Krooninen C-hepatiitti: oireet ja hoito

Krooninen C-hepatiitti on veren kautta leviävän viruksen aiheuttama maksan virusinfektio. Tilastojen mukaan ensimmäinen esiintyvä hepatiitti C 75-85 prosentissa tapauksista tulee krooniseksi, ja C-viruksen aiheuttama infektio on johtavassa asemassa vakavien komplikaatioiden määrässä. Tämä sairaus on erityisen vaarallinen siinä, että se voi kuuden kuukauden tai usean vuoden ajan olla täysin oireeton, ja sen läsnäolo voidaan havaita vain suorittamalla monimutkaisia ​​kliinisiä verikokeita. Tämän jälkeen tauti voi johtaa syövän tai maksakirroosin kehittymiseen.

Tässä artikkelissa kerrotaan sinulle kroonisen C-hepatiitin syistä, ilmenemismuodoista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta. Nämä tiedot auttavat ymmärtämään tämän vaarallisen taudin olemusta, ja voit tehdä oikean päätöksen siitä, tarvitaanko erikoislääkärin hoitoa.

Tiedetään, että maailman eri maissa on havaittu noin 500 miljoonaa hepatiitti C-virusinfektiota, ja kehittyneissä maissa esiintyvyys on noin 2%. Venäjällä havaittiin noin 5 miljoonaa tartunnan saajaa. Valitettavasti vuosittain nämä luvut lisääntyvät ja huumausaineita käyttävien huumeidenkäyttäjien infektioriski on erityisen suuri.

Asiantuntijat ovat huolissaan tämän tartunnan leviämisasteesta ja viittaavat siihen, että yli 10 vuoden ajan tämän vaarallisen taudin komplikaatioiden potilaiden määrä voi kasvaa useita kertoja. Laskelmiensa mukaan nyt kirroosi havaitaan noin 55%: lla potilaista ja maksasyövän 70%: lla. Tämän jälkeen nämä luvut voivat kasvaa ja kuolemien määrä kasvaa 2 kertaa. Maailman terveysjärjestö kiinnittää erityistä huomiota tämän vaarallisen taudin tutkimukseen ja tekee säännöllisiä hepatiitti C-tutkimuksia. Kaikki saadut tiedot välitetään jatkuvasti yleisölle tämän taudin torjumiseksi.

Kuinka vaarallista tämä tauti on

Komplikaatioiden vakavuuden vuoksi kroonista C-hepatiittia kutsutaan usein lempeäksi tappajaksi, ja siksi monet ihmiset kysyvät: "Kuinka monta vuotta voit elää tällaisen sairauden kanssa?" Vastaus ei voi olla yksiselitteinen.

Virus itse, joka aiheuttaa tämän taudin, ei ole suora kuolinsyy. Myöhemmin tämä tauti johtaa vakavien ja peruuttamattomien komplikaatioiden kehittymiseen, mikä voi johtaa potilaan vammaisuuteen ja kuolemaan.

Asiantuntijoiden mukaan miehet ovat alttiimpia tälle sairaudelle, niiden komplikaatiot kehittyvät useita kertoja useammin kuin naiset. Lisäksi lääketieteelliset havainnot osoittavat, että kroonista C-hepatiittia sairastavat potilaat voivat elää vuosia, kun he saavat riittävää tukihoitoa.

Samanaikaisesti tämän kanssa asiantuntijat huomauttavat, että joillakin potilailla hengenvaaralliset komplikaatiot kehittyvät lyhyessä ajassa (10-15 vuotta) tartunnan jälkeen. Yhtä tärkeää hoidon tehokkuuden ja ennusteen kannalta on potilaan elämäntapa - lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen ja alkoholinkäyttö lisäävät merkittävästi kuolemaan johtavan lopputuloksen riskiä.

syistä

Kroonisen C-hepatiitin aiheuttaja on C-hepatiittiviruksen (tai HCV-infektion) infektio. Infektioiden lähde on sairas, joka kärsii tämän taudin eri muodoista. Patogeeni löytyy verestä ja muista kehon nesteistä (siemenneste, virtsa jne.).

Tartunnan saaneiden hepatiitti C-virus tulee verenkiertoon. Infektiotavat voivat olla seuraavat:

• terveys- ja hygieniavaatimusten noudattamatta jättäminen invasiivisten lääketieteellisten toimenpiteiden tai kosmeettisten toimenpiteiden aikana (injektiot, hemodialyysit, hammas- ja kirurgiset toimenpiteet jne.);
• verensiirtoa luovuttajaverestä, jota ei ole testattu tätä infektiota varten;
• suojaamaton sukupuoli;
• vierailevat salongit, jotka suorittavat manikyyrejä, lävistyksiä tai tatuointeja epäyhtenäisissä olosuhteissa;
• muiden henkilökohtaisten hygieniatuotteiden (partakoneiden, manikyyri- laitteiden, hammasharjojen jne.) käyttö;
• yhden ruiskun käyttö huumeriippuvuuden kärsivien henkilöiden kohdalla;
• äidiltä lapselle (harvinaisissa tapauksissa: kun vauva joutuu kosketuksiin äidin veren kanssa, kun se kulkee syntymäkanavan läpi tai jos istukan eheys vaarantuu raskauden aikana).

C-hepatiittivirusta ei voida siirtää normaalin kotitalouden kosketuksen kautta syljen, tavallisten ruokien tai halausten tai kättelyjen kautta. Infektio on mahdollista vain, kun taudinaiheuttaja tulee veriin.

C-hepatiitin aiheuttajalla on geneettinen vaihtelu ja se kykenee mutaatioihin. Asiantuntijat pystyivät tunnistamaan 6 päätyyppiä ja yli 40 HCV-infektion alatyyppiä. Nämä viruksen ominaisuudet johtavat siihen, että hän onnistuu usein ”harhaan” immuunijärjestelmää. Tämän jälkeen tällainen vaihtelu johtaa taudin siirtymiseen krooniseen muotoon.

Lisäksi akuuttia C-hepatiittia ei usein diagnosoida, koska se etenee piilevässä muodossa, ja se voidaan havaita vain sattumalta, kun entsyymi-immunomääritysmerkkiaine havaitsee veressä akuutin viruksen hepatiitti C: n HCV-IgM-merkkiaineen, joka pysyy potilaan veressä korkeintaan 6 kuukautta.

Taudin siirtyminen krooniseen muotoon tapahtuu huomaamatta. Vuosien varrella potilaan maksan kudoksen vaurioituminen lisääntyy yhä enemmän ja on olemassa kuituja, jotka johtavat tämän elimen toimintahäiriöön.

oireet

Siirtyminen akuutista C-hepatiitista krooniseen on aina pitkä. Useiden vuosien ajan tauti aiheuttaa maksakudoksen tuhoutumisen, johtaa fibroosin kehittymiseen ja sidekudoksen lisääntyminen tapahtuu loukkaantumispaikalla. Vähitellen elin lakkaa toimimasta normaalisti, ja potilaalla kehittyy maksakirroosi, joka ilmenee tämän taudin tunnusominaisuuksilla.

Kroonisen C-hepatiitin ensimmäiset merkit ovat hyvin samankaltaisia ​​ja epäspesifisiä, koska oireet, joita esiintyy sairauden akuutissa vaiheessa:

• myrkytyksen merkkejä;
• usein heikkous ja väsymys;
• heikentynyt suorituskyky;
• taipumus virus- ja katarraalisiin sairauksiin, allergiset reaktiot;
• ruoansulatushäiriöt;
• lämpötilan vaihtelut: nousta merkityksettömiin numeroihin voimakkaan lämmön syntymiseen;
• usein pahoinvointi (joskus oksentelu);
• ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
• päänsärkyä (voi muistuttaa migreeniä).

Kroonista C-hepatiittia sairastavat potilaat voivat kehittää sydän- ja verisuonten, nivelten, ihon ja virtsatieteen sairauksia. Kokeilussa voidaan havaita suurentunut maksa ja perna, ja verikokeita suoritettaessa voidaan havaita maksan vajaatoiminnan vähenemisen merkkejä.

Kroonisen C-hepatiitin tärkeimmät oireet ilmenevät yleensä vain maksakirroosin vaiheessa:

• kipu ja raskaus oikeassa hypokondriumissa;
• keltaisuus;
• telangiektasiasta ylävartaloon;
• vatsan lisääntyminen;
• lisääntynyt heikkouden ja yleisen huonovointisuus.

Joillakin potilailla krooninen C-hepatiitti aiheuttaa hepatosellulaarisen karsinooman kasvua, joka ilmenee seuraavina oireina:

• progressiivinen heikkous ja yleisen myrkytyksen oireet;
• maksan paineen ja raskauden tunteet;
• nopeasti kasvava hepatomegalia;
• neoplasma, joka on liikkuva maksan pinnalla ja jota ei irroteta elimistöstä;
• kipu maksassa;
• merkittävää laihtumista.

Myöhemmissä kasvainvaiheissa potilaalla kehittyy keltaisuus, ascites kehittyy ja laskimot näkyvät vatsan etupinnalla. Lisäksi voi esiintyä kuumetta ja ruoansulatushäiriöitä: oksentelua, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta.

Tilastojen mukaan kroonisen C-hepatiitin kuolema esiintyy 57%: lla kaikista potilaista, jotka ovat jo kehittäneet maksakirroosia, ja 43%: lla hepatosellulaarista syöpää sairastavista potilaista.

