C-hepatiitin oireet ja hoito lapsilla

Hepatiitti C lapsilla on yksi yleisimpiä viruksen vaurioitumismalleja maksassa.

Tulehdusprosessin kehittyminen maksakudoksessa johtuu elimistön infektiosta hepatiitti C-viruksen kanssa, ja kroonisen patologian kulku, johon liittyy hidas eteneminen, liittyy maksakirroosiin, maksan vajaatoimintaan ja pahanlaatuisten kasvainten esiintymiseen. Akuutin viruksen hepatiitti C diagnosoidaan 1%: lla lapsista kaikkien maksatulehdusten joukossa, krooninen kurssi havaitaan 40%: ssa tapauksista.

On tärkeää tietää, että C-hepatiitti on erittäin vaarallinen virussairaus. Sen aiheuttaja RNA-virus voi pitkään ja joskus koko elämän ajan pysyä lapsen kehossa sen suuren kyvyn muuttua ja naamioida, sekä kyvyn välttää immuunijärjestelmän hyökkäykset onnistuneesti.

Viruksen pääkohde on hepatosyytit (maksasolut). Se aktivoi autoimmuuniprosesseja, aiheuttaa solujen nekroosia sekä parenkyymin lisääntymistä, johon liittyy fibroosi. Hepatosyytit korvataan sidekudoksella, jonka vaikutuksesta rauhasfunktiot vaikuttavat.

Virukset kykenevät tunkeutumaan sydänlihaksen, aivojen ja immuunisolujen sisään, provosoimalla vaskuliitin, niveltulehduksen sekä enkefalopatian kehittymistä.

syistä

Hepatiittia leimaa viruksen esiintyminen maksasoluissa, mikä johtaa niiden rakenteen katkeamiseen. Tämän seurauksena käynnistyy tulehdusprosessi ja esiintyy nekroottisia fokuksia. Taudinaiheuttaja tunkeutuu alle vuoden ikäiseen lapseen seuraavilla tavoilla:

1. Vertikaalinen (transplacentaalinen) - toteutuu, kun virus siirretään istukan läpi raskauden aikana (raskaus). Taudinaiheuttajan lähteestä tulee raskaana oleva nainen (sairas tai C-hepatiittiviruksen kantaja).
2. Intranataali - lapsen infektio tapahtuu työvoiman aikana, kun se on kosketuksissa äidin biologiseen ympäristöön. Joskus tätä tartunnan polkua pidetään eräänlaisena pystysuorana. Intranataalinen infektio kirjataan 5%: ssa tapauksista.
3. Parenteraalinen - on viruksen tunkeutuminen verenkiertoon ihon ja limakalvojen eheyden vastaisesti injektoinnin ja muiden manipulaatioiden aikana (hampaiden hoito, hemodialyysi). Vastasyntyneiden virusinfektio voi kehittyä infektoituneiden luovuttajien veren siirron jälkeen.
4. Imetys, joka toimii todennäköisenä syynä hepatiitti B: n sairastaville lapsille, on epätodennäköistä. Infektioiden osalta virusinfektio rintamaitossa on tärkeää, vaikka monet väittävät imetyksen turvallisuudesta hepatiitti C: ssä imettävillä.

Sikiön infektioriski on erittäin suuri, jos raskaana olevan naisen sairaus on aktiivisessa vaiheessa. Jos C-hepatiitti ei ole aktiivinen, hepatiitin todennäköisyys lapsessa vähenee merkittävästi.

Nuorilla lapsilla esiintyvä C-hepatiitti voi kehittyä veren ja ei-steriilien välineiden manipuloinnin seurauksena. Tämä koskee tatuointeja, lävistyksiä, manikyyriä ja parranajoa.

Kliiniset merkit

C-hepatiitin ilmenemismuotoja on vaikea kuvata selvästi, koska taudin kliiniset oireet riippuvat sen muodosta. Akuutilla tulehduksilla on usein selviä oireita, jotka etenevät nopeasti kahden kuukauden kuluessa ja asianmukaisella hoidolla häviävät kokonaan kuuden kuukauden kuluessa.

Lapsuudessa tapahtuneen hepatiittikurssin ominaisuuksien tutkimusten tulosten mukaan havaittiin, että akuutti jakso voidaan joskus poistaa tai se ei ilmesty lainkaan. Tilastojen mukaan akuutti muoto esiintyy 10–20%: lla potilaista. Muissa tapauksissa infektioprosessin oireet alkavat näkyä kroonisen patologian jälkeen.

luokitus

On olemassa useita luokituksia, joissa otetaan huomioon taudin kesto sekä taudin kliininen kuva. Niinpä akuutti patologian kulku havaitaan hepatiitin keston ollessa jopa puoli vuotta, krooninen - on tunnusomaista, että oireet jatkuvat yli puoli vuotta.

Krooninen hepatiitti voi olla seurausta akuutista prosessista tai aluksi esiintyä kroonisessa muodossa, joka häiritsee maksan toimintaa ja vaikuttaa rauhasparenchymaan.

Lasten hepatiitti C esiintyy usein epätyypillisessä muodossa, mikä merkitsee merkkejä ikterisen oireyhtymän esiintymisestä. On myös syytä tuoda esiin tyypillinen kurssi. Usein kehon tulehdusprosessi esiintyy lievissä ja kohtalaisissa muodoissa. Fulminantti (pahanlaatuinen) kurssi on erittäin harvinaista.

oireet

C-hepatiitin inkubaatioaika on keskimäärin noin 8 viikkoa, mutta se voi kestää jopa 26 viikkoa. Sen kesto riippuu viruksen aktiivisuudesta äidissä. Taudin akuutti muoto on tyypillinen:

• nopea alkaminen dyspepsian ja astenon kasvullisten ilmenemismuotojen kanssa (ruokahaluttomuus tai ruoan epääminen ruokinnan aikana, regurgitaatio, letargia, lisääntynyt väsymys tavanomaisen kuormituksen läsnä ollessa ja muuttumaton päivittäinen hoito, heikentynyt aktiivisuus ja repiminen);
• matala-asteinen hypertermia, jossa ei ole merkkejä hengitystieinfektiosta;
• kipu vatsassa (erityisesti navan lähellä) sekä nivelet; pahoinvointi, oksentelu, järkyttynyt uloste, ilmavaivat, jyrinä ja röyhtäily;
• päänsärky;
• limakalvojen ikterinen värjäys, iho yhdistettynä virtsan tummentumiseen ja ulosteiden värjäytymiseen. Keltaisuusoireyhtymä diagnosoidaan 15–40 prosentissa tapauksista. Se säilyy 10–20 päivän ajan, ja se on paljon helpompi verrattuna toisten hepatiittien keltaisuuteen.

Mitä tulee sairauden krooniseen kulkuun, oireet saattavat puuttua monta vuotta. Patologia voidaan diagnosoida tutkimuksen aikana tai eri taudin tutkimisen aikana. Krooniselle hepatiitille on tunnusomaista:

• hepatomegalia (suurentunut maksa);
• splenomegalia 60%: ssa (pernan laajentuminen);
• asteeninen oireyhtymä 30%: ssa (heikkous, huomaamattomuus, hypotensio);
• hämähäkkien laskimot.

C-hepatiitin kliininen kuva lapsilla voi olla olymptomaattinen.

Muutaman taudin merkin ilmaantuminen kroonisen kurssin alkuvaiheissa on usein sekava suoliston infektioon tai muuhun oireenmukaiseen patologiaan.

