide päättyy, viilto on ommeltu. Sitten vatsakalvon sisäpuoli pestään antiseptisellä liuoksella. Trokaarit poistetaan, puhkaisut ommellaan.

Elpyminen laparoskopian jälkeen

Sappirakon laparoskoopin jälkeen potilas tulee vähitellen ulos anestesiasta. Kuusi tuntia hän on levossa. Sitten voit alkaa liikkua, nostaa ja kaatua (ilman äkillisiä liikkeitä). Muutama päivä, tavallinen annos palautetaan.

Sappirakon laparoskopia

Sappirakon rooli ruoansulatuksessa on tärkeä. Mutta jos on tulehduksellisen luonteen patologioita, joiden kulkua ei korjata lääkehoito, elin poistetaan. Henkilö voi olla olemassa ilman sappirakkoa. Lääkäreitä, jotka määrittelevät interventio-taktiikkaa, suosivat yhä enemmän laparoskopiaa minimaalisesti invasiivisena ja turvallisena vaihtoehtona.

Ranskan kirurgi Dubois suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1987 sappirakon laparoskopian matalan vaikutuksen omaavaksi kirurgiseksi toimenpiteeksi. Nykyaikaisessa kirurgiassa laparoskopian muodossa tapahtuvien manipulaatioiden osuus on 50–90%, koska niiden tehokkuus ja komplikaatioiden todennäköisyys ovat alhaiset. Laparoskopia on paras keino sappikivi- ja muiden sappirakon patologisten tilojen hoidossa edistyneissä vaiheissa.

Menettelyn edut ja haitat

Sappirakon laparoskoopin alla ymmärretään kirurgisen manipulaation tyyppi, jonka aikana sairastunut elin on kokonaan irrotettu, tai patologisia muodostelmia (kiviä), jotka ovat kertyneet virtsarakon ja kanavien onteloon. Laparoskooppisella menetelmällä on useita merkittäviä etuja:

• alhainen invasiivisuus potilaalle - verrattuna avoimen tyyppiseen kirurgiseen interventioon, jossa koko peritoneaalinen seinä leikataan, laparoskopian aikana, pääsy sappeen myöhempää leikkausta varten tehdään neljän pistoksen jälkeen, joiden halkaisija on enintään 10 mm;
• alhainen verenmenetys (40 ml) ja koko verenkierto ja vierekkäisen ruoansulatuskanavan elinten toiminta eivät kärsi;
• kuntoutusjakso lyhenee - potilas on valmis purkautumaan toimenpiteen jälkeen 24–72 tunnissa;
• potilaan suorituskyky palautuu viikon kuluttua;
• kipu toimenpiteen jälkeen - lievä tai kohtalainen, voidaan helposti poistaa tavanomaisilla kipulääkkeillä;
• pienet todennäköisyydet komplikaatioiden kehittymiselle liimojen muodossa, koska peritoneaalisten elinten suora kosketus lääkäriin, lautasliinoihin johtuu.

Paljon positiivisista asioista huolimatta laparoskopialla on haittapuoli - manipulointia on paljon.

Toimenpiteiden tyypit, merkinnät

Sappirakon laparoskooppi suoritetaan useissa versioissa - laparoskooppinen kolecystektoomia, choledochotomy, anastomoosien asettaminen. Laparoskooppinen kolekystektoomia on yleinen endoskooppinen interventio, jossa sappirakon poistuminen. Toimenpiteiden järjestämisen tärkeimmät merkinnät ovat:

1. krooninen kolecistiitti, jota monimutkaistaa kallioiden muodostuminen elinonteloon ja kanaviin;
2. lipoidoz;
3. akuutti kolecistiitti;
4. useiden polyyppien muodostuminen sappirakenteisiin.

Koledokotomian pääasiallinen indikaatio on sappikivetulehdus. Interventioprosessissa kirurgi poistaa kivet, jotka aiheuttivat sappirakenteen tukkeutumisen ja sappin pysähtymisen. Kolelitiaasin lisäksi tällainen laparoskopia tehdään choledoch-luumenin supistumalla sappierityksen edistymisen normalisoimiseksi ja sappikanavista (giardiasis, opisthorchiasis) peräisin olevien loisten erottamiseksi.

Indikaatioita anastomoosien käyttöönotosta ovat identtiset - sappikalvo, jossa virtsarakko irrotetaan, ja sappikanava ommellaan pohjukaissuoleen. Käytettiin anastomoosien asettamiseen ja sappikanavien stenoosiin.

Tärkeä rooli kirurgiassa on määrätty diagnostiikkaan sappirakenteeseen. Interventio toteutetaan diagnostisella tarkoituksella, selventämään ja vahvistamaan sappirakon sairaudet (joilla on pysyvä kolesystiitti, jolla on tuntematon etiologia), sappikanavat ja maksa. Diagnostisen laparoskoopin avulla havaitaan syövän esiintyminen sappirakenteen elimissä, kasvaimen aste ja itävyysaste. Joskus menetelmää käytetään määrittämään askitesen syy.

Vasta

Kaikki laparoskooppisen sorkkataudin leikkauksen vasta-aiheet on jaettu absoluuttiseen kirurgiseen interventioon on ehdottomasti kielletty; ja suhteellinen - kun manipulointi voidaan suorittaa, mutta potilaalle on jonkinlainen riski.

Sappirakon laparoskooppista leikkausta ei suoriteta, kun:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän (akuutti infarkti) vakavat patologiat, jotka johtuvat potilaan kuoleman suuresta todennäköisyydestä interventiossa;
• aivohalvaus, jossa on akuutti aivoverenkiertohäiriö - tällaiset potilaat eivät saa anestesiaa;
• laaja tulehdus peritoneaalisessa tilassa (peritoniitti);
• 3-4 raskauskolmanneksia;
• syöpäkasvaimet ja paikalliset kurittomat muodostumat sappiin;
• liikalihavuus, jonka paino ylittää optimaalisesti 50–70% (3-4 astetta);
• veren hyytymisen alentaminen, jota ei voida korjata lääkityksen taustalla;
• patologisten sanomien (fistuloiden) muodostuminen sappitukikanavien ja pienen (suuren) suoliston välillä;
• selvä arpeutuminen sappirakon kaulan kudoksissa tai nivelsiteissä, jotka yhdistävät maksan ja suolet.

Sappirakon laparoskooppisen leikkauksen suhteellisia vasta-aiheita ovat:

1. akuutti tulehdusprosessi choledochuksessa;
2. obstruktiivista keltaisuutta;
3. haimatulehdus akuutissa vaiheessa;
4. Mirizzi-oireyhtymä - tulehduksellinen prosessi, jossa sappirakon kaulan tuhoaminen johtuu kivien tukkeutumisesta, kaventumisesta tai fistuloiden muodostumisesta;
5. atrofiset muutokset sappirakon kudoksissa ja kehon koon väheneminen;
6. akuutin kolesystiitin sairaus, jos yli 72 tuntia on kulunut tulehdusmuutosten kehittymisestä;
7. kirurgiset manipulaatiot peritoneaalisen ruumiin elimiin (jos toimenpide suoritettiin alle kuusi kuukautta sitten).