Kroonisen C-hepatiitin komplikaatiot

Koska HCV-infektio on krooninen, seuraavat vakavat patologiat voivat kehittyä:

diagnostiikka

Koska krooninen C-hepatiitti voi olla oireeton jo pitkään, tämän taudin havaitsemiseksi on tehtävä monimutkainen diagnostiikka. Potilaan haastattelussa lääkäri selvittää välttämättä potilaan elämän mahdolliset jaksot, jotka voivat johtaa virustartuntaan, ja tietoa elämäntapasta. Lisäksi asiantuntija tutkii huolellisesti potilaan valitukset ja tutkii häntä (koettelee maksan ja pernan, arvioi limakalvojen ja ihon värin).

"Kroonisen C-hepatiitin" diagnoosin vahvistamiseksi potilas määrätään:

• serologiset testit: ELISA-testi HCV-virusantigeeneille ja RIBA-immunoglobuliinitesti;
• PCR - testi RNA-viruksen havaitsemiseksi (suoritettu kahdesti, koska se voi antaa vääriä positiivisia tuloksia).

Testien suorittamisen jälkeen potilaalle tehdään verikokeita ALT: n (alaniiniaminotransferaasi - maksan solujen vaurioita heijastava entsyymi) ja HCV-vasta-aineiden havaitsemiseksi. Tällaisia ​​laboratoriotutkimuksia suositellaan vähintään 1 kerran kuukaudessa. AlAT: n normaaleilla indikaattoreilla HCV: n vasta-aineiden läsnä ollessa havaittiin useita kuukausia, potilasta pidetään C-hepatiitin kantajana.

Jos testitulokset osoittavat kroonisen hepatiitin kehittymisen, suoritetaan PCR-testi viruksen kuormituksen ja aktiivisuuden arvioimiseksi, jolloin voit määrittää virusten lisääntymisen aktiivisuuden ja nopeuden. Mitä suurempi tämä luku on, sitä todennäköisempää on ennuste viruslääkityksen alhaisesta tehokkuudesta. Alhaisen viruksen kuormituksen onnistumismahdollisuudet ovat suuremmat.

Maksan tilan arvioimiseksi potilaille annetaan seuraavat tyypit:

• biokemialliset verikokeet maksanäytteiden arvioimiseksi;
• hyytyminen;
• Ultraääni, CT, maksan MRI;
• maksan biopsia (vaikeissa tapauksissa).

Diagnoosin jälkeen potilaalle on suoritettava valmistelututkimus ennen hoidon määräämistä:

• kliiniset veri- ja virtsatestit;
• verikokeita HIV: lle, syfilisille ja muille tartuntatauteille ja sukupuolitauteihin;
• hyytyminen;
• kilpirauhashormonien analyysi.

Jos verikokeessa havaitaan korkea hemoglobiinitaso, potilaalle annetaan lisätutkimus seerumin raudan tason arvioimiseksi.

hoito

Kroonisen hepatiitin hoitoon kuuluu antiviraalisen hoidon ja ruokavalion nimeäminen. Taudin torjunnan tulosten parantamiseksi on suositeltavaa, että potilas otetaan sairaalaan erikoistuneessa klinikassa. Tällaisissa lääketieteellisissä keskuksissa on kaikki tarvittavat hoidon keinot (huumeet ja laitteet), jotka nimittävät korkeasti koulutetut asiantuntijat (tartuntatautien asiantuntijat, hepatologit ja gastroenterologit).

Lääkehoito

Antiviraalisia lääkkeitä määrätään kaikille potilaille, joilla on vahvistettu diagnoosi, ja potilaille, joilla on kohtalaisen tai vakavan nekroottisen leesion oireita. Etiopatogeeninen hoito on osoitettu maksan fibroosin havaitsemisessa, johon liittyy ALT: n lisääntynyt määrä.

Kroonisen C-hepatiitin hoitosuunnitelmaan voidaan sisällyttää seuraavat lääkkeet:

• interferonit ja muut aineet, joilla on antiviraalista aktiivisuutta;
• immunosuppressantit (prednisoloni, atsatiopriini jne.);
• yhdistetyt välineet;
• patogeeniset lääkkeet jne.

Interferonit määrätään kursseilla, jolloin tällaisen monoterapian kesto voi olla noin 12 kuukautta (kunnes viruksen vasta-aineet häviävät kokonaan 3 kuukauden kuluttua lääkkeiden ottamisesta).

Interferonin antamista ei voida suorittaa seuraavissa kliinisissä tapauksissa:

• usein epilepsian jaksot;
• kouristukset;
• masentunut tila;
• mielenterveyden häiriöt;
• dekompensoitu maksakirroosi;
• taipumus tromboosiin;
• verisuonten ja sydämen vakava patologia;
• potilaalla on siirretyt luovuttajaelimet.

Interferonimonoterapiaa voidaan antaa naisille tällaisissa tapauksissa:

• C-hepatiittiviruksen vasta-aineiden alhainen pitoisuus;
• potilaan ikä on enintään 40 vuotta;
• normaalit rautatasot;
• minimaaliset muutokset maksakudoksessa;
• potilaalla ei ole liikaa painoa;
• kasvaa AlAT: n tasolla jne.

Muille potilaille määrätään yhdistetty hoito vähintään 6 kuukauden ajan. Tätä taustaa vasten vähintään 1 kerran kuukaudessa potilaalle on tehtävä verikokeita määrättyjen lääkkeiden tehokkuuden arvioimiseksi. Jos kolmen kuukauden jälkeen ei ole merkittävää parannusta, lääkäri tarkistaa ja muuttaa hoitosuunnitelmaa. Tällaisten hoitovaiheiden aikana potilas voi kokea erilaisia ​​haittavaikutuksia pahoinvoinnin, anemian, huimauksen jne. Muodossa.

Kroonisen C-hepatiitin hoitoon on määrätty antiviraalisia aineita. Niitä ei voi vastaanottaa seuraavissa tapauksissa:

Lisäksi, kun lääkäreitä määrätään C-hepatiitin hoitoon, lääkärin on otettava huomioon potilaassa esiintyvät sairaukset.

Antiviraalisen yhdistelmähoidon yhteydessä käytettiin useimmiten seuraavia työkaluja:

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että näillä lääkkeillä ei yksinään ole suurta aktiivisuutta, mutta kun niitä annetaan yhdessä, niiden tehokkuus kasvaa merkittävästi ja ne voivat torjua C-hepatiittivirusta.

Lisäksi C-hepatiitin hoitoon on viime vuosina käytetty innovatiivisia lääkkeitä, joilla on suoraa antiviraalista toimintaa, mikä lisää merkittävästi taudin torjunnan tehokkuutta. Niiden käyttöä kutsutaan "kolminkertaiseksi hoitoksi". Tällaiset varat on jo rekisteröity Venäjällä ja niitä myydään erikoistuneissa apteekeissa. Niiden tarkoitus on erityisen suositeltavaa potilaille, joilla:

• maksakirroosi on jo kehittynyt;
• tauti aiheutui HCV-viruksen 1. genotyypin infektoinnista;
• määrätty antiviraalinen hoito ei ollut tehokas;
• onnistuneen antiviraalisen hoidon jälkeen kehittyi relapsi.

Seuraavia uusimpia viruslääkkeitä, jotka ovat proteaasi-inhibiittoreita, voidaan antaa kolminkertaiseen hoitoon:

Nämä C-hepatiitin hoitoon tarkoitetut innovatiiviset lääkkeet määrää lääkäri ilman kontraindikaatioita, ja ne hyväksytään vain yksilön mukaan. Kuten muiden viruslääkkeiden ottamisen yhteydessä, potilaalle tehdään säännöllisesti verikokeita, ja hoidon kesto määräytyy virologisen vasteen indikaattorien perusteella.

Maksan toiminnan palauttamiseksi kroonisen C-hepatiitin ensisijaisen hoidon taustalla potilaille määrätään hepatoprotektorit. Lisäksi yleisen tilan saamiseksi suositellaan oireenmukaisia ​​korjaustoimenpiteitä:

• antispasmodisten;
• entsyymit;
• probioottien;
• detoksifikaatiot ja antihistamiinit;
• vitamiineja.

Tarvittaessa voidaan suorittaa plasmapereesia kehon myrkyttömäksi.

Kun potilas on määrittänyt hoitokurssin, hänen on suoritettava verikokeita C-hepatiittiviruksen vasta-aineiden tasolle:

• 1. tutkimus - 14 päivää lääkityksen aloittamisen jälkeen;
• Toinen tutkimus - kuukausi hoidon aloittamisesta.

Seuraavat testit suoritetaan vähintään kerran kuukaudessa.

Jos potilaalla on hoidon alkamisen jälkeen olemassa olevien kroonisten sairauksien paheneminen, lääkäri määrää asiantuntijoiden kuulemisen. Analysoituaan kaikki saadut tiedot hän korjaa hoitosuunnitelman.

