Kirroosin vakavuuden luokittelu

Sairaus aiheuttaa 40 miljoonan ihmisen kuoleman vuosittain. Se on tuhoava muutos maksassa virus-, toksisten ja muiden patologioiden seurauksena, joissa parenhyymin terve kudos korvataan kollageenin (kuitu) soluilla ja sen pinnalle muodostuu dystrofisia solmuja. Huolimatta monista uusista terapeuttisista hoito-ohjelmista, joita käytetään tällaisten potilaiden hoitoon, useimmat heistä kuolevat kirroosista 2–5 vuoden kuluessa, ja heillä on vakava kipu pitkällä vaiheessa.

Etiologinen luokittelu

Monien erityyppisten ilmenemismuotojen ja taudin kulun sekä yksilöllisen hoidon tarpeen vuoksi useat maksakirroosiluokitukset hyväksyttiin WHO: n vuoden 1978 kokouksessa. Näistä tärkein on jakautuminen etiologisesti, koska hänen on valittava terapeuttinen järjestelmä. Maksavaurion vuoksi yleisimmät kirroosin muodot ovat:

1. alkoholi (40–50% tapauksista) - hepatosyyttien häviäminen etanolilla on yleisin syy maksakirroosille. Patologian alkamisnopeus riippuu monista yksittäisistä tekijöistä: alkoholin juomisen tiheydestä, niiden laadusta, infektioiden esiintymisestä, humalassa olleiden olosuhteiden kestosta jne. Näin ollen päivittäin käytettynä 200–400 g vodkaa, tsirroosi esiintyy 10–15 vuotta, mutta jos henkilö on viruksen kantaja maksatulehdus ilmenee 5–7 vuotta;
2. virus (20–35% tapauksista) - kirroosi on seurausta kroonisesta B-, C- ja D-hepatiitista, jota hoidetaan vain oireenmukaisesti. Jopa pitkällä remissiolla ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että fibroosi vahingoittaa parenhymaa. Myös maksakirroosi voi kehittyä vaikean A- ja E-hepatiittikurssin komplikaationa, jota havaitaan 1–5%: lla potilaista.
3. myrkyllisiä (5–10% tapauksista) - hepatosyyttien tappio on mahdollista säännöllisesti altistamalla eri myrkkyjen keholle. Tärkein riskiryhmä koostuu kemian- ja metallurgisen teollisuuden työntekijöistä. Myös myrkyllisiä maksan myrkytyksiä sieni-itiöillä ja kemikaaleilla, joita käytetään viljelykasvien suojelemiseksi tuholaisilta, on raportoitu. Siksi myös maataloustyöntekijöillä on riski kirroosista. Lääkkeet, joita käytetään erityisesti onkologian hoitoon, voivat myös estää maksan toimintaa. Tässä tapauksessa tehdään lääketieteellisen kirroosin diagnoosi;
4. kongestiivinen (sydän) - tätä muotoa leimaa hepatosyyttien nekroosi, joka johtuu hypoksiasta ja veren stasisista sisä- ja ulkopuolisilla aluksilla. Tämä on yleensä komplikaatio, joka kehittyy sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnan taustalla. Tämän tyyppisellä kirroosilla esiintyy usein askites, joka johtaa ruoansulatuskanavan sisäiseen verenvuotoon ja bakteeri-peritoniittiin. Useiden elinten vajaatoiminnan seurauksena ennuste on huono;
5. primaarinen sapi (geneettinen) - tauti johtuu heikentyneestä immuunijärjestelmän säätelystä, eli immuunisolut aiheuttavat sapen epiteelin tunkeutumista, mikä johtaa hepatosyyttien nekroosiin. Taudille on tunnusomaista monia extrahepaattisia ilmenemismuotoja, kuten paikallisvaurioita nefriitin ja alveoliitin muodossa, sekä systeemisiä reumaattisia sairauksia: lupus, nivelreuma, skleroderma jne. Ennuste on epäsuotuisa.

Kirroosi voi myös alkaa muiden syiden taustalla: diabetes mellitus, hemokromatoosi (maksan kyvyttömyys päätellä rautaa, joka aiheuttaa sen kerääntyä veressä ja toimii toksiinina), galaktosemia jne. Tromboosi, erityisesti Budd-tauti, voi olla mahdollinen syy Chiari, jossa maksan laskimo on estetty ja trombin kirurginen poisto on tarpeen. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia.

On syytä huomata, että joidenkin tietojen mukaan noin 5–15% kaikista kirroosista kuuluu salaiseen ryhmään, eli ne kehittyvät tuntemattomasta syystä. ”Idiopaattisten” potilaiden perusteellisempi ja syvällisempi tutkimus osoittaa, että 60%: lla heistä on maksan vaurioita endokriinisen järjestelmän geneettisissä häiriöissä. Diagnostiikkamenetelmien parantumisen myötä kryptogeeninen kirroosi on yhä harvinaisempi, mutta jotkut kliiniset tapaukset jättävät monia selittämättömiä kysymyksiä.

Morfologinen luokittelu

Taudin luokittelu rakenteellisilla muutoksilla sairastuneessa maksassa on mahdollista elimen diagnostiikkakuvantamisen jälkeen. Ultraäänikuvantaminen antaa vain yleiskuvan elimen koosta, tiheydestä ja makrodefektistä, ja CT- tai MRI-tiedot voivat tarjota täydellisempiä tietoja. Jos potilaalla on metalli-nastoja kehossaan, hänen ei pitäisi käydä läpi MRI-skannausta, ja CT-skannaus on vasta-aiheista lapsille, raskaana oleville naisille ja ihmisille, jotka ovat äskettäin ottaneet CT-skannauksen tai röntgensäteen vaarallisen säteilyn vuoksi. Spesifisen diagnostisen menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti. Jos mitään työkalua ei ole sopiva, pistos suoritetaan ultraäänikontrollissa.

Maksakirroosin morfologisella luokittelulla on kolme lajia:

Maksakirroosin luokittelu Child-Pughin (Child-Turkot-Pugh) mukaan

Maksakirroosin luokittelua Child-Pughin tai Child-Turkot-Pughin (syntynyt Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, joskus Child-Paquet) mukaan käytetään arvioimaan maksakirroosin vakavuutta. Eri lähteissä on pieniä eroja parametrien rajoissa, selviytymisen todennäköisyydessä jne.

Kirroosin vakavuutta arvioidaan pisteiden järjestelmällä, joka lasketaan 5 tai 6 parametrin perusteella. Yhteensä kolme luokkaa: A, B ja C:

• luokka A (lapsi A) - 5–6 pistettä
• Luokka B (lapsi B) - 7–9 pistettä
• Taso C (lapsi C) - 10–15 pistettä

Pisteet asetetaan riippuen kunkin parametrin arvosta 1 - 3 ja lisätään sitten.

Child-Puyn luokitus

Jokainen indikaattori on pisteytetty (1, 2 tai 3 pistettä).

Tulkinta suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti.

luokka A (kompensoitu) - 5-6 pistettä

luokka B (subkompensoitu) - 7-9 pistettä

C-luokka (dekompensoitu) - 10-15 pistettä

Lievä, helppo hoitaa

Voimakas, huonosti hoidettavissa

Seerumin bilirubiinipitoisuus, µmol / l (mg%)

Albumiinin seerumin taso,

Protrombiiniaika (t) tai protrombiinin indeksi (%)

Unen, käyttäytymisen ja mielialan häiriöt. Vähentynyt huomio Helppo ataksia ja vapina. Heikkous.

I vaiheen oireiden vahvistaminen Uneliaisuus. Riittämätön käyttäytyminen. Disorientaatio ajoissa. Huimaus, pyörtyminen. Hidas monotoninen puhe, stereotypiat.

Hämärtyvät. Herää vaikeuksissa. Jännitystä (levottomuutta, yksitoikkoisia huutoja, huutoja). Epäjohdonmukainen puhe. Suuri sekavuus. Silmien harhaileva liike. "Slamming tremor", kouristukset, lihasjäykkyys. Heikentynyt kosketus potilaan kanssa riittävän vasteen kipuun. Maksan haju.

Kooma - tajunnan menetys. Spontaani liikkeet ja reaktiot kivuliaille ärsykkeille kooman alussa voivat säilyä, sitten häviävät. Erottuva strabismus. Ei pupillireaktioita. Patologiset (plantar) refleksit. Kouristuksia. Ilmestynyt maksan haju.

PATHOLOGISEN MENETTELYN TOIMINTA.

A) sytolyysin indikaattorit - transaminaasiarvojen nousu prosentteina, bilubiini - jopa 3 kertaa (sidotun fraktion vuoksi);

B) IVS-indikaattorit - gamma-globuliinien kasvu jopa 25%: iin, vasta-ainetiitteri DNA: han, ANF - jopa 2 kertaa;

C) kolestaasin indikaattorit - emäksisen fosfataasin ja koleglysiinin nousu kertoimiin asti, kolesteroli - jopa 1,5 kertaa;

D) 1 asteen histologinen aktiivisuus biopsian mukaan.