Menettelyn valmistelu

Suurimmassa osassa tapauksia sappirappaus viittaa suunniteltuihin toimenpiteisiin. Jotta potilaan mahdolliset kontraindikaatiot ja yleinen tila voitaisiin tunnistaa etukäteen, 14 päivää ennen manipulointia potilas läpäisee tutkimuksen ja läpäisee luettelon testeistä:

• kirurgin suorittama fyysinen tarkastus;
• hammaslääkäri, terapeutti;
• virtsan, veren yleinen analyysi;
• veren biokemia, jossa on useita indikaattoreita (bilirubiini, sokeri, kokonais- ja C-reaktiivinen proteiini, alkalinen fosfataasi);
• tarkka veriryhmä, Rh-tekijä;
• veri HIV: lle ja Wassermanille, hepatiittivirukset;
• hemostasiogrammi, jossa havaitaan aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, protromboottinen aika ja fibrinogeeni -indeksi;
• rintakehän röntgenkuva;
• ultraääni;
• retrograde cholangiopancreatography;
• elektrokardiografia;
• naisille - emättimen maku mikroflooraan.

Leikkauksen poistaminen sappirakon käytöstä laparoskooppisen menetelmän avulla suoritetaan vain, jos edellä mainittujen testien tulokset ovat normaaleja. Jos esiintyy poikkeamia, potilaan on suoritettava hoitokurssi paljastettujen rikkomusten poistamiseksi. Jos potilaalla on hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan patologia, lääkärin hoito on mahdollista hoitavan lääkärin kanssa neuvoteltaessa negatiivisten oireiden poistamiseksi ja tilan vakauttamiseksi.

Sappirakon laparoskoopin valmistelu potilaanhoitoyksikössä sisältää useita peräkkäisiä tapahtumia:

1. kirurgisen toimenpiteen aattona potilaan ruoka koostuu elintarvikkeista, jotka ovat helposti sulavia, viimeinen ateria - illallinen klo 19-00, kun et voi ottaa ruokaa; 22-00 jälkeen on kiellettyä käyttää nestettä, mukaan lukien vesi;
2. päivänä, jona toimenpide on suunniteltu, ruokien ja nesteiden syöminen on kielletty;
3. suoliston puhdistamiseksi on tarpeen tehdä puhdistuspuhdistuksia - illalla ennen interventiota ja aamulla; suurempaa tehoa varten laksatiivit voidaan ottaa 24 tuntia ennen leikkausta;
4. aamulla on tarpeen suorittaa hygieniamenettelyt - ottaa suihku, käyttää partakoneen hiusten poistamiseksi vatsan kohdalta.

Toimenpiteen aattona lääkärit, kirurgi, anestesiologi, keskustelevat potilaan kanssa, jonka aikana he puhuvat tulevasta interventiosta, anestesiasta, mahdollisista riskeistä ja negatiivisista seurauksista. Keskustelu tapahtuu kuulemislomakkeessa - potilas voi esittää kiinnostavia kysymyksiä. Sen jälkeen kun potilas on kirjallisesti hyväksynyt anestesian käytön ja käytön.

Menettelytapa

Ennen sappirakon anestesian kirurgista manipulointia paras vaihtoehto on yleinen endotrakiaalinen anestesia. Lisäksi tarvitaan keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto. Anestesian antaminen sappirakon laparoskoopin aikana suoritetaan pakottamalla kaasua putken läpi. Tämän jälkeen tuuletin on järjestetty sen läpi. Tilanteissa, joissa endotraheaalinen anestesia ei sovi potilaalle, anestesiassa on anestesia-injektiot, joissa on tuuletinliitäntä.

Ennen laparoskooppista leikkausta potilaan sappirakko on sijoitettu leikkauspöydälle matalassa asennossa. Organismin leikkaaminen laparoskooppisella menetelmällä suoritetaan kahdessa versiossa - amerikkalaisessa ja ranskalaisessa. Ero on kirurgin sijainnissa suhteessa potilaaseen:

• amerikkalaisen menetelmän avulla potilas makaa lepotilassa, jalat vedetään yhteen ja kirurgi ottaa paikan vasemmalle;
• Ranskan menetelmällä kirurgi sijoitetaan potilaan jalkojen väliin toisistaan.

Anestesian jättämisen jälkeen toiminta alkaa suoraan. Sappirakon leikkaamiseksi laparoskooppisen prosessin aikana vatsakalvon ulkoseinään tehdään neljä protokollaa, niiden suoritusjärjestys on tiukasti määritelty.

• Ensimmäinen pistos - juuri alle (toisinaan - navan yläpuolella), laparoskooppi, työnnetään peritoneaalisen ontelon reiän läpi. Peritoneumin infuusioneste ruiskutetaan hiilidioksidiin. Lääkäri tekee lisää lävistyksiä, ohjaa prosessia videokameralla, jotta vältetään sisäelinten traumatisaatio.
• Toinen pistos tehdään rintalastan alla, keskiosassa.
• Kolmas on tehty 40–50 mm alas äärimmäisistä kylkiluista oikealla puolella solmun keskiosan läpi kulkevasta kuvitteellisesta rivistä.
• Neljäs pistos on kuvitteellisten linjojen risteyksessä, joista toinen kulkee yhdensuuntaisesti navan kanssa, toinen pystysuorassa kainalon etureunasta.

Jos potilaalla on suurentunut maksa, tarvitaan lisävaihe (5.). Nykyaikaisessa kirurgiassa on erityinen, kosmeettisesti suunnattu tekniikka, kun toiminta suoritetaan pistoksilla 3 pisteessä.

Rungon poistamisjärjestys:

• trokareja (manipulaattoreita) työnnetään peritoneaaliseen onteloon lävistysten kautta, lääkäri arvioi sappirakenteen sijainnin ja muodon, jos liimat ovat läsnä - ne leikataan, vapauttamalla pääsyn rakkoon;
• lääkäri määrittää, kuinka paljon sappi on täynnä ja jännittynyt, liiallisen rasituksen tapauksessa kirurgi poistaa ylimääräisen nesteen leikkaamalla seinän;
• sappirakko on päällystetty puristimella, yhteinen sappiteiden kanava katkeaa, kystinen valtimo kiinnitetään ja leikataan, tuloksena oleva luumen on ommeltu;
• kystisen valtimon elimen ja yhteisen kystisen kanavan leikkaamisen jälkeen sappikanava erotetaan maksan syvennyksestä; prosessi suoritetaan hitaasti vaurioituneiden alusten varautumiseen;
• elimen erottamisen jälkeen se poistetaan huolellisesti vatsaontelosta napanuoran kautta.

Tärkeä askel sappirakon leikkaamisen jälkeen on peritoneaalivyöhykkeen perusteellinen tarkastelu verenvuotojen laskemisen ja verisuonien sulkemisella. Sellaisten kudosten läsnä ollessa, joissa on merkkejä hävityksestä, sappierityksen jäännökset poistetaan. Suoritettiin ontelon pesu antiseptisten aineiden avulla. Pesun jälkeen neste imetään pois.

Punktiot jäävät toimenpiteen jälkeen, ommella tai liimaa. Yhdessä pistossa jätä tyhjennysputki 24 tunnin ajaksi antiseptisen nesteen poistamiseksi kokonaan. Kun sappikalvon limakalvossa ei ole komplikaatioita, joissa ei ole effuusiota, valua ei aseteta. Tämän poistamisen yhteydessä kehoa pidetään täydellisenä.

Sappirakenteen laparoskooppinen leikkaaminen kestää enintään 40–90 minuuttia. Laparoskopian kesto riippuu kirurgin pätevyydestä ja patologisten häiriöiden vakavuudesta. Kokeneet kirurgit poistavat sappirakon käyttämällä laparoskopiaa 30 minuutissa.

