Calculous cholecystitis - syyt, oireet ja hoito

Laskeva kolesistiitti on sappirakon tulehdus, joka liittyy kolesterolista, sappiväriaineista ja kalsiumin epäpuhtauksista muodostuvien kivien kerrostumiseen. Nämä kerrostumat paikallistuvat sappi- lumeniin ja kanaviin.

Sappivirtauksen aiheuttamat ongelmat aiheuttavat verenkierron heikkenemistä sappirakon seinissä, mikä johtaa lukuisten tulehdusta aiheuttavien aineiden vapautumiseen. Ajan myötä tämä prosessi liittyy bakteerien lisääntymiseen.

Laskevan kolesystiitin kulku on krooninen, ja se siirtyy määräajoin akuuttiin tilaan (jossa voidaan havaita sappikoolia ja keltaisuutta). Sitä vastoin ei-laskennallinen kolesystiitti ei liity kivien kerrostumiseen, ja se voi olla joko akuutti tai krooninen.

tilasto

1900-luvun puolivälistä lähtien HCH-potilaiden määrä kaksinkertaistuu 10 vuoden välein ja muodostaa noin 10% kehittyneimpien maiden väestöstä: maassamme noin 15 miljoonaa ihmistä kärsii HCX: stä; Yhdysvalloissa - yli 30 miljoonaa ihmistä.

Yli 45-vuotiaista potilaista kolmasosa potilaista on koliivitia. Tämän seurauksena HKH: n toimintojen määrä Yhdysvalloissa 70-luvulla oli yli 250 tuhatta vuodessa, 80-luvulla - yli 400 tuhatta ja 90-luvulla - jopa 500 tuhatta.

Nyt Yhdysvalloissa cholecystectomien ja leikkaustoimintojen lukumäärä on noin 1,5 miljoonaa vuodessa ja ylittää kaikkien muiden vatsaonteloiden (myös apendektoomia) määrän.

syistä

Miksi laskennallinen kolecistiitti ilmestyy ja mikä se on? Sappirakon laskennallisen tulehduksen pääasiallinen syy on laskimen esiintyminen lumenissa. Ne muodostuvat sappien tasapainon laadullisten muutosten vuoksi: kolesteroli kiteytyy, yleinen eritys pysähtyy tulehduksellisen komponentin lisäämisen myötä. Ensinnäkin sappien ulosvirtauksen, eli sen stagnaation, rikkominen johtaa itse kivien muodostumiseen.

Tietyt olosuhteet edistävät kivien muodostumista:

• rasvaisten ja hiilihydraattien elintarvikkeiden liiallinen kulutus;
• pitkät taukot ruokavaliossa, nälän ruokavalio, jossa ei ole vitamiineja;
• vatsaelinten leikkausten vammat ja seuraukset;
• moottorin tilan rikkominen;
• akuutti virusinfektio;
• geneettinen taipumus;
• endokriinihäiriöt (diabetes, vaihdevuodet, lihavuus, ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö, hormonihoito).

Laskevan kolesystiitin oireet

Laskimoisella kolesystiitilla on kaksi muotoa - krooninen ja akuutti. Taudin historia akuutissa laskennallisen kolesystiitin ilmentymässä alkaa kehittyä seuraavien oireiden kanssa:

• Useimmiten on niin kutsuttu sappikolvi. Vakava kipu, joka alkaa oikealla kylkiluun alapuolella, siirtyy oikealle olalle tai käsivarteen;
• olet sairas, on oksentelua sapen kanssa;
• kehon lämpötila nousee;
• tunnet olosi heikoksi kehossasi;
• kylmä hiki alkaa;
• voi esiintyä keltaisuutta;
• verenpaine laskee jyrkästi.

Kroonisessa laskennallisessa kolesystiitissa oireet, jotka eivät ole akuutissa vaiheessa, ovat lievempiä. Potilaat voivat valittaa:

• ominaista tylsää, kiusallista kipua oikealla hypokondriumilla, joka on luonteeltaan vakio tai esiintyy 1-3 tuntia runsaan ja erityisesti rasvaisen ja paistetun ruoan nauttimisen jälkeen.
• kipu, joka säteilee oikean olkapään ja kaulan alueelle, oikea lapio. Säännöllisesti voi olla terävä kipu, joka muistuttaa sappikolttia. Kuitenkin joskus jopa selvät tulehdukselliset muutokset sappirakossa eivät saa liittyä sappikolbin oireisiin.
• tavallisesti krooninen laskuvainen kolesystiitti ei liity kuumeeseen.
• sellaisia ​​ilmiöitä kuin: pahoinvointi, ärtyneisyys, unettomuus ovat yleisiä.
• keltaisuus ei ole ominaista.

Lisäoireet vaikeuttavat pahenemisjaksoa:

• akuutti leikkaus kipu maksassa, voi antaa pään, rintalastan, keskiepigriumin, oikean olkapään;
• vakava pahoinvointi ja oksentelu;
• huimaus;
• lievää kehon lämpötilan nousua;
• heikkous;
• vatsan paine ja jännitys;
• peritoneaalisten lihasten kouristukset;
• ongelmat ulosteet, usein ummetus.

Ultraäänimerkkien mukaisesti erotellaan 4 laskennallisen kolesystiitin vaihetta:

• alkuaikaa tai kivijalkaa edeltävälle vaiheelle on tunnusomaista sappirakenteen, paksun sappin ja sappirakon mikroliittojen läsnäolo. Puolet tapauksista on kiveä edeltävä vaihe.
• laskuvaihe
• kroonisen laskennallisen kolesystiitin vaihe
• laskennallisen kolecistiitin komplikaatioiden vaihe

Kuten voidaan nähdä, laskennallisen kolesystiitin oireista riippuen taudin hoitomenetelmät eroavat merkittävästi.

diagnostiikka

Laskevan kolesystiitin diagnoosi tehdään potilaan oireiden ja kliinisten tutkimusten perusteella. Tätä tarkoitusta varten täydellinen verenkuva ja virtsa. Ultraääni, CT (tietokonetomografia) ja röntgenkuvat (kolecystography). Tutkimusta haiman entsyymien ja maksanäytteiden tasosta tehdään, analysoidaan ulosteet. Joissakin tapauksissa pohjukaissuoli-intubaatio voidaan osoittaa sappia näytteenotolla.

Myös laskennallinen kolesistiitti tulisi erottaa seuraavista patologioista:

• sapen dyskinesia;
• adenomiomatoz;
• kivitön kolecistiitti;
• sappirakon kolesteroosi;
• oikea munuaiskolikot;
• krooninen hepatiitti;
• gastroesofageaalinen refluksointi;
• krooninen haimatulehdus;
• krooninen gastriitti;
• krooninen koliitti;
• ärtyvän suolen oireyhtymä;
• mahahaava ja 12p. suolistossa.

Kroonisten muotojen hoito tapahtuu yleensä kotona, pahenemisvaiheiden aikana potilaan sairaalahoidossa tai hoitotilanteessa hoidettuna päiväkodissa.

komplikaatioita

Laskevan kolesystiitin komplikaatioista merkittävimmät ovat:

• koledokolitiikka (yhteisen sappitien tukkeutuminen kivillä);
• subfreeninen paise;
• sappirakon empyema ja rei'itys;
• Vaterin papillan stenoosi;
• akuutti tai krooninen haimatulehdus;
• reaktiivinen kolangiitti, hepatiitti;
• peritoniitti.

Vain oikea-aikainen ja pätevä hoito taudista auttaa välttämään kolpelitulehduksen kolesistiitin epämiellyttäviä vaikutuksia.

Laskevan kolesystiitin hoito

Hoito riippuu taudin muodosta. Akuutin laskennallisen kolesystiitin hoito suoritetaan sairaalassa. Omahoito kotona on kielletty. Yleensä on määrätty antispasmodisia, antibakteerisia, vieroitushoitoja, antikolinergisia, antiemeettisiä lääkkeitä. Kun tila on vakiintunut, kirurginen hoito suoritetaan suunnitellulla tavalla.

