kolestaasin

Kolestaasi on patologinen tila, jolle on ominaista sapen erittymisen väheneminen pohjukaissuoleen, joka johtuu sen muodostumisen rikkomisesta, koostumuksen muutoksista tai maksan erittymisestä intrahepaattisten ja extrahepaattisten sappiteiden kautta.

Sappi on entsyymi, joka osallistuu ruoansulatuskanavaan syömien rasvojen sulattamiseen. Sappien eritystä esiintyy hepatosyytteissä (maksasoluissa) suodattamalla verinäytymättömistä vatsaelimistä (vatsa, haima ja suolet).

Kuvanumerot on merkitty:
1 - Hepatosyytti
2 - Sappikapillaarit
3 - Maksan sinusoidit
4 - Interlobulaarinen sappikanava
5 - Interlobulaarinen laskimo
6 - Interlobulaarinen valtimo

Maksan sinusoidit saavat veren portaalin suonesta, joka sitten suodatetaan hepatosyytteihin. Kaikki myrkylliset aineet ja kehon jätetuotteet tulevat sappikapillaarien läpi intrahepaattisiin sappikanaviin ja puhdas veri maksan laskimon kautta palaa verenkiertoon.

Seuraavaksi sappisuolen sisäinen sappikanava saavuttaa sappirakon, jossa se kerääntyy, ja toimitetaan extrahepaattisten sappiteiden kautta pohjukaissuoleen.

Kuvanumerot on merkitty:

1 - Sappirakon kanava
2 - Yleinen maksan kanava (koostuu kahdesta intrahepaattisesta kanavasta, jotka keräävät sapen maksan oikealta ja vasemmalta puolelta)
3 - Choledoch (ekstrahepaattinen sappitiet, joka koostuu tavallisesta maksan ja kystaalisesta kanavasta)
4 - Haiman kanava
5 - Sappitien liittäminen haiman kanssa
6 - Pohjukaissuoli
7, 8, 9, 10, 11 - sappirakko

Yleiset piirteet intrahepaattisen ja sappirakon sappeen:

Epäorgaanisten ja orgaanisten aineiden pitoisuus intrahepaattisessa ja sappirakon sappeen:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

Sappirakenteen muutos tai segmentin patologinen prosessi hepatosyytistä duodenumiin johtaa kolestaasin kehittymiseen.

Sairaus on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa ja esiintyy käytännössä 60–65%: lla maksasairauksista kärsivistä. Naiset ovat sairas 3 kertaa useammin kuin miehet. Ikä ei vaikuta taudin esiintymiseen.

Kolestaasin ennuste on epäilyttävää, maksan vaurioitumisprosessi tässä taudissa etenee hitaasti (3–10 vuotta - poistamatta patologisen prosessin syytä), mutta jotenkin johtaa hepatosellulaarisen vajaatoiminnan ja maksakooman kehittymiseen myöhemmin kuolemalla.

syitä

Intrahepaattinen kolestaasi liittyy sapen muodostumisen heikkenemiseen ja sen tuloon sappikapillaareihin. Tähän vaikuttavat seuraavat sairaudet ja sairaudet:

• sepsis;
• kohdunsisäinen infektio;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• kromosomaaliset sairaudet (trisomian 13 paria kromosomeja - Pataun oireyhtymä, trisomia 18 paria kromosomeja - Edwardsin oireyhtymä);
• perhe-oireyhtymät (Alagillan oireyhtymä);
• synnynnäiset kumuloitumisen ja aineenvaihdunnan sairaudet (kystinen fibroosi, galaktosemia, alfa-1-antitrypsiinipuutos);
• alkoholipitoiset maksavaurioita;
• viruksen hepatiitti;
• myrkylliset ja lääkkeiden vahingot maksassa;
• maksakirroosi;
• sydämen vajaatoiminta.

Ekstrapaattinen kolestaasi kehittyy sappitien häiriöiden vuoksi. Osallistu tähän tilaan:

• sappiteiden tukkeutuminen maksan, haiman, raskaana olevan kohdun, vatsan kasvaimen jne. avulla;
• sappirakenteen atresia (alikehitys tai täydellinen poissaolo);
• choledochal-kysta;
• koledokolitiikka (sappitien tukkeutuminen sappirakon kivestä);
• Carolin tauti (sappikanavan synnynnäinen laajentuminen ja heikentynyt kontraktiili);
• sapen dyskinesia.

luokitus

Patologisen prosessin sijainnin mukaan kolestaasi jakautuu seuraavasti:

• Intrahepaattinen - sappireaktio on lokalisoitu maksassa;
• Extrahepaattinen - sapen pysähtyminen maksan ulkopuolella.

Esiintymismekanismin mukaan:

• Osittainen kolestaasi - erittyvän sappimäärän väheneminen;
• Dissociative cholestasis - joidenkin sappikomponenttien vapautumisen väheneminen (esimerkiksi kolesteroli, fosfolipidit, sappihapot jne.);
• Täydellinen kolestaasi on sappin virtauksen rikkominen pohjukaissuoleen.

Keltaisuuden läsnäolon mukaan:

• Anisterinen kolestaasi;
• Keltainen kolestaasi.

Oireiden vakavuus on jaettu seuraavasti:

• Akuutti kolestaasi (taudin oireet ilmenevät, kehittyvät äkillisesti);
• Krooninen kolestaasi (oireet kehittyvät vähitellen, lievä).

• Funktionaalinen kolestaasi - joidenkin sappikomponenttien määrän vähentäminen (bilirubiini, sappihapot, vesi), joka yhdistyy sapen virtauksen hidastumiseen intrahepaattista sappiteitä pitkin;
• Morfologinen kolestaasi - sapen kerääntyminen intrahepaattisiin sappikanaviin, mikä johtaa maksan lisääntymiseen ja hepatosyyttien tuhoutumiseen;
• Kliininen kolestaasi - sappikomponentit, jotka tavallisesti tulevat ruoansulatuskanavaan, kertyvät veressä.

Sytolyysi-oireyhtymän (solujen tuhoutuminen) läsnäolon mukaan kolestaasi voi olla:

• Sytolyysin läsnä ollessa;
• Ilman sytolyysiä.

Kolestaasin oireet

Oireiden kompleksi riippuu maksan häiriötasosta ja rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytymisestä kehoon.

Taudin yleiset ilmenemismuodot:

• päänsärky;
• huimaus;
• yleinen heikkous;
• lisääntynyt väsymys;
• ärtyneisyys;
• masennus;
• näön heikkeneminen;
• uneliaisuus.

Hengityselinten ilmentymät:

• hengenahdistus vähäisellä rasituksella.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ilmentymät:

• kipu sydämessä;
• lisääntynyt syke;
• alentaa verenpainetta;
• verenvuoto.

Ruoansulatuskanavan ilmentymät:

• röyhtäilevä ilma;
• närästys;
• pahoinvointi;
• suoliston sisällön oksentelu;
• kipu oikeassa hypokondriumissa ja vatsassa;
• haimatulehdus (haiman tulehdus);
• ilmavaivat;
• ruokahaluttomuus;
• järkyttynyt uloste;
• steatorrhea (suuri määrä epäpuhtaan rasvan esiintymistä ulosteissa);
• ulosteiden värjäytyminen.

Virtsajärjestelmän ilmentymät:

• lannerangan kipu;
• alaraajojen turvotus;
• kipu virtsatessa;
• tumma virtsa.

Tuki- ja liikuntaelimistön ilmentyminen:

• lihaskipu;
• nivelkipu (nivelkipu);
• luukipu;
• harvoin ylemmän ja alemman raajan spontaaneja murtumia.

diagnostiikka

Taudin diagnosointi perustuu potilaan tutkimukseen, laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin, konsultointiin liittyviin asiantuntijoihin:

Kun tutkitaan kolestaasia sairastavia potilaita, voidaan tunnistaa seuraavat muutokset:

• ihon voimakas kellastuminen ja näkyvät limakalvot (keltaisuus);
• ihon kutinaa kutinaa johtuen;
• opetusk ksantomit ja xantelasmi - ihon alle pienet keltaisen värin sulkeumat, jotka sijaitsevat useammin silmäluomien, nenän, rintakehän ja selän alueella;
• maksan koon kasvu ja tylsän kivun esiintyminen paineella oikean hypokondriumin alueella.

