Siprofloksasiini, jossa on kolesistiitti

Akuutti kolesistiitti on äkillinen patologia, johon liittyy:

• sappirakon tulehdus;
• voimakas vatsakipu, joka pahenee oikean subostalialueen palpoitumisen aikana;
• kuume ja vilunväristykset;
• oksentelu ja sappisekoitus;
• ei-spesifisten tulehdusreaktioiden laboratoriomerkkien ja sappirakon vaurioiden merkkejä ultraäänellä.

Pääasiallinen rooli sappirakon tulehduksen kehittymisessä on sappihypertensiolla (sappirakon putken tukkeutumiseen liittyvän sappien ulosvirtauksen rikkominen kiven, liman, detrituksen, Giardian kanssa) ja sappitartunnasta. Sappirakon infektio voi olla hematogeeninen, lymfogeeninen tai enterogeeninen.

Lääkehoidon perusta akuutin ajanjakson aikana on antispasmodisten lääkkeiden käyttö (sappien ulosvirtauksen normalisointi), antibiootit (tartuntakomponentin poistamiseksi), tulehduskipulääkkeet (tulehdusreaktion vakavuuden vähentäminen, turvotus ja kivunlievityksen vähentäminen), infuusion kiteiset liuokset.

Antibioottien hoito sappirakon tulehdukselle on pakollinen ja auttaa vähentämään septisten komplikaatioiden riskiä.

Antibiootit krooniseen kolecystiittiin, joka on määrätty pahenemisvaiheessa eli akuutin hyökkäyksen aikana. Taudin remissiovaiheessa antibioottihoitoa ei suoriteta.

Kolecistiitin tyypit

• akuutti ja krooninen;
• monimutkainen ja mutkaton;
• laskennallinen ja ei-laskennallinen.

Etiologisen tekijän mukaan kolecistiitti voi olla bakteeri-, virus-, loistaudit, ei-mikrobinen (immunogeeninen, aseptinen), allerginen, post-traumaattinen, entsymaattinen jne.

Useimmissa tapauksissa tulehdus liittyy alun perin sappien ulosvirtauksen ja sen infektion rikkomiseen. On huomattava, että tulehduksen bakteerikomponentti yhdistyy jopa aluksi aseptiseen kolesystiittiin. Tämä johtuu siitä, että sappien ulosvirtauksen rikkomiseen liittyy lysolecitiinin pitoisuuden lisääntyminen, joka vahingoittaa sappirakon limakalvoa. Siksi sappirakon tulehdukseen tarkoitettuja antibiootteja käytetään ilman epäonnistumista.

Kolecystiitin antibiootit valitaan ottaen huomioon tulehduksen tärkeimmät patogeenit. Toisin sanoen niiden on toimittava E. coli, Klebsiella, pseudomonadit, stafylokokit, streptokokit, enterokokit jne.

Antibiootit kolesistiitille

Tärkeimmät lääkeryhmät, joilla on korkein teho kolesystiitissa, ovat:

• beetalaktaamit (inhibiittorille resistentit penisilliinit ja kefalosporiinit, karbapeneemeja voidaan käyttää vakavissa tapauksissa);
• fluorokinolonit (siprofloksasiini);
• makrolidit (klaritromysiini, erytromysiini);
• linkosamiinit (klindamysiini);
• tetrasykliinit (doksisykliini);
• nitroimidatsolijohdannaiset (metronidatsoli, ornidatsoli).

Akuutissa kolecistiitissa metronidatsolia määrätään yhdessä muiden antibioottien kanssa. Tätä lääkettä, samoin kuin ornidatsolia, ei erikseen määrätä. Nitroimidatsolivalmisteita käytetään sekasinfektioihin. Niiden nimittäminen tärkeimpään antibioottiin (fluorokinoloni, kefalosporiini jne.) Antaa sinulle mahdollisuuden maksimoida lääkkeen valikoima.

Vaikeassa enterokokki-infektiossa on suositeltavaa käyttää inhibiittorilla suojatun ampisilliinin (ampisilliini + sulbaktaami) yhdistelmää aminoglykosidiantibiootin gentamiciinin kanssa.

Kolekystiittiä varten tarkoitettua amoksisilliiniä käytetään myös inhibiittorilla suojatussa muodossa (amoksisilliini + klavulaanihappo). Tämän antibiootin käyttöä puhtaana ei suositella, koska patogeeniresistenssin riski on suuri.

Vaikeassa akuutissa kolesystiitissa, jolla on suuri septisten komplikaatioiden riski, käytä karbapeneemeja - ertapeneemia. Kohtalaista sappirakon tulehdusta varten on suositeltavaa käyttää muita beetalaktaamiantibiootteja: inhibiittorilla suojattuja penisilliinejä, aminopenisilliinejä (ampisilliiniä suositellaan akuutin kolesystiitin hoitoon) tai kefalosporiineja.

Siprofloksasiinia, jolla on kolecistiitti, määrätään potilaille, joilla ei ole beetalaktaamiantibiootteja.

Kefalosporiinilääkkeistä käy ilmi:

Ceftriaksonia, jolla on kolecistiitti, ei suositella, koska se voi johtaa sappin pysähtymiseen ja aiheuttaa kivien kehittymistä sappirakossa.

Akuutissa kolesystiitissa antibioottihoitoa määrätään tavallisesti viidestä seitsemään päivään.

Antibiootteja krooniseen kolesystiittiin (akuutissa vaiheessa) tai monimutkaiseen akuuttiin tulehdukseen voidaan määrätä seitsemästä kymmeneen päivään.

Yleiskatsaus tärkeisiin lääkkeisiin

ampisilliini

Lääke kuuluu puolisynteettisiin aminopenisilliineihin. Amisilliini on erittäin tehokas Escherichia coli-, Enterococcus-, Proteus-, Staphylococcus- ja Streptococcus-kolesystiitteihin. Korkea pitoisuus kerääntyy sappiin, jopa vakavan kolestaasin aikana. Antibiootin haittapuolena on se, että bakteerien entsyymit beta-laktamaasit tuhoavat sen kokonaan, joten jos epäilet, että tulehdus johtuu beeta-laktamaasia tuottavista kannoista, on suositeltavaa määrätä inhibiittori-suojattu versio: ampisilliini + sulbaktaami.

Ampisilliinia annetaan intramuskulaarisesti annoksena 0,5-1 grammaa joka 6. tunti. Vakavissa tapauksissa päivittäinen annos voi nousta kuuteen grammaan jaettuna 4-6 injektioon.

Yli 6-vuotiaat lapset, lääke on määrätty 100 mg / kg päivässä. Päivittäinen annos jaetaan 4-6 injektioon.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla annostusta säädetään glomerulaarisen suodatusnopeuden mukaan.

Antibiootti on vasta-aiheinen potilailla, joilla on mononukleoosia, lymfoproliferatiivisia sairauksia, munuaisten ja maksan vakavia toimintahäiriöitä, beetalaktaamien intoleranssi.

Ampisilliinia voidaan antaa raskaana oleville naisille. Tarvittaessa varojen käyttö imetyksen aikana, imetys keskeytetään tilapäisesti.