Taudin komplikaatioiden (maksakirroosi tai maksasyövän) kehittymisen myötä hoidon kulkua täydennetään sopivilla menetelmillä.

ruokavalio

Potilaita, joilla on krooninen C-hepatiitti, suositellaan noudattamaan 5. ruokavalion koko elämänsä ajan, mikä helpottaa maksan toimintaa. Potilaan tulee muuttaa ateria-aikataulua ja mennä murto-aterioihin. Ateriat tulisi ottaa 6-7 kertaa päivässä pienemmissä annoksissa. Lisäksi sinun pitäisi juoda tarpeeksi vettä. Kaikkien kroonista C-hepatiittia sairastavien potilaiden on poistettava haitalliset tavat: tupakointi, alkoholi ja huumeet.

Kroonisessa C-hepatiitissa seuraavien tuotteiden käyttö on kielletty:

• rasva liha tai kala;
• eläinrasvat;
• rasvaiset maitotuotteet;
• savustettu liha;
• paistetut elintarvikkeet;
• suolakurkkua;
• marinoituja sieniä;
• mausteinen mauste;
• kananmunat (voit syödä vain proteiinia);
• kalamarja;
• purkitettu liha ja kala;
• pavut;
• pähkinät;
• lihapullat;
• makkarat;
• suklaa;
• Voi kakkuja;
• hiilihapotetut juomat;
• tuotteet, joissa on säilöntäaineita, väriaineita ja kemiallisia elintarvikelisäaineita.

Potilaat voivat sisällyttää ruokavalioonsa:

• kasvissyöjä;
• ruokavalion liha;
• kasviöljyt;
• vilja;
• suolaiset kuivatut hedelmät kompotit;
• kuivatut hedelmät;
• luonnonhunaja;
• kasviperäiset teet jne.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Kroonisen C-hepatiitin hoitosuunnitelman tulisi laatia hepatiologi, jolla on kokemusta tämän taudin hoidosta. Tarvittaessa potilaan jatkokäsittelyyn voidaan liittää muiden erikoisalojen lääkäreitä: tartuntatautien asiantuntija, gastroenterologi ja ravitsemusterapeutti. Antiviraalisen hoidon ja mahdollisten komplikaatioiden poissulkemisen vuoksi joillekin potilaille suositellaan, että he neuvottelevat samanaikaisten sairauksien hoitoon osallistuvien asiantuntijoiden (kardiologi, endokrinologi jne.) Kanssa.

Krooninen C-hepatiitti viittaa sairauksiin, jotka edellyttävät oikea-aikaisia ​​hoitoja ja lääkärin jatkuvaa seurantaa. Tämä tauti voi olla oireeton jo pitkään ja johtaa vakavien ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Henkilöiden, joilla on C-hepatiitti-viruksen tartuntariski, ajoissa havaitsemiseksi on säännöllisesti tehtävä laboratoriokokeita infektion todentamiseksi.

Venäjän pediatrien liitto, gastroenterologi Anushenko A. O. puhuu kroonisesta C-hepatiitista lapsilla:

Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti on tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista kuitu- ja nekroottiset muutokset kudos- ja maksasoluissa häiritsemättä lobulien rakennetta ja portaalin verenpaineen merkkejä. Useimmissa tapauksissa potilaat valittavat epämukavuudesta oikeassa hypokondriumissa, pahoinvoinnissa, oksennuksessa, ruokahaluttomuudessa ja ulosteessa, heikkoudessa, heikentyneessä suorituskyvyssä, laihtumiseen, keltaisuuteen, kutisevaan ihoon. Diagnostiset toimenpiteet ovat veren biokemiallisen analyysin suorittaminen, vatsaelinten ultraääni, maksan biopsia. Hoidon tarkoituksena on neutraloida patologian syy, parantaa potilaan tilaa ja saavuttaa vakaa remissio.

Krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti on parenhyyman ja maksan stroman tulehdusvaurio, joka kehittyy eri syiden vaikutuksesta ja kestää yli 6 kuukautta. Patologia on vakava sosioekonominen ja kliininen ongelma, joka johtuu esiintyvyyden jatkuvasta lisääntymisestä. Tilastojen mukaan on 400 miljoonaa kroonista hepatiitti B: tä sairastavaa potilasta ja 170 miljoonaa kroonista C-hepatiittia sairastavaa potilasta, joihin lisätään vuosittain yli 50 miljoonaa hepatiitti B: tä ja 100-200 miljoonaa C-hepatiittia. 70% maksan patologisten prosessien kokonaisrakenteesta. Taudin esiintyvyys on 50–60 tapausta 100 000 asukasta kohden, esiintyvyys on herkempi miehille.

Viimeisten 20–25 vuoden aikana on kertynyt paljon tärkeitä tietoja kroonisesta hepatiitista, sen kehittymismekanismi on tullut selväksi, ja siksi on kehitetty tehokkaampia hoitoja, joita jatkuvasti parannetaan. Tutkijat, terapeutit, gastroenterologit ja muut asiantuntijat tutkivat asiaa. Hoidon tulos ja tehokkuus riippuvat suoraan hepatiitin muodosta, potilaan yleisestä tilasta ja iästä.

Kroonisen hepatiitin luokittelu

Krooninen hepatiitti luokitellaan useiden kriteerien mukaan: etiologia, patologian aktiivisuusaste, biopsian tiedot. Tapahtumien vuoksi eristetään krooninen B-, C-, D-, A-, lääke-, autoimmuuni- ja kryptogeeninen virus (tuntemattomalla etiologialla). Patologisten prosessien aktiivisuusaste voi olla erilainen:

• vähintään AST ja ALT ovat 3 kertaa tavanomaista korkeammat, tymolitestin nousu 5 U: iin, gamma-globuliinin kasvu 30%: iin;
• kohtalainen - ALT- ja AST-pitoisuuden nousu 3-10 kertaa, tymolitesti 8 U, gamma-globuliinit 30-35%;
• vakava - AST ja ALT ovat yli 10 kertaa normaalia korkeammat, tymolitesti on yli 8 U, gamma-globuliinit ovat yli 35%.

Histologisen tutkimuksen ja biopsian perusteella erotellaan kroonisen hepatiitin neljä vaihetta.

Vaihe 0 - ei fibroosia

Vaihe 1 - vähäinen periportaalinen fibroosi (sidekudoksen lisääntyminen maksasolujen ja sappikanavien ympärillä)

Vaihe 2 - kohtalainen fibroosi, jossa on porto-portaali: sidekudos, laajeneva, muodostaa väliseinät (septa), jotka yhdistävät vierekkäiset portaalirakenteet, jotka muodostuvat portaalisen laskimon, maksan valtimon, sappiteiden, imusolmukkeiden ja hermojen oksista. Portaalikohdat sijaitsevat maksan lobulan kulmissa, joka on kuusikulmion muotoinen

Vaihe 3 - vahva fibroosi, jossa on porto-portaali

Vaihe 4 - merkkejä arkkitehtuurin rikkomisesta: sidekudoksen merkittävä lisääntyminen maksan rakenteen muutoksella.

Kroonisen hepatiitin syyt ja patogeneesi

Kroonisen hepatiitin eri muotojen patogeneesi liittyy kudos- ja maksasolujen vaurioitumiseen, immuunivasteen muodostumiseen, aggressiivisten autoimmuunimekanismien sisällyttämiseen, jotka edistävät kroonisen tulehduksen kehittymistä ja tukevat sitä pitkään. Mutta asiantuntijat tunnistavat joitakin patogeneesin ominaisuuksia etiologisista tekijöistä riippuen.

Kroonisen hepatiitin syy on usein aiemmin siirretty virus B-hepatiitti B, C, D, joskus A. Jokaisella patogeenillä on erilainen vaikutus maksaan: hepatiitti B-virus ei aiheuta hepatosyyttien tuhoutumista, patologian kehittymisen mekanismi liittyy immuunivasteeseen mikro-organismiin, joka lisääntyy aktiivisesti maksan solut ja muut kudokset. Hepatiitti C- ja D-viruksilla on suora myrkyllinen vaikutus hepatosyytteihin, mikä aiheuttaa niiden kuoleman.

Toinen yleinen syy patologiaan pidetään kehon myrkytyksenä, joka aiheutuu altistumisesta alkoholille, lääkkeille (antibiootit, hormonaaliset lääkkeet, TB-lääkkeet jne.), Raskasmetalleista ja kemikaaleista. Myrkyt ja niiden metaboliitit, jotka kertyvät maksasoluihin, aiheuttavat niiden toimintahäiriöitä, sappi-, rasva- ja aineenvaihduntahäiriöiden kertymistä, jotka johtavat hepatosyyttien nekroosiin. Lisäksi metaboliitit ovat antigeenejä, joihin immuunijärjestelmä aktiivisesti reagoi. Myös krooninen hepatiitti voidaan muodostaa autoimmuuniprosessien seurauksena, jotka liittyvät T-suppressorien alemmuuteen ja myrkyllisten T-lymfosyyttisolujen muodostumiseen.

Epäsäännöllinen ravitsemus, alkoholin väärinkäyttö, huono elämäntapa, tartuntataudit, malaria, endokardiitti, erilaiset maksasairaudet aiheuttavat maksasairaudet voivat aiheuttaa patologian kehittymistä.

Kroonisen hepatiitin oireet

Kroonisen hepatiitin oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat patologian muodosta. Merkit, joilla on alhainen aktiivisuus (pysyvä) prosessi, ovat huonosti ilmeisiä tai kokonaan poissa. Potilaan yleinen tila ei muutu, mutta heikkeneminen on todennäköistä alkoholin väärinkäytön, myrkytyksen, vitamiinin puutteen jälkeen. Oikeassa hypochondriumissa voi olla pieniä kipuja. Tarkastuksen aikana havaitaan kohtalainen maksan suureneminen.