Jos kaikki hoidot eivät ole hyödyllisiä, päätetään sitten kirurgisesta toimenpiteestä. Kirurgisen hoidon aikana sekä elin itse, että kivet, ja vain kivet voidaan poistaa. Toiminnan tyypin valinta riippuu elimen tilasta, sappikivien koosta ja lukumäärästä.

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin osalta hoidon perusta on tiukka ruokavalion noudattaminen hyökkäysjaksojen ja interstitiaalisten jaksojen aikana, hiilihydraatteja ja rasvoja sisältävien elintarvikkeiden poissulkeminen, suolan ja mausteiden vähimmäismäärä sekä alkoholin hylkääminen.

Kun paheneminen on korjattu, määrätään litolyyttinen hoito - sappikiviä liuottavien lääkkeiden käyttö - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Nämä lääkkeet mahdollistavat laskennallisen kolesystiitin hoidon ilman leikkausta kotona. Tarvittaessa määritä myös spasmodiset lääkkeet.

toiminta

Laskelmallisen kolesystiitin hoitoon on olemassa useita kirurgian tyyppejä:

1. Laparoskopia. Vatsaan tehdään useita leikkauksia, joiden kautta otetaan käyttöön erikoistyökaluja ja optinen laite, laparoskooppi, joka lähettää kuvan näytölle. Peritoneumin laajaa avaamista ei tarvita, joten leikkauksen jälkeinen elpymisaika lyhenee ja käytetyn henkilön ulkonäkö ei kärsi.
2. Perkutaaninen kolecystostomia. Tyhjennysputki työnnetään sappirakon sisään pienen viillon kautta vatsaan. Käytetään iäkkäiden ja vakavien potilaiden, joilla on akuutin kolesystiitin komplikaatioita, aikana.

Jos minimaalisesti invasiivinen interventio ei ole mahdollista, he käyttävät avointa kolecystectomia tai kolecystectomia mini-accessista. Avoin cholecystectomia on yleensä tarkoitettu laskennallisen kolesystiitin monimutkaisille muodoille. Joissakin tapauksissa heikentyneissä tai iäkkäissä potilailla, joilla on komplikaatioita, suoritetaan kolecystotomia tai perkutaaninen kolecystostomia.

näkymät

Laskevalla kolecistiitilla elämän ennuste on ehdollisesti suotuisa, riittävän hoidon avulla, kyky työskennellä täysin säilyy. Sappirakon repeämästä johtuvat peritoniitin kehittymiseen liittyvät komplikaatiot ovat vaarallisimpia. Tässä tapauksessa kuolema on mahdollista myös riittävän hoidon yhteydessä.

Laskevan kolesystiitin hoito: miten ja mitä hoitoon?

Laskevan kolesystiitin diagnoosi voi pelottaa ketään, jolla on kauhea nimi. Toinen taudin nimi - kolelitiaasi (ICD), jokainen henkilö on kuullut ainakin kerran. Vaikeus on siinä, että tauti voi kehittyä vuosien varrella eikä ilmene millään tavalla, mutta jossakin vaiheessa tauti tulee akuutiksi, ja vain silloin potilas oppii sairaudestaan.

Kun kivet tukevat sappikanavia, on kova kipu. Haittavaikutusten hoitoon liittyy ei-invasiivisten kivien murskausmenetelmien tai kirurgisen toimenpiteen käyttö. Riippumatta siitä, kuinka kovaa vaihtoehtoisen lääketieteen kannattajat yrittävät todistaa, että voit selviytyä taudista ja murskata kiviä erikoisvalmisteilla - tämä ei ole totta. Mitä pidempään ongelman ratkaisu viivästyy, sitä enemmän sitä sekoitetaan.

On tärkeää! Löytyi ainutlaatuinen työkalu maksasairauksien torjumiseksi! Kurssillaan voit voittaa lähes minkä tahansa maksan taudin vain viikossa! Lue lisää >>>

Sappikivien syyt

Kun sappeen kemiallinen koostumus on katkennut, se syö, muodostaen sedimentin hiutaleita, jotka lopulta kiteytyvät ja kovettuvat, jolloin muodostuu lasku. Syyt, jotka johtavat tällaiseen epäonnistumiseen, ovat monia. Tällaisten tekijöiden luettelo sisältää ne, joita henkilö ei voi vaikuttaa omaan huolimattomuuteensa.

Tärkeimmät vakiotekijät ovat:

• naisten sukupuoli, koska miehet sairastavat 5 kertaa harvemmin kuin planeetan naisten väestön edustajat;
• raskaus. Tässä tilassa estrogeenitaso nousee, mikä johtaa kolesterolin aktiiviseen imeytymiseen;
• keski- ja vanhempi ikäryhmä. Laskennallisen kolesystiitin diagnoosi diagnosoidaan useimmissa tapauksissa 45-60-vuotiailla aikuisilla;
• geneettinen taipumus, synnynnäiset poikkeavuudet, sappirakenne.

Tärkeimmät muutettavat tekijät:

• väärä ravitsemus. Suuri määrä eläinrasvoja ja sokereita päivittäisessä ruokavaliossa voi johtaa kivien muodostumiseen, ja myös nälkä on haitallista. Päivittäisen valikon on tasapainotettava niin, että se on sekä ravitsevaa että terveellistä;
• ylipainoinen. Liiallinen ihonalainen rasva vaikuttaa veren ja sapen kolesterolin määrään, mikä johtaa kivien muodostumiseen;
• krooniset ruoansulatuskanavan sairaudet;
• hallitsematon hormonaalinen, diureettiset lääkkeet lisäävät kolesystiitin riskiä;
• istumaton elämäntapa;
• bakteeritartunnan leviäminen;
• sappirakon seinien heikentyneet lihakset.

Tyypit sappikivet

Kivien syystä riippuen ne on jaettu useisiin eri tyyppeihin.

1. Kolesterolin kivet. Tällaisilla näytteillä on homogeeninen rakenne ja niitä esiintyy lihavilla ihmisillä, joilla on heikentynyt aineenvaihdunta. Tässä tapauksessa ei ole edes välttämätöntä saada tulehduksellinen prosessi sappirakossa. Tämäntyyppiset kivet ovat pyöreitä ja useimmiten kivien koko ei ylitä 15 - 16 mm.
2. Bilirubiinikivet. Tässä tapauksessa myös tulehduksellinen prosessi ei ole mukana. Tämäntyyppiset kivet muodostuvat synnynnäisten veren poikkeavuuksien läsnä ollessa, kun punasolujen hajoaminen tapahtuu hyvin nopeasti. Pienen koon Bilirubin-kivet ja niiden sijoituspaikka eivät ole vain sappirakko. Ne voivat aiheuttaa sappikanavan tukkeutumisen.
3. Kalkkikiviset ja sekoitetut kivet. Kalkkikivien perustana on kalsiumin ylimäärä, joka ei imeydy ja laskeutuu tällä tavalla. Mutta ne ovat hyvin harvinaisia.
4. Sekoitetut kovat kivet. Nämä kasvaimet sisältävät kolesterolipohjaa, johon on kiinnitetty kalsium-, bilirubiini-, orgaanisia aineita. Tällaiset kivet muodostuvat tulehduksen ja tulehduksen seurauksena, joka esiintyy suoraan sappirakon ja sappiteiden kautta.

Lääkkeet kolesistiitille

Tietyn lääkehoidon avulla voit poistaa akuutin kivun oireyhtymän, jonka jälkeen voit miettiä vain kiven eroon pääsemisen menetelmää. Kivun lievittämiseksi sinun on poistettava lihaskrampit, joiden kanssa antoplastit Atropine tai Platyfilin toimivat hyvin. Jos toivottua vaikutusta ei voitu saavuttaa heidän apuaan, hoito täydentää antispasmodicsilla, esimerkiksi Papavirinilla tai Noshpalla.