Oksamp

Vaikeassa stafylokokkikoletsystiitissa, jota aiheuttaa penisilliiniä muodostavat kannat, käytetään ampisilliinin ja oksasilliinin yhdistelmää. Oxacillin kuuluu myös penisilliinisarjaan, mutta toisin kuin ampisilliini, bakteerien entsyymit eivät tuhoa sitä.

Aikuiset ja yli 14-vuotiaat lapset Oxampsille määrätään 500-1000 milligrammaa neljä kertaa päivässä. Yli seitsemän vuotta vanhemmat potilaat määrittivät 50 mg / kg päivässä.

Vasta-aiheet antibiootin nimittämiseen ovat samankaltaisia ​​kuin ampisilliinin käytön rajoitukset.

Cefazolin (Kefzol)

Lääke kuuluu ensimmäisen sukupolven kefalosporiiniantibiootteihin. Kefatsoliini on erittäin aktiivinen monenlaisia ​​mikro-organismeja vastaan, mukaan lukien kaikki kolesistiitin tärkeimmät patogeenit.

Lääkeaine on vasta-aiheinen beeta-laktaameille ja alle 1 kuukauden ikäisille potilaille. Raskaana oleville naisille voidaan määrätä antibiootti, jos odotettu hyöty ylittää mahdollisen riskin.

Aikuiset ottavat Cefazolin 500-1000 milligrammaa kahdesti päivässä. Vaikeissa tapauksissa antibiootti voidaan levittää grammaa kohden kolme kertaa päivässä.

Lapsille määrätään 25-50 mg / kg päivässä. Päivittäinen annos jaetaan kolmesta neljään injektioon. Vakavissa tapauksissa päivittäinen annos voi nousta sataan milligrammaan kilogrammassa.

siprofloksasiini

Fluorokinoloniantibiootti, jolla on laajin antibakteerinen aktiivisuus. Antibiootit suurina pitoisuuksina kertyvät sappeen ja vaikuttavat kaikkiin tärkeimpiin sappirakon tulehduksen patogeeneihin.

Ciprolet 500 mg

Siprofloksasiinia kolecistiitille käytetään, kun potilaalla on allergioita tai muita vasta-aiheita beetalaktaamiantibioottien nimittämiseen.

Siprofloksasiinia annetaan 0,5 - 0,75 gramman annoksena kahdesti päivässä.

Kuten kaikki fluorokinolonit, siprofloksasiini ei ole tarkoitettu alle 18-vuotiaille, naisista kantaa lapsen ja imetys, potilailla, joilla on glukoosi-kuusi- fosfatdegidrogenaznym puutos, on vaikea munuaisten toimintahäiriö ja maksan sekä intoleranssi fluorokinoloniantibiootit tai jännetulehdus kytketty vastaanoton näistä huumeista.

Äärimmäisen varovaisesti lääkettä voidaan antaa potilaille, joilla on keskushermoston ja mielenterveyshäiriöiden, NMC: n (aivoverisuonisairaus), vanhusten potilaiden.

metronidatsoli

Nitroimidatsolijohdannaisia ​​määrätään pääasiallisen antibiootin lisäksi, jos epäillään sekoitettua aerobista anaerobista infektiota.

Lääkettä ei määrätä potilaille raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, potilailla, joilla on keskushermosto, veri tai vakava maksavaurio.

Toisessa ja kolmannessa kolmanneksessa metronidosolia voidaan käyttää, jos se on ehdottoman välttämätöntä. Luonnollinen ruokinta hoidon aikana lopetetaan.

Kolecystiitin osalta metronidatsolia annetaan 0,5 gramman laskimoon kuuden tunnin välein.

Antibiootti on määrätty lapsille 7,5 milligrammaa kilogrammassa joka 6. tunti.

Kolecystiitin lääkehoidon perusteet

Akuutin kolesystiitin hyökkäyksen korkeudessa suositellaan nälkää ja emäksistä juomista. Seuraavaksi ruokavalio 0 on määrätty, kun tila on vakiintunut sekä krooninen kolesystiitti, ruokavalio nro 5 on suositeltavaa.

Tarjoamme sinulle erinomaisen videon televisio-ohjelmasta E. Malyshevan kanssa kolesystiitista:

Kivun voimakkuuden vähentämiseksi oikean hypokondriumin alueelle sijoitetaan jääkupla. Lämmitystyynyjen käyttö on ehdottomasti kielletty. Koska lämpeneminen lisää verenkiertoa, se nopeuttaa tulehdusprosessin etenemistä ja sappirakon tuhoavan vaurion kehittymistä.

Akuutin kolesystiitin lääkehoito on suunnattu:

• sappien ulosvirtauksen normalisointi (antikolinergisten aineiden ja antispasmodisten käyttö);
• tulehdusreaktion vakavuuden vähentäminen (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);
• tartuntakomponentin tuhoaminen (antibakteerinen hoito);
• vieroitus (infuusio).

Indikaatioiden mukaan sappihappojen sitomiseksi voidaan käyttää antiemeettisiä aineita (metoklopramidi) ja alumiinia sisältäviä antasidia.

Vähentää sappien sakeutumista erittäin tehokkaasti ursodeoksikoolihapon käytöstä.

Laskevaa kolesystiittiä varten on suositeltavaa suunnitella leikkausta kahden tai kolmen viikon kuluttua potilaan tilan normalisoitumisesta.

Akuutin ei-laskennallisen kolesystiitin kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat komplikaatioiden kehittyminen tai vakava kurssi ilman lääkehoidon vaikutusta.

Artikkeli on valmisteltu
tartuntatautien lääkäri Chernenko A.L.

Kroonisen kolesystiitin hoito: menetelmät ja tekniikat

Kroonisen kolesystiitin akuutin pahenemisen hoitamiseksi ilman kiviä käytetään kolmea komponenttia:

1. Tila. Kolecystiitin paheneminen, johon liittyy voimakasta kipua, on sairaalassa välttämätön sairaalahoito, kun tietty sängyn lepoaika on 1 viikko.

2. Ruokavalio kroonisen kolecystiitin hoitoon. Nousemisen aikana on suositeltavaa käyttää taulukkoa 5a tai 5, jarru-annos on viisi kertaa päivässä. Ensimmäisellä viikolla ruokavalion rasvapitoisuus on rajoitettu 80 grammaan, hiilihydraatteihin 50 grammaan, proteiiniin 50-70 grammaan, suolaan 4-5 grammaan päivässä, minkä jälkeen ruokavalio laajenee. Elintarvikkeiden tulisi olla kemiallisesti ja mekaanisesti hyvänlaatuisia, niillä ei saa olla choleretic-vaikutusta, myötävaikuttaa tulehduksellisten tapahtumien heikentymiseen ja estää sapen pysähtyminen.

3. Molekyylitulehduksen hoito määräytyy tulehduksellisten prosessien ja kliinisten oireiden, sappirakon toimintahäiriön tyypin mukaan.

Kivun oireyhtymän poistaminen

Oddi-sulkijalihaksen ja sappirakon seinämien sileiden lihasten spasmin poistamiseksi, 6–10 päivän ajaksi määrätään myotrooppisia spasmoliitteja, myotropinen no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspataliini), trimebutiini (odeston).