Krooniset hepatiitin aktiivisen (progressiivisen) muodon kliiniset merkit ilmaistaan ​​ja ilmenevät kokonaisuudessaan. Useimmilla potilailla on dyspeptinen oireyhtymä (ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu, anoreksia, turvotus, ulosteen muutos), asthenovegetatiivinen oireyhtymä (vakava heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky, laihtuminen, unettomuus, päänsärky), maksan vajaatoiminta (keltaisuus, kuume, t nesteen ilmaantuminen vatsaonteloon, kudoksen verenvuoto), pitkäaikainen tai toistuva vatsakipu oikealla. Kroonisen hepatiitin taustalla kasvaa perna ja alueelliset imusolmukkeet. Sappiruusun kehittymisen seurauksena kehittyy kutina, kutina. Myös iholla voidaan havaita hämähäkkien laskimot. Tarkastuksen aikana paljastui maksan koon lisääntyminen (hajanainen tai jännittävä yksi osake). Maksan tiheä, tuskallinen palpaatiossa.

Krooninen virushepatiitti D on erityisen vaikeaa, sillä sille on tunnusomaista maksan vajaatoiminta. Useimmat potilaat valittavat keltaisuudesta, ihon kutinaa. Maksan oireiden lisäksi diagnosoidaan ylimääräisiä oireita: munuaisten, lihasten, nivelten, keuhkojen jne. Vaurioituminen.

Kroonisen C-hepatiitin erityispiirre on pitkäaikainen pysyvä kurssi. Yli 90% akuutista hepatiitti C: stä on kronisoitu. Potilaat totesivat asteenisen oireyhtymän ja lievän maksan nousun. Patologian kulku on aaltoileva, ja se päättyy useiden vuosikymmenien ajan kirroosiin 20-40 prosentissa tapauksista.

Autoimmuuninen krooninen hepatiitti esiintyy 30-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla. Patologialle on ominaista heikkous, väsymys, ihon keltaisuus ja limakalvot, kipu oikealla puolella. 25%: lla potilaista patologia jäljittelee akuuttia hepatiittia, jolla on dyspeptinen ja asthenovegetatiivinen oireyhtymä, kuume. Jokaisella toisella potilaalla esiintyy ylimääräisiä oireita, jotka liittyvät keuhkoihin, munuaisiin, verisuoniin, sydämeen, kilpirauhaseen ja muihin kudoksiin ja elimiin.

Lääkkeen krooninen hepatiitti on ominaista monille oireille, erityisten oireiden puuttumiselle, joskus patologia peitetään akuuttisena prosessina tai mekaanisena keltaisuutena.

Kroonisen hepatiitin diagnosointi

Kroonisen hepatiitin diagnoosin tulisi olla oikea-aikainen. Kaikki toimenpiteet suoritetaan gastroenterologian osastolla. Lopullinen diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen perusteella: markkerien verikoe, vatsaelinten ultraääni, reoepatografia (maksan verenhoidon tutkimus), maksan biopsia.

Verikokeella voit määrittää patologian muodon havaitsemalla spesifisiä markkereita - nämä ovat viruksen hiukkasia (antigeenejä) ja vasta-aineita, jotka muodostuvat mikro-organismia vastaan ​​tapahtuneen taistelun tuloksena. Virus- hepatiitti A: lle ja E: lle on tyypillistä vain yksi tyyppi - anti-HAV IgM tai anti-HEV IgM.

Viruksen hepatiitti B: ssä voidaan havaita useita merkkiaineita, niiden lukumäärä ja suhde osoittavat patologian ja ennusteen vaiheen: pinnan antigeeni B (HBsAg), vasta-aineet ydinantigeenille Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (se näkyy vasta sen jälkeen, kun prosessin loppuunsaattaminen), Anti-HBs (muodostettu mukauttamalla immuniteetti mikro-organismiin). Hepatiitti D-virus tunnistetaan tämän viruksen Anti-HDIgM: n, Total Anti-HD: n ja RNA: n perusteella. C-hepatiitin pääasiallinen merkki on anti-HCV, toinen on C-hepatiittiviruksen RNA.

Maksan toimintaa arvioidaan biokemiallisen analyysin perusteella, tarkemmin määritettäessä ALAT: n ja AST: n (aminotransferaasi), bilirubiinin (sappipigmentin), alkalisen fosfataasin pitoisuuden. Kroonisen hepatiitin taustalla niiden määrä kasvaa dramaattisesti. Maksasolujen vaurioituminen johtaa albumiinin pitoisuuden voimakkaaseen vähenemiseen veressä ja globuliinien huomattavaan lisääntymiseen.

Vatsan elinten ultraäänitutkimus on kivuton ja turvallinen tapa diagnosoida. Sen avulla voit määrittää sisäelinten koon sekä tunnistaa tapahtuneet muutokset. Tarkin tutkimusmenetelmä on maksan biopsia, jonka avulla voit määrittää patologian muodon ja vaiheen sekä valita tehokkaimman hoitomenetelmän. Tulosten perusteella voidaan arvioida prosessin laajuutta ja vakavuutta sekä todennäköistä lopputulosta.

Kroonisen hepatiitin hoito

Kroonisen hepatiitin hoidon tarkoituksena on poistaa patologian syy, lievittää oireita ja parantaa yleistä tilaa. Hoidon tulee olla kattava. Useimmille potilaille määrätään peruskurssi, jonka tarkoituksena on vähentää maksan kuormitusta. Kaikkien kroonista hepatiittia sairastavien potilaiden on vähennettävä fyysistä rasitusta, heille on osoitettu vähäaktiivinen elämäntapa, puolipeti lepo, vähimmäismäärä lääkkeitä sekä täysi ruokavalio, joka on rikastettu proteiineilla, vitamiineilla, kivennäisaineilla (ruokavalio nro 5). Usein käytetään vitamiineissa: B1, B6, B12. On tarpeen jättää pois rasvaiset, paistetut, savustetut, säilykkeet, mausteet, voimakkaat juomat (teetä ja kahvia) sekä alkoholi.

Kun ummetus tapahtuu, lieviä laksatiiveja, jotka parantavat ruoansulatusta - sappivapaita entsyymivalmisteita. Maksasolujen suojelemiseksi ja elpymisprosessin nopeuttamiseksi määrätään hepatoprotektorit. Ne tulisi ottaa jopa 2–3 kuukautta, on toivottavaa toistaa tällaisten lääkkeiden ottamisen kulku useita kertoja vuodessa. Vaikeassa asteno-vegetatiivisessa oireyhtymässä käytetään multivitamiineja, luonnollisia adapogeenejä.

Viraalinen krooninen hepatiitti on heikosti hoidettavissa hoitoon, suuri osa on immunomodulaattoreilla, jotka vaikuttavat epäsuorasti mikro-organismeihin ja aktivoivat potilaan immuniteettia. Näitä lääkkeitä on kiellettyä käyttää yksinään, koska niillä on vasta-aiheita ja ominaisuuksia.

Interferonit käyttävät erityistä paikkaa tällaisten lääkkeiden joukossa. Ne on määrätty lihaksensisäisinä tai ihonalaisina injektiona enintään 3 kertaa viikossa; se voi aiheuttaa ruumiinlämpötilan nousun, joten on tarpeen ottaa antipyreettisiä lääkkeitä ennen injektiota. Positiivinen tulos interferonihoidon jälkeen havaitaan 25%: lla kroonisesta hepatiitista. Lapsissa tätä lääkeryhmää käytetään rektaalisten peräpuikkojen muodossa. Jos potilaan tila sallii intensiivisen hoidon: interferonivalmisteita ja antiviraalisia aineita käytetään suurina annoksina, esimerkiksi ne yhdistävät interferonin ribaviriinin ja rimantadiinin kanssa (erityisesti hepatiitti C).

Uusien lääkkeiden jatkuva etsintä on johtanut pegyloidun interferonin kehittämiseen, jossa interferonimolekyyli on liitetty polyetyleeniglykoliin. Tämän vuoksi lääke voi pysyä kehossa pidempään ja taistella viruksia pitkään. Tällaiset lääkkeet ovat erittäin tehokkaita, ne mahdollistavat niiden saannin vähenemisen ja kroonisen hepatiitin remissiokauden pidentämisen.

Jos krooninen hepatiitti johtuu myrkytyksestä, on suoritettava vieroitushoito, ja toksiinien tunkeutuminen veriin on estettävä (huumeiden käyttö, alkoholi, poistuminen kemiallisesta tuotannosta jne.).

Autoimmuunista kroonista hepatiittia hoidetaan glukokortikoideilla yhdessä atsatiopriinin kanssa. Hormonaaliset lääkkeet otetaan suun kautta, kun niiden annoksen alkaminen alkaa pienentyä hyväksyttäväksi. Tulosten puuttuessa on määrätty maksansiirto.

Kroonisen hepatiitin ehkäisy ja ennustaminen

Potilaat ja hepatiitti-virusten kantajat eivät aiheuta suurta vaaraa muille, koska ilman läpäisemien pisaroiden ja kotitalouksien tartuntoja ei oteta huomioon. Voit tartunnan vain, kun olet joutunut kosketuksiin veren tai muiden kehon nesteiden kanssa. Patologian kehittymisen riskin vähentämiseksi sinun on käytettävä seksuaalisen yhdynnän aikana esteiden ehkäisyä, älä ota muiden ihmisten hygieniatuotteita.