Samanaikaisesti poistamalla spasmi anestesia käytetään Baralgin tai Pentalgin. Kaikkia lääkkeitä käytetään injektionesteisiin, ja ne injektoidaan tiukasti lihaksensisäisesti. Kun lääkkeen määrä ja annostus määräytyvät hoitavan lääkärin mukaan, se perustuu tilanteen vakavuuteen.

ruokavalio

Mikä tahansa akuutti tai krooninen laskennallinen kolesystiitti käsittää kattavan hoidon, jonka yksi tärkeimmistä kohdista on ruokavalio. Kun tilanne on vakiintunut, sinun on noudatettava tiukkoja ruokarajoituksia useita kuukausia, jotta elin voi toipua shokista.

Luonnollisiin aineisiin perustuva erikoisvalmiste.

Krooninen laskennallinen kolesystiitti

Krooninen laskennallinen kolesystiitti on sappirakon limakalvon jatkuva tulehdus, joka liittyy siihen sisältyviin kalkkiin. Gastroenterologit uskovat, että tämä patologia liittyy sapen sekundaariseen infektioon. Krooninen laskennallinen kolesystiitti ilmenee kliinisesti oikean puolen kipu, pahoinvointi, mielialan vaihtelut. Diagnoosi sisältää maksan toimintakokeet, hepatobiliaarisen järjestelmän ultraäänen, OBP: n, RCPG: n, MRI: n ja maksan ja sappirakenteen röntgensäde, kolesterintigrafia. Hoito on konservatiivinen (ruokavalio, kipulääkkeet, antispasmodics, antibiootit) tai yhdistetty (täydennettynä leikkauksella).

Krooninen laskennallinen kolesystiitti

Krooninen laskennallinen kolesystiitti on hyvin yleinen patologia: vähintään 20 prosenttia naisista ja 10 prosenttia lisääntymisikäisistä miehistä kärsii tästä taudista. Korkea esiintyvyys naisten välillä liittyy suuriin määriin estrogeenejä kehossaan, koska nämä hormonit johtavat kolesterolin erittymiseen sappiteissä ja kalkkien muodostumiseen. 30% kaikista patologisista osista esiintyy sappirakon, myös sappirakon, pitoisuudet. On huomattu, että iän myötä sappikivien havaitsemisen tiheys, johon liittyy tulehdus, lisääntyy. Siksi tämä patologia on todellinen gastroenterologian ongelma.

Kroonisen laskuvaraisen kolesystiitin syyt

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin kehittymiseen johtava pääasiallinen tekijä on sappirakon sisällä oleva laskeva kystinen kanava. Sappirakon luumenissa oleva laskelma voi pitkään olla oireeton. Ennemmin tai myöhemmin tulee aika, jolloin laskin siirtyy ja estää sulkemisen sappirakosta, mikä johtaa siihen, että siinä sappitilanne pysähtyy. Ruuhkat aiheuttavat tulehduskipulääkkeiden lisääntyneen tuotannon ja limakalvon vaurioitumisen, joka alkaa tuottaa suuria määriä limaa ja tulehduseritystä. Kolecistiitti kehittyy. Liiallinen sappirakon eksudaatio päättyy entistä massiivisempaan tulehdusta edistävien välittäjien tuotantoon - patologinen ympyrä sulkeutuu.

Sappirakon seinän tulehduksellinen tunkeutuminen aiheuttaa sen cicatricial-rypytyksen, joka johtaa asteittain sappirakon seinän sakeutumiseen ja kalkkeutumiseen. Tulehduksellinen prosessi (kolecistiitti) pidetään jatkuvasti yllä remissiokaudella ja pahenemisvaiheilla. Pitkäaikainen krooninen laskennallinen kolesystiitti altistaa sappirakon syövän kehittymiselle.

Muita kroonisen laskennallisen kolesystiitin riskitekijöitä ovat naisten sukupuoli, liikalihavuus tai jyrkkä laihtuminen, hormonaalisen ehkäisymenetelmän käyttö, tiettyjen lääkkeiden ottaminen ja raskaus. Gastroenterologit havaitsevat myös esiintyvyyden lisääntymisen iän myötä.

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin oireet

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin tyypillisin oire on kipu oikeassa hypokondriumissa. Useimmiten se tapahtuu muutaman tunnin kuluttua aterian (erityisesti rasvaisen, paistetun) jälkeen, sillä on tylsää aching-merkkiä. Kivun oireyhtymälle on ominaista säteilytys oikeaan olkapäähän, kaulaan, lapuun. Joskus kipu voi olla akuutti, muistuttaa sappikoolia. Kipuun liittyy pahoinvointia, unettomuutta. Tähän patologiaan liittyy luontaisia ​​muutoksia: ärtyneisyys, epäilyttävyys, lisääntynyt ahdistus.

On tapauksia, joissa krooninen laskennallinen kolesystiitti ei ilmene pitkään. Keltaisuus ei ole ominaista tälle taudille. Kroonista laskimotulehdusta voi vaikeuttaa sellaiset olosuhteet kuin sappirakon empyema, anaerobinen infektio, kystinen ja suolistofistuli (muodostuu painesuolen muodostumisesta laskelman kohdalla), sappirakon rei'itys, haimatulehdus ja sepsis.

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin diagnoosi

Gastroenterologin kuulemisen päätavoitteena on vahvistaa diagnoosi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, tunnistaa kroonisen laskennallisen kolesystiitin komplikaatiot ajoissa, määrittää kirurgisen hoidon käyttöaiheet. Vatsan tutkinnassa ja tunnelmassa voit tunnistaa useita oireita, jotka viittaavat tulehdukselliseen prosessiin sappirakossa: Murphyn oire (paine oikealla hypokondriumilla, potilas lopettaa hengityksen), Ortnerin oire (kipu napautettaessa oikeaa rannikkokaarta), Kerah-oire (kipu korkeudessa) hengittäminen samanaikaisesti paineen ollessa oikeassa hypokondriumissa), phrenicus-oire (sternocleidomastoid-lihaksen kahden jalan välinen painekipu).

Laboratoriokokeet ja biokemialliset maksutestit eivät ole kriittisiä, mutta kokonaisbilirubiinin, ALP: n, ALT: n ja AST: n pitoisuuksien nousu voi merkitä sappikanavien täydellistä tukkeutumista. Maksan ja sappirakon ultraääni on hyvin spesifinen ja herkkä menetelmä kroonisen laskennallisen kolesystiitin diagnosoimiseksi. Eniten informatiivinen tämä tutkimus, jos se tehdään kahdeksan tunnin paastoamisen jälkeen.

Tarkasteltaessa vatsaontelon radiografiaa, sappikiviä visualisoidaan vain joka kymmenes potilas. Kolecystiitin anaerobista etiologiaa ilmaisee lumenissa tai sappirakon seinämän paksuudessa oleva kaasu. Myös röntgenkuvassa voi olla näkyvää osittaista tai täydellistä sappirakon seinien kalkkeutumista. Kun suoritetaan sappirakenteen MRI- ja CT-arvoja kroonisen laskennallisen kolesystiitin hyväksi, kystisen seinän sakeutuminen, nesteen läsnäolo perine-virtsarakon kudoksessa, limakalvon hylkääminen, kaasun lumenissa tai rakon seinämän paksuus osoittaa.

Cholcintigraphiassa on lähes 100% herkkyys kroonisen laskennallisen kolesystiitin diagnosoinnissa. Sappirakon täyttämisen parantamiseksi morfiinia määrätään ennen tutkimusta - tämän lääkkeen käyttöönoton johdosta sappin vapautuminen Oddin sulkijalihaksen pohjukaissuoleen 12

Endoskooppia ja retrograde cholangiopancreatographiaa on kuultu potilaille, joiden epäillään saavan aikaan yhteisiä sapen kanavia. RCP ei ole vain diagnostinen menettely, vaan myös lääketieteellinen menettely, jonka aikana kivet voidaan poistaa. On syytä muistaa, että rhPG: n jälkeen on riskiä kehittyä haimatulehduksen jälkeen (noin 5% potilaista).