Myös spasmivälineinä voidaan käyttää muskariinireseptorien (gastrotsepiinin), nitraattien, hitaiden kalsiumkanavien salpaajien (amlodipiini, verapamiili, diltiatseemi) estäjiä.

Antibakteerinen hoito

Toteutetaan kliinisten ja laboratoriotietojen tunnistaminen, jotka osoittavat tulehduksellisen reaktion aktiivisuutta sappirakossa jonkin seuraavista kaavioista:

• Siprofloksasiini otetaan 500 mg: n tabletteina 2 kertaa vuorokaudessa 7 päivän ajan kolesystiitin hoidon aloittamisesta;
• Doksisykliiniä käytetään tableteissa tai laskimonsisäisesti ensimmäisenä päivänä annoksena 200 mg, ja seuraavina päivinä - 100-200 mg päivässä prosessin vakavuudesta riippuen. Kurssi kestää enintään 2 viikkoa;
• Erytromysiiniä määrätään tabletteina, aluksi annoksena 400–600 mg, sitten 200–400 mg joka 6. tunti 30 minuuttia ennen ateriaa. Hoidon kulku on 7 - 14 päivää;
• 2. - 3. sukupolven kefalosporiinit nautittavaksi. Cefuroxime nimittää 250-500 mg 2 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 10-14 päivän ajan.

Antiparasiittinen hoito

Giardian tappion avulla määritä:

• Macromior-tabletit 400 mg 2 kertaa päivässä 1 viikon ajan kolecystiitin hoidon alusta;
• metronidatsoli annoksena 250 mg 4 kertaa päivässä 7 päivän ajan;
• tinidatsoli (fatsisiini) 2 grammaa kerran;
• Furatsolidoni 100 mg 4 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan;
• 1,5 g yhden annoksen orididosolia, jos tarpeen, toista antamista.

Kun opisthorchiasis, fascioliasis käyttää:

• pratsikvanteli (biltrisidi) yksilöllisesti valitulla annoksella ottaen huomioon patogeeni;
• Erytromysiini 500 mg 3-5 kertaa päivässä 2 päivän ajan).

Strongyloidoosin avulla trichocephalosis:

• mebendatsoli (vermoksi) 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä 3 päivän ajan, ja kurssi toistuu kahden viikon ajan.

Detoksifiointihoito

Myrkytyksen hoito kolecystiitin hoidossa on määrätty pahenemisvaiheisiin, joihin liittyy myrkytysoireita. Levitä laskimonsisäinen tiputettu isotoninen natriumkloridiliuos, 5% glukoosiliuosta.

Emäksistä hiilihapotonta kivennäisvettä annetaan juomaan villiruusuteholla.

Choleretic huumeet

Choleretic-lääkkeitä käytetään sen jälkeen, kun krooninen ei-laskennallinen kolesystiitti on pahentunut tai lieviä. Lääkkeiden valinta riippuu sappirakon toimintahäiriön luonteesta.

Kun sapen dyskinesia hyperkineettisellä tyypillä määrää koleretiikkaa, vahvistaa sapen muodostumista, lisää sappin erittymistä kanavien läpi ja alentaa sappirakon seinien sävyjä.

Kun sappirakon hypomotorinen ja hypotoninen toimintahäiriö on lisääntynyt, sappirakon sileiden lihasten supistumiskyvyn lisäämiseksi käytetään cholekineticsia, mikä rentouttaa Oddin sulkijalihaksen sävyä.

Immunomoduloiva hoito

Tämäntyyppinen hoito määrätään "kolesystiitin pahenemisvaiheiden ennaltaehkäiseväksi hoitoksi", jonka tarkoituksena on vähentää sen toistumista ja saavuttaa vakaa remissio.

Sen tavoitteena on lisätä kehon vastustuskykyä. Echinacea-valmisteita ja vitamiinikomplekseja voidaan suositella.

Oireinen hoito

Kolecystiitin lisähoitona voidaan määrätä:

• entsyymivalmisteet eksokriinisen haiman vajaatoiminnan korjaamiseksi, yhden lääkkeen valinta: juhla-, ruoansulatus-, pancytraatti-, kreoni-, panzinorm-1-2 annosta ennen ateriaa tai aterioiden aikana 2 viikkoa;
• imeytymättömät antasidilääkkeet: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastaali, 1 annos 1 tunti aterian jälkeen;
• prokinetiikka: domperidoni (motilium) 10 mg 3 kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa 10-14 vrk;
• lääkkeet, jotka vähentävät sapen lisääntynyttä litogeenisyyttä (henoterapia): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg ruumiinpainoa päivässä pitkään.

Kolecystiitin fysioterapia ja balneoterapia

Kolecistiitin fyysinen hoito suoritetaan ottaen huomioon sappirakon toimintahäiriön olemassaolo ja tyyppi. Sanatorium-lomakeskuksen hoito on määrätty kolesystiitin vakaan remissioiden vaiheessa, jos vasta-aiheita ei ole.

Putkimaton putkimaton lämmin kivennäisvesi, 30 ml 25-prosenttista sulfaatti- magnesiumoksidiliuosta tai 50 ml 10-prosenttista sorbitoliliuosta suoritetaan 1 kerran viikossa akuuttien tapahtumien vähentämiseksi pahenemisten ehkäisemiseksi.

Hän valmistui Pohjois-valtion lääketieteellisestä yliopistosta yleislääkärinä. Hän työskentelee yleislääkärinä Arkangelin kliinisessä onkologian apteekissa Arkangelin alueella.

Kroonisen kolesystiitin hoito

Krooninen kolesistiitti on sappirakon krooninen polyetiologinen tulehdussairaus yhdistettynä funktionaalisiin häiriöihin (sappirakon dyskinesiat ja sappikalvon sfinkteriset laitteet) sekä sappen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien ja biokemiallisen rakenteen muutoksiin (dyskolium).

Kroonisen ei-kolesystiitin hoitoon kuuluu:

1. Lääketieteellinen hoito.

2. Lääketieteellinen ravitsemus.

3. Kivun lievittäminen pahenemisen aikana.

4. Antibakteerinen hoito pahenemisen aikana.

5. Detoksifiointihoito voimakkaan pahenemisen aikana.

6. Cholagogen järkevä käyttö.

7. Autonomisen hermoston toimintojen normalisointi.

8. Immunomoduloiva hoito ja kehon reaktiivisuuden lisääminen.

9. Fysioterapia.

10. Hoito kivennäisvesillä.

11. Sanatorion hoito.

1. Lääketieteellinen hoito

Kliinisesti voimakkaan kroonisen kolesystiitin pahenemisen aikana potilaat tulee sairaalahoitoon erikoistuneessa gastroenterologisessa tai terapeuttisessa osastossa. Vakavan kivun oireyhtymän (sappikolonoireyhtymän) tapauksessa, erityisesti ensimmäistä kertaa tai obstruktiivisen keltaisuuden vuoksi, sekä kehityskohteeseen tuhoavan kolesystiitin pahenemisen aikana tulee lähettää kirurgiseen osastoon. Lievän sairauden tapauksessa hoito voidaan suorittaa avohoidossa.