A) transaminaasitaso on 5-10 kertaa, bilirubiini on 3-5 kertaa normaalia suurempi;

B) gamma-globuliinit alueella 25-30%, anti-DNA: n kasvu, ANF 2-4 kertaa;

B) SHFT. koleglysiini 3-5 kertaa normaalia korkeampi, kolesteroli 1,5-2 kertaa;

D) 2 astetta histologista aktiivisuutta.

A) transaminaasit lisääntyivät yli 10 kertaa, bilirubiini - enemmän kuin 5 kertaa;

B) gamma-globuliinit ylittävät 30%, anti-DNA, ANF on 5 tai enemmän kertaa normaalia suurempi;

C) SchPT ja koleglysiini lisääntyvät yli 5 kertaa, kolesteroli - yli 2 kertaa;

Child Pughin maksakirroosin luokittelu

Potilaan kunnon arvioimiseksi ja elämänlaadun vahvistamiseksi eri puolilta maailmaa toimivat lääkärit kehittävät lähestymistapoja taudin vakavuuden diagnosoimiseksi kliinisten ilmenemismuotojen, laboratorio- ja instrumentaalisten tietojen perusteella. Yksi näistä arviointimenetelmistä on maksan maksakirroosin luokittelu lapsen pugh, ylittäen loput sen yksinkertaisuudesta ja monimutkaisuudesta.

Child Pughin luokituksen yleiset ominaisuudet

Potilaan eloonjäämisen ja taudin vakavuuden arviointijärjestelmä on jaettu kolmeen pääluokkaan, jotka määritetään pisteiden järjestelmän perusteella, kun saadaan objektiivista tietoa potilaan seurannassa.

• Child Pugh -luokka A kuvastaa kevyintä astetta, jolla organismin sopeutumisominaisuudet pystyvät edelleen toimimaan korvausolosuhteissa. 5-6 pisteen alue vastaa tätä luokkaa.
• B-luokkaan Child Pughille on ominaista patologisten prosessien subkompensointi. Pisteitä laskettaessa 7-9 pisteen alue vastaa tätä luokkaa.
• Child Pugh -luokka C tapahtuu, kun dekompensoidut patologiset prosessit ovat potilaiden eloonjäämisen kaikkein haitallisin luokka. Luokalle C on tunnusomaista 10-15 pistettä.

Lasten Pugh -arvioinnissa tarvittavat parametrit

Maksan kirroosi aiheuttaa poikkeavuuksia kaikissa kehon järjestelmissä, ja on vaikea arvioida sairauden selviytymistä tai vakavuutta ilman pisteytysjärjestelmää, koska kliininen kuva taudista eri potilailla voi poiketa merkittävästi. Lapsen Pughin kirroosiluokitus antaa mahdollisuuden valita jokaisen parametrin erillään tietokokonaisuudesta ja arvioida sitä järkevästi.

• Kokonaisbilirubiini määritetään käyttämällä biokemiallista verikokeita. Kirroosille on ominaista suoran ja epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen. Maksan parenhyymin tappion takia myrkyllisten epäsuorien epäsuorien, toksisten bilirubiinien välisen konjugoinnin (sitoutumisen) sykli katkeaa. Kliinisesti tämän parametrin lisäys ilmenee keltaisuudella.
• Albumiini - maksa, joka on syntetisoitu, määritetään myös veren biokemiallisella tutkimuksella. Albumiinin muodostumisen funktion rikkominen johtaa sen vähenemiseen, myös suoran bilirubiinin fraktio kasvaa.
• Askiitti määräytyy potilaan objektiivisella tutkimuksella tai vatsanontelon ultraäänellä. Vatsan turvotus on seurausta portaalisen laskimon paineen noususta ja onkootisen paineen vähenemisestä, joka syntyy, kun albumiinin ja muiden proteiinien synteesi häiriintyy, mikä pitää veriplasman ja estää sen poistumasta verisuonipohjasta vatsaonteloon. Se näyttää valtavan vatsan, jossa on suonikohjuja vatsan etuseinässä.
• Maksan enkefalopatia ilmenee vakavina neuropsykiatrisina häiriöinä. Se johtuu maksan kyvyttömyydestä neutraloida aineenvaihdunnan prosessissa esiintyviä myrkyllisiä tuotteita. Yksi näistä tuotteista on ammoniakki, joka säilyy proteiinien hajoamisen jälkeen. Myrkyt, jotka eivät ole altistuneet detoksifikaatioon maksassa, pääsevät vapaasti aivoihin ja häiritsevät aineenvaihduntaa hermokudoksessa, mikä johtaa asteittain potilaan maksakoomaan.
• Protrombiinin indeksi (PTI), protrombiiniaika (PTV), kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) ovat veren hyytymisjärjestelmän parametreja, jotka määritetään koagulogrammilla. Yksi maksan tärkeimmistä tehtävistä on veren hyytymisjärjestelmän normaaliin toimintaan tarvittavien proteiinien synteesi, näiden muuttujien muutokset johtavat usein potilaiden massiiviseen verenvuotoon, erityisesti ruokatorven ja peräsuolen suonista.

Pisteiden laskentataulukko

Laskettaessa pisteiden kokonaismäärää edellä mainittujen parametrien perusteella lääkärit käyttävät alla olevaa taulukkoa.

Lasten juoman laatu

Lääkkeitä, diagnoosimenetelmiä ja hoitoa koskevat tiedot on tarkoitettu terveydenhuollon ammattilaisille, eivätkä ne ole käyttöohje.

Maksakirroosin luokittelua Child-Pughin tai Child-Turkot-Pughin (syntynyt Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, joskus Child-Paquet) mukaan käytetään arvioimaan maksakirroosin vakavuutta. Eri lähteissä on pieniä eroja parametrien rajoissa, selviytymisen todennäköisyydessä jne.

Kirroosin vakavuutta arvioidaan pisteiden järjestelmällä, joka lasketaan 5 tai 6 parametrin perusteella. Yhteensä kolme luokkaa: A, B ja C:

luokka A (lapsi A) - 5–6 pisteen luokka B (lapsi B) - 7–9 pistettä luokka C (lapsi C) - 10–15 pistettä Pisteet annetaan kunkin parametrin arvosta riippuen 1: stä 3: een, minkä jälkeen ne summataan.

Tämä järjestelmä on suuntaa-antava eikä siinä oteta huomioon monia muita potilaan tilan parametreja, kuten ruokatorven suonikohjuja jne.

Arviot Child-Pugh-luokitteluun perustuvan kirroosin sairastavien potilaiden eloonjäämisestä

On olemassa erilaisia ​​arvioita maksakirroosin sairastavien potilaiden eloonjäämisestä. Erityisesti seuraavat:

Jotkut ammatilliset lääketieteelliset teokset, joissa käytetään Child-Pugh-luokitusta

Golub, EA Maksakirroosin kärsivien potilaiden preoperatiivinen valmistelu ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus, joka joutui ruokatorven suonien erottamiseen atsigoportaalilla refluksoivan kardiaalin luomisella. Tekijä. diss. PhD, 14.01.17-kirurgia, 14.01.04-vn.bol-nor. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Portaali-maksan verenkierron tila kroonisissa hajanaisissa maksasairauksissa (interorganiset ja hemodynaamiset suhteet). Dissin tiivistelmä. MD, 14,00.05 - sisäiset sairaudet. MSMSU, Moskova, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Verenvuotojen kirurginen hoito ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuista. Dissin tiivistelmä. PhD, 14.00.27 - leikkaus. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Parannetaan potilaiden, joilla on ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja, verenvuotoa ja hoitoa. Dissin tiivistelmä. Lääketieteen tohtori, 14.00.27 - leikkaus. SSMU, Moskova, 2009

Lapsi-Pugh-kirroosia käytetään arvioimaan potilaan kirroosin vakavuutta.
Luokittelun perusteella arvioidaan myös maksakirroosia sairastavan potilaan eloonjäämisaste ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarve.

Tämän järjestelmän käyttö käsittää luokkiin jakautumisen, joista 3 ja useista parametreista riippuen ne määrittelevät kirroosin vakavuuden ja siten ihmisen elämän keston. Taudin korvausaste on arvioitu.

luokka A (lapsi A) - kompensoitu maksakirroosi; luokka B (lapsi B) - subkompensoitu; luokka C (lapsi C) - dekompensoitu.

Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos kaikkien parametrien pisteiden summa on välillä 5-6, kirroosin vakavuus on A-luokka. Alue 7-9 on luokiteltu luokkaan B ja jälkimmäinen Child-Pu-luokka C on korkein arvo alueella 10-15.

On selvää, että ensimmäisellä on vähimmäistaso ja suurin elinajanodote, joka vaihtelee 15–20 vuoden alueella. Child-Pugh-luokka B on potilaan pitkäikäisyys ja voi kestää jopa 10 vuotta. Jos C-luokka todettiin, potilaan elinajanodote on vain 1-3 vuotta.