Tämä on yksi syy taudin myöhään havaitsemiseen - yleensä yleensä jo muodostuneen maksakirroosin vaiheessa.

Oireita ovat myös anemia, joka on epäspesifinen merkki maksavauriosta ja vaatii erityistä huomiota.

Jos naisella on samanaikainen infektio (hepatiitti C ja HIV), alkion riski kasvaa useita kertoja.

komplikaatioita

Tulehduksen pitkäaikaisen säilymisen seuraus maksakudoksessa on fibroosi, jonka aikana normaalit hepatosyytit korvataan kuitukudoksella, menettämällä fysiologisia toimintoja. Kuitumaiset alueet löytyvät vuosi myöhemmin (50%: ssa tapauksista) infektion jälkeen. Viiden vuoden kuluttua fibroosi havaitaan lähes 90 prosentissa C-hepatiittitapauksista.

Vaikka fibroosi olisi pieni, on olemassa suuri riski sairastua maksakirroosiin. Vakavien komplikaatioiden joukossa, joita havaitaan hepatiitin taustalla, on syytä korostaa:

diagnostiikka

Lasten hepatiitin diagnosointi vaatii joukon tutkimuksia, joiden tulokset antavat mahdollisuuden sanoa virusinfektion ja sen aktiivisuuden olemassaolosta sekä suorittaa differentiaalidiagnostiikkaa. Tutkittuaan patologian oireet ja fyysisen tutkimuksen tulokset lääkäri määrää lapsen:

1. Yleinen kliininen verikoe.
2. Veren biokemiallinen analyysi.
3. Entsyymiin liitetty immunosorbenttimääritys (ELISA).
4. Polymeraasiketjureaktio (PCR) viruksen RNA: n havaitsemiseksi.
5. Vatsaontelon ultraäänitutkimus.
6. Neulan biopsia rauhasesta.
7. Maksa elastografia.

Hepatiitti C: n laboratoriotietoja pidetään ohjeellisina jo inkubointiajan päätyttyä ja kun sairauden ensimmäiset epäspesifiset oireet ilmenevät, kun maksan vaurioita ei ole.

Synnynnäisissä infektioissa patologisen prosessin alkaminen on sama kuin maksan entsyymien (ALT, AST) lisääntyminen - useimmiten kolmen kuukauden iän jälkeen. Transaminaasien jatkuva lisääntyminen jatkuu pitkään taustalla, kun patologian erityisiä oireita ei ole.

Tärkeä tutkimus on ELISA, jonka aikana määritetään hepatiittiviruksen vasta-aineet. Varhaislapsuudessa taudin diagnosoinnin monimutkaisuus johtuu todennäköisyydestä, että lapsella on äidin vasta-aineita, jotka kestävät 12–18 kuukautta harvinaisissa tapauksissa jopa 3-vuotiaille.

Toinen menetelmä on maksan biopsia. Tämä on maksan kudosten näytteenotto histologista analyysiä varten. Elastografia on maksan ei-invasiivinen tutkimus ultraäänikoettimella. Molemmat menetelmät on suunniteltu havaitsemaan maksan fibroosikeskukset ja vahvistamaan kirroosi.

Biopsian käyttöä lapsessa on kuitenkin monia tekijöitä. Tämä koskee anestesian tarvetta, maksakudoksen eheyden loukkaamista sekä negatiivista psykologista vaikutusta nuorelle potilaalle. Elastografian aikana saadut tiedot yhtyvät maksabiopsian tuloksiin, joiden avulla voimme tarkastella elastografiaa täydellisenä vaihtoehtona biopsialle.

C-hepatiitin diagnoosin tarkistamisen kriteerit ovat:

• hepatiitti-merkkien esiintyminen lapsessa ja äidissä;
• ALAT: n, AST: n, alkalisen fosfataasin ja bilirubiinin aktiivisuuden lisääntyminen;
• vahvistus maksan muutoksista biopsian tai elastografian avulla.

C-hepatiitin hoito lapsilla

C-hepatiitin yleiset terapeuttiset periaatteet eivät käytännössä poikkea muista rauhasen tulehdusmuodoista. Toimenpidekokonaisuus sisältää:

• sängyn lepo, jonka takia lapsen sisäiset voimat voidaan säilyttää ja ohjata heitä taistelemaan virusten patogeenejä vastaan;
• terapeuttinen ruokavalio;
• patogeeninen hoito;
• oireenmukaista hoitoa.

Lääketieteellinen apu

Hoidon tehtävänä on estää tulehdusprosessin kronisointi ja vakavien komplikaatioiden kehittyminen. Patogeneettinen hoito sisältää rekombinantti-alfa-yhdistelmän yhdistämisen Ribaviriiniin tai Remantadiiniin (yli 7-vuotiaalla lapsella). Myös immunomodulaattoreita suositellaan.

Terapeuttisen kurssin kesto on 24 viikkoa. Tarvittaessa se kaksinkertaistuu hoidon dynamiikasta riippuen.

Hoidossa käytetään rektaalisia ja injektoitavia lääkkeiden muotoja. Järjestelmä laaditaan yksilöllisesti ottaen huomioon taudin tyyppi, vakavuus, ikä, allerginen historia ja samanaikaiset sairaudet.

Kolmen tai seitsemäntoista vuoden iässä, kontraindikaatioiden puuttuessa, käytetään monoterapiaa rekombinantti-alfa-alfalla. Edustaja antiviraalisia lääkkeitä sallittu lapsilla - interferoni-alfa tai Viferon muodossa rektaalisia peräpuikkoja.

Antiviraaliset lääkkeet

Hepatiitti C: n hoito lapsilla Viferonin avulla johtuu sen immuunimoduloivista ominaisuuksista ja virusten estävästä vaikutuksesta. Lääkeaine on saatavana rektaalimuodossa, sisältää alfa-interferonia, C-vitamiinia, tokoferoliasetaattia ja muita apukomponentteja. Viferonilla on:

• antiviraalinen vaikutus estää patogeenien lisääntymisen;
• immunomoduloiva, vahvistaa immuunijärjestelmän toimintoja, lisää immunoglobuliinin A synteesiä, normalisoi allergisen reaktion aiheuttavan IgE: n tason;
• antiproliferatiivinen - estää liiallista solujen jakautumista;
• parantaa immuunisolujen fagosyyttistä aktiivisuutta, jonka avulla voit nopeasti voittaa virukset;
• aktivoi lymfosyyttien spesifisen aktiivisuuden, joka on suunnattu infektoiduille soluille.

C-vitamiinin ansiosta lääkkeen tehokkuus paranee. Askorbiinihapolla on regeneroituva, antioksidanttinen ja kalvoa stimuloiva vaikutus.

Kun peräpuikko on viety peräsuoleen, lääkkeen vaikuttavat aineet havaitaan verenkierrossa tunnin kuluessa. Viferon on määrätty osana monimutkaista hoitoa eri hepatiitille.

On syytä tuoda esiin ainoa vasta-aihe - allerginen reaktio lääkkeen komponenteille. Annos määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon lapsen ikä ja taudin vakavuus.

Ohjeiden mukaan rauhanen kroonista tulehdusta käsitellään peräpuikoilla, joiden annos on 150 000 IU. Alle kuuden kuukauden ikäiselle lapselle annetaan yksi peräpuikko enintään kolme kertaa päivässä. Vanhemmassa iässä peräpuikkojen moninaisuus lisääntyy tai käytetään suurempia annoksia sisältäviä kynttilöitä.