Aikana pahenemisvaiheessa potilas on suositeltava vuode lepo (ei tiukka) 7-10 päivää. Se on erittäin tärkeää ja psyko-emotionaalisen mukavuuden tila, levätä, erityisesti samanaikaisen verenpainetaudin dyskinesian läsnä ollessa. Hypokineettisen dyskinesian yhteydessä pitkäaikainen lepo ei ole suositeltavaa. Kivun poistumisen ja voimakkaiden pahenemisen merkkien jälkeen potilaan tila laajenee yleiseen järjestelmään.

2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonisen kolecystiitin pahenemisen myötä terapeuttisen ravinnon tulisi auttaa vähentämään tulehdusta sappirakossa, estämään sappirakenteen ruuhkautumista, varmistamaan sappikivien ehkäisy.

Ensimmäisen 1-2 päivän aikana tapahtuneen jyrkän pahenemisen vaiheessa vain lämpimän nesteen juominen (heikko makea tee, hedelmämehu ja marjat, jotka on laimennettu vedellä, ruusunmarjanpoisto, kivennäisvesi "Borjomi") pieninä annoksina jopa 3-6 lasillista päivässä, useita keksejä. Sitten, kun valtio paranee ja kipu vähenee, raastettu ruoka määrätään rajoitetulla määrällä: limakalvoja ja soseutettuja keittoja (kaurahiutaleita, munasoluja, mannasuuria), puuroa (mannasuuria, kaurapuuroa, ovajaa), hyytelöä, hyytelöä, mousseja. Lisäksi mukana on vähärasvainen raejuusto, vähärasvainen keitetty kala, raastettua lihaa, valkoisia keksejä. Kirjoittaminen tapahtuu 5-6 kertaa päivässä.

Monet asiantuntijat suosittelevat, että kroonisen kolesystiitin pahenemisen aikana 1-2 paastopäivää ja potilaita, joilla on ylipaino, tulisi määrätä remissiovaiheessa. Voit käyttää seuraavia paastopäiviä:

• raejuustoa ja kefiripäivää (900 g kefiriä 6 vastaanottoa varten, 300 g raejuustoa kolmelle annokselle ja 50–100 g sokeria);

• ovo-kompottipäivä (1,5 l kompottia, joka on valmistettu 1,5 kg: sta tuoretta tai 240 kuivaa hedelmää ja jaettu kuuteen vastaanottoon, ja kaurapuuroa, joka on kypsennetty vedessä 50 g, jaetaan puuroa 2 vastaanottoon);

• vesimeloni tai rypäleen päivä (2 kg kypsiä vesimelonia tai viinirypäleitä
jaettu 6 vastaanottoon);

• hedelmäpäivä (1,5-2 kg kypsiä omenoita 6 vastaanottoa varten, erityisesti taipumuksina suolistossa).

Kroonisen kolecystiitin pahenemisen lopettamisen jälkeen ruokavalio nro 5 on määrätty, mikä on tämän taudin tärkein.

Tämä ruokavalio sisältää normaalin määrän täysimittaisia ​​proteiineja (90-100 g); rasvat (80-100 g) ja noin 50% rasvoista ovat kasviöljyjä; hiilihydraatit (400 g), ruokavalion energia-arvo noin 2500-2900 kcal.

Ravinto murto-osa (pieninä annoksina) ja usein (5-6 kertaa päivässä), mikä osaltaan parantaa sappivirtaa. Runsas määrä ruokaa, joka otetaan kerran, häiritsee sappin erottumisen rytmiä, aiheuttaa sappirakenteen kouristuksia ja kipua.

Potilaita suositellaan: keitot, maito, hedelmät, vihannekset; vähärasvainen liha (naudanliha, kani, kana, kalkkuna) ja kalat (turska, lahna, ahven, hauki, kummeliturska) keitetyssä tai höyryssä; lääkärin makkara, laiha kinkku, liotettu silli; vilja; vanukkaat, paistinpannut, juustokakut; keitetyt marjat, nuudelit; erilaiset vihannekset, raaka, keitetty, paistettu; keitettyjä ja raakoja vihanneksia ja hedelmiä sisältävät salaatit. Munat antavat pehmeän kiehumisen (yksi 1-2 vuorokaudessa), proteiinia omeletit 2-3 kertaa viikossa. Maitoa voidaan antaa luonnollisessa muodossa ja ruokia (hyvällä sietokyvyllä), fermentoituja maitotuotteita, tuoreita raejuustoja, laiskoja, kesyjuustoa, pehmeää juustoa (venäjä, jaroslavl). Voit lisätä persiljaa, tilliä pieni määrä Sichsha. ■ 'syödä: - - kermaviili, hedelmä- ja marjakastikkeet. ratkaistu heikohko

kahvia, teetä, hedelmiä, vihanneksia, marjamehuja, dogrose-liemi. Kasvis ja voita lisätään valmiisiin aterioihin.

Kroonisessa kolecistiitissa kasvisrasvat ovat erittäin hyödyllisiä (auringonkukkaöljy, oliiviöljy, maissiöljy, soijaöljy). Ne ovat monipuolisia tyydyttymättömiä rasvahappoja, fosfolipidejä, E-vitamiinia. Monityydyttymättömät rasvahapot (arakidoniset, linolihapot) ovat osa solukalvoja, auttavat normalisoimaan kolesterolin aineenvaihduntaa, osallistuvat prostaglandiinien synteesiin, joka nesteyttää sappia, lisää sappirakon supistumiskykyä. Kasviperäiset rasvat ovat erityisen tärkeitä sappirajoituksessa, tässä tapauksessa niiden osuus on 50% päivittäisen ruokavalion kokonaisrasvasta.

Riittävä määrä proteiinia ruokavaliossa (liha, kala, raejuusto) ja kasvirasva lisää kolesteroli-kolesterolin sappikerrointa ja vähentää siten sen litogeenisuutta.

Yksi sappin kolloidisten ominaisuuksien tekijöistä on sen pH. Kolesteroli liuotetaan neutraaleihin ja alkalisiin sappireaktioihin. Sappeen pH: n siirtyminen happamalle puolelle (pH 2 sijaitsee alueella, joka on oikean sternocleidomastoid-lihaksen alareunojen välissä niiden kiinnityspaikalla; 200 cm2: n anodi on selkärangan oikealla puolella olevan trapezius-lihaksen yläosassa, nykyinen vahvuus on 5 mA ( tärinät), virrankulutus on 16–20 minuutissa, menettelyn kesto on 10–15 minuuttia, hoidon kulku on 12–15 menettelyä, päivittäin tai joka toinen päivä.

9.6. Ultraäänihoito (UST)

UST: n vaikutus johtuu sappirakon sävyyn ja kinetiikkaan kohdistuvasta normalisoivasta vaikutuksesta, sappien evakuoinnin paranemisesta - käytettäessä ultraääniä alhaisella intensiteetillä (0,2 W / cm2), ultraäänellä, jolla on suuri intensiteetti (0,8-1,0 W / cm 2) - alentaa sappirakon ja sfinktereiden sävyjä, sappikanavan rentoutuminen.