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin hoito

Potilaat, joilla on krooninen laskennallinen kolesystiitti akuutissa vaiheessa sekä vakavan taudin kulun, edellyttävät sairaalahoitoa gastroenterologian osastossa. Loput voidaan hoitaa poliklinikalla. Hoito on pitkä, pahenemisjakson ulkopuolella yleensä konservatiivinen. Hoidon pääsuunnat: infektion hävittäminen, kivun poistaminen, sappien ulosvirtauksen parantaminen. Kroonisen laskennallisen kolesystiitin hoito vastaa suurelta osin sappikalvon hoitoa.

Konservatiivinen hoito sisältää ruokavaliohoitoa, antibakteeristen ja kipulääkkeiden nimeämistä, antispasmodicsia. Kun kroonisen laskennallisen kolesystiitin paheneminen kahden ensimmäisen päivän aikana edellyttää veden tauon noudattamista, ruokavalio nro 5a määrätään asteittain siirtymällä taulukkoon nro 5.

Krooniseen laskennalliseen kolesystiittiin määrättyihin antibakteerisiin lääkkeisiin kuuluvat suojatut penisilliinit, aminoglykosidit, kolmannen sukupolven kefalosporiinit, linkosamidit ja karbapeneemit. Kun annat kipulääkkeitä, muista, että morfiini häiritsee sapen virtausta Oddin sulkijalihaksen kautta. Narkoottisista kipulääkkeistä etusija annetaan promedolille ja ei-huumaaville kipulääkkeille - parasetamoli, analgin. Koska spasmolyyttinen aine käyttää yleensä papaveriinia.

Ottaen huomioon, että kroonisen laskennallisen kolesystiitin muodostumisen pääasiallinen syy on laskimopito sappikanavassa, kivien poistaminen on välttämätöntä tämän taudin täydelliseksi parantamiseksi. Laparoskooppista cholecystectomia pidetään kulta-standardina tällä alueella, mutta myös avointa kolecystectomia käytetään laajalti. Miniatyyppistä kolecitectomiaa on paljon vähemmän yleistä. Remission aikana potilaille suositellaan hoitoa.

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin ennustaminen ja ehkäisy

Komplekoimattomalla kroonisella laskennallisella kolesystiitilla on yleensä suotuisa ennuste. Taudin monimutkaisella versiolla sekä potilailla, joilla on vakavia oireyhtymiä, ennuste on pahentumassa - kuolleisuus voi olla 50-60%. Monimutkainen krooninen kolecistiitti on ominaista nopean kehittymisen empyema ja gangreeni sappirakon, fistulous passages, maksan paiseet ja peritoniitti.

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin ehkäiseminen sisältää kiven muodostumisen estämisen ja akuutin kolesystiitin oikea-aikaisen hoidon. Laskimon muodostumisen ensisijainen ehkäiseminen on painon vähentäminen lihavuudessa, estrogeeniä sisältävien hormonivalmisteiden hylkääminen.

Jos potilaalla on sappirakossa kalkkeja, jotta estetään krooninen kolesystiitti, on noudatettava useita ehtoja: noudatettava rasvaa ja makeaa ruokavaliota, ylläpidettävä riittävästi fyysistä aktiivisuutta, välttämään pitkiä paastoajoja ja ottamaan riittävä määrä nestettä. Kun kivet on poistettu sappirakosta, maksatulehdusjärjestelmän ultraääni on suositeltavaa vähintään kahdesti vuodessa, jotta kolelitiaasin toistuminen voidaan havaita ajoissa.

Laskelmallisen kolesystiitin hoito kirurgisesti, lääkitys, ruokavalio

Kivensiirtäjällä on jo pitkään piilotettu kurssi, mutta paheneminen voi tapahtua milloin tahansa ja uhkaa ihmishenkiä. Laskeva kolesistiitti havaitaan 10%: lla aikuisilla potilailla, joilla on maha-suolikanavan ongelmia. Naiset kärsivät siitä 3-5 kertaa useammin kuin miehet. Tilastojen mukaan sairaus havaitaan yli 40-50-vuotiailla henkilöillä, mutta se voi vaikuttaa myös lapseen.

Taudin kehittymismekanismi

Mitä enemmän kiviä, sitä suurempi on tulehdusriski, koska ne vahingoittavat kehon seinämiä. Taudin perusta on sappien ulosvirtauksen rikkominen ja sen tiheyden lisääminen. Lääkärit erottavat kaksi mekanismia tällaisen kolesystiitin kehittymiselle:

• Metaboliset häiriöt - sappeen rasvahappojen pitoisuus laskee ja kolesterolitaso kasvaa. Tätä ilmiötä (sen kemiallisen koostumuksen muutosta) kutsutaan dyskoliumiksi. Sappitiheys kasvaa, sen elementit saostuvat ja kiteytyvät. Kivet muodostuvat.
• Kystinen tulehdus - tulehdusprosessi johtaa fyysisiin ja kemiallisiin muutoksiin sappin koostumuksessa. Se tehdään happamaksi, muodostaen kiteytymisen ensisijaisen keskuksen, joka on kasvanut epiteelisoluilla, limalla, mikro-organismeilla. Joten on konkreettisia.

Miksi sappikivet muodostuvat

Usein sappikiviä esiintyy infektioiden taustalla. Patogeenit ovat bakteereita - Staphylococcus, Escherichia coli. Harvemmin nämä ovat matoja ascaris, sienet. Sairaus voi olla allerginen, myrkyllinen. Kaikki nämä tekijät liittyvät tulehdukseen. Sappireaktio aiheuttaa todennäköisemmin patologiaa ja sappirakon, solujen ja kanavien sairauksia. Kolecystiitin kivien pääasialliset syyt:

• väärä ruokavalio (rasvaisen ruoan väärinkäyttö, yksinkertaiset hiilihydraatit);
• kova (nälkäinen) ruokavalio;
• pitkät taukot aterioiden välillä;
• vammoja, leikkausta vatsan elimissä;
• istumaton elämäntapa;
• akuutti virusperäinen hepatiitti;
• endokriiniset häiriöt (lihavuus, diabetes);
• hormonaalinen epävakaus raskauden aikana, vaihdevuodet, ehkäisymenetelmät;
• perinnöllisyys.

Ennakoivat tekijät

Kolpelitulehduksen riski lisääntyy ihmisillä, joilla on sappirakon ja kanavien poikkeavuuksia - mutkia, käänteitä, puristuksia. Akuutti tulehdus naapurielimissä voi olla myös sysäys laskelman ulkonäölle. Erityisen vaaralliset ruoansulatuskanavan sairaudet - gastriitti, duodeniitti. Tällaisten tekijöiden vaikutuksesta voi kehittyä kolesistiitti kivillä.

• sapen dyskinesia;
• maksakirroosi;
• haimatulehdus (haiman tulehdus);
• helmintiaasin;
• Crohnin tauti.

