Maksan pistos biopsia: tyypit, komplikaatiot, tulosten arviointi

Maksabiopsia (BP) - pienen maksakudoksen erottaminen diagnoosin määrittämiseksi tai selventämiseksi. PD voidaan suorittaa histologisella (kudos), sytologisella (solu) ja bakteriologisella tutkimuksella. Biopsian tärkein arvo on kyky määritellä tarkasti taudin etiologia (syyt), maksan tulehduksen vaihe, sen vahingon taso ja fibroosin määrä.

Maksabiopsian tyypit:

• Perkutaaninen maksabiopsia (PCBP);
• Pienen neulan imupumppu (TIBP) ultraäänen tai CT: n valvonnassa;
• Transjugulaarinen (transvenoosinen) maksabiopsia (TBPT);
• Laparoskooppinen PD (LBP);

Maksabiopsian valmistelu

Tämän diagnoositapahtuman valmistelun tulee olla etukäteen, jotta tulokset ovat mahdollisimman tarkkoja ja elimistölle ei ole seurauksia.

Arvioitu toimintasuunnitelma on seuraava:

1. Seitsemän päivää ennen tutkimusta on suositeltavaa lopettaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (Ibuprofeeni, Ibuprom, Aspiriini) käyttö, ellei lääkäri määrää toisin.
   Muista varoittaa lääkärisi antikoagulanttien käytöstä!
2. Kolme päivää ennen tutkimusta tuotteet, jotka stimuloivat kaasun muodostumista (musta leipä, maito, raaka hedelmät ja vihannekset), on jätettävä ruokavalion ulkopuolelle. Ruoansulatusongelmiin voidaan ottaa entsyymejä, suositeltavasti 2–4 kapselia Espumisania suositellaan turvotuksen välttämiseksi.
3. Menettelyn aattona viimeisen aterian pitäisi olla viimeistään klo 21.00 (kevyt illallinen). Useimmiten lääkärit suosittelevat illanpuhdistavaa peräruiskia.
4. Kirurgian päivänä potilaalta otetaan täydellinen verenkuva + hyytyminen, ja lopullinen biopsiapaikka määritetään kontrollin ultraäänellä.
5. Maksabiopsia tehdään tiukasti tyhjään vatsaan. Jos käytät säännöllisesti lääkkeitä, joita ei pidä ohittaa, ota yhteys lääkäriisi, jos voit juoda lääkettä aamulla.

Perkutaaninen maksabiopsia (PCBP)

PCV tehdään vain muutamassa sekunnissa ja se tehdään paikallispuudutuksessa. Täten menettely ei aiheuta potilaalle paljon haittaa ja kipua.

Tällä hetkellä sen toteuttamisessa on kaksi päämenetelmää:

1. Klassinen "sokea" -menetelmä, kun käytät ultraäänilaitetta, valitsee vain pistoskohdan;
2. Käyttämällä ultraääni- tai CT-ohjausta suoraan lävistysneulan ohjaukseen. Perkutaanisen maksan punktion tehokkuus ultraääniohjauksen aikana on 98,5%.

Analyysiä varten maksan kudosnäytteet otetaan 1–3 cm: n pituisiksi ja 1,2–2 mm: n halkaisijaksi - tämä on vain noin 1/50 000 elimen kokonaismassasta. Biopsia, joka sisältää vähintään 3-4 portaalia, pidetään informatiivisena.

Jos haluat määrittää fibroosin määrän oikein, ota kankaan pylväs, joka on yli 1 cm pitkä. Kuitenkin, vaikka kaikki biopsiamateriaalin ottamista koskevat vaatimukset olisivatkin, on pidettävä mielessä, että tämä on edelleen pieni osa henkilön suurinta elintä. Histologin johtopäätös perustuu pienen näytteen tutkimukseen, joka voidaan siepata pistosneulalla. Tällaisesta kudoskohdasta ei ole aina mahdollista tehdä tarkkoja päätelmiä maksan todellisesta tilasta kokonaisuutena.

Käyttöaiheet ChKPB: n määräämiseksi

Tämäntyyppinen tutkimus tehdään seuraavissa olosuhteissa:

• Hepatolienaalinen oireyhtymä (suurentunut maksa ja perna), jonka etiologia on tuntematon;
• Keltainen tuntematon alkuperä;
• Virustautien diagnoosi (hepatiitti A, B, C, D, E, TT, F, G);
• Maksakirroosin diagnoosi;
• Samanaikaisen maksasairauden (autoimmuunisairauksien, hemokromatoosin, alkoholipitoisuuden ja muiden sairauksien) poissulkeminen ja differentiaalidiagnoosi;
• Viruksen hepatiitin hoidon dynamiikka;
• Kasvainprosessien diagnosointi kehossa;
• Maksan tilan seuranta elinsiirron jälkeen ja luovuttajaelimen tilan arviointi ennen elinsiirtoa.

Vasta

Tällaisen diagnoosin vasta-aiheet voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia.

Maksan biopsia: käyttöaiheet, menetelmät ja käyttäytyminen

Maksabiopsia on elimen fragmentin ottaminen in vivo myöhempää histologista tutkimusta varten. Biopsian päätarkoitus on selvittää diagnoosi, kun ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät, kuten ultraääni, CT tai MRI, eivät salli arvioida tarkasti taudin luonnetta, sen aktiivisuutta, parenhyymin muutoksen astetta ja elimen stromaa.

Maksan biopsia ei ole yleinen monille potilaille, vaikka maksaongelmat ovat melko yleisiä. Tämä johtuu siitä, että prosessi on tuskallista ja liittyy moniin komplikaatioihin tapauksissa, joissa maksakudoksen rakenne muuttuu suuresti. Lisäksi monissa tapauksissa on mahdollista määrittää patologia laboratoriotiedoilla ja instrumentaalisilla tutkimuksilla ilman biopsiaa.

Jos lääkäri on lähettänyt tällaisen tutkimuksen, se tarkoittaa, että on vielä kysymyksiä, ja niiden ratkaisemiseksi on kirjaimellisesti "katsottava" elimen mikroskooppiseen rakenteeseen, joka voi antaa runsaasti tietoa solujen tilasta, niiden lisääntymisen voimakkuudesta tai nekroosista, sidekudoksen stroman luonteesta, fibroosin ja sen asteen läsnäolo.

maksan biopsia

Joissakin tapauksissa biopsian avulla voit määrittää hoidon luonteen ja seurata jo määrättyjen lääkkeiden tehokkuutta, sulkea pois tai vahvistaa patologian kasvaimen luonteen, tunnistaa maksan kudoksen harvinaiset sairaudet.

Biopsia on tuskallista ja voi johtaa komplikaatioihin, joten sen merkinnät on selkeästi muotoiltu ja arvioitu tarkasti kullekin potilaalle. Jos on olemassa vaara, että maksan toimintahäiriö voi tapahtua menettelyn tai vaarallisten komplikaatioiden jälkeen, lääkäri pidättää mieluummin potilasta turvallisuussyistä. Siinä tapauksessa, että siirtyminen biopsiaan siirretään potilaalle, ei ole tarvetta paniikkiin: biopsia ei tarkoita, että patologinen prosessi on käynnissä tai parantumaton.

Milloin se on tarpeen ja miksi et voi tehdä maksan biopsiaa?

Maksabiopsia tehdään potilaille, joille on jo tehty ultraäänitutkimus, laskettu tai MRI-skannaus elimistöstä, selkeyttävänä diagnostisena menetelmänä. Viitteet sille ovat:

• Krooniset tulehdukselliset muutokset - syyn (alkoholin, virusten, autoimmunisaation, lääkkeiden) differentiaalidiagnoosissa tulehdusaktiivisuuden tason selventämiseksi;
• Hepatiitin, maksakirroosin ja rasva-hepatosiksen erilainen diagnoosi kliinisesti vaikeissa tapauksissa;
• Lisääntynyt maksan tilavuus määrittelemättömästä syystä;
• Selittämätön luonne (hemolyyttinen tai maksan);
• Sklerosoiva kolangiitti, primaarinen biliaarinen maksakirroosi - sappiteiden muutosten analysoimiseksi;
• Parasiittiset hyökkäykset ja bakteeri-infektiot - tuberkuloosi, luomistauti jne.;
• sarkoidoosi;
• Maksakirroosi;
• Elin synnynnäiset epämuodostumat;
• Systeeminen verisuonitulehdus ja verenvuotokudoksen patologia;
• Metabolinen patologia (amyloidoosi, porfyria, Wilson-Konovalovin tauti) - selvittää maksan parenhyma-vahingon laajuus;
• Maksan kasvain, jotta voidaan estää tai vahvistaa prosessin pahanlaatuisuutta, kasvaimen solmujen metastaattinen luonne, selventää neoplasian histologista rakennetta;
• Antiviraalinen hoito - sen alkamisajan asettaminen ja sen tehokkuuden analysointi;
• Ennusteen määrittely - maksansiirron jälkeen, hepatotrooppisten virusten uudelleeninfektio, fibroosin nopea eteneminen jne.;
• Mahdollisen luovuttajan maksan soveltuvuuden analysointi elinsiirtoa varten.