Ihmisen immunoglobuliinia käytetään hepatiitti B: n ennaltaehkäisyyn ensimmäisenä päivänä mahdollisen infektion jälkeen. Hepatiitti B -rokotusta on myös osoitettu, mutta tämän patologian muiden muotojen erityistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Kroonisen hepatiitin ennuste riippuu taudin tyypistä. Annostusmuodot ovat lähes täysin kovettuneet, autoimmuuni reagoi hyvin myös hoitoon, virus harvoin ratkaistaan, useimmiten ne muuttuvat maksakirroosiksi. Useiden patogeenien, kuten hepatiitti B: n ja D: n, yhdistelmä aiheuttaa taudin vakavimman muodon, joka etenee nopeasti. Riittävän hoidon puuttuminen 70 prosentissa tapauksista johtaa maksakirroosiin.

Krooninen hepatiitti: mitä se on, hoito, oireet, syyt, merkit

Mikä on krooninen hepatiitti

Krooninen hepatiitti - reaktiiviset soluprosessit, jotka heijastavat metabolisia, hormonaalisia, erityshäiriöitä maksassa. Ryhmä heterogeenisiä, sekä kliinisiä oireita että maksan rakenteellisia muutoksia, fibroosiin liittyviä sairauksia, portaalikenttien laajenemista, Kupffer-solujen aktivoitumista, mononukleaarista intralobulaarista ja portaalin infiltraatiota, maksan solujen degeneroitumista ja nekrobioosia samalla kun säilytetään elimen lobulaarinen arkkitehtuuri. Joissakin tapauksissa stromaaliset muutokset (mesenkymaalinen hepatiitti) ovat vallitsevia, toisissa maksan solujen vaurioituminen (parenkymaalinen hepatiitti). Kehitä akuutin hepatiitin, erilaisten infektioiden ja hepatotropisten myrkytysten, loisairauksien sekä ravitsemushäiriöiden vuoksi.

Kroonisen hepatiitin ja parenkymaalisen (tai epiteelin) ja interstitiaalisen (mesenkymaalisen) välisen täsmällisen eron tekeminen on mahdotonta, kuten akuuteissa muodoissa. Krooninen hepatiitti esiintyy usein anicterisessa muodossa tai antaa vain jaksoittain keltaisuutta, kun on selvempää puhua yleensä parenkymaalisten vaurioiden esiintymisestä.

Usein yhdessä stromisen elimen kanssa vaikuttaa pääasiassa retikulo-endoteelisolu, kuten esimerkiksi kroonisessa malaria, bruselloosin hepatiitissa, hepatiitissa subakuutissa septisessa endokardiitissa, jne. Kroonisen hepatiitin sekä akuuttien joukossa on myös fokaalinen hepatiitti esimerkiksi kummallisessa sifilisissä, jolla on vallitseva perivaskulaarinen spesifisten infiltraattien järjestely, joka paranee osittaisen arpeutumisen yhteydessä (elimen fibroosi).

Termi "krooninen hepatiitti" tarkoittaa maksakudoksen tulehdusta, nekroosia ja fibroosia. Kroonisen hepatiitin syyt vaihtelevat. Taudin kulku ja hoidon tehokkuus riippuvat hepatiitin etiologiasta, potilaan iästä ja tilasta. Kroonisen hepatiitin minkä tahansa muodon viimeinen vaihe on kuitenkin maksakirroosi, ja sen komplikaatiot ovat samat riippumatta hepatiitin syystä.

B-hepatiitti on vakava ammatillinen riskitekijä terveydenhuollon työntekijöille.

Taajuus. Kroonista hepatiittia esiintyy 50-60 tapausta 100 000 asukasta kohden, useimmiten miehet ovat sairaita. HBV: n esiintyvyys Venäjällä on 7%. CHC: n esiintyvyys - 0,5-2%.

Luokittelu. Etiologian mukaan erottaa krooninen hepatiitti: virus; virus D; virus C; määrittelemätön virus; autoimmuunisairaus; alkoholi; officinalis; johtuu primäärisestä sappirakirroosista; primäärisen skleroivan kolangiitin vuoksi; johtuu Wilsonin taudista; α-antitrypsiini-puutteen vuoksi; rektivny.

Kroonisen hepatiitin muodot

Kroonisen hepatiitin kolme histologista muotoa erotetaan:

1. Krooninen hepatiitti, jolla on minimaalinen aktiivisuus, on lievä sairaus, jossa tulehdusprosessi rajoittuu portaalirakenteisiin. Seerumin aminotransferaasiaktiivisuus voi olla lähellä normaalia tai kohtalaisesti kohonnutta.
2. Krooninen aktiivinen hepatiitti on sairaus, jolla on laajennettu kliininen kuva, jossa maksan toiminnan ja histologisen kuvan indikaattorit vastaavat aktiivista tulehdusta, nekroosia ja fibroosia. Histologinen tutkimus paljasti parenkyymin aktiivisen tulehduksen portaalirakenteiden ulkopuolella, askelekroosin ja fibroosin.
3. Kroonisessa lobulaarisessa hepatiitissa havaitaan maksan lobuloiden tulehdusinfiltraatio yksittäisten nekroosikeskusten kanssa.

Histologinen luokittelu korostaa maksan biopsian merkitystä diagnoosin, hoidon ja ennusteen kannalta. Kullekin hepatiitin syydelle mahdollinen sairauden histologinen muoto on mahdollinen, joten histologinen tutkimus ei yksin riitä diagnoosin tekemiseen ja oikean hoidon valintaan.

Kroonisen hepatiitin syyt

Kroonisen hepatiitin syyt voidaan jakaa useisiin pääryhmiin: viruksen hepatiitti, aineenvaihduntahäiriöt, autoimmuuni- ja lääkeaineen aiheuttama hepatiitti.

Eri infektiot, kollageenisairaudet, akuutin hepatiitin siirtyminen krooniseen, ylipainoon ja aliravitsemukseen, altistuminen hepatotrooppisille myrkkyille, hepatotropiset lääkkeet.

Kroonista hepatiittia, joka johtaa merkittäviin muutoksiin elimen rakenteessa, voidaan pitää ennen kirroottisia sairauksia; On kuitenkin korostettava, että normaalissa maksassa on huomattavia määriä parenkyymireserviä, regeneroitua suurta maksakudoksen kapasiteettia ja jopa pitkäkestoisen hepatiitin merkittävää palautuvuutta, mikä ei salli kroonisen hepatiitin tunnistamista, jolla on peruuttamattoman loppuvaiheen maksakirroosi. Kliinikko voidaan todellakin nähdä myös silloin, kun maksan monivuotinen laajentuminen pitkittyneellä luomistaudilla tai sen jälkeen toistuva malaria jatkuu, kun taustalla olevat kärsimykset paranevat, maksan kliininen elpyminen tapahtuu maksan koon ja toiminnan palautuessa normaaliksi.

Hepatiitti A- ja E-virukset eivät kykene pysymään ja johtamaan kroonisiin hepatiittimuotoihin. Muille viruksille ei ole riittävästi tietoa kroonisen tulehduksen mahdollisuudesta.

HCV: n inkubointiaika on 15–150 päivää.

synnyssä

B-hepatiitin kehittyminen alkaa patogeenin tuomisesta kehoon tai infektioon. Lymfosyytit tuottavat vasta-aineita. Tämän seurauksena esiintyy usein erilaisten elinten ja järjestelmien immunokompleksinen tappio. Kehittyneen immuniteetin kehittyessä tapahtuu viruksen tukahduttaminen ja elpyminen.

Autoimmuunisen hepatiitin kehittymistä edeltää usein bakteeri- tai virusinfektio. T-solu-immuunivaste on vasta-aineiden muodostuminen autoantigeenien ja kudosvaurioiden varalta tulehduksen seurauksena. Toinen autoimmuunivaurion mekanismi liittyy molekyylimimikointiin, koska soluantigeenit ovat samankaltaisia ​​herpes simplex-virusantigeenin kanssa. Muodostuu ydinvastaisia ​​(ANA), sileälihaksia (SMA / AAA) ja muita kudoksia vahingoittavia vasta-aineita.

Kun kulutetaan yli 20–40 g alkoholia päivässä miehille ja jopa 20 g naisille, pidetään suurin sallittu annos, maksassa oleva alkoholi toimii vuorovaikutuksessa alkoholidehydrogenaasin entsyymin kanssa muodostaen myrkyllisiä asetaldehydejä ja muita aldehydejä. Toinen aktiivinen mekanismi, etanolin mikrosomaalinen hapetus, johtaa reaktiivisten happilajien muodostumiseen, jotka myös vahingoittavat maksaa. Kun tulehdus tulee maksaan, makrofagit tuottavat sytokiinejä, mukaan lukien TNF-a, jotka pahentavat elinvaurioita. Monet maksassa esiintyvät kemialliset reaktiot ovat heikentyneet, mukaan lukien rasva-aineenvaihdunta, metioniiniaineenvaihdunta ja metioniini-adenosyylitransferaasin aktiivisuuden väheneminen sekä maksan fibroosia stimuloiva homokysteiinin vapautuminen.