HYVÄKSYTTÄJÄ! Kuinka säästää maksasi?!

Nikolay Zakharov, apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, hepatologi, gastroenterologi

”Dihydrokerketiinin elävät solut ovat maksan voimakkain auttaja. Se kaivetaan vain luonnonvaraisen lehtikuunan hartsista ja kuoresta. Tiedän vain yhden lääkkeen, jossa dihydroquercetiinin maksimipitoisuus on. Tämä on... "

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuuden prosenttiosuus on myös suurin luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksansiirron tarve: korkea, C-luokan kirroosin vakavuus; kohtalainen - B; matala - A.

01 Tarkasteltavat parametrit

bilirubiini; albumiini; Askiitin läsnäolo; Maksan enkefalopatian esiintyminen; Protrombiinin indeksi tai protrombiiniaika tai kansainvälinen normalisoitu suhde on vastaavasti PTI, PTV ja INR.

Alla on taulukko, jossa on pisteitä 1 - 3, jotka määritetään kunkin yllä olevan luettelon parametrien arvojen perusteella.

Child-Pugh-järjestelmä ei ole tarkin, vaan vain ohjeellinen, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja.

Ehdotettu sirroosin vakavuuden erottamisjärjestelmä on sopivin tapauksissa, joissa taudin paheneminen ei ole jyrkkä, samoin kuin sen komplikaatioita.

Alla on kaavio, jossa on arviot potilaan eloonjäämisestä kullekin luokalle.

Eri lähteissä yllä olevissa taulukoissa esitettyjen arvioitujen parametrien rajat ovat pieniä eroja, joten niitä ei pitäisi pitää vertailuarvona.

Child-Pugh-luokituksen mukaisen luokituksen lisäksi maksakirroosi jaetaan morfologisten ja etiologisten merkkien mukaan.

02 Etiologiset merkit

Tämä luokittelu sisältää 20 sairauden muotoa ja kirroosin etiologinen (alkuperän) luokittelu voidaan jakaa kolmeen ryhmään riippuen siitä, onko kirroosin syy tunnettu vai ei:

1. vakiintuneeseen (tunnettuun) etiologiaan liittyvät kirroosityypit; 2. muodostaa kiistanalaisen etiologian (joissakin lähteissä löytyy määritelmä "mahdollisella etiologialla"); 3. epäselvän (tuntemattoman) etiologian muodot.

Määritetyn etiologian muodot ovat:

Alkoholinen kirroosi, joka esiintyy alkoholin pitkäaikaisessa käytössä (40-60 grammaa etanolia) monen vuoden ajan (15 ja enemmän); Viraalinen, joka 40–60%: ssa tapauksista on seurausta kroonisesta hepatiitti B-, C- ja G-viruksesta; Lääkkeitä tai huumeita - esiintyy samantyyppisten lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä; Ensisijainen ja sekundaarinen sappirakirroosi, jolle on ominaista terveiden maksakudosten kuolema, jonka jälkeen se korvataan karkealla arpikudoksella; Synnynnäinen tai perinnöllinen; Ruuhkainen - eroaa muista luetelluista muodoista ja kehittyy melko pitkään maksan verenkierron rikkomisen takia. Potilaat, joilla on yleisiä verenkiertohäiriöitä; Sairaus ja Budd-Chiari-oireyhtymä - sairaudet, jotka liittyvät maksan verenvuodon heikentymiseen (maksan laskimotromboosi); Exchange-ruokavalion kirroosi, joka esiintyy vakavan diabetes mellituksen, liikalihavuuden ja ohimenevän ohutsuolen anastomoosin esiintymisen yhteydessä;

Mahdolliset (tai epäselvät, tuntemattomat) etiologiat sisältävät tartuntatautien läsnäolon, loisairauksien, autoimmuniteetin ja ravitsemuksellisten puutteiden esiintymisen.

Useimmissa tapauksissa kirroosin cryptogenic-muotoa kutsutaan tuntemattomiksi etiologisiksi tekijöiksi. Sen lisäksi epäselvässä etiologiassa eritellään tällaiset taudin muodot, kuten primäärinen sapi ja intialaisten lasten kirroosi.

03 Taudin morfologia

Se jakaa taudin muodot maksan elimen pinnan (sidekudoksen solmujen läpimitta) mukaan. Luokittelua ehdotettiin Acapulcon kaupungissa vuonna 1974 ja sen mukaan maksakirroosi on jaettu seuraaviin:

Pieni solmu (mikronodulaarinen muoto) - sidekudoksen solmujen halkaisija on enintään 3 millimetriä. Tyypillisesti halkaisija on alueella 1-3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulaarinen muoto) - solmujen halkaisija ylittää 3 mm; Sekoitettu - sekä pienten solmujen että suurten solmujen läsnäolo (on olemassa eri halkaisijoita yhdistävien kudosten solmua). Diagnosoitu lähes sama määrä suuria ja pieniä solmuja; Epätäydellinen väliseinä, jolle on tunnusomaista ohuiden ja joskus epätäydellisten väliseinien (väliseinä) läsnäolo, jotka leikkaavat maksan parenkymaa ja useimmissa tapauksissa sokeasti.

Ja hieman salaisuuksista...

Terve maksa on eliniänne avain. Tämä elin suorittaa valtavan määrän elintärkeitä toimintoja. Jos ruoansulatuskanavan tai maksan taudin ensimmäiset oireet huomattiin, nimittäin: silmien sklaeran keltaisuus, pahoinvointi, harvinaiset tai usein ulosteet, sinun tarvitsee vain toimia.

Suosittelemme, että luet Elena Malyshevan lausunnon siitä, miten nopeasti ja helposti palauttaa LIVERin työ… Lue artikkeli >>

Maksakirroosi on sidekudoksen lisääntyminen kehossa pitkäaikaisen tulehduksen vuoksi. Tämän patologian luokittelussa ei ole yhtä lähestymistapaa, koska ei ole yksimielisyyttä siitä, mitkä nykyisistä ovat menestyksekkäimpiä diagnostiikkatehtävissä ja kirroosin hoidossa.

Child-Pugh-kirroosin luokitus

Tätä kirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.

Tämän perusteella arvioidaan potilaan eloonjäämisaste tällä patologialla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. On määritetty, kuinka välttämätöntä on maksansiirto.

Tauti on jaettu kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittelemät parametrit osoittavat maksakirroosin vakavuuden sekä se, mikä on sairaan henkilön, jolla on kirroosi, elinajanodote. Child-Pughin osalta taudin korvausaste määritetään seuraavasti:

Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin B - subkompensoidun C - dekompensoidun kirroosin.

Miten tämä arvioidaan?

Kullekin Child-Puy-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten luokka A kuuluu alueelle 5 - 6 pistettä, B, 7 - 9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.

Sirroosin vähimmäistaso kuuluu A: lle. Tässä tapauksessa potilaan elinajanodote on enintään 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. C-luokka merkitsee maksakirroosin kärsivän potilaan lyhintä elinajanodotusta - vain yksi, enintään kolme vuotta.

Tätä kirroosin luokittelua käytetään potilaan sairauden vakavuuden arvioimiseen.

Tämän perusteella arvioidaan potilaan eloonjäämisaste tällä patologialla ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. On määritetty, kuinka välttämätöntä on maksansiirto.

Tauti on jaettu kolmeen luokkaan. Näiden luokkien määrittelemät parametrit osoittavat maksakirroosin vakavuuden sekä se, mikä on sairaan henkilön, jolla on kirroosi, elinajanodote. Child-Pughin osalta taudin korvausaste määritetään seuraavasti:

Luokka A sisältää kompensoidun kirroosin B - subkompensoidun C - dekompensoidun kirroosin.

Miten tämä arvioidaan?

Kullekin Child-Puy-luokalle annetaan tiettyjä pisteitä, jotka lasketaan useiden parametrien summan perusteella. Joten luokka A kuuluu alueelle 5 - 6 pistettä, B, 7 - 9 pistettä. Ja viimeinen luokka - korkein arvo 10-15 pistettä.

Sirroosin vähimmäistaso kuuluu A: lle. Tässä tapauksessa potilaan elinajanodote on enintään 15 - 20 vuotta. Toisessa on noin 10 vuotta. C-luokka merkitsee maksakirroosin kärsivän potilaan lyhintä elinajanodotusta - vain yksi, enintään kolme vuotta.

Kirurgisen toimenpiteen jälkeen suurin kuolleisuusprosentti kuuluu luokkaan C - tämä on 80%; 30% - B, mutta A - vain 10%.

Maksansiirron tarve määritetään seuraavasti: t

korkea - C, kohtalainen - B, matala - A.

Child-Pugh-luokituksessa huomioon otetut parametrit

Mitkä parametrit vaikuttavat luokkien jakautumiseen? Ensinnäkin:

Samoin kuin maksan enkefalopatia, PTI, PTV ja INR.

Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää viitteenä, koska kaikki potilaan tilan parametrit eivät oteta huomioon arvioinnissa. Taudin jyrkkä paheneminen sekä sen komplikaatio muuttavat kuvaa, ja tätä luokitusta ei enää käytetä.