Laskevan kolesystiitin luokittelu

On hyväksytty jakaa tämä patologia lajeihin useiden merkkien mukaan. Yksi tärkeimmistä on kliininen kehitys. Hänen mukaansa kolesistiitti on akuutti ja krooninen. Jokaisella lajikkeella on useita vaikeustasoja: monimutkaisia ​​ja sileitä tai ilman komplikaatioita. Useat lääkärit ottavat huomioon tulehduksen oireet ja luonteen. Viimeinen merkki on erittäin tärkeä ennusteen kannalta - jotkut tapaukset ovat tappavia potilaalle. Taudin tyypit ja niiden tärkeimmät ominaisuudet:

Erityisominaisuudet

Kehitysmuoto (tulehduksen luonne)

Patologian vaiheet

Taudin alkuvaiheessa joissakin lähteissä käytetään nimitystä "pre-stone". Tässä vaiheessa kolesistiitti on palautuva ja todennäköisyys on 50%. Sappi on pysähtynyt, se paksuu. Sen liikkumista haittaa, sedimentti näkyy sappirakossa. Usein tässä vaiheessa potilaat eivät tunne tautia. Oireet ilmenevät, kun hän siirtyy seuraaviin vaiheisiin:

1. Kivenmuodostuksen vaihe - hiekka kerätään tiheissä kokoonpanoissa, kiteytyy.
2. Krooninen kolesistiitti - tulehdus kehittyy hitaasti, oireet ilmenevät vain pahenemisvaiheessa.
3. Komplikaatioaste - jos sairaus ei saanut tarvittavaa hoitoa, hoito oli tehoton.

Taudin oireet

Kolecystiitti alkaa äkillisesti. Usein hyökkäys tapahtuu raskaan ruoan, harjoituksen jälkeen. Potilas tuntee voimakkaan kivun oikeassa hypokondriumissa. Sappia on pahoinvointia ja oksentelua, jotka eivät saa sinut tuntemaan olosi paremmin. Vatsalihakset ovat jännittyneitä, jos kosketat niitä, ilmenee epämukavuutta. Hyökkäyksen aikana potilas voi kokea:

• liiallinen hikoilu;
• takykardia;
• verenpaineen vaihtelut;
• päänsärky, huimaus;
• heikkous;
• tajunnan menetys (harvinainen).

Akuutti laskennallinen kolesystiitti

Tautia edeltää pitkä sappikivutulehdus ilman oireita. Kun kanava on tukossa kivellä, esiintyy tulehdusta ja kolecistiitti alkaa. Tärkein oire on vakava kipu oikeassa hypochondriumissa. Hän antaa lapion, olkapään, käsivarren alle. Liikkeen, fyysisen rasituksen, syömisen aikana kipu kasvaa. Toinen akuutti muoto ilmenee:

• pahoinvointi, oksentelu, jossa on sappia (usein ja vakavia hyökkäyksiä);
• ilmavaivat;
• ripuli;
• vatsaan vatsassa;
• ruokahaluttomuus;
• verenpaineen lasku;
• lämpötilan nousu (liukeneva tulehdus);
• tumma virtsa;
• värjätyt ulosteet.

krooninen

Tulehdus kehittyy hitaasti, sappien koostumuksen muutosten keskellä. Oikeanpuoleisen hypokondriumin paisut ovat vakioita tai väliaikaisia, mutta vähän voimakkaita. Usein heillä on tylsä ​​aching-merkki. Relapsin aikana kipu on vakava, kuten akuutissa muodossa.

Harjoitusten välillä tuntuu normaalilta. Krooninen laskennallinen kolesystiitti kestää vuosia ja sillä on seuraavat oireet:

• röyhkeä katkera, pahoinvointi;
• kipu 2-3 tuntia syömisen jälkeen, joka itsestään häviää;
• sapen oksentaminen ravitsemuksellisilla virheillä;
• valkoinen kukinta kielellä;
• unihäiriöt.

Tuhoavat muodot

Tämä ryhmä koostuu kahdesta vaarallisimmista kolesistiitin tyypeistä - phlegmonous ja gangrenous. Molemmat voivat olla kohtalokkaita. Usein ne noudattavat ihastuttavaa tulehdusta, joka ei ole saanut oikeaa hoitoa. Näillä lomakkeilla on harvemmin erillinen kehitysmekanismi. Potilaan tila on aina vaikeaa. Kipu on erittäin voimakas, toistuva oksentelu. Lämpötila nousee yli 38 astetta. Jokaisen lomakkeen ilmenemismuodot:

• Phlegmonous - vatsan paine, takykardia (pulssi jopa 112 lyöntiä / min).
• Gangrenous - spastinen terävä kipu koko vatsaan, kuume, matala hengitys, kylmä hiki, heikkous, pyörtyminen.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri tutkii potilaan valitukset tunnistaakseen tyypilliset oireet. Tämän jälkeen koetellaan oikea hypokondrium - laskennallisen tyypin kolecistiitti, kipu havaitaan. Seurataan yleisten veri- ja virtsakokeet. Kolekystiitin erottamiseksi useista ruoansulatuskanavan elinten sairauksista ja patologioista tarvitaan useita muita tutkimuksia:

• maksanäytteiden tutkiminen (verikoe);
• Sappirakon ultraääni - osoittaa kehon rakenteen, taudin vaiheen;
• kolecystography (oraalinen tai laskimonsisäinen) - röntgenkuvaus kontrastiaineella;
• coprogram - edistyksellinen jakkara-analyysi;
• pohjukaissuoli-intubaatio - sappia sytologiaa ja bakteeritutkimusta varten;
• echokardiogrammi - jos epäillään laskennallista kardiologista muotoa (se on erotettava sydäninfarktista);
• perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia, jota tarvitaan kanavan tukkeutumiseen (tukkeutumiseen);
• MRI, CT - harvoin, jos lääkäri vaatii tarkempaa differentiaalidiagnoosia.

Laskevan kolesystiitin hoito

Vakavassa tilassa potilaan on oltava sairaalassa. Kotikäsittely on kielletty. Potilas tulee sairaalaan, kunnes hänen terveydentilansa palautuu normaaliksi.

Hoito on aina monimutkainen ja siinä on seuraavat ohjeet:

• ruokavalion hoito;
• elämäntapojen korjaus;
• lääkehoito;
• epätavanomaiset menetelmät (akupunktio, kasviperäiset lääkkeet).

Aika pahenemiseen

Pienennä potilaan terveyttä uusiutumisen aikana, mikä auttaa tiukkaa ruokavaliota. Jos tila ei ole vakava, tulehdus ja kipu poistetaan lääkkeillä kotona. Tätä tarkoitusta varten käytetään antispasmodicsia (No-Shpa), kipulääkkeitä (Baralgin). Sappikolbilla on kylmä alue maksan alueelle ja ne eivät syö mitään 12 tunnin ajan. Potilas tarvitsee sängyn. Jos oksentelu on läsnä ja kipu ei mene pois 5 tunnin kuluessa, tulee kutsua ambulanssi. Hoito suoritetaan sairaalassa käyttäen:

• antibiootit - valittu ottaen huomioon tartunnan aiheuttajan;
• antiemeeteillä;
• vieroitusaineet - liuokset annetaan suonensisäisesti;
• antispasmodics (intramuskulaarisesti) - usein atropiini.

Remission-aika

Kotikäsittelyn perusta on ravitsemusvalvonta. Samaan aikaan käyttämällä huumeita, jotka liukenevat pieniä kiviä. Tunnetuin keino on Ursosan, Henofalk. Niitä määrätään 1-2 vuotta. Laskujen tuotannon helpottamiseksi autetaan antispasmodics: No-Spa, Spazgan. Taudin palauttamisen aikana potilaan on vähennettävä fyysistä rasitusta, seurattava painoa, vältettävä stressiä. Jos lääkkeet eivät anna toivottua vaikutusta, lääkäri määrää shokki-aaltohoidon.