Vaikutus ultraäänijulkaisijalla, jonka pääpinta-ala on 4 cm 2, vaikuttaa oikeaan hypokondriumalueeseen. Keskipitkä - nestemäinen parafiini. Tekniikka on labiili (pyöreät hierovat liikkeet). Ultraäänen voimakkuus on suurempi (dyskinesian tyypistä riippuen), menettelyn kesto on 10 minuuttia, hoidon kulku on 10-12 menettelyä päivittäin tai joka toinen päivä.

9.7. 5% novokaiiniliuoksen, 10% magnesiumliuoksen, elektroforeesi
sulfaatti

Näiden lääkeaineiden elektroforeesilla on kipua lievittävä ja spasmodinen vaikutus, jossa on samanaikaisesti sappirakenteen hypertoninen dyskinesia.

Virran voimakkuus on 6–15 mA, elektrodin pinta-ala on 200 ”. Anodi sijaitsee oikean hypokondrium-alueen yläpuolella, katodi on symmetrisesti takana. Menettelyn kesto on 15-20 minuuttia, hoitokurssi on 10-12 menettelyä joka toinen päivä.

9.8. Parafiinin, otsokeriitin käyttö

Remissiovaiheessa suositellaan parafiinia, otsokeriittia, elektro-muta-sovelluksia oikealla hypokondriumalueella.

Sovellukset parantavat verenkiertoa, kudostrofismia, niillä on ratkaiseva vaikutus ja kyky aiheuttaa spasmodista vaikutusta verenpainetaudissa.

Käytä säästöjä (lievennettyjä) neuvoja ja sovellusmenetelmää, parafiini- (tai otsokeriittisovelluksia) sovelletaan oikeaan hypokondriumalueeseen ja symmetrisesti takaosasta oikealle. Parafiinilämpötila 42-45 X.

9.9. Sähkö- muta-sovellukset

Sähkösampaus (galvaninen muta) levitetään epigariaalialueelle 38-40 ° C: n terapeuttisen mutan lämpötilassa, virran vahvuus on 6-8 mA, menettelyn kesto on 20-25 minuuttia, hoitokurssi on 10 menettelyä, joka toinen päivä.

V. B. Lyubovtsev (1986) kehitti akupunktion tekniikan

krooninen kolesystiitti, aktiivisten akupunktiopisteiden valinta suoritetaan käyttämällä modifioitua Akabane-testiä ihosomaattisten rakenteiden ("meridiaanien") tunnistamiseksi ottaen huomioon biofyysiset indikaattorit ja kipuherkkyyden kynnysarvo.

Akupunktio normalisoi sappirakenteen sävyn ja autonomisen hermoston tilan, sillä on analgeettista ja positiivista trofiaa sekä immunomoduloivia vaikutuksia.

Balneoterapiaa käytetään yleensä krooniseen kolesystiittiin remissiossa. Se vaikuttaa positiivisesti keskushermostoon ja autonomisen hermoston toimintaan, erilaisiin aineenvaihduntaan, sappirakenteen sävyyn.

Yhdessä kroonisen kolesystiitin kanssa, jossa on sappirakenteen hypotonista dyskinesiaa, suositellaan hiilidioksidia ja helmi-kylpyjä, ja kun niitä käytetään yhdessä hypertonisen dyskinesian, radonin, havupuiden kanssa, suositellaan vety- sulfidia.

10. Hoito kivennäisvesillä

Kroonisen kolesystiitin kivennäisvettä nimitetään yleensä pahenemisvaiheessa, ja sitä käytetään myös laajasti remissiovaiheessa.

Kivennäisvesi lisää sappin erittymistä maksassa vesikomponentin vuoksi, mikä vähentää sen viskositeettia. Ruoansulatuskanavassa imeytymisen jälkeen kivennäissuolat tulevat maksaan ja hepatosyytit erittävät sappikapillaareihin, mikä lisää sappin vesifaasia. Samaan aikaan veden tulo imeytyy sappikanaviin, sappirakko vähenee, ja siksi sappeen "laimennus" tapahtuu. Samaan aikaan sen stagnointi pienenee, sappirakon sävy kohoaa, dyskinesiat poistuvat ja metaboliset prosessit maksassa paranevat.

Kivennäisvesissä on sulfaatti-ioni, joka yhdistyy natriumiin ja magnesiumiin; Tämän ansiosta kivennäisvesi hankkii choleretic- ja cholekinetic-ominaisuuksia, parantaa sappin kolloidista stabiilisuutta ja vähentää sappikivien todennäköisyyttä.

Yhdessä kroonisen kolesystiitin kanssa, jossa on sappirakenteen hypotoninen dyskinesia, Arzni, Berezovsky-kivennäisvesi, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki nro 17 ovat kaikkein merkittävimpiä. päivässä.

Kun krooninen kolecystiitti yhdistetään sappirakenteen hypertensiivisiin levyihin, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nro 4 ja 20, Narzan nro 7, veden lämpötila 40-45 ° C, veden määrä päivässä 0,5 - 1,5 kupillista 3 kertaa päivässä.

Ateriasta riippuen kivennäisvesien saanti määräytyy mahalaukun erittymisen mukaan (vähentyneellä eritteellä - 30 minuuttia ennen ateriaa, lisääntyneen erityksen ansiosta - 1,5 tuntia ennen ateriaa).

11. Kylpylähoito

Kroonisen kolesystiitin hoito hoidetaan vain remissiossa. Potilaat lähetetään Balneo-mud-lomakohteisiin: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevskin kivennäisvesi, Druskininkai, Morshyn ja muut, sekä paikallisessa sanatoriossa, jossa on samanlaista kivennäisvettä.

Krooninen ei-laskennallinen kolesystiitti (aikaisintaan 2–4 kuukautta pahenemisvaiheen jälkeen) ilman keltaisuutta, cholangitis toimii osoituksena sairaalahoidon hoitoon.

Lomakohteiden tärkeimmät terapeuttiset tekijät ovat: lääketieteellinen ravitsemus, kasviperäiset lääkkeet, kivennäisvesi, fysioterapia, terapeuttisen mudan (lietteen, sapropelin, turpeen) käyttö, balneoterapia ja erityiset fysioterapiakompleksit.

Kaikkien kroonista kolesystiittiä sairastavien potilaiden tulisi olla piirin lääkäreiden hoitotilillä. Kliinisen tutkimuksen tärkeimmät tehtävät:

säännöllinen (1-2 kertaa vuodessa) lääkärin suorittama seurantatutkimus;

• monikerroksinen pohjukaissuoli-intubaatio, jossa arvioidaan sappiteiden dyskinesiaa ja sappin -1 biokemiallista analyysiä kerran vuodessa;

• ultraäänilääkkeiden, sappitien, kolecystografian, FGDS: n ja mahalaukun erittymisfunktion tutkinnan suorittaminen;

• suoritetaan 1-2 kertaa vuodessa veren, virtsan ja veren biokemiallisen analyysin yleinen analyysi;

"Suuontelon ja nenänihkan puhdistaminen;

• potilaan siirtäminen sanatorio-ennaltaehkäisylle, sairaalahoidon hoitoon;

• potilaiden siirtäminen terapeuttiseen ravitsemukseen ruokavalioihin, kuntoiluhuoneeseen;

• terveys- ja koulutusalan työn, tupakoinnin torjunnan, alkoholin juomisen, terveellisen ravitsemuksen ja terveiden elämäntapojen edistäminen;

• Todistuksen mukaan - työvoimaa koskeva asiantuntemus, potilaiden työllistäminen (asia ratkaistaan ​​yhdessä hallinnon edustajien ja ammattiliittojen kanssa);

• kroonisen kolesystiitin ennaltaehkäisevä hoito.