Selostetun järjestelmän lisäksi otetaan myös kirroosin yhteydessä huomioon morfologiset ja etiologiset merkit.

Etiologinen luokittelu

On olemassa noin 20 kirroosin muotoa. Riippuen siitä, onko sairaus tiedossa, sairaus on jaettu kolmeen ryhmään:

Kirroosi vakiintuneella (tunnetulla) etiologialla Patologia, jossa etiologia on kiistanalainen (joskus sanotaan "mahdollisella etiologialla"). Sirroosi, jossa on epäselvä (tuntematon) etiologia.

Perustettu etiologia

Child-Pugh-järjestelmää ei voida pitää viitteenä, koska kaikki potilaan tilan parametrit eivät oteta huomioon arvioinnissa. Taudin jyrkkä paheneminen sekä sen komplikaatio muuttavat kuvaa, ja tätä luokitusta ei enää käytetä.

Selostetun järjestelmän lisäksi otetaan myös kirroosin yhteydessä huomioon morfologiset ja etiologiset merkit.

Etiologinen luokittelu

On olemassa noin 20 kirroosin muotoa. Riippuen siitä, onko sairaus tiedossa, sairaus on jaettu kolmeen ryhmään:

Kirroosi vakiintuneella (tunnetulla) etiologialla Patologia, jossa etiologia on kiistanalainen (joskus sanotaan "mahdollisella etiologialla"). Sirroosi, jossa on epäselvä (tuntematon) etiologia.

Perustettu etiologia

Tietoja tunnetuista patologian esiintymisen syistä puhu seuraavissa tapauksissa:

Alkoholijärjestelmän kirroosissa alkoholipitoisten juomien (40-60 grammaa etanolia) pitkäaikainen käyttö 15 vuotta tai enemmän Virus, joka esiintyy puolet tapauksista, jotka johtuvat kroonisesta hepatiitti B: sta, C: stä ja G: stä. samantyyppiset lääkkeet pitkään, maksan kudoksen primäärinen ja sekundaarinen sykroosi, jossa maksakudoksen kuolema syntyy, ja muodostuu karkea arpikudos sen korvaamiseksi.Geneettinen tai perinnöllinen kirroosi. Pysyvä - se poikkeaa muista luetelluista muodoista ja kehittyy riittävän pitkäksi aikaa, kun maksan verenkierto häiriintyy. Havaitaan yleisiä verenkiertohäiriöitä sairastaville potilaille Taudin ja Budd-Chiari-oireyhtymän tapauksessa, joka liittyy maksan verenvuodon heikentymiseen (maksan laskimotromboosilla), vakava diabetes mellitus, liikalihavuus, maksan verenvuotoa aiheuttava maksakirroosi enteerinen anastomoosi.

Mahdollinen ja epäselvä etiologia

Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee seuraavien:

tartuntataudit, loistaudit, autoimmuunit patologiat, aliravitsemus.

Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kroonisia kirroosin muotoja. Ensisijaisessa sappirakossa ja intialaisessa lapsuudenkirroosissa he puhuvat myös epäselvästä etiologiasta.

Morfologinen luokittelu

Maksan vaurioiden morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty biopsian tietojen perusteella (elin, joka on otettu in vivo). On 4 patologian muotoa:

pienikokoinen maksakirroosi, jolle on tunnusomaista pienet kyhmyt elimistössä, halkaisijaltaan 1-3 mm, karkea maksakirroosi - solmujen halkaisija maksassa on 3 mm tai enemmän, epätäydellisen maksakirroosin muodot, jotka vaikuttavat lähinnä sisäiseen septaan, sekoitettu, tunnettu kaikkien edellä mainittujen merkkien yhdistelmästä.

Kirroosin hoito

Maksan maksakirroosin Child-Pugh-luokka mahdollistaa diagnoosin tekemisen, potilaan eloonjäämisen ennustamisen, mutta myös sopivan hoidon ja tukihoidon valitsemiseksi.

Täten kompensoitu maksavaurio (luokka A) käsittää perushoidon, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Niiden tehtävänä on poistaa dyspepsia. Entsymaattiset aineet, kuten "pankreatiini", "Creon", "Mezim", ovat erittäin tärkeitä. Annostandardit, otettu kolme kertaa päivässä, enimmäkseen ennen ateriaa. Nimitetään kursseilla, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan tietyllä taajuudella.

Subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa (jos kyseessä on Child-Pugh-kirroosin B-luokka), tarvitaan tehostetun ylläpitohoidon nimittämistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (enintään 2 g suolaa päivässä), proteiini on lisäksi rajoitettu. "Furosemidistä" ja "Spironolaktonista" määritellyistä lääkkeistä. Diureettilääkkeiden vastaanotto estää portaalin hypertensiota ja vähentää ascitesia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa ”laktuloosilla” 50-70 ml päivässä, mutta saannin tulisi olla vakio.

Mahdollinen ja epäselvä, tuntematon etiologia ilmenee seuraavien:

tartuntataudit, loistaudit, autoimmuunit patologiat, aliravitsemus.

Tuntemattomat etiologiset tekijät ovat useimmiten kroonisia kirroosin muotoja. Ensisijaisessa sappirakossa ja intialaisessa lapsuudenkirroosissa he puhuvat myös epäselvästä etiologiasta.

Morfologinen luokittelu

Maksan vaurioiden morfologinen luokittelu on ensimmäinen ehdotettu ja hyväksytty biopsian tietojen perusteella (elin, joka on otettu in vivo). On 4 patologian muotoa:

pienikokoinen maksakirroosi, jolle on tunnusomaista pienet kyhmyt elimistössä, halkaisijaltaan 1-3 mm, karkea maksakirroosi - solmujen halkaisija maksassa on 3 mm tai enemmän, epätäydellisen maksakirroosin muodot, jotka vaikuttavat lähinnä sisäiseen septaan, sekoitettu, tunnettu kaikkien edellä mainittujen merkkien yhdistelmästä.

Kirroosin hoito

Maksan maksakirroosin Child-Pugh-luokka mahdollistaa diagnoosin tekemisen, potilaan eloonjäämisen ennustamisen, mutta myös sopivan hoidon ja tukihoidon valitsemiseksi.

Täten kompensoitu maksavaurio (luokka A) käsittää perushoidon, jolla pyritään poistamaan taudin taustalla oleva syy. Lisäksi on tarpeen valita tukevat lääkkeet. Niiden tehtävänä on poistaa dyspepsia. Entsymaattiset aineet, kuten "pankreatiini", "Creon", "Mezim", ovat erittäin tärkeitä. Annostandardit, otettu kolme kertaa päivässä, enimmäkseen ennen ateriaa. Nimitetään kursseilla, keskimäärin 2-3 viikkoa, jotka toistetaan tietyllä taajuudella.

Subkompensoidun maksakirroosin tapauksessa (jos kyseessä on Child-Pugh-kirroosin B-luokka), tarvitaan tehostetun ylläpitohoidon nimittämistä. Tätä tarkoitusta varten käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (enintään 2 g suolaa päivässä), proteiini on lisäksi rajoitettu. "Furosemidistä" ja "Spironolaktonista" määritellyistä lääkkeistä. Diureettilääkkeiden vastaanotto estää portaalin hypertensiota ja vähentää ascitesia. Ruoansulatuskanavan toimintaa voidaan parantaa ”laktuloosilla” 50-70 ml päivässä, mutta saannin tulisi olla vakio.

Dekompensoidun maksavaurion tapauksessa (C-luokka Child-Pugh-asteikolla) potilaan elämää uhkaava tila ilmenee. Tarvitaan välitöntä intensiivihoitoa. Paracentesis mahdollistaa nesteen poistamisen vatsaontelosta, albumiinista ja kiteistä injektoidaan suonensisäisesti täydentäen verenkierrosta ja proteiinia kehossa. Diureetteja käytetään aktiivisesti: sama "Spironolaktoni" ja "Furosemidi". Määritä vähärasvainen ruokavalio. Tasapainoinen parenteraalinen ravitsemus on maksan enkefalopatian ja muiden vakavien sairauksien yhteydessä.

johtopäätös

Tämän patologian ehkäisy perustuu myös maksakirroosin Child-Pugh-luokitukseen.

Kun sairaus on kompensoitu, profylaktisia tarkoituksia ei tarvita. Luokissa B ja C potilailla voi kehittyä anemia, ja siksi erytropoietiinia määrätään usein. Lisäksi beetablokaattoreita (kuten "Metoprolol", "Anaprilina") määrätään usein, mikä voi estää ruokatorven suonien repeämisen.

Child-Pugh Scale - maksakirroosin luokitus

Maksakirroosi liittyy sidekudoksen kasvuun tässä elimessä pitkäaikaisen tulehduksen vuoksi. Nykyään käytetään useita menetelmiä kirroosin luokittelemiseksi ottaen huomioon erilaiset kriteerit. Yksi miellyttävimmistä ja heijastavimmista taudin olemuksista on lapsijuomien luokittelu.