Operatiivinen toiminta

Jos kiviä on vähän, kirurgi voi poistaa ne vain. Useimmiten akuutin laskutyypin kolesystiitin kanssa potilas itse poistetaan sappirakosta. Toiminta on nimeltään cholecystectomia ja sitä tarvitaan suuriin kiviin, tukkeutuneeseen kanavaan. Perkutaninen kolecystostomy suoritetaan raskailla potilailla - putki työnnetään läpi, jonka läpi punaista sappia ja kiviä tyhjennetään. Nykyaikaiset kirurgit voivat poistaa sappirakon seuraavilla tavoilla:

• Avoin (vatsaontelon) cholecystectomy on klassinen operaatio, jossa on vatsan viilto yleisanestesiassa. Menettely kestää 1-2 tuntia. Sitä on määrätty laskennallisen kolesystiitin monimutkaiseen kulkuun.
• Laparoskooppinen on edullinen pieni vaikutus, jossa kirurgi tekee useita pieniä viiltoja vatsan seinään. Ontelo on täynnä kaasua sen laajentamiseksi. Lisäksi videojärjestelmän ohjauksessa lääkäri valitsee, puristimet, hajottaa sappirakon anatomiset rakenteet ja suorittaa sen poistamisen. Kuntoutusjakso on lyhyt.
• Minilaparotomialla pääsy - toimenpide toteutetaan oikealla 7 cm: n leikkauksella. Menetelmää käytetään silloin, kun on mahdotonta käyttää muita menetelmiä potilailla, jotka ovat aiemmin olleet leikkauksen kohteena vatsaontelossa.

Ruokavalio laskennallisen kolecistiitin hoitoon

Potilailla, joilla on tällainen diagnoosi, määrätään hoitotaulukon numero 5. Ruokavaliota on noudatettava taudin kaikissa vaiheissa. Tämä parantaa yleistä terveyttä ja minimoi laskennallisen tyypin kroonisen kolesystiitin pahenemisten määrän. Yksi tärkeimmistä säännöistä on usein ateriat. Niinpä sappi ei pysähdy, tulehdus- ja kiven muodostumisen riski pienenee. On suositeltavaa syödä 5-7 kertaa päivässä. Muutamia tärkeitä sääntöjä ja vaatimuksia:

• Syö aikataulussa samaan aikaan. Niinpä sappi erottuu tunnista.
• Syö höyrytettyjä, höyrytettyjä tai keitettyjä elintarvikkeita. Älä paista, älä paista.
• Vihanneksia ja hedelmiä ei saa lämpökäsitellä, jos ne voidaan syödä raakana.
• Seuraa astioiden lämpötila-aluetta. Optimaaliset arvot ovat 16-55. Ihanteellinen - 35-36.
• Vähennä rasvan ja kolesterolin lähteiden kulutusta.
• Vähennä annosten määrää 250 g: aan. Poikkeukset keittoihin - 350 ml.
• Rajoita juoman nesteen määrää 2,5 litraan.

Kolecystiitin ruokavalion perustana laskelmassa on hedelmiä ja vihanneksia. Erityisen hyödyllisiä ovat valkoiset kaali, kesäkurpitsa, omenat, mansikat. Salaatit on maustettava oliiviöljyllä. Vielä suositellaan vähärasvaisen lihan: kana, kalkkuna. Harvemmin voit syödä vasikanlihaa. Jos tuote aiheuttaa kipua tai muuta epämukavuutta, se ei kuulu ruokavalioon. Potilaan tulee muistaa ruokavalion tuotteet:

Mikä on laskennallinen kolesystiitti ja mitä komplikaatioita esiintyy

Calculous cholecystitis (kolelitiaasi) on sairaus, jolle on ominaista tulehdus sappirakossa. Calculus (latinalainen kalkki - kivi) katsotaan elimistön patologiaksi kivien muodostuessa.

Mikä on laskennallinen kolecistiitti?

Kolecistiitti on sappikivitauti. Sappirakossa esiintyy kiviä, jotka estävät sappikanavia, mikä johtaa sen sakeutumiseen. Muodostaa suotuisan ympäristön patogeenisille mikro-organismeille, elimen infektiolle.

Taudilla voi olla akuutteja oireita, ja ne voivat kehittyä hitaasti ja kehittyä vuosien varrella.

Naiset saavat kolesystiitin useammin kuin miehet. Tämä johtuu hormonaalisesta tilasta, ehkäisyvälineiden saannista. Sairaus esiintyy useammin aikuisilla, harvoin lapsilla.

Kehityksen syyt

Sairaus ilmenee, kun sappikanaviin muodostuu useita kiviä. Laskelman muodostumisen syyt - sappikerroksen koostumuksen muuttaminen, sappikanavien liikkumisen pysähtyminen, elimen infektio.

Laskevan kolesystiitin syyt ovat myös:

• irrationaalinen ruokavalio, mukaan lukien rasvaisten elintarvikkeiden, joissa on runsaasti hiilihydraatteja, ruokavalio;
• väärin järjestetty nälkä ja ruokavalio;
• vatsan vammat;
• stressiä, hermostuneita iskuja;
• avitaminosis, vitamiinien ja kivennäisaineiden puute;
• perinnöllinen tekijä;
• kolesterolin metabolian rikkominen;
• endokriiniset sairaudet, hepatiitti.

Lisätään mahalaukun sairauksien todennäköisyyttä ruoansulatuskanavassa (gastriitti, duodeniitti, Crohnin tauti), maksasairaus (kirroosi).

• ylipaino, lihavuus;
• hormonaaliset ehkäisyvalmisteet;
• ikäkerroin (iän myötä laskennan todennäköisyys lisääntyy);
• istumaton elämäntapa.

Laskevan kolesystiitin luokittelu

On olemassa akuutti ja krooninen sairauden muoto.

Akuutti muoto

Oireita ovat tulehdusprosessin oireet. Sappien liikkuminen on estynyt sappitien infektiosta tai tukkeutumisesta kivillä.

Taudin akuutteja muotoja on 3.

1. Catarrhal kolecystitis on ominaista kipu oikealla puolella, ulottuu olkapäät. Colic huonompi syömisen jälkeen rasvaisia ​​ruokia. Oksentelu ei tuo potilaalle helpotusta. Potilas valittaa liiallisesta hikoilusta. Sappirakko laajeni. Taudin hyökkäykset voivat olla pitkiä, jopa useita päiviä.
2. Akuutti phlegmonous laskennallinen kolesystiitti on sairaus, joka on monimutkainen punaista tulehdusta, haavaumien ilmaantumista limakalvoille. Kipu tehostuu, kun muutat paikkoja, yskää. Kupla on suurennettu, palpaatio on tuskallista. Hoidon puuttuessa tauti tulee gangrenoivaan vaiheeseen.
3. Gangrenous akuutti kolecystitis on ominaista paikallisen tai täydellinen kuolema sappirakon. 3-4 päivän kuluttua taudista tulee gangreeni, virtsarakon seinämien rei'itys ja sappin vanheneminen. Potilaan yleinen tila pahenee: kehon lämpötilan jyrkkä nousu, kivun oireyhtymän paheneminen, keltaisuuden merkkejä.

Krooninen muoto

Taudin krooninen muoto on aluksi oireeton. Säännöllisesti esiintyy maksakooleja. Roskaruuan syömisen jälkeen kipu kasvaa. Vatsan tunkeutuminen on ominaista, palpaatio on tuskallista. Potilaat ovat huolissaan: ilmavaivat, röyhtäily, närästys, tuolin rikkominen (ripuli), katkera maku suussa.

Koliikkia esiintyy paroxysmally, hyökkäysten kesto - useista minuuteista päiviin.

Taudin oireet

Akuutin laskennallisen kolesystiitin oireet:

• syöminen terävä kipu oikealla puolella;
• pahoinvointi, oksennus, joka on sekoitettu sapen kanssa;
• verenpaineen ja pulssin muutokset;
• kuume;
• yleisen tilan rikkominen (heikkous, letargia, masennus);
• liiallinen hikoilu;
• virtsan ja ulosteiden värjäytyminen (keltaisuusoireet).