Käyttöaiheet laparotomian kautta tapahtuvaan interventioon

Kirurgisessa gastroenterologiassa esiintyy usein tilanteita, joissa laparoskoopin alkamisen jälkeen komplikaatiot, jotka on piilotettu ennen tätä esiintymistä. Tällaisissa tapauksissa laparoskopia pysäytetään ja avoin pääsy on järjestetty.

Syyt laparoskopiaan siirtymiseen laparotomiaan:

1. sappikalvon voimakas turvotus, joka estää laparoskopiaa turvallisesti;
2. laajat liimat;
3. virtsarakon ja sappikanavien syövät;
4. massiivinen verenhukka;
5. sappiteiden ja vierekkäisten elinten vaurioituminen.

Postoperatiivinen aika

Potilaat sietävät normaalisti sappirakon laparoskooppia useimmissa tapauksissa. Kehon täydellinen toipuminen toiminnasta fyysisesti ja emotionaalisesti kestää 6 kuukautta. 24 tunnin kuluttua interventiosta potilas on sidottu. Henkilö voi nousta ja liikkua 4 tunnin leikkauksen jälkeen tai 2 päivän ajan - kaikki riippuu siitä, miten hän tuntee.

Lähes 90% potilaista, joille tehtiin laparoskopia, joutuu sairaalasta purkautumaan päivässä menettelyn jälkeen. Mutta äänestysaktiivisuus viikolla myöhemmin valvontatarkastuksessa on tarpeen. Muista noudattaa kuntoutusjakson suosituksia:

• ruokaa ei voi syödä 24 tunnin ajan laparoskoopin jälkeen, sen annetaan juoda hiilihapotonta vettä 4 tuntia manipulaation jälkeen;
• sukupuolen hylkääminen 14–28 vrk;
• järkevä ravitsemus ummetuksen ehkäisemiseksi, optimaalinen ruokavalio numero 5;
• lääkärin määräämä antibioottihoito;
• fyysisen aktiivisuuden täydellinen poistaminen kuukauden ajan, jonka jälkeen kevytharjoitukset, jooga ja uinti ovat sallittuja.

Suurenna kuormitusta henkilöille, jotka ovat läpäisseet sapen leikkauksen laparoskoopilla, pitäisi olla vähitellen. Optimaalinen kuormitus 3 kuukautta intervention jälkeen - korkeintaan 3 kg: n nousu. Seuraavien kahden kuukauden aikana voit nostaa enintään 5 kg.

Hoitavan lääkärin suosituksesta voidaan määrätä fysioterapian kurssi (UHF, ultraääni, magneetit) kudosten regeneroinnin parantamiseksi, sappirakenteen normalisoimiseksi. Fysioterapiaa määrätään aikaisintaan kuukauden kuluttua laparoskoopista. Laparoskoopin jälkeen vitamiini- mineraalikompleksien (Univit Energy, Supradin) saanti on hyödyllistä.

Kivun oireyhtymä leikkauksen jälkeen

Sappirakon laparoskooppi, sen alhaisen trauman takia, ei aiheuta voimakasta kipua manipuloinnin jälkeen. Kivun oireyhtymä on luonteeltaan heikko tai kohtalainen, ja se poistetaan kipulääkkeiden suun kautta ottamalla (Ketorol, Nise, Baralgin). Yleensä kipulääkityksen kesto on enintään 48 tuntia. Viikko katoaa kokonaan. Jos kivun oireyhtymä kasvaa - tämä on hälyttävä signaali, joka osoittaa komplikaatioiden kehittymistä.

Jos potilas on ommeltu pistosten alueelle, kun ne on poistettu (7–10 vuorokaudessa), fyysisen liikunnan aikana voi esiintyä epämukavuutta ja epämukavuutta ja kun vatsalihakset ovat jännittyneitä - kun suolet tyhjennetään, yskiminen, taivutus. Tällaiset hetket häviävät kokonaan 2-3 viikon kuluessa. Jos kipu ja epämukavuus jatkuvat yli 1–2 kuukauden ajan, tämä osoittaa muiden vatsaontelon patologioiden esiintymistä.

ruokavalio

Kysymys sappirakon laparoskoopin ruokavaliosta on tärkeää potilaille elpymisjakson aikana ja seuraavien kahden vuoden aikana. Ruokavalion tarkoituksena on luoda ja ylläpitää maksan optimaalista toimintaa. Sappirakon poistamisen jälkeen, mikä on tärkeää ruoansulatuskanavassa, sapen purkautumisprosessi muuttuu. Maksa tuottaa noin 700 ml sapen erittymistä, mikä henkilöillä, joilla on poistettu virtsarakko välittömästi vapautuu pohjukaissuoleen. Ruuansulatuksessa on joitakin vaikeuksia, joten ruokavalio on välttämätön sorkkataudin puutteen kielteisten vaikutusten minimoimiseksi.

Ensimmäinen päivä ruoan syömisen jälkeen on kielletty. 48–72 tunnin kuluttua potilaan ruokavalio voi sisältää kasvispyrsiä. Lihaa saa ottaa keitetyssä muodossa (vähärasvainen). Samanlainen ruokavalio säilytetään 5 päivää. Potilaan 6. päivänä siirretään taulukon numero 5.

Ateriat, kun ruokavalio nro 5 perustuu murto-osaan, vähintään 5 kertaa päivässä, annokset ovat pieniä - 200–250 ml. Ruoka tarjoillaan perusteellisesti hienonnettuna homogeenisen perunamuusin muodossa. On tärkeää noudattaa ruoan toimituksen optimaalista lämpötilaa - 50-60 astetta. Sallitut vaihtoehdot lämpökäsittelylle - ruoanlaittoon (mukaan lukien höyrytys), haudonta, paistaminen ilman öljyä.

Henkilöiden, jotka ovat läpäisseet sappikiveä, on vältettävä useita tuotteita:

• elintarvikkeet, joissa on suuri eläinrasvapitoisuus - liha, korkea rasvapitoinen kala, sardelli, täysmaito ja kerma;
• kaikki paistetut elintarvikkeet;
• säilykkeet ja marinaatit;
• ruoat;
• mausteet ja mausteet sinappin, kuumien ketsuppien, kastikkeiden muodossa;
• Voi kakkuja;
• vihannekset, joissa on karkea kuitu raaka-aineena - kaali, herneet;
• alkoholi;
• sienet;
• vahva kahvi, kaakao.

Sallitut tuotteet:

1. liha ja siipikarja, jossa on alhainen rasvapitoisuus (kananrinta, kalkkuna, kanifilee), kala (pollock, hauki);
2. puolivalmisteet ja viljan sivuruokaa;
3. keitot, jotka on valmistettu kasvi- tai toissijaisesta lihaliemestä ja joihin on lisätty viljaa, pastaa;
4. keitetyt vihannekset;
5. maitotuotteet - nollapitoisuus ja alhainen rasvapitoisuus;
6. kuivattu valkoinen leipä;
7. makeat hedelmät;
8. hunajaa rajoitetusti.

Ruokavalion täydennysöljyt - kasvis (jopa 70 g päivässä) ja kerma (enintään 40 g päivässä). Öljyjä ei käytetä ruoanlaittoon, vaan ne lisätään valmiisiin aterioihin. Valkoisen leivän päivittäinen kulutus (ei tuore, mutta eilinen) ei saisi ylittää 250 grammaa, vaan se rajoittaa sokeria 25 grammaan päivässä. Ruoansulatusprosessin parantamiseksi yöllä on suositeltavaa ottaa lasillinen kefiria, jonka rasvapitoisuus on enintään 1%.