Kirroosin luokittelu: lähestymistavat

Ensimmäinen luokitus on morfologinen, se perustuu biopsian tuloksiin (mikä tarkoittaa, että elimen mikroskooppinen osa on tutkittu in vivo).

Morfologinen luokittelu jakaa kirroosin neljään luokkaan:

• pieni solmu, jolle on tunnusomaista se, että maksassa on pieniä solmukkeita, joiden halkaisija on 1-3 mm;
• suuri solmu - tässä tapauksessa koko tai osan solmun halkaisija ylittää 3 mm;
• epätäydellinen maksakirroosi, jossa on pääasiallinen vaurio, joka esiintyy välikentän septaan;
• sekoitettu - tässä tapauksessa kaikki edellä mainitut merkit yhdistetään.

Pieni solmun kirroosi

Myöhemmin ilmestyi luokitus, joka perustuu kirroosin syihin. Se sisältää kaikkien tautitapausten jakautumisen kahteen ryhmään:

• vakava syy (alkoholimyrkytys, huumeiden myrkytys, sapi, aineenvaihdunta (ruoansulatus), pysähtynyt, virussairroosi, sekasyövän kirroosi);
• määrittelemättömän etiologian kirroosi (kun syy ei ole selvä).

Samaan aikaan toinen ryhmä ei ole jaettu alaosiin, koska syytä ei voida määrittää.

Suosituin nykyaikainen luokitus, jota käytetään ensisijaisesti taudin vakavuuden määrittämiseen - Lasten juomien luokittelu.

Sama asteikko määritetään tietyn potilaan ennusteen ja luovuttajaelimen siirtoasteen suhteen.

Tämän luokitusjärjestelmän mukaan kirroositapaukset on jaettu kolmeen luokkaan sairauden vakavuuden määrittämiseksi:

• luokka A - kompensoitu maksakirroosi, kliiniset ja laboratoriomerkit ovat vähäisiä;
• B-luokka - subkompensoitu kirroosi;
• C-luokka - dekompensoitu muoto, joka aiheuttaa suoran uhan potilaan elämälle.

Lapsuuden kirroosin luokittelu

Lapsi-Pugh-luokituksen mukaisen kirroosin tietyn tapauksen luokka määritetään seuraavilla parametreilla:

• bilirubiinin pitoisuus potilaan veressä;
• albumiinin pitoisuus potilaan veressä;
• astsiitin läsnäolo tai puuttuminen (kertyminen potilaan liiallisen nesteen vatsaonteloon);
• cirrhotic enkefalopatian esiintyminen tai puuttuminen (aivojen myrkytys, joka johtuu bilirubiinin toksisesta vaikutuksesta ja muista aineista, jotka muodostuvat metaboloidun maksan aiheuttamasta aineenvaihdunnasta);
• muutosindikaattorit PTI, PTV tai INR.

Edellä mainittujen pisteiden kunkin parametrin vakavuuden arvioimiseksi käytetään (1-3). Kaikki nämä kohdat lisätään yhteen ja tuloksena saatua summaa verrataan alueisiin, joita Child Drink -taulukossa on:

1. Jos pisteiden summa on 5-6, määritetään A-luokka.
2. Jos pisteiden summa on 7-9, määritetään luokka B.
3. Jos pisteiden summa ylittää 9, määritetään luokka C.

On syytä huomata, että kirroosin luokittelu Lasten juoma on epätäydellinen eikä ole ilman puutteita, jotka johtuvat ottamalla huomioon kaikki tiettyyn potilaaseen liittyvät objektiiviset indikaattorit, mutta vain osa niistä.

Mutta tänään on tämä luokitusjärjestelmä, jonka avulla voidaan määrittää paremmin sairauden ennuste ja määrätä riittävä hoito, joka vastaa potilaan määräämää taudin luokkaa.

Hoito riippuu taudin vakavuudesta

Lasten pugh-luokitusjärjestelmää käyttäen määritetty kirroosiluokka mahdollistaa oikean ennusteen potilaan eloonjäämisasteesta ja oikeat tukitoimenpiteet.

Kompensoidun kirroosin tapauksessa, joka vastaa Child Drink -järjestelmän mukaista A-luokkaa, käytetään perushoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa taudin pääasiallinen tekijä ja jotkut tukevat lääkkeet. Viimeksi mainittuihin kuuluvat pääasiassa korjaustoimenpiteet, jotka poistavat dyspepsiaa eli entsyymipohjaisia ​​lääkkeitä.

Useimmiten se käyttää lääkkeitä, kuten pankreatiinia ja Creonia, jotka otetaan kolme kertaa tai neljä kertaa päivässä heti aterian jälkeen, kun taas kurssi kestää kaksi tai kolme viikkoa. Tietyn ajan kuluttua kurssi toistaa.

Luokan B mukaisen subkompensoidun lomakkeen tapauksessa määrätään laajemmasta tukevasta hoidosta. Käytetään matalaa suolaa sisältävää ruokavaliota (korkeintaan kaksi grammaa päivässä) ja vähän proteiinipitoisuutta (enintään 0,5 g / kg ruumiinpainoa). Lääkettä käytetään, furosemidiä, otettuna 40-80 mg päivässä, samoin kuin spironolaktonia, joka otetaan 100 mg: n päivässä.

Diureetit mahdollistavat portaalin hypertension kehittymisen ja lievittävät askites-oireita. Ruoansulatuskanavan toiminnan parantamiseksi laktuloosia käytetään annoksena 50-70 ml päivässä. Hänen vastaanoton tulisi olla pysyvä.

Dekompensoidun kirroosin tapauksessa, joka vastaa C-luokkaa, potilaan kuolema on välitön uhka ja välitön intensiivinen hoito on tarpeen. Samalla käytetään parasentesia, joka mahdollistaa nesteen poistamisen vatsaontelosta sekä injektioita kiteiden ja albumiinin suoniin, jotka mahdollistavat veren tilavuuden ja kehon proteiinipitoisuuden kompensoinnin.

Diureetteja käytetään, erityisesti spironolaktonia. Vähintään suolaa sisältävää ruokavaliota määrätään, ja jos komplikaatioita kehittyy (kuten enkefalopatia jne.), On parenteraalinen ruokinta.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet perustuvat myös Child Pugh -luokkaan.

Kompensoidulla versiolla taudin ehkäisyä ei tarvita. Jos kyseessä on luokkien B ja C kirroosi, anemia voi kehittyä, joten erytropoietiiniin perustuvia lääkkeitä määrätään. Käytä myös beetasalpaajia, kuten metoprololia ja anapriliinia, eliminoimalla vaskulaarinen repeämä ruokatorveen.

video

Päätellen sitä, että luet näitä rivejä nyt - voitto taisteluissa maksasairauksien kanssa ei ole teidän puolellanne.

Ja oletko jo ajatellut leikkausta? Se on ymmärrettävää, koska maksa on hyvin tärkeä elin, ja sen moitteeton toiminta on tae terveydelle ja hyvinvoinnille. Pahoinvointi ja oksentelu, kellertävä iho, katkera maku suussa ja epämiellyttävä haju, virtsan tummeneminen ja ripuli. Kaikki nämä oireet ovat sinulle tuttuja.

Mutta ehkä se on oikeampaa käsitellä vaikutusta, mutta syytä? Suosittelemme lukemaan Olga Krichevskajan kertomusta, kuinka hän paransi maksan. Lue artikkeli >>

Luokittelu kirroosin vakavuuteen Child-Pughin mukaan

Lapsi-Pugh-kirroosia käytetään arvioimaan potilaan kirroosin vakavuutta.
Luokittelun perusteella arvioidaan myös maksakirroosia sairastavan potilaan eloonjäämisaste ja määritetään kuolleisuuden prosenttiosuus leikkauksen jälkeen. Lisäksi arvioidaan maksansiirron tarve.

Tämän järjestelmän käyttö käsittää luokkiin jakautumisen, joista 3 ja useista parametreista riippuen ne määrittelevät kirroosin vakavuuden ja siten ihmisen elämän keston. Taudin korvausaste on arvioitu.

• luokka A (lapsi A) - kompensoitu maksakirroosi;
• luokka B (lapsi B) - subkompensoitu;
• luokka C (lapsi C) - dekompensoitu.

Jokaisella luokalla on oma pistemäärä, joka lasketaan useiden parametrien pisteiden summan perusteella. Jos kaikkien parametrien pisteiden summa on välillä 5-6, kirroosin vakavuus on A-luokka. Alue 7-9 on luokiteltu luokkaan B ja jälkimmäinen Child-Pu-luokka C on korkein arvo alueella 10-15.

On selvää, että ensimmäisellä on vähimmäistaso ja suurin elinajanodote, joka vaihtelee 15–20 vuoden alueella. Child-Pugh-luokka B on potilaan pitkäikäisyys ja voi kestää jopa 10 vuotta. Jos C-luokka todettiin, potilaan elinajanodote on vain 1-3 vuotta.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuuden prosenttiosuus on myös suurin luokassa C - noin 82%, B - 30%, A - 10%.

