Sappirakon laparoskooppia alkoi käyttää kirurgisessa käytännössä suhteellisen hiljattain. Tämäntyyppinen leikkaus on pieni vaikutus ja vähentää leikkauksen jälkeiseen osastoon kuluvaa aikaa, mutta sen anestesiahallinnassa on joitakin erityispiirteitä.
Anestesiologin tulisi ottaa huomioon manipuloinnin erityispiirteet: paineen nousu vatsaontelossa, hiilidioksidin systeeminen imeytyminen, verisuonten puristus ja kaasuembolian riski. Siksi on välttämätöntä olla erityisen varovainen iäkkäiden potilaiden ja samanaikaisesti hengitysteiden ja sydän- ja verisuonitautien kanssa.
Voit käyttää seuraavia anestesian tyyppejä:
- hengittäminen mekaanisella ilmanvaihdolla (keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto): suoritetaan typpioksidin ja haihtuvien anestesia-aineiden avulla;
- suonensisäinen anestesia mekaanisella ilmanvaihdolla: se mahdollistaa kontrolloidun anestesian;
- epiduraalinen tai spinaali-anestesia: vaatia korkealaatuisia anestesia-taitoja.
Ennakkotutkimusta varten ennen sappirakon poistamista annetaan sibazonia, ja jo leikkaussalissa droperidolia annetaan laskimoon. Myös pahoinvoinnin ennaltaehkäisyyn leikkauksen jälkeisessä jaksossa käytetään cerculaa.
Anestesiologin työ jatkuu ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen: potilaat tuntevat vatsakipua johtuen ärsytyksestä jäljellä olevan CO2-määrän kanssa. Anestesiassa määrätty ensimmäinen promedoli ja myöhemmin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (analgin).
Ominaisuudet anestesian käytössä sappirakon laparoskoopin aikana
Nykyään sappirakon laparoskooppia suoritetaan usein. Toisin kuin avoin leikkaus tämän urun poistamiseksi, laparoskoopin jälkeen vatsassa ei ole suurta arpi, ja kuntoutusaika on 5-7 päivää 2-3 viikon sijasta. Toiminnan onnistuminen riippuu asianmukaisesti valitusta anestesiasta.
Millaista anestesiaa voidaan käyttää ja miksi
Laparoskoopin pääominaisuus sappirakon poistamisessa on suurten viiltojen puuttuminen ihon pinnalle. Ensinnäkin lääkäri tekee pienen viillon, jonka koko on 1-1,5 cm, jonka kautta hän esittelee ensimmäisen trokarin ja sitten kameran. Sen kautta vatsaonteloon tulee suuri määrä erityistä kaasua, ja vatsan sisäinen paine kasvaa. Tämä on välttämätöntä sisäelinten, astioiden ja hermoplexusten paremman visualisoinnin kannalta. Se luo myös tilan, jossa lääkäri voi käyttää välineitä, mikä antaa tilaa erilaisille liikkeille. Lisääntynyt vatsan sisäinen paine vaikuttaa haitallisesti keuhkojen toimintaan.
Sappirakon leikkaus on hyvin yleistä.
Tästä seuraa, että sappirakon laparoskoopissa voidaan käyttää vain yleistä endotraheaalista anestesiaa, jossa on pakollinen potilaan intubaatio ja siirto keinotekoiseen keuhkojen tuuletukseen.
Jos potilaalla on keuhkoputkia ja endotraheaalinen anestesia on tiukasti vasta-aiheinen, suoritetaan laskimonsisäinen yleinen anestesia, mutta intuboinnin edellytyksenä.
Jos läsnä on vain laskimonsisäinen anestesia, jossa on keuhkoputkia, ei trakeaalista intubointia suoriteta. Äärimmäisenä vaihtoehtona käytetään guttural maskia.
Endotraakian anestesian valmistelu
Preoperatiivinen valmistelu sisältää joukon diagnostisia tutkimuksia, joilla pyritään tunnistamaan keuhkojen ongelmat. Lisäksi suoritetaan täydellinen diagnostinen kompleksi, kuten avoimen käyttöoperaation yhteydessä.
Ennen leikkausta potilas on tutkittava.
Potilaan tutkiminen ennen rutiinista laparoskopiaa sisältää seuraavat menetelmät:
- Yleinen verikoe. Sen avulla näet:
- tarttuvan tulehdusprosessin läsnäolo elimistössä: havaitaan leukosyyttien tason nousu, kun leukosyyttikaava muuttuu vasemmalle;
- veren hyytymiseen liittyvät ongelmat, jos verihiutaleiden määrä on alhainen - on olemassa verenvuotoriski, jos se on korkea, on todennäköistä, että verihyytymiä esiintyy käytön aikana;
- anemiaa, se puhuu punasolujen, hemoglobiinin ja värin indeksin vähenemisestä.
- Virtsa-analyysi näyttää munuaisen työn, niiden erittymiskyvyn. Jos virtsassa on leukosyyttejä, tämä viittaa tulehdusprosessiin virtsajärjestelmässä ja sedimentin läsnäolo ilmaisee virtsatulehduksen.
- Veren biokemiallinen analyysi. Ennen sappirakon poistamista seuraavat merkit ovat tärkeitä: bilirubiini, kreatiniini, urea ja amylaasi. Näiden indikaattorien lisääntyminen osoittaa maksan, munuaisten ja haiman heikentyneen toiminnan. Jos nämä elimet ovat riittämättömiä, yleinen anestesia on vasta-aiheinen.
- Keuhkojen ongelmien tunnistamiseksi tarvitaan rintakehän radiografiaa.
- EKG näyttää sydämen työn. Jos potilaalla on atrioventrikulaarinen lohko tai eteisvärinä, yleinen anestesia on vasta-aiheinen.
- Vatsan elinten ultraäänitutkimus auttaa lääkäriä määrittämään toiminnan määrän. Jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, suoritetaan avoin vatsakirurgia.
Miten valmistella potilasta ennen leikkausta
Jos sappirakon poistamiseen liittyvää toimenpidettä ei suoriteta hätätilanteessa, mutta suunnitelman mukaan valmistelun tulisi koostua seuraavista toimista:
Käyttöä varten sinun on valmistauduttava huolellisesti kehoon.
- Viimeisen aterian pitäisi olla viimeistään klo 18.00, joka on ennen leikkausta.
- Vettä voi juoda samaan aikaan klo 22 asti.
- 2 päivää ennen tulevaa laparoskopiaa on tarpeen lopettaa antikoagulanttien käyttö ja ilmoittaa siitä lääkärille.
- Illalla, operan aattona, sinun täytyy tehdä puhdistava peräruiske ja toistaa se aamulla.
- Kaikki naiset, 45 vuoden jälkeen, ennen leikkausta, suoritetaan tiukasti jalkojen sidonnassa tai puristussukat asetetaan. Miehet, tämä menettely suoritetaan ohjeiden mukaan, jos on suonikohjuja.
Mitä huumeita käytetään anestesiassa
Kun endotraheaalinen anestesia on sappirakon laparoskopian aikana, voidaan käyttää seuraavia lääketieteellisiä anestesia-aineita:
Jos potilaalla on astma, käytetään laskimonsisäistä anestesiaa, jossa käytetään näitä lääkkeitä:
Mitkä näistä lääkkeistä valitsevat, päättää suoraan anestesiologille tarkistettuaan potilaan analyysitulokset.
Yleisen anestesian komplikaatiot ja vaikutukset
Sappirakon laparoskopian jälkeen endotraheaalisen anestesian avulla voi olla tällaisia komplikaatioita:
Joskus anestesian jälkeen potilas tuntuu huonolta
- Dyspepsia on pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat.
- Väliaikainen keskushermoston häiriö, joka voi ilmetä päänsärkynä, huimauksena, ajatusten sekaannuksena.