Juomat ovat sallittuja kompotteja, hyytelöä hapoista marjoista, kuivattuja hedelmiä. Juominen hoito-ohjelma sovitetaan sappihoidon prosessin perusteella - jos sappi vapautuu liian usein pohjukaissuoleen, kulutetun nesteen määrä vähenee. Sappituotannon vähenemisen vuoksi on suositeltavaa juoda enemmän.

Ruokavalion numero 5 henkilöille, joilla on laparoskooppi, on 4 kuukautta. Sitten ruokavalio laajenee vähitellen keskittyen ruoansulatuskanavan tilaan. Viiden kuukauden kuluttua laparoskoopista on sallittua syödä vihanneksia ilman lämpökäsittelyä, lihaa palasina. Kahden vuoden kuluttua voit mennä yleiseen taulukkoon, mutta alkoholi ja rasvaiset elintarvikkeet ovat edelleen kiellettyjä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Sappirakon leikkaamisen jälkeen laparoskoopilla monet potilaat kehittävät postcholecystectomy-oireyhtymää - ehto, joka liittyy sapen erityksen jaksottaiseen ulosvirtaukseen suoraan pohjukaissuoleen. Postcholecystectomian oireyhtymä aiheuttaa paljon epämukavuutta negatiivisten ilmentymien muodossa:

• kivun oireyhtymä;
• pahoinvointia, oksentelua;
• röyhtäily;
• katkeruus suussa;
• lisääntynyt kaasu ja turvotus;
• löysät ulosteet.

Ruoansulatuskanavan fysiologisista ominaisuuksista johtuen postkolekystektoomia aiheuttavan oireyhtymän ilmenemismuotoja ei voida täysin poistaa, mutta tilannetta on mahdollista lievittää ravitsemuksellisen korjauksen (taulukko 5), lääkityksen (Duspatalin, Drotaverin) avulla. Pahoinvointia voi vähentää kivennäisvesi, jossa on alkalipitoisuutta (Borjomi).

Leikkauksen leikkaaminen sappiin laparoskoopin kautta johtaa joskus useisiin komplikaatioihin. Mutta niiden esiintymistiheys on alhainen - enintään 0,5%. Laparoskopian aikana ilmenevät komplikaatiot voivat esiintyä sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen, pitkällä aikavälillä.

Operaatiosta johtuvat usein esiintyvät ongelmat:

1. liiallinen verenvuoto ilmenee, kun suuret valtimot loukkaantuvat ja toimivat osoituksena avoimelle viillolle; niukka verenvuoto pysäytetään ompelemalla tai polttamalla;
2. sapen ruiskuttaminen vatsaonteloon sappikanavien vahingoittumisen vuoksi;
3. suoliston ja maksan vaurioituminen, jonka aikana verenvuoto on hidasta;
4. ihonalainen emfyseema - tila, joka liittyy vatsan seinämän turpoamisen muodostumiseen; emfyseema muodostuu, kun kaasua ruiskutetaan trokari subkutaaniseen kerrokseen eikä peritoneaaliseen onteloon;
5. sisäelinten (vatsa, suolet) rei'itys.

Kirurgian jälkeen ja pitkällä aikavälillä esiintyvien komplikaatioiden lukumäärä on:

• peritoniitti;
• nokan ympäröivien kudosten tulehdus (omphaliitti);
• tyrä (usein esiintyy ylipainoisilla ihmisillä);
• pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen koko peritoneaaliselle alueelle ja metastaasiprosessin aktivoituminen ovat mahdollisia onkopatologian läsnä ollessa.

Lähes kaikki henkilöt, jotka olivat läpäisseet sappikiviä laparoskooppisella menetelmällä, puhuvat myönteisesti menettelystä. Matala invasiivisuus, elpyminen lyhyessä ajassa ja minimaalinen komplikaatioiden mahdollisuus tekevät laparoskoopista parhaan vaihtoehdon sappirakon patologioiden diagnosointiin ja hoitoon. Laparoskooppista kärsivälle potilaalle tärkeintä on valmistautua siihen perusteellisesti ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia.

Leikkaus leikata sappirakko - kun se on määrätty ja miten edetä, valmistelu ja kuntoutus

Tähän mennessä ei ole olemassa yhtä konservatiivista hoitomenetelmää, joka 100% auttaisi pääsemään eroon sappikanavakivistä (koledokolitiikka). Kolecistiitin tehokkain hoito on leikkaus, joka poistaa sappirakon (kolecystectomia). Nykyaikaisissa klinikoissa se suoritetaan kaikkein lempeimmällä tavalla laparoskooppisesti vain 2-4 kohdalla kehon kohdalla. Muutaman tunnin kuluessa toimenpiteestä potilas voi jo nousta ja muutaman päivän kuluttua lähteä kotiin.

Syyt sappikivitauti

Sappirakko on pieni pussi muotoinen elin. Sen pääasiallinen tehtävä on sappien tuotanto (normaaliin ruoansulatukseen tarvittava aggressiivinen neste). Ruuhkaiset ilmiöt johtavat siihen, että sappirakenteen yksittäiset komponentit muodostavat kiviä. Tähän on useita syitä:

• Syömishäiriöt. Korkean kolesterolipitoisuuden, rasvaisen tai suolaisen ruoan sisältävien elintarvikkeiden väärinkäyttö, pitkälle mineralisoidun veden pitkäaikainen käyttö johtaa aineenvaihduntahäiriöihin ja kivien muodostumiseen sappikanaviin.
• Tietyntyyppisten lääkkeiden, erityisesti hormonaalisten ehkäisyvälineiden, ottaminen lisää kalkkipitoisuuden (rakon tulehdus kiven muodostumisen kanssa) riskiä.
• Istuva elämäntapa, liikalihavuus, vähäkalorisen ruokavalion noudattaminen pitkään johtaa ruoansulatuskanavan toimintahäiriöön ja sappitaudin pysähtymiseen.
• Sappirakon rakenteen anatomiset piirteet (taivutusten tai kinkkien läsnäolo) häiritsevät sappin normaalia ulostuloa ja voivat myös aiheuttaa laskennallista kolesistiittiä.

Mitkä ovat vaaralliset kivet

Niin kauan kuin kivet ovat sappirakon ontelossa, henkilö ei ehkä edes tiedä heidän läsnäolostaan. Kun klustereita alkaa liikkua sappitien läpi, henkilö kärsii sappikolbista, joka kestää useita minuutteja 8-10 tuntiin, esiintyy dyspeptisiä häiriöitä (vaikeuksia ja kivulias ruoansulatusta, johon liittyy kipu epigastrisella alueella, vatsakivun tunne, pahoinvointi ja oksentelu, paino oikea hypokondrium).

Choledocholithiasis (sappikanavan kivet) ovat vaarallisia johtuen kanavan tulehduksen, haimatulehduksen, obstruktiivisen keltaisuuden mahdollisesta kehittymisestä. Usein suuret laskukonsentraatiot liikkeen aikana aiheuttavat muita vaarallisia komplikaatioita:

• rei'itys - sappirakon tai kanavien repeämä;
• peritoniitti - vatsaontelon tulehdus, joka johtuu sappeen tulosta hänen onteloonsa.