Laboratoriotutkimuksen menetelmät

Täydellinen verenkuva:

Kolestaasin muutos

ESR (erytrosyte sedimentation rate)

Virtsa-analyysi:

Kolestaasin muutos

Neutraali tai emäksinen

1 - 3 näkyvissä

15 - 30 näkyä

1 - 2 näkyvissä

10 - 15 näkyvissä

Biokemiallinen verikoe:

Kolestaasin muutokset

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h · l)

Kolestaasin muutokset

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 200,0 mikronia / l ja enemmän

20,0 - 300,0 mikromoolia / l ja enemmän

30 - 180 IU / l ja enemmän

50 - 140 IU / l ja enemmän

130 - 180 IU / l ja enemmän

0,8 - 4,0 pyruviitti / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvaatti / ml-h

Koagulogrammi (veren hyytyminen):

Kolestaasin muutokset

APTT (aktiivinen osittainen tromboplastiiniaika)

Lipidogrammi (kolesterolin ja sen jakeiden määrä veressä):

Kolestaasin muutokset

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 µmol / l ja enemmän

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l ja enemmän

suuritiheyksiset lipoproteiinit

pienitiheyksiset lipoproteiinit

35 - 55 yksikköä optinen tiheys

55 kohdetta optinen tiheys ja enemmän

Instrumentaalitutkimusten menetelmät

• Vatsan elinten ultraäänitutkimus paljastaa suurentuneen maksan, sappirakon ja extrahepaattisten sappikanavien patologiat.
• CT (tietokonetomografia) ja MRI (magneettikuvaus) voivat tunnistaa tarkemmin patologisen prosessin maksassa, intrahepaattisissa ja ekstrahepaattisissa sappikanavissa, sappirakossa ja läheisissä elimissä.
• Retrograde cholangiopancreatography on tutkimusmenetelmä, joka perustuu kontrastiaineen injektointiin sappikanaviin fibrogastroskoopin avulla pohjukaissuolen läpi. Tämä tutkimus antaa mahdollisuuden tunnistaa extrahepaattisen sappirakenteen patologisen tilan.
• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia paljastaa sappikanavan, extrahepaattisen sappikanavan ja sappirakon patologian.
• Maksabiopsia on elimistön kudostesti, jossa tunnistetaan sappireaktion syyt.

Asiantuntijaneuvonta

• terapeutti;
• gastroenterologia;
• kirurgi;
• trauma;
• hematologist.

Kolestaasikäsittely

Taudin hoito on monimutkainen ja sisältää lääkkeiden määräämisen, kirurgisen, kansanhoidon ja ruokavalion.

Lääkehoito

• Ursodoksikoolihappo (Ursosan, Ursochol) 13 - 15 mg / kg painokiloa kohti yöllä päivittäin. Jos kolestaasi esiintyy kystisen fibroosin takia, lääkkeen annostus nousee 20-30 mg: aan 1 kg: aa kohti ruumiinpainoa kohti. Hoidon kulku on pitkä.
• Glukokortikosteroidit (metyylipred, medrol, solyudrol) päivittäin aamulla tyhjään vatsaan. Lääkkeen annos määrätään erikseen kussakin tapauksessa ja riippuu potilaan painosta ja patologisen prosessin vakavuudesta.
• Jos esiintyy kutinaa, on suositeltavaa:
  • kolestyramiini 4 g 4 kertaa päivässä (sappihapon sekvestrantit);
  • rifampisiini 150 - 300 mg päivässä, lääkkeen enimmäisannos ei saa ylittää 600 mg (antibakteerinen aine);
  • naltreksoni 500 mg 1 kerran päivässä (opiaattiantagonisti);
  • sertraliini 57 - 100 mg kerran päivässä;
  • ihon ultraviolettisäteily 10 - 12 minuuttia päivässä.
• Hepatoprotektorit - 400 mg Heptral - 5 ml ampullissa lihaksensisäisesti tai 800 - 10 ml ampullissa laskimonsisäisesti 2 viikon ajan, sitten otetaan lääke 400 mg: n tableteiksi päivässä 2 - 2,5 kuukautta.
• Multivitamiinikompleksi, jossa on runsaasti rasvaliukoisia vitamiineja (A, D, K, E) 1 tabletti 1-2 kertaa päivässä 2 - 3 kuukauden ajan.
• Kun verenvuoto - K-vitamiini (vikasoli) 10 mg 1 kerran päivässä.
• Luun kipua varten kalsiumglukonaatti on 15 mg 1 kg kehon painoa kohti liuotettuna 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimonsisäisesti 1 kerran päivässä. Hoidon kulku on 1 viikko.
• Plasmafereesin ja hemosorption istunnot veren puhdistamiseksi myrkkyistä.

Kirurginen hoito

Kun intrahepaattista kolestaasia esiintyy hoidetun konservatiivisen hoidon epäonnistumisen ja etenemisen läsnä ollessa, taudin oire on ainoa kirurginen hoitomenetelmä maksansiirto.

Ekstrapaattisessa kolestaasissa, kun useista syistä johtuu sapen liikkumisesta kanaviin, suoritetaan useita eri tyyppisiä operaatioita, joilla pyritään palauttamaan läpikuultavuus sappijärjestelmän eri vaiheissa.

• Papillektomia - suurten pohjukaissuolen papillan (sappikanavan suu, joka avautuu pohjukaissuoleen) poistaminen. Toimenpide suoritetaan endoskooppisesti silloin, kun suuhun on valtava tai tukkeutunut kokonaan.
• Tiukka leikkaaminen - osa kapeasta kanavasta ja muovileikkauksesta poistetaan.
• Kivien poistaminen sappirakosta ja choledochista;
• Parasiittien poistaminen ekstrahepaattisesta sappirakenteesta kanavan johtumisen palauttamiseksi.
• Kolekystektoomia - sappirakon poistaminen.
• Tiukkuuden leviäminen - ekstrahepaattisen sappitien supistuneen osan laajeneminen seinien laajentamisen avulla ilmapallolla - ilmapallon laajennus.
• Stentointi on extrahepaattisen sappitien supistetun osan laajennus muovi- tai nitinolirakenteilla.
  • Muoviset stentit 2 - 4 kuukauden kuluttua alkavat tukkeutua paksulla sappeen ja ne on vaihdettava.
  • Metalliset stentit kestävät keskimäärin 1-2 vuotta, mutta niiden asentaminen on paljon vaikeampaa.
• Hyvänlaatuisen kasvain läsnä ollessa, joka puristaa extrahepaattisia sappikanavia, käytetään fotodynaamista hoitoa. Tämä menetelmä käsittää valoherkistimen ylläpitämisen kasvaimessa, joka pystyy vähentämään kasvaimen kokoa ja siten vähentämään kanavapuristusta.

Kansanhoito

• Ota yrttipähkinä, immortelle-kukat ja maissin silkki yhtä suurina osuuksina, sekoita ja pilko sekoittimeen. 10 grammaa murskattua seosta kaadetaan 250 ml kiehuvaa vettä ja laitetaan vesihauteeseen 40 minuutiksi. Jäähdytyksen jälkeen liemi suodatetaan ja otetaan 1/3 kuppi 3 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.
• Rose-lonkat - 20 grammaa ja lehdet kirvelyvillasta - 10 grammaa sekoitetaan ja hienonnetaan sekoittajaan. 15 grammaa (ruokalusikallinen) tätä seosta kaada 200 mg kiehuvaa vettä ja keitä vesihauteessa 10 - 20 minuuttia. Sitten liemi on kääritty ja odottaa täydellistä jäähdytystä. Ota 50 ml 2 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.
• Ota yrtti Potentilla hanhi, verhot, mintunlehdet ja sitruunamelat yhtä suurina osuuksina, pilko sekoittimeen. 10 grammaa murskattua keräämistä kaada 200 ml keitettyä vettä, kiehuu ja jätä pimeään viileään paikkaan, kunnes se on täysin jäähtynyt. Ota 300 ml 1 kerran päivässä aamulla 30 minuuttia ennen ateriaa.
• Kuivaa vihreä vaahtera korvakorut varjossa ja jaa jauheeksi. Ota ½ tl (2,5 g) 3 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.