- Ihon komplikaatiot, kuten kutina ja punoitus.
- Lihasärky ja yleinen heikkous.
- Sairaalan keuhkokuume.
- Hampaiden loukkaantuminen - liittyy endotraheaaliputken antamiseen potilaaseen.
Kuinka paljon aikaa potilas "siirtyy pois" anestesiasta
Sappirakon laparoskoopin aikana anestesiologi pysyy jatkuvasti leikkaussalissa, valvoo anestesian pitoisuutta ja syvyyttä.
Kun kirurgi kertoo hänelle, että operaatio on valmistumisvaiheessa, hän hitaasti vähentää anestesia-aineiden pitoisuutta ja potilas alkaa herätä vähitellen. Potilas herää täysin neljän tunnin kuluttua, mutta pahoinvointi, päänsärky, heikkous voi säilyä 24–36 tuntia.
Älä pelkää yleistä anestesiaa sappirakon laparoskoopin aikana. Asianmukaisesti valmistautumalla tähän kirurgiseen toimenpiteeseen negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot ovat vähäisiä. Anestesiologi valitsee lääkkeet ja niiden annoksen erikseen jokaiselle potilaalle ja yrittää saada elpymisprosessin mahdollisimman lyhyeksi ja kivuttomaksi.
Mitä anestesiaa tehdään sappirakon kolonoskopialla
Mikä on kolonoskopia
Tämä lääketieteellinen toimenpide suoritetaan terapeuttisissa tai diagnostisissa tarkoituksissa. Tämä on eräänlainen kirurginen toimenpide vatsanonteloon, joka suoritetaan pienten lävistysten avulla etupuolen vatsaseinässä laparoskoopilla ja erikoisvälineillä.
Vatsaonteloon insertoidut kirurgiset instrumentit antavat kirurgille mahdollisuuden suorittaa erilaisia manipulaatioita, joista yleisimpiä ovat sappirakon laparoskooppi, tulehtuneen lisäyksen poistaminen, munanjohtimien tutkiminen.
Koska tämäntyyppisessä toiminnassa ei ole suuria ihon viiltoja, ja leikkauksen jälkeisten haavojen tartuntariski pienenee, henkilö voidaan vapauttaa lääketieteellisestä laitoksesta 3-4 päivän kuluttua. Tämä pienentää riskiä sairastua sairastuneisiin komplikaatioihin, kuten sairaalainfektioiden lisäykseen, jotka ovat huonosti hyväksyttävissä antibioottihoidossa.
Lisäksi manipulointi mahdollistaa parhaan mahdollisen kosmeettisen vaikutuksen ja sillä on pieni osa komplikaatioista sekä toiminnan aikana että kuntoutusjakson aikana.
Endotrakeaalinen anestesia - esikäsittely
Anestesian valmistelu ennen laparoskooppista kolekystektoomia on kokonaisuus instrumentaalisista ja laboratorio-diagnostisista toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on määrittää hengityselinten nykyinen tila. Lisäksi on tarpeen suorittaa kaikki diagnostiset toimet, jotka suoritetaan ennen perinteistä vatsakirurgiaa.
Tällaisten tapahtumien kompleksi sisältää:
- täydellinen verenkuva, jotta voit määrittää:
Anestesian tutkimisen valmistelu
Anestesian pääasiallinen menetelmä endoskooppisten operaatioiden aikana vatsan elimissä on endotraheaalinen anestesia. Tämäntyyppinen anestesia antaa sinulle mahdollisuuden tehdä potilaalle mahdollisimman turvallinen toiminta ja luo mukavat työolosuhteet myös työryhmälle:
- Potilas ei todellakaan tunne kipua eikä säilytä muistoja operaatiosta. Kirurgilla ei kuitenkaan ole aikarajoituksia, ja hän tietää, että anestesia ei voi katoa äkillisesti.
- Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon suorittaminen helpottaa toiminnan aloittamista vatsaontelossa, koska hengitysvaara on mahdollista.
- Käytetyt lääkkeet voivat saavuttaa hyvän vaikutuksen, jolla on pieni haittavaikutusten riski. Uusimman sukupolven inhaloitavien lääkkeiden optimaalisin käyttö - Isoflurane, Sevoflurane jne.
Tällaiset yleisen anestesian käytön ominaisuudet tekevät toimenpiteistä turvallisen ja tehokkaan, mikä varmasti vaikuttaa positiivisesti potilaan terveyteen.
Niinpä anestesiaa käytetään yleisimmin laparoskopian aikana anestesian tarkoituksessa. Se suoritetaan lääkkeiden laskimonsisäisesti antamalla maski tai henkitorvi-intubaatio, ja se mahdollistaa korkean turvallisuuden ja optimaaliset kipua lievittävät olosuhteet.
Tietoja tulevan menettelyn valmistelusta
Sappirakon, lantion elinten tai vatsaontelon kudosten laparoskopian aikana suoritetaan vain anestesian tyyppi, joka valittiin etukäteen. Lisäksi potilaalta vaaditaan useita sääntöjä.
Jotta henkilö, joka joutuu käymään laparoskoopilla, tuntuu mahdollisimman miellyttävältä, lääkäri sitoutuu keskustelemaan etukäteen kaikista mahdollisista komplikaatioista, tutkimaan potilaan kehon ominaisuuksia tiettyjen farmakologisten tuotteiden yksilöllisen sietokyvyn suhteen.
Riippuen siitä, millaista kirurgista toimenpidettä sovelletaan ja mahdollisten komplikaatioiden luonne riippuu.
Esimerkiksi sappirakon, laparoskoopin diagnostisen luonteen laparoskoopin ja tulehduspohjien vatsaontelon tutkimisen potilas kokee täysin eri tavalla ja vaatii erityistä lähestymistapaa anestesiaprosessissa.
vivahteet
Kaksi viikkoa ennen suunniteltua laparoskooppista tutkimusta potilaan on läpäistävä tarvittavat testit. Lääkärit keräävät tarvittavan tiedon siitä, mitä potilaalla on krooninen sairaus, onko olemassa vanhoja vammoja ja mitä kirurgisia toimenpiteitä oli aiemmin tehty.
Esimerkiksi sappirakon poistamisen yhteydessä on tärkeää tutkia vierekkäisiä kudoksia arpien tarttumisten, piilotettujen polttopisteiden ja tarttuvien aineiden kanssa.
todistus
Kolonoskopia anestesian alla on yleisin gastrointestinaalisten sairauksien tutkimisen muoto, mutta on olemassa useita sairauksia, joissa tätä diagnoosia ei suoriteta. Näitä sairauksia ovat:
- keuhkoputkien astma;
- krooninen keuhkoputkentulehdus;
- mitraaliventtiilin stenoosi (sijaitsee vasemman kammion ja atriumin välissä);
- psykosomaattiset häiriöt;
- sydämen vajaatoiminta;
- vatsakalvon tulehdus;
- peritoniitti;
- aivohalvaus;
- iskeeminen, haavainen paksusuolitulehdus myöhäisessä vaiheessa;
- hemofilia, muut veren hyytymiseen liittyvät sairaudet;
- raskaus;
- leikkauksen jälkeen.
Menettelyn piirteet lapsuudessa
Tietenkin on mahdollista suorittaa prosessi turvautumatta erilaisten kipulääkkeiden avulla, yksityiskohtaisesti kolonoskopian kulkeutumisesta ilman anestesiaa on tässä artikkelissa, mutta on potilaita, joilla on tiettyjä patologioita tai ominaisuuksia, jotka eivät anna tällaista mahdollisuutta.
On olemassa useita merkkejä, joissa potilaan on tehtävä anestesiaa toimenpiteen aikana.