Sappin pitkäaikainen pysähtyminen voi johtaa polyyppien muodostumiseen elimen seiniin ja niiden pahanlaatuisuuteen (ozlokachestvlenie). Akuutti kolesistiitti, jossa on kiviä, on syy kiireelliseen sairaalahoitoon ja kirurgisen hoidon nimittämiseen, mutta jopa oireettoman patologian kulku ei sulje pois mahdollisuutta leikkaukseen, jos seuraavat merkinnät:

• hemolyyttisen anemian riski;
• istumaton elämäntapa, sulkea pois haavaumat vuoteisiin potilailla;
• keltaisuus;
• kolangiitti - intrahepaattisten tai sapen kanavien tulehdus;
• kolesteroosi - aineenvaihduntaprosessien rikkominen ja kolesterolin kertyminen sappirakon seiniin;
• kalkkiutuminen - kalsiumsuolojen kertyminen elimen seiniin.

Käyttöaiheet sappirakon poistamiseksi

Alun perin sappirakon syvyyksissä muodostuvilla kivillä on pieniä kokoja: 0,1 - 0,3 mm. He voivat mennä ulos itsestään fysioterapiaa tai lääkitystä suorittaessaan. Jos nämä menetelmät osoittautuivat tehottomiksi, kivien koko kasvaa ajan myötä (jotkut kalkit voivat olla halkaisijaltaan 5 cm). He eivät enää pysty turvallisesti kulkemaan sappikanavien läpi, joten lääkärit haluavat käyttää elimen poistamista. Muita viitteitä menettelyn nimittämisestä ovat:

• teräviä kiviä, jotka lisäävät elimen tai sen osien rei'ityksen riskiä;
• obstruktiivista keltaisuutta;
• akuutit kliiniset oireet - voimakas kipu, kuume, ripuli, oksentelu;
• sappirakenteen kaventuminen;
• kehon anatomisen rakenteen poikkeavuuksia;
• potilaan halu.

Vasta

Cholecystectomia varten on yleisiä ja paikallisia vasta-aiheita. Tarvittaessa ihmisen elämään kohdistuvasta uhasta johtuvat kiireelliset leikkaustoimenpiteet, jotkut niistä katsotaan suhteellisiksi ja joita kirurgi ei voi ottaa huomioon, koska hoidon hyödyt ovat suuremmat kuin mahdolliset riskit. Yleisiä vasta-aiheita ovat:

• akuutti sydäninfarkti - yhden valtimon tromboosin (tukkeutumisen) aiheuttama verenkierron aiheuttama sydänlihaksen vaurio;
• aivohalvaus - aivoverenkierron akuutti rikkominen;
• hemofilia - verenvuotohäiriö;
• peritoniitti - suuren alueen vatsaontelon tulehdus;
• lihavuus 3 ja 4 astetta;
• sydämentahdistimen läsnäolo;
• sappirakon syöpä;
• pahanlaatuisia kasvaimia muissa elimissä;
• muut sisäelinten sairaudet dekompensoinnin vaiheessa;
• raskauden loppu.

Paikalliset vasta-aiheet ovat suhteellisia ja niitä ei voida ottaa huomioon tietyissä olosuhteissa. Näitä rajoituksia ovat:

• sappikanavan tulehdus;
• pohjukaissuolen tai mahan mahahaava;
• maksakirroosi;
• sappirakon atrofia;
• akuutti haimatulehdus - haiman tulehdus;
• keltaisuus;
• liimatauti;
• kehon seinien kalkkiutuminen;
• suuri tyrä;
• raskaus (1. ja 2. trimestri);
• paise sappirakenteessa;
• akuutti gangrenous tai rei'itetty kolesistiitti;
• kirurginen interventio historiallisissa vatsaelimissä, laparotomicheskimin käyttö.

Kirurgian tyypit ja niiden ominaisuudet

Kolecystectomia voidaan suorittaa klassisella tavalla (skalpellin avulla) tai käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Menetelmän valinta riippuu potilaan tilasta, patologian luonteesta, lääkärikeskuksen laitteista. Jokaisella menetelmällä on sen edut ja haitat:

• Vatsan tai avoimen leikkauksen, jossa poistetaan sappirakko - mediaani laparotomia (etupuolen vatsan seinämän viilto) tai viistot viillot rannikkokaaren alla. Tämäntyyppinen leikkaus on tarkoitettu akuutin peritoniitin, sappirakenteen monimutkaisten vaurioiden varalta. Menettelyn aikana kirurgilla on hyvä pääsy sairastuneeseen elimeen, se voi harkita yksityiskohtaisesti sen sijaintia, arvioida tilan, koettaa sappikanavat. Haittapuoli on ihon komplikaatioiden ja kosmeettisten vaurioiden riski (arvet).
• Laparoskopia on uusin leikkaustapa, jonka vuoksi kivien poistaminen tapahtuu 2-4 pienellä viillolla (0,5–1,5 cm) vatsan seinään. Menettely on "kullan standardi" kroonisen kolesystiitin, akuutin tulehduksellisen prosessin, hoidossa. Laparoskoopin aikana kirurgilla on rajoitettu pääsy, joten hän ei voi arvioida sisäelinten tilaa. Vähintään invasiivisten tekniikoiden edut ovat:

1. vähimmäiskipu leikkauksen jälkeisenä aikana;
2. nopea kuntoutus;
3. vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä;
4. sairaalassa vietettyjen päivien määrän vähentäminen;
5. vähintään kosmeettisia vikoja iholla.

• Cholecystectomy mini-access - menetelmä yhden lapar-endoskooppisen pääsyn saavuttamiseksi navan tai oikean hypochondrium-alueen kautta. Tällaisia ​​toimia toteutetaan vähimmäismäärällä kiviä ja komplikaatioita. Kolecystectomian edut ja haitat ovat täysin yhdenmukaisia ​​laparoskoopin kanssa.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen minkään cholecystectomian suorittamista sairaalassa, kirurgi ja anestesiologi vierailevat potilaalla. He kertovat, miten menettely toteutetaan, käytetystä anestesiasta, mahdollisista komplikaatioista ja kirjallisesta suostumuksesta hoitoon. On suositeltavaa aloittaa valmistelu ennen sairaalahoitoa gastroenterologian osastossa, kun olet tarkistanut lääkärin kanssa suosituksia ruokavaliosta ja elämäntavasta, testien suorittamiseksi. Tämä auttaa siirtämään menettelyn helpommin.

preoperative

Mahdollisten kontraindikaatioiden selventämiseksi ja parhaan tuloksen saavuttamiseksi on tärkeää, että menettelyä ei valmistaudu asianmukaisesti, vaan myös tutkia. Ennaltaehkäisevä diagnostiikka sisältää:

• Yleensä veren ja virtsan biokemiallinen analyysi on toimitettava 7–10 päivän kuluessa.
• Selventävä testi veriryhmälle ja Rh-tekijälle - 3-5 päivää ennen menettelyä.
• Tutkimus syfilisistä, C- ja B-hepatiitista, HIV: stä - 3 kuukautta ennen kolecystectomia.
• Koagulogrammi - testit hemostaattisen järjestelmän tutkimiseksi (veren hyytymisen analyysi). Useimmiten se tehdään yhdessä yleisten tai biokemiallisten analyysien kanssa.
• Sappirakon, sappiteiden, vatsaelinten ultraääni - 2 viikkoa ennen menettelyä.
• EKG - sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden diagnosointi. Se suoritetaan muutama päivä tai viikko ennen kolecystectomia.
• Rintakehän fluorografia tai röntgenkuvaus auttaa tunnistamaan sydämen, keuhkojen, kalvon patologioita. Vuokrataan 3-5 päivää ennen kolecystectomia.