Maksansiirron tarve: korkea, C-luokan kirroosin vakavuus; kohtalainen - B; matala - A.

Lapsuuden maksakirroosiluokka

Maksan asiantuntijoiden nykyisen patologian arvioimiseksi käytetään maksan maksakirroosin luokittelua lapsen juomaan. Tämän järjestelmän avulla havaitaan taudin vakavuus ja arvioidaan potilaan eloonjäämisaste. Tietojen perusteella määritetään kuoleman prosenttiosuus, joka on mahdollista toiminnan jälkeen, ja maksansiirron merkitys määritetään.

Mikä on lapsijuoma

Lasten juomien luokittelu on jako tiettyihin luokkiin, jotka joidenkin parametrien perusteella määrittelevät kirroosin vakavuuden. Näiden tietojen perusteella arvioidaan taudin kompensoinnin aste ja potilaan mahdollinen elinajanodote.

• Lapsi A - korvaus;
• Lapsi B - subkompensoitu;
• Lapsi C - korvaus.

Kullakin näistä luokista on oma arviot, jotka lasketaan summaamalla useita arvoja. Esimerkiksi, jos pisteiden kokonaismäärä on 5-6, tsirroosille annetaan luokan A aste. Näin ollen pisteet 7-9 kuuluvat luokkaan B, 10-15 - luokkaan C.

Lapsi A on luokiteltu taudeille, joiden vakavuus on pienempi ja potilaan elinikä on enintään 15–20 vuotta. Toisen asteen (lapsi B) mukaan elinajanodotteen määrä laskee 10 vuoteen ja luokkaan C potilas voi elää vain 1-3 vuotta.

Kuolleisuus leikkauksen jälkeisessä jaksossa, jossa on vatsakirurgia, on luokassa A - 10% (tämä on optimistisin ennuste). Maksansiirtoa ei suositella.

Luokan B osoittaminen on osoitus mahdollisesta maksansiirrosta, kun taas leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on -30%.

Maksansiirto on välttämätön toimenpide luokassa C, mutta sille on tunnusomaista suurin vatsakirurgian potilaan kuolleisuus -82%.

Luokitteluparametrit

On olemassa useita parametreja, jotka perustuvat taudin vakavuuden kokonaisarviointiin.

Protrombiiniaika (PTV-indeksi) tai protrombiinin indeksi (PTI) tai kansainvälinen normalisoitu suhde (INR-indeksi).

Pisteet määritetään jokaiselle arvolle ja lisätään sitten kokonaismäärään. Alla olevassa taulukossa esitetään arviointinäytöt 1 - 3, jotka on määritetty parametrien arvojen mukaan.

Lapsijuoma ei ole tarkin järjestelmä maksakirroosin määrittämiseksi, koska arvioinnissa ei oteta huomioon kaikkia potilaan tilan parametreja. Se on merkityksellinen tapauksissa, joissa taudin paheneminen ja komplikaatiot eivät ole voimakkaita.

Eloonjäämisaste

Potilaan kyky selviytyä erilaisissa sairauksissa voidaan määrittää myös lapsijuomajärjestelmässä.

Eri lääketieteen lähteiden arvioitujen arvojen rajat voivat vaihdella hieman, joten niitä ei pidä pitää standardina.

Lisätietoja

On syytä muistaa, että lapsisirroosin vakavuuden arviointijärjestelmä ei voi ottaa huomioon kaikkia taudin ominaisuuksia (esimerkiksi ruokatorven sairaus tai suonikohjuja). Siksi, kun määritetään taudin vakavuutta, on otettava huomioon muut luokitukset, jotka auttavat paremmin muodostamaan taudin kliinisen kuvan. Nämä luokitukset jaetaan morfologisilla ja etiologisilla parametreilla.

Morfologinen järjestelmä perustuu taudin vakavuuden määrittämiseen ulkoisilla merkinnöillä:

• Epätäydellinen lomake;
• Pieni solmun kirroosi (halkaisija 1-3 mm);
• CLD (halkaisija yli 3 mm);
• Sekoitettu muoto (eri läpimittaisten solmujen läsnäolo).

Tämä luokitus ei riitä kuvaamaan kaikkia olemassa olevia sairauden muotoja, koska joskus taudin ilmenemismuodot voivat sisältää useita kuvattuja oireita samanaikaisesti.

Etiologinen järjestelmä määräytyy taudin alkuperän perusteella. Tästä riippuen on olemassa erilaisia ​​kirroosia:

• synnynnäinen;
• viruksen;
• officinalis;
• Sekundaarinen sapi;
• alkoholi;
• Sekundaarinen sapi;
• pysähtynyt;
• Ruoanvaihto;
• Selittämätön alkuperä (loistaudit ja tartuntataudit, ravitsemukselliset puutteet, autoimmuniteetti).

Tällainen järjestelmä ei myöskään ole ihanteellinen, koska kirroosi voi esiintyä samanaikaisesti useista syistä.

Jokainen lueteltu luokitus ei ole täydellinen. Lasten juomajärjestelmä, etiologiset ja morfologiset järjestelmät ovat joissakin tapauksissa päällekkäisiä. Siksi, jotta saataisiin objektiivisempi kuva kirroosin vakavuudesta, on otettava huomioon kaikki luokitukset.

Maksakirroosiluokka lapsi juo

Mitkä ovat maksakirroosin merkit?

Henkeä uhkaava sairaus laukeaa paitsi alkoholin lisäksi myös monien muiden endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vuoksi. Jotkut maksakirroosien muutosten etiologiset syyt eivät ole täysin ymmärrettyjä tai niitä ei ymmärretä lainkaan. Kirroosin ennuste riippuu provosoivista tekijöistä, parenkymaalisen kudoksen transformaation nopeudesta ja niihin liittyvistä komplikaatioista. Tarkempaa diagnoosia ja riittävän hoidon määräämistä varten on kehitetty useita luokituksia tiettyjen taudin kriteerien ja merkkien perusteella.

Luokitusten tyypit

Maksakirroosi (CP) on krooninen ja parantumaton sairaus, jolle on ominaista maksasolujen peruuttamaton korvaaminen sidekudoksen arpeilla tai stromalla. Tällä hetkellä on tunnistettu vähintään 10 maksakirroosia, jotka eroavat kehityksen syistä, morfologisista muutoksista, virtausominaisuuksista jne. Tältä osin taudin yhtä luokitusta ei ole kehitetty.

Maailman hepatiologiayhdistyksen ehdotuksen mukaan lääkäreiden maksakirroosi systematoidaan useista syistä:

1. morfologiset muutokset ruoansulatuselimessä;
2. etiologiset syyt taudin kehittymiselle;
3. cirrhotic-prosessien kehitysvaiheessa.

Erillisesti Childde-Turkotta-Pugh -arviointitekniikka, jonka avulla voidaan määrittää paitsi patologian vakavuus, myös potilaiden selviytyminen. Sitä voidaan käyttää arvioimaan kuoleman todennäköisyyttä sekä tarvetta ruoansulatuskanavan transplantaatioon. Tällä hetkellä Child-Pugh-luokitus on yksi luotettavimmista komplikaatioiden ja kuoleman ennustamisen alalla.

Etiologinen luokittelu

Luokittelu etiologisen tekijän mukaan, ts. taudin syitä, on yleisin. Riippuen siitä, onko maksan degeneratiivisten muutosten etiologia todettu tai ei, patologia on jaettu maksakirroosiin, jossa on kiistanalaisia, tuntemattomia ja tunnettuja syitä.

Maksakirroosin pääasialliset tyypit etiologisella tekijällä:

• virus - viruksen aiheuttama hepatiitti;
• lääkkeitä - johtuu lääkkeiden järjettömästä käytöstä;
• alkoholipitoisuus - johtuu liikaa juomista yli 5-7 vuotta;
• synnynnäinen - kehittyy taustalla synnynnäisiä sairauksia, joihin kuuluvat galaktosemia, tyrosiini, hemokromatoosi;
• kongestiivinen - johtuu verenkierron heikkenemisestä hepatobiliaarisen järjestelmän elimissä;
• ruokavalio - syntyy lipidien aineenvaihdunnan rikkomisesta ja diabetes mellituksen kehittymisestä;
• epäselvä etiologia - maksakirroosin muutosten syyt ovat epäselvät (intialaiset, salaavat ja primääriset sappit);
• sekundaarinen sapi - kehittyy sappikanavien tukkeutumisen takia;
• Budd-Chiari-oireyhtymä - maksan verisuonten tromboosin ja laskimoveren maksan stagnaation aiheuttama.

Viruksen hepatiitti ja alkoholin väärinkäyttö ovat yleisimpiä syitä hepatosyyttien degeneratiivisiin muutoksiin.