Maksabiopsian menettelyä määrää lääkäreiden kuuleminen osana onkologia, gastroenterologia, infektiologia, joista jokainen on selvennettävä tehokkaimman hoidon määrittämiseksi. Indikaatioiden aikana potilaalla on jo biokemiallisten verikoe-, ultraääni- ja muiden tutkimusmenetelmien tulokset, jotka auttavat eliminoimaan biopsian nimittämisen mahdolliset riskit ja esteet. Vasta-aiheet ovat:

1. Vakava hemostaasin patologia, hemorraginen diathesis;
2. Myrkylliset-tulehdukselliset muutokset vatsan, keuhkopussin, maksassa itsessään infektion leviämisriskin vuoksi;
3. Pustulaariset, ekseemiset prosessit, dermatiitti aiotun pistoskohdan tai viillon kohdalla;
4. Korkean portaalin hypertensio;
5. Suuri määrä nestettä astsiittia varten;
6. Tajunnan häiriöt, kooma;
7. Psyykkiset sairaudet, joissa yhteys potilaaseen on vaikeaa, ja hänen kontrollinsa hänen toimistaan.

Lueteltuja esteitä pidetään absoluuttisina, toisin sanoen, jos ne ovat olemassa, biopsia on luovuttava kategorisesti. Joissakin tapauksissa on suhteellisia vasta-aiheita, jotka voidaan jättää huomiotta, jos biopsian edut ovat korkeampia kuin sen riski, tai ne voidaan poistaa suunnitellun manipuloinnin aikaan. Näitä ovat:

• Yleiset infektiot - biopsia on vasta-aiheinen vasta, kun ne ovat täysin parantuneet;
• Sydämen vajaatoiminta, verenpaine, kunnes potilas on kompensoitu;
• Kolekystiitti, krooninen haimatulehdus, mahalaukun tai pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa;
• anemia;
• lihavuus;
• Allergia anestesia-aineille;
• Aiheen kategorinen kieltäytyminen manipuloinnista.

Maksan biopsia ilman ultraäänikontrollia on vasta-aiheinen nykyisissä paikallisissa kasvaimen kaltaisissa prosesseissa, hemangioomeissa, kystisuoloissa elimen parenhyymissä.

Tutkimuksen valmistelu

Maksan lävistysbiopsia ei vaadi sairaalahoitoa, ja se suoritetaan useimmiten avohoidossa, mutta jos potilaan tila aiheuttaa huolta tai komplikaatioiden riski on korkea, hän sijoitetaan klinikalle useita päiviä. Kun puhkaisu ei riitä maksakudoksen hankkimiseen, mutta tarvitaan muita tapoja materiaalin ottamiseksi (esimerkiksi laparoskooppi), potilas on sairaalassa ja toimenpide suoritetaan käyttöolosuhteissa.

Ennen biopsian tekemistä yhteisössä sijaitsevassa klinikassa voit suorittaa tarvittavat tutkimukset, mukaan lukien testit, kuten veri, virtsa, koagulogrammi, infektiotestit, ultraääni, EKG indikaatioiden mukaan, fluorografia. Osa niistä - verikoe, koagulogrammi ja ultraääni - toistetaan välittömästi ennen maksan kudoksen ottamista.

Leikkausta valmisteltaessa lääkäri selittää potilaalle sen merkityksen ja tarkoituksen, rauhoittaa ja antaa psykologista tukea. Suuri huolenaiheessa rauhoittavia aineita määrätään ennen tutkimusta ja sen aikana.

Maksabiopsian jälkeen asiantuntijat eivät salli kuljettajan istua pyörän taakse, joten potilaan tulisi ambulatorisen tutkimuksen jälkeen ajatella etukäteen, miten hän saa kotiinsa ja kuka hänen sukulaisistaan ​​voi seurata häntä.

Anestesia on välttämätön edellytys maksan biopsialle, jolle potilaan on kerrottava lääkärille, jos hän on allerginen anestesia-aineille ja muille lääkkeille. Ennen tutkimusta potilas on perehdyttävä joihinkin biopsian valmistelua koskeviin periaatteisiin:

1. vähintään viikkoa ennen testiä peruutetaan antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet ja jatkuvasti otettavat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
2. 3 päivää ennen menettelyä sinun on muutettava ruokavaliota, lukuun ottamatta turvotusta aiheuttavia tuotteita (tuoreet vihannekset ja hedelmät, leivonnaiset, palkokasvit, leipä);
3. ennen tutkimusta tulisi välttää saunan ja kylpyammeen, kuuman kylpyammeen ja suihkun käyntiä, painojen nostamista ja raskasta fyysistä työtä;
4. paisuttamalla otettiin entsyymivalmisteita ja aineita, jotka vähentävät kaasun muodostumista (espumizaani, pankreatiini);
5. viimeinen ateria vähintään 10 tuntia ennen biopsiaa;
6. illalla ennen puhdistusluokkaa.

Edellä mainittujen ehtojen täyttyessä kohde ottaa suihkun, vaihtaa vaatteita ja menee nukkumaan. Aamulla menettelyn päivänä hän ei syö, ei juo, taas ottaa verikoe, suorittaa ultraäänitutkimuksen, sairaanhoitaja mittaa verenpainetta ja pulssia. Klinikassa potilas allekirjoittaa suostumuksen tutkimuksen suorittamiseen.

Maksabiopsian vaihtoehdot ja sen toteutusominaisuudet

Riippuen kudoksen näytteenottomenetelmästä tutkimuksessa on useita vaihtoehtoja maksan biopsiaan:

• lävistä
• viilto-:
• Laparoskopian kautta;
• transvenous;
• Hieno neula.

Perkutaaninen biopsia

Perkutaaninen maksabiopsia vaatii paikallispuudutusta ja kestää muutaman sekunnin. Se suoritetaan sokeasti, jos pistoskohta määritetään ultraäänellä, ja sitä voidaan ohjata ultraäänellä tai tietokonetomografilla, joka menettelyn aikana valvoo neulan kulkua.

Histologista analyysiä varten ota pari millimetriä paksu ja enintään 3 cm pitkä kudospylväs. Informatiivinen tulee olemaan sellainen parenkymafragmentti, jossa mikroskooppisesti on mahdollista määrittää ainakin kolme portaalireittiä. Fibroosin vakavuuden arvioimiseksi biopsian pituuden tulisi olla vähintään 1 cm.

Koska tutkimukseen otettu fragmentti on hyvin pieni osa koko maksasta, niin morfologin johtopäätös koskee häntä, joten ei ole aina mahdollista saada tarkkoja johtopäätöksiä muutoksen luonteesta koko elimessä.

Perkutaaninen biopsia on tarkoitettu määrittelemättömälle keltaisuudelle, pernan ja maksan selittämättömälle laajentumiselle, viruksen vaurion läsnäololle, elinten kirroosille, kasvaimille ja myös suoritettavan hoidon, maksan kunnon seurantaan ennen siirtoa ja sen jälkeen.

Esiintymisbiopsian esteenä voi olla hemokoagulaation, aiempien verenvuotojen, potilaan verensiirron mahdottomuuden, diagnosoidun hemangiooman, kystan, kategorisen haluttomuuden tutkimisen. Vakavan liikalihavuuden, vatsan nesteen kertymisen ja anesteetikoiden allergioiden osalta kysymys biopsian toteutettavuudesta ratkaistaan ​​yksilöllisesti.

Maksan puhkeamisen komplikaatioiden joukossa ovat verenvuoto, kipu, suolen rei'itys. Verenvuoto voi kehittyä välittömästi tai muutaman tunnin kuluessa manipuloinnin jälkeen. Soreness on yleinen oire perkutaaniselle biopsialle, joka voi vaatia kipulääkkeiden käyttöä. Sappitraumasta johtuen kolmen viikon kuluessa pistoshetkestä hemobilia voi kehittyä, joka ilmenee kipua hypokondriumissa, ihon keltahtuminen, ulosteiden tumma väri.