Alkoholittomalla steatohepatiitilla hepatosyyttien apoptoosi kiihtyy, kiertävän TNF-a: n taso kasvaa; lysosomien läpäisevyys ja katepsiinien vapautuminen on lisääntynyt, mitokondrioiden solujen toimintahäiriö, joka indusoi p-hapettumista mitokondrioissa hapettuvan stressin aktivoinnilla.

Kroonisen hepatiitin oireet ja merkit

Dyspeptiset valitukset syömisen jälkeen, joskus lievä keltaisuus ja kohtalainen bilirubiiniarvon nousu veressä. Kurssi on hidas (pitkäaikainen pysyvä, pysyvä krooninen hepatiitti) tai nopeasti etenevä (aktiivinen krooninen hepatiitti). Lievä maksan vajaatoiminta. Muutokset veren proteiinispektrissä (veren lisääntyminen a: ssa)₂- ja y-globuliinit). Usein uusiutuva kurssi. Ehkä hypersplenismin, intrahepaattisen kolestaasin syntyminen. Radioisotoopin skannauksen mukaan musteen imeytyminen vähenee kohtalaisesti (normaalisti on tiheä, yhtenäinen varjostus, joka osoittaa leimattujen yhdisteiden suuren imeytymisasteen).

Kliinisesti krooninen hepatiitti ilmenee pääasiassa vaihtelevassa määrin maksan suurentamisessa, yleensä jopa yhden tai useamman, yleensä vasemmanpuoleisen, lohen yläpuolella. Maksa on tiukasti kiinni, voi olla herkkä ja jopa tuskallinen perikoletsystiitin läsnä ollessa; samanaikaisesti voi olla itsenäisiä kipuja. Keltaisuus todetaan yleensä vain jaksoittain, prosessin pahenemisen aikana, vähemmän todennäköistä, että se kestää pitkään. Vaikea keltaisuus aiheuttaa ihon kutinaa ja muita vakavia parenkymaalisia keltaisuutta kuvaavia ilmiöitä. Usein kroonisessa hepatiitissa löytyy vain subikterinen sklera ja iho. Maksan toiminta keltaisuuden pahenemisen ulkopuolella on yleensä vain vähän häiriintynyt tai tämä rikkominen havaitaan vain yhden tai kahden herkemmän maksan näytteen poikkeavuuksien perusteella. Perna laajenee usein.

Mesenkymaalisen hepatiitin yhteydessä havaitaan yleensä taustalla olevan sairauden oireita (luomistauti, subakuutti septinen endokardiitti, kollageenitaudit, malaria jne.). Mahdollinen hepatomegalia tai hepatolienaalinen oireyhtymä. Elimistön toiminta ei ole merkittävästi heikentynyt.

Maksan leesioiden ilmentymät ovat tyypillisempiä kroonisen hepatiitin hepatosellulaarisille, erityisesti aktiivisille (relapsoiville tai aggressiivisille) muodoille. Niihin liittyy kipua oikeassa hypokondriumissa, dyspepsiassa, suurentuneessa maksassa ja joskus pernassa, "hämähäkkien laskimot" voivat esiintyä pahenemisvaiheiden aikana - kipu ja ihon keltaisuus, jolle on tunnusomaista suurempi tai vähemmän toimintahäiriö.

Krooninen hepatiitti voi kehittyä (jatkuvasti tai aaltoina) siirtymällä maksakirroosiin, ottaa kiinteä (pysyvä) kurssi tai regressio.

Kun otetaan huomioon maksan merkitys erilaisissa aineenvaihduntatoiminnoissa, kroonisen hepatiitin maksavaurion kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia.

1. Asteno-vegetatiivinen oireyhtymä tai "maksan laiskuusoireyhtymä".
2. Dyspeptinen oireyhtymä.
3. Kipu-oireyhtymä, hepatiitti.
4. Hepatomegalia. Usein CG-merkki.
5. Keltaisuutta. Lisääntynyt konjugoitu bilirubiini osoittaa prosessin korkean aktiivisuuden, se on merkki taudin etenemisestä (hepatosyyttien nekroosi).
6. Kroonisen hepatiitin hemorraaginen oireyhtymä liittyy hepatosellulaariseen vajaatoimintaan (hyytymistekijöitä ei syntetisoida) tai vaskuliitin kehittymiseen, joka osoittaa vaurion systeemisen luonteen, antigeeni-vasta-aineen immuunivasteiden sisällyttämisen.
7. Kutiava iho. Jos se on johtava oireyhtymä, tämä osoittaa kolestaasin. Seulontatesti on alkalisen fosfataasin (alkalinen fosfataasi) määrittäminen.
8. Lymfadenopatia kroonisessa hepatiitissa.
9. Kuume.
10. Edemaattinen assiittinen oireyhtymä. Tämä on portaalin hypertensio.
11. Endokriiniset häiriöt, joilla on krooninen hepatiitti.

Hepatiitti-D-viruksen superinfektio aiheuttaa jopa hidasta HBV-prosessia taustalla sairauden etenemistä. Joskus se aiheuttaa hepatiitin fulminanttia.

Kroonisen hepatiitin diagnoosi

Huolellisesti kerätty historia ja tutkimus voivat tehdä oikean diagnoosin. Vaikeasti esiintyy akuuttia hepatiittia. Veren seerumin polarografinen analyysi helpottaa akuutin ja kroonisen sairauden siirtymisen oikea-aikaista diagnosointia. Maksabiopsia on erityisen tärkeä morfologisen suuntautumisen, prosessin toiminnan, erilaisten diagnostisten tehtävien (maksan lihavuus, varhainen kirroosi, amyloidit, synnynnäinen hyperbilirubinemia jne.) Ratkaisun määrittämiseksi.

Kroonisen hepatiitin diagnoosi on tehtävä, kun otetaan huomioon muiden syiden lisääminen tai muuttaminen maksan rajoissa. Eri diagnoosissa on ensin jätettävä seuraavat lomakkeet:

1. Ruuhkainen (muskottipähkinä) maksa, joka on yleensä yleisin syy maksan laajentumiseen klinikalla, on usein väärässä tulehduksellisessa prosessissa tai kasvaimessa.
2. Amyloidimaksa ja rasva maksa, jotka edustavat degeneratiivista infiltratiivista eikä tulehdusprosessia. Amyloidimaksu saavuttaa harvoin merkittävän koon ja on helposti tunnistettavissa, varsinkin amyloidisfroosin ollessa - amyloidoosin yleisin lokalisointi. Rasvamakkia ei monissa tapauksissa tunnisteta in vivo, vaikka se on erittäin tärkeää ennen kirroottista tautia, joka esiintyy erityisen usein tapauksellisessa tuberkuloosissa, jossa on suolen haavaumia ja erilaisia ​​yleisiä dystrofioita. Tämä ennustavasti vakava maksavaurion muoto on ominaista turvotukselle, vakavalle hypo-proteinemialle, pienemmälle kehon vastustuskyvylle erilaisille infektioille ja muille vaaroille. Rasvamaksaa hoidettaessa on erityisen tärkeää ottaa käyttöön ns. Lipotrooppisia aineita, esimerkiksi haima-aineesta eristettyä liposyyttistä ainetta, joitakin aminohappoja, vitamiineja ja maksan lääkkeiden määräämistä sekä täydellistä proteiinisuolaa. Pysyvä maksahoito on myös erittäin tärkeää amyloidirakenteen rappeutumisen hoidossa.
3. Hepato-kolesystiitti, kun kolesystiitin läsnä ollessa maksan itsensä vahingoittuminen johtuu aktiivisesta hyperemiasta, sapen stagnaatiosta tai nousevasta infektiosta. Kolecysto-hepatiitista puhutaan sappirakenteen ensisijaisella vaurioitumisella ja pienemmällä reaktiivisella prosessilla itse maksassa.
4. Maksan aktiivinen hyperemia alkoholisteilla, diabetesta sairastavilla potilailla sekä maksan ärsytyksen aikana koliitin, suoliston staasissa usein ilmaisee tulehduksellisen hepatiitin alkuvaiheen; aineenvaihduntahäiriöiden, mukaan lukien balneologiset tai suolistosairaudet, jatkuvan hoidon aikana suurennetun maksan saatavuus on olennaisesti käänteinen.
5. Maksan prolapsia voidaan sekoittaa kroonisen hepatiitin kanssa, jos et kiinnitä huomiota siihen, että tässä muodossa maksan alaraja on vino ja jopa normaalin yläpuolella keskilinjan ja vasemman kallion reunan varrella.

Maksan laiminlyönti on naisilla, joilla on huolellinen tutkimus 4-5% ja paljon vähemmän miehillä (Kernig).

Hepatiitin laboratorio diagnoosi perustuu sytolyysin oireyhtymän havaitsemiseen, johon liittyy hepatosyyttien vaurioituminen ja ALT: n, ACT: n, GGT: n, alkalisen fosfataasin entsyymien, joiden aktiivisuus lisääntyy, vapautuminen veren ja bilirubiinitason nousun.

Suorita maksan, haiman, pernan, portaalin laskimoiden ultraääni. Ultraäänikuvantamisella kroonisessa hepatiitissa on tunnusomaista hajakuoren maksavaurioita, etenkin lisääntyneiden kaiun tiheyden vuoksi.