Kroonisen kolesystiitin oireet:

• kiusaava kipu oikealla puolella tapahtuu 1-3 tuntia rasvaisen ja suolaisen ruoan nauttimisen jälkeen, on luonteeltaan paroxysmal;
• pahoinvointi, röyhtäily, katkera maku suussa;
• verenpaine ja kehon lämpötila eivät muutu.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan on kuultava yleislääkäriä. Lääkäri tarkastaa ja tarkastaa vatsan silmämääräisesti. Tämän jälkeen nimitetään yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsanalyysi. Kun kolesistiitti verikokeiden tuloksissa, leukosyyttien ja ESR: n muuttujat muuttuvat. Analyysissä virtsa voi lisätä bilirubiinitasoja.

Jos havaitaan kolesystiitin oireita, potilas lähetetään gastroenterologiin. Sitten määritetään seuraavat diagnostiset menetelmät:

1. USA. Tunnistaa kivien, limakalvojen seinien patologioiden esiintymisen.
2. Kolecystography (röntgen).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - mahalaukun, ruokatorven, 12 pohjukaissuolihaavan endoskooppinen tutkimus.
4. Laparoskooppinen menetelmä. Käytetään silloin, kun akuutin vatsan esiintymisen syytä ei ole mahdollista määrittää ei-operatiivisilla tutkimusmenetelmillä.

Jos akuutti kipu on oikealla puolella, ei ole aikaa käydä lääkärissä, on tarpeen kutsua ambulanssiryhmään.

komplikaatioita

Jos kallioiden havaitsemiseksi ja hoitamiseksi toteutetaan ajoissa toimenpiteitä, komplikaatioiden riski on vähäinen. Hoitamattomana sairaus siirtyy krooniseen vaiheeseen, komplikaatioiden todennäköisyys lisääntyy.

1. Useiden kivien muodostuminen, sappikanavien liikkumisen vaikeus, sappin pysähtyminen.
2. Empyema - elininfektio.
3. Fistulan ulkonäkö, kiven läpimurto viereisissä elimissä.
4. Sepsis - verenmyrkytys.
5. Haimatulehdus - haiman patologia.
6. Kupin repeämä (rei'itys).
7. Kuolema (gangrenoosisen kolesystiitin kanssa).

Hoitomenetelmät

Taudin hoitoon pyritään poistamaan kivulias oireet, kalvojen tuhoaminen, toistuvien relapsien ehkäisy.

1. Konservatiivinen hoito sisältää lääkehoitoa yhdessä terapeuttisen ruokavalion kanssa. Seuraavia lääkeryhmiä on määrätty: kipulääkkeet ja antispasmodiset, antibakteeriset, antiemeettiset. Tuottaa sappikivien liukenemista lääkkeiden avulla, murskaamalla ultraäänellä. Tutkijat ovat osoittaneet, että menetelmä "ilman leikkausta" on tehoton, kiven käsittelyn jälkeen.
2. Kirurginen menetelmä - laskennallisen kolesystiitin kirurginen hoito, jossa on virtsarakon poisto (kolecystectomia). Laparoskoopin aikana tehdään 0,5-1,5 cm: n leikkauksia, joiden kautta syötetään erikoisvälineitä ja laparoskooppia. Kun elin on tartunnan saanut, suoritetaan avoin leikkaus. Vakavasti sairailla potilailla ja iäkkäillä potilailla suoritetaan ihonalainen kolecystectomia.

Kirurgian aikana potilas sijoitetaan kirurgisen osaston sairaalaan. Kirurginen hoito aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. Laparoskooppinen kirurgia on harvoin traumaattinen ja kivulias. Potilaan elämänlaatu ei kärsi, sappi ei pysähdy, vaan tulee suoraan pohjukaissuoleen.

Folk-menetelmät

Perinteisillä menetelmillä pyritään poistamaan koliikkien tuskalliset oireet, mikä lisää sappivirtaa. Hoidon aikana on suositeltavaa käyttää kivennäisvettä sappikivitautia sairastaville potilaille (Essentuki, Slavyanskaya).

Krooninen laskennallinen kolesystiitti

Laskimainen kolesystiitti on sairaus, johon liittyy sappirakon limakalvon tulehdus sen aiheuttamien kivien muodostumisen takia, jotka muodostuvat sappikivitauti-taustan ja sappin sekundaarisen infektion taustalla.

Sairaus kuuluu melko yleisiin patologioihin - noin 20% heikommasta sukupuolesta ja 10% vahvemmasta sukupuolesta, jotka ovat iältään 30-50 vuotta, kärsivät taudista.

Taudin kulusta riippuen on olemassa akuutti laskennallinen kolesystiitti, joka on jaettu katarraaliseen, flegmoniseen ja akuuttiin gangreniiniin ja krooniseen.

Harkitse, mikä on krooninen laskennallinen kolesystiitti, mitkä ovat sen ilmentymiä, oireita ja hoitoa.

Kehitysmekanismi

Tärkein syy taudin kehittymiseen on kivirakenne sappirakossa, mikä johtaa sen kanavien päällekkäisyyteen ja sappeen pysähtymiseen elimistössä.

Tämä stagnointi puolestaan ​​johtaa tulehduskipulääkkeiden tuotannon lisääntymiseen ja limakalvon loukkaantumiseen, joka vastauksena vammaan alkaa tuottaa merkittävän määrän tulehduksellista eksudaattia ja limaa. Sappirakko venytetään ja alkaa tuottaa enemmän tulehduskipulääkkeitä.

Nämä prosessit johtavat elinten seinien cicatricial-ryppyyn ja niiden asteittaiseen sakeutumiseen ja kalkkeutumiseen.

Tällöin tulehdus on pysyvä, luonteeltaan toistuva - tuudit ovat korvattu aikakautena.

Ennakoivat tekijät

Taudin kehittymisen riskiä lisääviin tekijöihin kuuluvat:

• naisten sukupuoli;
• hormonaalisten suojavälineiden käyttö;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö;
• ylipaino;
• intensiivinen laihtuminen;
• raskaus;
• ikä muuttuu.

Merkkejä

Taudin pääasiallinen oire on tylsä, kipeä oikean hypokondriumin alueella, joka kehittyy jonkin aikaa paistettujen, mausteisten tai rasvojen ruokien syömisen jälkeen ja ulottuu kehon yläosaan (joskus kipu voi tulla akuutiksi).

Lisäksi seuraavat merkit liittyvät kipuun:

• pahoinvointi;
• neurologiset häiriöt ja niihin liittyvä unettomuus, epäilyttävyys, huono mieliala, vakava ahdistus, ärtyneisyys.

komplikaatioita

Jos kyseessä on ennenaikainen tai väärin määrätty hoito, taudin kulku voi olla monimutkainen:

• empyema-kehitys;
• anaerobisen infektion lisääminen;
• fistulan muodostuminen suoliston ja sappirakon väliin, joka johtuu sängyn kipeän ulkonäöstä laskelman alla;
• haimatulehduksen kehittyminen;
• elinperforaatio;
• sepsis.

diagnostiikka

Potilaan diagnostiikkatarkastuksen päätarkoituksena on maksimoida taudin ja sen komplikaatioiden tunnistaminen sekä tilalle parhaiten sopivan terapeuttisen hoitotavan nimeäminen.

Yleensä seuraavat oireet havaitaan potilailla.

Kun vatsan ulkoinen tutkimus ja palppaatio - oireet:

• Murphy - henkeä pitämällä sormilla painettuna oikealla olevien kylkiluiden alla;
• Ortner - kipu, kun sitä napautetaan oikealla olevien kylkiluiden alueella;
• Kera - kipu esiintyy suurimmalla hengitysteitse, kun samanaikaisesti painetaan kylkiluun alueita oikealle;
• Frenicus-oire - tuskan esiintyminen puristettaessa tietyllä alueella.

Verikokeiden ja biokemiallisten maksatestien tuloksissa havaitaan ylimääräinen taso:

• alkalinen fosfataasi;
• alaniiniaminotransferaasi (ALT);
• kokonaisbilirubiini;
• aspartaattiaminotransferaasi (AST).

Ultraäänellä on sappirakon seinämän sakeutuminen.