Mahdolliset riskit ja ongelmat
Monet potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksistä, ovatko yleisanestesia vaarallinen ja onko anestesialla seurauksia. Kuten mikä tahansa lääketieteellinen menettely, yleisanestesiassa on tiettyjä riskejä potilaalle, mutta nykyaikaiset lääkkeet ja kokenut lääkäri voivat minimoida ne. Erityisesti, jos valmistaudut kaikkiin manipulaatioihin ottaen huomioon lääkärin neuvot.
Anestesiassa ei ole vaarallisia seurauksia pitkällä aikavälillä. Huhut, että ”anestesia vaikuttaa suuresti muistiin ja psyykeen” liittyvät anestesiologian historiaan, kun käytettiin vaarallisia anestesia-aineita. Nykyaikaisilla lääkkeillä ei ole tällaisia sivuvaikutuksia, ja niiden turvallisuutta vahvistaa tieteellinen tutkimus ja pitkäaikainen käytäntö.
Minkälaisessa anestesiassa laparoskooppia sappirakosta?
Tällaisen elimen, sappirakon sairaudet, diagnoosin tiheyden mukaan, ovat kolmannessa paikassa maailmassa (sydän- ja verisuonijärjestelmän ja diabeteksen sairauksien jälkeen). Valitettavasti kaikkia näitä patologioita ei voida parantaa konservatiivisilla menetelmillä. Melko usein lääkärit joutuvat käyttämään leikkausta tämän elimen poistamiseksi, jota kutsutaan cholecystectomiaksi.
Kirurgiset tekniikat, joita käytetään sappirakon poistamiseen
Tällä hetkellä käytetään pääasiassa kahta vakiintunutta tekniikkaa: perinteistä vatsakirurgiaa ja laparoskopiaa. Niiden pääasiallinen ero on poistettavaan elimeen pääsyn tapa.
Perinteinen menetelmä sisältää pääsyn käyttöalueelle riittävän suuren viillon kautta vatsanontelon seinään. Tässä tapauksessa kirurgilla on suora visuaalinen kosketus poistettavan elimen kanssa. Tämän toimenpiteen tärkeimmät haitat ovat:
- postoperatiivisen arkin suuri koko, joka aiheuttaa esteettistä epämukavuutta;
- riittävän pitkä kuntoutusaika;
- korkean postoperatiivisten komplikaatioiden riskin.
Tältä osin tällaiset toiminnot tehdään pääasiassa hätätapauksissa ja kun laparoskooppinen leikkaus on jostain syystä kontraindisoitu potilaalle.
Suunnitelluissa operaatioissa ilman kontraindikaatioita on käytetty laparoskopian menetelmää.
Tämän kirurgisen toimenpiteen ydin on se, että pääsy käyttötarkoitukseen tapahtuu kolmen tai neljän pienen (enintään yhden ja puoli senttimetrin) pistokohdan kautta vatsakalvon seinään. Laparoskooppi lisätään yhden näistä rei'istä (täten tekniikan nimi - laparoskooppi) sen mukana toimitetulla taskulampulla ja videokameralla, jonka kuva näkyy näytössä ja jonka avulla kirurgi voi seurata toiminnan etenemistä (ilman suoraa näköyhteyttä). (trokarit) otetaan käyttöön erityisiä kirurgisia instrumentteja, joiden avulla sappirakko poistuu.
Jotta varmistettaisiin vapaa pääsy käyttöalueelle, vatsaontelon pumppaus kaasulla (useimmiten hiilidioksidilla) pumpataan. Lisäksi se sallii paljon paremmin visualisoida sisäelimet, verisuonet ja hermoplexus interventioalueella.
Laparoskopian edut perinteiseen vatsakirurgiaan:
- arpia sen jälkeen, kun tällainen interventio on lähes huomaamaton;
- koska vaikutus muihin sisäelimiin on vähäinen, postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymisen todennäköisyys vähenee merkittävästi;
- elimistön elpymisaika tällaisen minimaalisesti invasiivisen intervention jälkeen on paljon pienempi kuin perinteisen jälkeen (usein potilas päästetään sairaalasta toisen tai kolmannen päivän jälkeen sappirappauksen jälkeen).
On syytä sanoa, että jos laparoskooppisen toimenpiteen aikana ilmenee odottamattomia komplikaatioita, toiminta voidaan keskeyttää ja jatkaa perinteisessä vatsaontelossa.
Nykyaikainen lääketiede ei seiso, ja nyt on jo olemassa kirurgisia tekniikoita, joissa peritoneaalisen seinän viiltoja ei tarvita lainkaan. Tämä on ns. Transgastraali (suun kautta) ja transvaginaalinen cholecystectomia. Tällä hetkellä nämä sappirakonpoistomenetelmät ovat kliinisen hyväksynnän vaiheessa, joten emme asu niihin yksityiskohtaisesti.
Erittäin tärkeä kohta, kun suoritetaan paitsi cholecystectomia, myös mikä tahansa kirurginen interventio, on anestesia.
Sanotaan heti - cholecystectomy ei tarkoita paikallista anestesiaa, ja se suoritetaan aina yleisanestesiassa (ja myös laparoskoopilla).
Tämä johtuu siitä, että paikallispuudutuksen käyttö ei anna kirurgille tarvittavaa toimintavapautta, koska potilaan elimet, jotka eivät ole syvään nukkumassa, pysyvät jännitteisessä tilassa.
Minkälaisessa anestesiassa laparoskooppia sappirakosta?
Kuten edellä mainittiin, nyt yleisin menetelmä leikkauksen suorittamiseksi sappirakon poistamiseksi on laparoskopia. Tämä leikkausmenetelmä on vähemmän traumaattinen, minimoi komplikaatioiden riskin leikkauksen jälkeen ja antaa potilaalle mahdollisuuden elpyä nopeasti elimen resektion jälkeen. Tähän operaatioon käytetty kaasu lisää kuitenkin huomattavasti vatsan sisäistä painetta, joka vaikuttaa kielteisesti keuhkojen toimintaan.
Tältä osin käytetään sappirakon laparoskooppia koskevaa anestesiaa pääasiassa endotrakeaalisesti. Tässä tapauksessa potilas on intuboitava ja liitettävä hengityslaitteeseen (mekaaninen ilmanvaihto).
Jos potilaalla on hengityselinten ongelmia (esim. Keuhkoputkia), tämä on ehdoton vasta-aihe endotraheaalityypin anestesian käytölle. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista käyttää laskimonsisäistä yleisanestesiaa, mutta tässä tapauksessa on myös välttämätöntä kytkeä toimiva potilas hengityslaitteeseen.
Endotrakeaalinen anestesia - esikäsittely
Anestesian valmistelu ennen laparoskooppista kolekystektoomia on kokonaisuus instrumentaalisista ja laboratorio-diagnostisista toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on määrittää hengityselinten nykyinen tila. Lisäksi on tarpeen suorittaa kaikki diagnostiset toimet, jotka suoritetaan ennen perinteistä vatsakirurgiaa.
Tällaisten tapahtumien kompleksi sisältää:
- täydellinen verenkuva, jotta voit määrittää:
- läsnäolo infektoivan tulehduksen kehossa, jossa leukosyyttien tasoa lisätään (siirtymällä vasemmalle leukosyyttikaavasta);
- veren hyytymiseen liittyvien ongelmien olemassaolo (jos on sisäisen verenvuodon ongelma - verihiutaleiden määrä laskee, jos veren hyytymisriski on leikkauksen aikana - sitten lisääntyy);
- anemian esiintyminen, mikä osoittaa punasolujen vähentyneen määrän, värinindeksin ja hemoglobiinin.