Ruokavalio helpottaa taudin kulkua

Suositellut jaetut ateriat jopa 7 kertaa päivässä pieninä annoksina /

Tuotteet, joita saa käyttää:

• liha ei ole rasvaisia ​​lajikkeita (naudanliha), keitetyt, paistetut tai haudutetut;
• siipikarja (kanafilee, kalkkuna) keitettyinä tai haudutettuna;
• kalat eivät ole rasvaisia ​​lajikkeita;
• kasviksen keitto keitot;
• paistetut tai keitetyt vihannekset ja vihannekset;
• vilja (tattari, riisi, hirssi);
• durumvehnän pasta;
• rasvattomat maitotuotteet (kefiiri, smetanaa, raejuustoa, juustoa);
• munat enintään yksi päivässä;
• hedelmät ja marjat kompottien, hedelmäjuomien, mehujen muodossa;
• hunaja;
• hillo;
• sokeri;
• valkoinen kuivattu leipä, keksejä, kuivaus.

Tuotteet, jotka ovat kiellettyjä:

• liha (sianliha, karitsa);
• lintu (hanhi, ankka);
• rasvainen kala (beluga, härkä, monni);
• keitto, keitto;
• keitot, liha, kala, sieni-liemet;
• rasva;
• täysmaito, kerma, ryazhenka;
• marinoituja vihanneksia;
• säilykkeet;
• kaviaari;
• savustettu liha;
• kastikkeet (majoneesi, ketsuppi, sinappi, piparjuuri);
• jotkut vihannekset (retiisi, retiisi, suolaliuos, pinaatti, sipulit);
• alkoholi;
• kahvi, makea kuohuviini, kaakao;
• jäätelö;
• suklaa;
• tuotteet kerma;
• paistaminen.

Mikä on kolestaasi ja miten sitä hoidetaan?

Kolestaasi on sappin pysähtyminen sappirakossa tai maksassa. Tämä ehto on vastoin sen tuotantoa tai ulosvirtausta sappiteitä pitkin. Kongestiiviset ilmiöt voivat esiintyä missä tahansa - maksasoluissa, sappikivessä, sen kanavissa ja jo ulostulossa pohjukaissuoleen. Kolestaasilla on tunnusomaisia ​​oireita: ummetusta, virtsan värin muutosta, usein kipua oikealla puolella. Sitä käsitellään yleensä konservatiivisesti - hepatoprotektorit, entsyymit, antibiootit.

Mikä on sappirakon kolestaasi

Kolestaasi tai kolestaattinen oireyhtymä - hidastaa biosynteesiä tai häiritsee sapen virtausta sappi- tai intrahepaalikanavien kautta. Yhdessä sappieentsyymien ja happojen pitoisuuden lisääntymiseen veriplasmassa. Hoidon periaatteet riippuvat sappeen huonosta erittymisestä ohutsuoleen.

Kolestaasi esiintyy harvoin - enintään 10 tapausta 100 000 ihmistä vuodessa. Diagnosoitu 2 kertaa useammin miehillä 40-45 vuoden kuluttua. Ongelman kiireellisyyteen liittyy vaikeuksia diagnoosissa, hoitomenetelmän valinnassa. Raskauden aikana naisilla on 2% tapauksista myrkyllistä maksavaurioita ja kolestaasia.

Sairaus aiheuttaa mahdollisesti palautuvia muutoksia sappikanavien rakenteessa:

• sappikapillaarien laajentuminen;
• hepatosyyttikalvojen vaurioituminen;
• sappitrombin muodostuminen.

Hoidon viivästyessä vaikuttavat elimet turpoavat, skleroosi, kudosekroosi, paiseet jne. Esiintyvät. Jos kolestaasi siirtyy krooniseen muotoon, patologiset muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi. Tämä on täynnä maksan parenchyma - fibroosi, sappikirroosi.

Patologian tyypit

Kolestaattisen oireyhtymän aiheuttavat erilaiset syyt, joiden perusteella kurssin ominaisuudet ja hoitomenetelmät riippuvat.

Jos epäilet kolestaasin, ota yhteyttä gastroenterologiin. Hän tutkii oireita, tunnistaa suurennetun maksan ja antaa ohjeita testausta varten.

Patologisten muutosten lokalisoinnin mukaan nämä kolestaasityypit erotetaan:

• intrahepaattiset - johtuvat sapen synteesin tai erittymisen sappikapillaareihin aiheuttamista häiriöistä;
• extrahepaattinen - sappiesyylientsyymien ja happojen stagnaation aiheuttama sappisysteemin tasolla.

Oireiden vakavuuden ja kurssin luonteen mukaan on olemassa kahdenlaisia ​​kliinisen laboratorion oireyhtymiä:

• akuutti - siihen liittyy väkivaltaisia ​​oireita, joilla on voimakas kipu ja ihon keltaisuus, jotka näkyvät yhtäkkiä;
• krooniset - oireet kasvavat hitaasti ja heikosti, mutta pahenemisvaiheissa ei eroa akuutin kolestaasin ilmenemismuodoista.

Lisä-merkkien ja patologisten muutosten mukaan sairaus on:

• keltaisuus;
• anicteric;
• sytolyysillä (solurakenteiden tuhoaminen);
• ilman sytolyysiä.

Hyvin usein taudin syy on primaarinen sklerosoiva kolangiitti, sydämen vajaatoiminta ja muut patologiat. Ulkonäkömekanismin mukaan kolestaasin muodot ovat kolme:

• dissosiatiivinen - vähentää sappien yksittäisten komponenttien erittymistä (kolesteroli, bilirubiini, fosfolipidit);
• osittain - erittyvän sapen tilavuuden väheneminen;
• yhteensä - sapen virtauksen pysäyttäminen ohutsuoleen.

Diagnoosin täsmällinen muotoilu helpottaa hoitomenetelmien valintaa. Siksi kolestaattisen oireyhtymän muodon määrittämiseksi käytä seuraavaa luokitusta:

• toiminnallinen - sappikomponenttien (vesi, lipidit, pigmentit) tilavuuden vähentäminen yhdessä sappivirtauksen heikentymisen kanssa intrahepaattisen tai sapen järjestelmän kautta;
• kliininen - sappikomponentit, jotka tunkeutuvat ruoansulatuskanavaan oikeaan määrään, kertyvät veressä;
• morfologinen - sapen entsyymien, fosfolipidien ja muiden komponenttien kertyminen intrahepaattisiin kanaviin, mikä johtaa hepatosyyttien kuolemaan.

Morfologinen kolestaasi vaarallisia vakavia komplikaatioita. Ilman riittävää hoitoa se aiheuttaa massiivista maksasolujen tuhoutumista, joka aiheuttaa fibroosia ja kirroosia.

Kolestaasin syyt

Ihmisen sisäisen ja ylimääräisen kolestaasin syyt eroavat toisistaan. Ensimmäisessä tapauksessa patologia johtuu sapen synteesin hidastumisesta tai lopettamisesta, sen kulkeutumisesta sappialuksiin. Mahdollisia syitä ovat:

• kohdunsisäinen infektio;
• viruksen hepatiitti;
• Alagillen oireyhtymä;
• kromosomaaliset sairaudet;
• sydämen vajaatoiminta;
• myrkyllinen myrkytys;
• kystinen fibroosi;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• maksakirroosi;
• sepsis.

Kolestaasin intrahepaattinen muoto ilmenee maksan ja maksan kanavien sairauksien taustalla. Hoidon tarkoituksena on palauttaa elimen ja sen liitteiden toiminnot. Extrahepaattisessa muodossa mekaanisen esteen syy on sappijärjestelmän kanavien tukkeutuminen (kapeneminen). Kolestaasin provosoivat tekijät ovat:

• kiven muodostuminen sappikanavassa;
• sappikanavien supistumisaktiivisuuden loukkaaminen;
• kasvainten, kystojen, kanavien tukkeutuminen;
• sappikanavien puristaminen suurennetulla maksalla;
• sapen dyskinesia.

Naisilla kolestaasi johtuu hormonaalisista häiriöistä, lääkkeistä ja maksan myrkytyksestä raskauden aikana.

Sappirakon pysähtyminen sappirakossa vaikuttaa liian pitkään aterioiden välillä.

Patologiset muutokset aiheuttavat aineenvaihduntasairauksia, sirkkaroosia tai sappikanavien haavaumia (kolangiitti).