Perkutaaninen biopsian tekniikka sisältää useita vaiheita:

1. Potilaan asettaminen selkään, oikea käsi pään taakse;
2. Pistokohdan voitelu antiseptisillä aineilla, anestesian käyttöönotto;
3. Klo 9-10 välikappaleet lävistetään neulalla noin 4 cm: n syvyyteen, ruiskuun kerätään suolaliuos, joka tunkeutuu kudokseen ja estää vieraiden aineiden pääsyn neulaan;
4. Ennen biopsian ottamista potilas hengittää ja pitää hengitystä, lääkäri poistaa ruiskun männän kokonaan ylös ja lisää neulan nopeasti maksaan, ja tarvittava määrä kudosta kerätään muutaman sekunnin kuluessa;
5. Nopea neulanpoisto, antiseptinen ihohoito, steriili sidos.

Punktion jälkeen potilas palaa seurakuntaan, ja kahden tunnin kuluttua hänen on tarkoitus tehdä kontrollin ultraäänitutkimus varmistaakseen, että puhkaisupaikassa ei ole nestettä.

Fine Needle Aspirate Biopsia

Kun maksan kudos imetään potilaaseen, se voi olla tuskallista, joten sen jälkeen, kun iho on käsitelty antiseptisellä aineella, pistetään paikallinen nukutusaine. Tämäntyyppinen biopsia mahdollistaa kudoksen ottamisen sytologista tutkimusta varten, sitä voidaan käyttää paikallisten muodostumien, mukaan lukien tuumorisolmujen, luonteen selvittämiseen.

Maksan aspiraattibiopsia on turvallisin tapa ottaa kudosta syöpäpotilailta, koska se poistaa syöpäsolujen leviämisen naapurirakenteisiin. Myös aspiraattibiopsia on tarkoitettu verisuonten muutoksille ja maksan echinokokkoosille.

Maksa kudoksen imeytyessä potilas sijaitsee hänen takana tai vasemmalla puolella, ihon lävistyspiste likaantuu antiseptisellä, paikallispuudutuksella. Tarkasti ultraäänen tai CT-laitteen valvonnassa suunnitellaan neulan kiinnitysreittiä, iholle tehdään pieni viilto. Neula tunkeutuu maksaan myös ultraääni- tai röntgenkuvantamisen avulla.

Kun neula on saavuttanut suunnitellun alueen, siihen kiinnitetään suolaliuoksella täytetty aspiraattori, jonka jälkeen lääkäri tekee hellävaraiset liikkeet ja kerää kudoksen. Menettelyn päätyttyä neula poistetaan, iho levitetään antiseptisellä aineella ja levitetään steriili sidos. Ennen potilaan siirtämistä osastolle hän tarvitsee valvonnan ultraäänitutkimuksen.

Transvenous Liver Biopsia

verenmakuinen maksabiopsia

Toinen tapa saada maksakudos on verenvuotoinen biopsia, joka on tarkoitettu hemostaasihäiriöille, hemodialyysipotilaille. Sen ydin on katetrin tuonti suoraan maksan laskimoon, joka minimoi verenvuodon todennäköisyyden manipuloinnin jälkeen.

Transjugulaarinen biopsia on pitkä ja kestää jopa tunnin, ja EKG-seuranta on pakollista koko menettelyn aikana sydämen rytmihäiriöiden riskin vuoksi. Manipulaatio vaatii paikallispuudutusta, mutta potilas voi vielä loukkaantua oikean olkapään ja maksan lävistysvyöhykkeen alueella. Tämä kipu on usein lyhytikäinen ja ei riko yleistä tilaa.

Vakavia hyytymishäiriöitä, suurta määrää asitiinia sisältävää nestettä vatsassa, suurta lihavuutta, diagnosoitua hemangiomaa, epäonnistunutta aikaisempaa yrittämistä hieno-neulan biopsialle pidetään syynä transvenoosiseen biopsiaan.

Tämäntyyppisen biopsian esteet ovat kystat, maksan laskimotromboosi ja intrahepaattisten sappikanavien laajeneminen ja bakteerikolangiitti. Seuraavista seurauksista on todennäköisimmin intraperitoneaalinen verenvuoto elimen kapselin rei'ityksellä, paljon harvemmin - pneumothorax, kipuoireyhtymä.

Kun suoritetaan transvestiivista biopsiaa, kohde sijaitsee selässä, ihon hoidon ja anestesia-aineen käyttöönoton jälkeen, ihon leikkaaminen suoritetaan jugulaarisen laskimon yli, jossa verisuoniohjain asetetaan. Röntgen-säteilyn valvonnassa katetria ohjataan aluksen sisällä, sydämen ontelossa, vena cavassa, joka on huonompi kuin oikea maksa.

Johtimen liikkumisen hetkellä sydämen sisäpuolella sen rytmi voi olla häiriintynyt, ja kun se ottaa materiaalia elimistöstä, siitä voi tulla tuskallista oikealla olalla ja hypokondriumissa. Kudoksen imeytymisen jälkeen neula poistetaan nopeasti, ihon dissektiokohtaa käsitellään alkoholilla tai jodilla ja peitetään steriilillä liinalla.

Laparoskooppinen ja viiltävä tekniikka

laparoskooppinen maksan biopsia

Laparoskooppinen biopsia suoritetaan leikkaussalissa vatsaontologian diagnosoinnissa, määrittelemättömässä nesteen kertymisessä vatsaan, hepato- ja splenomegaliaan ilman selkeytettyä syytä pahanlaatuisten kasvainten vaiheiden määrittämiseksi. Tämän tyyppinen biopsia käsittää yleisen anestesian.

Laparoskooppinen maksan biopsia on vasta-aiheinen vaikeassa sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnassa, suoliston tukkeutumisessa, vatsakalvon tulehduksessa, vakavassa veren hyytymishäiriössä, vakavassa liikalihavuudessa, suurissa herniallisissa ulkonemissa. Lisäksi menettely on hylättävä, jos potilas itse on kategorisesti vastoin tutkimusta. Laparoskopian komplikaatioita ovat verenvuoto, veren sisään tulevat sappikomponentit ja keltaisuus, pernan repeämä, pitkäaikainen kipu.

Laparoskooppisen biopsian tekniikka sisältää pienet lävistykset tai viillot vatsan seinään laparoskooppisten instrumenttien käyttöönottopaikoilla. Kirurgi ottaa kudosnäytteitä käyttäen biopsian pihtejä tai silmukkaa, keskittyen monitorin kuvaan. Ennen instrumenttien poistamista verenvuoto-astiat koaguloituvat ja leikkauksen jälkeen haavat ommellaan steriilillä sidoksella.

Leikkaavaa biopsiaa ei suoriteta erillisessä muodossa. Se on tarkoituksenmukaista neoplasmojen, maksa-metastaasien toiminnan kannalta, joka on yksi kirurgisen toimenpiteen vaiheista. Maksa-alueet leikataan skalpellillä tai koagulaattorilla kirurgin silmän valvonnassa ja lähetetään sitten laboratorioon tutkittavaksi.

Mitä tapahtuu maksan biopsian jälkeen?

Riippumatta kudosten näytteenottomenetelmästä, potilaan käyttö vie noin kaksi tuntia oikealla puolellaan manipuloinnin jälkeen painamalla pistoskohtaa verenvuodon estämiseksi. Kylmä levitetään pistoskohdalle. Ensimmäinen päivä näyttää sängyn lepo, lempeä ravinto, lukuun ottamatta kuumia aterioita. Ensimmäinen ateria on mahdollista aikaisintaan 2-3 tuntia biopsian jälkeen.

Ensimmäisen tarkkailun päivänä toimenpiteen jälkeen potilasta mitataan joka toinen tunti sydämen supistusten paineella ja tiheydellä, ja verikokeita tehdään säännöllisesti. 2 tunnin ja vuorokauden kuluttua tarvitset kontrollin ultraäänen.

Jos biopsian jälkeen ei ole komplikaatioita, seuraavana päivänä kohde voi mennä kotiin. Laparoskopian tapauksessa sairaalahoidon kesto määräytyy toiminnan tyypin ja taustalla olevan sairauden luonteen mukaan. Tutkimuksen jälkeisen viikon aikana ei suositella painojen nostamista ja kovaa fyysistä työvoimaa, käydä kylvyssä, saunassa ja kuumassa kylvyssä. Antikoagulanttien vastaanotto jatkuu myös viikon kuluttua.

Maksabiopsian tulokset voidaan saada sen rakenteen ja solujen yksityiskohtaisen mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen, mikä näkyy patologin tai sytologin päätelmissä. Kahdella menetelmällä arvioidaan maksan parenhyma - Metavir ja Knodel-asteikon tilaa. Metavir-menetelmä soveltuu C-hepatiittiviruksen maksavaurioon, Knodel-asteikko mahdollistaa yksityiskohtaisen tutkimuksen tulehduksen luonteesta ja aktiivisuudesta, fibroosin asteesta ja hepatosyyttien tilasta moninaisimmissa patologioissa.