Ennaltaehkäisevä hoito sisältää ruokavalion ja ravinnon. Ruokavalion pitäisi olla choleretic vaikutus, sisältää riittävästi rasvaa (kasvis, oliivi), proteiineja, vitamiineja, paljon kasvikuitua (vihannekset, hedelmät, vehnä leseet). Ruoan tulisi olla säännöllinen ja murto-osa (3-4 kertaa päivässä) runsaalla nesteellä, mikä rajoittaa helposti sulavia hiilihydraatteja.

Ennaltaehkäisevään hoitoon kuuluu myös säännöllinen liikuntaterapia, johon sisältyy vatsan ja kalvon harjoituksia, mikä edistää sappirakon tyhjentymistä.

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin remissioiden aikana määrätään kivennäisveden saannin kurssi sekä indikaattorien mukaan fysioterapiahoito sappiteiden toiminnan normalisoimiseksi.

2.3. Korjaus lIvDnogo-vaihdon rikkomuksiin

Lipidiaineenvaihduntahäiriöiden korjaus toteutetaan tietenkin ottaen huomioon kontraindikaatiot sellaisten aineiden käytölle, jotka tukahduttavat β- ja pre-3-litoproteiinien synteesin ("ateroskleroosin hoito").

2.4. Kiven lääketieteellinen (ei-kirurginen) liukeneminen
käyttäen sappihappojen valmisteita

Tätä tarkoitusta varten käytetään chenodeoksikoolia ja ursodeoksikoolihappoa.

On todettu, että vain kolesterolikiviä voidaan käyttää lääkkeen liukenemiseen, jolloin 70% kaikista sappirakon kiveistä jää. JCB: n sappikivien tyypit esitetään taulukossa. 42.

2.4.1. Olosuhteet ja käyttöaiheet kivien liukenemiseen

1. Olisi oltava puhtaita kolesterolikiviä, joita ei havaita röntgenkuvassa.

2. Kiven koko ei saa ylittää 15-20 mm.

3. Sappirakon on säilytettävä täysin sen toiminta.

4. Sappirakko tulee täyttää kivillä vain noin puolet.

5. Kystinen kanava pitää yllä läpäisevyyttä.

6. Yhteisen sappitien tulee olla kiviä.

7. On välttämätöntä välttää klofibraatin, estrogeenin, hapanestoaineiden ja kolestyramiinin käyttö.

Suspendoidut kolesterolikivet ovat erityisen herkkiä liukenemiseen, kun kaikki muut edellä kuvatut olosuhteet ovat läsnä.

Kivien havaitsemisaika ei saisi ylittää 2-3 vuotta, kuten kivien pitkäaikaisessa olemassaolossa, ja ne sisältävät monia mineraalisuoloja, mikä vaikeuttaa kivien liuottamista.

Jos kivet ovat lokalisoitu sappikanaviin, niiden lääketieteellistä liukenemista ei suoriteta.

2.4.2. Vasta-aiheet lääkkeen liukenemiseen
sappikivet

1. Sappirakon ja sappikanavien akuutit tulehdussairaudet.

2. Kivet, joiden halkaisija on yli 2

3. Maksan sairaudet.

4. Diabetes.

5. Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavauma, krooninen haimatulehdus.

6. paksusuolen ja ohutsuolen vaikea tulehdussairaus.

7. Röntgen-positiiviset karbonaattikivet.

9. Ei toimiva sappirakko.

2.4.3. Sappikivien lääkeaineen liukenemisen mekanismi

Sappikivien lääkeaineen liukenemiseen käytetään chenodesoksikoolihappoa (henofalkia) ja ursodeoksikoolihappoa (urso-falk).

Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi on seuraava.

Veteen liukenemattoman ja esteröimättömän kolesterolin kuljettaminen sappeen ja sen retentio liuoksessa suoritetaan sekoitetuilla rasva-mateleilla. Nämä micellit koostuvat sappihapoista, jotka on konjugoitu glysiinin tai tauriinin (cholic, chenodeoxycholic ja deloc-SECHLEVAL hapot) ja lesitiinin kanssa.

Jos kolesteroli erittyy liian suureksi maksassa tai jos sappihappoja ja (tai) lesitiiniä on pulaa, micellien kyky pitää kolesterolia liuoksessa on loppunut ja jälkimmäinen on loppunut. Nämä katalyytit voivat joko siirtyä uudelleen liuokseen tai jatkaa kasvua, kunnes lopulta on sappikiveä.

Sappihapon liukenemisen periaate henofalkin ja ursofalkin pohjalta perustuu käänteiseen prosessiin: näiden lääkkeiden käyttöönotto suun kautta aiheuttaa kolesterolin imeytymisen estymistä suolistossa sekä kolesterolin synteesiä maksassa (johtuen entsyymin H-hydroksi-3-metyyligutyyli-CoA-reduktaasin inhibitiosta) ja näin ollen kolesterolin väheneminen sappeen. Tämä estää uusien kivien muodostumisen. Lisäksi nämä lääkkeet muodostavat nestemäisen kolesterolin, joka edesauttaa sappikivien liukenemista. Sappihappojen yleisessä poolissa chenodesoksikoolihappo vallitsee näiden lääkkeiden hoidossa, mikä edistää sappikivien liukenemista (7).

2.4.4. Henofalkin hoitomenetelmä

Henofalkia on saatavana 0,25 g: n kapseleina.Lääkettä levitetään nukkumaanmenoaikaan, koska äskettäin on todettu, että sappihappojen määrä sappeen ja kolesterolin nousu esiintyy pääasiassa yöllä ("kolesterolikivet kasvavat yöllä").

Lääkkeen annos riippuu potilaan painosta.

Enintään 60 kg: n painon mukaan 750 mg (eli 3 kapselia) otetaan nukkumaan mennessä, 1000 mg (eli 4 kapselia), joiden paino on enintään 75 kg, ja 1 250 mg (enintään 90 kg), paino enintään 90 kg, joiden massa on yli 90 kg - 1500 mg (6 kapselia).

Henofalk-hoidon kesto riippuu kivien koosta, niiden kestosta ja vaihtelee 3 kuukaudesta 2-3 vuoteen. Kivet liukenevat tavallisesti hoidon jälkeen vähintään 12 kuukauden kuluttua. Jos kahden vuoden kuluttua ei havaita sappikivien vähenemistä tai liukenemista, on hyödytöntä jatkaa hoitoa useimmissa tapauksissa.

Erityisesti on seurattava henofalkan säännöllistä nauttimista. 3-4 viikon hoidon aikana tapahtuva tauko merkitsee, että henoterapia on tehtävä uudelleen.

Ylipainoisilla potilailla sappikivet hajoavat pahemmin. Siksi samanaikaisesti chenoteralian kanssa on ryhdyttävä toimenpiteisiin kehon painon vähentämiseksi. Jos nämä toimenpiteet eivät onnistu, henofalkin päivittäistä annosta voidaan lisätä 1-2 kapselilla.