Yleensä lääke on hyvin siedetty. Melko harvinainen haittavaikutus on allerginen reaktio ihon ihottumien, turvotuksen tai nokkosihottuman muodossa. Nimittämällä lääkkeen pitäisi olla tietoinen siitä, että Viferon parantaa antibakteeristen lääkkeiden vaikutusta.

Hepatonprotektorit

Antiviraalisen hoidon lisäys on hepatoprotektorit. Lapsuudessa käytettävien lääkkeiden joukossa on korostaa:

• Galsthena, Hepel - vauvoille;
• Essentiale - kolmesta vuodesta;
• Antral - neljästä iästä alkaen;
• Karsil, Gepabene ja Ursosan - viisivuotiaana;
• Cholenim - 12 vuoden kuluttua.

Ennuste voi olla suotuisa vain hoidon ajoissa.

Ruokavaliohoito on joidenkin suositusten mukainen:

• aterioiden määrä - vähintään 5;
• pienet annokset;
• rasvaisen ruoan, kuumien mausteiden, muffinien ja makeisten hylkääminen.

Jos lapsi imetetään, äitiä koskevat rajoitukset koskevat ruokaa.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu vanhempien täydellinen tutkiminen raskauden suunnittelukaudella ja lääkinnällisten instrumenttien steriiliyden tiukka valvonta. Valitettavasti C-hepatiittirokote ei ole olemassa. Tämä johtuu tämän viruksen suuresta vaihtelevuudesta.

Kirjoittaja: Torsunova Tatiana

Mitkä ovat ensimmäiset merkit potilailla.

Miten voin määrittää taudin ensimmäisistä oireista ja välttää kehitystä.

Mitä sääntöjä sinun on noudatettava, jotta sairaus voidaan päästä eroon nopeasti.

Hepatiitti C: n havaitseminen lapsilla: oireet ja hoitomenetelmät

C-hepatiitti on akuutti tai krooninen maksan tulehdus, joka liittyy virusinfektioon. Tämän patologian hoitoa pidetään vakavana lääketieteellisenä ongelmana. Todennäköisyys, että C-hepatiitti muuttuu krooniseksi lapsilla, on korkea ja on 55–85%. Taudin vaarallisimmat seuraukset ovat maksakirroosi ja maksasyöpä. Harkitse C-hepatiitin kehittymisen piirteitä lapsilla, nykyaikaisia ​​diagnostisia ja terapeuttisia menetelmiä patologian hoitamiseksi.

Patologian spesifisyys

RNA-hepatiitti C -viruksen (HCV) aiheuttama vakava maksatauti. Se on Flaviviridae-perheen Hepacivirus-suvun jäsen. C-hepatiitti ei säästä aikuisia eikä lapsia, mutta infektio kehittyy jälkimmäisessä hyvin hitaasti. Infektioiden ja ensimmäisten oireiden välinen aika - inkubointiaika - on 6-9 viikkoa, mutta se voi vaihdella 15 - 150 päivässä.

Yksi hepatiitti C: n tärkeimmistä piirteistä lapsilla on sairauden tunnistamisen vaikeus. Jos infektion jälkeen puuttuu ulkoisia merkkejä, tämä ei aina tarkoita elpymistä. Sairaus kehittyy huomaamatta, oireet puuttuvat 60 prosentissa tapauksista. Akuutissa jaksossa vain kahdella kymmenestä nuoresta potilaasta kehittyy keltaisuutta. Voi havaita epäselviä oireita, jotka näyttävät enemmän kuin flunssa.

Hoitamattomana noin yhdellä viidennestä tartunnan saaneesta ihmisestä kehittyy maksakirroosi. Myös hepatiitti C: ssä on hepatosellulaarisen syövän riski suuri. Joskus on äkillinen muoto, joka on vaarallinen salaman ja maksan nopean nekroosin vuoksi. 20 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Infektiotavat

5–10 prosentissa tapauksista lapsi siirretään C-hepatiittiviruksen sikiön kehityksen aikana tai tartunnan saaneesta äidistä. Imettämisen aikana on pieni infektioriski - jopa 1,5%. Jos potilaan tai C-hepatiittiviruksen kantajan nännit eivät ole vaurioituneet, imetystä pidetään turvallisena.

Infektio leviää myös laskimonsisäisen lääkkeen antamisen, verensiirtojen ja leikkauksen aikana. Tällä hetkellä kaikki verituotteet tarkastetaan perusteellisesti hepatiitti-virusten varalta, joten infektioriski tällä reitillä on vähentynyt huomattavasti ennen vuotta 1990 ja on alle 1 tapaus miljoonaa ihmistä kohden.

Kun C-hepatiitti on diagnosoitu, lapsi voi käydä lastentarhassa tai koulussa. On syytä muistaa, että virus lähetetään välillisen tai suoran kosketuksen kautta tartunnan saaneen henkilön veriin. On suositeltavaa osoittaa enemmän huomiota pienimpiin vaurioihin iholle: kahvan leikkaukset, hankaukset, naarmut, sulkemalla haavat liimalla.

Nuorille, jotka pistävät huumeita ja harjoittavat suojaamattomia sukupuolia, on suurempi riski kuin muilla. Myös lävistys iho lävistyksiä, tatuointeja, jakaminen saastuneiden partakoneiden, hammasharjat voivat johtaa taudin.

Korkean viruskuormituksen vuoksi C-hepatiitin patogeenit vapautuvat sylkeihin, siemennesteeseen, hikoihin, kyyneleisiin ja rintamaitoon. Siksi infektio on mahdollista, kun se altistuu terveelle henkilölle vahingoittuneelle iholle ja limakalvoille altistuneille biologisille nesteille. Lääketieteellisessä käytännössä tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Viruksen toimintamekanismi

Inkubointiajan jälkeen akuutti vaihe kehittyy, jonka aikana spontaani elpyminen on mahdollista 15-25%: ssa tapauksista. Tartunnan saaneen lapsen tai aikuisen elin vapautuu itsenäisesti viruksesta ilman hoitoa 6 kuukautta.

Jos C-hepatiittivirus on veressä yli 6 kuukautta, sairaus on krooninen.

Tämä kehitys on havaittu 75–85%: lla tartunnan saaneista lapsista. Viruksen lisääntyminen maksasoluissa johtaa vahingoittumiseen ja kuolemaan. Fibroosi etenee, maksan vajaatoiminta tapahtuu. Kirroosi on peruuttamaton vaurio koko maksalle. Noin 10–20%: lla potilaista se ilmenee 20–30 vuotta infektion jälkeen.

Virustartunnan lisäksi C-hepatiitin kehittymisen todennäköisyyttä lisäävät alkoholijuomat, jotkut lääkkeet, erityisesti parasetamoli. Samanaikainen infektio salmonellalla, amoebinen dysentria on vaarallista. Myötävaikuttaa maksasairauksiin, hormonaalisiin häiriöihin, immuunijärjestelmiin.

Taudin muodot

On akuuttia ja kroonista tulehdusprosessia. Näissä tapauksissa oireet, diagnoosi ja hoito ovat erilaiset:

C-hepatiitin akuutti muoto. Oireet näkyvät yhtäkkiä, häviävät muutaman viikon tai kuukauden kuluessa. C-hepatiitin pääasiassa oireeton kehitys.