Potilaan valmistelu sappirakon poistoon
Kolekystektomian suunnitellun luonteen vuoksi tällaisen valmistuksen menettely on seuraava:
- viimeistä kertaa päivässä ennen leikkausta potilaan tulisi syödä viimeistään klo 18.00;
- veden pitäisi lopettaa juominen klo 22.00 samana päivänä;
- Kaksi päivää ennen sappirakon laparoskooppia on lopetettava antikoagulanttisten lääkkeiden ottaminen, joista sinun on ilmoitettava hoitavalle lääkärille;
- Cholecystectomia edeltävänä iltana potilaalle on annettava puhdistava peräruiske, ja aamulla toimenpide on toistettava;
- Kaikkien yli 45-vuotiaiden naisten, jotka ovat ennen tällaista toimintaa, on kiinnitettävä tiukasti alemmat jalat (puristussukat voidaan käyttää). Miespotilaat, tämä menettely suoritetaan suonikohjujen läsnä ollessa.
Mitä huumeita käytetään tällaisessa anestesiassa?
Endotrakeaalinen anestesia laparoskooppisen kolecystektooman aikana sisältää seuraavien lääkkeiden käyttöä:
Jos endotraheaalinen anestesia on vasta-aiheinen potilaalle, laskimoon: t
Anestesiologi tekee tietyn aineen valinnan käytetyn potilaan analyysituloksia koskevien tietojen perusteella.
Mahdolliset komplikaatiot endotrakeaalisen anestesian jälkeen
Tärkeää tietää! 78% sappirakkoa sairastavista kärsii maksavaikeuksista! Lääkärit suosittelevat voimakkaasti, että sappirakkoa sairastaville potilaille suoritetaan maksan puhdistus vähintään kerran puolessa vuodessa. Lue lisää.
Näitä komplikaatioita ovat:
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- ilmavaivat;
- päänsärky;
- huimaus;
- sekavuus;
- ihon punoitus;
- kutina;
- yleinen heikkous;
- lihaskipu;
- sairaalan keuhkokuume.
Lisäksi hampaat voivat vaurioitua intuboinnin aikana.
Sappirakon laparoskooppisen poiston aikana anestesiologi on jatkuvasti leikkaussalissa tarkkailemaan jatkuvasti anestesian syvyyttä ja pitoisuutta.
Toimintaa harjoittavan kirurgin käskyssä anestesiologi aloittaa leikkauksen lopullisessa vaiheessa vähitellen lääkkeen pitoisuutta, ja potilas alkaa hitaasti herätä.
Potilas on täysin pois huumausainetusta neljän tunnin kuluttua, mutta tällaiset oireet, kuten heikkous, päänsärky ja pahoinvointi, voivat häiritä häntä vielä 24–36 tuntia.
Koska yleisanestesian käyttö tällaisen toimenpiteen aikana on pakollista, sinun on valmistauduttava asianmukaisesti toimintaan noudattaen kaikkia lääketieteellisiä ohjeita. Koska anestesian lääke ja sen annos valitaan kullekin potilaalle erikseen - tämä minimoi negatiiviset vaikutukset ja helpottaa hoidettavan potilaan tilaa.
Mitä anestesiaa tehdään sappirakon laparoskoopilla?
Sappirakon laparoskooppia alkoi käyttää kirurgisessa käytännössä suhteellisen hiljattain. Tämäntyyppinen leikkaus on pieni vaikutus ja vähentää leikkauksen jälkeiseen osastoon kuluvaa aikaa, mutta sen anestesiahallinnassa on joitakin erityispiirteitä.
Anestesiologin tulisi ottaa huomioon manipuloinnin erityispiirteet: paineen nousu vatsaontelossa, hiilidioksidin systeeminen imeytyminen, verisuonten puristus ja kaasuembolian riski. Siksi on välttämätöntä olla erityisen varovainen iäkkäiden potilaiden ja samanaikaisesti hengitysteiden ja sydän- ja verisuonitautien kanssa.
Voit käyttää seuraavia anestesian tyyppejä:
- hengittäminen mekaanisella ilmanvaihdolla (keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto): suoritetaan typpioksidin ja haihtuvien anestesia-aineiden avulla;
- suonensisäinen anestesia mekaanisella ilmanvaihdolla: se mahdollistaa kontrolloidun anestesian;
- epiduraalinen tai spinaali-anestesia: vaatia korkealaatuisia anestesia-taitoja.
Ennakkotutkimusta varten ennen sappirakon poistamista annetaan sibazonia, ja jo leikkaussalissa droperidolia annetaan laskimoon. Myös pahoinvoinnin ennaltaehkäisyyn leikkauksen jälkeisessä jaksossa käytetään cerculaa.
Anestesiologin työ jatkuu ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen: potilaat tuntevat vatsakipua johtuen ärsytyksestä jäljellä olevan CO2-määrän kanssa. Anestesiassa määrätty ensimmäinen promedoli ja myöhemmin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (analgin).
Anestesia laparoskopian aikana: tyypit, edut ja haitat
Laparoskopia on laajalti käytetty menetelmä kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi vatsanontelon ja pienen lantion sisäelimiin. Sitä käytetään moniin eri toimintoihin - sappirakon poistamiseen, joka sisältää pysyvää sappia ja kiviä, kohdun fibroidien poistamiseen. Menetelmän etuna on potilaan nopeampi kuntoutus ja suhteellisen alhainen varhais- ja myöhäisten komplikaatioiden riski. Laparoskooppia koskeva riittävä anestesia voi vähentää potilaan stressiä ja vähentää haitallisten vaikutusten riskiä.
Mikä on laparoskopia?
Tämä lääketieteellinen toimenpide suoritetaan terapeuttisissa tai diagnostisissa tarkoituksissa. Tämä on eräänlainen kirurginen toimenpide vatsanonteloon, joka suoritetaan pienten lävistysten avulla etupuolen vatsaseinässä laparoskoopilla ja erikoisvälineillä. Vatsaonteloon insertoidut kirurgiset instrumentit antavat kirurgille mahdollisuuden suorittaa erilaisia manipulointeja, joista yleisimpiä ovat sappirakon laparoskooppi, tulehtuneen lisäyksen poistaminen, munanjohtimien tutkiminen.
Koska tämäntyyppisessä toiminnassa ei ole suuria ihon viiltoja, ja leikkauksen jälkeisten haavojen tartuntariski pienenee, henkilö voidaan vapauttaa lääketieteellisestä laitoksesta 3-4 päivän kuluttua. Tämä pienentää riskiä sairastua sairastuneisiin komplikaatioihin, kuten sairaalainfektioiden lisäykseen, jotka ovat huonosti hyväksyttävissä antibioottihoidossa. Lisäksi manipulointi mahdollistaa parhaan mahdollisen kosmeettisen vaikutuksen ja sillä on pieni osa komplikaatioista sekä toiminnan aikana että kuntoutusjakson aikana.
Anestesian valmistelu
Anestesian aiheuttamien komplikaatioiden riskin vähentäminen laparoskopian aikana, mahdollisesti potilaan asianmukaisen valmistelun vuoksi. Tätä varten käytetään seuraavia suosituksia:
- Potilaat, jotka valmistelevat sappirakon laparoskooppia, munasarjojen tai muiden elinten kysta, tulisi tutkia laadukkaasti vierekkäisten asiantuntijoiden (neurologi, kardiologi jne.) Avulla, ja myös veren ja virtsan laboratoriokokeet voidaan suorittaa sisäelinten sairauksien havaitsemiseksi.
- Jotta potilaat eivät pelkää leikkausta, on tärkeää, että kirurgi ja anestesiologi keskustelevat heidän kanssaan ja selittävät tulevan toiminnan ja mahdollisten riskien kulun.
- Päivä ennen anestesiaa sappirakon ja muiden elinten laparoskopian aikana alkaa lääkevalmiste, joka sisältää rauhoittavia aineita.