Ensimmäisen hoitokuukauden jälkeen ja sen jälkeen säännöllisesti 2-3 kuukauden välein on suositeltavaa määrittää transaminaasien, emäksisen fosfataasin, bilirubiinin taso veressä.

Henofalkihoidon aikana voi esiintyä sivuvaikutuksia: ripuli (sen vähentämiseksi on tarpeen vähentää henofalkin päivittäistä annosta tai korvata se ursofalkilla). Yleensä 2-3 viikon kuluessa 50%: lla potilaista subjektiiviset ruoansulatuskanavan oireet (epigastrinen kipu, pahoinvointi) häviävät.

2.4.5. Ursofalk-käsittelymenetelmä

Ursofalkvyvsya 250 mg: n kapseleissa. Lääkkeen annos riippuu painosta. Enintään 60 kg: n paino ennen nukkumaan menoa otetaan 500 mg (2 kapselia), joiden paino on enintään 80 kg - 750 mg (3 kapselia), paino enintään 100 kg -1000 mg (4 kapselia), paino yli 100 kg - 1250 mg (5 kapselia).

Aivan kuten henofalk, ursofalk tulee ottaa 1 kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa, koska sappin kylläisyyden aste kolesterolilla on korkeampi yöllä ja siksi kolesterolikivet kasvavat yöllä. Kerran

Ursofalkan ottaminen ennen nukkumaanmenoa on tehokkaampaa kuin 2-3 kertaa päivässä.

Ursofalkan haittavaikutukset ovat harvinaisempia ja tehokkuus on suurempi kuin uhenofalka.

Kolesterolikivien liukenemisen kesto riippuen niiden koosta ja koostumuksesta - 6 kuukaudesta 2 vuoteen. Jos kiviä ei ole vähentynyt 18 kuukauden kuluttua, jatkuva käsittely useimmissa tapauksissa tulee epämiellyttäväksi.

Ursofalk-hoidon aikana suoritetaan sama valvonta maksan toiminnallisen tilan suhteen kuin henofalkin hoidossa. He-No -hoidon aikana suoritetaan röntgen- ja ultraäänitutkimuksia.

Suun kautta tapahtuva tarkastelu ja havaitseva kolecystadraphy potilaan pysyvän ja valehtelevan asemassa suoritetaan 6-10 kuukauden kuluttua hoidon alkamisesta (tämä mahdollistaa selvityksen siitä, ovatko tiheät röntgenkuvatekijät). Kiven nykyisen dynamiikan ohjaamiseksi sen liukeneminen on kätevää ja tarkoituksenmukaista suorittaa ultraääni.

Ursofalkin tai Henofalkin tekemien kivien onnistuneen purkamisen jälkeen nämä lääkkeet tulisi ottaa vielä 3 kuukautta. Joissakin tapauksissa hoidon lopettamisen jälkeen sappi muuttuu uudelleen litogeeniseksi. Siksi ensimmäisten kolmen vuoden aikana kivien liukenemisen jälkeen suositellaan vuosittaisia ​​ultraäänitutkimuksia. Sappikivien uudelleenmuodostuksella on esitetty uusi hoitokäyrä. Sappikivien uudelleenmuodostumisen estämiseksi on suositeltavaa seurata ruokavaliota, jossa on runsaasti kasvikuituja (vehnäleseitä, vihanneksia, hedelmiä).

A. S. Loginov toteaa, että kivien täydellinen liukeneminen saavutetaan noin 50 prosentissa tapauksista, 30 prosentissa - osittain. Ulkomaisten tietojen mukaan kivien hajoaminen tapahtuu 70%: lla potilaista.

2.4.6. Yhdistetty hoito henofalkilla ja ursofalkilla

Genofalkan ja ursofalkan yhdistelmä aiheuttaa sappikolesterolin kyllästysindeksin voimakkaamman vähenemisen kuin monoterapia, ja se on tehokkaampi kuin minkä tahansa yksittäisen lääkkeen hoito (oikean potilasvalinnan, kivien liukeneminen 60: ssa ja jopa 70%: ssa tapauksista), sivuvaikutuksia ei synny lähes koskaan.

Yhdistelmähoidossa jokainen lääke annetaan puolet annoksesta, ja monimutkainen lääkeaine litofadk on myös saatavilla - yhdistelmä chenodeoksikoolia ja ursodeoksikoolihappoja.

Lääkkeiden yhdistelmä aiheuttaa huomattavan kolesterolin vähenemisen sappeen, mutta henofalk vaikuttaa muodostamalla micellariliuoksen ja ursofalkin dispergoimalla kolesterolia ja muodostamalla nestemäisiä kiteitä.

Siten kemoterapia on tällä hetkellä hyvin kehittynyt ja varsin tehokas menetelmä sappikivien hoitamiseksi toisessa vaiheessa, mutta sen pääasiallinen haittapuoli on tarve jatkuvasti ja jatkuvasti ottaa lääkkeitä ja kolecystolithiasis-toistumisen puhkeaminen lääkkeen poiston jälkeen. Luonnollisesti kemoterapia kolesteroli-sappikiviä sairastaville potilaille on tarkoitettu ensisijaisesti lisääntyneelle leikkaukselle, hengityselinten sairauksille, iäkkäille ihmisille ja merkittävien kolecistiittioireiden puuttuessa.

2.5. Shockwave-koleliitti

Iskun aallon kolelitotripsi on sappikivien hoito murskaamalla suuria kiviä pieniksi palasiksi käyttämällä iskuja. Menetelmää sovellettiin ensimmäisen kerran vuonna 1986.

Ensimmäisen sukupolven laitteissa muodostettiin ulkopuolisia aaltoja vedenalaisen kipinänpoiston avulla. Tätä varten potilaat upotettiin vesihauteeseen (useimmissa tapauksissa yleisanestesiassa).

Toisen sukupolven laitteissa potilaan ei pitäisi enää upottaa veteen. Kaikki litotripsyyn toimivat laitteet perustuvat kolmeen periaatteeseen:

1. Vedenalaisen kipinää. Tässä tapauksessa vesi, joka on välttämätön iskun aallon johtamiseksi, asetetaan laitteen toiselle puolelle sijoitetun astian sisälle ja sitä rajoittaa elastinen kalvo, jonka läpi iskuaaltoenergia siirtyy edelleen teloboliin.

2. Sähkömagneettinen menetelmä iskuaaltojen tuottamiseksi. Tässä laitteessa iskuaaltoja syntyy sähkömagneettisella menetelmällä, joka levitetään vedellä täytetyn suljetun säiliön läpi ja sitten akustisen linssin käyttäminen keskittyy sappikiviin.

Kun käytetään vedenalaista kipinöintiä tai sähkömagneettista menetelmää, jolla syntyy iskuaaltoja II-sukupolven laitteissa, yleistä anestesiaa ei yleensä tarvita, suonensisäinen sedaatio (10–15 mg diatsepaamia) ja kipulääke (100 mg tramadolia tai muita) ovat riittäviä.

3. Pietsosähköinen menetelmä iskuaaltojen muodostamiseksi. Tämän menetelmän etuna on tuskattomien aaltojen energian johtaminen potilaan kehossa.