Kun arvioidaan Knodelin maksan biopsiaa, lasketaan ns. Histologinen aktiivisuusindeksi, joka heijastaa tulehduksen vakavuutta elimen parenkyymissä, ja määritetään fibroosin aste, mikä osoittaa kronoinnin ja maksakirroosin riskin.

Riippuen dystrofia-merkkejä osoittavista soluista, nekroosin alueesta, tulehdusinfiltraation luonteesta ja sen vakavuudesta, fibroosi muuttuu, lasketaan kokonaispistemäärä, joka määrittää histologisen aktiivisuuden ja elimen fibroosin vaiheen.

Metavirin mittakaavassa fibroosin vakavuus arvioidaan pisteinä. Jos näin ei ole, lopuksi tulee olemaan vaihe 0, jolloin sidekudoksen kasvu portaalirakenteissa - vaihe 1, ja jos se on levinnyt niiden rajojen ulkopuolelle - vaihe 2, jossa on selvä fibroosi - vaihe 3, tunnistettu kirroosi rakenteellisella säätelyllä on vaikein, neljäs vaiheessa. Samalla tavalla maksan parenkymaan tulehdusinfiltraation aste ilmaistaan ​​pisteinä 0 - 4.

Maksan histologisen arvioinnin tulokset voidaan saada 5-10 päivää toimenpiteen jälkeen. On parempi olla paniikkia, ei etsiä vastauksia Internetistä kaikista johtopäätöksiin liittyvistä kysymyksistä, vaan mennä lääkärin puoleen, joka lähetti sinut biopsiaan selvittämiseksi.

Näkemykset potilaille, joille on tehty maksan biopsia, ovat usein myönteisiä, koska käyttö, joka suoritetaan indikaatioiden ja vasta-aiheiden asianmukaisella arvioinnilla, on hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Koehenkilöt totesivat lähes täydellisen kivuttomuuden, joka saavutetaan paikallispuudutuksella, mutta epämukavuuden tunne voi säilyä noin päivän kuluttua biopsian jälkeen. Monien mielestä on paljon tuskallista odottaa patologin tulosta, joka kykenee sekä rauhoittumaan että houkuttelemaan lääkärin aktiiviseen lääketieteelliseen taktiikkaan.

Maksan biopsia. Metodologia

Metodiset suositukset
Moskova 2004

Maksan biopsia: käyttöaiheet, vasta-aiheet, toteutustavat: metodiset suositukset / MD, prof. LB Lazebnik. Kerääjä: L.Yu. Ilchenko, I.P. Dyakova, MD prof. BD Komarov et ai. - M: Anaharsis, 2004. - 16 s. - 500 kappaletta
ISBN 5 901352-43-2.

Ohjeita on tarkoitettu gastroenterologeille ja kirurgeille.

Tällä hetkellä maksakudoksen elinikäinen morfologinen tutkimus on yleistynyt kliinisessä käytännössä. Tämä johtuu menetelmän diagnostisesta arvosta, komplikaatioiden harvinaisuudesta ja sen suhteellisen yksinkertaisesta tekniikasta. Nykyiset funktionaalisen diagnostiikan menetelmät eivät pysty vastaamaan kysymyksiin, jotka koskevat maksan morfologisten muutosten todellista luonnetta sen erilaisissa leesioissa. Nämä ongelmat voidaan ratkaista vain maksakudoksen in vivo -tutkimuksilla. Biopsia-aineen tutkimuksessa saadun maksan patologisen prosessin luonteen ymmärtäminen vastaa useimmissa tapauksissa ruumiinavaustietoja.

Maksabiopsia antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa, selkeyttää ja usein muuttaa kliinistä diagnoosia. Tätä tekniikkaa käyttäen on mahdollista seurata erilaisten etiologioiden diffuusien maksatautien hoidon tuloksia. Hepatobioptatan morfologinen tutkimus on usein menetelmä kroonisten maksasairauksien varhaiseen diagnosointiin.

Gastroenterologian tutkimuskeskuksessa, jolla on yli 30 vuoden kokemus tästä menetelmästä, tehtiin 7899 sokeaa perkutaanista biopsiaa. Kroonisen hepatiitin alustava diagnoosi vahvistettiin vain 40%: lla potilaista. 43%: lla morfologisesti vahvistetusta kroonisesta hepatiitista kliinisessä diagnoosissa tehtiin muutoksia prosessin aktiivisuuden arvioinnin kannalta: 25%: lla diagnosoitiin lievempi ja 15%: lla vakavampi maksavaurion vaihe.

Noin 4,5%: ssa tapauksista maksan lävistys biopsioiden materiaalin tutkiminen antoi meille mahdollisuuden paljastaa suhteellisen harvinaisia ​​sairauksia (Gaucherin tauti, hemokromatoosi, sarkoidoosi, amyloidoosi, autoimmuuninen hepatiitti, tuberkuloosi).

Perkutaanisen maksan biopsian komplikaatiot

Komplikaatioiden tiheys perkutaanisen maksabiopsian aikana on maailman kirjallisuuden mukaan 0,06-2%. Näitä ovat vatsan sisäinen verenvuoto, intrahepaattiset ja subkapulaariset hematomat, sapen peritoniitti, pneumothorax, kuolema, paikallinen metastaasi punction kanavalla ja pahanlaatuisten kasvainten biopsia. Yksi usein esiintyvistä komplikaatioista on phrenic-hermon haarojen trauma, joka aiheuttaa kipua pistoskohdassa, epigastrisissa ja supraclavicular-alueilla sekä oikean olkapäänauhan alueella. Tämän komplikaation välttämiseksi potilaan hyvä psykologinen valmistelu ja oikea anestesia sallivat.

Radiologian tiedekeskuksen biopsioiden aikana havaittiin seuraavat komplikaatiot:

• subkapulaarinen hematoma-muodostuminen - 28 (0,35%) tapauksessa;
• rajoitettu sapen peritoniitti - yhdessä (0,013%) tapauksessa;
• pleuraaliset reaktiot - 6 (0,076%) tapausta 2: ssa (0,025%), joista kehittyi reaktiivinen pleurismi;
• tappava lopputulos, joka johtuu verenvuodosta epätyypillisesti sijaitsevasta ristikytkentävaltimosta 1 (0,013%) tapauksessa;
• vatsan sisäinen verenvuoto - kolmessa (0,04%) tapauksessa.

Täten, kun CNIIG: ssä suoritetaan sokea perkutaaninen biopsia, komplikaatioaste oli 0,52% (41 tapausta).

Vähentyneen maksan (useammin maksakirroosin) ja ascitesin kanssa on mahdotonta olla täysin varma biopsian saamisesta. Punktio voi olla myös epäonnistunut (”tyhjä biopsia”), jolla ei ole kokemusta ja että menettelyä ei noudateta, mikä on yleensä kirjattu 2-16 prosentissa tapauksista. TsNIIGissä "tyhjien biopsioiden" esiintymistiheys on 1,1% (87 tapausta).

1. Maksan biopsian indikaatiot

Puolikvantitatiivisten menetelmien käyttö maksakudoksen morfologisessa tutkimuksessa mahdollistaa histologisen johtopäätöksen maksimaalisen objektiivisuuden, yhdistämällä lähestymistavat patologisen prosessin vakavuuden arvioimiseen ja seuraamalla sen dynamiikkaa ajan mittaan. Tämä on erittäin tärkeää, kun päätetään optimaalisen hoitomenetelmän nimittämisestä tiettyyn vaiheeseen, ja se antaa mahdollisuuden ennustaa maksasairauden kulkua ja lopputulosta. Kroonisen hepatiitin histologisen aktiivisuuden puolin kvantitatiivisen arvioinnin yleisimmin käytetty menetelmä on Knodelin menetelmä [R.G. Knodell et ai., 1981].

Menetelmä perustuu seuraavien diagnostisten parametrien allokointiin: dystrofisten ja nekroottisten muutosten vakavuus hepatosyytteissä, portaalirakenteiden tulehdusinfiltraation vakavuus ja sidekudoksen lisääntyminen maksassa. Näiden diagnostiikkaparametrien vakavuus arvioidaan pisteinä, ja pisteiden summaaminen antaa integroidun kvantitatiivisen ominaisuuden - histologisen aktiivisuusindeksin (IGA).

IGA-arvot 1: stä 3: een antavat meille mahdollisuuden ilmoittaa minimitaso. Kun IGA 4-8 puhuu kroonisesta hepatiitista, jolla on lievä aktiivisuus. IHA-9-12: n ja 13-18: n korkeammat määrät osoittavat kroonisen hepatiitin keskimääräistä ja suurta aktiivisuutta.

Arviointikriteerit
Histologinen aktiivisuusindeksi (R.G. Knodell)

Täten osoitetaan maksan fokaalisen muodostumisen kohdennettu biopsia sen differentiaalidiagnoosin tarkoitusta varten sekä selvittää diffuusisen maksavaurion luonne.