Joskus inkubointiajan jälkeen on merkkejä yleisestä myrkytyksestä, kuten väsymyksestä, päänsärkystä, ruokahaluttomuudesta. Joskus on ihon ihon keltainen väri ja silmien limakalvo. Taudin akuutin vaiheen jälkeen parannus on mahdollista ilman maksan vaurioita.

Krooninen C-hepatiitti. Vaarallisempi muoto, joka johtaa useimmiten maksan tuhoutumiseen. Ehkä taudin suotuisa kulku ilman maksan lobuloita Pahimmassa tapauksessa arpeutuminen alkaa ja kirroosi kehittyy.

genotyypit

C-hepatiittivirukset ovat geneettinen materiaali, joka on suljettu proteiinikerrokseen. Eri genotyyppien RNA-nukleotidisekvenssit ovat erilaisia, ne muuttuvat jatkuvasti, muuttuvat, muuttuvat immuunijärjestelmän solujen hyökkäyksiin ja käytettyihin lääkkeisiin. Yleisin ja vaarallinen on genotyyppi 1, mukaan lukien alatyypit a ja b.

Taudin vakavuus ja interferonihoidon tehokkuus riippuvat siitä, miten lapsi on saanut HCV-genotyypin. Maksan vaurion aste, potilaan ikä ja sukupuoli vaikuttavat.

Euroopan tutkijoiden tekemien tutkimusten tulokset osoittavat, että C-hepatiittiviruksen 1 genotyyppiin tartunnan saaneiden lasten hoito tapahtuu 44–59 prosentissa tapauksista.

Kun HCV 2 ja 3 ovat infektoituneet, hoidon onnistumisaste on yli 90%. Tutkijat huomauttavat, että kaikki ennaltaehkäisevät ja parantavat toimenpiteet ensimmäisen genotyypin infektion aikana ovat vaikeita viruksen suuren vaihtelevuuden ja sopeutumiskyvyn vuoksi.

Vaikeusasteen

Lasten sairaus voi poiketa oireiden voimakkuudesta ja maksavaurion laajuudesta:

Lievä tartuntatauti. Ominaisuudet ovat lieviä myrkytysoireita:

• vähäinen väsymys ja suorituskyvyn heikkeneminen;
• lyhytikäiset kivuttomat kivut;
• pahoinvointi on harvinaista, oksentelua ei ole, ruokahalu vähenee kohtalaisesti. Jos keltaisuutta esiintyy, se on vähemmän selvä kuin C-hepatiitin vakavammilla muodoilla.

Sairaus, jolla on kohtalainen vakavuus. Oireita ovat oireiden lisääntyminen ja lisääntyminen. Pään yleinen heikkous ja raskaus näkyvät yleensä iltapäivällä. Aamulla potilas tuntuu paremmalta.

Vaikea hepatiitti C. Oireet:

• yleisen myrkytyksen oireiden lisääntyminen;
• huimaus ja vilkaisu silmissä;
• verisuonten lisääntynyt verenvuoto - hemorraaginen oireyhtymä;
• kipu oikeassa ylävatsassa, maksassa;
• nesteen kertyminen, turvotus. Vanhemmat voivat huomata, että päiväkodin tai koulun jälkeen lapsi näyttää normaalisti hyvin väsyneeltä, ei liiku paljon. Ruokahalu pahenee, mutta oksentelua ei ole. Keltaisuus on selvempi verrattuna sairauden lievään kulkuun.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Lapsilla on kaksi C-hepatiittityyppiä: tyypillinen ja epätyypillinen tai anicteric. Toinen on vaikeampi diagnosoida ja hoitaa. Suurin osa oireista ilmenee epänormaalin maksan toiminnan vaiheessa eikä viremian seurauksena (viruksen verenkierto veressä).

Tyypillinen kliininen kuva hepatiitin akuutista vaiheesta:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• ruokahaluttomuuden väheneminen tai menettäminen;
• nivel, lihas ja päänsärky;
• paineen ja kipun tunne ylävatsassa;
• ruoansulatushäiriöt;
• tumma ja vaahtoava virtsa;
• vaaleat ulosteet;
• keltaisuus.

Lasten kroonisen hepatiitin oireet:

• suurentunut maksa ja perna;
• hämähäkkien suonet kehossa;
• heikkous;
• anemia.

Akuutissa hepatiittisessa enkefalopatiassa myrkytysoireet lisääntyvät edelleen. Uneliaisuus ja emotionaaliset häiriöt näkyvät. Kipu leivonnassa ja keltaisuudessa lisääntyy. Seuraavalle vaiheelle on ominaista sekavuus. Kooman lähestyessä suullinen kosketus potilaan kanssa on rikki. HCV-viruksen pahanlaatuinen hepatiitti ei ole tyypillinen.

Inkubointiajan päätyttyä voidaan jo saada laboratoriotuloksia, joilla varmistetaan hepatiitti C: n epäilys lapsessa. Yleensä lääkäri lähettää useita tutkimuksia:

• Yleiset kliiniset ja biokemialliset verikokeet. Toisen testin tulos osoittaa bilirubiinin (sappipigmentin) määrän nousun. Jos lapsella on synnynnäinen infektio, niin 3 kuukauden iässä havaitaan maksan entsyymien - transaminaasien (AST, ASL) määrän nousu. Ne vapautuvat maksasolujen hajoamisen seurauksena.
• ELISA. Muutama kuukausi infektion jälkeen keho tuottaa spesifisiä vasta-aineita hepatiittivirusta ja sen antigeenejä vastaan. Niiden läsnäolo veressä määritetään käyttämällä entsyymi-immunomääritystä (ELISA). Äidistä saatuja vasta-aineita voidaan kuitenkin säilyttää alle kolmivuotiaana olevassa lapsessa.
• Vatsan elinten ultraääni.
• Koepala. Maksan kudosnäyte otetaan kroonisen hepatiitin maksavaurion vaiheen arvioimiseksi.
• PCR: llä. Hoidon valitsemiseksi tarvitaan viraalisten hiukkasten kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen määritys. RNA-patogeenin havaitseminen tapahtuu polymeraasiketjureaktion menetelmällä. Testitulos vaikuttaa hoito-ohjelman valintaan, sen kestoon.

Diagnoosi vahvistetaan, jos seuraavat ilmaisimet ovat näkyvissä:

• C-hepatiitin vasta-aineet;
• ALAT-, ASAT-, bilirubiini- ja alkalifosfataasitasojen nousu;
• maksan tulehdukselliset muutokset, jotka havaittiin biopsialla tai elastografialla.

Hoidon piirteet

Hepatiitti C: n nopea hoito estää taudin kroonisen kulun, vähentää vaarallisten komplikaatioiden riskiä. Lääkehoito on tarkoitettu yli kolmen vuoden ikäisille lapsille. Muista ottaa huumeiden sivuvaikutukset huomioon.

Perinteiset menetelmät

3-14-vuotiaiden lasten hoito on sama kuin aikuisilla potilailla, vain annokset vaihtelevat. Käytetty lääkkeiden yhdistelmä: peginterferoni-alfa (Pegasys) + ribaviriini. Yli 7-vuotiaille lapsille voidaan määrätä antiviraalinen aine Remantadine. Viruksen poistumisaste tässä tapauksessa on 64%.