Morfologinen luokittelu

Maksakirroosi eroaa niiden morfologisista ominaisuuksista. Patologian hoitomenetelmät määräytyvät parenkymaalisen kudoksen vaurioitumisasteen ja hepatosyyttien necrotisoitumisen (kuoleman) määrän mukaan. Ruoansulatuskanavan vaurioitumisen aste voidaan arvioida käyttämällä ultraäänitutkimusta, laparoskopiaa ja maksa kudoksen histologista analyysiä.

Maksan morfologisen rakenteen muutoksista riippuen on olemassa seuraavia maksakirroosityyppejä:

• mikronodulaarinen - ruoansulatuselimistön parenkyma on homogeeninen, mutta sen pinnalla on pieniä, enintään 3 mm halkaisijaltaan pieniä kyhmyjä; kuitukudos jakautuu tasaisesti kasvainten ympärille;
• makronodulaarinen - maksan muoto on epämuodostunut, sen pinnalla on useita solmuja, joiden halkaisija on enintään 45-50 mm; sidekudos kasvainten ympärillä on epätasaisesti jakautunut, joten maksan tuberositeetti tunnetaan palpation aikana;
• sekoitettu - suuret ja pienet nodulaariset muodot esiintyvät kirroosin maksan parenkyymissä, minkä vuoksi elimen pinta muuttuu karkeaksi terävillä reunoilla;
• epätäydellinen väliseinä - makronodulaarisen maksakirroosin aliväliaine, jossa suurten solmujen välille muodostuu riittävän ohuita sidekudososioita.

Parenkymaalisen kudoksen rakenteen muutosten mukaan määritetään tekijät, jotka voivat aiheuttaa kirroottisia prosesseja, ja myös patologian etenemisen nopeus. Hepatobiliaarisen järjestelmän monivaiheisesta instrumentaalisesta tutkimuksesta huolimatta diagnoosi voidaan määrittää tarkasti vain differentiaalista lähestymistapaa käyttäen.

Sykroosiprosessien vaiheet

Hepatologiassa on neljä maksakirroosivaihetta, joista jokaisella on erityisiä kehitys- ja siihen liittyviä komplikaatioita. Patologisen hoidon periaatteet määräytyvät suurelta osin CP: n vaiheen ja oireenmukaisen kuvan vakavuuden perusteella. Mitä nopeammin potilas voi epäillä kirroosia ja kuulla asiantuntijaa, sitä tehokkaampi on taudin hoito.

Korvausvaihe (vaihe I)

Maksakirroosin alkuvaiheessa elävät hepatosyytit kompensoivat nekroottisten solujen toimintaa. Tässä suhteessa kirroottisen maksan koko ei muutu, ja taudin ulkoiset merkit ovat käytännössä poissa. CP: n suurimmat oireet korvauksen vaiheessa ovat:

• väsymys;
• ruokahaluttomuus;
• lihasheikkous;
• muistin heikkeneminen.

Useimmat potilaat eivät kiinnitä huomiota epämukavuuteen ja toisinaan selittävät kroonisen väsymyksen hypovitaminosiksen, suuren fyysisen ja psyko-emotionaalisen stressin esiintymisen. Maksassa ei ole kipu-reseptoreita, joten parenhyymin degeneratiiviset muutokset diagnosoidaan erittäin harvoin kehitysvaiheessa. Kun patologinen prosessi etenee, astiat, sappikanavat ja vierekkäiset kudokset altistuvat tulehdukselle, joka myöhemmin aiheuttaa potilaille kokemuksen raskaudesta ja kivusta oikeassa hypokondriumissa.

Subkompensointivaihe (II-vaihe)

Subkompensoinnin vaiheessa kuolleiden hepatosyyttien lukumäärä kasvaa niin paljon, että maksa ei enää pysty selviytymään sen toiminnoista. Tässä yhteydessä häiriintyy eri aineiden hajoamistuotteiden inaktivaatio. Tämä johtaa kudosten myrkytykseen ja elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

Subkompensoinnin vaiheessa syntyy usein komplikaatioita portaalihypertensiossa, joka johtaa askites-, splenomegalia- ja suonikohjuihin.

Subkompensoidun CPU: n tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• ihon kellastuminen;
• matala-asteinen kuume;
• vähentynyt ruokahalu;
• raskaus vatsassa;
• ulosteiden värjäytyminen;
• laihtuminen.

Kun kirroottiprosessit etenevät, maksan parenkyma korvataan karkeilla kuituliitoksilla. Ajan mittaan sidekudosalueet lisääntyvät, mikä johtaa ruoansulatuselimistön vielä suurempaan toimintahäiriöön.

Dekompensointivaihe (vaihe III)

Dekompensoitu kirroosi on yksi vakavimmista patologisista muodoista, joissa hengitys-, hermo-, verenkierto- ja maksatietojärjestelmät ovat heikentyneet. Useimmilla potilailla syntyy tappavia komplikaatioita:

• sisäinen verenvuoto - verenvuotot pohjukaissuolessa, vatsaan, vatsaan ja ohutsuoleen, jotka aiheutuvat lisääntyneestä laskimopaineesta ja vasodilataatiosta;
• portosysteeminen enkefalopatia - elimistön myrkytyksen aiheuttamat häiriöt keskushermostoon;
• hepatosellulaarinen karsinooma - maksan pahanlaatuinen kasvain, joka johtuu elimen toimintahäiriöstä ja hepatosyyttien pahanlaatuisuudesta;
• maksan kooma on ruoansulatuskanavan toimintahäiriön aiheuttama patologinen tila (verenkierron heikentyminen, hengitys).

Ripuli, vatsakipu, lihaskudoksen atrofia, anemia, impotenssi jne. Osoittavat dekompensoidun CP: n kehittymisen. Vammaiset sairaudet pahentavat merkittävästi potilaan hyvinvointia ja voivat johtaa kuolemaan.

Terminaalivaihe (IV-vaihe)

CP: n viimeisessä vaiheessa parenkymaalinen kudos korvataan lähes kokonaan kuitumaisilla arpeilla. Tässä suhteessa maksan vajaatoiminnan oireiden vakavuus kasvaa. Silmien iho ja sklerat muuttuvat keltaisiksi, edemaattinen askites-oireyhtymä etenee, mikä ilmenee vatsan ja alaraajojen turvotuksen lisääntymisenä. Veren biokemiallinen analyysi osoittaa albumiinin kriittistä vähenemistä veriplasmassa, mikä johtaa ekstrasellulaarisen nesteen eksudaatteihin vatsanontelossa.

Askites on hirvittävä komplikaatio, jonka kehittymiseen sairauden ennuste huononee merkittävästi.

Askites- tai vatsakalvon mukana on usein "spontaani" peritoniitti ja sisäinen verenvuoto. Vatsan sisäisen paineen kasvu merkitsee sisäelinten murskaamista, mikä lisää verenvuotojen todennäköisyyttä vatsaonteloon. Kuitenkin useimmiten kuolema johtuu maksasyövän, portaalisen laskimotromboosin ja maksakooman kehittymisestä.

CHILD-PUGH-luokitus

Child-Pugh-luokitus on järjestelmä, jolla voit määrittää CPU: n vakavuuden ja kuoleman prosentuaalisen todennäköisyyden. Arviointimenetelmää kehitti vuonna 1964 D. Turkot ja C. Childe, ja vuonna 1972 brittiläiset Pughin johtamat asiantuntijat täydensivät ja parantivat sitä. CHILD-PUGH-luokituksen avulla on mahdollista ennustaa taudin kehittymistä ja määrittää luovuttajan maksasiirron tarve.

Arviointijärjestelmän mukaan CPU: ssa on kolme pääluokkaa:

• luokka A (kompensoitu) - suurin osa maksasoluista suorittaa tehtävänsä, joten taudin maksan ilmenemismuotoja ei ole;
• luokka B (subkompensoitu) - monet hepatosyytit kuolevat, joten ruoansulatuskanava lakkaa toimimasta kokonaan;
• C-luokka (dekompensoitu) - maksan toimintahäiriö johtaa systeemisiin komplikaatioihin ja potilaan terveydentilan voimakkaaseen heikkenemiseen.

Syyrroosin luokitus Child-Pugh-järjestelmässä on seuraava:

Veren biokemiallisen analyysin tulosten ja instrumentaalisen tutkimuksen perusteella määritetään potilaan odotettu elinajanodote. Child-Pugh-menetelmän mukaan A-luokan potilaat elävät 15–18 vuotta, luokka B 3-5 vuotta ja C-luokka 1-3 vuotta. Luovuttajan elinsiirron onnistunut elinikä kasvaa merkittävästi. Yleensä noin 70% potilaista selviää luokkaan B leikkauksen jälkeen ja enintään 20% C-luokkaan.

johtopäätös

Maksan maksakirroosin luokittelua ei ole yleisesti hyväksytty, koska taudin aiheuttama eri syitä. Taudin etiologia määritetään ja rakenteelliset muutokset maksakudoksissa (parenhyma) sekä kirroosiprosessien etenemisnopeus. Tältä osin CPU järjestetään kerralla useilla indikaattoreilla: etiologia, kehitysvaihe, morfologiset muutokset.