Cholecystectomia on sallittua vain niille ihmisille, joiden testitulokset ovat normaalialueella. Jos diagnostiset testit osoittavat poikkeavuuksia, sinun on ensin suoritettava hoito, jonka tarkoituksena on normalisoida tila. Potilaiden osat voivat yleisten testien lisäksi vaatia kapeita asiantuntijoita (kardiologi, gastroenterologi, endokrinologi) ja sappirakenteen tilan selvittämistä ultraäänellä tai röntgensäteellä kontrastilla.

Sairaalahoidon jälkeen

Sairaalahoidon jälkeen kaikki potilaat, lukuun ottamatta niitä, jotka vaativat kiireellistä leikkausta, käyvät läpi valmistelutoimia. Yleiset vaiheet sisältävät sääntöjen noudattamisen:

1. Kolecystectomian aattona potilas on määrätty kevyeksi ruoaksi. Viimeinen kerta, kun voit syödä viimeistään klo 19.00. Menettelyn päivänä on hylätä ruoka ja vesi.
2. Yö ennen kuin tarvitset suihkun, tarvittaessa ajele hiukset vatsasta, tee puhdistava peräruiske.
3. Päivä ennen menettelyä lääkäri voi määrätä laksatiiveja.
4. Jos käytät lääkkeitä, ota yhteyttä lääkäriisi siitä, että ne on peruutettava.

nukutus

Kolecystectomia varten käytetään yleistä (endotraheaalista) anestesiaa. Paikallispuudutuksen avulla on mahdotonta antaa täydellistä hallintaa hengityksen, pysäyttää kipua ja kudosherkkyyttä, rentoutua lihaksia. Endotraakian anestesian valmistelu koostuu useista vaiheista:

1. Ennen leikkausta potilaalle annetaan rauhoittavia aineita (rauhoittavia aineita tai huumeita, joilla on anksiolyyttinen vaikutus). Premedikointivaiheen ansiosta henkilö lähestyy kirurgista menettelyä rauhallisesti, tasapainoisessa tilassa.
2. Ennen kolecystectomia annetaan anestesia. Tätä varten suonensisäinen injektio antaa rauhoittavia aineita, jotka takaavat unen ennen menettelyn alkuvaiheen aloittamista.
3. Kolmas vaihe - lihasten rentoutumisen varmistaminen. Tätä varten annetaan laskimonsisäisiä lihasrelaksantteja - lääkkeitä, jotka rasittavat ja edistävät sileiden lihasten rentoutumista.
4. Loppuvaiheessa endotraheaaliputki työnnetään kurkunpään läpi ja sen pää on kytketty hengityslaitteeseen.

Endotraakian anestesian tärkeimmät edut ovat potilaiden suurin turvallisuus ja huumeiden unen syvyyden hallinta. Mahdollisuus herätä leikkauksen aikana on vähentynyt nollaan, sekä mahdollinen häiriö hengitys- tai verenkiertoelimistössä. Anestesian jälkeen, toipuminen, lievä huimaus, päänsärky, pahoinvointi voi esiintyä.

Miten cholecystectomia on

Kolecystektomia-asteet voivat vaihdella hieman, riippuen sappirakon poistamiseen valituista menetelmistä. Menetelmän valinta jätetään lääkärille, joka ottaa huomioon kaikki mahdolliset riskit, potilaan tilan, kivien koon ja ominaisuudet. Kaikki kirurgiset toimenpiteet toteutetaan vain potilaan kirjallisella suostumuksella ja yleisanestesiassa.

laparoscopy

Toimenpiteitä vatsan elimille pistoksien (laparoskopia) kautta ei pidetä harvinaisina tai innovatiivisina. Ne tunnustetaan leikkauksen "kultaiseksi standardiksi" ja niitä käytetään 90%: n sairauksien hoitoon. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan lyhyessä ajassa ja viittaavat siihen, että potilaalle aiheutuu minimaalinen verenmenetys (jopa 10 kertaa vähemmän kuin tavanomaisessa leikkausmenetelmässä). Laparoskopia on seuraava:

1. Lääkäri desinfioi ihon täsmäyskohdassa täysin erikoiskemikaalien avulla.
2. 3–4 syvää leikkausta tehdään noin 1 cm: n pituisiksi etupuolelle.
3. Sitten käytetään erityistä laitetta (laparoflaattoria), jolloin hiilidioksidia pumpataan vatsan alle. Hänen tehtävänään on nostaa vatsakalvoa, laajentaen maksimissaan kirurgisen kentän katselualuetta.
4. Muiden viiltojen kautta työnnetään valonlähde ja erityiset laparoskooppiset laitteet. Optiikka on kytketty videokameraan, joka lähettää yksityiskohtaisen värikuvan elimistöstä näytölle.
5. Lääkäri valvoo toimiaan katsomalla näyttöä. Työkalujen avulla se katkaisee valtimoiden ja kystisen kanavan, poistaa sitten elimen itse.
6. Irrotetun elimen kohdalla sijoitetaan viemäröinti, kaikki vuotavat haavat sähkövirralla.
7. Tässä vaiheessa laparoskopia on valmis. Kirurgi poistaa kaikki laitteet, pistelee tai tiivistää pistoskohdan.

Vatsakirurgia

Avoimia leikkauksia käytetään nykyään harvoin. Merkit tällaisen menettelyn nimittämiseksi ovat: elimen piikki lähellä olevilla pehmeillä kudoksilla, peritoniitilla, sappirakenteen monimutkaisilla vaurioilla. Vatsakirurgia suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:

1. Kun potilas on otettu lääketieteelliseen uneen tilaan, kirurgi desinfioi pinnallisen kudoksen.
2. Sitten pienen viillon pituus on noin 15 cm oikealla puolella.
3. Naapurivaltiot poistetaan väkisin, jotta vaurioituneelle alueelle pääsee mahdollisimman hyvin.
4. Valtimoissa ja kystisissä kanavissa laitetaan erityisiä pidikkeitä, jotka estävät nesteen ulosvirtauksen.
5. Vaurioitunut urut erotetaan ja poistetaan, elinkerros käsitellään.
6. Tarvittaessa määritä vedenpoisto ja viilto on ommeltu.

Cholecystectomy mini-pääsy

Yhden laparo-endoskooppisen pääsymenetelmän kehittäminen mahdollisti kirurgien suorittaa sisäisten elimien leikkaamiseen liittyviä operaatioita, pienentämällä maksimaalisesti käyttöliittymien määrää. Tämä kirurgisen toimenpiteen menetelmä on tullut erittäin suosittu ja sitä käytetään aktiivisesti nykyaikaisessa kirurgiassa. Mini-access-toiminnon kulku koostuu samoista vaiheista kuin tavallinen laparoskopia. Ainoa ero on se, että lääkäri tekee vain yhden 3–7 cm: n pistoksen oikean rannikkokaaren alle tai asettamalla laitteita napanuoran läpi vahingoittuneen elimen poistamiseksi.

Kuinka kauan toiminta on?