- On tärkeää puhdistaa paksusuoli käyttämällä peräruiskuja tai erityisiä lääkinnällisiä laitteita sekä seurata tiettyä ruokavaliota.
Korkealaatuinen valmistelu anestesian käyttöön mahdollistaa henkilön hyvän psykologisen asenteen sekä vähentää merkittävästi varhaisen ja pitkäaikaisen komplikaation riskejä.
Jos potilas pelkää tulevaa väliintuloa, kirurgin on keskusteltava hänen kanssaan ja suoritettava ylimääräinen potilaan valmistelu.
Tyypin kivunlievitys
Monet potilaat pyytävät kysymystä siitä, miten anestesia tehdään laparoskopiassa, koska he pelkäävät leikkausta ja mahdollisen kivun esiintymisen. Tällaisten toimenpiteiden aikana voidaan käyttää useita anestesian tyyppejä, jotka ulottuvat yleisestä anestesiasta johtumisanestesiaan:
- Yleisin anestesian tyyppi on yleinen anestesia, joka voi olla naamioitu, intubaatio (endotraheaalinen anestesia) tai laskimonsisäinen. Tämäntyyppisellä anestesialla potilaan tietoisuus on täysin pois päältä ja kipu-refleksit häviävät. Tämä antaa kirurgille mahdollisuuden suorittaa manipulointi maksimaalisen tehokkuuden vuoksi, koska ei ole tarvetta ohjata ihmisen vastetta manipulaatioon. Tällainen anestesia vaatii potilaan leikkausta jälkikäteen, nimittäin miten hän lähtee nukutuksesta laparoskopian jälkeen.
- Epiduraalisen anestesian menetelmiä käytetään lähinnä lantion elimistöissä tapahtuvissa operaatioissa, esimerkiksi jos anestesia tarvitaan munasarjakystan laparoskopian aikana. Samalla potilas on edelleen tietoinen ja voi pelätä laparoskopiaa, joka vaikuttaa kielteisesti sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintaan.
- Paikallisanestesiaa laparoskoopin aikana anestesian päämenetelmänä ei käytetä, koska sen vaikutus ulottuu vain iholle ja ihonalaiselle kudokselle. Tämäntyyppinen anestesia suoritetaan ihon nukuttamiseksi pistoskohdassa laparoskoopin ja manipulaattoreiden käyttöönottamiseksi.
On tärkeää huomata, että yleisanestesian käyttö laparoskopian aikana yhdistetään useimmiten keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon. Tämän ominaisuuden avulla voit hallita paremmin ihmisen elintärkeiden toimintojen tilaa ja antaa lyhyemmän kuntoutusajan anestesian jälkeen.
Pieniä laparoskooppisia operaatioita, kuten vain diagnostisia, voidaan suorittaa käyttämällä multianesthesiaa. Tämä on menetelmä kontrolloidussa anestesiassa. Monianestesiassa käytetään useita lääkkeitä, joita annetaan infuusiona (laskimonsisäisenä) ja tavanomaisella injektiolla.
Lopullinen vastaus kysymykseen siitä, minkä tyyppistä anestesiaa tässä potilaassa käytetään, annetaan vain hoitavan lääkärin toimesta potilaan täydellisen kliinisen tutkimuksen jälkeen.
Anestesian käyttö
Anestesian pääasiallinen menetelmä endoskooppisten operaatioiden aikana vatsan elimissä on endotraheaalinen anestesia. Tämäntyyppinen anestesia antaa sinulle mahdollisuuden tehdä potilaalle mahdollisimman turvallinen toiminta ja luo mukavat työolosuhteet myös työryhmälle:
- Potilas ei todellakaan tunne kipua eikä säilytä muistoja operaatiosta. Kirurgilla ei kuitenkaan ole aikarajoituksia, ja hän tietää, että anestesia ei voi katoa äkillisesti.
- Keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon suorittaminen helpottaa toiminnan aloittamista vatsaontelossa, koska hengitysvaara on mahdollista.
- Käytetyt lääkkeet voivat saavuttaa hyvän vaikutuksen, jolla on pieni haittavaikutusten riski. Uusimman sukupolven inhaloitavien lääkkeiden optimaalisin käyttö - Isoflurane, Sevoflurane jne.
Tällaiset yleisen anestesian käytön ominaisuudet tekevät toimenpiteistä turvallisen ja tehokkaan, mikä varmasti vaikuttaa positiivisesti potilaan terveyteen.
Niinpä anestesiaa käytetään yleisimmin laparoskopian aikana anestesian tarkoituksessa. Se suoritetaan lääkkeiden laskimonsisäisesti antamalla maski tai henkitorvi-intubaatio, ja se mahdollistaa korkean turvallisuuden ja optimaaliset kipua lievittävät olosuhteet.
Mikä anestesia sappirakon poistamiseksi
Cholecystectomia on leikkaus sappirakon poistamiseksi. Yleisin kolesystektoomia käyttävä käyttöaihe on sappikivi- taudin (kolecystolithiasis, cholecystitis, pankreatiitti jne.) Monimutkainen kulku, koska sappirakon poistaminen on ainoa radikaali hoito. Perinteisen cholecystectomian avulla pääsee oikeaan hypokondriumiin Kocheria pitkin, harvinaisissa tapauksissa lapiarotomia. Viime vuosien aikana kirurgit ovat alkaneet aktiivisesti käyttää erilaisia vaihtoehtoja pienpäätteisiin ja erikoistyökaluihin sappirakon poistotoiminnan suorittamiseksi. Usein operaation avoin versio siirretään (suoritetaan ns. Muunnos), kun laparoskooppisen kolecystektoomia aikana ilmenee teknisiä vaikeuksia. Komplikaatiot perinteisen kirurgian jälkeen ovat erittäin harvinaisia ja useimmissa tapauksissa liittyvät kanaviin, verisuoniin ja infektioon.
esittely
esittely
Yhdysvalloissa tuotetaan vuosittain noin 700 000 kolecystektoomia. Suurin osa niistä suoritetaan sappikalvon oireiden lievittämiseksi, lähinnä pitkittyneen sapen koliikan vuoksi. Toimenpiteet suoritetaan myös kolpelitulehduksen komplikaatioiden hoitamiseksi (esim. Akuutti kolesystiitti, haimatulehdus) tai yhdistettyinä (samanaikaisina) kolesystektomioina, jotka suoritetaan muiden avoimien operaatioiden aikana vatsan elimissä. Tällä hetkellä useimmat kolecystektomiat suoritetaan laparoskooppisten tekniikoiden avulla (ks. Laparoskooppinen kolecystectomia).
Mitkä ovat viittaukset avoimen kolecystektomian suorittamiseen?
Indikaatiot avoimen tai laparoskooppisen pääsyn kolecystektomiasta liittyvät yleensä tarpeeseen pysäyttää kolpelitulehduksen oireet tai monimutkaisen laskennallisen kolesystiitin hoidon hoito.
Yleisimpiä näistä merkinnöistä ovat seuraavat:
- sapen koliikki
- sapen haimatulehdus
- cholecystitis
- choledocholithiasis
Muita merkkejä koletsystektoomista ovat sappiturvattomuus, sappirakon syöpä ja tarve ennaltaehkäisevälle kolecystektoomialle eri vatsaelinten interventioiden aikana (tätä kysymystä keskustellaan yhä monissa tutkijoissa). Esimerkiksi profylaktista kolekystektoomia suositeltiin potilaille, joille tehtiin samanaikaisesti splenoranaalinen ohitusleikkaus portaalihypertensiota ja kipulääkitystä varten. Tämä johtuu siitä, että tämän interventio-ohjelman toteuttamisen jälkeen voi pahentaa maksasairautta, mukaan lukien akuutin kolesystiitin kehittyminen.