Patologian vakavuuden arvioimiseksi ja potilaan eloonjäämisen todennäköisyyden mahdollistamiseksi Child-Pugh-luokitus. Tämän menetelmän mukaan maksakirroosille annetaan luokka A, luokka B tai luokka C. Kukin niistä vastaa tiettyä elinikää. Luokka on määritetty riippuen siitä, kuinka paljon pisteitä annetaan, kun arvioidaan tiettyjä kriteereitä, erityisesti albumiinin ja bilirubiinin pitoisuutta elimistössä, sekä astsiitin ja enkefalopatian esiintymistä. Tämän luokittelun avulla lääkärit voivat määrittää paitsi CPU: n vakavuuden myös maksansiirron tarpeen.

Maksakirroosin luokitus: luokka a, b, c

Maailman hepatiologiayhdistyksen mukaan maksakirroosin luokittelun tulisi olla mahdollisimman yksinkertaista ja perustua pieneen määrään kriteereitä. Mutta modernilla lääketieteellisellä käytännöllä on useampi kuin yksi luokitus tästä patologisesta prosessista.

Kirroosin tyyppi etiologian avulla

Eteologisesti sirroosi on jaettu kolmeen tyyppiin:

1. Kirroosi selkeytyneellä etiologialla:

• viruksen;
• officinalis;
• pysähtynyt;
• alkoholi;
• toissijainen sappi;
• ruoanvaihto;

2. Tauti, jolla on todennäköisiä etiologisia tekijöitä.

3. Tuntematon alkuperäsirroosi.

Selvä maksakirroosin etiologiset tekijät ovat maksan tulehdusvauriot, alkoholin väärinkäyttö, hormonaaliset sairaudet ja aineenvaihdunnan häiriöt, sappirakenteen tukos, sydämen toiminnan keskeytykset, sarkoidoosi ja kemoterapian ja lääkkeiden sivuvaikutukset.

Lukuisat tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet kirroosin diagnoosin henkilöillä, joilla on ollut minkäänlaista virusta. Tulehdussairauden tyyppi määrää kirroottihäiriöiden taajuuden, joka vaihtelee välillä 1 - 10%. Pääasiallinen syy tuhoavaan maksasairauteen on usein alkoholismi.

Valitettavasti naisilla ja nuorilla on taipumus lisääntyä kirroosia.

Sappitien tukos johtaa myös patologian kehittymiseen, vain nyt diagnoosin sanamuoto kuulostaa sappikirroosilta. Kanavien läpinäkyvyyden rikkominen on havaittu niiden sisällä olevissa kasvaimissa ja kystoissa, sekä suorassa koloidituksessa, kolangiitissa ja todennäköisissä rakenteissa kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Kirroosi voi tulla tartuntavaarallisesta tai virusperäisestä kolangiitista johtuvaksi sekundaariseksi sairaudeksi.

Kemoterapialla voi olla kielteinen vaikutus maksaan sekä paljon hepatotrooppisia aineita. Näitä ovat monet kasvimyrkyt, mukaan lukien sienet, etyleeniglykoli ja metotreksaatti. Hoito tietyillä lääkkeillä (sytostaatit, metyylidofa, inderal) aiheuttaa myös voimakkaan iskun maksalle.

Sydämetyön epäonnistuminen aiheuttaa kroonista vajaatoimintaa, joka ei johda maksan verenpainetta normaaliksi. Happipitoinen veri joutuu elimeen, laskimopaine nousee ja tämän seurauksena nämä tekijät aiheuttavat hypoksiaa, jonka seurauksena on hepatosyyttien atrofia.

Todennäköiset tekijät maksakirroosin kehittymisessä ovat huono laatu tai riittämätön ravitsemus, loistaudit tai mykoottiset maksavauriot.

Muut luokitukset

Taudin sopivin ja heijastavin olemus on lapsijuomien luokittelu. Monet länsimaiset lääkärit vaativat yksinkertaisinta morfologista asteikkoa:

1. Pieni solmu muodostaa solmuja, joiden korkeus on enintään 3 millimetriä, jotka edustavat aikaisemmin aciniä. Alkoholilaisilla ja ihmisillä, joilla on ductal obstruktio, on tällainen normaalikokoinen maksa.
2. Makronodulaarisen maksan solmuilla on jo 5 millimetriä, ja väliseinät muistuttavat arpia.
3. Septinen muoto on nimetty sidekudoksen septa-muodon vuoksi, joka ei suorita maksaan liittyviä luontaisia ​​toimintoja.

Tällainen asteikko mahdollistaa salamannopea diagnoosin, mutta monimutkaisempi lapsi-pugh-luokitus heijastaa paremmin maksan toimintahäiriöitä.

Taudille annetaan tietty luokka tiettyjen oireiden vakavuudesta riippuen, joista jokainen voidaan arvioida 1, 2 tai 3 pisteen mukaan.

Otetaan huomioon ascitesin esiintyminen potilaassa, albumiinin ja bilirubiinin laboratorioparametrit veriplasmassa, protrombiinin indeksi ja aika, INR suoraan veressä sekä maksan enkefalopatian esiintyminen. Mitä enemmän asteiksi ja maksan enkefalopatia on, sitä enemmän pisteitä potilas saa. Mitä korkeampi on bilirubiinin, protrombiiniajan ja INR: n indeksit - lisää pisteitä on myös albumiinin ja PTI: n kanssa - päinvastoin. Lasten juomaparametrien tulosten mukaan pisteet summataan, ja taudin luokka asetetaan arvoon A, B tai C. Altistuva luokka määrittää potilaan elämän ennusteen. Joten C-luokan potilaat, todennäköisesti todennäköisimmin, tarvitsevat levottoman hoidon ja maksansiirron.

Lapsi-pughin mukaan A-luokan potilaiden odotettavissa oleva elinajanodote on yli kaksikymmentä vuotta, ja operatiivisen kuoleman todennäköisyys ei ylitä 10%. Luokassa B potilaat voivat jo tarvita elinsiirtoa, ja leikkaus voi tappaa yli 30% potilaista. Luokan C lapsijuoma-potilaat eivät asu yli kolme vuotta ja elävät 20%: ssa tapauksista.

Taudin vaiheiden luokittelu

Lasten juomien ennustaminen on luonnollisesti äärimmäisen tärkeää potilaiden elämälle, mutta kannattaa kääntyä kliiniseen kuvaan, jolla on merkittävä rooli diagnoosissa:

1. Alkuvaihe heijastaa kirroosiprosessin täyttä korvausta. Potilailla on usein vain vähän valituksia, kipua oikeassa hypochondriumissa, asteniaa. Ultraääni osoittaa suurennetun maksan ja pernan lisääntyvän portaalin verenpaineen vuoksi.
2. Subkompensointivaiheessa on selvä hepatolienaalinen oireyhtymä, jolla on voimakas kipu näissä elimissä. Potilaat tulevat visuaalisesti erottuviksi yhteiskunnassa: ne näyttävät ihon ja silmäkalvon, hämähäkkimien, maksan palmujen ja jopa gynekomastian icterisen värjäytymisen. Diagnoosi heijastuu myös laboratoriokokeisiin, jotka johtuvat lähes kaikkien verielementtien vähenemisestä - anemia, leukopenia, lymfopenia. Anemia voi kehittyä useissa tapauksissa: raudanpuutteena, jossa on verenvuotoa mahassa ja suolistossa, makrosyyttinen - elintärkeiden vitamiinien rikkomisesta johtuen - hemolyyttinen - punaisen verisolujen liiallinen tuhoaminen pernassa.

Usein kirroosin diagnoosi tässä vaiheessa tehdään molempien sukupuolten hedelmättömyyden täydellisen tutkimuksen perusteella. Amenorrhean ja anovulaation oireet naisilla, feminisaatio ja hypogonadismi liittyvät miehiin, joilla on heikentynyt maksan endokriininen toiminta, mikä heikkenee kirroottien muutoksista johtuen. Myös pitkäaikainen myrkytys aiheuttaa tämän vuoksi psyykkisen tilan, unen ja herätyshäiriöiden, heikkouden ja apatian turhautumista.

Dekompensointivaihe perustuu hepatosyyttien täydelliseen epäonnistumiseen. Kirjaimellisesti mielessä toimivien maksasolujen määrä vähenee, mikä johtaa aina vakaviin komplikaatioihin. Portaalihypertensio ja askites-ilmentymät kasvavat. Varikoosi ruokatorven ja mahalaukun laskimot voivat vuotaa, piilotettu, mutta massiivinen verenmenetys, joka useimmiten aiheuttaa potilaiden kuoleman.

Maksakirroosi on vakava ja merkittävä diagnoosi. He tutkivat edelleen aktiivisesti tätä patologiaa, jonka vuoksi monet luokitukset syntyvät, kuten lapsijuoma ja monimutkaisemmat. Ne auttavat tunnistamaan parhaita taktiikoita valtavan määrän ihmisiä, jotka kärsivät kauheasta patologiasta.