Yleisimmillä genotyypeillä hoidon kesto on:

1. Genotyypit 2 ja 3 - 24 viikkoa. Pegasys + ribaviriini, kovettumisnopeus on 80-90%.
2. Genotyypit 1 ja 4 - 48 viikkoa. Pegasis + ribaviriini, kovettumisaste on 50%.

Yleiset haittavaikutukset - paikalliset reaktiot interferonin käyttöönoton jälkeen. On myös:

• flunssan kaltaiset valtiot;
• ahdistuneisuus;
• unettomuus;
• masennus;
• anemia;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• ruoansulatushäiriöt.

Interferonihoidon vaikutus on tehostaa virusten RNA: n lisääntymistä estävien entsyymien synteesiä. Samoin agentti Ribavirin toimii. Valitettavasti hoitoon liittyy monia sivuvaikutuksia.

Käytetään C-hepatiitin hoitoon myös lapsilla:

• polyoksidonium-immunomoduloiva aine;
• hepatoprotektorit Essentiale, Kars;
• entsyymivalmisteita pankreatiinilla.

Vaihtoehtoiset lähestymistavat

Hepatiitti C: n hoitoon tarkoitettuja suoria vaikutuksia aiheuttavia viruslääkkeitä on kehitetty: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Monien lääkäreiden mukaan näiden lääkkeiden esiintyminen on yhtä tärkeä vaihe viruksen hepatiitin torjunnassa kuin virus C: n löytäminen.

Suora toimiva viruslääke - moderni hoito, jonka hyötysuhde on yli 95%. Voit täysin parantaa C-hepatiittia 3-6 kuukautta ilman interferonin käyttöä. Tällaiset lääkkeet eivät kuitenkaan ole vielä laajan kuluttajan käytettävissä niiden korkeiden kustannusten ja riittämättömän kliinisen perustan vuoksi.

Hepatiittisen potilaan ruokavalio riippuu maksan tulehdusprosessin vaiheesta. Kaikkein hyvänlaatuinen on taulukko 5A, joka on nimetty taudin akuutin ajanjakson aikana. Ruokavalio sisältää seuraavat säännöt:

1. Keitettyjä tuotteita ja höyrytettyjä ruokia. Paistaminen, hauduttaminen ja höyrytys eivät kuulu.
2. Rasvat ovat rajalliset.
3. Karkean kuidun tuotteet eivät ole sallittuja.
4. Valkuaisaineiden ja hiilihydraattien sisällön on vastattava ikärajaa.
5. Ateriat - 5 kertaa päivässä, pieninä annoksina.

Vaarat ja seuraukset lapselle

Patologian vuoksi voi kehittyä hengenvaarallisia tiloja, joissa vain maksasiirto voi auttaa:

• maksakirroosi;
• hepatosellulaarinen karsinooma;
• akuutti maksan vajaatoiminta.

Vaikka ei ole rokotetta, joka voi estää infektiota ja C-hepatiitin kehittymistä. Epäsuora suoja varmistaa henkilökohtaisen hygienian, leikkausten ja naarmujen desinfioinnin. On välttämätöntä välttää riskitekijöitä, ei joutua kosketuksiin tartunnan saaneiden veren ja muiden tartunnan saaneiden kehon nesteiden kanssa. Sinun pitäisi myös olla tarkkaavainen lääkkeiden valintaan, jotka vaikuttavat maksan toimintaan.

Hepatiitin ehkäisy ja rokotus

Lapsilla on kuitenkin vaikea noudattaa ennaltaehkäisyä koskevia sääntöjä. Hammaslääkäri voi tarttua lapseen tai ottaa tartunnan saaneen esineen ja satuttaa. Esimerkiksi tällaiset tilanteet tapahtuvat myös: 14-vuotias teini lainasi ruiskun ystävältä. Kaksi kuukautta myöhemmin hän tunsi päänsärkyä, pahoinvointia. Potilas asetettiin lasten tartuntatautien osastolle, tutkittiin, onko veressä ollut vasta-aineita hepatiittiviruksen suhteen. Seerumissa PCR: llä havaittiin hepatiitti C: n genotyyppi 3.

Jopa yksi laskimonsisäinen injektio voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin. Kyse ei ole vain mahdollisesta riippuvuudesta. Virus- hepatiitti B: n ja C: n sekä HIV: n tartunnan riski on suuri. Näiden sairauksien hoito on pitkä, epävarma menestys, monet sivuvaikutukset.

Nuoret, jotka alkavat seksiä, myös usein tarttuvat hepatiitti C: hen, koska tietoisuuden puutteen vuoksi ehkäisymenetelmiä käytetään harvoin.

Taudin oireet eivät yleensä ole kirkkaita, ja tämä on myös vaara, koska maksan tuhoutuminen tapahtuu, mutta vanhemmat tai lapsi eivät ole tietoisia tästä. Hautomon aikana lapsen terveys on yleensä normaalia.

Vasta tulehdusprosessin alkamisen jälkeen maksassa voi esiintyä keltaisuutta. Lapsi ei saa hoitoa, tulehdus muuttuu krooniseksi ja voi johtaa kirroosin tai maksasyövän kehittymiseen. Siksi on niin tärkeää neuvotella asiantuntijan kanssa, jos lapsen terveydentilasta ilmenee poikkeamia.

Viruksen hepatiitti lapsessa: mitä se on ja sen merkit

Hei, rakkaat vanhemmat. Tänään puhumme siitä, mitä lapsilla on virusinfektio. Tiedät, millaisia ​​tämän taudin muotoja löytyy. Opit sen syyt. Selvitä tyypilliset oireet. Saat tietää hoitomenetelmistä ja varotoimenpiteistä.

Epätyypilliset muodot

1. anicteric:

• maksa nousee, mutta bilirubiini pysyy normaalina;
• keltaisuutta ei ilmene;
• virtsan värin lyhyen aikavälin muutosta ei suljeta pois, se muuttuu tummemmaksi sekä ulosteen värimuutokseksi;
• veren transaminaasiarvo.

1. Poistettu muoto - ei ole tunnusmerkkejä taudin tyypillisestä kulusta. Mahdolliset lievät oireet icteric-jaksossa ilman, että esiintyy tunnusmerkkejä myrkytyksestä. Maksa voi kasvaa hieman. Diagnoosi on vaikeaa.
2. Subkliininen muoto. Vauvalla on normaali terveys, ei tunnusmerkkejä. Tämä muoto ilmenee vauvoilla, jotka ovat joutuneet kosketuksiin sairaan henkilön kanssa, ja verikokeessa on tyypillisiä poikkeamia.

Mahdolliset syyt

Syövyttävät aineet voivat olla 8 erilaista virustyyppiä, joista kukin pystyy tarttumaan maksasoluihin, vaikuttamaan taudin kehittymiseen, joka eroaa kliinisissä ilmenemismuodoissa, infektiomekanismissa sekä kurssin vakavuudessa. Useimmissa tapauksissa A-hepatiitti aiheuttaa viruksen A (75%), harvemmin B- ja C-viruksia.

Hepatiitti välitetään lapselle kosketuksessa virustartunnan kanssa tai sairaan henkilön kanssa.

Virus A: lle on tunnusomaista fecal-oraalinen infektiotila. Virus tulee vauvan suuhun likaisilla käsillä kosketuksissa tartunnan saaneiden lelujen tai muiden esineiden kanssa. Sisäänkäyntiportti on ruoansulatuskanava. Seuraavia lähetysreittejä on:

• yhteystiedot - kotitalous;
• vesi;
• elintarvikkeiden laatu

Herkkyys A-tyypille pikkulasten vauvoilla on vähäinen, koska synnynnäinen immuniteetti on läsnä.