Tutkimuksessa havaitaan sappirakon röntgensäteilyä:

• kivet yhdellä kymmenestä potilaasta;
• kaasu lumenissa tai kehon seinämän paksuudessa anaerobisten infektioiden kehittymisen aikana;
• elimen seinien osittainen tai täydellinen kalkkiutuminen.

MRI- ja CT-sappirakon tuloksia havaitaan:

• kehon seinien sakeuttaminen;
• limakalvojen hylkääminen;
• nesteen läsnäolo epidermaalisessa kudoksessa;
• kaasua rungon seinämän paksuudessa tai luumenissa.

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin hoito

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin hoito tehdään useimmissa tapauksissa avohoidossa (lukuun ottamatta akuutteja vaiheita ja vakavia sairauksia - potilaat ovat sairaalahoidossa tällaisissa tilanteissa).

Itse hoito on pitkä prosessi, jonka tavoitteena on:

• taistelemaan tarttuvia aineita;
• kivun lievittäminen;
• sapen tuotoksen normalisointi.

Lisäksi terapeuttinen ohjelma on monessa suhteessa sama kuin JCB: n hoitosuunnitelma - kroonista laskimotulehdusta on hoidettava suunnilleen samalla tavalla kuin sitä aiheuttanut syy.

Konservatiivinen hoito sisältää:

• ruokavalio;
• antibiootit;
• kipulääkkeiden ottaminen;
• antispasmodisia lääkkeitä.

Taudin pahenemisen aikana ensimmäisinä päivinä on määrätty vesitauko, sitten - taulukon numero 5 ja siisti siirtyminen taulukon numeroon 5.

Terapeuttisesti määrättyjen antibakteeristen aineiden luettelo sisältää:

• karbapeneemit;
• kolmannen sukupolven kefalosporiinit;
• penisilliinit;
• linkosamidit;
• aminoglykosidit.

Särkylääkkeiden luettelo sisältää:

Spasmodistisena papaveriinia määrätään yleensä.

Kirurginen hoito sisältää sappiteissä muodostuvien kalkkien poistamisen ja ovat tärkein syy taudin kehittymiseen. Ja tämä voidaan tehdä seuraavien avulla:

• laparoskooppinen kolecystectomia;
• klassinen cholecystectomia;
• pienestä viillosta tuotettu kolecystectomia.

Laparoskooppinen kolecystectomia on vähävaikutteinen menetelmä sappirakon poistamiseksi vatsakalvon pienten lävistysten kautta.

Tässä tapauksessa vatsan seinässä tehdään kolme tai neljä pistettä, joiden koko on enintään senttimetriä, niihin lisätään laitteita ja vatsaontelon täyttö hiilidioksidilla. Sitten, erilaisten videojärjestelmän ohjaamien manipulaattorien avulla, sappirakon anatomiset rakenteet eristetään, leikataan ja risteytetään, ja sitten koko elin poistetaan.

Klassinen cholecystectomia on perinteinen kirurginen toimenpide, jolla poistetaan sappirakko leveän viillon kautta vatsan seinään.

Tämän toiminnon merkinnät ovat:

• sappikivien taudin monimutkainen kulku, joka vaatii interventiota maksan ulkopuolella oleviin sappikanaviin;
• kyvyttömyys poistaa sappirakon muulla tavalla.

Lisäksi kehon poistaminen tässä tapauksessa on seuraava. Oikean hypokondriumin alueella tai vatsan keskilinjan varrella, joka kulkee napan yli, tehdään vino viilto, jonka kautta sappirakko vapautuu, sen kanavat ja astiat ligoidaan tai leikataan, ja sitten elin poistetaan.

Jotta vältettäisiin veren ja haavan erittymisen kertyminen vatsaonteloon, se valutetaan ja viilto ommellaan.

Cholecystectomy pienestä viilto on pieni vaikutus menetelmä poistaa sappirakon, johon liittyy käyttää minilaparotomy pääsy.

Tämä tekniikka mahdollistaa minimoida vatsan seinämän vahingoittumisen vaikutukset, poistaa elimen potilailla, joilla on aikaisemmin ollut vatsakirurgia, ja antaa hyvän yleiskuvan kirurgisesta kentästä.

Tässä tapauksessa toiminta on seuraava. Oikean rannikkokaaren vyöhykkeellä, jossa on erityinen työkalujen sarja, tehdään viisto, jonka pituus on neljä - seitsemän senttimetriä, jonka läpi toiminta suoritetaan.

Tällainen interventio on osoitettu potilaille, joilla on vakavia haittavaikutuksia, samoin kuin tapauksissa, joissa poisto voidaan suorittaa muilla keinoin.

Hoito-ohjelman nimittäminen tehdään potilaan sairaushistorian perusteella.

Ruokavalio kroonisen laskennallisen kolesystiitin hoitoon

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin ruokavalio ja ruokavalion sappikalvon ruokavalio perustuvat tietyn ruokavalion noudattamiseen (se kestää neljä-viisi ateriaa päivässä niin, että kilokalorien enimmäismäärä ei ylitä 2000) ja ei sisällä seuraavia tuotteita, juomia ja ruokia:

• rasva-, mausteinen, makea ja suolainen ruoka;
• pikaruokaa;
• margariini;
• makeat hiilihapotetut juomat;
• suklaata;
• alkoholi;
• rakeinen sokeri luonnollisessa muodossaan.

Suositellut elintarvikkeet, juomat ja astiat ovat tässä tapauksessa:

• kasviöljy;
• juurikkaan mehu;
• kypsentämätön liemi;
• keitettyä kanaa tai kanin lihaa;
• tuoreet ja höyrytetyt vihannekset;
• keitetyt tai haudutetut kalat;
• kaikki hedelmät;
• vilja;
• lääkärin suosittelemaa kivennäisvettä.

ennusteet

Ennusteet sairauden parantamiseksi riippuvat pitkälti siitä, miten se etenee.

Joten, ei ole monimutkainen kolesistiitti, yleensä on suotuisa ennuste.

Taudin kulun monimutkaiset muodot sekä vakavien sairauksien esiintyminen johtavat paranemisen ennusteen merkittävään heikkenemiseen - näiden patologioiden potilaiden kuolleisuus on 50-60%.

Tämä selittyy sillä, että taudin monimutkaisiin muotoihin liittyy elimistön empyeman ja gangreenin nopea kehitys, maksan paiseet, fistulat, peritoniitti.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Sairauksien ehkäiseminen sisältää toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää kivien muodostuminen ja akuuttien muotojen oikea-aikainen hoito.

Lisäksi kivien muodostumisen ensisijainen ennaltaehkäisy on laihtua hormoneja sisältävien ehkäisyvälineiden lihavuudessa ja epäonnistumisessa.

Jos sappirakossa on kiviä sairauden kroonisten muotojen kehittymisen estämiseksi, on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:

• noudata ruokavaliota, joka perustuu makean ja rasvan kulutuksen vähentämiseen;
• johtaa aktiiviseen elämäntapaan;
• välttää suuria taukoja ateriassa;
• juoda runsaasti nesteitä.

Kivien poistamisen jälkeen on suositeltavaa suorittaa ultraäänitarkistus useaan kertaan vuodessa - tämä estää taudin palautumisen.

Ja tietenkin, sinun ei pitäisi käyttää kroonista laskennallista kolecistiittiä - hoito tässä tapauksessa on pitkä.

Nämä toimenpiteet estävät kivien esiintymisen ja estävät taudin kehittymisen edelleen.

Kuka sanoi, että on vaikea parantaa kovaa maksatautia?

• Monilla tavoilla yritettiin, mutta mikään ei auta.
• Ja nyt olet valmis hyödyntämään mahdollisuuksia, jotka antavat sinulle kauan odotetun hyvinvoinnin tunteen!

On olemassa tehokas lääke maksan hoidossa. Seuraa linkkiä ja selvitä, mitä lääkärit suosittelevat!