Kolekystektoomia ei pidetä monimutkaisena kirurgisena toimenpiteenä, joka edellyttäisi pitkää manipulointia tai useiden kirurgien osallistumista. Toiminnan kesto ja sairaalassa oleskelun kesto riippuvat kirurgisen toimenpiteen menetelmästä:

• Laparoskopia kestää keskimäärin yhdestä kahteen tuntia. Sairaalahoito (jos ei ollut komplikaatioita leikkauksen aikana tai sen jälkeen) on 1–4 päivää.
• Minikytkennän käyttö kestää 30 minuuttia - puolitoista tuntia. Leikkauksen jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa vielä 1-2 päivää.
• Avoin cholecystectomy kestää puolitoista kahteen tuntiin. Toiminnan jälkeen henkilö viettää vähintään kymmenen päivää sairaalassa edellyttäen, että menettelyn aikana tai sen jälkeen ei ole ongelmia. Täysi kuntoutus kestää jopa kolme kuukautta. Kirurgiset ompeleet poistetaan 6–8 päivän kuluttua.

Postoperatiivinen aika

Jos vedenpoisto on toteutettu käytön aikana, se poistetaan seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen. Ennen ompeleiden poistamista iho ligoidaan päivittäin ja ihoa käsitellään antiseptisillä liuoksilla. Ensimmäisten tuntien (4-6) jälkeen, kun cholecystectomia olisi pidättäydyttävä syömästä, juomasta, on kiellettyä päästä sängystä. Päivän jälkeen pienet kävelee seurakunnan ympärillä, syöminen ja juomavesi ovat sallittuja.

Jos menettely meni ilman komplikaatioita, epämukavuus on minimoitu ja se liittyy useammin anestesian poistoon. Lievä pahoinvointi, huimaus, euforia. Cholecystectomin jälkeen ilmenee kipua, kun valitaan avoin kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Tämän epämiellyttävän oireiden poistamiseksi kipulääkkeitä määrätään enintään 10 päivän ajan. Laparoskopian jälkeen vatsakipu on melko siedettävä, joten useimmat potilaat eivät tarvitse kipulääkkeitä.

Koska operaatioon liittyy tärkeä ruoansulatusprosessiin suoraan liittyvä elin, potilaalle annetaan erityinen hoitotaulukko nro 5 (maksa). Ruokavaliota on noudatettava tiukasti kuntoutuksen ensimmäisen kuukauden aikana, sitten ruokavalio voidaan asteittain laajentaa. Ensimmäistä kertaa cholecystectomin jälkeen on rajoitettava liikuntaa, älä suorita harjoituksia, jotka vaativat vatsalihasten jännitystä.

Kuntoutus ja elpyminen

Laparoskopian jälkeen potilaan tavanomainen elämäntapa palaa nopeasti ja ilman komplikaatioita. Kehon täysi toipuminen kestää 1–3 kuukautta. Avoimen vatsanpoistomenetelmän valinnassa kuntoutusjakso viivästyy ja on noin kuusi kuukautta. Hyvinvointi ja työkyky palautuvat potilaalle kaksi tai kolme viikkoa hoidon jälkeen. Tästä ajanjaksosta sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Kuukauden aikana (vähintään kolme viikkoa) on välttämätöntä noudattaa rauhaa, noudattaa sängyn lepoa, yhdistämällä puoli tuntia harjoitusta ja 2-3 tuntia lepoa.
• Urheilukoulutus tai lisääntynyt liikunta on sallittua aikaisintaan kolme kuukautta avoimen leikkauksen jälkeen ja 30 päivää laparoskoopin jälkeen. On syytä aloittaa vähäisillä kuormilla, välttäen vatsan harjoituksia.
• Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana älä nosta yli kolme kiloa painoa neljännestä kuukaudesta alkaen - enintään 5 kg.
• Postoperatiivisten haavojen paranemisen nopeuttamiseksi on suositeltavaa käydä fysioterapeuttisia menetelmiä ja ottaa vitamiinivalmisteita.

Ruokavaliohoito

Kahdeksannella tai yhdeksännellä päivänä, jos toimenpide onnistui, potilas poistetaan sairaalasta. Tässä kuntoutusvaiheessa on tärkeää luoda asianmukainen ravitsemus kotona, hoitotaulukon 5 mukaan. Kaikki päivittäiset elintarvikkeet on jaettava 6-7 annokseen. Päivittäiset kalori-astiat: 1600–2900 kcal. On mieluiten kerralla, niin että sappi tuotetaan vain aterioiden aikana. Viimeisen aterian pitäisi olla viimeistään kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Sappeen pitoisuuden laimentamiseksi tänä aikana lääkärit suosittelevat paljon juomista - jopa kaksi tai kaksi ja puoli litraa nestettä päivässä. Tämä voi olla lantion, ei-happamien steriloitujen mehujen, hiilihapotetun kivennäisveden keittäminen. Ensimmäiset viikot ovat kaikki tuoreet hedelmät ja vihannekset kielletty. Kaksi kuukautta myöhemmin ruokavalio voidaan laajentaa vähitellen keskittyen proteiiniruokiin. Suositeltava kulinaarinen ruokien käsittely - ruoanlaitto, höyrytys, haudonta ilman rasvaa. Kaikkien ruokien tulee olla neutraalissa lämpötilassa (noin 30–40 astetta): ei liian kuumaa tai kylmää.

Mitä syödä, jos sappirakko poistetaan

Ruokavalio tulisi rakentaa niin, että keho on helpompi selviytyä tulevasta ruoasta. Päivänä sallitaan syödä enintään 50 grammaa voita tai 70 grammaa kasviksia, kaikki muut eläinrasvat, on toivottavaa poistaa kokonaan. Leivän kokonaismäärä on 200 grammaa, etusija on annettava täysjyväjauhoista saaduille tuotteille, joihin on lisätty leseitä. Ruokavalion perusta leikkauksen jälkeen sappirakon poistamiseksi olisi oltava seuraavat tuotteet:

• vähärasvainen liha tai kala - kalkkunanfilee, kana, naudanliha, hauki, kummeliturska, ahven;
• vilja, joka on puolijauhe viljasta - riisi, tattari, manna, kaura;
• vihannesten keitot tai vähärasvaisen kananlihan ensimmäiset kurssit, mutta ei sipulien paahtaminen porkkanalla;
• höyrytettyjä, höyrytettyjä tai keitettyjä vihanneksia (sallittu kuukauden kuntoutuksen jälkeen);
• rasvaton meijeri- tai maitotuotteet - kefiiri, maito, jogurtti, jogurtti ilman väriaineita tai elintarvikelisäaineita, raejuusto;
• ei-happamat marjat ja hedelmät;
• hilloa, hilloa, mousseja, suffelia, hyytelöä, jopa 25 grammaa sokeria päivässä.

Luettelo kielletyistä tuotteista

Ruoansulatuskanavan ylläpitämiseksi ruokavaliosta tulisi poistaa paistetut elintarvikkeet, maustekurkkua, mausteinen tai savustettu ruoka. Ehdoton kielto ovat seuraavat:

• rasvainen liha - hanhi, karitsa, ankka, sianliha, sianliha;
• kala - lohi, lohi, makrilli, kampela, kilohaili, sardiinit, paltutti, monni;
• maitotuotteet;
• lihapullat;
• jäätelö, juomat juomalla, sooda;
• alkoholi;
• suojelu;
• sienet;
• raaka vihannekset;
• hapan vihannesten sose;
• suklaa;
• Muffinssit, leivonnaiset, leivonnaiset;
• lihatuotteet;
• mausteiset mausteet tai kastikkeet;
• kaakao, musta kahvi;
• tuore vehnä ja ruisleipä;
• suolainen, pinaatti, sipuli, valkosipuli.