B- tai C-hepatiittia sairastavan lapsen tartuttaminen voi tapahtua veren läpi, myös pisaran läpi. Infektio voi tapahtua, kun:

• verensiirrot;
• verituotteiden antaminen;
• huonosti käytettyjen lääketieteellisten laitteiden käyttö, erityisesti hammaslääketieteessä.

B-tyypin virus on veren lisäksi läsnä myös muissa ihmisen biologisissa nesteissä sekä ulosteissa. Hyvin harvoin infektio tapahtuu, kun käytetään samaa hammasharjaa tai pesulappua. Lapsilla herkkyys tällaiselle virukselle on melko korkea. Lapsuudessa esiintyvyys on noin 11% kaikista potilaista, joilla oli virusinfektio. Lapset ovat alttiimpia hemodialyysille tai niitä edeltävät elinsiirrot, plasmapereesi tai immuunipuutteiset lapset.

C-virus tulee kehoon tartunnan saaneen henkilön verellä, joka on taudin akuutissa vaiheessa tai jolla on krooninen prosessi. Infektio voi tapahtua myös terveeltä, joka on tämän viruksen kantaja. Infektio on mahdollista:

• synnytyksen aikana, jos äiti on viruksen kantaja;
• tapahtuu, kun käytetään teräviä esineitä, erityisesti lääketieteellisiä instrumentteja, joita on käsitelty huonosti edellisen leikkauksen tai hampaiden uuttamisen jälkeen, ja joissa on tämän viruksen tartunnan saaneita veripisaroita;
• nuoret voivat tarttua tatuoinnissa, manikyyri-, lävistys- ja korvakoruissa.

Ominaisuudet

Alkuvaiheessa tauti ei käytännössä ilmene. Seuraavat oireet voivat ilmetä:

• ruokahalu alkaa laskea;
• on haima tunne haimessa;
• kieltäytyminen syömästä;
• voi olla oksentelu ja pahoinvointi;
• vatsakipu.

Kaikki nämä oireet saattavat kuitenkin osoittaa myös muita sairauksia, jotka vaikeuttavat diagnoosin asianmukaisuutta.

Kun on olemassa tyypillinen kuva taudista ja akuutti kurssi, myös muita ilmenemismuotoja voi esiintyä:

• maksan alueella, tylsä ​​kipu;
• keltaisuus;
• nivelkipu;
• lämpötilan nousu vakavassa;
• päänsärky.

Ominaisuudet lapsenkengissä

1. Infektiota havaitaan useammin esi-ajassa istukan läpi. Jos tuleva äiti tarttui raskauden alkuvaiheessa, virus voi vaikuttaa sikiön kehon epänormaalien prosessien kehitykseen sekä ennenaikaisen syntymän esiintymiseen.
2. Jos lapsessa syntyy kohonnut maksan entsyymien taso syntymähetkellä, elin itse laajenee, niin on mahdollista miettiä synnynnäisen taudin anisterisen muodon esiintymistä.
3. Taudin akuutti ja krooninen muoto voidaan havaita jo syntymähetkellä.
4. Jos tauti kehittyy lapsen syntymän jälkeen, niin se voi esiintyä sekä piilevässä että anicterisessa, ja sillä on myös voimakas keltaisuus.
5. Vanhemmille ensimmäinen epäilys hepatiitista voi ilmetä, kun tumma virtsa ilmestyy tai jos on olemassa regurgitaatiota.
6. Imeväisissä esivanhempi vaihe ei ehkä ole lainkaan havaittavissa, ja tauti alkaa voimakkaasta lämpötilan noususta.
7. Iterinen vaihe voi kestää noin kuukauden tai jopa pidempään. Tähän liittyy suuri bilirubiinitaso, maksan ja pernan voimakas kasvu.

diagnostiikka

1. Lääkäri tutkii lapsen, kerää kaikki esiin tulleet valitukset, tutkii suurta kuvaa.
2. Ehdotetun diagnoosin tarkkuuden selvittämiseksi lääkäri lähettää lapsen testeihin:

• ELISA;
• biokemiallinen tutkimus;
• virtsan ja veren yleinen analyysi;
• serologinen analyysi;
• Maksa ultraääni;
• polymeraasiketjureaktio;
• taudinaiheuttajien tunnistamiseksi maksasta voidaan tehdä punkkaus.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos lapsellesi on diagnosoitu A-hepatiitti, niin asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla ei ole odotettavissa mitään seurauksia. Erityisesti koska taudin tämä muoto ei ole krooninen.

Jos C- tai B-virus on läsnä, niin kroonisen muodon kehittyminen on vaarallista, ja seuraavat seuraukset voivat seurata:

• sappitietulehdus;
• keskushermoston vauriot;
• cholecystitis;
• maksakirroosi;
• haimatulehdus;
• maksakoomaa, jota seuraa kuolema;
• maksasyövän;
• sapen dyskinesia.

hoito

Mitä vanhempien pitäisi tehdä:

• on tärkeää kiinnittää huomiota lapsen valituksiin;
• Jos sinulla on hälyttäviä oireita, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon;
• älä koskaan itsehoitaa;
• aina täyttämään lääkärin määräykset;
• noudata suosituksia sairaalasta poistumisen jälkeen.

• Tarkastuksen ja tutkimusten tulokset, tarkan diagnoosin tekeminen ja asianmukaisen hoidon määrittely;
• seurata kaikkia muutoksia lapsen kehossa, vastata niihin ajoissa;
• anna vanhemmille oikeat ohjeet elpymisjaksosta.

Riippuen siitä, kuinka vakava potilaan tila on, harkitaan asianmukaista hoitoa.

Lievässä muodossa määritä:

• puolen hengen kymmenen päivän tila;
• taulukon numero 5 ruokavalio ruokaa;
• AGTT: n perusta 20 päivän ajan.

Kun kohtalainen tila on määrätty:

• vitamiinihoito;
• kahden viikon kurssi enterosorbenteista;
• ruokavalio taulukko 5;
• täysi sänky levätä kunnes normaali virtsan värjäytyminen jatkuu, ja sen jälkeen puolet sänky kahdeksi, joskus kolme viikkoa;
• 45 ml detoksifikaatiota (plus - miinus 5 ml) kehon kilogrammaa kohden, samalla kun seurataan kehon vesitasapainoa.

Jos on vakava muoto, mutta hepatodystrofian oireita ei ole, hoito on seuraava:

• sängyn lepo, kunnes normaali virtsan värjäys jatkuu, ja sen jälkeen puolen hengen lepoaika kolmen viikon ajan;
• AGTT-perusta kolmenkymmenen päivän ajan;
• ruokavalio-taulukko 5A on määrätty enintään viiteen päivään (tarvitaan ennen kuin normaali ulosteen värjäys alkaa), minkä jälkeen ne siirtyvät ruokavalioon 5;
• laskimonsisäinen infuusiohoito kehon myrkyttömäksi;
• kolmen viikon ajan enterosorbenttien vastaanotto;
• kahden viikon ajan määrätty laktuloosi lapsen iän perusteella;
• jos kolestaasin oireita esiintyy, ursodeoksikoolihappoa annetaan 10 mg / kg kehon painoa kohti;
• vitamiinien ja kivennäisaineiden kompleksi;
• haiman entsyymejä määrätään kaksi viikkoa;
• jos on olemassa fulminantin muoto, prednisoni on määrätty. Tämä lääke on määrätty myös lapsille vuoteen saakka, ja se on haitallinen.