Tällä hetkellä on olemassa selkeä taipumus liikkua valinnaisena tavallisesta kolecystektoomiasta laparoskooppiseen kirurgiaan. Kuitenkin joissakin kliinisissä tilanteissa tarvitaan edelleen perinteistä avointa kolesystektoomia. Kliinisestä tilanteesta riippuen interventio voidaan aloittaa laparoskooppisesti ja sitten se voidaan muokata avoin versio operaatiosta.
Laparoskooppisen menetelmän epääminen avoimen toiminnan tai niin sanotun operaation muuntamisen hyväksi voidaan suorittaa epäillyllä tai visuaalisella vahvistuksella sappirakon syöpään, kolesystobiiliseen fistulaan, sappirakon tukkeutumiseen ja vakavaan kardiopulmonaaliseen patologiaan (esimerkiksi iskeeminen sydänsairaus, korkea verenpaine)., sydämen vajaatoiminta jne.), kun pneumoperitoneumin käyttöönotto (kaasun vieminen vatsaonteloon) ei ole mahdollista laparoskooppisen kolecystectoc-hoidon suorittamiseksi ii.
Jos sappirakon syöpä havaitaan ennen leikkausta tai leikkauksen aikana, avoimen kolecystektomian tulisi suorittaa vain kokenut kirurgi, koska se voi vaatia kokemusta maksan resektiosta ja hepatobiliaarisesta leikkauksesta syövän hoitamiseksi.
Sappirakon syövän avoimen kolecystektomian indikaatioiden määrittäminen on edelleen merkityksellistä, koska useimmissa tapauksissa sappirakon syöpä havaitaan suoraan leikkauksen aikana, usein suoritetaan sappirakon polyypeillä.
Avoin cholecystectomy vaihtoehtona sappirakon poistamiseksi tulisi harkita myös potilailla, joilla on maksakirroosi ja verenvuotohäiriöt, sekä raskaana oleville naisille. Tämä johtuu siitä, että kirroosin ja verenvuotohäiriöiden potilaat lisäävät merkittävästi verenvuodon todennäköisyyttä leikkauksen aikana, ja tällainen verenvuoto voi olla äärimmäisen vaikeaa laparoskoopilla, ja avoin interventiovaihtoehto voi tässä tapauksessa olla järkevämpää. Lisäksi potilailla, joilla on kirroosi ja portaalihypertensio, on usein laajennettu napanuuna, joka voi edistää vakavan verenvuodon kehittymistä laparoskooppisen lähestymistavan aikana.
Vaikka useimmat asiantuntijat tunnistivat laparoskooppisen cholecystectomian turvalliseksi toiminnaksi missään raskauskolmanneksessa, on optimaalinen harkita avointa interventiota kolmannen kolmanneksen aikana, koska ilma- ja laparoskooppisten satamien ottaminen vatsanonteloon raskauden aikana on täynnä teknisiä vaikeuksia. Harvoissa tapauksissa avoin kolecystectomia on tarkoitettu potilaille, jotka ovat kärsineet aikaisemmin oikean hypokondriumin vammoista (esim. Sappirakon tai muiden vatsaontelon elinten läpäisevät haavat).
Kuten käytäntö osoittaa, suurin osa laparoskooppisen kirurgisen leikkauksen jälkeen tapahtuvasta siirtymisestä avoimeen cholecystectomiaan johtuu hemorragisista komplikaatioista tai epäselvästä ja monimutkaisesta anatomiasta. Laparoskooppisen kolecystektoomiasta avoimeen leikkaukseen siirtymisen tiheys on välillä 1-30%. Keskimäärin muuntamisen prosenttiosuus on 10%.
Useiden tekijöiden tutkimuksessa, koska syyt siirtymiseen laparoskooppisesta avoimessa kolecystektomiassa, on:
- ikä yli 60 vuotta
- miesten sukupuoli
- paino yli 65 kg
- akuutin kolesistiitin esiintyminen,
- aikaisempi leikkaushoito vatsaontelon yläkerrassa,
- diabeteksen ja korkean glykosoidun hemoglobiinin t
- kokemuksen puute kirurgin kanssa.
Lichchardello-tutkimuksessa todetaan, että avoimeen toimintaan siirtymisessä otetaan huomioon seuraavat tekijät:
- iän potilas;
- akuutti kolecistiitti;
- samanaikaiset sairaudet;
- leukosyytti tai septinen tila;
- Aspartaatti-aminotransferaasin, alaniiniaminotransferaasin, alkalisen fosfataasin, gamma-glutamyylitranspeptidaasin, C-reaktiivisen proteiinin ja fibrinogeenin kohonneet tasot.
Mitkä ovat tunnettuja vasta-aiheita avoimen kolecystectomia varten?
Avoiman kolecystektoomia suorittamiseen liittyy hyvin vähän absoluuttisia vasta-aiheita, lähinnä ne liittyvät vakavien fysiologisten häiriöiden kehittymiseen tai sydän- ja verisuonisairauksien dekompensointiin, joiden yleinen anestesia on kielletty.
Tapauksissa, joissa cholecystectomia ei ole mahdollista, voidaan käyttää erilaisia vaihtoehtoja hellävaraisille (palliatiivisille) interventioille, jotka vakauttavat potilaan tilaa. Tällaisiin interventioihin kuuluvat endoskooppinen retrograde-kolangiopankreatografia (ECP) tai perkutaaninen kolecystostomia.
Kuva 1. Sappirakon (kolecystostomia) ihon tyhjennys
Mitä anestesiaa käytetään sappirakon poistoon?
Useimmat avoimet kolesystektomiat suoritetaan yleisanestesiassa. Jos kyseessä on vakava sairaus ja absoluuttisten merkkien esiintyminen kirurgiassa sekä kokeneen anestesiologin kanssa, on mahdollista suorittaa epiduraalisen tai selkärangan operaatio, harvemmin paikallisen anestesian avulla.
Mitä työkaluja käytetään leikkauksen aikana?
Avoin cholecystectomia varten tarkoitettujen työkalujen joukko ei ole kovin erilainen kuin vakiopakkaus, jota käytetään muihin vatsaelinten toimintaan:
- Kelly hemostaattiset puristimet, pihdit, neulanpitimet ja Kocher-kiinnikkeet, sakset, vakiopihdit, skalpelli, skalpellin pidike, Kitnerin dissektorit ja sähkökirurgiset instrumentit
- Balfour-kelauslaitteet, Buckwalter-kelauslaitteet tai muut itsekiinnittyvät kelauslaitteet, joita voidaan käyttää kirurgin mieltymysten mukaan
- ompeleita tai puristimia voidaan käyttää kystisen kanavan ja valtimon hoitoon kirurgin mieltymysten ja sidottujen rakenteiden halkaisijoiden mukaan. Potilaan kokoonpanosta riippuen voidaan tarvita pitkiä instrumentteja.
Kirurgien näkyvyyden parantamiseksi voidaan käyttää ajovalaisimia tai muita valaistuslaitteita. Saatat tarvita myös useita katetrien muunnoksia sappikanavien kolangiografiaa ja valua varten.
Miten potilas asetetaan cholecystectomin aikana?
Potilas asetetaan leikkauspöydälle takaisin selkänojalle käsivarsien ollessa laajennettuina. On toivottavaa, että käyttötaulukko oli toiminnallinen ja muuttunut sijainti eri tilatasoissa.
Miten cholecystectomia suoritetaan?
Avoin kolecystectomia voidaan yleensä suorittaa käyttämällä jotakin seuraavista tavoista: retrograde tai antegrade.
Perinteisempi vaihtoehto - retrograde ("ylhäältä alas") valinta sappirakon poistamiseksi - alkaa sappirakon pohjassa olevan vatsakalvon leikkauksella ja on suunnattu Kahlo-kolmion ja nivelsiteiden elementteihin. Tämä lähestymistapa mahdollistaa kystisen kanavan ja valtimoiden tarkan tunnistamisen, koska niiden valinta suoritetaan yhdessä sappirakon erottamisen kanssa sängystä.