Viruksen markkereiden havaitsemisen jälkeen suoritetaan vahvistava kvalitatiivinen tutkimus virus-DNA: n läsnäololle: VG-B-DNA (kvalitatiivinen) ja / tai VG-S-RNA (kvalitatiivinen).

Kun vahvistetaan kroonisen viruksen hepatiitin esiintyminen, suoritetaan testit replikaatiomarkkereiden tunnistamiseksi prosessin vakavuuden selvittämiseksi.

Viruksen hepatiitin jokaisessa vaiheessa on mahdollista tutkia useita muita antigeenejä, vasta-aineita ja muita tutkimuslähteitä, mutta tämä on harvoin tarpeen.

Autoimmuuninen hepatiitti voidaan diagnosoida, kun ALAT: n ja ASAT: n lisääntymisen lisäksi havaitaan hypergammaglobulinemia ja seerumin autoantitestit. Useimmiten (85% kaikista tapauksista) löytyy ensimmäinen alatyyppi - klassinen autoimmuuninen hepatiitti, jossa havaitaan ANA-vasta-aineita - antinukleaarisia, AMA - anti-mitokondrioita, LMA - anti-liposomaalisia. Kolmannessa alatyypissä havaitaan SMA-vasta-aineita - sileälihas.

Alkoholittomat steatohepatiitit kehittyvät usein potilailla, joilla on ylipaino ja lihavuus. Tunnista lipidien aineenvaihduntahäiriöt, usein hyperinsulinemia. Tällaiset potilaat kehittävät usein maksan steatoosia. FibroMax- ja Fibro-Meter-testit käyttävät ei-invasiivisia diagnostisia menetelmiä fibroosin ja kirroosin havaitsemiseksi.

Huumeiden hepatiitti on 15–20% fulminantista hepatiittia Länsi-Euroopassa ja 5% Venäjällä. Useimmiten ne esiintyvät iäkkäillä naisilla useiden lääkkeiden yhdistelmällä niiden yhteisvaikutusten vuoksi (esimerkiksi yleisen aineenvaihdunnan kautta sytokromi P450: n kautta) ja maksan ja munuaissairauksien yhteydessä. Myrkyllinen maksavaurio voi lääkkeen annoksesta riippuen aiheuttaa paratsetamolia, aspiriinia, nimesulidia, amiodaronia, estrogeenejä, puolisynteettisiä penisilliinejä, sytostaatteja, hyvin harvoin statiineja. Suuren herkkyyden aiheuttama, usein geneettisesti määritelty idiosynkratinen maksavaurio. Aineet voivat toimia hapteeneina, mikä aiheuttaa antigeenien muodostumisen hepatosyytteihin.

Eri diagnoosi. Maksavaurion differentiaalinen diagnoosi tehdään useimmiten keltaisuus- ja hepatomegalia-oireyhtymillä.

Keltaisuutta on kolme: hemolyyttinen (suprahepaattinen), parenkymaali (maksan) ja mekaaninen (subhepaattinen).

Hemolyyttisessä keltaisuudessa paljastuu oireiden kolmikko: anemia, keltaisuus ja splenomegalia. Retikulosyyttien määrä veressä kasvaa, mikä viittaa luuytimen aktivoitumiseen. Hemolyyttinen anemia on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun (autoimmuuninen).

Maksan keltaisuus jakautuu konjugoimattoman ja konjugoidun bilirubiinin kanssa.

Gilbertin oireyhtymässä voidaan havaita konjugoimattoman bilirubiinin veren lisääntyminen. Löydetty 1-5% väestöstä. Keltaisuus johtuu bilirubiinin heikentyneestä kulkeutumisesta hepatosyyttiin, ja siksi sen konjugaatio glukuronihapon kanssa on heikentynyt. Lapsuudesta voi ilmetä keltaisuusjaksoja. Tyypillinen astenia. Maksan toiminta ei ole heikentynyt. Fenobarbitaalihoito eliminoi keltaisuutta.

Mekaaninen tai obstruktiivinen keltaisuus johtuu usein sappirakenteen puristamisesta kiven tai kasvain kanssa. Ihon väri muuttuu vähitellen kellertävästä vihertävän keltaiseksi. Luonteenomaista on jatkuva ihon kutina ja useita naarmuja. Sairaus on vahvistettu ultraäänellä ja CT: llä, joka havaitsee laajennetut sappikanavat.

Hepatomegalia-oireyhtymää (suurentunut maksa) havaitaan monissa sairauksissa:

• sydämen vajaatoiminta;
• akuutti virus-, lääke-, alkoholi- hepatiitti;
• krooninen hepatiitti;
• maksakirroosi;
• maksakasvaimet;
• polysystinen maksa;
• portaalin laskimotromboosi;
• infiltratiiviset prosessit (amyloidoosi, hemokromatoosi) jne.

On syytä huomata hepatiitin keston arvioinnin merkitys: prosessin aikana jopa kuuden kuukauden ajan sitä pidetään akuuttisena ja yli tämän ajan kroonisena hepatiittina.

Kroonisen hepatiitin hoito

Kroonisen hepatiitin hoito suoritetaan sekä spesifisen hoidon linjalla että patogeenisen, mukaan lukien dieettisen, maksan vaurion hoitoon sellaisenaan, Botkinin taudin hoidossa esitettyjen periaatteiden mukaisesti.

Täydellinen ruokavalio (syvennys, joka toteutetaan sängyn lepotilan taustalla), runsaasti hiilihydraatteja, proteiineja, vitamiineja, mineraalisuoloja ja elektrolyyttejä - ruokavalion numero 5. Vitamiinihoito: B-vitamiini lihaksensisäisesti₁ 1 ml 5-prosenttista liuosta, B-vitamiinia₆ 1 ml 5-prosenttista liuosta, B-vitamiinia₁₂ 100 μg lihaksensisäisesti joka toinen päivä, yhteensä 15 injektiota, 10–20–40% glukoosiliuosta 20–40 ml yhdessä 5 ml: n 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta laskimoon. Remissiossa, spa-hoito Yessentukissa, Zheleznovodskissa, Pyatigorskissa, Borjomissa, Morshinissa, Truskavetsissa, Druskininkaiissa.

Äärimmäisen pahenemisen ulkopuolella - enimmäkseen säästävä järjestelmä, järkevä työllisyys, täysivaltainen ruokavalio, joka sisältää runsaasti proteiineja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Aikana pahenemisvaiheessa - sängyn lepo, B-ryhmän vitamiinit, maksauutteet (kampoloni, syrepar, vitohepat), aktiivinen (aggressiivinen) krooninen hepatiitti - glukokortikoidi c. yhdessä anabolisten hormonien Dianabol, nerobol) ja immunosuppressanttien kanssa, varsinkin jos kortikosteroideilla ei ole vaikutusta. Hormonihoito (esim. 30 - 40 mg: n prednisonia päivässä, kun annos vähennetään asteittain keskimäärin 5 mg viikossa) suoritetaan pitkään, joskus monta kuukautta (keskimäärin 2-3 kuukautta), tarvittaessa toistuvia kursseja. Potilaita seurataan. Vakaalla remissiolla esitetään sanatoriohoito (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, jne.).

Ruokavalio on tärkeä osa kroonisen hepatiitin hoitoa. Edullisesti 4-5 kertaa ateriat. Ehdota riittävä määrä maitotuotteisiin, kaloihin, lihaan sisältyvää proteiinia; hedelmät ja vihannekset, riisi, kaurapuuro, mannasuurimot ja tattarin puurot - kasvikuidun lähteet; rasvoista - kasvi- ja meijerituotteista, joilla on lipotrooppinen vaikutus, sekä tuotteita, joissa on A-, C-, B-vitamiineja. Tulenkestävät rasvat ja tuotteet, joissa on runsaasti rasvaa, runsaasti liemiä, paistettuja elintarvikkeita, mausteisia mausteita ei oteta ruokavalioon.

Autoimmuunista hepatiittia varten käytetään glukokortikosteroideja (GCS): prednisoni. Vaihtoehtoisesti voit käyttää sytostaatteja atsatiopriinia.

Kroonisen hepatiitin ja toksisten maksavaurioiden hoitoon hepatoprotektoreilla:

• maidon ohdakkeet: legalon, Karsil, silimar; mukaan lukien yhdistetty lääke hepabeeni;
• valmisteet flavonoideilla muista kasveista: liv 52, artisokka (hofitoli), kurpitsansiemenöljy (kurpitsa);
• välttämättömät fosfolipidit: olennainen, essliver, fosfogliv;
• ornitiini-aspartaatti (hepamerc);
• lääkkeet, joilla on epäsuora detoksifioiva vaikutus: toksiinien muodostumisen vähentäminen: laktoosi (duphalac); endogeenisten detoksikanttien muodostumisen aktivointi: ademetioniini (Heptral); myrkyllisten aineiden metabolian kiihdyttäminen: metadoksiini, fenobarbitaali; myrkylliset sappihapot: ursodeoksikoolihappo (ursosan).

Maksan alkoholipoikkeamien yhteydessä käytetään adimetioniinia (Heptral); enkefalopatian kanssa ornitiinia (hepamercia) annetaan suun kautta.

Ursodoksikoolihappo (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) osoitti suurta tehoa maksan myrkyllisissä vaurioissa, alkoholittomassa steatohepatiitissa, lisääntyneessä ALAT: ssä, ASAT: ssa statiinien käytön aikana.