Palautumisaika voi kestää muutaman viikon tai kuukauden. Jos on A-hepatiitti, niin kirjaimellisesti kolmessa, enintään neljässä viikossa sairaus vetäytyy ja terveydentila paranee. Kolmen kuukauden kuluttua elpyminen on harvinaista kuuden kuukauden kuluessa.

Kun hepatiitti B: n elpyminen voi kestää jopa kolme kuukautta, siihen voi liittyä:

• raskaus oikealla puolella hypokondriumissa;
• yleinen heikkous;
• suurentunut maksa;
• patologisten prosessien merkkejä sappirakenteessa ei suljeta pois.

Jos prosessi on pitkittynyt, elpyminen kestää jopa kuusi kuukautta, jolloin transaminaasien määrä pysyy korkeana.

Turvaohjeet

Jotta lapsi voidaan suojata viruksilta A ja B, on tarpeen tehdä oikea-aikainen rokotus. Kuten C-hepatiitista, sitä ei rokoteta, ja tärkeimmät suositukset ovat varovaisuus ja varovaisuus.

1. On mahdotonta hyväksyä, että lapsi käytti juomakelpoista vettä.
2. On tärkeää valvoa hygieniasääntöjen noudattamista.
3. Ei ole hyväksyttävää käyttää henkilökohtaista hygieniaa, joka ei kuulu vauvalle.
4. Hammaslääkäripalvelut
5. Varmista, että kertakäyttöisiä instrumentteja käytetään testien tai injektioiden aikana.
6. Virustyyppisen hepatiitin testien oikea-aikainen toimittaminen raskaana oleville naisille.
7. Ennaltaehkäisevät keskustelut mahdollisista hepatiitti-infektiotavoista.
8. Ennaltaehkäisevät keskustelut lapsille ja nuorille terveellisestä elämäntavasta.

Nyt tiedät, mitä merkkejä hepatiitista on lapsilla. Sinun täytyy ymmärtää, että ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa sairaus voi olla hyvin vaarallista vauvan terveydelle. Tyypillisten ilmenemismuotojen tapahtuessa älä lykkää haastetta asiantuntijalle. On parempi siirtää tarvittavat tutkimukset ajoissa varhaiselle diagnoosille. Noudata varotoimia vauvan suojaamiseksi mahdollisilta sairauksilta.

C-hepatiitti lapsilla

C-hepatiitti lapsilla - C-hepatiitti-viruksen aiheuttama herkkä infektio-tulehduksellinen maksavaurio Kroonisen C-hepatiitin kliininen kulku lapsilla on usein oireeton; Tyypillisiä akuutteja prosesseja leimaa asteeninen oireyhtymä, vatsakipu, kuume, pahoinvointi, oksentelu, keltaisuus. C-hepatiitin diagnoosi lapsilla perustuu kumulatiiviseen tutkimukseen, anamneesiin, funktionaaliseen maksan testaukseen, serologisiin ja PCR-tutkimuksiin sekä maksan biopsiaan. Hepatiitti C: n hoito lapsilla sisältää antiviraalista ja oireenmukaista hoitoa, interferoni-indusoijien ja immunomodulaattoreiden käyttöä, ruokavaliota.

C-hepatiitti lapsilla

C-hepatiitti lapsilla on tulehdusprosessi, joka esiintyy maksan parenhymaassa, kun se on infektoitu C-hepatiittiviruksella, joka siirtyy suoraan potilaan vereen. Hepatiitti C: tä lapsille on ominaista taipumus kroonisuuteen, kun etenee maksakirroosi, maksan vajaatoiminta ja pahanlaatuiset kasvaimet. Akuutin viruksen hepatiitin rakenteessa alle 14-vuotiailla lapsilla C-hepatiitti on noin 1% ja kroonisen viruksen hepatiitin välillä jopa 41%.

C-hepatiittivirus (HCV) on äärimmäisen vaarallinen RNA: ta sisältävä virus, joka voi pysyä pitkään (joskus elinaikana) ihmiskehossa suuren geneettisen vaihtelun, kyvyn peittää ja helposti immuunijärjestelmän valvonnan vuoksi. C-hepatiittiviruksen pääasiallinen kohde on hepatosyytit. C-hepatiittiviruksella on suora sytopaattinen vaikutus maksasoluihin, aktivoidaan autoimmuunireaktioita ja infektoitujen solujen immuunisytolyysiä, aiheuttaa nekroosia ja solukkomaisen proliferaation, sidekudoksen (fibroosin) proliferaation maksassa. C-hepatiitti-virionit voivat tunkeutua sydämen kudoksiin, aivoihin, immuunisoluihin ja aiheuttaa vakavia samanaikaisia ​​sairauksia (vaskuliitti, niveltulehdus, polymyosiitti, enkefalopatia).

C-hepatiitin syyt lapsille

C-hepatiitin lähde lapsilla on tartunnan saanut henkilö, useimmiten potilas, jolla on krooninen tartuntamuoto. Viruksen hepatiitti C: n leviämisreitit lapsilla ovat parenteraalisia ja vertikaalisia (äidistä sikiöön). Lapset ja nuoret voivat tarttua C-hepatiittivirukseen suoralla kosketuksella infektoituneen veren tai sen verituotteiden kanssa. C-hepatiittia sairastavien lasten infektiot voivat esiintyä useiden lääketieteellisten leikkausten ja injektioiden, hemodialyysin, hammashoidon (huonosti steriloitujen lääketieteellisten instrumenttien uudelleenkäytön), elinsiirron, verensiirron ja verituotteiden verensiirron (plasman, fibrinogeenin, hemofiliaa sairastavien lasten verensiirron) yhteydessä. Hepatiitti C: n esiintyvyys huumeidenkäyttäjien keskuudessa on suuri, koska saastuneita ruiskuja käytetään toistuvasti huumeita pistettäessä.

C-hepatiittiviruksen perinataalisen siirron tiheys (syntymähetkellä, kun lapsi läpäisee tartunnan saaneen äidin syntymäkanavan) on noin 5%. Jos raskaana olevalla naisella on samanaikainen infektio HCV: n ja HIV: n kanssa, lapsen infektioriski C-hepatiittiviruksella kasvaa 3-4 kertaa.

Hepatiitti C: n siirtyminen nuorille lapsille on mahdollista, jos hoidon aikana ei noudateta hygienian sääntöjä ja normeja, jotka liittyvät ihon vaurioitumiseen (tatuointeja, lävistyksiä); leikkausten ja hankausten kautta, kun käytetään yleisiä hygieniatuotteita (hammasharjoja, partakoneita, manikyyri- laitteita) suojaamattoman seksuaalisen kosketuksen aikana viruksen kantajan kanssa.

C-hepatiitin luokittelu lapsille

Kurssin aikana äkillinen (enintään 6 kk) ja krooninen (yli 6 kk) C-hepatiitti eristetään lapsilla. Hepatiitti C: n krooninen muoto lapsilla voi olla akuutin aloitetun taudin tulos, mutta useimmiten se kehittyy ensisijaisesti kroonisena prosessina, sillä on pitkä etenevä kurssi ja se johtaa vakavaan maksavaurioon ja sen toimintojen heikentymiseen.