2. Maksan biopsian säännöt

2.1. Alustava tutkimus

Päätöksen maksan biopsian toteutettavuudesta tekee hoitava lääkäri ja osaston päällikkö sekä osaston johtaja tai kuuleminen.

Ennen manipulointia tarvitaan potilaan laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus, joka sisältää kliinisen verikokeen verihiutaleiden, veren hyytymisparametrien, veriryhmän, Rh-tekijän, PB: n, HIV: n määritelmän kanssa.

Vatsan elinten ultraäänen avulla voit määrittää maksan koon, määrittää sen anatomisen rakenteen, anatomiset ja topografiset suhteet naapurielimiin, tunnistaa polttomaisen maksan muodostumisen sekä selventää sappirakon sijaintia. Tämä auttaa estämään maksan, sappirakon ja muiden sisäelinten suurten alusten mahdollisia vaurioita.

Alustava tutkimus antaa mahdollisuuden tunnistaa manipulaation vasta-aiheet, määrittää tutkimusmenetelmän (perkutaaninen sokea biopsia tai kohdennettu biopsia ultraääniohjauksessa).

Potilaan tietoinen suostumus tutkimuksen suorittamiseen.

2.2. Absoluuttiset vasta-aiheet maksabiopsiaan

• Hemorraginen diathesis, verenvuotokehitys (protrombiiniajan 1,2 väheneminen, APTT> 35 sekuntia, verenvuotoaika> 7 min), trombosytopenia - verihiutaleiden määrä 140-150 ja 80-90 mmHg. v.).
• Anemia.
• Askites.
• Ekstrapaattisen paikannuksen tulehdukselliset sairaudet akuutissa vaiheessa (ARVI, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, kolecystiitti, haimatulehdus, mahahaava akuutissa vaiheessa, kystiitti, pyelonefriitti jne.).
• Suhteellisten kontraindikaatioiden läsnä ollessa suoritetaan tarvittaessa maksabiopsia potilaan erityisen valmistelun ja lääkkeen korjauksen jälkeen.

3. Perkutaanit interventiot (PCI) ultraääniohjauksen aikana

3.1. Organisaatio ja tekninen tuki

Seuraavien ehtojen suorittaminen on välttämätöntä ultraäänen valvonnassa suoritettavien havainnointipunktien suorittamiseksi:

1. Ultraäänidiagnostiikan, PCI: n omistavan erikoislääkäri tai kirurgi, jolla on riittävästi kokemusta ultraäänidiagnostiikkalaitteiden kanssa työskentelystä ja kykenee suorittamaan valvonnan alaisia ​​toimenpiteitä.
2. Ultraäänilaite, jossa on lävistysanturi, jonka taajuus on 3,5-5,0 MHz, tai laitteella, jolla voidaan suunnata normaaliantureita.
3. Erityiset neulat histologiseen tai sytologiseen tutkimukseen sopivaa materiaalia varten.
4. Tyhjennä ja erityisiä katetreja, ohjaimia ja eri tyyppisiä ja eri kokoja.
5. Röntgenlaitteet, joissa on elektroninen optinen muunnin yhdistettyjen radiopiirien tutkimusta varten.
6. Kyky arvioida biopsiaa pätevä morfologi, sytologi, histologi.
7. Potilaan tarkkailun mahdollisuus CSD-kirurgin jälkeen.

Materiaalinäytteen tarkoituksesta ja käytettyjen neulojen mittarista riippuen biopsia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

1. Pienen neulan aspiraatiobiopsian (PTAB) tarkoituksena on saada materiaalia vain sytologista tutkimusta varten (biopsian kudosrakennetta ei säilytetä). Käytettyjen neulojen kaliiperi on välillä 25 - 21 G.
2. PTAB mikrohistologiseen tutkimukseen soveltuvan materiaalin saamiseksi (biopsian kudosrakenne on osittain säilynyt). Käytettyjen neulojen kaliiperi on 20 - 18 g.
3. Paksun neulan biopsia (biopsian kudosrakenne säilytetään histologista tutkimusta varten). Käytettyjen neulojen kaliiperi on 17 - 14 G.

Maksan biopsiaan käytetään Chibaa, Franseenia, Turneria ja muita neuloja sekä ruiskun aspiraattoria. On suositeltavaa käyttää 17–14 G: n pistosneulaa, mikä mahdollistaa biopsian histologisen rakenteen säilymisen.

On pidettävä mielessä, että neulan halkaisijan ja lävistysten lisääntyminen on suoraan verrannollinen sekä morfologisen diagnoosin tarkkuuteen että komplikaatioiden todennäköisyyteen. Työkalujen valinta tehdään intervention aattona ottaen huomioon tutkijalle osoitetut tehtävät.

3.2. Maksabiopsian olosuhteet ultraääniohjauksen aikana

Pistokalvon biopsia ja muut kirurgiset toimenpiteet ultraäänen valvonnassa suoritetaan käyttöyksikön, pienen käyttöhuoneen tai puhtaan pukuhuoneen olosuhteissa, samalla kun noudatetaan standardeja aseptisia ja antiseptisiä standardeja.

3.3. Menetelmä kohdebiopsian suorittamiseksi ultraääniohjauksessa

3.3.1. Potilaalle. Fokusmuodostuksen tai kystan havaitsemispistoksen aattona tarvitaan alustava ultraäänitutkimus manipulaation aattona tai päivänä diagnosoinnin vahvistamiseksi ja teknisestä mahdollisuudesta lävistää tämä muodostuminen.

Potilaan valmistelu kohdennettuun biopsiaan ultraääniohjauksella suoritetaan samalla tavalla kuin suunnitellussa leikkauksessa vatsan elimissä. Illalla ennen väliintuloa suoritetaan puhdistava peräruiske, aamulla potilas palvelee leikkaussalissa tiukasti tyhjään vatsaan. Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, aamulla leikkauspäivänä sinun on ajettava pois kirurginen kenttä.

3.3.2. Potilaan kuljetus. Potilaan leikkaussalissa tulisi palvella vaakasuorassa alastossa. Potilas istuu mukavasti käyttöpöydälle selässä tai vasemmalla puolella.

3.3.3. Kirurgisen kentän käsittely. Kirurginen kenttä käsitellään kolme kertaa 70% etyylialkoholilla klooriheksidiiniliuoksen (0,5%) tai muiden standardien antiseptisten aineiden kanssa kirurgisen kentän hoidon päivänä. Kirurginen kenttä on peitetty steriileillä pyyhkeillä. Ultraäänilaitteen ja lävistyslaitteen anturi käsitellään 70-prosenttisella etyylialkoholilla tai lystoliliuoksella.

3.3.4. Nukutuksessa. Kohdennettu biopsia suoritetaan paikallispuudutuksella. Anestesia aikaansaadaan lisäämällä 10-15 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Ennen manipulointia on toivottavaa suorittaa tavanomainen premedikointi (promedol + atropiini + dimedrol), erityisesti potilailla, joilla on labiili hermosto.

Kontraindikaatioiden läsnä ollessa on mahdollista tehdä manipulointia ilman huumausaineiden analysointia.

3.4.5. Neulan biopsia. Käsittelyä suorittava lääkäri hahmotellaan rei'ityksen reiän ultraäänilaitteella. Kun pistoskohdat on esitetty, lääkäri suorittaa kudosten tunkeutumisen peritoneumiin paikallispuudutteella, tekee sitten ihon puhkaisun skalpellillä. Lävistysneulan käyttöönotto suoritetaan ultraäänen valvonnassa. Kun lävistetty muoto on saavutettu, neulan styylit poistetaan ja neulan paviljongiin kiinnitetään 3 ml: lla fysiologista suolaliuosta täytetty ruiskun imulaite. Imulaitteen ruiskuun syntyy tyhjiö, jonka jälkeen suoritetaan useita translaatioliikkeitä ruiskun neulakompleksin kanssa, jonka aikana kudospylväs imetään pistosneulaan. Neula poistetaan, haava käsitellään antiseptisellä liuoksella. Aseptista sidosta käytetään. Ennen potilaan kuljetusta leikkaussalista osastolle toistetaan ultraäänitutkimus vapaan tai rajoitetun nesteen osalta interventioalueella.

3.3.b. Postoperatiivinen aika. Postoperatiivisessa vaiheessa nälkä on määrätty 2 tuntia, kylmä interventioalueelle, lääkärin tarkkaileminen, hemoglobiinin, hematokriitin ja leukosyyttien seuranta, toistuva ultraääni 24 tunnin kuluttua manipulaatiosta.