Kun kirurgit lisäävät laparoskooppista tekniikkaa koskevaa kokemusta operaatiosta ja tietämyksestä, ne suosivat usein sappirakon poistamisen antegrade-tekniikkaa. Tätä tekniikkaa käytettäessä vatsakalvon leikkaaminen alkaa Kahlo-kolmiosta, jossa on kystisen kanavan ja valtimon leikkauspiste ja ligaatio. Ja tulevaisuudessa sappirakko vapautuu maksan sängystä kohti pohjaa.
Mitä ennen leikkausta tarvitaan ennen kolecystectomia?
Kuten aikaisemmin mainittiin, potilas asetetaan selkänsä ulottuvilla käsivarsilla. Anestesian induktion jälkeen hengitysteitä intuboidaan normaalin hengityksen ylläpitämiseksi leikkauksen aikana, ts. Suoritetaan keinotekoinen hengitys. Potilaalla on Foley-virtsakatetri nesteen ja muiden laitteiden tasapainon seuraamiseksi, jotka ovat tarpeen toiminnan varmistamiseksi antikoagulanttien injektoimiseksi. Tarvittaessa antibioottien antamien käyttöaiheiden mukaan.
Operaatioita suorittaessaan kirurgi seisoo yleensä potilaan vasemmalla puolella, ja apulääkäri on oikealla. Myös leikkaussalissa tulisi olla varusteet intraoperatiiviseen kolangiografiaan.
Mitä pääsyä sappirakon poistamiseen käytetään?
Erinomaisen yleiskatsauksen aikaansaamiseksi sappirakon ja kystisen kanavan osalta Kocherin pääsy, joka on viisto viisto oikeaan hypokondriumiin rannikkokaaren kanssa, sopii parhaiten. Vaihtoehtoisesti jotkut kirurgit käyttävät ylempää mediaani-lähestymistapaa tai niin sanottua ylemmän median laparotomia, jonka avulla voit laajentaa pääsyä ja suorittaa muita manipulaatioita. Pääsääntöisesti laparotomia ylemmällä keskiarvolla kulkee xiphoid-prosessista napaan, ja tällainen laaja pääsy sallii mahdollisen manipuloinnin sappirakossa. Paramedialaista pääsyä käytetään harvoin.
Ihon viilto tehdään 1-2 cm vatsan valkoisesta viivasta oikealle ja tehdään rannikkokaaren reunaa pitkin noin 4 cm sen reunasta (noin 2 sormea). Viilto pidennetään 10-20 cm: iin riippuen potilaan kehosta.
Leikkaa etummainen peräsuolen vatsa tulisi olla viillon pituudelta, on tärkeää erottaa peräsuolen lihakset sivuttaisista lihaksista (ulkoinen vino, sisäinen vino ja poikittaiset vatsalihakset) sähköiskua käyttäen. Leikkaa sitten peräsuolen vatsan lihaksen ja vatsakalvon selkä. Äskettäin minipääsyjä on käytetty aktiivisesti estetiikan leikkauksen periaatteiden noudattamiseksi sappirakon poistamisen yhteydessä. Leikkauksen suorittamiseksi tällaisen käytön avulla kirurgit käyttävät erityisiä kirurgisia instrumentteja ja laajennettuja rakenteita.
Kuva 2. Kocherin pääsy ja mini-pääsy kolecystectomia varten
Miten arvioidaan subhepaattisen tilan anatomia ja vahvistetaan patologia?
On mahdollisuuksien mukaan suoritettava perusteellinen käsikirja- ja silmämääräinen tarkastus, jotta voidaan arvioida samanaikaisia tai anatomisia poikkeavuuksia. Visualisoinnin parantamiseksi on mahdollista käyttää Balfour- tai Buckwalter-kelauslaitteita.
On välttämätöntä suorittaa maksan tilintarkastus ja palpointi, kun taas voit löytää ilmaa subfreenisessa tilassa. Kun maksan siirtyminen alaspäin, voit arvioida sappirakon itsensä ja sen alapinnan tilan. Ylimääräistä alaspäin suuntautuvaa siirtymistä varten voidaan käyttää maksan ylä- ja sivusuunnittimia, mikä edistää elinten altistumista. Myöhemmin pohjukaissuoli siirtyy pohjaan sisään kelauslaitteiden avulla, mikä mahdollistaa pääsyn maksan portteihin. Seuraava askel, kirurgi pitäisi palpata sappirakon siitä, että siinä on kiviä. Maksa- ja ligamenttilaitteiden tilat, joissa on pääelementtejä (choledoch, maksan valtimo ja portaalinen laskimo), arvioidaan palpationilla lisäämällä vasen etusormi Winslow-reikään (tai Vinslovon reikään). Peukalolla voit tunnistaa maksan portit, erityisesti tavallisen sappitien, jotta kiviä tai kasvaimia esiintyy.
Kuva 3. Subhepaattisen tilan anatomia
Miten sappirakon poistovaihe suoritetaan?
Sappirakon kupoli on Kellyn kiinni ja nousee ylös. Sappirakon alemman pinnan ja poikittaisen paksusuolen tai pohjukaissuolen väliset liitokset leikkautuvat sähkösolujen avulla.
Sappirakon poistaminen voidaan tehdä kahdella tavalla. Perinteisesti avoimen kolecystektoomia sisältävän sappirakon valinta suoritetaan käyttämällä ylhäältä alas- tai taaksepäin suuntautuvia tekniikoita, joissa pohja otetaan ensin käyttöön, ja sitten sappirakko mobilisoidaan kohti portaalin suoneen. Tämä tekniikka eroaa antegrade-purkaustekniikasta, jossa dissektio alkaa maksan portista ja jatkuu pohjan suunnassa (kuten laparoskooppisella kolecystektoomialla).
Retrograde-lähestymistapa
Jos kyseessä on taaksepäin lähestyvä lähestymistapa, sisäelinten vatsakalvo leikataan 1 cm sappirakon pohjan yläpuolelle, sitten Kelly-puristin tarttuu pohjaan ja vedetään pois, jotta se voidaan erottaa kerroksesta. Seuraavaksi sappirakko vapautuu sängystä käyttämällä sähköaksagulaatiota sivu- ja takaseinämiä pitkin, ja myös aspiraattoria käytetään kirurgisen kentän tyhjentämiseen. Tämä valinta tehdään, kunnes sappirakon kaula paljastuu Kalo-kolmiossa, kun se kiinnitetään kudoksiin vain kystisen kanavan ja kystisen valtimon kautta.
Sappirakon poistaminen tapahtuu hyvin huolellisesti pienien sappiastioiden vapauttamisen ja niiden huolellisen koagulaation, tai tarvittaessa ligaation ja ligaation avulla (esimerkiksi kun niitä laajennetaan portaalin verenpaineen vuoksi). Merkittävän verenvuodon ilmaantuminen osoittaa, että purkaus on liian syvä ja vaatii huolellista hemostaasia. Tämän eristämismenetelmän ainoa haittapuoli on mahdollisuus kanavaan kiinnitetyn kiven siirtymiseen yhteiseen sappitielle (choledoch), joka voi vaatia lisää terapeuttisia toimenpiteitä.
Kuvio 4. Sappirakon retrogradeen poistaminen
Haitallinen lähestymistapa
Anterograde-lähestymistavassa valinta suoritetaan aluksi maksan portin alueella. Samaan aikaan sappirakon pohja nousee ylös. Sappirakon kaula mobilisoituu sivuilta Kahlo-kolmion elementtien paljastamiseksi. Seuraavaksi valtimo ja kystinen kanava ligoidaan ja leikkaavat, välttämättä jos havaitaan oikea anatominen suhde.