Kliinisten ilmenemismuotojen luonteesta riippuen akuutissa C-hepatiitissa lapsilla voi olla tyypillisiä (mukana keltaisuus) ja epätyypillisiä (anicterisia) variantteja. Lapsilla esiintyy C-hepatiitin epätyypillistä kulkua, ja tyypillinen akuutti hepatiitti C lapsilla esiintyy yleensä lievissä ja kohtalaisissa muodoissa; erittäin harvoin taudin vakavat ja pahanlaatuiset (fulminanttiset) muodot ovat mahdollisia.

C-hepatiitin oireet lapsilla

Hepatiitti C: n piilevä (inkubointi) aika lapsilla on keskimäärin 7-8 viikkoa. Akuutti C-hepatiitti alkaa vähitellen lapsen asteno-vegetatiivisen oireyhtymän ja dyspeptisten häiriöiden kehittymisen myötä. Lapsilla todetaan vatsakivun oireyhtymä, joskus suurissa nivelissä kipu, kehon lämpötila voi nousta subfebrileihin, ulosteen värjäytymiseen ja virtsan tummentumiseen. Myrkytykseen liittyy pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä.

Lapsilla, joilla on C-hepatiitti (keltakehän ja ihon keltainen sävy), ei aina näy keltaisuutta (15–40% tapauksista); Jääkausi kestää 1 - 3 viikkoa ja on helpompaa kuin muiden parenteraalisten hepatiittien yhteydessä. Hepatiitti C: n akuutti kurssi lapsilla havaitaan 10-20%: ssa tapauksista, ja sen yleinen tulos on taudin kroonisen muodon muodostuminen.

Kroonista C-hepatiittia lapsilla voi esiintyä monta vuotta ilman kliinisesti merkittäviä oireita, joita esiintyy satunnaistarkastuksissa. Lasten suhteellisen tyydyttävässä kunnossa ja valitusten puuttuessa krooninen C-hepatiitti ilmenee hepatomegalia, 60%: lla tapauksista, joihin liittyy splenomegalia. Kolmasosa kroonista C-hepatiittia sairastavista lapsista on asteniaa, väsymystä ja extrahepaattisia oireita (telangiektasia, kapillaarit).

Huolimatta kroonisen C-hepatiitin vähäisestä ja vähäisestä aktiivisuudesta lapsilla on jatkuvaa taipumusta maksan fibroosiin (vuosi infektiosta 50%: ssa tapauksista, 5 vuoden kuluttua 87%: ssa tapauksista). Vaikka krooninen C-hepatiitti lapsilla on lievä fibroosi, on olemassa maksakirroosin riski. Akuutin C-hepatiitin komplikaatioita lapsissa ovat hepatosellulaarinen vajaatoiminta, verenvuoto, vaikea bakteeri-infektio, munuaisten vajaatoiminta.

C-hepatiitin diagnosointi lapsilla

Hepatiitti C: n diagnosoinnissa lapsissa otetaan huomioon kliinisen tutkimuksen ja epidemiologisen historian tiedot, biokemiallisten, serologisten (ELISA) ja PCR-tutkimusten tulokset, maksan biopsia.

Kaikilla hepatiitti C: tä sairastavilla lapsilla havaitaan maksan entsyymien ALT: n ja ACT: n aktiivisuuden lisääntymistä seerumissa, joissakin tapauksissa - kokonaisbilirubiinitason (suora fraktio) kasvua, protrombiinin indeksin laskua, dysproteinemiaa.

C-hepatiittiviruksen RNA esiintyy veriplasmassa 3-4 päivää infektion jälkeen (kauan ennen vasta-aineiden muodostumista). Reaaliaikainen PCR on varhaisin menetelmä C-hepatiitin diagnosoimiseksi lapsilla, mikä sallii HCV-RNA: n havaitsemisen, viruksen genotyypin ja pitoisuuden määrittämisen veressä (viruskuorma). Mitä suurempi viruksen määrä on, sitä suurempi on hepatiitti C: n ennuste ja mitä tarttuvampi potilas on. C-hepatiittiviruksen genotyyppi on luotettava ennustekriteeri infektion kehittymiselle sekä antiviraalisen hoidon kesto ja tehokkuus. Useimmiten lapset, joilla on krooninen taudin muoto, hepatiitti C -viruksen genotyyppi 1b erottuu, jolle on ominaista 90% krooninen infektio, vakavampi kurssi, pienempi prosenttiosuus jatkuvasta hoidosta.

Serologinen tutkimus (ELISA) lapsilla antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa C-hepatiittimerkkien läsnäolon - spesifisten proteiinien vasta-aineet (anti-HCV-ydin, -NS3, -NS4, -NS5), määrittää virusinfektion (anti-HCV IgM) vakavuus ja aktiivisuus, taudin vaihe, infektion kesto (anti-HCV IgG avidity).

Lasten hepatiitti C on erotettava muista viruksen hepatiitista, pääasiassa B-hepatiitista, hemolyyttisestä taudista, angiokolekystiitista, obstruktiivisesta keltaisuudesta.

Hepatiitti C -hoito lapsilla

Hepatiitti C -hoidon yleiset periaatteet lapsilla ovat samankaltaisia ​​kuin muiden virusten hepatiitti, ja niihin sisältyy sängyn lepo, terapeuttinen ruokavalio ja oireenmukaiset korjaustoimenpiteet.

Hepatiitti C: n hoito lapsilla on tarkoitettu estämään tartunnan akuutin muodon krooninen muoto ja vaikuttamaan kehittyneeseen krooniseen prosessiin. Kroonista C-hepatiittia sairastavilla lapsilla rekombinantti-interferoni-alfa (IFN-) -valmisteita käytetään rektaalisten peräpuikkojen ja parenteraalisten muotojen muodossa. Hepatiitti C: n hoito lapselle valitaan yksilöllisesti. Hepatiitti C: n hoidossa 3 - 17-vuotiailla lapsilla, joilla ei ole vasta-aiheita, monoterapiaa tai yhdistelmää yhdistelmä-IFN--lääkkeitä ribaviriinin tai rimantadiinin kanssa (yli 7-vuotiaille lapsille) on määrätty. Myös induktorit (meglumiiniakridoniasetaatti) ja immunomodulaattorit (karjan kateenkorvan uutteet) on määrätty. Hepatiitti C: n hoidon kesto lapsilla riippuu monista tekijöistä ja vaihtelee 24 - 48 viikossa.

C-hepatiitin ennustaminen ja ehkäisy lapsilla

Viruksen hepatiitti C: n ennuste lapsilla on vaihteleva. Lasten akuutti muoto voi johtaa täydelliseen toipumiseen, joka tapahtuu hitaasti (noin vuosi) tai johtaa krooniseen prosessiin, joka kestää useita vuosikymmeniä ja johtaa maksakirroosin ja hepatosellulaarisen karsinooman kehittymiseen.

Hepatiitti C: n erittäin vakavien ja pahanlaatuisten muotojen kuolema on mahdollista.

Ei-spesifiset toimenpiteet virusperäisen C-hepatiitin ehkäisemiseksi lapsissa sisältävät vastasyntyneiden perinataalisen infektion ehkäisemisen, kertakäyttöisten ja steriilien uudelleenkäytettävien lääketieteellisten instrumenttien käytön, verenluovuttajien perusteellisen tutkimisen ja verituotteiden testauksen, henkilökohtaisen hygienian ja huumeriippuvuuden torjunnan.