Taiteilijoita. Ultraäänen valvonnan alainen pistos suoritetaan lääkärillä, jolla on todistus ultraäänitutkimuslääkäristä. Tarvittaessa auttaa potilaan hoitavaa lääkäriä.

4. Suorita sokea perkutaaninen maksan biopsia

4.1. Tekninen tuki

Pimeään perkutaaniseen biopsiaan käytetään kertakäyttöistä maksan biopsiapakkausta, mukaan lukien Menghini-neula, ruisku ja skalpelli. Menghini-neulan pituus on 88 mm ja työosa 70 mm pitkä. Neulan päässä on vino leikkaus (45 °), ja sen sisällä on pysähdys, joka ei salli yli 4 cm: n pituisia kankaita.

4.2. Sokeiden perkutaanisen maksan biopsian suorittamisen edellytykset

Menettely menettelyssä (manipulointi). Huoneen on täytettävä kaikki saniteetti- ja hygieniavaatimukset (lattia on päällystetty linoleumilla, katon seinät on kaakeloitu, katto on maalattu öljyvärillä). Kaapin alustava ja lopullinen saniteettikäsittely suoritetaan, mukaan lukien lattian ja seinien pesu 0,05%: n analyytti- liuoksella, pintakäsittelyllä (pyyhintäkaapit, pöydät, sohvat 0,05%: n analyytti- liuoksella) ja huoneen kvarterointi 60 minuutin ajan. 60 minuutin kuluttua. Kaappi on valmis manipulointiin. Sterilointimateriaalin asettaminen, metallityökalujen liottaminen klooriheksidiinin 0,5-prosenttisessa liuoksessa ja tilojen terveyskäsittely suoritetaan menettelysairaanhoitajalla, jolla on asianmukainen todistus.

4.3. Perkutaanisen maksan biopsian menetelmät

4.3.1. Potilaan valmistelu. Hoitava lääkäri suorittaa alustavan laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen ennen maksan biopsiaa.

Hoitava lääkäri toimittaa osaston päällikön vahvistaman hakemuksen. Aamulla ennen menettelyä hoitava lääkäri tutkii potilaan, tallentaa hänen tilansa, sykkeen, verenpaineen ja ruumiinlämpötilan tapaushistoriaan ja osoittaa tutkimuksen ajan.

Perkutaaninen maksan biopsia tehdään tyhjään vatsaan. Potilas asetetaan selälleen, kun runko kääntyy hieman vasemmalle. Pää käännetään vasemmalle, oikea käsi kierretään pään taakse.

4.3.2. Punktiokohdan valitseminen. Punktio suoritetaan 9-10: n väliseinäalueella maksan tylsyyden vyöhykkeellä keskiakselilla.

4.3.3. Kirurgisen kentän ja anestesian hoito. Iho käsitellään jodiliuoksella, 70% alkoholia. Ihon anestesiaan ja maksan vieressä olevien kudosten syvempiin kerroksiin käytetään 10,0-20,0 ml novokaiinin 0,5-prosenttista liuosta tai 4,0 - 8,0 ml 2% lidokaiiniliuosta. Erityistä huomiota kiinnitetään maksakapselin anestesiaan.

4.3.4. Maksan biopsia. Ennen puhkaisua ruiskuun vedetään 3 ml fysiologista suolaliuosta, joka estää eri kudosten tunkeutumisen ja neulan luumenin puhkeamisen aikana ja myöhemmin aspiraation aikana helpottaa maksakudoksen tuotantoa. Neulan kulun helpottamiseksi iho lävistetään styletillä tai se on lovettu skalpellillä. Läpivientirenkaan yläpuolella olevan neulan läpi neula työnnetään ihonalaiselle kudokselle kanavan kautta, joka oli aiemmin pidetty anestesian aikana, 3-4 cm: n syvyyteen, ennen tunkeutumista parietaaliseen vatsaonteloon, samanaikaisesti esisuolaliuosta. Neula on suuntautunut kohtisuoraan mutta suhteessa kylkiin.

Seuraavaksi injektoidaan 1,5 ml ruiskussa olevaa fysiologista liuosta neulan vapauttamiseksi kudoksesta, joka mahdollisesti on lumenissa. Potilasta pyydetään hengittämään hengittämällä. Ruiskun mäntä vedetään niin pitkälle kuin se menee, mikä aiheuttaa negatiivisen paineen ruiskussa. Seuraavaksi tehdään nopeasti tunkeutuva liike maksassa syvyyteen 2 -3 cm ja poista neula välittömästi. Neulan kärki on suunnattava epigastriselle kulmalle, joka estää suurten verisuonten ja sappikanavien vahingoittumisen. Lävistysneulan kaltevuuskulma vaihtelee potilaan rinnan muodon mukaan. Itse puhkaisu kestää 1-2 sekuntia.

Maksan kudoksen lävistys 2-3 cm pitkä pidetään neulassa, josta se voidaan helposti poistaa pesemällä suolaliuoksella. Neulan eheys on varmistettava käsittelyn päättymisen jälkeen. Jos maksan kudosta ei ole sokea biopsia, on suositeltavaa suorittaa kohdennettu maksan biopsia.

Saadun kudoksen määrä on noin 1/30000 maksan massasta. Puhkauksen jälkeen pistoskohdalle levitetään aseptinen sidos.

4.3.5. Potilaan seuranta. Potilas asetetaan telaan 2 tunnin ajan. Jääpakkausta on mahdollista käyttää. Tänä aikana on kiellettyä juoda, syödä. Kahden tunnin kuluttua rulla poistetaan, potilas saa juoda, syödä. Potilaan on noudatettava sängyn lepoaikaa 8-10 tuntia.

Potilas pysyy päivähoidon alaisen hoitohenkilökunnan valvonnassa. 2 tunnin välein mitataan hänen verenpaineensa. Lisäksi on tarpeen säätää hemoglobiinin, hematokriitin, leukosyyttien ja 2 ja 24 tunnin kuluttua toimenpiteen jälkeen vatsanontelon ultraääni.
Hoitava lääkäri suorittaa potilaan seurannan maksan biopsian jälkeen.

Taiteilijoita. Perkutaaninen sokea maksabiopsia suorittaa lääkäri, joka on suorittanut asianmukaisen koulutuksen sairaalan perusteella käyttäen tätä tekniikkaa.

5. Potilaan suorittamisen taktiikka komplikaatioiden havaitsemisen yhteydessä

Jos on havaittu komplikaatioita maksan biopsian aikana, tullilääkärin on kiireesti kuultava potilasta, ja sairauden vakavuudesta riippuen se siirretään kirurgiseen osastoon tai tehohoitoyksikköön.

5.1. Jos epäillään intraperitoneaalista verenvuotoa, suoritetaan hätätutkimus: kliininen verikoe (hemoglobiini, punasolut, hematokriitti), vatsan ultraääni vapaan nesteen läsnä ollessa ja vatsan lävistys lyömäalueella. Jos tämä komplikaatio vahvistuu, potilaalle annetaan infuusiohemostaattinen ja korvaushoito, kirurginen hoito.

5.2. Jos epäillään subkapulaarista hematomaa, suoritetaan kliininen verikoe (hemoglobiini, erytrosyytit, hematokriitti, leukosyytit), maksan ultraääni dynamiikassa, hemostaattinen ja antibakteerinen hoito.

5.3. Jos epäillään peritoniittia, ultraäänitutkimukset suoritetaan vapaan nesteen läsnä ollessa, kliininen verikoe (leukosyyttien määrä) ja hätätilan laparoskooppi vatsaontelon diagnoosin ja valumisen vahvistamiseksi.

5.4. Jos epäillään pneumoraksia, näytetään hätärintakehän röntgensäteily ja pleuraalisen tyhjennyksen osoittaminen Belau'n mukaan.

5.5. Jos johtimen osaa katkeaa, neula, stylet tai katetrin osan repeytyminen, on ilmoitettu vieraskappaleen endoskooppinen (laparoskopia) poisto.

Luku 3. Maksabiopsia

Uskotaan, että maksan punkkausbiopsia suoritettiin ensin vuonna 1883. Ehrlich Saksassa (taulukko 3-1) tutkii maksan glykogeenipitoisuutta diabetes mellituksessa [14] ja sitten vuonna 1895. Lucatello Italiassa ameettisen maksan paiseen diagnosoimiseksi.

Sarjabiopsiatulokset kirroosin ja maksakasvainten diagnosoimiseksi julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 1907. Shupfer Ranskassa [42] Menetelmä ei kuitenkaan yleistynyt vasta 30-luvulle, kun Heward et ai., Ranskassa [22] ja Baron Yhdysvalloissa [3] alkoivat soveltaa maksabiopsiaa yleisiin diagnostisiin tarkoituksiin. Toisen maailmansodan aikana maksan biopsioiden määrä kasvoi dramaattisesti; Maksabiopsiaa käytettiin laajasti viruksen hepatiitin tutkimiseen suotuisalla tavalla, joka vaikutti sotivien osapuolten armeihin [23, 43].

Tällä hetkellä melkein jokainen nuori lääkäri koulutuksen aikana on kokenut ammattilaisten valvonnassa, jotka hallitsevat maksan biopsian tekniikkaa. Biopsian ja sen tekniikan indikaatiot muuttuivat, komplikaatioiden tunnistaminen parani ja siihen liittyvä riski pieneni. Biopsian tietojen tulkinta on tärkeä osa patologin koulutusta.

Potilaan valinta ja valmistelu

Potilaat on yleensä sairaalassa maksan biopsian suorittamiseksi. Poliklinikka suoritetaan vain ilman keltaisuutta tai dekompensoinnin merkkejä, kuten askites tai enkefalopatia. Ambulatorista biopsiaa ei pidä tehdä maksakirroosin tai maksan kasvainten kanssa [38], ja avohoidon biopsiaa määrätään ensisijaisesti potilaan halun mukaan ja sen kustannusten alentamiseksi. American Gastroenterological Associationin suositusten mukaan lääkärien tulisi itse päättää, suoritetaanko biopsia avohoidossa tai sairaalassa, eikä vakuutusyhtiöiden etujen pitäisi vaikuttaa tähän päätökseen [24].

Protrombiiniaika 10 mg: n K-vitamiinin lihaksensisäisen injektion jälkeen ei saisi ylittää kontrolliaikaa yli 3s. Verihiutaleiden lukumäärän tulisi olla yli 80 • 10 9 / l.

Trombosytopeniassa verenvuotoriski riippuu enemmän verihiutaleiden toiminnallisesta tilasta kuin niiden lukumäärästä. Potilaalla, jolla on hypersplenismi ja verihiutaleiden määrä alle 60 x 109 / l, on vähemmän todennäköisesti verenvuotoa kuin potilaalla, jolla on sama verihiutaleiden määrä. Tämä seikka on otettava erityisesti huomioon potilailla, joilla on veritaudit tai elinsiirron jälkeen, kun määritellään sytostaattisen hoidon, virusten, muiden tartuntavaarallisten, siirteen ja isäntätaudin vaikutus maksassa. Tällaisilla potilailla biopsiaa pidetään turvallisena, jos verihiutaleiden siirtoja käytetään, on mahdollista nostaa niiden määrää yli 60 x 10 9 / l. Alkoholipitoisuuden jälkeen potilaat tarvitsevat myös suurempaa huomiota, jolloin verihiutaleiden lukumäärä voi laskea

Taulukko 3-1 Historialliset tiedot maksabiopsiasta [44]

Maksan glykogeenin tutkimus

Diagnoosi amsbna maksan paise

Maksakirroosin diagnoosi

Ivssrssn ja Roholm

Aksnfsld ja Brass

dysfunktio, erityisesti kun otetaan käyttöön asetyylisalisyylihappoa. Niiden vuotoaika voi nousta 25 minuuttiin, kun verihiutaleiden määrä on 100 • 10 9 / l ja protrombiiniaika vain 3 sekuntia verrattuna kontrollilamppuun.

Sinun täytyy tietää potilaan veriryhmä ja olla aina valmis verensiirtoon.

Maksabiopsiaa ei suositella kireälle ascitesille, koska ei ole mahdollista saada näyte maksakudoksesta.

155: stä hemofiliapotilaille tehdystä biopsiasta 12,5% oli vaikeita verenvuotoja [1]. A-hemofiliaa ei pidä suorittaa maksan biopsiassa, jos elintärkeitä merkkejä ei ole, ja tekijä VIII: n tasoa on mahdollista nostaa noin 50%: iin ja pitää se vähintään 48h.

Usein esiintyy maksan anatomisen rakenteen ja koon vaihteluita. Pienellä maksalla neula ei ehkä pääse elimeen, anatomisten korrelaatioiden vastaisesti, sappirakon tai suurten verisuonten puhkeaminen maksan portissa on mahdollista. Jos mahdollista, ultraäänitarkastus (ultraääni) on suoritettava ennen biopsiaa, jotta voidaan selvittää maksan koko, sappirakon sijainti ja anatomiset poikkeavuudet [11].

Menghini-neula mahdollistaa maksakudoksen saamisen aspiraatiolla (kuva 3-1) [33], ja käytetään myös Trucut-neulaa, joka on vanhentuneen Silverman-neulan muutos. Sen käyttö on erityisen arvokasta maksakirroosissa [9]. Mengini-biopsialla kudospylvään fragmentointi on selvempi, mutta menettely on helpompaa ja nopeampaa. Komplikaatioiden määrä on pienempi kuin Trucut-biopsialla [38].

Kuva 3-1 Menginin neulan pituussuuntainen leikkaus maksan biopsiaa varten. Neulaputken sisällä on sauva [33].

Biopsia, jossa on Menghini-neula ”yhdessä sekunnissa” (ks. Kuva 3-1). Käytetään neulaa, jonka halkaisija on 1,4 mm. Käytä pediatrisessa käytännössä lyhennettyä neulaa. Neula on vinossa ja hieman kupera ulospäin leikattu, varustettu varren sisäpuolella olevalla tangolla, joka estää maksan kudoksen liian nopean imeytymisen ruiskuun, sen pirstoutumisen tai tuhoutumisen.

Ruiskuun vedetään steriiliä liuosta (3 ml), neula ihon anestesian jälkeen työnnetään välikohdatilaan kulkematta sen läpi kokonaan. Osa liuoksesta (2 ml) puhdistaa neulan ihon fragmenteista. Sitten ruiskun mäntä vedetään pois, jolloin muodostuu jatkuva imeytyminen. Tämä on menettelyn hitain osa. Kun potilaan hengitys pidetään umpeutumisen aikana, iholle pintaan nähden kohtisuorassa oleva neula injektoidaan maksassa nopeasti ja poistetaan. Tämä on nopea menettelyvaihe. Neulan kärki asetetaan steriiliin suodatinpaperiin, jäljelle jäänyt liuos pestään varovasti siihen kankaalla ja siirretään kiinnitysliuokseen.

Ennaltaehkäisy ennen biopsian suorittamista, koska se voi vaikuttaa kosketukseen potilaan kanssa. Kuitenkin kivun lievittäminen menettelyn jälkeen on joissakin tapauksissa tarpeen.

Useimmiten käytetään väliasemia [44], ja häiriöitä havaitaan harvoin, ja maksan koon tarkka arviointi on välttämätöntä. Suorita alustava ultraääni tai tietokonetomografia (CT). Pienikokoinen kuitumodifioitu maksa on vasta-aihe biopsiaan. Paikallisen anestesian jälkeen neula viedään kahdeksanneksi tai yhdeksänneksi välikerrostilaan keskiakselilla, jolloin potilas hengittää rauhallisesti umpeutumisen jälkeen. Neula on suunnattu hieman takaisin ja kraniaalisesti sappirakon puhkeamisen välttämiseksi. Antenni-lähestymistapaa käytetään, kun esiintyy palpoitavaa koulutusta maksan vasemman lohen epigastrisella alueella tai leesiossa (instrumentaalisten tutkimusten mukaan).

Maksan transjugulaarinen biopsia Erityinen Trucut-neula asetetaan katetriin, joka kulkee koveran laskimon kautta maksan laskimoon. Sitten neula työnnetään maksakudokseen, joka lävistää maksan laskimon seinämän (kuva 3-2).

Tämä biopsian tekniikka on tarkoitettu hyytymishäiriöille, massiivisille askitesille, pienille maksoille tai ilman kosketusta potilaan kanssa, sekä fulminanttisen maksan vajaatoimintaan maksansiirron ennusteen ja tarpeen määrittämiseksi [12, 30]. Menetelmän etuna on vapaan laskimon samanaikaisen mittaamisen mahdollisuus

Kuva 3-2 Transjugulaarinen maksabiopsia. Katetri sijaitsee maksan laskimossa ja kontrastiaine lisätään katetrin sijainnin määrittämiseksi. Biopsia suoritetaan Trucut-neulalla (osoitetaan nuolella).

paine ja kiila paine maksan laskimoissa. Menettely voidaan suorittaa, jos perkutaaninen biopsia ei onnistu (taulukko 3-2).

Maksan fibroosia tai maksakirroosia sairastavilla potilailla saadaan riittävästi kudoksen tilavuutta 81-97%: ssa tapauksista [28, 30]. Komplikaatioiden taajuus vaihtelee välillä 0 - 20%, kuolleisuus on erittäin alhainen, mutta maksakapselin rei'itys voi olla kohtalokas [28]. perkutaanisella biopsialla Maksan transjugulaarinen biopsia on kalliimpi ja teknisesti vaikea tutkimus. Vaikka biopsia on yleensä onnistunut, joskus maksakudosfragmentit ovat hyvin pieniä.