Kun kystinen kanava ja valtimo ovat ylittäneet ja täysin erottuneet Winslow-sidoksen elementeistä, sappirakko erottuu takaseinästä pohjan suunnassa. Ennen kystisen kanavan katkaisemista on tarpeen erottaa selvästi paikka, jossa kystinen kanava virtaa koledokiin, ja tarvittaessa poistaa kiinteät kivet. Jos epäilet kivien siirtymistä tavalliseen sappikanavaan, intraoperatiivinen kolangiografia voidaan suorittaa katkotuista kanavista.
Miten kystisen kanavan ja valtimoiden mobilisaatiovaihe saadaan?
Kystisen kanavan ligaation ja eristämisen jälkeen ne on ommeltu ja tähän käytetään erilaisia ompeleita, nitojaa ja pidikkeitä.
Kystisen kanavan kannan ligaatiota varten käytetään yleisesti imeytymättömää ommelmateriaalia. Kuitenkin tarvittaessa sappisuolen anastomoosin asettaminen tai choledochotomin jälkeen tämä ommelmateriaali ei ole sopiva johtuen suuresta litogeenisyyden asteesta (edistää kivien muodostumista saumalla) ja kroonisen tulehdusreaktion kehittymisen suurta todennäköisyyttä. Siksi tätä tarkoitusta varten langat imeytyvät pitkällä aikavälillä, useita kuukausia toiminnan jälkeen, ne koostuvat tavallisesti sellaisista polymeereistä, kuten polyglaktiini 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) tai polydioxanone (PDS, Ethicon). Usein käytetään myös metallia (titaania).
Jos kystinen kanava on halkaisijaltaan suuri ja sen ympärillä on tulehdus, voidaan käyttää mekaanisia nitojaa. Kystinen valtimo voi myös olla ommeltu eri kierteillä (resorboituva tai ei-absorboituva) tai leikattu, vaikka mekaanisia nitojaa käytetään harvoin kystisen valtimon sitomiseen avoimen kolecystektomian aikana.
Miten kudosten hoito cholecystectomian alalla on?
Kystisen kanavan ja valtimoiden jakaminen, joka on tuotettu tylpää dissektoria Kitneria käyttäen. Tylsä dissektorin käyttö auttaa estämään näiden elementtien erottumista ja ennustamattomia sappivuotoja tai verenvuotoa. Sappirakkoa toimittavat valtimot löytyvät kanavan sisä- ja ulkosivulta 3 ja 9, kystisen valtimon etu- ja takahaarat kulkevat tässä vyöhykkeessä, joten valtimoiden huolellinen valinta tällä vyöhykkeellä välttää niiden vaurioita ja iskemiaa.
Erityisen huolellisesti Kahlo-kolmion alueella on käytettävä sähkösuodattimia ja muita lämpöenergialaitteita. Niitä ei suositella käytettäväksi sappikanavien välittömässä läheisyydessä, koska niiden lämpövaurio voi johtaa seuraamusten muodostumiseen.
Vakava vaara on äkillinen verenvuoto maksan porttialueelta, joten kirurgit yrittävät välttää ompeleiden tai kiinnittimien sokean sijoittelun tällä alueella sekä koagulaattorin lämpöaltistuksen. Jos et pysty selviytymään verenvuodosta, käytetään usein Pringlen tekniikkaa, joka koostuu ruuhka-astian asettamisesta gastroduodenalisesta sidoksesta ja väliaikaisesta verenkierron estämisestä.
Vaskulaaristen vikojen sulkeminen olisi tehtävä selvästi, kun kaikki gastroduodenaalisen nivelsiteetin elementit erotetaan ja imeytymättömän ompeleen käyttö on välttämätöntä.
Mitkä ovat komplikaatiot cholecystectomin jälkeen?
Huolimatta siitä, että avoin kolecystectomia on turvallinen operaatio, jossa kuolleisuus on alhainen, sillä on edelleen tiettyjä riskejä mahdollisista komplikaatioista. Perinteisesti tämän operaation komplikaatioiden taajuus on 6-21%, vaikka nykyaikaisissa olosuhteissa tämä indikaattori tuskin saavuttaa 1-3%. Potilaiden, joilla on maksakirroosi, ja kun lapsien sappirakon poistaminen tapahtuu, laparoskooppisen kolecystektooman käyttö voi vähentää merkittävästi komplikaatioiden esiintyvyyttä, kun taas elpymisajanjakso on merkittävästi pienentynyt.
Verenvuoto ja infektio
Eräs osa leikkausta on verenvuodon ja tartunnan riski. Mahdolliset verenvuodon lähteet ovat yleensä maksan sänky, maksan valtimo ja sen oksat sekä maksan portit. Suurin osa verenvuodon lähteistä havaitaan ja eliminoidaan intraoperatiivisesti. Toisinaan leikkauksen jälkeinen verenvuoto voi kuitenkin johtaa vatsanonteloon merkittävään verenhukkaan.
Tarttuvat komplikaatiot voivat vaihdella haavojen ja pehmytkudosten infektioista vatsan sisäisiin paiseisiin. Infektioriskiä voidaan minimoida huolellisesti noudattamalla aseptisen periaatteita sekä estämällä sappivuotoa vatsaonteloon. Jos kivestä on tulossa merkittävästi sappia tai kulkeutuu kivun vatsaonteloon, suorita tämän alueen perusteellinen tarkastus ja puhtaanapito. Tämä vähentää riskiä sairastua vatsan sisäiseen infektioon. Kaikki kivet on poistettava ylimääräisen paiseen muodostumisen estämiseksi.
Kuva 5 Intranoperatiivinen kolangiografia
Sappirakenteen komplikaatiot
Yleisimpiä sappikomplikaatioita ovat sappivuoto (vuoto) tai sappikanavien traumaattiset vauriot. Sappivuoto on mahdollinen leikkeiden maksukyvyttömyyden ja kystisen kanavan liukastumisen sekä sappikanavien vammojen tai useimmiten Lyushka-kanavien ylittämisen seurauksena. Lyushkan kanavat ovat epämuodostuneita epiteelikanavia (pieniä kanavia) sappirakon ja sappiteiden välillä. Sappivereen voi liittyä jatkuva vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Samanaikaisesti funktionaalisia maksatestejä lisätään usein. Tämän komplikaation vahvistamiseksi suoritetaan yleensä endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (ERCP), jonka avulla voit määrittää tarkasti vuotojen paikan sekä suorittaa endoskooppisen korjauksen ajoissa.
Ehkä kaikkein ongelmallisinta komplikaatiota avoimen kolecystektooman jälkeen on yhteisen sapen (choledochus) vaurioituminen. Vaikka tämä on kaikkein tunnetuin komplikaatio, joka ilmenee sappirakon normaalin poiston jälkeen, laparoskooppisen cholecystectomin aikana tapahtuneen trauman esiintymistiheys on kaksinkertainen. Kun sappikanavan vammoja havaitaan intraoperatiivisesti (leikkauksen aikana), tämän komplikaation poistamiseksi on parempi ottaa yhteyttä kirurgiin, jolla on laaja kokemus hepatobiliaarisen sairauden hoidosta, varsinkin jos sappikanavassa on vahinkoa. Jos tämä mahdollisuus ei ole käytettävissä, on parempi pohtia potilaan siirtämistä erittäin erikoistuneeseen sairaanhoitokeskukseen. Usein viivästyminen sapen kanavan vamman diagnosoinnissa voi olla useita viikkoja tai jopa kuukausia alkutoiminnon jälkeen. Kuten aiemmin on todettu, nämä potilaat tulisi siirtää kokeneelle kirurgille hallintataktiikan ja lopullisen hoidon asianmukaiseen arviointiin.