Onnistuneelle litotripsiolle on tarpeen noudattaa tämän menetelmän merkkejä ja kriteereitä potilaiden valinnalle litotripsiin.

2.6. Kriteerit potilaiden valinnalle sappikivien hoitoon ekstrakorporaalisella litotripsialla (Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Rajoitettu määrä kiviä:

a) yksinäinen lasku, jonka halkaisija on enintään 3 cm;

b) useita kalkkia, mutta enintään 3, halkaisijaltaan alle 1

2. Kolesteroli kivet koostumus (cholecystography, tällaiset kivet ei pitäisi antaa varjo).

3. Sappirakon normaali supistavuus ruoansulatuskanavan ärsytyksen jälkeen (sappirakon pinnan väheneminen 30-50%)

4. Toistuvan kuumeen, kolestaasin ja keltaisuuden puuttuminen
aikaisemmin (tämä tekee mahdolliseksi sulkea pois pääasiassa pigmenttikiviä sappirakossa huomattavan todennäköisyydellä). Näiden ehtojen noudattaminen on välttämätöntä kivien fragmenttien onnistuneelle liuottamiselle niiden murskaamisen jälkeen.

Vasta-aiheet iskun aallon litotripsyylille: merkittävämpi kivien koko, niiden kalkkiutuminen, sappirakon toimintahäiriö, heikentynyt veren hyytyminen.

Tällä hetkellä uskotaan, että yhdistelmähoito on suoritettava: geneettinen ja sokeaallotripsy.

Kaksi viikkoa ennen koleliittiä on tarpeen aloittaa hoito ursodeoksikoolihappovalmisteilla ja jatkaa litotripsiosistojen jälkeen vastaanottoa, kunnes kivifragmentit ovat täysin liuenneet (hoidon tulosta seurataan ultraäänellä). Litotripsian jälkeen sappikivikappaleiden koko ei ole suurempi kuin 8 mm, joten jälkikäteen suuntautuvan litolyysin edellytykset ovat erittäin hyvät. Suositellaan hoitoa ursofalkalla (8-10 mg / kg / vrk) tai genofalkin ja ursofalkan yhdistelmiä päivittäisenä annoksena 598 mg kutakin komponenttia kohti 1 kg kehon painoa kohti. Tämä hoito suoritetaan litotripsian jälkeen 6 kuukauden ajan.

Iskun aallon litotripsyyn menetelmä on erittäin tehokas. Osittain tai kokonaan kivien pirstoutuminen saavutetaan lähes 95 prosentissa tapauksista.

2.7. Transkutaaninen kolelitolyysi (CTL)

CTL: ää on käytetty vuodesta 1985 ja se koostuu siitä, että paikallisen ja systeemisen anestesian sekä jatkuvan fluoroskooppisen kontrollin avulla ohut katetri työnnetään sappirakon sisään (ihon ja maksakudoksen läpi). Tämän jälkeen tämän katetrin läpi tiputetaan 5 - 10 ml metyyli-tert-butyylieetterin (MTBE) kivien liuotinta (taulukko 43).

Automaattisia pumppuja kehitetään, jotka voisivat jatkuvasti ottaa käyttöön ja imeä liuottimen.

Kun suoritetaan perkutaanista transhepaattista litotripsiota, on mahdollista liuottaa yli 95% sappikiviä (joidenkin tietojen mukaan - yli 90%). Kun kivet ovat liuenneet, on suositeltavaa käyttää ursodeoksi-vasenta happoa (10 mg per 1 kg kehon painoa päivässä 3 kuukauden ajan). Tämä auttaa estämään kolesterolikivien muodostumista tulevaisuudessa.

3. Ruoansulatuskanavan kolmannen vaiheen - kliininen (laskennallinen ja kolesystiitti)

Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sappikivien sijainnista, niiden koosta, koostumuksesta ja määrästä, tulehduksen aktiivisuudesta, sappisysteemin toiminnallisesta tilasta sekä muiden ruoansulatuselinten vahingoista.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet

3.1. Koiran kiinnittäminen

Sappikoolen lievittäminen tapahtuu samalla tavalla kuin ei-laskennallisen kolesystiitin pahenemisessa (luku "Kroonisen kolesystiitin hoito").

Kroonisen laskennallisen kolesystiitin voimakkaan pahenemisen aikana, sappikooliaikana, potilaiden tulee olla sairaalahoidossa ja kirurgi määrää potilaan hoidon.

3.2. Antibakteerinen ja vieroitushoito

Antibakteerinen ja vieroitushoito suoritetaan samalla tavalla kuin ei-laskennallinen kolesystiitti (kohta "Kroonisen kolesystiitin hoito").

3.3. Kirurginen hoito

Sappikivien kirurginen hoito kolmannessa vaiheessa on tieteellisesti perustuva hoitomenetelmä (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya S. Zimmerman (1992) muotoilee kirurgisen hoidon indikaatiot seuraavasti: "kaikki potilaat, joilla on laskennallinen kolesystiitti, ovat kirurgisen hoidon kohteena, lukuun ottamatta niitä, jotka saattavat yrittää liueta sappikiviä".

Potilailla, joilla on laskennallinen kolesystiitti, on useimmissa tapauksissa tehtävä suunniteltu toiminta (kolecystectomia), ja mitä nopeammin toimenpide suoritetaan (ennen ensimmäistä sappikolttia tai pian sen jälkeen), sitä parempi tulos. Tämä johtuu siitä, että se on suuri hirvittävien komplikaatioiden äkilliselle kehittymiselle (akuutti kolesistiitti, akuutti haimatulehdus, koledokolitiikka, jossa on obstruktiivista keltaisuutta, empyema ja sappirakon perforaatio).

Pitkällä kurssilla krooninen haimatulehdus monimutkaistaa laskennallista kolesystiittiä, enteriitti, jossa on maldigesy-oireyhtymä ja malab-sorptio, suoliston dysbakterioosi, kolestaattinen hepatiitti, maksakirroosi ja sappirakon kaulan syöpä.

Ya. S. Zimmermanin (1992) mukaan myöhäinen cholecystectomia on yksi tärkeimmistä syistä, jotka johtuvat suoliston, haiman, maksan ja mahalaukun komplikaatioiden kehittymisestä pitkään ennen leikkausta.

Tietysti kolekystektoominen flegmonisen, gangrenoosisen, perforatiivisen laskennallisen kolesystiitin kehittymisessä on hätätilanne.

Cholecystectomia on myös tarkoitettu niin sanotulle irrotetulle, toimimattomalle sappirakolle.

Suurten (yli 3 cm: n) kivien läsnä ollessa, jolloin syntyy riskiä, ​​että kivet ovat pieniä (5 mm tai vähemmän), jotka johtuvat siitä, että niiden poistuminen sappikanaviin aiheuttaa koledokoliittisuuden kehittymisen, kirurginen hoito on suositeltavaa myös pienellä kliinisellä kuvalla.

Lupaava lähestymistapa on laparoskooppisen cholecystectomin käyttöönotto kliinisessä käytännössä. Tämä menetelmä vähentää potilaan oleskelua sairaalassa leikkauksen jälkeen ja poistaa kosmeettisen vian.