Miten sairaus ilmenee

Kolestaasin kliiniset ja laboratoriomuodot ilmenevät sappeen kertymisen taustalla maksasoluissa, tubuloissa ja veressä. Oireiden vakavuus riippuu syistä, maksan vajaatoiminnan asteesta. Hoitomenetelmät riippuvat myös taudin vaiheesta, elimen toimintahäiriön vakavuudesta.

Riippumatta tyypistä ja syy-tekijöistä on yleisiä kolestaasin merkkejä:

• suurentunut maksa;
• ulosteen värjäytyminen;
• ruoansulatushäiriöt;
• kipu hypokondriumissa;
• katkeruus suussa;
• ruokahaluttomuus;
• ulostuksen ongelmat;
• yleinen heikkous, uneliaisuus, ärtyneisyys;
• huimaus;
• närästys;
• ilmavaivat;
• gagging halu.

80%: lla potilaista on ihon kolestaasi - vaikea kutina, ihon keltaisuus. Epämukavuus pahenee illalla, kun se on kosketuksissa veden kanssa tai syö. Ne johtuvat bilirubiinin tunkeutumisesta sappista veren seerumiin.

Kolestaasin diagnosointi

Kehon patologisten prosessien tunnistamiseksi tehdään laboratoriotutkimuksia ja laitteistokokeita. Diagnoosin tulosten perusteella arvioidaan potilaan tilaa ja asianmukaisia ​​hoitomenetelmiä. Diagnoosia tehdessään gastroenterologi ottaa huomioon tällaisten diagnostisten toimenpiteiden tiedot:

Jos veressä olevat sappieentsyymit ovat suuria määriä, kolestaasi johtuu kuljetuksen rikkomisesta eikä sappin biosynteesistä. Kolestaattisen oireyhtymän syyn määrittämisen jälkeen laaditaan hoito-ohjelma. Tarvittaessa leikkaus, kirurgi kuulee potilasta.

Miten kolestaasin hoitoon

Kolestaasin hoitoon liittyy useita terapeuttisia interventioita. Konservatiivinen hoito sisältää lääkitystä, fysioterapiaa, terapeuttista ruokavaliota. Kun sappirakenteen mekaaninen tukkeutuminen käytti kirurgisia toimenpiteitä - minimaalisesti invasiivisia tai radikaaleja operaatioita.

Ruokavalio ja yleiset suositukset

Ravitsemuksellinen ravitsemus on yksi konservatiivisen hoidon avaintekijöistä. Jotta parannetaan maksan ruoansulatusta ja työtä, ne siirtyvät murto-aterioihin pieninä annoksina jopa 7 kertaa päivässä.

Ruokavaliosta tulee poistaa paistettuja ja rasvaisia ​​elintarvikkeita, lihasta valmistettuja liemiä, hiilihappoa sisältäviä juomia. Sinun pitäisi syödä vain lämmin ruoka.

Maksa-diagnoosissa tarvitaan kolestaasin sisällyttämistä ruokavalioon:

• vähärasvainen keitetty liha;
• vihannesten keitot;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• paistetut vihannekset;
• hedelmät hyytelön muodossa, hedelmäjuomat, kompotit;
• tattari ja vehnä puuroa;
• vähärasvainen joki.

Kun taudin extrahepaattista muotoa on noudatettava tarkoin ruokavaliossa. Hoidon aikana sinun tulee kieltää tällaiset tuotteet:

• borssikeitto;
• savustettu liha;
• kerma;
• rasvainen liha;
• munat;
• marinoituja vihanneksia;
• paistetut perunat;
• rasva;
• kahvi;
• alkoholi;
• makeiset;
• sieni-liemet.

Jos kolestaattinen oireyhtymä johtuu sappikanavien dyskinesiasta tai kivistä, ruokavalio havaitaan koko elämän ajan. Sen rikkominen on täynnä taudin pahenemista ja kirurgisen toimenpiteen tarvetta.

Lääkehoito

Konservatiivinen hoito käsittää sellaisten lääkkeiden ottamisen, jotka suojaavat hepatosyyttejä tuhoutumisesta, nopeuttavat sappisynteesiä ja parantavat sappijärjestelmän läpinäkyvyyttä. Seuraavat hoito-ohjeet sisältyvät hoito-ohjelmaan:

• Ursohol - estää kolesterolin synteesiä, kivien muodostumista, hepatosyyttien tuhoutumista sappisuolojen avulla;
• Solu-Medrol - poistaa tulehduksen, poistaa kutisevan ihon, vähentää verisuonten seinämien vahvistumisen aiheuttamaa turvotusta;
• Kolestyramiini - vähentää sappikomponenttien pitoisuutta veressä, lievittää kutinaa;
• Heptral - nopeuttaa hepatosyyttien elpymistä, stimuloi sappivirtaa, vähentää toksiinien pitoisuutta kudoksissa;
• Vikasol - nopeuttaa veren hyytymistä sisäisellä verenvuodolla.

Käytetään myös multivitamiinikompleksien (Complivit, Centrum, Vitrum) hoitoon B-, E- ja A-vitamiinien kanssa. Ne parantavat sisäelinten toimintaa, stimuloivat aineenvaihduntaa, synteesiä ja sappihappojen kuljetusta.

Kirurginen hoito

35-45%: ssa tapauksista kirestinen hoito on tarpeen kolestaattisen oireyhtymän täydelliseksi poistamiseksi. Sappeen ulosvirtauksen palauttamiseksi ohutsuoleen käytetään seuraavia menetelmiä:

• tiukkuuden leikkaaminen - sappikanavan kapenevan osan leikkaaminen;
• papillektomia - pohjukaissuolen papillan leikkaaminen, joka sijaitsee pohjukaissuolen 12 risteyksessä sappikanavalla;
• tiukentumisen laajentuminen - extrahepaattisten kanavien laajentaminen metalli- tai muovirenkailla;
• cholecystectomy - sorkkataudin poistaminen vatsan pienistä lävistyksistä (laparoskooppinen kirurgia) tai suuri viilto oikeaan hypochondriumiin (radikaali leikkaus).

Kirurginen hoito tuo nopean helpotuksen, maksan ja sappirakenteen palauttamisen.

Folk-menetelmät

Kansanhoitoon tarkoitetun hoidon tarkoituksena on poistaa tulehdus, palauttaa maksan toiminnot ja poistaa sappikanavasta turvotus.

Käytetään intrahepaattisen ja extrahepaattisen kolestaasin torjumiseksi:

• koivunlehdet;
• Hypericum-ruoho;
• maissin silkki;
• ruusunmarjat;
• lakritsijuuri;
• piparminttu;
• juurisikuri;
• aloe mehu;
• rintalastan ruoho;
• kamomilla kukkia;
• retiisi mehu

Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi keittämistä ja infuusioita otetaan suun kautta vähintään 1-2 kuukautta. Yrttihoito suoritetaan vain gastroenterologin suosituksesta.

Taudin seuraukset

Kolestaattinen oireyhtymä on vaarallista vakavien komplikaatioiden vuoksi. Myöhäinen tai virheellinen käsittely johtaa seuraaviin seurauksiin:

• hemeralopia (yön sokeus);
• obstruktiivista keltaisuutta;
• maksan enkefalopatia;
• sisäinen verenvuoto;
• sappikivitauti;
• sappeen paise;
• fibroosi ja kirroosi;
• sappitietulehdus;
• osteoporoosi;
• kooma;
• kuolemaan johtava lopputulos.

Hirvittävimmät komplikaatiot esiintyvät maksakudoksen kirroottisilla muutoksilla - vatsaontelossa, bakteeri-peritoniitissa. Myöhäinen kohtelu 97 prosentissa tapauksista johtaa kuolemaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Asianmukaisella hoito- ja ylläpitohoidolla ne saavuttavat täydellisen parannuskeinon tai remissioiden rakentamisen. Jotta vältytään pahenemiselta, tarvitset:

• pelata urheilua;
• syödä järkevästi;
• maksasairauden hoitoon;
• luopua alkoholista;
• gastroenterologi tutkii vuosittain.

Elämäntapojen muutosten ja terapeuttisten ruokavalioiden noudattamisen yhteydessä kolestaasin relapseja esiintyy harvoin. Ensimmäisten pahenemismerkkien kohdalla tapahtuu taudin konservatiivinen tai kirurginen hoito.

kolestaasin

Kolestaasi on kliininen ja laboratorio-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista sappiaineiden erittämän veren määrän lisääntyminen sappituotannon heikentymisen tai sen ulosvirtauksen vuoksi. Oireita ovat kutina, keltaisuus, ummetus, katkera suu suussa, kipu oikeassa hypokondriumissa, tumma virtsan väri ja ulosteen värimuutos. Kolestaasin diagnoosi on määrittää bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, kolesterolin, sappihappojen taso. Instrumentaalisista menetelmistä käytetään ultraääniä, radiografiaa, gastroskopiaa, duodenoskooppia, aukografiaa, CT: tä ja muita. Hoito on monimutkainen, hepatoprotektorit, antibakteeriset lääkkeet, sytostaatit ja ursodeoksikolihappovalmisteet määrätään.

kolestaasin

Kolestaasi - sapen vapautumisen hidastaminen tai pysäyttäminen, joka johtuu sen solujen synteesin rikkomisesta maksan soluissa, tai sappiteiden kuljetuksen keskeytyksestä sappikanavien kautta. Oireyhtymän esiintyvyys on keskimäärin noin 10 tapausta 100 tuhatta asukasta kohti vuodessa. Tämä patologia havaitaan useammin miehillä 40 vuoden kuluttua. Eräs erityyppinen oireyhtymä on kolestaasi raskauden aikana, jonka esiintymistiheys on rekisteröityjen tapausten kokonaismäärästä noin 2%. Ongelman kiireellisyys johtuu vaikeuksista diagnosoida tätä patologista oireyhtymää, tunnistaa patogeneesin ensisijainen yhteys ja valita toinen järkevä hoitosuunnitelma. Gastroenterologit harjoittavat kolestaasin oireyhtymän konservatiivista hoitoa ja kirurgeja tarvittaessa leikkauksen suorittamiseksi.

Kolestaasin syyt ja luokittelu

Kolestaasin etiologia ja patogeneesi määräytyvät monien tekijöiden perusteella. Syistä riippuen on kaksi pääasiallista muotoa: extrahepaattinen ja intrahepaattinen kolestaasi. Extrahepaattinen kolestaasi muodostuu kanavien mekaanisesta tukkeutumisesta, yleisin etiologinen tekijä ovat sappiteiden kivet. Intrahepaattinen kolestaasi kehittyy hepatosellulaarisen järjestelmän sairauksiin, jotka johtuvat intrahepaattisten kanavien vahingoittumisesta tai yhdistävät molemmat yhteydet. Tässä muodossa sappirakenteessa ei ole esteitä ja mekaanisia vaurioita. Tämän seurauksena intrahepaattinen muoto jaetaan edelleen seuraaviin alalajeihin: hepatosellulaarinen kolestaasi, jossa on hepatosyyttien tappio; kanava, joka virtaa kalvon kuljetusjärjestelmien vaurioitumisella; ekstralobulaarinen, joka liittyy kanavien epiteelin rakenteen rikkomiseen; sekoitettu kolestaasi.

Kolestaasin oireyhtymän ilmenemismuodot perustuvat yhteen tai useampaan mekanismiin: sappikomponenttien virtaukseen verenkiertoon liiallisen tilavuuden, sen vähenemisen tai suolen puuttumisen, sappielementtien vaikutuksen kanaviin ja maksasoluihin. Tämän seurauksena sappi tulee verenkiertoon, mikä aiheuttaa oireiden alkamisen ja vahingoittumisen muille elimille ja järjestelmille.

Kurssin luonteesta riippuen kolestaasi on jaettu akuuttiin ja krooniseen. Myös tämä oireyhtymä voi esiintyä anicteric- ja icteric-muodossa. Lisäksi on olemassa useita tyyppejä: osittainen kolestaasi, johon liittyy sapen erittymisen väheneminen, dissosioitunut kolestaasi - jolle on ominaista sappien yksittäisten komponenttien viivästyminen, koko kolestaasi - etenee sapen virtausta pohjukaissuoleen.

Nykyaikaisen gastroenterologian mukaan kolestaasin esiintymisessä on ensiarvoisen tärkeää viruksen, myrkyllisyyden, alkoholin ja lääkkeen maksavaurioita. Myös patologisten muutosten muodostumisessa on merkittävä rooli sydämen vajaatoiminnassa, aineenvaihdunnan häiriöissä (raskaana olevien naisten kolestaasi, kystinen fibroosi ja muut) ja interlobulaaristen intrahepaattisten sappiteiden (primäärinen sappirakroosi ja primäärinen sklerosoiva kolangiitti) vahingoittuminen.

Kolestaasin oireet

Tämän patologisen ilmentymän aiheuttama oireyhtymä ja patologiset muutokset johtuvat sappin ylimäärästä hepatosyyteissä ja tubuloissa. Oireiden vakavuus riippuu syystä, joka aiheutti kolestaasin, maksasolujen myrkyllisten vaurioiden vakavuuden ja sappikuljetuksen rikkomisesta aiheutuneiden tubulusolujen.

Jokaista kolestaasin muotoa varten on tunnusomaista joukko yleisiä oireita: maksan koon, kivun ja epämukavuuden lisääntyminen oikealla hypokondriumalueella, kutina, akuutti (valkaistut) ulosteet, tumma virtsan väri ja ruoansulatushäiriöt. Kutina on ominaista sen tehostuminen illalla ja lämminveden kosketuksen jälkeen. Tämä oire vaikuttaa potilaiden psykologiseen mukavuuteen ja aiheuttaa ärtyneisyyttä ja unettomuutta. Patologisen prosessin vakavuuden ja tukkeutumisen tason lisääntyessä ulosteet menettävät värinsä, kunnes väri muuttuu täydellisesti. Ulosteet yleistyvät ja tulevat ohuiksi ja haiseviksi.

Koska suolistossa ei ole sappihappoja, joita käytetään rasvaliukoisten vitamiinien (A, E, K, D) imemiseen, rasvahappojen ja neutraalin rasvan määrä kasvaa ulosteissa. Koska K-vitamiinin imeytyminen on pitkittynyt sairauden aikana, veren hyytymisaika kasvaa, mikä ilmenee lisääntyneen verenvuodon vuoksi. D-vitamiinin puutos aiheuttaa luun tiheyden vähenemisen, minkä seurauksena potilaat kärsivät raajojen, selkärangan ja spontaanien murtumien kipuista. A-vitamiinin pitkittyneellä riittämättömällä imeytymisellä näön terävyys vähenee ja hemeralopia esiintyy, mikä ilmenee silmien sopeutumisen heikentymisenä pimeässä.

Prosessin kroonisessa kulussa sappiin kerääntyvän kuparin vaihtoa rikotaan. Tämä voi aiheuttaa kuitukudoksen muodostumista elimissä, myös maksassa. Suurentamalla lipidien tasoa kolesterolin laskeutuminen ihon alle alkaa ksanthamin ja xantelaksin muodostumisesta. Xantomilla on tyypillinen paikka silmäluomien iholla, rintarauhasen, kaulan ja selän alapuolella käsien palmupinnalla. Nämä muodostumat esiintyvät kolesterolitasojen jatkuvalla lisääntymisellä kolmen tai useamman kuukauden ajan sen tason normalisoimisessa, niiden itsenäinen katoaminen on mahdollista.

Joissakin tapauksissa oireet ovat lieviä, mikä vaikeuttaa kolestaasin oireyhtymän diagnosointia ja edistää patologisen tilan pitkää kulkua - useista kuukausista useisiin vuosiin. Tietty osa potilaista etsii kutinaa ihotautilääkäriin, kun muita oireita ei oteta huomioon.

Kolestaasi voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Kun keltaisuus kestää useimmissa tapauksissa yli kolme vuotta, maksan vajaatoiminta muodostuu. Pitkittyneellä ja kompensoimattomalla kurssilla esiintyy maksan enkefalopatiaa. Pienessä määrässä potilaita, joilla ei ole ajoissa järkevää hoitoa, voi kehittyä sepsis.

Kolestaasin diagnosointi

Gastroenterologin kanssa käytävä neuvonta mahdollistaa kolestaasin tunnusmerkkien tunnistamisen. Historiaa kerättäessä on tärkeää määrittää oireiden esiintymisen kesto sekä niiden vakavuuden aste ja yhteys muihin tekijöihin. Potilasta tutkittaessa määritetään ihon keltaisuus, limakalvot ja erilaiset vakavuudet. Se arvioi myös ihon tilaa - naarmujen, ksantomien ja ksantelmin esiintymistä. Palpation ja lyömäsoittimien kautta asiantuntija löytää usein maksan koon, sen arkuus.

Veren kokonaismäärän tuloksissa voidaan havaita anemiaa, leukosytoosia ja lisääntynyttä erytrosyyttiä. Veren biokemiallisessa analyysissä paljastui hyperbilirubinemia, hyperlipidemia, entsyymiaktiivisuuden ylimääräinen taso (AlAT, AcAT ja alkalinen fosfataasi). Virtsanalyysin avulla voit arvioida sappipigmenttien läsnäoloa. Tärkeä seikka on taudin autoimmuunisen luonteen määrittäminen detektoimalla maksan autoimmuunisairauksien markkerit: anti-mitokondriot, antinukleaariset vasta-aineet ja sileiden lihasten solujen vasta-aineet.

Instrumentaalisilla menetelmillä pyritään selventämään maksan kuntoa ja kokoa, sappirakkoa, kanavien visualisointia ja määrittämään niiden koko, tunnistamalla sulkeminen tai kapeneminen. Maksan ultraäänitutkimuksen avulla voit vahvistaa sen koon kasvun, sappirakon rakenteen muutokset ja kanavien vaurioitumisen. Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography on tehokas kivien ja primaarisen sklerosoivan kolangiitin havaitsemiseksi. Perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa käytetään, kun on mahdotonta täyttää sappirakennetta taaksepäin kontrastilla; Nämä menetelmät mahdollistavat lisäksi kanavien tyhjennyksen tukoksen aikana.

Magneettiresonanssikolangiopancreatografialla (MRPHG) on suuri herkkyys (96%) ja spesifisyys (94%); se on nykyaikainen ei-invasiivinen korvaus ERCP: lle. Vaikeasti diagnosoitavissa tilanteissa käytetään positronipäästötomografiaa. Jos tulokset ovat epäselviä, maksan biopsia on mahdollista, mutta histologinen menetelmä ei aina mahdollista erilaistua extrahepaattista ja intrahepaattista kolestaasia.

Kun erotusdiagnoosia on muistettava, kolestaasin oireyhtymä voi ilmetä, jos maksassa on patologisia muutoksia. Tällaisia ​​prosesseja ovat virus- ja lääketieteellinen hepatiitti, choledocholithiasis, kolangiitti ja perikolangiitti. Erillisesti on välttämätöntä kohdistaa kolangiokarsinooma ja haiman kasvaimet, intrahepaattiset kasvaimet ja niiden metastaasit. Harvoin tarvitaan erilaista diagnosointia loisairauksien, sappikanavien atresian, primäärisen skleroivan kolangiitin kanssa.

Kolestaasikäsittely

Konservatiivinen hoito alkaa ruokavaliosta, joka rajoittaa neutraaleja rasvoja ja lisää kasvirasvoja ruokavalioon. Tämä johtuu siitä, että tällaisten rasvojen imeytyminen tapahtuu ilman sappihappoja. Lääkehoitoon kuuluu lääkkeiden ursodeoksikoolihappo, hepatoprotektorit (ademetionina), sytostaatit (metotreksaatti). Lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa: antihistamiineja, vitamiinihoitoa, antioksidantteja.

Useimmissa tapauksissa etiotrooppisena hoitona käytetään kirurgisia menetelmiä. Näihin kuuluvat kolecystodigestive- ja choledocomplex-anastomoosien asettaminen, sappikanavien ulkoinen tyhjennys, sappirakon avaaminen ja kolecystectomia. Erillinen luokka ovat kirurgiset toimenpiteet sappikanavien kaventamiseksi ja kivien poistamiseksi. Kuntoutusjaksolla käytetään fysioterapiaa ja fysioterapiaa, hierontaa ja muita kehon luonnollisen puolustuskehityksen stimulointimenetelmiä.

Aikainen diagnoosi, riittävät terapeuttiset toimenpiteet ja tukihoito mahdollistavat useimpien potilaiden elpymisen tai hoidon. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä noudattaen ennuste on suotuisa. Ennaltaehkäisy tarkoittaa, että noudatetaan ruokavaliota, joka ei sisällä mausteisen, paistetun ruoan, eläinrasvan, alkoholin käyttöä sekä sappirakosta ja maksavaurioita aiheuttavan patologian ajoissa tapahtuvaa hoitoa.

Kolestaasi - millainen tauti, syyt ja oireet, diagnoosi, hoitomenetelmät ja mahdolliset komplikaatiot

Termi "kolestaasi" heijastaa kehon patologista tilaa, jossa on erittymisrikkomusta (lopullisten aineenvaihduntatuotteiden erittyminen), purkausta, synteesiä tai sapen tuloa pohjukaissuoleen. Tämä entsyymi osallistuu ruoansulatuskanavaan menevien rasvojen ruoansulatukseen ruoan kanssa. Hepatosyytit ovat vastuussa sapen tuotannosta - maksan soluista, jotka suodattavat verta haimasta, mahasta ja suolistosta. Jos tämän entsyymin synteesin prosessi on häiriintynyt, kolestaasi kehittyy.

syistä

Kolestaasi ei ole vain sappisynteesin ongelma. Patologian syyt ovat muutos koostumuksessa ja osoitetun entsyymin erittymisen maksaminen maksan kautta epämuodostuneiden ja intrahepaattisten sappikanavien kautta. Sappivirta voi hidastua tai pysähtyä kokonaan. Joka tapauksessa kolestaasi kehittyy. Sappiratologian nykyisen rikkomisen sijainnista riippuen se jakautuu intrahepaattiseen ja extrahepaattiseen. Jälkimmäisten syyt ovat tällaisia ​​sairauksia:

• viruksen hepatiitti;
• kohdunsisäinen infektio;
• alkoholin myrkytys;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• kromosomaaliset sairaudet;
• lääketieteelliset ja myrkylliset vahingot maksaan;
• sepsis;
• myrkytykset tai raskasmetallit;
• sarkoidoosi, amyloidoosi ja muu granulomatoosi;
• sydämen vajaatoiminta;
• suoliston mikroflooran rikkominen;
• maksakirroosi;
• kystinen fibroosi, alfa1-antitrypsiini-puutos, galaktosemia (galaktoosin muuttuminen glukoosiksi).

Jos sappitiehyydellä on ongelmia, diagnosoidaan extrahepaattinen kolestaasi. Patologia voi kehittyä seurauksena:

• sappirakenteen sappiretria (niiden alikehitys tai täydellinen poissaolo);
• choledocholithiasis, jossa sappirakon kiveä tukkii sappitien;
• choledoch-kystat;
• Caroli-tauti, jossa sappikanavat laajentuvat;
• sappikanavien tukkeutuminen, suurentunut haima, maksa, vatsaontelon tuumorit;
• sapen dyskinesia;
• raskaus;
• tuberkuloosin eri muodoissa;
• Hodgkinin tauti;
• loistaudit;
• sclerosing cholangitis.

luokitus

Pääluokituksen mukaan kolestaasi (kolestaattinen oireyhtymä) on jaettu kahteen tyyppiin: intrahepaattinen ja extrahepaattinen. Jälkimmäinen liittyy sappien muodostumisen rikkomiseen, sen virtaukseen sappikapillaareihin. Intrahepaattinen kolestaasi kehittyy maksan patologisten prosessien seurauksena ja jakautuu seuraaviin tyyppeihin:

• Kliininen. Se liittyy veren sisältämien sappia muodostavien komponenttien viivästymiseen.
• Toimiva. Kehittyy tuotetun maksan nesteen ja sappikanavan virran vähenemisen myötä.
• Morfologiset. Havaituna sappeen kertymisellä hepatosyytteissä, maksan kanavissa.