Tavoitebiopsia Leesio tunnistetaan kuvantamistutkimuksilla - ultraäänellä, CT: llä, angiografialla (kuva 3-3) - ja lävistettiin se Trucut-neulalla (veren hyytymisen arvioinnin ja vasta-aiheiden puuttuessa). Potilaiden, joilla on heikentynyt veren hyytyminen, neulan poistamisen jälkeen kanyylistä kudospylvääseen ruiskutetaan läpivientikanavaan pistoskanavan [50] tiivistämiseksi vaahtomuovi, mikä auttaa estämään merkittävää verenvuotoa. Maksan kohdennetun biopsian avulla on useammin mahdollista saada suurempi prosenttiosuus positiivisista tuloksista kuin sokean perkutaanisen biopsian yhteydessä. Kroonisten maksasairauksien diagnoosin tarkkuus näiden kahden biopsian tyypin tulosten mukaan on 95 ja 81%.

Taulukko 3-2 Maksan transjugulaarisen biopsian indikaatiot

Veren hyytymishäiriöt

Fulminantti maksan vajaatoiminta ennen maksansiirtoa

Massiivinen astsiitti Pieni maksa

Kiilopaineen mittaaminen maksan laskimoissa

Yhteyden puuttuminen potilaaseen

Biopty-aseen laite, jota ohjataan yhdellä kädellä, käyttää modifioitua neulaa ”Trucut” nro 14 tai 18 (kuva 3-4 ja 3-5). Laite aktivoidaan nopealla ja tehokkaalla jousimekanismilla, jonka avulla voit asettaa neulan tarkasti, menettely on pienempi tuskallista kuin tavanomaisella neulabiopsialla. Tämän laitteen käyttö polttovammoja varten on erityisen arvokas [48].

Kohdennettu biopsia, jossa on hieno neula, käyttämällä nro 22swg (0,7 mm) vastaavaa neulaa parantaa biopsian turvallisuutta. Sen käyttö on erityisesti osoitettu fokaalisten maksavaurioiden diagnosoimiseksi, vaikka se ei aina ole informatiivinen [5,7 |. Hienovarainen biopsia ei sovellu diffuusien maksasairauksien, erityisesti kroonisen hepatiitin ja kirroosin, diagnosointiin.

Maksabiopsia, jossa on Surecut-neula (0,66 mm), suoritetaan vasta-aiheina Menghini-neulan käyttöön. Komplikaatioiden riski on minimaalinen, vaikka hydrosidikysta tai hemangiooma puhkeaisi [27].

Aspiraation sytologinen tutkimus suoritetaan tuumorin tyypin määrittämiseksi [17].

Havaitseminen biopsian jälkeen Verenvuoto on todennäköisimmin ensimmäisen 3-4 tunnin kuluttua biopsian jälkeen [25]. Pulssi ja verenpaine kirjataan joka 15 min välein 1 tunti ja 30 minuutin välein seuraavaksi 2 h.

Sairaalahoidossa olleilla potilailla pulssin seuranta jatkuu 24 tunnin ajan, lääkäri tutkii potilaan 4 ja 8 tunnin kuluttua biopsiasta. Potilaan tarkka seuranta on tarpeen. On tärkeää säilyttää sängyn lepo 24 tuntia.

Biopsian avohoidot hyväksytään päivähoitoon klo 9.00 Biopsia suoritetaan viimeistään klo 1 aamulla. Pulssi ja verenpaine kirjataan samalla tavalla kuin sairaalahoidossa olevilla potilailla. Potilaan on oltava ennen 16h, hänet tutkitaan

Kuva 3-3 45-vuotiaan miehen, jolla on HBV: n aiheuttama maksakirroosi, tietokonetogrammi. Maksa- ja splenomegaliareittien epäsäännöllisyys on selvästi nähtävissä. Kohdistettu biopsia epäillystä kasvaimesta maksan vasemmassa lohkossa mahdollisti hepatosellulaarisen karsinooman diagnosoinnin.

Kuva 3-5. Trucut-neulassa on ulkoinen kanyyli ja siinä oleva leikkuutappi. Ensinnäkin neula asetetaan kudokseen ja sitten näyte irrotetaan.

16 h 30 min ja 17 h päästäkää kotiin autolla varustajan kanssa. Samalla on välttämätöntä, että potilas asui lähellä sairaalaa (enintään 30 minuutin päässä), ei pysynyt yksin kotona ja hänellä oli puhelin. Yleensä ambulatorinen biopsia suoritetaan tapauksissa, joissa epäillään kroonista hepatiittia, maksakirroosia ja alkoholista maksavaurioita.

Punktion aikana potilas voi kokea epämukavuutta epigastrisella alueella. Biopsian jälkeen saatat kokea lievää kipua oikealla puolella, joka kestää noin 24 tuntia; kivut voivat säteillä oikealle olalle.

Biopsian vaikeus

Biopsia voi olla epäonnistunut maksakirroosilla, varsinkin asteenin läsnä ollessa. Neulaa on vaikeampaa lisätä tiheään maksaan; kuitenkin riittämätön määrä parenhymaa voidaan saada kuitukudoksen proliferaation vuoksi. Keuhkojen emfyseema voi olla toinen este, koska maksa laskee kalvon alhaisen seisokin vuoksi ja trokaari voi siirtyä sen yli.

Syynä epäonnistuneeseen biopsiaan ei usein ole tarpeeksi terävää neulaa, joka ei salli maksan kapselia. Siksi on tarpeen käyttää teräviä neuloja.

Onnistuneiden biopsioiden prosenttiosuus kasvaa käytetyn neulan halkaisijan kasvaessa, mutta komplikaatioiden tiheys kasvaa, ja siksi on tarpeen punnita odotetun informaation arvo ja mahdollinen riski. Esimerkiksi Menghini-neula, jonka läpimitta on 1 mm ja jota pidetään täysin turvallisena, ei useinkaan salli riittävän maksan kudoksen saamista diagnoosia varten. Kun käytät neulaa, Trucut lisää verenvuotoa.

Maksan biopsia pediatriassa

Lapsilla voidaan suorittaa biopsia Menginillä. Imeväisillä paikallinen nukutus on riittävä yhdessä 15–60 mg: n pentobarbitaalin antamisen kanssa 30 minuuttia ennen biopsiaa. Lapsi pidetään reiden ja rintakehän yli venytettynä tarranauhalla, pistos tapahtuu hypokondriumissa. Jos maksa on pieni, käytä ristikytkentäistä lähestymistapaa. Assistentti puristaa rinnassa uloshengityksen lopussa rajoittaakseen hengityselinten retkiä.

Lasten komplikaatiot ovat yleisempiä (4,5%) kuin aikuisilla, ja verenvuotoriski on erityisen suuri syövän tai luuydinsiirron jälkeen [8]. Vanhemmilla lapsilla yleensä käytetään yleistä anestesiaa riippuen kosketuksesta lapsen kanssa.

On myös mahdollista käyttää transjugulaarista biopsiaa [15].

Riski ja komplikaatiot

Biopsian jälkeen kuolleisuus tilastollisten tietojen mukaan on noin 0,01% (taulukko 3-3), komplikaatioiden kehittymistä havaitaan 0,06-0,32%: lla potilaista [45].

17 vuotta Royal FreeHospitalissa suoritettiin noin 8000 maksan biopsian menettelyä; kuolemaa havaittiin vain kahdessa tapauksessa: potilailla, joilla oli hemofilia ja akuutti virushepatiitti [44], huolimatta alhaisesta kuolleisuudesta ja alhaisesta komplikaatioasteesta maksan biopsia tulisi tehdä vain, jos potilas voi luottaa saatujen tietojen hyötyihin ja jos näitä tietoja ei saada ei-invasiivisilla tutkimusmenetelmillä.

Pleuriitti ja perihepatiitti

Biopsian jälkeisenä päivänä voidaan kuunnella vatsakalvon tai keuhkopussin kitkamelua, jonka aiheuttaa fibriininen perihepatiitti tai keuhkopussintulehdus. Tämä komplikaatio ei ole merkittävä, kipu lievittää ottamalla kipulääkkeitä. Rintakehän röntgensäteellä voidaan havaita pieniä pneumotoraksia.

Tuoreessa 9212-lyönnin sarjassa havaittiin kuolemaan johtavaa verenvuotoa 10 (0,11%) potilaalla, ei-kuolemaan johtaneella verenvuodolla - 22: ssa (0,24%) [31]. moninkertainen

Taulukko 3-3 Lethality maksan biopsian kanssa