Ehkäisy. Rokotusta suositellaan alle 18-vuotiaille lapsille endeettisillä alueilla, lääketieteen ammattilaisille, ihmisille, jotka tarvitsevat usein verensiirtoja.

Krooninen virus-hepatiitti D

Patogeneesi. D-viruksella on sytopatogeeninen vaikutus hepatosyytteihin.

Oireita. Taudille on ominaista vakava kurssi, jossa on selvä hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oire (heikkous, uneliaisuus, verenvuoto jne.). Merkittävä osa potilaista, joilla on keltaisuutta ja kutinaa, havaitaan. Fysikaalisesti havaita hepatomegalia, splenomegalia ja hypersplenismi, edemaattinen askitinen oireyhtymä ja varhainen maksakirroosin kehittyminen.

Laboratoriotutkimukset: vaikea dysproteinemia - hypoalbuminemia ja hypergammaglobulinemia, ESR: n lisääntyminen, 5–10-kertainen ALAT- ja bilirubiiniarvon nousu. Virus-markkerit - HDV RNA ja anti-HDV IgM; integrointimerkit - HBsAg ja anti-HBe.

Krooninen C-hepatiitti

Oireita. On kohtalainen asteenoireyhtymä ja hepatomegalia. Virtaus on aaltoileva, ja siinä esiintyy huononemisen jaksoja, joissa on hemorragisia ilmenemismuotoja ja pitkäaikainen ALT-tason nousu. Maksan kirroosi muodostuu kymmenien vuosien jälkeen 20-40%: lla potilaista. Markkerit - RNA-virus ja sen vasta-aineet (anti-HCV).

Hoito. Heikentymisvaiheen jälkeen hoito käsittää ruokavaliota. Akuutin vaiheen aikana näytetään sängyn lepo (nostaa veren virtausta maksassa), vieroitusoimenpiteet (glukoosi, laskimonsisäinen tiputus hemodez), vitamiinit B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektorit (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars jne.), Laktoosi (duphalac ). Viruksen replikaation poistamiseksi tai pysäyttämiseksi suoritetaan antiviraalinen hoito interferonilla. Ei ole kuitenkaan mitään vakuuttavaa näyttöä siitä, että interferoni estää taudin etenemistä, maksakirroosin kehittymistä tai vähentää kuolleisuutta. Tällä hetkellä alfa-interferonihoito korvataan kattavalla antiviraalisella terapialla, joka koostuu pegyloidusta interferonista pitkittyneellä vaikutuksella ja ribaviriinilla. Maksansiirto on yleensä vasta-aiheista.

Autoimmuuninen hepatiitti

Perinteisesti on olemassa kaksi tyyppiä autoimmuunista hepatiittia. Tyypin 1 tyypillisimpiä ovat ydinaseiden vastaisten vasta-aineiden ja autoantikehojen läsnäolo maksan sileiden lihaselementtien (70-100%).

Selkeä yhteys HLA: n, DR3-alleelien kanssa (sairaus alkaa yleensä nuoresta iästä, vakavasta kurssista) ja DR4 (hepatiitti alkaa vanhemmasta iästä ja sille on tunnusomaista hyvänlaatuinen kurssi).

Oireita. Enimmäkseen 10–30-vuotiaat tai yli 50-vuotiaat naiset ovat sairaat (naisten ja miesten suhde on 8: 1). Aloita asteittainen asteenia, huonovointisuus, kipu oikeassa hypochondriumissa. 30%: lla potilaista tauti alkaa yhtäkkiä keltaisuuden kehittymisen myötä, mikä on voimakkaasti lisääntynyt aminotransferaasien aktiivisuus. Merkkejä kroonisesta maksavauriosta esiintyy: ihon telangiektasia, palmaripun punoitus, strii reisissä, vatsan seinämä. Fyysinen: tiheä maksa, jolla on hallitseva lisääntyminen vasemmassa lohkossa, splenomegalia, suurten nivelten polyartriitti, eryteema, purpura, pleuriitti, lymfadenopatia.

48%: ssa tapauksista tunnetaan muita autoimmuuniprosesseja: kilpirauhasen sairaudet, niveltulehdus, vitiligo, haavainen paksusuolitulehdus, diabetes mellitus, jäkäläplusus, alopeetsia, sekakudoksen sekasairaus.

Laboratoriotutkimukset: kohtalainen pancytoenia, huomattava ESR- ja ACT-tasojen nousu (2–20 kertaa), mikä heijastaa maksan tulehdusmuutosten astetta; hyperproteinemia (90-100 g / l ja enemmän), hypergammaglobulinemia. 30-80 prosentissa tapauksista havaitaan HLA-DR3, DR4; määritelmä autoantikehoista (katso edellä).

Hoito. Sitä annetaan yhdessä prednisonin kanssa aloitusannoksella 20–40 mg / vrk ACT-aktiivisuuden valvonnassa. Glukokortikoidien hyödyllinen yhdistelmä atsatiopriinilla (ja atsatiopriinilla voidaan vähentää hormonaalisen lääkkeen annosta). Samanaikaisesti remissio jatkuu yli 80 prosentissa potilaista 1-10 vuoden ajan. Edellä kuvatun hoidon vaikutuksen puuttuessa on mahdollista käyttää uusia immunosuppressantteja - takrolimuusia, syklosporiinia, mykofenolaattimofetiilia, mutta niiden todellista merkitystä ei ole täysin selvitetty. Kehittymällä maksakirroosi on osoitettu maksansiirto.

Alkoholinen hepatiitti

Alkoholinen hepatiitti kehittyy yksilöissä, jotka käyttävät enemmän kuin 100 g vodkaa päivässä naisille ja yli 200 g miehille, joilla on usein ja pitkäaikainen käyttö.

Patogeneesi. Kun alkoholi otetaan, asetaldehydi (joka on suora maksamyrkky) kerääntyy maksan lipoproteiinin ja alkoholipitoisen hyaliinin muodostuessa, mikä houkuttelee leukosyyttejä; tulehdus muodostuu.

Oireita. Anikteriset ja kolestaattiset (raskaammat) variantit ovat mahdollisia. Ominaisuudet: hepatomegalia, jossa on pyöristetty maksan reuna, dyspeptiset ja vatsan oireet, merkkejä sydänlihaksen dystrofiasta, ihon muutokset, laihtuminen, Dupuytrenin kontraktio.

Laboratoriotutkimukset osoittavat molempien seerumin transaminaasien (pääasiassa ACT), gamma-glutamyylitranspeptidaasin, alkalisen fosfataasin, IgA: n aktiivisuuden lisääntymistä. Tulehduksen akuutin vaiheen (CRV, ferritiini) markkereiden pitoisuus kasvaa. Maksabiopsiassa, makrovesikulaarisessa rasva-degeneraatiossa, diffuusisessa tulehduksellisessa reaktiossa nekroosiin, Mallory-alkoholiseen hyaliiniin.

Hoito. Vaatii täydellisen kieltäytymisen ottamasta alkoholia. Kuvassa Bq, 512, riboflaviini, foschivy acid ja askorbiinihappo). Tiamiini on määrätty (Wernicken enkefalopatian ehkäisemiseksi); prednisoni tai metyyliprednisoloni; tarvittaessa pulssihoito 1000 mg: n prednisonilla laskimoon 3 päivän ajan; metadoksiili - 5 ml (300 mg) laskimoon tipoittain 3-5 päivän ajan tai tabletteja; pentoksifylliini; kalvon stabilointivalmisteet (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon jne.); suorittaa vieroitushoito (glukoosi, elektrolyytit, hemodez).

Krooninen reaktiivinen hepatiitti

Epäspesifinen reaktiivinen hepatiitti on maksakudoksen toissijainen vaurio joissakin ekstrahepaattisissa sairauksissa. Itse asiassa se on sekundäärinen hepatiitti, joka heijastaa maksakudoksen reaktiota suurelle määrälle extrahepaattisia sairauksia.

Syyt. Reaktiivisen hepatiitin syitä voivat olla ruoansulatuskanavan sairaudet (peptinen haava, haimatulehdus, kolesystiitti, haavainen paksusuolitulehdus), systeemiset sidekudosairaudet (SLE, RA, skleroderma, polymyosiitti jne.), Endokriinisten rauhasen sairaudet (tyrotoksikoosi, diabetes mellitus), yli 50 akuuttia ja krooniset infektiot, erilaisten lokalisointien kasvaimet ennen niiden metastaasia maksamaan.

Pathology. Histologinen kuva eri etiologian reaktiivisessa hepatiitissa on identtinen, ja sille on tunnusomaista hepatosyyttien polymorfismi, fokusproteiini ja rasva-dystrofia, yksittäisten hepatosyyttien nekroosi. Morfologiset muutokset ovat kohtalaisen voimakkaita, eivät yleensä edisty ja ovat täysin palautuvia perussairauden poistumiseen.

Oireita. Oireettomia. Maksassa on vain kohtalainen nousu. Samalla toiminnalliset maksan testit eivät muutu merkittävästi.

Diagnoosi. Diagnoosi perustuu morfologisiin tietoihin, kohtalaisen hepatomegaliaan, lievään muutokseen maksan toimintakokeissa ja selvityksestä taustalla olevasta taudista.

Hoito. Se koostuu maksan (alkoholin jne.) Aggressiivisten vaikutusten hoidosta ja ehkäisemisestä.