Jopa intrahepaattinen kolestaasi voi vaikuttaa interlobulaariseen ja intralobulaariseen vaikutukseen riippuvaisista kanavista. Ottaen huomioon, onko potilaalla keltaisuus, kolestaasi jaetaan icteriseen ja anicteriseen. Oireiden vakavuuden mukaan tauti on akuutti (oireet kehittyvät äkillisesti) ja krooniset (kliininen kuva on heikko). Toisen luokituksen mukaan kolestaasin syystä riippuen:

• Yhteensä. Aiheuttaa sappin imeytymisen täydellisen lopettamisen pohjukaissuoleen.
• Dissosiaatiohäiriöt. Tämäntyyppinen kolestaattinen oireyhtymä vähentää joidenkin sappikomponenttien erittymistä: fosfolipidejä, kolesterolia, sappihappoja.
• Osittainen. Tähän kolestaasin muotoon liittyy erittyneen sapen määrän väheneminen.

oireet

Kolestaasin oireet monista muodoista riippumatta ovat useimmilla potilailla yleisiä kliinisiä. Taudille on tunnusomaista kutiava iho ja ksantaatit - suurten nivelten yläpuolella. Koska bilirubiinitaso on lisääntynyt ihmisillä, esiintyy keltaisuutta. Tällaisen kuvan taustalla on kolestaasi useita oireita:

• kirkas ulosteet;
• virtsan värjäytyminen pimeään;
• koliikkia;
• ummetus;
• katkeruus suussa;
• yleinen heikkous;
• kohonnut lämpötila;
• päänsärky;
• alentaa verenpainetta;
• lihaskipu;
• uneliaisuus, väsymys;
• näön heikkeneminen;
• lisääntynyt syke;
• pahoinvointi, oksentelu;
• närästys, röyhtäily.

Intrahepaattinen kolestaasi

Tämän kolestaattisen oireyhtymän oireet liittyvät veren ja kudosten liialliseen sapen määrään ja riittämättömään sapen määrään suolistossa. Tietyt oireet riippuvat kolestaasin aiheuttamasta taudista. Yleisimmät oireet intrahepaattisen taudin tyypissä ovat:

• tumma virtsa;
• epämukavuus ja kipu rinnassa oikealla;
• kutina, joka on huonompi illalla ja lämpimän veden vaikutuksen jälkeen;
• suurentunut maksa;
• suolen häiriöt;
• värjätyt ulosteet, joissa on loukkaavaa hajua;
• steatorrhea - rasvapitoisuuden esiintyminen ulosteen massoissa;
• laihtuminen;
• keltaisuus.

ekstrahepaattisen

Tämäntyyppinen kolestaattinen oireyhtymä aiheutuu sappikanavan tukkeutumisesta. Sen merkit eivät eroa intrahepaattisen muodon kliinisestä kuvasta:

• lihasheikkous;
• steatorrhea;
• kutina;
• vitamiinien puutoksesta;
• laihtuminen;
• ihon hyperpigmentaatio;
• Acholia Kala (hankkii vaalean värin);
• ksantoomia;
• näön heikkeneminen, "yön sokeus" A-vitamiinin puutteen vuoksi;
• D-vitamiinin puutteen aiheuttamat murtumat;
• keltaisuus.

komplikaatioita

Pitkällä taudin kulkeutumisella voi johtaa kivirakenteen muodostumiseen sappirakon ja sen kanavien muodostumiseen. Tätä taustaa vasten bakteerien kolangiitti liittyy usein. Tämä on sairaus, jossa sappikanavat tulehtuvat. Se ilmenee kuumeena vilunväristyksillä, keltaisuudella ja kivulla oikeassa hypochondriumissa. Luettelo kolestaattisen oireyhtymän vaarallisista komplikaatioista sisältää seuraavat sairaudet:

• maksakirroosi;
• osteoporoosi;
• hemeralopia (yön sokeus);
• maksan vajaatoiminta;
• K-vitamiinin puutteen aiheuttama verenvuoto

diagnostiikka

Kolestasisyndrooma diagnosoidaan potilastutkimuksella, laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla. Jotkut potilaat saattavat joutua kuulemaan alan ammattilaisia. Potilaita tutkittaessa seuraavat oireet antavat lääkärille mahdollisuuden epäillä maksan kolestaasia lääkärille:

• naarmuttaa ihoa;
• xantoman esiintyminen;
• maksan koon kasvu;
• ihon, sklera- ja limakalvojen kellastuminen.

Laboratoriotutkimuksissa potilas ottaa veren ja virtsan. Suorita sekä yleinen että yksityiskohtainen biokemiallinen analyysi. Lisäksi he ottavat maksatestejä ja tekevät veren hyytymistä. Sappirakon kolestaasi voidaan määrittää analyysien tulosten perusteella. Tutustu normaalien indikaattorien ja henkilöiden välillä, joilla on tämä patologia:

Kolestaasitaso

Yleinen verikoe

Erytrosyyttien sedimentoitumisaste (ESR, mm / h)

Punasolujen määrä (1012 / l)

urinalyysi

10-15 näköpiirissä

1-2 näkyvissä

Alkalinen tai neutraali

15-30 näkyä

1-3 näkyvissä

Biokemiallinen verikoe

Koagulogrammi (veren hyytymistesti)

Aktiivinen osittainen tromboplastiiniaika (APTT, sekuntia)

Aspartaatti-aminotransferaasi (AST, IU / l)

Alaninaminotransferaasi (ALT, IU / l)

Bilirubiinin kokonaismäärä (µmol / l)

Alkalinen fosfataasi (IU / L)

Tymolitesti (yksikkö)

Suora bilirubiini (µmol / l)

Pienitiheyksiset lipoproteiinit (optinen tiheys)

Kokonaiskolesteroli (µmol / l)

Suuritiheyksiset lipoproteiinit (g / l)

Sisäelinten patologisten muutosten tunnistamiseksi potilaalle määrätään useita instrumentaalisia tutkimuksia. Seuraavat menetelmät auttavat vahvistamaan kolestaasin diagnoosia:

1. Magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (CT). Nämä tutkimukset osoittavat patologisia prosesseja maksassa, sappirakossa ja intrahepaattisissa ja extrahepaattisissa kanavissa.
2. Transhepaattinen perkutaaninen kolangiografia. Maksan sokeiden pistosten johdosta sappikanavien tutkimiseksi ja niiden läpinäkyvyyden loukkaamiseksi.
3. Vatsaontelon ultraäänitutkimus (ultraääni). Tämä menettely on välttämätön hepatomegaliasta, ylimääräisten sappikanavien tukkeutumisesta ja sappirakon patologiasta.
4. Retrograde cholangiopancreatography. Tämän toimenpiteen aikana ruiskutetaan sappikanaviin pohjukaissuolen kautta kontrastiaine, joka auttaa tunnistamaan patologisen prosessin paikallistumisen.
5. Maksan biopsia. Tässä tutkimuksessa todetaan kolestaattinen oireyhtymä.

Kolestaasikäsittely

Tauti vaatii integroidun lähestymistavan hoitoon. Perustana on etiotrooppinen hoito, jonka tarkoituksena on poistaa taudin syy. Kolestaasin etiologiasta riippuen lääkäri voi määrätä tällaisia ​​menettelyjä:

• kivien poisto;
• kasvaimen resektio;
• madotus.

Ursodoksikoolihappoa (Ursosan) käytetään usein tavanomaisessa hoito-ohjelmassa. Se on määrätty sappikirroosille, alkoholismille, sklerosoivalle kolangiitille. Myrkkyjen veren tyhjentämiseksi ja potilaan lievittämiseksi kutinaa hänet määrätään:

• plasmanvaihto (veren puhdistus plasman erottelulla) tai hemosorptio (ekstrarenaalinen veren puhdistus);
• ottaa huumeita, jotka ovat opioidien, kolestyramiinin tai kolestipolin antagonisteja.

Koska kolestaattinen oireyhtymä aiheuttaa A-, E-, D- ja K-vitamiinien ja kalsiumin puutetta, potilaalle määrätään ne lääkkeiden muodossa. Jos taudin syy oli este sappivirran kulkiessa, hoito koostuu kirurgisesta tai endoskooppisesta interventiosta. Hoitomenetelmästä riippumatta potilaalle määrätään ruokavaliohoito, joka on tarpeen tilan lievittämiseksi ja ruoansulatuskanavan toiminnan parantamiseksi.

Lääkehoito

Useimmat kolestaattista oireyhtymää sairastavat potilaat määrittävät ursodeoksikoolihapon. Se sisältyy valmisteisiin Ursohol ja Ursosan. Jälkimmäinen on saatavana valkoisina kiinteinä kapseleina. Sisällä ne sisältävät valkoista jauhetta. Ursosan suorittaa seuraavat toimet:

• holeoliticheskoe;
• choleretic;
• rasva-arvoja alentava;
• immunomoduloiva;
• hepatoprotective.

Ursosania käytetään sappikivitautien, akuutin hepatiitin, sappikirroosin ja sen myrkyllisten vaurioiden, intrahepaattisen sappirakenteen atresian (synnynnäinen tukos) hoitoon. Lääkkeen etu - nopea imeytyminen ja sama helppo poistaminen. Päivittäinen tarve ottaa 10-15 mg Ursosania 1 kg: n painokiloa kohti. Kun pilleri on otettu, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, allergiat, hiustenlähtö tai ripuli, psoriasiksen paheneminen voi kehittyä. Tämän työkalun käytön vasta-aiheet:

• krooninen hepatiitti;
• haimatulehdus;
• raskaus, imetys;
• sappitien sairaudet;
• maksan vajaatoiminta;
• sappitien tukkeutuminen (tukos).

Verenvuodon tapauksessa lääkettä Vikasol (K-vitamiini) käytetään niiden pysäyttämiseen. Annostus - jopa 10 mg 1 kerran päivässä. Luukipu auttaa poistamaan kalsiumglukonaattia. Sen annos määritetään 15 mg: n nopeudella 1 kg: aan potilaan ruumiinpainosta. Se liuotetaan 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosia ja annetaan sitten laskimoon. Menettely suoritetaan päivittäin koko viikon ajan.

Tulehduksen poistamiseksi määrätään glukokortikosteroideja, kuten Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Viimeinen lääke sisältää metyyliprednisolonia - aine, jolla on tällaisia ​​vaikutuksia:

• tulehdusta;
• immuunivastetta;
• allergialääke.

Kolestaattisessa oireyhtymässä Medrolia käytetään allergiaoireiden lievittämiseen. Tätä varten sinun täytyy ottaa 4-48 mg lääkettä päivässä. Medrolin käytön vasta-aiheet ja mahdolliset sivuvaikutukset on parhaiten selvitetty sen yksityiskohtaisissa ohjeissa, koska ne on esitetty suuressa luettelossa. Lääkkeen etu - nopea toiminta.

Maksa solujen palauttamiseksi ja suojelemiseksi lääkäri määrää hepatoprotektorit. Esimerkki tällaisista lääkkeistä on Heptral. Hoidon alussa sitä annetaan intramuskulaarisesti 400 mg: ssa tai laskimonsisäisesti 8-10 ml: ssa 2 viikkoa. Tulevaisuudessa lääkäri siirtää potilaan 400 mg: n pilleriin päivässä. Kurssi kestää 2–2,5 kuukautta. Selviytyä kutinaa auttaa näitä lääkkeitä:

• Rifampisiini - 150-300 mg päivässä, mutta enintään 600 mg;
• Kolestyramiini - 4 g päivässä;
• Sertralin - 50-100 mg kerran päivässä;
• Naltreksoni - 500 mg päivässä.

ruokavalio

Kaikki sallitut tuotteet on haudutettava, keitettävä, paistettava tai höyrytettävä. Tämä hellävarainen hoito auttaa vähentämään ruoansulatuskanavan kuormitusta. Aterioiden tulisi olla lämpimiä - ei kuumia eikä kylmiä. Päivänä sinun täytyy syödä jopa 5-6 kertaa pieninä annoksina. Seuraavat elintarvikkeet ja astiat ovat sallittuja:

• 1 muna päivässä;
• keitetyt ja paistetut vihannekset;
• naudanliha, vasikanliha, kana, kalkkuna;
• kasviksen keitto keitot;
• hedelmäjuomat, hedelmäjuomat, mehut;
• kefiiri, raejuusto, juusto, kermaviili;
• hunaja;
• keksejä, kuivattua, kuivattua valkoista leipää;
• vähärasvainen kala;
• durumvehnän pasta;
• tattari, hirssi, riisipuuro.

Kolestasiassa kielletyt tuotteet sisältävät rasvaisia ​​lihoja, kuten sianlihaa ja karitsaa, ja kalaa, mukaan lukien härän, monni ja beluga. Ruokavalion ulkopuolelle jäävät säilykkeet ja marinoituja välipaloja. Sinun on myös luovuttava tällaisista tuotteista ja astioista, kuten:

• jäätelö, suklaa, kermatuotteet;
• rasvaiset keitot;
• kahvi, kaakao, sooda;
• täysmaito, ryazhenka, kerma;
• rasva;
• alkoholi;
• retiisi, retiisi, pinaatti, sipulit;
• kaviaari;
• savustettu liha;
• kastikkeet, majoneesi.

Kirurginen hoito

Leikkauksen pääasiallinen osoitus on lääkehoidon tehottomuus. Jos intrahepaattinen kolestaasi etenee, vain maksasiirto on tehokas hoito. Extrahepaattisessa kolestaattisessa oireyhtymässä lääkärit suorittavat seuraavia toimia:

• Cholecystectomy. Tämä on leikkaus sappirakon poistamiseksi.
• Papillectomy. Tässä operaatiossa poistetaan sappikanavan suu, joka tulee pohjukaissuoleen, suurten pohjukaissuolen papilla.
• Rangaistuksen hajoaminen. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on laajentaa extrahepaattisen sappitien kapea-alaa. Voit tehdä sen, sen seinät pullistuvat ilmapallolla.
• Tiukka leikkaus. Se koostuu sappikanavan osan poistamisesta ja sen muovin suorituskyvystä.
• Stenttaus. Toinen toimenpide laajentaa sappikanavan supistettua aluetta, mutta käyttää nitinolia (titaani- ja nikkeliseoksesta) tai muovirakenteista.
• Fotodynaaminen hoito. Se on tarkoitettu hyvänlaatuiselle kasvaimelle, joka puristaa extrahepaattisia sappiteitä. Menettelyn ydin on valoherkistimen lisääminen tuumorin sisään. Tämä auttaa vähentämään kasvaimen kokoa ja lievittämään painetta kanavaan.

Kansanhoito

Epätavallisilla menetelmillä kolestaasi ei voi täysin luottaa. Ne toimivat vain lääkärin määräämiin lääkkeisiin. Jos asiantuntija sallii, sitten kolestaattisen oireyhtymän avulla voit käyttää näitä suosittuja reseptejä:

• Sekoita 10 g pistävän nokkosen lehtiä ja 20 g ruusunmarjoja. Hioma ainesosia sekoittajalla. 200 g kiehuvaa vettä ota 1 rkl. l. kasviperäisiä seoksia. Kiehauta vesihauteessa 10-20 minuuttia. Kääri ja jätä liemi jäähtymään. Päivittäinen puoli tuntia syömään 50 ml lääkettä.
• Kuivaa vihreä vaahtera korvakorut, pyyhi ne jauheen tilaan. Ota joka päivä 0,5 tl. jopa 3 kertaa. Vastaanottoaika - 20 minuuttia ennen ateriaa.
• Valmistele yhtä suuria määriä hirvieläimiä, cinquefoil-hanhia, sitruunameliinia, minttuja. Grind yrttejä, sitten noin 1 rkl. l. kaada 200 ml keitettyä vettä. Tuo neste kiehumaan, poista pimeään paikkaan ennen jäähdytystä. Joka aamu juo 300 ml. Puolen tunnin kuluttua voit nauttia aamiaisen.

ennaltaehkäisy

Tärkein keino estää kolestaattisen oireyhtymän kehittyminen on maksan ja muiden ruoansulatuskanavan patologioiden sairauksien oikea-aikainen hoito. On tärkeää noudattaa asianmukaista ravitsemusta: älä syö pikaruokaa, älä käytä alkoholia, älä syö paistettuja, rasvaisia, marinoituja ja mausteisia elintarvikkeita. Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat seuraavat:

• tupakoinnin lopettaminen;
• aktiivinen elämäntapa;
• hoitaa terapeuttista ennaltaehkäisevää tutkimusta joka vuosi (tullessaan kolestaasin riskiryhmään).