Kolecystektomian seuraukset

Elimistön laparoskooppisen poiston jälkeen joillakin potilailla syntyy postcholecystectomia-oireyhtymä, joka liittyy tällaisten epämiellyttävien tunteiden, kuten pahoinvoinnin, närästyksen, ilmavaivojen ja ripulin, ajoittaiseen ilmaantumiseen. Kaikki oireet pysähtyvät ruokavalion avulla, kun otetaan huomioon ruoansulatusentsyymit pillereissä ja antispasmodicsissa (tarvittaessa poistetaan kivun oireyhtymä).

On mahdotonta varmuudella selvittää, tuleeko muita seurauksia sappirakon poistamisen jälkeen kivillä, mutta potilaalle ilmoitetaan mahdollisista ongelmista ja annetaan suosituksia niiden poistamiseksi. Usein esiintyy:

• Ruoansulatushäiriöt. Normaalisti sappia tuotetaan maksassa, sitten se tulee sappirakon sisään, jossa se kerääntyy ja keskittyy. Kerääntyvän elimen poistamisen jälkeen neste tulee suoraan suolistoon, kun taas sen pitoisuus on pienempi. Jos henkilö syö suuria annoksia, sappi ei voi välittömästi käsitellä kaikkia elintarvikkeita, mikä johtuu siitä, mitä syntyy: vatsan tunne, turvotus, pahoinvointi.
• Toistumisen vaara. Sappirakon puuttuminen ei takaa, että uudet kivet eivät näy uudelleen jonkin aikaa. Ratkaise ongelma voi olla ruokavalio, joka vähentää kolesterolipitoisuutta ja johtaa aktiiviseen elämäntapaan.
• Liiallinen bakteerikasvu suolistossa. Konsentroitu sappi ei vain sulje ruokaa paremmin, vaan tuhoaa myös joitakin pohjukaissuolessa eläviä haitallisia bakteereja ja mikrobeja. Maksasta suoraan tulevan nesteen bakterisidinen vaikutus on paljon heikompi. Sieltä monet potilaat poistivat kuplan huolestuneena usein ummetuksia, ripulia, meteorismia.
• Allergia. Leikkauksen jälkeen ruoansulatuskanavassa tapahtuu useita muutoksia: ruoansulatuskanavan motorinen toiminta hidastuu, kasviston koostumus muuttuu. Nämä tekijät voivat toimia lievittävänä tekijänä allergisten reaktioiden kehittymiselle joillekin elintarvikkeille, pölylle, siitepölylle. Tunnistamaan ärsyttävä viettää allergiaa.
• Sappin pysähtyminen. Loppu turvallisella menettelyllä - pohjukaissuoli-intubaatio. Erikoisputki työnnetään ruokatorven läpi, jonka kautta liuos pääsee helpottamaan sapen erittymistä.

Mahdolliset komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito on onnistunut, jolloin potilas voi nopeasti toipua ja palata normaaliin elämäntapaan. Ennalta arvaamattomat tilanteet tai hyvinvoinnin heikkeneminen ovat yleisempiä vatsan kirurgiassa, mutta komplikaatioita sappirakon poistamisen jälkeen laparoskooppisella menetelmällä ei suljeta pois. Seuraavien mahdollisten seurausten joukossa:

• Sisäelinten vaurioituminen, sisäinen verenvuoto verisuonten vaurioitumisella. Tapahtuu useammin trokaarin (laparoskooppinen manipulaattori) sisääntulopaikassa ja pysähtyy ompelemalla. Joskus verenvuoto on mahdollista maksasta, sitten he käyttävät sähkökupulaatiomenetelmää.
• Kanavien vaurioituminen. Se johtaa siihen, että sappi alkaa kerääntyä vatsaonteloon. Jos vammoja oli havaittavissa laparoskoopin vaiheessa, kirurgi jatkaa toimintaa avoimesti, muuten toistuva leikkaus on tarpeen.
• Leikkauksen jälkeinen ompelu. Komplikaatio tapahtuu hyvin harvoin. Antibiootteja ja antiseptisiä valmisteita määrätään huuhtelun pysäyttämiseksi.
• Ihonalainen emfyseema (hiilidioksidin kertyminen ihon alle). Usein esiintyy lihavilla potilailla, koska putki ei ole vatsaontelossa, vaan ihon alla. Kaasu poistetaan leikkauksen jälkeen neulalla.
• Tromboemboliset komplikaatiot. Ne ovat erittäin harvinaisia ​​ja johtavat keuhkovaltimon tromboosiin tai huonompaan vena cavaan. Potilaalle määrätään sängyn lepo ja antikoagulantit - lääkkeet, jotka vähentävät veren hyytymistä.

Relapsien lääkehoito

Ruoansulatuskanavan toiminnallisuuden ylläpitämiseksi sappihoitoa estävän lääkehoidon estäminen. Hoito sappirakon poiston jälkeen sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

• Entsyymit - auttaa hajottamaan ruokaa, parantamaan ruoansulatuskanavaa, stimuloimaan haiman mehun tuotantoa. Tällaisten lääkkeiden koostumus on haiman entsyymejä, jotka hajottavat proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Entsyymivalmisteet ovat hyvin siedettyjä, ja haittavaikutukset (ummetus, pahoinvointi, ripuli) ovat erittäin harvinaisia. Suosittuja tabletteja ovat:

1. Mezim (1 tabletti aterioiden kanssa);
2. Juhla (1-2 tablettia ennen ateriaa tai sen jälkeen);
3. Lyobil (1–3-välilehti. Ruokailun jälkeen);
4. Enterosan (1 kapseli 15 minuuttia ennen ateriaa);
5. Hepatosan (1–2 kapselia 15 minuuttia ennen ateriaa).

• Choleretic huumeet - suojaa maksan stagnation maksan eritteitä, normalisoi ruoansulatusta ja suoliston toimintaa. Useimmat näistä lääkkeistä ovat kasviperäisiä ja aiheuttavat harvoin sivuvaikutuksia. Suosittuja cholagogue-lääkkeitä ovat:

1. Cholenim (1 tabletti 1-3 kertaa päivässä);
2. Cyclovalon (0,1 grammaa 4 kertaa päivässä);
3. Allohol (1-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä);
4. Osalmidi (1-2 tablettia 3 kertaa päivässä).

• Litolyyttiset lääkkeet (hepatoprotektorit) - palauttavat vahingoittuneet maksasolut, lisäävät sapen tuotantoa, laimentavat ja parantavat sen koostumusta. Hyvin todistetut tällaiset lääkkeet:

1. Ursofalk (potilaille, jotka painavat jopa 60 kg, 2 kapselia päivässä, yli 60 kg - 3 korkki).
2. Ursosaani (10-15 mg lääkettä päivässä).

Kuinka paljon sappirakon leikkaus on?

Menettelyn hinta riippuu käytetyistä laitteista, kirurgisten toimenpiteiden monimutkaisuudesta ja lääkärin pätevyydestä. Menettelyn kustannukset voivat vaihdella riippuen potilaan asuinpaikasta. Hätätilan kolektystektoomia suoritetaan maksutta riippumatta potilaan kansalaisuudesta ja asuinpaikasta. Menettelyjen likimääräiset hinnat Moskovassa on esitetty taulukossa: